Operace jaterní echinokokózy (marsupializace, cystektomie, echinokocecektomie, resekce jater)

28. dubna 2017, 19:38 Odborné články: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

Toto chronické onemocnění je způsobeno parazity, kteří infikují zvířata a lidi. Echinokokóza jater je provokována tasemnicemi. Echinococcus vajíčka pronikají a množí se v tkáních vnitřních orgánů, často přetrvávají na játrech a tvoří tam nádory. Počet a velikost hydatidových cyst závisí na počtu larev parazitů, které pronikly do lidského těla. Echinokokóza je charakterizována dlouhým asymptomatickým obdobím po závažném průběhu onemocnění. Distribuován v jižních zemích s nízkou hygienicko-epidemiologickou životní úrovní.

Příčiny infekce

Příčiny infekce echinokokózy:

  • Nedodržování základních hygienických norem. Echinococcus vektory - zbloudilí psi. Všimněte si, že domácí zvířata někdy nesou larvy parazitů v srsti.
  • Pitná voda z přírodních zdrojů.
  • Jíst nemyté ovoce, bobule a zeleninu.
  • Lov Člověk se nakazí při řezání jatečně upravených těl, vajíčka echinococcus infikují vnitřní orgány divokého zvířete.
  • Spotřeba kontaminovaného masa bez jeho předchozího zpracování.
Zpět na obsah

Příznaky onemocnění

Po infekci se příznaky objeví po určité době, doba inkubace trvá od měsíce do několika let. Často jsou cysty nalezeny náhodou při diagnostice jiných onemocnění. Pacient se obává slabosti, bolesti hlavy, svědění, pálení žáhy, ztráty chuti k jídlu, kopřivky, nevolnosti, průjmu.

Existují dvě formy této parazitární nemoci:

  1. Hydatid (cystický). Projevuje se ve formě larválního nebo cystického vývoje. Příznaky se objeví, když cysta dosáhne významné velikosti. Vzhledem k mechanickým účinkům se zduřelé játra a nejbližší orgány zdají být matnými bolestmi pod pravou hypochondrií nebo na hrudi. Pacient často trpí průjmem a alergickými projevy na kůži - to je reakce těla na přítomnost živého parazita v něm. S pocitem jater je cítit nádor ve tvaru kulatiny.
  2. Alveolis. Hlavním příznakem je zvýšení jater v důsledku vývoje novotvaru. U většiny pacientů dochází ke zvýšení sleziny, žloutenky a zhoršené funkce jater. V této formě echinokokózy může být vyžadována transplantace jater.
Zpět na obsah

Fáze echinokokózy

Projev příznaků závisí na stupni vývoje echinokokózy v lidském těle:

  • První fáze nemá žádné příznaky.
  • Druhou fází je zvýšení cysty, doprovázené celkovou slabostí, nevolností a zvracením, nedostatkem chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti.
  • Třetí etapa je výrazný projev symptomů, vajíčka parazita se množí a pohybují se do zdravých orgánů. Echinokoky jater s průtokem krve se mohou pohybovat do mozku a kostní tkáně, způsobit infekci plic.
Poté, co vajíčka echinococcus vstoupí do lidského těla, se červi vylíhnou, projdou tělem krevním oběhem a infikují orgány. Zpět na obsah

Vývojový cyklus echinokoků v lidském těle

Lidská infekce se vyskytuje v důsledku konzumace vajec z parazitů. Po tom, pod vlivem žaludeční šťávy, se stěny vajíček rozpouští, vylíhlé parazity pronikají do krevního oběhu a přes systém portální žíly vstupují do jater a někdy do plic. U pacienta se v játrech vytvoří exkrece, která rychle roste a může dosáhnout velkých velikostí. Horní stěna růstu je chitin pochva, její tloušťka může dosáhnout 1 centimetr a rostou do jater. Vnitřní obal bubliny vytváří kapalinu, do které je naplněna. Dcera poroste se objeví uvnitř, hydatid písek je tvořen v nich. Velikost nádoru ovlivňuje závažnost onemocnění, počet cyst se může zvýšit desetinásobně. Velké nádory vyvíjejí tlak na játra, portální žílu, žlučník, což způsobuje pacientovi nepohodlí a bolest.

Komplikace

Nedostatečná léčba vyvolává závažné komplikace:

  • vnitřní krvácení;
  • anafylaktický šok;
  • cirhóza jater;
  • šíření parazita do zdravých orgánů;
  • alergie;
  • paralýza;
  • ztráta zraku;
  • perforace cysty ve volném prostoru.

Diagnostika jaterní echinokokózy

Pro stanovení přesné diagnózy, lékař studuje historii onemocnění, zkoumá sliznice, cítí břišní dutinu, zkoumá stav kůže pacienta. Výsledky tohoto vyšetření pomohou určit stadium onemocnění. Onemocnění je diagnostikováno laboratorními a instrumentálními skupinami metod.

  1. obecný a biochemický krevní test;
  2. analýza moči;
  3. imunologické testy (Katszoniho reakce - alergický test s antigenem echinococcus);
  4. analýza sputa.
  1. Ultrazvuk jater - ukazuje lokalizaci cysty, pomáhá určit objem a počet růstů;
  2. MRI (magnetická rezonance) - pomáhá detekovat patologické změny v měkkých tkáních;
  3. počítačová tomografie jater - určuje velikost a hustotu nádoru;
  4. biopsie - intravitální odstranění částice orgánu za účelem diagnózy;
  5. laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný na vnitřních orgánech přes malý otvor.

Léčba parazitických onemocnění

Léčba jaterní echinokokózy by měla zahrnovat celou řadu léčebných prostředků. Ze stravy by měly být vyloučeny mastné potraviny, stejně jako kořeněné a smažené, používat snadno stravitelné bílkoviny, obohatit potraviny o vitamíny a minerály. Použití protizánětlivých léků je neúčinné, ale zabraňuje parazitům v poškození zdravých orgánů.

Chirurgický zákrok je nejúčinnějším způsobem léčby echinokokózy jater. Operace mohou být následující:

  • radikál - odstranění nádoru spolu s postiženou oblastí jater;
  • podmíněně radikálový - odstraněn je pouze novotvar, operovaná oblast je ošetřena dezinfekčními prostředky;
  • paliativní - zlepšit celkový stav pacienta;
  • odstranění následků - provádí se za přítomnosti komplikací.

Nehledejte jednoduché způsoby, jak bojovat s parazitem, ujistěte se, že jdete na konzultaci s lékařem. Pro echinokokózu jater vám tito lékaři pomohou:

Operace odstranění cysty

Echinokokcektomie je běžným a účinným způsobem léčby echinokokózy. Pro nalezení místa růstu se provede ultrazvuk, poté se cysta propíchne a její vnitřní obsah se odsaje, cysta se odstraní spolu s vnějšími a vnitřními membránami. Tato metoda zabraňuje reprodukci parazitních larv. Po odstranění nádoru se vláknitá membrána ošetří speciálním činidlem a sešívá. Pokud se shell nemůže sešit - použijte tamponádu.

Tradiční metody léčby

Je důležité vědět, že echinokokóza je léčena lidovými metodami pouze v první fázi průběhu onemocnění. Populární recepty jsou nejlepší pro prevenci parazitů. Existuje mnoho receptů, které pomáhají v boji proti echinokokóze. Zde jsou některé z nich:

Voda se strouhanou kůrou citrusů, opilá ráno, zabrání infekci echinokokem.

  • Pijte půl sklenice vody každé ráno s lžičkou drcené citrónové kůry zředěné v něm.
  • Bylinná sbírka březových pupenů, lístky máty a nesmrtelníků. 1,5 lžíce sběru se nalije 300 ml vroucí vody a nechá se asi hodinu. Po dobu 2 týdnů užívejte tuto infuzi 100 ml 3krát denně.
  • Smíchejte lžíci tyčinky se sklenicí vařené vody a nechte 2 hodiny. Pijte tuto infuzi 4krát denně před jídlem.

Argumentoval, že ve stavu embryo echinokokózy nesnáší černý pepř hrášek, křen, česnek, ředkvičky a hořčičná semena. Je však třeba mít na paměti, že porážka lidského echinokoku se často vyskytuje kvůli zvířatům, proto chrání sebe a své domácí mazlíčky. Sledujte hygienu po kontaktu se zvířaty nebo po kontaktu s jejich výkaly.

Prevence

Zabránit vstupu parazita a jeho vajec do lidského těla:

  • sledovat hygienu, zejména po kontaktu s toulavými psy;
  • před jídlem si umyjte ruce mýdlem;
  • pravidelně kontrolovat, zda vaše práce souvisí se zemědělstvím;
  • používat pouze tepelně ošetřené maso;
  • nepijte vodu z nádrží;
  • mytí bobulí, ovoce a zeleniny před jídlem.

Echinokokózu jater lze překonat včasnou a vysoce kvalitní léčbou, avšak pokud je zjištěna v pozdějších stadiích vývoje, i při cílené léčbě, významně se snižuje kvalita vitální aktivity. V dějinách medicíny se vyskytly případy úmrtí způsobené touto parazitární nemocí.

Doktor Hepatitida

léčení jater

Echinococcus játra po operaci

Echinokokóza je chronické parazitické onemocnění postihující zvířata a lidi způsobené řetězcem Echinococcus granulosis (Echinococcus), který je charakterizován poškozením vnitřních orgánů, nejčastěji jater a plic, s tvorbou echinokokových cyst a vývojem závažných funkčních poruch postižených orgánů.

Hlavní mechanismus lidské infekce - alimentární, kontaktní - domácnost. Lidská infekce se vyskytuje kontaktem se zvířaty zvířat - majiteli hlístů (často psi), při sbírání bobulí a bylin, pitné vody z kontaminovaných zdrojů, konzumace zeleniny a ovoce kontaminovaného výkaly konečného majitele (například psi).

Citlivost je univerzální, nicméně jednotlivci v určitých profesích nebo životních stylech spojených s chovem zvířat (pracovníci jatek, pastýři, koželužci, lovci a další) jsou vystaveni vysokému riziku.

Preventivní opatření zahrnují řadu opatření, která mají zabránit možné infekci echinokokózou. Prevence echinokokózy:

Komplex veterinárních a lékařských opatření pro echinokokózu je primárně zaměřen na identifikaci a vymýcení zdroje invaze. V souladu s oficiálními doporučeními hovoříme o snižování počtu strážných psů, jejich kontrole, registraci a odstraňování zbloudilých zvířat.

Veterinární specialisté provádějí preventivní odčervování servisních psů od prosince do dubna každých 45 dní, od května do listopadu - každých 30 dnů, zbytek - jednou za čtvrtletí. Tato opatření musí být provedena u osobních psů. Šnekování se provádí na zvláštních místech, kde se izolované výkaly shromažďují v kovové nádobě a neutralizují.

Aby se zabránilo kontaminaci psů, je nutné dodržovat pravidla porážky hospodářských zvířat a zajistit zničení postižených orgánů, jakož i zablokovat přístup psů na území zpracovatelů masa, jatek, hřbitovů skotu.

Opatření k prevenci infekce psů také zahrnují taková povinná doporučení jako: zvýšení veterinární a hygienické úrovně farem; výstavba recyklačních jám, hřbitovů skotu; dodržování pravidel skladování a přepravy mrtvol; porážka zvířat pouze na vhodných místech atd.

Lékařská opatření zahrnují identifikaci infikovaných skupin (lovců, lidí, kteří jsou v kontaktu se psi, kteří se podílejí na zpracování kožešin, výrobu kožešinových výrobků, pastevců), kteří jsou invazivní, když je vyšetřují a jsou klinicky testováni; odčervování a následné sledování. Zdravotní výchova je důležitá.

Osobní prevence echinokokózy je omezit kontakt se psy, děti si s nimi hrají, po kontaktu se zvířaty si důkladně umýt ruce, před jídlem po práci v zahradě, hraní na dvoře, v zahradě, sbírání hub, nejíst nemyté lesní plody., nepijte nepraženou vodu z přírodních nádrží.

Extrakce echinokoku je možná pouze operativně. Existuje několik způsobů provozu:

- radikální echinokocektomie, tj. úplné odstranění echinokokové cysty spolu s její vláknitou membránou,

- otevření cysty s odstraněním tekutiny, všech dceřiných puchýřů a chitinózní membrány s otřením výsledné dutiny formalínovým dezinfekčním roztokem a pevným ucpáním, vypuštěním nebo šitím.

Při otevírání echinokokové cysty je zvláštní pozornost věnována izolaci tělesných dutin a tkání z echinokokové tekutiny, protože její pronikání do dutin (břišní, hrudník atd.) Nebo na stěny rány může vést ke kontaminaci.

V každém případě operace k odstranění echinokokové cysty narušuje práci poškozeného orgánu. Je velmi důležité po operaci řádně rehabilitovat, co nejvíce obnovit funkci orgánu a zabránit rozvoji relapsu onemocnění.

Relapse echinokokózy není ve skutečnosti relapsem a často komplikací onemocnění nebo jeho chirurgické léčby:

- výsevy blízkých orgánů larvami během vpichu nebo odstranění cysty;

- prasknutí cysty s lézí okolních orgánů nebo očkování krví v těle, což může vést k rozvoji mnohočetné echinokokózy;

- neúplná detekce echinokokových cyst v operovaném nebo jiném orgánu;

- neúplné odstranění cysty nebo orgánové kapsle, technické chyby během operace;

- opakovaná infekce parazitem po chirurgické léčbě echinokokózy.

Tyto situace se v průměru vyvíjejí v 15% případů.

Co dělat po operaci echinokokózy

1. Vezměte antihelmintické léky podle schémat.

2. Rehabilitace po operacích na echinokoky trvá minimálně 2-4 měsíce (pacientovi je doporučena nemocenská dovolená po dobu zotavení).

3. Povinná zkouška 2x ročně po dobu prvních dvou let, poté jednou ročně po dobu 8-10 let:

- krev na protilátky proti echinokokům;

- testy funkce jater a biochemie krve;

- počítačová tomografie hlavy (po operaci pro echinokokózu mozku nebo v přítomnosti neurologických symptomů);

- kompletní vyšetření krve a moči;

- jiné typy vyšetření podle indikací.

4. Dodržování pravidel osobní hygieny.

5. Jíst tepelně zpracované potraviny.

6. Omezte kontakt se zvířaty, která mohou způsobit opakovanou infekci helminty, nebo striktně dodržujte hygienu po kontaktu s nimi.

7. Zdravý životní styl, zastavení kouření, alkohol, narkotika, denní těžká tělesná aktivita.

8. Po operaci jater: musíte dodržovat dietu, tabulka číslo 5a: správná výživa s vysokým obsahem bílkovin, sacharidů, vitamínů a minerálů, s výjimkou tuku, cholesterolu a hrubých vláken; užívat léky, které obnovují jaterní buňky.

9. Po operaci plic: o měsíc později se doporučují speciální dechová cvičení a cvičební terapie s cílem zlepšit ventilaci plic.

10. Po operaci echinokokózy mozku: léky, které zlepšují krevní oběh v mozku; fyzioterapie zaměřená na obnovu motorických funkcí; třídy s logopedem v rozporu s funkcí řeči; psychoterapie v rozporu s psychikou pacienta.

Co bych se měl zdržet po operaci pro echinokokózu:

- od těžké fyzické námahy po dobu 4 měsíců,

- z fyzioterapie dříve než 2 měsíce po operaci,

- ženy nechtějí otěhotnět,

- od psycho-emocionálního stresu.

do našeho telegramu

, držet krok s důležitými zprávami o medicíně

V současné době pouze chirurgická léčba může skutečně zajistit zotavení pacienta s echinokokózou. Vývoj chirurgů z minulých let byl v posledních letech dostatečně modifikován a obohacen o moderní technologie, které zajišťují úspěch zásahu.

Účelem operace echinokokózy je odstranění hydatidových cyst jejich obsahem z těla a zároveň nezanechání scolexa a dceřiných echinokokových bublin v játrech nebo v břišní dutině, což může způsobit relaps onemocnění.

Při rozhodování o povaze operace je třeba vycházet z toho, že s nekomplikovanými formami směrem ven z mateřského měchýře a vláknité kapsle chybí zárodečné elementy parazita. V komplikovaných formách mohou scolexes proniknout mimo mateřský měchýř praskliny ve vláknité kapsli. Počet mateřských váčků se může lišit, pak hovoříme o mnohočetné echinokokóze.

Radikální operace závisí na úplném odstranění mateřských vezikul s jejich obsahem a zároveň zabraňuje vniknutí embryonálních prvků (dceřiných puchýřů a scolexu) do rány a zanechání v ní.

Při echinokokóze v současném stadiu vývoje chirurgického zákroku se provádějí intervence, které lze rozdělit do následujících skupin:
- propíchnutí cysty odstraněním jejího obsahu;
- uzavřená jednostupňová echinokokotomie;
- excize parazita spolu s vláknitou kapslí, kterou někteří chirurgové nazývají pericystektomií;
- otevřená echinokokotomie;
- resekce jater.

Prakticky se nepoužívají dvoustupňové operace v moderní chirurgii echinokokózy. Výjimkou jsou případy vícečetných lézí jater a dalších dutin břišní a hrudní.

Punkci echinokokální cysty s odstraněním jejího obsahu a zavedení sklerotizujících látek lze provést u jednotlivých nekomplikovaných cyst (bez dceřiných bublin s jejich regionálním uspořádáním). Tyto zásahy jsou také prováděny z mini-přístupů. Při provádění této operace je třeba striktně sledovat, zda obsah cysty nespadá do dutiny břišní, která je plná možnosti vzniku anafylaktického šoku a relapsu onemocnění.

Uzavřená echinokokotomie je operace prakticky vyvinutá A.A. Bobrov (1894). Provádí se s jednotlivými cystami.

Otevřením břišní dutiny je nutné důkladně upravit celé játra, aby se objasnil počet a topografie cyst. Echinokoková cysta, která se objevuje na povrchu těla - tvar zaobleného tvaru s hladkým povrchem vystupujícím nad hladinu kapsle jater. Povinné vyšetření celých jater je dáno potřebou identifikovat cysty na místech obtížně přístupných - na kopuli pravého laloku, v zadních oblastech.

Po kontrole je nutné cítit obě poloviny, protože cysty, které leží v tloušťce orgánu, jsou hustší než tkáň jater. Poté, co je cysta detekována a její lokalizace je vyjasněna, je operační pole opatrně oplozeno od zbytku břišní dutiny gázovými ubrousky, aby se zabránilo kontaminaci zárodečnými prvky echinokoku. Pak položte dvě držadla na vláknitou kapsli cysty a snažte se nepropustit její stěnu.

Echinokokóza jater. Uložení držáku na stěnu cysty

Pak to můžete provést dvěma způsoby: buď po pečlivé disekci pouze vláknité kapsle se echinokokový mateřský močový měchýř zcela odstraní celým svým obsahem nebo se provede propíchnutí cysty - do cystové dutiny se nasaje jedna tekutina a 1-2 ml roztoku formalinu nebo jódové tinktury echinococcus, který se nachází v echinokokové tekutině. Snížení napětí v dutině cysty přispívá k odstranění části tekutiny během vpichu.

Echinokokotomie. Punkci cysty

Někteří autoři navrhli speciální echinokoktom, varující před průnikem tekutiny a pronikáním do rány během otevírání močového měchýře. Tento nástroj obsahuje odsávání, které brání průchodu močového měchýře během vpichu. Pak se cysta otevře v místě vpichu disekcí vláknité kapsle a obsah cysty (chitinózní membrána a dceřiné puchýře) se odstraní pomocí nástroje nebo sání.

Echinokokotomie. Pitva cysta


Echinokokotomie. Odstranění obsahu chitinózní membrány a cysty

Cysta může obsahovat velké množství dceřiných bublin a až 8-12 litrů tekutiny. Po vyprázdnění cysty podobným způsobem jako u druhé cysty. V případě těsné blízkosti cyst mezi sebou je vhodné otevřít dutinu druhé cysty ne z povrchu jater, ale z lumenu prvního vzdáleného močového měchýře přes vláknitou kapsli parazita.

Otevření druhé cysty stěnou dříve vyprázdněného močového měchýře

To zabraňuje vniknutí zárodečných buněk do volné břišní dutiny. Po vyprázdnění cysty a odstranění chininózních membrán a dceřiných echinokokových bublin by měla být dutina ošetřena dezinfekčním roztokem, který zabije parazit. Studie ukázaly, že v komplikovaných formách echinokokózy se v tloušťce vláknité kapsle tvoří praskliny, kterými může scolex pronikat do tkáně jater.

Scolex ve stěně vláknité kapsle. Mikrofotografie Hematoxylin-eosin. X 200

V této souvislosti B.I. Po částečné excizi vláknité kapsle Alperovich navrhl, aby zbývající části vláknité kapsle byly podrobeny kryodestrukci, aby se zničily zárodečné elementy, které jsou přítomny v její tloušťce.

Další taktikou chirurga s uzavřenou echinokokotomií je maximalizace okluze zbývající dutiny. Nejvhodnější částečná excize vláknité kapsle v úsecích, kde se nachází na povrchu jater. Zbývající části jsou podrobeny uzavření s několika nodálními nebo kabelkovými stehy.

Uzavření vláknité kapsle po echinokokotómii

Stěny dutiny můžete přišívat v několika podlažích a pomocí nástroje jej přišroubovat do lumenu. VA Vishnevsky (1965) navrhl částečně resekovat přebytečné okraje dutiny, otočit to do koryta-formoval jeden. Tato technika je použitelná, když cysta leží blízko okraje jater. Zbývající dutina cysty může být odstraněna vyplněním žlázou na noze.

Tamponáda s epidermis cyst po echinokokotomii

Tato technika je vhodná, ale není použitelná pro velmi velké cysty nebo jizevnaté vrásky omentum. S příchodem moderních biologických lepidel byly přijaty návrhy na adhezivní uzavření dutin po odstranění hydatidních cyst v játrech. Tato technika si také zaslouží pozornost, protože umožňuje odstranit zbývající dutinu v játrech.

Po uzavřené echinokokotóze může být břišní dutina pevně sešita. Je třeba poznamenat, že řada chirurgů navrhuje nahradit termín „uzavřená echinokokotomie“ termínem „echinokokceaktomie“, protože během této intervence se z jater odstraní parazitní cysta. Vezmeme-li v úvahu skutečnost, že termín „echinokokotomie“ je dlouhodobě používán, domníváme se, že tento termín by měl být ponechán, i když název operace „echinokocektomie“ přesněji definuje podstatu zákroku.

Uzavřená jednostupňová echinokokotomie je poměrně běžnou operací. Mnoho chirurgů to považuje za operaci volby echinokokózy jater. Při pečlivém provedení zásahu a aplikace techniky částečné excize vláknité kapsle a odpovídající léčby jejích zbývajících oddělení s tamponádou s omentem nebo šitím zbývající dutiny, operace zaručuje zotavení pacienta s nízkou pravděpodobností recidivy onemocnění.

V případě, že se chirurg setká s velkou cystou s mnoha zátokami a výrůstky během operace a v době, kdy je operace dokončena, není si jistý, zda jsou zárodečné buňky parazita zcela odstraněny, stejně jako v případech, kdy je absces cysty s výrazným celkovým zánětlivým účinkem. reakce je nutné provést otevřenou echinokokotomii.

Po odstranění chininózních membrán, obsahu cysty a zpracování dutiny jsou její okraje lemovány k okrajům rány. Je třeba vzít v úvahu dva body. Místo fixace cystové stěny na břišní stěnu by mělo odpovídat přibližně její poloze a nemělo by vytvářet obtíže s odtokem obsahu.

Otevřená echinokokotomie

Incize stěny vláknité kapsle by neměla být příliš malá. Malé řezy cystové stěny neposkytují dostatečný odtok, vedou k zpoždění obsahu v dutině a neuspokojivému průběhu pooperačního období. Dutina cysty po otevření echinokokotomie by se měla léčit sekundárním napětím zdola. Po fixaci okrajů cystové stěny na peritoneum je dutina naplněna gázovými tampony. Odvodnění cystových zkumavek lze použít za podmínek pooperačního období aktivního po aspiraci.

Exprese parazitické cysty s vláknitou tobolkou (pericystektomií) byla prokázána u komplikovaných forem echinokokózy, zejména při významné kalcifikaci vláknité kapsle parazita. Tento zásah byl proti B.C. Semenov (1950) a O.B. Milonov (1972), který citoval fakt významného krvácení v excizi echinokokové cysty pomocí vláknité kapsle v důsledku těsných srůstů tkáně jater kapsulou a velkým počtem cév po obvodu cysty ve prospěch jejich názoru.

Nicméně, V.A. Višnevsky a V.A. Kubyshkin rozumně chrání tento zásah, argumentovat, že s významnými kalcifikace kapslí, dutina vlevo po echinococotomy se hojí dlouho. Úplné odstranění cysty s vláknitou kapslí je radikálnější intervencí, protože spolehlivěji zabraňuje opakování onemocnění a moderní metody hemostázy během operace umožňují zákrok s minimální ztrátou krve. To je zajištěno použitím ultrazvukového aspirátoru během operace, amplifikace argonu a ořezávání cév po obvodu cysty. Autoři získali s tímto zásahem dobré výsledky.

Resekce jater pro echinokokózu je nejradikálnější operací, která poskytuje pacientovi kompletní vyléčení a poskytuje nejlepší záruku proti výskytu recidivy onemocnění. Příznivci resekce jater pro echinokokózu jsou GI. Verona (2005) a V.A. Zhuravlev (2005). B.I. Alperovich, vzhledem ke složitosti resekce jater a nízké dostupnosti této intervence pro širokou škálu chirurgů, argumentuje, že resekce jater pro echinokokózu by měla být prováděna na okrajovém místě cysty - v případech, kdy parazitická cysta zaujímá celou nebo polovinu jater, s více cysty a relapsy echinokokózy.

Tato operace by měla být prováděna ve specializovaných zařízeních a velkých hepatologických centrech. Uzavřená echinokokotomie za výše uvedených podmínek umožňuje ve většině případů získat pozitivní výsledky s minimálním rizikem.

Nelze obejít otázku povahy resekce jater v echinokokóze. Někteří autoři (B.C. Shapkin, GI Verona) považují za účelné provést anatomickou resekci jater v případě echinokokózy. B.I. Alperovich označuje atypickou resekci jako operaci volby, s výjimkou případů, kdy patologický proces zabírá celý orgán nebo jeho polovinu.

Důvody tohoto závěru jsou následující: není třeba provádět resekci daleko od okraje parazitické cysty, protože neovlivněná část jater je obvykle mírně modifikována a taková resekce umožňuje odstranit pouze změněné části jaterní tkáně. Vyvinutá technika resekce jater vám umožní úspěšně resekovat nezbytné části těla téměř jakéhokoliv objemu.

Echinokokóza jater. Resekce pravého laloku. Macrodrug

Typické operace pro echinokokózu jsou ve většině případů příležitostí k vyléčení pacienta a prevenci opakování onemocnění.

U některých komplikací se může povaha zákroku lišit. Tyto případy zahrnují hnisání cysty, průlomy v dutinách břišní a pleurální a fistulu žlučníku.

Při hnisání cysty jako abscesu jater pacient potřebuje urgentní chirurgický zákrok, který spočívá v otevření, vyprázdnění a vypuštění dutiny cysty. V tomto případě se operace provádí jako otevřená echinokokotomie.

Když cysta prorazí žlučovým traktem, je pacientovi indikován nouzový chirurgický zákrok. Jeho charakter je dán povahou poškození žlučových cest, velikostí a umístěním cysty v játrech a stavem pacienta. Druhá možnost je často rozhodující při určování objemu nadcházející operace.

V případě vážného stavu pacienta je operace omezena na choledochotomii s vnější drenáží žlučového traktu, aby se zajistil tok žluči a aby bylo možné umývat žlučovody ze zbytků chitinózních membrán parazita, které nebyly během operace odstraněny. Někteří autoři navrhují odvodnění kanálů prostřednictvím otevřené hydatidové cysty, což naznačuje, že účinek této operace je podobný předchozímu účinku.

V případech, kdy to pacientův stav dovoluje, by měla být provedena uzavřená echinokokotomie a po choledochotomii by měly být membrány a dceřiné močové měchýře vyjmuty ze žlučových cest a pak vypuštěny. Pokud jsou dostatečně velké biliární píštěle, měly by být šity. Kromě obvyklých stehů se k odstranění píštělí používá plazmatický skalpel. Průlomová hydatidová cysta v žlučových cestách je nebezpečná komplikace. Úmrtnost s ním je spojena s rozvojem hnisavé cholangitidy, biliární peritonitidy, krvácení a byla 25-47%. Využívání moderních technik s touto komplikací významně snížilo úmrtnost.

Průlom echinokokové cysty v pleurální nebo břišní dutině také vyžaduje urgentní chirurgický zákrok spočívající v torakolaparotomii nebo laparotomii a pečlivém WC odpovídající dutiny s promytím antiseptickým roztokem, odstraněním dceřiných cyst a echinokokového písku a odvodem pleurální dutiny nebo břišní dutiny. Vypuklá cysta v játrech se léčí podle pravidel popsaných výše. Výsledek těchto intervencí závisí na klinické formě komplikace.

Přítomnost žlučové bronchiální píštěle je také absolutní indikací pro operaci, ale zpravidla se neprovádí naléhavě. Možná krátká doba přípravy pacienta. Doporučuje se použít transtorakální přístup k píštěle, který pomáhá předcházet řadě komplikací (asfyxie atd.). Použití předoperačního zapečetění fistuly bronchoskopem pomáhá snížit možnost těchto komplikací.

AV. Doporučuje se transtorakální přístup při chirurgickém zákroku u cholelchiální píštěle Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) a B.I. Alperovich (1972). Povaha zásahu je také odlišná. L.I. Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) dodržuje radikální taktiku a snaží se resekci postižené plicní a radikální operace na játrech. R.A. Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) je omezen pouze šitím fistuly a tamponády rány.

S.D. Popov a N.N. Gurin (1964) provedl pouze pitvu a tamponádu hnisavé dutiny. B.I. Alperovich považuje za nedostatečné jednoduše oddělit fistulu bez šití díry v průdušce nebo resekci plic, protože obvykle vede k relapsu. Chirurgickou operaci zvažuje pro šití fistuly nebo resekci plicní a cystové echinokokotomie v játrech.

Použití kryochirurgických technik otevřelo nové perspektivy v chirurgické léčbě echinokokózy. Stal se možný zánět jater. Kryodestruktivní léčba dutin po echinokokotomii také přinesla pozitivní výsledky a spolehlivě zabraňuje opakování onemocnění.

Kryodestrukce vláknité kapsle v echinokokotómii

Navržená technika kryochirurgické léčby parazitních dutin během echinokokotomie s následnou tamponádou s omentem umožňujícím dosáhnout pozitivních výsledků u všech operovaných pacientů (1972) indikuje počet od 1 do 3%. Všichni autoři zároveň poznamenávají, že výsledky resekcí jater a uzavřených echinokokotomií jsou významně lepší než operace s vnější drenáží cyst. To je pochopitelné, protože v současné době se operace s drenáží cyst provádějí zpravidla s komplikovanými formami onemocnění s poruchou funkce jater.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby echinokokózy jsou dobré. Po radikálních operacích se většina pacientů vrátí do práce. Onemocnění však vyvolává relapsy, jejichž četnost se velmi liší. L.V. Poluektov a kol. (1997) se domnívají, že relapsy se vyskytují v 8–36%, a F.G. Nazyrov a F.A. Ilkhamov (2005) - ve 14,7% případů.

Relapsy se mohou objevit jak v prvních letech po operaci, tak po 3-5 a dokonce 10 letech po operaci. I.Ya. Deineka věří, že relapsy jsou způsobeny:
- neúplné odstranění dceřiných bublin z dutiny vláknité kapsle;
- ponechání bez povšimnutí během operace cyst;
- výsev břišní dutiny a chirurgické rány prasknutím cysty;
- opakovaná invaze embryí parazitů, pokud je pacient v nepříznivých epidemiologických podmínkách;
- technické chyby provozu.

Při analýze všech uvedených možností lze konstatovat, že žádný z nich nemá skutečný relaps onemocnění. Vše, co je považováno za opakování echinokokózy, není nic jiného, ​​jako výsledek neúplné revize jater (opuštění cyst) nebo reinvaze pacienta s echinokokem.

Radikální odstranění mateřského měchýře echinokoku s dodržením všech opatření proti šíření nebo zanechání nevydaných bublin zajišťuje úspěch operace. V naší klinice je velký význam pro dosažení radikalismu intervence věnováno použití kryochirurgického vybavení při operacích, zejména kryodestrukci vláknité kapsle při realizaci uzavřené echinokokotomie.

Léčba echinokokózy dlouhodobě přitahovala pozornost výzkumných pracovníků. Skutečné výsledky byly získány pouze v posledních letech. V roce 1951 K. Garcia použil timol k léčbě pacientů s echinokokózou a získal povzbudivé výsledky. Tuto metodu pak použili jiní autoři.

Od roku 1996 klinika začala užívat lék albendazol, který byl používán jak pro léčbu relapsu po chirurgických zákrocích, tak jako nezávislý způsob léčby. Albendazol a jeho deriváty se používají k léčbě. Léčivo je předepsáno 10-20 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně. Průběh léčby trvá 30 dní a po 15 dnech se opakuje.

K vyléčení pacienta je třeba 3-5 kurzů. Léčba léky se používá jako doplněk k operaci k prevenci opakování onemocnění a u pacientů, kteří nejsou k dispozici pro operaci v důsledku závažnosti současných onemocnění. Účinnost léčby alendazolovou echinokokózou jater a plic je 40-70%.

Provádění rozsáhlých preventivních opatření k prevenci echinokokózy, jakož i osobní hygieny v kombinaci se sanitární propagandou vedlo k výraznému snížení výskytu echinokokózy v naší zemi, Itálii, Řecku a dalších zemích.

Prevence onemocnění spočívá ve státní a osobní prevenci. Státní prevence echinokokózy je vyhlášený zákaz porážky zvířat v domácnostech (ovce, prasata, krávy). Porážka by měla být prováděna pouze v závodech na zpracování masa nebo ve veterinárních zařízeních pod dohledem veterinárních pracovníků s porážkou orgánů postižených echinokokem. Ty by měly být zničeny spálením nebo pohřbem s povinným ošetřením bělicím prostředkem.

Dopad na konečné majitele parazita zahrnuje chytání zbloudilých psů a povinné odčervení služebních a domácích zvířat dvakrát ročně. Osobní prevence spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny, zejména po rozhovoru se psy.

Prognóza pro echinokokózu je poměrně příznivá s včasnou diagnózou a chirurgickou léčbou pomocí anti-relapsové léčby albendazolem.

Toto chronické onemocnění je způsobeno parazity, kteří infikují zvířata a lidi. Echinokokóza jater je provokována tasemnicemi. Echinococcus vajíčka pronikají a množí se v tkáních vnitřních orgánů, často přetrvávají na játrech a tvoří tam nádory. Počet a velikost hydatidových cyst závisí na počtu larev parazitů, které pronikly do lidského těla. Echinokokóza je charakterizována dlouhým asymptomatickým obdobím po závažném průběhu onemocnění. Distribuován v jižních zemích s nízkou hygienicko-epidemiologickou životní úrovní.

Červi - velká hrozba pro lidské zdraví, protože infikují vnitřní orgány a otráví tělo odpadními produkty.

Příčiny infekce echinokokózy:

  • Nedodržování základních hygienických norem. Echinococcus vektory - zbloudilí psi. Všimněte si, že domácí zvířata někdy nesou larvy parazitů v srsti.
  • Pitná voda z přírodních zdrojů.
  • Jíst nemyté ovoce, bobule a zeleninu.
  • Lov Člověk se nakazí při řezání jatečně upravených těl, vajíčka echinococcus infikují vnitřní orgány divokého zvířete.
  • Spotřeba kontaminovaného masa bez jeho předchozího zpracování.

Po infekci se příznaky objeví po určité době, doba inkubace trvá od měsíce do několika let. Často jsou cysty nalezeny náhodou při diagnostice jiných onemocnění. Pacient se obává slabosti, bolesti hlavy, svědění, pálení žáhy, ztráty chuti k jídlu, kopřivky, nevolnosti, průjmu.

Existují dvě formy této parazitární nemoci:

  1. Hydatid (cystický). Projevuje se ve formě larválního nebo cystického vývoje. Příznaky se objeví, když cysta dosáhne významné velikosti. Vzhledem k mechanickým účinkům se zduřelé játra a nejbližší orgány zdají být matnými bolestmi pod pravou hypochondrií nebo na hrudi. Pacient často trpí průjmem a alergickými projevy na kůži - to je reakce těla na přítomnost živého parazita v něm. S pocitem jater je cítit nádor ve tvaru kulatiny.
  2. Alveolis. Hlavním příznakem je zvýšení jater v důsledku vývoje novotvaru. U většiny pacientů dochází ke zvýšení sleziny, žloutenky a zhoršené funkce jater. V této formě echinokokózy může být vyžadována transplantace jater.

Projev příznaků závisí na stupni vývoje echinokokózy v lidském těle:

  • První fáze nemá žádné příznaky.
  • Druhou fází je zvýšení cysty, doprovázené celkovou slabostí, nevolností a zvracením, nedostatkem chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti.
  • Třetí etapa je výrazný projev symptomů, vajíčka parazita se množí a pohybují se do zdravých orgánů. Echinokoky jater s průtokem krve se mohou pohybovat do mozku a kostní tkáně, způsobit infekci plic.

Poté, co vajíčka echinococcus vstoupí do lidského těla, se červi vylíhnou, projdou tělem krevním oběhem a infikují orgány.

Lidská infekce se vyskytuje v důsledku konzumace vajec z parazitů. Po tom, pod vlivem žaludeční šťávy, se stěny vajíček rozpouští, vylíhlé parazity pronikají do krevního oběhu a přes systém portální žíly vstupují do jater a někdy do plic. U pacienta se v játrech vytvoří exkrece, která rychle roste a může dosáhnout velkých velikostí. Horní stěna růstu je chitin pochva, její tloušťka může dosáhnout 1 centimetr a rostou do jater. Vnitřní obal bubliny vytváří kapalinu, do které je naplněna. Dcera poroste se objeví uvnitř, hydatid písek je tvořen v nich. Velikost nádoru ovlivňuje závažnost onemocnění, počet cyst se může zvýšit desetinásobně. Velké nádory vyvíjejí tlak na játra, portální žílu, žlučník, což způsobuje pacientovi nepohodlí a bolest.

Nedostatečná léčba vyvolává závažné komplikace:

  • vnitřní krvácení;
  • anafylaktický šok;
  • cirhóza jater;
  • šíření parazita do zdravých orgánů;
  • alergie;
  • paralýza;
  • ztráta zraku;
  • perforace cysty ve volném prostoru.

Pro stanovení přesné diagnózy, lékař studuje historii onemocnění, zkoumá sliznice, cítí břišní dutinu, zkoumá stav kůže pacienta. Výsledky tohoto vyšetření pomohou určit stadium onemocnění. Onemocnění je diagnostikováno laboratorními a instrumentálními skupinami metod.

  1. obecný a biochemický krevní test;
  2. analýza moči;
  3. imunologické testy (Katszoniho reakce - alergický test s antigenem echinococcus);
  4. analýza sputa.
  1. Ultrazvuk jater - ukazuje lokalizaci cysty, pomáhá určit objem a počet růstů;
  2. MRI (magnetická rezonance) - pomáhá detekovat patologické změny v měkkých tkáních;
  3. počítačová tomografie jater - určuje velikost a hustotu nádoru;
  4. biopsie - intravitální odstranění částice orgánu za účelem diagnózy;
  5. laparoskopie je chirurgický zákrok prováděný na vnitřních orgánech přes malý otvor.

Léčba jaterní echinokokózy by měla zahrnovat celou řadu léčebných prostředků. Ze stravy by měly být vyloučeny mastné potraviny, stejně jako kořeněné a smažené, používat snadno stravitelné bílkoviny, obohatit potraviny o vitamíny a minerály. Použití protizánětlivých léků je neúčinné, ale zabraňuje parazitům v poškození zdravých orgánů.

Chirurgický zákrok je nejúčinnějším způsobem léčby echinokokózy jater. Operace mohou být následující:

  • radikál - odstranění nádoru spolu s postiženou oblastí jater;
  • podmíněně radikálový - odstraněn je pouze novotvar, operovaná oblast je ošetřena dezinfekčními prostředky;
  • paliativní - zlepšit celkový stav pacienta;
  • odstranění následků - provádí se za přítomnosti komplikací.

Nehledejte jednoduché způsoby, jak bojovat s parazitem, ujistěte se, že jdete na konzultaci s lékařem. Pro echinokokózu jater vám tito lékaři pomohou:

  • gastroenterolog;
  • lékař infekčních onemocnění;
  • hepatolog;
  • chirurg.

Echinokokcektomie je běžným a účinným způsobem léčby echinokokózy. Pro nalezení místa růstu se provede ultrazvuk, poté se cysta propíchne a její vnitřní obsah se odsaje, cysta se odstraní spolu s vnějšími a vnitřními membránami. Tato metoda zabraňuje reprodukci parazitních larv. Po odstranění nádoru se vláknitá membrána ošetří speciálním činidlem a sešívá. Pokud se shell nemůže sešit - použijte tamponádu.

Je důležité vědět, že echinokokóza je léčena lidovými metodami pouze v první fázi průběhu onemocnění. Populární recepty jsou nejlepší pro prevenci parazitů. Existuje mnoho receptů, které pomáhají v boji proti echinokokóze. Zde jsou některé z nich:

Voda se strouhanou kůrou citrusů, opilá ráno, zabrání infekci echinokokem.

  • Pijte půl sklenice vody každé ráno s lžičkou drcené citrónové kůry zředěné v něm.
  • Bylinná sbírka březových pupenů, lístky máty a nesmrtelníků. 1,5 lžíce sběru se nalije 300 ml vroucí vody a nechá se asi hodinu. Po dobu 2 týdnů užívejte tuto infuzi 100 ml 3krát denně.
  • Smíchejte lžíci tyčinky se sklenicí vařené vody a nechte 2 hodiny. Pijte tuto infuzi 4krát denně před jídlem.

Argumentoval, že ve stavu embryo echinokokózy nesnáší černý pepř hrášek, křen, česnek, ředkvičky a hořčičná semena. Je však třeba mít na paměti, že porážka lidského echinokoku se často vyskytuje kvůli zvířatům, proto chrání sebe a své domácí mazlíčky. Sledujte hygienu po kontaktu se zvířaty nebo po kontaktu s jejich výkaly.

Zabránit vstupu parazita a jeho vajec do lidského těla:

  • sledovat hygienu, zejména po kontaktu s toulavými psy;
  • před jídlem si umyjte ruce mýdlem;
  • pravidelně kontrolovat, zda vaše práce souvisí se zemědělstvím;
  • používat pouze tepelně ošetřené maso;
  • nepijte vodu z nádrží;
  • mytí bobulí, ovoce a zeleniny před jídlem.

Echinokokózu jater lze překonat včasnou a vysoce kvalitní léčbou, avšak pokud je zjištěna v pozdějších stadiích vývoje, i při cílené léčbě, významně se snižuje kvalita vitální aktivity. V dějinách medicíny se vyskytly případy úmrtí způsobené touto parazitární nemocí.

Jaterní echinokoky zůstávají běžným parazitickým onemocněním. Světová zdravotnická organizace a Epizodic Bureau International zahrnuly echinokokózu do seznamu chorob, které vyžadují radikální eradikaci. Na II. Světovém kongresu Asociace nemocných s Hepatopankreatobiliární chirurgií, který se konal v roce 1996 v Itálii, bylo zjištěno, že echinokokóza byla poražena na Islandu, v Anglii, Holandsku, Norsku a v Severní Americe. Nicméně, v mnoha zemích (Jižní Amerika, Španělsko, Itálie, Bulharsko, Chorvatsko, Kazachstán) včetně Ruska, echinokoky jater nemají tendenci klesat.

Hydrochidní (jednokomorová) echinokokóza nebo jednoduše "echinokokóza" je způsobena hlístem Echinococcus granulosus (třída tasemnic), jehož posledním vlastníkem jsou lišky a lišky polární. Poprvé byl termín "echinococcus" uveden do lékařské praxe v roce 1801 Rudolphi. Přeloženo z řecké echinokokózy znamená ježek nebo svraštěný červ. Tato patologie je známá již od starověku. Hippokrates hlásil vodní bubliny, které se vyskytovaly ve vnitřních orgánech domácích zvířat. Galen napsal, že vodní bubliny jsou častěji lokalizovány v játrech. Teprve v polovině 19. století se však objevil vývojový cyklus parazita způsobujícího toto onemocnění. Tasemnice v období puberty žije v tenkém střevě vlka, šakala, lišky, lišky nebo psa. Parazitová vajíčka vstupují do těla zažívacím traktem. Pak jsou absorbovány krevním oběhem, stejně jako lymfata jsou rozšířeny do jednoho nebo několika orgánů, a echinokokové cysty pokryté chitinous nebo kutikulární membrána se vyvíjí kolem oncosphere. V okolí vyvíjející se cysty se tvoří vláknitá kapsle. Mezi vláknitou tobolkou a chitinickou obálkou je prostor vyplněný lymfou, ze které parazit dostává živiny. Fúze vláknitých a chitinových membrán může nastat v důsledku zánětu, petrifikace (ukládání vápenatých solí). Nejčastěji se parazit vyvíjí v játrech. Pod tlakem rostoucího parazita dochází k atrofii v okolní tkáni jater. V některých nepostižených oblastech jater se vyvíjí hypertrofie kompenzačního charakteru, která podporuje normální funkci jater. Průměrná životnost cysty se pohybuje od 10 do 20 let. K úmrtí echinokoku dochází také při hnisání nebo krvácení v cystě.

Vnitřní vrstva chitinózní membrány se nazývá klíčící, protože je schopna tvořit embryonální scolex. Z scolexu vyvíjí dceřinné puchýře, které rostou směrem ven (exofyticky) nebo uvnitř (endofytického) mateřského měchýře. Endofytická dcera se od stěny oddělí a volně se vznáší. Podobně, mohou tvořit vnoučata bubliny. S dlouhou existencí cysty se může v její stěně objevit kalcifikace. Pod vlivem poranění nebo ztenčení stěny cysty, zejména když je povrchní, může se zlomit. V těchto situacích se obsah cysty vyprázdní do břišní dutiny. V případě echinokokové cysty klíčící do membrány může její obsah vniknout do pleurální dutiny. Případy náhlého a rychlého vstupu obsahu cyst do dutiny břišní nebo hrudní jsou doprovázeny silnou bolestí a anafylaktickým šokem. Tímto způsobem dochází k masivnímu výsevu břišní dutiny nebo pleurální dutiny dcerou a vnoučatými močovými měchýři, jakož i volným scolexem parazita. Je třeba mít na paměti, že je zde také aerogenní cesta infekce, stejně jako rána, když člověk kousne člověka s echinokokózou.

Počáteční stadia echinokokózy, zpravidla probíhají latentně. Někdy je zaznamenán dlouhý asymptomatický proud. V jiných situacích rychle dochází ke zhoršení celkového stavu a klinika je rozdělena do tří fází (období). První fáze pokračuje od invaze parazitů do nástupu symptomů.

Druhá etapa trvá od vzniku prvních stížností až po nástup komplikací echinokokózy. Třetí fáze zahrnuje projevy komplikací echinokokální cysty (hnisání, kalcifikace, průnik do dutiny nebo orgánu). S rozvojem cysty trpí nejprve imunitní systém pacienta. Pacienti začínají být rušeni zdánlivě nepřiměřenou slabostí a sníženým výkonem. Často jsou náchylní k nachlazení. Pak jsou tu tupé bolesti, stejně jako pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Postupně se zvyšuje slabost, zhoršuje se chuť k jídlu a začíná ztráta tělesné hmotnosti. Nejčasnějšími příznaky mohou být alergické reakce (kopřivka), průjem, zvracení. V oblastech endemické echinokokózy by periodické ataky kopřivky měly vyvolat podezření především na toto onemocnění.

Diagnóza v raném stádiu je možná na základě eosinofilie v krevním testu, pozitivním Kasoniho alergickým intradermálním testem, latex-agginační reakcí a dalšími imuno-sérologickými testy. Jak cysta (nebo cysty) roste, dochází k kompresi a vytěsňování sousedních orgánů, což způsobí poruchy jejich funkce a projeví se v příslušné klinice. Zvláště charakterizován nepohodlí po jídle. Játra se zvětšují a vystupují zpod pobřežního oblouku. V případě smrti parazita, obvykle v důsledku komprese krevních cév dodávajících hydatidní cyst, se v dutině často vyvíjí hnisavý proces. Klinický obraz zároveň získává rysy jaterního abscesu. Pod pravým okrajem je nebo prudce vzrostla bolest. Tělesná teplota stoupá a je přerušovaná. Nárůst teploty je doprovázen ohromným mrazem a jeho pokles je nalévací pot. Někdy se smrtí parazita a nekrózou jednotlivých úseků stěny hydatidové cysty se vápno ukládá do chitinózní membrány. Petrifikace vláknitých a chitinových membrán způsobuje jejich vzájemný růst. Petrifikace cysty však neznamená vždy úplnou životaschopnost parazita.

Echinococcus jater, který se nachází v bráně, zvyšuje, může zmáčknout lalokové žlučovody a způsobit obstrukční žloutenku. V jiných situacích se může vyskytnout obstrukční žloutenka v důsledku ruptury obsahu cyst do hlavních žlučových cest s blokováním jejich malých dceřiných echinokokových puchýřů nebo zbytků membrán. Mechanická žloutenka, která se vyskytuje, když echinokokóza jater dramaticky zhoršuje celkový stav pacienta. Za prvé, žlučové cesty jsou infikovány rozvojem cholangitidy a hepatitidy. Dále rozvíjet biliární cirhózu. Existuje závažné selhání jater. Purulentní cholangitida často vede k rozvoji sepse. V místě echinococcus jater v bráně, kromě obstrukce žlučového traktu, tam je komprese portální žíly, vést k portální hypertenzi.

Konzervativní léčba echinokoků jater

Pro konzervativní léčbu echinokokózy se používají dva hlavní přípravky doporučené WHO: Mebendazol (Vermox) a Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Forma uvolňování mebendazolu je 100 mg tablety, uvolňovací forma albendazolu je 200 mg tablety. Léčbu lze použít:

Jako terapeutická alternativa k operaci pro mnohočetnou echinokokózu s lokalizací v různých orgánech, s vysokým anestetickým a operačním rizikem a přítomností kontraindikací k operaci. Pro tento účel se mebendazol (Vermox) často používá v dávce 100–200 mg / kg / den po dobu 3 měsíců.

Jako doplněk k operaci v předoperačním období a bezprostředně po chirurgické léčbě. Albendazol (Zentel) se podává v dávce 10 mg / kg / den 2-4 týdny před operací a 3 měsíce po operaci (tři 28denní cykly s intervaly mezi cykly 14 dnů).

Indikace pro použití albendazolu v echinokokech jater jsou:

  • Malé (až 5 cm) cysty.
  • Cysty do 10 cm s technickou složitostí operace.
  • Vysoké anestetické a operační riziko nebo odmítnutí pacienta z operace.
  • Před operací a po operaci, s velkými a mnohonásobnými cystami a pokud existují známky smrti mateřské cysty.

Účinnost chemoterapie při užívání albendazolu ve standardních dávkách pro echinokokózu různých míst u 253 pacientů je: - léčba - ve 28% případů, - zlepšení - v 51%, - bez změny - v 18%, - progrese - ve 2% případů.

V současné době však chemoterapie pro echinokoky jater není široce přijímána z několika důvodů:

  • přítomnost řady výrazných vedlejších účinků při použití těchto léčiv;
  • nedostatek metod prevence a léčby komplikací chemoterapie;
  • vysoká dávka a dlouhodobá nákladná léčba;

V současné době se proto léčba léky používá hlavně jako doplněk k operaci v pooperačním období u více forem echinokokózy.

Neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti konzervativní léčby jaterní echinokokózy. Hlavní způsob léčby zůstává chirurgický.

Operace jater v echinokoku

Echinokokotomie - otevření cysty disekcí lastur - se používá hlavně u komplikovaných cyst.

Echinococcectomy - úplné odstranění všech prvků jaterního echinokoku (obsah cysty. Germinativní a chitinózní membrány po otevření lumenu).

Ideální echinokocektomie je úplné odstranění jaterního echinokoku bez poškození chitinózní membrány.

Pericystektomie. Tato operace se provádí při částečné kalcifikaci vláknité kapsle a vyžaduje použití přesných technik nebo stříhání podle umístění cév a žlučovodů. Prevence tvorby hnisavých píštělí je výhodou pericystektomie ve srovnání s konvenční echinokocektomií.

Kapitonazh - odstranění zbytkové dutiny jedním nebo jiným způsobem (šroubování okrajů vláknité kapsle, s použitím velké žlázy, biologického lepidla).

Otevřená metoda je méně využívána, tvoří hnisavý otvor otevřené dutiny cysty.

POZOR PO ZPRACOVÁNÍ ECHINOCOCCUS - SPECIALISTA DOPORUČENÍ

Bez ohledu na typ chirurgické léčby by měla být pozorována otevřená operace s odstraněním echinokokové cysty, resekce jater nebo minimálně invazivní léčba pod ultrazvukem. nejméně dva roky.

Optimálně - od dvou do pěti let, v závislosti na konkrétní klinické situaci.

Podle doporučení WHO by měla být dodržena do 10 let.

Pouze po 10 letech léčby bez relapsu může být pacient odstraněn z pozorování a může být potvrzeno 100% vyléčení echinokoků.

Podle doporučení Světové zdravotnické organizace je vše mnohem vážnější, než si dokonce představujeme, a snažíme se trochu optimalizovat kontrolu po operaci a nečinit příliš mnoho, jak se zdá, výzkum po léčbě.

Podle doporučení WHO po perkutánním odstranění echinokoku by mělo být provedeno:

  • během prvního měsíce týdně Ultrazvuk, biochemie krve;
  • v průběhu prvního roku měsíčně Ultrazvuk, biochemie krve, titr protilátek v krvi;
  • v průběhu následujících 9 let výroční Ultrazvuk, biochemie krve, titr protilátek v krvi;
  • každé dva roky po operaci - radiografie hrudníku;
  • po 5 a 10 letech po operaci CT celého těla.

Podle literatury je rychlost růstu cysty po vstupu do těla nebo po operaci v důsledku relapsu velmi individuální. V prvních 1-3 měsících dosahuje velikosti 1-2 mm, což neumožňuje jeho detekci žádnými vizualizačními metodami nebo laboratorními testy. Do 5 měsíců, může dosáhnout 5 mm, do konce prvního roku - 3 cm, velikosti 1-3 cm již umožňují odhalit nově se objevující cyst a titr protilátek v krvi by měl začít růst (pokud tělo dává imunitní odpověď a před první operací byl titr zvýšen). a snížil po operaci). Ale! Začátek růstu cysty je možný kdykoliv během relapsu a jeho dosažení rozměrů, které umožňují jeho detekci ultrazvukem nebo CT / MRI, je možné jak v termínech do konce prvního roku, tak ve druhém roce. Současně titr roste v každém svým vlastním způsobem, v němž stoupá dříve, než můžeme odhalit cyst ve studii, a v tom, kdo je pozdě.

Doporučujeme proto náš navazující systém po každém typu operace a při pozorování mrtvé mateřské cysty, na které jsme se rozhodli nepracovat.

SCHÉMA POZOROVÁNÍ PO OPERACI A ZTRÁTNÉHO ECHINOCOCCOMu

(játra, slezina, ledviny)

  • v prvním rocenejméně jednou za tři měsíce podstoupí ultrazvuk a darují krev pro IgG do echinokoku s titrem protilátek (pouze v případě, že titr protilátek proti echinokoku byl před operací zvýšen alespoň čtyřikrát a po operaci snížen na normu).
  • na konci prvního roku pozorování proveďte MRI.
  • v průběhu druhého rokunejméně jednou za tři měsíce podstoupit ultrazvuk a darovat krev pro IgG echinokoku s titrem protilátek.
  • na konci dvouletého období - kontrola MRI.
  • Během třetího, čtvrtého, pátého roku je nutné provést ultrazvuk a krevní test na IgG proti echinokoku s titrem protilátek každých 6 měsíců. Na konci každého roku pozorování - kontrolní MRI.
  • během sledování od 6. do 10. roku pozorování - v polovině roku by měla být provedena ultrazvuková vyšetření a krevní test na IgG na echinokoky s titrem protilátek a na konci roku kontrolní kontrola MRI.

Připomenu vám to. že podle doporučení WHO je pozorovací období 10 let. Po této době, v nepřítomnosti relapsu, se můžete konečně uklidnit.

U nás a v sousedních zemích lékaři nevysvětlují pacientům nutnost pooperačního sledování, nemluvě o harmonogramu a typech výzkumu po operaci. A není divu, že po vážné operaci, šťastní pacienti buď nejsou pozorováni vůbec, nebo zapomněli na to po roce či dvou, a pak, pět nebo více let později, je recidivující echinokok, někdy již mrtvý nebo komplikovaný, objeven náhodou.

Dovolte mi, abych vám připomněl, že je žádoucí, aby ho pozoroval odborník, který se neustále zabývá echinokokem a chápe nuance pooperační transformace echinokokové cysty, znaky ultrazvukového obrazu reziduální dutiny, pooperační komplikace, recidivu echinokoku. To je velmi obtížné, někdy, na pozadí zbytkové dutiny po otevřené operaci, interpretovat opakování echinococcus.