Laparoskopická cholecystektomie. Označení, příprava a postup operace

Nebyla studována ani jedna operace z hlediska laparoskopie jako cholecystektomie. Stojí za zmínku, že tento postup umožňoval doporučit pozitivní invazivní laparoskopii. Laparoskopická cholecystektomie se rychle stala preferovanou operací pro jednoduché odstranění žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie snižuje pooperační bolest, snižuje potřebu pooperační úlevy od bolesti, snižuje hospitalizaci z 1 týdne na 2 dny a v některých zemích (USA, Kanada, Německo, Polsko atd.) Na 24 hodin a vrací pacientovi plnou aktivitu do 1 týdne (po otevřené cholecystektomii po dobu nejméně 1 měsíce). Otevřená cholecystektomie se provádí přes incizi 10-15 cm a laparoskopicky přes punkce 5-10 mm, myslím, že to nestojí za to mluvit o kosmetickém výsledku. (na pohled na chirurgické pole po provedené operaci).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Svědectví rozdělujeme na dvě velké sekce:

1. Je-li nutné pracovat, pokud se žlučové kameny neobtěžují?

• pokud je počet 3cm. a další
• deformovaný, sklerosovaný žlučník v důsledku přítomnosti chronického zánětlivého procesu způsobeného kamenem,
• nefunkční žlučník,
• kalcifikace žlučníku,
• tvorba sliznice (parenchymální polyp) žlučníku více než 10 mm,
• poškození zubního kamene,
• obézní pacienti s chronickou cholecystitidou v anamnéze (bez kamenů), kteří plánují
• baryotrická chirurgie ukazuje odstranění močového měchýře během této manipulace.

2. Pokud kameny žlučníku způsobují nepohodlí

Nejběžnější indikací pro laparoskopickou cholecystektomii je biliární kolika způsobená kameny, potvrzená ultrazvukem (exacerbace cholecystitidy, záchvat biliární koliky) Pokud je diagnóza akutní cholecystitidy provedena do 72 hodin, pak by měla být operována laparoskopicky. Po tomto období se zánětlivé změny rozšířily do okolních tkání a šance, že se laparoskopická operace otevře, se zvýší na 25%, a pro chirurgii je to velmi vysoké procento.

Co je třeba přičítat závažným případům?

Choledocholitiáza - přítomnost kamenů v hlavním žlučovodu (choledoch). Nezávislá tvorba kamenů v hlavním žlučovodu (choledochus) nebo intrahepatických žlučovodech je velmi vzácná a kameny se do ní dostávají ze žlučníku. Bude rozumné předpokládat, že časem vám operovaný žlučník pomůže vyhnout se této patologii. Je-li v žlučníku mnoho malých kamenů, pak existuje možnost, že se během operace mohou dostat do žlučovodu a vést k žloutence, takže po operaci doporučujeme provést ultrazvukové vyšetření.

Existuje několik možností:

• Předoperační ERCP se sfinkterotomií,
• Pooperační ERCP se sfinkterotomií (chirurgie znamená laparoskopickou cholecystektomii).

Syndrom popsaný argentinským chirurgem Mirizzi

Jedná se o případy stlačení hlavního žlučovodu s zubním kamínkem v žlučníku, což vede k tvorbě průchodu mezi močovým měchýřem a choledochem. V přítomnosti této situace se provádí konverze z laparoskopie na otevřenou operaci. Je velmi vzácné diagnostikovat tuto patologii před nemocničním stadiem. Tento syndrom není běžný, ale vyžaduje komplexní rekonstrukční operaci žlučových cest.

Gangréna žlučníku je extrémním stupněm zanedbaného zánětu s nekrotizujícími stěnami močového měchýře, laparoskopie je v tomto případě obtížná.

Rakovina žlučníku vyžaduje individuální přístup a objem operace závisí na velikosti formace, zapojení okolních tkání a histologickém závěru.

Po operaci jsou všechny odebrané žlučníky odeslány k histologickému vyšetření. Rakovina močového měchýře může být náhodný nález. Výskyt onemocnění se velmi liší a pohybuje se v rozmezí od 0,3% do 5,0%. Po potvrzení diagnózy se pacient musí poradit s onkologem, aby určil další léčebnou taktiku.

Cholecystektomie u těhotných žen

Biliární kolika nebo nekomplikovaná cholecystitis u těhotného pacienta se provádí přednostně konzervativními metodami (antibiotická terapie, protizánětlivá, antiemetická, antispasmodická terapie). Při absenci pozitivní dynamiky nebo při častých exacerbacích pacientovy cholecystitidy je indikována chirurgická léčba. Volba operace v této situaci je laparoskopická cholecystektomie. Druhý trimestr je považován za nejbezpečnější pro tuto operaci.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii:

• Intolerance na celkovou anestezii
• Nekontrolovaná koagulopatie (patologie systému srážení krve),
• Pacienti s těžkou obstrukční plicní nemocí nebo městnavým srdečním selháním (např. Ejekční frakce menší než 20%), t
• Rakovina žlučníku by měla být považována za kontraindikaci laparoskopické cholecystektomie. Pokud je během operace diagnostikována rakovina žlučníku, musí být provedena konverze na otevřenou operaci.

Až donedávna existovalo mnohem více kontraindikací laparoskopie, ale četné mistrovské kurzy a studie umožňovaly pouze výše uvedené.

Příprava na operaci

Až donedávna existovalo mnohem více kontraindikací laparoskopie, ale četné mistrovské kurzy a studie umožňovaly pouze výše uvedené.

• Ultrazvuk OBP pro potvrzení diagnózy.
• EKG k vyloučení poruch rytmu, ischémie myokardu.
• EGD vylučuje patologii z horního trávicího traktu.
• Vyšetření pacienta terapeutem, sbírka podrobných anamnéz od ​​pacienta (které léky se užívají, přítomnost alergií, které zranily, jaké byly chirurgické zákroky na břišních orgánech atd.)
• Obecné klinické analýzy OAK, OAM, BAK, koagulogramu.
• Vyšetření anesteziologem.
• Aby se snížilo riziko trombózy, musí pacient zakoupit prostředky pro elastickou kompresi nohou během operace a v časném pooperačním období (kompresní úplet 2kl, elastické bandáže).
• Jíst je zakázáno 6 hodin před operací, voda 2 hodiny před operací.
• V předvečer operace v předvečer tromboprofylaxe se podávají nízkomolekulární heparinové přípravky.
• 1 hodina před operací zavádí širokospektrální antibiotikum, sedativa.

Průběh provozu

Zaznamenejte si hlavní kroky:

• Montáž trokarů (řezy 10-5 mm) může být od 1 do 4x. Vše záleží na klinice, kde je operace prováděna, na jejím technickém vybavení a na úrovni dovedností provozního chirurga.
• Dále přichází tvorba karboxyperitoneum (injekce CO2 pro vytvoření objemu nutného pro práci v břišní dutině).
• Vyšetření břišní dutiny.
• Vizualizace a mobilizace žlučníku.
• Po ošetření krku žlučníku dochází k diferenciaci cystického kanálu a jeho tepny a následnému oříznutí.
• Poté se bublina uvolní z lůžka z krku.
• Po inspekci místa operace se provádí další koagulace podezřelých oblastí.
• Bublina je odstraněna z břišní dutiny přes řez nad pupkem.
• Plyn se odstraní z břišní dutiny, odstraní se trokary a sešívají se pooperační rány.

Laparoskopická cholecystektomie zůstává jednou z nejbezpečnějších operací s úmrtností 0,22-0,4%. Procento pooperačních komplikací je 5%.

Pooperační komplikace zahrnují:

• Hnisání pooperačních ran.
• Pooperační kýla (nejčastěji nad pupkem).
• Trombóza, tromboflebitida.
• Iatrogenní poškození.
• Pankreatitida, hepatitida (smíšená geneze)
• Ligatura píštěl.

V publikacích zahraničních kolegů (USA, Nizozemí, Německo, atd.) Lze nalézt vyšší procento komplikací, a to proto, že do tohoto seznamu zahrnují odchylky od normy. V domácí medicíně bude považována za variantu normy.

Pooperační období

• Po operaci je pacient v prvních hodinách na jednotce intenzivní péče s neustálým hardwarovým sledováním srdeční činnosti a spontánního dýchání, což je typické pro všechny laparoskopické operace.
• Po 2 až 3 hodinách se operovaný pacient převede na chirurgický sbor na oddělení.
• Po 6 hodinách je pacientovi umožněno vstát (pod dohledem zdravotnického personálu).
• V uspokojivém stavu, v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení, je pacientovi dovoleno pít vodu do malých doušků, které nepřekračují 200 ml do konce dne.
• Kompresní úplet se doporučuje vyjmout následující den po aktivaci pacienta.

Jak žít bez žlučníku?

Mezinárodní statistiky uvádějí, že 95% pacientů po cholecystektomii se cítí jako před operací, s jednou výjimkou - v pravém hypochondriu již nejsou žádné záchvaty bolesti.

Více informací o pooperačním období naleznete zde.

Cholecystektomie (odstranění žlučníku): indikace, metody, rehabilitace

Odstranění žlučníku je považováno za jednu z nejčastějších operací. Je indikován pro cholelitiázu, akutní a chronickou cholecystitidu, polypy a novotvary. Operace se provádí otevřeným přístupem, minimálně invazivním a laparoskopicky.

Žlučník je důležitým orgánem trávení, který slouží jako rezervoár žluči, nezbytný pro trávení potravy. Často však vytváří značné problémy. Přítomnost kamenů, zánětlivý proces vyvolává bolest, nepohodlí v hypochondriu, dyspepsii. Často je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou připraveni jednou a pro všechny se zbavit močového měchýře, jen aby netrpěli žádné další trápení.

Kromě subjektivních symptomů může porážka tohoto orgánu způsobit závažné komplikace, zejména peritonitidu, cholangitidu, žlučovou koliku, žloutenku a pak není na výběr - operace je životně důležitá.

Níže se pokusíme zjistit, kdy odstranit žlučník, jak se připravit na operaci, jaké typy intervencí jsou možné a jak změnit život po léčbě.

Kdy je nutná operace?

Bez ohledu na typ plánované intervence, ať už jde o laparoskopii nebo odstranění abdominálního žlučníku, indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

• Žlučové onemocnění.
• Akutní a chronický zánět močového měchýře.
• Cholesteróza se zhoršenou žlučovou funkcí.
• Polyposis.
• Některé funkční poruchy.

Nejčastější příčinou většiny cholecystektomií je obvykle onemocnění žlučových cest. To proto, že přítomnost kamenů v žlučníku často způsobuje záchvaty žlučové koliky, která se opakuje u více než 70% pacientů. Kámen navíc přispívá k rozvoji dalších nebezpečných komplikací (perforace, peritonitida).

V některých případech onemocnění postupuje bez akutních symptomů, ale s těžkostí v hypochondriu, dyspeptických poruchách. Tito pacienti také potřebují operaci, která se provádí plánovaným způsobem a jejím hlavním cílem je předcházet komplikacím.

Žlučové kameny lze nalézt také v kanálcích (choledocholitiáza), což je nebezpečné z důvodu možné obstrukční žloutenky, zánětu kanálků a pankreatitidy. Provoz je vždy doplněn odvodněním potrubí.

Asymptomatická cholelitiáza nevylučuje možnost chirurgického zákroku, který je nezbytný pro rozvoj hemolytické anémie, když velikost kamenů přesahuje 2,5-3 cm vzhledem k možnosti vzniku dekubitů s vysokým rizikem komplikací u mladých pacientů.

Cholecystitida je zánět stěn žlučníku, který je akutní nebo chronický, s relapsy a zlepšením, která se navzájem nahrazují. Akutní cholecystitis s přítomností kamenů je důvodem urgentní operace. Chronický průběh onemocnění vám umožňuje trávit jej podle plánu, možná - laparoskopicky.

Cholesteróza je dlouhodobě asymptomatická a může být detekována náhodně a stává se indikací cholecystektomie, když způsobuje příznaky poškození žlučníku a zhoršené funkce (bolest, žloutenka, dyspepsie). V přítomnosti kamenů je důvodem odstranění orgánu i asymptomatická cholesteróza. Pokud se v žlučníku vyskytla kalcifikace, když se vápenaté soli ukládají do stěny, je operace povinná.

Přítomnost polypů je plná malignity, takže odstranění žlučníku s polypy je nezbytné, pokud přesahují 10 mm, mají tenkou nohu a jsou kombinovány s onemocněním žlučových kamenů.

Funkční poruchy biliární exkrece obvykle slouží jako záminka pro konzervativní léčbu, ale v zahraničí jsou tito pacienti stále operováni v důsledku bolesti, snížení uvolňování žluči do střev a dyspeptických poruch.

Existují také kontraindikace operace cholecystektomie, která může být obecná i lokální. Samozřejmě, pokud je nutná urgentní chirurgická léčba z důvodu ohrožení života pacienta, některé z nich jsou považovány za relativní, protože přínosy léčby jsou nepřiměřeně vyšší než možná rizika.

Terminální stavy, závažná dekompenzovaná patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy, které mohou komplikovat operaci, ale chirurg "zavře oči", pokud pacient potřebuje zachránit život, jsou považovány za obecné kontraindikace.

Obecné kontraindikace laparoskopie jsou považovány za onemocnění vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace, peritonitidy, dlouhodobého těhotenství, patologie hemostázy.

Místní omezení jsou relativní a možnost laparoskopické chirurgie je dána zkušenostmi a kvalifikací lékaře, dostupností vhodného vybavení a připraveností nejen chirurga, ale i pacienta, aby podstoupil určité riziko. Patří mezi ně adhezivní onemocnění, kalcifikace stěny žlučníku, akutní cholecystitis, pokud uplynuly více než tři dny od nástupu onemocnění, těhotenství prvního a třetího trimestru, velké kýly. Pokud není možné pokračovat v operaci laparoskopicky, bude lékař nucen přistoupit k abdominální intervenci.

Druhy a vlastnosti operací pro odstranění žlučníku

Operaci k odstranění žlučníku lze provádět jak klasickým, tak otevřeným způsobem a za účasti minimálně invazivních technik (laparoskopicky, z mini-přístupu). Volba metody určuje stav pacienta, povahu patologie, uvážení lékaře a vybavení zdravotnického zařízení. Všechny zákroky vyžadují celkovou anestezii.

vlevo: laparoskopická cholecystektomie, vpravo: otevřená operace

Otevřený provoz

Břišní odstranění žlučníku znamená medián laparotomie (přístup ke středové ose břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. V tomto případě má lékař dobrý přístup ke žlučníku a kanálům, schopnost je zkoumat, měřit, sondovat, zkoumat pomocí kontrastních látek.

Otevřená operace je indikována pro akutní zánět s peritonitidou, komplexní léze žlučových cest. Mezi nevýhody cholecystektomie, tato metoda může ukázat velké operativní trauma, špatné kosmetické výsledky, komplikace (narušení střev a jiných vnitřních orgánů).

Průběh otevřené operace zahrnuje:

1. Vyříznutí přední stěny břicha, revize postižené oblasti;
2. Izolace a ligace (nebo ořezávání) cystického kanálu a tepny dodávající žlučník;
3. Separace a extrakce močového měchýře, ošetření orgánového lože;
4. Zavedení drenáže (pokud je uvedeno), šití chirurgické rány.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická chirurgie je považována za „zlatý standard“ léčby chronické cholecystitidy a cholelitiázy a je metodou volby akutních zánětlivých procesů. Nespornou výhodou metody je malé provozní zranění, krátká doba zotavení, syndrom mírné bolesti. Laparoskopie umožňuje pacientovi opustit nemocnici již 2-3 dny po léčbě a rychle se vrátit do normálního života.

Stádia laparoskopické chirurgie zahrnují:

• Punkce břišní stěny, přes kterou zavádějí nástroje (trokary, videokamera, manipulátory);
• Nutit oxid uhličitý do žaludku, aby poskytl přehled;
• Ořezávání a stříhání cystického kanálu a tepny;
• Odstranění žlučníku z břicha, nástrojů a sešití otvorů.

Operace netrvá déle než hodinu, ale možná déle (až 2 hodiny) s obtížemi s přístupem do postižené oblasti, anatomickými rysy atd. Pokud jsou v žlučníku kameny, jsou před odstraněním orgánu na menší fragmenty rozdrceny. V některých případech, po dokončení operace, chirurg nainstaluje odvodnění do subhepatického prostoru, aby se zajistil odtok tekutiny, který se může vytvořit v důsledku operativního poranění.

Video: laparoskopická cholecystektomie, průběh operace

Cholecystektomie mini-přístup

Je zřejmé, že většina pacientů preferuje laparoskopickou operaci, ale může být kontraindikována v řadě podmínek. V takové situaci se experti uchylují k minimálně invazivním technikám. Mini-cholecystektomie je kříženec abdominální a laparoskopické chirurgie.

Zásah zahrnuje stejné kroky jako jiné typy cholecystektomie: tvorba přístupu, podvázání a průnik žíly a tepny s následným odstraněním močového měchýře a rozdíl je v tom, že lékař používá malý (3-7 cm) řez pod pravým pobřežní oblouk.

stádia odstranění žlučníku

Minimální řez na jedné straně není doprovázen velkým poraněním břišních tkání, na straně druhé - poskytuje dostatečný přehled chirurgovi k posouzení stavu orgánů. Taková operace je zvláště ukázána pacientům se silným adhezivním procesem, infiltrací zánětlivé tkáně, když je zavedení oxidu uhličitého obtížné, a proto je laparoskopie nemožná.

Po minimálně invazivním odstranění žlučníku pacient stráví v nemocnici 3-5 dnů, tedy déle než po laparoskopii, ale méně než v případě otevřené operace. Pooperační období je snadnější než po abdominální cholecystektomii a pacient se vrátí domů před obvyklými věcmi.

Každý pacient, který trpí určitým onemocněním žlučníku a kanálků, se nejvíce zajímá o to, jak přesně bude operace provedena, přičemž si přeje, aby byla operace nejméně traumatická. Neexistuje jednoznačná odpověď, protože volba závisí na povaze onemocnění a mnoha dalších důvodech. Takže s peritonitidou, akutním zánětem a těžkými formami patologie je lékař pravděpodobně nucen jít na traumatickou otevřenou operaci. V adhezích je preferována minimálně invazivní cholecystektomie, a pokud neexistují žádné kontraindikace laparoskopie, laparoskopická technika, resp.

Předoperační příprava

Pro nejlepší výsledek léčby je důležité provést odpovídající předoperační přípravu a vyšetření pacienta.

Za tímto účelem:

1. Obecné a biochemické analýzy krve, moči, výzkumu syfilis, hepatitidy B a C;
2. Coagulogram;
3. Specifikace krevních skupin a Rh faktoru;
4. Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, abdominálních orgánů;
5. EKG;
6. X-ray (fluorografie) plic;
7. Podle indikací - fibrogastroskopie, kolonoskopie.

Části pacientů vyžadují konzultaci s úzkými odborníky (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), vše - terapeut. Pro objasnění stavu žlučových cest jsou prováděny další studie s použitím ultrazvukové a radiopakní techniky. Závažná patologie vnitřních orgánů by měla být co nejvíce kompenzována, tlak by měl být normalizován a krevní cukr by měl být sledován u diabetiků.

Příprava na operaci od okamžiku hospitalizace zahrnuje příjem lehkého jídla den před, úplné odmítnutí jídla a vody od 6-7 hodin před operací a večer a ráno před zákrokem je pacientovi poskytnut očistný klystýr. Ráno si osprchujte a vyměňte si za čisté oblečení.

Pokud je nutné provést urgentní operaci, je čas na vyšetření a přípravu mnohem menší, takže se lékař musí omezit na obecné klinické vyšetření, ultrazvuk, přičemž všechny zákroky nesmí být delší než dvě hodiny.

Po operaci...

Doba strávená v nemocnici závisí na typu prováděné operace. S otevřenou cholecystektomií se po asi týdnu odstraní stehy a doba hospitalizace je asi dva týdny. V případě laparoskopie je pacient propuštěn po 2-4 dnech. Zdravotní postižení je v prvním případě obnoveno během jednoho až dvou měsíců, ve druhém až 20 dnech po operaci. Seznam nemocných se vydává na celou dobu hospitalizace a tři dny po propuštění, pak - podle uvážení lékaře kliniky.

Den po operaci je odvodnění odstraněno, pokud bylo instalováno. Tento postup je bezbolestný. Před odstraněním stehů se denně ošetřují antiseptickými roztoky.

První 4-6 hodin po odstranění bublin by se mělo zdržet jídla a pití, nevystupovat z postele. Po této době se můžete pokusit vstát, ale opatrně, protože po anestezii jsou možné závratě a mdloby.

Téměř každý pacient může po operaci pociťovat bolest, ale intenzita se liší podle různých léčebných přístupů. Po otevřené operaci nelze samozřejmě očekávat bezbolestné hojení velké rány a bolest v této situaci je přirozenou součástí pooperačního stavu. Analgetika jsou předepsána pro jeho eliminaci. Po laparoskopické cholecystektomii je bolest méně a zcela tolerovatelná a většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Den po operaci se můžete postavit, projít se po oddělení, vzít jídlo a vodu. Zvláštní význam má dieta po odstranění žlučníku. V prvních dnech můžete jíst kaši, lehké polévky, mléčné výrobky, banány, zeleninové pyré, libové vařené maso. Silně zakázaná káva, silný čaj, alkohol, pečivo, smažená a kořeněná jídla.

Vzhledem k tomu, že po cholecystektomii je pacient zbaven důležitého orgánu, který se hromadí a uvolňuje žluč včas, bude se muset přizpůsobit změnám podmínek trávení. Dieta po odstranění žlučníku odpovídá tabulce č. 5 (jaterní). Nemůžete jíst smažené a tučné potraviny, uzená masa a mnoho koření, které vyžadují zvýšené vylučování trávicího tajemství, konzervované potraviny, okurky, vejce, alkohol, káva, sladkosti, mastné krémy a máslo jsou zakázány.

První měsíc po operaci, musíte dodržovat 5-6 jídla denně, přičemž jídla v malých porcích, je třeba pít vodu až jeden a půl litru denně. Je dovoleno jíst bílý chléb, vařené maso a ryby, obiloviny, želé, mléčné výrobky, dušenou nebo dušenou zeleninu.

Možná použití choleretic bylin na doporučení lékaře (dogrose, kukuřice hedvábí). Pro zlepšení trávení lze předepisovat přípravky obsahující enzymy (slavální, mezim, pankreatin).

Obecně platí, že život po odstranění žlučníku nemá žádná významná omezení, po 2-3 týdnech po léčbě je možné se vrátit k obvyklému způsobu života a práce. Strava je ukázána v prvním měsíci, pak se strava postupně rozšiřuje. V zásadě bude možné jíst vše, ale člověk by neměl být nesen produkty vyžadujícími zvýšené vylučování žluči (mastné, smažené pokrmy).

V prvním měsíci po operaci bude nutné omezit fyzickou aktivitu, nezdvihnout více než 2-3 kg a necvičit cvičení vyžadující napětí břišních svalů. Během tohoto období se vytvoří jizva, se kterou jsou spojena omezení.

Video: rehabilitace po cholecystektomii

Možné komplikace

Obvykle cholecystektomie postupuje docela dobře, ale některé komplikace jsou stále možné, zejména u starších pacientů, v přítomnosti těžké souběžné patologie, v komplexních formách lézí žlučových cest.

Mezi důsledky patří:

• Hnisání pooperačního stehu;
• Krvácení a abscesy v břiše (velmi vzácně);
• Tok žluči;
• Poškození žlučovodu během operace;
• Alergické reakce;
• Tromboembolické komplikace;
• Exacerbace jiné chronické patologie.

Možným důsledkem otevřených intervencí jsou často srůsty, zejména u běžných forem zánětu, akutní cholecystitidy a cholangitidy.

Hodnocení pacientů závisí na typu operace, kterou podstoupí. Samozřejmě laparoskopická cholecystektomie zanechává nejlepší dojem, když se doslova pacient cítí dobře druhý den po operaci, je aktivní a připravuje se na propuštění. Obtížnější pooperační období a velké poranění při klasickém zákroku také způsobují závažnější nepohodlí, takže tato operace je pro mnohé děsivá.

Cholecystektomie je naléhavě nutná, podle životně důležitých indikací, prováděna bezplatně bez ohledu na místo bydliště, platební schopnost a občanství pacientů. Touha po odstranění žlučníku za poplatek může vyžadovat určité náklady. Náklady na laparoskopickou cholecystektomii se v průměru pohybují v rozmezí 50-70 tisíc rublů, odstranění měchýře z mini-přístupu bude stát asi 50 tisíc v soukromých zdravotnických centrech, ve veřejných nemocnicích je možné udržet v rozmezí 25-30 tisíc v závislosti na složitosti zásahu a nezbytných vyšetření.

Průběh operace laparoskopické cholecystektomie

Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku. Technika operace začala být zkoumána od XIX století. Během této doby se způsoby chirurgického zákroku významně zlepšily a nepředstavují žádnou hrozbu při jejich provádění.

Modro-laparoskopická procedura, červená - standardní metoda

Metoda se používá u pacientů s jakoukoliv formou onemocnění žlučníku a jeho kanálků. Pokud existuje potřeba chirurgického zákroku, používá se tradiční metoda. Intervence je nutná, pokud má pacient zánětlivé procesy nebo jizvu na tkáni jater. Standardní metoda má několik nevýhod.

• Možná vznik pooperačních poranění, které následně vedou k narušení normálního střeva, dýchacích orgánů a k omezení celkové fyzické aktivity pacienta.
• Možná ventrální kýla.
• Menší nedokonalosti zahrnují zrakové vady kůže - jizvy.

Účel video laparoskopické cholecystektomie je podobný tradičnímu. Odstranění žlučníku tímto způsobem má určitá omezení. Metoda je zakázána pro pacienty s onemocněním kardiovaskulárních onemocnění a plic, v rozporu s normální krevní koagulací nebo přítomností peritonitidy. Takový zásah je také zakázán během těhotenství. Laparoskopická cholecystektomie se nepoužívá pro cholecystitidu.

Někdy je možné kombinovanou operaci s přechodem z jednoho typu do druhého. Takový proces se nazývá konverze a obvykle se vysvětluje detekcí pacienta různými patologiemi ve formě adhezí, fistulí nebo nepravidelně umístěných anatomických struktur, stejně jako těžkým krvácením gastrointestinálního traktu.

Pokud je normální funkce zařízení provádějícího video laparoskopickou cholecystektomii, bude také proveden proces přeměny.

Anestezii provádí anesteziolog s přihlédnutím k pacientově váze a citlivosti na jednotlivé léky. Během operace musí lékař zajistit prodloužený spánek a úplné uvolnění svalů.

Laparoskopická cholecystektomie, pro její úspěch, se provádí pod vedením tří chirurgických specialistů, jeden a specialisté provádějí všechny manipulace, v dalších dvou působí jako asistenti. Na operaci je sestra.

Stůl, na kterém je pacient umístěn, je umístěn pod úhlem 20-25 stupňů a je dobře osvětlen. Během operace může pacient obsadit dvě pozice - ležící na zádech s nohama pohyblivými as nohama od sebe. V prvním případě je lékař vlevo, stejně jako kamera pro operaci. V druhém případě chirurg zaujme polohu mezi nohama a pokračuje v operaci.

Přístroj (trocar) může být vložen do těla několika způsoby:

• pupeční bod - umístěný nad nebo pod pupkem;
• epigastrický bod - nachází se ve vzdálenosti 2-3 cm pod močovým procesem;
• Bod podpaží je ve vzdálenosti 3-5 cm pod pobřežním obloukem;
• midclavicular point - ve vzdálenosti 2-3 cm pod pobřežním obloukem.

Tento typ operace na moderní úrovni medicíny poskytuje bezpečnou léčbu a rychlé zotavení.

Technika následující. Laparoskopická cholecystektomie se provádí 3-4 vpichy do břicha, jejichž velikost je 5-10 mm. Pro zavedení speciálních zkumavek, které jsou následně vstřikovány oxidem uhličitým prostřednictvím speciálního čerpadla, jsou nezbytné defekty. Zavedení plynu je prováděno tak, aby poskytovalo potřebný prostor pro normální práci lékařů.

Po zavedení plynu, pomocí chirurgických nástrojů je krimpování přicházejících kanálů a tepen. Po překrytí všech vhodných a odchozích cest k žlučníku se provede odstranění tohoto orgánu.

Vedení a příprava na laparoskopickou cholecystektomii

Laparoskopická cholecystektomie je kompletní chirurgický zákrok, při kterém se žlučník odstraní laparoskopem. To se liší od klasického zásahu v nepřítomnosti velkých řezů, proto to je méně traumatické. Tento postup předpokládá přítomnost pouze malé díry, která je vytvořena v břišní stěně. Díky tomu je po 3–6 dnech pooperační rehabilitace pacientovi dovoleno jít domů a během měsíce se může vrátit k obvyklému způsobu života.

Indikace pro jmenování

Zde stojí za to říci, že laparoskopická cholecystektomie je plánovaná operace pro ty, kteří mají vážné patologické stavy žlučníku, které nelze léčit pomocí léků. Indikace pro předepisování tohoto typu léčby jsou celkem:

• Přítomnost cyst a polypů žlučníku;
• Jakýkoli druh žlučových kamenů;
• Vývoj akutní cholecystitidy;
• Polycystická choroba těla;
• Funkční poruchy;
• Choledocholitiáza.

V tomto případě může být proveden klasický chirurgický zákrok, pokud je to potřeba, pro každého pacienta bez ohledu na jeho zdravotní stav. Ale laparoskopie je předepsána pouze těm lidem, kteří nemají kontraindikace k její realizaci. Existuje tedy řada zákazů, kvůli nimž nelze provést:

• Problémy se srážením krve;
• V terminálním stavu;
• Přítomnost dekompenzované plicní funkce nebo kardiovaskulárního systému

Příprava na operaci

Před operací je pacient poslán, aby podstoupil řadu diagnostických postupů, a to jak laboratorních tak i hardwarových, od ultrazvuku a magnetické rezonance, až po testy moči a krve. Pokud se v průběhu vyšetření u pacienta zjistí určité patologické stavy, díky kterým je laparoskopie nežádoucí, pak bude pacientovi poskytnuta speciální léčba. Jeho podstatou je stabilizovat celkové zdraví osoby a po dosažení tohoto cíle bylo možné provést nezbytný chirurgický zákrok.

Pokud výsledky průzkumu nezjistí kontraindikace operace, je to předepsáno. Jednoho dne před zákrokem by tedy měl pacient jít na dietu, jejíž podstatou bude jíst pouze lehké jídlo, které nezatěžuje gastrointestinální trakt. V tomto případě by se večeře měla konat nejpozději do 19 hodin.

Ve večerních hodinách, stejně jako ráno před začátkem cholecystektomie, se pacientovi podá klystýr nebo rektální projímadlo, aby se odstranily střeva. Při pozorování nadměrné tvorby plynu se doporučuje začít užívat Espumizan během několika dnů. V den operace je pacientovi zakázáno pít a jíst. A jakýkoli příjem léků v této době by se měl objevit pouze se svolením lékaře, stejně jako anesteziologem.

Vlastnosti operace

Postup odstranění laparoskopické metody žlučníku se provádí v celkové anestezii. V tomto případě je pacient ponořen před operací do snu a po jeho skončení se probudí. Trvání takového zásahu závisí na vlastnostech těla každého pacienta. Pokud nejsou žádné komplikace, pak je asi po 50 minutách operace dokončena. Pokud se však vyskytnou nějaké problémy, může proces trvat až několik hodin.

Poté, co byl člověk ponořen do stavu anestézie, chirurg vyrábí pacientovo břicho oxidem uhličitým prostřednictvím speciálního zařízení. Díky tomu existuje dutý prostor pro provádění chirurgických zákroků. Poté se provedou 4 malé řezy, aby se do nich zavedly chirurgické nástroje.

Nad pupkem je přímo použit řez pro zavedení laparoskopu s videokamerou, přes který jsou obrazy obsluhované oblasti přenášeny na obrazovku. Zavedením přístrojů do jiných dutin je žlučník oddělen od jater, po kterém vyjde z dutiny, přes existující řez. Dále se zavádí drenážní trubka, aby se odstranila tekutina, která se objevila v důsledku poranění orgánů. Po dokončení operace se šití provádí na řezech, které jsou nejméně 5 mm dlouhé, zatímco menší se ponechají na samohojení.

Nemocniční pobyt

Když je operace dokončena, pacient je převezen na jednotku intenzivní péče, ve které má zůstat, dokud není zcela mimo anestezii. Nejsou-li po laparoskopické cholecystektomii žádné pooperační komplikace, pak je pacient do několika hodin po ukončení zákroku převeden na pravidelné oddělení. V ní bude také pod dohledem zdravotnického personálu.

Po takovém zásahu nebude osoba povinna dlouhodobě pobývat v posteli, díky čemuž bude pacient schopen vstávat 5-6 hodin po jejím ukončení. Je však stále nutné to dělat opatrně, aby se vši nerozptylovaly, proto v přítomnosti sestry. Kromě toho, v den operace, osoba bude také muset odmítnout přijmout jakékoli jídlo. Ale může pít jen vodu nesycenou oxidem uhličitým a pak jen v malých doušcích a ne více než půl litru denně.

Po dni bude pacient schopen pohybovat se bez zdravotních sester, stejně jako jídlo, které se bude skládat pouze z několika lžiček speciální dietní polévky (připravuje se přímo v nemocniční jídelně). Pokud se cítíte dobře, můžete také přidat tekuté kaše, nízkotučné tvaroh, stejně jako non-kyselé ovoce v průběhu času. Současně bude zakázáno jíst jakékoliv "těžké" jídlo, od mastných a smažených, až po kávu a sladkosti.

Také během tohoto období bude provedena drenáž z břicha pacienta. Tento postup bude probíhat ve spojení s léčbou ran, což osobě nepřinese nepříjemné pocity. Po asi 5-6 dnech, na základě zdravotního stavu, je osoba propuštěna domů. Pokud se však vyskytnou určité komplikace, může být v nemocnici několik dní zadržován. Během výboje chirurg předepíše ambulantní léčbu, vezme si určité léky a také popisuje podstatu připravované regenerační stravy.

Rehabilitace

Během následujících 30 dnů po provedení laparoskopické cholecystektomie bude pacientovi zakázáno provádět jakoukoliv fyzickou aktivitu a sportovat, mít aktivní sexuální život, chodit na dlouhé výlety, navštívit pláže, bazény a dokonce i koupel.

Kromě toho není dovoleno během této doby zvedat předměty s hmotností větší než 3 kg. Zároveň se nedoporučuje spěchat na začátek svého odchodu do práce, ani se snažit zapojit se do činností, které vyžadují výdaje velkého počtu sil.

Laparoskopická chirurgie cholecystektomie: indikace, vedení, následky

Laparoskopická chirurgie žlučníku je moderním a méně traumatickým způsobem, jak významně zlepšit stav pacienta a příčiny a indikace k operaci jsou nejčastěji cholelitiáza a akutní cholecystitis.

Docela často nastává situace, kdy po bohaté a výživné hostině, po slavnostním stole, s použitím různých silných nápojů, pacient zažívá prudké zhoršení zdravotního stavu v noci. Tam jsou bolesti břicha, nevolnost, nezvratné zvracení, teplota může vzrůst. Tam jsou bolesti v pravém hypochondrium, po kterém ambulance je obvykle volána.

Velmi často je příčinou tohoto stavu buď cholelitiáza nebo závažný zánět v tkáních žlučníku. Je možné v této situaci odstranit žlučník? Co je operace cholecystektomie? Jaké jsou pro to indikace, jak se to provádí a jak po zásahu člověk staví svůj život?

Cholecystektomie, co to je

Název "cholecystektomie" znamená překládat z řečtiny a znamená vyjmutí a odstranění malého orgánu, bez kterého může člověk žít - žlučníku. Tato operace byla poprvé v naší zemi ovládána v roce 1886. Cholecystektomie nebude svěřena nezkušenému lékaři: tato operace vyžaduje dobré schopnosti chirurga a hluboké znalosti anatomie, a to nejen teoreticky, ale i v praxi. Faktem je, že poměrně často existují různé možnosti umístění krevních cév, stejně jako žlučovodů ležících mimo játra. Existují také anomálie vývoje žlučníku.

Tuto operaci lze provádět jak podle plánovaných, tak i nouzových indikací. Nejpříznivější bude samozřejmě plánovaná cholecystektomie, ve které bude pacient připraven na operaci a bude prováděn „pro nachlazení“, tj. S minimální zánětlivou složkou a bez přítomnosti komplikací. Často se však stává, že urgentní indikace k intervenci neumožňují čekat, protože pacient vyvíjí perforaci stěny tohoto dutého orgánu, biliární peritonitidy, flegmonu žlučníku a dalších závažných stavů.

Mnoho pacientů s chronickou cholecystitidou se pravidelně setkává s exacerbací tohoto onemocnění. Zvyknou si na ně a věří, že se vše brzy vrátí do normálu a bolest zmizí. Ve skutečnosti je však útok cholecystitidy plný mnoha nebezpečí. Kromě výše uvedených komplikací se může vytvořit hnisavý subhepatický absces, mezi žlučníkem a sousedním orgánem se může vyskytnout píštěl, může se objevit mechanická žloutenka, může se objevit cholangitida, nebo dokonce přechod zánětu na okolní tkáň.

Závažnou komplikací je duodenostáza nebo porušení motility duodena, biliární pankreatitidy nebo dokonce selhání ledvin a jater. Aby se tomu zabránilo, chirurgové se snaží provést odstranění bubliny v přítomnosti silných indikací, a ne ztrácet čas. Jaké jsou indikace pro cholecystektomii?

Indikace pro intervenci

Samozřejmě jsou to především komplikace: peritonitida, gangrenózní cholecystitida nebo perforace stěny močového měchýře. V tomto případě provedou chirurgové klasický řez nebo laparotomii a práci, jak se říká v širokém přístupu. To bude způsobeno potřebou rozšířit oblast chirurgie, uložení drenáže, mytí dutin antiseptickými roztoky. Ve stejném případě, pokud bude operace cholecystektomie prováděna normálně, je použita laparoskopická technika. Také indikace pro cholecystektomii je křehká cholecystitis nebo cholelitiáza, stejně jako asymptomatické přenášení kamene.

Proto v případě, že chcete mít operaci bez řezů, nemusíte začínat svou nemoc, být provozován plánovaným způsobem. A jak můžete operaci provádět bez řezů? Tato - laparoskopie, operace k odstranění žlučníku pomocí speciální techniky.

Jak se provádí laparoskopická chirurgie?

Hlavní úkoly operace a obecně chirurgická léčba jsou normalizace a obnovení průchodu žluči, odstranění obstrukce žlučových cest a eliminace biliární hypertenze, tj. Zvýšeného tlaku v žlučových cestách. Pro tento účel mohou být prováděny pomocné operace, jako je choledochotomie, duodenotomie, různé anastomózy.

Operace cholecystektomie po dlouhou dobu vyžadovala poměrně dlouhou incizi a bylo obtížné ji snášet, zejména ve stáří, a také u pacientů s těžkou zátěží v anamnéze. V současné době je tato operace nejčastěji prováděna laparoskopicky. Jak se to dělá?

Průběh cholecystektomie

Vzhledem k tomu, že operace se provádí bez řezů, je nutné zvednout přední břišní stěnu pacienta tak, aby nenarušovala manipulaci s vnitřními orgány. Za tímto účelem se plyn nejprve zavede do břišní dutiny pacienta prostřednictvím speciálního propíchnutí - oxidu dusnatého nebo obyčejného oxidu uhličitého, pak se přes malé otvory nepřesahující centimetr vloží speciální trokary do potřebných míst břišní dutiny, na jejichž konci jsou malé nástroje.

Mezi ně patří chirurgické svorky, skalpely, koagulační činidla pro malé cévy a další laparoskopické nástroje. Také uvnitř břišní dutiny je zaveden miniaturní LED světelný zdroj, stejně jako videokamera, která vysílá vše, co se děje "v žaludku" na velké obrazovce, která směřuje k chirurgovi.

Poté, po břišní dutině, lékaři pozorují vše, co se děje na obrazovce, extrahují žlučník z tkání a srůstů, pak určují složky hepato-duodenálního vazu, nacházejí cystický kanál a tepnu stejného jména, stříhají je a svázají, nebo je ořezávají. Poté se močový měchýř uvolní z vlastního lůžka jater a pak se vyjme ven. Provádí se kontrola a operace je dokončena. Jak dlouho trvá laparoskopie? Průměrně trvá jedna hodina.

Výhody laparoskopické cholecystektomie

Jak je uvedeno výše, laparoskopie se provádí s velmi malými řezy, které nepřesahují centimetr. To vede k tomu, že:

• Prakticky není žádná bolest a pouze první den si pacient všimne lehkých nepohodlí a mírné bolesti. To znamená, že pacient nemusí poskytovat účinné léky proti bolesti. Někdy mohou být kontraindikováni;
• Ihned po vyléčení z léku spánek, večer prvního dne, může již pacient začít vstávat a chodit a také sloužit sám, bez obav, že se stehy rozptýlí;
• Délka pobytu pacienta na chirurgickém oddělení je významně snížena a schopnost práce je obnovena rychleji;
• laparoskopická technika významně snižuje možnost vzniku kýly přední abdominální stěny, protože byly dříve vytvořeny v oblasti operačních řezů.

Rovněž kosmetický efekt laparoskopie je také vysoký, po několika měsících je většina jizev u většiny pacientů téměř nepostřehnutelná. V tomto případě, pokud je to důležité, můžete začít namazat namísto jizev s krémem Kontraktubex, a pak nebudou znatelné vůbec.

Pooperační období cholecystektomie

Po odstranění žlučníku se u většiny pacientů objeví úplné uzdravení. Ale někteří pacienti mají příznaky onemocnění, které byly před operací (hořká chuť v ústech, zažívací potíže), nebo dokonce objevují se nové. Tento stav se nazývá "postcholecystektomický syndrom". Ale ne vždy odstranění žlučníku může vést k tomuto stavu. Nejčastěji se tento syndrom vyskytuje:

• u pacientů s chronickou gastritidou a peptickým vředovým onemocněním;
• s kýlou otevření jícnu v membráně;
• s chronickou kolitidou.

K tomuto stavu vedou také jednotlivé kameny v hlubokém žlučovém traktu, zúžení dvanáctníkové papily a onemocnění jater a slinivky břišní. Proto, aby se předešlo těmto následkům po odstranění žlučníku, je nutné před operací operativně vyšetřit pacienty, identifikovat všechna onemocnění zažívacích orgánů, které doprovázejí cholelitiázu, a důkladně je ošetřit, nejlépe před operací.

V pooperačním období je třeba dodržovat obzvláště pečlivou dietu, protože žluč je přímo vylučován do dvanácterníku a není zde rezervoár pro jeho akumulaci. To vede ke skutečnosti, že žluč nemůže ve velké části vyčnívat najednou, a to díky kontrakci močového měchýře, ale postupně vstupuje do dvanácterníku. Proto, po cholecystektomii, musíte opustit mastné potraviny.

O výživě

Strava po týdnu po odstranění žlučníku neumožňuje vůbec používat živočišné tuky.

• den nebo dva po operaci je možné pít čaj bez cukru, vypít litr nízkotučného kefíru, želé;
• na druhý - třetí den, můžete si dovolit přírodní šťávu, šípkovou odvar, ovocné želé nebo bramborovou kaší, které se vaří bez živočišného oleje. Objem kapaliny, který musí být spotřebován během dne, je 2 litry, to znamená, že není omezen. Je důležité si uvědomit, že jídlo by mělo být zlomkové a nádobí - ne horké.
• na čtvrtý den a později se mohou jíst rybí karbanátky, nevázaný masový vývar s malým množstvím živočišného oleje, který se bere jako základ polévky, s hustou částí polévky protřeného sítem;
• pátý den, můžete jíst malé sušenky nebo zatuchlý včerejší chléb a po týdnu můžete použít tekuté strouhané kaše, včetně mléčných. Neslazený tvaroh, vařené libové ryby, mleté ​​maso, libové maso, kromě vepřového a jehněčího masa, jsou vítány.

V pozdním pooperačním období je nutné upřednostňovat zdravé potraviny s mírným obsahem vlákniny, vzdát se alkoholu a mastných mas a ryb, vyloučit potraviny ze sladké mouky, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření a marinády.

Existuje alternativa k operaci?

Mnoho pacientů se ptá, zda je možné žlučové kameny rozpustit bez operace? Je nutné udělat cholecystektomii? Cholecystektomie není samozřejmě jediný způsob, jak léčit chronickou cholecystitidu a cholelitiázu. Ale bohužel ne všechny typy kamenů lze použít konzervativní léčbu.

Můžete rozpustit pouze ty kameny, které jsou cholesterol, av tomto případě přípravky žlučových kyselin. V případě, že kameny obsahují vápník, je nemožné je rozpustit, a pak je operace jedinou cestou ven pro cholelitiázu.

Ale i v případě, kdy mohou být kameny rozpuštěny, musí být splněno několik nezbytných podmínek:

• kameny by neměly být větší než 15 mm v průměru;
• v kanálech žlučových kamenů by neměly být;
• kameny nezabírají celý žlučník, ale polovinu a méně než jeho objem;
• žlučník má zároveň normální kontraktilitu.

Pouze v tomto případě můžete předepsat přípravky žlučových kyselin. Tyto podmínky jsou nezbytné pro to, aby se krb nejen rozpustil, ale také aby byl odstraněn z bubliny v rozpuštěné formě. V případě, že tyto podmínky nejsou splněny, pacient zažije stagnaci v žlučníku, jehož příznaky budou nepříjemné a léčba dlouhá.

V případě, že se při snaze vyhnat žlučové kameny vyskytly ostré bolesti v pravém hypochondriu, nevolnosti a zvracení, hořkosti, horečce, naléhavé potřebě zavolat sanitku a ne experimentovat s choleretickými léky bez předepsání lékaře.

Konec konců je často taková situace, že choleretické léky s přetížením v žlučníku mohou dokonce způsobit prasknutí močového měchýře v případě, že není místo pro žluč. To může nastat při vrozených vadách, v inflexi krku žlučníku, při jizvových změnách a při mnoha jiných onemocněních.

Příprava a průběh cholecystektomie

Normální žlučník je potřebný jako součást trávicího procesu. Když jídlo vstoupí do těla, žluč je vylučována z močového měchýře, aby pomohla strávit potraviny. Pokud je funkce žlučníku narušena, orgán se stává zdrojem dalších onemocnění, které zhoršují stav pacienta. Protokol, který používají japonští lékaři, zahrnuje intenzivní léčbu drogami, ale často je neúčinný. V tomto případě je indikována operace.

Cholecystektomie - chirurgické odstranění žlučníku. Operace zmírňuje symptomy způsobené patologickým stavem. Cholecystektomie je nejúčinnější v raných stadiích onemocnění. Obecně postup neovlivňuje trávení. Tělo si bude muset zvyknout na změny v procesu, po operaci několik měsíců je nutné dodržovat dietu. Po období zotavení se pacient zbaví symptomů.

Indikace a kontraindikace

Hlavní indikací pro cholecystektomii jsou komplikace spojené s přítomností žlučových kamenů. Lékař může předepsat odstranění z jiných důvodů:

• komplikace cholelitiázy: cholelitiáza, choledocholitiáza;
• přítomnost příznaků JCB: záchvaty bolesti, hořká chuť;
• akutní chronický kámen nebo neplodná cholecystitis;
• zničení červených krvinek;
• přítomnost velkých kamenů;
• cholesteróza;
• přítomnost polypů;
• dysfunkce žlučníku.

Rozhodnutí o provedení postupu přebírá celé složení operačního týmu. Časté kontraindikace:

• porucha srážení krve;
• tělo umírá;
• narušení fungování orgánů nezbytných pro život;
• zúžení společného jaterního kanálu;
• provozování břišní dutiny v minulosti;
• infekce;
• těhotenství

Cholecystektomie se koná v anestezii, ujistěte se, že neexistuje žádná nesnášenlivost vůči drogám, a informujte svého lékaře o možných alergických reakcích.

Typy cholecystektomie

Operace může být obecná, minimálně invazivní a laparoskopická.

Laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopická cholecystektomie - odstranění močového měchýře punkcí v břišní stěně. Nejprve lékař vloží zkumavky do 4 propichů s průměrem centimetrů, oxid uhličitý, videokameru a nástroje pro provádění operace jsou podávány přes zařízení. Tepna a kanál svorek svorek žlučníku. Pak odřízněte bublinu a pronikněte přes propíchnutí. Laparoskopická metoda téměř nepoškozuje břišní stěnu, po operaci se pacient rychle zotavuje a téměř necítí bolest. I když je postup jemný, není vždy možné jej provést. Pokud se vyskytne abnormalita ve struktuře žlučových cest, těžký zánět, přítomnost adhezí, komplikace se objeví během operace, může lékař pokračovat v otevřené operaci.

Minimálně invazivní cholecystektomie

Minimálně invazivní otevřená cholecystektomie je navržena tak, aby minimalizovala poškození břišní stěny při operaci bez videozařízení. K tomu, na pravé straně, pod žebry, je proveden řez asi 5 cm dlouhý (laparotomie), skrz který je žlučník odebrán. Tato operace se doporučuje při plnění peritonea plynem není možné. Obnovení po minimálně invazivní cholecystektomii vyžaduje více času, pacient je v nemocnici po dobu až pěti dnů.

Tradiční cholecystektomie

S tradiční otevřenou formou se provádí řezy za účelem kontroly dalších orgánů trávicího systému. Průběh operace vám umožní odstranit žlučník, pečlivě prozkoumat žlučovody. Tradiční technika je prokázána u akutní cholecystitidy s rozsáhlým zánětem peritoneu nebo ve vážných stavech žlučových cest. Procedura vážně poškozuje přední břišní stěnu a je často doprovázena komplikacemi. Zůstává možnost pooperační kýly, paralytické střevní obstrukce, respiračního selhání a fyzické aktivity. Zotavení z anestezie a rehabilitace trvá dlouho. Během této doby je omezena schopnost pacienta pracovat.

Všechny druhy mají podobný princip, rozdíl je v přístupu. Lékař si zvolí typ cholecystektomie vhodný pro jednotlivé případy, který předtím studoval stav pacienta, kritéria pro průběh onemocnění a průvodní onemocnění. Typicky je laparoskopická cholecystektomie uchvácena v přítomnosti polypů a diagnózy chronické cholecystitidy. U akutních forem onemocnění žlučníku se provádí miniinvazivní postup se silným zánětem peritoneum - otevřený.

Příprava postupu

Aby bylo možné dokonale porozumět stavu těla, provádí se před vyšetřením řada vyšetření:

• Generální prohlídka.
• Klinické a biochemické krevní testy.
• Test glukózy.
• Analýza moči.
• Test na syfilis a hepatitidu.
• Studium srážení krve, skupina, Rh faktor.
• Ultrazvuk jater, žlučových cest, slinivky břišní.
• EKG
• Fluorografie.
• Endoskopie jícnu, žaludku, dvanáctníku.
• Kolonoskopie.

V případě potřeby se provádí rutinní konzultace úzce specializovaných lékařů a studie žlučových cest.

Příprava na cholecystektomii je očistit tělo. Den před operací se doporučuje vyhnout se těžkým jídlům. Lékař předepisuje klystýr nebo projímadla. Někdy je nutné podstoupit léčbu před operací. Cholecystektomie se provádí nalačno, pití je také zakázáno. Ráno by se měla osprchovat.

Popis procesu

Cholecystektomie se provádí v celkové anestezii, což znamená, že pacient nic necítí. Doba trvání závisí na složitosti, v průměru trvá procedura 40 minut.

První etapou laparoskopické chirurgie je aplikace karboxyperitoneum pomocí speciální jehly. Oxid uhličitý zvedá břišní stěnu a vytváří prostor pro instrumentální zásah. Tlak reguluje jednotku. Lékař provádí defekty pomocí zkumavek, uspořádání portů a zavádění nástrojů. Pro řízení procesu se používá endoskopické vybavení - laparoskop s videokamerou. Na monitoru se zobrazí zvětšený snímek.

Elektrokoagulace pomáhá identifikovat samotný močový měchýř, jeho tepnu a kanál a jasně rozlišuje mezi nimi. Po tom se tepna a potrubí oříznou. Na rozdíl od sešívání, prováděného během otevřené operace, je použití klipů z titanu považováno za bezpečné a nezpůsobuje žádné obavy. Žlučník se odřízne a vyjme přes řez od jednoho do tří centimetrů. Po operaci je pravděpodobnost hromadění tekutiny uvnitř břicha. Aby se předešlo takovým následkům, zůstane v těle pacienta trubice.

Restaurování v podmínkách nemocnice

Laparoskopie žlučníku bez komplikací nevyžaduje dlouhou hospitalizaci. Dvě hodiny po operaci se pacient od dohledu zdravotnického personálu odkloní od anestezie. Lékař předepíše pacientovi léčbu a dietu. První hodinky je zakázáno pít tekutiny a vystupovat z postele. Po šesti hodinách může pacient pít čistou, nesycenou vodu v malých porcích každých deset minut. Jen vám umožní pít 500 ml. Je dovoleno postupně sednout, vstávat, pokud to stát dovolí. Aby se předešlo ztrátě vědomí, doporučuje se vstát v přítomnosti lékaře.

Po jednom dni dovolil tekuté jídlo, volný pitný režim. Pacient se pohybuje bez omezení. Pokud nejsou žádné komplikace, odstraňte drenážní trubku. V závislosti na stavu pacient zůstane v nemocnici po dobu až dvou dnů.

Doba zotavení doma

První týden sledují dietu, která se skládá z snadno stravitelných potravin: nízkotučné vařené maso, jogurt, cereálie, bramborová kaše, polévky bez cukru. Je zakázáno jíst sladké, mastné, smažené, pít kávu, alkohol. Návrat k obvyklé dietě by měl být prováděn postupně. Pro plné uzdravení je důležité dodržovat doporučení lékaře týkající se zátěže, výživy a užívání drog. Během měsíce tělo obnoví fungování.

I když zdravotní stav pacienta po operaci nezpůsobuje žádné obavy, doporučuje se vyhnout se dlouhodobé aktivitě během jednoho týdne. Je zakázáno zvedat předměty vážící více než 4 kg za měsíc, aby se namáhaly břišní svaly tak, aby se zraněná břišní stěna zahojila. Obvykle je proces hojení bezbolestný, v případě potřeby předepisuje anestetikum.

Pozornost by měla být věnována péči o místa vpichu, která jsou sešitá a zapečetěná speciálním filmem. Dvakrát po operaci si osprchujte, omezte mechanický účinek na rány. Po sprchování se doporučuje švy potřít roztokem jódu. Koupání nebo koupání je možné, když jsou stehy odstraněny. Jizvy břicha a rány po endoskopickém zákroku jsou minimální, riziko komplikací je sníženo.

Komplikace

Cholecystektomie má stejně jako každá chirurgie pravděpodobnost komplikací. Vzhled modřin by neměl vyvolávat obavy a zarudnutí a těsnění v blízkosti švů mohou být příznaky infekce. Než začnou rány hnisat, poraďte se se svým lékařem. S vypuštěním žluči skrz drenážní trubku lze zvýšit čas strávený v nemocnici. Proces nevyžaduje zásah, pokud není způsoben poškozením potrubí. Pokud jsou kanály stále poškozeny, bude vyžadována druhá operace. Je možná exacerbace gastrointestinálních onemocnění. Velmi vzácně, v břišní dutině, krvácení, hnisavé procesy, které vyžadují uchýlit se k operaci.

Jsou-li v žlučovém kanálu pacienta nedetekované kameny, mohou po operaci způsobit obstrukční žloutenku. Stanoví se indikace endoskopické sfinkterotomie.