Laparoskopie (odstranění) žlučníku

Žlučník je orgán nepřímo zapojený do procesu trávení. Jeho hlavní funkcí je akumulace neustále produkované žluči játry pro následné doručení do dvanácterníku. Inervace žlučníku, doprovázená uvolňováním žluči, se objevuje v reakci na výskyt potravy v žaludku. Tento mechanismus umožňuje zajistit normální proces trávení, zlepšuje enzymatické funkce žaludku a dvanáctníku.

S ohledem na četnost chirurgických zákroků, během kterých je žlučník odstraněn, vyvstává přirozená otázka, zda je tento orgán tak důležitý? Zdravý žlučník je nepochybně důležitým atributem trávicího systému, který nelze říci o patologicky změněném orgánu, který by mohl narušit práci nejen žlučového systému (žlučového žluči) a slinivky břišní, ale také způsobit silnou bolest.

Co může vysvětlit zvýšení počtu chirurgických zákroků pro odstranění žlučníku (LB)? Na jedné straně je tento jev způsoben zvýšením výskytu patologické dysfunkce gastrointestinálního traktu v důsledku vystavení škodlivým faktorům, jako je kouření, nekvalitní výživa a ekologie. Na druhou stranu můžeme uvažovat o vývoji laparoskopických chirurgických metod, jejichž malá invazivita, menší kosmetické defekty a krátké období invalidity, mohou významně rozšířit věkové rozmezí pacientů, kteří se rozhodli odstranit RH.

Obecné informace

Navzdory skutečnosti, že operace na odstranění žlučníku zaujímají vedoucí postavení v chirurgické praxi již více než 100 let, jsou v poslední době zavedeny laparoskopické metody chirurgického zákroku. Široké přijetí a rostoucí popularita díky jejich relativní bezpečnosti a vysoké účinnosti. Termínem "laparoskopie" se rozumí povaha přístupu k operovanému orgánu, prováděná za použití laparoskopu a dalších endoskopických přístrojů vložených do břišní dutiny peritoneálními punkcemi.

Otvory pro manipulaci mají obvykle průměr nepřesahující 2 cm a jsou vytvořeny pomocí trokaru - propichujícího dutého nástroje, kterým jsou následně zavedeny chirurgické nástroje. Samotný laparoskop je videokamera, která umožňuje zobrazit na monitoru obraz studijní oblasti. Pro provedení chirurgického zákroku pro odstranění ZHP je třeba provést 4 vpichy, které zajistí optimální přístup k operované oblasti:

• Umbilikální Punkce se provádí v pupečníku, stejně jako nad nebo pod pupkem. Tento defekt má zpravidla největší průměr a používá se k odstranění odstraněného žlučníku z dutiny břišní.
• Epigastric Otvor je vytvořen ve středové ose 2 cm dolů od xiphoidního procesu.
• Punkce se provádí na přední axilární linii, sestupně 4–5 cm pod pobřežním obloukem.
• Poslední propíchnutí je umístěno na midclavikulární linii ve stejné vzdálenosti od pobřežního oblouku jako předchozí.

Vzhledem k tomu, že pro manipulaci s nástroji je zapotřebí určitý prostor, břišní stěna se zvedne pomocí plynu dodávaného přes jehlu Beresh s tlakem 8–12 mm Hg. Čl. Vytvoření plynového napětí v břišní dutině (napjaté pneumoperitoneum) může být prováděno vzduchem, inertními plyny nebo oxidem dusným, ale v praxi je nejčastěji používán oxid uhličitý, který je snadno absorbován tkáněmi, což znamená, že neexistuje riziko plynové embolie.

Indikace

Hlavními indikacemi pro laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku (laparoskopická cholecystektomie) jsou cholelitiáza a komplikace projevující se na jejím pozadí, jakož i další onemocnění ZHP:

• žlučové kameny, doprovázené silnými ataky bolesti. Výskyt bolesti v přítomnosti dříve diagnostikované cholelitiázy je považován za absolutní indikaci holitsystektomie. To je dáno tím, že se u většiny pacientů v době, kdy dojde k druhému záchvatu, vyvinou zánětlivé komplikace, které komplikují laparoskopickou operaci;
• asymptomatická žlučová kamenné onemocnění. Odstranění kamenů nebo žlučníku se provádí, když jsou detekovány velké kameny o průměru přesahující 2 cm, protože existuje vysoké riziko ztenčení stěny žlučníku (tvorba proleženin). Odstranění GF je také indikováno pro pacienty podstupující léčbu obezity (ostrý úbytek hmotnosti zvyšuje tvorbu kamene);
• choledocholitiáza. Komplikace onemocnění žlučových kamenů, postihující asi 20% pacientů a doprovázené blokádou a zánětem žlučových cest. Kromě odstraňování oleje obvykle vyžaduje sanaci potrubí a instalaci odvodnění;
• akutní cholecystitis. Onemocnění, které se vyskytuje na pozadí cholelitiázy, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože riziko vzniku komplikací je extrémně vysoké (ruptura stěny dělohy, peritonitida, sepse);
• cholesterolu. Vyskytuje se v důsledku ukládání cholesterolu v žlučníku. Může se vyskytovat na pozadí tvorby kamenů, stejně jako nezávislého onemocnění, které vede k úplnému porušení jeho funkcí;
• polypy. Indikace pro cholicytektomii jsou polypy, které jsou větší než 10 mm nebo menší polypy, které mají příznaky zhoubného novotvaru (cévního pedikulu). Současná detekce polypů a kalkuli je také indikací pro odstranění ZH.

Kontraindikace

Pokud lze operaci odstranění žlučníku podle životně důležitých indikací provést na téměř všech pacientech, je odstranění laparoskopií provedeno s ohledem na absolutní a relativní kontraindikace. Absolutní kontraindikace k chirurgickému zákroku laparoskopickou metodou jsou považovány za hraniční stavy pacientů, což znamená nedostatek funkcí jakýchkoliv životně důležitých systémů (kardiovaskulární, urinární), stejně jako nerektivní, porušování krevních koagulačních vlastností.

Relativní kontraindikace by měly zahrnovat stav pacienta, jeho fyziologické vlastnosti, jakož i technické vybavení kliniky a zkušenosti chirurga. Seznam relativních kontraindikací tedy zahrnuje:

• peritonitida;
• akutní cholestroke trvající déle než 3 dny;
• těhotenství;
• infekční onemocnění;
• atrofické GI;
• historie operací břicha;
• velká kýla přední stěny břicha.

Příprava

Příprava na odstranění žlučníku zahrnuje řadu předoperačních vyšetření i individuální přípravu pacienta. Komplex instrumentálních a laboratorních vyšetření je prováděn s cílem komplexně posoudit stav těla a identifikovat fyziologické rysy struktury žlučníku a kanálků, identifikovat možné komplikace a související nemoci.

Seznam diagnostických postupů, které musí být provedeny před operací: laboratorní testy krve a moči, testy na hepatitidu B a C, syfilis, HIV, stanovení ukazatelů srážlivosti krve, biochemický krevní test, ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů, EKG, rentgen hrudníku buněk, EFGDS. V případě potřeby lze provést podrobné studie žlučových cest a žlučových kamenů pomocí MR-cholangiografie nebo endoskopické cholangiopancreatografie.

Individuální příprava pacienta na operaci spočívá v dodržování pravidel:

• potraviny spotřebované den před operací by měly být lehké a nízkokalorické;
• poslední jídlo v den před operací by mělo proběhnout do 18 hodin;
• večer před operací a ráno před operací je nutné vyčistit střeva klystýrem;
• Vezměte si hygienickou sprchu a odstraňte vlasy v oblasti břicha a pubis.

Před operací je okamžitou odpovědností lékaře informovat pacienta o tom, jak dlouho trvá operace odstranění žlučníku, jaké jsou hlavní fáze holicystektomie a jaké je riziko negativních následků. Užívání léků v předvečer a v den operace je přípustné pouze po konzultaci s lékařem.

Holding

Laparoskopická cholecystektomie se provádí v celkové anestezii. Během operace se provádí umělé dýchání. Chirurg se zvedne doleva od pacienta (v některých případech mezi rozvedenými nohami) a po vytvoření intenzivního pneumioperitoneum vstoupí do trokaru a poté do laparoskopu do pupečníku. Pomocí videokamery se vyšetřují orgány břišní dutiny a vyhodnocuje se stav a umístění žlučníku.

Po provedení prohlídky se konec stolu zvedne o 20 ° a nakloní doleva, což umožňuje posunutí žaludku a střev na stranu a volný přístup k ZH. S pomocí dalších tří trokarů pak vzniká přístup pro endoskopické operační nástroje. Stojí za zmínku, že mezi laparoskopickou a otevřenou cholicytektomií není významný rozdíl.

Technická výkonnost cholecystektomie je omezena na následující kroky:

• Přidělení ZHP a exprese adhezí s okolními tkáněmi.
• Izolace žlučovodu a tepny.
• Oříznutí (podvázání) tepny a vedení a odříznutí AP.
• Separace z jater z jater.
• Extrakce odebraného orgánu z břišní dutiny.

Odstraňování žlučových kamenů se provádí pomocí jednoho z řezů, které se v případě potřeby roztahují na 2-3 cm, všechny poškozené nádoby se koagulují (pájí) pomocí elektrického háku. Všechny technické nuance operace závisí na anatomických vlastnostech umístění jater a žlučníku. Je-li žlučník zvětšen v důsledku cholelitiázy, pak nejprve odstraňte kameny a pak horečku.

Navzdory tomu, že se v zahraničí pokoušejí uchýlit k laparoskopickým operacím při zachování orgánů, během nichž jsou odstraněny pouze kameny, domácí experti popírají výhodu takové chirurgické taktiky, protože v 95% případů dochází k relapsům nebo komplikacím. Pokud se během inspekce nebo během zákroku odhalí jakékoli kontraindikace laparoskopie, operace se provádí s otevřeným přístupem.

Rehabilitace

Pooperační období po laparoskopické cholecystektomii zahrnuje 2–3 hodiny pobytu na jednotce intenzivní péče, kde je průběžně sledován stav pacienta. Po potvrzení od personálu jednotky intenzivní péče v uspokojivém stavu je převeden na oddělení. Pacient musí na lůžku ležet alespoň 4 hodiny.

Po celou dobu odpočinku, bez ohledu na to, jak se cítíte, je zakázáno vystupovat z postele, jíst a pít. Pokud je stravování povoleno pouze po dni po operaci, je pití povoleno po 5-6 hodinách. Měli byste pít normální nesycenou vodu, v malých doušcích (1-2 sap najednou) s intervalem 5-10 minut. Měli byste vstávat pomalu a za přítomnosti zdravotnického personálu. Druhý den po operaci může pacient chodit nezávisle a jíst tekuté jídlo.

Pro dobu zotavení by měla být vyloučena jakákoliv fyzická aktivita, včetně běhu a vzpírání. Celé pooperační období trvá přibližně 1 týden, jehož průtok odstraní stehy a vypustí domov. Během rehabilitačního období po odstranění žlučníku by mělo být dodrženo několik pravidel:

• jíst v souladu s doporučeními;
• vyhnout se zácpě;
• provádět aerobní trénink nejdříve jeden měsíc po operaci a anaerobní - po 6 měsících;
• nezdvihejte více než 5 kg po dobu šesti měsíců.

Seznam nemocných by měl být podáván po celou dobu pobytu na klinice, stejně jako po období pooperačního zotavení. Pokud pacientova práce vyžaduje velkou fyzickou námahu, v období rehabilitace (5–6 měsíců) by měl být převeden do práce s lehkými pracovními podmínkami.

Dieta

Výživa pacienta je jedním z hlavních faktorů, který umožňuje nejen zmírnit stav pacienta a zkrátit dobu rehabilitace, ale také pomoci tělu přizpůsobit se novým podmínkám existence. Vzhledem k tomu, že i přes nepřítomnost žlučníku játra nadále produkují žluči, která začíná nesystematicky proudit do dvanáctníku, je nutné dodržovat určitá nutriční omezení zaměřená na snížení intenzity produkce žluči a optimalizaci trávicího procesu.

V pooperačním období by dieta měla sestávat z polotekutých čistých potravin, které neobsahují tuky, koření a hrubé vlákniny, například nízkotučné mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt), vařené strouhané maso, vařené zeleninové pyré (brambory, mrkev). Nemůžete jíst marinády, uzená masa a luštěniny (hrách, fazole), bez ohledu na způsob přípravy.

Kromě otázky, co mohu jíst, je velmi důležité a jak často bych měl jíst? Zvýšení frekvence příjmu potravy pomůže normalizovat zažívací proces a přizpůsobit jej novým podmínkám. 5–7násobný příjem malých porcí potravy se tak vyhne reakci jater na vzhled velkého kusu potravy v žaludku a produkce žluče zůstane v normálním rozmezí.
Od 3 - 4 pooperačních dnů můžete pokračovat v normální dietě, dodržovat dietu a množitost potravin uvedených v tabulce 5 diet.

Komplikace

Navzdory velkému množství výhod laparoskopického odstranění pankreatu nelze vyloučit riziko komplikací, jejichž hlavními příčinami jsou akutní stavy pacienta a technické chyby chirurga:

• únik žluči z roztržení ZH;
• absces jater;
• obstrukční žloutenka;
• krvácení způsobené vaskulárním poškozením;
• perforace břišních orgánů.

Pokud se během laparoskopické intervence vyskytnou komplikace, technika se okamžitě změní na laparotomickou (otevřenou). Jednou z určujících podmínek pro úspěšné odstranění žlučníku pomocí laparoskopie je včasnost vyhledat lékařskou pomoc, protože v komplikovaných případech není vždy možné provést zákrok prostřednictvím endoskopického přístupu. Dnes může být laparoskopická cholecystektomie prováděna na různých klinikách, které mají odpovídající vybavení a vyškolené specialisty. Náklady na takové operace závisí na několika faktorech: region, stav kliniky, kategorie používaných zařízení a může být od 15 do 50 tisíc rublů.

Odstranění žlučníku

Žlučník je orgán umístěný v pravé horní části břišní oblasti. Provádí funkce ukládání (kumulativní proces) a odstraňování žlučové tekutiny. Podílí se na zažívacích procesech v těle.

Žluč je produkována v játrech. V patologických procesech vyžaduje tvorba zubního kamene (kamene) v žlučníku chirurgický zákrok k odstranění orgánu. U žen je onemocnění žlučových kamenů zaznamenáno častěji než u mužů.

Moderní medicína nabízí různé způsoby, jak odstranit orgán. Procedura s minimálním dopadem na vnitřní orgány se nazývá laparoskopie. Po operaci může člověk vést normální život a pozorovat určitá omezení.

Pokud je nutná laparoskopie

Žlučník je náchylný k zánětu, podvýživě (obezita je závažným faktorem u onemocnění orgánů). Cholecystitis, cholelitiáza (ICD), polypy na žlučníku zhoršují zdravotní stav. Příznaky nauzey, zvracení, akutní bolest v oblasti pravé hypochondrium, vzestup tělesné teploty, křeče v břiše odpoledne, svědění kůže.

Nemoc nepříznivě ovlivňuje tělo. Diagnózy jsou indikace pro odstranění žlučových kamenů (žlučníku), protože funkce orgánu je omezená. Nepodílí se na zažívacím procesu, ve skutečnosti nefunguje. Během progrese onemocnění žlučníku se tělo postupně přizpůsobuje. Jiné orgány začínají reagovat na funkci vylučovací žluč.

Postup pro odstranění poškozeného žlučníku se nazývá laparoskopická cholecystektomie. Chirurgicky, orgán je odstraněn, který je ohnisko zánětlivého procesu a prodavač infekce.

Rychlá detekce onemocnění a včasné odstranění žlučníku přispívá k rychlému rehabilitačnímu období bez komplikací. Chirurgická metoda odstraňuje kameny ze žlučníku. Zánětlivé procesy, ignorované, ohrožují riziko progrese onemocnění sousedních orgánů. Může se objevit zánět slinivky břišní (pankreatitida), gastritida, ulcerózní kolitida dvanáctníku a žaludku. Pooperační období v tomto případě bude trvat déle, než se obnoví zdraví pacienta.

Přípravná opatření pro postup pro odstranění ZH

Laparoskopie je jedním z typů moderních technologií v chirurgii, při kterých se provádí propíchnutí (přes malé řezy). Používá se jako operační metoda pro studium abdominálních orgánů. Metoda se rozšířila v důsledku minimálních následků po zákroku.

Před zákrokem musíte podstoupit úplné lékařské vyšetření. Pacient je odeslán na laboratorní testy:

• Moč (obecné a biochemické analýzy);
• Test hepatitidy;
• Krevní test na HIV;
• Kompletní krevní obraz;
• Stanovení krevního typu;
• Rh faktor;
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• Fluorografie;
• Ultrazvukové vyšetření břicha (ultrazvuk).

Pokud jsou výsledky zkoušek v normálním rozmezí, bude výsledek postupu příznivější.

Důležité předchozí konzultace s lékařem. Ujistěte se, zda je alergie na léky, individuální nesnášenlivost na složky. Lékař musí pacientovi vysvětlit, jak bude probíhat postup odstranění orgánu, kolik času půjde, vysvětlit, kam žluč po vyjmutí močového měchýře vstoupí a zmizí, seznámit se s možnými důsledky, jaké jsou komplikace.

Před laparoskopií předepisuje lékař speciální dietu pro čištění těla. To pomáhá zmírnit stres na zažívací orgány. Pro 2-3 týdny, vyloučit: smažené, mastné, uzené, kořeněné potraviny, sycené nápoje, luštěniny, mléčné výrobky, chléb. Alkohol je zakázán v jakékoliv formě. Lehké zeleninové polévky, porridge jsou povoleny. Správná výživa snižuje zatížení žaludku.

Pro úspěšnou laparoskopii je důležitá závažná příprava na operaci. Pacient může být předepsán laxativa. V den zákroku nemůže jíst tekuté a jíst. Pacient je před vyjmutím orgánu uveden klystír. Na operačním sále musíte odstranit všechny předměty: náušnice, prsteny, hodinky, brýle, kontaktní čočky atd.

Popis laparoskopie žlučníku

Plánovaná operace odstraňování žlučníku není obtížná, nízká. Při normálním zdravotním stavu a zdraví pacienta je postup rychlý a snadný. Vlastnosti postupu při demontáži těla:

• Operovaný zásobník na operačním stole na zádech.
• Aplikujte celkovou anestezii.
• Ošetřete místo, kde bude proveden defekt.
• Postup se provádí pomocí sterilních zdravotnických prostředků a zařízení (endoskopické nástroje, odsávačka, laparoskop, trokar, insuflátor).
• Během laparoskopie na odstranění ZH na břiše se provedou 4 řezy (punkce). Pokud selhává chirurgická metoda laparoskopie, rozhoduje o nouzové operaci břicha. To dělá řez na pravé straně břicha.
• S pomocí přístrojů se překrýval orgánový kanál.
• Pak je laparoskopické odstranění žlučníku (nejlepší volba přes pupek), zbývající žluč je odstraněna.
• Místo těla dát odvodnění. Vyvolá odtok tekutiny z místa odstranění orgánů.
• Pomocí laparoskopie jsou kameny z žlučníku odstraněny punkcí.
• Po odstranění orgánu se při každém vpichu aplikuje šev, po zhojení není téměř žádná jizva (uzdravené řezy nejsou viditelné).

Operace břicha (laparotomie)

Provádí se pod vlivem anestezie. Pacient provede incizi skalpelem (asi 15 cm) a odstraní LR. Poté se provede kontrolní vyšetření, na řez se položí stehy. Provoz trvá v průměru 4 hodiny.

Laparoskopii lze provést v Evpatorii.

Doba operace

Zpočátku se provádí přípravná fáze. Vyhodnocené výsledky zkoušek a stav GF pro operaci. Na základě závažnosti onemocnění a anatomických vlastností těla se plánuje doba operace.

Pro člověka to bude lepší, pokud operace půjde rychle, takže účinek anestezie na tělo trvá méně času. Přibližně 1 hodinu trvá odstranění. Chcete-li říct, kolik hodin operace bude trvat, chirurg nemůže říct. Někdy operace trvá až 6 hodin.

Příčiny ovlivňující délku a průběh chirurgického procesu:

1. Přítomnost současných zánětlivých procesů břišních orgánů.
2. Komplex člověka.
3. Úpravy v žlučníku.

Doba obnovy závisí na kvalitě provozu.

Pooperační období

V průběhu úspěšné operace je osoba převezena na jednotku intenzivní péče. Pacient pochází z anestezie. První hodiny by měl pacient ležet a být pod dohledem lékaře. Je zakázáno vystupovat z postele a chodit, jíst, pít. Pacient bere léky proti bolesti. Pokud je bolest v břiše a neodejde, stává se ostřejší, steh je krvácení, rána byla mrzutá, musíte okamžitě informovat lékaře.

• Na druhý den můžete pít lehké čerstvé vývary, dietní sýr, jogurt. Pak může být menu rozšířeno o povolené potraviny. Doporučuje se, aby byla potravina frakční. Tam jsou často malé porce. Jídlo by mělo šetřit žaludek. Diety jsou důležitým pravidlem pro období rehabilitace po odstranění tukové tkáně. Pacientovi se doporučuje sledovat přírůstek hmotnosti a vyhnout se přejídání.
• Nemůžete jíst: tučná jídla, kořeněná, kořeněná jídla, klobásy, nakládanou zeleninu, houby, pečivo s přídavkem kakaa, bílý chléb, fazole, sycené nápoje, kvas, alkohol. Přestat kouřit.
• První měsíc by měl omezit fyzickou námahu na těle, přísně dodržovat dietní menu, sledovat zdravotní stav po jídle. Nedoporučuje se jezdit po dopravě a po silnicích, kde se hodně třese. Je zakázáno navštěvovat lázně, bazény, solária, vést aktivní životní styl, sexuální vztahy do 90 dnů po odstranění orgánu.
• Pacientovi je předepsána komplexní léčba rehabilitace po cholecystektomii. Jedná se o léky, speciální gymnastiku a metody masážních cvičení, dietní menu.
• Je důležité pozorovat zdravý životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře, protože žluč je propuštěn okamžitě do střeva, porušení stravy ohrožuje zhoršení zdraví, je doprovázeno závažnými komplikacemi.
• Po 6 měsících se tělo obnoví.

Možné komplikace po laparoskopické cholecystektomii

Operace nemá vážné důsledky pro organismus a život člověka, protože je prováděna laparoskopicky, má malý dopad. Mohou však nastat následující pooperační účinky:

• Postup chronických onemocnění;
• Tvorba intraabdominálního hematomu je nebezpečná;
• Peritonitida;
• Ve výkalech se objevily krevní sraženiny;
• Vývoj cyst v lůžku ZH;
• Může hořet v břiše;
• V místě švu se objeví rána nebo těsnění;
• Střevní problémy (abnormální stolice, nadýmání);
• Bolest v krku, kašel;
• Recidiva jaterní koliky;
• Tvorba kamenů v žlučových cestách.

Aby se zabránilo negativním následkům, je nutné dodržovat předepsaná doporučení lékaře, dodržovat dietu. Pokud najdete výstražné značky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace postupu. Odstranění horečky pomáhá člověku zbavit se nepříjemných příznaků a následných komplikací onemocnění. Existují však případy, kdy by měla být operace odložena:

• Těhotenství První a poslední trimestr.
• Útoky akutní cholecystitidy.
• Špatné výsledky krevních testů, moč. V této situaci se nejprve provede lékařská terapie a po zlepšení se zahájí laparoskopie.
• Kýla velká.
• Špatné srážení krve.
• Těžký stav pacienta. Cholecystektomie může zhoršit zdraví.
• Nedávno přenesené operace na břišní dutině.
• Syndrom Mirizzi.
• Infekční onemocnění v době zákroku.

Operace k odstranění nefunkčního LF je pro člověka bezpečná, za předpokladu kompetentní přípravy a provedení laparoskopie vysoce kvalifikovaným chirurgem.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržovat dietu. Množství povoleného krmiva se postupně přidává do stravy. Fyzické namáhání těla je žádoucí omezit na šest měsíců.

Chirurgie k odstranění žlučníku - když je předepsána a jak postupovat, příprava a rehabilitace

K dnešnímu dni neexistuje jediná konzervativní léčebná metoda, která by 100% pomohla zbavit se žlučových kamenů (choledocholitiázy). Nejúčinnější léčbou cholecystitidy je chirurgický zákrok k odstranění žlučníku (cholecystektomie). V moderních klinikách je prováděna nejšetrnějším způsobem pomocí laparoskopie v pouhém 2-4 vpíchnutí na tělo. Během několika hodin po zákroku může pacient vstát a po několika dnech odejít z domova.

Příčiny onemocnění žlučových kamenů

Žlučník je malý orgán ve tvaru sáčku. Jeho hlavní funkcí je tvorba žluči (agresivní tekutina nezbytná pro normální trávení). Kongestivní jevy vedou k tomu, že jednotlivé složky žlučové sraženiny, z nichž dále tvoří kameny. Pro to existuje několik důvodů:

• Poruchy příjmu potravy. Zneužívání potravin s vysokým obsahem cholesterolu, mastných nebo slaných potravin, dlouhodobé používání vysoce mineralizované vody vede k metabolickým poruchám a tvorbě kamenů v žlučovodech.
• Užívání určitých druhů léků, zejména hormonální antikoncepce, zvyšuje riziko vzniku plísní (zánět močového měchýře s tvorbou kamene) cholecystitidy.
• Sedavý způsob života, obezita, dlouhodobé dodržování nízkokalorické diety vede k dysfunkci trávicího systému a stagnaci žlučových cest.
• Anatomické rysy struktury žlučníku (přítomnost ohybů nebo smyček) interferují s normálním výstupem žluči a mohou také vyvolat křehkou cholecystitidu.

Co jsou nebezpečné kameny

Dokud jsou kameny v dutině žlučníku, člověk si ani nemusí být vědom jejich přítomnosti. Jakmile se shluky začnou pohybovat podél žlučových cest, člověk trpí záchvaty žlučové koliky, trvající od několika minut do 8-10 hodin, objeví se dyspeptické poruchy (potíže a bolestivé trávení, doprovázené bolestí v epigastrické oblasti, pocit bolesti žaludku, nevolnost a zvracení, těžkost správné hypochondrium).

Choledocholitiáza (kameny v žlučovodu) jsou nebezpečné z důvodu možného rozvoje zánětu žláz, pankreatitidy, obstrukční žloutenky. Velké koncentrace zubního kamene během pohybu často způsobují další nebezpečné komplikace:

• perforace - prasknutí žlučníku nebo kanálků;
• peritonitida - zánět peritoneum, vyplývající z vylití žluči do její dutiny.

Dlouhodobá stagnace žluči může vést k tvorbě polypů na stěnách varhan a jejich malignitě (ozlokachestvlenie). Akutní cholecystitida s přítomností kamenů je důvodem pro naléhavou hospitalizaci a jmenování chirurgické léčby, ale ani asymptomatický průběh patologie nevylučuje možnost chirurgického zákroku v případě následujících indikací:

• riziko hemolytické anémie;
• sedavý způsob života, vyloučení otlaků u pacientů s lůžkem;
• žloutenka;
• cholangitida - zánět intrahepatických nebo žlučových cest;
• cholesteróza - porušení metabolických procesů a hromadění cholesterolu na stěnách žlučníku;
• kalcifikace - hromadění vápenatých solí na stěnách orgánu.

Indikace pro odstranění žlučníku

Zpočátku, kameny, které tvoří v hlubinách žlučníku mají malé velikosti: od 0,1 do 0,3 mm. Při fyzioterapii nebo medikaci mohou jít sami. Pokud se tyto metody ukázaly jako neúčinné, časem se zvětší velikost kamenů (některé kameny mohou mít průměr 5 cm). Oni jsou už ne schopní bezpečně projít žlučovými kanály, tak lékaři dávají přednost uchýlit se k odstranění orgánu. Další údaje pro jmenování postupu jsou:

• přítomnost ostrých kamenů, které zvyšují riziko perforace orgánu nebo jeho částí;
• obstrukční žloutenka;
• akutní klinické příznaky - silná bolest, horečka, průjem, zvracení;
• zúžení žlučových cest;
• anomálie anatomické struktury těla;
• touha pacienta.

Kontraindikace

Existují obecné a místní kontraindikace pro cholecystektomii. Pokud je to nutné, nouzový chirurgický zákrok vyplývající z ohrožení lidského života, některé z nich jsou považovány za relativní a chirurg jej nemusí brát v úvahu, protože přínosy léčby převažují nad možnými riziky. Časté kontraindikace zahrnují:

• akutní infarkt myokardu - poškození srdečního svalu způsobené poruchou krevního oběhu v důsledku trombózy (blokování) jedné z tepen;
• mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace;
• hemofilie - porucha krvácení;
• peritonitida - zánět břišní dutiny velké oblasti;
• obezita 3 a 4 stupně;
• přítomnost kardiostimulátoru;
• rakovina žlučníku;
• maligní nádory na jiných orgánech;
• jiné nemoci vnitřních orgánů ve fázi dekompenzace;
• pozdní těhotenství.

Místní kontraindikace jsou relativní a za určitých okolností nemusí být vzaty v úvahu. Tato omezení zahrnují:

• zánět žlučovodu;
• peptický vřed dvanáctníku nebo žaludku;
• cirhóza jater;
• atrofie žlučníku;
• akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
• žloutenka;
• adhezivní onemocnění;
• kalcifikace stěn těla;
• velká kýla;
• těhotenství (1. a 2. trimestr);
• absces v žlučovém traktu;
• akutní gangrenózní nebo perforovanou cholecystitidu;
• chirurgický zákrok na břišních orgánech v historii, prováděný přístup laparotomicheskim.

Typy operací a jejich vlastnosti

Cholecystektomii lze provádět klasickým způsobem (skalpelem) nebo pomocí minimálně invazivních technik. Volba metody závisí na stavu pacienta, povaze patologie, vybavení zdravotnického střediska. Každá metoda má své výhody a nevýhody:

• Břišní nebo otevřená operace k odstranění žlučníku - střední laparotomie (incize přední stěny břicha) nebo šikmé řezy pod klenbou. Tento typ operace je indikován pro akutní peritonitidu, komplexní léze žlučových cest. Během zákroku má lékař dobrý přístup k postiženému orgánu, může podrobně zvážit jeho umístění, posoudit stav, sondovat žlučovody. Nevýhodou je riziko komplikací a kosmetických vad kůže (jizev).
• Laparoskopie je nejnovější metodou operace, díky které jsou kameny odstraněny ve 2–4 malých řezech (každá 0,5–1,5 cm) na břišní stěně. Tento postup je "zlatým standardem" pro léčbu chronické cholecystitidy, akutního zánětlivého procesu. Během laparoskopie má lékař omezený přístup, takže nemůže posoudit stav vnitřních orgánů. Výhody minimálně invazivních technik jsou:

1. minimální bolest v pooperačním období;
2. rychlá rehabilitace;
3. snížení rizika pooperačních komplikací;
4. snížení počtu dnů strávených v nemocnici;
5. minimální kosmetické vady na kůži.

• Cholecystektomie mini-access - metoda jediného lapar-endoskopického přístupu přes pupkovou nebo pravou hypochondriální zónu. Tyto akce jsou prováděny s minimálním počtem kamenů a bez komplikací. Výhody a nevýhody cholecystektomie se zcela shodují se standardní laparoskopií.

Příprava na operaci

Před provedením jakéhokoliv typu cholecystektomie v nemocnici hospitalizují chirurg a anesteziolog pacienta. Říká, jak bude postup probíhat, o použité anestezii, možných komplikacích a písemném souhlasu s prováděním léčby. Doporučuje se zahájit přípravu na zákrok před hospitalizací na gastroenterologickém oddělení, poté, co se u lékaře zkontroluje doporučení ohledně stravy a životního stylu, aby bylo možné provést testy. To pomůže snadněji přenést postup.

Předoperační

Aby se objasnily možné kontraindikace a dosáhly nejlepších výsledků léčby, je důležité nejen řádně se připravit na postup, ale také prověřit. Předoperační diagnostika zahrnuje:

• Obecná, biochemická analýza krve a moči - bude dodána během 7–10 dnů.
• Vyjasňující test pro krevní skupiny a Rh faktor - 3-5 dnů před zákrokem.
• Studie na syfilis, hepatitidě C a B, HIV - 3 měsíce před cholecystektomií.
• Coagulogram - testy pro studium hemostatického systému (analýza srážení krve). Častěji se provádí ve spojení s obecnými nebo biochemickými analýzami.
• Ultrazvuk žlučníku, žlučových cest, břišní orgány - 2 týdny před zákrokem.
• Elektrokardiografie (EKG) - diagnostika patologií kardiovaskulárního systému. Provádí se několik dní nebo týden před cholecystektomií.
• Fluorografie nebo radiografie hrudníku - pomáhá identifikovat patologii srdce, plic, bránice. K pronájmu 3-5 dnů před cholecystektomií.

Cholecystektomie je povolena pouze těm lidem, jejichž výsledky testu jsou v normálním rozmezí. Pokud diagnostické testy odhalí abnormality, musíte nejprve podstoupit léčbu zaměřenou na normalizaci stavu. Části pacientů mohou kromě všeobecných testů vyžadovat konzultaci s úzkými odborníky (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) a objasnění stavu žlučových cest pomocí ultrazvuku nebo rentgenového záření s kontrastem.

Od hospitalizace

Po hospitalizaci se všichni pacienti, s výjimkou těch, kteří vyžadují nouzovou operaci, podrobují přípravným procedurám. Obecné kroky zahrnují následující pravidla:

1. V předvečer cholecystektomie je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Naposledy můžete jíst nejpozději do 19:00. V den procedury je opuštění jakéhokoliv jídla a vody.
2. V noci, než budete muset osprchovat, v případě potřeby, oholit vlasy z břicha, aby očistný klystýr.
3. Den před zákrokem může lékař předepsat projímadla.
4. Pokud užíváte léky, měli byste se poradit se svým lékařem o nutnosti je zrušit.

Anestezie

Pro cholecystektomii se používá celková (endotracheální) anestézie. Při lokální anestezii není možné zajistit úplnou kontrolu nad dýcháním, zastavit bolest a citlivost tkání, uvolnit svaly. Příprava na endotracheální anestézii se skládá z několika fází:

1. Před operací se pacientům podávají sedativa (sedativa nebo léky s anxiolytickým účinkem). Díky fázi premedikace člověk přistupuje k chirurgickému zákroku klidně, ve vyváženém stavu.
2. Před cholecystektomií se podává anestezie. K tomu intravenózně injikujte sedativa, která zajistí spánek před zahájením hlavní fáze procedury.
3. Třetí etapa - zajištění svalové relaxace. K tomu se podávají intravenózní svalová relaxancia - léky, které kmeny a podporují relaxaci hladkých svalů.
4. V konečném stádiu se endoskopickou trubicí zavádí hrtan a jeho konec je připojen k ventilátoru.

Mezi hlavní výhody endotracheální anestézie patří maximální bezpečnost pacienta a kontrola nad hloubkou spánku. Možnost probudit se během operace je snížena na nulu, stejně jako možnost selhání dýchacího nebo kardiovaskulárního systému. Po zotavení z anestezie, zmatku, mírných závratí, bolestí hlavy, může dojít k nevolnosti.

Jak je cholecystektomie

Fáze cholecystektomie se mohou mírně lišit v závislosti na metodě zvolené pro excizi žlučníku. Volba metody je ponechána na lékaře, který bere v úvahu všechna možná rizika, stav pacienta, velikost a vlastnosti kamenů. Všechny chirurgické zákroky jsou prováděny pouze s písemným souhlasem pacienta a v celkové anestezii.

Laparoskopie

Operace na břišních orgánech přes punkce (laparoskopie) dnes být ne zvažován vzácný nebo inovační. Jsou uznávány jako „zlatý standard“ chirurgie a používají se k léčbě 90% onemocnění. Tyto procedury jsou prováděny v krátkém čase a naznačují minimální ztrátu krve pro pacienta (až 10krát méně než při konvenčním způsobu operace). Laparoskopie je následující:

1. Lékař zcela dezinfikuje kůži v místě vpichu pomocí speciálních chemikálií.
2. 3–4 hluboké řezy jsou vytvořeny asi 1 cm na přední stěně břicha.
3. Pak se pomocí speciálního zařízení (laparoflator) čerpá oxid uhličitý pod břišní stěnou. Jeho úkolem je zvýšit peritoneum, maximálně rozšířit pozorovací plochu chirurgického pole.
4. Světelný zdroj a speciální laparoskopická zařízení se vkládají jinými řezy. Optika je připojena k videokameře, která přenáší podrobný barevný obraz orgánu na monitor.
5. Lékař kontroluje jeho činnost tím, že se dívá na monitor. Pomocí nástrojů odřízne tepny a cystický kanál, pak odstraní samotný orgán.
6. V místě vyříznutého orgánu je umístěna drenáž, všechny krvácející rány jsou kauterizovány elektrickým proudem.
7. V této fázi je laparoskopie dokončena. Chirurg odstraní všechna zařízení, stehy nebo těsní místo vpichu.

Operace břicha

Otevřená chirurgie dnes je používána jen zřídka. Indikace pro jmenování takového postupu jsou: bodec orgánu s blízkými měkkými tkáněmi, peritonitida, komplexní léze žlučových cest. Operace břicha se provádí podle následujícího schématu:

1. Po uvedení pacienta do stavu zdravotního spánku chirurg dezinfikuje povrchové tkáně.
2. Potom je na pravé straně proveden malý řez asi 15 cm na délku.
3. Sousední úřady jsou násilně odstraněny, aby byl zajištěn maximální přístup k poškozenému prostoru.
4. Na tepnách a cystických trubkách umístěte speciální klipy (klipy), které zabraňují odtoku tekutiny.
5. Poškozený orgán se oddělí a odstraní se.
6. Pokud je to nutné, naneste drenáž a řez je sešit.

Cholecystektomie mini-přístup

Vývoj jedné metody laparo-endoskopického přístupu umožnil chirurgům provádět operace na excizi vnitřních orgánů, což maximálně snižuje počet provozních přístupů. Tento způsob chirurgického zákroku se stal velmi populárním a je aktivně používán na moderních chirurgických klinikách. Průběh operace mini-přístupu se skládá ze stejných kroků jako standardní laparoskopie. Jediný rozdíl je v tom, že lékař provádí pouze jednu 3–7 cm punkci pod pravým klenutým obloukem nebo vložením zařízení přes pupeční kroužek, aby odstranil poškozený orgán.

Jak dlouho je operace?

Cholecystektomie není považována za komplexní chirurgický zákrok, který by vyžadoval zdlouhavé manipulace nebo zapojení několika chirurgů. Délka operace a doba pobytu v nemocnici závisí na zvoleném způsobu chirurgického zákroku:

• Laparoskopie trvá průměrně jednu až dvě hodiny. Pobyt v nemocnici (nebyly-li během operace nebo po operaci žádné komplikace) je 1–4 dny.
• Provoz mini-přístupu trvá od 30 minut do jedné a půl hodiny. Po operaci zůstává pacient pod dohledem lékařů po dobu dalších 1-2 dnů.
• Otevřená cholecystektomie trvá jeden a půl až dvě hodiny. Po operaci stráví osoba v nemocnici minimálně deset dní, za předpokladu, že během zákroku nebo po zákroku nejsou žádné komplikace. Plná rehabilitace trvá až tři měsíce. Chirurgické stehy jsou odstraněny po 6-8 dnech.

Pooperační období

Pokud byla během provozu vytvořena drenáž, je odstraněna následující den po zákroku. Před odstraněním stehů je kůže denně podvázána a kůže je ošetřena antiseptickými roztoky. Prvních několik hodin (4 až 6) po cholecystektomii by se mělo zdržet jídla, pití, je zakázáno dostat se z postele. Po dni jsou povoleny malé procházky po oddělení, stravování a pitná voda.

Pokud byl postup bez komplikací, nepohodlí je minimalizováno a je častěji spojováno s propuštěním z anestézie. Mírná nevolnost, závratě, euforie. Bolest po cholecystektomii nastává při volbě otevřené metody chirurgického zákroku. K odstranění tohoto nepříjemného symptomu jsou analgetika předepisována po dobu nejvýše 10 dnů. Po laparoskopii je bolest břicha poměrně přijatelná, takže většina pacientů nepotřebuje léky proti bolesti.

Vzhledem k tomu, že operace zahrnuje excizi důležitého orgánu, který se přímo podílí na zažívacím procesu, je pacientovi přiřazena speciální léčebná tabulka č. 5 (játra). Dieta musí být přísně dodržována během prvního měsíce rehabilitace, pak může být dieta postupně rozšiřována. Poprvé po cholecystektomii je omezení fyzické aktivity, neprovádějte cvičení, která vyžadují napětí břišních svalů.

Rehabilitace a zotavení

Po laparoskopii dochází k návratu k obvyklému způsobu života pacienta rychle a bez komplikací. Úplné uzdravení těla trvá 1 až 3 měsíce. Při volbě otevřené metody abdominální excize je rehabilitační doba zpožděna a činí přibližně šest měsíců. Pohody a pracovní kapacita se pacientovi vrátí dva až tři týdny po léčbě. Od tohoto období musíte dodržovat následující pravidla:

• Během měsíce (nejméně tři týdny) je nutné držet se míru, zůstat v posteli, kombinovat půl hodiny cvičení a 2-3 hodin odpočinku.
• Jakýkoli sportovní trénink nebo zvýšená fyzická aktivita je povolena nejdříve tři měsíce po otevřené operaci a 30 dnů po laparoskopii. Stojí za to začít s minimální zátěží, vyhnout se břišní cvičení.
• Během prvních tří měsíců nezvedejte více než tři kilogramy hmotnosti od čtvrtého měsíce - ne více než 5 kg.
• Pro urychlení hojení pooperačních ran se doporučuje absolvovat fyzioterapeutické procedury a užívat vitamínové přípravky.

Dietní terapie

Osmý nebo devátý den, pokud byla operace úspěšná, je pacient propuštěn z nemocnice. V této fázi rehabilitace je důležité, aby byla podle správné tabulky č. 5 stanovena správná výživa doma. Je třeba zlomek, který dává přednost dietním potravinám. Všechny denní potraviny by měly být rozděleny do 6-7 porcí. Denní kalorické pokrmy: 1600–2900 kcal. S výhodou se najednou, takže žluč vzniká pouze během jídla. Poslední jídlo by mělo být nejpozději dvě hodiny před spaním.

Pro zředění koncentrace žluči během tohoto období lékaři doporučují hodně pití - až dva nebo dva a půl litru tekutiny denně. To může být odvar z boků, nekyselé sterilizované šťávy, nesycená minerální voda. Prvních několik týdnů jsou všechny čerstvé ovoce a zelenina zakázány. O dva měsíce později lze dietu postupně rozšiřovat a zaměřit se na proteinové potraviny. Preferované kulinářské ošetření jídel - vaření, vaření v páře, dušení bez tuku. Všechny potraviny by měly být na neutrální teplotě (asi 30–40 stupňů): ne příliš horké nebo studené.

Co jíst, pokud je žlučník odstraněn

Strava by měla být konstruována tak, aby se tělo lépe vyrovnalo s příchozí potravou. V den, kdy je dovoleno jíst ne více než 50 gramů másla nebo 70 gramů zeleniny, všech ostatních živočišných tuků, je žádoucí zcela odstranit. Celková hmotnost chleba je 200 gramů, přednost by měly být produkty z celozrnné mouky s přidáním otrub. Základem stravy po operaci k odstranění žlučníku by měly být následující produkty:

• libové maso nebo ryby - krůtí filé, kuře, hovězí maso, okoun, štikozubec, okoun;
• polotekuté obilniny z obilnin - rýže, pohanka, krupice, oves;
• zeleninové polévky nebo první jídla v libovém kuřecím vývaru, ale bez pečení cibule s mrkví;
• dušená, dušená nebo vařená zelenina (po měsíci rehabilitace);
• mléčné a mléčné výrobky bez tuku - kefír, mléko, jogurt, jogurt bez barviv nebo potravinářských přísad, tvaroh;
• bobulové ovoce a ovoce;
• marmeláda, džem, pěna, suflé, želé, do 25 gramů cukru denně.

Seznam zakázaných produktů

Pro udržení trávicího systému ze stravy by mělo být zcela vyloučeno smažené potraviny, nakládané potraviny, kořeněné nebo uzené potraviny. Podle absolutního zákazu jsou:

• tučné maso - husa, jehněčí, kachní, vepřové, sádlo;
• ryby - losos, losos, makrela, platýs, šprot, sardinky, halibut, sumec;
• mléčné výrobky;
• Masové vývary;
• zmrzlina, nápoje s ledem, soda;
• alkohol;
• zachování;
• houby;
• surová zelenina;
• kyselé zeleninové pyré;
• čokoláda;
• muffiny, pečivo, pečivo;
• droby;
• pikantní koření nebo omáčky;
• kakao, černá káva;
• čerstvý pšeničný a žitný chléb;
• šťovík, špenát, cibule, česnek.

Důsledky cholecystektomie

Po laparoskopickém odstranění orgánu se u některých pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie, který je spojen s periodickým výskytem takových nepříjemných pocitů, jako je nevolnost, pálení žáhy, nadýmání a průjem. Všechny symptomy jsou úspěšně zastaveny dietou, přičemž tráví enzymy v pilulkách a antispasmodikách (v případě potřeby eliminují syndrom bolesti).

Je nemožné určit s jistotou, zda po odstranění žlučníku kameny vzniknou další důsledky, ale pacient bude informován o možných problémech a bude jim poskytnuta doporučení k jejich odstranění. Častěji vznikají:

• Trávicí rozrušení. Žluč se obvykle produkuje v játrech, pak vstupuje do žlučníku, kde se hromadí a stává se více koncentrovaným. Po odstranění akumulačního orgánu tekutina přímo vstupuje do střeva, zatímco jeho koncentrace je nižší. Pokud člověk jí velké porce, žluč nemůže okamžitě zpracovat všechny potraviny, protože to, co vznikají: pocit těžkosti v žaludku, nadýmání, nevolnost.
• Riziko opakování. Nepřítomnost žlučníku nezaručuje, že se nové kameny po chvíli neobjeví. Řešit problém může být dieta, snížení příjmu cholesterolu, vedoucí aktivní životní styl.
• Nadměrný růst bakterií ve střevech. Koncentrovaná žluč nejen tráví potravu lépe, ale také ničí některé škodlivé bakterie a mikroby, které žijí v dvanáctníku. Baktericidní účinek tekutiny přicházející přímo z jater je mnohem slabší. Odtud se mnoho pacientů po odstranění bubliny obává častých zácp, průjmu, meteorismu.
• Alergie. Po operaci prochází trávicí systém řadou změn: motorická funkce gastrointestinálního traktu se zpomaluje, mění se složení flóry. Tyto faktory mohou sloužit jako spoušť pro rozvoj alergických reakcí na některé potraviny, prach, pyl. Identifikovat alergii dráždivého trávení.
• Stagnace žluči. Odstraněna bezpečným postupem - duodenální intubace. Do jícnu se vloží speciální zkumavka, do které vstupuje roztok, který pomáhá urychlit vylučování žlučových cest.

Možné komplikace

Ve většině případů je chirurgická léčba úspěšná, což umožňuje pacientovi rychle se zotavit a vrátit se k normálnímu životnímu stylu. Neočekávané situace nebo zhoršení pohody jsou častější v břišní operaci, ale komplikace po odstranění žlučníku laparoskopickou metodou nejsou vyloučeny. Mezi možné důsledky následujících následků:

• Poškození vnitřních orgánů, vnitřní krvácení s poškozením cév. Vyskytuje se častěji v místě zavedení trokaru (laparoskopický manipulátor) a zastaví sešitím. Někdy krvácení je možné z jater, pak se uchylují k metodě elektrokoagulace.
• Poškození potrubí. Vede k tomu, že se žluč začne hromadit v dutině břišní. Pokud byla zranění patrná ve fázi laparoskopie, chirurg pokračuje v operaci otevřeným způsobem, jinak je nutná opakovaná operace.
• Hnisání pooperačního stehu. Komplikace se vyskytuje velmi vzácně. Antibiotika a antiseptické přípravky jsou předepsány pro zastavení hnisání.
• Subkutánní emfyzém (hromadění oxidu uhličitého pod kůží). Často se vyskytuje u obézních pacientů kvůli trubici, která není v dutině břišní, ale pod kůží. Plyn se po operaci odstraní jehlou.
• Tromboembolické komplikace. Jsou extrémně vzácné a vedou k trombóze plicní tepny nebo nižší duté žíle. Pacientovi je předepsán odpočinek na lůžku a užívání antikoagulancií - léků, které snižují srážlivost krve.

Léčba léčby relapsů

Udržet funkčnost gastrointestinálního traktu, prevenci stagnace léčby žlučem předepsaným léčivem. Léčba po odstranění žlučníku zahrnuje použití následujících skupin léků:

• Enzymy - pomáhají rozebrat potraviny, zlepšují zažívací systém, stimulují tvorbu pankreatické šťávy. Složení takových léků jsou pankreatické enzymy, které štěpí proteiny, tuky a sacharidy. Enzymové přípravky jsou dobře snášeny a vedlejší účinky (zácpa, nevolnost, průjem) jsou velmi vzácné. Mezi oblíbené tablety patří:

1. Mezim (1 tableta s jídlem);
2. Festal (1-2 tablety před nebo po jídle);
3. Lyobil (1–3 tab. Po jídle);
4. Enterosan (1 kapsle 15 minut před jídlem);
5. Hepatosan (1–2 kapsle 15 minut před jídlem).

• Choleretické léky - chrání játra před stagnací jaterních sekrecí, normalizují trávení a funkci střev. Většina z těchto léků jsou založeny na rostlinách a vzácně způsobují vedlejší účinky. Mezi populární drogy pro cholagogue patří:

1. Cholenim (1 tableta 1-3 krát denně);
2. Cyclovalon (0,1 g 4 krát denně);
3. Allohol (1-2 tablety 3-4 krát denně);
4. Osalmid (1-2 tablety 3x denně).

• Litolytické léky (hepatoprotektory) - obnovují poškozené jaterní buňky, zvyšují tvorbu žluči, ředí a zlepšují její složení. Dobře osvědčené léky:

1. Ursofalk (pro pacienty s hmotností do 60 kg, 2 kapsle denně, nad 60 kg - 3 uzávěry);
2. Ursosan (10-15 mg léčiva denně).

Kolik je operace žlučníku?

Cena procedury závisí na použitém vybavení, složitosti operačních výkonů a kvalifikaci lékaře. Náklady na postup se mohou lišit v závislosti na regionu bydliště pacienta. Nouzová cholecystektomie se provádí zdarma, bez ohledu na občanství a místo pobytu pacienta. Orientační ceny za řízení v Moskvě jsou uvedeny v tabulce: