Co je chronická cholecystitis a jak je nebezpečná

Zánět stěn žlučníku - chronická cholecystitida - je běžná. Existuje několik důvodů pro rozvoj onemocnění, ale hlavní je tvorba kamenů v žlučovodu.

Žlučník se nachází pod játry. Orgán je zodpovědný za hromadění žluči, kterou produkují játra. Tento obsah se podílí na zažívacím procesu. Pokud se tvoří kameny, stěny močového měchýře se postupně rozpadají, žluč se nehromadí podle očekávání, trávení trpí.

V Mezinárodní klasifikaci chronické cholecystitidy je ICD kód K81.1. Podle statistik trpí touto chorobou 5. část světové populace. Mezi nemocnými je více žen než mužů.

Co je příčinou onemocnění?

V 90% případů je etiologie onemocnění spojena s přítomností kamenů v žlučníku a se stagnací žluče. Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

ženské pohlaví;
věk nad 50 let;
těhotenství;
obezita;
užívání perorálních kontraceptiv;
léky estrogenem;
Mastné živočišné tuky;
cirhóza.

Příčiny cholecystitidy jsou parazitární, virové nebo bakteriální infekce. Obvykle se jedná o mikroflóru, trvale žijící ve střevech, podmíněně patogenní. Tyto mikroorganismy se podílejí na procesu trávení. Na soutoku nepříznivých faktorů začíná jejich rychlý růst, což vede k vývoji nebezpečné situace. Obvykle vyvolává nekontrolovanou reprodukci nesprávně organizovaných potravin.

Zřídka se cholecystitis vyvíjí v důsledku bakterií, které nežijí v těle zdravého člověka. To znamená, že se mikroorganismy dostanou dovnitř zvenčí. Je to paratyphoidní infekce, shigella a další.

Následující příčiny vzniku onemocnění - anomálie v anatomii. Například, žlučník je zmáčknutý nebo tam je inflexe, tón cest podél kterého žluč jde, a mnoho více.

Pokud dojde ke změnám ve složení žluči, může se také rozvinout chronická cholecystitis. Změny žluči způsobené nadbytkem cholesterolu v požitém jídle v důsledku snížení funkcí drah, které odstraňují žluč, v důsledku poruchy metabolických procesů. Přispívejte k tomuto nedostatku fyzické aktivity, nevyvážené stravy, užívání špatných drog a mnohem více.

U některých pacientů se onemocnění vyvíjí v důsledku přítomnosti autoimunitních onemocnění nebo alergií v těle. Chronická cholecystitis postihuje muže méně často než ženy. Věk pacientů je odlišný. Tam je nemoc u dětí.

Typy onemocnění a jeho symptomy

Nejméně 20% světové populace z první ruky ví, co je to chronická cholecystitis. Je to tento obrázek, který zobrazuje statistiky.

Chronická cholecystitis se vyskytuje ve 2 typech:

non-callous - žlučník se nezapálí kvůli přítomnosti kamenů, nazývá se „bezkamenny“;
křehký - zánět orgánu se vyskytuje v důsledku přítomnosti kamenů v něm.

Další klasifikace onemocnění - průběh onemocnění:

pomalá forma;
opakující se;
hnisavý vřed.

Pacienti trpící tímto onemocněním si stěžují na bolest v pravém hypochondriu. Bolest je dlouhotrvající, ale někdy se projevuje útoky a dává rameni nebo lopatce. Kromě ní existují takové příznaky cholecystitidy:

slabost a horečka;
kardialgie;
nevolnost, přechod do zvracení;
nadýmání a pocit těžkosti v něm;
zácpa a průjem;
přítomnost nepříjemné chuti v ústech, připomínající vůni a chuť kovu.

U pacientů s chronickou cholecystitidou příznaky také závisí na tom, zda je onemocnění ve stadiu exacerbace nebo remise.

Při zhoršení příznaků nemoci mohou být příznaky podobné těm, které se vyskytují u pacientů s akutní formou onemocnění. Proto je předepsána léčba, např. Při akutní cholecystitidě.

Pokud uplynulo období exacerbace a začalo stádium remise (může trvat poměrně dlouho), pak hlavním příznakem chronické cholecystitidy je tupá bolest pod žebry na pravé straně. Čas od času prožívá její pacient.

Existuje několik forem klinického průběhu onemocnění. Někdy to pokračuje s abnormálním srdečním rytmem. Stává se, že teplota stoupá a trvá dlouho. Stává se, že cholecystitis je doprovázena bolestí kloubů. A člověk je často trápen příznaky, jako je nespavost, podrážděnost, různá onemocnění.

Diagnostika a léčba onemocnění

Onemocnění je diagnostikováno duodenální intubací. Tato metoda pomáhá prozkoumat žluč. Diagnóza zahrnuje ultrazvuk. Určuje velikost těla pacienta, jeho stav, odhaluje kameny a další novotvary.

Pacientovi jsou přiděleny laboratorní testy. Pacient je vyšetřován gastroenterologem a chirurgem. Pokud diagnózu nelze provést, provede se MRI a rentgenové záření.

Léčba onemocnění je komplex, který zahrnuje antibakteriální terapii, dietu, léky s choleretickým účinkem. Fytoterapie a fyzioterapie.

Pokud je onemocnění mírné, léčba se provádí ambulantně. V opačném případě musí být pacient hospitalizován. Jakmile je orgán normalizován, pacient je propuštěn pro domácí léčbu.

Ve fázi exacerbace chronické cholecystitidy musí pacient jít do nemocnice. Lékaři se nejprve snaží zbavit ho bolesti a zmírnit zánět. Pak jsou předepsány choleretické léky.

Prevence chronické cholecystitidy je ve správné výživě, dietě. Musíte konzumovat nejméně 1,5 litru tekutiny denně. Doporučuje se užívat bylinné dekorace.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Chronická cholecystitida u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku infekce, která pronikla krví nebo lymfou, což může být také příčinou alergické reakce. Ale někdy lékaři nemohou určit, co vyvolalo vývoj onemocnění.

Symptomy chronické cholecystitidy u dětí se začínají objevovat postupně. Dítě si stěžuje na časté bolesti hlavy, stává se pomalým, rychle se unavuje. Jeho chuť a spánek jsou narušeny. Kůže se stává bledší, pod očima se tvoří tmavé kruhy. Změny srdečního rytmu: tachykardie, bradykardie, arytmie. Jsou pozorovány tlakové špičky. Hlavním příznakem onemocnění je však bolest břicha. Typicky, útok začne po jídle, po půl hodině.

Diagnóza zahrnuje rentgeny, laboratorní testy.

Léčba spočívá v předepsání správné diety, farmakoterapii.

Během období exacerbace je dítě hospitalizováno. Je mu ukázán přísný odpočinek. Nejprve se ulevuje od bolesti. Poté se provádí léková terapie. Jakmile může být syndrom bolesti odstraněn, může být dítě propuštěno pro ambulantní léčbu. Nejčastěji je to denní nemocnice.

Aby se předešlo exacerbacím chronické cholecystitidy u dětí, měli by rodiče přijmout preventivní opatření, jak ukazuje chronická cholecystitis.

Je cholecystitis nebezpečná?

Cholecystitis je zánětlivé onemocnění, při kterém je postižena stěna žlučníku a biochemické a fyzikální vlastnosti změny žluči.

Chirurgové (s akutní formou cholecystitidy) a terapeuti (s chronickou cholecystitidou) se s tímto onemocněním často setkávají. V posledních desetiletích zaznamenaly lékařské statistiky stabilní vzestupný trend výskytu této choroby.

Příčiny cholecystitidy

Zánět žlučníku může nastat z různých důvodů. Hlavní jsou:

tvorbu kamenů, které trvale poškozují sliznice a mohou narušovat normální tok žlučů;
dietní (zneužívání mastných, vysoce kalorických a smažených potravin, silné nápoje, náhodné potraviny);
psycho-emocionální přepětí;
zatížená dědičnost;
abnormální (často vrozená) forma žlučníku (různé pasy, ohyby, příčky predisponující k poruchám toku žluči);
hormonální nerovnováha a hormonální látky (včetně hormonální antikoncepce, léky používané během IVF);
alergie (například potraviny);
imunitní poruchy;
léčiva (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid přispívají k tvorbě kamene);
drastické hubnutí;
infekční agens (bakterie, paraziti, viry), které mohou proniknout do žlučníku z ložisek spící chronické infekce již přítomné v těle.

Infekční faktory vstupují do žlučníku a kanálků spolu s lymfatickou (lymfatickou cestou), krví (hematogenní cestou) az dvanácterníku (vzestupná cesta).

Zánět, který se vyskytuje v žlučníku, nemusí ovlivnit funkce tohoto orgánu, ale může také ovlivnit jak koncentraci, tak motorické funkce (až zcela nefunkční nebo „odpojený“ močový měchýř).

Klasifikace cholecystitidy

Průběh cholecystitidy je rozdělen na:

Akutní i chronická cholecystitida může být:

(tj. spojené s tvorbou kamenů v bublině, jeho podíl dosahuje 80%);
neplodný (až 20%).

U mladých pacientů se zpravidla zjistí cholecystitida bez kamenů, ale od 30 let se četnost ověřování plicní cholecystitidy rychle zvyšuje.

Při chronické cholecystitidě se exacerbační fáze střídají se stádiem remise (pokles klinických i laboratorních projevů aktivity).

Příznaky cholecystitidy

U malého počtu pacientů může být cholecystitida asymptomatická (její chronická varianta), nemají žádné jasné stížnosti, takže diagnóza je během vyšetření často ověřena náhodně.

Ve většině případů však onemocnění vykazuje živé klinické projevy. Často se projevují po nějaké dietní chybě (svátek, jíst smažené potraviny, alkohol), psycho-emocionální přepětí, veselou jízdu nebo nadměrné cvičení.

Všechny příznaky cholecystitidy lze kombinovat do následujících syndromů:

bolest (tupá nebo ostrá bolest, lokalizovaná, obvykle v pravém hypochondriu, ale někdy se vyskytuje v epigastrické oblasti a v levém hypochondriu, může dát pravé rameno, krk, pod lopatkou);
dyspeptické (nadýmání, hořká chuť v ústech, nevolnost se zvracením, různé poruchy stolice, pocit těžkosti v horní pravé části břicha, nesnášenlivost tuku);
intoxikace (slabost, horečka, ztráta chuti k jídlu, bolesti svalů atd.);
syndrom autonomní dysfunkce (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí atd.).

Pacienti mohou zaznamenat daleko od všech uvedených příznaků. Jejich závažnost se liší od sotva znatelného (s pomalým chronickým průběhem) až po téměř nesnesitelné (například v případě žlučové koliky - náhlý záchvat intenzivní bolesti).

Komplikace cholecystitidy

Přítomnost jakékoli cholecystitidy je vždy plná možného rozvoje komplikací. Některé z nich jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. V důsledku cholecystitidy se tedy pacienti mohou setkat s:

empyém žlučníku (hnisavý zánět);
nekróza stěny (nekróza) žlučníku v důsledku zánětu a tlaku na kameny (kámen);
perforace stěny (tvorba otvorů v ní) v důsledku nekrózy v důsledku jejího obsahu v břišní dutině pacienta a vede k zánětu peritoneu (peritonitida);
tvorba píštěle mezi močovým měchýřem a střevem, močovým měchýřem a ledvinovou pánví, močovým měchýřem a žaludkem (výsledek nekrotických změn ve stěně žlučníku;
"Zakázaný" (zlomený) žlučník;
pericholecystitis (přechod zánětu do okolních tkání a orgánů);
cholangitida (šíření zánětu v intra- a extrahepatických žlučovodech různých velikostí);
obstrukce žlučových cest;
„Porcelánový“ žlučník (výsledek ukládání vápenatých solí do stěny močového měchýře);
sekundární biliární cirhóza (důsledek prodloužené cholýzy);
rakovina žlučníku.

Diagnostika cholecystitidy

Po poslechu pacientových stížností popsaných výše, musí ho každý lékař vyšetřit a věnovat pozornost barvě kůže, skléře a frenulum jazyka (mohou se ukázat jako žloutnutí). Při sondování břicha je možná cholecystitida indikována bolestivostí v pravé hypochondriu a ve speciálních bodech žlučníku a lokálním svalovým napětím v této zóně. U takovýchto pacientů je bolest často přítomna při jemném poklepání podél pravého klenby a podél pravé oblasti hypochondria.

Pro přesnou diagnózu je pacient obvykle poslán k vyšetření. Následující diagnostické metody pomáhají identifikovat cholecystitidu:

hemogram (s projevy aktivity aktivity jsou detekovány známky zánětu: leukocytóza, trombocytóza, akcelerace ESR);
biochemické krevní testy (markery cholestázy, jako je exacerbace alkalické fosfatázy, bilirubin, gama-glutamyl transpeptidáza mohou být detekovány během exacerbace, vzestupu akutní fáze zánětlivých proteinů - CRP, haptoglobin atd.);
rozbor moči (po útoku mohou být v něm přítomny pigmenty žluči);
ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost deformací, kamenů, nádorů, stejnoměrnosti žluči, stav jejích stěn a tkání kolem ní, při akutní cholecystitidě jsou stěny rozvrstvené, objevuje se jejich „dvojitý obrys“ a při chronickém zhrubnutí se někdy objasňuje funkční poruchy této studie doplňují členění s choleretickou snídaní);
MRI / CT (diagnostické schopnosti nekontrastních přehledových studií jsou podobné ultrasonografii; MRI-cholangiografie je informativnější, která analyzuje stav a průchodnost kanálků, s výjimkou některých komplikací cholecystitidy);
endoskopická ultrasonografie (metoda kombinuje fibrogastroduodenoskopii a ultrasonografii, protože diagnostický senzor je umístěn na endoskopu, lépe vizualizuje stav žlučových cest);
duodenální intubace (výsledky metody nepřímo indikují cholecystitidu, jestliže v cystické části je odebraná žluč zakalená vločkami, jsou přítomny paraziti);
očkování žluči (detekuje patogeny, objasňuje jejich vzhled a citlivost na různá antibakteriální léčiva);
prostá abdominální radiografie (jednoduchá studie může potvrdit perforaci zaníceného žlučníku, jeho kalcifikaci, detekci některých kamenů);
cholecystografie je rentgenová kontrastní metoda, při které je kontrast injikován přímo do žíly nebo ústy (detekuje kameny, bublina je „vypnuta“, funkční poruchy, ale po širokém zavedení ultrasonografie do rutinní praxe se používá jen zřídka);
retrográdní cholangiopancreatografie (umožňuje vytvořit komplikaci - blokování duktálního systému a dokonce odstranit některé kameny);
cholescintigrafie s techneciem (ukázala se radioizotopová technika, která ověřuje akutní cholecystitidu a vylučuje "postiženou" bublinu);
hepatocholecystografie (radioizotopový diagnostický postup pro objasnění typu funkčních poruch);
fekální mikroskopie pro detekci vajíček nebo fragmentů červů, cystů lamblia;
imunologické (ELISA) a molekulárně genetické analýzy (PCR) pro detekci parazitů.

Léčba cholecystitidy

Lékařské taktiky jsou určeny formou cholecystitidy, jejím stadiem a závažností. Akutní formy onemocnění jsou léčeny výhradně v nemocnici. V chronických případech mohou pacienti s mírnými a nekomplikovanými formami probíhat bez hospitalizace bez intenzivního syndromu bolesti.

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgická).

Konzervativní léčba

Používá se především v případech chronického onemocnění. Možné neinvazivní metody zahrnují:

dieta;
léková terapie;
mimotělní litotripsie (rázová vlna).

Zdravá výživa

Potravinoví pacienti v akutní fázi procesu musí být nutně jemní a zlomkoví. Ve zvlášť závažných případech se někdy dokonce uchylují k několika „hladovým“ dnům, během nichž jsou povoleny pouze tekutiny (slabý teplý čaj, šípkový vývar, ředěné bobule nebo ovocné šťávy atd.). Dále se všechny produkty vaří nebo vaří pomocí dvojitého kotle a poté se utírají. Kalení a pečení před odpuštěním je zakázáno. Všechny tučné potraviny a potraviny (mlékárenské, vepřové, husí, jehněčí, kachna, červené ryby, sádlo, pečivo, atd.), Uzené potraviny, konzervované potraviny, horké koření, sladkosti, kakaové a kofeinové nápoje, čokoláda, žloutky, pečení. Srdečné polévky, strouhané kaše, zeleninové, rybí, masové nebo cereální souffles, pudinky, knedlíky, parní kotlety, polibky, pěny, proteinové omelety jsou vítány. Krémová (jako zdroj chrániče sliznice - vitamin A) a rostlinné oleje (sója, kukuřice, zelenina, bavlna, olivy atd.) Jsou povoleny. Všechny nápoje a pokrmy by měly být podávány teple pacientovi, protože chlad může způsobit bolestivý bolestivý útok.

Po nástupu dlouho očekávané remise, pečení a dušení je povoleno, produkty přestanou být čištěny, a čerstvé jahody, zelenina, zelenina a ovoce jsou zahrnuty ve stravě. Pro zlepšení složení žluči a snížení její schopnosti tvorby kamene se zobrazí dietní vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen, atd.), Řasa, otruby, zelenina, řasy, ovoce.

Léčba léčby cholecystitidy

Během exacerbace u pacientů s cholecystitidou se doporučuje: t

antibiotika, která pronikají žlučí v dostatečných koncentracích k usmrcení infekce (doxycyklin, ciprofloxacin, erythromycin, oxacilin, rifampicin, zinnat, lincomycin, atd.);
antibakteriální činidla (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin, atd.);
antiparazitické léky (v závislosti na povaze parazita, předepisuje se - Macmiror, metronidazol, tiberální, nemozol, biltricid, vermoxum atd.);
detoxikační činidla (Ringerovy roztoky, glukóza, reamberin atd.;
narkotická analgetika (baralgin, spazgan, trigan D, vzatá atd.);
antispasmodika (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan atd.).
perirenální novocainická blokáda (pro nesnesitelné bolesti, pokud nejsou odstraněny jinými léky);
prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogeksony atd.);
antiemetická léčiva (domperidon, metoklopramid, atd.);
imunomodulátory (imunofan, polyoxidonium, nukleinát sodný, likopid, timoptin atd.).

Po úlevě od zánětu v případě plicní cholecystitidy se někteří pacienti snaží za pomoci léků rozpustit kameny. Lékaři jim proto předepisují ursodeoxycholickou nebo chenodeoxycholovou kyselinu (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan atd.). Je lepší tyto léky neužívat sami, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Existují určité jasné indikace pro jejich příjem, které může určit pouze kvalifikovaný odborník. Pro každého pacienta je optimální dávka léčiva stanovena individuálně. Měly by být užívány dostatečně dlouho (asi rok) a pravidelně. Ošetření se provádí pod lékařskou a laboratorní kontrolou (periodicky je nutné stanovit biochemické parametry krve, provést ultrazvuk). Samoléčba je plná rozvoje pankreatitidy (zánět slinivky břišní), blokování žlučových cest, intenzivní bolesti, těžkého průjmu.

Ve fázi remise bezholečné cholecystitidy mohou pacienti začít s choleretickými léky. Pro tento účel je však vhodné mít informace o typu funkčních poruch. Arzenál moderního cholagogue je nesmírně bohatý. Pacientům se doporučuje Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dýně, Cholensim, Nicodean, Hepatofilní, Ostropestřec, Tansy, Kouř, Dřišťál, Tkáňová malta, Sůl, Hořčík, Xylitol a další. žlučník) choleretic nebezpečný.

Mimotělní litotripsie (šoková vlna)

Kameny jsou zničeny rázovými vlnami generovanými ze speciálních instalací. Tato technika je možná pouze s cholesterolovým složením kamenů a zachovanou kontraktilitou močového měchýře. Často je kombinován s léčbou litholytickou (přípravky xeno- a ursodeoxycholové kyseliny), která je potřebná k odstranění fragmentů kamenů vznikajících v důsledku mimotělní litotripsie. V Ruské federaci se tato technika používá jen zřídka.

Chirurgická léčba cholecystitidy

S neúčinností těchto konzervativních metod, nefunkčním močovým měchýřem, závažným akutním onemocněním, neustálými exacerbacemi, častou žlučovou kolikou, výskytem komplikací, může být léčba účinná. Chirurgové provádějí odstranění žlučníku postiženého zánětem (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a metodě cholecystektomie je:

tradiční s částí břišní stěny a široce otevřeným přístupem (vhodnější pro komplikovaný průběh, ale traumatičtější, poté, co pacienti obnovují delší, více pooperačních problémů ve srovnání s následujícími dvěma typy);
laparoskopické (považováno za primární možnost, přístup do močového měchýře je zajištěn několika punkcemi, potřebné vybavení a videokamera jsou vloženy skrz ně, je snadnější přenášet, pacienti jsou lépe rehabilitováni a jsou z kliniky propuštěni dříve);

minicolecystektomie (liší se mini-přístupem, jehož délka není větší než 5 centimetrů, je mezilehlá metoda, protože existují prvky "otevřené" techniky).