Co je obstrukční žloutenka: symptomy a léčba

Žloutenka je změna v normální barvě kůže, očních proteinů a sliznic na žlutou. Proces se začíná vyskytovat v důsledku nadměrného obsahu bilirubinu - žlučového pigmentu. Žloutenka je příznakem mnoha onemocnění vnitřních orgánů. Existují tři typy žloutenky: suprahepatická, jaterní, subhepatická.

Subhepatická žloutenka nebo obstrukční (mechanická) začíná v důsledku blokované sekrece bilirubinu, ke kterému dochází v důsledku obstrukce žluči podél žlučového traktu.

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Obstrukční žloutenka - co to je?

Obstrukční žloutenka je komplikací celé skupiny onemocnění žlučových cest a žlučových cest. Kvůli obstrukci je tok žluči z extrahepatických kanálků do dvanáctníku obtížný.

Příčiny obstrukce sekrece žluči mohou být různé:

• Žlučové onemocnění. Přibližně 29% případů obstrukční žloutenky je spojeno s překrytím žlučovodu zubním kamínkem.
• Onkologická onemocnění. Běžná příčina obstrukční žloutenky u pacientů ve věkové skupině 40 let. Z celkového počtu příčin obstrukční žloutenky tvoří 67% případů nádory.
• Abscesy a růsty v žlučníku a slinivce břišní.

Příznaky a příznaky

Obstrukční žloutenka je charakterizována výskytem následujících příznaků:

• Pokud je žloutenka způsobena onemocněním žlučových kamenů, pacient se obává jaterní koliky, která bude mít s postupujícím onemocněním rostoucí charakter. Po vzhledu koliky se kůže pacienta stává žlutou se zeleným odstínem a svědění. Moč se stává tmavší, výkaly se naopak mění.
• Obtížný odtok způsobený rakovinou, v pozdní fázi, je doprovázen bolestmi kolem ní. Pacient je znepokojen porušením křesla. Fekální hmoty mohou mít tmavou barvu a obsahují nečistoty krve. V raném stádiu by měl být pacient upozorněn vznikem steatorrhea (zvýšení tukové složky ve výkalech) nebo xantomu (tvorba žlutých skvrn na kůži).

Mezi běžné projevy obstrukční žloutenky patří těžké svědění, horečka s nízkou známkou, nevolnost a zvracení a abnormální stolice. Nelze strávit částice potravin, které se nacházejí ve výkalech, obsah tuku se zvyšuje. Pacient si může stěžovat na ztrátu chuti k jídlu, poruchy spánku, bolesti hlavy. Pokud kámen úplně nezavře průchod, pak budou příznaky progresivní.

Metody zpracování

Léčba pečené žloutenky se provádí konzervativní metodou nebo chirurgickým zákrokem. Volba způsobu úpravy závisí na konkrétním případě. Každá z příčin žloutenky vyžaduje samostatnou studii a léčbu.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Jak léčit obstrukční žloutenku

Obstrukční žloutenka je nebezpečná patologie charakterizovaná nemožností odtoku žluči v důsledku mechanického zablokování žlučového traktu. Nemůžete léčit nemoc lehce a samoléčba. Potřebujete včasnou diagnózu a kompetentní pomoc. Často se onemocnění nazývá mechanická žloutenka. Normální proud žluči je narušen a jeho akumulace probíhá ve vylučovacím traktu se zvýšeným tlakem a dalším roztržením. Charakteristická žlutá barva kůže a bílých očí se vyvíjí díky tomu, že žluč z jater začíná padat ve střevech, ale v krvi.

Tato nemoc je dobře studována a účinně léčena, ne-li ve velmi pokročilém stadiu.

Důvody

Během normálního fungování těla se v játrech tvoří žluč, která vstupuje do dvanácterníku a hraje důležitou roli v zažívacích procesech.

Během dne, naše tělo produkuje více než litr žluči - přibližné množství lze nalézt vynásobením své tělesné hmotnosti o 15 ml.

Existují nejčastější příčiny obstrukční žloutenky, u které je narušen odtok žluči:

• blokování potrubí (obturace). Nejčastěji v důsledku žlučových kamenů;
• zúžení kanálků, stenóza, která je důsledkem řady onemocnění (například cholecystitis), cyst, zánětů a nádorů;
• echinococcus, škrkavka a řada dalších parazitů.

Hlavní příznaky

Onemocnění má akutní průběh a výrazné symptomy. Mezi hlavní patří:

• silná kolika. Bolest je silná, zvlněná, s epicentrem pod žebry na pravé straně, zasahující do klíční kosti a lopatky;
• projevy charakteristické pro intoxikaci - nevolnost a zvracení;
• vzrůstá tělesná teplota;
• moč získá charakteristický "pivní" odstín. Vzniká v důsledku přítomnosti velkého množství bilirubinu v moči;
• bilirubin naopak nevstoupí do střev a výkaly se stávají zcela bezbarvými. Má velké množství nestráveného tuku;
• svědění v důsledku hromadění toxinů;
• žloutnutí kůže;
• hyperpigmentace kůže a ukládání lipidů;
• s rozvojem patologie v játrech se tvoří vláknité uzliny a cirhóza se vyvíjí s projevem příznaků, které jsou pro ni charakteristické;
• s obstrukční žloutenkou, tělo trpí nedostatkem vitaminu D. V důsledku toho se vyvíjejí problémy s muskuloskeletálním systémem a osteoporózou, kosti se stávají extrémně křehké, zlomené při sebemenší námaze, pacient trpí silnou bolestí v bederní a / nebo hrudní páteři;
• přetrvávající krvácení z nosu, spider žíly, modřiny a další projevy, které jsou způsobeny hemoragickým syndromem.

Obstrukční žloutenka je charakterizována prudkým zhoršením stavu a pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci.

Diagnostika

Diagnóza obstrukční žloutenky je účinně prováděna klasickými metodami, testováním a instrumentálním vyšetřením. Diagnostické postupy mohou být prováděny na každé klinice, kde je k dispozici potřebné vybavení. Zdravotní anamnéza pacienta obsahuje výsledky předchozích analýz, kterými lze dynamiku pozorovat.

Standardní sada obsahuje:

• krevní testy: obecné a biochemie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny nebo výpočetní tomografie (CT) - nejúčinnější diagnostika, poskytující přesný výsledek;
• laparoskopie, během které se provádí biopsie, výběr tkání pro vyšetření;
• cholangiopancreatografie.

Léčba

Čím dříve pacient požádá o lékařskou péči, diagnóza se provede, diagnostika se provede a předepsaná léčba bude účinnější, tím rychlejší bude zotavení. Obecně jsou všichni pacienti s diagnostikovanou obstrukční žloutenkou umístěni v nemocnici na chirurgickém oddělení.

Konzervativní metody léčby patologie zahrnují soubor opatření k eliminaci cholestázy. Pokud chybí pozitivní dynamika, je nutný chirurgický zákrok.

Operace se provádí v lokální anestézii pomocí laparoskopie. Hlavním účelem operace je snížit tlak v žlučových cestách a odemknout jej obnovením toku žluči. Operace s otevřeným obsazením se dnes zřídka praktikují. Chirurgie může poskytnout komplikace, takže se uchylují k tomu jako poslední možnost.

Souběžně s hlavní léčbou se provádí následující léčba:

• detoxikace organismu. Pacientovi se podává roztok glukózy, hemodez a řada dalších léčiv;
• hepatoprotekce;
• normalizace mikrocirkulace jater;
• hormonální a antibakteriální terapie.

Pacient by měl být pod dohledem lékaře a dodržovat všechna doporučení týkající se léků, výživy a životního stylu. Po propuštění z nemocnice je nutné pravidelně přezkoumávat, aby se zabránilo recidivě.

Prevence

Obstrukční žloutenka ovlivňuje především ty lidi, kteří vedou nezdravý, sedavý způsob života, nehlížejí na svou stravu, zneužívají alkohol a kouř. Odstranění těchto faktorů může významně snížit riziko onemocnění. Je také velmi důležité, aby byl pravidelně vyšetřován, protože pouze diagnostika pomůže včas identifikovat nemoc. Pokud je cholelitiáza, pak je nutné ji okamžitě léčit tak, aby nedošlo ke komplikacím.

Je nezbytné zahrnout do stravy takové množství zeleniny a ovoce, aby se všechny potřebné vitamíny, minerály a stopové prvky odstranily a aby se z něj co nejvíce odstranily „těžké“, nezdravé potraviny.

Video

Minimálně invazivní endoskopické technologie v léčbě obstrukční žloutenky nádorového původu.

Obstrukční žloutenka: diagnostika a léčba

Žloutenka se nazývá zvýšený obsah bilirubinu ve tkáních, v důsledku čehož se kůže a sliznice stávají žlutými. Bilirubin je biliární pigment, který má dvě frakce - přímou (spojenou) a nepřímou (volnou). Jeho nadměrná akumulace se nejčastěji vyskytuje, když se lumen žlučových cest zcela nebo částečně překrývá. Když k tomu dojde, obstrukční nebo mechanická žloutenka.

Příčiny patologie

Normálně je žlučník vytvořený v játrech s určitou frekvencí zobrazen v dvanáctníku, aby se účastnil trávicího procesu. Překážkou mohou být dva důvody:

• mechanická obturace (překrývající se) kterékoli části žlučovodů s vytěsněným zubním kamínkem při onemocnění žlučových kamenů;
• stenóza (zúžení) kanálků a edém sliznice v přítomnosti post-pobuřujících cikarktických striktur (s cholecystitidou, cholangitidou) nebo kompresí nádoru.

Abscesy a cysty žlučníku a slinivky břišní, stejně jako parazity - škrkavky, echinokoky vedou ke snížení lumen.

Stáze žluči (cholestáza), hypoxie (hladina kyslíku) se vyvíjí, což poškozuje hepatocyty.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Akutně se může rozvinout obstrukční žloutenka. To se projevuje následujícími vlastnostmi:

• nesnesitelná bolest typu koliky v pravém hypochondriu, stoupající ve vlnách, vyzařující do pravé klíční kosti nebo lopatky;
• nevolnost, zvracení, horečka;
• vylučování bilirubinu močí - stává se tmavě hnědé („barva piva“);
• výkaly se odbarvují, protože bilirubin nevstupuje do střeva;
• těžké svědění v důsledku hromadění toxických žlučových kyselin.

Chronické narušení žlučového proudu je charakterizováno výše uvedenými příznaky, ale jejich závažnost se zvyšuje v závislosti na délce cholestázy. Pozorují se steatorea (nestrávený tuk ve výkalech), ztráta tělesné hmotnosti, hyperpigmentace kůže, xantomy (lipidové usazeniny v kůži).

Cirhóza (vláknité uzliny pojivové tkáně v játrech) se postupně vytváří v reakci na nekrózu hepatocytů v důsledku hypoxie a metabolických poruch. Metabolismus vitaminů rozpustných v tucích se mění.

Nedostatek vitaminu D vede k osteoporóze (zvýšená křehkost kostí) a projevuje se bolestí páteře (v oblasti hrudníku nebo bederní oblasti), spontánními zlomeninami.

Hemoragický syndrom, který zahrnuje časté krvácení z nosu, modřiny a žíly pavouka na kůži, je důsledkem nedostatku vitaminu K. Pokud není dostatek vitaminu A, sníží se vidění za soumraku („noční slepota“). Prodloužená cholestáza zvyšuje pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů.

Existuje riziko infekce a rozvoj bakteriální cholangitidy (zánět žlučovodů), který se projevuje horečkou, bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, žloutenkou.

Diagnostické metody

Zahrnuje laboratorní testy v kombinaci s instrumentálními metodami:

1. Obecný krevní test.
2. Biochemická analýza krve.
3. Ultrazvuk a počítačová tomografie břišních orgánů.
4. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie.
5. Laparoskopie s cílenou biopsií.

Lékařské události

Všichni pacienti s obstrukční žloutenkou jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba zahrnuje konzervativní (zaměřené na odstranění cholestázy a žloutenky, stabilizaci pomocí endoskopických metod) a chirurgické kroky.

Chirurgický zákrok se provádí za účelem dekomprese (snížení tlaku) v žlučových cestách, obnovení toku žluči a prevence cirhózy a selhání jater. Používají se jak otevřené operace, tak laparoskopické operace pod kontrolou CT nebo ultrazvuku; druhý je preferován z důvodu malého řezu a nízké pravděpodobnosti komplikací.

Kromě chirurgické léčby zahrnuje komplexní schéma tyto aktivity:

• detoxikační terapie - stimulace diurézy (furosemidu), zavedení roztoku glukózy, chloridu sodného, ​​fyziologických roztoků, hemodézy;
• hepatoprotekce (vitamíny skupiny B, esenciální) a zlepšení metabolismu (kyselina askorbová, pentoxyl), kyselina ursodeoxycholová;
• korekce mikrocirkulace v cévách jater (neorondex);
• hormonální terapie (prednison), doplněná léky pro prevenci gastrointestinálních vředů (omeprazol);
• antibakteriální terapie v případě vstupu infekce (ciprofloxacin, meronem).

Operace s těžkou žloutenkou má pravděpodobnost nepříznivého výsledku, takže tento zásah se provádí pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud to stav pacienta dovolí, vyčkejte, až se syndrom cholestázy u druhého stupně léčby ustoupí.

4. Obstrukční žloutenka.

Žloutenka se nazývá barvení kůže a sliznic, sclera v nažloutlé barvě v důsledku akumulace přebytečné látky bilirubinu ve tkáních. Žloutenka je klinický syndrom charakteristický pro řadu onemocnění vnitřních orgánů. Existují 3 typy žloutenky: hemolytická (suprahepatická), parenchymální (jaterní) a obstrukční (subhepatická, mechanická). Obstrukční žloutenka se vyvíjí v důsledku částečné nebo úplné obstrukce žlučového traktu v rozporu s průchodem žluči do střeva. Nejčastěji je způsobena choledocholitiázou, strikturou hlavní duodenální papily, nádoru hlavy pankreatu a žlučových cest. Během mechanické žloutenky, tam jsou 3 stádia: 1) cholestatic - jestliže žlučové kanály jsou blokovány, tok žluči je narušen; 2) cytolytika - stagnace žluči způsobuje hepatocytolýzu; 3) smíšené - fenomény cholangitidy a hluboké striktně funkční změny v játrech. Klinický obraz v počáteční fázi obstrukční žloutenky závisí především na příčině, která ji způsobila. Když se obstrukce žlučovodu u kamenné žloutenky objeví okamžitě po bolestivém záchvatu, s rakovinou hlavy pankreatu, je obvykle jiné období předžloutnutí, během něhož jsou běžné bolesti v horní části břicha a dyspepsie. Žloutenka se jeví jako nepříjemná s bolestivým útokem a když se objevila, má rychle se rozvíjející povahu. Spolu s tím existují známky pankreatické insuficience, které se projevují zažívacím onemocněním, výskytem průjmu s velkým množstvím nestráveného tuku. Se žloutenkou způsobenou rakovinou hlavy pankreatu a distálním žlučovodem, spolu s mírným zvýšením velikosti jater, se žlučník také zvyšuje (symptom Hurvouisie). Pro žloutenku s rakovinou bradavky Vateri se vyznačuje zvlněným průběhem, střevním krvácením během rozpadu nádoru a vzestupnou cholangitidou. Když se žloutenka vyskytne na základě striktury jizvy žlučových cest po dříve přenesené cholecystektomii, během výslechu je možné zjistit přítomnost dlouhodobě existující vnější žlučové píštěle. Po samočinném uzavření takové píštěle se obvykle vyskytují zimnice se zvýšením tělesné teploty na vysoké počty, následovaná žloutenkou, která je buď přerušovaná - s neúplnou blokádou, nebo progresivní - pokud dojde k úplné obstrukci žlučových cest. V pozdějších stadiích obstrukční žloutenky je často obtížné stanovit její příčinu. Diferenciální diagnostika obstrukční žloutenka se provádí s mnoha nemocemi, u kterých může být žloutenka syndrom, a zejména s hepatitidou a hemolytickou žloutenkou. Jinými slovy, musíte nejprve určit, která žloutenka: suprahepatická (hemolytická), jaterní (hepatitida) nebo subhepatická (obstrukční - s obstrukcí žlučových cest). V hemolytické žloutence, kůže dostane citronově žlutou barvu, žloutenka je mírně vyslovována, není svědění. Játra normální velikost nebo mírně zvětšený. Slezina mírně zvětšená. Moč má tmavou barvu vzhledem ke zvýšené koncentraci urobilinogenu a stercobilinogenu. Reakce moči na bilirubin je negativní. Intenzivně tmavě hnědá barva zvyšuje koncentraci stercobilinu v ní. Při biochemické analýze krve dochází ke zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu. Anémie je obvykle mírná, dochází k retikulocytóze. ESR se mírně zvyšuje. Jaterní testy, cholesterol v krvi v normálních mezích. Hladiny železa v krevním séru jsou zvýšené. V žloutenka parenchymální, kůže šafránově žluté barvy s rubínovým odstínem. Pruritus je mírně vyjádřen. Po 3-4 týdnech od nástupu žloutenky, kůže získává nažloutlý-nazelenalý odstín kvůli hromadění biliverdin v tkáních. Játra jsou zvětšená a zahuštěná, bolestivá (s virovou hepatitidou), může být snížena, bezbolestná s palpací (s cirhózou jater). Dostupná palpace zvětšená slezina téměř jistě odstraní mechanickou povahu žloutenky. Často se u parenchymální žloutenky v důsledku cirhózy jater objevují příznaky portální hypertenze. V krevních testech stanovit zvýšení ESR, zvýšené hladiny přímého a nepřímého bilirubinu, cholesterolu není zvýšena. Hladina sérového železa je normální nebo mírně zvýšená. Hladina transamináz v krvi je zvýšená, zvláště významně u žloutenky parenchymu v důsledku virové hepatitidy. V moči se výrazně zvyšuje koncentrace urobilinu a urobilinogenu. Bilirubinurie má přerušovaný charakter. Funkční jaterní testy mají důležitou diferenciální hodnotu pouze v raných stadiích žloutenky. S obstrukční žloutenkou se kůže stává žlutavě zelenou barvou a s obturujícími cestami vylučujícími žluči má nádor charakteristický zemitý odstín. S velmi dlouhou mechanickou žloutenkou se kůže stává černě bronzovou. Výkaly mají světlou barvu a v případě úplné obstrukce žlučových cest jsou acholické. Moč ztmavne (barva piva). Při analýze krve dochází ke zvýšení ESR, leukocytózy (s akutní cholecystitidou v kombinaci s cholesocholitiázou). Koncentrace přímého a nepřímého bilirubinu v krvi se dramaticky zvyšuje. S choledocholitiázou, zejména u tzv. Ventilových kamenů, je bilirubinemie remitentní povahy, bilirubinurie a urobilinurie jsou přerušované. Hladina cholesterolu v krvi je zvýšená, koncentrace sérového železa je normální nebo dokonce mírně snížená. Krevní transaminázy se mírně zvyšují. Kromě výše uvedených klinických a laboratorních metod pro diagnostiku žloutenky, důležitou roli při správném stanovení diagnózy patří rentgenové, radiologické, ultrazvukové metody vyšetřování. Ošetření je funkční a má za cíl odstranit překážky normálního toku žluči.

Chcete-li pokračovat ve stahování, je třeba obrázek shromáždit:

Imunologie a biochemie

Obstrukční žloutenka

Žloutenka je ukládání bilirubinu v kůži a sliznicích žlutého pigmentu. Obstrukční nebo obstrukční žloutenka je spojena s obtížemi vylučovat přímý bilirubin do žlučníku a tok žluči do střeva.

Metabolismus bilirubinu zahrnuje reakce: ■

Reakce předstupňové výměny bilirubinu

• Tvorba bilirubinu
• Transport bilirubinu v plazmě
• Přeprava bilirubinu do jater

Reakce metabolismu jaterního bilirubinu

-Absorpce jater
-Konjugace
-Vylučování žluči

Reakce výměny bilirubinu po játrech

Střevní dekonjugace

• Enterohepatická cirkulace
• Vzdělávání urobilinogen a urochrom

Obstrukční žloutenka je spojena s intrahepatickou a extrahepatickou obstrukcí žlučových cest.
Intrahepatická obstrukce, extrahepatická obstrukční žloutenka: hepatitida, primární biliární cirhóza, léky.
Extrahepatická obstrukce, extrahepatická obstrukční žloutenka - obstrukce žlučového ústrojí: kameny, striktury, záněty, nádory, (bradavka ampérla Vaterova).

S intrahepatickou obstrukcí - intrahepatickou obstrukční žloutenkou - jsou jaterní buňky poškozeny a permeabilita žlučových cest je narušena.

Provokativní faktory intrahepatické obstrukční žloutenky:

• Léky nebo chemické toxiny
• Dubin-Johnsonův syndrom
• Estrogen nebo těhotenství
• Hepatitida virová, chemická
• Infiltrační nádory
• Hypoplazie nebo atresie intrahepatických žlučových cest
• Primární biliární cirhóza

Extrahepatická obstrukce žlučovodu jako příčina extrahepatické obstrukční žloutenky:

• Zmenšení nádoru
• Vrozená cysta společného žlučovodu,
• Extrahepatická atresie žlučových cest •
• Intraluminální žlučové kameny
• Stenóza nebo pooperační zánět

Obstrukční žloutenka

Obstrukční žloutenka je syndrom, který implikuje porušení odtoku žluči z jaterních kanálků přes Vaterovu bradavku do střevního lumen kvůli překážkám. Existuje celá řada synonym: mechanická, subhepatická, acholová.

Patogeneze a vývojový mechanismus

Zhoršení průchodnosti žlučových cest nebo jejich úplná obstrukce se může rozvinout v důsledku různých poruch žlučového systému nebo onemocnění slinivky břišní.

Nejčastěji je doprovázen:

• ikterické sliznice, skléry a kůže;
• odbarvení moči do tmy;
• výkaly se stávají světlem;
• bolest břicha;
• svědění kůže.

Podívejte se na video

Příčiny tohoto stavu

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří onemocnění žlučových kamenů a onkologické procesy. V mladém věku převažuje cholelitiáza, ve středním věku obě příčiny se stejnou frekvencí způsobují onemocnění a ve stáří i ve stáří rakovinové nádory.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen a v důsledku onkologických procesů dochází k častějšímu výskytu žloutenky u mužů.

Existuje 5 hlavních etiologických faktorů:

• vývojové abnormality;
• benigní novotvary a změny;
• striktury potrubí;
• rakoviny;
• parazitární léze.

Nejčastěji se vyskytují onkologické procesy a cholelitiáza. Méně obyčejně, obstrukční žloutenka nastane v důsledku vrozených vývojových anomálií a parazitárních invazí.

Vzácnými příčinami mohou být duodenální vřed nebo akutní apendicitida (pokud je apendix umístěn v blízkosti jaterní brány).

K obstrukci dochází, pokud je průměr potrubí nižší než průměr kámen, a to kvůli křečovitému svěračovi Oddiho.

V téměř 40% případů je příčinou cholestázy onemocnění pankreatu (zejména jeho hlavy) nebo orgánů žlučového systému, přičemž první místo má rakovina pankreatické hlavy. Nemoci jater nebo jaterních kanálků jsou v zásadě vzácným onemocněním, ale mohou také způsobit cholestázu.

Užitečné video na toto téma

Klinický obraz onemocnění

Hlavní příznaky obstrukční žloutenky jsou:

• bolesti tupého charakteru v epigastriu;
• vzhled moči v barvě masa šupin, vybledlé výkaly, průjem;
• ikterichnost kůže, sliznice, skléry;
• svědění kůže;
• dyspepsie;
• zhoršení, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti;
• hypertermie, subfebrilní stav;
• hepatomegalie;
• cholesterol se usazuje na kůži nažloutlého víčka, které vyčnívá nad kůži.

Když jsou kameny blokovány žlučovodem, bolest se stává křečovitou, vyzařující do axilární oblasti, do pravé poloviny hrudníku. Žloutenka se vyvíjí za 24-48 hodin po vymizení příznaků žlučové koliky.

Palpace jater bezbolestná, žlučník není hmatný. Při tlaku na pravé podkožní oblasti je dýchání nedobrovolně oddáleno, může se objevit dyspepsie.

U onkologických onemocnění má bolest matný charakter s lokalizací v epigastrické oblasti, vyzařující do dolní části zad.

Hmatný žlučník zarostlý, citlivý. Játra vyčnívají několik centimetrů od pobřežního oblouku, jeho okraj je hustý.

S rakovinou jater bude její struktura nodulární. Slezina není nejčastěji palpována. Vývoju žloutenky předchází ztráta chuti k jídlu, svědění kůže.

Hepatomegalie je známkou prodloužené obstrukční žloutenky, zvyšuje se v důsledku stagnace žluči.
Žlučník se často zvyšuje s rakovinou pankreatické hlavy, laparoskopicky stanovenou téměř u všech pacientů.

Hypertermie má nejčastěji úzký vztah s infekcí žlučových cest, ale někdy se vyvíjí během neoplastického rozpadu. Subfebrilní stav může být diferencovaným kritériem pro virovou hepatitidu. Při výskytu virové hepatitidy se hypertermie snižuje s rozvojem žloutenky.

Diagnóza tohoto onemocnění

Nejjednodušší způsob, jak stanovit diagnózu pro velké rakoviny, je, že jsou dostatečně hmatné.

Počáteční projevy cholestázového syndromu jsou diagnosticky složité, protože symptomy mohou indikovat různé patologie. Při biochemické analýze krve se zvyšuje bilirubin a alkalická fosfatáza, ale tyto projevy se mohou projevit i při hepatitidě.

Patří mezi ně:

• Ultrazvuk, který vám umožní určit morfologické změny, přítomnost kamenů v žlučníku nebo žlučovodech, někdy vám umožní identifikovat rakovinu.
• Rentgenové vyšetření střeva - umožňuje identifikovat střevní nádory daného místa.
• Retrográdní cholangiopancreatografie. Vyžaduje zavedení kontrastu do kanálu a následné rentgenové vyšetření. Umožňuje detekci nádorů malé velikosti.
• Perkutánní a transhepatická cholangiografie. Zavedení kontrastu přes kůži pod kontrolou ultrazvuku.
• Radioizotopové skenování jater - nejčastěji používané pro parazitární invaze.
• Laparoskopická chirurgie. Je to nejinvazivnější, ale také nejinformativnější metoda. S ním můžete určit velikost a umístění kamenů, nádorů, parazitárních lézí. Může také sloužit jako terapeutická metoda, protože je možné odstranit příčiny obstrukce laparoskopicky.

Metody léčby nemocí

Léčba obstrukční žloutenky se provádí hlavně chirurgickým zákrokem, ale není vyloučena možnost konzervativní terapie, která znamená přísnou dietu s převahou v denní stravě:

• zelenina;
• ovoce;
• mléčné výrobky;
• lehká jídla.

• Vitamíny B;
• hepatoprotektivní léčiva;
• léky, které stimulují cirkulaci jater;
• hemostatické prostředky.

Za přítomnosti indikace jsou jmenováni:

• antibiotika;
• detoxikační terapie;
• výměnu plazmy.

Chirurgická léčba závisí na etiologii.

Použijí se následující manipulace:

• Cholecystektomie: laparotomická, laparoskopická.
• Odvodnění žlučovodů, umožňující obnovit jejich propustnost. Naléhavě a podle plánu.
• Papillosphincterotomy.
• Choledocholithotomie. Obvykle se provádí paralelně s cholecystektomií.
• Částečná hepatektomie. Odstraňte postižené oblasti jater.
• Pankreatoduodenální resekce. Aplikujte s onemocněním hlavy pankreatu.

Příčiny, příznaky a metody léčby obstrukční žloutenky

Některé nemoci jater a žlučových cest jsou doprovázeny obstrukční žloutenkou. Jedná se o komplex klinických a laboratorních změn vyplývajících z překrytí žlučových cest. Obstrukce může být způsobena nádorem, žlučovým kamenem, červy, zánětem. Diagnóza a léčba obstrukční žloutenky se bude měnit v závislosti na povaze onemocnění.

Obstrukční žloutenka je kombinací několika příznaků, které se mohou vyskytnout při různých onemocněních jaterních a žlučových cest:

• odbarvení kůže a sliznic;
• syndrom bolesti;
• laboratorní příznaky dysfunkce jater;
• překážka toku žluči.

Základem obstrukční žloutenky je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi. Jedná se o látku, která vzniká v játrech v důsledku rozpadu hemoglobinu. Svým charakterem se jedná o žlutý pigment. Z jater vstupuje do žlučovodů, z nichž většina se vylučuje z těla výkalem a močí.

Obstrukční žloutenka se také nazývá mechanická, protože k ní dochází v důsledku překrytí odtokové cesty žluči. Výsledkem je, že bilirubin vytvořený v játrech je absorbován do krevních cév a způsobuje žluté zabarvení kůže, sliznic a všech tělesných tekutin.

Příčiny obstrukční žloutenky mohou být různé benigní a maligní onemocnění hepatobiliárního systému.

Typy patologií doprovázené obstrukční žloutenkou:

• Benigní: cholelitiáza, stenóza hlavní duodenální papily, akutní zánětlivý proces v žlučovodech, polypy hlavní duodenální papily, jizvy v žlučových cestách, akutní pankreatitida, helmintiáza.
• Maligní: rakovina jater, rakovina slinivky, rakovina žlučníku a žlučové cesty.

U některých onemocnění může být mechanická žloutenka kombinována s hemolytickou nebo parenchymální, která se vyskytuje u hepatitidy.

Převážná většina případů je benigní. S maligními nádory se však žloutenka vyskytuje ve 100% případů, zatímco benigní patologie nejsou vždy doprovázeny tímto stavem.

Hlavními příznaky obstrukční žloutenky jsou specifické zabarvení kůže a sliznic, biologických tělních tekutin. Další příznaky budou záviset na onemocnění, které způsobilo žloutenku:

1. 1. Se žlučovými kameny bude hlavním symptomem bolest. K útoku dochází náhle, bolest je velmi intenzivní, doprovázená nevolností, někdy zvracením. Zažloutnutí kůže začíná několik hodin po ataku bolesti. Vyznačuje se silným svěděním, které způsobuje, že pacient hřebenuje kůži.
2. 2. Nádor pankreatu nebo hlavní duodenální papily se vyznačuje pomalým rozvojem žloutenky. Chybí syndrom bolesti. Typickým znakem je bezbolestné zvětšení žlučníku.
3. 3. Žloutenka způsobená nádorem žlučovodu má průběh podobný vlnám. Později se spojí střevní krvácení a cholangitida.

Za prvé, sklera získá žlutou barvu, pak kůži. Svědění je způsobeno akumulací bilirubinu v epidermis. Před vznikem žlutého zabarvení kůže mohou pacienti pozorovat ztmavnutí moči a zesvětlení výkalů. To je způsobeno tím, že bilirubin vstupuje do krevního oběhu a ve velkém množství se vylučuje močí, barví se v barvě tmavého piva. Bilirubin se nedostane do žluči, takže výkaly se zbarví.

Diagnóza obstrukční žloutenky je určena z klinických projevů, výsledků krevních testů a instrumentálních metod vyšetření. Existují diagnostická kritéria pro obstrukční žloutenku, která umožňuje odlišit ji od ostatních typů:

• barva kůže a sliznice žlutá s nazelenalým nádechem;
• intenzita barev od střední až po výraznou;
• charakterizované těžkým svěděním;
• syndrom bolesti je téměř vždy přítomen, závažnost v pravém hypochondriu je netypická;
• játra a slezina nejsou zvětšeny;
• moč je barva tmavého piva, výkaly zbarvené;
• vysoký obsah bilirubinu je detekován v krvi;
• Hladina jaterních transamináz se zvyšuje pouze s prodlouženou žloutenkou, ale zvyšuje se obsah alkalické fosfatázy.

Příčina obturace je detekována pomocí přístrojových metod vyšetření. Nejběžnější způsob ultrazvuku. Tato technika je naprosto bezpečná pro všechny kategorie pacientů. Ultrazvuk může určit příčinu obstrukční žloutenky v 75% případů.

Není to vždy ultrazvuková metoda, která umožňuje plně posoudit stav žlučovodů. V takových případech se používá ERCP - rentgenové vyšetření žlučovodů s kontrastem. Pomocí této metody můžete posoudit stav nejen žlučových cest, ale také duodenálních sfinkterů a hlavní duodenální papily.

Pokročilejší funkce než ultrazvuk, má počítačovou tomografii. Výhody této metody jsou:

• nedostatek fyzických omezení studie - nadměrná tělesná hmotnost pacienta, masivní tuková vrstva na přední stěně břicha, nadýmání;
• vrstvený obraz umožňuje přesněji posoudit stav studovaného orgánu.

Vzácnou diagnostickou metodou je laparoskopie. Používá se především při nádorových procesech v dutině břišní k posouzení jejich funkčnosti.

Léčba obstrukční žloutenky je zaměřena na odstranění stagnace žluči a prevenci selhání jater. Všechna terapeutická opatření se provádějí ve fázích:

• účelem první fáze léčby je odstranit výraznou žloutenku a cholestázu pomocí konzervativní terapie;
• ve druhé fázi se provádí chirurgický zákrok, aby se odstranila překážka toku žluči.

Pokud není žloutenka vyloučena konzervativními metodami do dvou dnů, stále roste a stav pacienta se zhoršuje - je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Konzervativní metody zahrnují jmenování speciální diety, užívání drog. Chirurgická léčba zahrnuje dva typy operací.

Pacienti s obstrukční žloutenkou předepsané terapeutické jídlo - tabulka číslo 5a. Strava je obohacena o proteiny a sacharidy. Frekvence jídla se zvyšuje - až 5-6 krát denně. Objem porcí se snižuje.

Je povoleno nízkotučné maso, vařené nebo dušené ryby. Potraviny s vysokým obsahem tuku jsou vyloučeny ze stravy. Užitečné výrobky s lipotropními vlastnostmi - tvaroh, pohanka, syrovátka, zelenina a ovoce, kromě citrusů. Nápoje jsou povoleny slabý čaj s mlékem, bylinné čaje, infuze dogrose.

To je základ konzervativní léčby obstrukční žloutenky. Především je předepsána masivní infuzní terapie - intravenózní tekutiny:

• roztok chloridu sodného;
• reopoliglyukin;
• roztok glukózy s kyselinou askorbovou;
• hemodez;
• řešení Ringera.

Současně s infuzní terapií se provádí nucená diuréza. K obnovení funkce jater, metabolických procesů těla, vitamínů, hepatoprotektorů, jsou předepsány steroidy. Když se objeví příznaky cholangitidy - předepíše se zánět žlučových cest - antibakteriální léčiva.

Operace s obstrukční žloutenkou jsou zaměřeny na odstranění překážek odtoku žluči. Všechny jsou spojeny konceptem dekomprese žlučových cest. Operace na způsobu vedení jsou rozděleny do dvou skupin:

• minimálně invazivní dekompresní metody;
• přímá dekomprese.

Endoskopická papillosphincterotomie je označována jako minimálně invazivní metody. Podstata operace spočívá v zavedení endoskopu přes jícen a žaludek, pomocí něhož se vyřízne velká dvanáctníková papila. To přispívá k obnovení odtoku žluči. Pokud dojde k ucpání žlučových cest - nádoru nebo kamene - proveďte jejich perkutánní drenáž. Toto opatření je nouzové a neodstraňuje příčiny překážek.

Pokud není možné odstranit překážku pomocí minimálně invazivních technik, provádí se operace s přímým přístupem do žlučového traktu. Pacient podstupuje laparotomii - řez na přední stěně břicha v oblasti jater. Další operace bude záviset na povaze překážky. Pokud jsou přítomny kameny, jsou odstraněny spolu se žlučníkem. Kámen v žlučovodu je odstraněn řezáním stěny kanálu. Pak je otvor sešit a dát odvodnění.

Došlo-li k obturaci v důsledku jizevnatých striktur žlučovodů, je odtok žluči obnoven vytvořením anastomózy mezi nezměněnými kanály. Největší složitost představují nádorové procesy. Operabilní nádor není více než 20% případů. Všechny ostatní operace jsou paliativní. Neodstraňují příčinu obturace. Chirurgové vytvářejí řešení pro tok žluči.

Výsledek obstrukční žloutenky závisí do značné míry na příčině, která ji způsobila. Maligní nádory hepatobiliárního systému jsou fatální v 55% případů. Mezi benigními příčinami obturace jsou negativní výsledky pozorovány pouze v 5% případů.

Většina pacientů může být vyléčena konzervativními metodami. Chirurgie ve výšce žloutenky se nedoporučuje, ale v případě potřeby pacient vyžaduje intenzivní intenzivní péči.

Ve včasné lékařské péči ve většině případů je prognóza pro pacienta příznivá.

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit provoz LIVER za pouhé 2 týdny. Přečtěte si článek >>

Obstrukční žloutenka

Co je obstrukční žloutenka? Příčiny vývoje a léčby tohoto onemocnění budou popsány níže. Také se dozvíte, jaké příznaky jsou charakteristické pro tuto nemoc a jak je diagnostikována.

Základní informace

Pro obstrukční žloutenku je charakteristický zvýšený obsah látek, jako je bilirubin, ve tkáních. Tento prvek dodává kůži a sliznicím nažloutlou barvu.

Bilirubin je žlučový pigment. Podle odborníků má dvě frakce: přímou, která je příbuzná a nepřímá, tedy svobodná.

Pro obstrukční žloutenku je tedy charakteristická nadměrná akumulace výše uvedeného prvku, ke které dochází v důsledku úplného nebo částečného překrytí lumen žlučového traktu. Další název pro tuto nemoc je obstrukční žloutenka.

Hlavní příčiny onemocnění

Diferenciální diagnostika příčin obstrukční žloutenky by měla být prováděna pouze v nemocnici. Zjistíme, jaké výzkumné metody jsou použity níže.

V normálním stavu pacienta musí být žluč vytvořená v játrech v pravidelných intervalech vylučována do dvanácterníku, aby se mohla přímo podílet na zažívacím procesu. V některých případech se to však nestane. Tento proces může bránit následující důvody:

stenóza, nebo takzvané zúžení kanálků, stejně jako otok sliznice v přítomnosti jizevnatých post-pobuřujících striktur (například pozorovaných při cholangitidě nebo cholecystitidě) nebo kompresi nádoru; onemocnění.

Všechny tyto patologické jevy vedou ke stagnaci žluči (tj. K tvorbě cholestázy), což vede k hypoxii, která poškozuje hepatocyty.

Je třeba poznamenat, že příčinou obstrukční žloutenky může být absces, cysta žlučníku nebo slinivky břišní, stejně jako paraziti, jako je například škrkavka nebo echinokok.

Příznaky onemocnění

Jak se projevuje obstrukční žloutenka? Příznaky tohoto onemocnění není těžké si všimnout. Zpravidla se takové onemocnění vyvíjí akutně.

Podle odborníků se žloutenka projevuje těmito příznaky:

nevolnost, horečka, zvracení, bolestivé bodavé bolesti v pravém hypochondriu, které se zvyšují ve vlnách a ozařují pravou lopatku nebo klíční kost, zabarvení stolice, protože bilirubin již nevstoupí do střeva, bilirubin se vylučuje močí, což přispívá k jeho tmavému zabarvení -Brown barva, těžké svědění kůže v důsledku hromadění toxických žlučových kyselin v těle.

Další známky onemocnění

Jak rozpoznat rozvoj obstrukční žloutenky? Narušení proudu žluči chronické povahy nastává přesně jak je popsáno výše. Závažnost těchto příznaků se však může zvyšovat v závislosti na délce cholestázy. Také v některých případech mají pacienti steatorrhea (to znamená, že je detekován nestrávený tuk ve výkalech), hyperpigmentace kůže, ztráta tělesné hmotnosti a xantomy (tj. Lipidové usazeniny v kůži).

Je třeba poznamenat, že včasná diferenciální diagnóza obstrukční žloutenky může zabránit rozvoji onemocnění, jako je cirhóza. Pro toto onemocnění je charakteristická tvorba vazivových tkáňových vláknitých uzlin v játrech, které se vyskytují v reakci na nekrózu hepatocytů v důsledku metabolických poruch a nedostatku kyslíku.

S rozvojem žloutenky v lidském těle se mění metabolismus vitaminů rozpustných v tucích. Nedostatek vitaminu D navíc vede k osteoporóze (tj. Zvýšené křehkosti kostí), v důsledku čehož pacient pociťuje nepohodlí v páteři (v oblasti bederní nebo hrudní) a trpí také spontánními zlomeninami.

Měli byste také říci, že obstrukční žloutenka často vyvolává rozvoj hemoragického syndromu, který zahrnuje krvácení z nosu, výskyt vaskulárních "hvězd" a modřiny na kůži. Tyto jevy jsou důsledkem nedostatku vitaminu K.

S nedostatkem vitaminu A v těle je snížena schopnost pacienta sledovat soumrak. Prodloužená cholestáza navíc významně zvyšuje pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů.

Také s rozvojem žloutenky se zvyšuje riziko infekce a výskyt bakteriální cholangitidy nebo tzv. Zánět žlučových cest. Tento stav se obvykle projevuje horečkou a bolestí v pravém horním rohu břicha.

Metody diagnostiky obstrukční žloutenky

Nyní víte, že obstrukční žloutenka je charakterizována zvýšeným obsahem bilirubinu v krvi. Biochemický krevní test s tímto onemocněním však nedává kompletní diagnostický obraz. Mnozí odborníci proto provádějí další laboratorní testy a používají různé instrumentální metody.

Pro diagnózu obstrukční žloutenky je tedy nutné:

provést kompletní krevní obraz, podstoupit endoskopickou retrográdní nebo magnetickou rezonanci cholangiopancreatografii, podstoupit počítačovou tomografii a ultrazvuk břišních orgánů, provést laparoskopii s cílenou biopsií.

Souhrn výsledků těchto studií umožňuje lékařům dospět k závěru, že existuje nebo neexistuje obstrukční žloutenka.

Obstrukční žloutenka: léčba onemocnění

Zpravidla jsou všichni pacienti s diagnózou obstrukční žloutenky okamžitě hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Po vyšetření začnou odborníci léčit přímo nemoc. Typicky je léčba tohoto onemocnění konzervativní. Je zaměřen na odstranění žloutenky a cholestázy a také na stabilizaci stavu pacienta. V tomto případě se léčba provádí odebráním hormonálních léků a použitím endoskopických metod.

Také k odstranění žloutenky se často uchylují k chirurgickým krokům.

Chirurgický zákrok se provádí za účelem dekomprese (tzn. Snížení tlaku) v žlučovém traktu, jakož i obnovení toku žluči, prevence selhání jater a cirhózy jater. Současně se používají nejen otevřené operace, ale také laparoskopické operace, které se provádějí pod kontrolou ultrazvuku nebo CT. Mimochodem, druhá je dána zvláštní preference z důvodu nízké pravděpodobnosti komplikací a malého řezu.

Ostatní procedury

Kromě chirurgického zákroku zahrnuje komplexní schéma léčby obstrukční žloutenky takové aktivity, jako jsou:

hepatoprotekce (užívání vitamínů skupiny B, lék Essentiale), zlepšování metabolismu (užíváním kyseliny askorbové a pentoxilu), použití kyseliny ursodeoxycholové, detoxikační terapie ke stimulaci diurézy, podávání roztoku glukózy, roztoků chloridu sodného, ​​hemodézy; úprava mikrocirkulace v cévách jater, antibakteriální ošetření v případě spojení infekčního procesu, hormonální terapie, která je doplněna prostředky pro prevenci gastrointestinálních vředů.

Výsledek operace

Je třeba také poznamenat, že chirurgický výkon pro těžkou žloutenku může mít nepříznivý výsledek. Proto je tato léčba předepsána pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud to pacientův stav dovolí, pak je nutné počkat, až syndrom cholestázy ustane, a pak opakovat terapii.

Žloutenka se nazývá zvýšený obsah bilirubinu ve tkáních, v důsledku čehož se kůže a sliznice stávají žlutými. Bilirubin je biliární pigment, který má dvě frakce - přímou (spojenou) a nepřímou (volnou). Jeho nadměrná akumulace se nejčastěji vyskytuje, když se lumen žlučových cest zcela nebo částečně překrývá. Když k tomu dojde, obstrukční nebo mechanická žloutenka.

Příčiny patologie

Normálně je žlučník vytvořený v játrech s určitou frekvencí zobrazen v dvanáctníku, aby se účastnil trávicího procesu. Překážkou mohou být dva důvody:

mechanická obturace (překrývající se) kterékoli části žlučovodů s vytěsněným zubním kamínkem při onemocnění žlučových kamenů; stenóza (zúžení) kanálků a edém sliznice v přítomnosti post-pobuřujících cikarktických striktur (s cholecystitidou, cholangitidou) nebo kompresí nádoru.

Abscesy a cysty žlučníku a slinivky břišní, stejně jako parazity - škrkavky, echinokoky vedou ke snížení lumen.

Stáze žluči (cholestáza), hypoxie (hladina kyslíku) se vyvíjí, což poškozuje hepatocyty.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Akutně se může rozvinout obstrukční žloutenka. To se projevuje následujícími vlastnostmi:

nesnesitelná bolest typu koliky v pravém hypochondriu, stoupající ve vlnách, vyzařující do pravé klíční kosti nebo lopatky; nevolnost, zvracení, horečka; vylučování bilirubinu močí - stává se tmavě hnědé („barva piva“); výkaly se odbarvují, protože bilirubin nevstupuje do střeva; těžké svědění v důsledku hromadění toxických žlučových kyselin.

Chronické narušení žlučového proudu je charakterizováno výše uvedenými příznaky, ale jejich závažnost se zvyšuje v závislosti na délce cholestázy. Pozorují se steatorea (nestrávený tuk ve výkalech), ztráta tělesné hmotnosti, hyperpigmentace kůže, xantomy (lipidové usazeniny v kůži).

Cirhóza (vláknité uzliny pojivové tkáně v játrech) se postupně vytváří v reakci na nekrózu hepatocytů v důsledku hypoxie a metabolických poruch. Metabolismus vitaminů rozpustných v tucích se mění.

Nedostatek vitaminu D vede k osteoporóze (zvýšená křehkost kostí) a projevuje se bolestí páteře (v oblasti hrudníku nebo bederní oblasti), spontánními zlomeninami.

Hemoragický syndrom, který zahrnuje časté krvácení z nosu, modřiny a žíly pavouka na kůži, je důsledkem nedostatku vitaminu K. Pokud není dostatek vitaminu A, sníží se vidění za soumraku („noční slepota“). Prodloužená cholestáza zvyšuje pravděpodobnost tvorby žlučových kamenů.

Existuje riziko infekce a rozvoj bakteriální cholangitidy (zánět žlučovodů), který se projevuje horečkou, bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, žloutenkou.

Diagnostické metody

Zahrnuje laboratorní testy v kombinaci s instrumentálními metodami:

Obecný krevní test. Biochemická analýza krve. Ultrazvuk a počítačová tomografie břišních orgánů. Endoskopická retrográdní nebo magnetická rezonance cholangiopancreatografie. Laparoskopie s cílenou biopsií.

Lékařské události

Všichni pacienti s obstrukční žloutenkou jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici. Léčba zahrnuje konzervativní (zaměřené na odstranění cholestázy a žloutenky, stabilizaci pomocí endoskopických metod) a chirurgické kroky.

Chirurgický zákrok se provádí za účelem dekomprese (snížení tlaku) v žlučových cestách, obnovení toku žluči a prevence cirhózy a selhání jater. Používají se jak otevřené operace, tak laparoskopické operace pod kontrolou CT nebo ultrazvuku; druhý je preferován z důvodu malého řezu a nízké pravděpodobnosti komplikací.

Kromě chirurgické léčby zahrnuje komplexní schéma tyto aktivity:

detoxikační terapie - stimulace diurézy (furosemidu), zavedení roztoku glukózy, chloridu sodného, ​​fyziologických roztoků, hemodézy; hepatoprotekce (vitamíny skupiny B, esenciální) a zlepšení metabolismu (kyselina askorbová, pentoxyl), kyselina ursodeoxycholová; korekce mikrocirkulace v cévách jater (neorondex); hormonální terapie (prednison), doplněná léky pro prevenci gastrointestinálních vředů (omeprazol); antibakteriální terapie v případě vstupu infekce (ciprofloxacin, meronem).

Operace s těžkou žloutenkou má pravděpodobnost nepříznivého výsledku, takže tento zásah se provádí pouze ze zdravotních důvodů.

Pokud to stav pacienta dovolí, vyčkejte, až se syndrom cholestázy u druhého stupně léčby ustoupí.

Autor: Torsunova Tatiana

Naši čtenáři doporučují

Obstrukční žloutenka je syndrom, který implikuje porušení odtoku žluči z jaterních kanálků přes Vaterovu bradavku do střevního lumenu v důsledku jakýchkoli překážek. Existuje celá řada synonym: mechanická, subhepatická, acholová.

Patogeneze a vývojový mechanismus

Zhoršení průchodnosti žlučových cest nebo jejich úplná obstrukce se může vyvinout v důsledku různých porušení žlučového systému nebo patologických procesů pankreatu.

Nejčastěji je doprovázen:

ikterické sliznice, skléry a kůže; odbarvení moči do tmy; výkaly se stávají světlem; bolest břicha; svědění kůže.

Jako důsledek nebo komplikace tohoto stavu se mohou v břišní dutině vyvinout zánětlivé a hnisavé procesy až do výskytu abscesů a selhání jater.

Příčiny tohoto stavu

Mezi nejčastější příčiny tohoto stavu patří onemocnění žlučových kamenů a onkologické procesy. V mladém věku převažuje cholelitiáza, ve středním věku obě příčiny se stejnou frekvencí způsobují onemocnění a ve stáří i ve stáří rakovinné nádory.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u žen a v důsledku onkologických procesů dochází k častějšímu výskytu žloutenky u mužů.

Existuje 5 hlavních etiologických faktorů:

vývojové abnormality; benigní novotvary a změny; striktury potrubí; rakoviny; parazitární léze.

Nejčastěji se vyskytují onkologické procesy a cholelitiáza. Méně obyčejně, obstrukční žloutenka nastane v důsledku vrozených vývojových anomálií a parazitárních invazí.

Vzácnými příčinami mohou být duodenální vřed nebo akutní apendicitida (pokud je apendix umístěn v blízkosti jaterní brány).

Cholestasis syndrom nastane, když se kámen pohybuje z lumen žlučníku do jeho kanálků, a v samotných kanálech je tvorba kamenů poměrně vzácná.

K obstrukci dochází, pokud je průměr potrubí nižší než průměr kámen, jakož i spastický sfinkter Oddiho.

V téměř 40% případů je příčinou cholestázy onemocnění slinivky břišní (zejména její hlavy) nebo orgánů žlučového systému, přičemž vedoucí postavení zaujímá rakovina hlavy pankreatu. Nemoci jater nebo jaterních kanálků jsou v zásadě vzácným onemocněním, ale mohou také způsobit cholestázu.

Užitečné video na toto téma

Klinický obraz onemocnění

Hlavní příznaky obstrukční žloutenky jsou:

bolesti tupého charakteru v epigastriu; vzhled moči v barvě masa šupin, vybledlé výkaly, průjem; ikterichnost kůže, sliznice, skléry; svědění kůže; dyspepsie; zhoršení, nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti; hypertermie, subfebrilní stav; hepatomegalie; cholesterol se usazuje na kůži nažloutlého víčka, které vyčnívá nad kůži.

Když jsou kameny blokovány žlučovodem, bolest se stává křečovitou, vyzařující do axilární oblasti, do pravé poloviny hrudníku. Žloutenka se vyvíjí za 24-48 hodin po vymizení příznaků žlučové koliky.

Palpace jater bezbolestná, žlučník není hmatný. Při tlaku na pravé podkožní oblasti je dýchání nedobrovolně oddáleno, může se objevit dyspepsie.

U rakoviny je bolest nudná s lokalizací v epigastrické oblasti, vyzařující do dolní části zad.

Hmatný žlučník zarostlý, citlivý. Játra vyčnívají několik centimetrů od pobřežního oblouku, jeho okraj je hustý.

S rakovinou jater bude její struktura nodulární. Slezina není nejčastěji palpována. Vývoju žloutenky předchází ztráta chuti k jídlu, svědění kůže.

Hepatomegalie je známkou prodloužené obstrukční žloutenky, zvyšuje se v důsledku stagnace žluči.
Žlučník se často zvyšuje s rakovinou pankreatické hlavy, laparoskopicky stanovenou téměř u všech pacientů.

Svědění kůže často předchází rozvoji žloutenky, a to se týká případů, kdy je příčinou rakovinového procesu. Svědění neodpovídá na terapii, na kůži se tvoří modřiny a škrábance.

Hypertermie má nejčastěji úzký vztah s infekcí žlučových cest, ale někdy se vyvíjí během neoplastického rozpadu. Subfebrilní stav může být diferencovaným kritériem pro virovou hepatitidu. Při výskytu virové hepatitidy se hypertermie snižuje s rozvojem žloutenky.

Diagnóza tohoto onemocnění

Nejjednodušší způsob, jak stanovit diagnózu pro velké rakoviny, je, že jsou dostatečně hmatné.

Počáteční projevy cholestázového syndromu jsou diagnosticky složité, protože symptomy mohou indikovat různé patologie. Při biochemické analýze krve se zvyšuje bilirubin a alkalická fosfatáza, ale tyto projevy se mohou projevit i při hepatitidě.

Hlavní úloha je věnována metodám instrumentálního výzkumu.

Patří mezi ně:

Ultrazvuk, který vám umožní určit morfologické změny, stejně jako přítomnost kamenů v žlučníku nebo žlučovodech, někdy vám umožní identifikovat rakovinu. Rentgenové vyšetření střeva - umožňuje identifikovat střevní nádory daného místa. Retrográdní cholangiopancreatografie. Vyžaduje zavedení kontrastu do kanálu a následné rentgenové vyšetření. Umožňuje detekci nádorů malé velikosti. Perkutánní a transhepatická cholangiografie. Zavedení kontrastu přes kůži pod kontrolou ultrazvuku. Radioizotopové skenování jater - nejčastěji používané pro parazitární invaze. Laparoskopická chirurgie. Je to nejinvazivnější, ale také nejinformativnější metoda. S ním můžete určit velikost a umístění kamenů, nádorů, parazitárních lézí. Může také sloužit jako terapeutická metoda, protože je možné odstranit příčiny obstrukce laparoskopicky.

Nejlepší články na webu:

Causes Co způsobuje pískání v uších?

Metody léčby nemocí

Léčba obstrukční žloutenky se provádí hlavně chirurgickým zákrokem, ale není vyloučena možnost konzervativní terapie, která znamená přísnou dietu s převahou v denní stravě:

zelenina; ovoce; mléčné výrobky; lehká jídla.

Výživová frakční jídla vařená nebo pára, hrubé jídlo je vyloučeno. Doporučené použití dvou nebo více litrů tekutiny denně.

Vitamíny B; hepatoprotektivní léčiva; léky, které stimulují cirkulaci jater; hemostatické prostředky.

Za přítomnosti indikace jsou jmenováni:

antibiotika; detoxikační terapie; plazmaferéza.

Chirurgická léčba závisí na etiologii.

Použijí se následující manipulace:

Cholecystektomie: laparotomická, laparoskopická. Odvodnění žlučovodů, umožňující obnovit jejich propustnost. Naléhavě a podle plánu. Papillosphincterotomy. Choledocholithotomie. Obvykle se provádí paralelně s cholecystektomií. Částečná hepatektomie. Odstraňte postižené oblasti jater. Pankreatoduodenální resekce. Aplikujte s onemocněním hlavy pankreatu.