Léčebné režimy

Hepatitida C je jednou z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění jater. Neberte však tuto diagnózu jako větu. Dnes existují antivirotika, jejichž užívání vede ke zpomalení a dokonce k úplnému zastavení onemocnění. Léčba hepatitidy C je doplněna patogenetickou terapií, režimem a dietou.

Je známo, že až 30% pacientů se zbaví samotné infekce, protože mají silný imunitní systém a nepotřebují léčbu. Pokud je léčba hepatitidy C nezbytná, jejím cílem je léčit, jejíž úspěch závisí na řadě faktorů, z nichž nejdůležitější je kmen viru hepatitidy C a typ poskytované léčby.

Obr. 1. Pacient s hepatitidou. Cirhóza jater. Ascites

Je možné léčit hepatitidu C zcela

Hepatitida C není věta. S pomocí moderních antivirotik lze vyléčit až 90% pacientů s vysokým přístupem k moderním metodám diagnostiky onemocnění a léčby. U některých pacientů může být onemocnění zastaveno, což významně snižuje riziko vzniku cirhózy a primární rakoviny jater.

Obr. Ve 20 - 30% případů u pacientů s hepatitidou C se rozvine žloutenka.

Příprava pacienta na léčbu

Léčeni jsou pacienti s akutními i chronickými formami hepatitidy C. Před zahájením léčby se hodnotí stupeň poškození jater, u kterého se stanoví stadium onemocnění a základní virologické charakteristiky (virová zátěž, genotyp viru, první genotyp virového subtypu). Určení stupně cirhózy jater vyžaduje zvláštní pozornost, protože pacienti s touto patologií nedostatečně reagují na léčbu.

Sérové ​​hladiny jaterních enzymů, bilirubinu, albuminu, INR + protrombinového času, glomerulární filtrační rychlosti a kreatininu jsou měřeny. Provádí se kompletní krevní obraz s leukocytárním vzorcem a počtem krevních destiček. Je hodnocena souběžná patologie.

Obr. 3. Cirhóza jater u hepatitidy C. Nemoc se vyvíjí pomalu po mnoho let.

Jak léčit hepatitidu C

Léčba hepatitidy C interferonem

Chemoterapie používající interferon a ribavirin byla po dlouhou dobu zlatým standardem při léčbě hepatitidy C. Nicméně, byl méně účinný u pacientů infikovaných viry hepatitidy C 1. genotypu a výraznou fibrózou jater. Léčba navíc vyžadovala týdenní injekce po dobu 48 týdnů, léčba dosáhla pouze 50%, léky často způsobily nežádoucí a někdy život ohrožující reakce na pacienta. WHO dnes doporučuje použití léčebných režimů pro hepatitidu s interferonem pouze u pacientů s genotypem 5, 6 nebo 3 s jaterní cirhózou.

Nové standardy v léčbě hepatitidy C s přímými antivirotiky (DAA)

V současné době se pro léčbu hepatitidy doporučuje používat antivirotika s prokázanou různou mírou aktivity. Od roku 2014 začaly být registrovány režimy chemoterapie bez interferonů a doporučeny pro použití. Zahrnutí přímo působících antivirotik (DAA) do léčebných režimů poskytlo šanci na vyléčení mnoha pacientům, kteří neměli žádnou předchozí šanci na zotavení. DAA jsou nejen vysoce účinné, ale také minimálně ovlivňují kvalitu života a pacienti je dobře snášejí. Kombinace antivirotik s přímým účinkem pomáhá překonat rezistenci na léčiva. Podmínky užívání léků byly sníženy, bylo vhodné je aplikovat, pravidla pro zrušení zmizela, okruh osob pro léčbu s komorbiditami se rozšířil.

Standardy pro léčbu pacientů v moderním světě se rychle mění. Náklady na léčbu hepatitidy C („drogový koš“) jsou vysoké. Antivirové léky v Rusku se pacientům nezdají být volné. Většina nakažených lidí není schopna koupit drahé zahraniční antivirotika. V řadě zemí se generická léčiva používají při léčbě hepatitidy B, která je uváděna na trh po skončení patentové ochrany původních léčiv. Jejich použití významně snižuje náklady na léčbu.

Kromě vysokých nákladů na léčbu mají antivirotika řadu vedlejších účinků, které v některých případech znemožňují získat pozitivní výsledek. Autoimunitní onemocnění, těhotenství, alkoholismus a krevní nemoci jsou absolutní kontraindikací pro jmenování antivirové terapie. Účinnost léčby je snížena u jedinců s imunosupresí, u pacientů s hepatitidou C + B, s infekcí virem genotypu 1c, dlouhodobým chronickým průběhem onemocnění, u pacientů s autoimunitními chorobami a obezitou.

Pacient s hepatitidou C musí být neustále monitorován hepatologem, gastroenterologem a specialistou na infekční onemocnění. V případě potřeby je pacient pozorován jinými odborníky.

Principy antivirotik

Při identifikaci onemocnění u pacienta se provádí rozhovor, jehož cílem je vytvořit u pacienta vědomou touhu léčit a optimistický přístup k nadcházející dlouhodobé terapii. Pacienti by si měli být vědomi klinického průběhu hepatitidy, pravidel chování v každodenním životě, specifik antivirotik a obtíží s tím spojených (trvání léčby, vedlejší účinky léků, vysoké náklady na léčbu).

  • Při léčbě hepatitidy C se používají kombinace antivirotik.
  • Aby se zabránilo rozvoji rezistence na použité léky, je nutné periodicky měnit léčebný režim.
  • Léčba hepatitidy je dlouhá. Trvání antivirových léků je v průměru 6 - 18 měsíců.
  • K nápravě nežádoucích účinků léčby je pacient povinen měsíčně navštěvovat odborníka a podstoupit nezbytné laboratorní testy.

Obr. 4. Na fotografii makropreparation. Jaterní cirhóza u hepatitidy C.

Lék proti hepatitidě C v léčebných režimech bez interferonu

V režimu léčby interferonem se používají přípravky s přímým antivirovým účinkem. Základem těchto léčiv jsou látky, které porušují replikaci virů. Základem těchto procesů je vliv na virové proteiny (proteiny) a nukleové kyseliny. Všechny DAA jsou rozděleny do několika skupin.

Inhibitory proteázy NS3 / 4A

  • Léky první generace zahrnují: Boceprevir a Telaprevir (léky první vlny), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir a Sovaprevir (léky druhé vlny).
  • Mezi léky druhé generace patří Grazoprevir, Norlaprevir a ASN-2684.

Antivirová léčiva Simeprevir a Paritaprevir jsou v Evropské unii schváleny pro léčbu hepatitidy C v roce 2015.

Pod vlivem inhibitorů protéz NS3 / 4A přestane virus hepatitidy C násobit. Simeprevir se snadno používá, má dobrý bezpečnostní profil, je účinný proti 1, 2 a 4 genotypům viru. Grazoprevir je lék druhé generace. Aktivní proti všem genotypům virů. Bariéra jeho rezistence je vyšší než bariéra první generace léků.

Inhibitory polymerázy NS5A

  • Léky první generace zahrnují: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 a PPI-668.
  • Mezi léky druhé generace patří: ASN-3102, GS-5816 a Elbasvir.

Antivirová léčiva Daclatasvir a Ledipasvir byla schválena v Evropské unii pro léčbu hepatitidy C v roce 2015.

Inhibitory NS5A polymerázy vedou ke snížení virové zátěže od prvních dnů léčby. Antivirový účinek vzniká v důsledku blokování replikace virů, jejich sestavování a uvolňování z buněk. Přípravky první generace jsou účinné proti různým genotypům virů. Mají nízkou bariéru rezistence, zejména ve vztahu k 1 a 3 genotypům. DAA Daclatasvir má ve své třídě nejvyšší antivirovou aktivitu. Zahrnuty v léčebných režimech s interferonem a bez něj.

Inhibitory NS5B polymerázy Nucleiosis (t) id

Léky první generace zahrnují: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabin, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir a Philibouvir.

Inhibitory NS5B polymerázy Nukleóza (t) idolů Sofosbuvir a Dasabuvir jsou schváleny v Evropské unii pro léčbu hepatitidy C v roce 2015. Registrován v Ruské federaci dne 25.03. 2016

Antivirová léčiva této skupiny, pronikající infikované buňky, se vážou na polymerázu nezávislou na RNA a tím narušují proces virové replikace. Mají vysokou antivirovou aktivitu proti všem genotypům a vysoké bariéře rezistence.

Přípravek Sofosbuvir se používá v léčebných režimech jako hlavní lék s inhibitory NS3 / 4A, NS5A a ribavirinem. Lékaři infectiologists věří tomu generics Sofosbuvir také dávají dobrý léčebný účinek.

Vývoj některých nenukleosidových inhibitorů polymerázy NS5B (Deleobuvir (BI), Tegobuvir a Filibuvir) byl ukončen z důvodu řady negativních vlastností.

Léčebné režimy hepatitidy C

Účel těchto nebo jiných antivirových léčebných režimů závisí na virovém genotypu, stupni poškození jater a výsledcích předchozí léčby. Následují doporučení Americké asociace pro studium jaterních onemocnění 2016. Tyto režimy se doporučují pro použití u jedinců, kteří dříve nebyli léčeni antivirovou léčbou u jedinců s nedostatečně vyvinutou rezistencí v důsledku použití standardních léčebných režimů, včetně Interferonu a Ribavirinu.

Léčebný režim hepatitidy C genotyp 1a

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 týdnů.
  • 3D terapie (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir jako farmakologický booster) s nebo bez Ribavirinu 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 týdnů.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 týdnů.

Léčba hepatitidy C pomocí přípravku Sofosbuvir a Daclatasvir

  • Přípravek Sofosbuvir a Daclatasvir se používají k léčbě genotypu virové hepatitidy 1. Kombinace těchto léčiv a jejich generik vykazovala vynikající výsledky léčby - od 86 do 100%.
  • Trvání léčby Sofosbuvir + Daclatasvir se snížil na 14 - 24 týdnů. Léky se používají 1 krát denně, 1 tableta: Sofosbuvir 400 mg + Daclatasvir 60 mg.
  • Dobrá přenosnost.
  • Minimální vedlejší účinky: bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu a nevolnost.

Léčebný režim hepatitidy C genotyp 1b

  • Sofosbuvir + Ledipasvir 12 týdnů.
  • 3D léčba (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir jako farmakologický booster) 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Simeprevir 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 týdnů.
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 týdnů.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 týdnů.

Léčebný režim hepatitidy C genotyp 2

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 týdnů
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 týdnů.
  • Grazoprevir + Elbasvir 12 týdnů.

Léčebný režim hepatitidy C genotyp 3

  • Sofosbuvir + Daclatasvir 12 týdnů
  • Sofosbuvir + Veltapasvir 12 týdnů.

Obr. 5. Kombinované léky proti hepatitidě C: Sofosbuvir + Ledipasvir (foto vlevo). Sofosbuvir + Veltapasvir (pravá fotografie).

Obr. 6. Kombinovaný lék Zepatir. Obsahuje Grazoprevir + Elbasvir. Lék je schválen FDA a Evropskou komisí pro léčbu genotypů chronické hepatitidy 1 a 4.

Patogenetická terapie hepatitidy C

Pokud je hepatitida C patogeneticky odůvodněna, je jmenování imunomodulačních léčiv pacientům (Interleukin-1 beta).

S anémií jsou předepisovány léky, které stimulují erytropoézu (Epokrin).

Při vyjádření příznaků intoxikace se doporučuje zavedení roztoků glukózy a elektrolytů.

V případě zhoubného průběhu hepatitidy C jsou předepsány glukokortikoidy, proteinové přípravky, směsi aminokyselin, antihemoragické látky, inhibitory proteáz, enterosorbenty.

V případě cholestázy je jmenován Ursofalk.

Léčebný režim nutně zahrnuje hepatoprotektory, enterosorbenty, bakteriální přípravky, které normalizují střevní mikroflóru.

Spolu s použitím moderních antivirových léků, mimotělní hemocorrection významně zvyšuje účinnost léčby.

Obr. 7. Primární rakovina jater. Nejtěžší důsledek hepatitidy C.

Hepatitida C Dieta

Důležitým místem v léčbě hepatitidy C je dieta. Když je onemocnění jater používáno dieta číslo 5 nebo 5a. Jídlo pro hepatitidu C by mělo být zlomkové (4-5x denně) a rozmanité. Výrobky, které dráždí sliznici žaludku, dvanáctníku a horního tenkého střeva, jsou z menu vyloučeny.

Nedoporučuje se pro použití:

  • koření;
  • koření (kečup, majonéza, omáčky, křen, hořčice, pepř);
  • ocet a pokrmy obsahující ho;
  • obsahující zeleninu, kyselé plody a ovoce: šťovík, rajčata, rajčatový protlak, zelí, atd.;
  • zelenina obsahující éterické oleje - cibule, česnek a ředkvičky;
  • žáruvzdorné tuky (vepřové, husí, jehněčí) a uzené maso jsou zakázány,
  • mastné ryby, drůbež, maso, játra a ledviny;
  • Smažené potraviny;
  • plnotučné mléko, ostré sýry;
  • solené ryby, raky a kraby;
  • luštěniny a houby jsou vyloučeny;
  • Výrobky z fancy a listového těsta;
  • čokoláda, smetanové pečivo;
  • káva, kakao a čaj;
  • alkohol v jakékoliv formě;
  • výrobky dlouhodobého skladování (konzervované potraviny, polévky, bujóny, džusy, nápoje, cukrovinky);

Povoleno používat:

  • Chléb "včera", sušené (ne smažené) sušenky, suché sušenky.
  • V malém množství zeleného konzervovaného hrachu, petržel a kopr, kmín a bobkový list.
  • Vejce jedí 3x týdně.
  • Nízkotučné mléčné výrobky. Non-ostré sýry.
  • Nekyselé ovoce a jablka v přírodní formě. Kompoty, želé, želé a ředěné šťávy.
  • Malé množství ořechů.
  • Obiloviny a těstoviny malé (nasekané nebo vermicelli) ve vařené formě nebo ve formě kastrolů.
  • Trochu cukru, medu, džemu nebo džemu. Je povoleno používat marmeládu, marshmallow, marshmallow, karamel a karamel.
  • Nízkotučné maso. Jellied jazyk, nízkotučné šunky.
  • Sleď byl promočený. Černý kaviár je omezený.
  • Máslo (až 40 gramů denně) a rostlinné oleje používané při vaření.

Omezit na:

  • Zakysaná smetana, tvaroh, jogurt a ryazhenka.
  • Sůl a dostatek solených potravin.

Doporučení pro vaření:

  • Při vaření nepoužívejte silné maso a rybí vývar (měli byste vypustit první vývar).
  • Doporučujeme používat produkty vařené nebo pečené, dušené.
  • Dvakrát mletý.
  • Vařte kaši v mléce zředěné vodou.

Obr. 8. Slezina zvětšená v hepatitidě C (fotografie vlevo) a játrech (foto vpravo)

Léčebné režimy hepatitidy C

POZOR! Léčebné režimy na našem portálu jsou k dispozici ke kontrole. Nejoptimálnější a nejúčinnější průběh antivirové terapie může předepisovat pouze lékař, který zná historii onemocnění. Pokud je to nutné, může k navrhovaným režimům přidat ribavirin (v nejzávažnějších případech).

Předběžná diagnóza pacienta, která se provádí pomocí ultrazvuku všech břišních orgánů, jaterní fibrózy a krevního testu pro biochemii, umožňuje lékaři určit, který z možných režimů léčby hepatitidy C bude v tomto konkrétním případě optimální.

Moderní vývoj v oblasti hepatologie nyní poskytuje mnohem více možností, které mohou využít specialisty na překonání viru v jakékoli fázi a se závažnými komplikacemi u pacientů.

Co je nyní léčeno hepatitidou C?

Indičtí generici se stali velmi populární v antivirové terapii jak u lékařů, tak u pacientů, kteří se poměrně účinně vyrovnávají s onemocněním při detekci genotypu 1, genotypu 3 a všech ostatních. Generika jsou analogy drahých léků vyvinutých v posledních letech americkými společnostmi Gilead a Bristol Myers. Neliší se ve složení a výkonu od originálních léčiv a vyrábějí je indické společnosti ve farmaceutickém průmyslu na základě licence a pod kontrolou držitelů autorských práv. Nejběžnější léčba je ve kterém drogy jsou používány, včetně sofosbuvir a daclatasvir, vyráběný několika farmaceutickými společnostmi v Indii.

Léčba hepatitidy sofosbuvirem a daclatasvirem

Průběh léčby sofosbuvirem a daclatasvirem zahrnuje užívání dvou tablet jednou denně. Drogy mají dobrý stupeň bezpečnosti, tedy prakticky žádné vedlejší účinky. Pouze v extrémních případech může člověk pociťovat závratě, únavu, nevolnost. Toto schéma je vhodné pro účinnou léčbu hepatitidy C od 1. do čtvrtého genotypu. Doba trvání je 12 týdnů. Pokud pacient má cirhózu jater, je předepsána léčba dvacet čtyři týdny.

Velmi často je hepatitida C u pacientů doprovázena souběžnou infekcí HIV, což není překážkou pro stanovení léčby sofosbuvirem a daclatasvirem.

Látka sofosbuvir je součástí přípravků Hepcinat a Sofovir, vyráběných společností Natco a Hetero. Daclatasvir, protože hlavní látka je ve složení tablet Natdac a Daclahep.

Léčebný režim genotypu 1 a 4 hepatitidy C

První genotyp HCV bez cirhózy a dokonce i v přítomnosti HIV je léčen po dobu 12 týdnů kombinací sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir. V případě cirhózy se délka léčby zvyšuje na 24 týdnů, stejně jako při opakované terapii po neúspěšné interferonové terapii.

Léčebný režim genotypu hepatitidy C 2

Druhý genotyp viru bez cirhózy je léčen po dobu tří měsíců kombinací sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, s cirhózou nebo po neúspěšné léčbě - šest měsíců s použitím stejných kombinací a dávek.

Léčba genotypu hepatitidy C 3

Třetí genotyp HCV, který byl donedávna obecně velmi těžko léčitelný, také poskytuje 12týdenní léčebný cyklus bez cirhózy sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir a s cirhózou 24 týdnů se stejnými léky.

Léčebný režim genotypu 5 a 6 hepatitidy C

Tyto genotypy jsou také přístupné léčbě, ale s použitím jednoho komplexu - sofosbuvir + velpatasvir. Účinně se používá v případě, že pacientovi není poskytnuta léčba sofosbuvirem + daclatasvirem. Terapie trvá 3 měsíce bez cirhózy, 6 měsíců s její přítomností a po negativní reakci pacienta na předchozí léčbu.

Naše online lékárna nabízí všechny potřebné léky pro účinnou léčbu hepatitidy jakékoliv složitosti.

Nejnovější léčebné režimy hepatitidy C: léčba léky generiky v závislosti na genotypu viru

Generika - moderní léky - dostupné analogy drahých léků proti hepatitidě C. Je dobře známo, že hepatitida C je virového původu, destruktivně postihuje jaterní buňky. Výsledkem může být cirhóza nebo rakovina. Obtížnost léčby spočívá v odolnosti viru vůči lékům a asymptomatickém průběhu onemocnění, které neumožňuje pacientovi včas požádat o léčbu.

Generické léky - nová generace léků - naštěstí zaručují efektivní výsledek léčby, jsou pacienty dobře snášeny a nezpůsobují komplikace. Patří mezi ně Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Světová zdravotnická organizace schválila nové léčebné režimy pro hepatitidu C s výše uvedenými léky, které dávají vysokou míru vyléčení - od 93 do 99 procent. Nejčastěji užívaný kombinovaný režim kombinující 2-3 léčiva.

Taktika léčby je postavena až po stanovení genotypu viru - kmene virového patogenu hepatitidy. Celkem vědci rozlišují 11 z jejich odrůd, z nichž 4 jsou základní, označované arabskými číslicemi 1, 2, 3, 4.

Léčba hepatitidy typu jedna zahrnuje použití přípravku Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Tato kombinace poskytuje účinný výsledek a pozitivní reakci na léčbu v 99% případů. Dobrým účinkem je kombinace přípravku Sofosbuvir a přípravku Ribaverin, doplněný přípravkem Daclatasvir. Tyto nové léčebné režimy pro hepatitidu C se používají u pacientů s dekompenzovanou cirhózou a koinfekcí lidské imunodeficience, stejně jako u pacientů, kteří již s virem bojovali, přičemž užívali interferony.

Nejnovější léčebné režimy pro hepatitidu A druhého genotypu jsou převážně kombinovaná terapie s použitím přípravku Sofosbuvir a Daclatasvir. Současně hepatologové nedoporučují kombinovat tyto léky s ledipasvirem. Ribavirin je však povolen - používá se u pacientů, kteří již dříve užívali antivirotika, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována fáze 4 jaterní fibrózy.

Pokud má pacient virovou hepatitidu třetího genetického typu, doporučuje se použít léčebný režim podobný prvnímu. To znamená použití kombinační terapie se Sofosbuvirem a Daclatasvirem, stejně jako Sofosbuvirem a Ledipasvirem. Tato technika dává pozitivní výsledek u 99 ze 100 pacientů a může být použita u pacientů s infekcí HIV a cirhózou.

Jedná se o nejběžnější typ viru jater v naší zemi. Je dobře léčitelný přípravkem Sofosbuvir v kombinaci s přípravkem Daclatasvir a Ledipasvir.

Nejnovější režimy léčby hepatitidy naznačují trvání léčby od 12 do 24 týdnů. To znamená, že během několika měsíců se pacient může zbavit diagnózy, která zněla jako věta.

Všechny tyto léky prošly klinickými testy a laboratorními testy a léčebnými režimy schválenými zkušenými lékaři, což umožňuje jejich použití u většiny pacientů.

Léčebný režim hepatitidy C

Nová doporučení v aktualizovaných pokynech Světové zdravotnické organizace

Léčebný režim hepatitidy C. Nová doporučení v aktualizovaném manuálu WHO

Nová doporučení v aktualizované příručce Světové zdravotnické organizace (WHO) pro screening, lékařskou péči a léčbu chronické infekce hepatitidy C (HCV)

ANALYTICKÁ REFERENCE

Infekce hepatitidy C. Stručný přehled politiky © World Health Organization 2016 Všechna práva vyhrazena. Publikace WHO prostřednictvím webové stránky WHO (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html). Je výhradní odpovědností Mezinárodního překladu připravované koalice. Je to závazné a autentické vydání. Návrh a dispozice: blossoming.it Vytištěno ve WHO Document Production Services, Ženeva, Švýcarsko

PROČ KTEŘÍ AKTUALIZOVAT HEPATITIS C?

Morbidita a mortalita spojená s infekcí virem hepatitidy C (HCV) se i nadále celosvětově zvyšují. Zhruba 700 000 lidí ročně umírá na komplikace související s HCV, včetně cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu (HCC). Infekce HCV může být léčena antivirotiky; vzhledem k asymptomatickému průběhu onemocnění však většina nakažených lidí neuvědomuje, že se nakazili, a pro diagnostikované osoby je přístup k léčbě v mnoha případech omezen. Světová zdravotnická organizace (WHO) vydala první Pokyny pro screening, které poskytují péči a léčbu lidí s infekcí hepatitidy C v roce 2014. Od té doby vstoupily do praxe některé nové léky pro léčbu HCV. Daclatasvir, ledipasvir a kombinace ombitasviru, paritapreviru a dasabuviru byly v roce 2015 zařazeny do Seznamu základních léčiv WHO. Tyto léky transformují přístup k léčbě HCV: mohou být použity režimy orální léčby, doba léčby zkrácena (až na osm týdnů), léčba je vyšší než 90% a léčebné režimy jsou spojeny s menším počtem závažných nežádoucích účinků (SNA) než předchozí režimy interferonu. Účelem aktualizace pokynů Světové zdravotnické organizace je poskytnout vědecky podložená doporučení pro léčbu infekce hepatitidy C, pokud je to možné, zcela perorálními kombinacemi těchto nových léčiv, označovaných také jako antivirotika s přímým účinkem (DAA). Tato příručka také obsahuje doporučení pro volbu preferovaného léčebného režimu založeného na genotypu HCV a anamnéze onemocnění, jakož i posouzení vhodnosti dalšího užívání stávajících léčiv. Tato příručka je určena především vládám zemí s nízkými a středními příjmy, které vypracují směrnice pro léčbu infekčních onemocnění, vytvářejí programy a služby pro léčbu infekčních onemocnění, jakož i pro osoby poskytující lékařskou péči. Tato příručka je vhodná pro všechny země, včetně zemí s vysokými příjmy.

1. JAKÉ JSOU NOVÁ DOPORUČENÍ V AKTUALIZOVANÉM MANUÁLU?

1.1 Léčba antivirotiky s přímým účinkem

Léčba režimy založenými na DAP má krátké trvání, je jednoduchá (perorální podání), má nízkou rychlost dávkování (až jednu tabletu denně), je velmi účinná (trvalá míra virologické odpovědi [SVR] ≥ 90%) a dobře snášená s menšími dávkami. počet nežádoucích příhod. Užívání těchto léků tak může významně zvýšit počet lidí, kteří jsou léčeni. Ne všichni pacienti s HCV jsou však léčeni pouze DAA, protože u některých genotypů je nezbytné použití pegylovaného interferonu a / nebo ribavirinu.

1.2 Zrušení doporučení pro léčbu telaprevirem nebo boceprevirem

Telaprevir a boceprevir jsou inhibitory proteázy první generace, které v kombinaci s pegylovaným interferonem / ribavirinem u pacientů s genotypem HCV 1 poskytují vyšší frekvenci SVR než pegylovaný interferon a terapie ribavirinem. Z tohoto důvodu byly do roku 2014 zařazeny do Pokynů pro screening, lékařskou péči a léčbu osob s infekcí hepatitidy C pro léčbu infekce HCV genotypem 1. Tyto programy však mají vysoký výskyt REMOVAL. Ve srovnání s novějšími PDPP je účinnost režimů užívajících telaprevir a boceprevir nižší a nežádoucí účinky jsou častější. WHO proto pro léčbu infekce hepatitidy C již nedoporučuje režimy užívající telaprevir nebo boceprevir.

1.3 Výhodné a alternativní léčebné režimy pro chronickou infekci virem hepatitidy C

TABULKA 1 Shrnutí doporučených preferovaných léčebných režimů s uvedením délky léčby * t

Léčba sofosbuvirem + daclatasvirem a sofofosbuvirem + ledipasvirem

* Délka léčby je přizpůsobena směrnicím AASLD z roku 2015 a směrnicím EASL.

a - Trvání léčby může být zkráceno na 8 týdnů u jedinců, kteří předtím nebyli léčeni, bez cirhózy, pokud je počáteční hladina HCV RNA nižší než 6 milionů (6,8 log) IU / ml. Délka léčby by měla být snížena opatrně.

Léčebný režim

Moderní medicína dnes úspěšně bojuje s mnoha chorobami, výjimkou však nebyla hepatitida C, která nebyla v nedávné době považována za nevyléčitelnou. Efektivní antivirotika, jako je sofosbuvir, ledipasvir, daclatasvir, velpatasvir, umožňují tuto nemoc překonat dnes. Použití těchto inhibitorů je však účinné pouze v případě správně zvolené strategie.

Léčebný režim pro hepatitidu C se liší v závislosti na genotypu HCV a stavu jater - fibrózy nebo cirhózy. Léčba hepatitidy C znamenala před několika lety pouze použití pegylovaného interferonu v kombinaci s ribavirinem. Nicméně, tato metoda dala jen 50% zotavení, mnoho způsobil žádné odpovědi na terapii, a po, to by vypadalo, úspěšná léčba vedla k návratu viru. Interferonová terapie byla zároveň zhoršena závažnými vedlejšími účinky, včetně vypadávání vlasů, anémie a změn ve štítné žláze.

S průlomem americké farmaceutické společnosti Gilead se svět stal přístupným nové metodice schválené WHO. Nová léčba je založena na komplexní léčbě sofosbuvirem, daclatasvirem, ledipasvirem, ribavirinem. Všechny výše uvedené léky jsou k dispozici ke koupi v Moskvě, abyste je mohli obdržet, stačí zadat žádost na internetových stránkách naší internetové lékárny. A pro výběr správného léčebného plánu se podívejte na níže uvedené tabulky.

Následující tabulky uvádějí nejčastější režimy léčby hepatitidy C.

V této tabulce jsou uvedeny režimy pro léčbu pacientů, kteří předtím nebyli léčeni antivirotiky, a také pro pacienty s dekompenzovanou cirhózou a HIV infekcí spolu s diagnostikovaným genotypem 1a, b. Na základě výše uvedeného je zřejmé, že Kombinace sof + ice a sof + duck je 99% odpovědí na terapii. Navzdory přítomnosti sofosbuvir + ribaverinu režim, hepatologové stále doporučují přidání daclatasvir k němu. Ale co je nejdůležitější, snad faktem je, že i ti, kteří mají jen velmi malou naději, že se zbaví své nemoci, kteří již s virem bojovali s interferony, mají velkou šanci se dostat a zbavit se viru navždy.

Hepatitida C není v těchto dnech větou a všem je jasné, jak se dívá na procento účinnosti léčby. Výše uvedené léčebné režimy pro druhý genotyp. Ledipasvir je v těchto metodách zcela vyloučen a sofosbuvir se používá v kombinaci s daclatasvirem, což dává 99% výsledek u pacientů s cirhózou jater a bez fibrózy. V některých režimech je Ribaverin také přítomen, což je doporučeno pro pacienty dříve léčené a pro pacienty s diagnózou stupně 4.

Za zmínku také stojí, že v oblasti léčby virových onemocnění jater v roce 2016 došlo také ke změnám. Například United American Hepatology Association (EASL) ustoupila z režimu HCV s interferony a metoda sofosbuvir + ribavirin, která byla dříve používána k léčbě hepatitidy typu II, je také neúčinná.

Léčebný režim třetího genotypu je podobný prvnímu. Se zahrnutím inhibitorů sofosbuvir, daclatasvir nebo ledipasvir v průběhu, to také dává 99% využití.

Statistiky ukazují, že v poslední době jsou v Rusku stále častěji pozorováni pacienti se 4. genotypem HCV. Tento genotyp, jak je uvedeno ve výše uvedené tabulce, je účinně léčitelný sofosbuvirem v kombinaci s Ledipasvirem a Daclatasvirem. Trvalá virologická odezva je pozorována u 99% všech typů pacientů - s minimální fibrózou a cirhózou jater, doposud byla všechna výše uvedená schémata schválena a podstoupila klinická hodnocení. Vykazují trvalou virologickou odpověď u 99% pacientů, což znamená, že za pouhých 3-6 měsíců může každý HCV pacient navždy zapomenout na zákeřný virus.

Máte-li zájem o léčbu antivirotik HCV poslední generace v Moskvě - kontaktujte prosím. Naši konzultanti vám pomohou vybrat nejlepší léčebný režim hepatitidy C, který optimálně reaguje na váš genotyp, a také se starat o včasné dodávání léku.

Nové léčebné režimy pro hepatitidu C, v závislosti na genotypu

Ze všech zánětlivých onemocnění jaterní virové hepatitidy C zaujímá zvláštní místo. Onemocnění je asymptomatické, často se stává chronickou formou s vysokým rizikem vzniku cirhózy a onkologie. Naštěstí před několika lety se objevily nové léky, které umožňují 98 ze 100 pacientů zotavit se Léčebný režim pro hepatitidu C se liší v závislosti na virovém genotypu a stavu jater. Na tomto základě byla vyvinuta nová směrnice Světové zdravotnické organizace (WHO) pro všechny země, protože tento problém má mezistátní význam.

Historie objevování a léčby hepatitidy C

Genom viru hepatitidy C (HCV) byl identifikován před 30 lety skupinou amerických vědců. Bylo zjištěno, že patogen obsahuje RNA (ribonukleová kyselina). Případ hepatitidy C byl první, když bylo objevení původce provedeno na základě rozluštění sekvence nukleotidů.

Virové funkce

Nově objevený virus byl označen C, byl připsán rodině flavivirů a izolován v odděleném rodě HCV. Předtím, hepatitida, mít žádné markery v krvi, charakteristika A a B známý v té době, byl jednoduše nazvaný “žádný A ani B”.

Virus je charakterizován schopností měnit sekvenci nukleotidů ve struktuře genomu a vytvářet nové kmeny. Věda dnes zná 7 variant a mnoho podtypů HCV. V Rusku jsou nejčastějšími genotypy 1, 3, 2. Jejich definice je důležitá pro volbu taktiky léčby pacienta.

Variabilita viru vede k transformaci struktury antigenů. To ztěžuje produkci protilátek. Proto vakcína proti hepatitidě C dosud nebyla vyvinuta.

Historie léčby

Normy pro léčbu hepatitidy C byly vyvinuty krátce po objevení viru a byly vyzkoušeny v praxi na počátku 90. let minulého století.

Od té doby byly dokončeny 3 kroky v léčbě virového zánětu jater:

  1. Všechno to začalo použitím jednoduchého interferonu alfa. Může aktivovat enzymy hepatocytů (hlavně protein kinázu), které inhibují syntézu určitých virových proteinů. V důsledku toho buňky odolávají viru po dobu 1-2 dnů.
  2. Koncem 90. let začali používat kombinaci interferonu s ribavirinem, který má cílenější účinek a integruje se do řetězce RNA. Jednou tam, účinné látky Ribavirin rozbít spojení mezi odkazy. V důsledku toho se virus nemůže dále množit.
  3. Na počátku XXI. Století byl vypuštěn pegylovaný interferon. Díky zlepšenému složení má prodloužený účinek a není uložen v těle 1, ale 7 dní. To umožnilo snížit frekvenci injekcí a dosáhnout stabilní koncentrace léčiva v krvi.

Kombinace nového interferonu s ribavirinem po mnoho let je zlatým standardem pro léčbu hepatitidy.

Léčba však měla i nevýhody:

  • kombinace se závažnými vedlejšími účinky (horečka, zvracení, bolest kloubů, deprese, srdeční selhání);
  • nedostatečná vysoká účinnost (asi 40% vyléčených pacientů);
  • dlouhé trvání kurzu (nejméně jeden rok).

Stalo se, že pacienti byli nuceni přerušit a ukončit léčbu bez přetrvávání nežádoucích účinků.

Vědecký průlom

Antivirová léčba interferonem a ribavirinem měla silný systémový účinek na tělo. Existuje potřeba zásadně odlišných léků, které mají přímý vliv na virus. V roce 2011 se objevily první takové léky - Boceprevir a Telaprevir, které blokují proteázu virového enzymu. S pomocí nových léků bylo dosaženo účinnosti interferonové terapie genotypem 1. Nežádoucí účinky však přetrvávaly.

Po 2 letech byly vytvořeny léky, které potlačují několik virových enzymů najednou.

  • přechod z intravenózního a subkutánního podávání léků na tablety;
  • žádné vedlejší účinky;
  • vysoká účinnost - téměř 100% využití se všemi genotypy, v různých stadiích onemocnění;
  • krátkodobá léčba (3-6 měsíců).

Pro pohodlí se již objevily nové kombinované dávkové formy. Nyní je veškerá léčba ve stejném balení s prášky.

Obecný léčebný režim

WHO a EASL (Evropská asociace pro studium jater) oznámily, že hepatitida C je nyní považována za léčitelnou chorobu. Pacientovi je tedy přiřazen krátký průběh terapie. Je založen na antivirových lécích. Zbývající léčby neprokázaly svou účinnost a mohou být použity pouze jako pomocné metody.

Antivirová léčba musí být předepsána lékařem v následujících situacích:

  1. Během akutní formy hepatitidy (pokud se jí podařilo diagnostikovat).
  2. Lidé s aktivním zánětlivým procesem.
  3. Pacienti s příznaky zjevné progrese jaterní fibrózy.
  4. Pacienti se symptomy extrahepatických lézí.

Mluvíme o všech lidech, kteří našli v krvi nejen protilátky proti HCV, ale také samotný virus, přesněji jeho RNA pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Při negativním testu na virovou RNA a pozitivní protilátky není léčba indikována. Výsledky testu ukazují buď již přenesenou hepatitidu, nebo inkubační dobu onemocnění.

Pacienti s minimálním stupněm fibrózy nebo v jeho nepřítomnosti terapie mohou být opožděni o šest měsíců, s pravidelným sledováním jater pacienta.

Při předepisování léčby se berou v úvahu kontraindikace, například:

  • duševní onemocnění, jako je deprese, epilepsie;
  • těhotenství a kojení;
  • závažná průvodní onemocnění - kardiovaskulární, renální, jaterní selhání, závažná hypertenze, dekompenzovaný diabetes, CHOPN (chronická obstrukce plic).

Podle doporučení WHO by všichni pacienti, kteří jsou připraveni k léčbě, měli dostat antivirovou léčbu hepatitidy C, pokud nemají žádné kontraindikace.

Akutní a chronická léčba zánětu

Hepatitida C nemusí vždy vyžadovat léčbu, protože někdy se infekce zastaví sama kvůli silné imunitní reakci těla. To se děje asi u 25% pacientů s akutní hepatitidou. U zbývajících 70–80% dochází k chronickému zánětu jater, který může vést k cirhóze nebo primárnímu hepatocelulárnímu karcinomu (karcinomu).

Léčba akutní infekce

Antivirová léčiva se předepisují pouze tehdy, když se v krvi nachází samotný patogen. Monoterapie interferonem je navíc velmi účinná při akutní hepatitidě. Někdy je však léčba zpožděna o 3 měsíce. To platí pro mladé lidi. Lékaři dávají mladému tělu šanci překonat patogen nezávisle. Pokud po 3 měsících bude virus nadále detekován, pokračujte v léčbě.

Podle plánu WHO ošetřující lékař nepřidává Ribavirin k léčbě akutní hepatitidy moderní terapií. Bylo prokázáno, že jeho kombinace s interferonem nevede ke zvýšení účinnosti boje proti viru.

Kombinace přípravku Sofosbuvir a přípravku Daclavier po dobu 8 týdnů je vhodná pro všechny známé genotypy HCV. U pacientů s infekcí HIV lze kurz prodloužit na 3 měsíce. Výsledek se obvykle vyhodnocuje po 3-6 měsících po ukončení léčby. Při absenci terapeutického účinku je pacientovi předepsána léčba, ale již podle schémat chronické hepatitidy.

Chronická léčba infekce

Stupeň poškození jater a genotyp HCV ovlivňují volbu schématu a trvání trvání. V posledních dvou desetiletích bylo použití pegylovaných forem interferonu a ribavirinu považováno za standard léčby.

Od počátku roku 2011 byly do programu zahrnuty blokátory první generace proteáz:

U nových léků se zlepšila míra přežití pacientů s genotypem 1 HCV.

V posledních 3 letech se v Rusku používá ještě účinnější lék, který má přímý antivirový účinek. Toto je Simeprevir (Sovriad). Byl zahrnut do trojitého vzoru s genotypem 1.

Pak přišly nejnovější prostředky boje proti hepatitidě C:

Všechny se podávají orálně. Dnes, pro každý genotyp a subtyp HCV, si můžete vybrat různé terapeutické režimy, včetně těch bez Interferonu. Obtíže vznikají pouze z důvodu vysokých nákladů na nové tituly.

Staré režimy interferonu jsou navzdory své nízké účinnosti a nežádoucím účinkům stále relevantní u chronické hepatitidy C, a to z důvodu jejich nákladové efektivity a dostupnosti.

Léčba různých genotypů viru

Genotypizace viru se provádí všem pacientům před léčbou s cílem optimálního výběru léků a jejich dávek. V Rusku cirkulují hlavně 1, 2 a 3 poddruhy patogenu. Nejjednodušší způsob, jak vyléčit je 2, poté, co je 3, nejhorší ze všeho je 1 HCV, a polovina pacientů je infikován.

Podle doporučení WHO existuje několik léčebných režimů pro první hepatitidu C, ve které je jeden lék užíván v kombinaci s jiným lékem:

  1. Sofosbuvir a Daclatasvir. Jsou jmenováni na 3 měsíce a pacienti s cirhózou nebo po neúspěšném pokusu o poslední léčbu po dobu šesti měsíců.
  2. Sofosbuvir a Ledipasvir (obchodní jméno Harvoni). Platí 3 měsíce. Pokud pacient s cirhózou, pak 6 měsíců.
  3. Sofosbuvir a Velpatasvir (obchodní jméno Eclusse). Jmenován na 3 měsíce. Při cirhóze a předchozí interferonové terapii je průběh léčby prodloužen na šest měsíců.
  4. Sofosbuvir, Daclatasvir a Ribavirin. Používají se po dobu 3 měsíců. Pacient s cirhózou musí pít půl roku.

S genotypem 2 je kombinace přípravku Sofosbuvir a přípravku Daclatasvir považována za nejúčinnější. U poddruhů 3 se k těmto lékům přidává ribavirin a pacient je léčen po dobu šesti měsíců.

Bez koordinace s lékařem nelze kombinovat příjem různých prostředků, aby se zabránilo neutralizaci jejich akcí nebo aby se nežádoucí reakce.

Léčba v přítomnosti souběžných onemocnění

Trvání a účinnost léčby hepatitidy C závisí na přítomnosti komplikací a komorbidit.

Patří mezi ně:

  • cirhóza;
  • funkční selhání jater;
  • komplikací srdce, ledvin, štítné žlázy a slinivky břišní.

Pokud se během infekce HCV vyskytne komorbidní onemocnění, je nejprve nutné léčit hepatitidu. Pak nemoc, která se vyvinula v důsledku poškození jater, může projít sama, protože důvod, který ji způsobil, je odstraněn.

Hepatitida C je těžší zbavit se, pokud je tělo pacienta postiženo jinou závažnou infekcí, jako je například virus lidské imunodeficience. HCV je rozšířený mezi HIV-pozitivními lidmi. Dva patogeny mají běžné cesty infekce.

Léčba pacientů se dvěma infekcemi je obtížná:

  • kvůli vysokým nákladům;
  • protože antivirové léky nejsou vždy kompatibilní.

Lékaři si musí vybrat nestandardní léčebné režimy různých genotypů HCV u lidí infikovaných HIV.

Další častou kombinací je současná přítomnost hepatitidy C a B v těle.

Nepříznivá kombinace těchto dvou virů významně zvyšuje riziko vzniku cirhózy a maligního karcinomu, což významně zhoršuje kvalitu života a prognózu jeho trvání.

Staré a nové léky

Nejčastější starou léčbou hepatitidy C je použití interferonu alfa a ribavirinu.

Produkty na bázi interferonu mají:

  • antivirový účinek;
  • protinádorovou aktivitu;
  • imunomodulační vlastnosti.

Charakteristiky se týkají Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.

Optimální je použití ne konvenční, ale pegelirovannyh léky s prodlouženou akcí. Algeron a Pegasys jsou obvykle předepsány. Jejich léčba má však mnoho kontraindikací a vedlejších účinků.

Před několika lety byla do praxe zavedena trojitá terapie, která navíc zahrnovala Telaprevir nebo Boceprevir. Jedná se o inhibitory proteázy první generace, které zvyšují účinnost léčby. Vedlejší účinky však zůstaly.

Dnes je hepatitida C úspěšně léčena novinkami:

  1. Sofosbuvir.
  2. Ledipasvir.
  3. Daclatasvir.
  4. Velpatasvir.

Oni vyvinuli a začali produkovat ve Spojených státech. Náklady na léčbu však byly velmi vysoké. V poslední době se objevila alternativa - léčba generik hepatitidy. Vyrábějí se v Indii a Egyptě. Účinné látky v produktech jsou stejné jako u amerických výrobků. Léky jsou vyráběny v souladu s mezinárodními standardy kvality.

WHO aktualizoval průvodce léčbou hepatitidy C

V roce 2016 byla přijata globální strategie WHO pro boj s infekční hepatitidou. Záměrem plánu je do roku 2030 oslovit nejméně 80% pacientů ve všech zemích světa antivirovou terapií. V této souvislosti byly vyvinuty optimální schémata pro akutní a chronické varianty zánětu s přihlédnutím k moderním výsledkům vědy.

  1. Namísto pegylovaných vzorců Interferonu a Ribavirinu, zahrnují v režimech přípravky přímých antivirových účinků (inhibitory proteázy nové generace).
  2. Přípravek Boseprevir a Telaprevir se již v terapeutických režimech nedoporučují.

Strategie také navrhla možnosti léčby pro pacienty s různými genotypy HCV, včetně těch, kteří byli dříve léčeni interferonovou terapií, a současně s infekcí HIV, s cirhózou i bez ní.

Náklady na léčbu hepatitidy C

Ve Spojených státech, náklady na léčbu s originálními léky nejnovější generace přijde na 100 tisíc dolarů. V evropských zemích se léčba stejnými prostředky odhaduje na 90 tisíc eur. V Rusku byl Sofosbuvir registrován v roce 2016 a zpočátku za kurz stál asi 10 tisíc dolarů.

Snížení nákladů na léčbu povolených generik. Terapie s indickými produkty stojí asi 1000 dolarů. Pro non-originální Sofosbuvir, náklady na balení (28 tablet) v průměru 12-14 tisíc rublů.

  • za 3 měsíční kurz potřebujete 3 balíčky, to znamená, že náklady činí 36–42 tisíc rublů;
  • po dobu 6 měsíců léčby je zakoupeno 6 balení s celkovými náklady 72–84 tisíc rublů.

Aby byla léčba méně nákladná a přístupnější většině lidí infikovaných HCV po celém světě, probíhají jednání s výrobci léků. Spolupráce se rozvíjí v rámci globální strategie WHO.

Léčebné režimy hepatitidy C v roce 2018

V léčbě chronické hepatitidy C se odborníci na infekční onemocnění po celém světě řídí doporučeními 3 organizací: EASL (Evropská asociace pro studium jater), AASLD (Americká asociace pro studium onemocnění jater) a WHO (Světová zdravotnická organizace). Ten vyvíjí své pokyny na základě názorů evropských i amerických odborníků.

V posledních měsících žádná z těchto organizací nevydala žádná nová doporučení pro léčbu hepatitidy C. Proto v roce 2018 zůstávají v platnosti režimy léčby přijaté dříve - v roce 2017 a 2016.

Doporučení pro léčbu hepatitidy C od AASLD

Poslední aktualizace září 2017

Klíčové body:

  • Režimy léčby hepatitidy C zahrnují kombinace glecaprevir / pibrentasvir a sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir schválené FDA.
  • Jsou doporučena léčba pacientů po transplantaci jater, léčba těhotných žen a dětí s chronickou hepatitidou C.
  • Odděleně jsou uvedena doporučení pro léčbu pacientů, kteří v minulosti neuspěli v léčbě nejen peginterferonem-alfa a ribavirinem, ale také kombinací zahrnujících léky s přímým účinkem (DAA).

Doporučení AASLD pro léčbu pacientů s chronickou hepatitidou C, bez cirhózy
nebo s kompenzovanou jaterní cirhózou (Child-Pugh třída A), která nebyla dříve léčena

Nejnovější léčebné režimy hepatitidy C: léčba léky generiky v závislosti na genotypu viru

Generika - moderní léky - dostupné analogy drahých léků proti hepatitidě C. Je dobře známo, že hepatitida C je virového původu, destruktivně postihuje jaterní buňky. Výsledkem může být cirhóza nebo rakovina. Obtížnost léčby spočívá v odolnosti viru vůči lékům a asymptomatickém průběhu onemocnění, které neumožňuje pacientovi včas požádat o léčbu.

Generické léky - nová generace léků - naštěstí zaručují efektivní výsledek léčby, jsou pacienty dobře snášeny a nezpůsobují komplikace. Patří mezi ně Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir.

Světová zdravotnická organizace schválila nové léčebné režimy pro hepatitidu C s výše uvedenými léky, které dávají vysokou míru vyléčení - od 93 do 99 procent. Nejčastěji užívaný kombinovaný režim kombinující 2-3 léčiva.

Taktika léčby je postavena až po stanovení genotypu viru - kmene virového patogenu hepatitidy. Celkem vědci rozlišují 11 z jejich odrůd, z nichž 4 jsou základní, označované arabskými číslicemi 1, 2, 3, 4.

Léčba hepatitidy typu jedna zahrnuje použití přípravku Sofosbuvir + Ledipasvir, Sofosbuvir + Daclatasvir. Tato kombinace poskytuje účinný výsledek a pozitivní reakci na léčbu v 99% případů. Dobrým účinkem je kombinace přípravku Sofosbuvir a přípravku Ribaverin, doplněný přípravkem Daclatasvir. Tyto nové léčebné režimy pro hepatitidu C se používají u pacientů s dekompenzovanou cirhózou a koinfekcí lidské imunodeficience, stejně jako u pacientů, kteří již s virem bojovali, přičemž užívali interferony.

Nejnovější léčebné režimy pro hepatitidu A druhého genotypu jsou převážně kombinovaná terapie s použitím přípravku Sofosbuvir a Daclatasvir. Současně hepatologové nedoporučují kombinovat tyto léky s ledipasvirem. Ribavirin je však povolen - používá se u pacientů, kteří již dříve užívali antivirotika, stejně jako u pacientů, u nichž byla diagnostikována fáze 4 jaterní fibrózy.

Pokud má pacient virovou hepatitidu třetího genetického typu, doporučuje se použít léčebný režim podobný prvnímu. To znamená použití kombinační terapie se Sofosbuvirem a Daclatasvirem, stejně jako Sofosbuvirem a Ledipasvirem. Tato technika dává pozitivní výsledek u 99 ze 100 pacientů a může být použita u pacientů s infekcí HIV a cirhózou.

Jedná se o nejběžnější typ viru jater v naší zemi. Je dobře léčitelný přípravkem Sofosbuvir v kombinaci s přípravkem Daclatasvir a Ledipasvir.

Nejnovější režimy léčby hepatitidy naznačují trvání léčby od 12 do 24 týdnů. To znamená, že během několika měsíců se pacient může zbavit diagnózy, která zněla jako věta.

Všechny tyto léky prošly klinickými testy a laboratorními testy a léčebnými režimy schválenými zkušenými lékaři, což umožňuje jejich použití u většiny pacientů.