Hygienická a epidemiologická pravidla SP 3.1.2825-10 „Prevence virové hepatitidy A“

(schváleno vyhláškou hlavního státního zdravotnického lékaře Ruské federace)
ze dne 30. prosince 2010 N 190)

I. Rozsah

1.1. Tato hygienická a epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, hygienických a hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virové hepatitidy A.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, právnické a fyzické osoby.

1.3. Kontrolu dodržování těchto hygienických předpisů provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Ii. Obecná ustanovení

2.1. Standardní definice případu akutní hepatitidy A

2.1.1. Akutní hepatitida A (dále jen OSA) je akutní virová infekční choroba, která se projevuje v typických případech obecné malátnosti, zvýšené únavy, anorexie, nevolnosti, zvracení, někdy žloutenky (tmavá moč, zabarvená stolice, žloutnutí sklerózy a kůže) a obvykle doprovázená zvýšenými hladinami. sérové ​​aminotransferázy.

Laboratorním kritériem pro potvrzení případu OHA je přítomnost IgM protilátek proti viru hepatitidy A (dále jen anti-HAV IgM) nebo RNA viru hepatitidy A v krevním séru.

2.1.2. Případová studie RSA pro epidemiologický dohled.

Podezřelý případ - případ, který odpovídá klinickému popisu.

Potvrzený případ je případ, který odpovídá klinickému popisu a je laboratorně potvrzen, nebo případ, který odpovídá klinickému popisu, nalezený u osoby, která byla v kontaktu s laboratorně potvrzeným případem hepatitidy A do 15-50 dnů před nástupem příznaků.

Za přítomnosti epidemického zaměření s více případy RSA je diagnóza prováděna na základě klinických a epidemiologických údajů.

Kauzativní agens RSA je virus obsahující gen rodu Hepatovirus rodiny Picornaviridae, obsahující RNA. Viriony mají průměr 27 - 32 nm. Virus je reprezentován šesti genotypy a jedním sérotypem. Virus hepatitidy A (dále jen HAV) je odolnější vůči fyzikálně-chemickým vlivům než členové enterovirového rodu.

2.3. Laboratorní diagnostika

2.3.1. Laboratorní diagnostika RSA se provádí pomocí sérologických a molekulárně biologických metod výzkumu.

2.3.1.1. Sérologická metoda v séru pro stanovení přítomnosti anti-HAV IgM a imunoglobulinů třídy G na virus hepatitidy A (dále označovaný jako anti-HAV IgG).

2.3.1.2. Molekulárně biologická metoda v séru určuje RNA viru hepatitidy A.

2.3.2. Diagnóza OSA se stanoví, když je pacient detekován v krevním séru s podezřením na hepatitidu anti-HAV IgM nebo HAV RNA.

2.3.3. Sérologické a molekulárně biologické metody detekce anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v séru jsou prováděny v souladu se současnými regulačními a procedurálními dokumenty.

2.4. Epidemiologické projevy akutní hepatitidy A

2.4.1. Zdrojem infekce v RSA je osoba. Inkubační doba se pohybuje v rozmezí od 7 do 50 dnů, často se jedná o dny. Virus hepatitidy A se vylučuje stolicí se třemi hlavními kategoriemi infekčních zdrojů: osoby s asymptomatickou formou infekčního procesu, pacienti s vymizelými - anikterními a ikterickými formami infekce.

2.4.2. Trvání izolace viru v různých projevech infekce se významně neliší. Nejvyšší koncentrace patogenu ve výkalech zdroje infekce je pozorována v posledních 7–10 dnech inkubační doby a v prvních dnech onemocnění, což odpovídá trvání prealtického období, od 2 do 14 dnů (obvykle 5-7 dnů). S výskytem žloutenky u většiny pacientů se koncentrace viru ve výkalech snižuje.

2.4.3. Epidemiologický význam je také pozorován u pacientů s OSA s prodlouženými formami 5–8% a exacerbacemi (přibližně 1%), zejména pokud mají stavy imunodeficience, které mohou být doprovázeny prodlouženou virémií, s detekcí RNA původce původce. Chronický průběh hepatitidy A není stanoven.

2.4.4. Přenos HAV se provádí hlavně při realizaci fekálně-orálního mechanismu vodou, jídlem a kontaktními domácnostmi.

2.4.4.1. Když vodní cesta přenosu HAV vstupuje do těla při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech a bazénech.

2.4.4.2. Trasa přenosu potravin je realizována při použití produktů kontaminovaných virem během výroby v potravinářských podnicích, stravovacích podnicích a obchodu s jakoukoli formou vlastnictví. Bobule, zelenina, zelenina jsou kontaminovány virem, když rostou v zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách hnojených výkaly. Mořské plody mohou být infikovány HAV při lovu měkkýšů v pobřežních vodách znečištěných odpadními vodami.

2.4.4.3. Při nedodržování pravidel osobní hygieny dochází k antikoncepci. Přenosové faktory jsou ruce, stejně jako všechny položky kontaminované patogenem. Přenos viru během kontaktů orální-anální a orální-genitální není také vyloučen.

2.4.5. V některých případech je implementován umělý (artefaktický) mechanismus přenosu. Prodloužená (3-4 týdny) virémie umožňuje přenos patogenu parenterální cestou, což vede k výskytu případů po transfuzi RSA. Mezi pacienty s hemofilií, kteří dostávali léky z faktorů srážení krve, stejně jako mezi pacienty užívajícími injekční psychotropní léky, došlo k propuknutí RSA.

2.4.6. V jakékoliv klinické variantě YEA je vytvořen specifický anti-HAV IgG. Osoby bez anti-HAV IgG jsou citlivé na hepatitidu A.

2.5. Charakteristika epidemického procesu akutní hepatitidy A

2.5.1. Intenzita epidemického procesu RSA na některých územích je charakterizována extrémně výraznou variabilitou a je determinována sociálními, ekonomickými a demografickými faktory.

2.5.2. Epidemický proces v OGA v dlouhodobé dynamice nemocnosti se projevuje cyklickými výkyvy vyjádřenými v sezoně podzim-zima, převažujícím postižením dětí, adolescentů a mladých dospělých.

2.5.3. Epidemický proces RSA se projevuje v ojedinělých případech a hlavně v ohniskách vody a potravin a epidemií různé intenzity.

Iii. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad akutní hepatitidou A

3.1. Státní hygienický a epidemiologický dozor krajské státní správy - průběžné sledování epidemického procesu, včetně sledování dlouhodobé a roční úmrtnosti, faktorů a podmínek ovlivňujících šíření infekce, pokrytí populace, imunizace, cirkulace patogenu; selektivní sérologické monitorování stavu imunity, hodnocení účinnosti protiepidemických (preventivních) opatření a epidemiologického prognózování.

3.2. Účelem dohledu je zhodnotit epidemiologickou situaci, trendy ve vývoji epidemického procesu a včasné přijetí účinných rozhodnutí o řízení s rozvojem a implementací adekvátních hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření k prevenci vzniku a šíření CAA.

3.3. Státní hygienický a epidemiologický dohled nad RSA provádějí orgány pověřené výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

3.4. Sběr informací, jejich vyhodnocování, zpracování a analýzu provádějí odborníci orgánů, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, a to neprodleně a / nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy.

3.5. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o krizových situacích (protiepidemická a preventivní opatření).

Iv. Preventivní opatření

4.1. Hlavními opatřeními v prevenci RSA jsou hygienická a hygienická opatření zaměřená na porušení transmisního mechanismu kauzálních agens a prevence vakcín, zajišťující vytváření kolektivní imunity.

4.1.1. Mezi hygienická a hygienická opatření patří:

- terénní úpravy sídel (vyklízení území, odvoz odpadků);

- zajistit obyvatelstvu bezpečnou vodu, epidemiologicky bezpečné potraviny;

- zlepšení hygienických a hygienických pracovních a životních podmínek;

- vytvoření podmínek, které zaručují dodržování hygienických předpisů a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel, hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích, vzdělávacích institucích, zdravotnických a preventivních organizacích, organizovaných vojenských týmech a dalších objektech;

- osobní hygiena;

- hygienické vzdělávání obyvatelstva.

4.1.2. Vakcinační prevence RSA se provádí v souladu s kapitolou VI těchto hygienických předpisů.

4.2. Orgány, které vykonávají státní hygienický a epidemiologický dohled, poskytují: t

- dohled nad stavem všech epidemiologicky významných objektů (vodárenské zdroje, čistírny, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětská, vzdělávací zařízení, vojenské a další instituce);

- dohled nad hygienickými podmínkami a obecním zlepšením území osad;

- laboratorní monitoring environmentálních objektů za použití hygienicko-bakteriologických, sanitárně-virologických studií (stanovení kolfií, enterivirů, antigenu HAV), molekulárně genetických metod (včetně stanovení HAV RNA, enterovirů);

- hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů;

posouzení vztahu mezi morbiditou a hygienickými podmínkami na epidemiologicky významných objektech;

- hodnocení kvality a účinnosti činností.

V. Protiepidemická opatření při vypuknutí akutní hepatitidy A

5.1. Obecné zásady pro pořádání akcí

5.1.1. Identifikace pacientů s RSA zdravotnickými pracovníky (lékaři, zdravotní sestry) léčebně-profylaktických a jiných organizací, bez ohledu na formu vlastnictví, při ambulantním přijímání, návštěvě domova, předběžném (při podání žádosti o zaměstnání) a pravidelném lékařském vyšetření určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, během vyšetření kontaktu v ložiscích infekce.

5.1.2. Každý případ RSA onemocnění (RSA podezření) zdravotnických pracovníků organizací zabývajících se lékařskou činností, dětských, dospívajících a rekreačních organizací, bez ohledu na jejich formu vlastnictví, je hlášen telefonicky do 2 hodin a poté je do 12 hodin zasláno úřední oznámení v předepsaném formuláři úřadům. oprávněn provádět státní hygienický a epidemiologický dohled v místě registrace nákazy (bez ohledu na místo bydliště pacienta).

Organizace zabývající se lékařskou činností, která změnila nebo objasnila diagnózu RSA, do 12 hodin předloží nové nouzové oznámení orgánům provádějícím státní hygienický a epidemiologický dohled na místě zjištění nákazy s uvedením počáteční diagnózy, změněné diagnózy a data stanovení diagnózy.

5.1.3. Pokud je pacient identifikován RSA (je-li podezření na RSA), zdravotnický pracovník organizace provádějící lékařskou činnost (rodinný lékař, místní lékař, lékař dětského centra, epidemiolog) organizuje komplex protiepidemických (preventivních) opatření zaměřených na lokalizaci ohniska a varování infekce jiných.

5.1.4. Odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru organizují epidemiologický průzkum ve střediscích RSA, včetně stanovení příčin a podmínek vzniku RSA, s uvedením hranic ohniska, vývoje a prováděcích opatření k jejich odstranění.

Ohnisko ohniska zahrnuje osoby, které měly kontakt s pacientem na konci inkubační doby a během prvních dnů jeho nemoci, v dětských zařízeních, nemocnicích, sanatoriích, průmyslových, vojenských a jiných organizacích, stejně jako v místě bydliště nemocné osoby (včetně kolejí, hotelů a další), jak jsou informováni vedoucí představitelé těchto organizací. Nutnost epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště určují odborníci orgánů oprávněných provádět státní hygienický a epidemiologický dohled.

5.1.5. Za účelem provedení epidemiologického šetření a realizace opatření k odstranění ohnisek s četnými případy RSA jsou orgány a organizace oprávněné k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru tvořeny skupinou epidemiologických, hygienicko-hygienických, klinických a dalších nezbytných profilů v závislosti na povaze ohniska.

5.1.6. Obsah, rozsah a doba trvání opatření k odstranění vypuknutí RSA mezi obyvatelstvem, podniky, institucemi a organizovanými skupinami (děti, vojenské týmy, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice, stravovací podniky, obchod, vodovody a kanalizace a další) ) na základě výsledků epidemiologického šetření určí odborníky orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru.

5.1.7. Při provádění epidemiologického šetření uveďte: t

- počet pacientů s ikterickými a vymazanými formami RSA a osoby podezřelé z tohoto onemocnění určují vztah mezi nimi;

- rozložení případů podle oblastí v obci podle věku a profesních skupin;

- distribuce případů podle skupin, tříd v dětských a jiných vzdělávacích institucích, vojenských a jiných skupin;

- pravděpodobný zdroj infekčních a přenosových cest;

- stav a způsob provozu vodovodů a kanalizací, hygienických a technických zařízení;

- přítomnost mimořádných situací na vodovodních a kanalizačních sítích a načasování jejich odstranění;

- dodržování hygienických pravidel a požadavků na odběr, přepravu, skladování, technologii přípravy a prodeje potravin;

- porušování hygienického a protiepidemického režimu, pravděpodobnost dalšího šíření RSA.

Rozsah eradikačních opatření je v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem organizace.

5.2. Opatření týkající se zdroje infekce

5.2.1. Nemocný a podezřelý z nemoci RSA podléhající hospitalizaci v oddělení infekčních onemocnění.

5.2.2. V některých případech mírného onemocnění může být pacient s laboratorně potvrzenou diagnózou AHA (pokud je v krvi detekován anti-HAV IgM nebo HAV RNA) léčen doma, pokud: t

- pobyt pacienta v samostatném pohodlném bytě;

- nedostatek kontaktu v místě bydliště se zaměstnanci léčebných a profylaktických, s dětmi a organizacemi, které jsou jim rovny, as dětmi navštěvujícími vzdělávací instituce pro děti;

- zajištění péče o pacienty a provádění všech protiepidemických opatření;

- pacient nemá žádnou jinou virovou hepatitidu (hepatitida B (dále jen HS), hepatitidu C (dále jen HS), hepatitidu D (dále jen TD) a další) nebo hepatitidu nevirové etiologie a další chronická onemocnění s častými exacerbacemi a dekompenzací základního onemocnění, zneužívání alkoholu;

- zajištění dynamického klinického pozorování a laboratorních testů doma.

5.2.3. Ve složitých diagnostických případech, kdy existuje podezření na OSA u pacienta, ale je nutné vyloučit další infekční onemocnění, je pacient hospitalizován v nemocničním boxu s infekčním onemocněním.

5.2.4. Diagnóza OSA musí být potvrzena laboratoří s definicí anti-HAV IgM nebo HAV RNA do 48 hodin poté, co byl identifikován pacient podezřelý z této infekce. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny pro hepatitidu kombinované etiologie, v přítomnosti chronických forem hepatitidy B a HS, což je kombinace OSA s jinými onemocněními.

5.2.5. Výtok z oddělení infekčních onemocnění se provádí podle klinických indikací.

5.2.6. Klinický dohled nad těmi, kteří se zotavili z RSA, provádí lékaři lékařských organizací infekčního onemocnění v místě bydliště nebo léčby. První následné vyšetření se provede nejpozději jeden měsíc po propuštění z nemocnice. V budoucnu je doba pozorování a množství nezbytných vyšetření rekonvalescence určeno lékařem infekčního onemocnění v místě bydliště.

5.3. Opatření týkající se patogenních cest a faktorů

5.3.1. Když je pacient s RSA identifikován, zdravotnický pracovník léčebně-profylaktické organizace (lékař, zdravotník, zdravotník) organizuje soubor protiepidemických opatření, včetně současné a konečné dezinfekce, jejichž cílem je zabránit tomu, aby se ostatní nakazili.

5.3.2. Závěrečná dezinfekce v domácnostech, komunálních bytech, kolejích, hotelech se provádí po hospitalizaci (úmrtí) pacienta a provádí ji odborníci organizací dezinfekce na žádost organizací zabývajících se lékařskou činností. Současnou dezinfekci provádí obyvatelstvo.

5.3.3. V případě detekce OGAA u organizovaných skupin se po izolaci pacienta provede finální dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření provádějí pracovníci organizací dezinfekčního profilu na hranicích ohniska, které určují odborníci orgánů oprávněných k výkonu státního hygienického a epidemiologického dozoru. Následně probíhající dezinfekci provádějí pracovníci organizace, ve které byl případ RSA zjištěn. Odpovědnost za organizaci a provádění dezinfekce je vedoucím této instituce.

5.3.4. Závěrečnou dezinfekci provádějí odborníci organizací dezinfekčního profilu v mateřských školách v každém případě a ve školách a dalších zařízeních pro děti s opakovanými případy onemocnění. Současnou dezinfekci provádějí zaměstnanci této instituce.

5.3.5. Pro konečnou a současnou dezinfekci v ložiskách RSA se používají dezinfekční prostředky registrované zavedeným způsobem a účinné proti HAV.

5.3.6. Pokud se v obývaných oblastech vyskytne ohnisko OGA spojené s užíváním nekvalitní pitné vody kontaminované ČAA v důsledku nehod na kanalizaci nebo vodovodních sítích, dochází k následujícím situacím:

- výměna nouzových úseků vodovodních a kanalizačních sítí za jejich následnou dezinfekci a oplachování;

- opatření na obnovu decentralizovaných zdrojů a systémů zásobování vodou;

- poskytovat obyvatelstvu ohnisko dovážené kvalitní pitné vody;

- čištění a sanace decentralizovaných kanalizačních systémů (toalety žumpy a absorpčních typů).

5.3.7. V případě vypuknutí RSA v důsledku použití produktů kontaminovaných HAV se provede následující: t

- identifikaci a zabavení potravy, která byla pravděpodobnou příčinou onemocnění;

- odstranění zjištěných porušení při sklizni, přepravě, skladování, technologii přípravy (zpracování) a prodeji potravin.

5.4. Opatření pro kontaktní osoby

5.4.1. Při vypuknutí RSA jsou identifikovány osoby, které byly v kontaktu s pacientem. Kontaktní osoby podléhají registrační, vyšetřovací, monitorovací a očkovací profylaxi epidemických indikací.

5.4.2. Při provádění činností v oblasti vypuknutí OGA je nutné zajistit včasné odhalení u kontaktních osob pacientů s touto infekcí (především s opotřebovanými a anikterními formami).

5.4.3. Všechny kontaktní osoby zjištěné v rámci ohniska jsou podrobeny primárnímu lékařskému vyšetření s následným lékařským pozorováním po dobu 35 dnů od data oddělení se zdrojem infekce, včetně rozhovoru, termometrie, skléry a barvy kůže, barvení moči, velikosti jater a sleziny a také klinické a laboratorní vyšetření podle odstavce 2.3. těchto zdravotních předpisů.

Primární vyšetření a klinické a laboratorní vyšetření provádí zdravotnický pracovník (lékař infekční nemoci, praktický lékař, záchranář) léčebné a profylaktické organizace v místě bydliště kontaktních osob nebo pracoviště (školení, vzdělávání) během prvních 5 dnů po zjištění pacienta a před zavedením vakcíny. YEAH.

5.4.4. Při absenci klinických příznaků nemoci, kontaktní osoby, které nebyly dříve očkovány proti hepatitidě A a které netrpí touto infekcí, jsou očkovány na epidemické indikace nejpozději 5 dnů od data identifikace pacienta RSA.

Očkování podle epidemických indikací je hlavním preventivním opatřením zaměřeným na lokalizaci a odstranění centra hepatitidy A. Informace o očkování (datum, název, dávka a sériové číslo vakcíny) jsou zaznamenány ve všech účetních formách zdravotnických záznamů, očkovacích průkazech v souladu se stanovenými požadavky.

5.4.5. Pokud je nemocný RSA identifikován v organizovaném dětském týmu (týmy vojenského personálu), je v ústavu (organizaci) uložena karanténa po dobu 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta. Pro děti (vojenský personál), kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, je během karantény zřízeno denní lékařské pozorování.

Postižené skupiny (třídy, oddělení nebo oddělení) podléhají maximální izolaci od ostatních skupin, oddělení instituce (organizace). Nezúčastní se masových akcí pořádaných institucí (organizací). V karanténní skupině (oddělení, oddělení, oddělení) ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a preventivních opatřeních pro RSA.

Během karanténního období není povoleno převádět kontaktní děti, vojenský personál, personál dětí a jiné instituce do jiných skupin (třídy, oddělení, komory) a dalších institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem odborného orgánu pověřeného výkonem státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Vstup do karanténních skupin (třídy, oddělení, komory) nových osob je povolen v případech, kdy žadatel dříve převedl RSA nebo byl očkován proti RSA nejméně 14 dní před vstupem do týmu.

5.4.6. Děti organizovaných skupin a vojenský personál, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA mimo tým, jsou informováni zdravotnickým personálem nebo vedením těchto organizací.

Děti jsou přijímány do organizovaných skupin se souhlasem pediatra po konzultaci s odborným pracovníkem, který vykonává státní hygienický a epidemiologický dohled, s výhradou jejich plného zdravotního stavu nebo s uvedením, že dříve (zdokumentovaný) RSA předal nebo očkoval proti RSA nejméně 14 dní před vstupem týmu.

5.4.7. O dospělých, kteří přišli do styku s nemocnou RSA v místě svého bydliště, kteří se zabývají vařením a prodejem potravin (stravovací organizace a další), kteří se starají o pacienty v organizacích, které vykonávají lékařskou činnost, výchovu a obsluhu dětí, poskytování služeb pro dospělé (průvodce, letušky a ostatní) informují vedoucí těchto organizací, příslušná zdravotnická střediska (zdravotnické jednotky) a orgány oprávněné k provádění státních hygienických a epidemiologických opatření. dozor.

Představitelé organizací, v nichž lidé, kteří byli v kontaktu s nemocnou RSA, zajišťují, aby tito lidé dodržovali pravidla osobní a veřejné hygieny, poskytovali lékařské pozorování, očkování a bránili jim v práci při prvních známkách nemoci.

5.4.8. U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisejí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí pozorování a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulance, centrum porodní asistence) v místě bydliště. Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací, laboratorních vyšetření a prevence očkování je povinná.

5.4.9. V mateřských školách, školách, internátních školách, sirotčincích, dětských domovech a zdravotnických zařízeních, monitorování kontaktních osob, shromažďování a doručování materiálů pro laboratorní výzkum, očkování, školení pracovníků instituce k pravidlům protiepidemického režimu a hygienické výchově s rodiči dětí z dětského domova. postižený tým OGA provádí lékař a zdravotní sestra těchto institucí. V nepřítomnosti zdravotnických pracovníků v těchto institucích tuto práci zajišťuje poliklinika, která slouží výše uvedeným zařízením.

5.4.10. Všechna opatření zaměřená na odstranění ohniska se projeví na kartě epidemiologického průzkumu a na kontaktním seznamu kontaktních osob, které jsou vloženy do ambulantní karty RSA. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních osob.

Vi. Vakcinační profylaxe akutní hepatitidy A

6.1. Rozsah specifické prevence RSA určují odborníci orgánů oprávněných k provádění státního hygienického a epidemiologického dozoru v souladu s epidemiologickou situací a také s přihlédnutím ke specifikům dynamiky a trendů ve vývoji epidemického procesu RSA na konkrétním území.

6.2. Očkování obyvatelstva proti RSA se provádí v souladu se stávajícím preventivním očkovacím kalendářem epidemických indikací, regionálních preventivních očkovacích kalendářů a návodem na užívání drog povolených k užívání na území Ruské federace předepsaným způsobem.

VII. Hygienická výchova a vzdělávání

7.1. Hygienická výchova obyvatelstva přináší veřejnosti podrobné informace o hepatitidě A, hlavních klinických příznacích onemocnění a preventivních opatřeních s využitím médií, letáků, plakátů, bulletinů, rozhovorů ve skupinách a RSA center a dalších metod.

7.2. Základní informace o hepatitidě A a jejích preventivních opatřeních by měly být zahrnuty do hygienických vzdělávacích programů pro pracovníky v potravinářském průmyslu a gastronomických podnicích, dětských institucích a těch, které jsou jim srovnávány.

SP 3.1.958-99. Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou

1 Rozsah působnosti

2 Normativní odkazy

3 Obecná ustanovení

4 Primární události prováděné v ložiscích virové hepatitidy (VG)

5 Protiepidemická a profylaktická opatření pro virovou hepatitidu s fekálně-perorálním přenosem patogenů

6 Protiepidemická a profylaktická opatření pro parenterální virovou hepatitidu

7 Virová hepatitida kombinované etiologie (smíšená VG)

8 Vakcinační profylaxe hepatitidy B

Vyvinut: Centrum hematologického výzkumu Ruské akademie lékařských věd

Navrhl: GISK je. L.A. Tarasevich

Vyrobil: ICC Academkniga

Vyvinut: Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Virologický ústav. I.D. Ivanovský RAMS

Vyvinut: Výzkumný ústav dezinfekce Ministerstva zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Institut epidemiologie a mikrobiologie. N.F. Gamaleia

Vyvinul: Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur

Vyrobil: SPO Soyuztehenergo

Vyvinut: Mosenergo Heating Network

Vyvinut: UGPS Ryazan Region

Vyvinul: Federální centrum pro státní hygienické a epidemiologické sledování Ministerstva zdravotnictví Ruska

Vyvinut: Khabarovsk Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie

Vyvinul: TsGSEN v Lipetsku

Vyvinut: TsGSEN v Moskvě

Vyvinut: TsGSEN v Moskevské oblasti

Přijato: Bulletin regulačních a metodických dokumentů Státního hygienického a epidemiologického dozoru

Přijata: Trust Mosorgstroy Glavmosstroy u výkonného výboru Moskevského města

Přijal: KMK Glavmosstroy

Schválil: Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace 29. února 2000

Schválil: Gosgortekhnadzor Ruska 02/29/2000

Schválil: IPTER 02.29.2000

3.1. PREVENCE
INFEKČNÍ CHOROBY

Prevence virové hepatitidy.
Obecné požadavky
epidemiologického dozoru
pro virovou hepatitidu

Hygienická a epidemiologická pravidla
SP 3.1.958-99

1. Vyvinut Virologickým výzkumným ústavem. I.D. Ivanovsky RAMS (Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyakhtenko L.I.), GISK. L.A. Tarasevich (Gorbunov M.A.); Hematologické vědecké centrum RAMS (Golosova T.V); Výzkumný ústav dezinfekce Ministerstva zdravotnictví Ruska (Panteleeva L.G., Abramova I.M.); Ministerstvo zdravotnictví Ruska (Narkevich M.I., Dementieva L.A., Tymchakovskaya I.M.); Khabarovsk Výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie (VV Bogach); Federální centrum pro státní hygienický a epidemiologický dohled Ministerstva zdravotnictví Ruska (Korshunova GS, Yasinsky AA); CGSEN v Moskvě (I. Lytkina, I. Khrapunova, G. Chistyakova); TsGSEN v moskevské oblasti (Cairo A.N.); TsGSEN v Lipetsku (Z. Sidorova); CGSEN v regionu Nižnij Novgorod. (Pogodina L.V.), TsGSEN v Petrohradě (Kryga L.N.); TsGSEN v oblasti Samary. (Troshkina N.P.); TsGSEN v oblasti Tula (Bazhanina N.A.).

2. Schváleno hlavním státním zdravotním lékařem Ruské federace dne 1. února 2000, vstoupilo v platnost dne 1. července 2000.

3. Zavedeno poprvé.

4. Registrace nepodléhá, ​​neboť mají organizační a technickou povahu (dopis Ministerstva spravedlnosti Ruska ze dne 16. března 00 č. 1796-ER).

I SCHVÁLENÍ

Hlavní státní zdravotnictví
Doktor Ruské federace - první
Náměstek ministra zdravotnictví
Ruská federace

29. února 2000
Úvod Datum: 1. července 2000

3.1. PREVENCE INFEKČNÍCH CHOROB

Prevence virové hepatitidy.
Obecné požadavky na epidemiologický dohled
pro virovou hepatitidu

Hygienická a epidemiologická pravidla
SP 3.1.958-99

1. Rozsah

1.1. Tato hygienicko-epidemiologická pravidla (dále jen hygienická pravidla) stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření virových onemocnění hepatitidy.

1.2. Dodržování hygienických předpisů je povinné pro občany, individuální podnikatele a právnické osoby.

1.3. Kontrolu nad prováděním těchto hygienických předpisů provádějí orgány a instituce státní hygienické a epidemiologické služby Ruska.

2. Normativní odkazy

2.1. Federální zákon ze dne 30. března 1999 č. 52-ФЗ „O hygienickém a epidemiologickém blahobytu obyvatelstva“.

2.2. "Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů", přijaté Nejvyšší radou Ruské federace a podepsané prezidentem Ruské federace dne 22. července 1993 č. 5487-1.

2.3. Federální zákon ze dne 17. září 1998 č. 157-ФЗ „O imunoprofylaxi infekčních onemocnění“.

2.4. Nařízení o státní hygienické a epidemiologické úpravě, schválená vládou Ruské federace dne 5. června 1994 č. 625, a novely a dodatky zavedené vládou Ruské federace 30. června 1998 č. 680.

3. Obecná ustanovení

3.1. Virová hepatitida (VH) je speciální skupinou antroponotických infekcí způsobených patogeny s výraznými hepatotropními vlastnostmi.

Podle etiologické struktury, patogeneze, epidemiologie, kliniky a výsledku jsou tato onemocnění extrémně heterogenní. Existuje 6 nezávislých nozologických forem se známými patogeny, označovanými jako viry hepatitidy A, B, C, D, E, G, stejně jako další hepatitida, jejíž etiologie je špatně pochopena nebo nebyla prokázána.

3.2. Aby se zabránilo výskytu a šíření virové hepatitidy, je nutné v plném a včasném rozsahu provádět komplexní organizační, léčebně-profylaktická, hygienická a protiepidemická opatření.

3.3. Pro prevenci nozokomiálních infekcí parenterální virovou hepatitidou mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekce viry hepatitidy B, D, C a G při použití léčivých přípravků, včetně přístrojů kontaminovaných krví a jinými tělními tekutinami, jakož i při transfuzi krve. a / nebo jeho komponenty.

Po použití musí být všechny zdravotnické prostředky dezinfikovány, následováno předběžným předčištěním a sterilizací.

Realizace těchto akcí je upravena příslušnými právními předpisy, organizačními a administrativními dokumenty Ministerstva zdravotnictví Ruska.

4. Primární události prováděné v ložiscích virové hepatitidy (VG)

4.1. Primární opatření zaměřená na lokalizaci a odstranění ohniska jsou prováděna lékařem zdravotnického zařízení nebo jiným zdravotnickým pracovníkem, který pacienta identifikoval.

4.2. Identifikace pacientů s virovou hepatitidou je prováděna zdravotnickými pracovníky zdravotnických zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a resortní příslušnosti, při ambulantním přijetí, návštěvě pacienta doma, zařizování práce a pravidelných lékařských prohlídek určitých skupin obyvatelstva, pozorování dětí ve skupinách, vyšetřování kontaktních míst v infekci stejně jako laboratorní vyšetření osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy A, B, C, D, G (zdravotníci, pacienti oddělení t modializa, dárci, zaměstnanci institucí krevních služby, atd..).

4.3. Etiologická interpretace případů hepatitidy B v infekčních nemocnicích a dalších zdravotnických zařízeních je zpravidla prováděna do 5 dnů. Pozdější termíny stanovení konečné diagnózy jsou povoleny za přítomnosti smíšených infekcí, chronických forem hepatitidy B (HS) a hepatitidy C (HS), kombinace HS s jinými onemocněními.

4.4. Pacienti s akutními a nově diagnostikovanými chronickými formami virové hepatitidy podléhají povinné registraci v centrech státního hygienického a epidemiologického dozoru (TsGSEN) a zpravidla hospitalizace v infekčních nemocnicích.

4.5. Je-li stanovena diagnóza hepatitidy A (laboratorně potvrzená detekce anti-HAV IgM v krvi), je léčba doma povolena při dynamickém klinickém lékařském pozorování a laboratorním vyšetření, pobytu v samostatném pohodlném bytě, nedostatku kontaktu s lékařskými, pediatrickými, nutričními a ekvivalentními pracovníky. instituce, stejně jako děti navštěvující týmy, které poskytují péči o nemocné a provádějí všechna opatření protiepidemického režimu.

4.6. Když je pacientovi diagnostikována virová hepatitida, zdravotnický pracovník ve zdravotnickém zařízení (rodinný lékař, místní lékař, centrum péče o děti, nemocniční epidemiolog, atd.) Organizuje a realizuje soubor primárních protiepidemických opatření, jejichž cílem je zabránit ostatním v nakažení. Jsou identifikovány osoby, které se v průběhu období infekcí stýkaly s pacienty. Kontakt, který má být započítán, průzkum a monitorování. Informace o nich jsou zaznamenány v seznamu lékařských pozorování.

4.7. Ve fokusech VH je nutné identifikovat děti, které navštěvují organizované skupiny, osoby podílející se na vaření a prodeji potravin, palubní personál, dárci krve a další biologické materiály, těhotné ženy, mládež, pracovníky péče o děti, personál krevních služeb a další zdravotnické pracovníky. S kontaktem mluví o prevenci virové hepatitidy, o příznacích těchto nemocí, provádí klinické a laboratorní vyšetření k identifikaci pacientů a nosičů virů.

4.8. Zdravotnický pracovník zdravotnického zařízení, bez ohledu na formu vlastnictví a příslušnosti k rezortu, který identifikoval HG pacienta, předloží územní TsGSEN nouzové oznámení o zřízeném formuláři. Každý případ SH je zaznamenán v registru infekčních onemocnění.

4.9. Epidemiolog TsGSEN provádí epidemiologický průzkum každého případu akutní a chronické virové hepatitidy v dětském ústavu, nemocnici, sanatoriu a v pracovních podmínkách. Potřeba epidemiologického průzkumu ohniska v místě bydliště stanoví epidemiolog.

Podle výsledků epidemiologického šetření je vyplněna průzkumná karta nebo je vypracován akt. V závislosti na výsledcích průzkumu epidemiolog stanoví, doplňuje nebo rozšiřuje rozsah a povahu hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření a předepisuje další kontaktní vyšetření: stanovení IgM protilátek proti virům hepatitidy A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen viru antigenu ve stolici a HBsAg v krvi.

4.10. Po hospitalizaci pacienta v ohnisku je organizována závěrečná dezinfekce, jejíž objem a obsah závisí na vlastnostech ohniska. Dezinfekční opatření se provádějí v mezích ohniska, jak stanoví epidemiolog.

4.11. Výzkum onemocnění skupiny VG spojených s obecným užíváním vody, výživou, lékařskou a nelékařskou manipulací je prováděn komplexně pod vedením epidemiologa za účasti zdravotnických a hygienických a laboratorních oddělení Ústřední státní hygienické epidemiologické služby, jakož i příslušných služeb a oddělení.

5. Protiepidemická a preventivní opatření
s virovou hepatitidou s fekálně-perorálním mechanismem
přenos patogenů

5.1. Hepatitida A (GA)

5.1.1. Při provádění činností v ohniskách (především v dětských skupinách) je nutné zajistit včasné odhalení mezi kontaktními pacienty s touto infekcí (zejména s vymazanými a anikterickými formami), organizovat jejich pravidelné klinické vyšetření (sledování barvy skléry, barvy moči, velikosti jater a sleziny)..

5.1.2. Epidemiologický dohled nad hepatitidou A poskytuje zaměření, obsah, objem a čas opatření pro prevenci HA. Dohled zahrnuje 3 části: informační, diagnostickou a manažerskou.

5.1.3. Sběr všech primárních informací, jejich hodnocení, zpracování, analýzu (epidemiologickou diagnostiku) provádí epidemiologové a další specialisté Ústředního státního hygienického epidemiologického šetření v operačním procesu nebo v procesu retrospektivní epidemiologické analýzy. Výsledky operativní analýzy jsou základem pro rozhodování o mimořádných situacích. Výsledky retrospektivní analýzy se používají k určení prognózy výskytu a rozvíjení slibných cílených programů ke snížení výskytu.

Při provádění provozní analýzy je třeba vzít v úvahu následující informace: denní informace o příchozích „nouzových hlášeních“ o všech pacientech s virovou hepatitidou a zejména o nemocných zaměstnancích epidemiologicky významných objektů, o každé významné pro odchylku GA od normy výsledků studia vody, potravinářských výrobků, havarijních stavů. situace, opravy, případy porušení technologie a sanitární a protiepidemický režim u objektů dozoru, uvádění nových takových objektů do provozu; obdržení informací o kvalitě provedených preventivních opatření a výsledků zdravotně-bakteriologických, hygienicko-virologických studií prováděných na určité frekvenci (stanovení kolfů, enterovirů, HA antigenu atd.).

Intenzita a dynamika morbidity by měla být hodnocena v intervalech nejvýše 3–7 dnů, v porovnání s „kontrolními“ úrovněmi charakteristickými pro jejich území v daném období av podmínkách situace, která je pro GA bezpečná. Rychle se vyhodnocuje úroveň a dynamika výskytu určitých věkových a sociálních skupin obyvatelstva, jakož i ohniska v dětských a případně i v jiných institucích.

Retrospektivní epidemiologická analýza HA je prováděna na základě informací získaných v průběhu každého roku, informací udržitelné povahy, odrážejících hygienické a hygienické, demografické charakteristiky území, jeho jednotlivé části a specifické epidemiologicky významné objekty. Cílem této analýzy je identifikovat hlavní vzorce manifestace HA ve specifických oblastech a na základě dlouhodobých dat charakterizujících tyto rysy, rozvíjet komplexní programy zaměřené na snížení výskytu HA.

V průběhu analýzy je hodnocena kvalita specifické diagnózy HA, intenzita epidemického procesu jako celku v oblasti služeb a zejména v jednotlivých sekcích s určením rizikových oblastí. Dynamika celoroční morbidity se hodnotí v období 15 až 20 let a určují se její tendence.

Odhadovaná měsíční dynamika nemocnosti, založená na datech onemocnění. Vyhodnocuje se výskyt jednotlivých věkových, sociálních, profesních skupin a jednotlivých skupin, identifikují se skupiny a rizikové skupiny.

Kvalita a účinnost profylaktických (kvalita pitné vody, hygienický a protiepidemický režim v místech dozoru, specifická profylaxe apod.) A protiepidemická opatření (úplnost a včasnost identifikace pacientů, kvalita specifické diagnostiky, podíl registrovaných aniikterních forem HA, úplnost hospitalizace, krvácení HA a týmů atd.).

5.1.4. Druhotný význam mají preventivní opatření pro zdroje HAV (aktivní a včasná detekce). Nejdůležitější jsou ve skupinách dětí, mezi zaměstnanci organizací veřejného stravování, obchodu s potravinami a dalších organizací.

Osoby podezřelé jako zdroj infekce podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření (se stanovením aktivity alaninaminotransferázy a vyšetření na přítomnost markerů HA, především detekce anti-HAV IgM v krvi).

5.1.5. Komplex opatření pro prevenci HA zahrnuje jak pasivní (podávání lidského normálního imunoglobulinu), tak aktivní imunizační očkování.

5.1.6. Pro aktivní imunizaci proti HA se používají inaktivované vakcíny domácí a zahraniční produkce, které se podávají dvakrát v intervalu 6 až 12 měsíců.

Očkování je indikováno především pro děti žijící v oblastech s vysokým výskytem této infekce (věkové skupiny jsou určeny epidemiologickými údaji), zdravotníky, pedagogy a pracovníky předškolních zařízení, pracovníky veřejné služby a především zaměstnané v organizacích stravovacích zařízení., vodovodních a kanalizačních zařízení. Očkování je také indikováno pro osoby cestující do regionů a zemí, které jsou hyperendemické pro hepatitidu A (turisté, smluvní personál, vojenský personál), jakož i kontaktní osoby při vypuknutí epidemiologických indikací.

Masové očkování proti hepatitidě A není prováděno.

5.1.7. Při absenci podmínek pro odchod pacientů s HA ​​doma jsou hospitalizováni na infekčních odděleních. Závěrečná dezinfekce je prováděna epidemiologem Centrálního státního sanitárního epidemiologického centra.

5.1.8. Epidemiologické vyšetření vypuknutí HA provádí epidemiolog Centrální státní hygienické epidemiologické studie, nebo podle svého uvážení jako asistent epidemiologa.

Epidemiologie objasňuje zaměření ohniska, vyvíjí a realizuje opatření k jeho odstranění. Dětská a pracovní kolegy, nemocnice, sanatoria atd., Ve kterých byl pacient na konci inkubace a v prvních dnech nemoci, jsou zahrnuty do hranice ohniska. O tomto epidemiologovi TsGSEN informuje vůdce těchto institucí.

5.1.9. Všechny osoby žijící na hranicích ohniska jsou podrobeny inspekci v den registrace pacienta a lékařské pozorování po dobu 35 dnů ode dne odloučení od zdroje. Osoby podezřelé ze zdroje infekce podstoupí klinické a laboratorní vyšetření, včetně identifikace markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, antigenu HA viru ve výkalech). Stanoví se aktivita aminotransferáz v krvi.

O kontaktních dětech, které jsou vychovány a studují ve skupinách, informujte zdravotnický personál těchto institucí. Děti jsou povoleny do skupin se souhlasem pediatra a epidemiologa s výhradou jejich plného zdravotního stavu, s indikací dříve přenesené HA, podávání imunoglobulinu nebo očkování proti HA. Jsou pravidelně sledováni po dobu 35 dnů. Pokud je v nejkratším možném čase (do 10 dnů od začátku kontaktu s nemocným) prokázán důkaz, děti, které byly v kontaktu, dostanou nouzovou imunoglobulinovou profylaxi, kterou předepíše lékař polikliniky (ambulance) po konzultaci s epidemiologem. Imunoglobulin není předepsán, pokud je v anamnéze HA, pokud je v kontaktním séru detekována ochranná hladina protilátek, pokud existují lékařské kontraindikace, a v případech, kdy od předchozího podání stejného léčiva uplynulo 6 měsíců. Dávky titrované série imunoglobulinů se neliší od dávek předepsaných pro předsezónní profylaxi.

O dospělých, kteří komunikovali s nemocným HA v místě bydliště, zabývali se vařením a prodejem potravin (stravovací organizace atd.), Pečovali o pacienty ve zdravotnických zařízeních, vychovávali a sloužili dětem, sloužili dospělým (průvodce, letušky atd.).) je hlášena vedoucím těchto institucí, příslušným zdravotnickým zařízením (zdravotnickým jednotkám) a střediskům Státního hygienického a epidemiologického dozoru.

Tito lídři poskytují kontrolu nad dodržováním kontaktních pravidel pro osobní a veřejnou hygienu, poskytují lékařský dohled a odstraňují je z práce, když se objeví první známky nemoci. Obsah pozorování dospělých s epidemiologicky významnými povoláními se neliší od obsahu dětí.

U dětí, které nenavštěvují zařízení péče o děti a dospělé osoby, které nesouvisí s výše uvedenými profesními skupinami, provádí vyšetření a klinické vyšetření po dobu 35 dnů zdravotnický personál polikliniky (ambulancí, ošetřovatelů a porodnických center). Kontrola těchto osob se provádí nejméně 1 krát týdně, podle indikací provedených laboratorními testy a profylaxí imunoglobulinů.

Každý lékař, který dohlíží na kontakt, systematicky provádí práci na hygienickém vzdělávání. Všechna opatření, jejichž cílem je odstranění ohniska, se promítají do mapy epidemiologického zjišťování a do ambulantní karty pacienta GA, do kterého je vložen zvláštní seznam následovníků kontaktů. Ve stejných dokumentech je zaznamenán konec událostí v ohnisku a výsledky pozorování kontaktních míst.

5.1.10. Obsah, rozsah a trvání opatření k odstranění ohnisek HA v ústavech a kolektivech (dětské skupiny, vzdělávací instituce, sanatoria, nemocnice atd.) Stanoví epidemiolog na základě výsledků epidemiologického šetření s přihlédnutím k datům zjišťování o ohniskách podle místa bydliště. Jsou v souladu s manažerem a zdravotnickým personálem instituce. Instituce zjišťuje počet pacientů s ikterickými eradikovanými formami HA a podezřelými z této infekce, určuje vztah mezi nimi, analyzuje jejich distribuci mezi skupinami, třídy (oddělení apod.); stanovit pravděpodobný zdroj a cestu přenosu viru, nezbytně analyzovat hygienický a technický stav, hygienický a protiepidemický režim instituce a pravděpodobnost dalšího šíření infekce.

S ohledem na zjištění epidemiologického šetření jsou stanoveny hranice ohniska a vypracován akční plán pro jeho odstranění.

5.1.11. Pacienti s jakoukoliv zavedenou klinickou formou HA jsou registrováni v Centrální státní hygienické epidemiologické službě a jsou hospitalizováni z ústavů uzavřeného typu na infekční oddělení. Pacienti s nejasnými symptomy jsou hospitalizováni v boxovém oddělení, s příznivými hygienickými a komunálními podmínkami, snadným průběhem nemoci a poskytováním individuální péče, jsou izolováni na 2 až 3 dny v zařízení pro lékařské vyšetření, laboratorní vyšetření k objasnění diagnózy. V ohnisku se provede závěrečná dezinfekce a stanoví se opatření pro současnou dezinfekci. Osoby podezřelé z toho, že jsou zdrojem infekce pro registrované pacienty s GA, podstoupí důkladné klinické a laboratorní vyšetření včetně identifikace GA markerů. Postižené skupiny (třídy, nemocná oddělení nebo oddělení) jsou maximálně izolovány od ostatních skupin, oddělení instituce. Nezúčastní se akcí pořádaných s ostatními členy týmu. V karanténní skupině, třídě, oddělení apod. Ruší samoobslužný systém, vedou rozhovory o hygienické výchově a opatření k prevenci HA.

Během pozorovacího období (do 35 dnů od okamžiku izolace posledního pacienta GA) není dovoleno převádět kontaktní děti, pracovníky dětských a jiných institucí do jiných skupin, tříd, oddělení a jiných institucí, s výjimkou zvláštních případů se souhlasem epidemiologa. Přijetí do karanténních skupin (skupiny předškolních zařízení, oddělení apod.) Nových osob je povoleno po dohodě s epidemiologem v případech, kdy příchozí osoba dříve převedla HA nebo dříve dostala vysoce titrovaný imunoglobulin nebo je očkována proti GA. Děti a dospělí epidemiologicky významných profesí, kteří byli v kontaktu s pacientem s HA, v nemocnici (sanatoria apod.), Kteří dříve měli zkušenost s GA, jsou povoleni do skupin a institucí.

V případě hospitalizace kontaktní osoby z jiných důvodů je zdravotnický personál nebo vedoucí karanténního týmu povinen informovat správu tohoto zdravotnického zařízení o pobytu hepatitidy A hospitalizované v epidemiologickém centru z jiných důvodů.

Pro osoby, které jsou v kontaktu s pacienty s HA, je stanoveno lékařské pozorování. Denně se kontrolují děti a zaměstnanci předškolních zařízení, žáků základních škol, nemocničních nemocnic, sanatorií apod. (Průzkum, vyšetření kůže, skléry a sliznic, termometrie, předškolní zařízení dodatečně vyhodnocují barvu moči a výkalů) a 1krát týdně provádějí hloubkovou kontrolu. inspekce s povinným stanovením velikosti jater a sleziny. Týdenně jsou kontrolovány další kategorie (studenti, pracovníci atd.).

Podle rozhodnutí epidemiologa, v závislosti na charakteristikách ohniska, jednorázové nebo opakované (s intervalem 15 až 20 dnů) jsou určeny laboratorní vyšetření kontaktu. Mohou se týkat všech osob v rámci zaměření nebo mohou být prováděny selektivně, včetně biochemických krevních testů (stanovení aktivity alaninaminotransferázy) a stanovení markerů HA (anti-HAV IgM v krvi, virový antigen ve výkalech). Laboratorní vyšetření osob, které komunikovaly s pacienty s HA ​​(stanovení alaninaminotransferázy v krvi a specifických markerů HA), je-li indikováno, se provádí v dětských předškolních zařízeních a dalších zařízeních předepsaných pediatrem a epidemiologem.

Nouzová imunoglobulinová profylaxe (IHP) se provádí s přípravkem s vysokým titrem protilátek podle rozhodnutí epidemiologa a koordinace s lékařem instituce. Kontingent podléhající GPI je určen s přihlédnutím ke specifické epidemické situaci, době uplynulé od registrace případu HA a předchozích injekcí této drogy, minulého převodu HA, zdravotního stavu kontaktní dětské instituce, nemocnice, sanatoria a dalších skupin. Těhotné ženy, které byly v kontaktu s pacientem s HA, dostaly titrovaný imunoglobulin s výjimkou žen imunitních vůči HA.

Během celého období karantény se kontaktní očkování neprovádí kontaktem.

Pracovníci karanténních institucí jsou vyučováni pravidly protiepidemického režimu, přičemž nutně motivují každou z činností, poučují o prvních příznacích HA a opatřeních pro identifikaci osob s těmito příznaky. Tato práce je prováděna s rodiči dětí z postiženého týmu, s dětmi a dospělými, kteří jsou v kontaktu s pacienty s HA ​​v nemocnici, sanatoriu apod.

5.1.12. S výskytem souběžných skupinových onemocnění HA v různých skupinách, třídách, odděleních nemocnic atd. Se provádí soubor opatření v souvislosti s možností přenosu patogenu potravou nebo vodou. Na doporučení epidemiologa hlavní lékař Ústředního státního sanitárního epidemiologického průzkumu tvoří skupinu hygienických, klinických a dalších nezbytných odborníků, kteří rozdělují odpovědnost za provádění epidemiologického průzkumu a prováděcích opatření k odstranění ohniska nákazy.

5.2. Hepatitida E (GE)

5.2.1. Epidemiologický dohled nad CGU by měl být zaměřen na včasnou detekci pacientů s CGU. Varování vůči CGU by se mělo projevit při hledání lékařské péče o pacienty s HG v oblastech blízkých endemickým. Ověření diagnózy je možné pomocí definice specifických protilátek (od října 1999 nejsou v Rusku registrovány žádné testovací systémy). Specifickým signálem pro GE by měl být výskyt závažných případů virové hepatitidy s nepřítomností markerů HA, HS, HS u těhotných žen. Epidemiologická data a vyloučení markerů hepatitidy A, B, C a D u pacienta s akutní hepatitidou mohou být užitečné při rozpoznávání HE.

5.2.2. Epidemiologický dohled nad GE se zásadně neliší od GA. Jsou nezbytné jasné informace o stavu dodávek vody a jakosti pitné vody, migračních procesech z endemických oblastí.

5.2.3. Pacienti s CG podléhají předepsanému způsobu registrace v Centrálním státní hygienické epidemiologické studii S výskytem pacientů s CGU, kteří nejsou spojeni s infekcí v endemických oblastech, je provedeno hloubkové retrospektivní posouzení všech ukazatelů kvality pitné vody 1,5 měsíce před registrací pacientů, v případě potřeby je proveden úplný audit vodovodu.

6. Protiepidemická a preventivní opatření
s parenterální virovou hepatitidou

6.1. Hepatitida B (GV)

6.1.1. Epidemiologický dohled zahrnuje:

• dynamické hodnocení zaznamenaného výskytu, průběžné sledování celého průzkumu dárců, těhotných žen, všech skupin s vysokým rizikem infekce a kvalita jejich laboratorního vyšetření, včasná a úplná identifikace pacientů s akutními a chronickými formami infekce, sledování úplnosti a kvality klinického a laboratorního dekódování „nosiče“ viru HB, kvalita sledování rekonvalescentů a pacientů se všemi formami chronické infekce;

• systematické sledování zařízení, poskytování lékařských a laboratorních nástrojů a dodržování hygienického a protiepidemického režimu na pracovištích dohledu: transfuzní zařízení, nemocnice, porodnice, ambulance, ambulance. Zvláštní pozornost by měla být věnována oddělení s vysokým rizikem infekce (hemodialyzační centra, transplantace orgánů a tkání, kardiovaskulární chirurgie, hematologie, centra pro popáleniny atd.), Jakož i uzavřené instituce pro děti a dospělé;

• systematické hodnocení trendů výskytu drogové závislosti;

• kontrolu nad sanitárním a protiepidemickým režimem v nelékařských zařízeních, bez ohledu na formu vlastnictví, provádění zásahů, v nichž může být virus HBV přenášen (kosmetické, manikúrové a pedikurní skříně, kadeřnické salony atd.);

• kontrola provádění federálního zákona o imunoprofylaxi infekčních onemocnění.

6.1.2. Vedoucí zdravotnických institucí jsou osobně zodpovědní za organizaci a provádění činností, které zabraňují infekci viry způsobujícími parenterální virovou hepatitidu.

6.1.3. Prevence HBV by měla být prováděna komplexně, tj. Měla by se týkat zdrojů viru, způsobů a faktorů jeho přenosu a především populace náchylné k infekci.

Vzhledem k zvláštnostem současné epidemické situace u HB hraje významnou roli v prevenci této infekce specifická prevence.

6.1.4. Epidemiologové z TsGSEN a nemocniční epidemiologové provádějí průběžné hodnocení a sledování stavu antiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních.

6.1.5. Dezinfekční oddělení (dezinfekce) TsGSEN, dezinfekční stanice provádějí metodické vedení a systematickou kontrolu kvality dezinfekce, předčištění a sterilizace všech zdravotnických prostředků ve všech nemocnicích bez ohledu na formu vlastnictví.

6.1.6. Každý případ nozokomiální infekce s parenterální hepatitidou je předmětem povinného vyšetřování zahrnující pachatele disciplinární nebo správní odpovědnosti.

6.1.7. Není dovoleno používat krev a její složky pro transfuzi od dárců, kteří nebyli vyšetřeni na přítomnost HBsAg, anti-HCV a bez stanovení aktivity ALT.

6.1.8. Dezinfekce, předčištění, čištění a sterilizace zdravotnických prostředků musí být přísně dodržovány v zařízeních pro krevní oběhy v souladu s požadavky na dezinfekci, předčištění a sterilizaci zdravotnických prostředků.

6.1.9. Pracovníci krevních ústavů, zdravotníci, kteří se při výkonu terapeutické a diagnostické parenterální a jiné manipulace dostávají do styku s krví a jejími složkami, jsou z hlediska své profesní činnosti v práci a poté alespoň jednou ročně vyšetřováni na přítomnost HBsAg a anti-HCV..

6.1.10. Ve veřejnoprávních zařízeních (kadeřnické salony, manikúrky atd.) By měly být všechny nástroje a předměty, které mohou být faktorem expozice, dezinfikovány, vyčištěny a sterilizovány.

redukce viru. Zpracování těchto položek a použití řešení mají stejné požadavky jako v lékařských zařízeních.

6.1.11. Pokud se vyskytne akutní HBV, je pacientovi diagnostikována chronická HBV v dětských skupinách a vzdělávacích institucích, jsou registrovány a musí být hospitalizovány. Problematika hospitalizace identifikovaných "nosičů" HBsAg je řešena podle výsledků předběžného vyšetření hepatologů.

6.1.12. Opatření k odstranění ohniska zahrnují:

• konečná a současná dezinfekce, přísná kontrola režimu zpracování lékařských přístrojů, použití jednorázových nástrojů;

• posílení hygienického a protiepidemického režimu se zvláštním dohledem nad individuálním používáním předmětů osobní hygieny (kartáčky na zuby, ručníky, kapesníky apod.). Hračky, které si děti vezmou do úst, se fixují individuálně a denně dezinfikují;

• ukončení preventivního očkování a biologických vzorků po dobu stanovenou epidemiologem a zdravotnickým personálem instituce;

• lékařské pozorování kontaktních dětí a zaměstnanců v ohnisku ohniska po dobu 6 měsíců s lékařským vyšetřením dětí bezprostředně po izolaci zdroje a poté měsíčně nebo včas podle uvážení epidemiologa;

• laboratorní vyšetření dětí a zaměstnanců v rámci zaměření na přítomnost HBsAg a ALT aktivity bezprostředně po registraci pacienta, poté ve lhůtě stanovené epidemiologem na základě výsledků vyšetření. Průzkum organizuje a provádí územní kliniku po konzultaci s epidemiologem;

• zpráva pro polikliniku v místě bydliště o dětech izolovaných ze skupiny s podezřením na GV, jakož i „nosiče“ viru;

• zajištění přijetí do skupiny dětí, které byly v období karantény podrobeny akutním onemocněním nebo exacerbacím chronických onemocnění, po předložení potvrzení o zdravotním stavu lékaře a negativním výsledkem vyšetření na aktivitu HBsAg a ALT;

• rozhodnutí epidemiologa spolu s lékařem instituce o otázce očkování proti HB;

• možná řešení problematiky vzniku specializovaných skupin pro děti „nosičů“ viru a pacientů s chronickými formami hepatitidy B.

6.2. Hepatitida D (GD)

6.2.1. Vývoj delta infekce je možný pouze v přítomnosti viru HBV.

6.2.2. Preventivní a protiepidemická opatření jsou stejná jako u HB. Prevence proti HBV vakcíně zabraňuje rozvoji koinfekce.

6.3. Hepatitida C (G)

6.3.1. Vedoucím významem v prevenci HS je plná a včasná identifikace zdrojů infekce a realizace opatření zaměřených na přerušení přenosových cest původce této infekce.

6.3.2. Preventivní a protiepidemická opatření pro HS jsou prováděna v souladu s opatřeními pro HB.