Portální žíla jater (IV, portální žíla) je velký kmen, který přijímá krev ze sleziny, střeva a žaludku. Pak se přesune do jater. Tělo poskytuje očistu krve a znovu vstupuje do hlavního proudu.
Systém portální žíly
Anatomická struktura portální žíly je komplexní. Barel má mnoho větví k venules a jiné krevní cévy různých průměrů. Portálový systém je dalším kruhem průtoku krve, jehož účelem je očistit krevní plazmu od produktů rozkladu a toxických složek.
Změněná velikost portální žíly umožňuje diagnostikovat určité patologie. Jeho normální délka je 6–8 cm a její průměr není větší než 1,5 cm.
Možné patologie
Nejčastějšími patologiemi portální žíly jsou:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- pylephlebitis
Výbušná trombóza
Trombóza portální žíly je závažná patologie, při které se ve svém lumenu tvoří krevní sraženiny, což zabraňuje jejímu odtoku po očištění. Pokud se neléčí, je diagnostikováno zvýšení cévního tlaku. V důsledku toho se vyvíjí portální hypertenze.
Hlavní příčiny vzniku patologie lze připsat:
- poškození cirhotických jater;
- zhoubný novotvar trávicího traktu;
- zánět pupeční žíly v procesu umisťování katétru do kojenců;
- zánět trávicího systému;
- poranění a operace sleziny, jater, žlučníku;
- poruchy krvácení;
- infekcí.
Mezi vzácné příčiny trombózy patří: období těhotenství, dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv. Symptomy onemocnění jsou: silná bolest, nevolnost, končící zvracením, dyspepsie, horečka, hemoroidální krvácení (někdy).
Pro progresivní chronickou trombózu - při částečném zachování průchodnosti portální žíly - jsou typické následující příznaky: hromadění tekutin v dutině břišní, zvýšení velikosti sleziny, bolestivost / těžkost v levé hypochondrium, dilatace jícnové žíly, což zvyšuje riziko krvácení.
Hlavním způsobem diagnostiky trombózy je ultrazvukové vyšetření. Na monitoru je krevní sraženina definována jako hyperechoická (hustá) tvorba, která vyplňuje žilní lumen a větve. Během endoskopického ultrazvuku jsou detekovány malé krevní sraženiny. Metody CT a MRI umožňují identifikovat přesné příčiny patologie a identifikovat komorbidity.
Kaverní transformace
Patologie se vyvíjí na pozadí vrozených malformací tvorby žil - zúžení, úplná / částečná absence. V tomto případě se v oblasti žíly trupu nalézá kavernom. Jedná se o soubor malých plavidel, které do jisté míry kompenzují zhoršený oběh portálového systému.
Kaverniální transformace, odhalená v dětství, je známkou vrozené abnormality cévního systému jater. U dospělých ukazuje kavernózní vzdělávání vývoj portální hypertenze vyvolané hepatitidou nebo cirhózou.
Portální hypertenze
Portální hypertenze je patologický stav charakterizovaný zvýšením tlaku v portálovém systému. Stává se příčinou tvorby krevních sraženin. Fyziologická norma tlaku v portální žíle není vyšší než 10 mm Hg. Čl. Zvýšení tohoto ukazatele o 2 nebo více jednotek se stává důvodem pro diagnostiku portální hypertenze.
Faktory vyvolávající patologii jsou:
- cirhóza jater;
- trombóza jaterních žil;
- hepatitida různého původu;
- těžké srdeční onemocnění;
- metabolické poruchy;
- krevní sraženiny žil sleziny a portální žíly.
Klinický obraz portální hypertenze je následující: dyspeptické symptomy; těžkost v levé hypochondrium, žloutenka, ztráta hmotnosti, celková slabost.
Charakteristickým rysem syndromu je zvýšení objemu sleziny. Příčinou je žilní stáza. Krev nemůže opustit orgán kvůli zablokování slezinových žil. Kromě splenomegalie dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině a také křečových žilách dolní části jícnu.
V průběhu ultrazvukového vyšetření se zjistí zvětšení jater a sleziny a hromadění tekutiny. Velikost portální žíly a průtok krve se hodnotí pomocí dopplerovské sonografie. Pro portální hypertenzi je charakteristický nárůst jejího průměru, stejně jako expanze vyšších mezenterických a splenických žil.
Pylephlebitis
Mezi zánětlivými procesy je vedoucí místo obsazeno hnisavým zánětem portální žíly - pylephlebitis. Akutní apendicitida nejčastěji působí jako provokativní faktor. Při absenci léčby dochází k nekrotizaci tkáně jater, což má za následek smrt člověka.
Nemoc nemá žádné charakteristické příznaky. Klinický obraz je následující:
- vysoká horečka; zimnice;
- objeví se známky otravy;
- těžké bolesti břicha;
- vnitřní krvácení do žil jícnu a / nebo žaludku;
- žloutenka způsobená poškozením jaterního parenchymu.
Laboratorní studie ukazují zvýšení koncentrace leukocytů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Takový posun indikátorů indikuje akutní hnisavý zánět. Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí ultrazvuku, MRI a CT.
Příznaky patologických stavů portálních žil a pravděpodobných komplikací
Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě, která se odráží v současných příznacích. Pro akutní formu jsou typické následující příznaky: rozvoj těžké bolesti břicha, zvýšení tělesné teploty na významné hladiny, horečka, zvýšení objemu sleziny, rozvoj nevolnosti, zvracení, průjem.
Symptomatologie se vyvíjí současně, což vede k vážnému zhoršení celkového stavu, chronický průběh onemocnění je nebezpečně kompletní bez jakýchkoliv symptomů. Při rutinním ultrazvukovém vyšetření je onemocnění zcela náhodně diagnostikováno náhodně.
Absence patologických příznaků způsobuje zahájení kompenzačních mechanismů. K ochraně před bolestí, nevolností a dalšími projevy tělo začíná proces vazodilatace - zvýšení průměru jaterní tepny a vzniku kavernomu.
Když se pacient zhoršuje, vyvstávají určité symptomy: slabost, anorexie. Portální hypertenze představuje zvláštní nebezpečí pro člověka. Vyznačuje se rozvojem ascitu, vzrůstem žil na safenózách umístěných na přední stěně břišní dutiny a varixům jícnu.
Chronické stadium trombózy je charakterizováno zánětem portální žíly. Známky státu mohou být:
- tupá, nesnížená bolest břicha;
- dlouhotrvající nízká horečka;
- zvětšená játra a slezina.
Diagnostická opatření
Hlavní diagnostická technika, která umožňuje detekovat změny v portální žíle, zůstává ultrazvukem. Studie může být podávána ženám v této pozici, dětem a starším pacientům. Dopplerometrie, používaná ve spojení s ultrazvukem, pomáhá posoudit rychlost a směr průtoku krve. Normálně by měl směřovat k tělu.
S rozvojem trombózy v lumen cévy bylo zjištěno hyperechogenní (husté) heterogenní vzdělávání. Může naplnit celý lumen cévy a překrýt jej pouze částečně. V prvním případě se pohyb krve zcela zastaví.
S rozvojem syndromu portální hypertenze je detekována expanze cévního lumenu. Lékař navíc detekuje zvětšenou játra, hromadění tekutiny. Doppler ukáže pokles rychlosti proudění krve.
Možným příznakem portální hypertenze se stává kavernom. Pacient musí být předepsán FGD k posouzení stavu anastomóz jícnu. Dále lze doporučit esofagoskopii a radiologii jícnu a žaludku.
Kromě ultrazvukových studií lze použít i metodu výpočetní tomografie s kontrastní látkou. Výhodou použití CT je vizualizace jaterního parenchymu, lymfatických uzlin a dalších struktur umístěných v těsné blízkosti.
Angiografie je nejpřesnější metodou diagnostiky trombózy portální žíly. Instrumentální vyšetření jsou doplněna krevním testem. Klinické zájmy jsou indikátory leukocytů, jaterních enzymů, bilirubinu.
Léčba patologie
Léčba onemocnění zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje léčbu, operaci. Léčba léky zahrnuje následující léky:
- léky ze skupiny antikoagulancií - zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zlepšuje vaskulární permeabilitu;
- trombolytika - rozpouští existující sraženiny a uvolňuje lumen portální žíly.
Při absenci terapeutického výsledku z vybrané lékové terapie je osobě přiřazena chirurgická léčba. Může být provedena transhepatická angioplastika nebo trombolýza.
Hlavní komplikací chirurgické léčby je krvácení žil jícnu a vývoj střevní ischemie. Jakákoliv patologie portální žíly jater je závažný stav vyžadující jmenování adekvátního léčebného stavu.
Portální žíla jater
Portální žíla (portální žíla nebo VV) je velký vaskulární kmen, který sbírá krev ze žaludku, sleziny, střeva a pak ji transportuje do jater. Tam se krev očistí a vrátí se do hemoakkulačního lůžka.
Anatomie cévy je poměrně složitá: hlavní kmen se větví do žilek a jiných krevních cév s různými průměry. Díky portální žíle (PV) jsou játra nasycena kyslíkem, vitamíny, minerály. Tato nádoba je velmi důležitá pro normální trávení a detoxifikaci krve. Se zhroucením výbušnin se objevují závažné patologie.
Systém portální žíly
Jak již bylo zmíněno, portální žíla jater má komplexní strukturu. Portálový systém je jakýmsi dalším kruhem průtoku krve, jehož hlavním úkolem je očistit plazmu od toxinů a produktů rozkladu.
V nepřítomnosti systému portální žíly (UHV) by škodlivé látky okamžitě spadly do spodní duté žíly (IVC), srdce, plicního oběhu a arteriální části velké. K takovému porušení dochází při difuzní změně a zhutnění jaterního parenchymu, který se projevuje například při cirhóze. Vzhledem k tomu, že ve žilní krvi neexistuje „filtr“, zvyšuje se pravděpodobnost těžké otravy organismu metabolity.
Z anatomie je známo, že mnoho orgánů zahrnuje tepny, které je saturují užitečnými látkami. A z nich jsou žíly, které transportují krev po zpracování na pravou stranu srdce, plíce.
PS je uspořádána trochu jinak - tzv. Jaterní brána vstupuje do tepny a žíly, krev, ze které prochází parenchym, a opět vstupuje do žíly varhan. To znamená, že se tvoří pomocný kruh krevního oběhu, který ovlivňuje funkčnost těla.
K tvorbě UHV dochází v důsledku velkých kmenů žil, které jsou kombinovány vedle jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev, splenická céva opouští orgán stejného jména a přijímá živnou tekutinu (krev) ze žaludku, slinivky břišní. Po posledním orgánu, velké žíly se spojí, který dát svah UHV.
Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.
Mezi pancreatoduodenálním vazem a PV, projdou žaludeční, paraumbilní, prepylorní žíly. V této oblasti se PV nachází za jaterní tepnou a společným žlučovodem, se kterým navazuje na bránu jater.
V blízkosti brány orgánu je žilní trup rozdělen do pravé a levé větve výbušniny, která přechází mezi jaterními laloky a větví do venul. Malé žíly pokrývají jaterní lalok z vnějšku i zevnitř a poté, co krev přichází do styku s jaterními buňkami (hepatocyty), pohybují se do centrálních žil, které se táhnou od středu každého laloku. Centrální venózní cévy jsou spojeny s většími, po kterých tvoří jaterní žíly, které proudí do IVC.
Portál žilní portál
Portálový systém jater není izolován od jiných systémů. Přecházejí bok po boku, takže pokud dojde k porušení krevního oběhu v této oblasti, je možné „přebytečnou“ krev vypustit do jiných žilních cév. Stav pacienta je tedy kompenzován časem v případě závažných patologií jaterního parenchymu nebo trombózy pacienta, což však zvyšuje pravděpodobnost krvácení.
FV a jiné žilní kolektory jsou spojeny díky anastomózám (spojům). Jejich umístění je dobře známo chirurgům, kteří často zastavují krvácení z míst s anastomózou.
Spojení portál a duté žilní nádoby nejsou vyjádřeny, protože nenesou zvláštní zatížení. Když je narušeno funkční poškození výbušnin, když je zabráněno proudění krve do jater, portální nádoba se rozšiřuje, tlak v ní se zvyšuje, v důsledku čehož je krev vypouštěna do anastomóz. To znamená, že krev, která měla dostat do PV, přes portocaval anastomózy (systém anastomózy) zaplňuje dutou žílu.
Nejvýznamnější anastomózy výbušnin:
- Spojení žil žaludku a jícnu.
- Fistula mezi rektálními žilními cévami.
- Anastomózy žil přední abdominální stěny.
- Spojení žil trávicích orgánů s cévami retroperitoneálního prostoru.
Jak již bylo zmíněno dříve, možnost uvolnění krve do duté cévy prostřednictvím jícnových cév je omezena, takže jsou rozšířeny v důsledku přetížení a zvyšuje se pravděpodobnost nebezpečného krvácení. Plavidla dolní a střední třetiny jícnu se neskolabují, protože jsou umístěna podélně, ale existuje riziko jejich poškození při jídle, zvracení a refluxu. V případě cirhózy je často pozorováno krvácení z křečových žil jícnu postižených žaludkem.
Ze žil střeva se krev vrhá do PS a IVC. Když tlak vzroste v zásobě výbušnin, nastane stagnující proces v cévách horní části jater, odkud tekutina vstupuje do středové žíly dolní části tlustého střeva přes kolaterály. Jako výsledek, hemoroidy se objeví.
Třetí místo, kde se mísí 2 žilní mísy, je přední stěna břicha, kde cévy paraumbilické oblasti zaujímají „extra“ krev a rozšiřují se blíže k periferii. Tento jev se nazývá "hlava medúzy".
Spojení mezi žíly retroperitoneálního prostoru a PV není tak výrazné, jak je popsáno výše. Identifikovat je podle vnějších příznaků nebude fungovat, ale nejsou náchylné k krvácení.
Výbušná trombóza
Trombóza portální žíly (TBV) je patologie charakterizovaná zpomalením nebo blokováním průtoku krve v PV pomocí trombů. Sraženiny zabraňují pohybu krve do jater, což vede k hypertenzi v cévách.
Příčiny trombózy jaterní portální žíly:
- Cirhóza.
- Rakovina střev
- Zánět pupečníkové žíly během katetrizace u kojence.
- Zánětlivá onemocnění trávicího ústrojí (zánět žlučníku, střev, vředů atd.).
- Poranění, operace (posun, splenektomie, cholecystektomie, transplantace jater).
- Poruchy koagulace (Vaisezova choroba, nádor pankreatu).
- Některé infekční onemocnění (tuberkulóza portálních lymfatických uzlin, cytomegalovirová infekce).
Trombóza je nejméně pravděpodobné, že vyvolá těhotenství, stejně jako perorální kontraceptiva, která žena trvá po dlouhou dobu. To platí zejména pro pacienty starší 40 let.
Když TBV u lidí, tam je nepohodlí, bolest břicha, nevolnost, erupce zvratků a poruchy stolice. Kromě toho existuje možnost horečky, krvácení z konečníku.
S progresivní trombózou (chronickou) je částečně zachován průtok krve v PV. Potom se příznaky portální hypertenze projevují výrazněji:
- tekutina v dutině břišní;
- zvětšená slezina;
- pocit těžkosti a bolesti vlevo pod žebry;
- křečové žíly jícnu, což zvyšuje pravděpodobnost nebezpečného krvácení.
Pokud pacient rychle zhubne, trpí nadměrným pocením (v noci), pak je nutné provést kvalitativní diagnostiku. Má-li v blízkosti bran jater a samotného orgánu zvětšenou lymfatickou uzlinu, nemůžeme bez příslušné léčby. To ukazuje lymfadenopatii, která je známkou rakoviny.
Ultrazvukové zobrazování pomůže identifikovat trombózu výbušnin, v obraze trombus v portální žíle vypadá jako útvar s vysokou hustotou pro ultrazvukové vlny. Krevní sraženina zaplňuje BB a její větve. Ultrazvuk Doppler ukáže, že v poškozené oblasti není krev. Malé žíly se rozšiřují, v důsledku čehož dochází k kavernózní degeneraci cév.
Endo-ultrazvuk, vypočítaná nebo MRI tomografie pomůže identifikovat malé krevní sraženiny. Kromě toho, pomocí těchto studií, můžete identifikovat příčiny trombózy, její komplikace.
Portální hypertenze
Portální hypertenze (PG) je stav, který se projevuje zvýšením tlaku v PS. Patologie často doprovází trombus, závažná systémová onemocnění (nejčastěji játra).
PGs jsou detekovány, když je krevní oběh blokován, což zvyšuje tlak v UHV. Blokování může nastat na úrovni výbušnin (pre-hepatické PG), před sinusovými kapilárami (jaterní PG), ve vena cava inferior (suprahepatický PG).
U zdravého člověka je tlak v PV asi 10 mm Hg. Pokud se tato hodnota zvýší o 2 jednotky, pak je to jasný znak GHG. V tomto případě jsou postupně zahrnuty píštěle mezi přítoky výbušnin, jakož i přítoky horních a dolních dutých žil. Křečové žíly pak ovlivňují kolaterály (obtok krevního oběhu).
Faktory vývoje GHG:
- Cirhóza.
- Jaterní trombóza jater.
- Různé typy hepatitidy.
- Vrozené nebo získané změny ve strukturách srdce.
- Poruchy metabolismu (např. Pigmentovaná cirhóza).
- Trombóza žíly sleziny.
- Trombóza PV.
GHG se projevuje dyspepsií (flatulence, střevní poruchy, nevolnost atd.), Těžkostí vpravo pod žebry, barvením kůže, sliznicemi ve žluté barvě, úbytkem hmotnosti, slabostí. Když se tlak v UHV zvyšuje, objeví se splenomegalie (zvětšená slezina). To je způsobeno tím, že slezina trpí nejvíce žilní kongescí, protože krev nemůže zanechat žílu stejného jména. Kromě toho se projevuje ascites (tekutina v břiše), jakož i křečové žíly dolního jícnu (po posunu). Někdy má pacient rozšířené lymfatické uzliny v bráně jater.
Pomocí ultrazvukového vyšetření orgánů břišní dutiny může být zjištěna změna velikosti jater, sleziny a tekutiny v břiše. Dopplerometrie pomůže posoudit průměr cévy, rychlost pohybu krve. Spravidla se zvětšují PG, portální, vyšší mezenterické a splenické žíly.
Cavernoma portální žíly
Když je pacientovi diagnostikována „kavernózní transformace portální žíly“, ne každý chápe, co to znamená. Kavernom může být vrozená vada jaterních žil nebo důsledek onemocnění jater. V případě portální hypertenze nebo trombózy výbušniny, v blízkosti kmene se někdy nachází mnoho malých nádob, které jsou vzájemně propleteny a kompenzují krevní oběh v této oblasti. Cavernoma navenek vypadá jako novotvar, takže se to nazývá. Když jsou formace diferencované, je důležité zahájit léčbu (chirurgii).
U mladších pacientů ukazuje kavernózní transformace vrozené abnormality, u dospělých portální hypertenze, cirhóza a hepatitida.
Pylephlebitis
Hnisavé zánětlivé léze portální žíly a jejích větví se nazývá pylephlebitida, která se často promění v TBB. Často onemocnění vyvolává akutní apendicitidu, končí hnisavým nekrotickým zánětem jaterní tkáně a je fatální.
Pieflebit nemá žádné charakteristické příznaky, proto je poměrně obtížné jej identifikovat. Není to tak dávno, kdy byla tato diagnóza pacientům poskytnuta po jejich smrti. Díky novým technologiím (MRI) lze nyní toto onemocnění identifikovat během jeho života.
Tam je hnisavý zánět s horečkou, zimnicí, těžkou otravou, bolestí v břiše. Někdy je krvácení ze žil jícnu nebo žaludku. Když je infikován jaterní parenchymus, vyvíjejí se hnisavé procesy, které se projevují žloutenkou.
Po laboratorním výzkumu bude známo, že se zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšila se koncentrace leukocytů, což naznačuje akutní hnisavý zánět. Diagnózu „pieflebit“ lze stanovit až po ultrazvukovém vyšetření, CT, MRI.
Diagnostická opatření
Ultrazvuk se nejčastěji používá k detekci změn v portální žíle. Jedná se o levnou, cenově dostupnou, bezpečnou diagnostickou metodu. Procedura je bezbolestná, vhodná pro pacienty různých věkových kategorií.
Ultrazvuk-Doppler vám umožní posoudit povahu pohybu krve, portální žílu vidíme v bráně jater, kde je rozdělena na dvě větve. Krev se pohybuje směrem k játrům. Pomocí ultrazvuku 3-D / 4-D můžete získat trojrozměrný obraz nádoby. Normální šířka lumen výbušniny během ultrazvuku je asi 13 mm. Průchodnost cévy má v diagnóze velký význam.
Tato metoda také umožňuje detekci hypoechoického (snížená akustická hustota) nebo hyperechoického obsahu (zvýšené hustoty) v portální žíle. Tato ložiska označují nebezpečné onemocnění (TIA, cirhóza, absces, karcinom, rakovina jater).
U portální hypertenze, ultrazvuk ukáže, že průměr cév je zvýšen (toto platí také pro velikost jater) a tekutina se nahromadila v břišní dutině. Pomocí barevného doppleru je možné odhalit, že se krevní oběh zpomalil, objevily se kavernózní změny (nepřímý příznak portální hypertenze).
Zobrazování magnetickou rezonancí je užitečné při určování příčin změn v systému portální žíly. Vyšetření parenchymu jater, lymfatických uzlin a okolních útvarů. MRI ukáže, že normálně maximální vertikální velikost pravého laloku jater je 15 cm, vlevo 5 cm, velikost bilobarů u brány jater je 21 cm, s odchylkami se tyto hodnoty mění.
Kromě instrumentálních studií se provádějí i laboratorní testy. S jejich pomocí jsou detekovány abnormality (nadbytek leukocytů, zvýšené jaterní enzymy, sérum obsahuje velké množství bilirubinu atd.).
Léčba a prognóza
Pro léčbu patologií portální žíly je nutná komplexní léčba a chirurgický zákrok. Pacientovi se obvykle předepisují antikoagulancia (Heparin, Pelentan), trombolytická léčiva (Streptokináza, Urokináza). První typ léků je nezbytný pro prevenci trombózy, obnovení průchodnosti žíly a druhý ničí samotnou krevní sraženinu, která blokuje lumen IV. K prevenci trombózy portálních žil se používají neselektivní beta-blokátory (Obsidan, Timolol). Jedná se o nejúčinnější léky pro léčbu a prevenci TBV.
Pokud by léky byly neúčinné, lékař předepíše transhepatickou angioplastiku nebo trombolytickou terapii s portosystémovým posunem v játrech. Hlavní komplikací IV trombózy je krvácení ze žil jícnu, stejně jako střevní ischemie. Léčba těchto nebezpečných patologií vyžaduje pouze chirurgickou metodu.
Prognóza patologií portální žíly závisí na stupni poškození, které vyvolala. Pokud trombolytická léčba při léčbě akutní trombózy nebyla zcela účinná, nemůžeme bez operace. Trombóza s chronickým průběhem hrozí nebezpečnými komplikacemi, proto musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. V opačném případě se zvyšuje riziko úmrtí.
Portální žíla je tedy důležitá nádoba, která sbírá krev ze žaludku, sleziny, slinivky břišní, střeva a transportuje ji do jater. Po filtraci se vrací do žilního lože. Patologie výbušnin neprojdou bez zanechání stopy a ohrožení nebezpečnými komplikacemi, dokonce i smrtí, proto je důležité včas identifikovat nemoc a provést příslušnou terapii.
Normální velikost na ultrazvuku jater u dospělých: tabulka ukazatelů
Co víme o játrech? Pokud to nezpůsobuje obavy, nikdo o svém stavu nepřemýšlí, mezitím preventivní pozornost tomuto orgánu pomůže vyhnout se řadě problémů. Jaké jsou jeho vlastnosti a jaké diagnostické metody pomohou zachovat zdraví zažívacího systému?
Játra mají žlázovou strukturu a jsou jedním z nejvýznamnějších orgánů, a to jak ve velikosti, tak v důležitosti provedených funkcí. V procentuálním vyjádření se její podíl rovná přibližně 2,5% celkové tělesné hmotnosti. Tato největší žláza se nachází vpravo, vpravo pod žebry. Fyziologicky tělo nevyčnívá pod pobřežními oblouky, protože je udržováno tlakem břišní stěny.
Struktura a funkce jater
Struktura žlázy je hustá, ale měkká, barva je tmavě červená. Ve skladbě těla je velký pravý a menší levý lalok, každý z nich je rozdělen do sektorů. Ty pak mají rozdělení na segmenty.
Život bez jater není možný, protože tělo vykonává v lidském těle několik vážných funkcí:
- Aktivně se podílí na trávení potravy, pro které produkuje požadované množství žluči.
- Neutralizuje toxické látky vstupující do krve, bakterií, bakterií a virů.
- Je hlavním „dodavatelem“ glykogenu, který tvoří rezervní zásobu glukózy v těle.
- Hraje významnou roli v metabolických procesech.
Tato technika nám umožňuje studovat strukturu a velikost jater, stejně jako hodnotit její stav.
Kdy je předepsána studie?
Lékaři doporučují ultrazvukové vyšetření, pokud:
- tam jsou stížnosti na bolest na pravé straně, v prostoru pod žebrem a jeho posilování po pití alkoholu, mastných a těžkých potravin nebo po cvičení;
- vzhled vnitřních hematomů;
- výskyt vaskulární sítě;
- neobvyklá barva výkalů;
- kůže a sliznice pacienta mají znatelný žlutý odstín nebo nejsou vyrážky, svědění je rušivé;
- břicho bylo zraněno;
- pacient musí správně vybrat hormonální antikoncepci;
- existují chronická onemocnění trávicího nebo vylučovacího systému, která vyžadují lékařský dohled;
- pacient trpí alkoholismem;
- existuje riziko nádorů nebo šíření metastáz.
Video
V prezentovaném videu odborník hovoří o indikacích, pro které je mu předepsán ultrazvuk jater.
Dešifrování
Tabulka 1. Ultrazvuk jater: normální u dospělých.
Pro játra jako celek je normální délka 14-18 cm, norma průřezu od 20 do 22, 5 cm, velikost v sagitální rovině je od 9 do 12 cm Celková hmotnost zdravého orgánu je v průměru jeden a půl kilogramu, konzistence tkáně by neměla být zrnitá, měkké, bez těsnění. Obrys na monitoru je jasný a hladký.
Tkáň normálního orgánu má průměrnou echogenitu, která se objeví na obrazovce ultrazvukového stroje jako monotónní barva. Oblasti se ztmavnutím nebo naopak lehčí tón ve srovnání s ostatními ukazují na změnu echogenity v tomto segmentu žlázy, což naznačuje bolestivý proces.
Krevní zásobení jater
Hlavní plavidla tohoto systému jsou vlastní jaterní tepna a společná tepna.
Krev se blíží játrům a odchází z ní venózním systémem, ve kterém portální žíla hraje zvláštní roli. Je rozdělena do mnoha nádob, ve kterých je krev přeměněna před odesláním do jiných částí těla:
- d portální žíla - až 1,5 cm;
- d jaterní tepna - až 0,6 cm.
Žlučník a jeho kanály
Malé žlučové kapiláry se spojují do žlučovodů. Tyto kanály se také spojují mezi sebou, tvoří velké větve, vlevo a vpravo, které nesou žluč z odpovídajících částí orgánu. Později se spojují se žlučovodem ze žlučníku. Práce jater a žlučníku je tedy propojena.
Popis žluči je často jedním ze záchytných bodů při vyšetření jater.
Co je to „rozptýlená změna“?
Výraz „difuzní změny“ může být velmi často slyšet při ultrazvukovém vyšetření dospělého pacienta. Co to znamená ve vztahu k jaternímu ultrazvuku? Difuzní změny - nikoli samostatná diagnóza, není ani příznakem onemocnění. Jednoduše znamenají určité změny v jaterní tkáni a mohou souviset:
- se snížením tkáně jater nebo jejím zvýšením;
- s otokem tkáně;
- s poruchami intracelulárních metabolických procesů;
- s růstem tkáně nebo náhradou normální pojivové tkáně.
V závěru je zmínka o difúzních změnách v játrech - to je důvod, proč je třeba věnovat pozornost zdraví orgánu. Je lepší zjistit, proč k těmto změnám došlo dříve, než se staly začátkem vážnějších patologií.
Co říkají odchylky?
Zvětšení žlázy identifikované výsledky studie je nejběžnější patologií zaznamenanou diagnostiky. Co to znamená? Důvody pro zvýšení mohou být mnohé:
Snížení velikosti jater je také zjištěno, je to alarmující znamení, signalizace selhání jater a ztráty jeho funkcí tělem.
Závěr
Dnes, spolu se souborem specifických testů, ultrazvukové vyšetření vám umožní získat úplný obraz o játrech a dělat kompetentní léčebný plán jestliže patologické procesy jsou nalezené.
Jaterní portální žilní systém - anatomie, diagnostika a léčba patologie
Portální žíla jater je nádoba o šířce 1,5 cm, kterou prochází krev z orgánů trávicího systému, které nemají pár, a je posílána do jater. Nádoba se nachází za jaterní tepnou a hlavním žlučovodem, obklopena lymfatickými uzlinami, svazky nervových vláken a malými cévami.
Portální žíla se tvoří na soutoku tří dalších: horní a dolní mezenterické, splenické žíly. Provádí nejdůležitější funkce pro zažívací systém a také hraje významnou roli v prokrvení jater a detoxikaci. Bez pozornosti na patologii cévy vedou k vážným následkům pro tělo.
Systém portální žíly je samostatný kruh krevního oběhu, ve kterém jsou toxiny a škodlivé metabolity odstraňovány z plazmy. To znamená, že je součástí nejdůležitějšího filtru v lidském těle. Bez tohoto systému by jedovaté složky vstupovaly do srdce skrze spodní dutou žílu a šířily se po oběhové soustavě.
Portální žíla je nesprávně nazývána "límcem". Jméno je tvořeno slovem "gate", a ne "límcem".
Anatomie plavidla
Když je jaterní tkáň postižena v důsledku onemocnění, neexistuje žádný další filtr pro krev pocházející z trávicího systému. To vytváří podmínky pro intoxikaci těla.
Většina lidských orgánů je navržena tak, aby se k nim přiblížily tepny, které zásobují výživnou krev, a žíly, z nichž vyteče krev. Játra jsou jinak uspořádána. Zahrnuje tepnu a žílu. Z hlavní žíly se krev distribuuje do malých jaterních cév, čímž se vytváří žilní průtok krve.
Masivní žilní kmeny se podílejí na tvorbě portálového systému. Plavidla jsou propojena v blízkosti jater. Mezenterické žíly nesou krev ze střev. Splenická žíla pochází ze sleziny. Kombinuje žíly žaludku a slinivky břišní. Dálnice se připojují za slinivku břišní. Toto je výchozí bod oběhového systému portálu.
Portálová žíla je necelá 1 cm od brány jater a je rozdělena na dvě části: levé a pravé větve. Tyto větve obklopují jaterní laloky malou sítí cév. Uvnitř částí krve v kontaktu s hepatocyty je purifikován z toxinů. Potom krev proudí do centrálních odchozích žil a podél nich k hlavní linii, nižší vena cava.
Pokud se změní normální velikost portální žíly, je to důvodem k rozhovoru o průběhu patologie. Může být rozšířena trombózou, cirhózou, poruchami zažívacích orgánů. Standardní délka je 6-8 cm, průměr lumen - 1,5 cm
Portální žilní trombóza
Systém portální žíly úzce spolupracuje s jinými cévními systémy. Pokud dojde k hemodynamické patologii, lidská anatomie poskytuje možnost distribuce „přebytečné“ krve do jiných žil.
Tělo využívá tuto schopnost při závažném onemocnění jater, neschopnosti těla plně vykonávat své funkce. Nicméně trombóza může způsobit nebezpečné vnitřní krvácení.
Patologie portálového systému
Portální žíla se podílí na řadě patologických stavů, včetně:
- Extrahepatická a intrahepatická trombóza;
- Portální hypertenze;
- Zánět;
- Kaverní transformace.
Každá patologie určitým způsobem ovlivňuje stav hlavní cévy a práci organismu jako celku.
Trombóza
Trombóza je nebezpečný stav, ve kterém se krevní sraženiny objevují uvnitř žíly, která zabraňuje normálnímu proudění krve směrem k játrům. Trombóza je příčinou vysokého krevního tlaku v cévách.
Portální žilní trombóza se vyvíjí v následujících patologiích:
- Cirhóza;
- Onkologie;
- Zánět pupečníkové žíly;
- S cholecystitidou, ulcerózní kolitidou, pankreatitidou;
- Vnitřní zranění;
- Problémy s srážením krve;
- Infekce.
Zřídka se trombóza vyvíjí po užití perorální antikoncepce, zejména po 40 letech věku.
Symptomy trombózy zahrnují:
- Nevolnost;
- Ostré bolesti;
- Zvracení;
- Zvětšená slezina;
- Střevní poruchy.
Při chronické trombóze se tekutina hromadí v žaludku, pozoruje se zvětšení velikosti sleziny, žíly sleziny se rozšiřují a hrozí krvácení.
Diagnóza trombózy portální žíly se provádí pomocí ultrazvuku. Trombus je vizualizován jako husté tělo pokrývající lumen. Současně nedochází k žádnému prokrvení postižené oblasti. Endoskopický ultrazvuk může detekovat malé krevní sraženiny a MRI snímky mohou vidět komplikace a určit příčiny krevních sraženin.
Kaverní transformace
Patologická vaskulární tvorba z různých malých proplétajících se nádob, schopných minimálně kompenzovat špatnou cirkulaci, se nazývá kavernózní transformace. Podle vnějších příznaků je patologie podobná nádoru, protože se nazývá kavernom.
U dítěte se vyvíjí kavernom v důsledku vrozených anomálií au dospělých - kvůli vysokému tlaku v portálních cévách.
Portální hypertenze
Hypertenze - co to je? To je stálý nárůst tlaku a v případě portální hypertenze v portální žíle. Současně dochází k narušení průtoku krve v portálních cévách, játrech, dolních dutých žlázách. Stav je doprovázen trombózou, způsobuje těžké onemocnění jater.
Příčiny syndromu:
- Hepatitida;
- Cirhóza;
- Portální trombóza;
- Onemocnění srdce;
- Poruchy výměny vedoucí k poškození tkáně jater.
Symptomy zahrnují obtížné trávení, nedostatek chuti k jídlu, úbytek hmotnosti, bolest v pravé hypochondrium, žlutost kůže. Kvůli žilní stáze se slezina zvyšuje, tekutina se hromadí v žaludku. Pro žíly dolní části jícnu je charakterizován rozvoj křečové dilatace.
Portální hypertenze může být diagnostikována ultrazvukem. Studie ukazuje zvýšení velikosti jater a sleziny. Dopplerova ultrazvuková metoda umožňuje vyhodnotit lumen krevních cév. To je zvažováno obyčejný zvětšit průměr portální žíly, expanze lumenů sleziny a vyšší mesenteric žíly.
Zánět portální žíly
U akutní apendicitidy se ve vzácných případech vyvíjí hnisavý zánět, pylephlebitida.
Známky porážky:
- Zimnice;
- Horečný stav;
- Známky intoxikace;
- Pocení;
- Bolesti
Když hnisavý zánět zvyšuje tlak v cévách, existuje riziko venózního krvácení z trávicího systému. Pokud je infekce zavedena do jaterní tkáně, vyvíjí se žloutenka.
Při zánětu portální žíly se může vyvinout žloutenka.
Hlavní způsob detekce zánětlivého procesu - laboratorní testy. Krevní test ukazuje významný nárůst leukocytů, zvýšenou ESR. Spolehlivě diagnostikovat pylephlebitis pomáhá ultrazvuku, MRI.
Instrumentální diagnostické metody
Ultrazvukové vyšetření je bezpečná, levná diagnostická metoda, která je k dispozici širokému okruhu obyvatelstva. Používá se pro lidi jakéhokoliv věku. Pomocí bezbolestného ultrazvuku můžete vidět změny ve struktuře portální žíly, rozpoznat patologie, předepsat adekvátní a včasnou léčbu.
Normálně, lumen nádoby s ultrazvukem nepřekročí 15 mm. Při trombóze je vidět hyperechoický heterogenní obsah žil. V některých případech je lumen zcela vyplněn, což vede k zastavení průtoku krve.
S portální hypertenzí, zřejmé známky patologie bude zvýšení v játrech, přítomnost tekutiny v břiše. Nepřímým znamením je vznik kavernomu.
Další metodou přístrojové diagnostiky je zobrazování magnetickou rezonancí. Během parenchymu jater a lymfatických uzlin jsou dobře viditelné. Pomocí MRI je možné určit příčiny patologie portální žíly.
Angiografie - rentgenové vyšetření cév pomocí kontrastní metody, přesná diagnostická metoda. Během ní je vhodné vyhodnotit stav cév jícnu a žaludku. Nejčastěji je touto metodou diagnostikována portální trombóza.
Pro komplexní vyšetření jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy. Vykazují abnormální počet leukocytů, enzymů, bilirubinu. Velmi důležité pro diagnózu a počáteční sběr anamnézy.
Léčba
Hlavní léčbou trombózy a venózní expanze je užívání antikoagulancií. V případě zánětlivého procesu jsou předepsána antibiotika. Léky jsou vybírány individuálně. Procvičte si intravenózní podání s postupným snižováním dávky.
Pro léčbu křečových žil se také používá konzervativní terapeutická technika, při které injikovaný lék umožňuje „slepení“ křečové cévy. Také se používá snímací technika.
Časem zjištěná patologie a přísná realizace doporučení lékaře eliminuje riziko komplikací. Jako prevence praktikují principy racionální a dietní, cvičební terapie, odmítání špatných návyků.
Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.
Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.
Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>
Portální žíla jater: norma průměru a patologie
Portální žíla jater je velká nádoba, která je zodpovědná za transport krve v těle. Když se vyskytnou patologické stavy, existují poruchy v jeho fungování, stejně jako v práci jiných, blízkých žil. U pacienta se může vyvinout portální hypertenze, trombóza, hnisavý zánět a kavernózní transformace.
Diagnostika stavu portální žíly jater se provádí pomocí ultrazvuku a dalších instrumentálních metod. Prognóza onemocnění závisí na stupni jejich vývoje. Když se objeví první příznaky patologie, je nutné se obrátit na terapeuta.
Portální žíla jater je velký cévní kmen. Nádoba je tvořena spojením horních a dolních mezenterických a splenických žil.
Portální žíla je tlustý kmen, který vstupuje do jater. Díky silné stěně může nádoba vydržet několikanásobně vyšší tlak než normální hodnoty.
V lidské anatomii tvoří extra kruh venózní cirkulace, který plní funkci čištění krevní plazmy z toxinů. Jeho hodnota v těle díky skutečnosti, že sbírá krev z orgánů břicha. V játrech, s výjimkou tepny, vstupuje žilní céva, krev, ze které vstupuje do jaterních žil, procházející tkání orgánu.
U některých lidí vstupuje mezenterická žíla do splenické žíly a křižovatka splenické a vyšší mezenterické žíly tvoří portální trup.
Normální velikost portální žíly jater jsou: délka - 6-8 cm a průměr - až 1,5 cm.
Systém portální žíly
V systému krevního oběhu je portálový systém tvořen velkými kmeny žil, které se navzájem spojují. Mezenterické žíly plní funkci transportu krve ze střev, zatímco slezinové žíly ji odebírají ze žil žaludku a slinivky břišní. V bráně jater je rozdělení do pravé a levé větve portální žíly, která se dále rozpadá na malé žilní cévy. Když se dostanou do jaterních laloků, otočí ho ven a vstoupí dovnitř.
Existují čtyři typy patologií portální žíly:
- trombóza;
- portální hypertenze;
- kavernózní transformace;
- hnisavý zánětlivý proces.
Trombóza (piletrombóza) je tvorba krevní sraženiny v jaterních žilách až do úplného zablokování cévy. Patologie má progresivní průběh.
U trombózy portální žíly u pacientů se podle výsledků ultrazvuku zvětší průměr cévy na 13 mm.
U dětí je tato patologie spojena s infekcí pupeční šňůry. Ve vyšším věku je jeho vývoj spojen s akutní apendicitidou. U dospělých zůstává příčina trombózy portální žíly v 50% případů neznámá.
Faktory onemocnění zahrnují:
- peritoneální chirurgii;
- zranění stěn žíly;
- nádory pankreatu;
- cirhóza;
- infekční léze;
- srdeční selhání;
- mnohočetné těhotenství;
- těhotenství a porodu.
Podle lokalizace existuje několik typů krevních sraženin:
Přidělit akutní a chronickou piletrombózu. První forma se vyvíjí dramaticky, je vzácná a způsobuje smrtelné následky po dobu dvou dnů proti smrti buněk žaludku, slinivky, střeva, jater a sleziny. Chronická pomalu, charakterizovaná částečným překrytím cévy.
V akutní formě si pacienti stěžují na ostrou a neočekávanou bolest břicha. Je zaznamenána abdominální distenze na pozadí ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině). Často dochází k rozšíření subkutánní žilní sítě.
U pacientů se neustále objevují zvracení s krevními sraženinami. Dochází k otevření krvácení z konečníku a žloutenky. Rozvíjí se otoky nohou.
V chronické formě dochází k pocitu slabosti, úbytku hmotnosti, ztráty chuti k jídlu nebo nedostatku a bolesti břicha. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšení počtu leukocytů v krvi, zatímco játra jsou zvětšena.
Piletromboz má čtyři fáze vývoje:
Možné komplikace onemocnění:
- střevní a žaludeční krvácení;
- peritonitida (zánět v dutině břišní).
Onemocnění se vyvíjí na pozadí porušení odtoku krve a zvýšení tlaku v bazénu portální žíly. Hlavní příčinou vzniku tohoto patologického stavu je poškození jater u hepatitidy, cirhózy a orgánových nádorů. Někdy se tato nemoc vyskytuje v případě otravy drogami, houbami, různými jedy. U osob trpících touto patologií se tlak zvyšuje na 250-600 mm vody. Čl.
Vývoj portální hypertenze vede k:
- trombóza;
- cirhóza;
- operací;
- zranění;
- popáleniny;
- zánětlivou reakci na infekční patologii;
- závislost na alkoholu;
- krvácení;
- užívání sedativ a diuretik.
Lékaři spojují vývoj tohoto onemocnění s tvorbou mechanické bariéry, která zabraňuje normálnímu průtoku krve. Objem krve, který prochází játry, klesá 4-5krát.
Přidělit celkovou a segmentovou portální hypertenzi. V první formě je postižena celá cévní síť a ve druhé formě dochází k narušení průtoku krve v žíle sleziny při zachování normálního průtoku krve a tlaku v portálu a mezenterii.
Existují čtyři stadia onemocnění:
Zpočátku se pacienti začínají stěžovat na nadýmání, problémy se židlí a nevolnost. Tam je zhoršení chuti k jídlu, bolest v břiše a správné hypochondrium. Tam jsou slabost a únava, snížená koncentrace. Často se rozvine žloutenka doprovázená zežloutnutím kůže a skléry. Dochází k úbytku hmotnosti.
První známkou vývoje tohoto onemocnění může být splenomegalie (zvětšená slezina). S ascites, zvýšení objemu břicha, kotníky otok. Hemoragie jsou hojné a náhle se vyvíjejí na pozadí lézí sliznice, zvýšení intraabdominálního tlaku a poruch krvácení. Pokud pacient začne krvácet z jícnu a žaludku, pak je krvavé zvracení.
Pacient může mít kavernózní transformaci. Vyznačuje se přítomností velkého počtu proplétajících se nádob, které částečně kompenzují poruchu oběhu v portálovém systému.
Tento patologický stav je vzácný. U tohoto onemocnění se u pacienta vyvíjí hnisavý zánět. Je doprovázena trombózou.
Pylephlebitis je tvořen na pozadí následujících patologií:
- cirhóza jater;
- nádory;
- zvýšené srážení krve;
- hnisavé záněty v dutině břišní a malé pánvi;
- apendicitida;
- úplavice;
- imunodeficience.
S rozvojem infekce v oblasti břicha nebo pánve se bakterie začínají dostat do krevního oběhu a v cévách se tvoří malé krevní sraženiny. S krví se mikroorganismy šíří podél žilního kanálu a léze dosahuje portální žíly a jejích větví.
Vývoj této choroby vede k přechodu infekce na jiné orgány, k tvorbě vředů v játrech, plicích a mozku, stejně jako abscesu ve střevní oblasti.
Patologie se vyvíjí rychle. Tam je horečka, a v těžkých případech žloutenka a ascites. Pacienti mají slabost, vysokou tělesnou teplotu, zimnici a citlivost v peritoneální zóně. Syndrom bolesti může být lokalizován v pravém hypochondriu, v dolní polovině hrudníku, v zádech a v lopatce. Někdy se pacienti obávají nedostatku chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení a průjmu.
Mechanismus tvorby pylephlebitidy je spojen se dvěma procesy, které se vyskytují v těle:
- vývoj streptokokových, stafylokokových a jiných infekcí;
- krevní sraženiny.
Před provedením instrumentální studie pacienta se zkoumá jeho historie.
Hlavní metodou pro diagnostiku patologií je ultrazvukové vyšetření jater a orgánů gastrointestinálního traktu. Ultrazvuk vám umožní posoudit strukturu nádoby a přítomnost anomálií (další větve), tloušťky stěny. Díky této vyšetřovací metodě může lékař zjistit, zda jsou přítomny vápenaté usazeniny. U pacientů s trombózou je detekována hyperechogenita (vysoká úroveň odrazu ultrazvukových vln), která vyplňuje část průměru cévy nebo celý lumen, což vede k úplnému zastavení průtoku krve.
Portální žíla na ultrazvuku
Dopplerometrie se používá jako doplněk, pomocí kterého můžete odhadnout rychlost a směr průtoku krve. V případě patologických stavů může studie prokázat nepřítomnost průtoku krve. S portální hypertenzí, můžete vidět expanzi lumen krevních cév, zvýšení objemu žluči a snížení rychlosti průtoku krve.
Angiografie se používá k posouzení stavu cév a jícnu. Tento způsob je rentgenový cév s vložením kontrastního činidla. Nejčastěji je diagnostikována trombózou.
Při provádění magnetické rezonance můžete zjistit příčiny změn cév, lymfatických uzlin a jater. Vyšetření se provádí pomocí počítačové tomografie s použitím kontrastní látky.
Pro objasnění diagnózy můžete přiřadit biochemickou analýzu krevních testů.
Pylephlebitis se léčí antibiotiky. K odstranění primárního zaměření infekce se uchýlil k chirurgickým zákrokům.
Při léčbě portální hypertenze se používají nitráty (nitroglycerin), beta-blokátory (propranolol), inhibitory ACE (enalapril, fosinopril).
Pokud pacient začne krvácet, je nutná endoskopická ligace (utažení latexovým kroužkem dilatované žíly) nebo skleróza (vložení jehly endoskopem s lékem do rozšířených žil). Při absenci účinku se chirurgové uchylují k zábleskům žil.
Léčba trombózy vyžaduje odstranění fyzické námahy. Pacient je injikován pod kůži adrenalinem, takže slezina se zmenšuje a z ní vychází krev.
V ascites, pacient je propíchnut přes peritoneum a odstraní tekutinu. Pokud je pozorováno krvácení, je nutné vstřikovat vitamin K nebo chlorid vápenatý.
Aktivně se používají antikoagulancia (heparin). Používají se ke zvýšení vaskulární permeability. Trombolytika rozpouštějí krevní sraženiny a uvolňují lumen žíly.
Prognóza závisí na závažnosti základní patologie. Při včasné léčbě a správné diagnóze je příznivá.
Komplikace anomálií portálních žil zahrnují:
- cirhóza;
- ascites;
- hnisání jiných orgánů;
- zvětšení jater, ve kterém se stává hrbolatý, hustý;
- střevní infarkt.
S rozvojem komplikací uchýlit k operaci. Krvácení je možné po operaci.