Objednávka na nové virové hepatitidy

Pravidla stanoví základní požadavky na soubor organizačních, terapeutických a preventivních, hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření, jejichž implementace zajišťuje prevenci a šíření onemocnění hepatitidy B. t

1. Rozsah
2. Použité zkratky
3. Obecná ustanovení
4. Laboratorní diagnostika hepatitidy B
5. Identifikace pacientů s hepatitidou B
6. Státní hygienická a epidemiologická kontrola hepatitidy B
7. Preventivní a protiepidemická opatření proti hepatitidě B
7.1. Aktivity v epidemických ohniskách HB
7.1.1. Opatření týkající se zdroje patogenu
7.1.2. Opatření týkající se cest a přenosových faktorů
7.1.3. Opatření týkající se kontaktu s pacienty s hepatitidou B
8. Prevence nozokomiálních infekcí hepatitidou B
9. Prevence posttransfuzní hepatitidy B
10. Prevence infekce hepatitidy B u novorozenců a těhotných žen - nositelů virové hepatitidy B
11. Prevence hepatitidy B v organizacích spotřebitelských služeb.
12. Specifická prevence hepatitidy B
Příloha Skupiny osob s vysokým rizikem infekce virem hepatitidy B, podléhající povinnému screeningu na HBsAg v krvi metodou ELISA
Bibliografické údaje

Petrohrad lékařské akademie postgraduálního vzdělávání
Federální služba pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a dobrými životními podmínkami
Federální státní federální centrum pro hygienu a epidemiologii Rospotrebnadzor
Úřad Rospotrebnadzor v Moskvě
FGUN Výzkumný ústav poliomyelitidy a virové encefalitidy je. Mn Chumakova RAMS
FGUN Výzkumný ústav virologie. I.D. Ivanovský RAMS
Petrohradský výzkumný ústav epidemiologie a mikrobiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

02.28.2008 Hlavní státní zdravotnický lékař Ruské federace (14)

12/06/2007 Komise pro státní hygienicko-epidemiologické nařízení (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Federální zákon 52-FZ O hygienicko-epidemiologickém blahobytu obyvatelstva
Usnesení 554 o schválení nařízení o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace a nařízení o státní hygienické a epidemiologické regulaci
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravidla pro sběr, skladování a likvidaci zařízení na zpracování odpadů
SanPiN 2.1.2.1199-03 Kadeřnictví. Hygienické a epidemiologické požadavky na zařízení, vybavení a údržbu
SanPiN 2.1.3.1375-03 Hygienické požadavky na umístění, instalaci, vybavení a provoz nemocnic, porodnic a jiných nemocnic
5487-I Základy legislativy Ruské federace o ochraně veřejného zdraví
SP 3.1.958-99 Prevence virové hepatitidy. Obecné požadavky na epidemiologický dohled nad virovou hepatitidou
SP 3.1.1275-03 Prevence infekčních onemocnění endoskopickou manipulací.
SP 3.5.1378-03 Sanitární a epidemiologické požadavky na organizaci a provádění dezinfekčních činností
SP 1.1.1058-01 Organizace a provádění kontroly výroby při dodržování hygienických předpisů a provádění hygienických a protiepidemických (preventivních) opatření

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Nejdůležitějším prvkem v boji proti šíření virové hepatitidy je prevence.

Jeho základy byly uloženy zpět v SSSR, kdy byla aktivně rozšířena hepatitida B a C (ta byla pak nazývána „ani A ani B“). Ministerstvo zdravotnictví vydalo v roce 1989 vyhlášku č. 408, která se zaměřuje na opatření na snížení výskytu těchto nebezpečných onemocnění. Při studiu těchto metod a vývoji metod boje proti nim byla preventivní opatření zlepšena a systematizována, což mělo podobu hygienických norem a pravidel. Zkrácené, tyto regulační dokumenty se nazývají SanPiNs, závaznost jejich provedení stanoví zákon.

Základ prevence

Navzdory úctyhodnému věku řádu č. 408 o opatřeních ke snížení výskytu hepatitidy a skutečnosti, že byl propuštěn v jiném státě, je prevence těchto onemocnění v průběhu roku založena na jeho hlavních ustanoveních. Objednávka zejména schválila pokyny pro prevenci každé ze známých v té době hepatitidy, jakož i obecná opatření, která vylučují infekci během léčby v nemocnicích, ambulantních vyšetřeních a procedurách, transfuzích krve atd. Důležité je také, že nařízení č. 408 zavedlo povinnou léčbu osob s hepatitidou v nemocnicích infekčních nemocí.

SanPiNs

Virová hepatitida, i když je spojena běžným názvem, se přenáší různými způsoby, v závislosti na typu mikroorganismu, a proto vyžadují různá opatření ke snížení výskytu. Stávající SanPiNs věnované hepatitidě od roku lze rozdělit do tří hlavních skupin, jejichž realizace je zaměřena na:

stanovení obecných požadavků na epidemiologický dohled a prevenci;
identifikace činností pro každý z typů onemocnění;
stanovení pravidel a opatření pro různé činnosti (lékařství, osobní služby atd.), které zabraňují kontaminaci při jejich provádění nebo využívání služeb.

Obecné požadavky

Obecné hygienické požadavky na všechny virové hepatitidy stanoví společný podnik 3.1.958-00. Pokud jde o prevenci nemocí, tento SanPiN stanoví řadu požadavků, včetně:

registrace pacientů s akutní a chronickou hepatitidou v CSH;
hospitalizace při počátečním výskytu onemocnění a jeho akutních projevech;
pravidelné testování určitých rizikových skupin (lékařů, dárců atd.) pro toto onemocnění;
detekce onemocnění během náboru a preventivních prohlídek.

Vzhledem k rozdílům ve způsobech přenosu různých forem hepatitidy, dokument upozorňuje na jednotlivá preventivní opatření pro každou z jeho existujících forem.

Činnosti týkající se různých forem onemocnění

Kromě SanPiN, který je společný pro všechny formy nemoci, byla vyvinuta řada regulačních pravidel pro jeho jednotlivé formy s přihlédnutím ke specifikům každého z nich. Například u hepatitidy C je zvláštní pozornost věnována problematice vyloučení jejího přenosu při poskytování lékařské péče (užívání krevních výrobků, stomatologie atd.), Jakož i poskytování služeb spojených s možností poranění klienta (kadeřnické salóny, tetovací salóny atd.)..p.) Největší rizikové skupiny jsou narkomani, kteří používají jednu injekční stříkačku pro několik lidí. U hepatitidy B jsou zdůrazňovány otázky prevence jejího sexuálního přenosu, protože se odhaduje, že riziko infekce je u této formy onemocnění vysoké.

Hygienické požadavky na různé činnosti

Můžete dostat hepatitidu návštěvou kosmetičky, zubař, nebo jíst syrové maso, poražené nemocným řezník s řezy. Existuje mnoho možností pro infekci, proto SanPiNs identifikuje ty typy profesních činností, kdy se dopravce viru může dostat do rány pacienta (klienta), což vyžaduje jejich pravidelné testování na hepatitidu. Od roku neexistují žádná právní omezení týkající se typů práce a povolání pro tyto osoby, ale existují předpisy, které například umožňují pozastavit nemocného lékaře, který škrty z operací. U činností s opakovaně použitelnými nástroji byla zavedena povinnost sterilizovat je a společnosti, které toto pravidlo nedodržují, mohou být uzavřeny.

Očkování

existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B

Po dobu jednoho roku existují účinné vakcíny proti dvěma formám hepatitidy: A a B. Doporučuje se především očkovat ohrožené osoby. U hepatitidy B je to:

rodinní příslušníci pacienta;
zdravotnických pracovníků a studentů příslušných vysokých škol;
lidé, kteří užívají drogy as velkým množstvím sexuálních partnerů.

Tato prevence navíc sníží riziko vzniku nemocných virovou hepatitidou u pacientů:

krevní transfúze;
během hemodialýzy;
během provozu.

Očkování je účinné po dobu 6-10 let u hepatitidy A a více než 8 let u hepatitidy B.

Analýza dokumentů

Regulační právní předpisy o virové hepatitidě jsou méně harmonické než u HIV infekce, pro kterou byl vyvinut zvláštní zákon. Kromě objednacího čísla 408, věnovaného opatřením ke snížení nemocnosti, a SanPiNov, je v tomto roce mnoho dalších příkazů Ministerstva zdravotnictví k tomuto tématu, z nichž některé jsou zastaralé nebo protichůdné. Přítomnost velkého množství dokumentů ztěžuje jejich realizaci, protože mnozí prostě o své existenci nevědí. To platí jak pro odborníky, tak pro osoby ohrožené, stejně jako pro pacienty, kteří chtějí znát svá práva na státní pomoc při léčbě hepatitidy.

Autor publikace:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově (Rostovská státní lékařská univerzita), Katedra gastroenterologie a endoskopie.
Gastroenterolog
Lékař lékařských věd

OBJEDNÁVKA Ministerstva zdravotnictví SSSR z 12-07-89 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE Z VIRÁLNÍ HEPATITIKY V ZEMI () Aktuální rok

VIRÁLNÍ HEPATITIS A

Akutní virová hepatitida A se může vyskytovat v klinicky manifestovaných variantách (ikterická a anikterická) a inapparentně (subklinická), v nichž klinické symptomy zcela chybí.

Inkubační doba je minimální - 7 dní, maximum - 50 dní, průměr je 15-30 dní.

Predzheltushny (prodromální) období. Onemocnění obvykle začíná akutně. Nejcharakterističtějšími příznaky precizního období jsou zvýšení tělesné teploty, často nad 38 stupňů. zimnice, bolest hlavy, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha. V pravém hypochondriu je pocit těžkosti. Existuje zácpa, průjem s téměř stejnou frekvencí.

Při zkoumání zažívacích orgánů najdou potažený jazyk, oteklé břicho, citlivost palpací v pravém hypochondriu a rozšířené játra.

V periferní krvi většiny pacientů je mírná leukopenie, bez změny leukocytárního vzorce.

Aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT) v séru vzrůstá 5-7 dnů před výskytem žloutenky, porušení metabolismu pigmentu nastává až na konci precizního období.

Doba trvání tohoto období je 5-7 dní, ale může se pohybovat od 2 do 14 dnů. Koncem precizního období se moč koncentruje, tmavý (barva piva). Tam je zabarvení výkalů, tam je subikterichnost sclera, ukazovat přechod nemoci do ikterické fáze. U 2-5% pacientů se žloutenkou je prvním příznakem onemocnění.

Icteric období. Žloutenka se rychle zvyšuje a během týdne dosahuje maxima. S výskytem žloutenky, řada příznaků precizního období ustupuje a vymizí u významné části pacientů, zatímco slabost a pokles chuti k jídlu vydrží déle. Někdy je v pravé hypochondriu pocit těžkosti.

Intenzita žloutenky je vzácně významná. Na počátku ikterického období je viditelné ikterické zbarvení skléry a sliznic - zejména měkké patro. Jak žloutenka roste, kůže obličeje, těla, pak končetiny jsou zbarvené.

Při pohmatu břicha dochází k mírné bolesti v pravém hypochondriu. Velikost jater je zvýšena, má hladký povrch, poněkud zesílenou texturu. Zvýšení sleziny.

V periferní krvi je leukopenie detekována méně často - normální počet leukocytů a extrémně vzácně - leukocytóza. Lymfocytóza je charakteristická, někdy i monocytová.

V období ikteriky byly největší změny zaznamenány v biochemických parametrech krve, což naznačuje porušení funkce jater. Hyperbilirubinémie je obvykle mírná a krátkodobá vzhledem k převažujícímu zvýšení hladiny vázané frakce pigmentu v krvi. Ve 2. týdnu žloutenky se zpravidla snižuje hladina bilirubinu, následovaná jeho úplnou normalizací. Je pozorováno zvýšení aktivity indikátorových enzymů v séru. Zvýšení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) a aspartátaminotransferázy (AsAT) je přirozené a koeficient de Rytis je obvykle menší než 1,0.

Ze sedimentárních vzorků se thymol mění častěji než jiné, jejichž výkonnost se významně zvyšuje.

Fáze reverzního vývoje žloutenky je poznamenána poklesem a pak vymizením ikterického zabarvení kůže, ztmavnutím výkalů a výskytem velkého množství lehké moči. Icteric období obvykle trvá 7-15 dnů.

Ve většině případů je virová hepatitida A mírná. Těžké formy jsou vzácné.

Vzácně se HAV vyskytuje při cholestatickém syndromu (prodloužená žloutenka, svědění kůže, zvýšené hladiny bilirubinu, cholesterolu, aktivity alkalické fosfatázy se středně zvýšenou aktivitou AsAT a AlAT).

Nejdůležitějším a nejvýznamnějším ukazatelem závažnosti onemocnění je závažnost intoxikace.

Doba zotavení je charakterizována rychlým vymizením klinických a biochemických příznaků hepatitidy. Z funkčních vzorků se sérový bilirubin normalizuje rychleji než ostatní a o něco později jsou hodnoty AST a ALT normální. V některých případech je však pozorováno prodloužené zotavení se zvýšením aktivity ALT během 1-2 měsíců po vymizení všech klinických příznaků. Změny indexu thymolového testu vydrží dlouho, někdy až několik měsíců. Chronické formy se nevyvíjejí.

Anicteric verze má stejné klinické (s výjimkou žloutenky) a biochemické (s výjimkou hyperbilirubinemie) příznaky, nicméně, jednotlivé příznaky nemoci a jejich kombinace jsou nalezeny s anicteric možností méně často a jsou méně výrazné.

Rozmazané - ve kterých jsou všechny klinické příznaky minimální.

Možnost subklinické (neparapentní). V epidemických ložiscích tvoří pacienti s touto formou infekce v průměru 30% z celkového počtu infikovaných. U dětí předškolního věku představuje až 70% případů HAV asymptomatické varianty. Vyznačuje se úplnou absencí klinických projevů v přítomnosti zvýšení aktivity ALT v krevním séru. Poruchy metabolismu pigmentu nejsou detekovány.

Diagnóza. Diagnóza virové hepatitidy A je stanovena na základě klinických, laboratorních a epidemiologických údajů. Rozlišovací znaky, symptomy a testy mohou být: mladý věk (s výjimkou dětí prvního roku života), epidemická sezóna nebo relevantní anamnestické indikace kontaktu s pacienty, s přihlédnutím k délce inkubační doby, relativně krátkému období před odchodem (5-7 dnů) s akutním nástupem febrilie, obecné toxické účinky bez artralgie a alergických vyrážek, hepatolienálního syndromu, signifikantního zvýšení vzorku thymolu, neostré žloutenky s výskytem subjektivních poruch ce a objektivní abnormality poměrně rychle ustupují. Pro HAV je charakteristický rychlý pokles žloutenky a krátké období hyperbilirubinémie.

V současné době existuje řada laboratorních metod pro specifickou diagnózu HAV.

Nejúčinnější diagnostickou metodou je detekce specifických protilátek proti viru hepatitidy A třídy imunoglobulinů M (anti-HAV IgM) v séru pomocí imunoanalýzy (ELISA) nebo radioimunoanalýzy (RIA). Tyto protilátky dosahují vysokého titru v prvních dnech onemocnění, postupně se snižují titry, cirkulují 6–8 a někdy i 12–18 měsíců. rekonvalescence. Anti-HAV lgM je syntetizován u všech pacientů s HAV bez ohledu na formu onemocnění. Jejich detekce je včasný spolehlivý diagnostický test, který umožňuje nejen potvrdit klinickou diagnózu, ale také odhalit skryté případy infekce.

Využití rekonvalescentů se provádí podle klinických indikací: žádné stížnosti, žloutenka, redukce jater na normální velikost nebo výrazná tendence k jejímu snížení, absence žlučových pigmentů v moči, normalizace hladiny bilirubinu v krvi. Povoleno propuštění se zvýšením aktivity aminotransferáz 2-3krát. Je povoleno extrahovat rekonvalescenty HAV se zvýšením jater o 1-2 cm, při výdeji je pacientovi podána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro hepatitidu

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Zpracoval: profesor Aliyev F.Sh. Profesor Gorbachev V.N. Docent Chernov I.A. Profesor Baradulin A.A. Ph.D. Komarova L.N.

Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj

Hlavní ustanovení nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi", č. 170 ze dne 16. srpna 1994 "O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci", Č. 720 ze dne 31.7.1978 „Zlepšení lékařské péče o pacienty s purulentními chirurgickými onemocněními a posílení opatření na boj proti nozokomiální infekci“, č. 288 ze dne 23.03.1975 „O sanitárně-epidemickém režimu v ústavu lékařské a preventivní péče“, č. 320 z 05.03.1987 "Organizace a provádění m události shromáždil k boji proti vši hlavy. "

Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D, G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené způsoby, jak zabránit šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

Studijní plán

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.

Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."

Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.

Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Řád 408 mz SSSR z 12. července 1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy B a C (parenterální hepatitida) jsou nevýhodami poskytování zdravotnických zařízení jednorázovými nástroji, sterilizačními zařízeními a dezinfekčními prostředky, činidly a testovacími systémy pro screening dárců krve. Tam jsou hrubý zdravotnický personál zpracovávající lékařské a laboratorní přístroje a použití nástrojů. Pro tento účel byly vyvinuty aplikace pro zakázku č. 408 - Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy s mechanismem přenosu parenterálních patogenů“ (dodatek 2) a „Dezinfekční a sterilizační prostředky a metody“ (dodatek 3).

Hepatitida B je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem hepatitidy B obsahujícím DNA. Charakterem onemocnění je tvorba chronických forem. Hepatitida D (delta) je způsobena RNA - obsahující vadný virus, který se může replikovat pouze s povinnou účastí viru hepatitidy B. Infekce virem hepatitidy B se vyskytuje během transfúze kontaminované krve a / nebo jejích složek, provádění terapeutických a diagnostických postupů. Infekce je možná při provádění tetování, piercingu a manikur prováděných pomocí obecných nástrojů a nitrožilní závislost na drogách hraje vedoucí roli v šíření parenterální hepatitidy. Pro infekci hepatitidou B postačuje zavedení minimálního množství infikované krve - 10 - 7 ml.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří pracovníci z hemodialyzačních center, chirurgové, porodníci a gynekologové, laboratorní technici klinických a biochemických laboratoří, provozní a procedurální sestry.

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t

Průběžný screening dárců krve.

Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.

Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.

Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při žádosti o zaměstnání a pak jednou ročně.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C
Aplikace Standard specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C
- 1. Lékařská opatření pro diagnostiku onemocnění, stav
- 2. Lékařské služby pro léčbu onemocnění, stavu a kontroly léčby
- 3. Seznam léčivých přípravků registrovaných na území Ruské federace s uvedením průměrných denních dávek a dávek
- 4. Krev a její složky
- 5. Typy klinické výživy, včetně specializovaných produktů lékařské výživy

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n
O schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

GUARANTOR:

Informace o standardech péče naleznete v nápovědě.

V souladu s článkem 37 spolkového zákona ze dne 21. listopadu N 323-FZ o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci (Sbírka zákonů Ruské federace, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)

Schválit standard specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C dle přílohy.

(1) Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, X revize

* (2) Pravděpodobnost poskytování lékařských služeb nebo předepisování léků pro léčebné účely (zdravotnických prostředků) zahrnutých ve standardu lékařské péče, které mohou mít hodnoty od 0 do 1, kde 1 znamená, že tuto událost provádí 100% pacientů odpovídajících tomuto modelu a hodnoty menší než 1 - specifikované ve standardu péče o procento pacientů s příslušnými lékařskými indikacemi.

(3) Mezinárodní nevlastnící nebo chemický název léčivého přípravku, nebo v případě jejich nepřítomnosti obchodní název léčivého přípravku.

* (4) Průměrná denní dávka

* (5) Průměrná dávka

1. Léčivé přípravky pro lékařské účely registrované na území Ruské federace jsou předepisovány v souladu s návodem k použití léčivého přípravku pro léčebné účely a farmakoterapeutickou skupinou pro anatomickou, terapeutickou a chemickou klasifikaci doporučenou Světovou zdravotnickou organizací, jakož i s ohledem na způsob podání a použití. lék.

2. Předepisování a používání léků pro lékařské účely, zdravotnických prostředků a specializovaných produktů lékařské výživy, které nejsou součástí standardů lékařské péče, jsou povoleny v případě lékařských indikací (idiosynkrasy ze zdravotních důvodů) rozhodnutím zdravotnické komise (část 5 článku 37 Spolkového zákona zákona ze dne 21. listopadu N 323-FZ o zásadách ochrany zdraví občanů v Ruské federaci (Shromážděné právní předpisy Ruské federace, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).

Byl schválen standard lékařské péče, který definuje základní požadavky na diagnostiku a léčbu pacientů s chronickou virovou hepatitidou C. Standard je doporučován pro poskytování specializované lékařské péče.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

Registrováno na Ministerstvu spravedlnosti Ruské federace dne 23. ledna.

Registrace N 26699

Tato objednávka nabývá účinnosti 10 dnů ode dne jejího oficiálního zveřejnění.

Text řádu byl zveřejněn v Rossiyskaya Gazeta ze dne 7. června N 122/1 (zvláštní číslo). Specifikované vydání ruských novin nedosáhlo předplatitelů.

Získejte plný přístup do systému GARANT po dobu 3 dnů zdarma!

Legislativní základna Ruské federace

VIRÁLNÍ HEPATITIS B

Inkubační doba: minimálně 6 týdnů, maximálně 6 měsíců, obvykle 60-120 dnů.

Predzheltushny období. Onemocnění začíná postupně. Dyspeptické a asteno-vegetativní symptomy jsou výraznější a častější než u hepatitidy A. Pacienti si stěžují na pokles chuti k jídlu až po úplnou anorexii, slabost, nevolnost, často zvracení, zácpu, střídání průjmu. Často se obávají pocitu těžkosti, někdy bolesti v epigastriu, v pravém hypochondriu. U 20-30% pacientů je pozorována artralgie: bolest v kloubech (obvykle velká) je narušena, zejména v noci. 10% pacientů má svědění kůže. Při palpaci je břicho citlivé, játra zvětšená, méně často slezina.

U většiny pacientů je v periferní krvi mírná leukopenie bez změn ve vzorci leukocytů. Aktivita indikátorových enzymů (AlAT, AsAT) v séru se zvyšuje po celou dobu před antisérem.

Doba precizního období je od 1 dne do 3 - 4 týdnů.

U některých pacientů mohou být prodromální jevy zcela nepřítomné a první příznaky onemocnění jsou ztmavnutí moči nebo ikterichnost sklera.

Iterterické období je zpravidla dlouhé, charakterizované závažností a přetrváváním klinických příznaků onemocnění, které mají často tendenci se zvyšovat. Žloutenka dosahuje svého maxima za 2-3 týdny. Stížnosti na slabost, anorexii, nevolnost, zvracení přetrvávají; jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění. Svědění kůže je častější než v precizním období (u 20% pacientů).

V pravé hypochondriu je bolest. Velikost jater je vždy zvýšena. Játra jsou hladká, mírně zhutněná konzistence, mírně citlivá na palpaci.

V periferní krvi v akutním období je leukopenie detekována méně často normálním počtem leukocytů. Charakterizovaný lymfocytózou. Někdy se zjistí plazmatická a monocytová reakce. ESR v akutním období se sníží na 2-4 mm / hod, v období žloutenky se může snížit na 18-24 mm / hod, s následným návratem do normálu.

Hyperbilirubinémie - těžká a perzistentní; často v 2-3 týdnech žloutenky, hladina bilirubinu v krvi je vyšší než v první.

V séru se pravidelně zvyšuje aktivita aminotransferáz (AlAT a AsAT). Neexistuje striktní paralelismus mezi aktivitou enzymů a závažností onemocnění, ale v závažných formách AlAT je často vyšší než AsAT.

Porušení proteinové systémové funkce jater je důležitým ukazatelem závažnosti onemocnění. V těžkých formách dochází k významnému poklesu sublimačního testu a B-lipoproteinů. Thymolový test na hepatitidu B je obvykle v normálním rozmezí.

Obvykle se akutní HBV vyskytuje ve středně závažné formě a je možný vývoj těžkých forem komplikovaných akutní jaterní encefalopatií (OPE). Fulminantní (fulminantní) průběh AH je vzácně pozorován, ve většině případů je to způsobeno kombinací dvou virových infekcí - HB-virové a delta-virové.

Jaterní kóma v důsledku akutní jaterní encefalopatie, která se vyvíjí jako fulminantní varianta od prvních dnů nemoci, je jednou z nejzávažnějších komplikací v akutním období hepatitidy B. Z hlediska prognózy je také hrozné subakutní jaterní encefalopatie, tzv. Pozdní kóma (po 20. dni nemoci).

Doba zotavení je delší než u hepatitidy A. Pomalé vymizení klinických a biochemických symptomů onemocnění je pomalé.

Z funkčních vzorků je obsah bilirubinu v séru normalizován rychleji než zbytek. Index aktivity AlAT se normalizuje pomaleji.

Diagnóza virové hepatitidy B je stanovena na základě KLINICKÝCH ÚDAJŮ: postupný nástup onemocnění, dlouhá precizická doba s polyartralgií, žádné zlepšení pohody nebo zhoršení s výskytem žloutenky, normální hodnoty testů thymolu; EPIDANAMNESIS: operace, krevní transfúze, opakované injekce a další manipulace spojené s porušením integrity kůže nebo sliznic po dobu 6-30 týdnů před onemocněním.

Specifické metody laboratorní diagnostiky jsou založeny na stanovení markerů - antigenů viru hepatitidy B a jejich odpovídajících protilátek v krevním séru pacientů. Virus hepatitidy B obsahuje 3 hlavní antigeny: povrch - HBsAg, vnitřní HBc a přidružený HBe-antigen. Protilátky jsou vytvořeny pro všechny tyto antigeny během infekčního procesu.

Hlavním markerem hepatitidy B je antigen HBs, který se objevuje v krvi dlouho před klinickými příznaky onemocnění a je neustále určován v období žloutenky. V případě akutního průběhu hepatitidy HBsAg obvykle zmizí z krve během prvního měsíce od nástupu žloutenky. Protilátky proti HBsAg (anti-HBs) nemají velkou diagnostickou hodnotu, protože se obvykle objevují v období zotavení po 3-4 měsících od nástupu onemocnění. Výjimkou jsou těžké formy HBs, ve kterých jsou anti-HBs testovány od prvních dnů žloutenky. Anti-HBs v krvi jsou detekovány souběžně s HBsAg. Pouze IgM protilátky mají diagnostickou hodnotu.

V inkubační době onemocnění se HBeAg detekuje současně s HBsAg v krvi. Několik dní po nástupu žloutenky HBeAg zmizí z krve a objeví se anti-HBe, detekce této sérokonverze vždy hovoří ve prospěch příznivého průběhu akutní virové hepatitidy B.

Pro detekci markerů hepatitidy B má reverzní pasivní hemaglutinační test (ROPHA) největší praktický význam. Vysoce citlivé metody zahrnují enzymovou imunoanalýzu (ELISA) a radioimunitní (RIA) analýzu.

Je třeba mít na paměti, že negativní výsledek krevního testu na HBsAg nevylučuje diagnózu virové hepatitidy B. V těchto případech může být potvrzením diagnózy detekce anti-HBc IgM.

Pro rozlišení stavu perzistentního HBsAg-nosiče od aktivní infekce je nutné sérové anti-HBc IgM; nepřítomnost takových protilátek je charakteristická pro nosič HBs antigenu a jejich přítomnost je pro aktivní proces.

Extrakce rekonvalescentů hepatitidy B se provádí podle stejných klinických indikací jako u hepatitidy A. Je nutné hlásit propuštění rekonvalescentů, u kterých je HBs antigen dlouhodobě dlouhodobě detekován v poliklinice lékaře infekčního onemocnění (v jeho nepřítomnosti - místního lékaře) a sanitární nemocnici. - Epidemiologická stanice v místě bydliště. Informace o nosiči antigenu HBs se zaznamenávají na ambulantní kartě rekonvalescence a během hospitalizace jsou hlášeny zdravotnickým zařízením. Při propuštění z nemocnice je pacientovi dána poznámka o doporučeném režimu a dietě.

Domů
Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12.07.89 N 408 O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ INCIDENCE VIRUSOVÉ HEPATITIKY V KRAJINĚ

Nařízení 408 o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

GOU VPO Tyumen State

Objednávky pro aseptické a antiseptické

Metodická doporučení pro studenty 3. ročníku pediatrické fakulty.

Zpracoval: profesor Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., docent Gorbachev V.N., docent Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asistent Baradulin AA, asistent Komarova L.N.

Schváleno CKMS TyumGMA jako vzdělávací nástroj

(Zápis č. 3 ze dne 16. prosince 2004)

Vývoj asepsy a antisepsy začal v 30. letech 19. století, kdy práce anglického chirurga Josefa Listera učinila revoluci v chirurgii a znamenala začátek nové etapy vývoje chirurgie. Od té doby se významně změnily znalosti člověka o mikroorganismech, které způsobují rozvoj hnisavých komplikací ran, jejich přenosových cest, způsobů léčby a profylaxe. Velký pokrok ve studiu infekcí s parenterálním mechanismem přenosu patogenu byl dosažen v 80. - 90. letech 20. století. Byl identifikován a identifikován virus lidské imunodeficience, byly studovány vlastnosti parenterální hepatitidy B, C, D a G. Nové znalosti vyžadují legálně stanovené metody prevence šíření těchto infekcí ve zdravotnických zařízeních.

1. Nařízení č. 408 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 12. července 1989 „O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 170 ze dne 16. srpna 1994 „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby HIV infekce v Ruské federaci“.

3. Objednávka č. 720 ze dne 31.7.1978 "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření pro boj s nozokomiální infekcí."

4. Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR č. 288 ze dne 23.3.1975 „O hygienicko-epidemickém režimu v léčebně-profylaktickém zařízení“.

5. Objednávka 320 ze dne 3.5.1987 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Řád 408 ministerstva zdravotnictví SSSR 12. července 1989 "O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi."

Aby se snížil výskyt virové hepatitidy, byla přijata následující opatření: t

Průběžný screening dárců krve.

Průběžné vyšetření příjemců hemopreparace.

Ochrana a manipulace s rukama zdravotnického personálu při styku s krví.

Dodržování režimů předčištění a sterilizace všech lékařských přístrojů.

Vyšetření pracovníků zdravotnických zařízení (rizikových skupin) na přítomnost HBsAg při nástupu do práce a poté jednou ročně.

Objednací číslo hepatitidy

Nařízení č. 408 „O opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“ ze dne 07.12.89.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ SSSR
OBJEDNÁVKA
12. července 1989
N 408
O OPATŘENÍCH SNÍŽENÍ MORBIDITY
VIRÁLNÍ HEPATITIKA V ZEMI

Ve dvanáctém pětiletém období a za období do roku 2000 hlavní směry rozvoje ochrany veřejného zdraví a restrukturalizace zdravotní péče v SSSR zajišťují snížení výskytu virové hepatitidy.
Výskyt virové hepatitidy v zemi zůstává vysoký. Zvláště nepříznivé incidence virové hepatitidy jsou pozorovány v republikách střední Asie, kde jsou 3-4krát vyšší než průměrná unie a představují téměř polovinu celkového počtu případů virové hepatitidy v zemi. Významný nárůst výskytu virové hepatitidy v posledních letech v řadě teritorií turkmenské SSR, Uzbek SSR, Kirghiz SSR a Tajik SSR je způsoben ani hepatitidou A ani B hepatitidou s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu.
Hlavní příčiny vysokého výskytu virové hepatitidy A a A ani B s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu zůstávají: kontaminace pitné vody, životní prostředí v důsledku závažných nedostatků v zásobování vodou, čištění odpadních vod a sanitace obydlených oblastí; neuspokojivý hygienický a technický stav a údržba předškolních zařízení a škol, jejich značně nadměrné zhutnění; nedostatečná úroveň komunálního vylepšení bytového fondu; nízká úroveň hygienické kultury obyvatelstva; hrubé porušování hygienických a protiepidemických norem a pravidel; nízká úroveň hygienických a odborných znalostí pracovníků veřejných služeb, veřejného stravování, institucí pro děti a mládež.
Vážným zdravotním problémem je výskyt virové hepatitidy B. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu této nozologické formy. Vysoký podíl infekcí hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních při terapeutických a diagnostických manipulacích, transfuzích krve a jejích složkách je primárně způsoben závažnými nedostatky v poskytování zdravotnických zařízení injekčními stříkačkami, jehlami, včetně jednorázových a jiných nástrojů; sterilizační zařízení, dezinfekční prostředky, reagencie a diagnostické testovací systémy, především pro screening dárců. Zdravotnický personál se dopustil hrubého porušení způsobů dezinfekce a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a pravidel pro jeho použití.
Nízká úroveň diferenciální diagnostiky virové hepatitidy je spojena s nedostatečnou produkcí a praktickým použitím testovacích systémů pro diagnostiku hepatitidy A, B a delta vysoce citlivými metodami.
Pomalý rozvoj etiotropní terapie. V mnoha oblastech nebyla vyřešena otázka léčby pacientů s chronickými formami hepatitidy B (HBsAg-pozitivní) v infekčních nemocnicích.
Za účelem zlepšení diagnostiky, léčby a prevence virové hepatitidy,
SCHVÁLENO:
1. Metodické pokyny „Epidemiologie a prevence virové hepatitidy A a virové hepatitidy A ani B s fekálně-perorálním mechanismem přenosu patogenu“, dodatek 1.
2. Směrnice "Epidemiologie a prevence virové hepatitidy B, delta a ani A ani B s parenterálním mechanismem přenosu patogenu," dodatek 2.
3. Metodické pokyny "Prostředky a metody dezinfekce a sterilizace", dodatek 3.
4. Pokyny „Klinika, diagnostika, léčba a výsledky virové hepatitidy u dospělých a dětí“, dodatek 4.
OBJEDNAT:
1. Ministrům zdravotnictví Unie, autonomním republikám, vedoucím oddělení a vedoucím zdravotnických oddělení teritorií a regionů, ředitelům hlavních zdravotnických oddělení měst Moskvy a Leningradu:
1.1. S přihlédnutím ke specifickým podmínkám vyvinout a schválit komplexní plány opatření ke snížení výskytu virové hepatitidy pro období 1991-1995. Přísně sledovat průběh jejich provádění, každoročně slyšet provádění těchto plánů v radách ministerstev zdravotnictví Unie, autonomních republik, ministerstev a zdravotnických odděleních území a regionů.
1.2. Držte se v letech 1990-1991. školení laboratorních techniků v laboratořích klinické diagnostiky a virologických laboratoří městských a centrálních krajských nemocnic, hygienických epidemiologických stanic, stanic pro transfuzi krve dle metody stanovení odpovědi na antigen HBs vysoce citlivými metodami (RIPA, ELISA, RIA) na základě výzkumných ústavů, virologických laboratoří republikánských, regionálních, městské SES a transfuzní stanice, velké klinické a infekční nemocnice.
1.3. Zajistit organizaci a provádění vysoce citlivých testů HBsAg u všech těhotných žen v hyper-endemii hepatitidy V oblastech s vysokou úrovní HBsAg kočárku. Pro hospitalizaci těhotných žen - „nosičů“ HBsAg, upozorněte na speciální porodnice nebo izolované oddělení (oddělení) s přísnými protiepidemickými opatřeními.
1.4. Poskytovat v letech 1990-1995. pokrytí centralizované sterilizace zdravotnických prostředků pro parenterální použití ve všech zdravotnických zařízeních, zvýšení odpovědnosti vedoucích těchto institucí za dodržování způsobů dezinfekce, předčištěného čištění a sterilizace lékařských a laboratorních nástrojů a zařízení.
1.5. Zajistit hospitalizaci nemocných s chronickou hepatitidou B (HBsAg-pozitivních) dospělých a dětí do infekčních nemocnic.
1.6. Pověřit republikánská zdravotní střediska k posílení podpory zdravého životního stylu s přihlédnutím k národnostním a věkovým rysům; rozvíjet metodické materiály pro přednášky a konverzace, široce využívat média.
2. Hlavní hygieničtí lékaři Unie a autonomních republik, území a regionů:
2.1. Provádět přísnou kontrolu nad poskytováním pitné vody obyvatelstvu, které je epidemicky bezpečné, přijmout opatření pro hygienickou ochranu zdrojů pitné vody, zajistit efektivní provoz léčebných zařízení v souladu s pravidly a předpisy stanovenými vodohospodářskou legislativou a vedoucími pracovišť zdravotnických zařízení režimu pro poskytování řádných hygienických podmínek a komunální goustroystva území, stejně jako školky, školy, zdravotnická a rekreační zařízení, potravinářských provozech.
2.2. Přísně kontrolovat dodržování protiepidemického režimu, způsoby dezinfekce, čištění před sterilizací a sterilizaci přístrojů a pravidla pro jeho použití ve zdravotnických zařízeních. Všechny případy infekce skupiny hepatitidy B ve zdravotnických zařízeních by měly být zvažovány na zasedáních nouzové protiepidemické komise.
2.3. Včasné informace o výskytu skupinových onemocnění virové hepatitidy mezi obyvatelstvem a operativními opatřeními k jejich vyšetřování a eliminaci v souladu s řádem N 1025 Ministerstva zdravotnictví SSSR "O mimořádných zprávách předložených Ministerstvu zdravotnictví SSSR" ze dne 04.09.84.
2.4. Uspořádat od roku 1990 laboratorní kontrolu pitné vody podle indikátorů virové kontaminace: HA antigen, kolfy, enteroviry podle „Pokynů pro monitorování a hodnocení virového znečištění environmentálních objektů“ ze dne 24. září 1986 N 4116-86.
3. Na náčelníka hlavního epidemiologického oddělení M.I. Narkevicha. a ředitel Virologického ústavu. D.I. Ivanovskogo AMS USSR t. Lvov D.K. v letech 1989-1990 organizovat a vést pro lékaře (infekční onemocnění, pediatrové, epidemiologové, virologové atd.) regionální semináře o diagnostice, léčbě a prevenci virové hepatitidy.
4. Vedoucí hlavního epidemiologického ředitelství M.I. Narkevich, vedoucí hlavního oddělení ochrany mateřství a dětství, V. A. Alekseev, vedoucí hlavního oddělení Organizace zdravotnické pomoci obyvatelstva, V. I. Kalinin. zajistit očkování v souladu s pokyny pro použití těchto vakcín od okamžiku zvládnutí průmyslové produkce vakcín proti hepatitidě B.
5. Ústavu poliomyelitidy a virové encefalitidy Akademie lékařských věd SSSR (t. Drozdov SG) zajistit průmyslovou produkci diagnostiky pro stanovení metodou ELISA anti-HAV třídy lgM a typově specifického diagnostického enterovirového séra metodou ELISA v roce 1991
6. Gorkijský institut epidemiologie a mikrobiologie Ministerstva zdravotnictví RSFSR (t. Blokhin I.N.) pro průmyslovou výrobu diagnostických souprav pro stanovení antigenu HAV od roku 1990 a od roku 1991 celkový anti-HAV testem ELISA.
7. Ústav obecné a komunální hygieny. ANSysina AMS SSSR (t. Sidorenko GI), spolu s Ústavem epidemiologie a mikrobiologie. NFGamalei, Akademie lékařských věd SSSR (t. Prozorovsky S.V.), Virologický ústav. D.I. Ivanovského akademie lékařských věd SSSR (t. Lvov D.K.), Ústavu poliomyelitidy a virové encefalitidy (t. Drozdov S.G.), která se konala v letech 1989-1991. studie na zdokonalení metod úpravy a úpravy vody, režimy dezinfekce vody zaměřené na zlepšení účinnosti bariérové úlohy vodárenských zdrojů ve vztahu k patogenu hepatitidy A.
8. Ve čtvrtém čtvrtletí roku 1989 se Ústav vědecko-výzkumného ústavu pro preventivní toxikologii a dezinfekci (t. Prokopenko Y.I) podělil s Ministerstvem zdravotnictví SSSR ke schválení "Metodická doporučení pro organizaci centralizovaných sterilizací v léčebně-profylaktických zařízeních".
9. Virologický ústav. D.I. Ivanovského Akademie lékařských věd SSSR (t. Lvov D.K.), aby vyvinula testovací systém genetického inženýrství pro diagnostiku delta infekce v letech 1989-1990.
10. Institutu poliomyelitidy a virové encefalitidy Akademie lékařských věd SSSR (v. Drozdov SG), spolu s NPO Vektorem Ministerstva zdravotnického průmyslu SSSR, aby v roce 1989 zajistil vydání experimentální a produkční řady vakcíny proti inaktivované kultuře inaktivované hepatitidy A a její průmyslové výroby od roku 1991.
11. Generální ředitel V / O Soyuzpharmatsiya, soudruh A. Apazov. přijmout opatření k plnému uspokojení potřeb republik Unie v systémech jednorázového použití, diagnostických souprav pro stanovení HBsAg s použitím FPGA, ELISA a činidel, která zajistí prioritní uspokojení aplikací z republik Střední Asie a Moldavské SSR.
12. Generálnímu řediteli V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. přijmout opatření k uspokojení žádostí o lékařské a laboratorní přístroje, včetně jednorázového použití, zařízení pro dezinfekci a sterilizaci zdravotnických prostředků. Zajistit prioritní uspokojení žádostí ministerstev zdravotnictví republik Střední Asie a Moldavské republiky SSR o tyto produkty.
13. Do Celoevropského vědecko-výzkumného střediska pro preventivní lékařství (r. Oganov R.G.) připravit pro obyvatelstvo materiály o prevenci virové hepatitidy, provádět koordinační funkci pro práci republikánských, územních, regionálních domů sanitární výchovy.
14. Virologický ústav. D.I. Ivanov Akademie věd věd SSSR (t. Lvov D.K.) organizovat a vést v roce 1990 vědecko-praktickou konferenci na téma "Virová hepatitida".
15. Hlavní odborníci orgánů veřejného zdravotnictví pod osobní kontrolou kontrolují platnost předpisů v nemocnicích, výdejnách, MSC krevních transfuzí, přípravcích, prostředcích pro injekční terapii, s ohledem na jejich maximální snížení s náhradou krevních náhrad a perorálních přípravků, s přihlédnutím k indikacím.
Nepovažuji za neplatné nařízení ministra zdravotnictví SSSR N 300 ze dne 04/04/07, "O posílení opatření na prevenci sérové hepatitidy ve zdravotnických zařízeních" a N 752 ze dne 08.07.81, "O posílení opatření na snížení výskytu virové hepatitidy."
Kontrola nad prováděním tohoto nařízení bude svěřena náměstkům ministrů zdravotnictví SSSR tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Toto pořadí se může násobit v požadovaném množství.
Ministr
Zdravotní SSSR
E.I.CHAZOV

Dodatek N 1
na příkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR
z 12.07.1989, N 408
METODICKÉ INDIKACE.
EPIDEMIOLOGIE A PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIE A
A VIRÁLNÍ HEPATITIS Č. A, NE B S FECÁLNÍ ORAL
MECHANISMUS PŘENOSU.
ETIOLOGIE

Hepatitida A (HA). HA virus patří do rodiny pikornavirů a kombinací fyzikálně-chemických vlastností je podobný enterovirům. Ve vnějším prostředí je stabilnější než typické pikornaviry. HA virus může přetrvávat několik měsíců při teplotě +4 ° C. C, několik let - při teplotě -20 ° C, po dobu několika týdnů - při teplotě místnosti. Virus se během varu inaktivuje. Částečná smrt viru ve vodě nastane během 1 hodiny při koncentraci zbytkového chloru 0,5-1,5 mg / l, kompletní inaktivaci - když je vystavena 2,0-2,5 mg / l po dobu 15 minut, a při ultrafialovém ozáření (1,1 wattu) za 60 sekund. Virus je stabilní vůči kyselinám a liposolventům.
Je znám pouze jeden sérologický typ viru HA. Z aktuálně identifikovaných specifických markerů je nezbytná přítomnost protilátek proti HA viru třídy lgM (protilátky-HAV lgM), které se objevují v séru při nástupu onemocnění a přetrvávají po dobu 3-6 měsíců. Detekce anti-HAV lgM jednoznačně indikuje hepatitidu A a používá se k diagnostice onemocnění a identifikaci zdrojů infekce ve foci. Antikin HA viru (ArVGA) se nachází ve výkalech pacientů 7-10 dní před klinickými symptomy a v prvních dnech onemocnění, které se také používá pro včasnou diagnózu, identifikaci zdrojů infekce. Definice anti-HAV lgG, které jsou detekovány od 3 - 4 týdnů onemocnění, imunologické struktury populace, dynamiky specifické humorální imunity.
Hepatitida ani A ani B (GNANV) s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu. Antigenní a biologické vlastnosti, fyzikálně-chemické vlastnosti původce původce viru GNANV jsou v současné době nedostatečně studovány.

Hepatitida A. Zdrojem infekce jsou pacienti s jakoukoli formou akutního infekčního procesu (ikterická, anikterní, subklinická, inapparentní). Největší epidemiologický význam mají pacienti s anikterickými a asymptomatickými formami, stejně jako pacienti v pre-arytické fázi onemocnění. K masivnímu vylučování viru stolicí dochází v posledních 7–10 dnech inkubace a v precizním období onemocnění. V této době jsou pacienti nejvíce nakažliví. S výskytem žloutenky v drtivé většině se izolace viru zastaví nebo prudce sníží, riziko lidí v této fázi infekce je u ostatních nízké, hospitalizace pacientů v tomto případě není epidemiologicky významná. Ve vzácných případech je izolace viru zpožděna až na 2-3 týdny. Virémie je krátkodobá a nemá žádný epidemiologický význam. Chronická virová přeprava není instalována.
Mechanismus přenosu patogenu je fekálně-orální. K jeho provádění dochází prostřednictvím faktorů, které jsou vlastní střevním infekcím: voda, potraviny, špinavé ruce a předměty pro domácnost. U dětí a jiných organizovaných skupin je nejdůležitější kontakt a cesta přenosu patogenu v domácnosti. Šíření infekce je podporováno přeplněností, neschopností pozorovat izolaci skupin v institucích, tvorbou „prefabrikovaných“ nepřetržitých a rozšířených denních skupin, porušováním hygienického a protiepidemického režimu, pozdní detekce a izolace pacientů. K přenosu patogenu ve vodě dochází při použití nekvalitní pitné vody, koupání ve znečištěných vodních útvarech, intenzivní kontaminaci vodních zdrojů v blízkosti příjmu vody virem HA, absence nebo periodické porušování úpravy vody a dezinfekce vody dodávané obyvatelstvu při využití technických vodovodů, hygienických podmínek v kombinaci s nedostatkem vody a únikem odpadních vod nebo podzemních vod, viskózní sanitární a komunální terénní úpravy.
Potravinová kontaminace virem v potravinářských podnicích, stravování a obchod může nastat u pracovníků s nediagnostikovanými formami HA, které se neřídí pravidly osobní hygieny. Potraviny mohou být kontaminovány virem také při použití nekvalitní vody pro zpracování, přípravu nebo mytí nádobí. Bobule, zelenina jsou kontaminovány virem, když jsou pěstovány na zavlažovaných polích nebo v zeleninových zahradách oplodněných obsahem toalet.
Lidská náchylnost k infekci je univerzální. Imunita po nemoci - dlouhá, možná celoživotní. Asymptomatické formy tvoří méně stresující imunitu než klinicky exprimované. Úroveň kolektivní imunity obyvatelstva je jedním z faktorů ovlivňujících průběh epidemického procesu. Existuje tendence ke zvýšení imunitních jedinců s věkem. V oblastech s vysokou incidencí (Střední Asie, Kazachstán) získává většina lidí anti-HAV o 4-6 let a v oblastech se středními a nízkými sazbami o 20-30 let.
Epidemický proces HA je charakterizován řadou znaků: rozšířený; nerovnoměrnou intenzitu na některých územích; cyklická povaha dlouhodobé dynamiky, vyjádřená v sezónnosti podzim-zima; primární poškození dětí předškolního věku, mladistvých a dospělých v mladém věku; nízká familiární ložiska. Periodické četnosti výskytu jsou pozorovány v intervalech 3 až 10 let, lišících se na různých územích a v určitých věkových skupinách populace. V intervalech 15–20 let dochází k synchronnímu nárůstu, který pokrývá všechna území země.
V oblastech s vysokou mírou nemocnosti jsou nejvíce postiženou skupinou obyvatelstva batolata. Děti, které navštěvují předškolní instituce, jsou zpravidla nemocnější častěji, než se dostavit. V posledních letech dochází k vyrovnání míry výskytu obyvatel měst a vesnic. Největší intenzita vývoje epidemického procesu na jednotlivých územích závisí také na vlivu sociálně-demografických faktorů (plodnost, věková struktura, podíl velkých rodin a „organizace“ dětí, hustota obyvatelstva, migrační aktivita atd.).
Nárůst výskytu HA obvykle začíná v červenci až srpnu a dosahuje maxima v říjnu až listopadu, následovaný poklesem v první polovině příštího roku. Zaznamenávají se různá data nástupu a závažnosti sezónního výskytu incidence v různých sociálních a věkových skupinách populace. V oblastech s průměrnou mírou nemocnosti začíná mezi dětmi mladších věkových skupin sezónní nárůst mezi dětmi a v oblastech s vysokou mírou nezaměstnanosti.
A ani B hepatitida není samostatným onemocněním s fekálně-orálním mechanismem přenosu patogenu, ve kterém nejsou detekovány žádné markery A a B. Zaznamenává se hlavně v republikách střední Asie. Tato infekce je charakterizována řadou epidemiologických příznaků, mezi které patří:
1) výrazné nerovnoměrnosti územního rozložení nemocnosti;
2) výbušná povaha ohnisek s vysokým výskytem v oblastech s neuspokojivou dodávkou vody;
3) nejčastější léze dospělých 15-30 let;
4) nízká familiární ložiska.
GNANV se liší ve svém závažném průběhu a vysoké mortalitě u těhotných žen, zpravidla ve druhé polovině těhotenství. Všechny známé nákazy tohoto onemocnění jsou způsobeny působením vodního faktoru. Skutečná šířka této infekce není definována.

PROFYLACTIC A ANTI-EPIDEMIC
UDÁLOSTI

Hlavní preventivní opatření proti hepatitidě A a A ani B jsou hygienická a hygienická, zaměřená na prolomení fekálně-orálního mechanismu přenosu patogenu, poskytující obyvatelstvu dobrou vodu, epidemicky bezpečné potraviny, vytvářející podmínky zaručující dodržování hygienických pravidel a požadavků nákupu, přepravy, skladování, technologie vaření a prodeje potravin; zajištění univerzálního a průběžného provádění hygienických a hygienických norem a pravidel hygienického a protiepidemického režimu v dětských institucích a vzdělávacích institucích; dodržování pravidel osobní hygieny, hygienické výchovy obyvatelstva.
Na základě toho by instituce zdravotně-epidemiologické služby měly provádět následující opatření: sledování stavu všech epidemiologicky významných objektů (vodní zdroje, čistírny odpadních vod, vodovody a kanalizace, stravovací zařízení, obchod, dětské, vzdělávací a další instituce); rozsáhlé využití laboratorního monitoringu environmentálních objektů s využitím hygienicko-bakteriologických a sanitárně-virologických metod (stanovení kolfů, enterovirů, antigenu viru HA); hodnocení epidemiologicky významných sociálně-demografických a přírodních procesů; posouzení vztahu mezi nemocností a hygienickými podmínkami; predikce morbidity; hodnocení kvality a účinnosti činností.
Základ pro plánování specifických opatření pro prevenci HA by měl být založen na výsledcích hloubkové retrospektivní a operativní analýzy a údajů o predikci morbidity.
Úkoly retrospektivní epidemiologické analýzy zahrnují:
1) analýza dlouhodobé dynamiky nemocnosti;
2) analýza sezónní dynamiky nemocnosti;
3) zřízení sociálních věkových skupin s vysokou, střední a nízkou úrovní morbidity, s přihlédnutím k jejich epidemiologickému významu;
4) identifikace jednotlivých skupin, ve kterých je výskyt systematicky zaznamenán;
5) hodnocení kvality a účinnosti probíhajících protiepidemických opatření;
6) formulace a zdůvodnění závěrů o faktorech, které určují projev epidemického procesu.
Základem operativní analýzy jsou informace, které SES obdržel o všech případech zaznamenaných onemocnění podle primárních diagnóz. Analýza operační morbidity by měla být prováděna v týdenních nebo dvoutýdenních intervalech srovnáním současné skutečné úrovně s "standardní" (kontrolní) úrovní v letech s cyklickými vzestupy a poklesy morbidity. Operativní epidemiologická analýza zahrnuje: monitorování provádění plánovaných činností; dynamické hodnocení stavu epidemicky významných objektů a podmínek vedoucích k intenzifikaci epidemického procesu. V průběhu operativní analýzy je věnována zvláštní pozornost mikroteritoriím (kontingenty, týmy) identifikovaným v průběhu retrospektivní epidemiologické analýzy. Takové procesy, jako je vznik, odchod a návrat předškolních a školních dětí, skupin studentů, migrace obyvatelstva v souvislosti se zemědělskými a jinými činnostmi, jsou pod dohledem příslušných odborníků SES.
S přihlédnutím k výsledkům analýzy a predikci výskytu specifických hygienických a hygienických podmínek jsou vypracovávány komplexní plány preventivních opatření ke snížení výskytu virové hepatitidy, schválené radami lidových poslanců.
Detekce pacientů s virovou hepatitidou je prováděna lékaři a sestrami všech zdravotnických zařízení při ambulantním přijímání, navštěvování pacientů doma, s pravidelnými kontrolami populace, sledování osob komunikujících s pacienty. Je důležité vzít v úvahu klinické rysy počátečního období, přítomnost vymazaných a anikterních forem, jejichž diagnóza vyžaduje zvláštní pozornost. Při absenci žloutenky a nedostatečné závažnosti jiných příznaků se doporučuje provést krevní test k určení aktivity AlAt a pokud je to možné, anti-HAV třídy lgM.
Všichni pacienti s akutní hepatitidou A jsou registrováni u SES.
V bytech s dobrými životními podmínkami v případě podezření na GA, krátkodobé (ne více než 3 dny) izolace nemocných doma je povolena pro nezbytné laboratorní testy. Pacienti s podezřením na HA žijící v nepříznivých životních podmínkách (komunální byty, koleje apod.) A osoby s etiologicky nediferencovanou hepatitidou podléhají povinné hospitalizaci.
V nemocnicích pro hospitalizaci je nutné oddělené umístění pacientů s HA a HB, musí dodržovat protiepidemický režim stanovený v Pokynu o hygienicko-epidemiologickém režimu a ochraně pracovníků pracovníků infekčních nemocnic (oddělení), schválený nařízením Ministerstva zdravotnictví SSSR N 916 ze dne 04.08.84.
V oficiálním textu dokumentu zřejmě existoval překlep. "Pokyn o hygienicko-antiepidemickém režimu a ochraně pracovníků pracovníků nemocnic infekčních nemocí (oddělení)", schválený rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví SSSR N 916 ze dne 04.08.1983, a nikoli 04.08.1984. Profylaxe imunoglobulinů (IHP) je nedílnou součástí komplexu protiepidemických opatření, provádí se pouze mezi nejvíce postiženými kontingenty.
Hlavním kritériem pro stanovení taktiky užívání IHP jsou ukazatele nemocnosti a intenzita tvorby epidemických ohnisek HA u dětí předškolního a školního věku. V závislosti na míře výskytu v nejvíce postižených věkových skupinách v různých oblastech země se doporučuje diferencovaný systém používání GPI:
s mírou nižší než 5 na 1000 je provádění hromadného IHP epidemiologicky nerentabilní;
od 5 do 12 na 1000 - použití imunoglobulinu je epidemiologicky odůvodněno pouze dětem, které byly v kontaktu s pacienty ve skupině mateřské školy, třídy školy nebo rodiny;
s mírou 12 a vyšší na 1000 - současné podání imunoglobulinu předškolním dětem nebo žákům základních škol na začátku sezónního oživení s realizací této události během 10-15 dnů je oprávněné.
Doporučuje se také zavedení imunoglobulinu u adolescentů a dospělých pro epidemiologické indikace a při cestování do oblastí nepříznivých pro výskyt HA.
Imunoglobulin se podává v souladu s věkem v následujících dávkách:
1-6 let - 0,75 ml;
7-10 let - 1,5 ml;
starší děti a dospělí v závislosti na hmotnosti až 3,0 ml.
Údaje o GPI zapsané do účetních forem N 63 / y a 26 / y. Zavedení imunoglobulinu je povoleno nejvýše čtyřikrát v intervalech nejméně 12 měsíců. Po zavedení imunoglobulinů může být očkování provedeno po 4-8 týdnech. Zavedení imunoglobulinu po očkování je povoleno po 2 týdnech.
Vzhledem k tomu, že taktika IHP závisí na výskytu HA na konkrétních teritoriích, je vhodné při plánování této aktivity využít výsledků krátkodobých a dlouhodobých prognóz („Pokyny pro predikci výskytu virové hepatitidy“, Ministerstvo zdravotnictví SSSR, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Případy virové hepatitidy v místě bydliště jsou vyšetřeny epidemiologem nebo asistentem epidemiologa. V některých případech je možné shromažďovat informace od hospitalizovaných pacientů v nemocnici s následným odchodem do „centra“ a vyplněním průkazu epidemiologického průzkumu (f. 357 / y). Vypuknutí HA ve skupinách (centra péče o děti, nemocnice, domy pro odpočinek, sanatoria atd.) Vyšetřuje epidemiolog. Výsledky průzkumu jsou zaznamenány formou zákona.
Osoby, u nichž existuje podezření, že jsou zdrojem infekce, by měly být podrobeny klinickému a biochemickému vyšetření, je-li to možné, aby byly vyšetřeny na markery HA. Rovněž jsou identifikovány kolektivy, ve kterých by pacient mohl být na konci inkubační doby a v prvních dnech nemoci (nemocnice, sanatoria, skupiny dočasných dětí atd.) Pro provádění protiepidemických opatření v nich. Osoby, které byly v kontaktu s pacienty s HA, si zřídily systematické (nejméně 1 krát týdně) lékařské pozorování (termometrie, pohovor, vyšetření s určením velikosti jater, sleziny atd.) Po dobu 35 dnů ode dne separace s pacientem. Děti předškolních zařízení, jsou-li indikovány, jsou denně sledovány ve školách - týdně. Při výskytu opakovaných onemocnění se doba pozorování zvyšuje, doba pozorování se počítá z posledního případu.
Osoby, které jsou v kontaktu s nemocným GA v místě bydliště, budou informovány zdravotnickým personálem dětských ústavů nebo zdravotních středisek. Kontaktní osoby spojené s přípravou a prodejem potravin jsou hlášeny vedoucímu příslušné instituce a oddělení zdravotní a epidemiologické služby s cílem posílit kontrolu dodržování pravidel osobní a veřejné hygieny a včasného vyřazení z práce při prvních známkách nemoci.
Laboratorní vyšetření osob, které komunikovaly s pacienty s HA (stanovení alaninaminotransferázy v krvi a pokud možno i specifických markerů HA), pokud existují indikace (výskyt zvýšeného počtu akutních respiračních infekcí v týmu, zejména doprovázených zvětšením jater, přítomností hepatolienálního syndromu nejasné etiologie, dyspeptických jevů, zvýšení teploty a atd.) se konají ve školkách, jak je předepisuje pediatr a epidemiolog.
Podle epidemických indikací je možné rozšířit kontingent zkoumaných osob, včetně personálu skupin a kuchyně. Interval vyšetření je 15-20 dnů.
V případě detekce HA v předškolním zařízení péče o děti je převod dětí z této instituce do jiných, stejně jako do jiné skupiny v rámci této instituce zakázán po dobu 35 dnů ode dne izolace posledního pacienta. Přijetí nových dětí do těchto ústavů je povoleno na základě povolení epidemiologa, s výhradou předchozího zavedení imunoglobulinu k dítěti, které předtím nebylo spolehlivě nemocné s GA. Zaměstnanci dětského ústavu i rodiče by měli být důkladně poučeni o prvních příznacích nemoci ao nutnosti okamžitě informovat zdravotnické pracovníky o jakýchkoli odchylkách ve stavu dítěte.
Během období pozorování by se karanténní skupina dětského ústavu neměla účastnit akcí pořádaných společně s jinými skupinami prostor, skupiny jsou odděleny během jejich procházek. Pro karanténní skupinu jsou zrušeny samoobslužné systémy a kulturní akce.
Do 2 měsíců ode dne izolace posledního pacienta by GA v dětském ústavu (skupina dětských institucí, třída školy) neměly být rutinně očkovány. O otázce proveditelnosti nouzového ICHS rozhoduje epidemiolog po konzultaci s lékařskou službou institucí. IHP se zpravidla provádí v karanténní skupině mateřské školy, ale podle epidemických indikací může být rozšířena na další skupiny. V případě vícenásobného GA se doporučuje vést IHP u žáků. Dezinfekční a dezinfekční opatření při vypuknutí HA se provádějí v souladu s přílohou 3.
Děti, které jsou v kontaktu s HA v rodině, mají povolen vstup do kolektivu se souhlasem epidemiologa, v případě předchozího GA, zavedení imunoglobulinu a zavedení pravidelného sledování těchto dětí po dobu 35 dnů.
Když se případ GA vyskytne v somatické dětské nemocnici nebo v sanatoriu, přestává se přenášet děti z oddělení do oddělení a do jiných oddělení. Nově přijaté děti se doporučuje umístit na samostatná oddělení. Posiluje se dohled nad protiepidemickými opatřeními a dodržování hygienického a hygienického režimu.
Prevence vypuknutí nemocí GNANV se provádí na základě provádění hygienických a hygienických opatření a vychází z analýzy územní a věkové struktury výskytu s přihlédnutím k epidemiologickým rysům této infekce. Zvláštní pozornost je věnována stavu zásobování vodou. Výsledky retrospektivní epidemiologické analýzy výskytu GNANV a hygienického a hygienického stavu území jsou využívány k určení preventivních a protiepidemických opatření. Největší význam mají opatření na zlepšení dodávek vody, kanalizace, hygienické a hygienické zlepšení území (Metodická doporučení „Virová hepatitida A a B s fekálně-perorálním mechanismem přenosu infekce“ (epidemiologie, klinika, léčba a prevence, Moskva, 1987). Přijetí současných rozhodnutí se provádí s přihlédnutím k četnosti výskytu, rysům vývoje epidemického procesu v GNAN.
Náčelníku
Hlavní epidemiologie
Ministerstvo zdravotnictví SSSR
M.I.NARKEVICH

Dodatek N 2
na příkaz Ministerstva zdravotnictví SSSR
z 12.07.1989, N 408
METODICKÉ INDIKACE.
EPIDEMIOLOGIE A PREVENCE VIRÁLNÍ HEPATITIKY B,
DELTA, NE, NE S MECHANISMEM RODIČŮ
OBVODNÍK TRANSMITTER
ETIOLOGIE

Hepatitida B (HBV) je nezávislé infekční onemocnění způsobené virem HBV (HBV), který patří do rodiny hepadnavirů. Virus je v prostředí extrémně stabilní. V těle lidí infikovaných HBV s různou frekvencí a v různých stádiích může být detekován povrchový HBsAg, ve tvaru srdce - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) a protilátky proti těmto antigenům. Všechny antigeny viru a jejich odpovídající protilátky mohou sloužit jako indikátory infekčního procesu, zatímco HBsAg, virus specifická DNA, anti-HBc třída lgM označuje aktivní infekci; výskyt anti-HBs v kombinaci s anti-HBcor v období zotavení může být známkou dokončené infekce. HBeAg, spojený s vysoce kvalitními virovými částicemi, je přímým indikátorem aktivní reprodukce viru a odráží stupeň infekčnosti. Prodloužená antigenie HBe a HBs je nepříznivým znakem, který indikuje vznik chronického procesu. Změna HBeAg s příslušnými protilátkami s pokračující HBs antigenemií ukazuje pravděpodobnost benigního procesu. Prodloužení, možná celoživotní, přeprava viru je rysem HS.
Delta hepatitidy. Kauzativní původce virového viru hepatitidy Delta (DG) - RNA obsahujícího virus, který se může replikovat v hostitelském organismu pouze s povinnou účastí helperového viru, jehož úlohu hraje HBV. Shell-delta tvoří HBsAg.
Povinné spojení viru DG s virem HBV určuje možnost vzniku infekce D v přítomnosti jedné z forem HB (superinfekce) nebo při současné infekci oběma viry (koinfekce).
Přistoupení delta infekce k hepatitidě B vede k rozvoji závažných, často fulminantních forem onemocnění, chronických forem onemocnění s časným vznikem jaterní cirhózy.
Hepatitida ani A ani B s parenterálním mechanismem přenosu patogenu. Použití vysoce citlivých metod pro specifickou diagnózu hepatitidy A a B, vyloučení infekce cytomegalovirem a virem Epstein-Barr umožnilo identifikovat virovou hepatitidu přenášenou parenterální cestou, která neurčuje markery těchto infekcí.
Specifická laboratorní diagnostika parenterální hepatitidy, A ani B, dosud nebyla vyvinuta.

Hepatitida B. Zdroje infekce HBV jsou pacienti s jakoukoliv formou akutní a chronické hepatitidy B (HBV, HBV), stejně jako chroničtí "nositelé" viru, mezi něž patří osoby s trváním HBs antigenemie po dobu 6 měsíců nebo déle. Ty jsou hlavními zdroji infekce. Největší epidemické nebezpečí představují „nosiče“ HBsAg, zejména s přítomností HBeAg v krvi. Pacient může být nakažlivý již 2-8 týdnů, než se objeví příznaky onemocnění. Pacienti s chronickou hepatitidou B a nositeli viru mohou mít epidémický význam po celý život.
U pacientů s akutní a chronickou hepatitidou B, „zdravými“ nosiči HBsAg, se virus nachází ve významných koncentracích v krvi, spermatu. Může být detekován citlivými metodami (ROSA, ELISA, RIA) ve slinách, moči, žluči a dalších tajemstvích. Skutečným epidemickým nebezpečím je krev a spermie.
Virus hepatitidy B se šíří evolučně vytvořenými přirozenými a umělými způsoby. Ty v současné době určují výskyt HBV v zemi. Mechanismus přenosu infekce viru HB v přirozených i umělých podmínkách je parenterální.
K provádění umělých přenosových cest dochází v rozporu s integritou kůže a sliznic skrze krev a její složky obsahující HBV. Pro infekci HBV postačuje zavedení minimálního množství (10 do stupně -7 ml) infikované krve. Infekce se může objevit během transfúze krve a jejích složek, ale nejčastěji s různými terapeutickými a diagnostickými postupy v případech, kdy se používají nedostatečně čištěné nebo laboratorní přístroje, nástroje, přístroje. Infekce je také možná během tetování, rituálních rituálů a dalších postupů prováděných běžnými nástroji (punčochy ušního lalůčku, holení, manikúra atd.).
V současné době bylo zjištěno, že 6–20% případů akutní HBV (AHB) je způsobeno infekcí během transfúze krve a jejích složek. U dětí mladších než jeden rok představuje post-transfuzní hepatitida 70-80% případů.
Téměř polovina pacientů s akutní infekcí HBV se vyskytuje při terapeutických a diagnostických parenterálních výkonech a přibližně u 30-35% pacientů - přirozenými prostředky v kontextu každodenní komunikace a odborných činností.
Přirozené přenosové cesty zajišťují široký oběh HBV a zachování patogenu jako druhu.
Realizace přirozených cest přenosu HBV nastává, když patogen vstupuje do krevního oběhu přes poškozené sliznice nebo kůži. Přenosové faktory HBV mohou být výrobky pro osobní péči (zubní kartáčky, holicí a manikúrní přístroje, čisticí podložky, hřebeny atd.) Používané několika členy rodiny.
Skupina, která je nejvíce ohrožena infekcí HBV, zahrnuje zdravotnické pracovníky, kteří mají z důvodu své profesionální činnosti stálý kontakt s krví a jejími složkami. Tato skupina zahrnuje především pracovníky z hemodialyzačních center, chirurgů, porodníků-gynekologů, hemologů, laboratorních techniků klinických a biochemických laboratoří, provozních a procedurálních sester.
Další vysoce rizikovou skupinou jsou rodinní příslušníci osob s perzistentní HBs antigenemií (zejména pacienti s chronickými formami HB).
Přirozený přenos HBV může nastat od matky k dítěti, zejména během porodu, pokud má HBs antigenemii během tohoto období. Zdrojem infekce u novorozenců jsou ženy, pacienti s AHB ve třetím trimestru těhotenství, pokud mají HBs-antigenemii, stejně jako „nosiče“ tohoto antigenu a pacientů s chronickou HBV. Možnost perinatálního přenosu HBV určuje významnou prevalenci HBV mezi rezidenty některých regionů, vývoj brzkého HBeAg kočáru. HB se vyskytuje v 2-4 měsících života dítěte, zatímco 13-16% tvoří chronický transport antigenu. Frekvence perinatální infekce závisí na přítomnosti HBsAg v krvi matky, v jejímž případě dosahuje infekce dětí 85-100%. V těchto případech se zpravidla vyvíjí perzistence antigenu. Tyto děti obvykle nemají žloutenku a vyvíjejí oligosymptomatickou hepatitidu s minimálními klinickými a biochemickými projevy. U některých dětí se může rozvinout primární chronická hepatitida s následným vznikem cirhózy a primárního karcinomu jater.
Delta hepatitidy. Šíření infekce D je v různých oblastech extrémně nerovnoměrné a koreluje s úrovní nosiče antigenu HBs.
Hlavními zdroji infekce jsou pacienti s chronickými formami HBV a "nosiči" antigenu HBs infikovaného virem D.
Mechanismus přenosu delta virové infekce je podobný hepatitidě B. Největší riziko vzniku infekce D je u chronických "nosičů" antigenu HBs. Epidemiologie DG potřebuje další studium.
Hepatitida ani A ani B s parenterálním mechanismem přenosu patogenu. Hlavní zákony epidemického procesu u parenterální hepatitidy, A ani B, jsou podobné HB.
PROFYLACTIC A ANTI-EPIDEMIC
UDÁLOSTI
Opatření pro prevenci HBV by měla být zaměřena na aktivní identifikaci zdrojů infekce a ruptury jak přirozených, tak umělých způsobů infekce, jakož i implementaci specifické prevence v rizikových skupinách.
V komplexu preventivních a protiepidemických opatření mají zásadní význam opatření zaměřená na prevenci infekcí HBV při transfuzích krve a jejích složkách, jakož i terapeutické a diagnostické parenterální intervence.
Pro identifikaci zdrojů infekce HBV je nutné provést průzkum populace pro přepravu HBV na prvním místě mezi kontingenty patřícími do rizikových skupin (tabulka).

POSTTRANSFUSIONAL PREVENCE
Hepatitida (PTH)

Prevence PTH by měla poskytovat systém následujících činností: t
a) důkladné lékařské, sérologické a biochemické vyšetření všech kategorií dárců (primární, personál, rezervní dárci) při každém darování;
b) maximální limit počtu dárců, pokud jde o jednoho příjemce krve nebo jeho přípravků;
c) pravidelné epidemiologické vyšetření případů PTH;
d) identifikace dárců - zdroje PTH a jejich odstranění z darování.
Při každém dárcovství krve jsou všechny kategorie dárců podrobeny komplexnímu klinickému a laboratornímu vyšetření s povinnými krevními testy pro HBsAg s použitím vysoce citlivých metod jeho indikace (FIPA, ELISA, RIA) a také stanovení aktivity alaninaminotransferázy (AlAT) v souladu s „Pokyny pro lékařskou certifikaci dárci krve “, Ministerstvo zdravotnictví SSSR, 1978 N 06-14 / 13.
Osoby, pro které jsou v důsledku zkoušky stanoveny, nesmějí darovat:
předchozí HH, bez ohledu na dobu trvání onemocnění;
přítomnost HBsAg v séru;
přítomnost chronických onemocnění jater, včetně toxické povahy a nejasné etiologie;
přítomnost klinických a laboratorních příznaků onemocnění jater;
kontakt v rodině nebo v bytě s pacientem s HBV po dobu 6 měsíců od okamžiku hospitalizace;
přijímání transfúze krve a jejích složek za posledních 6 měsíců.
Je zakázáno používat krev a její složky pro transfuzi od dárců, kteří nebyli testováni na HBsAg.
Zúžení okruhu dárců pro příjemce je dosaženo:
využití všech možností nahrazení transfuzí hemopreparací krevními náhradami a jinými infuzně-transfuzními médii;
rozšířené zavedení metod autotransfúze;
transfuzi uchováváním krve a jejích složek pouze za přísných lékařských indikací, které musí být pečlivě doloženy v lékařských záznamech;
provedení nouzové přímé transfúze krve pouze za použití přístroje pro přímou transfuzi krve a od dárců vyšetřených na přítomnost HBsAg bezprostředně před průtokem krve;
maximální snížení počtu dárců během hemodialýzy a operací s použitím AIK (kardiopulmonální bypass);
použití terapeutických léčiv odvozených ze souboru dárcovských sér pouze ze zdravotních důvodů;
směrování krve a jejích příprav od jednoho dárce pouze k jednomu zdravotnickému zařízení;
vyšetření krve a jejích složek z jedné láhve (nádoby) pouze pro jednoho příjemce. Poskytování malých balení krevních transfuzí znamená především dětským nemocnicím.
Pro transfuzi krve a jejích složek je nutné použít pouze jednorázové systémy.
Systém varování by měl existovat mezi stanicemi nebo odděleními krevní transfuze (SEC a SEC), epidemiologickými odděleními SES a léčebnou sítí s cílem včas získat potřebné informace týkající se všech kategorií dárců - zdrojů infekce PTH a preventivních opatření.
Pro provedení epidemiologického šetření případů PTH ve všech zdravotnických zařízeních je nezbytné:
zdravotnická zařízení pečlivě udržují lodní deník transfuzí (f. 9), který kromě všech údajů o krevním přípravku, instituci, která lék připravila, uvádí datum odběru krve, příjmení, křestní jméno a patronymiku dárce a příjemce, počet anamnéz a datum transfuze;
pečlivou registraci každé transfúze krve a jejích produktů v historii příjemce;
vkládání dokumentů doprovázejících krev a její složky do lékařské historie tak, aby byly zachovány všechny dostupné informace;
pečlivý sběr epidemiologické anamnézy u pacientů s virovou hepatitidou u infekčních lékařů o přítomnosti krevních transfuzí po dobu 6 měsíců před nástupem virové hepatitidy a s ohledem na všechny případy krevní transfúze a / nebo jejích léků v anamnéze onemocnění;
včasné a pravidelné podávání zpráv o každém případu virové hepatitidy v okrese SES pro zápis do registru pacientů (formulář N 60-у);
epidemiolog během nouzové návštěvy zdravotnického zařízení, kde byl transfuzován, vyšetřuje potřebnou dokumentaci a předává informace o dárci (dárcích) - možném zdroji PTH do jednoho dárcovského centra (EDC) nebo SEC (OPK).
K identifikaci dárců - zdrojů PTH v krevních zařízeních je nutné:
Pečlivá správa souborů dárců (záznamy všech dárců „HBsAg“) na SEC, ve velkých městech - EDC;
organizace katalogu dárců podezřelých z potenciálních zdrojů PTH, hloubkové klinické a laboratorní vyšetření těchto dárců s použitím vysoce citlivých metod pro stanovení HBsAg;
pečlivá registrace v příslušných časopisech žádostí o krev a její drogy a jejich dovolené s uvedením údajů o lécích, zdravotnickém zařízení, oddělení, jakož i jméno, příjmení a patronymika dárce a datum darování;
Lékař EDC nebo SEC (DIC) identifikuje podezřelého dárce a své údaje vloží do specializovaného kartového souboru. Podle dokladů EDC a SEC stanoví dárcovství krve předcházející a následující v souvislosti s podezřením na dárcovství krve a předávají tyto informace okresnímu epidemiologovi;
Okresní epidemiolog stanoví příjemce těchto dárcovství krve a hledá mezi nimi infikovaný PTH. Tyto informace jsou předávány EDC nebo SEC (FSC);
při stanovení PTH onemocnění u dvou nebo více příjemců jednoho dárce (nebo jednoho absolutně spolehlivého faktu infekce příjemce od dárce) je dárce na dobu neurčitou pozastaven od dárcovství krve. Informace o tomto dárci jsou předány SES k následnému vyšetření a pozorování.
V sanitární a epidemiologické stanici je uchováván kartotékový soubor, kde, jak jsou odhaleny, jsou zadávány informace o všech pacientech s HBV, HBV a „nosiči“ HBsAg, stejně jako dárci podezřelí z infekce příjemcem nebo zdrojem PTH. Kartový soubor používá epidemiolog při vyhledávání zdrojů infekce, vydávání certifikátů dárců a pro jiné účely. Osoby zapsané v kartotéce jsou registrovány v ordinaci v infekční nemoci a jejich ambulantní karty jsou označeny: červeným trojúhelníkem - BG;
červený čtverec - CHB, "nosiče" HBsAg.
Příjemci hemopreparací - děti prvního roku života - jsou sledováni každých 3-6 měsíců. Pozorování končí 6 měsíců po poslední transfuzi. V případě podezření na HBV je provedeno důkladné klinické a laboratorní vyšetření s definicí HBsAg.
Na pracovištích a odděleních pro transfuzi krve by měl být dodržen přísný antipidemický režim, který vylučuje možnost infekce virem dárců HBV, u kterého se provádí laboratorní vyšetření každého dárce (krevní testy, krevní obraz, hemoglobin, AlAT, HBsAg atd.) Pomocí individuální sterilní soupravy přístrojové vybavení (rozrývače, jehly, mikropipety, kovové kuličky, melangera, sklíčka atd.). Sběr krve od dárců se provádí pomocí jednorázových plastikačních systémů s následným autoklávováním a likvidací.
Pro každého dárce je připravena samostatná sada sterilního materiálu (nůžky, ubrousky, tampony s antiseptikem atd.), Které se používají při všech manipulacích s krví pouze jednoho dárce.
Exfúzista vybírá dobře viditelnou žílu lokte; bavlněný tampon navlhčený antiseptickým roztokem, dvakrát s intervalem 1 min. pečlivě zpracovává místo venepunktury; Odstraňuje ochranný kryt z jehly systému pro odběr krve a bez dotyku jehly a kůže v místě vpichu propíchne žílu. V případě palpace žíly je nutné léčit místo vpichu antiseptikem.
Ošetření rukou lékařského personálu (exfuzionista) se provádí před propíchnutím žíly nebo cévy každého dárce.
V případě kontaktu s krví dárce ošetřuje lékařský personál ruce v souladu s článkem 23 tabulky 1 přílohy 3 tohoto nařízení.
Před darováním krve každému dárci jsou vysvětlena všechna opatření na jeho ochranu před infekcí: jednotlivé jednorázové zdravotnické materiály, ošetření rukou lékařského personálu před každým zákrokem a další.
Dezinfekce, předčistění a sterilizace všech lékařských přístrojů v souladu s OST 42-21-2-85 a dodatkem 3 musí být přísně dodržovány v zařízeních poskytujících krevní služby.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků. Metody, prostředky a režimy".
Všichni pracovníci transfuzních zařízení jsou vyšetřováni na přítomnost HBsAg při nástupu do práce a poté jednou ročně. Je třeba vzít v úvahu údaje o lékařském vyšetření a výsledky studie o zaměstnancích HBsAg (f. 30). Osoby s identifikovanou HBs-antigenemií jsou z důvodu své profesionální činnosti spojené s odběrem krve od dárců, odběru, zpracování nebo balení krve a krevních produktů pozastaveny z práce prováděné v odděleních a převedeny do jiné práce, která s těmito procesy nesouvisí.
PREVENCE HEPATITI B BĚHEM CHOVÁNÍ
LÉKAŘSKÁ DIAGNOSTIKA
RODIČSKÁ INTERVENCE
Aby se zabránilo možnosti kontaminace HBs uměleckými prostředky ve všech zdravotnických zařízeních, je nutné maximalizovat využití jednorázových lékařských a laboratorních přístrojů; důsledně dodržovat pravidla používání, dezinfekce, předčištění a sterilizace lékařských a laboratorních přístrojů, zařízení používaného při manipulaci s pokožkou a sliznicemi.
Všude se musí používat speciální jednorázové jehly. Je zakázáno provádět jakékoli injekce, očkování, intradermální testy a jiné manipulace s několika osobami jednou stříkačkou při výměně pouze jehel. Pro každou manipulaci (intravenózní, intramuskulární, subkutánní, intrakutánní atd.) By měl být pro každého pacienta použit samostatný sterilní přístroj. Je zakázáno odebírat krev z prstu jednou mikropipetou od několika osob. Odběr vzorků krve prstem se provádí pomocí individuální sterilní mikropipety. Mikropipeta se nesmí umývat v nádobě.
--------------------------------
- Při nedostatečném počtu mikropipet s kapacitou 0,02 ml se doporučuje odebrat krev metodou „hodinového skla“ nebo „díry“, když se krev každého pacienta odebere sterilní jednotlivou pipetou pro ESR a nalije se na skleněné hodinky nebo do samostatné jamky, ze které se odebírá jedna nebo jiná studie..
Všechny typy zdravotnických laboratorních přístrojů po každém použití musí být dezinfikovány, důkladně vyčištěny a sterilizovány v souladu s OST 42-21-2-85, dodatek N 3 a oficiálními pokyny a metodickými dokumenty.
V každém zdravotnickém zařízení jsou osoby odpovědné za dezinfekci, předčistění a sterilizaci lékařských a laboratorních přístrojů.
Ve zdravotnických zařízeních, včetně všech nemocnic, je nutné vytvořit centralizované sterilizační zařízení se speciálně vyškoleným personálem pro před sterilizační čištění a sterilizaci nástrojů.
Odsolovací pracoviště hygienicko-epidemiologických stanic, dezinfekčních stanic provádějí metodické vedení a systematickou kontrolu kvality dezinfekce, čištění před sterilizací a sterilizace všech lékařských a laboratorních přístrojů ve všech zdravotnických zařízeních, centralizované sterilizaci a dalších zařízeních.
Každý případ spolehlivě zjištěné HBV infekce během lékařské manipulace podléhá povinnému přezkoumání za účasti vedoucích zdravotnických úřadů a přivedením pachatelů ke správní odpovědnosti.
Při identifikaci osob s HBsAg v nemocnicích se provádí komplex protiepidemických opatření, která by měla být zaměřena především na přerušení mechanismu přenosu HBV. Je nutné označit případové studie a ambulantní karty „nosičů“ HBsAg a pacientů s chronickou hepatitidou B.
V nemocnicích a hemodialyzačních jednotkách a odděleních s umělým systémem krevního oběhu se provádí komplex preventivních a protiepidemických opatření, zajišťujících kvalitní dezinfekci, předčištění, čištění zařízení, které jsou k dispozici v těchto odděleních a jeho částech, dobře známých pravidly prevence autoinokulace; racionální využití zařízení pro hemodialýzu a kardiopulmonální bypass s individuální fixací jednotlivých zařízení pro hemodialýzu nebo pro určitou skupinu pacientů; udržování pacientů s nosiči HBV, CHB a HBsAg pouze na osobním vybavení; změna lůžka po každé hemodialýze; okamžité odstranění krevních skvrn ze všech předmětů s tampony navlhčenými 3% roztokem chloraminu; provádění mokrého čištění podlah, povrchů stolů a zařízení v kancelářích a skříních, kde se provádí hemodialýza pomocí dekontaminačních roztoků.
V případě detekce pacientů s HBV, CHB a „nosiči“ HBsAg v hemodialyzačních jednotkách je doporučeno jejich umístění v samostatných komorách s poskytnutím jednotlivých lékařských přístrojů a předmětů péče.

PREVENCE PROFESSIONAL
INFEKCE

Prevence pracovních úrazů zdravotnických pracovníků je prováděna v souladu s pravidly, která jsou omezena na maximální prevenci při práci s možností autoinokulace krví obsahující virus HBV.
Veškeré manipulace, při kterých může dojít ke kontaminaci rukou krví nebo sérem, by měly být prováděny pomocí gumových rukavic. Během práce by všechna zranění rukou měla být pokryta prstem, lepicí páskou. S hrozbou stříkající krve nebo séra by mělo fungovat v maskách. Zdravotnickým pracovníkům je zakázáno provádět parenterální zákroky pomocí lékařských přístrojů určených pro pacienty, stravování a kouření v laboratořích a místnostech, kde jsou prováděny procedury pro pacienty.
Při plánování a výstavbě nových zdravotnických zařízení je nutné zajistit v ošetřovnách přítomnost dvou granátů - pro mytí rukou a pro mytí (zpracování) lékařských přístrojů.
Demontáž, mytí a oplach lékařských přístrojů, použitých pipet a laboratorního skla, nástrojů a přístrojů, které přicházejí do styku s krví nebo lidským sérem, by měly být provedeny po předběžné dezinfekci v gumových rukavicích.
Měli byste striktně dodržovat pravidla osobní hygieny. Po jakémkoli zákroku, včetně parenterální intervence (injekce, odběr krve atd.), Se provádí důkladné mytí rukou v teplé tekoucí vodě mýdlem a vodou. Ruce by měly být otírány jednotlivým ručníkem, denně vyměňovány nebo jednorázovým hadříkem. Při manipulaci s rukama byste se měli vyhnout častému používání dezinfekčních prostředků, které mohou způsobit podráždění kůže a dermatitidu, což usnadňuje pronikání patogenu. Lékaři by neměli používat tvrdé kartáče.
Formy předání do laboratoře pro výzkum jsou přísně zakázány umístit do zkumavky s krví. Měly by být přilepeny na povrch nádoby. Trubku je třeba označit krví odebranou pro analýzu u nosičů HBsAg a pacientů s chronickou hepatitidou B.
V klinických laboratořích, které vyšetřují lidskou krev nebo sérum, by měl člověk pracovat v souladu s režimem předepsaným pro práci v mikrobiologických a virologických laboratořích. Při práci s krví, sérum nebo jinými materiály by měly být použity gumové hrušky nebo automatické pipety s jednorázovými hroty. Sérum v ústech není povoleno.
V případě kontaminace rukou krví je ihned ošetřete tamponem navlhčeným v dezinfekčním roztoku (1% roztok chloraminu) a dvakrát omyjte teplou tekoucí vodou a mýdlem, otřete do sucha samostatným ručníkem nebo hadříkem na jedno použití.
Povrchy pracovních stolů na konci každého pracovního dne av případě kontaminace krví by měly být okamžitě ošetřeny 3% roztokem chloraminu.
Všechny typy použitých pipet, zkumavek, sklíček, gumových hrušek musí být dekontaminovány ponořením do nádob s dezinfekčním roztokem a poté podrobeny předběžnému čištění a sterilizaci podle OST 42-21-2-85.
Zdravotníci, kteří se stýkají s krví a jejími složkami podle povahy své profesní činnosti, podléhají HBsAg za přijetí do práce a poté alespoň jednou ročně (viz tabulka). Je-li zjištěn HBsAg, provádí specialista na infekční onemocnění důkladné klinické a laboratorní vyšetření. Osoby s přítomností antigenu HBs jsou vyloučeny ze sklizně, zpracování a transfúze krve a jejích preparátů.
Kategorie zdravotnických pracovníků s identifikovanou HBs-antigenemií, náležejících do rizikových skupin, jsou povinni dodržovat pravidla osobní hygieny zaměřené na prevenci infekce pacientů s HBV. Všechny parenterální manipulace by měly být prováděny těmito osobami v gumových rukavicích. Lékaři, urologové, gynekologové, zubní lékaři, operativní a procedurální sestry atd., Kteří mají porušeny intestinální celistvost kůže svých rukou, jsou dočasně pozastaveni z práce. Tato omezení z těchto kategorií zdravotnických pracovníků jsou odstraňována opakovanými negativními krevními testy na přítomnost HBsAg vysoce citlivými metodami.

PREVENCE INFEKCE NEWBORNS
A OPATŘENÍ S OHLEDEM NA
PREGNANT ŽENY - "HBsAg CARRIERS"

Všechny těhotné ženy by měly být testovány na HBsAg vysoce citlivými metodami. Odběry krve se provádějí na ženských klinikách a ve výzkumných - virologických (sérologických) laboratořích. Testování těhotných žen na antigenii HBs se provádí ve směru předporodní kliniky současně s krevním testem na RW. Studie se provádí dvakrát během registrace ženy (8 týdnů těhotenství) a během mateřské dovolené (32 týdnů).
Při odeslání ženy do porodnice musí být na burzovní kartě uvedeno datum a výsledek vyšetření na HBsAg.
Těhotné ženy s OGV podléhají povinné hospitalizaci v infekčních nemocnicích a ženám, které porodily, pacientům s chronickou hepatitidou B a „nositelům“ HBsAg - specializovaným pracovištím (komorám) porodnických nemocnic, FAP, kde by měl být poskytován přísný protiepidemický režim.
V přítomnosti vakcíny proti HBV v hyperendemických oblastech jsou děti narozené ženám s antigenem HBs očkovány v souladu s pokyny pro vakcínu. V přítomnosti specifického imunoglobulinu proti HBs lze použít kombinované použití imunoglobulinu během prvních hodin života a vakcíny v souladu s instrukcemi.
Všechny děti narozené ženám s akutním a chronickým HBV a „nosičům“ HBsAg podléhají další péči pediatra na dětské klinice v místě bydliště po dobu jednoho roku.
Cílená vyšetření těchto dětí se provádí ve věku 2, 3, 6 a 12 měsíců krevním testem na přítomnost HBsAg a ALT aktivity po 3 a 6 měsících.
Je-li u dítěte zjištěno HBsAg, je nutné označit jeho ambulantní kartu (f. 112) a provést protiepidemická opatření zaměřená na prevenci šíření HBV.
Aby se zabránilo infekci HBV těhotnými ženami - „nositeli“ HBsAg, stejně jako pacientům s chronickou hepatitidou B, na ženských klinikách, v ošetřovatelských a porodnických centrech (FAP), mají mateřská zařízení následující opatření: označení výměnné karty, doporučení odborníkům, laboratoř, ošetřovna, zkumavky s krví odebrané pro analýzu; centralizovaná sterilizace lékařských a laboratorních přístrojů, použití jednorázových nástrojů. Při poskytování porodních žen v porodním sále je nutné používat jednotlivé sterilní jednorázové rukavice, stejně jako sterilní jednorázové soupravy a pomůcky atd. Prevence pracovních infekcí (ruční ošetření personálu, práce v rukavicích apod.) Se provádí v souladu s pravidly stanovenými sekce „Prevence pracovních infekcí“.

ANTIEPIDEMICKÉ ČINNOSTI VE RODINÁCH
HEPATITIS B PACIENTY A DOPRAVCI
HBs-antigen

K šíření infekce HBV dochází hlavně v rodině pacientů s chronickými hepatitidami B a HBsAg a vzácně v rodinném prostředí pacientů s akutní hepatitidou B.
V rodinách pacientů s chronickou hepatitidou B a „nosiči“ HBsAg, stejně jako chronickou hepatitidou B a chronickým transportem viru, se provádí současná dezinfekce. Všechny předměty a věci, které mohou být kontaminovány krví a sekrecí pacientů nebo nosičů obsahujících krev, podléhají dezinfekci.
V rodinách pacientů s chronickou hepatitidou B a „nosiči“ HBsAg, stejně jako v případě vypuknutí hepatitidy B před hospitalizací zdroje infekce, jsou pacientovi a nosiči antigenu přiděleny přísně individuální osobní hygienické potřeby (holicí potřeby, zubní kartáčky, ručníky, žínky, kartáčky na vlasy atd.) A ložní prádlo. Tyto položky musí být nejen individuální, ale odděleně skladovány a dezinfikovány. HBsAg je pacientovi vysvětlen s HBV a „nosičem“, za jakých podmínek se mohou stát zdroji infekce pro ostatní a jaká opatření jsou nezbytná k prevenci infekcí (včetně individuálních injekčních stříkaček a jehel). Rodinní příslušníci pacientů s HBV a „nosiči“ HBsAg by měli znát a důsledně dodržovat pravidla osobní prevence a používat předměty osobní hygieny. Doporučuje se používat mechanické antikoncepce.
Rodinní příslušníci pacientů s chronickou hepatitidou B a nosiči HBsAg by měli být podrobeni dynamickému monitorování. Rodinní příslušníci pacientů s UHV jsou pozorováni do 6 měsíců od okamžiku hospitalizace. Rodinní příslušníci, kteří patří do rizikových skupin a pobývají v ložiscích pacientů s chronickou hepatitidou B a nosiči HBsAg, jsou vyšetřováni, když jsou identifikováni a dále v obdobích uvedených v tabulce.
Všichni pacienti s HBV, CHB a nosiči HBsAg podléhají povinné registraci na SES a klinice.
Pro každý případ onemocnění provádí epidemiolog epidemiologické vyšetření. Výsledky se zaznamenávají do mapy epidemiologického šetření (f. 357 / y) nebo se zaznamenávají do zákona.

SPECIFICKÁ PREVENCE HEPATITISU B

V současné době se vyvíjí a připravuje pro průmyslovou výrobu vakcíny proti hepatitidě B.
Očkování podléhá především kategorii osob se zvýšeným rizikem infekce touto infekcí. Patří mezi ně:
1. Novorozenci, jejichž matky jsou ve třetím trimestru těhotenství nemocné s AHB, mají-li HBs-antihemenia, stejně jako nosiče HBs-antigenu a pacientů s chronickou hepatitidou B (primárně v hyperendemických oblastech s vysokou mírou HBV morbidity a nositeli HBs a HBe-antigenů).
2. Zdravotní pracovníci podle povahy své profesní činnosti, kontaktu s krví a / nebo jejími složkami a především s personálem a personálem oddělení krevních služeb, hemodialyzačních jednotek, transplantací ledvin, kardiovaskulární a plicní chirurgie, vyhořovacích center a hematologie, klinické - diagnostické a biochemické laboratoře; lékaři, ošetřovatelský a ošetřovatelský personál chirurgický, urologický, porodnicko-gynekologický, anestetický, reanimační, zubní, onkologický, infekční, léčebný, včetně t gastroenterologické nemocnice, kanceláře a skříně

Objednávka na nové virové hepatitidy

Hygienický a regulační rámec pro prevenci virové hepatitidy

Základ prevence

SanPiNs

Obecné požadavky

Činnosti týkající se různých forem onemocnění

Hygienické požadavky na různé činnosti

Očkování

Analýza dokumentů

VIRÁLNÍ HEPATITIS A

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace pro hepatitidu

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Studijní plán

Řád 408 mz SSSR z 12. července 1989 „o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy v zemi“.

Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 7. listopadu N 685n o schválení standardu specializované lékařské péče o chronickou virovou hepatitidu C

GUARANTOR:

Legislativní základna Ruské federace

Nařízení 408 o opatřeních ke snížení výskytu virové hepatitidy

Objednací číslo hepatitidy

Přečtěte Si O Čištění Játra

Populární Kategorie

Cysta Jater

Rakoviny Jater