Co je to virová nebo neinfekční hepatitida?

Zánětlivý proces, který se vyskytuje v játrech u hepatitidy, může být jiné povahy. V závislosti na důvodech, které vedly k onemocnění, se rozlišují infekční a neinfekční formy hepatitidy. Bakterie a viry, které vstupují do těla, způsobují infekční hepatitidu. Tato forma je nejběžnější.

Neinfekční forma hepatitidy se vyskytuje v případě otravy toxickými látkami nebo je výsledkem jiných onemocnění. Jak nebezpečná je tato patologie a jaké typy existují?

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Co je nevírusová a neinfekční hepatitida?

Játra jsou jakýmsi filtrem našeho těla, který sám denně prochází nejen látkami a stopovými prvky nezbytnými pro plné fungování všech orgánů, ale také produkty rozpadu alkoholu a drog.

Nevirová nebo neinfekční hepatitida je zánětlivé onemocnění jater způsobené toxickými látkami nebo určitými chorobami, které vede k jeho porážce.

Jaké typy rozlišují?

Klasifikace hepatitidy je založena na příčině, která je základem onemocnění. Oddělte několik forem hepatitidy:

  • Alkoholická hepatitida se vyvíjí na pozadí pravidelného užívání alkoholu ve velkém množství. V důsledku neustálého působení produktů rozkladu alkoholu na játra je narušena přirozená činnost hepatocytů. Alkoholická hepatitida představuje 70% všech případů nevírusové hepatitidy. Nevirová alkoholická hepatitida se může vyvinout nejen z důvodu systematického užívání alkoholických nápojů. Někdy se stává, že k intoxikaci jater dochází i kvůli malému množství konzumovaného alkoholu. To je způsobeno rozdílnou citlivostí lidí na alkohol.
  • Toxická hepatitida způsobuje otravu náhražkami alkoholu, jedy, nejedlými houbami (amanita, potápka, atd.), Sloučeninami arsenu a jinými těžkými kovy. Toxické látky přímo ovlivňují játra a rychle způsobují těžké komplikace.
  • Drogová hepatitida je jedním z typů toxických, vzniká v důsledku užívání některých léků: perorální antikoncepce, anti-TB léky, antibakteriální léčiva. Možnost a intenzita škodlivých účinků těchto léků je dána individuálními vlastnostmi organismu.
  • Primární žlučová hepatitida se stává důsledkem porušení odtoku žluči, jehož nadměrné hromadění negativně ovlivňuje jaterní buňky.
  • Autoimunitní hepatitida se vyvíjí v důsledku nemocí imunitního systému, který, když omylem vezme své vlastní buňky (hepatocyty) do cizího stavu, je zničí. Příčiny této patologie nejsou zcela objasněny. Autoimunní hepatitida se vyvíjí převážně u žen.
  • Metabolická hepatitida způsobuje dědičná metabolická onemocnění (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba).
  • Reaktivní hepatitida může být průvodní komplikací vředů nebo endokrinního onemocnění.
  • Alergická hepatitida je spojena s predispozicí těla k výskytu alergických reakcí na různé podněty.
  • Neověřená hepatitida, tj. Hepatitida nejasné etiologie. Příčiny nemoci není vždy možné odhalit. Tato forma onemocnění často jde do cirhózy a rakoviny.

Klinické příznaky neinfekční hepatitidy

Virová hepatitida se těžko odlišuje od virů. K vyloučení virové formy se provádí krevní test pro markery hepatitidy A, B, C. Klinické projevy obou forem jsou podobné: nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, barva tmavého moči.

Jak se intoxikace zvyšuje, zvyšuje se bolest v pravém hypochondriu, může se objevit krvácení do nosu, objeví se svědění a žloutenka a teplota stoupá.

Chronická hepatitida: příznaky, symptomy, léčba a komplikace

Chronická hepatitida je zánětlivé onemocnění jater, které trvá nejméně šest měsíců. Takové procesy jsou velmi nebezpečné, neumožňují normální fungování těla a vedou k nenapravitelným komplikacím. Tato forma zánětu jater se vyskytuje mnohem méně často než akutní, ale zároveň trpí asi 5% dospělých na světě.

Příčiny chronické hepatitidy

Nejčastěji je chronická forma onemocnění způsobena virovou hepatitidou. Pouze viry typu A a E se nemohou vyvinout do chronického procesu. Příčinou zánětu nevírusové etiologie je často nadměrná konzumace alkoholu, dlouhodobá medikace nebo dlouhodobé vystavení toxickým látkám.

V některých případech se příčinou chronického zánětu stává autoimunitní onemocnění nebo metabolická porucha.

Příznaky chronické hepatitidy

Chronická hepatitida se zpravidla neprojevuje. Po požití tukových jídel, únavě, snížené aktivitě, nespavosti můžete pociťovat těžkost v pravém hypochondriu. V některých případech je příznakem onemocnění nevolnost nebo svalová bolest. Také nažloutlý nádech kůže nebo bílých očí může být příznakem chronické hepatitidy. Občas se vyskytne horečka nebo anorexie.

Diagnostika

Pro diagnostiku provádějte biochemickou analýzu krve, ultrazvuku. K určení závažnosti zánětlivých procesů a někdy k identifikaci jejich příčiny je nutná biopsie jater. Také v některých případech je předepsán sérologický krevní test, virologický a imunologický výzkum.

Je poměrně obtížné identifikovat nemoc, a proto při sebemenším podezření a odhalení příznaků je třeba se poradit s lékařem, který vám poskytne pokyny pro testy.

Klasifikace chronické hepatitidy podle etiologie

V závislosti na původu onemocnění má své vlastní charakteristiky a metody léčby. Podívejme se na obecně uznávanou klasifikaci hepatitidy.

Virová (B, C, D)

Virové formy se šíří obrovskou rychlostí po celém světě. To přispívá k injekční drogové závislosti a sexuální emancipaci obyvatel planety. Důležité je také rozšířené šíření invazivních léčebných postupů (injekce, operace atd.).

Chronická virová hepatitida C

To je jedna z nejzávažnějších forem onemocnění. Takový zánět orgánu se může objevit bez zjevných symptomů po celá desetiletí, aniž by byl důvod se poradit s lékařem. Navenek zdraví lidé mohou v relativně krátkém čase získat cirhózu nebo jiné závažné komplikace, aniž by si byli vědomi svého stavu. Chronická virová hepatitida C se nazývá "jemný vrah". Funkce jater přetrvávají po dlouhou dobu, průběh onemocnění je pomalý a často zmizí bez příznaků. Není neobvyklé, že se onemocnění objevuje v cirhotickém stadiu.

Chronická virová hepatitida C může způsobit různé extrahepatické projevy. Mezi nimi jsou endokrinní, hematologické, kožní, kloubní, ledviny a další. Tyto komplikace se vyskytují u 45% pacientů. V některých případech se extrahepatické symptomy stávají významnými v klinickém obraze. Proto by měly být projevy nemoci mimo tělo pečlivě sledovány a kontrolovány.

Mechanismus infekce a vývoj systémových komplikací je spojen s replikací virů mimo játra (v ledvinách, slinivce a slinné žláze) s následnými škodlivými účinky.

Nejzávažnější komplikací chronické hepatitidy C je jaterní fibróza s následným rozvojem cirhózy.

Chronická virová hepatitida B

Tato forma zánětu jater je rozšířená, nejčastěji přenášená krví. Onemocnění je nebezpečné a pokud pozdní diagnostika a léčba může vést ke komplikacím, které vedou ke smrti pacienta. V posledních letech je proti této kategorii očkována hepatitida, která významně snižuje míru jejího šíření.

Chronická hepatitida D

Tento typ zánětu jater nemůže probíhat nezávisle, je charakteristický vrstvením na viru skupiny B. Výsledný tandem tvoří nejnebezpečnější onemocnění. Symptomy a výsledky výzkumu se shodují s chronickou hepatitidou skupiny B, ale smíšené onemocnění je závažnější a prognóza je často špatná.

Autoimunní

Neexistují žádné spolehlivé údaje o výskytu této choroby. To je zvažováno být důvod pro selhání imunitního systému, který začne vnímat jaterní buňky jako cizí agenti. Rizikem jsou dívky a ženy. S takovou virovou hepatitidou je pozorována žloutenka, ale bez ní je průběh onemocnění. Také mezi příznaky našel únavu, bolest v břiše, akné v těžké formě.

V autoimunitní formě se může rozvinout cirhotická restrukturalizace jater, dokonce i na počátku onemocnění.

Medikamentózní

Některé léky mohou způsobit chronickou aktivní hepatitidu. Mezi příznaky patří žloutenka a zvětšení jater (hepatomegalie). K vylepšení dochází, když jsou drogy zrušeny.

U tohoto typu nevírusového onemocnění je důležitá včasná diagnóza, při dlouhodobém užívání léků se závažnost léze mnohokrát zvyšuje.

Alkoholické

Pravidelná konzumace alkoholu ve velkých dávkách může vést k zánětlivému poškození jater, které se často vyvíjí v cirhózu. Symptomy nemoci: zvýšení velikosti těla (mírné nebo menší), bolesti v pravé hypochondriu, poruchy gastrointestinálního traktu.

Toxický

Při opakovaném požití malých dávek toxických látek vzniká nevírusový zánět jater, který se pomalu rozvíjí. Postupný a nevyjádřený projev symptomů vede k obtížné diagnóze onemocnění. Nedostatek včasné lékařské léčby může vést k vážným následkům ve formě cirhózy, selhání jater a dokonce smrti.

Neověřená chronická hepatitida

V některých případech není možné identifikovat příčiny nemoci, pak je provedena diagnóza chronické hepatitidy nespecifikované etiologie nebo neověřená. Toto onemocnění je charakterizováno zánětlivými a destruktivními procesy, které jsou transformovány do cirhózy nebo počátečních stadií rakoviny jater.

Morfologická klasifikace

Hepatitida je také klasifikována podle principu morfologie - vlastností nemoci podle jejího průběhu, změny a transformace nemocného orgánu, vlastností patologických procesů.

Morfologicky přijato rozdělit následující kategorie:

Chronická aktivní hepatitida s různým stupněm aktivity

Chronická aktivní hepatitida je charakterizována zvyšováním krokového nebo multibuněčného (zachycení celých řezů nebo jejich skupin), destrukcí tkáně, aktivního zánětu a fibrózy.

Chronická aktivní hepatitida může být relativně asymptomatická a velmi obtížná. Prognóza onemocnění není konstantní.

Etiologie je odlišná, nejčastěji jde o virus typu B.

Onemocnění je rozděleno na nízkou, střední a vysokou aktivitu, stejně jako ve stadiích 1 až 4.

Chronická perzistující hepatitida

Toto je nejmírnější forma, která probíhá s menšími symptomy - nevolností, dyspepsií, bezvýznamnou bolestí v pravém hypochondriu nebo dokonce bez nich. Laboratorní testy také naznačují drobné změny. Tento typ nepostupuje a může se projevit pouze v období exacerbace. Má virovou (B, C), alkoholovou, toxickou, lékovou etiologii. V tomto případě je hlavním faktorem zotavení dieta a úplné odmítnutí alkoholu.

Chronická lobulární hepatitida

Nejčastěji je výskyt této formy onemocnění spojen s virovou hepatitidou. Klinické příznaky jsou velmi vzácné. Pouze někteří pacienti pociťují zvýšenou únavu a bolest v pravém hypochondriu.

Zlepšení stavu jater nastává bez lékařského zásahu, lobulární hepatitida ustupuje po 6-36 měsících, přičemž se zabraňuje opakovanému poškození.

Stupeň aktivity chronické hepatitidy

Pro stanovení stupně aktivity procesu zánětu se provádí studie, která určuje Knodelův histologický index. Rozlišují se tyto stupně aktivity:

Klinické projevy jsou spojeny se závažností onemocnění.

S minimálním stupněm aktivity jsou příznaky mírné a prognóza je nejpříznivější. V podstatě se onemocnění projevuje pouze indurací a zvětšením jater.

Při nízkém stupni aktivity jsou pozorovány stejné projevy, pouze výsledky testů jsou vyšší.

Mírnější stupeň je běžnější. V tomto případě si pacienti stěžují na slabost, letargii, únavu, nespavost, bolesti hlavy, špatnou chuť k jídlu.

Pro vysoký stupeň aktivity se vyznačuje výrazným imunitním systémem a laboratorními parametry.

Fáze nemoci

Pro stanovení stadia onemocnění se zkoumá prevalence fibrózy. Klasifikace jde od 0 (když není detekována žádná fibróza) do 4 (cirhóza).

Léčba chronické hepatitidy

Léčba chronické hepatitidy závisí na stupni a stadiu léčby, ale za jakýchkoli podmínek zahrnuje komplex opatření:

  • odstranění příčiny;
  • obnovení funkcí postiženého orgánu;
  • dieta

Dietní frakční výživa by měla být respektována po celý život. Pacientovi by měla být poskytnuta plná strava s výjimkou smažených, mastných, kořeněných, nakládaných potravin.

Aby se zabránilo hromadění toxinů v těle, je nezbytné dodržovat normalizaci zažívacího systému. Za tímto účelem zácpa přijala laxativně působící léky a enzymy.

Dlouhý průběh hepatoprotektorů je zaměřen na ochranu těla před vnějšími vlivy, jakož i na aktivaci regeneračních procesů.

V remisi, pacient není předepsán léky. Terapie je zpravidla omezena na dodržování diety a režimu. Někdy může lékař předepsat léky pro urychlení regenerační funkce.

Když tento proces zhoršujete, měli byste dodržovat přísnou dietu, užívat hepatoprotektory, léčivé byliny, interferony a antivirotika.

Ošetřovatelský proces

Pro zlepšení kvality léčby je velmi důležitý správný ošetřovatelský proces - to je způsob, jakým se nazývá komplex pečovatelských a léčebných opatření přijatých zdravotnickým personálem ke zmírnění stavu pacienta. Významnou roli v terapii hraje dobrá péče o pacienta a výchova ke zdraví. V ošetřovatelském procesu je primárně prováděna příprava na studium a postupy. Sestra vyšetřuje pacienta (měří teplotu, tělesnou hmotnost, zkoumá stav kůže, sliznice atd.).

Jako podmínka pro bezpečnou léčbu pacienta zahrnuje ošetřovatelský proces práci s pacientem a jeho rodinou. Ošetřovatelská péče také obsahuje informace o léčivech, dávkování a způsobu podání. V tomto případě by sestra měla vést rozhovor o důležitosti výživy a úplném vzdání se alkoholu. Je důležité poskytnout pacientovi kompletní odpočinek a uspořádat denní režim.

Prognóza léčby

Léčba chronické hepatitidy je obtížná, ale zcela možná. Obvykle se tři měsíce po zahájení léčby významně zlepšuje stav pacienta. Do šesti měsíců jsou biochemické parametry normalizovány.

Hlavním cílem léčby v případě chronické hepatitidy je zajištění remise. Úspěch při dosahování tohoto cíle závisí na mnoha faktorech:

  • trvání choroby;
  • vlastnosti těla;
  • kolik pacient splňuje instrukce lékaře;
  • stupeň projevu;
  • komorbidit a tak dále.

Často se onemocnění opakuje, takže je důležité provádět podpůrnou léčbu, být pravidelně sledován lékařem a podstoupit vyšetření jater.

Prevence

K prevenci virové hepatitidy jsou přijata následující opatření:

  • prevence akutních forem zánětů jater a jejich včasná léčba;
  • boj proti alkoholismu;
  • mírné léky, pouze na lékařský předpis;
  • opatrnosti při práci s toxickými látkami.

Pacienti s chronickou hepatitidou, včetně virových forem, mohou vést k plnohodnotnému životnímu stylu. Nositelé virové formy musí dodržovat určitá opatření. Tato choroba není přenášena vzduchem rozptýlenými kapičkami, přes společné nádobí a předměty pro domácnost. Během pohlavního styku je nutná bariérová antikoncepce. Odřezky a odřeniny by měly být ošetřeny pacientem samostatně nebo za účasti zdravotnického personálu a šíření kontaminované krve je nepřijatelné.

Pokud existuje podezření na infekci, použijte nouzovou metodu prevence po dobu 24 hodin - imunoglobulin proti hepatitidě.

Chronická virová hepatitida

Chronická virová hepatitida je skupina infekčních lézí jater, vyskytujících se se zánětlivými dystrofickými proliferativními změnami parenchymu orgánů. Klinické projevy chronické virové hepatitidy jsou dyspeptické, asteno-vegetativní a hemoragické syndromy, perzistující hepatosplenomegalie a abnormální jaterní funkce. Diagnóza zahrnuje stanovení sérových markerů hepatitidy B, C, D, F a G; hodnocení biochemických jaterních testů, jaterní ultrazvuk, reohepatografie, jaterní biopsie, hepatoscintigrafie. Léčba chronické virové hepatitidy je konzervativní, včetně diety, užívání eubiotik, enzymů, hepatoprotektorů, antivirotik.

Chronická virová hepatitida

V gastroenterologii chronická virová hepatitida znamená etiologicky heterogenní antroponotická onemocnění způsobená hepatotropními viry (A, B, C, D, E, G), které mají zjevný průběh delší než 6 měsíců. Chronická virová hepatitida je častější v mladém věku a při absenci adekvátní terapie vede k časnému rozvoji cirhózy, rakoviny jater a smrti pacientů. Progresí onemocnění se urychluje zneužíváním drog, alkoholem, současnou infekcí několika viry hepatitidy nebo HIV.

Příčiny chronické virové hepatitidy

Chronická hepatitida je etiologicky úzce spojena s akutními formami virové hepatitidy B, C, D, E, G, která se vyskytuje zejména v mírné ikterické, anikterní nebo subklinické variantě a má protrahovanou povahu.

Chronická virová hepatitida se obvykle vyvíjí na pozadí nepříznivých faktorů - nesprávné léčby akutní hepatitidy, neúplné rekonvalescence v době propuštění, zhoršeného premorbidního pozadí, intoxikace alkoholem nebo drogami, infekce jinými viry (včetně hepatotropních) atd.

Vedoucí patogenetický mechanismus chronické virové hepatitidy je narušení interakce imunitních buněk s hepatocyty obsahujícími virus. Současně dochází k deficitu T-systému, depresi makrofágů, oslabení systému interferonogeneze, absenci specifické geneze protilátek proti antigenům viru, což nakonec narušuje adekvátní rozpoznávání a eliminaci virů viru na povrchu hepatocytů imunitním systémem.

Klasifikace chronické virové hepatitidy

Vzhledem k etiologii se rozlišuje chronická virová hepatitida B, C, D, G; kombinace B a D, B a C, atd., stejně jako neověřená chronická virová hepatitida (neznámé etiologie).

V závislosti na stupni aktivity infekčního procesu se chronická virová hepatitida rozlišuje s minimální, mírnou, středně výraznou, výraznou aktivitou, fulminantní hepatitidou s jaterní encefalopatií. Minimální stupeň aktivity (chronická perzistence virové hepatitidy) se vyvíjí s geneticky determinovanou slabou imunitní odpovědí, kdy je pozorována proporcionální inhibice všech ukazatelů buněčné imunity (T-lymfocyty, T-supresory, T-pomocníci, T-vrahové atd.). Nízká, střední a výrazná aktivita chronické virové hepatitidy se vyskytuje s prudkou nerovnováhou imunitní regulace.

Při chronické virové hepatitidě se rozlišují následující stadia:

  1. s nepřítomností fibrózy;
  2. s přítomností mírné periportální fibrózy;
  3. s přítomností střední fibrózy s portoportální septa;
  4. s přítomností výrazné fibrózy s portocentrální septa;
  5. s rozvojem jaterní cirhózy;
  6. s rozvojem primárního hepatocelulárního karcinomu.

Chronická virová hepatitida se může vyskytnout u vedoucího cytolytického, cholestatického, autoimunitního syndromu. Cytolytický syndrom je charakterizován intoxikací, zvýšenou transaminázovou aktivitou, sníženým PTH, dysproteinemií. U cholestatického syndromu jsou primárními projevy svědění pruritu, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, GGTP a bilirubinu. Autoimunitní syndrom se vyskytuje při astenovegetativních jevech, artralgii, dysproteinémii, hypergamaglobulinémii, zvýšené aktivitě AlAT, přítomnosti různých autoprotilátek.

V závislosti na vyvíjejících se komplikacích se rozlišuje chronická virová hepatitida, zhoršená jaterní encefalopatií, edematózní ascitický syndrom, hemoragický syndrom a bakteriální komplikace (pneumonie, střevní flegmon, peritonitida, sepse).

Příznaky chronické virové hepatitidy

Klinika chronické virové hepatitidy je dána stupněm aktivity, etiologií onemocnění a závažností symptomů - souběžným pozadím a trváním léze. Nejtypičtějšími projevy jsou astenovegetativní, dyspeptické a hemoragické syndromy, hepato-spenomegálie. Astenovegetativní projevy chronické virové hepatitidy se vyznačují zvýšenou únavou, slabostí, emoční labilitou, podrážděností, agresivitou. Někdy existují stížnosti na poruchy spánku, bolesti hlavy, pocení, subfebrile.

Dyspepsie je spojena jak s poruchou normální funkce jater, tak s častými asociovanými lézemi žlučových cest, dvanáctníku a slinivky břišní, a proto doprovází většinu případů chronické virové hepatitidy. Dyspeptický syndrom zahrnuje pocity těžkosti v epigastriu a hypochondriu, nadýmání, nevolnost, svědění, nesnášenlivost tukového jídla, špatnou chuť k jídlu a nestabilitu stolice (tendence k průjmům). Žloutenka není patognomonickým příznakem chronické virové hepatitidy; v některých případech může dojít k subkutánní skléře. Zjevná žloutenka se objevuje častěji a zvyšuje se s rozvojem cirhózy a selhání jater.

V polovině pozorování u pacientů s chronickou virovou hepatitidou je pozorován hemoragický syndrom, který se vyznačuje tendencí ke kožním krvácením, krvácení z nosu, petechiálním vyrážkám. Hemoragie jsou způsobeny trombocytopenií, porušením syntézy faktorů srážení. U 70% pacientů jsou pozorovány extrahepatické příznaky: teleangiektázie (žilní pavouky), palma erythema, kapilára (dilatace kapilár), zvýšený cévní obrazec na hrudi.

Při chronické virové hepatitidě je pozorována hepatomegalie: játra mohou vyčnívat 0,5–8 cm od spodního oblouku; horní mez je určena perkusí na úrovni mezikrovního prostoru VI - IV. Konzistence jater se stává hustě elastickou nebo hustou, při palpaci může být zvýšená citlivost nebo citlivost. Splenomegalie je také zjištěna u většiny pacientů. Expanze žil jícnu, hemoroidní žíly, rozvoj ascites naznačují zanedbávání chronické virové hepatitidy a vzniku cirhózy jater.

Diagnóza chronické virové hepatitidy

Diagnóza chronické virové hepatitidy je stanovena při dlouhodobém současném (přes 6 měsíců) infekčním procesu způsobeném viry hepatitidy B, C, D, F, G; přítomnost hepatosplenomegálie, astenických, dyspeptických a hemoragických syndromů.

Za účelem ověření formy onemocnění jsou markery virové hepatitidy stanoveny pomocí ELISA, detekce virové RNA pomocí PCR diagnostiky. Z biochemického funkce jater Největší zájem je studium ALT a AST, alkalické fosfatázy (ALP), gamaglutamyltransferáza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), sérové ​​cholinesterázy (ChE), laktátdehydrogenázy (LDH), bilirubin, cholesterol, a kol., Což umožňuje posoudit stupeň poškození jaterního parenchymu u chronické virové hepatitidy. Za účelem posouzení stavu hemostázy se zkoumá koagulogram, stanoví se počet krevních destiček.

Ultrazvuk jater vám umožní vidět změny v jaterním parenchymu (zánět, indurace, zpevnění atd.). Pomocí reohepatografie je studována informace o stavu intrahepatické hemodynamiky. Vedení hepatoscintigrafie je indikováno pro příznaky cirhózy jater.

Biopsie jater a morfologické vyšetření biopsie se provádí v závěrečné fázi průzkumu za účelem posouzení aktivity chronické virové hepatitidy.

Léčba chronické virové hepatitidy

Ve stadiu remise chronické virové hepatitidy je nutné dodržovat dietu a šetrný režim, provádět preventivní léčbu multivitaminů, hepatoprotektorů, choleretik. Exacerbace chronické virové hepatitidy vyžaduje lůžkovou léčbu.

Základem základní terapie chronické virové hepatitidy je dietní tabulka číslo 5; jmenování léků, které normalizují střevní mikroflóru (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzymy (slavální, enzym pankreatin); hepatoprotektory (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, atd.). Doporučuje se podávat infuze a odvar s antivirotikem (měsíček, třezalku tečkovanou), antispasmodikem a slabou choleretikou a působením (knotweed, mincovna).

Při cytolytickém syndromu jsou nezbytné intravenózní infuze proteinových přípravků a čerstvé zmrazené plazmy, výměna plazmy. Zastavení cholestatického syndromu se provádí pomocí adsorbentů (aktivní uhlí, polyfepam, bilignin), přípravků nenasycených mastných kyselin (henofalk, ursofalk). U autoimunitního syndromu jsou předepisovány imunosupresiva, glukokortikoidy, delagil, hemosorpce.

Etiotropní terapie chronické virové hepatitidy vyžaduje jmenování antivirotik: syntetických nukleosidů (retrovir, famvir), interferonů (viferon, roferon A) atd.

Prognóza a prevence chronické virové hepatitidy

Pacienti s chronickou virovou hepatitidou jsou registrováni pro život v infekčním onemocnění hepatologem. Nežádoucí průběh chronické virové hepatitidy je získáván se zatíženým pozadím: současná infekce několika viry, zneužívání alkoholu, drogová závislost a infekce HIV. Výsledkem chronické virové hepatitidy je cirhóza a rakovina jater.

Prevence chronizace infekčního procesu spočívá v identifikaci nízko symptomových forem virové hepatitidy, provádění adekvátní léčby a monitorování rekonvalescentů. Pacienti s virovou hepatitidou by měli dodržovat dietu a životní styl doporučené lékařem.

Chronická hepatitida nespecifikované etiologie

Játra jsou důležitým orgánem lidského těla, funkčnost mnoha systémů závisí na jeho činnosti. Abnormality v játrech způsobené zánětlivými procesy vedou k rozvoji hepatitidy. V závislosti na stupni projevu a délce patologie existuje akutní a chronická forma onemocnění. Příčiny zánětlivých procesů jsou různé - infekční, virové, provokované nesprávnou dietou nebo použitím chemikálií. Diagnóza neověřené hepatitidy se provádí, když není možné určit etiologii onemocnění.

Patologické rysy

Podle statistik více než 25% případů zánětlivých onemocnění jater nemá specifickou příčinu. Diagnostické metody nejsou schopny identifikovat faktory, které vyvolaly porušení funkčnosti, identifikovat specifický virus nebo bakterii. Pokud zánět trvá déle než půl roku, lékaři diagnostikují nespecifikovanou hepatitidu.

Současně je nutné vyloučit zánětlivá onemocnění jater, podobná jejich příznakům:

  • autoimunitní patologie;
  • jiné formy hepatitidy;
  • herpes virus, Epstein-Barr.

Patologie je v jejím vývoji nebezpečná. Pokud je nemožné stanovit patogen, není možné poskytnout účinnou léčbu. Proces je zpožděn, játra jsou stále více zničena, tkáně jsou přístupné nekróze, což vede k vážným komplikacím.

Játra nemohou fungovat v plné síle. Snížení funkčnosti tohoto tělesa ovlivňuje stav tělesných systémů. Koneckonců játra produkují nezbytné enzymy a také odstraňují rozkladné produkty toxinů a dalších toxických látek z těla. Jejich hromadění je nebezpečné pro člověka.

Hepatitida potřebuje neodkladnou léčbu, aby zničení jater nevedlo k vážným následkům. Progresivní patologie bez účinné terapie způsobuje smrt.

Klasifikace

V závislosti na počtu speciálních enzymů - aminotransferáz (ALT), které slouží jako marker pro detekci zánětlivých procesů v játrech, rozlišujeme stupeň aktivity chronické hepatitidy:

  • minimální;
  • nízká;
  • středně těžké;
  • vysoké.

Nízká aktivita ukazuje pomalý proces nekrotizace tkáně jater a bude mít příznivější prognózu než vysoká.

Pro stanovení stupně aktivity hepatitidy se provádí speciální studie, která rozlišuje množství ALT v krvi pacienta. Léčebná taktika, kterou si lékař zvolí, závisí na jeho výsledcích.

Komplikace

Mezi nepříjemné důsledky destruktivního procesu jaterní tkáně, smrti buněk a nahrazení funkčních vláken pojivovými tkáněmi jsou tyto komplikace:

  1. Krvácení v zažívacích orgánech (střeva, žaludek).
  2. Snížení srážlivosti krve.
  3. Snížení lumen tepen, vzhled krevních sraženin.
  4. Vývoj chronického selhání jater.
  5. Hepatorenální syndrom, při kterém je činnost ledvin narušena zvýšenou zátěží v důsledku snížení funkčnosti jater.
  6. Přetížení trávicího systému v důsledku nedostatku enzymů pro rozpad potravin.
  7. Ascites - hromadění zvýšeného množství bylinných šťáv v břišní dutině.
  8. Cirhóza - drastické změny ve struktuře jater, její funkčnost, buněčný rozklad, regenerace.
  9. Hepatocelulární karcinom - onkologická tvorba v játrech.

Diagnostická a terapeutická opatření jsou zaměřena na rychlé odstranění patologie a návrat člověka do normálního života. Čím dříve je léčba zahájena, tím příznivější bude prognóza onemocnění.

Příčiny nemoci

Pokud je hepatitida detekována v chronické formě po dlouhém průběhu patologie bez účinné léčby, pak není možné určit přesnou etiologii vývoje onemocnění.

Lékaři říkají pravděpodobné příčiny zánětu:

  • bakterie různých skupin, které způsobují poškození jater;
  • virové infekce;
  • toxické účinky léků (dlouhodobé užívání);
  • užívání toxických drog (drog);
  • nadměrné nadšení pro alkoholické nápoje.

Tyto faktory negativně ovlivňují stav jater. Některé z nich mohou být změněny tím, že se zbavíte špatných návyků. Léčba neověřené hepatitidy bude úspěšnější, pokud se pacient vzdá alkoholu, kouří, škodlivých karcinogenů, které zvyšují zátěž jater.

Příznaky

Chronická hepatitida nespecifikované etiologie má různé příznaky. Závisí na původci patologických změn v játrech, rozsahu lézí a načasování onemocnění.

Pacienti mají stížnosti jiné povahy:

  1. Bolest bolesti v oblasti pravého hypochondria.
  2. Poruchy střeva (nadýmání, plyn).
  3. Trávení (průjem, zácpa).
  4. Únava, celková slabost ve svalech.
  5. Bolesti hlavy, migrény.
  6. Snížení hmotnosti.
  7. Emoční skoky (podrážděnost, agresivita).
  8. Zvýšená tělesná teplota.
  9. Špatná chuť k jídlu.
  10. Zvětšená játra.
  11. Nevolnost bez známek otravy, záchvaty zvracení.
  12. Poruchy spánku
  13. Hořká chuť v ústech (obvykle ráno).
  14. Svědění kůže (vzácné).

Žloutnutí kůže a očních skvrn je u této formy hepatitidy velmi vzácné. Proto je obtížné diagnostikovat patologii v raných stadiích.

Přítomnost těchto příznaků vyžaduje u lékaře okamžitou léčbu. Kvalifikovaná a včasná diagnóza poskytne příznivou prognózu léčby.

Diagnostika

Pro výběr účinné terapie je nezbytné stanovit přesnou diagnózu patologie, která způsobuje zánět jater. Za účelem ověření hepatitidy a odlišení od jiných onemocnění zažívacích orgánů, diagnóza zahrnuje komplex metod různých směrů.

Lékař si po poslechu stížností a úplném vyšetření předepíše laboratorní a histologické analýzy a poskytne pokyny pro speciální studie.

Instrumentální diagnostické metody:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů určuje stupeň aktivity patologie.
  2. Vypočítané nebo magnetické rezonance zobrazují dynamiku onemocnění v různých rovinách.
  3. Gastroskopie (polykání sondy) dává obecný obraz o stavu zažívacích orgánů, vylučuje další možné porušení.
  4. Elastometrie - ultrazvukové vyšetření jater pro stanovení jeho struktury a funkčnosti.
  5. Rentgenová diagnostika střeva kontrastním činidlem určuje možné patologie v tomto orgánu.
  6. Biopsie - sběr biologického materiálu za účelem studia jeho struktury a stupně změny tkání. Zřídka nebezpečný vývoj komplikací během zákroku.

Pacientovi budou poskytnuty pokyny do laboratoře k provedení celého komplexu biochemických studií:

  • analýza moči;
  • krevní test na přítomnost markerů virových onemocnění (sérologických);
  • analýza výkalů;
  • jaterní test - krevní test na hladinu ALT, bilirubin.

Výsledky testů ukazují aktualizované údaje o vývoji chronické hepatitidy. Určují stupeň aktivity neověřené formy onemocnění. Důležitou roli v diagnóze hraje svědectví vzorku jater, což indikuje aktivitu aminotransferáz.

Počet těchto markerů ALT určuje klasifikaci podle stupně aktivity:

  • 1-3 jednotek ALT - minimální stupeň;
  • 5 jednotek ALT - mírné;
  • 5–10 jednotek - střední stupeň;
  • > 10 jednotek - výrazný stupeň aktivity hepatitidy.

V závislosti na aktivitě progrese patologie lékař předepíše léčbu. Kromě toho je nutné provést diferenciální diagnostiku.

Vylučuje přítomnost jiných onemocnění tohoto typu:

  • cholestatický (narušený odtok žluči);
  • metabolické - dědičné a získané (Wilson - Konovalovova choroba, hemochromatóza);
  • virová hepatitida jiných forem;
  • autoimunní záněty;
  • procesy intoxikace (drogy, houby, soli těžkých kovů, alkohol);
  • viry jiné etiologie (herpes, virus žluté zimnice).

Komplex diagnostických opatření umožňuje stanovit stupeň vývoje chronické nespecifikované hepatitidy. Na základě údajů lékař předepíše léčebný cyklus.

Metody zpracování

Cílem taktiky léčby chronické neověřené hepatitidy je normalizace práce jater a udržování všech tělesných systémů. Vzhledem k neurčité příčině patologie se terapie provádí komplexně, aby se účinněji ovlivnily možné patogeny.

První etapou je povinná hospitalizace pacienta s hepatitidou. Pouze v nemocnici, kdy je pacient pod neustálým lékařským dohledem, může být zajištěn úspěch terapie. Je také důležité pochopit, že léčba bude dlouhá vzhledem k chronické formě hepatitidy.

Pacient musí dodržovat lůžko, vyhnout se fyzickému a emocionálnímu stresu. Je nutné chránit pacienta před vystavením se škodlivému záření a toxickým účinkům.

Drogová terapie

Seznam léčiv závisí na stupni aktivity patologie, souvisejících onemocněních a výsledcích diagnostiky.

Lékaři předepisují léky:

  1. Přípravky pro odstranění intoxikace. Terapie se skládá ze solných roztoků (Ringer, Reosorbilact) s glukózou. Pacienti po otravě alkoholem musí podstoupit intravenózní léčbu.
  2. Probiotika ke zlepšení mikroflóry zažívacích orgánů (Probifor, Linex).
  3. Enterosorbenty, odstraňující toxiny z těla (Sorbex, aktivní uhlí).
  4. Hepatoprotektory pro normalizaci odtoku žluči a obnovu jaterních buněk (Galstena, Essentiale).
  5. Komplex vitaminů (B, C, E) a stopových prvků k posílení imunitního systému, zlepšení celkového stavu pacienta.
  6. Fondy pro léčbu příbuzných patologií. Současně je nutné ze seznamu léčiv vyloučit léky s hepatoxickým účinkem.

V lidovém lékařství existují léky pro léčbu nespecifikované hepatitidy. Léčitelé doporučují použití léčivých bylin, které snižují zánět. Mezi nimi jsou heřmánek, žralok, měsíček, třezalka tečkovaná.

Užívání tradičního léku by mělo být vždy konzultováno se svým lékařem. Rostlinné složky v kombinaci s průběhem léčby mohou mít nežádoucí následky.

Vlastnosti stravy

Aby byla účinnost léčby vysoká, pacienti s hepatitidou by měli dodržovat určité zásady výživy.

Lékaři předepisují Pevznerovu dietu číslo 5:

  • dušená, vařená a dušená jídla;
  • ovoce a zelenina v dostatečném množství;
  • vyloučení smažených, tukových a uzených výrobků;
  • omezení soli;
  • vyloučení koření, nakládaných a teplých jídel;
  • malé porce;
  • časté stravování (4-6x denně);

Lékaři kategoricky zakazují pacientům s hepatitidou konzumovat alkoholické nápoje. Nejenže snižují účinnost léků, ale také zhoršují vývoj nespecifické hepatitidy.

S včasnou diagnózou a komplexní léčbou, včetně užívání léků, diety a podle doporučení lékařů ohledně životního stylu, je prognóza zotavení příznivá. Pokud pacient odmítne léčbu, pak se šance na výskyt cirhózy jater, která je smrtelná, zvýší na 50% během 5 let.

Prognóza závisí na stadiu patologie, kauzálních faktorech, individuálních charakteristikách pacienta a zvolené terapii. Chronická hepatitida s minimálním stupněm aktivity je vyléčena v kratším čase než patologie výrazného stupně.

Po průběhu léčby by měl pacient pravidelně podstoupit vyšetření hepatologem, absolvovat nezbytné testy ukazující stav jater.

Chronická hepatitida nespecifikovaná (K73.9)

Verze: Adresář nemocí MedElement

Obecné informace

Stručný popis

Chronická hepatitida, nespecifikovaná (syndrom chronické hepatitidy, kryptogenní chronická hepatitida) - skupina zánětlivých onemocnění jater způsobených různými příčinami, charakterizovaná různým stupněm hepatocelulární nekrózy a zánětu s převahou lymfocytů v infiltrátu Infiltrate - část tkáně, která je charakterizována shlukem obvykle nevhodných buněk objem a zvýšená hustota.
.


Poznámka
Všechny chronické hepatitidy s identifikovanou etiologií jsou z této podpoložky vyloučeny, a to: t
- B15-B19 Virová hepatitida
- B25.1 + cytomegalovirová hepatitida (K77.0 *)
- B58.1 + Toxoplazmóza Hepatitida (K77.0 *)
- B94.2 Dlouhodobé účinky virové hepatitidy
- K70.1 Alkoholická hepatitida
- K71-. Toxické poškození jater
- K75.2 Nespecifická reaktivní hepatitida
- K75.3 Granulomatózní hepatitida nezařazená jinde
- O98.4 Virová hepatitida komplikující těhotenství, porod nebo poporodní období
- P35.3 Vrozená virová hepatitida
- Z22.5 Nosič virové hepatitidy
- K75.9 Nespecifické zánětlivé onemocnění jater
- K76.9 Jaterní onemocnění nespecifikovaná
- K77.0 * Poškození jater u infekčních a parazitárních nemocí zařazených do jiných rubrik
- K77.8 * Poškození jater při jiných onemocněních zařazených jinde
- R94.5 Abnormality zjištěné při testování funkce jater
- T86.4 Uhynutí štěpu jater a rejekce transplantátu jater
- K76.0 Tučná degenerace jater, nezařazená jinde
- R93.2 Abnormality identifikované diagnostickým zobrazením při vyšetření jaterních a žlučových cest

Doba průtoku

Minimální doba průtoku (dny): 180

Maximální doba průtoku (dny): nespecifikováno

Klasifikace

I. Klasifikace podle ICD-10
- K73.0 Chronická perzistující hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.1 Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde;
- K73.2 Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde;
- K73.8 Jiná chronická hepatitida nezařazená jinde;
- K73.9 Chronická hepatitida nespecifikovaná.


Ii. Principy klasifikace, úryvky (Los Angeles, 1994)

1. Podle stupně aktivity (morfologická kritéria):
- minimální;
- nízká;
- mírný;
- vysoké.

2. Podle stadia onemocnění (morfologická kritéria):
- nepřítomnost fibrózy;
- slabý;
- mírný;
- těžké;
- cirhóza.

Aktivita a stadium zánětlivého procesu (s výjimkou cirhózy) se stanoví pouze na základě histologického vyšetření. S předběžnou diagnózou, při absenci histologie, je možné předběžné (odhadované) stanovení hladinou ALT.


Stanovení míry aktivity na úrovni ALT:
1. Nízká aktivita - zvýšení ALT méně než 3 standardy.
2. Střední - od 3 do 10 standardů.
3. Vyjádřeno - více než 10 norem.

Stupeň aktivity kryptogenní hepatitidy v těchto případech může být také popsán jako minimální, mírný a středně těžký, těžký.

Iii. Pro stanovení stupně aktivity se používá také histologický index aktivity Knodel.

Komponenty indexu:
- periportální nekróza s nebo bez nekrózy můstku (0-10 bodů);
- intralobulární degenerace a fokální nekróza (0–4 body);
- portální nekróza (0-4 body);
- fibróza (0-4 body).
První tři složky odrážejí míru aktivity, čtvrtou složku - fázi procesu.
Index histologické aktivity se vypočítá sečtením prvních tří složek.

Existují čtyři stupně aktivity:
1. Minimální stupeň aktivity je 1-3 body.
2. Nízká - 4-8 bodů.
3. Střední - 9-12 bodů.
4. Vyjádřeno - 13-18 bodů.


Iv. Chronická hepatitida se rozlišuje podle stupně (stupnice METAVIR):
- 0 - žádná fibróza;
- 1 - mírná periportální fibróza
- 2 - střední fibróza s portální portální septa;
- 3 - výrazná fibróza porto-centrální septa;
- 4 - jaterní cirhóza.

Morfologie dříve identifikovala dva typy chronické hepatitidy:

1. Chronická perzistující hepatitida - kdy infiltrace byla pouze v portálových oblastech.
2. Chronická aktivní (agresivní) hepatitida - když infiltrace vstoupila do laloků.
Poté byly tyto termíny nahrazeny stupněm aktivity. Stejná klasifikace je použita v ICD-10. Minimální aktivita odpovídá přetrvávající hepatitidě, střední a vysoké aktivitě - aktivní.

Poznámka Stanovení stupně aktivity a morfologických znaků umožňuje přesněji kódovat kryptogenní hepatitidu v příslušných podpoložkách čísla K73 "Chronická hepatitida, která není klasifikována jinde."

Etiologie a patogeneze

Vzhledem k tomu, že chronická hepatitida není specifikována, není etiologie onemocnění specifikována nebo není stanovena.

Morfologická definice: chronická hepatitida - difuzní zánětlivé dystrofické poškození jater, charakterizované lymfoplazmocytární infiltrací portálových polí, Kupfferovou hyperplazií, střední fibrózou v kombinaci s jaterní dystrofií při zachování normální lobulární struktury jater.

Epidemiologie

Věk: hlavně u dospělých

Příznak Prevalence: Vzácné

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinická diagnostická kritéria

Příznaky, proud

Klinický obraz chronické hepatitidy je různorodý. Nemoc může mít odlišný průběh - od subklinických forem s minimálními laboratorními změnami až po komplex exacerbačních symptomů (akutní hepatitida).

Diagnostika

Diagnóza chronické kryptogenní hepatitidy je diagnózou vyloučení.

Punkce nebo bezpečnější transjugulární biopsie s histologickým vyšetřením umožňuje ověřit diagnózu chronické hepatitidy, určit její aktivitu a stadium.

Laboratorní diagnostika


Laboratorní syndromy u chronické hepatitidy zahrnují syndromy cytolýzy, hepatocelulární insuficienci, imunitní zánětlivý syndrom a syndrom cholestázy.


Syndrom cytolýzy je hlavním indikátorem aktivity zánětlivého procesu v játrech, jehož markery jsou zvýšená aktivita ALT, AST, GGTP, glutamát dehydrogenázy, LDH a jeho isoenzymů LDH4 a LDH5.


Syndrom hepatocelulárního selhání je charakterizován porušením syntetické a neutralizační funkce jater.
Porušení syntetické funkce jater se projevuje snížením obsahu albuminu, protrombinu, prokonvertinu a dalších koagulačních faktorů, cholesterolu, fosfolipidů, lipoproteinů.

V souvislosti s dysproteinemií je narušena stabilita koloidního krevního systému, na jehož základě jsou stanoveny sedimentární nebo flokulační testy. Vzorky thymolu a sublima byly v CIS běžné.

Prudký pokles protrombinu a prokonvertinu (o 40% nebo více) indikuje závažnou hepatocelulární insuficienci, hrozbu jaterního prekomu a komatu.
Posouzení neutralizační funkce jater se provádí zátěžovými testy: bromsulfalein, antipyrin a další vzorky, stejně jako stanovení amoniaku a fenolů v séru. Opožděná detoxikace jater je indikována zpožděným bromsulfaleinem v plazmě, snížením clearance antipyrinu, zvýšením koncentrace amoniaku a fenolů.


Imunoinflamatorní syndrom je charakterizován především změnami laboratorních údajů:
- hypergamaglobulinémie;
- změna sedimentu;
- zvýšené hladiny imunoglobulinů;
- výskyt protilátek proti DNA, buněk hladkého svalstva, mitochondrií;
- poruchou buněčné imunity.


Cholestasisův syndrom:
- pruritus, tmavá moč, acholická stolice;
- zvýšení koncentrace složek žluče - cholesterolu, bilirubinu, fosfolipidů, žlučových kyselin a enzymů - markerů cholestázy (alkalická fosfatáza, 5-nukleotidáza, GGTP).
Při překročení hladiny alkalické fosfatázy / ALT> 3 je třeba zvážit vyloučení jiných příčin výrazné cholestázy.

Analýzy moči a výkalů: při stanovení cholestázy v moči lze bilirubin stanovit v nepřítomnosti urobilinu v moči a stercobilinu ve stolici.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické hepatitidy B, nespecifikovaná, se provádí s následujícími onemocněními:

I. Poškození jater, jehož etiologie je stanovena:

Ii. Rafinované morfologicky a laboratorně formy chronické hepatitidy v rubrice "Chronická hepatitida, nezařazené do jiných čísel" - K73.

1. Chronická aktivní hepatitida nezařazená jinde (K73.2).

Chronická aktivní hepatitida (CAG) je dlouhodobě aktuální zánětlivý proces s nekrózou a dystrofií hepatocytů.

CAG je charakterizován polymorfismem klinických projevů - od skeneru po signifikantní, s postižením, horečkou a výskytem jaterních příznaků - „hvězd“ na ramenním pletenci, palmarním erytému.
Játra zůstávají bezbolestná, jsou zvětšena a vyčnívá 2-3 cm nebo více od okraje pobřežního oblouku, jeho okraj je poněkud špičatý. U většiny pacientů je možné slezinu prohmatat.

Patologické charakteristiky CAG, vedoucí k porušení lobulární architektury jater:

- destrukci restrikční destičky hepatocytů;
- proliferace lymfoidních buněk;
- portální a periportální fibróza;
- krok nekróza.

Morfologická studie vzorků jaterní biopsie je nezbytná pro potvrzení klinické diagnózy CAH a provedení diferenciální diagnózy s jinými lézemi, především s chronickou perzistující hepatitidou a cirhózou.
Diagnostické chyby během morfologického vyšetření se mohou objevit během biopsie nedokonale poškozeného jater nebo během jeho remise.

Výsledky biochemických krevních testů pacientů s CAH indikují porušení různých funkcí jater:
- protein-syntetický - hypoalbuminemie a hyperglobulinémie;
- regulace metabolismu pigmentů - hyperbilirubinémie (přibližně každý čtvrtý pacient);
- enzymatické - 5-10násobné zvýšení hladiny ALT a AST.

Formy CAG o povaze toku:
- s mírnou procesní aktivitou;
- s vysokou aktivitou (agresivní hepatitida).
Klinické projevy aktivity procesu: horečka, artralgie, výrazné jaterní příznaky.

CAG dochází s obdobími exacerbace a remise. Hlavní příčiny exacerbace mohou být: superinfekce hepatotropními viry; jiné infekční nemoci; alkoholismus; užívání vysokých dávek léků; chemické otravy, které nepříznivě ovlivňují játra atd. Odhaduje se, že přibližně 40% pacientů s CAH s mírnou aktivitou procesu může mít spontánní remise spojené s přirozeným průběhem onemocnění. V současné době se obecně uznává, že situace u téměř všech pacientů s CAH postupuje do cirhózy. Současně jsou popsány případy příznivého průběhu CAH se stabilizací procesu a jeho přechodem na chronickou perzistující hepatitidu.

2. Chronická lobulární hepatitida, nezařazená jinde (K73.1).

Chronická lobulární hepatitida je forma chronické hepatitidy, která odpovídá nedokončené akutní hepatitidě.
Hlavním morfologickým znakem je převažující vývoj zánětlivé infiltrace do jaterních laloků s prodlouženým zvýšením hladiny transamináz.
Zotavení je zaznamenáno u 5–30% pacientů, u jiných je pozorován přechod na chronickou aktivní hepatitidu nebo chronickou perzistující hepatitidu.
Pojem "chronická lobulární hepatitida" se vyskytuje, když patologický proces trvá déle než 6 měsíců. Moderní klasifikace chronické hepatitidy se označuje jako chronická hepatitida s minimální morfologickou a laboratorní činností procesu.

3. Chronická perzistující hepatitida nezařazená jinde (K73.0).

Chronická perzistující hepatitida (CPP) - dlouhodobý proud (více než 6 měsíců), benigní difuzní zánětlivý proces se zachováním struktury jaterního lolu.
Typicky, nepřítomnost výrazných klinických příznaků nemoci. Pouze asi 30% pacientů uvádí celkovou malátnost a slabost. Játra jsou mírně zvětšena (1-2 cm). Jaterní „znaky“ chybí.

Patologické charakteristiky CPG: mononukleární, hlavně lymfocytární infiltráty portálního traktu s mírnými dystrofickými změnami a mírnou nekrózou hepatocytů (nebo jeho nepřítomností). Slabé výrazné morfologické změny mohou přetrvávat několik let.

Biochemické vyšetření krve pacientů s CPP (změny naznačují porušení funkce jater, ale méně výrazné než u CAG):
- ALT a AST se zvýšily o 2-3 krát;
- bilirubin je mírně zvýšen (asi 1/4 pacientů s CPP);
- možná mírné zvýšení hladiny GGTP a LDH;
- ostatní biochemické parametry zůstávají v normálním rozmezí.

Moderní klasifikace chronické hepatitidy se týká chronické hepatitidy B jako chronické hepatitidy s minimální aktivitou procesu nebo mírné aktivity.