Zheltushka u novorozenců je poměrně běžná. Téměř 80% předčasně narozených dětí, a více než polovina dětí narozených v čase, zbarví žlutě brzy po narození, zatímco je stále na porodnici. V zásadě je onemocnění čistě fyziologické povahy a není důvod k obavám, ale aby to bylo jisté, musí být drobky monitorovány několik dní, testovány a musí být dodržována doporučení lékařů.
Příčiny žloutnutí u novorozenců
Hlavním viníkem pro výskyt zheltushky je bilirubin v krvi novorozence - pigment tvořený při rozpadu fetálního hemoglobinu, který se liší od obvyklého „živého“ hemoglobinu tím, že dodává kyslík do malého organismu v prenatálním období (po narození, tato funkce je snadná). Po narození dítěte zmizí potřeba tohoto hemoglobinu a začne se rozpadat. Bilirubin vytvořený ve stejnou dobu není vůbec potřebný a opatrně se ho zbavuje.
Ale všechno není tak jednoduché. Pigment vstupuje do jater, v něm dochází k určité chemické reakci, po které se stává rozpustnou, a proto se snadno vylučuje močí a výkalem. Ale játra nově narozeného dítěte ještě nejsou dostatečně silná a nemusí se s vysazováním této látky vyrovnat. Koncentrace bilirubinu v krvi se postupně zvyšuje a kůže dítěte začíná žloutnout.
Další faktory, které přispívají k výskytu žloutenky u novorozence, jsou:
• konflikt rhesus mezi matkou a dítětem nebo neslučitelnost jejich krevních skupin;
• infekční onemocnění jater a / nebo selhání jater u dítěte;
• dědičnost;
• hormonální poruchy;
• poranění jater nebo žlučových cest mechanického charakteru a jiné důvody.
Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že je odtok žluči z těla narušen, což má za následek zažloutnutí kůže novorozence.
Norm bilirubin: kolik je potřeba
V krvi novorozence je určité množství pigmentu. Indikátor je od okamžiku narození až do propuštění z nemocnice kontrolován odborníkem. Pokud je hodnota nad normou, lékař došel k závěru, že játra dítěte se nedokáží vyrovnat se zpracováním této látky, a proto je nutné učinit veškerá opatření, která pomohou tělu vyrovnat se se zátěží.
Normální ukazatel množství pigmentu v krvi pro novorozence je 8,5 mikromol / l až 20,5 mikromol / l. Množství pigmentu v krvi dosahuje své maximální hodnoty třetí den po narození dítěte a v těchto dnech dosahuje rychlost 205 jednotek.
Fyziologická žloutenka novorozenců
Fyziologická žloutenka není nemoc a patří do jedné z odrůd normálního stavu novorozence.
Kromě žluté kůže v tomto případě nevznikají žádné další faktory:
• dítě se vyvíjí normálně;
• má dobrou chuť k jídlu;
• dobře spí;
• výkaly a moč normální barvy.
Mladé matky, které se poprvé potýkají s podobným jevem, se zajímají o to, kdy by měla žloutenka projít. Jeho délka je v podstatě 2-3 týdny, ne více. Pokud žloutenka nezmizí ani poté, co se strouhanka změnila na jeden měsíc, je nutné se poradit s lékařem.
Žlutý může být bohužel nejen fyziologický, ale také patologický.
Patologická žloutenka u novorozenců a jejich typů
Patologická forma onemocnění není asymptomatická. Kromě žloutnutí kůže a skléry existují další varovné příznaky, které naznačují, že nemoc proudí do patologické formy. Taková žloutenka je několika typů.
1. Hemolytické onemocnění. Ze všech dětí trpících žloutenkou představuje toto onemocnění pouze 1%. K onemocnění dochází z následujících důvodů:
• konflikt rhesus (většinou);
• konflikt týkající se neslučitelnosti krevních skupin matky a dítěte (méně často);
• nesoulad na antigenech.
Známky hemolytické zheltushki jsou: brzy žloutnutí (téměř okamžitě po narození), ospalost, letargie, zvětšená slezina a játra u dítěte.
V tomto případě dítě potřebuje okamžitou léčbu.
2. Mechanická žloutenka. Tato patologie je velmi vzácná, ale stále existuje, takže by měla být také zmíněna. Faktory, které způsobují jeho výskyt, jsou problémy se žlučníkem nebo játry, blokování žlučových cest.
Taková žloutenka je hlavně spojena s dědičností, to se stane, že to vzniká, protože poranění poranění přijalo drobek. Příznaky se objevují 2–3 týdny po narození:
• kůže se stává žlutozeleným odstínem;
• výkaly bílé;
• játra kondenzují;
Zvětšená slezina.
Mechanická žloutenka pomáhá detekovat ultrazvuk. Léčba v tomto případě závisí na faktoru, který přispěl k výskytu onemocnění.
3. Žloutenka mateřského mléka. To nastane, když matka má zvýšený obsah estrogenu v mateřském mléce. V tomto případě musí játra dítěte nejprve zpracovat hormon a pak bilirubin, pro který již malý orgán nemá žádnou sílu. Dítě může zůstat žluté až tři měsíce. Tady je tak dlouhá žloutenka. Ale kromě žloutnutí nejsou žádné jiné projevy. Dítě se vyvíjí dobře, jí, spí, hraje, dodává váhu a růst dobře. Tento druh, i když souvisí s patologií, není nebezpečný, sám bez léčby zmizí.
Odstavení za to nestojí. Žloutnutí zároveň, samozřejmě, projít. Ale dítě ztratí spoustu cenných a užitečných, které mu mohou kojit.
4. Konjugace zheltushka. Příčinou je špatná funkce jater.
5. Jaderná žloutenka. Nebezpečné, které mohou mít toxický účinek na mozek a nervový systém dítěte. Vyskytuje se s ostrým skokem a tak zvyšuje bilirubin s normální poporodní fyziologickou žloutenkou.
6. Jaterní žloutenka. V tomto případě se onemocnění projevuje v pozadí infekce jater.
Jak se projevuje žloutenka u novorozenců
Hlavním příznakem je samozřejmě změna barvy pleti, která je velmi snadná. A také běloši očí zbarví žlutě, stanou se citrónovými barvami. S fyziologickou žloutenkou nejsou žádné jiné projevy.
Pokud 2 týdny po narození dítěte zbarví žlutě, barva jeho kůže nezíská normální odstín, pak byste se měli poradit s odborníkem. Lékař okamžitě léčbu nepředepíše, ale krev na analýzu vezme, aby zjistil hladinu bilirubinu v krvi novorozence. Závěr je učiněn nejen na jednom krevním testu, ale také na celkovém stavu drobků.
Přemýšlet o přítomnosti patologie stojí za to, pokud:
1. Žloutnutí začíná ihned po narození dítěte.
2. Změna barvy začíná zdola nahoru (paty, dlaně atd.).
3. Po několika dnech se barva stává ještě jasnější.
4. Žloutnutí nepřekročí více než měsíc.
5. Barva může mít zelený odstín.
6. Výkaly se stávají velmi lehkými.
7. Zčervenání moči, má tmavou barvu.
8. Rozhodně, z žádného důvodu, se na těle dítěte objeví modřiny.
9. Játra rostou ve velikosti.
10. Slezina se také zvětšuje.
11. Dítě je velmi pomalé, neustále spí.
12. Zdraví strouhanky se výrazně zhoršuje.
13. Všechny projevy zheltushki jsou vlnovité: objeví se a po chvíli zmizí.
U tohoto typu patologické žloutenky, jako je jaderná, se mohou vyskytnout následující příznaky:
• ztráta sacího reflexu;
Záchvaty;
• extrémní ospalost.
Léčba žloutenky u novorozenců
Terapie závisí na formě žloutenky. Pokud se odkazuje na normu, pak je nutné mluvit ne o léčbě, ale o způsobu, jak pomoci dítěti vyrovnat se s touto podmínkou. Všechna doporučení by měla být získána u lékaře. V žádném případě byste neměli předepisovat léčbu sami, vaše dítě dávejte do rukou pilulky, které vaši přátelé doporučili. V tomto případě musí dítě:
• chodit více pod širým nebem;
• užívat sluneční a vzduchové lázně;
• získat úplné kojení.
V tomto případě by matka měla dodržovat šetřící stravu, jíst potraviny, které nevyvolávají další stres na játra. A obecně, pro prevenci zheltyushka nejlepší lék je mateřské mléko (kolostrum) od první minuty života drobky. Připevnění k hrudníku od narození přispívá k normalizaci zažívacího traktu. Kolostrum má laxativní účinek a vyprazdňování střev vede k odstranění bilirubinu z těla dítěte spolu s výkaly. Nejlepší léčba fyziologické žloutenky je kojení na žádost dítěte.
Někdy lékař předepíše fototerapii. Dítě je umístěno pod speciální lampu, zakrývající oči obvazem.
S tímto onemocněním je samozřejmě důležité chodit na čerstvém vzduchu. Pokud však počasí neumožňuje, je lepší, když si po větrání místnosti zajistíte dětskou koupel. To nejenže pomůže v boji proti vysokému bilirubinu, ale také zpevní dítě, a tím ho učiní zdravším. Opalování vyvolává tvorbu vitamínu D, který také urychluje odstraňování bilirubinu z těla.
S fyziologickou žloutenku lze léčit doma, co je nejdůležitější, nejprve se poraďte se svým lékařem.
Patologická forma se léčí hlavně v nemocnici. Zde, v závislosti na příčinách patologie, mohou být přijata veškerá opatření, včetně krevní transfuze (v případě Rh-konfliktu atd.). Dále se používá antibakteriální terapie, fyzioterapie a další metody.
Mechanická žloutenka je často léčena chirurgickým zákrokem. Rozhodnutí však není učiněno spontánně, v podstatě celá rada je shromážděna před chirurgickým zákrokem, všechna klady a zápory jsou zvážena, jsou stanovena opatření, je vytvořen plán rehabilitace.
Někdy může lékař předepsat glukózu, je vynikající aktivuje játra. Další možností je aktivní uhlí. Lék absorbuje bilirubin, odstraňuje ho z těla dítěte během pohybů střev.
Jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších prostředků předepsaných pro novorozeneckou (fyziologickou) žloutenku je Hofitol.
Je to roztok pro orální podání na rostlinném základě. Jeho hlavní činností je ochrana jater. Další vlastnosti:
• choleretický účinek,
• normalizace metabolických procesů,
• zlepšení funkce ledvin.
Ale bez ohledu na to, jak úžasná je droga, nemůžete ji dát novorozenému dítěti bez lékařského předpisu!
Léčba onemocnění je individuální, zpočátku se ukáže příčina žloutenky, a pak je předepsána určitá léčba. Může to být:
• antivirový;
• choleretic;
• antibakteriální
Detoxikace;
• zvyšuje imunitu.
Typy léčby jsou buď kombinované, nebo jiné, ale vše se děje pod dohledem lékaře.
Důsledky žloutenky pro novorozence
Fyziologická žloutenka zcela zmizí během 2-3 týdnů a nezpůsobuje žádné komplikace. V podstatě, kůže dětí získá normální barvu o jeden měsíc. Pokud je žloutenka mateřského mléka, pak i zde, bez následků. Jde na tři měsíce. Po celou dobu se dítě vyvíjí normálně, nejsou pozorovány žádné patologické stavy.
Patologická žloutenka však může mít špatné následky, zejména pokud ji necháte bez dozoru, protože si uvědomíte, že vše jde samo. Pokud nebudete věnovat pozornost zhoršujícímu se stavu dítěte, může to vést k následujícím situacím:
• otrava těla toxickým pigmentem: může ovlivnit mozek a nervový systém;
• redukce albuminu v krvi novorozence;
• výskyt hluchoty;
• demence, mentální retardace;
• křeče;
• paralýza (částečná nebo úplná).
Tomu se ale lze vyhnout. Hlavní věcí je diagnostikovat nemoc v čase a neoslabovat kontrolu, všimnout si změn ve zdravotním stavu, pak patologie, která začala, nemůže zůstat bez povšimnutí. Takovýmto momentům je třeba věnovat zvláštní pozornost:
1. Kdy se onemocnění začalo vyvíjet? Je to abnormální, pokud bezprostředně po narození, nebo naopak někde za týden. Nezáleží na tom, zda zažloutnutí začalo asi 36 hodin po porodu.
2. Jak se dítě rozvíjí, jak se cítí zrakem? Těžká ospalost, bolestivá letargie, špatný vývoj v kombinaci se žlutou kůží by měly být velmi ostražité nejen maminku, ale i lékaře.
3. Záchvaty, dítě je neustále plačící - můžete mít podezření na vývoj jaderné žloutenky. Následky této nemoci jsou nejhorší.
4. Má novorozenec porodní trauma? V tomto případě se může na základě těchto lézí objevit žloutenka. Dítě musí být neustále monitorováno. Možná vám lékař předepíše další studie, například ultrazvuk.
Se správně stanovenou diagnózou, v době strávené správnou léčbou komplikací z odložené žloutenky nebude v budoucnu. Jen se nezapojte do vlastního léčení svého dítěte. Je lepší nechat to na odbornících, kteří vědí, kdy je třeba jednoduše pomoci játrech dítěte vyrovnat se s nákladem, a dostat se na kojení sám, a když je nutné aplikovat léčbu drogami.
Mluvíme o žloutence u novorozenců s pediatrem nejvyšší kategorie
Často se setkáváme s fenoménem žloutnutí kůže u novorozenců. Je to věc znepokojení? Dopřejte si nebo "self pass"?
Co je žloutenka u novorozenců?
Žloutenka - barvení ve žluté barvě kůže, skléry a sliznic v důsledku ukládání žlučových pigmentů v nich. Bilirubin rozpustný v tucích se hromadí v kůži, která vzniká během rozpadu červených krvinek.
Játra nemají čas neutralizovat produkty rozpadu. Proto se v krvi objevuje nadměrné množství tohoto pigmentu.
Dojde k bilirubinu:
- nebo nepřímé. Je rozpustný v tucích;
- konjugované nebo přímé. Takový bilirubin je rozpustný ve vodě.
Proto je přímý bilirubin volně vylučován žlučí a močí a nepřímý bilirubin je vylučován v důsledku komplexního biochemického procesu v játrech.
Přímý bilirubin nemá neurotoxický účinek. Jeho hladina je určena pouze pro účely diagnózy. Nepřímý bilirubin je neurotoxický.
To se děje pouze na velmi vysoké úrovni. U dětí v plném věku je jedna úroveň vyšší než 342 µmol / l, u předčasně, druhá hodnota je 220 µmol / l, a v hlubokém předčasném období je třetí od 170 µmol / l.
Prahová úroveň neurotoxicity také závisí na délce expozice a řadě dalších okolností. Žloutenka u novorozenců je poměrně běžná. V 60% v celoročním a 80% v předčasném.
Novorozenecká žloutenka novorozenců a jejich typů
Fyziologická žloutenka novorozenců je patrná na druhý - třetí den a dosahuje druhého maxima. Žloutenka by měla projít, když je dítě 5-7 dní staré.
Pokud je novorozenecká žloutenka taková, pak je to klasická fyziologická žloutenka spojená s nedostatkem konjugace bilirubinu v játrech. Ale toto je zvažováno jen po vyloučení jiných příčin poporodní žloutenky.
Kdy jsou žloutenky novorozenců považovány za těžké?
- Manifest v prvním dni života.
- S virovými a bakteriálními infekcemi.
- V přítomnosti krvácení.
- S nekompatibilitou matky a dítěte pro Rh-antigeny a ̸ nebo pro krevní skupiny.
- V případě předčasného narození nebo nezralosti novorozence.
- S nedostatečnou výživou.
- V přítomnosti zheltushki u starších dětí v rodině.
Žloutenka u dítěte začíná obličejem. Čím vyšší je hladina bilirubinu, tím je tělo zbarveno (žloutnutí).
Žloutenka má zářivě žlutou, dokonce oranžovou barvu díky nepřímému bilirubinu a nazelenalé nebo olivové v důsledku přímého bilirubinu. Rozdíl je jasně viditelný u těžké žloutenky.
Patologická žloutenka je:
- konjugace při selhání jaterních enzymů;
- hemolytikum při změně normální struktury hemoglobinu a červených krvinek;
- jaterní s onemocněním jater;
- obstrukční nebo mechanická žloutenka v rozporu s normálním odtokem žluči.
Při posilování žloutenky, symptomech hemolýzy, infekcích jsou nezbytné laboratorní krevní testy. Stanoví se celkový bilirubin, přímý i nepřímý, krevní skupina a Rh faktor. Mikroskopie krevního nátěru se provádí stanovením procenta retikulocytů a Coombsova testu. Stanovení hladiny bilirubinu pomocí neinvazivního perkutánního stanovení bilirubinu.
Tato definice pigmentu pomocí reflexního fotometru, který podle barvy kůže určuje hladinu bilirubinu v krvi.
Kdy máte podezření na patologickou žloutenku u novorozenců?
- pokud se žlutý již vyvinul při narození, nebo první den, pak to vyžaduje zvýšenou pozornost.
U dítěte by měly být vyloučeny následující stavy: hemolytické onemocnění novorozence, infekce (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), latentní krvácení;
- čtvrtý - sedmý den žloutenka se vyskytuje častěji s vrozenými infekcemi;
- příčinou žloutenky po 1. týdnu života jsou infekce, hypotyreóza, hepatitida, atrézie žlučových cest, cystická fibróza;
- s přetrvávající žloutenkou během prvního měsíce života je nutné vyloučit infekce, dědičné genetické patologie;
- hemolytické onemocnění novorozenců patří mezi příčiny syndromu ztluštění žluči, stagnace žluči, pylorostenózy, atresie žlučových cest a dalších patologií.
Zheltushka z mateřského mléka
Žloutenka u novorozenců se může rozvinout po 1. týdnu života. To je způsobeno počátkem kojení. Zvýšené hladiny bilirubinu u kojenců mohou trvat až 10 týdnů při kojení.
Pokud je kojení zrušeno na 1 - 2 dny, pak žloutenka z mateřského mléka projde a hladiny bilirubinu v krvi se rychle sníží. Když se kojení vrátí, hiberbilirubinémie se obvykle nevrátí. Obecný stav dítěte je obvykle normální.
I když je tato žloutenka u kojenců vzácně doprovázena bilirubinovou encefalopatií, jsou popsány případy jejího výskytu. Proč se to děje, léky ještě nejsou jasné.
Jak nebezpečná je bilirubinová encefalopatie, je to jaderná žloutenka novorozenců?
Riziko bilirubinové encefalopatie je vyšší u nezralých novorozenců. Bilirubin proniká do neuronů mozku a působí na ně toxicky.
Klinicky se projevuje:
- oslabení sání;
- ohýbání krku;
- letargie;
- letargie;
- křeče.
Důsledky jaderné žloutenky u novorozenců
- u dítěte je větší pravděpodobnost vzniku motorického zpoždění;
- po prvním roce života - poruchy pohybu, hluchota;
- o tři roky - křečovitý syndrom, mentální retardace, ztráta sluchu, strabismus, motorické poruchy;
- se zřejmými neurologickými příznaky je prognóza špatná, úmrtnost dosahuje 75%.
Existují však vždy rizikové faktory:
- propuštění z nemocnice dříve než třetí den bez dalšího pozorování po dobu dvou dnů;
- nedostatek bdělosti a podcenění závažnosti žloutenky.
Jak léčit žloutenku u novorozenců?
Léčba žloutenky u novorozenců má za cíl snížit hladinu bilirubinu na indikátory, které nepřekračují hranici neurotoxicity (schopnost ovlivňovat mozkové neurony).
Neexistuje shoda na tom, na jaké úrovni bilirubinu zahájit fototerapii. Ale protože pro viditelný výsledek, 6 až 12 hodin by mělo projít, pak fototerapie by měla začít bezpečnou úrovní bilirubinu.
V procesu fototerapie se nepřímý bilirubin transformuje na přímé, „neškodné“ a snadno se z těla odstraní. Konvenčně se provádí běžná fototerapie.
Dítě je často otočeno, aby co nejvíce osvětlilo kůži. Fototerapie se provádí tak dlouho, dokud se hladina bilirubinu nesníží na maximální bezpečnou úroveň.
Barva pleti není vždy indikativní, protože pod vlivem světla se snižuje žlutost kůže a obsah bilirubinu v krvi zůstává vysoký.
Při provádění fototerapie chráňte oči dítěte.
Komplikace fototerapie - kožní vyrážka, průjem. Po absolvování fototerapie může existovat syndrom „bronzového dítěte“ - zabarvení kůže v šedohnědé barvě.
Neexistují dlouhodobé účinky fototerapie, ale nedoporučuje se předepisovat fototerapii bez indikací. Vědecké studie in vitro prokázaly možné patologické účinky aplikovaného světla na DNA.
- Když je fototerapie neúčinná, používají se výměny krevních transfuzí. Léčba žloutenky u novorozenců tímto způsobem je velmi nebezpečný postup v kombinaci s rizikem závažných vedlejších účinků. Pokud je to nutné, jsou možné opakované krevní transfuze.
- Další způsoby léčby zahrnují jednu intramuskulární injekci v první den života léčiva Tinmesoporfyrin, což snižuje potřebu fototerapie. Tato metoda se prakticky nepoužívá z důvodu málo znalostí.
- Infuzní terapie (intravenózní roztok) se používá podle potřeby během fototerapie, kdy dítě ztrácí hodně tekutiny. Nepřímý bilirubin se nevylučuje intravenózním podáním žádného roztoku.
- Předepisující léky, které snižují hustotu žluči, mají smysl při syndromu zesílení žluči.
- Účinnost jmenování sorbentů není prokázána.
Prevence žloutenky
Vedeno ve fázi nesení dítěte.
- Úplné vyšetření těhotné.
- Prevence rizikových faktorů u těhotných žen.
- Včasné připojení k hrudníku.
Je také nutné pochopit, že i zdánlivě nevinná žlutá žloutenka potřebuje radu neonatologa nebo pediatra. Posouzení bezpečnosti dítěte je možné pouze po vyloučení patologických stavů při sledování hladiny bilirubinu.
Dr. Komarovsky o žloutence u novorozenců
Krásné a dlouho očekávané dítě, které se narodilo, se náhle změnilo na žluté. Třetí den po porodu, jen k vypuštění, na které čekala celá rodina, strouhanka získala neobvyklý pomerančový květ, a to jednou provždy, když se maminčiny sny o krásném focení s novorozencem. Radostné myšlenky byly nahrazeny úzkostí - jaký druh žloutenky je to a jak je to nebezpečné? Na tyto otázky odpoví známý pediatr, televizní host a autor knih a článků o zdraví dětí, respektovaných miliony matek Yevgeny Komarovsky.
Co se stalo
Žloutenka u novorozenců je poměrně běžná, vyskytuje se u 50-60% celoročních a 80% předčasně narozených dětí. Léčit to jako nemoc nestojí za to. Kůže dítěte se ze zcela fyziologických důvodů změní na žlutou. Fetální hemoglobin v dětské krvi (který byl pro něj v těhotenství přirozený) se mění na normální lidský hemoglobin A. Maličký se přizpůsobuje prostředí. Jeho enzymový systém je nezralý, stejně jako játra. Právě tento orgán je zodpovědný za eliminaci bilirubinu, který vzniká u všech lidí v procesu rozpadu červených krvinek. Tyto krevní buňky jsou neustále aktualizovány, a proto je potřeba "recyklace" stárnoucích buněk.
V drobcích v období po porodu, při nahrazení hemoglobinu normálními, červenými krvinkami, které stárnou, se také rozkládají, ale slabě fungující játra nemohou bilirubin odstranit. Tento žlučový pigment, který zůstává v těle, způsobuje, že se kůže změní na žlutou. Taková metamorfóza se obvykle vyskytuje u novorozence třetí den po narození.
Enzymový systém se poměrně rychle zlepšuje. Jak játra, přijímat potřebné enzymy, začne pracovat v plné síle, bilirubin začne opouštět tělo, kůže se rozjasní, nejprve získá broskvový odstín a pak se vrátí k normální barvě. Obvykle je tento proces dokončen 7-10 den života, takže po propuštění za 4-5 dnů, méně často - za týden, by měla žloutenka projít úplně. U předčasně narozených dětí může být pozorována neonatální žloutenka, ale lékaři se snaží provádět léčbu a pozorování v nemocnici.
Další typ nebezpeční žloutenky - žloutenka kojení. Podle Komarovského jsou v mateřském mléku speciální látky, které zpomalují vazbu bilirubinu v játrech. Tato situace je normální, nevyžaduje léčbu a ještě více zrušení kojení a přenos dítěte do potravin přizpůsobených směsí.
Jak se léčit?
Vzhledem k tomu, že tento proces je přirozený, Yevgeny Komarovsky doporučuje matkám, aby se uklidnily a aby se neobtěžovaly otázkami o léčbě žloutenky novorozence. Moderní medicína pro tyto účely nepoužívá speciální léky. Předpokládá se, že nejúčinnějším způsobem, jak trochu urychlit proces normalizace barvy pleti dítěte - světelné terapie. K tomu použijte "modrou" lampu, která osvětlí kůži dítěte. Výsledkem je, že bilirubinový pigment pod vlivem paprsků se rozpadá na látky, které tělo novorozence dokáže zcela vylučovat močí a výkaly.
Komarovsky doporučuje používat doma obvyklé "bílé" lampy, pokud neexistují LED, protože jakékoliv jasné světlo neutralizuje toxicitu bilirubinu.
Další účinná léčba žloutenky je způsobena samotnou přírodou - mateřským mlékem matky. Obsahuje přírodní látky, které zvyšují imunitní ochranu dítěte. Čím dříve bude dítě aplikováno na prsa, tím častěji bude krmeno mateřským mlékem, tím rychleji a snadněji se jeho tělo vyrovná s fyziologickou žloutenkou. Krmení takových dětí je zvláštní příběh. Zpravidla se drobky se zvýšeným bilirubinem vyznačují zvýšenou ospalostí a mohou vynechat krmení. Je důležité zajistit, aby dítě snědlo včas, v případě potřeby ho probudilo, ale v žádném případě se nepřekrývalo.
Terapeutický účinek bude mít procházky s takovým dítětem. Je třeba ji vyjmout častěji na ulici, aby dítě mělo kontakt s nepřímým slunečním světlem. Pokud to počasí dovolí, a sezóna, dítě se žloutenkou by mělo po většinu dne trávit na ulici.
Patologické situace
Abnormální stav je ten, ve kterém dítě, po narození, začíná masivní dezintegraci červených krvinek, a to nejen zastaralé a potřebující náhradu, ale také zcela zdravé. Hladina bilirubinu je v tomto případě velmi vysoká a my už nemluvíme o funkční žloutence. Lékaři hovoří o hemolytickém onemocnění novorozence (HDN). Tato patologie se může vyvinout u dětí, jejichž krevní skupina, Rh faktor se liší od mateřské. Vznikne-li imunologický konflikt, imunita matky produkuje specifické protilátky proti fetálním krevním buňkám.
Taková žloutenka se vyvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. V důsledku toho je u novorozence, jater, centrálního nervového systému a mozku pozorována těžká anémie. Lékaři pozorně sledují hladinu bilirubinu. Po dosažení určitých kritických hladin tohoto pigmentu v krvi je předepsána náhradní transfuze. Někdy tyto postupy vyžadují několik, aby se snížily toxické účinky bilirubinu na tělo a všechny jeho systémy. V případě rychlého a závažného hemolytického onemocnění se může objevit smrt.
Další abnormální žloutenka vlastní dětem je spojena s atresií žlučových cest. Jedná se o vrozenou patologii, při které dané cesty nejsou vytvořeny nebo vytvořeny nesprávně v důsledku určité genetické chyby. Takové onemocnění je velmi vzácné, podléhá podle oficiálních lékařských statistik jednomu z 15 tisíc dětí narozených na světě. Tento stav je chirurgicky odstraněn, operace je velmi složitá, high-tech, ale dává dítěti šanci na další normální život.
Existují i jiné důvody pro abnormální výskyt žloutenky u novorozence:
- Předávkování vitamínem K. Léčivo "Vikasol" (syntetický analog vitamínu K) se používá při porodu k prevenci nebo odstranění závažného krvácení u ženy. S chybou v dávkování nebo naléhavou potřebou velkého množství léku pro ženu může dojít k předávkování u dítěte.
- Diabetická fetopatie. Stav, kdy játra dítěte a jeho enzymový systém nejsou dostatečně vyvinuté vzhledem k tomu, že plod trpěl během těhotenství na pozadí diabetu matky.
- Genetické (dědičné) malformace jater. Jedná se o některé typy genetických syndromů, ve kterých se vyskytly strukturální genetické chyby u plodu na úrovni zavedení orgánu.
- Intrauterinní infekce. Některé infekční nemoci, které maminka utrpěla během těhotenství, mohou způsobit abnormality ve vývoji jater plodu.
Novorozenec má malou žloutenku
Viděli jste děti v televizi více než jednou. Jsou všechny tak růžové, hladké, a když si rozbalí vaše dítě, ukázalo se, že je to úplně jiné. Možná, že vaše dítě je karmínové barvy a vločky, a možná jeho kůže a oči jsou žluté. Rodiče, kteří slyšeli diagnózu svého dítěte - "žloutenka", se samozřejmě okamžitě vyděsí. Začnou být nervózní a obávají se možných následků pro dítě. A zdravotníci jsou často příliš zaneprázdněni nebo nejsou dostatečně kompetentní, aby podrobně vysvětlili rodičům o jejich nemoci dítěte. V tomto článku se budu snažit hovořit o žloutence v co nejpodrobnějších detailech. Může žloutenka u novorozenců být fyziologická - jinak řečeno, normální? A co když novorozenec má ikterickou (žlutě zbarvenou) kůži a oční sklerózu? Nejdřív pijte valeriánské kapky 30 a uklidněte se. Uklidni se? Správně? No, pak to chápeme.
JAWS V NOVINÁCH jsou fyziologické a patologické. Fyziologická žloutenka zmizí bez stopy po krátkou dobu. Patologická žloutenka novorozenců je způsobena chorobami a často vyžaduje pečlivé lékařské sledování. Státy, v nichž novorozenci mají ikterické zabarvení kůže, očních proteinů a viditelných sliznic, mají nyní více než 50. Ale opakuji, to neznamená, že tento stav je nutně u vašeho dítěte. A přesto, téměř všechny typy žloutenky u dětí jsou úspěšně léčeni.
A přesto nejběžnější žloutenka u dětí, které se právě narodily, je fyziologická. Vyskytuje se u asi 60-70% dětí a objevuje se 3-4 dny po narození. Častěji trpí nízká porodní hmotnost a předčasně narozené děti, i když ne vždy. Tento stav není nemoc a nakonec prochází. Je spojena s nezralostí některých systémů dětského těla, které jsou zodpovědné za výměnu speciální látky - bilirubinu.
K odběru kyslíku z krve matky - dítě v lůně vyžaduje vysokou hladinu červených krvinek (červených krvinek). Bilirubin je tvořen zničením červených krvinek - červených krvinek obsahujících hemoglobin a zásobujících orgány a tkáně kyslíkem. Před narozením, zatímco strouhanka nedýchá na vlastní pěst, červené krvinky se speciálním (fetálním) hemoglobinem nesou kyslík v těle. Bezprostředně po narození, po svém prvním dechu, dítě již nepotřebuje mateřský kyslík a nyní ho dostane ze vzduchu. Fetální hemoglobin již není v těle dítěte potřebný a začíná snižovat hladinu červených krvinek. A co extra červených krvinek? Červené krvinky jsou zničeny (jeden z vedlejších produktů destrukce červených krvinek je bilirubin, který má pouze žlutou nebo oranžovou barvu) a je z těla vylučován meconium (výkaly novorozence) s černou a olejovou konzistencí a část je vylučována močí.
Játra novorozence je stále velmi slabá, není schopna tento bilirubin rychle zpracovat. Takový bilirubin se nazývá nepřímý nebo volný. Je nerozpustný, takže se nemůže vylučovat močí. Jeho přeměna na rozpustnou formu a odstranění žlučí se provádí játry. Dokonce iu zdravých dětí bezprostředně po narození je často nedostatek speciálního proteinu, který zajišťuje přenos bilirubinu do jaterních buněk, kde se po sérii biochemických reakcí váže s látkami, které ho činí rozpustným. To je nezbytné, aby bilirubin neměl toxický účinek a byl bezpečně odstraněn z těla. Tuto transformaci proveďte hned několik enzymových systémů. Pro mnoho novorozenců tyto systémy ukončují zrání a začnou pracovat jen několik dní po narození.
Jako výsledek, to je neseno krví přes tělo, se hromadí v kůži a dá tomu charakteristický žlutý odstín. To je důvod, proč je žloutenka zvláště častá u předčasně narozených dětí s oslabeným tělem.
Hladina bilirubinu se měří v mikromolech na litr krve a v průměru u novorozenců třetí den je asi 100 µmol / L. U předčasně narozených dětí je hladina 170 µmol / l kritická, u dětí na plný úvazek je tato hladina obvykle vyšší. Po jednom, maximálně dvou týdnech je hladina normalizována a žloutenka zmizí. Ve většině případů není nutná žádná léčba.
Práce systému vylučování bilirubinu se postupně zlepšuje. Obvykle po 1-2 týdnech zmizí ikterické zabarvení kůže bez poškození dítěte. Nyní je jasné, proč je žloutenka novorozenců u předčasně narozených dětí častější, výraznější a trvá déle než u dětí v plném věku. A závažnost zvýšeného bilirubinu v krvi předčasně narozených dětí nezávisí na tělesné hmotnosti při narození, ale na stupni zralosti plodu a na problémech matky během těhotenství. Častěji jsou děti s vícečetným těhotenstvím, novorozenci, kteří měli porodní poranění, děti narozené matkám s diabetem, „žluté“.
Hladina bilirubinu u novorozenců.
S fyziologickou žloutenkou obecný stav dětí zpravidla netrpí. Pouze v případě, že je to velmi výrazné, dělají děti ospalost, líně líně, někdy mají zvracení. Závažnost žloutenky není posuzována vnějšími projevy, ne vždy intenzita barvy kůže odpovídá úrovni bilirubinu, ale hladinou přímého bilirubinu v krvi. Vrcholuje ve 3. den života dítěte. Tělo dítěte „bojuje“ s nadbytkem bilirubinu, spojuje ho s krevním proteinovým albuminem, čímž zabraňuje jeho toxickému účinku. Ale to není vždy případ.
S velmi silným zvýšením hladiny bilirubinu albumin nemůže „blokovat“ úplně a proniká nervovým systémem. To může mít toxický účinek, především na vitální nervová centra, mozek. Tento stav se nazývá "jaderná žloutenka" nebo "bilirubinová encefalopatie". Příznaky: těžká ospalost, křeče, snížený sací reflex. Mezi pozdějšími projevy - hluchotou, ochrnutím, mentální retardací.
Takže shrnu výše uvedené (jinak jsem hodně napsal a není to úplně jasné).
Fyziologická žloutenka:
- objevuje se 24-36 hodin po narození (a ne od samého počátku se rodí žlutě, oznámení);
- zvyšuje se během prvních 3-4 dnů života, to znamená, když jste v nemocnici. Ne, když jste doma;
- zmizí ve druhém nebo třetím týdnu života, vše, co trvá déle, důvod přemýšlet o fyziologii tohoto stavu ao darování alespoň krve na úroveň bilirubinu;
- integuments mají oranžový odstín, a ne citrónově žlutý nebo olivový (tito jsou už patologické typy), ačkoli s vnímáním barvy ve všech je různými způsoby. Nechte lékaře ocenit lépe, jsou kontrolovány na vnímání barev, když jsou přijaty na lékařské univerzitě.
- celkový stav dítěte je uspokojivý, není pomalý, nespí po celou dobu, dobře nasává,
- velikost jater a sleziny se nezvyšuje, nezemřete sami, ale svěřte ji lékaři, myslím si, že to zvládne.
- Obvyklá barva výkalů a moči, u novorozenecké stolice s hořčicovou barvou (podrobnosti viz samostatný článek) a moč je téměř transparentní. Nesmí existovat ani tmavá ani zabarvená stolice a moč.
- koncentrace bilirubinu v pupečníkové krvi (okamžik narození) je menší než 51 mikrometrů,
- koncentrace hemoglobinu v pupečníkové krvi je normální,
- hodinový vzestup bilirubinu v prvním dni života je menší než 5,1 µmol / l / h,
- maximální koncentrace celkového bilirubinu po dobu 3–4 dnů v periferní nebo venózní krvi není větší než 256 µmol / lv plném rozsahu, ne více než 171 µmol / lv předčasném t
- celkový nárůst bilirubinu v krvi v důsledku nepřímé frakce
- relativní podíl přímé frakce je menší než 10%, t
- normální hodnoty hemoglobinu, červených krvinek a retikulocytů v klinických testech krve
To vše se podívá do porodnice a myslím, že vás budou informovat, pokud se něco stane.
Co hádáš? Odpovídám. Dříve se v případě zvýšení hladiny volného bilirubinu použila intravenózní infuze roztoků glukózy, kyseliny askorbové, fenobarbitalu a činidel cholagogue k urychlení jejich eliminace. Nyní více a více odborníků a klinik po celém světě odmítá používat léky k léčbě fyziologické žloutenky novorozenců. Použití některých fondů je navíc uznáno za neúčinné.
Nejúčinnější a osvědčenou metodou snižování toxicity bilirubinu ve fyziologické žloutence je dnes fototerapie (fototerapie). Kůže dítěte je osvětlena zvláštním nastavením (průměrně 96 hodin na kurz). Pod vlivem světla je bilirubin přeměněn na netoxické deriváty, z nichž hlavní se nazývá "lumirubin". Má další způsob vylučování a po 12 hodinách opouští tělo výkaly a močí.
Vedlejší účinek při fototerapii může způsobit odlupování kůže a časté uvolnění stolice a některé děti mohou pociťovat ospalost.
Po ukončení léčby zmizí všechny jevy bez stopy. A po propuštění z porodnice je nutné v průběhu dne dítě nahradit nepřímým slunečním světlem.
Nejlepší prevence a léčba fyziologické žloutenky - časné a časté krmení. Vzhledem k tomu, že děti se zvýšeným bilirubinem mají zvýšenou ospalost, musí být vzbudeny k výživě. Kolostrum, neboli „rané mléko“ v prvních dnech, působí jako projímadlo a napomáhá rychlejšímu vymývání mekonia (původní výkaly). Bilirubin, který je přeměněn v játrech, je také zobrazen spolu s tím. Pokud meconium nevyjde rychle, bilirubin ze střeva může znovu vstoupit do krevního oběhu, čímž se zvýší hladina žloutenky.
I při velmi vzácné žloutence způsobené mateřským mlékem se nedoporučuje odmítat kojení. Rozlišit tento typ žloutenky u novorozenců může umožnit pozdější období vzhledu (po 1. týdnu života dítěte). Tato podmínka je spojena s obsahem látek mateřského mléka, které snižují aktivitu enzymů, které zajišťují "transformaci" nepřímého bilirubinu na rozpustnou přímou látku.
To je vše jasné, ale co když to není fyziologická žloutenka, ptáte se? Jak rozlišit? Čteme.
Patologická žloutenka se často vyskytuje během prvních dnů po porodu. Často se tím zvyšuje játra a slezina, výkaly se mohou zbarvit a moč se stává tmavě zbarveným, někdy se objeví modřiny a spontánně se objevují krvácení na kůži novorozence. Krevní test vykazuje známky zvýšeného rozpadu erytrocytů (hemolýzy) a anémie.
Opakuji, pamatujte si prosím jakékoli odchylky od „normálního průběhu“ fyziologické žloutenky (dříve (do 24 hodin) nebo více pozdní (po 3–4 dnech) zvýšení, dlouhodobého uchování (více než 3 týdny), vlnového proudění), přítomnosti kožního zbarvení integument nebo nazelenalý nádech, zhoršení celkového stavu dítěte na pozadí progresivního vzestupu žloutenky, tmavé moči nebo zabarvené stolice, zvýšení koncentrace celkového bilirubinu v krvi o více než 256 μmol / lv plném rozsahu a více než 171 μmol / lv předčasně) respekt ke zvýšení přímého bilirubinu frakce by měly být považovány za známky patologie. A to znamená, že musíte běžet k lékaři. Pro patologickou žloutenku je léčba prováděna odborníky. Záleží zcela na příčině tohoto stavu.
Podrobněji se zaměřme na hlavní typy patologické žloutenky.
Hemolytické onemocnění novorozence (nebo také nazývané nekompatibilita systémem Rh nebo AB0).
S nekompatibilitou matky a novorozence v krevních skupinách a / nebo Rh faktoru dochází k masivní destrukci (hemolýze) červených krvinek. Těžká žloutenka se často stává, pokud má matka krevní skupinu I a dítě má II nebo (méně často III). Předpokládá se, že s každým dalším těhotenstvím se zvyšuje riziko těchto komplikací. Z tohoto důvodu je pro ženy s negativním faktorem Rh obzvláště nebezpečné mít potrat.
Zde jsou hlavní kritéria pro identifikaci tohoto typu žloutenky:
- žloutenka se objeví v prvních 24 hodinách po porodu (obvykle - v prvních 12 hodinách);
- zvýšení během prvních 3-5 dnů;
- začíná blednout od konce prvního - začátku druhého týdne života;
- kůže v ABO konfliktu, zpravidla jasně žlutá, s Rh-konfliktem může mít citronový odstín (žloutenka na bledém tónu kvůli anémii u dítěte);
- Celkový stav dítěte závisí na závažnosti hemolýzy a stupni hyperbilirubinémie (od uspokojivé až po závažnou);
- v prvních hodinách a dnech života se zpravidla zvyšuje velikost jater a sleziny;
- obvykle - normální barva stolice a moči, na pozadí fototerapie může být zelená barva stolice a krátké ztmavnutí moči;
- koncentrace bilirubinu v pupečníkové krvi (okamžik narození) - v mírných formách imunologického konfliktu v Rh faktoru a ve všech případech AB0-inkompatibility ne vyšší než 51 µmol / l, u těžkých forem imunologického konfliktu u Rh a vzácných faktorů - významně vyšší než 51 µmol / Já
- koncentrace hemoglobinu v pupečníkové krvi v mírných případech na dolní hranici normy, v závažných případech - významně snížena.
- hodinový vzestup bilirubinu v první den života je vyšší než 5,1 µmol / l / h, v těžkých případech více než 8,5 µmol / l / h.
- maximální koncentrace celkového bilirubinu po dobu 3–4 dnů v periferní nebo venózní krvi je více než 256 µmol / lv plném rozsahu, více než 171 µmol / lv předčasném podání.
- celkový bilirubin v krvi se zvyšuje hlavně díky nepřímé frakci.
- relativní podíl přímé frakce je menší než 20%.
- snížení hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a zvýšení počtu retikulocytů v klinických testech krve během 1 týdne života.
Konjugovaná žloutenka (dědičná onemocnění).
Destrukce erytrocytů může být také způsobena různými geneticky determinovanými poruchami, jako je mikrosférocytóza (Minkowski-Choffarova anémie), poruchy struktury hemoglobinu (například srpkovitá anémie), změny tvaru a struktury samotného erytrocytu atd. Při léčbě stavů spojených zničení červených krvinek, často používají výměnné transfúze k "praní" bilirubinu a protilátek, které způsobují hemolýzu.
Je to pro ně typické:
- objeví se nejdříve 24 hodin po narození,
- dále růst po 4 dnech života,
- nevyblednou až do konce 3 týdnů života,
- kůže má oranžový odstín,
- celkový stav dítěte je obvykle uspokojivý,
- nezvyšuje se velikost jater a sleziny,
- obvyklá barva výkalů a moči,
- koncentrace bilirubinu v pupečníkové krvi je menší než 51 μmol,
- koncentrace hemoglobinu v pupečníkové krvi je normální,
- hodinové zvýšení bilirubinu v prvním dni života je nižší než 6,8 µmol / l / h,
- maximální koncentrace celkového bilirubinu po dobu 3–4 dnů v periferní nebo venózní krvi je více než 256 µmol / lv plném rozsahu, více než 171 µmol / lv předčasném,
- celkový bilirubin v krvi je zvýšen v důsledku nepřímé frakce,
- relativní podíl přímé frakce je menší než 10%, t
- normální hodnoty hemoglobinu, červených krvinek a retikulocytů v klinických krevních testech.
Jaterní žloutenka (infekční a toxické poškození jater).
Velká skupina sestává z žloutenky vyplývající z porážky jater viry, bakteriemi a prvoky. Je zřejmé, že v takových případech je nemožné řídit se bez léčby infekčního procesu. Bohužel v současné době neexistuje účinná léčba všech vrozených infekcí. To opět podtrhuje potřebu pečlivé přípravy na těhotenství, zejména v přítomnosti infekčních onemocnění, aby se snížilo riziko přenosu na dítě.
Pro takovou žloutenku je charakteristické:
- dřívější žloutenka a vlnový charakter,
- zvětšená játra a slezina,
- časný nástup hemoragického syndromu (tj. krvácení),
- variabilní povaha Acholie (tj. ztráta zbarvení) stolice,
- tmavě žlutá moč,
- syndrom biochemické cholestázy (stagnace žluči, charakterizované svěděním kůže),
- výrazné zvýšení ALT, AST (speciální enzymy v krvi, které charakterizují práci jater),
- porušení syntetické funkce jater (snížené koncentrace albuminu, fibrinogenu),
- vizualizace žlučníku ultrazvukem.
Mechanická žloutenka (porušení odtoku žluči).
Takzvaná mechanická žloutenka se vyskytuje v důsledku porušení odtoku žluči během cysty žlučovodu, prstencových pankreatů, atresie (nedostatečný rozvoj) žlučových cest. To vyžaduje chirurgický zákrok. S pylorickou stenózou a střevní obstrukcí je důvodem zvýšení hladiny bilirubinu v krvi jeho zpětná absorpce ze střeva. V takových situacích mohou také pomoci chirurgové.
- ikterické zabarvení kůže se zeleným nádechem (olivová barva),
- zvětšení a zpevnění jater, méně často - slezina,
- tmavá moč, zbarvená stolice,
- vysoká hladina přímého bilirubinu, GGT, cholesterolu a dalších markerů cholestázy,
- opožděné, mírné zvýšení ALT, AST,
- Absence porušení syntetické funkce jater (normální hladiny sérového albuminu, fibrinogenu, PTI více než 80%).
Ústavní dysfunkce jater (syndrom Gilbert-Meulengracht)
dědičné onemocnění, velmi podobné fyziologické žloutence novorozenců, je poměrně časté. Důvodem selhání při výměně bilirubinu v tomto případě je porušení jeho vazby v důsledku dědičného méněcenného systému enzymů v játrech. Obvykle tento stav vyžaduje léčbu a je pozorován gastroenterology.
Hormonální poruchy také způsobují žloutenku u novorozenců. K tomu dochází například u hypotyreózy - snížení funkční aktivity štítné žlázy. Tato forma žloutenky je kombinována s dalšími příznaky nedostatečné produkce hormonů štítné žlázy: velké břicho, suchá kůže, nízká tělesná teplota, speciální, chraptivý výkřik, zácpa, otok obličeje, oční víčka, opožděné osifikace atd. Tam je žloutenka v hypotyreóze 2-3. den života trvá až 3-12 týdnů, někdy až 4-5 měsíců. Léčba se provádí pod dohledem endokrinologa s použitím léků - hormonů štítné žlázy.
Nejzávažnějším stavem vyžadujícím okamžitou pomoc je bilirubinová encefalopatie a jaderná žloutenka.
Progresivní zvýšení koncentrace nekonjugovaného bilirubinu v krvi je v některých případech doprovázeno jeho pronikáním přes hematoencefalickou bariéru a akumulací v neuronech mozku. Současně subkortikální jádra mozku získávají charakteristickou žlutou barvu v důsledku akumulace bilirubinu v nich - „jaderná žloutenka“.
Klinický obraz bilirubinové encefalopatie:
1 fáze. Dominance příznaků intoxikace bilirubinem: inhibice nepodmíněné reflexní aktivity - apatie, letargie, ospalost, špatně sát, může existovat monotónní výkřik, regurgitace, zvracení, "putující oči".
2 fáze. Výskyt klasických příznaků jaderné žloutenky: spasticita, ztuhlý krk, nucené držení těla s opistotonusem (klenutý obloukem), „tuhé“ končetiny, ruce sevřené pěstí. Periodické vzrušení a ostrý výkřik mozku, vyboulení velkého fontanelu, záškuby svalů obličeje, třes rukou ve velkém měřítku, zmizení viditelné reakce na zvuk, sání reflexu, nystagmus, apnoe, bradykardie, letargie, křeče. Tato fáze trvá několik dní až několik týdnů. Porážka centrální nervové soustavy je nevratná.
3 fáze. Fáze falešné pohody a úplné nebo částečné vymizení spasticity (2-3 měsíce života).
4 fáze. Období vzniku klinického obrazu neurologických komplikací (obvykle 3-5 měsíců života): dětská mozková obrna, paralýza, paréza, hluchota, mentální retardace a tak dále.
Děti potřebují brzo (od první hodiny života) a pravidelné kojení.
V případě výskytu klinických příznaků závažného hemolytického onemocnění v době narození dítěte u ženy s Rh-negativní krví (těžká bledost kůže, ikterické zabarvení kůže břicha a pupeční šňůry, otok měkkých tkání, zvýšení velikosti jater a sleziny), nouzová operace ZPK krevní test) bez čekání na laboratorní data (v tomto případě se používá technika částečné náhrady krve, při které je 45–90 ml / kg dětské krve nahrazeno podobným objemem). m dárce RBC 0 (1) z Rh-negativní).
Bez toho, aby byl odborníkem, je nemožné pochopit všechny složitosti diagnostiky takové velké skupiny nemocí, jako je žloutenka u novorozenců (žloutenka). Je důležité pochopit - dlouhodobé zachování ikterického zabarvení kůže malého dítěte vyžaduje povinné vyšetření. Musí nutně sestávat z úplného krevního obrazu, stanovení hladiny celkového bilirubinu a jeho frakcí v krevním séru, ukazatelů funkce jater, hemolytického testu (Coombsův test), ultrazvuku břišních orgánů, v případě potřeby a konzultace s chirurgem nebo jiným odborníkem, aby se objasnila diagnóza a včasnou léčbu.
A na závěr vám znovu připomínám.
Pokud je žloutenka malá, projevuje se třetí den, pak se dítě během měsíce nedotkne normálně. Pak, pokud neprošli, začnou přijít na to, o co jde.
Ale může to být:
1. Nejběžnější možnost. V dětské krvi stále existuje spousta estrogenů, které inhibují enzymatickou aktivitu, proto se bilirubin váže pomalu. Je to samo o sobě. Kdo je rychlejší, kdo je pomalejší.
2. žlučovody neumožňují dostatečné množství žluči. Možná jen úzká - pak s růstem dítěte problém zmizí. Možná je žluč příliš viskózní. Hledáte choleretic.
3. není vyrobeno dost žluči. Nedostatek enzymů. Vezměte si cholagogue a pankreatin. Postupně všechno projde.
4. antigen neustále vstupuje do dětské krve (dochází k mateřskému mléku). Velmi vzácné. Pak - jen směs. Ale je to velmi vzácné.
5. Je pravděpodobné, že nezralé játra dítěte špatně reagovaly na vakcínu proti hepatitidě.
6. Existuje možnost vrozené hepatitidy.
Opakuji, odborníci by to měli pochopit.
Obsah článku: Žlutá žloutenka u novorozenců je poměrně běžná. Téměř 80% předčasně narozených dětí, a více než polovina dětí narozených v čase, zbarví žlutě brzy po narození, zatímco je stále na porodnici. V zásadě je onemocnění čistě fyziologické povahy a není důvod k obavám, ale aby to bylo jisté, musí být drobky monitorovány několik dní, testovány a musí být dodržována doporučení lékařů.
Příčiny žloutnutí u novorozenců
Hlavním viníkem pro výskyt zheltushky je bilirubin v krvi novorozence - pigment tvořený při rozpadu fetálního hemoglobinu, který se liší od obvyklého „živého“ hemoglobinu tím, že dodává kyslík do malého organismu v prenatálním období (po narození, tato funkce je snadná). Po narození dítěte zmizí potřeba tohoto hemoglobinu a začne se rozpadat. Bilirubin vytvořený ve stejnou dobu není vůbec potřebný a opatrně se ho zbavuje.
Ale všechno není tak jednoduché. Pigment vstupuje do jater, v něm dochází k určité chemické reakci, po které se stává rozpustnou, a proto se snadno vylučuje močí a výkalem. Ale játra nově narozeného dítěte ještě nejsou dostatečně silná a nemusí se s vysazováním této látky vyrovnat. Koncentrace bilirubinu v krvi se postupně zvyšuje a kůže dítěte začíná žloutnout.
Další faktory, které přispívají k výskytu žloutenky u novorozence, jsou:
• konflikt rhesus mezi matkou a dítětem nebo neslučitelnost jejich krevních skupin;
• infekční onemocnění jater a / nebo selhání jater u dítěte;
• dědičnost;
• hormonální poruchy;
• poranění jater nebo žlučových cest mechanického charakteru a jiné důvody.
Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že je odtok žluči z těla narušen, což má za následek zažloutnutí kůže novorozence.
Norm bilirubin: kolik je potřeba
V krvi novorozence je určité množství pigmentu. Indikátor je od okamžiku narození až do propuštění z nemocnice kontrolován odborníkem. Pokud je hodnota nad normou, lékař došel k závěru, že játra dítěte se nedokáží vyrovnat se zpracováním této látky, a proto je nutné učinit veškerá opatření, která pomohou tělu vyrovnat se se zátěží.
Normální ukazatel množství pigmentu v krvi pro novorozence je 8,5 mikromol / l až 20,5 mikromol / l. Množství pigmentu v krvi dosahuje své maximální hodnoty třetí den po narození dítěte a v těchto dnech dosahuje rychlost 205 jednotek.
Fyziologická žloutenka novorozenců
Fyziologická žloutenka není nemoc a patří do jedné z odrůd normálního stavu novorozence.
Kromě žluté kůže v tomto případě nevznikají žádné další faktory:
• dítě se vyvíjí normálně;
• má dobrou chuť k jídlu;
• dobře spí;
• výkaly a moč normální barvy.
Mladé matky, které se poprvé potýkají s podobným jevem, se zajímají o to, kdy by měla žloutenka projít. Jeho délka je v podstatě 2-3 týdny, ne více. Pokud žloutenka nezmizí ani poté, co se strouhanka změnila na jeden měsíc, je nutné se poradit s lékařem.
Žlutý může být bohužel nejen fyziologický, ale také patologický.
Patologická žloutenka u novorozenců a jejich typů
Patologická forma onemocnění není asymptomatická. Kromě žloutnutí kůže a skléry existují další varovné příznaky, které naznačují, že nemoc proudí do patologické formy. Taková žloutenka je několika typů.
1. Hemolytické onemocnění. Ze všech dětí trpících žloutenkou představuje toto onemocnění pouze 1%. K onemocnění dochází z následujících důvodů:
• konflikt rhesus (většinou);
• konflikt týkající se neslučitelnosti krevních skupin matky a dítěte (méně často);
• nesoulad na antigenech.
Známky hemolytické zheltushki jsou: brzy žloutnutí (téměř okamžitě po narození), ospalost, letargie, zvětšená slezina a játra u dítěte.
V tomto případě dítě potřebuje okamžitou léčbu.
2. Mechanická žloutenka. Tato patologie je velmi vzácná, ale stále existuje, takže by měla být také zmíněna. Faktory, které způsobují jeho výskyt, jsou problémy se žlučníkem nebo játry, blokování žlučových cest.
Taková žloutenka je hlavně spojena s dědičností, to se stane, že to vzniká, protože poranění poranění přijalo drobek. Příznaky se objevují 2–3 týdny po narození:
• kůže se stává žlutozeleným odstínem;
• výkaly bílé;
• játra kondenzují;
Zvětšená slezina.
Mechanická žloutenka pomáhá detekovat ultrazvuk. Léčba v tomto případě závisí na faktoru, který přispěl k výskytu onemocnění.
3. Žloutenka mateřského mléka. To nastane, když matka má zvýšený obsah estrogenu v mateřském mléce. V tomto případě musí játra dítěte nejprve zpracovat hormon a pak bilirubin, pro který již malý orgán nemá žádnou sílu. Dítě může zůstat žluté až tři měsíce. Tady je tak dlouhá žloutenka. Ale kromě žloutnutí nejsou žádné jiné projevy. Dítě se vyvíjí dobře, jí, spí, hraje, dodává váhu a růst dobře. Tento druh, i když souvisí s patologií, není nebezpečný, sám bez léčby zmizí.
Odstavení za to nestojí. Žloutnutí zároveň, samozřejmě, projít. Ale dítě ztratí spoustu cenných a užitečných, které mu mohou kojit.
4. Konjugace zheltushka. Příčinou je špatná funkce jater.
5. Jaderná žloutenka. Nebezpečné, které mohou mít toxický účinek na mozek a nervový systém dítěte. Vyskytuje se s ostrým skokem a tak zvyšuje bilirubin s normální poporodní fyziologickou žloutenkou.
6. Jaterní žloutenka. V tomto případě se onemocnění projevuje v pozadí infekce jater.
Jak se projevuje žloutenka u novorozenců
Hlavním příznakem je samozřejmě změna barvy pleti, která je velmi snadná. A také běloši očí zbarví žlutě, stanou se citrónovými barvami. S fyziologickou žloutenkou nejsou žádné jiné projevy.
Pokud 2 týdny po narození dítěte zbarví žlutě, barva jeho kůže nezíská normální odstín, pak byste se měli poradit s odborníkem. Lékař okamžitě léčbu nepředepíše, ale krev na analýzu vezme, aby zjistil hladinu bilirubinu v krvi novorozence. Závěr je učiněn nejen na jednom krevním testu, ale také na celkovém stavu drobků.
Přemýšlet o přítomnosti patologie stojí za to, pokud:
1. Žloutnutí začíná ihned po narození dítěte.
2. Změna barvy začíná zdola nahoru (paty, dlaně atd.).
3. Po několika dnech se barva stává ještě jasnější.
4. Žloutnutí nepřekročí více než měsíc.
5. Barva může mít zelený odstín.
6. Výkaly se stávají velmi lehkými.
7. Zčervenání moči, má tmavou barvu.
8. Rozhodně, z žádného důvodu, se na těle dítěte objeví modřiny.
9. Játra rostou ve velikosti.
10. Slezina se také zvětšuje.
11. Dítě je velmi pomalé, neustále spí.
12. Zdraví strouhanky se výrazně zhoršuje.
13. Všechny projevy zheltushki jsou vlnovité: objeví se a po chvíli zmizí.
U tohoto typu patologické žloutenky, jako je jaderná, se mohou vyskytnout následující příznaky:
• ztráta sacího reflexu;
Záchvaty;
• extrémní ospalost.
Léčba žloutenky u novorozenců
Terapie závisí na formě žloutenky. Pokud se odkazuje na normu, pak je nutné mluvit ne o léčbě, ale o způsobu, jak pomoci dítěti vyrovnat se s touto podmínkou. Všechna doporučení by měla být získána u lékaře. V žádném případě byste neměli předepisovat léčbu sami, vaše dítě dávejte do rukou pilulky, které vaši přátelé doporučili. V tomto případě musí dítě:
• chodit více pod širým nebem;
• užívat sluneční a vzduchové lázně;
• získat úplné kojení.
V tomto případě by matka měla dodržovat šetřící stravu, jíst potraviny, které nevyvolávají další stres na játra. A obecně, pro prevenci zheltyushka nejlepší lék je mateřské mléko (kolostrum) od první minuty života drobky. Připevnění k hrudníku od narození přispívá k normalizaci zažívacího traktu. Kolostrum má laxativní účinek a vyprazdňování střev vede k odstranění bilirubinu z těla dítěte spolu s výkaly. Nejlepší léčba fyziologické žloutenky je kojení na žádost dítěte.
Někdy lékař předepíše fototerapii. Dítě je umístěno pod speciální lampu, zakrývající oči obvazem.
S tímto onemocněním je samozřejmě důležité chodit na čerstvém vzduchu. Pokud však počasí neumožňuje, je lepší, když si po větrání místnosti zajistíte dětskou koupel. To nejenže pomůže v boji proti vysokému bilirubinu, ale také zpevní dítě, a tím ho učiní zdravším. Opalování vyvolává tvorbu vitamínu D, který také urychluje odstraňování bilirubinu z těla.
S fyziologickou žloutenku lze léčit doma, co je nejdůležitější, nejprve se poraďte se svým lékařem.
Patologická forma se léčí hlavně v nemocnici. Zde, v závislosti na příčinách patologie, mohou být přijata veškerá opatření, včetně krevní transfuze (v případě Rh-konfliktu atd.). Dále se používá antibakteriální terapie, fyzioterapie a další metody.
Mechanická žloutenka je často léčena chirurgickým zákrokem. Rozhodnutí však není učiněno spontánně, v podstatě celá rada je shromážděna před chirurgickým zákrokem, všechna klady a zápory jsou zvážena, jsou stanovena opatření, je vytvořen plán rehabilitace.
Někdy může lékař předepsat glukózu, je vynikající aktivuje játra. Další možností je aktivní uhlí. Lék absorbuje bilirubin, odstraňuje ho z těla dítěte během pohybů střev.
Jedním z nejbezpečnějších a nejúčinnějších prostředků předepsaných pro novorozeneckou (fyziologickou) žloutenku je Hofitol.
Je to roztok pro orální podání na rostlinném základě. Jeho hlavní činností je ochrana jater. Další vlastnosti:
• normalizace metabolických procesů,
• zlepšení funkce ledvin.
Ale bez ohledu na to, jak úžasná je droga, nemůžete ji dát novorozenému dítěti bez lékařského předpisu!
Léčba onemocnění je individuální, zpočátku se ukáže příčina žloutenky, a pak je předepsána určitá léčba. Může to být:
• choleretic;
• antibakteriální
Detoxikace;
• zvyšuje imunitu.
Typy léčby jsou buď kombinované, nebo jiné, ale vše se děje pod dohledem lékaře.
Důsledky žloutenky pro novorozence
Fyziologická žloutenka zcela zmizí během 2-3 týdnů a nezpůsobuje žádné komplikace. V podstatě, kůže dětí získá normální barvu o jeden měsíc. Pokud je žloutenka mateřského mléka, pak i zde, bez následků. Jde na tři měsíce. Po celou dobu se dítě vyvíjí normálně, nejsou pozorovány žádné patologické stavy.
Patologická žloutenka však může mít špatné následky, zejména pokud ji necháte bez dozoru, protože si uvědomíte, že vše jde samo. Pokud nebudete věnovat pozornost zhoršujícímu se stavu dítěte, může to vést k následujícím situacím:
• otrava těla toxickým pigmentem: může ovlivnit mozek a nervový systém;
• redukce albuminu v krvi novorozence;
• výskyt hluchoty;
• demence, mentální retardace;
• křeče;
• paralýza (částečná nebo úplná).
Tomu se ale lze vyhnout. Hlavní věcí je diagnostikovat nemoc v čase a neoslabovat kontrolu, všimnout si změn ve zdravotním stavu, pak patologie, která začala, nemůže zůstat bez povšimnutí. Takovýmto momentům je třeba věnovat zvláštní pozornost:
1. Kdy se onemocnění začalo vyvíjet? Je to abnormální, pokud bezprostředně po narození, nebo naopak někde za týden. Nezáleží na tom, zda zažloutnutí začalo asi 36 hodin po porodu.
2. Jak se dítě rozvíjí, jak se cítí zrakem? Těžká ospalost, bolestivá letargie, špatný vývoj v kombinaci se žlutou kůží by měly být velmi ostražité nejen maminku, ale i lékaře.
3. Záchvaty, dítě je neustále plačící - můžete mít podezření na vývoj jaderné žloutenky. Následky této nemoci jsou nejhorší.
4. Má novorozenec porodní trauma? V tomto případě se může na základě těchto lézí objevit žloutenka. Dítě musí být neustále monitorováno. Možná vám lékař předepíše další studie, například ultrazvuk.
Se správně stanovenou diagnózou, v době strávené správnou léčbou komplikací z odložené žloutenky nebude v budoucnu. Jen se nezapojte do vlastního léčení svého dítěte. Je lepší nechat to na odbornících, kteří vědí, kdy je třeba jednoduše pomoci játrech dítěte vyrovnat se s nákladem, a dostat se na kojení sám, a když je nutné aplikovat léčbu drogami.
Udělejte si schůzku s lékařem ve vašem městě
Dobrý den, milí čtenáři! Chci se s vámi podělit o další můj bolavý příběh, možná bude mít i zájem. Nedávno, moje přítelkyně byla propuštěna z nemocnice se svým synem, který byl diagnostikován s "poporodní žloutenka u novorozenců," což mě šokovalo.
Jak moc se nervózně a stále to dělají, jsem už strach se dívat. Oni byli okamžitě dopraveni do nemocnice pro pozorování, a oni budou léčeni. A já jsem se rozhodl provést vlastní vyšetřování a shromáždit více informací o tomto tématu pro přítele a pro sebe, abych tak řekl, abych zlepšil dovednosti amatérské lékařské matky.
Ukazuje se, že poporodní žloutenka u novorozenců je docela běžná věc! Rozlišujte pouze nebezpečnou a neškodnou formu tohoto stavu. Rozhodl jsem se zjistit, proč se to děje.
Pokud se dítě náhle změnilo na žlutou na 2–3 dny života a také sklera očí získala žlutý odstín - to je žloutenka novorozence. Rozlišujte fyziologickou a patologickou žloutenku u dětí, která je detekována v prvním týdnu života dítěte.
Fyziologická žloutenka se vyskytuje u 60% novorozenců. Zpravidla se kůže a sklera žlutě rozsvítí na 2. nebo 3. den života a celá věc zmizí za 2-3 týdny.
Jaký je důvod pro zažloutnutí kůže a sliznic u dětí? Ukazuje se, že je to způsobeno stále ještě nezralými játry novorozence, která není schopna převést bilirubinový žlučový pigment a začíná barvit kůži, bílé oči, sliznice.
Když je dítě v děloze, jeho játra nezpracovávají bilirubin a v krvi se vytváří zvláštní typ hemoglobinu, který je nasycen kyslíkem z mateřské krve. Když se dítě narodí na svět, začne dýchat sám a odpojí se od mateřské pupeční šňůry, která dodává krev a kyslík.
V této době se do malého nezralého organismu uvolňuje velké množství erytrocytů, „mateřský“ hemoglobin je nahrazen vlastním.
V průběhu času se játra plně přizpůsobí a zpracuje bilirubin s tvorbou normálního hemoglobinu a „zbytečný“ bilirubin se vylučuje močí a žlučem z těla.
To se děje absolutně u všech novorozenců, ale ne všechny jsou patrné. A někteří, kteří nemají štěstí, mohou vyvinout nebezpečnou formu žloutenky - patologickou.
Dokonce i v porodnici by matka a neonatolog měli pozorovat dítě, kontrolovat jeho kůži a bílé oči - nezměnili se na žlutou? Vzhledem k tomu, že vývoj fyziologické žloutenky padá v době, kdy je již téměř každý z nemocnice propuštěn, je třeba ho sledovat i doma.
Nejčastěji fyziologická, tj. Neškodná forma žloutenky, nepotřebuje léčbu a prochází sama. Nicméně doma by mělo být dítě častěji aplikováno na prsa nebo napojeno vodou, pokud je na umělém krmení. Pak přebytek bilirubinu vyjde s kapalinou. Je nutné zkontrolovat barvu moči a výkalů novorozence.
Pokud lékař v nemocnici nebo hostující okresní pediatr vidí hrozbu žloutenky u dítěte, pak mohou předepsat speciální léky a světelnou terapii. Fototerapie pro žloutenku - běžná věc, se provádí na klinice nebo dokonce doma se speciálními lampami v bílé nebo modré barvě.
Nedoporučuje se brát nahé dítě na otevřené sluneční světlo, protože není tak účinné. A tím více, že vyděšené a nervózní matky mohou zmrazit dítě nebo ho spálit na slunci, aby ho zbavily žloutenky se slunečním světlem.
Samozřejmě, že je nezbytné opalování, všichni víme o vitamínu D, který se vyrábí na slunci. V prvním měsíci života dítěte by však nemělo být rizikové, zejména pro nezkušené matky prvorozených dětí.
U mnoha dětí je míra žloutnutí jen některé zežloutnutí obličeje a těla, bílé oči, které prochází do konce prvního měsíce života. Pokud se žlutost zvyšuje - to je dobrý důvod k okamžitému vyhledání lékařské pomoci!
Často je i v nemocnici zjištěna žloutenka a na stejném místě, kde dítě položilo pod lampu. Testy bilirubinu v krvi objasní obraz. Když se dítě zbarví žlutě, tělo se postupně maloval.
První tvář, pak tělo a nohy. Když žlutá projde, tvář se zbarví do růžova.
Předčasně narozené děti trpí žloutenkou častěji, protože jejich játra jsou ještě zranitelnější.
Žloutenka předčasně narozených dětí je zjištěna u asi 80% dětí. V tomto případě je dítě převezeno do nemocnice nebo je ponecháno v nemocnici a dostává se zvláštní péče.
Byl jsem ještě více překvapen, když jsem zjistil, že z mateřského mléka je žloutenka. Je to způsobeno nestrávitelností tuků mateřského mléka tělem dítěte. K tomu je třeba sledovat reakci dítěte na kojení.
Pokud se dítě během krmení zbarví žlutě a mezi tím, žloutnutí ustupuje, lékař může zjistit žloutenku mateřského mléka. V tomto případě není krmení zastaveno. Jak řekl známý lékař Komarovsky: „Pokud se kojené dítě změnilo na žlutou, ale cítí se dobře, získává na váze a hladina bilirubinu prudce klesá, když se krmení zastaví, pak to není děsivé, projde sám.“ U jiných typů žloutenky dítě nezvyšuje váhu.
Situace je horší, pokud se žlutá ukáže, že není neškodná, ale patologická, jako je to u syna mé přítelkyně. K tomu dochází v některých případech z různých důvodů a hrozí složitými, nebezpečnými chorobami, které ovlivňují mozek.
Patologická žloutenka je charakterizována:
- Okamžitě odhalené pole narození nebo první den;
- V doprovodu modřin, bledosti, letargie;
- Trvá déle než 2–3 týdny;
- Hladina bilirubinu: přímá - více než 25 µmol / l, nepřímá - více než 220 µmol / l;
- Trvá to vlna - padá dolů a pak opět roste.
Tyto příznaky jsou nejčastěji zjištěny lékaři stále v nemocnici a dítě je rychle posláno k léčbě. Pokud čas neodhalí a nezačne léčbu, existuje významné riziko vzniku „jaderné“ žloutenky, která povede k nebezpečným následkům - poškození centrální nervové soustavy a mozku, mozkové obrny, hluchoty a zaostalosti.
Jak jsem zjistil sám, srovnával fakta a informace, které jsem zpracoval, dítě mé přítelkyně měla hemolytickou žloutenku, která vzniká v důsledku konfliktu Rhesus mezi matkou a dítětem. Má negativní Rh faktor, a dítě má pozitivní, z toho a problémy.
A ona se také bála otěhotnět kvůli tomuto negativnímu rhesus. Těhotenství šlo dobře, ale jeho účinky na dítě po narození se projevily. To může nastat v konfliktu krevních skupin, pokud má matka první skupinu.
Zvláště ohroženi jsou noví novorozenci, tj. Druhý a další. To je způsobeno produkcí protilátek v těle matky během prvního těhotenství.
Moderní medicína vyvinula imunizaci matky po prvním porodu, což významně snížilo výskyt hemolytického onemocnění následných dětí.
V prvních dnech po narození dítěte zjistěte hemolytickou žloutenku se sníženým hemoglobinem a zvětšenými játry.
Pokud je tento typ žloutenky zjištěn po dobu 2–5 dnů, je zřejmé, že klinický obraz o tom, zda se bude vyvíjet „jaderná“ žloutenka.
Dokonce i samotné jméno je hrozné, způsobuje hrozné asociace.
To neznamená, že dítě bude namalováno ve zvláštní intenzivní žluté barvě, omlouvám se za nevhodný humor. To znamená, že tento druh je pro organismus obzvláště nebezpečný nevratnými procesy, které nelze léčit.
Projevy "jaderné" žloutenky:
- Obecná deprese, letargie, určitá inhibice, mírný sací reflex;
- Dítě monotónně křičí, projev podrážděnosti, svaly v hypertonii;
- Křeče, apnoe, bradykardie, pronikavý výkřik.
Když je fáze „jaderné“ žloutenky nevratná, dítě upadne do strnulosti a pak do kómy. Pak přijde nevratné poškození mozku, postižení. Kromě konfliktu s krví matky se tento typ onemocnění může vyvinout v důsledku vrozených infekcí plodu (toxoplazmóza, rubeola, herpes, syfilis).
Konjugovaná žloutenka může nastat kvůli problémům se strukturou jater a žlučových cest. K rozvoji tohoto typu žloutenky dochází v důsledku vrozené cholestázy. I když se během normální funkce jater může objevit samotná cholestáza.
Novorozenecká cholestáza také způsobuje uvolňování bilirubinu v krvi a tvorbu žloutenky, zatímco žluč se hromadí v kanálcích a žlučníku.
Moje informace se ukázaly jako užitečné pro mou přítelkyni, protože lékaři jí příliš nevysvětlují, prostě jim dávají léky. Doufám, že někdo jiný najde tento článek užitečný. Podělte se o ně v sociálních sítích pomocí níže uvedených tlačítek.
Doporučuji všem mladým mumím a tatínkům, aby navštívili unikátní webinář zdarma „Život po porodu“.
Na něm se naučíte:
- Jak se starat o své dítě a nebát se, že mu ublížíte;
- Jak být dobrá maminka;
- Co je péče o novorozence v prvním roce života;
- Co dělat, když dítě mělo nachlazení, začalo kašlat a snoting a mnoho dalšího.
Moje děti neměly výrazný žloutek novorozenců - všechno se ukázalo dobře. Ale s mladším synem se jednalo o jeden nepříjemný případ. Byli jsme propuštěni s ním z nemocnice po COP dne 6. den. Jak se dalo očekávat, druhý den se dětský lékař v ordinaci objevil ve věku 75 let.
Začátkem června to byl jasný slunečný den. Max klidně spal v jedné pleně. A v místnosti, kde spal, jsem měl radostné oranžové závěsy (tuto barvu zbožňuji). Proto byl celý pokoj zaplaven slunným oranžovým světlem.
Došel do místnosti a z dálky se na dítě podíval. A najednou zašeptala strašlivým hlasem: „Je celý žlutý! Máte JAWN! Naléhavě potřebujeme jít do nemocnice. "
Všechny mé argumenty, že dítě má tmavou pleť, že máme oranžové závěsy visící, slunce svítí jasně a všechno vypadá žlutě - dokonce ani my a já jsme neměli žádný účinek. Pokračovala v hospitalizaci... Musel jsem se s ní rychle rozloučit a příště jsme ji uviděli, když Max byl už 1 rok starý. No, tak, jen abych se jí zdála - co se stalo zdravým a ne žlutým dítětem).
Podívejte se na video Dr. Komarovsky "Žloutenka novorozenců":
Mami, nepropadejte panice, všechno je ošetřeno! Hlavní věc - čas identifikovat a požádat o pomoc. Nezapomeňte se přihlásit k odběru aktualizací blogu - stále je zde spousta užitečných informací.
Krásné a dlouho očekávané dítě, které se narodilo, se náhle změnilo na žluté. Třetí den po porodu, jen k vypuštění, na které čekala celá rodina, strouhanka získala neobvyklý pomerančový květ, a to jednou provždy, když se maminčiny sny o krásném focení s novorozencem. Radostné myšlenky byly nahrazeny úzkostí - jaký druh žloutenky je to a jak je to nebezpečné? Na tyto otázky odpoví známý pediatr, televizní host a autor knih a článků o zdraví dětí, respektovaných miliony matek Yevgeny Komarovsky.
Žloutenka u novorozenců je poměrně běžná, vyskytuje se u 50-60% celoročních a 80% předčasně narozených dětí. Léčit to jako nemoc nestojí za to. Kůže dítěte se ze zcela fyziologických důvodů změní na žlutou. Fetální hemoglobin v dětské krvi (který byl pro něj v těhotenství přirozený) se mění na normální lidský hemoglobin A. Maličký se přizpůsobuje prostředí. Jeho enzymový systém je nezralý, stejně jako játra. Právě tento orgán je zodpovědný za eliminaci bilirubinu, který vzniká u všech lidí v procesu rozpadu červených krvinek. Tyto krevní buňky jsou neustále aktualizovány, a proto je potřeba "recyklace" stárnoucích buněk.
V drobcích v období po porodu, při nahrazení hemoglobinu normálními, červenými krvinkami, které stárnou, se také rozkládají, ale slabě fungující játra nemohou bilirubin odstranit. Tento žlučový pigment, který zůstává v těle, způsobuje, že se kůže změní na žlutou. Taková metamorfóza se obvykle vyskytuje u novorozence třetí den po narození.
Enzymový systém se poměrně rychle zlepšuje. Jak játra, přijímat potřebné enzymy, začne pracovat v plné síle, bilirubin začne opouštět tělo, kůže se rozjasní, nejprve získá broskvový odstín a pak se vrátí k normální barvě. Obvykle je tento proces dokončen 7-10 den života, takže po propuštění za 4-5 dnů, méně často - za týden, by měla žloutenka projít úplně. U předčasně narozených dětí může být pozorována neonatální žloutenka, ale lékaři se snaží provádět léčbu a pozorování v nemocnici.
Další typ nebezpeční žloutenky - žloutenka kojení. Podle Komarovského jsou v mateřském mléku speciální látky, které zpomalují vazbu bilirubinu v játrech. Tato situace je normální, nevyžaduje léčbu a ještě více zrušení kojení a přenos dítěte do potravin přizpůsobených směsí.
Vzhledem k tomu, že tento proces je přirozený, Yevgeny Komarovsky doporučuje matkám, aby se uklidnily a aby se neobtěžovaly otázkami o léčbě žloutenky novorozence. Moderní medicína pro tyto účely nepoužívá speciální léky. Předpokládá se, že nejúčinnějším způsobem, jak trochu urychlit proces normalizace barvy pleti dítěte - světelné terapie. K tomu použijte "modrou" lampu, která osvětlí kůži dítěte. Výsledkem je, že bilirubinový pigment pod vlivem paprsků se rozpadá na látky, které tělo novorozence dokáže zcela vylučovat močí a výkaly.
Komarovsky doporučuje používat doma obvyklé "bílé" lampy, pokud neexistují LED, protože jakékoliv jasné světlo neutralizuje toxicitu bilirubinu.
Další účinná léčba žloutenky je způsobena samotnou přírodou - mateřským mlékem matky. Obsahuje přírodní látky, které zvyšují imunitní ochranu dítěte. Čím dříve bude dítě aplikováno na prsa, tím častěji bude krmeno mateřským mlékem, tím rychleji a snadněji se jeho tělo vyrovná s fyziologickou žloutenkou. Krmení takových dětí je zvláštní příběh. Zpravidla se drobky se zvýšeným bilirubinem vyznačují zvýšenou ospalostí a mohou vynechat krmení. Je důležité zajistit, aby dítě snědlo včas, v případě potřeby ho probudilo, ale v žádném případě se nepřekrývalo.
Terapeutický účinek bude mít procházky s takovým dítětem. Je třeba ji vyjmout častěji na ulici, aby dítě mělo kontakt s nepřímým slunečním světlem. Pokud to počasí dovolí, a sezóna, dítě se žloutenkou by mělo po většinu dne trávit na ulici.
Abnormální stav je ten, ve kterém dítě, po narození, začíná masivní dezintegraci červených krvinek, a to nejen zastaralé a potřebující náhradu, ale také zcela zdravé. Hladina bilirubinu je v tomto případě velmi vysoká a my už nemluvíme o funkční žloutence. Lékaři hovoří o hemolytickém onemocnění novorozence (HDN). Tato patologie se může vyvinout u dětí, jejichž krevní skupina, Rh faktor se liší od mateřské. Vznikne-li imunologický konflikt, imunita matky produkuje specifické protilátky proti fetálním krevním buňkám.
Taková žloutenka se vyvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. V důsledku toho je u novorozence, jater, centrálního nervového systému a mozku pozorována těžká anémie. Lékaři pozorně sledují hladinu bilirubinu. Po dosažení určitých kritických hladin tohoto pigmentu v krvi je předepsána náhradní transfuze. Někdy tyto postupy vyžadují několik, aby se snížily toxické účinky bilirubinu na tělo a všechny jeho systémy. V případě rychlého a závažného hemolytického onemocnění se může objevit smrt.
Další abnormální žloutenka vlastní dětem je spojena s atresií žlučových cest. Jedná se o vrozenou patologii, při které dané cesty nejsou vytvořeny nebo vytvořeny nesprávně v důsledku určité genetické chyby. Takové onemocnění je velmi vzácné, podléhá podle oficiálních lékařských statistik jednomu z 15 tisíc dětí narozených na světě. Tento stav je chirurgicky odstraněn, operace je velmi složitá, high-tech, ale dává dítěti šanci na další normální život.
Existují i jiné důvody pro abnormální výskyt žloutenky u novorozence:
- Předávkování vitamínem K. Léčivo "Vikasol" (syntetický analog vitamínu K) se používá při porodu k prevenci nebo odstranění závažného krvácení u ženy. S chybou v dávkování nebo naléhavou potřebou velkého množství léku pro ženu může dojít k předávkování u dítěte.
- Diabetická fetopatie. Stav, kdy játra dítěte a jeho enzymový systém nejsou dostatečně vyvinuté vzhledem k tomu, že plod trpěl během těhotenství na pozadí diabetu matky.
- Genetické (dědičné) malformace jater. Jedná se o některé typy genetických syndromů, ve kterých se vyskytly strukturální genetické chyby u plodu na úrovni zavedení orgánu.
- Intrauterinní infekce. Některé infekční nemoci, které maminka utrpěla během těhotenství, mohou způsobit abnormality ve vývoji jater plodu.
Léčba patologické žloutenky
Patologická žloutenka nezmizí za 7-8 dnů, obvykle má prodlouženou povahu. Každý typ žloutenky vyžaduje povinné dodatečné vyšetření k nalezení skutečné příčiny, po které je předepsána odpovídající léčba - konzervativní nebo chirurgická.
Docela často, děti v léčbě patologických typů žloutenky předepsat takové závažné léky jako "Phenobarbital." Jevgenij Komarovsky říká, že v tom není nic neobvyklého, tento lék má schopnost aktivovat enzymy, které urychlují vazbu bilirubinu v játrech. Tento lék se však nikde na světě nepoužívá k léčbě malých dětí, protože vedlejší účinek, který má Phenobarbital na nervový systém dítěte, je tak devastující, že jeho další vlastnosti ztrácejí svůj význam. Moderní medicína pro jistotu stanovila, že použití „fenobarbitalu“ v raném věku vždy vede ke snížení inteligence, schopnosti učení ve vyšším věku.
Tipy Dr. Komarovského
Při fyziologické (normální) žloutence u novorozence je nezbytné pít vodu. Velmi užitečné pro drobky glukózy.
Přítomnost fyziologické žloutenky novorozence není kontraindikací pro očkování proti hepatitidě. Odmítnutí očkovat jen proto, že dítě je žluté, nestojí za to, říká Jevgenij Komarovsky. S žloutenkou se patologické riziko vzniku hepatitidy C několikrát zvyšuje, a proto Komarovsky považuje vakcínu za ještě nezbytnější a užitečnější.
Rozhodnout, zda má dítě žloutenku - normální nebo patologickou - ne rodiče, ale lékaři by měli. Komarovsky volá ve všech případech, kdy se kůže dítěte změnila na žlutou jinou intenzitu, nezapomeňte navštívit lékaře.
Další informace o žloutence novorozence naleznete v dalším videu.