Jak cítit játra

Lékařský termín "palpace" pochází z latiny "palpatio", což znamená "palpate". Palpace je důležitá metoda fyzikálního výzkumu lidských vnitřních orgánů, která umožňuje určit vlastnosti tkání, jakož i detekovat fyziologické změny v těle. Palpace jater je založena na pohyblivosti orgánu v břišní dutině během dýchání. Tato metoda klinické diagnózy je určena pacientům s onemocněním žlučových cest a jaterními patologiemi.

Hodnota palpace jater

Použití pocitu jater může určit:

lokalizace a povaha spodního okraje těla; bolest orgánů; konzistence a tvar jater; umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;

Jaterní perkuse

Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

hranice a výška jaterní otupělosti; horní a dolní okraj orgánu.

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

přední středová linie; pravá středoklavikulární linie; pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

Příprava na palpaci jater

Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

Lékař sedí napravo od pacienta. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost. do obsahu ^

Technika palpace jater

Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

Příprava Lékař položí rovnou pravou ruku s ohnutými prsty na část břicha pacienta, kde dolní hranice orgánu byla předem stanovena poklepáním. Lékař levou rukou fixuje pravou stranu hrudníku. Palec je v přední části pobřežního oblouku a ostatní prsty jsou vzadu. Palpace. Doktor s pravou rukou během výdechu pacienta posouvá kůži dolů a jemně ponořuje špičky prstů do břišní dutiny, čímž vytváří kožní záhyb. Poté lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl, během něhož je dolní okraj orgánu spuštěn do umělé kapsy a obchází prsty. Pokud se dolní hrana orgánu neprojeví palpací, manipulace se opakuje. V tomto případě lékař posouvá špičky prstů až k oblouku 2 cm, několikrát se provádí vyšetření jater. Pokud se v játrech nahromadilo hodně tekutiny, palpace se provádí trhanou metodou. Lékař aplikuje krátké trhavé záběry zdola nahoru podél přední stěny břicha dvěma, třemi nebo čtyřmi prsty pravé ruky. Tato manipulace trvá až do detekce hustého těla - jater. Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.

U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

Příčiny rozšíření jater

Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

rakovina jater; hepatitida; cirhóza; chronické onemocnění jater; srdeční selhání pravé komory; anémie; leukémie; lymphogranulomatosis; poruchy odtoku žluče; chronických infekcí. do obsahu ^

Vlastnosti hmatných jater

Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

Pokud se vám líbí náš článek a máte co dodat, podělte se o své myšlenky. Je velmi důležité, abychom znali váš názor!

Játra jsou důležitým prvkem v lidském těle, který je první, kdo vezme nápor toxických látek, špatné návyky. Ale mnoho lidí neví, kde je játra osoby, z které strany játra játra, a ještě více, takže nevědí, jak se o to starat.

Chronická onemocnění se často schovávají, nic neublíží člověku a při zkoumání jater jsou ve výsledcích laboratorních testů zjištěny významné změny.

Pro léčbu a čištění jater naši čtenáři úspěšně používají

Elena Malysheva metoda

. Po pečlivém prostudování této metody jsme se rozhodli nabídnout ji vaší pozornosti.

Místo jater

Většina lidí neví, na které straně hledat játra v lidském těle - vpravo nebo vlevo, takže se podívejme na tuto otázku podrobněji.

Pokud je žaludek konvenčně rozdělen do čtyř čtverců, pak je jeho hlavní hmota umístěna v horním čtverci na pravé straně a je zcela skryta pod žebry, se zvětšením bude zabírat pravou stranu horní a případně střední třetinu břicha. Horní hranice se nachází pod bradavkami osoby, tzn. je v kontaktu s dolním povrchem membrány. Proto, pokud to bolí za hrudní kostí na pravé straně, pak s největší pravděpodobností bolí játra.

Umístění lidských orgánů

V těle jsou dva laloky - vpravo a vlevo, vpravo pětkrát větší. Levá je malá, takže to není sondováno, pouze perkusní k určení skutečné jaterní velikosti.

Játra se snadno drží na svém místě, protože je velmi těsně v kontaktu s přilehlými vnitřními orgány, které na ní zanechávají prohlubně, zdola je dvanáctník, levá ledvina a levá nadledvina, příčná část tlustého střeva a nahoře se dotýká srdce.

Aby bylo jednodušší si vzpomenout, která strana je játra, nezapomeňte, že z opačné strany srdce.

Hranice

Umístění horní hranice je určeno třemi řádky a pouze vpravo:

Na okolovrudnoy vpravo - na okraji hrany VI na vrcholu. Na pravém boku - hraně šestého žebra dole. Na přední podpaží - hraně VII žebra níže.

Umístění dolní hranice je určeno stejnými čarami a navíc středem (linie hrudníku, což je osa průchodu hrudní kosti) a levým okolovrudnoy (které je stejně vzdálené od hrany hrudní kosti a levé dvorce):

Přední axilární - hrana žebra X pod. Obvodová čára vpravo - dolní hranice pobřežního oblouku. Okolodruinnaya vpravo - 2 cm pod pobřežní oblouk. Uprostřed - mezi pupkem a volným koncem hrudní kosti, který se nazývá xiphoidní proces. Okolovrudnaya linie vlevo - dolní okraj pobřežního oblouku.

Kromě stanovení hranic levého midklavikulárního, středního a pravého okolovrudnoy určete výšku jaterní otupenosti (velikost jater), která normálně odpovídá následujícím údajům: 9–11 cm, 8–10 a 7–9 cm.

Cítím se pro sebe

Je velmi dobré, když osoba podezřelá z onemocnění jater může palpovat (cítit) nezávisle.

Při sondování nás zajímá pouze dolní okraj jater na pravé straně, protože právě ten, kdo posouvá, ukazuje skutečný posun nebo zvětšení orgánu.

K tomu, leží na rovném povrchu, s vaší pravou rukou, sevřete se na pravé straně žeber tak, že palec spočívá na přední rovnoběžně s žebry, a další čtyři na žebrech zezadu, jako kdyby jste drželi svou stranu.

Je nezbytné pro fixaci pohybu žeber a bránice při palpaci, přiblížení jater k pobřežnímu oblouku. Čtyři prsty levé ruky jsou navinuty z pupečníkové strany pod pravý oblouk klenby přiléhající k dvorci, zatímco se zhluboka nadechnou, během inhalace se plíce zvětšují a tlačí játra směrem dolů, což ji činí znatelnějším.

Můžete to cítit na pravé linii kolemsoskovoy, vpravo je skryta pod žebry, nalevo je zabráněno v identifikaci břišních svalů.

Za normálních okolností nic necítíte, nebo zasuňte špičky druhého a třetího prstu podél tenkého a měkkého okraje pravého laloku jater.

V případě onemocnění se zvětší a dá se snadno prohmatat. Jeho okraj může být tvrdý nebo měkký, případně nerovnoměrný a nerovný. Zanícený žlučník hodně bolí a pak je palpace nemožná.

Mnozí z našich čtenářů aktivně uplatňují známou techniku ​​založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva pro léčbu a čištění jater. Doporučujeme, abyste si ji přečetli.

Čištění klášterním sirupem

Klášterní sirup je v poslední době stále populárnější. Tento lék, založený na 9 rostlinných složkách, prokázal svou účinnost a bezpečnost. Žádné kontraindikace.

K čištění jater se doporučuje používat sirup po dobu 14–21 dní v 1 lžíci 2 nebo 3krát denně. Pro maximální efekt se kurz nejlépe koná každoročně.

Klášterní sirup je ideální pro obnovu a očištění jater, když jiné prostředky nelze použít, existují kontraindikace.

Závěry

Znalost umístění jater v těle je velmi důležitá, protože když máte bolesti v této oblasti, můžete nezávisle cítit zvětšený okraj a včas vyhledat lékařskou pomoc. Pokud zjistíte, že vaše játra opravdu bolí v oblasti břicha, nezdržujte návštěvu u lékaře, protože mnoho onemocnění má chronický průběh. Jaterní dimenze jsou považovány za normální, pokud se jejich pravý lalok nevyskytuje od hrany hřbetního oblouku o více než 1 cm, na kterou stranu játra je třeba, aby každý věděl a kontroloval, je velmi vzácný, ale dochází k vrozené rotaci vnitřních orgánů a pak je na levé straně a napravo od srdce.

Stále se vám zdá, že je nemožné obnovit ŽIVOT?

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně ještě...

Už jste přemýšleli o operaci a použití toxických léků, které propagují? Je to pochopitelné, protože ignorování bolesti a těžkosti v játrech může vést k vážným následkům. Nevolnost a zvracení, nažloutlá nebo šedavá kůže, hořká chuť v ústech, ztmavnutí barvy moči a průjem... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Přečtěte si příběh Alevtiny Tretyakové, o tom, jak se nejen vyrovnala s onemocněním jater, ale také ho obnovila. Přečtěte si článek >>

Palpace jater

Lékařský termín "palpace" pochází z latiny "palpatio", což znamená "palpate". Palpace je důležitá metoda fyzikálního výzkumu lidských vnitřních orgánů, která umožňuje určit vlastnosti tkání, jakož i detekovat fyziologické změny v těle. Palpace jater je založena na pohyblivosti orgánu v břišní dutině během dýchání. Tato metoda klinické diagnózy je určena pacientům s onemocněním žlučových cest a jaterními patologiemi.

Hodnota palpace jater

Použití pocitu jater může určit:

  • lokalizace a povaha spodního okraje těla;
  • bolest orgánů;
  • konzistence a tvar jater;
  • umístění dolní hranice těla vzhledem k pobřežnímu oblouku;
  • povrchové prvky.

Jaterní perkuse

Před palpací pacient určí hranice metody jaterního perkuse. Tento postup také umožňuje určit velikost zkušebního tělesa.

Játra jsou bezvzduchový varhany a při poklepání vytvářejí matný zvuk a část jater, která je blokována světelnou, zkracuje bicí zvuk. Lékař pomocí kohoutků určuje:

  • hranice a výška jaterní otupělosti;
  • horní a dolní okraj orgánu.

Perkuse jater se provádí podle metody profesora M.G. Kurlov. V tomto případě jsou hranice těla stanoveny ve třech hlavních liniích:

  • přední středová linie;
  • pravá středoklavikulární linie;
  • pobřežní oblouk.

V lékařské praxi je důležité stanovit dolní hranici orgánu, protože ve většině případů dochází ke změně velikosti jater směrem dolů. S pomocí perkuse, specialista určuje, kolik palců játra vyčnívá z pod pobřežní oblouk.

Příprava na palpaci jater

Palpace jater v lékařských zařízeních je nejčastěji prováděna podle klasické metody profesora V.P. Obraztsova. Toto diagnostické opatření by mělo být prováděno v dobře osvětlené a teplé místnosti. Před provedením sondování:

  1. Lékař sedí napravo od pacienta.
  2. Pacient leží na zádech s mírně zvednutou hlavou. Nohy jsou v narovnané nebo napůl zahnuté poloze.
  3. Ruce pacienta jsou na hrudi, aby se omezila jeho pohyblivost.
do obsahu ^

Technika palpace jater

Základy metod palpace V.P. Obraztsov je koncept vzdělávání "kapsy". Při vdechování do ní vstupuje sestupná játra a pak ve výšce výdechu vyklouzne z „kapsy“. Technika sondování jater zahrnuje následující kroky:

Příprava Lékař položí rovnou pravou ruku s ohnutými prsty na část břicha pacienta, kde dolní hranice orgánu byla předem stanovena poklepáním. Lékař levou rukou fixuje pravou stranu hrudníku. Palec je v přední části pobřežního oblouku a ostatní prsty jsou vzadu.

Palpace. Doktor s pravou rukou během výdechu pacienta posouvá kůži dolů a jemně ponořuje špičky prstů do břišní dutiny, čímž vytváří kožní záhyb. Poté lékař požádá pacienta, aby se zhluboka nadechl, během něhož je dolní okraj orgánu spuštěn do umělé kapsy a obchází prsty. Pokud se dolní hrana orgánu neprojeví palpací, manipulace se opakuje. V tomto případě lékař posouvá špičky prstů až k oblouku 2 cm, několikrát se provádí vyšetření jater. Pokud se v játrech nahromadilo hodně tekutiny, palpace se provádí trhanou metodou. Lékař aplikuje krátké trhavé záběry zdola nahoru podél přední stěny břicha dvěma, třemi nebo čtyřmi prsty pravé ruky. Tato manipulace trvá až do detekce hustého těla - jater.

  • Dokončení jaterního vyšetření. Po palpaci lékař ošetřuje ruce antiseptikem a vyhodnocuje výsledky diagnózy: citlivost, tvar a hustotu jater, jakož i přítomnost nepravidelností na jejím povrchu.
  • U zdravého člověka játra nejsou hmatná. Orgán lze vnímat pouze tehdy, když je vynechán nebo zvětšen.

    Příčiny rozšíření jater

    Významný nárůst jater je charakteristický pro následující onemocnění:

    • rakovina jater;
    • hepatitida;
    • cirhóza;
    • chronické onemocnění jater;
    • srdeční selhání pravé komory;
    • anémie;
    • leukémie;
    • lymphogranulomatosis;

  • poruchy odtoku žluče;
  • chronických infekcí.
  • do obsahu ^

    Vlastnosti hmatných jater

    Zdravý okraj jater je měkký a hladký a jeho povrch je hladký. Palpace je bezbolestná.

    Hladký povrch jater je charakteristický pro cirhózu, městnavou játra a hepatitidu a granulovaný povrch těla - syfilis, absces, atrofickou cirhózu. Při rakovině je dolní okraj jater ztluštěný, tvrdý a nerovný.

    Bolest jater nastane, když je natažená nebo zanícená.

    V diagnostice jater je důležitá dynamika změn ve velikosti těla. Prudký nárůst velikosti jater je charakteristický pro rakovinu a mastnou dystrofii a pokles akutní hepatitidy a cirhózy.

    LIVER PALPATION

    Palpace metodou Obraztsova - Strazhesko vám umožňuje určit:

    - zvýšení velikosti jater;

    citlivost, citlivost dolního okraje jater;

    - povrch jater (hladký, nerovný, hrbolatý, s uzly);

    - Konzistence jater (měkká, hustá, skalnatá hustota);

    - okraj jater (hladký, nerovný, špičatý, zaoblený, měkký, hustý, bolestivý)

    VÝFUK

    Normálně játra nejsou hmatná, nebo na okraji jater je hmatná, bezbolestná, měkká konzistence.

    S hepatitidou, játra jsou zvětšená, bolestivá, hustší konzistence.

    S cirhózou - játra jsou hustá, obvykle bezbolestná, okraj je ostrý, povrch je rovný nebo malý-hlízovitý.

    S městnavým srdečním selháním ve velkém kruhu krevního oběhu - játra jsou zvětšena, měkká konzistence, hrana je zaoblená, bolestivá při palpaci, může být detekován příznak Plesch

    INSP

    Metoda palpace typu jerk (používaná u velkých ascites): lehké trhliny jsou aplikovány na břišní stěnu zdola nahoru; - játra se cítí ve formě "plovoucího ledu"

    Palpace jater je následující. Pacient leží na zádech s nohama nataženými nahoře a rukama leží na těle, hlava leží nízko. Pacient musí hluboce dýchat s otevřenými ústy (je dosaženo uvolnění přední stěny břicha). Palpace se provádí pravou rukou. Lékař položil dlaň a čtyři prsty levé ruky na pravou bederní oblast a snažil se posunout zadní břišní stěnu dopředu. Lékař tlačí dolní žebra vpředu palcem levé ruky, zabraňující rozšiřování hrudníku při inhalaci. To přispívá k přístupu jater k prstům pravé ruky. Dlaň pravé ruky je umístěna plochá s posledními čtyřmi prodlouženými prsty, s třetím mírně ohnutým (konce prstů jsou rovné) v pravém hypochondriu pacienta na úrovni spodního okraje jater nalezených dříve podél středoklavikulární linie. Na výdechu se ruka ponoří nad pobřežní hranu. Při hlubokém dechu se spodní okraj jater, tlačený dolů membránou, dostává do prostoru mezi pobřežním obloukem a rukou lékaře a pak se ohne kolem prstů lékaře a sklouzne pod nimi. V tomto bodě byste měli určit konzistenci, povahu a citlivost dolního okraje jater.

    V ascites, ostrá nadýmání, když v poloze vleže, játra jsou tlačena nahoru, to je vhodné hmatat dolní okraj jater ve vzpřímené pozici pacienta. Pacient by měl stát, trochu se naklonit dopředu a zhluboka dýchat. Metoda palpace se nemění.

    Nízké umístění okraje jater se vyskytuje, když:

    - prolaps jater (hepatoptosa) se vyskytuje ve visceroptose, plicním emfyzému, efuzní pohrudnici, subfrenním abscesu, zatímco okraj jater se nemění, ale není vždy možné testovat, protože játra se odchylují dolů a dozadu;

    - zvýšení jeho velikosti, může postihnout jak celé játra (krevní stázu, akutní hepatitidu, obezitu, infekce, leukémii, amyloidózu) a určité části (nádory, abscesy, echinokoky).

    S cirhózou je zpravidla pozorováno snížení velikosti jater. V tomto případě není jeho palpace vždy možná.

    Normálně mají játra měkkou texturu. Střední akutní hepatitida, významná - při cirhóze, nádorech, amyloidóze. Krevní stáze, obezita, infekce, které způsobují zvýšení jater, nevedou k jeho zahuštění.

    Povaha okraje jater:

    - OK - ostré nebo lehce zaoblené;

    - s cirhózou - ostří;

    - v případě stáze krve, nealkoholického mastného onemocnění jater, amyloidózy - tupé, zaoblené;

    - pro rakovinu - nerovnoměrné.

    Povrch jater lze odhadnout při zapečetění jater. Normálně je hladký. S cirhózou se stává nerovnoměrnou, granulovanou, s fokálními procesy v játrech - hrbolatým.

    Bolest na okraji jater se objevuje u perihepatitidy, akutní cholangitidy, krevní stáze na pozadí dekompenzovaného srdečního selhání, v menší míře - u akutní hepatitidy. S cirhózou, amyloidózou jsou játra bezbolestná.

    K pulzaci jater dochází, když selhává srdeční selhání trikuspidální chlopně. V tomto případě je pulzace pociťována po celém povrchu, na rozdíl od přenosové pulsace abdominální aorty, když je pulzace pociťována ve střední linii.

    194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

    Zakázat adBlock!
    a obnovte stránku (F5)
    velmi potřebné

    Ne hmatatelné játra

    a) instalace rukou: levá fixuje pobřežní oblouk, vpravo - rovnoběžně s pobřežním obloukem;

    b) kožní záhyb dolů na vdechnutí;

    c) na výdech, pravá ruka jde do hypochondrium;

    d) při další inhalaci subjekt vytlačí pravou ruku, palpace jater může být dostupná (palpace při inhalaci);

    e) pak při výdechu znovu přejde okraje jater pod prsty lékaře av tomto okamžiku je opět k dispozici palpace (palpace na výdechu).

    Obr. 51.Bimánní palpace jater

    Palpace jater pacienta ve stoje by měla být prováděna podle metody Obraztsova a Strazheska. Palpace jater je prováděna v pozici pacienta, čelí vyšetřovateli. Lékař, sedící, položil ruku a 4 prsty levé ruky na pravou bederní oblast a palcem přitiskl stranu a přední stranu pravého oblouku. Dlaň pravé ruky leží naplocho, mírně ohýbá prsty, na břiše pacienta bezprostředně pod pobřežním obloukem, na midclavikulární linii a mírně tlačí konce prstů na břišní stěně. Pacient se musí zhluboka nadechnout, játra sestupuje, přichází nejprve k prstům a pak je obchází pod prsty. Ruka zkoušejícího zůstává po celou dobu nehybná, recepce se několikrát opakuje. Palpace dolního okraje jater určuje jeho fyzikální vlastnosti: měkký, hustý, nerovný, ostrý, zaoblený, citlivý. Podobně se provádí palpace jater v poloze na levé straně.

    Příklad popisu:

    1) játra nejsou hmatná;

    2) játra jsou palpována na okraji pobřežního oblouku, hrana je zaoblená, jemně elastická konzistence, hladká, bezbolestná (u zdravého člověka);

    3) játra jsou zvětšena, hmatatelná 3-4 cm pod okrajem klenby pobřežní, hrana je hustá, hrbolatá, bezbolestná (cirhóza);

    4) vzrostl + 2-3 cm pod okrajem klenby, hrana je bolestivá, tlustá, hladká (hepatitida v akutní fázi), palpace se provádí v poloze pacienta na zádech a na levé straně.

    Palpace žlučníku

    Místo projekce žlučníku je bod Kera umístěný na křižovatce dolního okraje jater a okraje svalů rectus abdominis.

    Obr. 52. Stanovení Kerusova bodu

    Při pohmatu žlučníku je nastavení rukou stejné jako při palpaci jater (obr. 53). Symptom Kera je určen všeobecnou hlubokou palpací. V případě bolesti v pravém hypochondriu je Keraův příznak pozitivní. Je-li při palpaci palcem v okamžiku inhalace t. Kera se objeví bolest a pacient na ni reaguje s grimasou, Murphyho příznak je pozitivní.

    Obr. 53.Palizace žlučníku

    Je-li žlučník zvětšený, bolestivý, ve formě zaoblené formace, je tápán - Courvosierův příznak je pozitivní. Symptom Kera je určen všeobecnou hlubokou palpací v době inhalace. V případě bolesti v pravém hypochondriu je Keraův příznak pozitivní.

    Symptom Ortner - provádí se poklepáním na hranu dlaně kolmo k oblouku klenby vlevo a vpravo na křižovatce oblouku s okrajem svalů rectus abdominis (nejprve vlevo, pak vpravo). Pokud je bolest vpravo, Ortnerův příznak je pozitivní (Obr. 54).

    Obr. 54. Stanovení Ortnerova symptomu

    Symptom frenického nervu (Myussi) - rovnoměrný tlak se aplikuje 2 a 3 prsty do jamky, mezi nohy sternocleidomastoidního svalu (Obr. 55). Bolest vpravo na místě tlaku se vyskytuje s cholecystitidou a vlevo s pankreatitidou.

    Obr. 55. Definice příznaku Mussi (symptom frenicus)

    Palpace jater

    Palpace je metoda používaná v medicíně a spočívající ve zkoumání pacienta pomocí prstů rukou a dlaní. Skládá se z hmatového pocitu, který se objevuje u lékaře během tlaku prstů nebo celé dlaně na vyšetřovaném orgánu. Pomocí této diagnostické metody můžete zjistit:

    • umístění orgánů;
    • jejich velikost a tvar;
    • hustota a mobilita;
    • bolestivost;
    • akumulace plynu ve střevech

    Palpace je povrchní a hluboká. První se provádí jednou dlaní nebo dvěma najednou, kterou lékař položí na kůži, klouby a srdce. Druhý typ se provádí pomocí speciálních technik (například posuvná palpace), zkoumáním stavu žaludku, sleziny, jater a dalších orgánů.

    Proč se provádí palpace jater?

    Když je orgán snížen nebo abnormálně zvětšen palpací, lékař určí dolní hranici, obrysy okraje jater, přítomnost bolesti a patologické procesy. Palpace jater se provádí podle obecných pravidel palpací orgánů v dutině břišní. Nejprve se provádí povrchní palpace jater, po které je hluboká, posuvná.

    Při provádění tohoto postupu se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část jater. Stav celého jater je určen jeho stavem.

    Jak je palpace jater?

    Operace palpace se provádí jak u pacienta vleže, tak i stát. V poloze na zádech je dolní část jater pod žebry a ve stoje je orgán zobrazen 1,5-2 cm pod žebry, což umožňuje jeho zkoumání. Játra jsou velmi dobře palpována ve stoje pacienta, když je pozorována patologie orgánu. V tomto případě má játra zvýšenou velikost a zhutněný tvar. Ale hlavní vyšetření se provádí v poloze na břiše. Palpace jater se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, hlava by měla být mírně zvednuta a nohy - ne zcela ohnuté na kolenou nebo narovnané. Aby se omezila pohyblivost hrudníku během inhalace, jakož i uvolnit břišní svaly, musí pacient položit ruce na hruď. Poté lékař zahájí zákrok.

    Je třeba poznamenat: pokud se hromadí velké množství tekutiny v břišní dutině, pak je bušení palce buď omezeno, nebo se tento postup stává naprosto nemožným.

    V této situaci se pro diagnostiku onemocnění používají jiné metody vyšetření.

    Jaké nemoci lze identifikovat?

    Pokud je stav jater normální, nevyčnívá z pod žebry a palpace nemůže být provedena. Pokud játra vyčnívají, probíhají v nich patologické procesy nebo je pozorován orgánový prolaps.

    Poškození vazů jater, které se objevilo v důsledku toho, že člověk spadl na nohy z výšky nebo provedl seskoky padákem, je příčinou opomenutí jater.

    Pokud nebyly žádné pády, vyčnívající okraj jater nehovoří o vynechání orgánu, ale o jeho zvětšené velikosti. Příčiny tohoto jevu mohou být následující onemocnění a stavy:

    • onemocnění jater: žloutenka, cirhóza, onkologické procesy;
    • probíhajících negativních procesů, v důsledku čehož je odnětí žluči omezeno;
    • srdeční selhání;
    • různé poruchy krve;
    • akutně se vyskytující, stejně jako chronické infekce a další nemoci.

    Pokud je palpace jater určena ostrou, zvlněnou, zhutněnou hranou, ale zcela bezbolestnou, pak tyto příznaky naznačují možnou cirhózu jater. Je-li okraj orgánu zesílený, tvrdý, a povrch je nerovnoměrný, a také bolest nemusí být pozorována, pak je podezření na rakovinu jater. Velmi hustá textura těla je také nalezená v amyloidosis.

    Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci jater je vysvětlena rychlým vývojem patologických změn v orgánu.

    Nerovnosti povrchu, pozorované ve formě lokálního vyboulení, jsou pozorovány v případě fokální poruchy v orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro následující onemocnění:

    Konečně, poradenství: pokud máte podezření na onemocnění jater, neodkládejte návštěvu u lékaře. Při použití nejen palpační metody jater, ale i jiných forem vyšetření, provede lékař přesnou diagnózu a předepíše léčbu.

    Palpace jater jako způsob diagnostiky onemocnění jater

    Palpace je způsob, jak diagnostikovat patologické abnormality pouze pomocí rukou a dlaní. Může být povrchní nebo hluboká. Tato metoda vyšetřování pacienta pomáhá identifikovat mnoho onemocnění jater a správně naplánovat léčebný cyklus.

    Co je to palpace jater?

    Celá podstata této metody vyšetření je soustředěna do hmatových pocitů, které se objevují u lékaře při stisknutí prstů nebo plnou dlaní na studované ploše. Díky palpaci můžete získat odpovědi na řadu otázek:

    • Kde a jak jsou vnitřní orgány?
    • Jaká jsou jejich morfologická data: tvar, velikost, objem?
    • Jakou mobilitu mají vnitřní orgány?
    • Jaká je hustota určitého orgánu?
    • Přítomnost nebo nepřítomnost bolesti.
    • Vážná nemoc nebo nadýmání?

    Samotný postup má dva typy: povrchní a hluboký. V prvním případě musíte cítit játra dlaní nebo oběma současně. Ruka se umístí na plochu epidermis v oblasti orgánu. Při použití hluboké palpace se používají speciální techniky (posuvná palpace jater), které pomáhají studovat stav vnitřních orgánů břišní dutiny.

    V případě opomenutí nebo patologických změn ve velikosti vnitřního orgánu je postup hluboké palpace schopen určit jeho polohu, kde je dolní mez a zda jsou přítomna některá onemocnění. Palpace jater se provádí v souladu s pravidly palpace břišní zóny. Zpočátku se provádí palpace povrchu a pak se posouvá (hluboko).

    Při použití této diagnostické metody se pozornost lékaře zaměřuje na dolní přední část. Stav této oblasti určuje její celkové zdraví.

    Jaterní palpační procedura

    Ještě předtím, než začnete sondovat játra, je lepší najít jeho hranice perkuse. V budoucnu to pomůže znát specifické okraje vnitřního orgánu, jeho velikost a určit místo, odkud se doporučuje začít palpaci. V žádném případě není dovoleno provádět palpaci na vlastní pěst.

    Postup palpace lze provádět jak v poloze na zádech, tak ve stoje. V prvním případě pacient vezme pozici na zádech.

    S tímto uspořádáním tělesa je spodní hranice tělesa umístěna přímo pod žebry. V druhém případě, když pacient stojí, játra kapky asi 1-2 centimetry od pod žebry. To je v této pozici, že dolní okraj je sondován, a lékař má dobrou příležitost prohmatat orgán.

    Palpace dolního okraje ve stoje pomáhá lékaři poměrně snadno zjistit přítomnost patologických procesů v organismu. Patologie je charakterizována především změnou objemu ve velkém směru, stejně jako zhutněnou formou.

    Rozhodující je však palpace jater v poloze na břiše. Proces probíhá v poloze na zádech, hlava musí být mírně zvednuta, nohy jsou upevněny buď v přímé nebo napůl ohnuté poloze.

    Kromě toho byste měli složit ruce přes hrudník. Za prvé pomůže snížit pohyblivost hrudníku během dýchání a za druhé umožní uvolnit svalovou tkáň dutiny břišní. Poté, co pacient zaujal správné držení těla, pokračuje lékař ke sondě.

    Stojí za povšimnutí: v případě, že se v břiše hromadí velké množství tekutiny, může palpace buď neposkytnout požadované výsledky, nebo může být postup zcela vyloučen z důvodu zdravotních problémů. V případě podobné situace je nutné použít jiné metody studia a diagnostiky jater.

    Jaké nemoci lze určit palpací jater?

    Takže, pokud ve stoje, játra nevyčnívají pod žebry, pak se palpace stává nemožnou. Navíc to nemusí být provedeno, protože je to norma. V opačném případě hovoříme o neúspěchu zdravé práce vnitřního orgánu, stejně jako o vývoji patologií.

    Porucha vazů jater, která se objevila díky tomu, že člověk vyskočil z velké výšky a spadl na nohy - jedna z nejčastějších příčin opomenutí. Parašutisté se často zabývají tímto problémem.

    Pokud pacient neměl žádné pády, může plstěný orgán informovat lékaře o jeho zvýšené velikosti. Tento příznak indikuje obrovské množství onemocnění, včetně:

    • onemocnění jater: hepatitida: A, B, C. Cirhóza, přítomnost nebo vývoj onkologie,
    • prodloužené a těžké nervové napětí, poruchy nebo jiné negativní procesy, které komplikují odstranění žluči z těla,
    • onemocnění oběhového systému (ischemická onemocnění myokardu),
    • onemocnění krve
    • infekčních infekcí.

    Je-li při procedurách palpace jater pečeť, která má ostrý okraj, ale není tam žádná bolest, pak s největší pravděpodobností indikuje začátek cirhózy jater. Hmatný okraj by měl mít zároveň vlnitý tvar.

    V případě, že okraj jater je tvrdý a tupější, je podezření na vývoj onkologických procesů. Bolest během zákroku chybí a na dotek má nerovný povrch.

    Pokud existuje velmi vysoká hustota, pak je to přímý zvon na výskyt amyloidní dystrofie (narušení metabolických procesů proteinů, doprovázený výskytem a akumulací specifické amylody v tkáních (komplex proteinových polysacharidů).

    Obecně řečeno, přítomnost nebo nepřítomnost bolesti při palpaci ukazuje rychlost progrese patologií.

    Nepravidelný povrch těla, pociťovaný ve formě lokálního vyboulení, je zaznamenán fokální odchylkou ve vnitřním orgánu. Tyto příznaky jsou charakteristické pro řadu onemocnění:

    • přítomnost tasemnic uvnitř - echinokokóza,
    • pozdní projevy syfilisu nebo tzv. syfilitické gumy,
    • vývoj zánětlivých procesů charakterizovaných tvorbou vnitřních dutin a hromaděním hnisavé tekutiny v něm.

    Limity perkusí a jater

    Při poklepání můžete slyšet rachot klepání. Ale vzhledem k tomu, že část plic lehce skrývá tělo, je možné najít dva horní okraje otupělosti: absolutní, která se nejčastěji používá v praxi, a relativní.

    Při poklepání by měl pacient ležet na zádech. Kladivo musí být umístěno pod úhlem 90 stupňů k požadované hraně. Horní okraj absolutní hlouposti lze nalézt tichým poklepáním pravými čarami (podpaží, hrudní kosti, klíční kosti). Poklepávání se provádí shora dolů, od čistého zvuku až po hluché. Značené tečky na povrchu hrany poskytují informace o změnách velikosti.

    Kurlovova metoda

    Kurlovova metoda pro diagnostiku velikosti jater spočívá ve snaze o nalezení hranic. Na pravé straně hledají okraj naprosté hlouposti. V tomto případě je horní limit podmíněn tím, že játra jsou přilehlá k srdečnímu svalu, který během poklepávání vydává hluchý zvuk.

    Po určení horního bodu můžete začít hledat levý okraj pobřežního oblouku. K tomu je třeba dát kladivo v úhlu 90 stupňů k dolní hranici. Klepání se provádí podél oblouku, dokud není detekován hluchý zvuk, po kterém je nastavena značka definující hranici v zóně levého klenby.

    Palpace jater na Obraztsova-Strazhesko

    Tato technika je nejvíce informativní a pravdivá. Podstatou této diagnózy je, že při hlubokém dýchání je dolní část jater snadno hmatatelná. Vzhledem k tomu, že má při inspiraci v epigastrické oblasti vysokou pohyblivost ve srovnání s jinými orgány.

    Chcete-li provést postup, musíte dát pacienta na záda. Ve vzácných případech bude muset pacient ležet na levé straně. Ve většině případů by zdravé tělo mělo normálně palpovat.

    Proces začíná palcovým tlakem na klenbu. Tím se orgán přiblíží k ruce. Pravá ruka, dlaň k tělu, lékař ji položí pod pravý oblouk a jemně přitiskne prsty na břicho. Pak se na pokyn lékaře pacient zhluboka nadechne. Játra se začnou pohybovat až ke špičkám prstů, po kterých se vyklouzne. Právě tyto pocity jsou výsledkem výše uvedených činností, které pomáhají posoudit zdraví.

    Video

    Metoda palpace jater na Obraztsovu-Strazhesko.

    Jak je palpace jater? Pravidla postupu a interpretace výsledků

    Medicína má dnes ve svém arzenálu mnoho způsobů, jak diagnostikovat onemocnění jater, stejně jako mnoho způsobů, jak s nimi zacházet. Zkušený lékař v jakékoli situaci si může vybrat nejvhodnější diagnostickou metodu z celé své rozmanitosti, aniž by nutil pacienta k tomu, aby provedl „extra gesta“. Zejména palpací jater, přesněji dolního okraje tohoto orgánu, je možné stanovit nebo objasnit diagnózu. Tato jednoduchá diagnostická metoda se nazývá palpace jater.

    Co je to palpace

    Termín “palpace” má latinský původ - od slova “palpatio” - doslovně “k grope”. Jedná se o důležitý diagnostický nástroj, který vám umožní prozkoumat vnitřní orgány, aby bylo možné určit určité změny v nich.

    Tato metoda je založena na pohyblivosti jater během dýchání. Používá se k vyšetření pacientů trpících onemocněním jater a žlučových cest.

    Tam je povrchní a hluboká palpace. Povrchní provádějí jednu nebo obě ruce, které lékař položí na testovací plochu. Používá se ke studiu kůže a kloubů.

    Hluboká palpace se provádí speciálními technikami (například rozlišují tzv. Posuvnou palpaci) a používají se ke studiu jater, žaludku, sleziny a některých dalších orgánů.

    Palpace jater se provádí přes povrch epigastrické zóny (tj. Horní část břišní dutiny) v kombinaci s vyšetřením správné hypochondrium. V některých případech mu i slabý dotek těla pacienta způsobuje nepohodlí, což naznačuje přítomnost abnormalit v játrech.

    Pacient s cholecystitidou bude okamžitě pociťovat bolest při palpaci v blízkosti žlučníku.

    Palpace jako diagnostická metoda

    Před palpací jater samotného je nutné prohmatat břicho. Tento postup se provádí hlavně během počátečního vnějšího vyšetření pacienta. Tato diagnostická metoda nevyžaduje použití zařízení. Důležité jsou dovednosti a zkušenosti lékaře.

    Palpace jater je metoda pro diagnostiku onemocnění daného orgánu, založená na pocitech lékaře, získaných při dotyku spodního okraje jater během hlubokého dýchání pacienta. Metoda posuvných palpačních prstů byla nazývána "palpací Obraztsova-Strazhesko".

    Játra jsou nejmobilnější orgán v břišní dutině. Předpokladem její palpace je hluboké dýchání pacienta během zákroku.

    Vysoká respirační aktivita při palpaci je prvním principem této diagnostické metody - bez ní není možné nalézt játra. Spolehlivost výsledků je přímo určena správností dýchání. Druhým principem je, že palpační lékař pomocí prstů vytváří v přední oblasti břišní dutiny určitý druh „kapsy“ vytvořený v okamžiku výdechu pacienta.

    Třetí princip - samotný pocit se provádí v době inhalace. Čtvrtým principem je vyjasnění horní hranice otupenosti. Jaterní otupělost je vyšetřována lékařem v relativním vyjádření (horní reálná marže) av absolutních hodnotách (stanovení povahy otupenosti horního segmentu jater).

    Jaké nemoci lze diagnostikovat?

    Játra v normálním stavu pod žebry nikdy nevyčnívají. V případě mluvení se dospělo k závěru, že v něm existují patologické procesy nebo o jejich vynechání, protože dolní hrana během palpace by normálně neměla vyčnívat z pod žebry. Poškození jaterních vazů způsobené pádem z výšky na nohy je příčinou opomenutí tohoto orgánu.

    Pokud nebyly žádné pády, vyčnívající okraj naznačuje zvýšení velikosti orgánu a ne jeho vynechání.

    Tento jev může být způsoben následujícími chorobami:

    • onemocnění jater: cirhóza, žloutenka, rakovina;
    • patologie, které brání odchodu žluči;
    • krevní onemocnění;
    • infekční onemocnění;
    • srdečního selhání.

    Jak je palpace

    V případě vážného stavu pacienta a přítomnosti nadýmání by měl lékař před palpací upozornit, že vyšetření by mělo být provedeno na lačný žaludek. Vzhledem k anatomickým vlastnostem lidského těla je možné za normálních podmínek palpovat játra podél okraje pobřežního oblouku, bez použití jakéhokoliv vybavení.

    Pacient by si měl lehnout, i když se někdy palpace provádí ve vzpřímené poloze. Některé zdroje obsahují doporučení, jak sondovat játra sami.

    Fáze studie (v některých zdrojích se nazývají „momenty palpace“):

    • Fixace. To představuje pokrytí paže pravé strany hrudní oblasti dole. Palec této ruky je umístěn vpředu, zbývající 4 prsty pokrývají zadní část hrudníku. Tělo pacienta je tedy pevné. Současně to vytváří další impuls ke zvýšení mobility membrány. Pak palpací dlaň položí pravou dlaň na hypochondrium, které se nachází vpravo (druhý a pátý prst musí být na stejné linii). Tato poloha umožňuje umístit ruce na spodní okraj jater.
    • Ponořte se do kapsy. Díky vytvoření tzv. Kapsy v různých okamžicích dýchání pacienta má lékař možnost v okamžiku výdechu ponořit prsty do oddělení hypochondrium vpravo.
    • Přímo palpace. Lékař opouští ruku v oblasti pravého hypochondria a pacient se musí zhluboka nadechnout. V tuto chvíli musí mít lékař čas na provedení malého pohybu nahoru a v okamžiku inhalace cítit pohyb jater směrem k vám. Taktilní vjemy, které lékař v této chvíli přijal na prstech, umožňují vyvodit závěry o stavu orgánu.

    Zvláštní pozornost si zaslouží perkuse, která je součástí palpace. Velikost těla je určena lékařem, znát určité body na těle a provádět vizuální měření:

    • vzdálenost mezi 1. a 2. bodem je obvykle 9-11 cm;
    • vzdálenost mezi třetím a čtvrtým bodem je normálně 8-9 cm;
    • šikmá vzdálenost od 3. do 5. bodu je normálně 7-8 cm.

    Výsledky dekódování

    Následující kritéria mají diagnostickou hodnotu:

    • stav okraje jater (hustota, tvar, závažnost obrysů, povaha povrchu);
    • přítomnost bolesti u pacienta s různými pohyby prstů lékaře při palpaci;
    • umístění těla a jeho velikost.

    Procento palpace podle V. P. Obraztsov-Strazhesko je 88%. To znamená, že játra u dětí a dospělých by měla být normálně palpována v 88 případech ze 100. Odpověď na otázku „játra nepřehlíží, co to znamená?“ Zahrnuje několik možností.

    Jak by měla být játra palpována

    Játra a děti a dospělí by neměli sousedit s obloukem žeber (normální umístění tohoto těla - 120 mm pod klenbou). Okraj by měl být jasně hmatatelný a měkký (lékaři často srovnávají hustotu jater s hustotou lidského jazyka) s jasným ostřením. Menší nucené pohyby by neměly způsobit bolest.

    V případě jiných scénářů palpace existují důvody k podezření na přítomnost některých onemocnění, které vyžaduje následné potvrzení nebo vyvrácení pomocí testů, ultrazvuku, CT, MRI, biopsie. S nárůstem velikosti jater během palpace je cítit jeho přední horní část.

    S cirhózou, hrany tohoto orgánu jsou silně špičaté, as postupným vývojem tukové hepatózy, opak nastane - játra jsou mírně oteklá a zaoblená (má rozmazané okraje). Významné posunutí horního okraje těla je charakteristické pro rakovinu.

    Krevní stáze může vést k prolapsu jater. Rozumná palpace tohoto orgánu v midklavikulární linii dává důvod podezření na přítomnost hepatózy. Normálně játra v této linii nejsou v zásadě hmatatelná.

    Při ascites (nadměrné hromadění tekutiny v břišní dutině) může být palpace prováděna výhradně ve vzpřímené poloze, ale její principy a metody se nemění. K opravě výsledků lze přiložit k inspekční technice palpaci. Současně je prováděna palpace s trhavými tahy pohybujícími se do břišní dutiny.

    V přítomnosti bolesti při palpaci jater může být podezření na zánětlivý proces v tomto orgánu. Může také indikovat stagnaci způsobenou srdečním selháním. Nadměrné zhutnění může znamenat hepatitidu nebo hepatózu. V některých případech příliš tvrdá játra hovoří o dekompenzaci srdce. Má nejvyšší hustotu v pozdějších stadiích cirhózy a rakoviny.

    Metoda palpace je neustále doplňována a zlepšována, je to poměrně jednoduchá, ale účinná metoda zkoumání, která umožňuje provádět spolehlivé předpoklady. Zlepšení spočívají především v různých doplňkových možnostech pro umístění rukou a prstů palpujícího pacienta a polohy pacienta při palpaci.

    Pro dosažení přesných výsledků je nezbytná zkušenost lékaře. Palpační dovednosti lze zvládnout pouze v praxi.

    Perkuse

    Játra nejsou dutá, ale hustá varhany, protože její bicí je doprovázen tupým a matným zvukem. Oblast jater, která je pod plícemi, produkuje během bicích krátké zvuky. Pro určení přesnosti hranic jater, lékaři percusse různé segmenty, s ohledem na povahu zvuku.

    Lékaři používají palpaci a perkuse po dlouhou dobu k rychlému posouzení stavu tohoto orgánu. Zároveň jsou předběžná diagnóza po palpaci nejčastěji potvrzena přesnějšími metodami, jako jsou analýzy a diagnostické postupy.

    Video

    Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

    Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

    Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

    Ne hmatatelné játra

    ORGÁNY ABDOMINÁLNÍ CAVITY:
    Hluboký živý PALPTION
    A žlučník

    Pro játra a slezinu je charakteristická určitá pohyblivost v dutině břišní během dýchání. Proto je metoda jejich pocitu odlišná od již popsané metody palpačních studií tlustého střeva, žaludku a slinivky břišní.

    Před palpací je nutné předběžně stanovit lokalizaci dolního okraje jater pomocí perkusních nebo auskultačních metod. Při použití perkusní metody je měřidlo prstu instalováno v pravém břiše na úrovni kyčelního kloubu tak, aby střední falanga prstu ležela na pravé střední klavikulární linii v příčném směru. Při udržování této polohy prstového plysimetr a při použití tichých perkusních úderů perkusí po zadané linii zdola nahoru ve směru pravého pobřežního oblouku, dokud není detekována hranice přechodu zvuku bubnu k tupé zvukové charakteristice jater (obr. 54).

    Tato hranice odpovídá dolní hranici jater. V případě použití pro stejný účel auskultační metody je stetoskop umístěn na žebro VIII podél pravé střední klavikulární linie a ukazováček volné ruky produkuje pohyby podobné mrtvici podél pravé poloviny břicha na úrovni hřebene kyčlí. Stetoskop se postupně posouvá dolů na úroveň, pod kterou prudce narůstá hluk z dotyku prstu s kůží (obr. 55).

    Na této úrovni je dolní hranice jater. Nalezená hranice je označena dermografem. Normálně to běží podél okraje pravého pobřežního oblouku.

    Počínaje palpací jater lékař položí dlaň palpací pravé ruky podélně na pravý bok břicha směrem ven od okraje svalu konečníku. V tomto případě by měly být špičky čtyř uzavřených a mírně ohnutých prstů v jedné rovině a měly by ležet na dříve nalezeném dolním okraji jater. Palec pravé ruky se nepodílí na palpaci. Levou rukou pokrývá lékař spodní část pravé poloviny hrudníku, takže palec leží na přední straně hrudníku a zbytek je vzadu. Je nezbytné, aby během palpace omezovaly boční oblouky v bočním prostoru, omezovaly boční respirační exkurze pravé poloviny hrudníku a vytvářely podmínky pro zvýšení amplitudy dýchacích pohybů pravé kopule diafragmy a následně jater.

    Během palpace lékař reguluje dýchání pacienta. Zpočátku, když pacient požádal pacienta, aby dýchal „břicho“, lékař prsty prstů pravé ruky posouvá kůži břišní stěny 3-4 cm ve směru dlaně, tzn. ve směru opačném k okraji jater. Kůže pod takto vytvořenými prsty usnadňuje jejich další postup do hloubky dutiny břišní. Poté pacient vydechne a lékař, který následuje sestupnou břišní stěnu, hladce ponoří prsty pravé ruky hluboko do břicha a fixuje rameno v této poloze až do konce příštího vdechnutí. Mezi hřbetem prstů a pobřežním obloukem by mělo být dostatek místa, aby přeskočil okraj jater.

    Pokud jsou játra k dispozici pro palpaci, pak, padají, proniká mezi prsty a pobřežní oblouk do druhu kapsy vytvořené, když je tlak aplikován na břišní stěnu, pak vyklouzne z kapsy, obejde špičky palpačních prstů, spadne za ně a tak se cítí. Někdy se však játra nedostanou do kapsy, ale pouze do špiček prstů. V takových případech by měl člověk při inhalaci mírně posunout pravou ruku dopředu, narovnat prsty v ohnutých falangech směrem k sestupným játrům a pokusit se použít jejich špičky, aby se jemně vypáčily ze dna a cítily uklouznutí jaterní hrany. Zároveň je nutné se vyhnout "potápění" a náhlým pohybům hmatné ruky.

    Studie se několikrát opakuje a navíc se palpace provádí podobným způsobem v poloze pacienta stojícího s trupem mírně nakloněným dopředu. Pokud bylo možné cítit játra, pak je nutné určit šířku jeho okraje, vyčnívající zpod pobřežního oblouku, jeho tvar (ostrý nebo zaoblený), rovnoměrnost kontury, konzistence (hustota) a přítomnost bolesti. S výrazným zvýšením jaterní značky charakter jeho povrchu (hladký nebo nodulární).

    Normálně, játra, jako pravidlo, nevyčnívá z pod pobřežním obloukem a není hmatný. V přítomnosti visceroptosy i při snižování jater, z jiných důvodů, při palpaci, zejména ve vzpřímené poloze těla, můžete cítit tenkou, mírně špičatou nebo zaoblenou, hladkou, měkkou a bezbolestnou hranu, která vyčnívá z podbřišního oblouku než 1-1,5 cm

    Spolu s visceroptosis, často viděný v asthenics, prolaps jater může být kvůli poškození jeho vazů v důsledku pádu z výšky na jeho nohách, po parašutismu, etc.

    V jiných případech hmatný okraj jater indikuje jeho zvýšení, příčinou může být onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, rakovina), patologické stavy, které brání toku žluči, městnavému srdečnímu selhání, onemocněním krevního systému, akutním a chronickým infekcím, systémovým imunitním zánětům. Akutní, lehce zvlněná, hustá, bezbolestná hrana charakteristická pro cirhózu jater. U pacientů s rakovinou jater, jeho okraj zesílí, nerovnoměrný, povrch je hrudkovitý, textura je tvrdá ("skalní hustota"), a bolest může také chybět. Extrémně hustá játra se také nacházejí v amyloidóze.

    Mírně zahuštěná, zaoblená, hladká, měkká elastická konzistence, bolestivá hrana je detekována se zvětšenými játry v důsledku zánětlivého edému a buněčné infiltrace jeho parenchymu (hepatitida), obtíží s výtokem žluči (cholestáza) nebo stagnace žilní krve (pravé srdeční selhání nebo úplné srdeční selhání).

    Přítomnost bolesti při palpaci jater závisí na rychlosti vývoje patologického procesu v játrech, což vede k protahování glissonovy kapsle nebo k připojení perihepatitidy. Nerovný povrch jater ve formě lokalizovaného protruze se vyskytuje s fokálními lézemi (echinokokóza, syfilitická guma, absces).

    Nejvýznamnější nárůst jater (hepatomegalie) je pozorován při cirhóze, rakovině, amyloidóze a městnavém srdečním selhání. V tomto případě jeho dolní okraj někdy dosáhne křídla Ilium. V takových případech není třeba popsaný způsob hluboké palpace potřebovat, protože játra mohou být vyšetřena povrchovou palpací. Pokud je toto zvýšení způsobeno městnavým srdečním selháním, pak trhavý tlak na oblast pravé hypochondrium vede k otoku žil krční žíly - hepato-jugulární reflux (Pleschův symptom).

    Po palpatickém vyšetření jater se stanoví rozměry perkuse podle Kurlova: podél pravé střední klavikulární linie, přední středové linie a levého kostrového oblouku. Finger-plezimetr mají rovnoběžku s požadovanou hranicí. Percussion od jasného (tympanického) zvuku až po tupý, který používá tiché bicí bicí. Nalezená hranice je vyznačena podél okraje prstového pleesimetru a směřuje k jasnému (tympanickému) zvuku.

    První velikost jater odpovídá vzdálenosti mezi jeho horním a dolním okrajem podél pravé střední klavikulární linie. V praxi se zjistí měřením vzdálenosti mezi značkami dermografu na kůži při určování indikovaných hranic jater v předchozích stupních studie, zejména před perkusí pravého okraje srdce a před palpací jater. Normálně je tato vzdálenost 8 až 10 cm, připomeňme si, že horní okraj jater se nachází perkusí podél hrudního koše od shora dolů a spodní okraj perkusí podél břicha od úrovně hřebenové linie ve směru zdola nahoru. V tomto případě je ukazatel prstu umístěn vodorovně, paralelně s požadovanou hranicí.

    Při nalezení druhé a třetí dimenze jater není horní hranice perkusí stanovena vzhledem k blízkosti srdeční otupenosti. Bod tvořený průsečíkem přední středové čáry a kolmice, která k ní klesá od bodu odpovídajícího hornímu okraji jater podél pravé středoklavikulární linie, se používá jako podmíněná horní hranice. Podmíněná horní hranice jater nalezená tímto způsobem na hrudní kosti je označena dermografem (obvykle odpovídá základu xiphoidního procesu).

    Pro určení druhé velikosti jater je měřidlo prstu umístěno na úrovni pupku přes přední středovou linii a prohnuto podél něj ve směru xiphoidního procesu, dokud není detekován okraj přechodu tympanitidy na matný zvuk (obr. 57a). Potom změřte vzdálenost od zjištěného spodního limitu k podmíněnému hornímu limitu. Normálně je to 7-9 cm.

    Při určování třetí velikosti jater je na levém bradavičnatém oblouku umístěn prstový plysimetr s průměrem falangy ve směru kolmém na něj. Při udržování této polohy prstového plysimetrů jsou tyto perkusie vedeny podél pobřežního oblouku od středoklavikulární linie ve směru xiphoidního procesu, dokud se neobjeví matný zvuk (obr. 57b). Poté se měří vzdálenost od takto zjištěné hranice k podmíněné horní hranici hrudní kosti. Normálně je to 6-8 cm.

    Záznam o velikosti jater podle Kurlova se provádí v anamnéze onemocnění následovně: 10–9–8 cm Jednotný vzestup všech tří velikostí jater označuje difuzní orgánovou lézi. Zpravidla se v tomto případě mění pouze dolní hranice jater (pádů), protože tento orgán v dutině břišní je zavěšen z vazů. Významné zvýšení jakékoliv velikosti může znamenat přítomnost lokálního patologického procesu v játrech, například nádoru, echinokokózy, abscesu atd.

    Expanze horního limitu jaterní tuposti v normální poloze jeho dolní hranice je nejčastěji patrná a je způsobena takovými příčinami, jako je rozsáhlá pneumonická infiltrace do dolního laloku pravého plic, výtok do pravé pleurální dutiny nebo subfrenního abscesu. Pokles ve všech třech velikostech jater může být detekován u těžké hepatitidy (akutní atrofie žluté jater) nebo atrofické verze jaterní cirhózy. Současný mírný posun horních a dolních jaterních hranic pozorovaný při vynechání jater, plicního emfyzému, pneumotoraxu.

    Jednotná elevace dolních a horních hranic jater je nejčastěji způsobena zvýšením abdominálního tlaku uvnitř (ascites, flatulence, obezita, těhotenství), méně často, zjizvením vrásek nebo resekcí pravých plic. U pacientů s perforací (perforací) žaludku nebo střeva a uvolňováním plynu do břišní dutiny během perkuse po celém povrchu jater je určen zvuk bubínku.

    Žlučník se nachází na spodním povrchu jater a má měkkou texturu, takže obvykle není přístupný palpaci. Promítání žlučníku na přední břišní stěně odpovídá průsečíku vnějšího okraje pravého rectus abdominis s pobřežním obloukem nebo dolním okrajem zvětšených jater. Výrazně zvětšený žlučník je možné pociťovat pouze tehdy, když je protažen kvůli atonii stěn, přetečení kameny, zánětlivému zánětu (empyému), kapkám a vzácně i nádorové lézi.

    Obvykle je takový zvětšený žlučník detekován palpací jater. Když se nadechnete, jde dolů, obchází špičky palpačních prstů a v této době může být tápán. Velikost žlučníku, jeho tvar, konzistence, dislokace a přítomnost bolesti závisí na povaze patologického procesu. Například zvýšení žlučníku s atonií jeho zdí, empyémem a žlučovými kameny je obvykle mírné a palpace takové bubliny je obvykle bolestivá.

    Dropsie žlučníku způsobuje trvalé narušení odtoku žluči v důsledku komprese choledochu nádorem pankreatické hlavy nebo Vaterovy bradavky. V tomto případě, pod pravým pobřežním obloukem ven z rectus abdominis, je výrazně zvětšený žlučník hmatný. Je hruškovitého tvaru, s hladkými, napjatými stěnami, bezbolestný, pohyblivý při dýchání a během palpace snadno posunutý na stranu (příznak Courvosier-Terrier).

    Pokud palpace v pravém hypochondriu odhalila bolest a lokální rezistenci přední abdominální stěny, ale zvětšení jater a žlučníku není detekováno, je nutné zkontrolovat tzv. Symptomy žlučníku. V prvé řadě se používá metoda pronikavé palpace v místě žlučníku (obr. 58). Patologie žlučníku je doložena výskytem ostré bolesti v určeném bodě při provádění pronikavé palpace ve výšce inhalace s "břichem" (symptom Kerah) nebo, pokud pacient dýchá "břicho", po proniknutí prstů lékaře do hloubky pravého hypochondria (příznak Obraztsova-Murphy).

    U pacientů s patologií žlučníku se navíc objevují některé další příznaky:

    • Vasilenkoův příznak - bolest při mírném poklepání špičkami prstů v místě žlučníku při vdechování;
    • Grekov-Ortnerův příznak je bolest v pravém hypochondriu při poklepání levé ruky dlouhým okrajem pravé ruky se stejnou silou střídavě podél obou oblouků (obr.59);
    • Mussieho symptom (příznak phrenicus) - bolestivost na povrchu pravého frenického nervu, detekovaná současným tlakem se špičkami prstů v mezeře mezi nohama obou zaklapávacích svalů nad středními konci klíční kosti (Obr. 60).

    Hloubka ponoření a tlaková síla prstů v symetrických bodech při určování příznaku phrenicus musí být stejná. Je však třeba mít na paměti, že pozitivní příznak Mussiho na odpovídající straně může být také detekován diafragmatickou pleurózou.