Plicní metastázy - screening primárního zhoubného nádoru. K šíření atypických rakovinných buněk v celém těle dochází prostřednictvím lymfatické a hematogenní cesty, tj. Přenosem lymfatického toku nebo průtoku krve.
Plíce mají poměrně rozsáhlou oblast tkáně, přes kterou je krev neustále čerpána, a proto jsou druhým orgánem po játrech, pokud jde o stupeň zranitelnosti metastáz. S rozvojem primárních onkologických procesů ve vaječnících, střevech a dalších lidských orgánech, asi třetina případů, jsou metastázy v plicích přibližovány a vyvíjeny.
Je třeba poznamenat, že onemocnění je častější u mužů starších šedesáti let. Metastázy v plicích představují velké nebezpečí pro lidský život, jak je zpravidla zjištěno v pozdějších stadiích onemocnění.
Rentgenové snímky s metastázami
rakovina různé lokalizace v plicích.
I - nejčastější možnosti - mono-stíny a fokální diseminace s primární lézí dolních částí;
II - vzácné varianty, které se projevují primárním poškozením horních zón, destrukcí, "pneumonickými" ložisky.
Je akceptováno rozlišovat dva typy rakoviny dýchacího ústrojí: diseminované a mediastinální. V mediastinální formě onemocnění se v lymfatických uzlinách tvoří metastázy a objevují se v plicích v důsledku průchodu rakovinných buněk lymfaticky a primární nádor není během vyšetřování identifikován. V diseminované formě onemocnění mají lidské plíce současně několik ložisek vývoje nádoru. Rychlost metastáz může být různá a závisí na struktuře nádorů.
Často jsou metastázy v plicích mnohonásobné - to je důvod jejich šíření do jiných lidských orgánů. Metastázy samotné jsou často detekovány po dlouhé době.
Existují tři typy metastáz:
- Lymfogenní. K šíření rakovinných buněk dochází v lymfatických uzlinách umístěných v blízkosti plic. Metastázy zároveň postupně ovlivňují dýchací orgány a v závislosti na rychlosti vývoje onemocnění a stadia ovlivňují průdušky a cévy.
- Implantace. K šíření rakovinných buněk došlo v důsledku náhodného přenosu do zdravého orgánu. Zpravidla člověk žije ne déle než 1 rok, i když byla nemoc zjištěna v primární fázi vývoje.
- Hematogenní. Metastázy v plicích se postupně šíří do lidského mozku, jater, ledvin a kostí. Diagnostika tohoto typu pacienta ukazuje na přítomnost poslední fáze onemocnění.
Důvody
Jak bylo uvedeno výše, příčiny metastáz v plicích jsou způsobeny šířením rakovinových buněk v těle cirkulující lymfatické tekutiny. V dýchacích cestách může metastazovat nádory gastrointestinálního traktu, urogenitálního systému. Navíc se často vyskytují metastázy v blízkosti primárního plicního tumoru nebo v místě dříve odstraněného nádoru (dochází k recidivě rakoviny).
Plíce metastázy vyplývají z vývoje rakoviny:
- mléčná žláza;
- ledviny;
- vaječníky;
- tlustého střeva;
- žaludek;
- rektum;
- děloha;
- slinivky břišní.
Navíc rakovina plic sama způsobuje metastázy v blízkosti místa nádoru.
Příznaky
V raných stadiích se příznaky metastáz v plicích více podobají ztrátě vitality: oslabení zájmu o život, snížení výkonu, zvýšení únavy, apatie. Většina pacientů s vývojem onemocnění vykazuje známky různých akutních respiračních onemocnění: katar dýchacích cest, recidiva chřipky, pneumonie, bronchitida atd. Jedná se zpravidla o třetí fázi onemocnění. Pacient někdy zvyšuje tělesnou teplotu, dochází k celkové malátnosti. Přijetí antipyretik a protizánětlivých léků v krátké době tyto příznaky eliminuje. V tomto případě však pacienti hledají pomoc po měsíci nebo dvou, když jsou již vyčerpáni opakovanými útoky.
Někdy se příznaky metastáz v plicích objevují pouze v posledním stadiu onemocnění, kdy člověk začíná trpět silným kašlem, často s krvavým výtokem ve sputu. Kašel je často krátký a podobá se účinkům nachlazení. V plicích nejsou výraznější známky metastáz než ve 20% všech případů, včetně:
- Vykašlávání krve.
- Silný dusivý kašel.
- Úbytek hmotnosti
- Dušnost.
- Mírná horečka.
- Obecná slabost.
- Bolest v hrudi a žeber.
Léčba
Pro určení, která léčba metastáz v plicích bude nejúčinnější, je nezbytné identifikovat primární zdroj metastatických nádorů. Kromě toho lékař vyhodnotí velikost metastáz samotných, určí jejich počet. Stupeň diagnózy je velmi důležitý, protože pouze správné stanovení velikosti nádoru a jeho umístění umožní vytvořit kompetentní léčebný cyklus.
Použitelné metody léčby:
- Radiační terapie se používá ke zmírnění symptomů onemocnění, ke zlepšení celkového stavu pacienta.
- Chemoterapie kontroluje růst a šíření metastáz.
- Radiochirurgie Technika je založena na excizi pomocí kyber-nože.
- Chirurgie - odstranění nádorů okamžitě.
- Endobronchiální brachyterapie - tobolky s radioaktivním obsahem se do bronchi podávají bronchoskopem.
- Laserová resekce se používá při blokování krku, dýchacích potížích.
Ve čtvrtém stadiu onemocnění jsou nejhorší léčitelné metastázy v plicích. V poslední době se objevily modernější metody řešení onemocnění:
- neutronové záření;
- gama záření.
V obou metodách je vytvořen přesně zaostřený paprsek. Onkologickou formaci ozařuje bez ovlivnění okolních zdravých tkání.
Zřídka je možné diagnostikovat rakovinu ve stadiu, kdy je malá a má pouze jednu nebo několik metastáz. Naléhavé odstranění primárního nádoru, jakož i jednotlivých dceřiných útvarů může vyléčit nemoc. Ale to je velmi vzácné.
Předpověď
Výsledky léčby plicních metastáz závisí na řadě faktorů:
- počet metastáz;
- rozsah a umístění primárního nádoru;
- velikost metastáz;
- včasnou léčbu onemocnění.
Jak ukazuje lékařská praxe, prognóza metastáz v plicích je zklamáním - průměrná délka života i po chirurgickém odstranění rakoviny, která metastazovala, je v průměru 5 let. Více než 50% pacientů může žít 5-10 let po chirurgickém odstranění nádorových nádorů trávicího traktu. Poměrně povzbudivé předpovědi délky života v rozmezí od 3 do 20 let u 90% pacientů s rakovinou urogenitálního systému.
Diagnostika metastáz v plicích: CT a radiografie
Pro identifikaci malých lézí je lepší použít spirální počítačovou tomografii. Zvýšení kontrastu není nutné pro stanovení plicních metastáz, ale může být užitečné pro diferenciaci plicních cév a lymfatických uzlin v jejich sekundární lézi.
METASTASY V LUNGU: KLASIFIKACE
Sekundární plicní uzliny lze klasifikovat podle následujících kritérií:
Způsob distribuce
Allot hematogenních metastáz, a lymfatické metastázy, příznaky a prognóza, která je obvykle horší než hematogenní. V prvním případě nádorové buňky vstupují do tkáně orgánu s průtokem krve, v druhém případě s prouděním lymfy, například u karcinomu prsu.
A také kontaktní metastázy, vyplývající z přímého klíčení rakoviny jícnu, hrtanu, průdušnice a dalších orgánů v plicní tkáni. Extrémně vzácné aspirační metastázy, inhalací částic nádoru hrtanu, hltanu, jazyka, nosní dutiny nebo úst.
Zdroj metastáz
Nejčastěji v plicích metastazují rakovinu ledvin, kostru, prsu; Metastázy sarkomu, seminomas. Neexistují žádné spolehlivé CT známky, které by mohly spolehlivě rozlišovat screening jednoho typu rakoviny od jiného - například sekundárního uzlu v sarkomu od rakoviny prsu. Pravděpodobně výjimkou jsou vzácné metastázy liposarkomu, které mají "počítačovou" hustotu na počítačových tomogramech - v rozsahu -50... -100 jednotek Hounsfieldu.
Frekvence metastáz nádorů různé lokalizace v plicích (podle Rozenshtrauch R.V.)
Metastázy v plicích - fotografy. Zaoblené stíny - metastázy rakoviny jícnu. Velký, kulatý uzel v blízkosti předního segmentu druhého žebra je jasně viditelný. Obrázek vpravo ukazuje kruhové zúžení jícnu v důsledku zhrubnutí sliznice nádoru.
Jak vypadají plicní metastázy na rentgenu? Vlevo, uzliny u pacienta s rakovinou varlat. Vpravo - metastázy rakoviny vaječníků hematogenní povahy s výraznou nádorovou lymfangitidou (všimněte si deformovaného retikulárního, lineárního charakteru plicního vzoru).
METASTASY V LUNGŮCH: KLINICKÉ PŘÍZNAKY A ZNAKY
V převážné většině případů jsou sekundární nádory asymptomatické, přinejmenším do klíčení průdušek, pohrudnice, mediastina, perikardu nebo krevních cév a metastázují lymfatické uzliny v mediastinu. Pacienti si stěžují na příznaky intoxikace rakovinou, která však může být také způsobena přítomností primárního nádoru.
Jedním z prvních příznaků je kašel, dušnost, bolest na hrudi. Přítomnost krve ve sputu je nepříznivým znamením, které indikuje růst průdušek nádorem.
Existuje jednoznačný vztah mezi klinickými projevy a členstvím orgánů v metastázách. Podle N. I. Rybákové byla tedy dyspnoe zjištěna ve 13% případů, zatímco většina pacientů měla nádor mléčné žlázy.
Bolest na hrudi může být časným příznakem subpleurální lokalizace sekundárních lézí.
Rakovina prsu metastázuje lymfatické až mediastinální lymfatické uzliny, které narůstají a ovlivňují krevní oběh. Kromě toho se nádorová pohrudnice často vyskytuje u karcinomu prsu. Tyto faktory společně vyvolávají těžkou dušnost.
JAK PODPOROVAT, PLATÍ LUNG METASTASY?
Někdy je diferenciální diagnostika sekundárních lézí plic velmi obtížná a vyžaduje důkladné znalosti rentgenového snímku hrudníku. Nejvíce se profesionálně zabývají specializovanými plicními institucemi, například v Petrohradském institutu Phthisiopulmonology. Proto v případě pochybností v diagnóze lékaři doporučují získat druhý názor - opakovaný popis CT vyšetření, MRI nebo rentgenového vyšetření za účelem potvrzení nebo vyvrácení diagnózy, jakož i přesnější a podrobnější posouzení změn. Tyto konzultace lze získat prostřednictvím konzultační služby NTRS, která spojuje známé diagnostické lékaře ze specializovaných center v Rusku.
Příznaky paprsků plicních metastáz jsou podrobně popsány níže.
CT ZNAKY METASTASŮ V LUNGS
Metastázy jsou nejčastěji reprezentovány nodulárními formacemi v plicní tkáni mimo striktní spojení s plicními tepnami nebo žilami. Jsou charakterizovány následujícími znaky CT:
Sekundární uzly hematogenní povahy mají často hladké hrany, jasné kontury a homogenní strukturu. Možné změny ve struktuře nádoru v důsledku krvácení v parenchymu, kalcifikaci, nekróze centrální části uzlu, stejně jako jizvení. Hrany uzlu se mohou stát fuzzy, vágní, pokud nádor vyvolá otok plicního parenchymu nebo "zářivý", pokud je nádorová lymfangitida.
Na levé straně - rakovina ledvin s metastázami v plicích, je prognóza v tomto případě nepříznivá v důsledku metastatického pleurismu a respiračního selhání. Určená ohniska na obou stranách. Vpravo - malé a střední fokální šíření rakoviny jater.
Mnohočetné hematogenní sekundární uzliny u karcinomu ledvin, počítačová tomografie (CT).
Lymfogenní metastázy na rentgenových paprskech a CT vypadají jako mnohonásobná malá ložiska s rozptýleným rozšířením, lokalizovaným v mezibuněčné septě, v pleurálních listech. Kolem můžete vidět charakteristický obraz nádorové lymfangitidy. Navíc jsou téměř vždy detekovány patologicky změněné a zvětšené lymfatické uzliny mediastina. Lymfogenní metastázy musí být diferencovány od miliary tuberkulózy, sarkoidózy. Někdy to vyžaduje druhý názor.
CT: plicní metastázy u karcinomu prsu. V obrázku vpravo je červený prsa v prsou označen červenou hvězdičkou a červené šipky označují oblast růstu tumoru v hrudní stěně. Modré hvězdičky jsou karcinomózní pleuristika - hromadění tekutiny v pleurální dutině. Vlevo označuje šipku sekundární uzel.
Kontaktní metastázy jsou reprezentovány hmotou měkké tkáně, která klíčí ze sousedního orgánu. To může být jícen, průdušnice, hrtan, méně často nádor pochází z pohrudnice (mesothelioma), bránice, žebra, obratle.
Příkladem rozšíření kontaktu nádoru: mezoteliomu pleury, klíčení v horním plicním laloku a hrudní stěně. Spirální počítačová tomografie (MSCT).
Nejčastěji metastázy vypadají jako vícenásobná ložiska. Jednotlivé sekundární uzly jsou extrémně vzácné a vyskytují se v méně než 5% případů. Čím více uzlů bylo nalezeno, tím vyšší je pravděpodobnost jejich metastatické povahy. Jediná metastáza musí být odlišena od primární rakoviny, což obvykle vyžaduje vyšetření tkáně po operaci nebo biopsii.
Hematogenní metastázy jsou nejčastěji lokalizovány v periferních částech plic, daleko od velkých vaskulárně-bronchiálních svazků, v blízkosti pleurální membrány. V případě vícenásobných hematogenních lézí je tendence zvyšovat počet ložisek ve směru „shora dolů“. Častěji jsou hematogenní metastázy umístěny náhodně, bez jasného spojení s průduškami a viditelnými plicními cévami. Prakticky neexistuje žádná taková věc, že hematogenní sekundární uzly jsou umístěny pouze na jedné straně nebo zabírají pouze jeden lalok nebo segment. V přítomnosti takové distribuce na prvním místě musíte přemýšlet o tuberkulóze (horní laloky), o více abscesech atd.
Lymfogenní metastázy se projevují zvýšením lymfatických uzlin mediastina v kombinaci s malou fokální diseminací s ohnisky do průměru 2 až 3 mm v blízkosti pohrudnice a v mezibuněčné septa, stejně jako podél průdušek a cévních svazků.
Hematogenní metastázy sarkomu měkkých tkání stehna na CT (vpravo) a rentgenovém snímku (vlevo).
Kontaktní metastázy jsou obvykle izolovány a umístěny na hranicích s jinými orgány, méně často ze strany membrány.
Samostatně se zvažují metastázy primárního karcinomu plic - hematogenní a lymfogenní povahy. Hematogenní může být lokalizován na postižené straně nebo na obou stranách. Lymfogenní - v lymfatických uzlinách kořene na postižené straně, stejně jako na opačné straně. Další metastázy z hlavního nádoru jsou lokalizovány, čím horší je prognóza.
Věnujte pozornost zvýšení a narušení struktury kořene pravého plic. To je centrální rakovina. Navíc byly detekovány fokální stíny v obou plicních polích (hematogenní šíření), stejně jako "paprsky" vyzařující radiálně z kořenového nádoru (lymfogenní šíření).
JAK DISTINE METASTASY V MAĎÁCH OD SARKOIDOSE NEBO TUBERCULOSIS?
Je nesmírně důležité rozlišovat plicní metastázy a následující fokální léze na CT snímcích:
- primární periferní rakovinu
- bronchio-alveolární karcinom
- lymfom, Kaposiho sarkom
Benigní tumory
- hamartom, fibrom, chondroma
Granulomatóza
- tuberkulóza, sarkoidóza, histoplazmóza
Zánětlivá onemocnění
- septická fokální pneumonie a mnohočetné abscesy
Cévní abnormality
Normální anatomické útvary
- intrapulmonální lymfatické uzliny
Rozlišovací znaky hematogenních metastáz v počítačové tomografii (CT) t
Plicní metastázy - symptomy, diagnostika a léčba
Zhoubné novotvary, které ovlivňují vnitřní orgány, často jdou do plicní tkáně. Metastázy se vyznačují vysokou rychlostí šíření. Patologie se vyvíjí bez ohledu na věk, kuřáci jsou v ohrožení. S rozsáhlým poškozením buněk karcinomu plic jsou často nepříznivé projekce.
Mechanismus metastáz
Plíce má rozvinutý oběhový systém, který je vhodným prostředkem pro progresi zhoubných nádorů. Šíření metastáz (MTS) začíná pronikáním rakovinných buněk do plic. K tomu dochází z primárně postižených orgánů několika způsoby:
cév přes krevní oběh
lymfatického systému
podél větví průdušnice, pokud je nádor umístěn v dýchacím systému
Rakovina, jejíž orgány metastazují do plic
Malé plomby, rozptýlená síť pokrývající všechny tkáně, mají obrovskou rychlost šíření. Plíce jsou hlavním cílem pro metastázy, které se táhnou od sousedních orgánů. Rakovinné buňky se často šíří z postižených tkání:
- slinivky břišní;
- děloha;
- ledviny;
- vaječníky;
- tlusté střevo;
- mléčná žláza;
- prostata;
- průdušnice;
- jícnu;
- štítná žláza;
- játra;
- ledviny;
- kůže;
- močového měchýře.
Příčiny metastatického plicního onemocnění
Rakovinové buňky se vyznačují rychlou reprodukcí. Vzhledem k tomu, že plicní tkáň má volnou strukturu, prostupnou velkým množstvím kapilár, je ideálním místem pro tvorbu sekundárního nádorového fokusu. Abnormální buňky vstupují do organismu skrze krev a lymfu. Faktor přispívající k metastázám je blízkost:
- velké množství lymfatických uzlin;
- koronární cévní systémy;
- aortální venózní síť;
- orgánů postižených rakovinou.
Typy metastáz
Pro popis patologického stavu, projevu klinického obrazu v onkologii, je obvyklé systematizovat typy plicních metastáz. Klasifikace zahrnuje několik ukazatelů:
mají rozdíly ve velikosti, často se šíří po povrchu plic
jít hluboko do tkáně, hit omezené oblasti
kombinovat oba typy
pozorovány v jednom plicním systému
ovlivňují obě spárované orgány
zachytit většinu tkanin
lokalizovaný v plicním apexu
Známky
Onkologická patologie v rané fázi je asymptomatická. Během tohoto období může pacient detekovat příznaky, které jsou vlastní maligním nádorům jakéhokoli původu:
- úbytek hmotnosti;
- porucha chuti k jídlu;
- horečka;
- slabost;
- snížení hemoglobinu v krvi;
- malátnost;
- zhoršení výkonu.
Vzhledem k tomu, že se metastázy vyvíjejí v plicních tkáních, stav pacienta se zhoršuje. Zvýšená náchylnost k nachlazení, zápal plic, chřipka. Pacient si stěžuje na výskyt:
- prodloužený kašel v noci;
- těžké dýchání v nepřítomnosti stresu;
- dušnost;
- bolest na hrudi;
- otok krevních cév v krku;
- ztráta hlasu;
- plicní krvácení;
- otok těla.
Kašel
V rané fázi vývoje patologie je kašel vzácný. Začíná, když metastázy v plicích ovlivňují pohrudnice, ve druhém, třetím stupni onkologie. Kašel se nejprve stane suchým, slzným, pozorovaným v noci. Jak MTS postupuje v plicích, průdušky úzké, jeho charakter se mění. Pacient zaznamenal:
- krvavé sputum;
- hnisavý hlen;
- prodloužené záchvaty;
- silná bolest na hrudi;
- nesnesitelný charakter kašle.
Diagnostika
Čím dříve se odhalí poškození plicní tkáně, tím výhodnější je prognóza přežití. Při rakovině je důležitá včasná diagnóza. Nepoužívejte několik způsobů:
stav plicní tkáně, velikost nádoru 3-4 cm
předběžné zadržení, detekce velkých novotvarů
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
abnormální plochy do 0,3 mm
vysoký informační obsah, přesnost
použití kontrastní látky
Počítačová tomografie (CT)
nádorové léze do 0,5 mm
provádět s kontraindikacemi pro MRI - přítomnost kardiostimulátoru, implantátů
povaha nádoru - maligní, benigní
Odběr vzorků tkáně se provádí speciální jehlou
léze sliznic průdušnice, větve průdušek
provést optické zařízení - bronkhofibroskopom, možná biopsie
přítomnost nádorových buněk ve sputu, pleurální výpotek, bronchiální tkáň, plic, získané biopsií
Jak vypadají plicní metastázy na rentgenu
Při diagnóze je rozhodující výskyt metastáz na snímcích. Jak vypadají, můžete vidět na fotografii. Lékaři diagnostikují tyto značky:
Místa různých průměrů
Stmívání, síťovina na epitelu alveolů, kontury radiace
Uzly s jasnými konturami, lokalizace - dolní části plic
Lumpy, hromadění tekutiny v pohrudnici
Formace nejasné ve středu krbu, více odlišné od vzdálenosti od něj
Ve formě linek, stopy z lymfatických uzlin do kořene plic
Obraz připomíná poškození bakteriální tkáně.
Velký počet malých stínů v blízkosti primárního ohniska
Kombinace znaků několika forem
Léčba plicních metastáz
Terapie terapie u pacienta s diagnózou metastáz v plicní tkáni, onkologové určují, s přihlédnutím ke stavu, stadiu onemocnění. Hlavní metody jsou:
Omezení šíření abnormálních buněk
Eliminace maligních nádorů ionizovaným zářením
Neutralizace tumoru citlivého na hormony pomocí speciálních přípravků
Reliéf dýchání při stisknutí hrdla, průdušek
Chirurgická excize postižené oblasti
Odstranění těžko dosažitelných formací pomocí paprsku „cyber-knife“ - ionizujícího záření
Úvod do průdušek kapslí s radioaktivní látkou přes bronchoskop
Velmi důležité při léčbě paliativní terapie. Jeho úkolem je vytvořit pro pacienta pohodlnou životní úroveň, zmírnit jeho utrpení v případě nepříznivé prognózy. Léčebný režim zahrnuje:
- symptomatická terapie;
- zmírnění bolesti;
- kyslíková terapie pro usnadnění dýchání;
- psychologickou podporu.
Chemoterapie
Hlavním úkolem léčby metastáz v plicních tkáních je zničit a zastavit růst rakovinných buněk, aby se omezilo jejich šíření. To je řešeno tím, že vezme cytotoxic drogy, které jsou zavedeny do těla přes žaludek nebo krev. Léčba se volí individuálně. Onkologové používají tyto typy chemoterapie:
vyloučení opakovaného šíření metastáz, odstranění nádorových zbytků
snížení velikosti nádorů, identifikace citlivosti buněk na léčiva
před operací
snížení velikosti metastáz, zlepšení stavu pacienta
hlavní metodou léčby
Hormonální léčba
Léková metoda se používá, když jsou metastázy v plicních tkáních citlivé na hormonální léčiva. Léčba může pomoci v případech, kdy se primární zaměření nachází v hormonálně závislých orgánech - prostatě, mléčných žlázách. Takový režim terapie se nepoužívá samostatně, vyžaduje kombinaci s jinými metodami.
Expozice záření
Ošetření metastázovaných tkání vystavením vysokým dávkám ionizujícího záření se provádí lokálně. K tomu potřebujete přesně znát polohu nádoru, hloubku metastáz. Ošetření paprskem má vlastnosti:
- zařízení produkuje určitý podíl záření v omezeném prostoru;
- expozice se nevztahuje na zdravou tkáň.
Provozní metody
Plíce metastáz jsou zřídka léčeny chirurgicky. Tyto techniky by měly být používány pouze v jednotlivých formacích. V léčbě jsou potíže:
- metastázy často pokrývají velké oblasti tkáně;
- Přesné umístění lézí není vždy možné určit.
V některých případech používají onkologové následující chirurgické metody léčby:
- resekce - odstranění části plic metastázami, pokud mají jasnou lokalizaci;
- Radiochirurgie - expozice "cyberknife" s velkou dávkou ionizujícího záření, používaná na těžko přístupných místech, s nemožností chirurgického zákroku.
Prognóza rakoviny plic
Životnost pacienta závisí na včasnosti diagnózy a na začátku léčby. Rozhodujícími faktory jsou:
- celkový zdravotní stav, úroveň imunitního systému těla;
- věk pacienta - mladí lidé se s nemocí snášejí lépe;
- stadium onkologie;
- velikost a počet metastáz;
- dimenze, umístění primární léze.
Moderní medicína nemůže zcela zastavit proces metastáz. Pozdní léčba, nedostatek léčby často vede k progresi patologie, smrti. Během dvou let zemře 90% pacientů. Chirurgická intervence a radioterapie zvyšují životnost 4 let u 40% pacientů. Přežití závisí na včasném odstranění primárního nádoru a jeho lokalizaci:
Počáteční ohnisko neoplazmatu
Odhadovaná délka života, roky
Symptomy plicních metastáz: stádia, léčba a prognóza přežití
Metastázy jsou sekundárním cílem rakoviny. Vznikají v důsledku pohybu buněk primárního nádoru do jiných orgánů a tkání těla (často prostřednictvím krve a lymfy). Plíce se aktivně podílejí na prokrvení těla, okysličení krve. Tento orgán je druhým největším z hlediska metastatického onemocnění.
Příčiny
Metastázy vznikají v důsledku pohybu mutovaných buněk maligního tumoru do jiných orgánů a tkání. Primární onemocnění může být umístěno daleko od lokalizace sekundárních útvarů. Navíc buňky metastáz mají stejné charakteristiky jako buňky hlavního fokusu.
Jakékoliv onkologické onemocnění může metastázovat do plic, ale nejčastěji se vyskytuje:
- karcinom prsu (metastázy v plicích jsou pozorovány u 26% pacientů s rakovinou prsu);
- rakovinu ledvin a močového měchýře;
- melanom;
- koloterní rakovina;
- rakovina jícnu a žaludku;
- rakovinu prostaty;
- rakovina dělohy a vaječníků;
- rakovina jednoho z plic.
Typy metastáz
V závislosti na cestě pohybu maligních nádorových buněk se uvolňují následující typy metastáz:
- Lymfogenní. Zasažené buňky vstupují do lymfatických uzlin přes lymfatické cévy. Tato cesta je nejvíce charakteristická pro epiteliální nádory.
- Hematogenní. Buňky se dostanou do jakéhokoliv orgánu krevními cévami. Tímto způsobem se obvykle šíří nádory pojivové tkáně.
- Implantace. K proliferaci buněk dochází v důsledku náhodného kontaktu tkání zdravého orgánu s postiženým.
Metastázy plic jsou také klasifikovány podle různých kritérií:
- Povaha léze: infiltrace, smíšená, fokální.
- Kvantitativní atribut: osamocený, jednoduchý, násobný (více než 3).
- Stupeň zvýšení: velký, malý.
- Lokalizace: jednosměrná, obousměrná.
Příznaky
Dlouhodobě neovlivňují plicní metastázy stav pacienta a neprojevují se jako symptomy. V počáteční fázi mohou být identifikovány během průjezdu pravidelného průzkumu. Začátek léčby by měl být ihned po diagnóze.
Příznaky se začínají objevovat, když rakovina postihuje pleurální tkáně. K tomuto procesu dochází ve fázi 2-3 původního nádoru. V této fázi mají plicní metastázy následující příznaky:
- apatie;
- snížený výkon;
- únava;
- obecná slabost, malátnost;
- zvýšená tělesná teplota;
- častý výskyt chřipky, bronchitidy, pneumonie;
- katar dýchacích cest;
- dušnost;
- suchý kašel;
- snížení hmotnosti.
V některých případech se příznaky vyskytují u metastáz v plicích v posledních stadiích rakoviny. Během tohoto období mohou být projevy metastáz velmi intenzivní. Tyto výrazné znaky jsou však typické pro malý počet klinických případů (ne více než 20%). Symptomatologie setkávání s příznaky stadia karcinomu plic 4. Mezi tyto funkce patří:
- hemoptýzu;
- udušení (suchý nebo mokrý);
- významný úbytek hmotnosti;
- sputum s krví;
- dušnost;
- trvale zvýšená tělesná teplota;
- pocit obecné slabosti;
- bolest v žeber a hrudníku;
- chraptivý hlas.
Takový příznak jako kašel je jedním z hlavních. Často se jedná o první projev metastáz a vyskytuje se v 90% klinických případů. Odlišuje se však od obvyklého kašle. Zpočátku je kašel suchý a trhavý. To pak stane se mokrý, a často sputum má nečistoty hnis a krev. Postupem času se sputum stává hnisavým, s proudy krve. Ve vzácných případech může být kašel doprovázen plicním krvácením. Když metastatický proces postihuje pleurální tkáně, dochází k tlaku na průdušky a v důsledku toho se kašel stává intenzivnějším a je doprovázen výraznou bolestí.
Kašel s rakovinou má dlouhé trvání. Nesmí probíhat několik měsíců a musí být odolný proti antitusickým léčivům.
Fáze
Proces metastáz prochází několika po sobě následujícími fázemi:
Intravasace - buňky primárního nádoru se stěhují do lymfatických nebo krevních cév.
Šíření - buňky, spolu s proudem lymfy nebo krve, se pohybují lidským tělem.
Embolie - buňky se zastaví ve specifickém orgánu nebo tkáni. Metastatické buňky se mohou zastavit v jakémkoliv orgánu a tkáních, dokonce i ve značné vzdálenosti od primárního nádoru.
Extravazace - čtvrtá fáze je charakterizována pronikáním buněk stěnami krevních cév do tkání a začátkem procesu jejich dělení.
Přímo růst vzdělávání v důsledku dělení a reprodukce metastatických buněk. Tento proces může nastat rychleji než růst primárního nádoru.
Diagnostika
Pro detekci metastáz v plicích a nastavení vhodné diagnózy se používají následující vyšetřovací metody: t
- počítačová tomografie;
- bronchoskopie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- biopsie a histologie;
- pozitronová emisní tomografie;
- sputum a efúzní testy.
Vzdělání může mít odlišnou strukturu a echo:
- homogenní hyperechoický (zdroj - rakovina střeva sigmoidu, rakovina konečníku);
- homogenní hypoechoický (zdroj - rakovina prsu, plic, melanomu);
- plicní metastázy s cystickou strukturou (zdroj - rakovina vaječníků, střev, ledvin, slinivky břišní);
- kalcifikované metastázy (zdroj - rakovina tlustého střeva, vaječníků, žaludku, mléčných žláz).
Léčba
Výběr taktiky léčby provádí lékař. Způsoby léčby jsou v každém případě vybrány individuálně. Směr léčby závisí na těchto faktorech:
- charakteristiky primárního zhoubného novotvaru;
- umístění plicních metastáz a jejich počet;
- velikost nádoru;
- intenzita symptomů;
- rychlost růstu a rozvoj metastáz;
- zdravotního stavu pacienta.
Při léčbě plicních metastáz se používají stejné metody jako při léčbě primárních onkologických formací:
Chemoterapie - pomocí této metody je možné kontrolovat růst a šíření metastáz. Při předepisování chemoterapie je nutné brát v úvahu zákon o omezení léčby primárního nádoru touto metodou, stejně jako dříve používané léky. V důsledku tohoto postupu mohou nádory kalcifikovat a přestat růst. Tato metoda má vliv na celkový stav pacienta, po aplikaci je nutná dlouhodobá rehabilitace.
Radiační terapie - léčba metastáz v postižených plicích vystavením ionizujícímu záření v oblasti nádoru. Pod vlivem paprsků se zastaví růst nádorů a buňky se zničí. Může mít významné důsledky pro celé tělo. Používají se neutronové záření, gama záření, rentgenové záření a beta záření.
Hormonální terapie je nejúčinnější v boji proti metastázám z primárních nádorů prsu a prostaty, protože vykazují větší citlivost na hormonální terapii. Tato metoda by měla být součástí komplexní terapie.
Endobronchiální brachyterapie - radioaktivní lék je vstřikován do průdušek pomocí bronchoskopu průdušnicí. Používá se u nádorů lokalizovaných kolem průdušek s malým množstvím vzdělání.
Laserová resekce - doporučuje se, pokud je obtížný proces dýchání způsobený kompresí průdušek a dýchacích cest.
CyberKnife - přístroj používaný v radiochirurgii. Metoda je podobná radioterapii, nicméně kybernetické šlechtění vám umožňuje produkovat přesný účinek na novotvar, aniž by ovlivnil okolní tkáně a orgány. V důsledku toho jsou nádory léčeny použitím vyšších dávek záření.
Chirurgická léčba se používá za těchto podmínek:
- nepřítomnost primárního nádoru a recidivy primárního karcinomu;
- nepřítomnost jiných metastáz v těle;
- vzdělávání má ústřední povahu;
- jednotlivé metastázy (ne více než 3);
- nízká rychlost vývoje nádoru (mezi eliminací primárního nádoru a výskytem metastáz 1 rok);
- výskyt ložisek metastáz v plicích není doprovázen aktivním výskytem jiných ložisek;
- chirurgický zákrok nezpůsobí výrazné poškození zdravotního stavu pacienta (během operace je možné detekovat závažnější obraz než při vyšetření).
Terapie plicních metastáz se provádí podle stejného schématu jako léčba stadia 4 karcinomu plic.
Plicní metastázy: symptomy, stadia a přežití
Plíce metastázy jsou shluky rakovinných buněk, které se vytvořily v plicích v důsledku rakoviny plic nebo jiných orgánů. Tyto rakovinné buňky jsou neseny oběhovým systémem přes cévy (hematogenní dráha) nebo lymfatickou tekutinou přes lymfatické uzliny (lymfocytární cesta).
Metastázy v plicích zpravidla pronikají pokročilejšími formami rakoviny, třetím nebo čtvrtým. Další stadium prognózy života určuje stadium rakoviny, její lokalizace a rychlost metastáz.
Příčiny metastatického plicního onemocnění
Důvody pro metastázování plic je skutečnost, že plíce jsou orgán složený z mnoha krevních cév, kterými krev a lymfy cirkulují. Prostřednictvím těchto tekutin vstupují do plic patogenní rakovinné buňky z jiných orgánů.
Statistiky ukazují, že rakovina ledvin a jater (sarkom) může často metastázovat do plic, ale jiné typy této nebezpečné nemoci mohou také způsobit metastázy. To může být například prsa, vaječník, děložní hrdlo, močový měchýř, kůže, rakovina žaludku nebo rakovina plic.
Stává se, že se vyskytují v místě, kde byl nádor dříve, a po jeho odstranění došlo k relapsu. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz může také záviset na celkovém klinickém obrazu onemocnění, imunitních složkách v anamnéze pacienta.
V některých případech může člověk detekovat plicní metastázy v časných stádiích onemocnění (například při rakovině prsu) a zastavit jejich progresi a někdy mohou dlouho zůstat bez povšimnutí.
Čím dříve je možné diagnostikovat ložiska nádorových buněk a zahájit léčbu, tím příznivější je prognóza. Ale diagnostikovat je v raných fázích není vždy možné. To je mazaná nemoc.
Při rakovině tvoří rakovinné buňky primární pozornost v orgánu, jehož rakovina je diagnostikována. Pomocí krve nebo lymfy mohou být rakovinné buňky přeneseny do plic a tvoří sekundární ohnisko. Existuje několik typů metastáz:
- V závislosti na typu metastáz se rozlišují fokální nebo infiltrační metastázy.
- Lokalizace - jednostranná a oboustranná.
- Velké a malé v závislosti na velikosti.
- Podle počtu rozlišených jednotlivých (několik kusů), jedno-ohniskové (osamocené) a násobné.
- Podle povahy distribuce lze rozlišit mediastinal a šířit.
- Metastázy v plicích se také vyznačují formou: pseudo-pneumatické, pleurální, nodulární a smíšené.
- Citlivostí na chemoterapii: přístupná chemoterapii a není přístupná.
Výše uvedená klasifikace určí další strategii léčby.
Fáze metastáz
Vzhled metastáz je postupný proces, který se projevuje v několika fázích (stadiích):
- Primární nádor dosahuje určité velikosti. V časných stadiích rakoviny má nádor nevýznamnou velikost, takže je pravděpodobné, že onemocnění bude poraženo dříve, než začne metastáza.
- Pokud se nemoc stala závažnou a nádor se rozšířil, některé z rakovinných buněk se „odtrhnou“ a skrze krev a lymfu proniknou do plic.
- Již v plicích začíná proces sekundárního šíření rakovinných buněk, jejich reprodukce s tvorbou onkologického zaměření.
V lékařské praxi je běžná vlastní klasifikace stadií rakoviny nazývaných TNM:
- To - rakovina chybí.
- Tis nebo T1 - rakovina je přítomna, nedochází k metastázám, nádor neprobíhá.
- T2 - rakovina je detekována, existují metastázy, ale uvnitř téhož orgánu se nešíří po celém těle.
- T3 - existuje rakovina, metastázy v jednom orgánu, existuje možnost vzdálených ložisek.
- T4 - rakovina je rozšířená metastáza. Smrtelnost nejčastěji.
V souladu s touto klasifikací jsou definovány stupně metastáz - Мх, М0 a М1. S MX, metastázy nejsou detekovány, s M1 tam jsou uvnitř postiženého orgánu s primárním rakovinou, s M2, vzdálené metastázy jsou nalezené.
Rychlost výskytu lézí v plicích, jejich distribuce a průběh závisí na obecném klinickém obrazu onemocnění, lokalizaci primárního nádoru, jeho typu, věku pacienta, opatřeních přijatých pro léčbu, stupni odezvy nádorových buněk na tuto léčbu.
Léčba rakoviny je komplexní, ale má své vlastní nuance, na rozdíl od typu rakoviny, jejího stadia, stupně šíření a velikosti metastáz.
Po chirurgickém odstranění primárního nádoru je široce používána radiační terapie (radioterapie), jejímž cílem je ovlivňovat rakovinná ložiska pomocí záření. Cílem je zastavit růst patogenních buněk. Chemoterapie se také používá k potírání onemocnění, zastavuje jeho šíření.
Endobronchiální brachyterapie má přímý vliv na průdušky - radioaktivní obsah se do průdušek dopravuje pomocí speciálního vybavení. Pokud má nádor hormonální povahu, má hormonální substituční terapie pozitivní vliv na průběh onemocnění.
Ve čtvrtém stádiu jsou sekundární metastázy a primární nádor nejobtížněji léčitelné, ale objevují se progresivní techniky, jako je neutronové a gama záření. Jsou zaměřeny na odstranění nádoru pomocí tzv. Radioaktivního nože, který obchází zdravou tkáň.
Jak zjistit přítomnost metastáz, symptomy
Metastázy v plicích zpočátku nemají výrazné projevy. Pacient může žít v naprosté nevědomosti. Člověk může pozorovat dech, který často nevěnuje pozornost. Nicméně, s progresí onemocnění s množstvím metastatických uzlin, existují symptomy, jako je kašel, který může být suchý, prodloužený nebo mokrý, se sputem a krevními sraženinami.
Často se vyskytuje bolest na hrudi, a to nejen v momentech kašle, ale i při dýchání. Dušnost a potíže s dýcháním se stávají trvalými, nejen při fyzické námaze, ale i v klidu.
Výsledkem metastáz mohou být časté projevy infekčních onemocnění postihujících plíce: bronchitida, tracheitida, pneumonie. Může také zvýšit tělesnou teplotu, pociťovat celkovou slabost těla, ztrátu hmotnosti a chuť k jídlu. Přítomnost těchto příznaků indikuje třetí nebo čtvrté stadium onemocnění.
Metastázy v plicích mohou mít podobné příznaky u jiných onemocnění, která jsou benigní povahy a nepředstavují nebezpečí pro život: benigní plicní hmoty, pneumonie, bronchitida, plicní tuberkulóza.
Při sebemenším podezření na přítomnost plicních metastáz musí člověk podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje radiografické a fluorografické vyšetření plic. Pro detekci velmi malých oblastí se provádí počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).
Tyto moderní diagnostické metody mohou detekovat sekundární ohniska menší než 0,3 mm. Kromě hardwarových technik se provádí cytologické vyšetření vylučovaného sputa a punkce plic.
Projekce přežití primárních a sekundárních metastáz
Průměrná délka života pacienta v přítomnosti plicních metastáz závisí na tom, jak jsou včas diagnostikovány. Včasná léčba má příznivější prognózu. Průměrný člověk tak může žít po léčbě 5-10 let.
Vliv na přežití má také faktor, který byl původně diagnostikován. Pro rakovinu plic je prognóza zklamáním, ne více než tři roky. S nádory genitourinary systému, mnoho žít až 20 roků.
Nepříznivé předpovědi jsou prováděny onkology, pokud se metastázy objevily v plicích během prvního roku po odstranění primárního nádoru, pokud se rozšířily příliš rychle, jejich počet je velmi velký, mají velkou velikost a četná ložiska. Tyto případy zahrnují například sarkom. Bohužel smrt v takových případech je pravděpodobně do dvou let.
Kolik lidí žije s metastázami v plicích, jak dobře je onemocnění léčitelné, také ovlivňuje stav imunitního systému těla. S vysokou odolností předpovědi jsou příznivé, a můžete zůstat naživu po dobu 15 let.
Plíce metastáz - jak dlouho žijí?
Z hlediska frekvence lézí sekundárními onkologickými procesy zaujímají plíce druhé místo po játrech. Tyto statistiky jsou založeny na vlastnostech lidského krevního zásobení, ve kterých největší objem krve prochází játrovou a plicní tkání.
V onkologické praxi je obvyklé oddělit hematogenní a lymfatické cesty šíření maligních buněk. „Metastázy v plicích“ - kolik pacientů žije s takovou patologií je určeno typem primárního nádoru, stejně jako počtem a velikostí střediska sekundárního karcinomu.
Etiologie metastatického plicního onemocnění
Metastázy v plicích vznikají v důsledku eliminace atypických buněk rakovinového tumoru a jejich šíření po celém těle oběhovým a lymfatickým systémem. V onkologické praxi se má za to, že téměř každý maligní nádor může sloužit jako zdroj plicních metastáz. Existuje následující skupina nádorů, které metastazují do plic s vysokou frekvencí:
- rakovinu konečníku;
- kožní melanom;
- rakovina prsu;
- zhoubný novotvar močového měchýře;
- sarkom ledvin;
- nádory žaludku a jícnu.
Plicní metastázy: příznaky
Pacienti s plicními metastázami zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc v pozdějších stadiích onemocnění, což je spojeno s asymptomatickým vývojem nádorů v raných stadiích maligního růstu. Typické projevy sekundárních ložisek rakoviny v plicním systému se vyskytují v této formě:
- Progresivní dušnost, která je pozorována během cvičení nebo v klidu.
- Pravidelné záchvaty suchého kašle.
- Postupně se zvyšující syndrom bolesti. Bolest při rakovině v počátečních stádiích je zmírněna tradičními léky proti bolesti a v pozdním stádiu vyžadují použití narkotických analeptik.
- Přítomnost krvavé hmoty ve sputu po kašli.
Kolik člověk žije s plicními metastázami, závisí na včasné detekci sekundární onkologie. Onkologové lékaři doporučují okamžitě vyhledat lékařskou pomoc v případě zjištění alespoň jednoho z výše uvedených příznaků! V onkologické praxi jsou velmi často stanoveny plicní metastázy dlouho před objevením primárního zaměření rakoviny.
Další rozvoj onemocnění je doprovázen zvýšeným výskytem intoxikace rakoviny v těle, což se projevuje následujícím klinickým obrazem:
- rychlá únava, obecná malátnost a snížený výkon;
- nízká tělesná teplota, která je chronická;
- rakovinový kašel se stává téměř konstantní;
- ztráta chuti k jídlu a rychlé hubnutí.
Diagnostika plicních metastáz
Stanovení diagnózy onkologie uchýlit se k těmto metodám:
Pomocí rentgenového vyšetření lékař určí přítomnost metastáz, jejich lokalizaci a velikost.
Digitální zpracování radiologických výsledků umožňuje objasnit tvar a umístění sekundárního zaměření onkologie.
Vyšetření dýchacího systému v elektromagnetickém poli pomocí rentgenového záření zlepšuje čistotu obrazu a kvalitu diagnostiky.
Metastázoval plíce v řezu
Léčba sekundárních rakovin v plicích
Dnes v onkologii se používají následující metody léčby plicních metastáz:
Resekce plicní tkáně spolu s metastázami je nejúčinnější metodou protinádorové terapie, ale vzácně se provádí. To je dáno tím, že indikace pro chirurgii je jedno sekundární zaměření a jasně lokalizované umístění tumoru.
Vystavení vysoce aktivnímu rentgenovému záření přispívá ke stabilizaci maligního procesu a snížení bolesti. Ozařování ionizujícími paprsky se provádí na dálku ve stacionárních podmínkách.
Systémové podávání cytotoxických léků umožňuje kontrolovat šíření rakovinných buněk. Průběh chemoterapie je stanoven individuálně pro každého pacienta s rakovinou, s přihlédnutím k hlavní léčbě rakoviny a celkovému stavu těla. V praxi onkologové kombinují radiační terapii a chemoterapii pro zvýšení terapeutického účinku.
Příjem hormonálních léků je oprávněný v přítomnosti primárního nádoru citlivého na hormony (karcinom prsu a prostaty). Tento typ expozice se používá hlavně jako součást komplexní protinádorové terapie.
Tato technika je ukázána jako symptomatická léčba rakoviny velkých průdušek. Laserová resekce se provádí pod kontrolou bronchoskopie.
Inovativní technologie "cyber-knife" umožňuje provozovat těžko dostupné nádorové tumory za použití koncentrovaného paprsku ionizujícího záření.
Plíce metastáz - jak dlouho žijí? Předpověď
Metastázy v plicích, kolik pacientů žije, závisí na typu primárního nádoru a stadiu maligního růstu. Ale obecně je prognóza nemoci extrémně negativní, protože podle statistik lékaři neuvádějí pětiletou míru přežití u těchto pacientů. Nejdelší délka života pacientů se sekundárním nádorem plic je pozorována po chirurgické léčbě.