Mohu hrát sporty s hepatitidou C?

Existují nemoci, které mohou významně ovlivnit člověka a vyžadují změnu životního stylu.

Hepatitida C je vážné virové onemocnění, které postihuje játra a v důsledku toho ovlivňuje tělo jako celek. Kromě toho má mnoho genotypů.

V závislosti na síle imunity, genotypu viru, stupni jeho vývoje a virové zátěži jsou možné různé důsledky: od úplného uzdravení bez použití léků po dobu 6 měsíců až po chronické onemocnění, cirhózu a fibrózu jater.

V tomto případě může člověk s hepatitidou C žít desetiletí. Aby se snížil destruktivní účinek nemoci, musíte dodržovat určitá pravidla v potravinách a životním stylu.

Zůstává tedy otázkou, zda se tělesu projevuje fyzická aktivita, a pokud ano, které z nich, jakož i jaká pravidla by se měla dodržovat, aby nedošlo k poškození zdraví. Na tuto otázku se budeme dále zabývat v našem článku.

Význam fyzické námahy

Cyklistika je vynikající formou fyzické aktivity u pacientů s hepatitidou C

Lékaři se domnívají, že sport je základním prvkem života pacientů s hepatitidou C. A pro to existuje řada důvodů, o nichž budeme uvažovat dále.

Boj s obezitou

Je známo, že virus hepatitidy C negativně ovlivňuje metabolismus lipidů v těle. Z tohoto důvodu mohou být problémy se štěpením a přepravou tuků. Současně se cholelitiáza může stát přidruženým onemocněním.

V podmínkách, kdy tělo nemá čas rozebrat tuky, začne je posílat do tkání těla. Přichází prostě obezita, která pro pacienta vytváří další problémy. Aby se tomu zabránilo, musíte pravidelně vytvářet spotřebu glykogenu ve svalech, což vás nutí vynaložit tuky pro výrobu energie.

Proto, sport, jako nic jiného, ​​bude vyhovovat pacientovi, který je infikován hepatitidou C a pomůže vyhnout se nadměrnému ukládání tuku v těle.

Posílená obrana

Velmi často nemocný člověk upřednostňuje opuštění jakékoli fyzické aktivity. V důsledku toho se může vyvinout hypodynamie, která naruší kardiovaskulární systém, sníží účinnost a krevní zásobení tkání.

To může ovlivnit schopnost těla odolávat nejen viru hepatitidy C, ale i dalším. Aby se tomu zabránilo, stačí dát tělu lehkou zátěž ve formě standardní tělesné výchovy. Cvičení, která vám umožní saturovat svaly kyslíkem, bude velmi užitečná.

Zrychlení krevního oběhu, zlepšení metabolismu žlučníku

Sport pomáhá zlepšovat krevní oběh. U hepatitidy je prospěšné zásobování okysličené krve do břišní dutiny, jater. Cvičební třídy normalizují práci gastrointestinálního traktu a funkci žlučových cest.

Psychologický vzestup

Často, po diagnostikování i mírné nemoci, lidé stanou depresivní, poruchy a stresy začínají. Kromě toho mohou léky inhibovat nervový systém. Psychické poruchy nepříznivě ovlivňují fyzickou kondici osoby.

Sportovní aktivity pomáhají člověku zvýšit sebeúctu, věřit v nejlepší a dát sílu bojovat s nemocemi. Hlavní věc není přehánět to z hlediska fyzické námahy.

Užívání určitých léků může inhibovat centrální nervový systém. Sport má opačný účinek

Sociální faktor

Hepatitida je onemocnění, které se lidé kolem sebe obávají. Ve většině případů je to způsobeno nedorozuměním a neznalostí přenosu viru. Infikovaná osoba se v tomto případě může začít cítit zbytečná a znevýhodněná.

Ve skutečnosti, přes handshakes, polibky a objímání, virus nemůže být přenášen. Společné sportovní hry, například fotbal nebo basketbal, pomohou pacientovi, aby se necítil vyloučen ze společnosti a zvyšoval morálku.

Lékaři doporučují dávat lehkou zátěž, protože přetížení může způsobit nekrózu hepatocytů.

Jak vidíte, sportování na mnoha místech je užitečné pro pacienty s hepatitidou C. Dále se obracíme na tipy, jak to udělat správně a ne přetížit infikovaný organismus, aby se předešlo negativním důsledkům.

Jak naložit tělo

První věc, kterou mnoho sportovců chybí, je připravit tělo na cvičení. To se provádí ve formě lehkého zahřátí: musíte zahřát svaly, vypracovat rotaci kloubů, posílit krevní oběh k nim.

Pro pacienty s hepatitidou C zvýrazněte následující základní tipy pro školení:

Je velmi důležité vyhnout se zátěži, která může nepříznivě ovlivnit obranyschopnost těla.

• poslední jídlo před tréninkem by mělo být hodinu a půl před prvním nákladem. Podíl ne více než 150 gramů potravin, hlavní důraz by měl být kladen na pomalé sacharidy;
• poprvé (od 2 do 4 týdnů) je lepší omezit pohybovou aktivitu s lehkými regeneračními cvičeními. Seznam obsahuje procházky na čerstvém vzduchu rychlým tempem nebo pomalou jízdou na kole, koupáním v bazénu, pomocí rotopedu. Hlavním bodem je dát tělu malé zatížení, ale po dlouhou dobu. Pokud pociťujete bolest v břiše nebo v pravém hypochondriu, doporučuje se snížit rychlost a počkat, až bolest ustoupí;
• jestliže děláte cvičení, která zahrnují většinu svalů v těle, pak musíte dělat dechová cvičení mezi sériemi, aby se tělo mohlo rychleji zotavit a ne přepracovat;
• pro žízeň žízní, můžete použít čistou vodu bez přísad a šípkový vývar. Současně musíte pít v malých dávkách, v některých případech jen v pruhovaných ústech;
• po fyzické námaze se objeví hlad - přirozená reakce těla na rychlou ztrátu zdrojů ve formě energie. Musíte počkat alespoň 30 minut před jídlem po cvičení. Porce jídla by měla být jako lehké občerstvení, není třeba se přejídat. Pacientům s hepatitidou C se nedoporučuje „plnit“ žaludek, protože hrozí obezitou, se kterou se musí vypořádat v důsledku porušení metabolismu lipidů;
• Po asi měsíci si tělo více či méně zvykne na zátěž, všimnete si, že cvičení jsou pro vás snadná. To znamená, že můžete postupně zvyšovat stres, přidávat lehké činky a nové typy cvičení. To by však mělo být prováděno velmi opatrně a opatrně, aby nedošlo k přepětí;
• pokud máte peníze a čas na návštěvu sportovních hal, bude to velmi užitečné. Vyberte si pilates, krok, lehký aerobik. V tělocvičně by se mělo dávat přednost práci s malými váhami pod dohledem trenéra.

Pro rozmanitost, můžete přidat fotbal, bruslení, jogging, vodní aerobik a další sporty, ale musíte se s nimi vypořádat bez fanatismu.

Bezpečnostní opatření

Je třeba mít na paměti, že každý sport nebo cvičení mohou být traumatické. To je vysoce nežádoucí pro osoby s virem hepatitidy. Pamatujte, že je důležité zachovat zdraví pacienta a lidí kolem něj. Postupujte podle následujících pravidel:

Pokud pocítíte bolest v žaludku, je snížena zátěž

1. V létě vlakem venku nebo večer, když je vzduch chladnější. Nadměrný tělesný tuk a účinky ultrafialového záření mohou způsobit velké škody na zdraví, včetně ztráty vědomí s různými následky, jakož i zvýšeného zánětu v játrech a dalších částech těla.
2. Intenzivní zátěž je zvláště nebezpečná v procesu přechodu z akutní na chronickou hepatitidu. Během tohoto období je zakázáno napínat břišní svaly, narovnávat a ohýbat tělo, hluboce dýchat membránu. Po námaze se doporučuje strávit nějaký čas ležet s ohnutými nohami, aby se uvolnily břišní orgány.
3. V případě hepatitidy C se doporučuje zdržet se alkoholu, mastných potravin a jiných škodlivých produktů, ale také užívat sportovní výživu a farmakologii. V nejlepším případě to způsobí, že játra tvrdě pracují a v nejhorším případě ničí její buňky, zvyšuje pravděpodobnost fibrózy nebo cirhózy.
4. Pacient se musí postarat o ty, kteří jsou kolem sebe, a zapečetit všechny řezy, škrábance nebo jiná otevřená poranění omítkou. Důvodem je skutečnost, že hlavní cestou přenosu viru hepatitidy C je přímý kontakt s infikovanou krví. V místnosti by měly být používány pouze osobní ručníky a další předměty osobní hygieny.
5. Před výběrem školicího programu se doporučuje poradit se s lékařem, který může zjistit, zda bude zatížení nadměrné a škodlivé pro tělo, včetně jater.
6. Tato pravidla platí pro každého, včetně druhého genotypu viru.

Tyto články vás mohou zajímat.

Závěr

Shrneme-li článek, můžete zdůraznit hlavní body:

• sportovní zátěž se doporučuje pro pacienty s hepatitidou C z různých důvodů, včetně posilování imunitního systému a celkového zdraví, zlepšování krevního oběhu a jeho okysličování;
• zatížení musí být mírné, jejich postupné zvyšování je povoleno. V tomto případě není nadměrný stres vítán.
• první 2-4 týdny by mělo být „zrychleno“, během něhož je povolen chod, plavání v bazénu a cvičení na stacionárním kole;
• v tělocvičně je nutné dávat přednost práci s lehkými váhami, můžete navštěvovat kurzy na stepi, aerobiku, pilates;
• v období přechodu nemoci na chronickou formu je lepší se vyhnout zvyšování zátěže a dávat břišní svaly čas k odpočinku, vyhnout se jejich přepětí.

Dieta pro cirhózu jater

V komplexním souboru terapeutických opatření používaných v cirhóze jater patří k důležitým místům klinická výživa. V tomto onemocnění se všechny patologické procesy účastní všechny orgánové struktury - jsou detekovány hepatocelulární insuficience, portální hypertenze a poškození retikuloendoteliálních prvků. Poměry stupně poškození těchto tří systémů se liší pro různé typy cirhózy.

Komplex doporučených opatření zahrnuje dietu, dietu, vitamíny, glukokortikoidy, imunosupresiva, léky cytostatického působení, vazodilatátory a choleretika, antibakteriální terapii a liší se v závislosti na tom, která léze převažuje. Při konstrukci schématu terapeutické výživy je také zohledněn stupeň poškození jedné nebo druhé funkce jater. Dieta nerozlišuje v závislosti na formě cirhózy, ale liší se v závislosti na závažnosti procesu.

Během doby odškodnění v případě cirhózy jater, stejně jako u chronické hepatitidy, se doporučuje dieta č. 5.

Jídlo se podává v teple v nezpracované formě, studená jídla jsou vyloučena. Třít jen strnulé maso a. zelenina, velmi bohatá na vlákninu (zelí, mrkev, řepa). Můžete nechat vegetariánské polévky (1/3 talíř) se šťouchanou zeleninou nebo obilovinami, mléčnou polévkou. Nízkotučné odrůdy masa ve formě souffle, kopr, parní kotlety, kuře mohou být dány kus, ale v vařené formě. Ryby je dovoleno čerstvé nízkotučné odrůdy vařeného, ​​tvarohového nekyslého (lepšího než domácí), proteinové omelety, mléko, jemné sýry, máslo. Zelenina předepsané syrové ošuntělý podobě. Doporučujeme zralé a sladké ovoce a pokrmy z nich.

Smažené potraviny jsou vyloučeny. Je možné podávat pokrmy z dušených výrobků, stejně jako v pečené formě (po předvaření). Množství tuku ve stravě se přizpůsobuje fyziologické normě, 1/3 tuku se podává ve formě rostlinného oleje. Zeleninový olej (olivový, slunečnicový, kukuřičný) se přidává do salátů, příloh ze zeleniny a obilovin. Spolu s bílým chlebem (200 g) je povoleno malé množství osiva žita, vyrobené z tapetové mouky (100 g).

Pokud se ve stravě vyskytnou známky selhání jater, proveďte úpravy.

Se zvýšením dyspeptických poruch (nevolnost, zvracení, pocit těžkosti a šíření v epigastriální oblasti) se doporučuje možnost očistit dietu (5a), a když se objeví průjem doprovázený steatorrhou, omezit množství tuku na 50-60 g. Vylučovat mléko v čisté formě, med, marmelády a jiných produktů působících laxně. Naopak, když jsou náchylné k zácpě, doporučují se švestky, sušené meruňky, fíky, sušené meruňky v nasáklé formě, švestky, řepa atd.

Anorexie a deformace chuti k jídlu vyžadují konstrukci individuální diety. V takových případech jsou pacientům předepsány ovoce, plody a šťávy, saláty z čerstvé zeleniny s přidáním slunečnicového oleje. Nutriční hodnotu poskytují čerstvý tvaroh, jemné sýry, jiné mléčné výrobky, vejce s měkkým tělem a vařené čerstvé ryby. Když se objeví příznaky portální hypertenze, obvykle se doporučuje dieta s normálním obsahem bílkovin, sacharidů a tuků. Když je protein ascitu zaveden ve stejném množství (90 g). Pokud se objeví známky porušení metabolismu bílkovin, hromadění dusíkatých strusek v těle, množství bílkovin ve stravě by mělo být výrazně sníženo až do úplného vyloučení. Jídla se připravují bez soli. Chléb dává slané. Přítok tekutin je neustále monitorován. S nárůstem edému a ascites zavedením limitu tekutin, předepsat potraviny bohaté na draselné soli (rozinky, sušené meruňky, fíky, švestky).

Terapie steroidy zajišťuje povinnou dietu pacienta s dostatečným obsahem bílkovin.

Přibližná jednodenní jídelní verze diety č. 5 (5a) z pyré (2430 kcal)

Je možné hrát sport s jaterní cirhózou

Když opouští laloky, tvoří se centrální žíly, které se spojují a vytvářejí jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly. Proto žilní krev procházející z trávicího traktu do srdce prochází portálním (portálním) žilním systémem jater.

Změny v játrech v cirhóze

V jaterní cirhóze vznikají nevratné změny ve struktuře orgánu: nadměrná proliferace pojivové tkáně (fibróza) a tvorba falešných laloků v důsledku tvorby uzlů.

Uzly mohou být malé (malý uzel nebo mikronodulární cirhóza), když jejich průměr nepřesahuje 3 mm, a velký (velký uzel nebo makronodulární jaterní cirhóza), když průměr uzlů je větší než 3 mm. V některých případech dochází k smíšené cirhóze jater, ve které jsou různé velikosti uzlů.

S cirhózou jater je narušen normální průtok krve do cév. To je způsobeno narušením normální struktury jater a tvorbou uzlů. Uzly stlačují krevní cévy jater.

Vzhledem ke strukturálním poruchám játra již nejsou schopna přijímat předchozí objemy krve a plnit své funkce.

Za účelem kompenzace těchto změn v jaterní tkáni vznikají nové cévy, které obklopují uzliny, které se nacházejí v játrech v cirhóze. Díky novým cévám, relativně malým objemům krve pod vysokým tlakem odtok z jater. Vzniká intrahepatický zkrat, který spojuje portální (portální) žilní systém s jaterními žilkami. Tlak v portální (portální) žíle se zvyšuje.

Průtok krve se zpomaluje v portálovém (portálovém) žilním systému, vzniká kolaterální (bypassový) cirkulační systém. Krev vstupuje do krevních cév žaludku, jícnu.

Žíly podél jícnu a horní třetiny žaludku, žíly kolem pupku a konečníku jsou naplněny krví, významně zvyšují tlak. Neustálé zvyšování tlaku v těchto nádobách vede k jejich křečové expanzi, ztenčování stěn. Proto se často vyskytují ruptury varixů a vyvíjí se krvácení.

Jak se projevuje cirhóza?

Projevy cirhózy závisí na příčině cirhózy, stadiu nemoci a aktivitě procesu.

V asi 20% případů je cirhóza asymptomatická. V mnoha případech se pacienti s cirhózou jater cítí v mnoha případech uspokojivě, ale mají výraznou plynatost (zvýšenou tvorbu plynu ve střevech) a zvýšenou únavu. Pacienti s jaterní cirhózou mají krvácení z nosu, slabost, zvýšenou únavu, snížený výkon a chuť k jídlu, břišní distenzi, nestabilní stolici, tupou bolest v pravé polovině břicha, rychlou saturaci při jídle s pocitem plnosti žaludku, svědění kůže, horečku.

Bolest (nebo těžkost v břiše) u pacientů s cirhózou jater je matná, hlavně v oblasti pravého hypochondria. Úleva od bolesti po užití antispasmodik se nevyskytuje.

U pacientů s cirhózou jater jsou také pozorovány: žloutnutí kůže, skléry a viditelné sliznice, palmární erytém (zarudnutí dlaní), hojnost malých vláknitých subkutánních cév na obličeji (teleangiektázie) a těla („pavoučí žíly“), svědění kůže; deformace koncových falangy typu "bubnových tyčinek", hřebíků typu "brýlí na hodinky".

U mužů se často vyskytuje gynekomastie (nárůst prsních žláz), pokles velikosti varlat.

Ztráta hmotnosti je typická, jak v důsledku snížení tukové tkáně, tak v důsledku svalové atrofie.

Ve vývoji jaterní cirhózy jsou tři fáze: kompenzace, subkompenzace, dekompenzace.

• Ve fázi odškodnění pacienta mohou být detekovány křečové žíly jícnu a žaludku a také změny funkčních parametrů jater při biochemickém krevním testu (zvýšené hladiny albuminu, cholesterolu).
• V subkompenzované fázi trpí pacienti únavou a zvýšenou tvorbou plynů ve střevě (nadýmání) a projevy charakteristické pro kompenzační fázi.
• Ve fázi dekompenzace jaterní cirhózy (kromě existujících příznaků fází kompenzace a subkompenzace) vznikají komplikace jaterní cirhózy. S dekompenzovanou cirhózou přežije po 3 letech 11–40% pacientů.

Selhání jater je charakterizováno výskytem poruch CNS (encefalopatie).

Výskyt porušení encefalopatie je spojen s nadměrným obsahem amoniaku v krvi a dalších toxických látkách vytvořených ve střevě a ne neutralizovaných v játrech v důsledku výrazného porušení jeho funkce. Výsledkem je, že amoniak vstupuje do mozku s negativním účinkem.

U pacientů s encefalopatií jsou: poruchy spánku, koncentrace; deprese, úzkost nebo podrážděnost. Později (při absenci léčby) se objevuje ospalost, dezorientace, krátkodobé poruchy paměti, poruchy chování. V poslední fázi se vyvíjí kóma. Úmrtnost v jaterní kómě je 80-100%.

Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině. Obvykle je tento objem 150 ml. U pacientů s cirhózou jater se tato hodnota významně zvyšuje (až na 2 litry nebo více). U pacientů se zvětšeným břichem, otoky nohou. V přítomnosti ascites je délka života pacientů 3-5 let.

Projevy portální hypertenze jsou: zvětšená slezina (splenomegalie), křečové žíly jícnu, žaludek (u 90% pacientů s jaterní cirhózou). U pacientů s portální hypertenzí se rozšířily podkožní žíly přední stěny břicha („hlava medúzy“) a často dochází ke krvácení z jícnových a křečových žil.

Ve 30% případů dochází ke krvácení z křečových žil jícnu, žaludku a střev. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, u kterých došlo k jedné epizodě krvácení z křečových žil, se krvácení opakuje.

Pacienti s cirhózou jater jsou náchylní k bakteriálním a virovým infekcím. U těchto pacientů se rozvine spontánní bakteriální peritonitida. Hlavní projevy spontánní bakteriální peritonitidy jsou: horečka, zimnice, bolest břicha. Ve 30% případů je nemoc asymptomatická.

U pacientů podstupujících spontánní bakteriální peritonitidu je riziko opakování této komplikace během 6 měsíců 43%; do 1 roku - 69%; do 2 let - 74%.

• U pacientů s cirhózou jater je vyšší pravděpodobnost vzniku rakoviny jater (hepatocelulárního karcinomu).
• U pacientů s jaterní cirhózou může dojít k selhání ledvin.

Jaterní cirhóza může být podezřelá, pokud pacient zneužívá alkohol a má virovou nebo autoimunitní hepatitidu; kteří užívají drogy (například amiodaron, metotrexát), které mohou mít škodlivý účinek na játra nebo trpí metabolickými onemocněními (hemochromatóza, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, glykogenóza, galaktozémie), onemocnění žlučových cest.

S cirhózou jater, nastává krvácení z nosu, slabost, únava, snížený výkon a chuť k jídlu, nadýmání, nestabilita židle; na pravé straně břicha se objevuje tupá bolest; dochází k rychlé saturaci při jídle s pocitem plnosti v žaludku, svědění kůže, horečka.

Jak je cirhóza potvrzena nebo vyloučena?

Jaterní cirhóza může být podezřelá, pokud onemocnění začíná projevy portální hypertenze (zvětšení sleziny, krvácení z křečových žil jícnu, žaludku, střev). V mnoha případech se však pacienti s cirhózou jater cítí v mnoha případech uspokojivě, i když mají nadýmání a únavu.

Pacienti s cirhózou pozorováno: žloutnutí kůže, skléry a viditelných sliznic (způsobené ukládáním přímo pod vnější vrstvy kůže oranžovo-hnědého pigmentu bilirubinu), palmární erytém (zarudnutí palmy), množství malých vláknitých podkožních cév na obličej (telangiektázií), a tělo ("pavoučí žíly"), svědění kůže; deformace koncových prstů prstů podle typu "paliček", nehtů - podle typu "brýlí hodinek".

Ztráta hmotnosti je typická, jak v důsledku snížení tukové tkáně, tak v důsledku svalové atrofie. U mužů se často vyskytuje gynekomastie (nárůst prsních žláz), pokles velikosti varlat. Játra jsou zvětšená, hustá. U 33-46% pacientů s jaterní cirhózou jsou nalezeny žlučníkové kameny. Frekvence jejich detekce se zvyšuje v závislosti na délce a závažnosti onemocnění.

V pozdějších stadiích cirhózy se vyvíjí edematózní-ascitický syndrom (u 50–85% pacientů): vyvíjí se otoky nohou, zvětšuje se objem břicha zvyšováním množství volné tekutiny v dutině břišní (ascites).

Existují známky portální hypertenze (zvětšení sleziny, výskyt krvácení z křečových žil jícnu, žaludku nebo střev). U pacientů s portální hypertenzí se zvětšují subkutánní žíly přední abdominální stěny („hlava medúzy“).

Může se vyskytnout encefalopatie, charakterizovaná ospalostí, poruchami chování, poruchou paměti; kóma se vyskytuje v pozdějších fázích.

Diagnóza je prováděna na základě výsledků klinického hodnocení, laboratorních testů (biochemie krve), instrumentálních metod vyšetření (ultrazvuk a CT jater). Přesná diagnóza vyžaduje biopsii jater.

U pacientů s cirhózou jater je pozorován pokles počtu krevních destiček. Vývoj anémie nebo jiných cytopenií je pozorován v pozdějších stadiích onemocnění. Když se hypersplenismus vyvíjí pancytopenie (anémie, leukopenie, trombocytopenie).

Pro pacienty s hemochromatózou je charakteristická kombinace vysokého obsahu hemoglobinu a nízké koncentrace hemoglobinu v erytrocytech.

U pacientů s cirhózou jater dochází ke snížení protrombinového indexu (poměr standardního protrombinového času k protrombinovému času u vyšetřovaného pacienta, vyjádřený a procento). Referenční hodnoty: 78 - 142%.

Protrombinový čas (časy) odráží dobu srážení plazmy po přidání směsi tromboplastinu a vápníku. Obvykle je toto číslo 15-20 sekund.

V jaterní cirhóze je důležité určit parametry charakterizující funkci ledvin (protein, leukocyty, erytrocyty, kreatinin, kyselinu močovou). To je důležité, protože u 57% pacientů s cirhózou a ascites bylo zjištěno selhání ledvin (clearance endogenního kreatininu je nižší než 32 ml / min s normálními hladinami kreatininu v séru).

V biochemické analýze krve pacientů s cirhózou jater je nutné stanovit následující ukazatele: alaninaminotransferázu (ALT), aspartátaminotransferázu (AsAT), alkalickou fosfatázu (alkalickou fosfatázu), gama-glutamyl transpeptidázu (GGTP), bilirubin, albumin, draslík, sodík, kreatinin.

S kompenzovanou cirhózou jater může být hladina jaterních enzymů normální. Významný nárůst AlAT, AsAT, GGTP je pozorován u alkoholické hepatitidy s výsledkem cirhózy a prudkého zvýšení alkalické fosfatázy v primární biliární cirhóze. U pacientů s cirhózou jater se zvyšuje celkový bilirubin, obsah albuminu se snižuje. Aktivita aminotransferáz v terminálním stádiu jaterní cirhózy je vždy snížena (neexistují žádné funkční hepatocyty a žádné enzymy).

Bylo vyvinuto hodnocení klinických příznaků, které umožňuje stanovit závažnost cirhózy - Childe-Pughova stupnice (Child-Rugh). Podle této stupnice mají různé hodnoty sérového bilirubinu, albuminu a protrombinového času, stejně jako dostupné jaterní encefalopatie a ascites, určité číselné hodnoty. Výsledky tohoto hodnocení vysoce korelují s mírou přežití pacientů a výsledky transplantace jater. Stanovení závažnosti jaterní cirhózy: Child-Rughův index.

Zvýšení těchto „jaterních“ ukazatelů, jako je bilirubin, protrombinový index a albumin, je zahrnuto v kritériích stupnice Child-Pughova stupnice, která se používá k posouzení stupně kompenzace cirhózy a sestavení krátkodobé prognózy její progrese s cirhózou tříd B a C. v cirhóze všech tří tříd.

Indikátory nepříznivé prognózy: bilirubin nad 300 µmol / l; albumin pod 20 g / l; index protrombinu nižší než 60%.

Stanovení protilátek proti chronickým virům hepatitidy.

Protilátky proti virům, které způsobují chronickou hepatitidu, by měly být vyšetřeny, i když cirhóza jater přímo souvisí s chronickou intoxikací alkoholem.

Diagnóza virové hepatitidy B (HBV).

Hlavní marker je HbsAg, HBV DNA. Přítomnost HBeAg indikuje aktivitu replikace viru. Zmizení HBeAg a výskyt protilátek proti němu (anti-HBe) charakterizuje ukončení replikace HBV a je interpretován jako stav částečné sérokonverze. Existuje přímá souvislost mezi aktivitou chronické virové hepatitidy B a přítomností virové replikace a naopak.

Diagnóza virové hepatitidy C (HCV).

Hlavním markerem jsou protilátky proti HCV (anti-HCV). Přítomnost současné infekce je potvrzena detekcí HCV RNA. Anti-HCV je detekován ve fázi zotavení a přestává být detekován 1-4 roky po akutní virové hepatitidě. Nárůst těchto ukazatelů naznačuje chronickou hepatitidu.

Stanovení koncentrace IgA, IgM, IgG v séru.

Zvýšená koncentrace sérového IgA, IgM, IgG je často detekována u alkoholických lézí jater, primární biliární cirhózy a autoimunitních onemocnění, ale v průběhu léčby se tyto změny nemění vždy, a proto výsledky těchto studií v některých případech je obtížné vyhodnotit.

Definice AFP je vhodná pro screening hepatocelulárního karcinomu v rizikových skupinách, zejména na pozadí neustále se zvyšující aktivity takových enzymů, jako je alkalická fosfatáza, GGTP, glutamát dehydrogenáza a AsAT.

Normální hodnoty AFP v krevním séru zdravého člověka (u mužů a ne těhotných žen) nepřekračují 15 ng / ml.

Zvýšený obsah AFP se nachází u hepatitidy, ale v tomto případě jeho obsah zřídka přesahuje 500 ng / ml a je dočasný.

Zvýšené hladiny AFP se nacházejí v hepatocelulárních karcinomech a teratokarcinomech žloutkového vaku, vaječníků nebo varlat. U rakoviny jater se hladina AFP zvyšuje o 400 ng / ml. Současně hladina AFP v séru (více než 1000 ng / ml) koreluje s velikostí rostoucího nádoru a účinností terapie. Příznivým znakem je snížení koncentrace AFP v krvi po odstranění nádoru nebo léčby na normální hodnotu. Opakované zvýšení nebo nedostatečné snížení může znamenat relaps onemocnění nebo přítomnost metastáz.

• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje vizualizaci žlučových cest, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin; pomáhá při diferenciální diagnostice cystických a objemových lézí v játrech, je citlivější v diagnostice ascitu (odhaluje dokonce 200 ml tekutiny) než fyzikální vyšetření. Použití Dopplerova ultrazvuku umožňuje vyhodnotit průtok krve v žilách jater, portálů a slezin a používá se k diagnostice jaterního portálu nebo trombózy sleziny (syndrom Budd-Chiari).

Radionuklidové vyšetření jater.

Pro radionuklidové skenování se používá koloidní síra označená techneciem (99m с which), která je zachycena Kupfferovými buňkami. Změny ve struktuře jater ve formě metastáz nebo abscesů jsou detekovány jako oblasti se sníženým záchvatem - „studeným“ ložiskem. Pomocí této metody je možné diagnostikovat difuzní hepatocelulární onemocnění (hepatitida, mastná hepatóza nebo cirhóza), hemangiomy, karcinomy, abscesy, četnost jaterních a žlučových sekrecí, diagnostikovat akutní křečové a nekalózní cholecystitis.

Výpočetní tomografie břišní dutiny.

Tato metoda umožňuje vizualizovat obrysy a strukturu vnitřních orgánů v sériových obrazech, řezech.

Klinická diagnóza musí být potvrzena biopsií jater, protože laboratorní testy slabě korelují s histologickým obrazem jaterní cirhózy a nemusí odhalit příčiny onemocnění, které je třeba vzít v úvahu při předepisování adekvátní léčby. Biopsii lze provést pouze s protrombinovým indexem vyšším než 60% a počtem destiček vyšším než 60 milionů / ml. Postup se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Kontraindikace jaterní biopsie jsou přítomnost hemoragického syndromu nebo změněných laboratorních parametrů charakterizujících stav koagulace (rychlost srážení krve, redukce protrombinu, tromboelastogram). Biopsie jater musí být zpožděna, dokud se nesníží výrazné projevy aktivity procesu.

Ascites je také relativní kontraindikace jaterní biopsie, protože může způsobit komplikace, zejména krvácení. Před provedením biopsie jater k prevenci hemoragických komplikací lze podat 150-200 ml čerstvé zmrazené plazmy. Je účinnější při obnově koagulace než vitamin K (vikasol).

S dekompenzovanou jaterní cirhózou, podle indikací, jeden může být používán metoda transjugular biopsie jater, který je bezpečný pro pacienty a docela spolehlivý v získávání materiálu pro výzkum.

Mezi hlavní histologická kritéria cirhózy patří: obklopená vazivovými tkáněmi septa parenchymální regenerační místa, která neobsahují centrální žíly; spojení septa zachovaných centrálních žil a portálových traktů. Nepravidelnost architektury (přítomnost hepatocytů různých velikostí, ztluštění jaterních destiček, nerovnoměrné změny v lumenu krevních cév, přebytek větví jaterní žíly vzhledem k počtu portálních drah).

Aktivní jaterní cirhóza je charakterizována: rozmazáním hranic mezi septa a parenchymem, krokovou nekrózou, infiltrací lymfatických buněk jak vláknitou tkání, tak sousedním parenchymem, otoky hepatocytů, proliferací žlučových cest na hranici vláknité tkáně a parenchymu.

Při inaktivní cirhóze nedochází k infiltraci mezenchymálních buněk parenchymu a pojivové tkáně, nekróze hepatocytů, výrazné proliferaci žlučových cest, hranice mezi parenchymem a vláknitými vlákny jsou jasné.

Pro stanovení etiologického faktoru ve vývoji jaterní cirhózy se provádějí další vyšetřovací metody. Je možné diagnostikovat dědičná onemocnění (hemochromatóza, nedostatek alfa1-antitripinu, Wilson-Konovalovova choroba, cystická fibróza), které mohou způsobit rozvoj cirhózy jater.

Výzkum metabolismu železa.

Studie indexů metabolismu železa je nezbytná pro zjištění laboratorních příznaků přetížení železem a zahrnuje stanovení hladin železa, feritinu a transferinu v séru, celkové vazebné kapacity železa v séru (TLSS) a odhadovaného koeficientu saturace transferinu železem (NTZh). Hereditární hemochromatóza se vyznačuje zvýšením hladin železa a feritinu v séru, poklesem TIBC a transferinu. Důležitým laboratorním znakem hemochromatózy je zvýšení poměru NTZh u mužů nad 60%, u žen nad 50%.

Stanovení obsahu železa v séru.

Stanovená koncentrace železa v séru je převážně Fe (III) spojená se sérovým transferinem, s výjimkou železa, které je součástí hemoglobinu. S hemochromatózou se zvyšuje koncentrace železa v séru.

Test desferal umožňuje potvrdit přítomnost přetížení železem: po intramuskulárním 0,5 g deferoxaminu (Desferal) denní vylučování železa v moči výrazně převyšuje normální hladinu (0-5 mmol / den).

Alfa-antitrypsin je protein produkovaný játry, který pomáhá rozkládat trypsin a další tkáňové proteázy. Aktivita alfa1-antitrypsinu se stanoví metodou radioimunologické analýzy nebo izoelektrické fokusace.

U dětí a dospělých byla prokázána souvislost mezi cirhózou jater a nedostatkem alfa1-antitrypsinu, ve kterém je pozorována cholestáza. Snížení obsahu alfa1-antitrypsinu v krevním séru a jeho uložení v hepatocytech způsobuje, že tyto látky jsou náchylnější k škodlivým účinkům hepatotoxických látek, zejména alkoholu a lékopisu. Nejčastěji se vyvíjí chronická žlučová žlučová žlučová žíla a v důsledku toho i primární biliární cirhóza. Nedostatek alfa1-antitrypsinu je potvrzen, jestliže obsah alfa1-antitrypsinu je 60 mmol / l.

Hlavním cílem léčby cirhózy je zastavení progrese onemocnění.

V léčbě pacientů s cirhózou jater hraje významnou roli rozvinutá základní terapie zaměřená na léčbu onemocnění, která vedla k rozvoji cirhózy, zastavení symptomů onemocnění, prevenci komplikací.

Léčba cirhózy spočívá v neléčebných intervencích, lécích a chirurgické léčbě.

Aktivity související s neléčebnou terapií jsou zaměřeny na dosažení změn ve stravě a životním stylu pacientů s cirhózou jater. Patří sem také omezení užívání určitých léků, dodržování určité úrovně fyzické aktivity.

Je třeba mít na paměti, že pacienti s jaterní cirhózou by měli být aktivně léčeni pro současné infekce; Profylaktická antibiotika se projevují při jakýchkoli instrumentálních manipulacích (léčba u zubaře, laparoskopie, katetrizace). Při sebemenších projevech dekompenzace se doporučuje odpočinek na lůžku a hospitalizace.

Je zakázáno provádět zátěžové studie, balneologické a fyzioterapeutické postupy, ozařování.

Očkování proti hepatitidě A, B, pneumokokové infekci a chřipce se doporučuje u pacientů s chronickým onemocněním jater.

Výživa pacientů s cirhózou jater.

Pacientům, kteří jsou v kompenzovaném stadiu cirhózy, je předepsána racionálně vyvážená strava. Mělo by se vzdát alkoholu. Přečtěte si více: Lékařská výživa pro onemocnění jater.

Nízká proteinová dieta je indikována u pacientů s vysokým rizikem rozvoje jaterní encefalopatie. U těchto pacientů však existuje pravděpodobnost svalové slabosti. S rozvojem příznaků encefalopatie byste měli snížit proteinovou dietu na 40,0 g denně s rovnoměrnou distribucí po celý den.

S ascitem je indikována dieta bez soli.

V kompenzované fázi mohou pacienti vykonávat práci, která nesouvisí s nucenou polohou těla, dlouhou chůzí nebo státím, kolísáním teploty okolí. Doporučené pravidelné cvičení (chůze, plavání).

Pacienti s těžším průběhem nemoci mohou také provádět speciální cvičební komplexy pod kontrolou instruktora.

Omezení příjmu léčiva.

Pacienti s chronickým onemocněním jater a cirhózou by se měli vyvarovat užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (ccd, ibuprofen (Nurofen)), isoniazidu, kyseliny valproové (Depakine, Konvuleks), erythromycinu, amoxicilinu / klavulanátu (Amoxiclav, Augmentin, aryktin, Arythoxycin, Amoxicilin / Clavulanate (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglykosidy.

U pacientů s dekompenzovanou cirhózou mohou nesteroidní protizánětlivé léky vést k gastrointestinálnímu krvácení, selhání ledvin.

Doporučuje se také co nejvíce omezit užívání léčivých bylin a doplňků stravy.

Specifická antirotická léčba neexistuje. Léčba onemocnění jater vedoucí k cirhóze však může zastavit progresi cirhózy.

Léčba alkoholické cirhózy.

U tohoto typu cirhózy je nutná abstinence, která zvyšuje pětiletou míru přežití z 30 na 70%. Neexistují spolehlivé údaje o účinnosti glukokortikosteroidů u těžké alkoholické hepatitidy a cirhózy jater.

Léčba jaterní cirhózy způsobené virovou hepatitidou.

V případě virové cirhózy způsobené chronickými viry hepatitidy B a C, HBeAg - pozitivním pacientům a pacientům s aktivní cirhózou viru hepatitidy C se provádí interferonová terapie.

S cirhózou jater, vyvinutou u pacientů s hemochromatózou, může krvácení zlepšit průběh a výsledek onemocnění.

Léčba Wilson-Konovalovovy choroby.

Ve Wilson-Konovalovově nemoci může mít penicilamin (Kuprenil) pozitivní vliv na klinické projevy onemocnění. Droga se užívá perorálně na lačný žaludek. Počáteční dávka penicilaminu je 1 až 1,5 g / den. Maximální denní dávka je 2 g. Po klinickém zlepšení je možné snížení dávky. Trientin 1,5 g / den ve 2-4 dávkách; maximální dávka 2 g / den) má primární terapeutický účinek zvýšením vylučování mědi v moči a má stejnou účinnost s penicilaminem.

Léčba primární biliární cirhózy.

Pacientům, kteří čekají na transplantaci jater v předoperačním období, je předepsána kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / den.

Léčba sekundární biliární cirhózy.

U pacientů se sekundární biliární cirhózou s strikturami, sklerotizující cholangitidou, primární cholestatickou hepatitidou je možné chirurgický zákrok zlepšit tok žluči.

Léčba autoimunní cirhózy jater.

Při autoimunitní cirhóze jater jsou glukokortikosteroidy předepisovány pouze v aktivním stadiu onemocnění a v těžké hypersplenismu. Jejich použití v terminálním stadiu cirhózy se nedoporučuje, protože zkracuje očekávanou délku života pacienta.

Azathioprin (azathioprin tabl.) Se používá pouze v kombinaci s glukokortikosteroidy u pacientů s počátečními projevy cirhózy.

Léčba srdeční cirhózy.

Srdeční cirhóza, vytvořená v rozloženém a terminálním stádiu konstrikční perikarditidy, je charakterizována přetrvávajícím ascites, doprovázeným vysokým venózním tlakem, silnou dušností, otoky krčních žil, cyanózou. Spolu se symptomatickou léčbou a léčbou ascites je často nezbytná chirurgická léčba.

Terapie portální hypertenze se provádí podle standardních režimů bez ohledu na příčinu.

Pokud má pacient křečové žíly jícnu a žaludku, musí začít užívat neselektivní beta-blokátory (propranolol (anapralin, obsidan), nogolol - korgard), dokud tepová frekvence neklesne o 25%. Tato terapie je také účinná při prevenci krvácení z jícnových a žaludečních křečových žil. U pacientů s beta-adrenergní intolerancí se provádí endoskopická ligace křečových žil.

Ošetření ascitu se provádí podle standardních režimů, bez ohledu na příčinu.

Terapie hepatální encefalopatií se provádí podle standardních režimů bez ohledu na příčinu.

Podvýživa, dyspeptické symptomy jsou eliminovány nejen pomocí vyvážené stravy, ale také předepsáním enzymů, které neobsahují žlučové kyseliny (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

Velmi důležitá je prevence a včasná léčba průvodních onemocnění, včetně infekčních onemocnění. Doporučuje se předepsat profylaktický průběh antibakteriálních léčiv pro jakékoli instrumentální manipulace (extrakce zubů, laparoskopie, cévní katetrizace).

Pacienti s cirhózou jater mají často nedostatek zinku v těle. Proto je nutné tento stopový prvek předepsat v množství 220 mg 2p / den. Kromě toho tato léčba zlepší chuť a chuť k jídlu. Zinek je také účinný při léčbě svalových křečí a jako další činidlo při léčbě jaterní encefalopatie, protože může snížit projevy hyperamonemie. Pro tento účel se sulfát zinečnatý (Zincteral) podává orálně před jídlem 0,4-1,2 g / den dospělým ve třech rozdělených dávkách.

Pruritus je běžná stížnost pacientů s cirhózou jater. Vyskytuje se v důsledku zvýšení obsahu žlučových kyselin v séru s cholestázou. Ve většině případů lze tento příznak zastavit předepsáním antihistaminik.

V případě svědění kůže se doporučuje také ultrafialové záření nebo výměna plazmy.

Někteří muži mají hypogonadismus. Těmto pacientům proto mohou být předepsány léky testosteronu.

U pacientů s cirhózou jater se může objevit osteoporóza. Doporučuje se další podávání vápníku a vitamínu D pacientům s vysokým rizikem osteoporózy, zejména pacientům s chronickou cholestázou, pacientům s primární biliární cirhózou a pacientům s autoimunitní hepatitidou, kteří užívají kortikosteroidy. V těchto případech jsou také předepsány aminobifosfonáty (alendronát sodný - Fosamax, Tevanat).

Pacientům se zavedenou diagnózou hepatocelulárního karcinomu a absencí extrahepatické patologie (která by měla být potvrzena CT vyšetření hrudníku a břišní dutiny) se podává radikální terapie. Pacienti se závažností onemocnění třídy A podstoupí resekci jater. Míra recidivy 5 let po resekci jater je 50%.

Pacienti se závažností tříd onemocnění B a C jsou kandidáty na transplantaci jater. Indikátory čtyřletého přežití po transplantaci jater jsou 85%, pokud velikost tumoru byla menší než 5 cm nebo pacient měl 3 nebo méně menších nádorů. Ve 40% případů se může u transplantátů vyvinout hepatocelulární karcinom.

V očekávání transplantace orgánů by měli být léčeni, která by mohla zabránit progresi maligního procesu: perkutánní injekce ethanolu do nádoru, perkutánní radiofrekvenční termální ablace, chemoembolizace jater.

Podstatou chemoembolizace je intraarteriální podávání chemoterapeutických léčiv a embolizace krevních cév zásobujících nádor, což vede k vytvoření vysoké lokální koncentrace chemoterapeutických léčiv a ischemie nádorů, jakož i snížení systémového toxického účinku.

Chemoembolizace je relativně bezpečný a účinný způsob léčby, protože krev je dodávána do jaterních nádorů z jaterní tepny. Jedinečná dvojitá dodávka krve do jater (v důsledku jaterní tepny a portální žíly) umožňuje bezpečnou embolizaci jaterní tepny s malým rizikem ischémie jater.

Chirurgická léčba jaterní cirhózy je indikována u pacientů s portální hypertenzí, která se projevuje křečovými žilami žaludku a jícnu, s dostatečným udržením funkce jater, nepřítomností projevů encefalopatie, vysokou a výraznou aktivitou patologického procesu.

Jako kontraindikace k chirurgické léčbě pacientů s cirhózou jater jsou progresivní žloutenka, věk nad 55 let. V těchto případech se používá mesenterikální anastomóza a splenorenální anastomóza, zejména bez splenektomie.

Anestezie snižuje srdeční výdej u pacientů s cirhózou jater, způsobuje vazodilataci vnitřních orgánů a snižuje průtok krve v játrech o 30-50%. Riziko dekompenzace se zvyšuje u pacienta s cirhózou. Před prováděním chirurgické léčby je proto nutné vyhodnotit závažnost jaterní cirhózy pomocí škály Child-Rugh.

Mortalita u pacientů se závažností nemoci stupně A je 10%, stupeň B - 30%, stupeň C - 75%. V některých případech je laparoskopická cholecystektomie účinná u pacientů se stupněm A a B.

Skleroterapie křečových žil jícnu a žaludku.

Skleroterapie může být účinnější než podávání betablokátorů (propranolol (Anaprilin, Obsidan)), aby se zabránilo krvácení, ale má více vedlejších účinků.

Transplantace jater v kombinaci s chemoterapií je účinná u malých nádorů jater, které se vyvinuly na pozadí cirhózy. U neoperovatelných nádorů může chemoterapie zvýšit přežití pacienta. Je třeba posoudit potřebu a možnost transplantace jater v posledním stadiu cirhózy.

Pacient s cirhózou jater musí být informován o možných komplikacích jeho nemoci (ascites, jaterní encefalopatie, krvácení z jícnu a žaludečních křečových žil) a znát jejich projevy.

Jaterní encefalopatie je tedy charakterizována ospalostí, poruchami chování, poruchou paměti; kóma se vyskytuje v pozdějších fázích. Chcete-li kontrolovat stupeň encefalopatie, můžete použít test rukopisu: uchovávejte deník, do kterého můžete napsat krátkou frázi každý den. Při změně rukopisu se musíte poradit s lékařem, rozvoj jaterní encefalopatie je podporován: nekontrolovanými diuretiky; zvracení a průjem (doprovázený ztrátou velkého množství tekutiny a porušením složení elektrolytů v krvi); krvácení z křečových žil jícnu a žaludku; infekce; zácpa (zvýšená absorpce toxických látek ve střevě); potraviny s vysokým obsahem bílkovin; pití alkoholu.

Gastrointestinální krvácení se projevuje zvracením, které vypadá jako „kávová sedlina“ a uvolněná stolice, která vypadá jako „malinová želé“. Zároveň vzniká nebo dramaticky zvyšuje slabost až do ztráty vědomí. Pokud je podezření na gastrointestinální krvácení, je nutná pohotovostní lékařská péče.

Pacienti s cirhózou jater jsou náchylní k bakteriálním a virovým infekcím. Nejčastěji mají spontánní bakteriální peritonitidu. Hlavní projevy spontánní bakteriální peritonitidy jsou: horečka, zimnice, bolest břicha. Proto, se zvyšující se tělesnou teplotou a výskytem bolesti v břiše, měli byste se poradit s lékařem. Je třeba mít na paměti, že ve 30% případů je nemoc asymptomatická.

Pacienti s chronickým onemocněním jater a cirhózou by se měli vyvarovat užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (ccd, ibuprofen (Nurofen)), isoniazidu, kyseliny valproové (Depakine, Konvuleks), erythromycinu, amoxicilinu / klavulanátu (Amoxiclav, Augmentin, aryktin, Arythoxycin, Amoxicilin / Clavulanate (Amoxiclav, Augmentin Crit, Aph). Aminazin), ezetimib (Ezetrol), aminoglykosidy. Doporučuje se také co nejvíce omezit užívání léčivých bylin a doplňků stravy.

Prevence jaterní cirhózy

Prevence spočívá v prevenci a včasné léčbě onemocnění vedoucích k cirhóze jater (především alkoholismu a virové hepatitidě) a eliminaci dalších příčin vzniku onemocnění.

Jak zabránit vzniku gastrointestinálního krvácení?

Krvácení z křečových žil jícnu a žaludku může začít prudkým vzrůstem tlaku v dutině břišní, takže pacienti s cirhózou a játry se nedoporučují zvedat závaží a dělat tělesná cvičení na posílení břišních svalů.

Jak řídit ascites?

Při zadržování tekutiny v těle, které se projevuje otoky nohou, ascites (výskyt volné tekutiny v břišní dutině), je nutné omezit příjem stolní soli na 0,5 g denně, tekutiny - na 1000-1500 ml denně. Doporučuje se vyloučit použití minerálních vod obsahujících sodík. Vyloučeny jsou výrobky obsahující jedlou sodu (koláče, sušenky, koláče, pečivo a obyčejný chléb). Je nutné vyloučit z potravy okurky, olivy, šunku, slaninu, hovězí maso, jazyk, ústřice, mušle, uzené sleďy, ryby a konzervy, ryby a masové paštiky, klobásy, majonézu, různé konzervy a všechny druhy sýrů, stejně jako zmrzlinu; solené konzervy.

Pro regulaci zvýšení objemu tekutiny v břišní dutině je nutné denně měřit tělesnou hmotnost; denně změřte objem břicha v pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti znamená zvýšení retence tekutin); vypočítat rovnováhu tekutin za den (diuréza), odečíst od celkového objemu veškeré tekutiny, která byla přijata uvnitř dne (čaj, kůže, voda, polévka, ovoce), veškerá kapalina uvolněná během močení.

Pacient by měl usilovat o pozitivní diurézu, to znamená, že pacient s edémem nebo ascites by měl uvolnit o 200 ml více tekutiny denně než požití. Je třeba mít na paměti, že velká ztráta tekutiny z moči může vyvolat encefalopatii.

Dávka užívaných diuretik by měla být přizpůsobena rovnováze tekutin. Pokud se vylučuje příliš mnoho moči, dávka diuretika by měla být po konzultaci s lékařem snížena.

Jak zabránit výskytu infekčních onemocnění v jaterní cirhóze?

Pacienti s cirhózou jater jsou náchylnější k bakteriálním a virovým infekcím než zdraví lidé. U těchto pacientů se rozvine spontánní bakteriální peritonitida.

Je třeba mít na paměti, že pacienti s jaterní cirhózou by měli být aktivně léčeni pro současné infekce; Profylaktická antibiotika se projevují při jakýchkoliv léčebných procedurách (léčba u zubaře, laparoskopie, katetrizace).

Při sebemenších známkách zhoršení onemocnění se doporučuje odpočinek na lůžku a lůžková léčba.

Dieta pro cirhózu jater

Alkohol je kontraindikován u pacientů s cirhózou jater. Čtěte více: Lékařská výživa při alkoholickém onemocnění jater.

Pro většinu pacientů s jaterní cirhózou postačuje 80-100 g proteinu a 2500 kcal denně. Jídlo by mělo být připraveno tak, aby bylo dosaženo chuti k jídlu. Koření, jako je citronová šťáva, pomerančová kůra, cibule, česnek, kečup bez soli a majonéza, pepř, hořčice, šalvěj, kmín, petržel, majoránka, bobkový list, hřebíček a extrakt z kvasinek (nízká sůl) pomáhají učinit pokrmy příjemnějšími podle chuti. Přečtěte si více: Lékařská výživa pro onemocnění jater.

Dieta pro ascites. Dieta bez soli je indikována pro cirhózu jater komplikovanou ascites (volná tekutina v břišní dutině). V tomto případě musí být potravina připravena bez přidání soli. Ve stravě pacientů s ascites by měla obsahovat malá množství soli (1-1,5 g / den). Omezení objemu příjmu tekutin (až 1 l / den) jsou indikována u pacientů s ascites za předpokladu, že obsah sodíku v séru nepřesahuje 120 mmol / l. Doporučuje se vyloučit použití minerálních vod obsahujících sodík. Vyloučeny jsou výrobky obsahující jedlou sodu (koláče, sušenky, koláče, pečivo a obyčejný chléb). Je nutné vyloučit z potravy okurky, olivy, šunku, slaninu, hovězí maso, jazyk, ústřice, mušle, uzené sleďy, ryby a konzervy, ryby a masové paštiky, klobásy, majonézu, různé konzervy a všechny druhy sýrů, stejně jako zmrzlinu; solené konzervy. Povoleno jakékoliv zeleniny a ovoce. Přečtěte si více: Lékařská výživa pro ascites.

Dieta pro jaterní encefalopatii. U pacientů s chronickou jaterní encefalopatií by měl být obsah proteinů v potravinách omezen. Ve většině případů jsou pacienti se středně těžkou chronickou jaterní encefalopatií schopni tolerovat dietu obsahující 60-80 g proteinu denně. Se zlepšením stavu pacienta se obsah bílkovin ve stravě postupně zvyšuje na 80-90 g / den. Denní příjem bílkovin může být udržován na 1,0-1,5 g / kg, v závislosti na stavu pacienta a jeho schopnosti tolerovat takovou dietu. Povoleno je 100 g hovězího masa nebo drůbeže, králíka nebo ryb a jednoho vejce za den. Jedno vejce může nahradit 50 gramů masa. Mléko je omezeno na 1 šálek denně. Pacientům se doporučuje jíst v malých porcích. To pomáhá předcházet exacerbaci jaterní encefalopatie. Ve stravě se doporučuje zahrnout rostlinné produkty obsahující bílkoviny. S rozvojem příznaků encefalopatie byste měli omezit protein ve stravě na 40,0 g denně s rovnoměrnou distribucí po celý den. Čtěte více: Lékařská výživa pro jaterní encefalopatii.

Mohou se pacienti s cirhózou zapojit do sportu?

V kompenzované fázi mohou pacienti provádět pravidelné fyzické aktivity (chůze, plavání).

Pacienti s těžším onemocněním mohou také provádět speciální cvičení, ale po konzultaci s lékařem a pod dohledem instruktora.

Prognóza cirhózy jater

Prognóza cirhózy jater je obtížné předvídat a je určena mnoha faktory: příčinou onemocnění, závažností průběhu, přítomností komplikací a komorbidit a účinností terapie.

U pacientů, kteří nadále konzumují alkohol (i v malých množstvích), je prognóza vždy nepříznivá.

Průměrná délka života v jaterní cirhóze závisí na závažnosti onemocnění. S dekompenzovanou cirhózou (pokud jsou komplikace), po 11 letech přežije 11–40% pacientů. U pacientů podstupujících spontánní bakteriální peritonitidu je riziko opakování této komplikace během 6 měsíců 43%; do 1 roku - 69%; do 2 let - 74%.

Hlavní příčiny smrti v jaterní cirhóze jsou kóma a krvácení z horního gastrointestinálního traktu.

Úmrtnost v jaterní kómě je 80-100%. V přítomnosti peritonitidy umírá 50% pacientů. V přítomnosti ascites, délka života je 3-5 roky. Křečové žíly jícnu, žaludku a střev se nacházejí u 90% pacientů s jaterní cirhózou. Ve 30% případů je komplikováno krvácením. Úmrtnost po první epizodě krvácení je 30-50%. U 70% pacientů, kteří přežili jednu epizodu krvácení z křečových žil jícnu, se krvácení opakuje.

Klinický dozor u pacientů s cirhózou

Pokud je stav pacienta s cirhózou stabilní, pak 3-4krát ročně by měl podstoupit následující vyšetření: obecný klinický krevní test, biochemický krevní test (s určením ukazatelů jaterních a renálních funkcí). Je nutné hodnotit rychlost srážení krve.

Esofagogastroduodenoscopy se provádí k identifikaci křečových žil jícnu a žaludku.

Pokud je velikost křečových žil malá, pak se po 2 až 3 letech provede opětovné vyšetření dynamiky progrese patologického procesu. Pokud pacient nemá křečové žíly, opakovaná esofagogastroduodenoskopie se provádí za 3-5 let.

• Kam jít s jaterní cirhózou? Centrální výzkumný ústav gastroenterologie, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Konzultační a diagnostické oddělení (CDW); Telefonní rejstřík 8-495-304-30-39. Adresa: Moskva, nadšenci dálnice, 86, 111123