Toxické poškození jater (K71)

Zahrnuto: Drog:

idiosynkratické (nepředvídatelné) onemocnění jater
toxické (předvídatelné) onemocnění jater

V případě potřeby identifikujte toxickou látku pomocí doplňkového kódu vnějších příčin (třída XX).

Vyloučeno:

alkoholické jaterní onemocnění (K70.-)
Budd-Chiariho syndrom (I82.0)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

ICD-10: K71 - Toxické poškození jater

Řetěz v klasifikaci:

Diagnostický kód K71 obsahuje 10 objasňujících diagnóz (podkategorie MKN-10):

Diagnóza také zahrnuje:
lék:
• idiosynkratické (nepředvídatelné) onemocnění jater
• toxické (předvídatelné) onemocnění jater, v případě potřeby identifikujte toxickou látku, použijte dodatečný kód vnějších příčin (třída XX).

Diagnóza nezahrnuje:
- alkoholické jaterní onemocnění (K70.-) syndrom Budd-Chiari (I82.0)

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze z roku 2018 s vyhledáváním nemocí kódem a dekódováním.

Co je to toxická hepatitida a jak se liší od virové? | Kód ICD 10

Toxická hepatitida je zánětlivý proces v játrech, který provokuje škodlivou látku do těla. Může mít chemickou nebo jinou povahu, ale rozhodně má negativní vliv na jaterní buňky, které zpočátku akumulují toxiny, pak se zapálí a postupně vymizí.

Existují dva typy toxické hepatitidy: akutní a chronické. Akutní toxická hepatitida se vyvíjí v důsledku jediného požití velké dávky toxinů nebo malé, ale významné toxické síly. Pro akumulaci a první příznaky akutního stádia stačí dva až pět dní. A chronická toxická hepatitida dostane šanci na rozvoj s pravidelným příjmem jedů v malém objemu. Příznaky chronického průběhu se objevují postupně, což bude trvat několik týdnů až několik let.

Kdo je v ohrožení

Riziko vzniku toxické hepatitidy:

milovníci self-léčby, protože nedostatečný stav dávkování může způsobit toxické poškození těla;
pracovníci chemického, hutního průmyslu;
zemědělců;
zneužívání alkoholu a drogově závislých.

Neexistují žádné přesné statistické údaje o toxické hepatitidě v Rusku, ale je známo, že nejběžnější příčinou jejího vývoje je zneužívání alkoholu, následované užíváním léků proti bolesti pro zmírnění bolesti hlavy typické pro intoxikaci alkoholem. Zatímco v USA jsou případy toxické hepatitidy s komplikací ve formě selhání jater ve 25 procentech případů způsobeny vlastní medikací léky, které významně převyšují optimální dávku.

Příčiny vývoje

Příčiny toxické hepatitidy jsou rozděleny do tří poddruhů:

náhodné;
mají zvláštní úmyslné akce;
profesionální.

Jaterní jedy vstupují do těla těmito způsoby:

Ústy do žaludku, po rozdělení do krevního oběhu a do jater;
Nosem do plic a odtud do krve a jater;
Přes kůži.

Jedy, podle pořadí, být rozdělen do hepatotropic (který přímo ovlivnit jaterní buňky) a jiní to narušit tok krve přes cévy a dodávka kyslíku do jater provokuje zánět hepatocytů s jejich následnou smrtí.

Přípravy

Toto onemocnění může způsobit velká dávka následujících léků:

Biseptol a celá sulfonamidová série;
Interferonová antivirová činidla;
Léčiva pro léčbu tuberkulózy;
Antikonvulzivum Phenobarbital;
Paracetamol, Analgin, aspirin, kyselina acetylsalicylová.

Takové léky vstupují do těla zpravidla první z popsaných způsobů: ústy, vstupují do žaludku, během štěpení produkují účinnou látku, která se vstřebává do krve as jejím proudem se dostává do jater.

Průmyslové jedy

Průmyslové jedy mohou projít druhým a třetím způsobem přenosu: nosem a kůží. Zvláště škodlivé:

Aldehydy používané v chemickém průmyslu;
Arsen nalezený v hutním průmyslu;
Pesticidy používané v zemědělství a zemědělství;
Tetrachlormethan - rozpouštědlo;
Fenoly - nalezené v chemickém, farmaceutickém průmyslu;
Fosfor - sloužící ve prospěch metalurgů a farmářů.

Alkoholy

Nejedná se pouze o obvyklý alkohol, ale také o padělky s nízkou kvalitou, farmaceutické tinktury a další kapaliny obsahující alkohol. Jejich použití uvnitř může způsobit jak rychlé toxické poškození jater, tak jeho postupné zničení. Kromě toho není žádným tajemstvím, že alkohol nepříznivě ovlivňuje nejen játra, ale i mozek.

Rostlinné jedy

K rostlinným jedům patří jedovaté byliny a houby. Dostávají se přes ústa a velmi rychle působí na celé tělo a játra.

Patří mezi ně:

Daphne (vlčí bast)

Příznaky

Protože toxická hepatitida je rozdělena do dvou fází: akutní a chronická, symptomy se liší v závislosti na stupni diagnostikované choroby.

Příznaky akutní toxické hepatitidy

Symptomy akutní toxické hepatitidy předávají otrávené houby po 12 hodinách - denně, v kontaktu s jinými škodlivými látkami - za 2-4 dny.

Toto období je charakterizováno následujícími příznaky:

těžká nevolnost následovaná opakovaným zvracením;
nechuť k jídlu;
pacient je v horečce;
má žlutou kůži, sliznice a bílé oči;
tam je bolest na pravé straně, pod žebry;
lehké výkaly a tmavá moč jsou vylučovány;
možné krvácení z nosu;
a abnormální chování v důsledku expozice toxinům v mozku.

Příznaky chronické toxické hepatitidy

Příznaky chronické toxické hepatitidy se mohou objevit a zmizet. Jedná se zejména o:

O zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° C.
O nepohodlí pocity tahání nebo krátce píchání charakter v pravém hypochondrium.
Na příležitostné nevolnost, průjem, zvracení;
O častém pocitu hořkosti v ústech;
O svědění kůže;
O rychlé únavě a neschopnosti soustředit se.

Chronická forma nemoci nemá takové jasné příznaky jako akutní forma, ale nebezpečné následky a komplikace nemoci se bohužel vyskytují u některého z nich.

ICD kód

V Mezinárodní klasifikaci nemocí je akutní toxická hepatitida šifrována pod kódem K71.2 - toxické poškození jater, které se objevuje podle symptomů akutní toxické hepatitidy.

Obecná část K71 - Toxické poškození jater obsahuje seznam onemocnění jater vyvolaných poškozením toxickými orgány. Takže pod К71.0 leží toxické poškození jater s příznaky cholestázy, pod К71.1 - poškození jater s nekrózou, to také zahrnuje selhání jater způsobené léky, podle К71.2

Klasifikace chronické toxické hepatitidy spočívá v odstavcích K71.3 - toxické poškození jater, vyskytující se jako chronická perzistující hepatitida, K71.4 - CCI, probíhající jako chronická lobulární hepatitida a K71.5 - CCI, vyskytující se jako chronická aktivní hepatitida.

Doplňuje odstavec odstavce K71.9 o výklad Obchodní a průmyslové komory, která vznikla z důvodů, které nejsou uvedeny.

Jaký je rozdíl mezi toxickou hepatitidou a toxickým poškozením jater?

Toxické poškození jater je prvním stupněm toxické hepatitidy bez zánětu jeho tkání, pokud neposkytuje nezbytnou pomoc, pak je stát schopen proměnit se v toxickou hepatitidu jater.

Toxické poškození má stejné příčiny a vyskytuje se stejným způsobem, jak je popsáno výše.

Toxické poškození jater lze rozdělit do tří fází:

Když je hladina enzymů, které ničí toxiny, překročena 2-5 krát;
Je-li hladina enzymů 5 až 10 krát vyšší než obvykle (může začít zánět jaterních buněk);
Množství enzymů je překročeno více než desetkrát, stav se blíží toxické hepatitidě.

Symptomy nemusí být zpočátku zřejmé a mohou probíhat jako typická střevní infekce, ale se zhoršujícím se stavem lze vyvodit závěry o síle toxické látky, která vstoupila do těla nebo o jeho množství.

První může nastat:

nevolnost;
bolest hlavy;
nedostatek chuti k jídlu;
břišní distenze, bolest kolem pupku.

opakované zvracení;
zežloutnutí kůže, skleróza očí, sliznice;
vyčeření výkalů a tmavé moči;
svědění kůže a vyrážky na něm.

erytém na dlaních a nohou;
kapiláry v očích a tvář se rozšiřují;
tělesná teplota stoupne na 38 ° C.

Léčba

Léčba toxické hepatitidy má smysl začít až po ukončení kontaktu s jaterním jedem, pouze pak může tento stav zmírnit. Především je v případě potřeby předepsán odpočinek na lůžku nebo hospitalizace. Poté následuje výplach žaludku, pokud se jed dostal ústy. V případě, kdy se ještě roubí impulsy, musí být uměle vyprovokovány. Po umytí žaludku se doporučuje užívat aktivní uhlí a počkat na lékaře. Je lepší informovat ambulanci telefonicky o svém stavu a jeho podezření, dispečer může doporučit lék - funkční analog aktivního uhlí: Enterosgel, Atoxil, po hospitalizaci bude léčba pokračovat kapkou Reosorbilact.

Po příchodu do nemocnice nebo při normalizaci stavu v domácí léčbě lékař doplní léčbu:

hepatoprotektory;
choleretické léky;
vitamíny B a C;
kapka glukózy s neschopností nebo nežádoucí konzumací;
stejně jako speciální dieta bez obsahu bílkovin.

Hepatoprotektory

Hepatoprotektory jsou nezbytné k zahájení přirozeného procesu regenerace jaterních buněk a zvýšení jeho odolnosti vůči vnějším faktorům. Mohou to být:

Liv-52 (předepsáno pro léčbu toxické hepatitidy, 2 tablety třikrát denně nebo 80 až 160 kapek (1-2 čajové lžičky) třikrát denně, bez ohledu na jídlo);
Essentiale Forte (2 kapsle třikrát denně);
nebo Heptral (ve formě tablet, jednou nebo dvakrát denně, jako intravenózní a intramuskulární injekce, jedna zředěná lahvička jednou nebo dvakrát denně nebo kapky v jedné rozpuštěné lahvičce ve fyziologickém roztoku nebo glukóze).

Dieta

Dieta v léčbě toxické hepatitidy nepřijímá:

pití alkoholu a kouření;
mastná, slaná, kořeněná, kořeněná a kyselá jídla;
Konzervy;
uzené výrobky;
cukrovinky, čokoláda;
káva, silný černý čaj, horká čokoláda, kakao.

Nejprve by jídlo nemělo být přítomno:

maso;
ryby a vývar z nich;
vejce;
Mléčné a mléčné výrobky;
oleje;
těstoviny.

Později mohou být tyto produkty postupně zaváděny do stravy po reakci organismu. První jídlo by se mělo skládat ze zeleniny a obilovin, dušeného gulášu, pečených zeleninových suflé, salátů, kastrolů. Umýt potraviny nesycenou minerální vodou, kompoty a slabým čajem. O týden později, s normální pohodou, můžete rozšířit menu přidáním pokrmů z králíků, bílého kuřecího masa, chudých mořských ryb a mléčných výrobků.

Možné komplikace

Při včasné léčbě lékaře a v mírných případech onemocnění je toxická hepatitida zcela vyléčena. Ostatní situace však mohou způsobit:

cirhóza jater;
selhání jater, jehož první příznaky se projevují pomocí bolesti v pravém hypochondriu, změnou chutových preferencí a obvyklým chováním, neustálým pocitem nevolnosti, nespavostí v noci a ospalostí během dne, jakož i silným jaterním zápachem z úst;
fatální jaterní kóma, charakterizovaná: ztrátou vědomí, křečemi a nedostatkem reflexů.

Toxická hepatitida ICB 10

Klasifikace a patogeneze chronické hepatitidy

Důvody

Onemocnění jater ve dvacátém prvním století je sotva méně častá než léze kardiovaskulárního systému, které se pevně etablovaly v pozici nejběžnějších patologií v lidské populaci. To přispívá k růstu škodlivých emisí průmyslových objektů, narušení bezpečnosti při práci s agresivními chemikáliemi a při užívání řady léků. V Mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je hepatitida charakterizována jako virová patologie. Většina případů je totiž způsobena infekcí, ale existují i další faktory, které způsobují chronické poškození tkáně jater:

Otravy domácností a průmyslových jedů.
Nesprávné nebo nucené masivní užívání farmakologických látek, které mají toxické účinky.
Vznik agrese imunitního systému proti buňkám hepatocytů.
Poruchy oběhu.

Stručně řečeno, patogeneze, tj. Mechanismus tvorby, je založena na nevratné smrti buněk pod vlivem škodlivých faktorů. Podíl funkční tkáně orgánů se snižuje, což zvyšuje zátěž zbývajících hepatocytů. Vývoju onemocnění může předcházet akutní forma, která není vyléčena v důsledku výrazné imunodeficience nebo vysoké aktivity etiologického faktoru (například viru). Je také možná asymptomatická - nepříznivý proces se neprojevuje, nýbrž trvá měsíce a roky až do vyčerpání regeneračních vlastností jater.

Klasifikace chronické hepatitidy

Všichni známí patologičtí experti jsou rozděleni do několika možností, jejichž popis je uveden v tabulce:

Chronická aktivní hepatitida se může projevit v primární biliární cirhóze a sklerotizující cholangitidě, zhoršeném metabolismu mědi, deficienci alfa-1-antitrypsinu (proteinu, který snižuje aktivitu některých enzymů, a tím zajišťuje ochrannou funkci v těle). Vyvíjí se také jako sekundární proces onemocnění gastrointestinálního traktu, závažných systémových infekcí.

Příznaky

Pokud dojde k narušení tkáně (parenchymu) jater, existuje poměrně mnohostranný klinický obraz. Současně se stížnosti pacienta neobjevují vždy bezprostředně po začátku patologického procesu, který je schopen dlouhodobě proudit latentně a projevovat se jasnými znaky pouze s rozvojem závažných poruch orgánové funkce.

Klasické projevy

Patří mezi ně příznaky chronické hepatitidy, jako jsou:

Bolesti hlavy, denní ospalost a nespavost v noci, podrážděnost, střídání s apatií, letargie, depresivní nálada, snížená tolerance k fyzické námaze.
Dyspeptický syndrom (nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti).
Ledová barva kůže a sliznic, svědění měnící se intenzity.
Hepatosplenomegálie (zvětšení jater a sleziny, rozšíření jejich hranic, zjištěné při inspekci, stížnosti těžkosti v břiše).
Tupá, bolestivá bolest v pravém hypochondriu a epigastrii, konstantní nebo periodická, tahání - do kloubů, svalů.
Horečka (výraznější během exacerbací, to je způsobeno aktivací zánětlivého procesu).
Zvýšené krvácení dásní, nosní sliznice.

Všechny tyto příznaky jsou pozorovány po dlouhou dobu, s imunodeficiencí, masivními léky, kontaktem s jedy, zhoršeným stavem pacienta.

Klinika chronické hepatitidy C je často doprovázena depresivními poruchami.

Je nutné věnovat pozornost této funkci během diagnózy, protože latentní formy jsou charakteristické pro tuto variantu poškození virových jater.

Další projevy

Druhou skupinu příznaků charakterizujících chronickou hepatitidu ovlivňuje kůže, projevující se jako vyrážka. Lze ji klasifikovat následovně:

recidivující kopřivka;
erythema nodosum;
pyoderma gangrenosum;
petechiae.

Pokud klasické symptomy chybí nebo jsou vymazány, může pacient přemýšlet o alergiích, které zpomalují diagnostické hledání a vedou k chybné interpretaci objektivních poruch.

Mezi další projevy patří smíšená kryoglobulinémie pozorovaná u hepatitidy C. Jedná se o zánět malých kalibrových cév v důsledku ukládání syrovátkových proteinů v jejich stěnách a často způsobuje artritidu a nefritidu - léze kloubů a ledvin.

U dětí převládá chronická virová hepatitida typu B nebo C. Vyznačuje se stejnými příznaky jako u dospělých. Přechod akutních forem k trvale přetrvávajícím (existujícím) variantám u dítěte se však vyskytuje mnohem častěji v důsledku nedokonalosti imunitní reakce.

Diagnostika

Začíná průzkumem a vyšetřením v ordinaci lékaře - primární konzultace odhalí dominantní stížnosti a klinické příznaky, vypracuje se plán dalších akcí. V mnoha městech se zavádí praxe anonymních anonymních průzkumů. Navzdory zhruba vysokým nákladům na testování, stanovení diagnózy v raných stadiích onemocnění významně zvyšuje šance na úspěšný výsledek léčby, a tak snižuje procento lidí, kteří ztratili schopnost pracovat kvůli poškození jater.

Laboratorní testy

Mezi nimi jsou krevní testy, jako jsou:

Obecně (objevuje známky zánětu, anémie).
Biochemické (umožňuje rozlišit poškození jater od jiných onemocnění a vyhodnotit pravděpodobnou prognózu).
Imunoenzym (prováděno za účelem identifikace protilátek proti virům hepatitidy).

Chronická onemocnění jater se projevují řadou laboratorních syndromů:

Charakterizovaný ostrým zvýšením (několikrát) hladinou jaterních enzymů: ALT, AST, LDH.

Funkčním základem je vývoj cirhózy (nahrazení parenchymu pojivovou tkání ve formě vláknitých uzlin). V biochemické analýze krve se odráželo zvýšení C-reaktivního proteinu (CRP), seromukoidu, frakce gama-globulinu.

Hlavním markerem je zvýšení hladiny alkalické fosfatázy. Také zvyšuje počet ukazatelů bilirubinu a jeho frakcí.

Při cytolýze dochází k masivnímu uvolňování enzymů, které byly dříve obsaženy v hepatocytech, s cholestázou - hromadění žluči v důsledku porušení jejího odtoku do střeva. Jakákoli změna, která je patologická, ovlivňuje zdravotní stav pacienta a lze ji zjistit analýzou.

Instrumentální diagnostika

Zahrnuje takové možnosti testování jako:

ultrazvukové vyšetření břišní dutiny (ultrazvuk);
scintigrafie (radioizotopová metoda založená na zavedení speciálního léku a sledování úrovně jeho akumulace v játrech);
punkční biopsie následovaná histologickým vyšetřením fragmentu odebraného pod mikroskopem (přítomnost regenerativních vláknitých uzlin v parenchymu potvrzuje diagnózu cirhózy).

Ultrasonografie je považována za nejvhodnější a nejbezpečnější, ale ke stanovení konečné diagnózy je nutné provést komplexní vyšetření. Lékař vyhodnocuje výsledky nejen instrumentálních a laboratorních testů, ale i klinické příznaky zjištěné při vyšetření a poté rozhoduje o další taktice.

Léčba chronické hepatitidy

Na pomoc pacientovi je vypracován plán terapeutických opatření - volba konkrétních možností závisí na tom, jaký typ zánětlivého procesu je během diagnózy detekován. Používají se nejen farmakologické přípravky, ale také neléčivé metody.

Eliminace (přerušení kontaktu s provokatérem), korekce diet

Léčba chronické hepatitidy způsobené toxiny vyžaduje především ukončení jejich vstupu do těla. Pacient je hospitalizován v nemocnici nebo je ambulantně sledován (doma s pravidelnými návštěvami lékaře na klinice), po kterém má být převeden do práce s méně škodlivými pracovními podmínkami. Stav je možné zmírnit v případě léčebného poškození pouze zrušením léku, který se stal jedem pro játra. Pokud má pacient závislost na alkoholu, je nezbytné anonymní výslech, konzultace s narkologem, psychoterapeutem - metodami, které lidi přesvědčí, aby se vzdali alkoholu.

Strava pro chronickou hepatitidu by měla být v souladu s vlastnostmi dietní diety a zahrnuje zeleninu, ovoce, libové maso a ryby. Silně zakázáno alkohol, mastné, smažené potraviny, příchutě a syntetické přísady do potravin, koření a koření.

Drogová terapie

Určeno možností onemocnění. Etiologie chronické hepatitidy B, C, D znamená virovou infekci, proto vyžaduje:

Tyto léky jsou schopny potlačit replikaci (reprodukční proces) virových agens a tím snížit jejich koncentraci. Nejčastěji předepisovanými léky jsou Telaprivir, Viferon, Sofosbuvir. Je nutné je aplikovat dlouhými kurzy.

Léčba chronické hepatitidy s autoimunitní agresí není možná bez těchto prostředků:

Jsou nezbytné pro snížení aktivní tvorby protilátek a snížení jejich škodlivých účinků na jaterní buňky, patří do skupiny imunosupresiv.

V případě ischemické hepatitidy se používají následující skupiny léčiv:

Vitamíny B;
antioxidanty (tokoferol acetát);
hepatoprotektory (Gepabene, Silymarin).

Porucha průtoku krve vzniká v důsledku zúžení lumenu systému portální žíly, takže může být nutná operace.

Prognóza a prevence

Hepatitida je obvykle detekována v pozdějších stadiích, kdy uplynula asymptomatická doba vzniku změn. To vytváří tendenci k rozvoji cirhózy a je spojeno s rizikem selhání jater. Prognóza je nepříznivá, ale existují nuance:

Stanovení diagnózy před tvorbou pojivové tkáně v parenchymu s včasným zahájením terapie dává šanci zastavit nebo výrazně zpomalit proces.
V případě toxického poškození vede přerušení kontaktu s toxickou látkou ke zjevné regresi symptomů - pokud je pacient v předkrózním stadiu, mnoho změn je reverzibilních.
Pro léčbu hepatitidy C byly vyvinuty léky, které mohou zastavit patologický proces - to je Sofosbuvir a jeho analogy. Vykazují vynikající výkon i v pozdní fázi toku.

Včasná detekce virové infekce může počítat s dobrou prognózou, pokud pacient dostane adekvátní léčbu, ještě nemá výrazné selhání jater. V případě autoimunitní formy závisí šance pacienta na zlepšení stavu na variantě patologie: u prvního typu je průběh příznivější, ve druhém je považován za agresivní.

Primární a sekundární prevencí chronické hepatitidy je použití pouze jednorázových nástrojů, individuálních holicích strojků, sad na manikúru. Pokud to není možné, je třeba provést sterilizaci s kontrolou kvality. Ochranné pomůcky pro zdravotnický personál - rukavice, masky, brýle.

Krevní dárci jsou povoleni k zákroku pouze v nepřítomnosti parenterálních infekcí, ale darovaný materiál musí být před transfuzí příjemci znovu otestován. Diagnózu chronické virové hepatitidy brání skutečnost, že protilátky v krvi se neobjeví okamžitě, proto je nutná extrémní opatrnost.

Hepatomegaly difuzní změny v játrech a slinivce břišní

Hepatomegalie (kód ICD - 10 R16, R16.2, R16.0) - proces zvyšování jater. Označuje více onemocnění. Příznaky hepatomegalie jsou jasné nebo mírné. Mírná hepatomegalie, těžká hepatomegalie.

Příčiny vzniku tukových a difúzních změn jsou odlišné. To může být obezita orgánů nebo běžná otrava jedy. Včasné ultrazvukové vyšetření, léčba a dieta pomohou zbavit se patologie.

Co je to patologie

Játra jsou filtrem lidského těla. Právě v tomto orgánu se vyskytují procesy rozkladu netoxických a toxických prvků, které jsou následně vylučovány močí a výkalem. V medicíně neexistuje samostatný koncept, že difúzní změny jsou nezávislou patologií.

Zvětšený játra, slinivka nebo slezina (ICD kód - 10 R16, R16.2, R16.0) je syndrom, který ukazuje, že stav parenchymu a tkání jiných orgánů je neuspokojivý.

Patologie je stanovena ultrazvukem a palpací.

Příčiny difuzních změn v parenchymu:

patologie kardiovaskulárního systému;
nádory různých etiologií;
porušení metabolických procesů;
cirhóza;
hepatitida;
mastná hepatóza;
mononukleóza;
nadměrné pití;
parazity a bakterie.

Výše uvedené patologie způsobují poškození, otok parenchymu.

Známky difúzních změn

Rozptýlená změna, která s sebou nese růst a zvětšení těla, je velmi dobře pociťována při palpaci. Dalším duchem změny je bolest při pohmatu. Tyto příznaky naznačují, že by mělo být provedeno okamžité ošetření jater. Nejdříve je však nutné zjistit, z jakých důvodů se rozvinul syndrom rozšíření orgánů. Při vyšetření příznaků, ultrazvukového vyšetření jater, vyšetření ultrazvukem slinivky břišní bude lékař schopen předepsat léčbu.

Difuzní změny se mohou vyvíjet v různém věku. Existují však faktory, které mohou takový stav vyvolat.

Riziková skupina zahrnuje osoby:

Zneužívání alkoholických nápojů. Ethanol má devastující účinek na játra. Vyvolává rozvoj cirhózy, mastné hepatózy a rakoviny.
Nekontrolovaná po dlouhou dobu s drogami, léky, doplňky stravy, vitamíny.
Se slabou imunitou. Virové infekce vedou ke změnám v játrech.
Nesprávně krmené a nadváha. Jíst mastné, kořeněné nebo slané potraviny znamená zvětšení jater.

Symptomy patologického procesu přímo závisí na patologii, která provokovala hepatomegalii.

Jaké symptomy lze kromě zvýšení tělesného a bolestivého tlaku pozorovat:

bolest a kolika v pravém hypochondriu, zejména u vchodu nebo když se náhle zvedne z křesla nebo pohovky;
kůže se stává žlutou, sklera očí získá stejný odstín;
kožní vyrážka, svědění;
průjem a zácpa;
pocit pálení žáhy, nepříjemný zápach z úst;
nevolnost, často končící zvracením;
jaterní hvězdy v určitých oblastech kůže (s rozvojem tukové hepatózy);
pocit hromadění tekutin v břiše.

Hepatomegalie se může vyvinout na pozadí extrahepatických patologií. Například v případě metabolických poruch. Narušený katabolismus glykogenu způsobuje akumulaci látky v játrech. Výsledkem je pomalý nárůst. Kromě jaterního parenchymu se velikost ledvin, sleziny a slinivky zvyšuje. Vyvolávají difuzní procesy orgánových a kardiovaskulárních patologií.

Se slabou kontraktilitou dochází k narušení průtoku krve. V důsledku toho se vyvíjí edém a růst orgánu. Proto, aby se určily skutečné příčiny ultrazvuku by mělo být.

Zvětšená játra a slezina

Mírná hepatomegalie a splenomegalie (ICD kód - 10 R16, R16.2, R16.0) jsou dvě patologie, které se vyskytují ve většině případů současně. Splenomegalie je zvětšení velikosti sleziny.

Vyvinut z těchto důvodů:

Chronická léze jaterního parenchymu (může být fokální, difúzní).
Patologie, doprovázená oběhovými poruchami v cévách jater a sleziny.
Na pozadí hemochromatózy; zhoršený metabolismus proteinů; vrozené patologie zahrnující nahromadění tukových usazenin v kostech a tkáních; tuková hepatóza.
Při požití parazitů v těle, viry, bakterie.
Patologické procesy probíhající v lymfy a krvi.
Kardiovaskulární onemocnění.

Játra a slezina trpí, protože funkčnost obou orgánů je úzce spjata. Kromě toho se růst sleziny vyskytuje častěji u dětí, ve většině případů u novorozenců. Stanovené porušení ultrazvukové diagnostiky.

Hepatomegalie u dětí

U novorozenců a dětí do 10 let je nejčastěji pozorován vývoj střední (věkové) hepatomegálie. ICD kód je R16, R16.2, R16.0. To znamená, že zvětšení jater o 10-20 mm je považováno za přijatelnou normu. Pokud je dítě mladší 10 let nebo velikost novorozenců překračuje přípustnou míru a existují příznaky poškození jater, měli byste okamžitě navštívit lékaře.

Jaké příznaky mohou kromě zvýšení svědčit o vývoji patologií u dětí:

bolest na pravé straně a dokonce i v klidu;
nevolnost a zvracení;
žloutnutí skléry a kůže;
špatný dech;
ospalost a únava.

Příčiny zvýšeného počtu orgánů u dětí

V případě zánětu způsobeného vrozenými infekcemi. Hepatomegalie se vyvíjí na pozadí rubeoly, toxoplazmózy, herpesu, abscesu jater, obstrukce, intoxikace, hepatitidy A, B, C.
Při porušení metabolických procesů, kdy je těhotná žena podvyživená.
Jsou-li genetické poruchy. Ty zahrnují nadměrné množství porfyrů v těle; dědičné vady enzymů; porušení metabolismu proteinů, metabolických onemocnění pojivové tkáně.
Je-li v parenchymu benigní nárůst, například s hepatitidou, hypervitaminózou, infekcí krve.
Při diagnóze s vrozenou fibrózou, multicyklickým onemocněním, cirhózou.
Příčiny vzniku orgánů u novorozenců a dětí do 10 let jsou infiltrační léze. To může nastat v maligních novotvarech, leukémii, lymfomu, metastázách, histiocytóze.

Další příčinou difúzních změn v játrech dětí mladších 10 let je zhoršený odtok krve a sekrece, který je způsoben žlučníkem. Vyvíjí se ucpávání žlučových cest, stenózy nebo trombózy cév, srdečního selhání, cirhózy.

Někdy se u dětí rozvine mírná difuzní hepatomegalie jako reakce těla na infekci. Ale tento stav není patologií. Ošetření není nutné.

Upravte velikost jater, může slinivka břišní, odstranění příčiny. Je to také důležitá dieta v dětství. Příznaky difúzních změn u dětí jsou stejné jako u dospělých. Děti do 10 let se zlobí, ztrácejí chuť k jídlu, dochází k porušení křesla.

Echoprints, ultrazvukové vyšetření vám umožní přesně určit stupeň zvýšení: nevyjádřený, mírný a výrazný.

Léčba u dětí

Fyziologicky mírné zvětšení jater, slinivky břišní u dětí není nutné léčit. V tomto případě stačí provést ultrazvukové vyšetření.

Léčba je předepsána pouze v případě patologického procesu, který vyvolal změnu velikosti jater.

Pokud je například hepatomegálie u dítěte vyvolána parazitární infekcí, léčba zahrnuje podání antihelmintických léků. Léčba autoimunitních poruch se provádí pomocí hormonálních látek. Pokud je dítě otráveno, což vyvolalo nárůst jater, léčba zahrnuje odstranění toxických prvků z těla. Vrozené anomálie jsou léčeny pouze chirurgicky.

Jak bylo uvedeno výše, předpokladem nejen pro děti, ale i pro dospělé je dieta. Všechny škodlivé potraviny jsou vyloučeny. Dieta je nasycena zeleninou a ovocem.

Léčba dospělých

Léčba je založena na výsledcích testů, ultrazvukových vyšetřeních a vizuálním vyšetření. Ultrazvuk ukáže, jak orgán rostl. Hlavním cílem terapie je eliminace příčiny zvětšení jater.

Antivirová a hepatoprotektivní léčba virové hepatitidy vede k úplnému uzdravení. Parenchyma je obnovena. Hepatomegalie chybí.

Pokud je diagnostikována cirhóza, pak se ve většině případů nevyléčí. Protože dochází k nahrazení zdravých buněk pojivovou tkání. A tento proces je bohužel nezvratný.

Každé onemocnění, doprovázené zvýšením jater nebo slinivky, vyžaduje individuální specifickou léčbu, kterou lze předepsat pouze na základě výsledků ultrazvuku. Někdy jediné ultrazvukové vyšetření nestačí a vyžaduje MRI. Ale v zásadě jsou všem pacientům s hepatomegálií předepsána hepatoprotektivní léčba. Přípravky pomohou rychle obnovit postižené buňky.

Z nejběžnějších léků na obnovu lze identifikovat:

Hepaben
Fandetoks.
Liv 52.
Heptral
Karsil.
Essentiale forte.
Ovesol.
Phosphogliv.
Ursofalk

Doporučujeme podstoupit ultrazvukové vyšetření po celý rok.

Co je jaterní encefalopatie? Symptomy, stadia a léčba

V důsledku rozsáhlého zánětlivého poškození jater se u pacientů rozvine jaterní encefalopatie (PE). Jedná se o onemocnění, při kterém patologické změny v parenchymu vyvolávají dystrofické změny v mozku. Onemocnění je doprovázeno neurologickými a duševními poruchami a představuje vážné ohrožení života pacienta.

Charakteristika nemoci

Při diagnóze „jaterní encefalopatie“ se pacient zeptá na otázku - co to je? Encefalopatie, jejíž zdrojem jsou jaterní patologie, je komplexem funkčních poruch mozku. Vyvíjejí se na pozadí toxického poškození neuronů způsobeného patologickou destrukcí jater.

Onemocnění může nastat s výrazným projevem symptomů nebo v latentní formě, kdy se symptomy objevují postupně jako průběh změn.

V procesu vývoje nemoci procházejí mozkové buňky destruktivními změnami a odumírají a tvoří rozsáhlá nekrotická ložiska.

Pro encefalopatii jsou charakteristické následující projevy:

snížená inteligence;
duševní poruchy;
změna osobnosti;
abnormality chování;
porucha řeči, zraku, sluchu, hmatové a motorické funkce.

Tyto poruchy jsou spojeny s poškozením nervové sítě centrálního nervového systému. Dystrofické změny mohou také vykazovat endokrinní poruchy.

Mechanismus vývoje patologie

Patogeneze jaterní encefalopatie je endogenní (vnitřní) v charakteru akutního selhání jater. Výskyt onemocnění je způsoben expozicí toxinů, které se hromadí v těle.

V procesu vývoje jaterních patologií ztrácí železo svou schopnost purifikovat krev takových patogenů jako:

toxické látky (nahromaděné s léky, těkavé toxiny);
produkty metabolické degradace.

Pod vlivem těchto látek se vyvíjejí fokální záněty a fibrózní změny v tkáních parenchymu. To vede ke snížení filtrační a detoxikační funkce jater. Patogeny se hromadí a vstupují do krevního oběhu, postupně otravují tělo.

V dystrofických procesech v parenchymu je také narušena činnost oběhového systému. Jak žíly a tepny podstoupí více ohniskových změn, dojde k portální hypertenzi. Tento stav je doprovázen křečovými žilami a vysokou pravděpodobností krvácení.

V závislosti na stupni poškození parenchymu může být nekrotické poškození nervových sítí toxiny rychlé nebo chronické.

Encefalopatie je úzce spojena se selháním jater. Čím výraznější nekrotické procesy v parenchymu žlázy, tím více se zvyšuje pravděpodobnost destruktivních procesů v tkáních nervových vláken centrálního nervového systému. V důsledku hromadění toxinů a obstrukovaného průtoku krve dochází k hypoxickému hladovění a otravě buněčných struktur mozku.

To vyvolává nekrotizaci nervových vláken a následně zhoršenou mozkovou aktivitu. Pro poruchy centrálního nervového systému, které mají jaterní etiologii, charakterizované difuzním proudem s vícenásobnou nekrózou.

Důvody

Poruchy jater, vedoucí k selhání jater a encefalopatickým změnám v mozku, se vyskytují u následujících onemocnění:

alkoholické onemocnění jater;
otrava drogami, průmyslové toxiny;
mastná hepatóza;
hepatitida různých etiologií;
infekční onemocnění (herpes, syfilis, tuberkulóza);
parazitní invaze;
žlučové kamenné onemocnění;
zánět žlučovodu;
intrahepatické abscesy;
cirhóza.

Hlavní příčiny neurologických změn v mozku spočívají v masivní smrti hepatocytů. Buněčná cytolýza, která se vyvíjí na pozadí endogenních a exogenních toxických látek, vede k rozvoji selhání jater a spouští smrt neuronů.

Nekróza parenchymu může být způsobena nejen onemocněním jater, ale i průvodními negativními procesy. Buněčná dysfunkce může být důsledkem chirurgického zákroku, proteinové stravy, zakázané ve střevních onemocněních, portosystémového posunu. Ve vzácných případech zůstává zdroj patologie nespecifikován.

Klasifikace a symptomy

V mezinárodním klasifikátoru onemocnění má jaterní encefalopatie kódy ICD 10 G92, K72, K72.0, K72.1, K72.9. K určení závažnosti a diferenciace stadia onemocnění existuje lékařská klasifikace patologie.

Fáze

Fáze PE jsou dynamickým ukazatelem a jsou určeny klinickým obrazem onemocnění. Podle klasifikace Herber a Schomerus, přijaté v roce 2000, existují dvě fáze jaterní encefalopatie.

Latentní fáze

Počáteční fáze neurologických změn probíhá v latentní formě. Vzhledem k tomu, že symptomy neposkytují výrazný klinický obraz, je v této fázi poměrně obtížné odlišit patologii.

Hlavními příznaky latentní fáze jsou poruchy spánku a únava. Pacienti měli konstantní ospalost a změnu ve fázích spánku (denní spánek, noční bdění). V počátečním stadiu encefalopatie je apatie, snížená pohyblivost a pevný pohled.

Klinické stádium

V této fázi jsou viditelné symptomy charakteristické pro neurologické změny. Klinická fáze je rozdělena do čtyř fází, jako je růst dystrofických procesů.

Tabulka uvádí fáze a příznaky charakteristické pro ně:

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Kód toxické hepatitidy c na ICD 10

Hepatitida je akutní a chronické zánětlivé onemocnění jater, ne fokální, ale rozšířené. Při různých hepatitidách se liší způsoby infekce, liší se také rychlostí progrese onemocnění, klinickými projevy, metodami a prognózou léčby. I symptomy různých typů hepatitidy jsou odlišné. Některé příznaky jsou navíc silnější než jiné, což je dáno typem hepatitidy.

Hlavní příznaky

Žloutnutí Symptom je běžný a vzhledem k tomu, že bilirubin vstupuje do pacientovy krve v případě poškození jater. Krev, cirkulující tělem, ji šíří skrze orgány a tkáně, maloval je žlutě.
Výskyt bolesti v pravém hypochondriu. K tomu dochází z důvodu zvýšení velikosti jater, což vede k výskytu bolesti, která je matná a dlouhotrvající nebo jsou paroxyzmální v přírodě.
Zhoršení zdraví doprovázené horečkou, bolestmi hlavy, závratěmi, zažívacími problémy, ospalostí a letargií. To vše je důsledkem působení na tělo bilirubinu.

Akutní a chronická hepatitida

Pacienti s hepatitidou mají akutní a chronické formy. V akutní formě se projevují v případě virového poškození jater, stejně jako v případě otravy různými druhy jedů. U akutních forem onemocnění se stav pacientů rychle zhoršuje, což přispívá ke zrychlenému rozvoji symptomů.

S touto formou onemocnění je docela možné příznivé projekce. S výjimkou jeho chronické. V akutní formě je nemoc snadno diagnostikována a snáze léčitelná. Neléčená akutní hepatitida se snadno rozvine do chronické formy. Někdy s těžkou otravou (např. Alkoholem) se chronická forma vyskytuje sama. V chronické formě hepatitidy dochází k procesu nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání. Je slabě vyjádřena, je pomalá, a proto někdy zůstává nediagnostikována až do nástupu cirhózy jater. Chronická hepatitida je léčena horší a prognóza její léčby je méně příznivá. V akutním průběhu nemoci, blaženosti významně zhorší, dojde k rozvoji žloutenky, objeví se intoxikace, funkční funkce jater se sníží, zvyšuje se obsah bilirubinu v krvi. S včasnou detekcí a účinnou léčbou akutní hepatitidy v akutní formě se pacient nejčastěji zotavuje. S trváním onemocnění trvajícím více než šest měsíců se hepatitida stává chronickou. Chronická forma onemocnění vede k závažným poruchám v těle - zvětšuje se slezina a játra, dochází k narušení metabolismu, dochází ke komplikacím, jako je cirhóza jater a onkologické formace. Pokud má pacient sníženou imunitu, léčebný režim je zvolen nesprávně nebo existuje závislost na alkoholu, pak přechod hepatitidy na chronickou formu ohrožuje život pacienta.

Odrůdy hepatitidy

Hepatitida má několik typů: A, B, C, D, E, F, G, nazývají se také virová hepatitida, protože příčinou jejich výskytu je virus.

Hepatitida A

Tento typ hepatitidy se také nazývá Botkinova choroba. Má inkubační dobu od 7 dnů do 2 měsíců. Jeho patogen, virus RNA, může být přenášen z nemocného na zdravého člověka pomocí produktů nízké kvality a vody, kontaktu s předměty domácnosti používanými pacientem. Hepatitida A je možná ve třech formách, jsou rozděleny podle síly onemocnění:

v akutní formě se žloutenkou je játra vážně poškozena;
s subakutní bez žloutenky, můžeme hovořit o lehčí verzi onemocnění;
v subklinické formě si nemusíte ani všimnout příznaků, i když infikovaná osoba je zdrojem viru a může infikovat ostatní.

Hepatitida B

Toto onemocnění se také nazývá sérová hepatitida. V doprovodu zvýšení jater a sleziny, vzniku bolesti v kloubech, zvracení, teplotě, poškození jater. Vyskytuje se buď v akutní nebo chronické formě, která je určena stavem pacientovy imunity. Způsoby infekce: během injekcí s porušením hygienických předpisů, pohlavního styku, při transfuzi krve, použití špatně dezinfikovaných lékařských přístrojů. Doba inkubační doby je 50 - 180 dnů. Výskyt hepatitidy B je snížen očkováním.

Hepatitida C

Tento typ onemocnění je jednou z nejzávažnějších nemocí, protože je často doprovázen cirhózou nebo rakovinou jater, což vede až k smrti. Onemocnění je špatně přístupné k léčbě a navíc, když jednou onemocnělo hepatitidou C, může být osoba znovu infikována stejným onemocněním. Nelze léčit HCV: po akutní hepatitidě C se 20% pacientů zotaví a u 70% pacientů se tělo nemůže z viru zotavit samo o sobě a onemocnění se stává chronickým. Stanovit důvod, pro který jsou někteří vyléčeni, a jiní nejsou, ještě neuspěl. Chronická forma samotné hepatitidy C nezmizí, a proto je třeba ji léčit. Diagnostiku a léčbu akutní formy HCV provádí specialista na infekční onemocnění, chronickou formou onemocnění je hepatolog nebo gastroenterolog. Je možné se nakazit během transfúze plazmy nebo krve z infikovaného dárce, při použití nekvalitních lékařských nástrojů, sexuálně a nemocná matka předá infekci dítěti. Virus hepatitidy C (HCV) se rychle šíří po celém světě, počet pacientů již dlouho přesahuje jednu a půl milionu lidí. Dříve HCV nereagovala dobře na terapii, ale nyní může být onemocnění vyléčeno pomocí moderních, přímo působících antivirotik. Pouze tato terapie je poměrně drahá, a proto si ji každý nemůže dovolit.

Hepatitida D

Tento typ hepatitidy D je možný pouze tehdy, když je koinfikován virem hepatitidy B (koinfekce je případ infekce jedné buňky viry různých typů). Je doprovázen masivním poškozením jater a akutním průběhem nemoci. Způsoby infekce - získání viru onemocnění v krvi zdravého člověka z viru nebo nemocného. Inkubační doba trvá 20 ÷ 50 dnů. Navenek se průběh nemoci podobá hepatitidě B, ale její tvar je závažnější. Může se stát chronickým tím, že půjde později do cirhózy. Očkování je možné provádět podobně jako očkování proti hepatitidě B.

Hepatitida E

Mírně připomínající hepatitidu A v průběhu a transmisním mechanismu, protože je také přenášen krví stejným způsobem. Jeho rysem je výskyt bleskových forem, které způsobují smrt v období nepřesahujícím 10 dnů. V jiných případech může být účinně vyléčen a prognóza zotavení je často příznivá. Výjimkou může být těhotenství, protože riziko ztráty dítěte se blíží 100%.

Hepatitida F

Tento typ hepatitidy nebyl dostatečně studován. Je jen známo, že onemocnění je způsobeno dvěma různými viry: jedna byla izolována z krve dárců, druhá byla nalezena ve výkalech pacienta, který po transfuzi krve obdržel hepatitidu. Známky: výskyt žloutenky, horečky, ascites (hromadění tekutin v dutině břišní), zvýšení velikosti jater a sleziny, zvýšení hladin bilirubinu a jaterních enzymů, výskyt změn v moči a výkalech, stejně jako celková intoxikace těla. Účinné metody léčby hepatitidy F dosud nebyly vyvinuty.

Hepatitida G

Tento typ hepatitidy je podobný hepatitidě C, ale ne tak nebezpečný, protože nepřispívá k rozvoji cirhózy a rakoviny jater. K cirhóze může dojít pouze v případě koinfekce hepatitidy G a C.

Diagnostika

Co se týče jejich příznaků, virová hepatitida je podobná, stejně jako některé jiné virové infekce. Z tohoto důvodu je obtížné stanovit přesnou diagnózu pacienta. Aby se tak objasnil typ hepatitidy a správný předpis terapie, jsou nezbytné laboratorní krevní testy k identifikaci markerů - ukazatelů, které jsou individuální pro každý typ viru. Po zjištění přítomnosti takových markerů a jejich poměru je možné určit stadium onemocnění, jeho aktivitu a možný výsledek. Za účelem sledování dynamiky procesu se po určité době opakuje zkouška.

Jak léčit hepatitidu C

Současné léčebné režimy pro chronické formy HCV jsou redukovány na kombinovanou antivirovou terapii, včetně přímo působících antivirotik, jako je například sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir, a ledipasvir v různých kombinacích. Někdy se přidává ribavirin a interferony, aby se zvýšila jejich účinnost. Tato kombinace účinných látek zastavuje replikaci virů a šetří játra před jejich škodlivými účinky. Tato terapie má několik nevýhod:

Náklady na léky proti viru hepatitidy B jsou vysoké, ne každý je může dostat.
Přijetí jednotlivých léků je doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky, včetně horečky, nevolnosti, průjmu.

Trvání léčby chronických forem hepatitidy trvá několik měsíců až rok v závislosti na virovém genotypu, stupni poškození těla a použitých léčivech. Protože hepatitida C postihuje především játra, pacienti musí dodržovat přísnou dietu.

Charakteristika genotypů HCV

Hepatitida C patří mezi nejnebezpečnější virové hepatitidy. Onemocnění je způsobeno virem obsahujícím RNA, zvaným Flaviviridae. Virus hepatitidy C se také nazývá "milující vrah". Dostal takové nelichotivé epithet vzhledem k tomu, že v počátečním stádiu onemocnění není doprovázeno žádnými příznaky vůbec. Nejsou žádné známky klasické žloutenky a v pravé oblasti hypochondria není žádná bolest. Detekovat přítomnost viru nemůže dříve než pár měsíců po infekci. A před tím není reakce imunitního systému a není možné detekovat markery v krvi, a proto není možné provádět genotypizaci. Zvláštním rysem HCV je také skutečnost, že po vstupu do krevního oběhu během reprodukčního procesu virus začíná rychle mutovat. Takové mutace interferují s imunitním systémem infikovaného, aby se s nemocí přizpůsobily. Výsledkem je, že onemocnění může probíhat několik let bez jakýchkoliv symptomů, po kterých se cirhóza nebo zhoubný nádor objeví téměř bez řezu. A v 85% případů se onemocnění z akutní formy stává chronickým. Virus hepatitidy C má důležitou vlastnost - různé genetické struktury. Ve skutečnosti je hepatitida C soubor virů, klasifikovaných podle variant jejich struktury a rozdělených do genotypů a subtypů. Genotyp je součtem genů kódujících zděděné znaky. V současné době medicína zná 11 genotypů viru hepatitidy C, které mají své vlastní podtypy. Genotyp je označen čísly od 1 do 11 (i když v klinických studiích se používají hlavně genotypy 1 ÷ 6) a podtypy, s použitím písmen latinské abecedy:

La, lb a lc;
2a, 2b, 2c a 2d;
3a, 3b, 3c, 3d, 3e a 3f;
4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i a 4j;
5a;
6a.

V různých zemích jsou genotypy HCV distribuovány různými způsoby, například v Rusku se nejčastěji vyskytuje od prvního do třetího. Závažnost onemocnění závisí na typu genotypu, určují léčebný režim, jeho trvání a výsledek léčby.

Jak se kmeny HCV šíří po celé planetě

Na území zeměkoule jsou genotypy hepatitidy C distribuovány heterogenně a nejčastěji jsou nalezeny genotypy 1, 2, 3 a pro jednotlivá území to vypadá takto:

V západní Evropě a jejích východních regionech jsou nejčastější genotypy 1 a 2;
v USA subtypy 1a a 1b;
V severní Africe je genotyp 4 nejčastější.

Lidé s poruchami krve (hematopoetické nádory, hemofilie atd.), Stejně jako pacienti podstupující léčbu v dialyzačních jednotkách, jsou ohroženi možnou infekcí HCV. Genotyp 1 je považován za nejběžnější na světě, za nějž odpovídá

50% z celkového počtu případů. Druhým nejčastějším je genotyp 3 s více než 30%. Šíření HCV v Rusku má významné rozdíly oproti světovým nebo evropským verzím:

50% případů; na genotypu 3a

20% je infikováno hepatitidou 1a

10% pacientů; hepatitida s genotypem 2 nalezeným v

Ale nejen obtížnost léčby HCV závisí na genotypu. Účinnost léčby ovlivňují také následující faktory:

věku pacientů. Možnost vyléčení u mladých lidí je mnohem vyšší;
ženy se snáze zotavují než muži;
stupeň poškození jater je důležitý - příznivý výsledek je vyšší s menším poškozením;
velikost virové zátěže - čím menší je virus v těle v době léčby, tím účinnější je terapie;
hmotnost pacienta: čím vyšší je, tím je léčba obtížnější.

Léčebný režim je proto vybrán ošetřujícím lékařem na základě výše uvedených faktorů, genotypizace a doporučení EASL (Evropské asociace pro onemocnění jater). EASL neustále udržuje svá doporučení aktuální a jak se objevují nová účinná léčiva pro léčbu hepatitidy C, upravte doporučené režimy.

Kdo je ohrožen infekcí HCV?

Jak je známo, virus hepatitidy C je přenášen krevním oběhem, a proto je s největší pravděpodobností nakažen:

transfuzních pacientů;
pacienti a klienti v zubních ordinacích a zdravotnických zařízeních, kde jsou lékařské nástroje nesprávně sterilizovány;
v důsledku nesterilních nástrojů může být nebezpečné navštívit nehty a kosmetické salony;
Piercing a milovníci tetování mohou trpět také špatně ošetřenými nástroji,
existuje vysoké riziko infekce u těch, kteří užívají drogy v důsledku opakovaného užívání nesterilních jehel;
plod může být infikován matkou infikovanou hepatitidou C;
během pohlavního styku může infekce také vstoupit do těla zdravého člověka.

Jak se léčí hepatitida C?

Virus hepatitidy C byl z nějakého důvodu považován za „něžný“ virus vraha. Je schopen se projevovat po celá léta, po kterých se náhle objeví ve formě komplikací doprovázených cirhózou nebo rakovinou jater. Více než 177 milionů lidí na světě diagnostikovalo HCV. Léčba, která byla použita do roku 2013, kombinovala injekce inetferferonu a ribavirinu, dávala pacientům šanci na léčbu, která nepřekročila 40-50%. A kromě toho byla doprovázena vážnými a bolestivými vedlejšími účinky. Situace se změnila v létě 2013 poté, co americká farmaceutická společnost Gilead Sciences patentovala látku sofosbuvir, vyrobenou jako lék pod obchodní značkou Sovaldi, která zahrnovala 400 mg léku. Stala se první přímo působící antivirovou látkou (DAA) určenou pro boj s HCV. Výsledky klinických studií se sofosbuvirem potěšily lékaře s výkonem, který dosáhl 85 ÷ 95% v závislosti na genotypu, zatímco doba léčby byla více než dvojnásobná ve srovnání s léčbou interferony a ribavirinem. Ačkoli farmaceutická společnost Gilead patentovala sofosbuvir, v roce 2007 ji syntetizoval Michael Sofia, zaměstnanec společnosti Pharmasett, který později získal Gilead Sciences. Z názvu Michaela se mu syntetizovala substance, kterou syntetizoval sofosbuvir. Michael Sophia sám, spolu se skupinou vědců, kteří učinili řadu objevů, které odhalily povahu HCV, který mu umožnil vytvořit účinný lék pro jeho léčbu, získal cenu Lasker-DeBakey za klinický klinický výzkum. Téměř všechny zisky z prodeje efektivního nového produktu směřovaly do Gileadu, který na Sovaldi stanovil monopolně vysoké ceny. Společnost navíc obhájila svůj vývoj speciálním patentem, podle kterého se Gilead a některé z jeho partnerských společností staly majiteli výlučného práva na výrobu originálních DAA. Výsledkem bylo, že zisky společnosti Gilead v prvních dvou letech prodeje léku opakovaně pokryly všechny náklady, které společnost vynaložila na získání Pharmasett, získání patentu a následné klinické zkoušky.

Co je sofosbuvir?

Účinnost tohoto léku v boji proti HCV byla tak vysoká, že téměř žádný léčebný režim nemůže dělat bez jeho použití. Přípravek Sofosbuvir se nedoporučuje používat jako monoterapie, ale pokud se používá v kombinaci, vykazuje mimořádně dobré výsledky. Zpočátku byl lék použit v kombinaci s ribavirinem a interferonem, což umožnilo v nekomplikovaných případech dosáhnout vyléčení za pouhých 12 týdnů. A to navzdory skutečnosti, že pouze léčba interferonem a ribavirinem byla dvakrát méně účinná a její trvání někdy přesáhlo 40 týdnů. Po roce 2013 každý další rok přinášel zprávy o vzniku více a více nových léků, které úspěšně bojují proti viru hepatitidy C:

daclatasvir se objevil v roce 2014;
Rok 2015 byl rokem narození společnosti Ledipasvir;
2016 potěšilo vytvoření velpatasvir.

Přípravek Bristol-Myers Squibb uvolnil přípravek Daclatasvir ve formě léku Daklinza, který obsahuje 60 mg účinné látky. Následující dvě látky byly vytvořeny vědci z Gilead, a protože žádný z nich nebyl vhodný pro monoterapii, užívali drogy pouze v kombinaci se sofosbuvirem. Pro usnadnění léčby se opatrně vytvořené léky okamžitě uvolňují v kombinaci se sofosbuvirem. Takže tam byly drogy:

Harvoni, kombinující sofosbuvir 400 mg a ledipasvir 90 mg;
Epclusa, který zahrnoval sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg.

Při léčbě daclatasvirem byly odebrány dva různé léky, Sovaldi a Daclins. Každá z párových kombinací účinných látek byla použita k léčbě některých genotypů HCV podle léčebných režimů doporučených EASL. A pouze kombinace sofosbuvir s velpatasvir se ukázala být pangenotypic (univerzální) prostředky. Epclusa vyléčila všechny genotypy hepatitidy C prakticky se stejnou účinností přibližně 97 ÷ 100%.

Vznik generik

Klinické studie potvrdily účinnost léčby, ale všechny tyto vysoce účinné léky měly jednu hlavní nevýhodu - příliš vysoké ceny, které jim neumožňovaly získat většinu nemocných. Monopolisticky vysoké ceny produktů instalovaných společností Gilead způsobily rozhořčení a skandály, které vedly držitele patentů k tomu, aby udělili určité ústupky, přičemž některé společnosti z Indie, Egypta a Pákistánu poskytly licence na výrobu analogů (generik) takových účinných a vyhledávaných léků. Kromě toho boj proti držitelům patentů, kteří nabízejí léky k léčbě za neinfikovaně nadměrné ceny, vedla Indie jako země, v níž miliony pacientů s hepatitidou C žijí v chronické formě. Jako výsledek tohoto boje, Gilead vydal licence a vývoj patentů k 11 indickým společnostem pro nezávislé vydání sofosbuvir nejprve, a pak jejich další nové produkty. Získání licencí, indičtí výrobci rychle začali vyrábět generiky, přidělující své vlastní značky na vyráběné drogy. Tak se poprvé objevil generický Sovaldi, pak se Daklinza, Harvoni, Epclusa a Indie stali světovým lídrem ve své produkci. Podle licenční smlouvy platí indičtí výrobci 7% získaných prostředků ve prospěch majitelů patentů. Ale i při těchto platbách byly náklady na generika vyráběné v Indii desetkrát nižší než u originálů.

Mechanismy působení

Jak již bylo popsáno dříve, objevující se režimy léčby HCV se týkají DAA a působí přímo na virus. Zatímco dříve používali k léčbě interferonu ribavirinem, posílilo lidský imunitní systém a pomohlo tělu odolávat onemocnění. Každá z těchto látek působí na virus vlastním způsobem:

Sofosbuvir blokuje RNA polymerázu, čímž inhibuje replikaci viru.

Daclatasvir, ledipasvir a velpatasvir jsou inhibitory NS5A, které zabraňují šíření virů a jejich pronikání do zdravých buněk.

Takový směrový účinek vám umožní úspěšně bojovat s HCV, s použitím sofosbuvir pro léčbu spolu s daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Někdy se pro zvýšení účinku na virus přidává do dvojice třetí složka, nejčastěji ribavirin.

Generičtí výrobci z Indie

Farmaceutické společnosti v zemi využily licencí, které jim byly uděleny, a nyní Indie vydává tyto generické přípravky Sovaldi:

Hepcvir je výrobcem společnosti Cipla Ltd;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd;
Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
MyHep je výrobcem společnosti Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd;
Sofovir je výrobcem Hetero Drugs Ltd.
Resof - vyrobil Dr. Reddy's Laboratories;
Virso - vydává Strides Arcolab.

Analogy Daklins jsou také vyráběny v Indii:

Natdac od Natco Pharma;
Dacihep od Zydus Heptiza;
Daclahep od Hetero Drugs;
Strides Arcolab Dactovin;
Daclawin od společnosti Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
Mydacla od společnosti Mylan Pharmaceuticals.

Indičtí výrobci léků, kteří následovali Gilead, zvládli také výrobu Harvoni, což vedlo k následujícím generikám:

Ledifos - vydání Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd;
Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd;
LediHep - Zydus.

A v roce 2017 byla zvládnuta výroba následujících indických generik Epclusi:

Velpanat vydal Natco Pharma;
Velasof zvládl Hetero Drugs;
SoviHep V začal vyrábět společnost Zydus Heptiza.

Jak vidíte, indické farmaceutické společnosti nezaostávají za americkými výrobci, dostatečně rychle zvládají nově vyvinuté léky a zároveň respektují všechny kvalitativní, kvantitativní a terapeutické vlastnosti. Odolnost včetně farmakokinetické bioekvivalence s ohledem na originály.

Obecné požadavky

Generické léčivo je léčivo, které je schopné nahradit léčbu drahými originálními léky s patentem, pokud jde o jeho základní farmakologické vlastnosti. Mohou být propuštěny jak v době, kdy jsou k dispozici, tak i v případě, že není k dispozici žádná licence, pouze její přítomnost umožňuje vydávat licence na analogové vysílání. V případě vydávání licencí indickým farmaceutickým společnostem jim Gilead poskytl také výrobní technologii, která držitelům licence udělila právo na nezávislé cenové politiky. Aby byl analog léku považován za generický, musí splňovat řadu parametrů:

Při přípravě kvalitativních i kvantitativních standardů musíte dodržovat poměr nejdůležitějších farmaceutických složek.

Dodržujte příslušné mezinárodní předpisy.

Vyžaduje se povinné dodržování správných výrobních podmínek.

V přípravcích by měl být zachován odpovídající ekvivalent absorpčních parametrů.

Stojí za zmínku, že WHO je na stráži, aby zajistila dostupnost léků, které se snaží nahradit drahé značkové léky pomocí rozpočtových generik.

Egyptská Soferbuvir Generics

Na rozdíl od Indie se egyptské farmaceutické společnosti nedostaly mezi světovou špičku ve výrobě generických léků proti hepatitidě C, i když zvládly také výrobu analogů sofosbuvirů. Ve většině jejich analogů jsou však nelicencovány:

MPI Viropack, vyrábí lék Marcyrl Pharmaceutical Industries - jeden z prvních egyptských generik;

Heterosofir, vydal Pharmed Healthcare. Je to jediná licencovaná generika v Egyptě. Na obalu, pod hologramem, je skrytý kód, který umožňuje ověřit originalitu přípravku na webových stránkách výrobce, čímž vylučuje jeho padělání;

Grateziano, výrobce Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork vyráběný firmou Vimeo;

Sofocivir, vyráběný společností ZetaPhar.

Generika pro boj proti hepatitidě z Bangladéše

Bangladéš je další zemí, která vyrábí generika proti HCV ve velkých objemech. Tato země navíc nevyžaduje ani licence na výrobu analogů značkových léčiv, protože do roku 2030 mohou její farmaceutické společnosti vydávat takové lékařské přípravky bez přítomnosti příslušných licenčních dokumentů. Nejznámější a nejmodernější technologií je farmaceutická společnost Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt jeho výrobní kapacity byl vytvořen evropskými experty a splňuje mezinárodní standardy. Maják uvolňuje následující léčiva pro léčbu viru hepatitidy C:

Přípravek Soforal - generický sofosbuvir, obsahuje léčivou látku 400 mg. Na rozdíl od tradičního balení v lahvích po 28 kusech se Sophoral vyrábí ve formě blistrů po 8 tabletách na jedné desce;
Daclavir je generikum přípravku Daclatasvir, jedna tableta léčiva obsahuje 60 mg účinné látky. Vyrábí se také ve formě blistrů, ale každá destička obsahuje 10 tablet;
Sofosvel je generický Epclusa, obsahuje sofosbuvir 400 mg a velpatasvir 100 mg. Pangenotypový (univerzální) lék, účinný při léčbě genotypů HCV 1 ÷ 6. V tomto případě není obvyklé balení v lahvích, tablety jsou baleny v blistrech po 6 kusech v každé destičce.
Darvoni je komplexní léčivo, které kombinuje sofosbuvir 400 mg a daclatasvir 60 mg. Je-li nutné kombinovat léčbu přípravkem sofosbuvir s daklatasvirem, s použitím léků jiných výrobců, je nutné užívat tabletu každého typu. A maják je dal dohromady do jedné pilulky. Darvoni je balen v blistrech po 6 tabletách v jedné destičce, odeslaných pouze pro export.

Při nákupu přípravků od společnosti Beacon založených na průběhu léčby je třeba vzít v úvahu originalitu jejich balení, aby bylo možné zakoupit množství potřebné k ošetření. Nejznámější indické farmaceutické společnosti Jak bylo uvedeno výše, poté, co farmaceutické společnosti v zemi obdržely licence na uvolňování generik pro terapii HCV, Indie se stala světovým lídrem v jejich výrobě. Ale mezi množstvím všech společností stojí za zmínku několik, jejichž produkty v Rusku jsou nejznámější.

Natco Pharma Ltd.

Nejoblíbenější farmaceutickou společností je Natco Pharma Ltd., jejíž léky zachránily životy několika desítek tisíc lidí s chronickou hepatitidou C. Natco Pharma se objevil v roce 1981 ve městě Hyderabad s počátečním kapitálem 3,3 milionu rupií, poté počet zaměstnanců byl 20 lidí. Nyní v Indii pracuje v pěti podnicích Natco 3,5 tisíce lidí a v jiných zemích existují také pobočky. Kromě výrobních jednotek má společnost dobře vybavené laboratoře, které jí umožňují vyvíjet moderní lékařské přípravky. Mezi její vlastní vývoj stojí za zmínku léky na boj s rakovinou. Veenat, vyráběný od roku 2003 a užívaný pro leukémii, je považován za jeden z nejznámějších léků v této oblasti. Ano, a uvolňování generik pro léčbu viru hepatitidy C je pro Natco prioritou.

Hetero Drugs Ltd.

Tato společnost si jako svůj cíl stanovila výrobu generik, které tuto snahu podřídily vlastní výrobní síti, včetně továren s pobočkami a laboratořemi. Výrobní síť společnosti Hetero je ostře zaměřena na výrobu léčiv na základě licencí získaných společností. Jednou z jeho aktivit jsou lékařské přípravky, které umožňují bojovat proti závažným virovým onemocněním, jejichž léčba se stala pro mnoho pacientů nemožnou z důvodu vysokých nákladů na originální léčiva. Získaná licence umožňuje společnosti Hetero rychle přistoupit k uvolnění generik, které jsou pak pacientům prodávány za dostupnou cenu. Vznik Hetero Drugs pochází z roku 1993. Za posledních 24 let se v Indii objevilo tucet továren a několik desítek výrobních jednotek. Přítomnost vlastních laboratoří umožňuje společnosti provádět experimentální práce na syntéze látek, což přispělo k rozšíření výrobní základny ak aktivnímu vývozu léčiv do zahraničí.

Zydus heptiza

Zydus je indická společnost, která si dala za cíl vybudovat zdravou společnost, po které bude podle jejích majitelů následovat změna k lepšímu v kvalitě života lidí. Cílem je ušlechtilý, a proto k dosažení tohoto cíle podniká aktivní vzdělávací aktivity, které ovlivňují nejchudší vrstvy obyvatelstva. Včetně volného očkování populace proti hepatitidě B. Zidus z hlediska objemu produkce na indickém farmaceutickém trhu je na čtvrtém místě. Kromě toho, 16 z jeho léků bylo v seznamu 300 nejdůležitějších léků indického farmaceutického průmyslu. Produkty Zydus jsou poptávány nejen na domácím trhu, ale i v lékárnách ve 43 zemích naší planety. A sortiment léků vyráběných v 7 podnicích přesahuje 850 drog. Jeden z jeho nejsilnějších průmyslových odvětví je ve státě Gudžarát a je jedním z největších nejen v Indii, ale také v Asii.

Terapie HCV 2017

Léčebné režimy hepatitidy C pro každého pacienta jsou vybrány individuálně lékařem. Pro správný, efektivní a bezpečný výběr systému musí lékař vědět:

genotyp viru;
trvání nemoci;
stupeň poškození jater;
přítomnost / nepřítomnost cirhózy, současná infekce (např. HIV nebo jiná hepatitida), negativní zkušenosti z předchozí léčby.

Po obdržení těchto dat po cyklu analýzy lékař vybere nejlepší léčebnou možnost na základě doporučení EASL. Doporučení EASL jsou každoročně upravována, přidávají nově vznikající drogy. Před doporučením nových léčebných možností jsou předloženy ke zvážení Kongresu nebo speciálnímu zasedání. V roce 2017 zvláštní schůzka EASL přezkoumala aktualizace doporučených systémů v Paříži. Bylo rozhodnuto o úplném ukončení léčby interferonem v Evropě pro léčbu HCV. Navíc nebyl podáván jediný doporučený režim s použitím jedné, přímo působící drogy. Zde jsou některé doporučené možnosti léčby. Všechny z nich jsou určeny pouze pro seznámení a nemohou se stát vodítkem k činům, protože pouze lékař může předepsat léčbu pod dohledem, kterou ji později podrobí.

Možné léčebné režimy navržené EASL v případě infekce hepatitidy C nebo koinfekce HIV + HCV u pacientů bez cirhózy a dosud neléčených: t

pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů; - sofosbuvir + daclatasvir, také bez ribavirinu, doba léčby je 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, doba trvání 12 týdnů.

při léčbě genotypu 2 se používá bez ribavirinu po dobu 12 týdnů: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

při léčbě genotypu 3 bez použití ribavirinu po dobu 12 týdnů léčby: t

- sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

Při léčbě genotypem 4 je možné aplikovat 5 týdnů bez ribavirinu: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - nebo sofosbuvir + velpatasvir.

Doporučené léčebné režimy EASL pro monoinfekci hepatitidy C nebo souběžnou infekci HIV / HCV u pacientů s kompenzovanou cirhózou, kteří dosud nebyli léčeni:

pro léčbu genotypů 1a a 1b můžete použít:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinem, doba trvání 12 týdnů; - nebo 24 týdnů bez ribavirinu; - a další možnost - 24 týdnů s ribavirinem s nepříznivou prognózou odpovědi; - sofosbuvir + daclatasvir, pokud je bez ribavirinu, pak 24 týdnů, as ribavirinem je doba léčby 12 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirinu, 12 týdnů.

při léčbě genotypu 2:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirinu trvá 12 týdnů as ribavirinem, s nepříznivou prognózou, 24 týdnů; - nebo sofosbuvir + velpatasvir bez kombinace s ribavirinem po dobu 12 týdnů.

při léčbě genotypu 3:

- sofosbuvir + daclatasvir po dobu 24 týdnů s ribavirinem; - nebo sofosbuvir + velpatasvir znovu s ribavirinem, doba trvání léčby je 12 týdnů; - na přání je sofosbuvir + velpatasvir možný po dobu 24 týdnů, ale bez ribavirinu.

Při léčbě genotypu 4 se používají stejné režimy jako u genotypů la a lb.

Jak můžete vidět, kromě stavu pacienta a vlastností jeho těla, kombinace předepsaných léků vybraných lékařem také ovlivňuje výsledek terapie. Kromě toho doba trvání léčby závisí na kombinaci zvolené lékařem.

Léčba moderními HCV léky

Vezměte pilulky léků přímé antivirové akce předepsané lékařem ústně jednou denně. Nejsou rozděleny na části, nežvýkají, ale omývají se čistou vodou. Nejlepší je to provést současně, protože se udržuje stálá koncentrace účinných látek v těle. Není třeba se dostat k příjmu potravy, hlavní věc je nečinit to na lačný žaludek. Začíná brát drogy, dávat pozor na zdravotní stav, protože během tohoto období nejjednodušší způsob, jak si všimnout možných vedlejších účinků. Samotné PPPP jich nemají mnoho, ale léky předepsané v komplexu jsou mnohem menší. Nejčastěji se vedlejší účinky objevují jako:

bolesti hlavy;
zvracení a závratě;
obecná slabost;
ztráta chuti k jídlu;
bolesti kloubů;
změny biochemických parametrů krve, vyjádřené v nízkých hladinách hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a lymfocytů.

Vedlejší účinky jsou možné u malého počtu pacientů. Ale stejně o všech zjištěných onemocněních by měl být informován ošetřující lékař, aby přijal nezbytná opatření. Aby nedošlo k zvýšeným vedlejším účinkům, alkohol a nikotin by měly být vyloučeny z užívání, protože mají nepříznivý vliv na játra.

Kontraindikace

V některých případech je příjem PDPD vyloučen, týká se:

individuální přecitlivělost pacientů na určité složky léčiv;

pacienti mladší 18 let, protože neexistují přesné údaje o jejich účincích na organismus;

ženy nesoucí plod a kojící děti;

ženy by měly používat spolehlivé metody antikoncepce, aby se v průběhu léčby zabránilo koncepci. Tento požadavek se navíc vztahuje i na ženy, jejichž partneři rovněž dostávají terapii DAA.

Skladování

Uchovávejte antivirotika s přímým účinkem na místech nepřístupných pro děti a na přímém slunečním světle. Skladovací teplota by měla být v rozsahu 15 ÷ 30ºС. Počínaje užíváním léků zkontrolujte jejich výrobní a skladovací lhůty uvedené na obalu. Zpožděné drogy jsou zakázány. Jak získat DAA pro obyvatele Ruska Bohužel, indické generiky nebudou moci být nalezeny v ruských lékárnách. Farmaceutická společnost Gilead, která poskytuje licence na propouštění drog, obezřetně zakázala jejich vývoz do mnoha zemí. Včetně všech evropských států. Ti, kteří chtějí nakupovat levné indické generiky v boji proti hepatitidě C, mohou využít několika způsobů:

objednejte si je prostřednictvím ruských internetových lékáren a získejte zboží během několika hodin (nebo dnů) v závislosti na místě dodání. A ve většině případů se nevyžaduje ani platba předem;
objednejte je prostřednictvím indických internetových obchodů s donáškou domů. Zde budete potřebovat zálohu v cizí měně a čekací doba bude trvat tři týdny až měsíc. Navíc je doplněna potřeba komunikovat s prodávajícím v angličtině;
jděte do Indie a vezměte si drogu sami. Trvá také čas, plus jazyková bariéra, plus obtížnost ověření originality zboží zakoupeného v lékárně. K tomu bude přidán problém self-exportu, který bude vyžadovat tepelnou nádobu, dostupnost posudku lékaře a předpis v angličtině, stejně jako kopii šeku.

Zájemci o nákup drog, lidé sami rozhodnout, které z možných možností doručení si vybrat. Nezapomeňte, že v případě HCV příznivý výsledek léčby závisí na rychlosti jejího nástupu. Zde, v doslovném slova smyslu, je zpoždění smrti podobné, a proto byste neměli zdržovat zahájení postupu.