KAPITOLA 18. CHOROBY ŽIVOTNÍHO SYSTÉMU A SYSTÉMU ROZDĚLENÍ SVĚTŮ

ŽIVOTNÍ STEATÓZA (FAT HEPATOSIS). MASIVNÍ ŽIVOT NECROSIS. HEPATITIS ŽIVOTNÍ KIRROSÓZA. Žlučová nemoc. Cholecystitis

Steatosa jater (tuková hepatóza, tuková degenerace jater) je akumulace lipidových vakuol různých velikostí v hepatocytech. Etiologie: zneužívání alkoholu, diabetes, obezita, hypoxie (anémie, chronická kardiovaskulární insuficience), intoxikace atd.

Masivní jaterní nekróza (stádia žluté a červené dystrofie) je akutní (vzácně chronicky) onemocnění, charakterizované masivní nekrózou jaterní tkáně a rozvojem akutního jaterního (hepatocelulárního) selhání jater a ledvin. Etiologie: otrava houbami, hepatotropními jedy, tyreotoxikózou („thyrotoxická játra“), toxikózou těhotných žen (gestaza), fulminantní formou virové hepatitidy.

Hepatitida je difuzní zánět jaterní tkáně různých etiologií. Klasifikace hepatitidy: primární a sekundární (u jiných onemocnění); o etiologii, primární hepatitidě - virové, alkoholické, léčivé, autoimunitní atd.; následný - akutní (do 6 měsíců) a chronický (více než 6 měsíců). Klasifikace akutní virové hepatitidy: podle etiologie - hepatitida A, B, C, D, E atd. Hepatitida A, E jsou přenášeny fekálně-perorální cestou (epidemickou, endemickou), B, C a D jsou přenášeny pohlavně nebo parenterálně; klinické a morfologické formy: cyklická ikterika (obvykle hepatitida A), anikterní (obvykle C), fulminant (fulminant, masivní jaterní nekróza, častěji s hepatitidou B), cholestatický. U hepatitidy B a C je riziko vzniku chronické hepatitidy, cirhózy a hepatocelulárního karcinomu vysoké.

Klasifikace chronické hepatitidy: podle etiologie, stupně histologické aktivity procesu (aktivní, perzistentní, lobulární) podle stupně onemocnění (poslední dva parametry jsou stanoveny ve studii biopsie jater). Jaterní cirhóza je nevratná fáze chronické hepatitidy.

Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění charakterizované poškozením tkáně orgánu ve formě dystrofie a nekrózy, zánětlivé infiltrace parenchymu a stromatu, dysregeneračních procesů doprovázených sklerózou, reorganizace (narušení lobulární struktury jater, tvorbou uzlů regenerátorů - falešných laloků), deformity orgánu a rozvoje orgánového selhání.

Klasifikace jaterní cirhózy: podle etiologie - dědičná (hemochromatóza, Wilsonova choroba, nedostatek α₁-antitrypsin atd.) a získané (alkoholické, virové, žlučové - primární a sekundární, výměnné alimentární, dyscirkulační, kryptogenní a smíšené); morfogenézou a makroskopickým obrazem - velkoplochý (post-nekrotický), malý uzel (portál) a smíšený; na mikroskopickém obrazu - monolobular, multilobular a monomultilobular, podle aktivity, stupně kompenzace a dekompenzace.

Žlučové onemocnění (cholelitiáza) je charakterizováno tvorbou kamenů (kamenů) v žlučníku nebo žlučovodech. Typy kamenů ve složení: cholesterol, pigment, vápník, smíšený.

Cholecystitis je akutní nebo chronický zánět stěny žlučníku. Rozvíjí se častěji

v přítomnosti kamenů v žlučníku a zablokování žlučovodu. Formy akutní cholecystitidy: katarální, flegmonální, gangrenózní.

Obr. 18-1. Makro přípravky (a-d). Steatosa jater (tuková degenerace jater, tuková hepatóza, "husa" játra "): ab - zvětšená játra (hmotnost jater 4600 g), zhutněná, povrch je hladký, přední hrana je zaoblená, od povrchu a na řezu - homogenní typ jílu, žlutohnědá, c-d je varianta mastných jater, způsobená intoxikací (s peritonitidou, uremií atd.), hypoxií a dalšími faktory způsobujícími mastnou dystrofii v kombinaci se smrtí části hepatocytů (tj. s prvky toxická morfologie jaterní dystrofie - žlutá dystrofie ii): játra normální velikosti nebo mírně snížená, ochablá konzistence, s hladkým povrchem, z povrchu a na řezu - jednotný jílovitý vzhled, žlutohnědé barvy (viz také obr. 2-2); (a, b - přípravky I.N. Shestakova)

Obr. 18-1. Konec

Obr. 18-2. Makro přípravky (ae). Cirhóza jater. Mikronodulární [(malý uzel, portál) - ab] a smíšený (e); c, d - sekundární biliární cirhóza, d, e - cirhóza jater se závažnou portální hypertenzí, splenomegalie: játra jsou zvětšena (a-d) nebo zmenšena (d, e) ve velikosti, deformována, s malými hrboly (a-d - uzly s průměrem menším než 1 cm) nebo velký kopcovitý povrch (d, e - uzly větší než 1 cm), zapečetěný, v sekci jsou uzly odděleny šedavě bílými vrstvami pojivové tkáně různých šířek. Barva jater je obvykle nažloutlá, ale se sekundární biliární cirhózou (c, d) jsou játra zbarvena žlučí do zelenkavé barvy (viz také obr. 7-4); (a, b, d, e - drogy I.N. Shestakova)

Obr. 18-2. Pokračování

Obr. 18-2. Konec

Obr. 18-3. Makropreparace (a-in). Akutní tubulonekóza ledvin (ikterická nefróza, nekrotická nefróza). Ledviny jsou poněkud zvětšené, ochablé konzistence, kůra je široká, bledší než pyramidy, kortiko-medulární shunt, ledvinová tkáň, zejména pyramidy, jsou obarveny žlučem (a, c - I.N. Shestakova)

Obr. 18-4. Macrodrugy (a). Žlučové kameny (cholelitiáza): d, e - s cholesterolem ze žlučníku, g - exacerbací chronické cholecystitidy (empyém žlučníku, flegmonózní cholecystitida). Žlučník je zvětšený, jeho dutina je zvětšena, má více nebo fazetované kameny navzájem lapované (fazetované) nebo kulaté kameny tmavě hnědé, šedé nebo žluté barvy. Stěna močového měchýře je zhuštěná, hustá konzistence (ze strany serózní membrány - často úlomky srůstů), na řezu je bělavá, sliznice je hladká, ztrácí samet. V sliznici může docházet k usazování několika žlutohnědých hustých malých granulí (cholesterol žlučníku, jahodový žlučník) (ac, f - přípravky IN Shestakova, g-f - přípravky N. O. Kryukova); viz. 3-16)

Obr. 18-4. Pokračování

Obr. 18-4. Konec

Obr. 18-5. Mikropreparace (a, b). Masivní jaterní nekróza: hepatocytová nekróza centrálních segmentů laloků (na jejich místě je tkáňová detrita), konzervované periportální hepatocyty ve stavu tukové degenerace. Barví hematoxylinem a eosinem: a - x 100, b - x 200

Obr. 18-6. Mikropreparace (a, b). Akutní virová hepatitida: jaterní paprsky nejsou komplexované, hepatocyty jsou ve stavu hydropické (balónek, vakuolární) degenerace (mnoho z nich je ve stavu nekrózy kolikací), intracelulární cholestáza, tělesa Kaunsilmen (viz obr. 1-13), výrazná lymfomakrofagální infiltrace portálních traktů - uvnitř laloků) aktivace stelátových retikuloendoteliálních buněk (Kupfferovy buňky). Obarví se hematoxylinem a eosinem: a - x 100, b - x 400

Obr. 18-7. Mikropreparace (a, b). Chronická alkoholická hepatitida s cirhózou: významný podíl hepatocytů ve stavu tukové degenerace, některé jaterní buňky jsou velké, binukleární (regenerace). V cytoplazmě jednotlivých hepatocytů dochází k hromadění eozinofilní látky - alkoholického hyalinu (tělo Mallory). Mallory Taurus je obklopen skupinami neutrofilních leukocytů. Je vyjádřena skleróza stěn centrálních žil. V místech je narušena normální struktura jater, jsou pozorovány malé monomorfní regenerační uzly (falešné laloky) oddělené úzkými vrstvami pojivové tkáně. Ve falešných lalocích je centrální žíla přemístěna na okraj nebo zcela chybí. V septa a portálních traktech infiltrace neutrofilních leukocytů, lymfocytů a makrofágů, proliferace žlučových cest. Barveno hematoxylinem a eosinem: a - x 100, b - x200

Obr. 18-8. Mikropreparace (a, b). Monolobular (portální) cirhóza: lobulární struktura jater je rozbitá, skleróza portálních traktů, porto-portál a portocentrální septa rozdělují laloky na fragmenty (falešné laloky různé velikosti a tvaru, mnoho bez centrálních žil); ve stromatu je exprimována lymfomakrofagická infiltrace, někdy pronikající do laloků přes okrajovou desku; hepatocyty ve stavu tukové a proteinové (hydropické) dystrofie, některé - velké, někdy binukleární (známky regenerace); proliferace žlučových cest v portálových traktech. Barveno hematoxylinem a eosinem: a - x 100, b - x200

Obr. 18-9. Macrodrug Hnědá jaterní atrofie s kachexií: játra jsou zmenšena ve velikosti, přední hrana je špičatá, kožovitého vzhledu, povrch je hladký (může být jemnozrnný), barva povrchu a hnědavě hnědá v řezu

Obr. 18-10. Makro přípravky (a, b). Absence jater: pylephlebitické (a) a cholangiogenní (b) (léky I.N. Shestakova)

Obr. 18-11. Macrodrug Krupnouzlovoe (makronodulární, postnecrotická) cirhóza jater: játra jsou zvětšená, deformovaná, zhutněná, s velkým kopcovitým povrchem (uzly o průměru větším než 1 cm), žlutohnědé barvy (příprava I. Shestakova)

Obr. 18-12. Macrodrugy (a). Hepatocelulární (a, b), cholangiocelulární (bd) rakovina jater a metastázy karcinomu žaludku do jater (dd): žluto-zelené hepatocelulární karcinomové uzliny (nádorové buňky si často zachovávají schopnost produkovat žluč) (viz také obr. 9). -7); (a-d - přípravky IN Shestakova, e, f - přípravky N. O. Kryukova)

Obr. 18-12. Pokračování

Obr. 18-12. Konec

Obr. 18-13. Makro přípravky (a, b). Křečové žíly dolní třetiny jícnu se syndromem portální hypertenze: a - s fibrinózní ezofagitidou, b - s erozí sliznice) (a - příprava I. Shestakova)

Obr. 18-14. Makro přípravky (a, b). Žlučové onemocnění, choledocholitiáza: v rozšířeném žlučovodu se sklerotickými stěnami a atrofickou sliznicí (b - s jeho cholesterózou) kameny různých typů, které mohou obturizovat svůj lumen (b - příprava I. Shestakova)

Obr. 18-15. Makro přípravky (a, b). Chronická cholecystitida v akutní fázi (absces cholecystitida): žlučník zvýšil objem, jeho stěny zahuštěný a kondenzuje, seroza se zbytky adhezí překrývá fibrinu překrvený cévy a krvácení, sliznice atrofická, někdy vředy s krvácení v lumen žlučníku žluč smíchaný s hnisem, malými kameny

Obr. 18-16. Makro přípravky (ae). Pankreatonekróza: a, b - smíšené, c, d - hemoragické, d - mastné, e - mastné nekrózy (steatonekróza) retroperitoneálního tuku

Mikropreparace jaterní tkáně

Hepatobioptat: imunohistochemie, exprese NS3 HCV v jaterní cirhóze, HC. 400 kr.

Hepatobioptat: jaterní cirhóza u chronické hepatitidy C, falešné jaterní lobules, ocr G.-E., SW. 200 kr.

Hepatobioptat: cirhóza jater u chronické hepatitidy C, okr. Van Gieson, SW. 100 kr.

Hepatobioptat: cirhóza jater u chronické hepatitidy C, okr. Van Gieson, SW. 200 kr.

Hepatobioptat: cirhóza jater u chronické hepatitidy C, okr. Van Gieson, SW. 400 kr.

Hepatobioptat: normální jaterní histologie, viditelný portální trakt (1) a centrální žíla (3)

Hepatobioptat: obrovská buněčná symplastická hepatitida

Hepatobioptat: hemosideróza jater (nadměrné hromadění železa v jaterní tkáni)

Hepatobioptat: primární biliární cirhóza

Hepatobioptat: apoptóza (v centrální zóně léku, hepatocyt je jasně viditelný ve formě apoptotického těla)

Hepatobioptat: steatóza (tuková degenerace) jater

Hepatobioptat: granulovaná a hydropická (balónková) degenerace hepatocytů

Hepatobioptat: intrahepatická intraduktální funkční cholestáza (stagnace žluči v lumen intrahepatických žlučových cest)

Hepatobioptat: intrahepatická kapilární funkční cholestáza (stagnace žluči v lumen žlučových kapilár)

Hepatobioptat: intracelulární funkční cholestáza (stagnace žluči v hepatocytech)

Hepatobioptat: hromadění mědi v tkáni jater

Hepatobioptat: intrahepatická parenchymálně-tubulární funkční cholestáza (stagnace žluč s cholestatickou nebo toxickou hepatitidou)

Hepatobioptat: HG B, fibrózní porto-portální septum, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, expanze portálních traktů způsobených fibrózou, jedno vláknité septum, F_2 METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, periportální stupňovitá nekróza, ocr. G.-E., SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, intralobulární lymfocytární infiltrace, hydropní protein a tuková degenerace hepatocytů, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, tuková degenerace hepatocytů, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polymorfismus jádra hepatocytů a intranukleární inkluze („písková jádra“), okr. G.-E., SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Intracelulární cholestáza a buněčná infiltrace v centrolobulární oblasti jaterního lolu, okr. G.-E., SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat: Velká jaterní steatóza bez portálního a periportálního zánětu, okr. G.-E., SW. 200 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Absence fibrózy v tkáni jater, okr. Van Gieson, SW. 200 kr. (patolog Karev VE)

Hepatobioptat Absence fibrózy a dalších patologických změn v periportální zóně, okr. Van Gieson, SW. 400 kr. (patolog Karev VE)

Absces jater (patologická anatomie)

Absence jater jsou jednoduché a násobné, jejich velikost je odlišná. Amoebické abscesy jater jsou většinou solitární, s apendickým pylephlebitidou, obvykle jsou násobné. S jakýmkoliv abscesem, s výjimkou malého centrálně umístěného, ​​velikosti a konfigurace změny jater.

Změny v parenchymu jater závisí na typu, velikosti a fázi vývoje abscesu, počtu vředů. V počátečních fázích vývoje amébických procesů v játrech se zpravidla nacházejí šedohnědé nekrotické oblasti, kolem kterých je zóna se zvýšeným počtem rozšířených cév. Změny v parenchymu těchto oblastí jsou výsledkem toxických účinků améby. Uprostřed nich se vyvíjí další změkčování a formy abscesu.

Dlouhá existence abscesu způsobuje reaktivní zánět po obvodu a rozvoj pojivové tkáně. V amebických abscesech jaterní čokolády zbarvený hnis, bez zápachu, hustá, krémová konzistence, obvykle sterilní.

Mikroskopické vyšetření v něm nenalezne mikroorganismy, ale nacházejí se jaterní buňky a sudé kousky jaterní tkáně, tj. V podstatě hnis se skládá z produktů rozkladu jaterní tkáně. Kolem abscesu během jeho dlouhé existence obvykle vzniká silná vrstva pojivové tkáně.

V této sekvenci se vyvíjejí patologické změny v pyogenních abscesech jater: první výrazná hyperemie léze, pak se vyvíjí fokální hepatitida s centrálním změkčením a tvorbou abscesu, jehož stěny jsou pokryty granulační tkání.

Solitární pyogenní absces

Akutní abscesy jater, které se vyvíjejí v důsledku apendikulární pylephlebitidy, jsou charakterizovány těžkým septickým tokem a rychle vedou ke smrti v důsledku sepse nebo peritonitidy, proto se kolem nich kapsle pojivové tkáně obvykle nevyvíjí. Ve většině případů jsou abscesy umístěny v pravém laloku jater, ale část mnohonásobných pyogenních abscesů se nachází v levém laloku.

Pyogenní jaterní abscesy jsou často mnohonásobné. V některých případech s pylephlebitidou jsou játra doslova naplněna velkým počtem abscesů různých velikostí. Obsah pyogenních abscesů se neliší od obsahu běžných abscesů. S nízkou virulencí mikroflóry a chronickým průběhem abscesu je tekutá část hnisu absorbována a nabývá podoby cheesyho rozpadu.

"Průvodce hnisavou chirurgií",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Absces jater

Absces jater je zánětlivé onemocnění jater, charakterizované výskytem hnisavé dutiny v játrech a vedoucí ke smrti jaterních tkání v případě opožděné léčby.

Mezi játrovými abscesy různého původu je první ve frekvenci obsazena tzv. Tropickými abscesy, které jsou endemické v mnoha zemích horkého pásu. Tato vysoká četnost jaterních abscesů v tropickém podnebí je diagnostikována v souvislosti s amébickou dyzentencí, která v ní převažuje. Reprezentace, v plném slova smyslu, endemické onemocnění v horkých zemích, abscesy jater v Evropě a v Rusku jsou naopak poměrně vzácné.

Příčiny

Pokud jde o etiologii jaterních abscesů nalezených v našem klimatu, je třeba především poznamenat, že na rozdíl od tropické amébické dyzentérie, bacilární dyzenterie relativně zřídka vede k rozvoji tohoto onemocnění. Častěji se jaterní abscesy vyvíjejí metastaticky se septikopyemií v důsledku zavedení infekčních embolů do jater prostřednictvím krevních cév, například s pyemií po traumatických úrazech, komplikovaných zlomeninách kostí, poškození lebky, poporodní sepse, septické endokarditidy atd. Tyto abscesy, které představují závažnou komplikaci základního onemocnění, však nemají samostatný klinický význam, protože jsou většinou malé, tvoří se současně s abscesy v jiných orgánech a během života obvykle zůstávají nerozpoznané.

Vředy jater mohou dále vést k ulcerózním procesům v žaludku a střevech (nikoli dysenterického původu), zejména ulcerózní apendicitidě. Vývoj abscesů jater u horečky tyfus je poměrně vzácný. Ve vzácných případech se mohou v důsledku poškození nebo poranění jater, se žlučovými kameny, hnisavou angiocholitidou, s ascaris vstupujícími do žlučových cest, vyvinout abscesy v játrech.

Patologická anatomie

Tropické jaterní abscesy nejsou vždy stejné povahy, patologicky. Tam jsou obecně dva typy: flegmonous a vláknité abscesy. První, které se vyskytují nejčastěji, jsou většinou osamělé a nacházejí se převážně v pravém laloku jater, méně často vlevo a pouze ve výjimečných případech ve spigelianském laloku. Phlegmonous abscesy jsou obvykle velikost velké oranžové, ale často dosáhnout velikosti hlavy dítěte, a někdy dokonce mnohem větší. Ve výjimečných případech zjistili až 2-4, až 8 litrů hnisu. Hnis je obvykle tlustý, krémovitý, lehce nazelenalý; někdy, vzhledem k příměsi žluči, je barva zelenkavě žlutá a s příměsí krve načervenalá. V novějších případech je stěna abscesu nerovnoměrná, změkčená a infiltrovaná hnisem; následně se stává téměř hladkým v důsledku odmítnutí nekrotických hmot a dutina abscesu má kulovitý tvar. Jaterní tkáň kolem abscesu, zpočátku silně červená a hyperemická, se v průběhu času stává tvrdou a někdy je nasycena mléčnými abscesy.

Na rozdíl od velkých abscesů, které byly právě popsány, jsou vláknité abscesy mělké, ve velikosti od lískového ořechu až po holubí vejce a vyskytují se v různých číslech, od 3 do 12. Mají hustou strukturu, jsou změkčena pouze ve středu, obsahují sirup podobný, částečně srážený hnis a někdy jsou obklopené vrstvou vláknité pojivové tkáně.

Non-tropické abscesy, se spoléhat na jejich původ, být velké rozmanitosti v jejich umístění, velikosti, tvaru a čísle. Vzhledem k tomu, že je nemožné uvést jejich obecný popis, stačí uvést následující. Absence jater septikopiemického původu jsou, jak již bylo řečeno, vždy několikanásobné nebo méně malé a jsou obvykle doprovázeny tvorbou abscesů jinde v těle. Abscesy jiného původu, například v důsledku ulcerózní apendicitidy, které jsou často také mnohonásobné, mohou někdy dosáhnout značné velikosti. Abscesy vytvořené v důsledku žlučových kamenů se vyznačují tím, že často obsahují žlučové kameny v hnisu. V některých případech hnisavá angiocholitis produkuje četné malé abscesy, od jícnu po čočkové zrno, oddělené od sebe normální jaterní tkání; tyto takzvané kolemkalchny abscesy jsou v přímém kontaktu s okolní jaterní tkání, v důsledku čehož se mohou dále šířit a vytvářet více či méně významné abscesy. V ostatních případech jsou stěny zapálených žlučových kanálků zničeny zvenčí nebo zevnitř a během nich se tvoří abscesy, jejichž obsah je zbarven žlučí (tzv. Žlučové abscesy). Abscesy vytvořené tímto způsobem buď zůstávají osamocené, jsou umístěny v určité vzdálenosti od sebe, nebo se navzájem spojují, tvořící více či méně významnou dutinu, která se díky své zvláštní formě nazývá isolární absces. V této sekci je takový absces kavernózní nebo houbovitá struktura a sestává z mnoha různých velikostí dutin, které jsou od sebe odděleny, nebo většinou spolu komunikují v důsledku destrukce mezilehlých přepážek. Kromě jeho charakteristického typu, areola absces je také rys, že to obvykle sahá směrem k přednímu povrchu nebo horní hraně jater a je často komplikován pravostrannou exsudativní pleurisy, hnisavý nebo serózní.

Zdrojem mikrobů vedoucích k rozvoji jaterních abscesů (pokud jsou abscesy traumatického a embolického původu ponechány stranou) je nepochybně střevní. To je již naznačeno skutečností, že nejčastější příčinou abscesů jater jsou ulcerózní procesy ve střevech, ve kterých, jak je dobře známo, za normálních podmínek existuje mnoho různých mikroorganismů. Ze střev se mikroby mohou dostat do jater dvěma způsoby: skrze krev, a to prostřednictvím portální žíly a žlučových cest. První způsob vzniku jaterních abscesů vzniká při různých ulcerózních procesech v gastrointestinálním traktu, zejména u ulcerózní apendicitidy, což je druhý způsob, který vzniká v důsledku onemocnění žlučových cest (žlučových kamenů, hnisavé angiocholitidy).

Příznaky

Absence jater často nedávají v životě žádné zvláštní jevy a při pitvě se otevírají jen náhodou. To platí zejména pro abscesy septikopiemického původu, ve kterých je fenomén běžné infekce v popředí klinického obrazu. Pokud jsou v takových případech někdy pozorovány některé jevy na části jater - bolest s pocitem, větší nebo menší zvětšení jater, často žloutenka, tyto jevy jsou ztraceny v celkovém závažném klinickém obrazu a samy o sobě nepředstavují vůbec nic charakteristického. V jiných případech však absces jater, zejména pokud dosáhl jakékoliv významné velikosti, poskytuje řadu klinických jevů, které jsou částečně závislé na samotném abscesu, částečně na jeho účinku na sousední laloky.

Nejstálejším a nejtypičtějším jevem je bolest v oblasti jater. Je omezený, zpočátku tupý a hluboký, zvyšuje se pohybem, kašlem a tlakem a často dává vzadu, v dolní části zad, ale zejména v pravém rameni. Poslední příznak je pozorován zvláště často při abscesech.

Kromě bolesti, která nemusí být přinejmenším v jasně vyjádřené formě, je zvýšení jater, někdy časté, pak hlavně v oblasti jednoho laloku, určeno palpací a často perkusí. Tento jev však není vždy vyslovován ani v přítomnosti obrovského abscesu v játrech. Na druhou stranu, v některých případech může zvětšená játra časem dosahovat takového rozsahu, že je nejen jasně vnímána v pravém hypochondriu, ale také tvoří jasný výčnělek. Velké abscesy na čelní ploše jater mohou někdy dávat jasnou fluktuaci. Když se perihepatitis připojí, je to někdy určeno poslechem jemného nebo hrubšího třecího hluku v oblasti jater.

Slezina je obvykle perkutánně zvětšena, často jasně viditelná a bolestivá. Velmi důležitým jevem je horečka. To je pozorováno ve většině případů, ale ne vždy postupuje stejně. V případech akutního a rychlého proudu může být od samého počátku přítomna velmi vysoká teplota konstantního nebo projímavého typu, s mrazem a hojným potem. V méně akutních nebo chronicky se vyskytujících případech je horečka v počátečním období netypická, nemá žádný zvláštní typ a je často relativně malá, nepřesahuje 39,0 ° C. Později, někdy až po několika měsících, má horečka intermitentní charakter, to znamená, že ve večerních hodinách stoupá silná teplota, někdy s mrazem, střídající se s hojným pocením při silném pocení. Někdy však může teplota dlouhodobě představovat převážně laxativní průběh, pak nabývá téměř pravidelného přerušovaného charakteru a na konci nemoci představuje částečně přerušovaný, částečně projímavý typ. Útoky zimnice přicházejí bez jakéhokoli odkazu na čas, někdy uprostřed dne, pak naproti (a navíc častěji) - večer nebo v noci. V některých případech, s chronickými abscesy, horečka nemusí být vůbec přítomna.

Žloutenka, která je většinou lehká, někdy městnavého původu v důsledku stlačení velkého žlučovodu abscesem nebo v závislosti na současném zánětu žlučových cest, je relativně vzácně pozorována. Ještě méně často vzniká ascites v důsledku komprese portální žíly s abscesem. S velkými abscesy, sedí na konvexním povrchu jater a tlačí nahoru pravá polovina bránice, tam smět být docela významné potíže v dýchání. Někdy je to bolestivé škytavka a zvracení, které se projevuje zejména porážkou serózního krytu jater.

Téměř vždy se vyvíjí v průběhu času, více či méně silné zrychlení, zejména pokud dochází k častému nárůstu teploty. Někdy, navzdory velmi dlouhé horečce, však nemusí docházet k určitému vyčerpání.

Diagnostika

Diagnóza abscesu jater (non-tropická) je vždy velmi obtížná. Data, která by měla být vedena v diagnóze, jsou zpravidla chápána z toho, co bylo uvedeno výše o symptomatologii. Je třeba poznamenat, že kromě historie (žlučových kamenů, apendicitidy atd.) Je třeba vždy brát v úvahu souhrn všech jevů a průběhu. Obzvláště důležitá je přítomnost horečky intermitentního nebo laxativního typu a bolesti v játrech, zejména pokud je zvýšena a bolest, jak se často stává, dává pravému rameni. Kromě inspekce a pozorování se provádí ultrazvuk a CT.

Léčba

Léčba abscesů jater je zpravidla chirurgická, doplněná léčbou antibiotiky.

V některých případech může jaterní absces i non-pyemického původu rychle skončit smrtí, v jiných může onemocnění trvat mnoho měsíců. Smrtelný výsledek, který je téměř bez vhodné léčby, může být urychlen v důsledku otevření abscesu do břišní dutiny, do perikardiální dutiny nebo do mediastina. Na druhé straně, ve vzácných případech může spontánní hojení následovat, když je absces otevřen venku, do žaludku, střev nebo průdušek, samozřejmě, pokud se jedná pouze o jeden absces.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Mikropreparační absces jater

Popis drog v lekci číslo 27

Popis léků na patologické anatomii ve třídě 27

(Toto je předběžný popis, ne katedrála, některé léky nemusí být dostačující, od popisu předchozích let)

Obsah:

SEKCE číslo 27 střevní onemocnění. infekční enterokolitis. neinfekční ulcerózní kolitida. Crohnova choroba. apendicitida.

Folikuly jsou zvětšené, šťavnaté, s rýhami a konvolucemi (připomínají povrch mozku), vystupují nad povrch sliznice, měkká konzistence, šedo-červená barva na řezu.

Lymfoidní buňky folikulů jsou nahrazeny retikulárními buňkami. Mnoho retikulárních buněk je transformováno do makrofágů s jasnou cytoplazmou, která tvoří granulomy. Makrofágy fagocytární kauzativní agens, zvané tyfové buňky a granulomy - tyfusové granulomy. Granulomata podél cév pronikají svalovou vrstvou. Některé z nich jsou nekrotizovány. V obraze sliznice akutní katarální zánět.

Obrázek struktury mízní uzliny byl vymazán. Lymfoidní buňky potlačily retikulární. Makrofágy tvoří tyfový granulom.

Ve sliznici střeva místo skupiny folikulů viditelné oválné vředy s hladkými hranami. Jsou umístěny podél střeva a pronikají do svalové vrstvy.

Stěna střeva je zahuštěná, lumen je zúžen. Na sliznici je viditelný film špinavé šedé, pevně přivařený k podkladovým tkáním; na některých místech je film odmítnut, odhaluje hluboké vředové vady střevní stěny.

Sliznice střeva je nekrotizována, propíchnuta fibrinovými vlákny a polymorfonukleárními leukocyty. Submukózní vrstva je plná krve, oteklá, s krvácením a silnou infiltrací leukocytů.

Při přípravě kusu sliznice a submukózní vrstvy tenkého střeva, odebrané během biopsie. Klky sliznice jsou edematózní, s epitelem deflovaným; sliznice a submukózní vrstva jsou infiltrovány lymfoidními buňkami a polymorfonukleárními leukocyty; cév plných krve.

Proces vermiformu se dramaticky zvětšuje, jeho průměr je více než 1 cm, serózní membrána je hyperemická, matná, pokrytá zelenošedým purulentním fibrinózním povlakem. Při řezu z lumenu slepého střeva vyčnívajícího kašovitého obsahu.

Všechny vrstvy procesní stěny jsou difúzně infiltrovány polymorfonukleárními leukocyty. Sliznice je zachována pouze na místech, z velké části je nekrotizována, s ulcerativními defekty. Infiltrace polymorfonukleárními leukocyty je také pozorována v mezenteru v blízkosti apendixu. Plavidla ve stěně procesu jsou rozšířená, plnokrevná.

Chcete-li pokračovat ve stahování, je třeba obrázek shromáždit:

Absces jater: symptomy, diagnostika, léčba

Absces jater je hnisavý zánět jaterní tkáně, který vede k jeho smrti, destrukci orgánu a vzniku hnisavé dutiny v něm, abscesu jater ve většině případů nastal již podruhé v důsledku zánětlivého onemocnění a vzniku abscesu v jiných orgánech a tkáních. Nyní je tendence taková, že primární vředy jaterní tkáně se objevují častěji a dohánějí statistiky sekundárních lézí.

Příčiny abscesu jater

Přímou příčinou zánětu v jaterní tkáni, která pak proudí do tvorby hnisu, je infekce - ve většině případů je to:

Patogeny mohou proniknout do jaterní tkáně různými způsoby:

• hematogenní - krevními cévami (tedy infekce může vstoupit do tkáně jater i ze vzdálených orgánů - například z dolních končetin s některým z jejich zánětlivých nebo zánětlivých hnisavých onemocnění);
• kontakt - když je hnis z žlučových cest nebo žlučníku prolomen do jater, ovlivněn hnisavým zánětlivým procesem (nejčastěji se to děje během empyému žlučníku - přítomnost hnisu nejen v jeho dutině, ale také nasáklý hnisavým obsahem jeho stěn);
• zranění - může proniknout do jaterní tkáně jako u uzavřených poranění břicha (takové abscesy se také nazývají ischemické, protože zásoba jater v kyslíku trpí) a pronikající rány s porušením integrity jater způsobené kontaminovaným předmětem.

V některých případech lékaři nemohou zjistit, kde a jak se infekční agens dostal do jaterního parenchymu - takové jaterní abscesy se nazývají kryptogenní.

Hematogenní infekce v játrech může být:

• portálu - podél větví portální žíly;
• arteriální - jaterní tepnou (hlavní nádobou jater, skrze kterou vstupují do jater kyslík a živiny).

Objevují se abscesy jater:

• „Od nuly“ - pro naprosto zdravé lidi ve zcela zdravé tkáni jater; toto je primární vředy;
• v důsledku jiné, dříve vytvořené patologie jater; toto je sekundární vředy.

Nejčastější sekundární vředy jater se vyskytují v takových patologických stavech jako:

• hnisání cyst neparazitického původu (dutiny v tkáních jater, naplněné kapalným obsahem);
• infekce echinokokových cyst (v přítomnosti flatworm echinokoku v játrech);
• hnisání ložisek destrukce (nekróza a rozpad) benigních a zhoubných novotvarů jater;
• infekce tuberkulózních granulomů - akumulace jaterních buněk, které zemřely v důsledku procesu tuberkulózy a jsou obklopeny krevními buňkami a Kochovými tyčinkami, které způsobují tuberkulózu;
• infekce syfilitických granulomů - shluky mrtvých jaterních buněk s jizvou kolem a treponema způsobující syfilis.

Faktory přispívající k výskytu abscesu jater

Absence jater se nevyskytuje v každé osobě, v jejímž těle se určité patogeny usadily. Existuje řada faktorů, které přispívají k pronikání patogenů do jater a výskytu abscesu v jaterním parenchymu. Pokud jsou přítomny, jeden by měl být obzvláště ostražitý, aby se zabránilo provokacím pro infekci jater a tvorbě abscesu v něm.

Pronikání mikroorganismů do jater podél žlučových cest je u takových onemocnění usnadněno:

• žlučové kameny (tvorba písku a kamenů v žlučníku a žlučovodech);
• akutní cholecystitis a akutní cholangitida (zánět žlučníku a žlučových cest);
• různých typů rakoviny intrahepatických žlučových cest.

Pronikání infekce do jater hematogenní cestou se nejčastěji vyskytuje:

• portální žíla (nádoba, která nese krev z abdominálních orgánů do jater);
• jaterní žíly (nádoba, která nese krev z jater).

Při onemocněních břišní dutiny se infekce jater nejčastěji vyskytuje v takových patologických stavech, jako jsou:

• akutní nebo chronická apendicitida (i ve stadiu infiltrace, kdy v apendixu nejsou žádné změny, ale mikroorganismy se již rozšířily mimo její hranice - především v jaterní tkáni);
• divertikulitida tlustého střeva (zánět sakulárních výstupků stěny tlustého střeva);
• ulcerózní kolitida (zánět sliznice tlustého střeva, ke kterému dochází během imunitních poruch).

Poranění jater zaujímají třetí místo mezi faktory, v jejichž přítomnosti většina patogenů vstupuje do jater a vyvolává tvorbu abscesu v játrech:

• lékařské - při operaci na břišních orgánech, když se neúmyslně poškodí játra;
• domácnosti - například padající na předměty s ostrými fragmenty;
• kriminální - nejčastěji rána do jater.

Méně často je přítomnost abscesu jater usnadněna

• jaterní cysty;
• hematomy (akumulace krve v jaterní tkáni s tupým abdominálním traumatem).

V přítomnosti přispívajících faktorů byl nejčastěji pozorován absces jater u pacientů s:

• akutní apendicitida;
• onemocnění žlučových kamenů (zejména při vrstvení příznaků akutního zánětu žlučníku nebo žlučových cest).

Genetická predispozice tkáně jater k hnisání není prokázána, ale co se týče sexuálního faktoru - abscesy jater se vyskytují častěji u mužů.

Existují také věkové rozdíly, u kterých patogeny nejčastěji způsobují absces jater:

• ve věkové kategorii od 20 do 35 let - améba;
• nad 35 let - bakteriální patogeny.

Nejčastěji se objevuje absces jater ve středním a stáří.

Progresi onemocnění

Absces jater je klasický hnisavý proces. Bakterie nebo améby pronikají do jaterního parenchymu, vylučují proteolytické enzymy, které ničí hepatocyty (jaterní buňky).

Při běhu vylučované biologické toxiny otráví celé tělo. V pokročilých případech může dojít k septickému a bakteriálnímu šoku.

Pravý lalok jater je dvakrát tak často ovlivněn jako levý.

Příznaky jaterního abscesu

Všechny příznaky tohoto onemocnění lze rozdělit do dvou skupin:

• místní - projevuje se játry;
• společné - projevuje se formou změn na části celého organismu.

Místní příznaky se vyvíjejí od prvního dne vzniku abscesu v jaterním parenchymu. To je:

• bolest v pravém hypochondriu;
• zvětšení jater (hepatomegalie);
• pocit těžkosti pod pravým okrajem (často to pacienti charakterizují takto: „Je to jako kámen, který drtí“).

Bolest na pravé straně má následující příznaky:

• otupělá a bolestivá; jak postupuje absces, pacienti si stěžují, že něco je prasklé přímo pod žebrem v žaludku;
• dlouhotrvající; někdy dochází ke snížení bolesti, ale v průběhu nemoci úplně nezmizí, pacient může pociťovat bolest i přes spánek;
• do pravého předloktí, někdy (v závislosti na vlastnostech pacientova periferního nervového systému), může být aplikován na pravou lopatku, klíční kost a pravou polovinu krku; méně často, s nárůstem bolesti, si pacient může stěžovat, že si „zcela“ přitahuje pravou ruku.

Obecné příznaky celého organismu mohou:

• přímo indikují onemocnění jater nebo alespoň patologii na straně orgánů gastrointestinálního traktu;
• být nespecifická, charakteristická pro choroby mnoha orgánů a systémů.

První skupina společných znaků zahrnuje:

• žloutenka - je více charakteristická pro mnoho malých a středních jaterních abscesů;
• ascites - přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Žloutenka se projevuje barvením v charakteristické žluté barvě:

• kůže celého těla;
• kožní přívěsky - zejména nehtové destičky;
• viditelné sliznice (spojivky, jazyk, ústa);
• sklera;
• biologické tekutiny a sekrece (sliny, slzná tekutina, ve vzácných případech - výtok z horních cest dýchacích).

Druhá skupina společných znaků zahrnuje:

• zvýšení tělesné teploty ze stupňů Celsia a výše; hypertermie zůstává na této úrovni po celý den v den, někdy může dojít k prudkému zvýšení teploty degradace a opět prudkému poklesu v degadus;
• opakující se zimnice - pocit chladu, který je způsoben křečem krevních cév kůže; zároveň se pacient třese a zakrývá „husími hrboly“ (vyskytuje se v důsledku kontrakce svalových vláken vedoucích k vlasovým folikulům - proto, když se vyskytne fenomén „husí kůže“, chloupky na kůži v doslovném smyslu se stanou koncem). U abscesu jater koreluje teplota s teplotou a může se zvyšovat, jak stoupá;
• prudké zhoršení chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti (lékaři pozorovali vzácné případy, kdy pacientovo vykašlávání bylo jediným klinickým příznakem abscesu jater);
• vzácně se vyskytuje splenomegalie - zvětšená slezina.

Splenomegalie v abscesu jater je špatným znamením, protože indikuje jeho průběh a důsledky tohoto procesu, a to:

• tzv. portální hypertenze, kdy tlak v systému portální žíly stoupá, což přináší krev ze všech orgánů břišní dutiny do jater k čištění;
• akutní tromboflebitida portální žíly - blokáda krevní sraženinou.

Komplikace

Nejen jaterní absces, ale také jeho komplikace zhoršují stav pacienta a kvalitu života. Nejčastější komplikace jaterního abscesu jsou:

• průlom abscesu;
• krvácení z jaterních cév;
• vpravo subfrenní absces;
• septický šok.

Průlomový absces jater se vyskytuje v:

• břišní dutiny, v důsledku čehož se vyvíjí peritonitida - zánět peritoneum;
• blízký orgán břicha (smyčka tenkého nebo tlustého střeva, žaludku).
• pleurální dutina s následným rozvojem hnisavých lézí pohrudnice;
• perikard (perikardiální vak). S velkým množstvím hnisu se může vyvinout srdeční tamponáda - porušení její práce v důsledku mačkání;
• bronchus s rozvojem hnisavé endobronchitidy.

Krvácení z jaterních cév se vyskytuje, když je hnisavý proces "jí".

Subfrenní absces se vyvíjí, když jsou abscesy umístěny na povrchu jater, které sousedí s membránou.

Jak zjistit absces jater

Projevy jaterního abscesu nejsou specifické (typické pouze pro toto onemocnění). Diagnóza proto může být provedena na základě komplexu symptomů, jakož i údajů v anamnéze onemocnění.

Nejvýznamnější pro diagnózu jaterního abscesu je současný projev těchto příznaků:

• stálá bolest a těžkost pod pravým okrajem;
• stabilní zvýšení tělesné teploty okamžitě na centigrad;
• zimnice, jejichž projevy jsou přímo úměrné údajům o teplotě;
• nedostatek chuti k jídlu a ne příliš rychle, ale zvýšení hmotnosti;
• historie chronických onemocnění břišních orgánů, zejména zánětlivé složky a septických onemocnění;
• při pozorování v případě vzdáleného procesu se břicho nemusí účastnit dechu způsobeného silnou bolestí v pravém hypochondriu; také vzhledem k silné bolesti pod pravým okrajem nemůže pacient ležet na pravé straně.

Při stanovení diagnózy pomohou i údaje z průzkumu. Takový pacient vypadá:

• smutný
• pomalý (intoxikace ovlivňuje);
• vychloubaný;
• s dalším rozvojem onemocnění, vyčerpaný, ostře reagující na pocit v pravém hypochondriu.

Při výrazném procesu (neošetřený absces a pozdní léčba na klinice, stejně jako u vícečetných abscesů) může dojít k vizuálnímu kontrastu v důsledku velkého břicha pacienta (v důsledku zvětšených jater a ascitu) a tenkých, tenkých paží a nohou.

Aby bylo možné potvrdit diagnózu jaterních abscesů a vyloučit nemoci podobné vzhledu, je nutné provádět další výzkumné metody - instrumentální a laboratorní.

• rentgenové vyšetření - v některých případech (ale ne vždy) na obrázcích můžete najít známky jaterního abscesu, konkrétně dutiny (nebo několika dutin s více abscesy) s horizontální úrovní obsahu (hnis);
• ultrazvuk- pomůže identifikovat mnohočetné vředy, protože se mohou spojit v radiologických snímcích, obraz bude nepravdivý; Ultrazvuk také pomáhá určit přesnější velikosti abscesu, což je důležité pro léčbu a predikci dalšího průběhu onemocnění;
• spirální počítačová tomografie (CT) - jeden z nejmodernějších způsobů, jak provádět řadu rentgenových snímků;
• magnetická rezonance (MRI) - S jeho pomocí můžete velmi přesně určit změny ve struktuře jater.

Ve složitějších případech se uchylují k takovým výzkumným metodám, jako jsou:

• aspirační biopsie (zkráceně PTAB) - používá se v případě, že je v játrech zjištěna kruhová formace, ale není jasné, zda má nebo nemá hnisavý charakter;
• angiografie - RTG vyšetření cév po injekci kontrastní látky do nich. Provádí se pro stanovení průtoku krve cévami v břišních orgánech. „Minus“ metody je možná alergická reakce pacienta na kontrastní látku;
• skenování radioizotopových jater - prováděny ve velmi zvláštních případech, pokud jsou jiné výzkumné metody nemožné nebo neinformativní. Radioaktivní lék je vstřikován do těla, na místě abscesu odhalují absenci jeho akumulace. Pacienti by tuto metodu neměli opustit, údajně kvůli záření - dávky radioaktivních léků jsou bezpečné;
• laparoskopické vyšetření jater - vyšetření jater a přilehlých orgánů pomocí laparoskopu.

Před obdobím laparoskopie byla provedena diagnostická laparotomie v komplexních diagnostických případech - otevření břišní dutiny pro diagnostické účely. Jedná se o nejtraumatičtější metodu pro diagnostiku onemocnění břišní dutiny, takže se používá v extrémních případech (včetně absence nezbytného diagnostického vybavení).

Metody laboratorního výzkumu:

• kompletní krevní obraz - jsou stanoveny známky zánětu (zvýšení počtu leukocytů a ESR), v pokročilých a komplikovaných případech - anémie;
• plný krevní obraz - snížení množství celkových proteinových a proteinových frakcí.

Léčba abscesů jater

Všechny léčby jaterních abscesů jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• konzervativní;
• invazivní (vpich a chirurgický).

Konzervativní léčba není alternativou k invazivním metodám. Používá se:

• po dobu nezbytnou k potvrzení diagnózy, po které mohou být přijata drastickější lékařská opatření - a to chirurgická léčba;
• zlepšit stav pacienta;
• připravit pacienta na operaci.

Konzervativní terapie abscesu jater zahrnuje následující aktivity:

• klid na lůžku, se zhoršením stavu pacienta (těžká hypertermie a slabost) - přísný odpočinek na lůžku;
• potrava s dietou podle diety č. 5 (nazývá se také „tabulka č. 5“, používaná u pacientů s onemocněním jater a žlučových cest);
• zlomková jídla (5-6 jídel po celý den, porce - malé);
• léčení.

Principy dietní výživy u jaterních abscesů:

• zákaz pikantní, kořeněné, mastné, smažené, uzené, hrubé (vláknité, s množstvím vlákniny) potraviny;
• snížení použití soli (až 3 gramy denně);
• zvýšený příjem proteinů; pacient by se měl opírat o maso a luštěniny, mléko a jeho produkty;
• jíst potraviny s vysokým obsahem vitamínů, zejména skupiny B, C, A a K (ryby, ovoce, zelenina, zrna (zejména pohanka) a stopové prvky (především hořčík a zinek).

Drogová léčba:

• antibiotickou terapii, pokud původcem byla bakteriální činidla;
• anti-amebic terapie jestliže jaterní absces způsobil amébovou invazi;
• infuzní infuze léčiv k odstranění zánětlivého procesu a intoxikace (sůl, proteinové roztoky, krevní složky, pokud je to nutné, plná krev);
• parenterální vitaminová terapie (bez ohledu na zvýšenou obohacenou výživu).

Perkutánní drenáž abscesu je invazivní, ale neoperativní metoda:

• proniknou přední abdominální stěnou do dutiny abscesu jehlou;
• hnisavý obsah se odsaje stříkačkou;
• injikovat antimikrobiální (nebo antiamická) léčiva;
• pro následné odstranění zbytkového hnisavého obsahu, promytí dutiny abscesu a zavedení opakovaného podílu antimikrobiálních (anti-amebických) přípravků, jakož i antiseptik, jsou vloženy tenké drenážní trubice.

Používá se chirurgická léčba:

• s velkým vředem;
• s více vředy;
• s technicky nemožným nebo neúčinným odvodněním dutiny jaterního abscesu.

Během operace je absces otevřen řezem v pravém hypochondriu (někdy řez ve středové linii břicha), dezinfikován jeho dutina a vyprázdněn.

Pokud se vyvíjí jaterní absces v důsledku infekce žlučových cest, pak jsou vyčerpány.

Prevence abscesu jater

Obecně platí, že jakákoli preventivní opatření, kterými se člověk chrání před infekcí, automaticky ochrání před abscesem jater. V přítomnosti onemocnění, která jsou schopna vyvolat sekundární absces jater, by tato onemocnění měla být plně léčena jako sekundární prevence. Zvláště by měl být na šeku s:

• žlučové kamenné onemocnění;
• hnisavé zánětlivé onemocnění žlučníku a žlučovodů;
• akutní apendicitida (zvláště destruktivní).

Základní osobní hygiena má silnou preventivní hodnotu - především je to:

• mytí rukou mýdlem a vodou před jídlem, po návštěvě toalety a veřejných místech;
• jíst pouze umyté zeleniny a ovoce.

• včasná detekce a zpracování amébových nosičů;
• včasná detekce a léčba pacientů s amebiasis;
• zákaz práce v zařízeních zajišťujících stravování dopravců améby;
• veřejné akce - zejména ochrana vnějšího prostředí (zejména vodních útvarů) před vylučováním člověka a močí do země a vody.

Předpověď

S včasnou diagnózou a správně předepsanou léčbou je prognóza abscesu jater obecně příznivá - pokud je jeden absces nebo dva nebo tři, většina pacientů se zotavuje bez následků. Mnohočetné abscesy a pozdější léčba způsobují vysoký stupeň mortality.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, poradenský lékař

1,816 zobrazení, 4 zobrazení dnes

Související záznamy

Furuncle: příznaky, léčba furunkulózy, možné komplikace

Inverze střev: příčiny, příznaky u dospělých a dětí, pohotovostní péče.

Bolest v levé hypochondrium: příčiny a možná onemocnění

• Alergologie (43)
• Andrologie (103)
• Nezařazeno (2)
• Cévní nemoci (20)
• Venereologie (62)
• Gastroenterologie (150)
• Hematologie (36)
• Gynekologie (112)
• Dermatologie (118)

• Diagnostika (144)
• Imunologie (1)
• Infekční nemoci (137)
• Infografika (1)
• Kardiologie (56)
• Kosmetika (182)
• Mammologie (16)
• Matka a dítě (170)
• Lékařské preparáty (307) t
• Neurologie (120)
• Nouzové stavy (82)
• Onkologie (59)
• Ortopedie a traumatologie (108) t
• ORL (83)
• Oftalmologie (42) t
• Parazitologie (31) t
• Pediatrie (155) t
• Stravování (382) t
• Plastická chirurgie (9) t
• Užitečné informace (1)
• Proctologie (56)
• Psychiatrie (66)
• Psychologie (27)
• Pulmonologie (58)
• Revmatologie (27)
• Sexologie (24)
• Stomatologie (45) t
• Terapie (77)
• Urologie (98)
• Bylinná medicína (21)
• Chirurgie (90) t
• Endokrinologie (97)

Informace jsou poskytovány pouze pro informační účely. Neošetřujte sami. Při prvních známkách onemocnění se poraďte s lékařem. Existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem. Stránky mohou obsahovat zakázaný obsah pro osoby mladší 18 let.

Druhy abscesů jater: 4 léky k léčbě

Vzhledem k různým bakteriím v lidském těle se může vyvinout jaterní absces, dnes díky rozvoji medicíny není absces jater tak běžný jako dříve. Onemocnění se projevuje požitím bakterií, hub a parazitů. A to může nastat v důsledku komplikací spojených s vážnými onemocněními. Například cholelitiáza nebo rakovina žlučových cest. Absces jater je specifická akumulace hnisu v játrech způsobená infekcemi, plísněmi a parazity. Stává se, že jaterní onemocnění je zaměňováno s cystou, ale jedná se o zcela odlišná onemocnění. Hepatální absces je charakterizován bolestí na pravé straně a na tváři všechny známky infekční intoxikace.

Hepatální absces - co to je

Hepatální absces - to je průběh onemocnění, které se vyznačuje akumulací hnisu v játrech. Akumulace hnisu v játrech tvoří zánětlivý proces v tkáních orgánu, který začíná v důsledku infekcí nebo vážných onemocnění gastrointestinálního traktu.

V lékařské praxi lze nalézt abscesy jater:

1. Jednolůžkový pokoj Toto onemocnění není příliš časté. Na pravé straně orgánu se tvoří purulentní akumulace.
2. Pluralitní. A takový absces je častější. Vyznačuje se tvorbou vředů v různých částech těla.

Hepatální absces má formu vzdělávání se skořápkou, uvnitř které se hromadí hnis. Tento problém je obvykle výsledkem další vážné nemoci.

V medicíně je absces jater rozdělen na:

1. Biogenní vzdělávání. Tento typ onemocnění se objevuje v důsledku onemocnění žlučových cest, tj. Akutní cholecystitidy. Kromě toho může takový absces způsobit infekční mikroorganismy uvězněné v gastrointestinálním traktu a způsobit onemocnění. Například onemocnění jako Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. A stále hnisavé vzdělání může způsobit sepse golden nebo hemolytic staphylococcus. Biogenní absces je také důsledkem poškození orgánů.
2. Amoebická výchova. Tento typ abscesu jater je tvořen, pokud améba ze střev vstupuje do těla. Jinak lze tento druh vzdělávání nazvat následkem amebiasis. Amoebický absces způsobuje nejjednodušší organismus. A nejčastěji tvoří jeden jaterní absces.

Kromě této separace podle typů, může být absces: primární - tento absces je tvořen v nové části jater; sekundární - tento absces vzniká v důsledku závažných onemocnění.

A absces je rozdělen do verzí podél cesty distribuce. Hematogenní - infekční onemocnění pronikají skrze krev. Cholangiogenní - infekční onemocnění pronikají žlučovým traktem. Kontakt - infekční onemocnění pocházejí z jiných orgánů. Posttraumatická - onemocnění vzniká v důsledku poranění jater. Kryptogenní - tento typ abscesu není dosud plně pochopen.

Léčba abscesů jater

Léčba abscesu může být lékařská nebo chirurgická. Léčba léky je předepsána na začátku nemoci, kdy absces roste pomalu, neprostupuje mnohokrát a formační mezera se snižuje na minimum.

Za prvé, lékaři používají drogy zničit příčinu abscesu. Konkrétně, bojuje s infekcí.

Proto se v první fázi zjistí, který mikroorganismus se stal původcem. Pokud se jedná o bakterii, pak předepsal kurz antibiotik. Například Cefoperazol, Ceftriaxon, Augmentin nebo Norfloxacin. Pokud se příčina abscesu stala parazitickým organismem, pak lékaři předepisují průběh metronidazolu. Terapie je nutně prováděna pod dohledem specialisty, konkrétně v nemocnici.

Pro léčbu abscesu jater mohou být předepsány No-shpa, Ibuprofen nebo Zerucal.

A lékaři neustále sledují stav pacienta v závislosti na tom, které léky mohou být předepsány:

1. Ne shpa. Dokonale uvolňuje křeče.
2. Ibuprofen Nedovoluje další rozvoj zánětu.
3. 5% glukózy a sodná sůl etamzilatu. Ten bojuje s krvácením.
4. Zeercal. Je předepsán, pokud pacient trpí říháním.

Když se léky neshodují s léčbou, lékaři předepisují operaci, která je povinná. Dnes může být chirurgická léčba následující. Odvodnění - lékaři provedou řez a vloží dvě zkumavky. Antibakteriální léčivo přichází do jednoho, a za pomoci jiného je obsah dutiny čerpán ven. Laparotomie - lékaři provedou incizi v samotném abscesu a aspirátor odstraní obsah dutiny. Tato operace je velmi nebezpečná. Protože existuje možnost infekce.

Co je to absces jater a jaké jsou jeho příznaky

Absces jater je onemocnění, které je charakterizováno zánětem, tvorbou dutiny a hromaděním hnisu v tkáních orgánu. Absces vede ke smrti oblasti, kde se vytvořil absces. Dnes, absces může nastat z různých důvodů. Vzhledem k tomu, že lék nestojí v klidu, odborníci studují a diagnostikují nemoc novými způsoby. Předepisují MRI jater, studují její mikroskopický vzorek, provádějí biopsii. Absence jater se nevyskytuje náhle, má své vlastní příčiny a symptomy.

Příznaky onemocnění v počáteční fázi:

• Teplota stoupá;
• Provádí se ve velkém množství lepkavého pocení;
• V hlavě jsou bolesti, závratě;
• Výskyt halucinací a poruch zraku;
• Podává chuť k jídlu;
• Začíná se nevolnost nebo zvracení.

Symptomatologie nemoci ve druhé etapě: v oblasti organismu začínají záchvaty těžké bolesti, játra se zvětšují. Slezina také zvyšuje velikost, dochází k žloutence a snižuje se tělesná hmotnost.

Příčiny abscesu jater

Příčiny jaterního abscesu jsou mnohé. jsou vždy jiné. Hlavní a hlavní příčinou abscesu v játrech je nízká imunita. Tělo se s infekcemi nezabývá. Pak začíná útok škodlivých mikroorganismů. A možná nemoc jako absces. Kauzální agens jaterního abscesu jsou infekce, paraziti a poranění orgánů.

Příčiny abscesu jater mohou být apendicitida, cholecystitis nebo staphylococcus

Pokud infuze způsobila hnisavá formace, pak je to:

• Streptococcus a Staphylococcus;
• Pseudomonas a střevní bacily;
• Klebsiella.

Pokud tvorba abscesu způsobila parazity, pak je to: améba, helminty, alveokoky, echinokoky.

Také se může v důsledku nebezpečných onemocnění vyvinout absces jater:

• Cholecystitis;
• Onemocnění žlučových cest;
• Rakovina žlučových cest;
• Ulcerózní kolitida;
• Zánět slepého střeva.

Kromě toho může být v důsledku poranění orgánu nebo v důsledku nesprávně provedené operace vytvořen absces jater.

Jak léčit absces jater (video)

Na závěr je třeba poznamenat, že jaterní absces je velmi nebezpečný. Vlastní léčení není v žádném případě přípustné. Je velmi důležité hledat pomoc od specialistů. V první fázi onemocnění se zánět léčí léky.

Pozor, jen dnes!

Přidat komentář

Kopírování je povoleno pouze s obráceným odkazem na zdroj.

Proč se v játrech tvoří hnis? Příčiny, příznaky a abscesní terapie

Endogenní a exogenní faktory jsou příčinou dutin v játrech s hnisem. Absces jater způsobuje silnou bolest na pravé straně žeber, žloutnutí kůže a horečku. Patologii lze diagnostikovat pomocí CT, ultrazvuku a laboratorních testů.

Pro léčbu mohou být použita jak jednoduchá antibiotika, tak operace otevírání hnisavých dutin. Včasná léčba poskytne další příznivou prognózu.

Obecné informace

Co je to absces jater a proč se tvoří? Jedná se o destruktivní onemocnění charakterizované destrukcí tkáně jater v důsledku zánětlivého procesu. Výsledná dutina je naplněna hnisem. Důvody pro vznik abscesu může být mnoho. Nejběžnější z nich je onemocnění žlučových kamenů, sepse a apendicitida.

Díky moderním metodám diagnostiky lze patologii detekovat v rané fázi. Abscesy jsou odstraněny jemnou jehlou nebo laparoskopií. Tyto minimálně invazivní metody mohou eliminovat nemoc s nejmenšími důsledky.

Jak jsou klasifikovány abscesy

Absces jater je rozdělen do několika typů. Může to být pravý i levý lalok. Většina těchto patologií se objevuje v pravém laloku.

Patologie je také rozdělena do následujících typů:

• jeden, tj. jedno krbu;
• více, tj. ložiska jsou umístěna po celém loulu.

Absces se může vyvinout v důsledku bakteriální a parazitární infekce. Nejběžnějším typem je amebic, který se vyvíjí v tlustém střevě v důsledku infekce dyzentérní amébou. A pak patogen vstupuje do jater přes krevní oběh.

Kromě toho se klasifikace abscesů vyskytuje podle jejího původu. Primární typ se vyvíjí na zdravé tkáni jater a sekundární na pozadí jiné nemoci (cysty s hnisem, syfilitickým nebo tuberkulózním granulomem s obsahem hnisu apod.).

Hepatální absces může být různých velikostí. Ve většině případů je detekován ve formě již sekundárního onemocnění. Muži od 30 do 45 let jsou k této patologii náchylnější.

Prognóza onemocnění může být různá a závisí na stadiu, ve kterém byla zjištěna, na včasnosti léčby a na komplikacích.

Proč vznikají abscesy?

Příčiny abscesů v játrech se mohou lišit. Nejčastěji se jedná o parazitickou nebo bakteriální infekci.

Kauzální agens bakteriální infekce mohou být:

Parazitární absces se vyvíjí v důsledku expozice ascaris, dyzentérie améby, alveococcus nebo echinococcus.

Infekce v těle

Patogen vedoucí k abscesu jater může vstoupit do těla těmito způsoby:

• podél žlučovodů;
• na oběhovém systému;
• v zánětlivém procesu v přilehlých orgánech;
• s traumatickým poškozením jater.

Při infekci žlučovými cestami existuje riziko vzniku cholangiogenního abscesu. To může nastat v důsledku kamenů nebo zánětu žlučníku nebo kanálků, jakož i maligních nádorů v jaterních žlučových cestách.

Patogeny, které způsobují hnis v játrech, mohou vstoupit do těla těmito plavidly:

• portální žíla, jdoucí z pankreatu, sleziny, žaludku, střev a duodenálního procesu;
• jaterní žíly, která vede krev ze srdce.

Dalším faktorem, který může způsobit absces v játrech, je zánětlivý proces v přilehlých orgánech:

• Zánět slepého střeva.
• Divertikulitida je zánět pojivové tkáně dutiny tlustého střeva.
• Peritonitida hnisavého typu.
• Ulcerózní kolitida nespecifické povahy.
• Hnisavá hepatitida.

Traumatické poranění, v důsledku čehož vzniká hnisavá dutina, je vnější a vnitřní. Vnější zranění zahrnují otevřené rány břicha, přijaté v bojích, nehodách nebo když padají z výšky, a vnitřní zranění - komplikace po operaci, parazitární nebo bakteriální infekci.

V některých případech jsou příčiny abscesů jater kryptogenní povahy, tj. neznámé.

Rizikové skupiny

Absces jater se může rozvinout v určité kategorii osob a každá věková skupina má svůj vlastní typ patologie:

1. U mužů od 20 do 35 let se může objevit amebický absces způsobený infekcí jater střevní amébou.
2. Po 40 letech se u mužů pravděpodobně vyvine bakteriální absces způsobený infekcí parenchymu organismu patogenními bakteriemi.
3. Lidé se zánětem vnitřních orgánů.

Abséza amébických jater

Symptomatologie

Nejčastěji mají lidé amebický a pyogenní typ jaterních abscesů. Pyogenní patologie se projevuje jako výsledek vývoje procesu infekce uvnitř břišní dutiny. V tomto případě má pacient příznaky podobné plicním onemocněním. Ve vzácných případech se mohou objevit křeče v břiše a bolest.

Amoebický typ abscesu se objevuje častěji u mladých pacientů. Když se objeví, horečka a bolest v mezirebrovém prostoru na pravé straně těla.

Klinické projevy jaterního abscesu se vyvíjejí ve dvou fázích. První příznaky nejčastěji zahrnují obecné příznaky intoxikace. Pak jsou zbývající známky abscesu, které se nakonec stávají příčinou narušení orgánu.

Ve fázi 1 se vyvíjejí následující příznaky:

• zvýšená teplota;
• nevolnost a zvracení;
• závratě;
• pot, zejména na obličeji a krku;
• migrénu;
• slabost a malátnost;
• rozmazané vidění a možné halucinace;
• nedostatek chuti k jídlu.

Ve 2. stadiu onemocnění se vyvíjejí další příznaky:

• silná bolest v pravém hypochondriu;
• zvýšení velikosti jater a sleziny, které jsou pociťovány palpací;
• ascites, tj. tvorbu tekutiny v dutině břišní, což má za následek zvýšení objemu břicha;
• žloutenka;
• hemoroidy;
• těžké vyčerpání;
• světlá barva výkalů a tmavá barva moči.

Možné komplikace

Při abscesu jater existuje velké riziko závažných komplikací.

Mezi tyto důsledky patří průlom hnisavé dutiny s odlišným umístěním:

• v pohrudnici hrudní dutiny;
• v dutině břišní;
• v průduškách plic;
• k jakémukoliv jinému sousednímu orgánu.

Kromě toho může pacient začít krvácet z cév jater nebo nahromadit hnis v blízkosti svalové přepážky, která odděluje dutiny břišní a hrudní.

Diagnostika

Pro identifikaci abscesu jater se používá několik různých metod. Například diferenciální diagnostika dutin s hnisem vytvořeným v parenchymu, žlučníku nebo pohrudnici.

• Anamnéza Na základě historie celé rodiny je stanovena počáteční diagnóza. K tomu lékař zjistí všechny informace týkající se doby výskytu a trvání bolesti, těžkosti v pravém hypochondriu a dalších stížností. Také specialista by měl zjistit možnou přítomnost jiných chronických onemocnění, zánětů a infekcí.
• Fyzikální vyšetření, které vyhodnocuje stav pacienta (teplota, úbytek hmotnosti, prohmatání břicha atd.). Pokud jsou v játrech abnormality v palpaci břicha, bude pociťována bolest v oblasti lokalizace orgánu.
• Laboratorní testy (testy krve a moči).

Používá se také instrumentální diagnostické metody, které jsou považovány za nejpřesnější. Patří mezi ně:

• Ultrazvuk pro určení umístění zdroje zánětu, jejich počtu a velikosti.
• Břišní rentgen, během kterého je absces definován jako kulatá dutina s čistými hranami a tekutinou uvnitř.
• Počítačová tomografie.
• MRI;
• Biopsie jater řízená ultrazvukem.
• Laparoskopie dutiny břišní pro vyšetření k určení polohy abscesu (pro tento účel se používá speciální mikropreparace).

Terapie

Léčba abscesu jater by měla být zvolena individuálně pro každého pacienta. Jednorázové nebo četné malé vředy jsou léčeny konzervativními metodami. Za tímto účelem je nejprve odstraněna příčina jejich vzniku a pak samotný absces. Povinnou složkou terapie je také léčebná tabulka č. 5 a nápravná opatření.

Pokud je to nutné, chirurgický zákrok ve většině případů, vyberte minimálně invazivní metody s nejméně traumatické. V obtížných případech se však laparotomie používá k odstranění obsahu z hnisavé dutiny.

Léky jsou také předepsány k odstranění příčiny vzniku lézí a pozastavení vývoje samotné patologie. Pro účely prevence se doporučuje dodržovat základní hygienická pravidla a sledovat dietu.

Absces jater (patologická anatomie)

Absence jater jsou jednoduché a násobné, jejich velikost je odlišná. Amoebické abscesy jater jsou většinou solitární, s apendickým pylephlebitidou, obvykle jsou násobné. S jakýmkoliv abscesem, s výjimkou malého centrálně umístěného, ​​velikosti a konfigurace změny jater.

Změny v parenchymu jater závisí na typu, velikosti a fázi vývoje abscesu, počtu vředů. V počátečních fázích vývoje amébických procesů v játrech se zpravidla nacházejí šedohnědé nekrotické oblasti, kolem kterých je zóna se zvýšeným počtem rozšířených cév. Změny v parenchymu těchto oblastí jsou výsledkem toxických účinků améby. Uprostřed nich se vyvíjí další změkčování a formy abscesu.

Dlouhá existence abscesu způsobuje reaktivní zánět po obvodu a rozvoj pojivové tkáně. V amebických abscesech jaterní čokolády zbarvený hnis, bez zápachu, hustá, krémová konzistence, obvykle sterilní.

Mikroskopické vyšetření v něm nenalezne mikroorganismy, ale nacházejí se jaterní buňky a sudé kousky jaterní tkáně, tj. V podstatě hnis se skládá z produktů rozkladu jaterní tkáně. Kolem abscesu během jeho dlouhé existence obvykle vzniká silná vrstva pojivové tkáně.

V této sekvenci se vyvíjejí patologické změny v pyogenních abscesech jater: první výrazná hyperemie léze, pak se vyvíjí fokální hepatitida s centrálním změkčením a tvorbou abscesu, jehož stěny jsou pokryty granulační tkání.

Akutní abscesy jater, které se vyvíjejí v důsledku apendikulární pylephlebitidy, jsou charakterizovány těžkým septickým tokem a rychle vedou ke smrti v důsledku sepse nebo peritonitidy, proto se kolem nich kapsle pojivové tkáně obvykle nevyvíjí. Ve většině případů jsou abscesy umístěny v pravém laloku jater, ale část mnohonásobných pyogenních abscesů se nachází v levém laloku.

Pyogenní jaterní abscesy jsou často mnohonásobné. V některých případech s pylephlebitidou jsou játra doslova naplněna velkým počtem abscesů různých velikostí. Obsah pyogenních abscesů se neliší od obsahu běžných abscesů. S nízkou virulencí mikroflóry a chronickým průběhem abscesu je tekutá část hnisu absorbována a nabývá podoby cheesyho rozpadu.

"Průvodce hnisavou chirurgií",

• Všeobecná ošetřovatelská péče
• Manuál purulentní chirurgie
• Systémy lidských krevních skupin a komplikace krve
• Základy teorie a praxe gastrointestinálního stehu
• Infuzně-transfuzní terapie pro akutní ztrátu krve
• Klinická dynamika neurózy a psychopatie
• Zdraví
• Genetika diabetu
• Racionální léčba antibiotiky
• Fyzikální terapie během operací na zažívacích orgánech
• Pigmentové tumory
• Obtokové anastomózy s komplikovanou cholelitiázou

• Léčba obezity v praxi zahraničních lékařů
• Úloha vody v lidském životě
• Osvědčení řidiče: jak získat dokument?

Všechna práva na textové materiály patří jejich příslušným vlastníkům.

Veškerý materiál na webu je poskytován pro informační účely, pro léčbu, kontaktujte odborníky.

Absces jater

Absces jater je zánětlivé onemocnění charakterizované tvorbou dutiny v játrech plněné hnisem, v důsledku jakéhokoliv jiného onemocnění nebo primárního poškození (méně často je příčina vzniku abscesu nevysvětlitelná - v 10% případů). Projevuje se bolestí v pravém hypochondriu, horečkou, žloutnutím kůže. Diagnóza se provádí sběrem historie, vyšetření, ultrazvukem jater, použitím pomocných výzkumných metod. Léčba může být konzervativní (léčba antibiotiky) nebo chirurgická (otevření abscesu). Prognóza onemocnění s včasným zahájením léčby je příznivá.

Absces jater

Absces jater je destruktivní onemocnění, při kterém se v jaterní tkáni vytváří dutina s hnisavým obsahem. Dosud bylo identifikováno mnoho příčin abscesů v játrech, ale nejvýznamnější z nich jsou apendicitida, cholelitiáza a sepse. Takové abscesy je velmi obtížné diagnostikovat, proto se neustále vyvíjejí nové metody pro určování a léčbu tohoto stavu. S aktivním zaváděním moderních metod, jako je MRI, MSCT a další, není diagnóza tohoto onemocnění obtížná. Také jsou vyvíjeny moderní metody léčby - stále častěji, když se absces nachází v játrech, chirurgové se uchylují k laparoskopickému nebo jemnému drenážování a rozšířené laparotomické operace se postupně stávají minulostí.

V gastroenterologii existuje několik klasifikací tohoto onemocnění. Existují jedno a více abscesů. V místě původu je izolován absces levého nebo pravého laloku jater Podle etiologie jsou abscesy klasifikovány jako bakteriální a parazitické.

Příčiny abscesu jater

Všechny jaterní abscesy v důsledku nástupu mohou být primární nebo sekundární. Různí autoři interpretují toto rozdělení odlišně - řada odborníků hovoří o primárním zaměření infekce, jiní - o přítomnosti nebo nepřítomnosti změn v jaterní tkáni před nástupem abscesu. Dohodnou se na jedné věci: příčina výskytu primárního abscesu je obvykle nemožné určit (takové abscesy se nazývají kryptogenní).

Sekundární abscesy jsou rozděleny podél cesty infekce do jater: podél žlučových cest s cholecystitidou, cholangitidou, žlučovými kameny, rakovinou žlučových cest; prostřednictvím cév pro sepse; kontakt v případě výskytu zánětlivých procesů v dutině břišní: apendicitida, divertikulitida, ulcerózní kolitida u jedinců s imunodepresí. Také infekční agens se může dostat do poranění jater, během operace na játrech, s infekcí různých jaterních cyst (parazitických a neparazitických), z ložisek rozpadů nádorů a specifických jaterních granulomů.

Hlavní podmínkou vzniku abscesu v játrech je snížení celkové a lokální imunity. Tvorba abscesu může být způsobena různými patogeny, nejčastěji je to hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus, enterobakterie, Escherichia coli, Klebsiella; Anaerobní mikroorganismy mohou iniciovat tento proces. Velmi často se při výsevu hnisu uvolňuje smíšená flóra. Všimli jsme si, že muži trpí touto nemocí častěji. Současně je amebická etiologie běžnější ve věkové skupině a bakteriální etiologie je častější po 40 letech.

Příznaky jaterního abscesu

Tvorba abscesu v jaterní tkáni je obvykle charakterizována výskytem bolesti v pravém hypochondriu, který může vyzařovat pod lopatkou nebo v rameni vpravo. Pacient zaznamenává zvýšenou bolest v poloze na levé straně. Intenzita bolesti se může snižovat v poloze na pravé straně s koleny nataženými až k hrudníku. Bolest je nudná, bolestivá, konstantní. Tam je také pocit těžkosti v pravém hypochondrium. Játra jsou zvětšena, vyčnívá zpod klenby. S palpací jater nebo s tlakem na hypochondrium v ​​projekci abscesu dochází k výrazné bolesti.

Dyspeptické příznaky mohou být rušivé: snížená chuť k jídlu, nevolnost, nadýmání, průjem. Teplota stoupá až k febrilním číslům (nad 38 ° C), je zde chlad se studenými nohami, na nich se objevuje husí kůže. Jsou zaznamenány jevy nejtěžší intoxikace, tachykardie a pocení potu.

Úbytek hmotnosti je často jedinou stížností v raných stadiích vývoje abscesu, a proto je diagnóza v raných stadiích obtížná. V pozdějších stadiích se objeví sliznice a žloutnutí kůže. Při kompresi cév jater nebo jejich trombóze způsobené zánětlivým procesem se může objevit ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).

Hlavním rysem jaterních abscesů je, že klinika je často maskována základním onemocněním, proti kterému se vyvíjel absces, proto často trvá od začátku vzniku patologického procesu až k jeho diagnóze.

Absces jater může být komplikován průnikem hnisu v dutině břišní nebo pleurální, v perikardiální dutině, v sousedních orgánech (střevo, žaludek). Se zničením stěny cév je možné těžké krvácení. Je také možné šíření infekce s tvorbou subfrenního abscesu, rozvoj sepse s tvorbou abscesů v jiných orgánech (plíce, mozek, ledviny atd.).

Diagnostika abscesu jater

Pro včasnou diagnózu tohoto onemocnění je velmi důležitá správná a detailní historie. Současně je zjištěna přítomnost chronických ohnisek infekce v těle pacienta a historie závažných infekčních onemocnění, nádorů, operací a zranění. Je nutné zjistit, s čím pacient sám spojuje výskyt stížností, kdy se objevil a jak se změnil jejich charakter od okamžiku jejich vzniku.

Laboratorní testy obvykle vykazují změny charakteristické pro zánětlivá onemocnění (snížení hladiny hemoglobinu a červených krvinek, zvýšení počtu bílých krvinek, změny v leukomulle). V biochemické analýze krve se zvyšují indexy, které svědčí o poškození jaterní tkáně (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin).

Objasnit diagnózu klasickými a moderními technikami. Při provádění radiografie břišní dutiny je možné detekovat místo osvícení v játrech s hladinou tekutiny, tekutinou v pleurální dutině (reaktivní pleuróza), omezením mobility membrány vpravo.

Podle ultrazvukového vyšetření hepatobiliárního systému je také možné detekovat dutinu v játrech naplněnou tekutinou a sraženinami hnisu, určující její velikost a topografii. Současně, pod kontrolou ultrazvuku, je možné provádět jemnou jehlovou biopsii abscesu s určením povahy výtoku, citlivosti flóry na antibiotika. Tento postup je terapeutický a diagnostický, protože absces jater je současně vypuštěn.

Vyjasnit diagnózu řadu dalších studií. MRI nebo MSCT břišní dutiny vám umožní určit počet a umístění abscesů, jejich velikost, pomoci vytvořit optimální léčebnou strategii a plán operace. Jsou-li potíže s diagnostikou nebo neprovedením těchto studií, lze provést angiografii a radioizotopové skenování jater - obě tyto metody mohou odhalit vady v krevním zásobení a akumulaci izotopů v játrech, odpovídající umístění a velikosti abscesu.

V nejtěžších případech se uchýlit k diagnostické laparoskopii. Současně se do dutiny břišní vloží speciální video nástroj, který umožňuje vyšetření orgánů, stanovení diagnózy a pokud možno vypuštění abscesu. Diferenciální diagnóza jaterního abscesu je prováděna subfrenním abscesem, hnisavou pleurózou, hnisavou cholecystitidou.

Léčba abscesů jater

Taktika léčby v každém případě je vyvinuta individuálně. Pokud je malý jeden nebo více malých abscesů, taktika bude konzervativní. Antibiotikum je předepisováno v souladu s kulturou a citlivostí mikroflóry (antiparazitární léky jsou předepisovány pro amoebickou abscesní etiologii). Protože setí hnisu umožňuje izolovat patogen pouze v jedné třetině případů, jsou cefalosporiny třetí generace, makrolidy a aminoglykosidy přiřazeny empiricky. Pokud je možné perkutánní odvodnění dutiny, jsou do ní instalovány drenážní trubky, kterými jsou do dutiny zavedeny také antibiotické a antiseptické roztoky.

V případě potřeby se chirurgická léčba pokouší uchýlit k minimálně invazivním technikám (endoskopická drenáž), ale s obtížným lokalizačním procesem se upřednostňuje klasická laparotomie s disekcí abscesu jater.

Všem pacientům s odloženým abscesem je předepsána speciální dieta č. 5, rehabilitační terapie. Ujistěte se, že provedete odpovídající léčbu onemocnění, které vedlo k tvorbě abscesu. Pacienti tohoto profilu jsou pozorováni společně gastroenterologem a chirurgem. V případě potřeby se jedná o infekční onemocnění.

Prognóza a prevence abscesu jater

Prognóza včasné a adekvátní léčby jediného abscesu je příznivá - až 90% pacientů se zotavuje. S několika malými abscesy nebo absencí léčby jednoho abscesu je velmi pravděpodobná smrt.

Prevence tohoto onemocnění je prevence infekce amébií (především osobní hygieny) a včasná identifikace a léčba nemocí, které mohou vést k tvorbě vředů v játrech.

Absence jater - léčba v Moskvě

Příručka nemocí

Nemoci trávicích orgánů

Nejnovější zprávy

• © 2018 Krása a lékařství

pouze pro informaci

a nenahrazuje kvalifikovanou lékařskou péči.