Plíce metastázují prognózu délky života

Obnovení rakoviny v důsledku recidivy nebo přenosu nádorových buněk do jiných orgánů je možné i po dlouhém období po radikální operaci, nemluvě o případech, kdy ani lékař, ani pacient nevěděli o neoplázii, nemoc byla asymptomatická a léčba nebyla provedena. Někdy je první diagnózou osoby, která se týká onkologického výdeje, metastázy v játrech, v plicích nebo v jiných cílových orgánech.

Tato diagnóza opravdu zní jako trest smrti, protože i nevědomí chápou: „zlá“ buňka se šíří po celém těle, násobí a tvoří nové maligní ložiska, která je obtížné vypočítat a odstranit. Onkologický proces může být odstraněn dříve, než rakovinová buňka opustí své místo narození a metastázy zpochybňují úspěšný výsledek léčby.

Cesty rakovinných buněk

Rakovina, na rozdíl od benigního nádoru, není omezena na žádné místo. Roste do sousedních tkání a šíří se do dalších orgánů. Šíření buněk, které ztratily mezibuněčné spojení, se rozpadlo a vydalo se na cestu po těle a je zde metastáza.

Tento proces lze realizovat třemi způsoby:

  • Lymfogenní. Za prvé, rakovinová buňka proniká do regionálních lymfatických uzlin, které jsou umístěny vedle orgánu postiženého maligním procesem. Jak nádor postupuje, stále více a více buněk se koncentruje v lymfatice a dostává se do vzdálených lymfatických uzlin umístěných kolem krevních cév jater, střeva, sleziny, nadledvinek atd.
  • Hematogenní, který zajišťuje přenos krví. Rakovinové buňky se pohybují krevními cévami a dostávají se na jiná místa, někdy zcela vzdálená od primárního nádoru. V tomto ohledu jsou nejzranitelnější orgány se širokou sítí kapilár, proto jsou nejčastější metastázy v játrech a plicích.
  • Implantační dráha implementuje šíření rakovinových buněk přes serózní membrány (mesothelium). K tomu dochází, když se nádor nachází v blízkosti mesothelia nebo v případě velkých velikostí nádorového uzlu, který se zvyšuje a dosahuje až k peritoneu, pohrudnici, perikardu. Nasazení povrchu serózního krytu, maligní buňky tvoří proces nazývaný karcinomatóza. Tento jev je často doprovázen hromaděním tekutiny v dutinách (ascites, hydrothorax). Karcinomatóza zpravidla odpovídá 3 nebo dokonce 4 stádiím onemocnění a vyskytuje se častěji u starších lidí, což významně komplikuje nejen životy pacientů, ale také léčbu.

šíření metastáz v celém těle

Některé neoplasie jsou tak agresivní, že i v raných stadiích mohou proniknout do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (v blízkosti a na dálku) a vytvářet mikroskopická ložiska růstu nádoru. Fokus není vždy schopen jít do plného metastatického nádoru. Krevní buňky nebo lymfatické proudy a zcela životaschopné rakovinné buňky mohou ležet nízko a přetrvávají po dlouhou dobu bez růstu. K tomu dochází v případech dostatečně vysoké celkové nebo lokální imunity, která zabraňuje reprodukci nádorových látek.

Tak, předčasná nebo nedostatečná léčba, nebo dokonce její nedostatek v případě, že na počátku jejího vývoje nebyla rozpoznána neoplasie, hrozí dalším rozšířením nádorového procesu - přenos maligních buněk, tj. Metastáz.

Nejčastěji jsou rakovinné buňky odstraněné z primárního nádorového fokusu umístěny v cílových orgánech (játra, plíce, kosti). Často rostou mnohem rychleji než primární nádor.

Video: principy metastáz

Lymfogenní cesta metastáz

U všech onkologických onemocnění je většina neoplasií způsobena rakovinou, tj. Epiteliálními nádory (rakovina dělohy, plic, žaludku atd.). Primární cesta nádorových metastáz je lymfocytární cesta. Obvykle první rána jde do regionálních lymfatických uzlin umístěných v blízkosti místa primárního nádoru. První metastázy v karcinomu žaludku se tedy nacházejí v lymfatických uzlinách, které jsou podél malé a velké zakřivení, kolem antra, ve spodní části.

Jak proces postupuje dále, jsou rakovinné buňky transportovány lymfatickým proudem a zahrnují další lymfatické uzliny, které mohou být umístěny ve značné vzdálenosti od primárního nádoru. V takových případech lze metastázy v rakovině žaludku nalézt v lymfatických uzlinách brány sleziny, v mezenterických, para-aortálních a dokonce i zdánlivě zcela neočekávaných místech. V pokročilých stadiích karcinomu žaludku lze v levé supraclavikulární lymfatické uzlině detekovat metastázy Virchow, což odráží retrográdní cestu postupu maligních buněk proti proudění lymfy.

Dalšími příklady vzdálených metastáz u karcinomu žaludku jsou metastázy Schnitzler a Krukenberg, které se vyskytují při retrográdním posunu maligních lymfatických buněk do adrektální tkáně (kolem konečníku) a jednoho nebo obou vaječníků (tzv. Krukenbergovy rakoviny).

Stojí za povšimnutí, že často je oligosymptomatická rakovina žaludku poprvé diagnostikována při detekci takových vzdálených metastáz, například žena navštíví lékaře s gynekologickými problémy a dostane neočekávanou a špatnou diagnózu (rakovinu žaludku).

Jednou z nejčastějších variant epiteliálních novotvarů je rakovina plic, která je také náchylná k metastázám do lymfatických uzlin. První "nově razená" ložiska se objevují v peribronchiálních a bifurkačních lymfatických uzlinách a později jsou rakovinné buňky schopny dosáhnout mediastinové, cervikální, sub-a supraclavikulární oblasti.

Po nějaké době, rakovina prsu, který je docela obyčejný dnes, také kreslí lymfatické uzliny do maligního procesu a nádorové emboly jsou nalezené v parasternal (axilární), axilární, subclavian lymfatické uzliny.

Hematogenní cesta nádorových buněk

Hematogenní cesta metastáz, realizovaná pomocí krevních cév, je nejvíce charakteristická pro nádory pojivové tkáně (sarkomy), nicméně epiteliální (rakovina) v pokročilých případech také nestojí stranou a často takovou cestu používají. V některých typech nádorů jsou možné metastázy do mozku. To je také vzdálená metastáza, která má extrémně nepříznivou prognózu, protože to nejen charakterizuje pokročilé stadium primárního nádoru, ale je také doprovázeno poškozením životně důležitých struktur centrálního nervového systému (zvýšený intrakraniální tlak, otok mozku a smrt pacienta v krátkém časovém období).

Játra - cílový orgán pro rakovinné metastázy všech lokalizací

Metastázy v játrech jsou tvořeny z rakovinných buněk, které jsou zde dodávány krví nebo lymfou. Oni obsadí druhé místo (první - cirhóza) mezi příčiny smrti v nemocech jater sám.

Nejčastěji jsou jaterní metastázy způsobeny onkologickou patologií, která vznikla v gastrointestinálním traktu, mléčné žláze a plicích. Méně často se v tomto cílovém orgánu objevují metastázy v rakovině kůže, štítné žlázy a slinivky. Z nádorů lze tedy očekávat metastázy jater:

  1. Plíce, včetně mesothelioma (nádor často spojený s expozicí azbestu, zdroj kterého je serous membrána - pohrudnice);
  2. Cervix;
  3. Mléčná žláza
  4. Žaludek;
  5. Kolonie a konečník;
  6. Poupata;
  7. Slinivky břišní a štítné žlázy;
  8. Varlata;
  9. Kůže, včetně melanomu, je nádor tkáně tvořící melanin;
  10. Kosti.

Příznaky jaterních metastáz

Ve většině případů se metastatický nádor v játrech ve svých klinických projevech podobá primárnímu hepatocelulárnímu karcinomu, jehož charakteristické rysy (hepatomegalie s bolestí v horní části břicha, vysoká aktivita alkalické fosfatázy) jsou podobné specifickým symptomům jaterních metastáz:

  • Známky obecné intoxikace (slabost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, pocení, horečka);
  • Zvětšená játra (hepatomegalie);
  • Bolesti břicha, ascites;
  • Zvýšené jaterní enzymy, zejména alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza);
  • Zvýšení obsahu nádorových markerů (zvýšení koncentrace CEA může indikovat vznik metastáz z gastrointestinálního traktu, prsu nebo plic).

Přítomnost metastatických ložisek v játrech v případě asymptomatického primárního nádoru zahrnuje rozsáhlé diagnostické vyhledávání: ultrazvuk, skenování, počítačovou tomografii, cílenou biopsii. Bohužel, metastázy všech nádorů do jater jsou pesimistické a úsilí lékařů je marné, pacienti žijí s metastázami ne dlouho: někdo zemře po 2 měsících a někdo po šesti měsících.

Cílový orgán - plíce

Druhé místo z hlediska četnosti poškození cílových orgánů v mnoha maligních procesech patří do plic. Nádorové buňky tvoří novou lézi v plicích, kde se dostávají převážně hematogenní cestou, méně často - lymfogenní. Někdy mohou jednotlivé metastázy plic zůstat po dlouhou dobu jediným klinickým příznakem patologie rakoviny. Existuje dokonce názor, že takové tumory samy o sobě jsou schopné metastázy. V tomto případě pravděpodobně proniknou do blízkých lymfatických uzlin.

Metastázy plic jsou charakteristické pro následující typy neoplazie:

  1. Rakovina žaludku;
  2. Rakovina dělohy;
  3. Rakovina prsu;
  4. Kolorektální karcinom;
  5. Rakovina prostaty;
  6. Rakovina pankreatu;
  7. Melanom;
  8. Kostní sarkomy;
  9. Sarkomy měkkých tkání (téměř vždy metastázy do plic).

Symptomy plicních metastáz

Symptomy plicních metastáz se nemusí projevovat dlouho (před zapojením do procesu pohrudnice), jsou podobné těm primárního nádoru (rakovina v tomto orgánu):

  • Dušnost, objevující se v počátečních fázích po fyzické námaze, a pak neustále doprovázející pacienta;
  • Muco-purulentní sputum s pruhy krve;
  • Horečka, která se v přírodě opakuje (užívání antibakteriálních léčiv tělesné teploty vede k normálu, i když pacienti necítí uzdravení);
  • Bolesti na hrudi;
  • Snížená chuť k jídlu, malátnost, slabost.

Metastázy v plicích často poskytují klinické projevy před primárním nádorem.

Metody léčby plicních metastáz

Léčba závisí na mnoha faktorech: povaze metastáz, typu a stadiu zdroje metastáz, celkovém stavu pacienta. Metody léčby metastatického procesu v plicích se nijak zvlášť neliší od metod v jiné rakovinné patologii:

  1. Chemoterapie (samozřejmě striktně individuální přístup);
  2. Hormonální terapie (používá se, pokud je primární nádor, například v prsu nebo v prostatě, citlivý na hormony používané při léčbě);
  3. Radiační terapie (může být použita jako nezávislá metoda nebo v kombinaci s ostatními).

Jednotlivé foci, pokud jsou k dispozici pro chirurgický zákrok, mohou být chirurgicky odstraněny, ale je třeba vzít v úvahu stav primárního nádoru (typ, lokalizace) a radikální léčbu na základě stávajících okolností.

Prognóza metastáz v plicích je většinou nepříznivá, protože porážka tohoto orgánu odráží pokročilé, zanedbávané formy zhoubných novotvarů, které jsou jednou z nejčastějších příčin úmrtí na rakovinu.

Kostní metastázy

Sekundární nádorové uzliny v kostech pravděpodobně zaujímají třetí místo po metastatických procesech v játrech a plicích. Nejvíce ovlivnily různé části páteře. Současně jsou klinické projevy tak výrazné, že významně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Metastázy v kostech dávají neoplasii různých typů a různou lokalizaci, pro kterou je páteř "tidbit" pro nové "osídlení":

  • Rakovina prsu, prostaty, štítné žlázy a vaječníků;
  • Nádory jícnu, jater, konečníku;
  • Rakovina plic a ledvin.

Nejčastěji se v lumbosakrální a hrudní páteři vytvářejí nová ložiska zhoubného procesu. Často je cílem metastáz žebra a stehenní kosti, zatímco v humeru jsou kosti lebky a krční páteře relativně vzácné. Metastázy v páteři a jiných místech zpravidla dávají typické příznaky:

  1. Svalová slabost, doprovázená bolestivostí;
  2. Depresivní stavy, včetně duševních poruch;
  3. Porucha trávení (nevolnost, zvracení, zácpa, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti);
  4. Porušení kardiovaskulárního systému (pokles krevního tlaku, arytmie);
  5. Patologické zlomeniny;
  6. V krvi - zvýšení vápníku (hyperkalcémie), které v případě růstu může vést k poškození ledvin, kómatu a smrti pacienta.

Při léčbě metastáz, pokud fáze primárního nádoru dovoluje a existuje alespoň nějaká naděje na vyléčení (v případě rakoviny stupně 4 s metastázami, se naděje roztaví před našimi očima), onkologové dodržují obecně uznávané léčebné algoritmy pomocí:

  • Antineoplastické léky (chemoterapie), pokud je to možné. Sotva se doporučuje použít takovou „tvrdou“ metodu léčby v případě agresivního karcinomu stupně 4 s metastázami, protože samotná chemoterapie poskytuje mnoho vedlejších účinků, které musí pacient vydržet;
  • Radiační terapie se používá k přímému ovlivnění nádoru (léčba) a jako metoda anestézie u pokročilých forem. Je třeba poznamenat, že je často možné přivést primární nádor (v závislosti na jeho typu a umístění!) K regresi a eliminaci a následně - k zajištění dlouhého období remise, i když existují jednotlivá ložiska metastáz, která v jiných případech prodlužují délku života o několik let;
  • Léčba ložisek léčiv různých farmaceutických skupin, zejména bisfosfonátů;
  • Chirurgické odstranění postižené kosti a její nahrazení protézou nebo kostním štěpem (pokud je to možné).

Obecně platí, že prognóza a délka života závisí na typu primárního nádoru, jeho lokalizaci a povaze kostních metastáz.

Léčba a prognóza

Problémy s léčbou a prognózy již byly zmíněny výše, ale možná by to mělo být zopakováno.

Specifická léčba metastáz neexistuje. Používají se tradiční metody: chemoterapie a ozařování, které vedou k pomalejšímu růstu nebo částečné regresi nádoru, což pomáhá zmírnit utrpení pacienta a prodloužit život. Chirurgický zákrok se zřídka používá, když je možné odstranit nádor spolu s jednotlivými metastázami.

Včasné odstranění regionálních lymfatických uzlin a tumoru někdy umožňuje výrazně prodloužit délku života (10 let nebo více), ale v jiných případech je prognóza velmi závažná, například diagnóza karcinomu stupně 4 s metastázami je vždy stanovena, pokud existují vzdálená ložiska metastáz i při relativně malých velikost primárního nádoru. Stručně řečeno, přítomnost vzdálených metastáz jednoznačně činí nepříznivou prognózu maligního procesu.

Video: metastázy nejsou vždy větou! Radioembolizace s lokálním procesem v játrech


Rakovina je nevratný proces. Dříve nebo později pacient zemře na rakovinu. Ale otázka zní: dříve nebo později? Moderní diagnostika a znalosti nashromážděné v oboru onkologie často umožňují nalézt primární zaměření a přijmout nouzová opatření k jeho odstranění, nicméně úmrtnost na zhoubné novotvary je stále na vysoké úrovni. Často kvůli metastázám, pozdní diagnóze a pozdní léčbě. Hlavním úkolem onkologické služby není pouze hledání nových metod detekce nádoru v raných stádiích, ale také jejich přístupnost k jakémukoliv člověku, bez ohledu na to, jak je vzdálený. Významnou roli hrají vzdělávací aktivity zdravotnických pracovníků, jejichž cílem je vysvětlit problémy, důležitost porozumění a účasti pacienta na včasné léčbě a nepřípustnosti samoléčby.