Jak se projevuje žloutenka? Příčiny, diagnostika a 5 léčebných principů

Obstrukční žloutenka je nejtrvalejší a nejznámějším znakem onemocnění jater a žlučových cest. Žloutenka je zažloutnutí kůže a sliznic v důsledku patologické akumulace bilirubinu v nich.

Typy žloutenky

Existují tři typy žloutenky:

  • suprahepatická nebo hemolytická žloutenka;
  • jaterní nebo parenchymální, žloutenka;
  • subhepatická nebo mechanická nebo obstrukční žloutenka.

Hepatická žloutenka se vyskytuje v důsledku masivní hemolýzy erytrocytů, v důsledku čehož vzniká velké množství bilirubinu, s nímž se játra nedokáží vyrovnat, a začíná se upravovat v kůži, sliznicích a dalších tkáních. Tento syndrom je pozorován při hemolytické anémii, mikrosférocytóze, autoimunitní anémii, thalasémii a dalších krevních onemocněních.

Jaterní žloutenka je stav, který se vyvíjí při poruše jater při chronickém nebo akutním poranění hepatocytů. Hlavní příčiny jaterní žloutenky jsou hepatitida.

Mechanická žloutenka je patologický komplex symptomů, jehož výskyt je spojen s přítomností mechanické překážky proudění žluče podél žlučového traktu do dvanáctníku.

Zajímavé Mechanická žloutenka postihuje ženy častěji. U mužů je tento příznak častěji způsoben rakovinou pankreatu nebo žaludku.

Příčiny obstrukční žloutenky

Následující stavy mohou vést k rozvoji obstrukční žloutenky:

  • křehká cholecystitis, kameny žlučových cest;
  • jizvy žlučových cest, které jsou důsledkem žlučových kamenů;
  • maligní nádory žlučovodu, žlučníku, jater, pankreatické hlavy, duodenální papily;
  • indurativní zánět pankreatu (pankreatitida);
  • cystická hmota hlavního žlučovodu;
  • autoimunitní sklerotizující cholangitida;
  • duodenální divertikulóza;
  • zánět hlavní duodenální papily;
  • parazitární invaze (opisthorchiasis, echinokokóza);
  • vrozené atresie, hypoplazie nebo stenózy žlučových cest;
  • peptický vřed a duodenální vřed (velmi vzácné).

Nejčastější příčinou obstrukční žloutenky je nádor hepatobiliárního systému a hlava pankreatu. Druhé místo, po onkopatologii, je obsazeno žlučovými kameny.

Jak se projevuje žloutenka?

Obstrukční žloutenka se může projevit následujícími příznaky:

  • tupé bolesti v pravém hypochondriu a pod lžící, kde se promítá žlučník. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. Při zakrytí kamenem jsou bolesti spastické, vyzařují na hrudník, pravou lopatku, klíční kost. Pokud je žloutenka způsobena nádorem hlavy pankreatu nebo indukční pankreatitidy, bolest bude matná, pásový opar nebo záda;
  • ztmavnutí moči. Moč se stává barvou tmavého piva nebo silného černého čaje, pěn;
  • odbarvení výkalů;
  • průjem;
  • žloutnutí kůže a sliznic (sklera, sliznice pod jazykem). Kůže se stává žlutou s nazelenalým nebo šafránovým odstínem;
  • svědění kůže, která se objeví dlouho před žloutenkou. Kvůli konstantní oslabující svědění na kůži, škrábání a hematomy se objeví;
  • suchá kůže;
  • nevolnost, někdy nevolnost;
  • špatná chuť k jídlu;
  • úbytek hmotnosti;
  • horečka. Teplota stoupá na subfebrilní čísla (37,1-38C) a je příznakem zánětu žlučových cest nebo intoxikace rakovinou;
  • cholesterolové plaky po staletí;
  • hořká chuť v ústech;
  • jaterní encefalopatie (podrážděnost, apatie, deprese, ospalost, spoor, kóma);
  • zvětšená játra. Hepatomegalie je příčinou přetečení jaterních žlučových cest a zánětu žlučových cest.

Zajímavé Mechanická žloutenka může trvat několik dní a někdy i měsíců. Výsledek a trvání onemocnění závisí na základní patologii.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Průzkum by měl být komplexní a komplexní.

Důkladná sbírka stížností, anamnéza nemocí a života. Pak pokračujte k objektivním metodám vyšetření.

Palpace jater a žlučníku

Žlučník se promítá do bodu Kera - průsečíku pravého bradavičnatého oblouku s vnějším okrajem svalu rectus abdominis. Pro obstrukci hlavního žlučovodu je charakteristický tzv. "Cystický" příznak, včetně následujících:

  • bolest v Kera;
  • bolest při cítění bodu Kerus při inhalaci;
  • Murphyho pozitivní příznak je bolest, když je tlak aplikován na bod Kera při inhalaci;
  • Pozitivním příznakem Vasilenka je výskyt bolesti v Kerrově bodě, kdy se při inhalaci poklepává na pravý oblouk klenby;
  • Ortnerovým pozitivním příznakem je výskyt bolesti s lehkým poklepáním na pravý pobřežní oblouk.

Játra jsou bolestivá při palpaci, zvětšená velikost, vyčnívající pod pobřežním obloukem, její struktura může být hustá. Během palpace jater a žlučníku pacient drží dech a také namáhá břišní svaly. Může dojít k reflexnímu zvracení.

Někdy je možné prohmatat nádor jater nebo pankreatické hlavy.

V raných stadiích obstrukční žloutenky nejsou laboratorní metody informativní.

Provádí se biochemický krevní test, ve kterém se stanoví zvýšené množství bilirubinu v důsledku přímé frakce, zvýšení aktivity alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy. Obecně může krevní test obsahovat změny charakteristické pro základní onemocnění.

Instrumentální diagnostické metody

Konečná diagnóza obstrukční žloutenky a onemocnění, které ji způsobilo, se provádí na základě instrumentálních diagnostických metod. Použijí se následující zkoušky:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. To může dát jasný obraz o stavu žlučových cest, přítomnost kamenů v nich, a fokální poškození jaterní tkáně.
  2. Relaxační duodenografie je rentgenové vyšetření uměle uvolněného duodena. Umožňuje diagnostikovat indukční pankreatitidu, rakovinu pankreatické hlavy, divertikulózu.
  3. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie - rentgenové vyšetření žlučovodů s jejich kontrastem. Navzdory velkému počtu komplikací má tato metoda velkou diagnostickou hodnotu při identifikaci nádorů malé velikosti.
  4. Skenování jater se zavedením radioizotopů, které se hromadí v jaterní tkáni, do krve. Metoda je účinná při diagnostice alvekokokózy jater.
  5. Diagnostická laparoskopie je vyšetření břišních orgánů laparoskopem vloženým malými řezy přední stěny břicha. Metoda umožňuje posoudit stupeň poškození jaterní tkáně, identifikovat metastázy, nádory, parazity.

Ve většině případů, biochemický krevní test a ultrazvukové vyšetření břišních orgánů jsou dost, aby se diagnóza, ale pokud je obtížné určit příčinu žloutenky, výše a mnoho dalších instrumentálních metod jsou předepsány.

Léčba obstrukční žloutenky

Konzervativní a chirurgická léčba se používá k odstranění obstrukční žloutenky.

Je to důležité! Radikální a nejúčinnější metodou léčby této patologie je chirurgický zákrok. Léčba obstrukční žloutenky se provádí v chirurgické nemocnici.

Zásady léčby obstrukční žloutenky:

1. Dietní potraviny №5а. Vyžaduje se diety. S pomocí výživy můžete zlepšit prognózu onemocnění, urychlit zotavení a vyhnout se různým komplikacím. Musíte jíst 5-6 krát denně v malých porcích jídla. Tepelné ošetření by mělo být šetrné k varu, pečení a vaření v duši. V denní stravě patří snadno stravitelné potraviny - zelenina, ovoce, mléčné výrobky.

2. Pitný režim by měl být dostatečný - 1,5-2,5 litrů denně.

3. Režim závisí na stavu pacienta a hlavní patologii, zejména na lůžku nebo polopenzi.

4. Léčba lékem:

  • protizánětlivá léčba je předepsána ke zmírnění zánětu a úlevy od bolesti (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
  • antispasmodika - uvolňují hladký myší žlučový trakt, čímž snižují bolest (Nosh-pa, Papaverin);
  • hepatoprotektory chrání hepatocyty před negativními účinky žluči (Essentiale, Heptral, Carsil);
  • cholagogue znamená obnovení odtoku žluči (Ursohol, Ursosan);
  • detoxikační terapie k urychlení vylučování toxických produktů rozpadu bilirubinu z těla (roztoky glukózy a chloridu sodného, ​​reosorbilakt, ringer-laktát a další);
  • antibiotika v přítomnosti bakteriálních infekcí žlučových cest.
  • vitaminové terapie (vitamíny skupin B, C, K).

5. Chirurgická léčba závisí na základním onemocnění, které způsobilo obstrukční žloutenku. Používají se následující metody:

  • vnější odtok žlučových cest - provádí se za účelem obnovení odtoku žluči ze žlučového traktu;
  • endoskopická cholecystektomie spočívá v radikálním odstranění žlučníku, který se provádí pomocí malých řezů přední stěny břicha pomocí endoskopu;
  • endoskopická papillosphincterotomie - odstranění kamenů ze žlučníku a hlavního kanálu pomocí endoskopu;
  • choledocholithotomie - rozsáhlá operace, při které je břišní dutina vyříznuta, aby se odstranil žlučník a kameny z hlavního žlučovodu.

Pokud zjistíte zežloutnutí kůže, neváhejte a jděte k lékaři. Nejdříve se obraťte na svého praktického lékaře, který vás bude vyšetřovat a v případě potřeby vás požádá o konzultaci s hepatologem, onkologem a dalšími odborníky. Pro žloutenku, která je doprovázena silnou bolestí v pravém hypochondriu nebo epigastriu, musíte zavolat sanitku. V tomto případě budete dopraveni do chirurgické nemocnice.

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka - syndrom žloutenky spojený s poruchou vylučování konjugovaného bilirubinu do střevního lumen. Projevuje se ikterickou kůží, sliznicemi, sklerou, bolestivostí v pravém podkožním prostoru a epigastrickou bolestí, dyspeptickými symptomy, acholovými výkaly a hnědou močí, cholemickým svěděním. Diagnostikována biochemickou analýzou krve, ultrazvukem hepatobiliárního systému, abdominální MSCT, rhPG. Pro léčbu se používá komplexní léčba léky, chirurgické metody dočasné a trvalé obnovy žlučového toku (lithotripsie, stenting, drenáž, stomie atd.).

Mechanická žloutenka

Mechanický (subhepatický, obstrukční, kompresní, městnavý) žloutenkový syndrom je sekundární patologický stav, který komplikuje průběh dalších onemocnění břišní dutiny. U 20% pacientů je porucha spojena s přítomností cholelitiázy, u 67% s rakovinou, u 3% s jinými příčinami. Syndrom žloutenky až 30 let je obvykle způsoben cholecystolitiázou, od 30 do 40 let, poměr případů nádorové a obstrukční žloutenky je 1: 1, po 40 letech věku převažují onkologické etiologické faktory. Až 82% jsou ženy, u kterých se cholestáza vyskytuje převážně na pozadí JCB. U mužů je častěji detekována okluze tumoru (až 54% případů).

Příčiny obstrukční žloutenky

Subhepatická cholestáza je polyetiologický syndrom způsobený poruchou odtoku žluči z jater. U většiny pacientů je stáze žluči způsobena mechanickou obstrukcí, méně často, obstrukce žlučových cest má dynamický (funkční původ). Specialisté v oboru gastroenterologie, hepatologie, chirurgie identifikují následující skupiny příčin subhepatické žloutenky:

  • Anomálie vývoje. Normální vylučování žluče je nemožné s vrozenou atresií žlučových cest. Překážkami vylučování žlučových cest mohou být cysty běžného žlučovodu, duodenální divertikuly, umístěné v blízkosti Vaterovy bradavky. Odtok žluči je významně zpomalen hypoplazií žlučových cest.
  • Nezánětlivá patologie žlučových cest. Subhepatická cholestáza se objevuje, když cholangiolithiasis komplikuje žlučník. Porušení průchodnosti žlučových cest je pozorováno s obstrukcí hlavní dvanáctníkové papily s nárazovými kameny, její stenózou, strikturami jizevnatých žlučových cest a mačkáním choledochusu pankreatickou cystou.
  • Zánětlivé procesy. Cholangitida, akutní cholecystitis, komplikovaná adhezivní periprocesem, pankreatitida, akutní papillitis, vedou k významnému zúžení nebo překrytí výtokových cest žluči. Ve všech těchto případech se fyziologický odtok žluči zpomaluje v důsledku edému stěn kanálků, parenchymu orgánů, mechanického tlaku adhezí.
  • Volumetrické vzdělávání. V případech rakoviny pankreatické hlavy, Vaterské papily, jaterních kanálků a choledochů, papillomatózy žlučových cest, jsou vytvořeny podmínky pro stabilní mechanickou obstrukci žlučových cest. Podobná situace nastává, když jsou lymfomy, metastatické lymfatické uzliny umístěny v játrech.

U některých pacientů se parazitární onemocnění stávají příčinou subhepatické žloutenky - žlučovody mohou být stlačovány zvenčí echinokokovými a alvekokokovými cystami a vstup helmintů do lumenu kanálků vede k mechanické obstrukci. Je velmi vzácné, že se cholestáza vyvíjí v důsledku komprese velké dvanáctníkové bradavky s otokem pankreatu nebo blokádou sliznicí, biliárním "tmelem".

Patogeneze

Výchozím bodem pro rozvoj obstrukční žloutenky je stagnace žluče spojená s absencí, nedostatečným rozvojem žlučových cest, jejich zúžení, obturací zevnitř nebo mačkáním zvenčí. V cholestáze je reverzní absorpce navázaného bilirubinu do lymfatického systému a pak do krevního oběhu stěnami žlučových cest, komunikace mezi žlučovými kapilárami a perisinusoidálními prostory. Výsledkem je, že obsah přímého bilirubinu, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, cholémie, kůže a sliznic se stávají žlutými, barvení žlučovými barvivy.

Vzhledem k vylučování ve vodě rozpustného konjugovaného bilirubinu ledvinami získává moč charakteristickou tmavou barvu („barva piva“), v ní se vyskytují žlučové kyseliny. Přetížení je zvýšeno intrahepatickou biliární hypertenzí. Po dosažení hladiny 270 mm vody. Čl. žlučové kapiláry se rozšiřují, jejich stěny jsou poškozeny, což přispívá k pronikání žlučových složek přímo do krevního oběhu. Sekundární léze hepatocytů je doprovázena porušením zachycení a konjugace nepřímého bilirubinu, což vede ke zvýšení jeho hladiny v plazmě. Protože žluč nevstoupí do střeva během úplné mechanické obstrukce a nepodléhá další transformaci, urobilin není detekován ve výkalech a moči. Vzhledem k nedostatku sterkobiliny, křeslo se zbarví.

Příznaky obstrukční žloutenky

Hlavními příznaky onemocnění jsou intenzivní žluté zabarvení kůže, sliznic a skléry, matná, postupně se zvyšující bolest v pravé hypochondriu a epigastrické oblasti, dyspepsie (nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu). Patgnomonický příznak mechanické obstrukce žlučovodů - odbarvení stolice v kombinaci s tmavým moči. U většiny pacientů dochází k vážnému svědění, které není možné léčit. U žloutenky spojené se zánětlivými procesy žlučových cest může být detekována hypertermie. Pokud se u pacientů vyskytne nádorová povaha onemocnění, dochází k prudké ztrátě tělesné hmotnosti až do kachektického stavu.

Komplikace

Inhibice detoxikační funkce jater v žloutence vede k hromadění amoniaku a acetaldehydů v krvi, což se projevuje ve formě endotoxemického syndromu. V důsledku toho je mikrocirkulace narušena, v orgánech dochází k dystrofickým změnám, v závažných případech dochází k DIC. Nejnebezpečnější komplikací obstrukční žloutenky je selhání ledvin a jater, které je u pacientů běžnou příčinou úmrtí. V důsledku pronikání toxinů do mozku přes hematoencefalickou bariéru vzniká jaterní encefalopatie, která se projevuje zhoršením kognitivních funkcí, poruchou vědomí a diskoordací pohybů. Nadměrná akumulace žlučových kyselin může také vést ke změně vlastností povrchově aktivních látek a zhoršené výměně plicního plynu.

Diagnostika

Diagnóza obstrukční žloutenky není obtížná v přítomnosti charakteristického klinického obrazu. Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na posouzení závažnosti stavu pacienta a zjištění základního onemocnění, které vedlo k zablokování vylučování žluči. Plán průzkumu zahrnuje následující laboratorní a instrumentální metody:

  • Biochemická analýza krve. Hlavním příznakem je významné (několikrát) zvýšení přímého bilirubinu. Také se žloutenkou je pozorováno zvýšení hladin alkalické fosfatázy a cholesterolu, což naznačuje syndrom cholestázy. Někdy dochází ke zvýšení jaterních transamináz, aldolasy, lecitinu, lipoproteinů.
  • Ultrazvuk jater a žlučníku. Ultrazvuk může detekovat strukturální změny v jaterním parenchymu (zvýšení nebo snížení echogenity tkáně), zahuštění stěny žlučníku, dilataci kanálků. V sonografii se stanoví součinnosti, které způsobují mechanický blok vylučování žluči ve střevě.
  • MSCT břišní dutiny. Pomocí studií po vrstvách s tenkými řezy (0,625 mm) následovanými trojfázovým zesílením kontrastu, vizualizována relativní poloha a velikost jater, slinivky, žlučníku, žlučníku. Počítačová tomografie umožňuje identifikovat kameny a nádory, které způsobují vznik žloutenky.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Intravenózní kontrast žlučovodů se provádí za účelem detekce kamenů, které jsou prezentovány ve formě stínů na cholangiogramu. Pokud existují kontraindikace, je možné provést perkutánní cholangiografii, která je zvláště cenná, pokud je podezření na nádorovou povahu žloutenky.

V klinickém krevním testu se často zjistí zvýšení ESR až na 20 mm / hod. A střední leukocytóza a lze pozorovat pokles červených krvinek a hemoglobinu. Kromě toho se provádějí krevní testy pro alfa-fetoprotein, jehož koncentrace se zvyšuje v přítomnosti maligního novotvaru. V laboratorním rozboru moči s mechanickým zablokováním žlučového traktu není žádný urobilin. Když potíže v diagnostice produkují laparoskopii.

Diferenciální diagnostika se provádí s jaterní a hemolytickou žloutenkou, vrozenou fermentopathií, doprovázenou zvýšením hladiny bilirubinu v krvi (Gilbertův syndrom, Dabin-Johnson), žloutnutím kůže při dlouhodobém užívání akrycinu. Kromě pozorování gastroenterologa nebo hepatologa se doporučuje, aby pacient viděl abdominálního chirurga, specialistu na infekční onemocnění, neuropatologa, hematologa, onkologa a anesteziologa-resuscitátora.

Léčba obstrukční žloutenky

V první fázi je předepsána komplexní léčba subhepatickou cholestázou, která umožňuje eliminovat stagnaci žluči, zastavit endotoxizaci a stabilizovat stav pacienta. Schéma léčby léky zahrnuje hepatoprotektory, aminokyseliny, reparanty, anabolická léčiva, vitamínové přípravky. Ve vážnějších případech obstrukční žloutenky se doporučuje použít kortikosteroidy, infuzní terapii s masivní infuzí koloidních a krystaloidních roztoků, krevních náhrad. Při těžké intoxikaci se doporučuje hemosorpce, plazmaferéza, hemodialýza.

Pro prevenci akutních gastrointestinálních vředů jsou předepsány blokátory protonové pumpy, antacida a obálky. Je indikováno riziko vzniku akutní cholangitidy, podávání karbapenemů, cefalosporinů 3-4 generací a dalších antibakteriálních činidel širokého spektra účinků schopných proniknout do žluči. Pro nouzovou dekompresi žlučových cest pomocí chirurgických přístupů:

  • Minimálně invazivní instrumentální zásahy. Efektivní způsoby, jak eliminovat inkluze blokující vylučování žlučových cest, jsou lithotripsie kamenů žlučových cest, endoskopické odstranění kamene v kombinaci s retrográdní pankreatocholangiografií a disekce úst Vaterovy bradavky, nasobiliární drenáž během RPGH. V přítomnosti striktur a stenózy se používají endoskopické techniky - choledoch stenting, biliární bulváry, balonková dilatace svěrače Oddiho. Perkutánní transhepatická drenáž žlučovodů umožňuje dekompresi, když není možné provádět manipulaci přes endoskop.
  • Operace na žlučovém systému. Indikace pro přímé chirurgické zákroky u výšky žloutenky jsou kombinace ikterického syndromu s akutní pankreatitidou, případy mechanické obstrukce s lézemi žlučovodu. Se zachovanou průchodností cystického kanálu je prováděna otevřená laparoskopická punkční cholecystostomie pro výtok žluči. Realizace choledochotomie umožňuje obnovení průchodnosti žlučovodů. Se složitou patologií s lézemi několika orgánů se může vnější odvodnění žlučového traktu podél Halstead a Kerr stát účinnějším způsobem dekomprese žlučového systému.

Po stabilizaci pacientova stavu se chirurgické metody používají ke konečnému odstranění předpokladů pro mechanickou obstrukci žlučových cest ve druhé fázi léčby patologie komplikované subhepatickou žloutenkou. Při obstrukci kamenného společného kanálu vzniká choledocholithotomie - radikální zásah, který umožňuje obnovit biliární exkreci. Extrakci kamene může předcházet cholecystektomie, prováděná nejvhodnějším způsobem pro konkrétního pacienta (laparoskopická, otevřená, SILS operace, mini-přístupová intervence). Při lokální maligní neoplázii je indikována cholecystektomie s resekcí žlučníku a disekce lymfatických uzlin.

Imunitní biliodigestivní anastomózy (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomie, cholecystogastrostomie, cholecystoduodenostomie, cholecystoenterostomie) se používají pro nádorové procesy a hrubou cicatricial deformitu žlučových cest. Množství chirurgické léčby pro obstrukční hepatobiliární, gastrointestinální a další typy chirurgické patologie je zvoleno s ohledem na příslušné lékařské protokoly.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost úplného uzdravení závisí na závažnosti základního onemocnění a přítomnosti interkurentních patologií. Při včasné léčbě nepřesahuje úmrtnost 5%, prognóza je poměrně příznivá. S nucenou operací, ve výšce obstrukční žloutenky, úmrtnost dosahuje 10-30%. Opatření specifické profylaxe nejsou vyvíjena. Aby se zabránilo rozvoji žloutenky, je nutné provést včasnou diagnózu a adekvátní léčbu stavů, které mohou způsobit mechanické zablokování žlučovodu, Vaterovou bradavku, provádět rutinní sanitaci v přítomnosti malých kamenů v dutině žlučníku.

Mechanická žloutenka

Mechanická žloutenka je klinický syndrom, který se vyvíjí v důsledku narušení odtoku žluči podél žlučového traktu do dvanáctníku a projevuje se žloutenkovým barvením kůže a sliznic, bolestí v pravé hypochondriu, tmavé moči, acholochických výkalech a zvýšením koncentrace bilirubinu v krevním séru.

Obstrukční žloutenka se nejčastěji vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena jinými patologiemi trávicího traktu. Pokud je poskytnuta předčasná lékařská péče, může tento stav vyvolat rozvoj selhání jater a vést k fatálnímu výsledku.

Příčiny obstrukční žloutenky

Přímou příčinou obstrukční žloutenky je obstrukce (blokování) žlučových cest. Může být částečný nebo úplný, což určuje závažnost klinických projevů syndromu.

Obstrukční žloutenka může být následkem následujících onemocnění:

  • cholecystitis;
  • cholangitida;
  • cysty žlučového traktu;
  • žlučové kamenné onemocnění;
  • striktury nebo jizvy žlučovodů;
  • hepatitida, cirhóza jater;
  • pankreatitida;
  • nádory jater, dvanáctníku, žaludku nebo slinivky;
  • parazitní invaze;
  • syndrom mirizzi;
  • zvětšené lymfatické uzliny umístěné v portální trhlině;
  • operaci žlučových cest.

Patologický mechanismus rozvoje obstrukční žloutenky je komplikovaný. Ve většině případů je založen na zánětlivém procesu, který ovlivňuje žlučové cesty. Na pozadí zánětu dochází k edému a zahušťování sliznice kanálků, což vede ke snížení jejich lumen. Tento proces sám o sobě porušuje průchod žluči. Pokud se v tomto okamžiku do kanálu dostane i malý počet, odtok žluči se může dokonce úplně zastavit. Při hromadění a stagnaci žlučových cest přispívá žluč k jejich expanzi, destrukci hepatocytů, vstupu bilirubinu a žlučových kyselin do systémového oběhu. Bilirubin ze žlučovodu pronikající do krve není spojen s proteiny - to vysvětluje jeho vysokou toxicitu pro buňky a tkáně těla.

Přerušení žlučových kyselin ve střevě narušuje vstřebávání tuků a vitaminů rozpustných v tucích (K, D, A, E). V důsledku toho je narušen proces srážení krve, vyvíjí se hypoprotrombinémie.

Prodloužená stagnace žluči v intrahepatických kanálcích přispívá k výrazné destrukci hepatocytů, což postupně vede ke vzniku jaterního selhání.

Faktory, které zvyšují riziko obstrukční žloutenky jsou:

  • ostrý úbytek hmotnosti nebo naopak obezita;
  • infekce jater a slinivky břišní;
  • chirurgie jater a žlučových cest;
  • zranění pravého horního kvadrantu břicha.

Příznaky obstrukční žloutenky

Akutní nástup je vzácný, nejčastěji se klinický obraz vyvíjí postupně. Symptomy obstrukční žloutenky obvykle předchází zánět žlučových cest, jehož příznaky jsou:

Později se objeví ikterické zabarvení kůže a sliznic, které se časem zvyšuje. Výsledkem je, že kůže pacienta získá nažloutlou zelenkavou barvu. Další známky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice, svědění kůže.

Pokud pacientovi není poskytnuta lékařská pomoc, pak jsou v souvislosti s masivní smrtí hepatocytů narušeny jaterní funkce a vyvíjí se jaterní selhání. Klinicky prezentuje následující příznaky:

  • zvýšená únava;
  • ospalost;
  • koagulopatické krvácení.

S postupujícím selháním jater se zhoršuje mozek pacienta, ledviny, srdce a plíce, to znamená, že se vyvíjí vícečetné orgánové selhání, což je negativní prognostický znak.

Obstrukční žloutenka se nejčastěji vyvíjí jako komplikace onemocnění žlučových kamenů, ale může být způsobena jinými patologiemi trávicího traktu. Viz také:

Diagnostika

Pacient s mechanickou žloutenkou je hospitalizován na oddělení gastroenterologie nebo chirurgie. V rámci počáteční diagnózy se provádí ultrasonografie žlučových cest a slinivky břišní. Pokud je detekováno rozšíření intrahepatických žlučovodů a choledochus (žlučovod), může být přítomnost přísad dodatečně přiřazena počítačová tomografie žlučových cest a magnetická rezonance pankreatolangiografie.

Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému a perkutánní transhepatická cholangiografie jsou prováděny za účelem zjištění stupně obstrukce žlučového traktu, charakteristik umístění zubního kamene a odtoku žluči.

Nejvíce informativní diagnostickou metodou obstrukční žloutenky je retrográdní cholangiopancreatografie. Metoda kombinuje rentgenové a endoskopické studie žlučových cest. Pokud se v průběhu studie zjistí koncentrace, které se nacházejí v lumenu choledoch, jsou odstraněny (extrahovány), to znamená, že postup je přenesen z diagnostického na lékařský. Když je detekován nádor, který způsobuje obstrukční žloutenku, provede se biopsie následovaná histologickou analýzou biopsie.

Laboratorní studie obstrukční žloutenky zahrnují následující studie:

  • coagulogram (protrombinový čas prodloužení je detekován);
  • biochemické krevní testy (zvýšená transamináza, lipáza, amyláza, alkalická fosfatáza, přímé hladiny bilirubinu);
  • kompletní krevní obraz (zvýšení počtu leukocytů, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR, je možné snížit počet krevních destiček a červených krvinek);
  • koprogram (ve výkalech nejsou žádné žlučové kyseliny, je přítomno značné množství tuku).
S postupujícím selháním jater se zhoršuje mozek pacienta, ledviny, srdce a plíce, to znamená, že se vyvíjí mnohočetné orgánové selhání.

Léčba obstrukční žloutenky

Hlavní metodou léčby obstrukční žloutenky je chirurgický zákrok, jehož účelem je obnovit tok žluči do dvanáctníku. Pro stabilizaci stavu pacienta se provádí detoxikace, infuze a antibakteriální terapie. Pro dočasné zlepšení toku žluči se používají následující metody:

  • choledochostomie - vytvoření drenáže impozantní vnější píštělí na žlučovodu;
  • cholecystostomie - tvorba vnější píštěle žlučníku;
  • perkutánní punkci žlučníku;
  • nasobiliární drenáž (instalace katétru do žlučových cest během retrográdní cholangiopancreatografie).

Pokud se navzdory pokusu o léčbu obstrukční žloutenky stav pacienta nezlepší, je indikována perkutánní transhepatická drenáž žlučových cest.

Po stabilizaci pacientova stavu je vyřešena další fáze léčby obstrukční žloutenky. Endoskopie je výhodná, protože je méně traumatická. V případě striktur nádoru a stenózy jícnu se provádí biliace žlučového traktu, po níž následuje instalace stentů do lumenu, to znamená provedení endoskopického stentování choledochusu. Při blokování Oddiho svěrače kámen se uchylují k endoskopické dilataci balónu.

V případech, kdy endoskopické metody nedokáží odstranit překážku odtoku žluči, se uchýlejte k tradiční otevřené operaci břicha. V pooperačním období, aby se zabránilo průchodu žlučovodem do břišní dutiny stehy, se provádí vnější drenáž žlučovodů podél Halsteadu (instalace polyvinylchloridového katétru do puchu cystického kanálu) nebo vnější drenáž žlučových cest podél Keru (instalace speciální trubice ve tvaru T v nich).

Dieta pro obstrukční žloutenku

Při komplexní léčbě obstrukční žloutenky je důležitá klinická výživa. V předoperačním období by měla dieta zajistit snížení zátěže jaterních buněk a po operaci - podpořit rychlé zotavení těla.

Pacientovi se doporučuje pít nejméně dva litry tekutiny denně, což přispívá k rychlému odstranění bilirubinu, což snižuje jeho negativní vliv na centrální nervový systém, ledviny a plíce.

Předoperační menu pacienta by mělo zahrnovat nápoje bohaté na sacharidy (roztok glukózy, kompot, sladký, slabý čaj). To vám umožní vyhovět energetickým potřebám těla a zároveň nezpůsobuje přetížení jater, pomáhá zlepšovat metabolické procesy.

Po chirurgickém zákroku a zlepšení stavu pacienta se dieta pomalu rozšiřuje, postupně se do stravy přidávají ovocné šťávy, mléčné obiloviny, zeleninové polévky. Jídlo by mělo být užíváno ve zchátralé formě a mělo by mít pokojovou teplotu. Za normální potravinové tolerance jsou do stravy zahrnuty pokrmy z ryb nebo masa (pára nebo vařené).

Tuky ve stravě jsou významně omezeny. S dobrou tolerancí může být pacient podán ve velmi malém množství másla a rostlinného oleje. Živočišné tuky jsou kontraindikovány.

Po stabilním stabilizaci stavu pacienta je dovoleno zahrnout včera nebo sušený bílý chléb, nízkotučné mléčné výrobky do stravy.

Prevence

Prevence obstrukční žloutenky zahrnuje následující oblasti: t

  • včasná detekce a aktivní léčba cholelitiázy, chronických infekcí hepatobiliárního systému;
  • správná výživa (omezení smažených, mastných a bohatých na extraktivní látky potraviny, dodržování stravy);
  • odmítnutí zneužívání alkoholu;
  • vedení aktivního životního stylu;
  • normalizace tělesné hmotnosti.
Další známky obstrukční žloutenky jsou tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice, svědění kůže.

Možné komplikace

Při včasném zahájení léčby je prognóza příznivá. Zhoršuje se v případě stlačení žlučovodu maligním nádorem. Pokud pacient není okamžitě léčen chirurgickou léčbou, vyvinou se závažné komplikace:

  • cirhóza jater;
  • bilirubinová encefalopatie;
  • sepse;
  • akutní (s úplnou obstrukcí žlučovodu) nebo chronické (s částečnou obstrukcí) selhání jater.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Historie JCB, operace na žlučových cestách, úbytek hmotnosti

Kontakt s pacienty se žloutenkou, infekčními chorobami, toxickými účinky

Výskyt žloutenky v dětství, podobné nemoci u příbuzných

Žlutá s nazelenalým odstínem (verdinicterus)

Žlutá s oranžovo-červeným odstínem

Mírný až výrazný, může být přerušovaný

Bolest v pravém hypochondriu

Časté jsou intenzivní

Vzácné, mírné

Těžkost v játrech

Často v počátečním období onemocnění

Nezměněné nebo tmavé

Urobilin v moči

Žádný (s plnou obturací)

V počátečním období nemoci může být obsah zvýšen

Obsah se dramaticky zvýšil

Koncentrace vzrostla přímou frakcí.

Koncentrace vzrostla u obou frakcí.

Koncentrace vzrostla v důsledku nepřímé frakce

Činnost se nezměnila

Činnost se nezměnila

alaninaminotransferázu, aspartátaminotransferázu

Aktivita mírně vzrostla s dlouhými obdobími žloutenky

Činnost se nezměnila

  • Ultrazvuk;
  • ERCP;
  • perkutánní transhepatická cholangiografie;
  • transfuzní fistulografie (po cholecystostomii);
  • CT scan;
  • magnetická rezonance cholangiopancreatografie;
  • laparoskopie.
  • screeningová povaha, neinvazivní, žádné komplikace;
  • schopnost užívání s jakýmkoliv stupněm závažnosti pacienta a během těhotenství;
  • současné hodnocení stavu žlučových cest a jiných anatomických struktur (játra, slinivka, retroperitoneální prostor atd.);
  • možnost ultrazvukového vedení s metodami vpichu pro dekompresi a biopsii;
  • objektivní volba metody dekomprese žlučových cest.

Odstranění a následné studium pánevních lymfatických uzlin je nejpřesnějším způsobem detekce nodálních metastáz při rakovině urogenitálních orgánů pánve. Další výzkumné metody, jako je lymfoangiografie, ultrasonografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance.

Zastavení krvácení, obnovení hemodynamiky a zajištění účinného transportu kyslíku do tkání, protože hlavní urgentní opatření úspěšně provedená v prvních dnech od začátku GCC, by měla být přenesena do programu léčby anémie a onemocnění, které způsobilo krvácení. Léčba je drží.

Traumatickým retroperitoneálním hematomem se rozumí pokračování nebo zastavení krvácení do retroperitoneálního prostoru. Retroperitoneální hematom komplikuje uzavřené abdominální trauma u 13-44% a otevřený - v 6% případů. Příčiny jejího výskytu jsou různé: často se jedná o poškození orgánů trávicího traktu.

Obezita je chronické, celoživotní, multifaktoriální, geneticky podmíněné, život ohrožující onemocnění způsobené hromaděním nadbytečného tuku v těle, což má za následek vážné zdravotní, psychosociální, fyzické a ekonomické důsledky.

Poranění břicha je jedním z nejnaléhavějších problémů nouzové operace. V době míru je jejich podíl 1,5 až 4,4% všech traumatických úrazů. Struktura abdominálního traumatu v době míru je způsobena dopravními nehodami, pády z výšky a kriminálními zraněními.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba obstrukční žloutenky

Aholická, městnavá, obstrukční nebo obstrukční žloutenka, extrahepatická cholestáza - to je název stejného onemocnění způsobeného mechanickou obstrukcí žlučových cest, v důsledku čehož se žluč vstřikuje do krevního oběhu.

Bilirubiny obsažené v něm nepříznivě ovlivňují nervový systém, oběhový systém a srdce a poškozují ledviny. To je důvod, proč mechanickou žloutenku nelze považovat za stav, který ovlivňuje pouze vzhled kůže a sliznic. Za ním mohou být závažná onemocnění jater, žlučníku a žlučových cest, která vyžadují neodkladnou léčbu.

Proč se objevuje mechanická žloutenka?

Hlavní příčiny obstrukční žloutenky jsou komprese nebo obstrukce (zablokování) žlučových cest, v důsledku čehož nemůže být žluč z nich volně odstraněn do dvanácterníku. K onemocnění může dojít na pozadí benigních a maligních patologií. V prvním případě je prognóza příznivá, ve druhé se zhoršuje složitějšími symptomy a riziky komplikací.

U pacientů mladších 40 let jsou příčiny mechanického tlaku nebo zablokování žlučových cest převážně benigní. Mohou to být:

  • helmintické a parazitární invaze v játrech (echinokokóza a alvekokarkóza);
  • zánětlivé procesy v žlučníku a kanálky s tvorbou infiltrace nebo zjizvení v žlučníku (sklerotizující cholangitida, cholecystitis, pseudo-fibrózní pankreatitida));
  • vrozené anomálie ve struktuře žlučových cest - hypoplazie, artesie;
  • žlučové kamenné onemocnění (zablokování počtu kanálků);
  • duodenální divertikulóza s tvorbou divertiklu blízko duodenální papily;
  • vrozené benigní léze (cysta) společného žlučovodu.

U pacientů ve zralém a pokročilém věku je hlavním důvodem vzniku obstrukční žloutenky přítomnost maligních změn v orgánech. Mohou to být:

  • otoky hlavy pankreatu;
  • maligní žlučový trakt nebo duodenální papila;
  • metastázy v žlučovodech a v blízkosti duodenální papily;
  • zvětšené lymfatické uzliny umístěné v hepatoduodenálním vazu v důsledku chronického zánětu nebo onkologie.

Obstrukční žloutenka se také vyvíjí v pooperačním období, pokud se na stěnách žlučovodů tvoří jizevnaté šňůry.

Příznaky a příznaky obstrukční žloutenky

Diagnóza syndromu podezření na žloutenku je poměrně jednoduchá, protože onemocnění má výrazné vnější znaky a řadu specifických symptomů. Jejich seznam závisí na příčinách obstrukce žlučovodů.

Když jsou kanály blokovány kameny, je nejprve spastická bolest v pravém hypochondriu, která dává lopatce, zadní a axilární oblasti (obrázek níže). Po 2-3 dnech se kůže a sliznice změní na žlutou.

U rakoviny pankreatické hlavy, žlučovodů a dvanáctníkových papil trpí pacienti tupou bolestí v epigastrické oblasti vyzařující dozadu. Příznaky žloutnutí se vyskytují v jakémkoli stadiu bolesti nebo současně s bolestí.

Při akutním zánětu žlučových cest (cholangitida), kromě bolesti v pravém hypochondriu a žloutnutí kůže a sliznic, dochází k horečce a zvýšení tělesné teploty až o 39-40 stupňů.

Ve všech případech je mechanismus vývoje extrahepatické cholestázy stejný. Nejprve je to fyzické nepohodlí a pak se mění barva kůže, skléry a sliznic.

Souběžně s popsanými jevy se pacienti obávají jiných příznaků:

  • svědění kůže;
  • depozity cholesterolu na očních víčkách, které jsou někdy mylně považovány za hnis, jako u konjunktivitidy;
  • výskyt hematomů i při menších zraněních;
  • prasknutí v pravém hypochondriu;
  • mírná nevolnost, někdy se zvracením;
  • zabarvení stolice;
  • barvení moči hnědá.

Také syndrom žloutenky je doprovázen ztrátou chuti k jídlu, nervozitou, poruchami spánku, ztrátou tělesné hmotnosti a celkovou slabostí. Tyto jevy jsou způsobeny všeobecnou intoxikací těla. Symptomy mohou být vyjádřeny v různých stupních v závislosti na tom, zda je žlučovod zcela nebo částečně blokován.

Diagnóza obstrukční žloutenky

Aby bylo možné provést správnou diagnózu a předepsat vhodnou terapii, musí lékař provést diferenciální diagnózu, aby vyloučil parenchymální a hemolytickou žloutenku, jakož i zjistit příčinu obstrukce žlučových cest. K tomu se provádí:

  • podrobná historie a vyšetření historie onemocnění;
  • laboratorní testy na krev a moč pro bilirubin - s mechanickou žloutenkou, tento indikátor je vždy zvýšen, stejně jako aktivita alkalické fosfatázy;
  • krev pro cholesterol (zvýšení obstrukční žloutenky);
  • ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku a kanálků (obrázky ukazují rozšířené oblasti kanálků, kameny v nich, nádory, hydatidní cysty a metastázy);
  • ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) (s nejasnými nebo spornými výsledky ultrazvukového vyšetření, pokud je podezření na velkou duodenální papilu);
  • perkutánní transhepatická cholangiografie pod kontrolou ultrazvuku nebo MRI se používá v případě podezření na blokádu žlučovodů v oblasti portální trhliny;
  • splenphography a celiacography je používán v případě podezřelých zhoubných nádorů jater a žlučových cest (na obrázcích vidíte atypické akumulace krevních cév);
  • v případě podezření na poškození duodenální papily (tumory, divertikuly) a dalších patologií dvanáctníku 12 se používá duodenografie.

Po vytvoření úplného obrazu lékař předepíše komplexní léčbu obstrukční žloutenky.

Léčba obstrukční žloutenky

Rozhodování o léčbě obstrukční žloutenky závisí na příčinách jejího výskytu a závažnosti symptomů. V počátečním stádiu terapie se jedná o postupy zaměřené na eliminaci cholestázy minimálně invazivními metodami. Také v této fázi se provádí léčba medikamentem (konzervativní terapie) v podmínkách resuscitace.

Zahrnuje použití:

  • infuze solných roztoků, glukózy s inzulínem, proteinových přípravků, krevních náhrad atd.;
  • vitamíny a aminokyseliny;
  • metabolické stimulanty;
  • hormonální léky;
  • blokátory žaludeční sekrece;
  • antacida a potahovací léky.

Pokud se vyskytnou známky intoxikace těla, je předepsána mimotělní detoxikace (hemosorbce, plazmaferéza, hemodialýza).

Aby se zabránilo rozvoji infekčních a zánětlivých komplikací, je předepsána léčba širokospektrými antibiotiky, která jsou schopna proniknout do žluči. Seznam léků než k léčbě obstrukční žloutenky je stanoven individuálně. Pouze po provedení tohoto chirurgického nebo minimálně invazivního zákroku:

  • Odvodnění potrubí;
  • terapeutický ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) v kombinaci s endoskopickou papilosphinkterometrií;
  • perkutánní transhepatická cholangiostomie;
  • stentování žlučovodu;
  • Laparascopic choledochotomy Kocher, Kerte, Vishnevsky nebo jiné metody;
  • resekce orgánů postižených nádorem (v případě onkologických onemocnění doprovázených obstrukční žloutenkou).

Všichni pacienti bez výjimky předepisují dietu odpovídající tabulce 5a (Pozneru). Jídelní lístek obsahuje čistá jídla z vařených obilovin a zeleniny, mléčné výrobky, ovoce a bobule a spoustu nápojů. Doporučuje se jíst často, velikost porcí není větší než 200 ml.

Prognóza onemocnění

S včasnou detekcí a terapií je příznivá prognóza obstrukční žloutenky. Úmrtnost s řádně předepsanou terapií je méně než 5%, pokud jsou příčiny žloutenky benigní. S nuceným vedením chirurgického nebo minimálně invazivního zákroku ve stadiu růstu žloutenky se riziko letality zvyšuje na 10-30%. Ještě horší je prognóza, pokud je obstrukční žloutenka způsobena přítomností v játrech, slinivce a žlučovodech rakovinových nádorů a metastáz. Po paliativní operaci je 5letá míra přežití pouze 10-15%.

Aby se zvýšily šance na úspěšné uzdravení, když se objeví první známky onemocnění, je nutné kontaktovat gastroenterologa. To pomůže vyhnout se takovým smrtelným komplikacím, jako je absces jater, selhání jater a ledvin (v důsledku silného endotoxifikace).

Diagnóza a léčba obstrukční žloutenky

Žloutenka je komplex symptomů charakterizovaný zvýšením obsahu bilirubinu v krvi. Jeho hlavním rysem je změna tónu pleti a sliznic. Mohou být oranžové nebo světlé barvy citronu. Žloutenka je pozorována u dospělých i novorozenců. U kojenců v prvním týdnu života má fyziologický původ, protože se vyvíjí v důsledku masivního zničení fetálního hemoglobinu.

Jeden z druhů žloutenky je považován za mechanickou formu. V souvislosti s onemocněním žlučových kamenů je registrován ve 40% případů a v nádorech jater a slinivky břišní - v 95% případů.

Příčinou ictericity (oranžové barvy) integument je akumulace bilirubin ve tkáních. To je syntetizováno od hemoglobin, který je propuštěn z zničených červených krvinek (latter žít pro asi 120 dnů).

Bilirubin, kombinovaný s proteiny, je transportován krví do hepatocytů (jaterní buňky). V této fázi má nevázanou (volnou nebo nepřímou) formu. Zde je v kontaktu s kyselinou glukuronovou, která umožňuje její přípravu k použití, po které přechází do přímé formy a se žlučí je vylučována do střeva. S výkaly se bilirubin vylučuje ve formě sterilogenogenu. Vzhledem k absorpci do krevního oběhu se částečně vylučuje močí, což jí dodává tmavě žlutý odstín.

Co je obstrukční žloutenka?

Obstrukční nebo mechanická žloutenka je důsledkem porušení odtoku žluči žlučovým traktem. Důvodem může být tvorba nádoru, cysta, zubní kámen a adheze, které vznikají v pooperačním období. Vzhledem k mechanismu vývoje patologie se také nazývá extrahepatická cholestáza.

Závažnost žloutenky závisí na závažnosti hyperbilirubinemie, jejíž rychlost je způsobena příčinou onemocnění. Při úplné obstrukci žlučových cest tak může denní zvýšení dosáhnout 40 µmol / L. Existují následující stupně závažnosti:

  • světlo, když je hladina bilirubinu v rozmezí 50-85 µmol / l;
  • mírné zvýšení na 170 µmol / l;
  • těžké vyšší skóre.

Závažnost ikterického zabarvení kůže závisí na koncentraci bilirubinu, stejně jako na dodávce krve do tkání. Nejprve se změní barva skléry - proto lékař nejprve zkoumá sliznice.

Příčiny obstrukční žloutenky

Všechny příčiny mechanické formy žloutenky lze rozdělit na benigní, které při včasné léčbě nezpůsobují nevratné změny v hepatobiliárním traktu, stejně jako maligní, což způsobuje komplikovaný průběh patologie. První skupina zahrnuje:

  1. jizvy (adheze) vzniklé v pooperačním období, které zužují průchod žlučových cest;
  2. sklerotizující cholangitida;
  3. zánětlivá infiltrace, ždímací kanály;
  4. parazitární cysty (echinokokóza);
  5. anomálie vývoje žlučových cest;
  6. žlučové kameny, když velký počet blokuje lumen kanálu.

Pokud jde o zhoubné příčiny, zahrnují:

  1. primární nádory;
  2. Metastázy, které vznikají v důsledku šíření rakovinných buněk z hlavního rakovinového centra.

Při absenci lékařské péče a zachování obturace (blokování) žlučovodů postupně získává kůže zelenkavý odstín v důsledku přeměny bilirubinu na biliverdin. Pak se barva změní na bronz, což naznačuje zanedbání patologického procesu.

Jaké jsou žloutenky?

Diagnóza pomáhá určit příčinu a formu onemocnění. Existuje několik typů žloutenky, jejichž základem je provokativní faktor:

  • mechanické (subhepatic). Název tohoto formuláře označuje "lokalizaci" příčiny. Patologie se vyvíjí v důsledku úplného nebo částečného překrytí žlučových cest. To lze pozorovat v přítomnosti cyst nebo nádorů pankreatu, onemocnění žlučových kamenů, sklerotizující cholangitidy, stejně jako adhezí, ve kterých dochází ke zúžení kanálků. Přítomnost bloku vede k přetečení močového měchýře žlučí a jeho absorpci do krevního oběhu;
  • parenchymální (jaterní) typ je důsledkem hepatitidy nebo cirhózy. Ve většině případů se příčinou patologie stává virová infekce nebo toxické poškození žlázy. Mezi provokativní faktory stojí za zmínku alkoholismus, mononukleóza, leptospiróza, septický stav, intoxikace houbovými nebo chemickými jedy. Kromě toho, hepatitida může vyvinout v důsledku dlouhodobého užívání toxických léků ve velkých dávkách. To platí pro cytostatika, nitrofurany, antikonvulziva, antibakteriální léčiva a antidepresiva. Základem vývoje onemocnění je metabolická porucha a transport pigmentů, které způsobují smrt hepatocytů a hromadění žluči (cholestázy). V důsledku destrukce jaterních buněk se bilirubin uvolňuje do krevního oběhu, který je doprovázen žloutnutím kůže.
  • suprahepatická forma. Základem jejího výskytu je hemolýza červených krvinek. Ke zvýšení hladiny hemoglobinu dochází v důsledku masivní destrukce červených krvinek na pozadí onemocnění sleziny (hypersplenismus primárního nebo sekundárního původu). Příčinou může být hemolytická anémie, autoimunitní nebo dědičná onemocnění. Vzhled světlé citrónové barvy kůže vzhledem k nedostatku možnosti zpracování celého množství nepřímého bilirubinu játry.

Příznaky obstrukční žloutenky

Podezření na patologii není tak těžké. Diagnostika žloutenky nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže, protože nemoc má typické příznaky. Lékař nejprve upozorňuje na barvu sliznic a kůže pacienta. Získávají zářivě žlutý nebo oranžový odstín. Dokonce i ve fázi fyzického vyšetření můžete učinit předpoklady o formě onemocnění.

Klinika žloutenky také zahrnuje známky jaterní dysfunkce:

  1. dyspeptické poruchy, které jsou vyjádřeny nauzeou, zvracením a poruchou střev (průjem);
  2. bolest v játrech, vyzařující do epigastrické oblasti;
  3. pruritus;
  4. špatná chuť k jídlu;
  5. úbytek hmotnosti;
  6. hypertermie;
  7. fekální bělení;
  8. malátnost;
  9. zimnice;
  10. bolesti těla;
  11. tmavá moč.

Během fyzického vyšetření odhalila hepatomegalie (zvýšení jater), stejně jako cholesterolové plaky na očních víčkách.

Diferenciální diagnostika

Podezření na žloutenku u pacienta by měl lékař provést diagnózu mezi formami onemocnění. To vyžaduje důkladné objektivní vyšetření, analýzu anamnestických informací a další vyšetření.

Nezapomeňte na falešnou žloutenku, která se vyvíjí v důsledku akumulace karotenu v kůži. Je bohatá na mrkev, dýně a citrusové plody. Jeho hlavním rozdílem je zachování normální barvy skléry.

Diagnóza obstrukční žloutenky se provádí pomocí suprahepatických a parenchymálních forem. Níže je uvedena tabulka hlavních funkcí.