Virus hepatitidy B (HBV) je komplex s vlastní DNA a proteinovým povlakem. Vyznačuje se vysokou replikací, schopností mutovat, integrovat se do lidského genomu.
Kombinace antigenů, protilátek, virové DNA tvoří systém sérologických (sérových) markerů, jejichž detekce určuje fázi onemocnění, napomáhá retrospektivní analýze a predikci výsledku, jakož i udržení dynamické kontroly vývoje infekce.
V těle se virus rozkládá na části, jádro proniká do hepatocytů, kde začíná produkovat novou DNA a proteiny, ze kterých se sestavují celé viriony.
HBV DNA cirkuluje v krvi, části jejích membrán jsou antigeny. Po určité době je imunitní reakce těla vytvořena podle principu „antigen - protilátka“.
Komplexní HBsAg - anti-HBsAg
Hepatitida B Povrchový antigen (australský antigen) byl poprvé identifikován v domorodcích Austrálie, pro které obdržel své jméno. Jedná se o povrchový antigen vnějšího proteinového pláště viru hepatitidy B. Má několik podtypů, běžně označovaných kódy ayw, ayr, adw, adrq, adrq +, s určitými rozdíly ve struktuře.
Je to HBsAg, který hraje klíčovou roli ve vývoji a progresi onemocnění, zajišťuje životaschopnost viru, jeho hepatotropii - zavedení jaterních buněk dovnitř. Jeho přítomnost indikuje infekci hepatitidou B a na základě protilátek proti ní vzniká imunitní ochrana.
HBsAg se objeví v krvi od středu inkubační doby, obvykle 15–25 dnů po infekci. Od této chvíle se infekce stává nakažlivou, to znamená, že může přenášet z nosiče na ostatní.
Virová DNA v hepatocytech produkuje tolik HBsAg, že její množství převyšuje celé viriony stovky tisíckrát. Z nějaké části se shromažďují obálky nových virů, zbytek proteinu vstupuje do krve. Jejich nasycení je schopno dosáhnout 500 µg / ml, což je srovnatelné s vlastním proteinem syrovátky.
Celé prodromální (precizní) a ikterické období antigenu cirkuluje v krvi a na konci akutního stadia onemocnění, 80–140 dnů po prvních projevech onemocnění, postupně mizí a mizí. Existence antigenu delšího než 180 dnů ukazuje na vznik chronické formy hepatitidy.
Imunitní odpověď - protilátky proti HBs (anti-HBsAg) - se objeví po určité době po vymizení antigenu - od 1 do 6 měsíců, obvykle během 2-4 měsíců. Období mezi vymizením antigenu a výskytem protilátek se nazývá serologické okno, nahrazení antigenů protilátkami se nazývá sérokonverze. Jedná se o jasný ukazatel konce akutního období a začátku zotavení s tvorbou celoživotní imunity vůči viru.
Porušení tohoto dynamického scénáře, absence sérologického okna, výskyt protilátek proti HBs je nepříznivým znakem. Existuje nebezpečí hyperimunní reakce, vývoje fulminantní formy onemocnění se závažnými lézemi jater a dalších orgánů. Současná detekce markerů v séru po několika měsících onemocnění indikuje chronickou formu hepatitidy.
Výsledek krevního testu pro HBsAg není vždy spolehlivý. Falešné negativní odpovědi jsou možné z následujících důvodů:
- příliš krátká doba mezi infekcí a vyšetřením - méně než 3 týdny;
- nesoulad antigenního podtypu s typem diagnostického imunoenzymového kitu - antigenní proteiny a protilátky jsou odlišné;
- pravděpodobná infekce se smíšenou infekcí - HIV, hepatitida C.
Pokud máte podezření na infekci hepatitidou B a negativní výsledky testu na antigen, provede se PCR vyšetření na přítomnost virové DNA a dalších virových markerů, analýza se po určité době opakuje.
Existuje pozitivní test na HBsAg u lidí, kteří nemají hepatitidu C, tzv. Zdravé virové nosiče. Riziko přenosu na jiné osoby je zachováno, navzdory absenci klinických projevů je nutný lékařský dohled.
Imunita hepatitidy B
Protilátky proti HBsAg jsou jediné ochranné imunitní elementy, které zcela chrání tělo před reinfekcí hepatitidou B.
Tyto vlastnosti anti-HBsAg jsou stanoveny v základním principu očkování. Vakcína obsahuje rekombinantní (uměle získaný) australský antigen kombinovaný s hydroxidem hlinitým. Po intramuskulárním podání vakcíny se začnou produkovat protilátky za dva týdny, po trojnásobném očkování by měla být vytvořena plnohodnotná imunita.
Ochranná hladina anti-HBsAg je vyšší než 100 mIU / ml. V průběhu času se po 8–12 letech může koncentrace anti-HBs snížit.
Negativní nebo slabá imunitní reakce na podání vakcíny je možná, pokud hladina protilátky není vyšší než 99 mIU / ml. Zde hraje roli několik faktorů:
- mladší než 2 nebo více než 60 let;
- přítomnost dlouhotrvajících chronických infekcí;
- slabá celková imunita;
- nedostatečná dávka vakcíny.
Tyto situace, stejně jako snížení požadované ochranné hladiny protilátek, jsou důvodem pro zavedení booster (dodatečné) dávky vakcíny za rok.
HBcoreAg - anti-HBcoreAg
Tento antigen je koncentrován pouze v hepatocytech, je detekován pouze ve studii materiálu jaterního punkce a tvoří se proti němu celkem protilátky, a to téměř od prvních dnů onemocnění, kdy ještě nejsou žádné klinické příznaky onemocnění.
Existují dva typy protilátek proti HBcoreAg:
- IgM imunoglobuliny se zvyšují během akutní fáze hepatitidy a během období exacerbací chronické formy, mizí během remise a po uzdravení. Celková doba setrvání HBcore-IgM v krvi je 6 až 12 měsíců. Tento marker slouží jako hlavní indikátor akutní hepatitidy B;
- Imunoglobuliny třídy G (HBcore-IgG) se nacházejí na celý život u všech, kteří někdy měli hepatitidu B, ale nemají ochranné vlastnosti.
Identifikace těchto protilátek pomáhá diagnostikovat onemocnění během období sérologického okna v nepřítomnosti markerů HBs.
Pozitivní výsledky testů na HBcore-IgM a HBcore-IgG mohou být někdy nespolehlivé - imunoglobuliny třídy M a G jsou produkovány při určitých onemocněních pohybového aparátu.
HBeAg - anti-HBeAg
Antigen je tvořen transformací části HBcoreAg a je charakteristický pro fázi aktivní virové replikace v jaterních buňkách. Kromě toho, vzhled tohoto markeru indikuje zvýšení infekčnosti krve a propuštění pacienta. S příznivým průběhem akutní formy hepatitidy klesá koncentrace HBeAg 20–40 dní po nástupu onemocnění se současným zvýšením protilátek (anti-HBeAg), dokud zcela nenahradí antigeny.
Sérokonverze a zejména její příznaky, jako je rychlý nárůst koncentrace protilátek - indikátor blízkého zotavení, vylučující možnost chronicity. Naopak slabé indikátory anti-HBeAg nebo jejich prodloužená nepřítomnost zvyšují riziko vzniku chronické integrativní formy hepatitidy - vložení virového genomu do hepatocytové DNA.
V chronické formě onemocnění přítomnost vysoké koncentrace HBeAg a kopií virové DNA naznačuje, že je zachována aktivní replikace. Snížené titry antigenu a hladiny DNA (10 ^ 5 kopií / ml.).
Po zotavení zůstává anti-HBeAg v krvi dalších šest měsíců až pět let.
Způsoby detekce markerů hepatitidy B
Nejúčinnější metody krevních testů na přítomnost sérologických markerů hepatitidy B jsou ELISA a PCR.
Enzymová imunoanalýza je vysoce citlivá informativní metoda, která umožňuje identifikovat markery virové hepatitidy, prakticky reprodukující reakci "antigen - protilátka" v laboratoři. Vzorek vyčištěného séra se kombinuje s činidlem obsahujícím protilátku nebo antigen. Výsledný imunitní komplex je během indikací enzymů obarven speciální látkou. Výsledek se zkoumá opticky.
Specifičnost analýzy umožňuje získat přesný výsledek i při nízké koncentraci prvku v krvi. ELISA, na rozdíl od jiných typů studií, neodhaluje celkem anti-HBcoreAg, ale HBcore-IgM a HBcore-IgG odděleně, což zvyšuje informační obsah.
PCR (polymerázová řetězová reakce) se používá k identifikaci DNA částic viru, kvalitativní analýze jejich přítomnosti a kvantitativní virové zátěži krve. Pro PCR je dostatečná přítomnost jedné molekuly DNA ve zkoumaném vzorku. Může být použit k detekci infekce v inkubačním období - „vidí“ virus od druhého týdne infekce. Vysoká citlivost PCR umožňuje získat 100% spolehlivé informace pro diagnostiku. Pro plné dynamické sledování průběhu onemocnění by měla být PCR diagnostika krve prováděna nejméně každé tři měsíce.
Ve všech případech se odebírá žilní krev pro studii po předběžné přípravě, která zahrnuje 12hodinové hladovění, odmítnutí pít alkohol a léky.
Sérologický profil
Výsledky testů na sérologické markery, kompetentní čtení jejich kvalitativních a kvantitativních charakteristik pomáhají zjistit stav infekce - přítomnost či nepřítomnost v těle, určit období a formu onemocnění, předvídat jeho další vývoj.
Stanovení markerů hepatitidy B
Pro diagnózu hepatitidy potřebují různé laboratorní testy k identifikaci typu viru, stupně poškození jater a stadia patologického procesu. Hepatitida B je považována za jednu z nejnebezpečnějších hepatitid, proto by lidé, kteří se vztahují k medicíně, sexuálním službám a lidem, kteří užívají drogy, měli pravidelně provádět testy na tento virus.
Moderní diagnostické metody mohou detekovat hepatitidu v nejranějších stadiích a kontrolovat proces léčby a každý infikovaný člověk by měl vědět, jaké testy bude muset podstoupit během nemoci a po uzdravení.
Epidemiologie onemocnění
Virus hepatitidy je infekční onemocnění, které lze přenášet z nosiče na zdravého člověka parenterální cestou. To znamená, že virové částice mohou být přenášeny skrze krev, otevřené rány a sliznice přes úzký kontakt.
Vysoké riziko infekce dítěte během porodu, pokud je matce diagnostikována hepatitida v akutním nebo opakovaném stadiu. Intrauterinní infekce je téměř nemožná, ale pokud dojde k prasknutí nebo prasknutí membrán, pak existuje možnost, že virus udeří dítě.
Situace, kdy se hepatitida B nepřenáší
Hrozí riziko infekce přes domácí předměty, protože virus hepatitidy B je vysoce odolný vůči vnějším faktorům. Po mnoho let, někdy i desetiletí, si zachovává své vlastnosti při teplotách pod nulou. V domácích podmínkách při pokojové teplotě zůstávají virové částice aktivní po dobu několika týdnů, například na holící strojku, nůžkách, jehlách atd.
Virus hepatitidy B ztrácí svou aktivitu pouze po dlouhodobém varu, autoklávování nebo sterilizaci suchou párou při vysokých teplotách po dobu asi jedné hodiny.
Hepatitida B se vyskytuje v akutní nebo chronické formě s různými klinickými znaky: se skrytými symptomy, častými recidivami a závažným poškozením jater. Velmi často je onemocnění detekováno, když se v tkáních jater objeví nevratné změny, zejména u pacientů bez zjevných známek žloutenky.
Reakce imunity během infekce má své vlastní charakteristiky. Imunitní systém produkuje určité protilátky proti viru, ale ničí nejen virové částice, ale také jaterní buňky - hepatocyty infikované hepatitidou. Proto se imunitní odpověď u hepatitidy B nazývá imunopatologická.
Hepatitida B, stejně jako jiné typy viru hepatitidy B, nezničí jaterní buňky, používají je pouze k reprodukci. K buněčné smrti dochází pod vlivem určité skupiny lymfocytů - T-vrahů.
Výsledek onemocnění hepatitidy B
Při adekvátní reakci imunitního systému je současně s hepatocyty zničeno velké množství virů. To vede současně k závažnému průběhu onemocnění ak odstranění viru z těla, což snižuje pravděpodobnost chronického onemocnění.
Pokud imunitní odpověď není dostatečně silná, je zničena pouze část buněk obsahujících virus - u těchto pacientů je onemocnění latentní nebo má protrahovaný průběh a tendenci vyvíjet chronický proces. Velmi často je tento stav pozorován u pacientů se stavy imunodeficience, mezi které patří: HIV, AIDS, autoimunitní a genetická onemocnění.
Také u chronické hepatitidy B je virový genom zaveden do genomu hostitelské buňky několika způsoby: zcela, částečně, s nebo bez syntézy virových proteinů, zatímco virové částice již téměř nejsou kontrolovány imunitním systémem, což vyžaduje kvantitativní analýzu DNA hepatitidy B.
U některých pacientů je po úplném uzdravení možná reaktivace hepatitidy, nejčastěji při infekci HIV, s rozvojem maligních nádorů a dalších procesů spojených s imunodeficiencí. V některých případech, po zotavení, byla nalezena malá množství DNA viru u pacientů v játrech a jiných orgánech, ale nebyly nalezeny v krvi, protože hepatitida byla pod kontrolou imunitního systému.
Typy markerů
Když virus hepatitidy vstoupí do těla, imunitní systém začne produkovat protilátky (imunoglobuliny), které se nazývají markery. Jejich počet závisí na vývoji onemocnění, ale také mění svůj vzhled při přechodu z akutní do chronické fáze.
Obvykle se rozlišují následující typy markerů hepatitidy B:
HBsAg - marker, který se objevuje jako první v akutním stadiu, může být detekován v krvi pacientů během inkubační doby nebo v prvních 1,5 měsících infekce. Analýzy k identifikaci tohoto markeru jsou nejčastější, ale často dávají falešně negativní výsledky.
Nejčastější příčiny nespolehlivosti testů: není vždy možné identifikovat určité podtypy viru; v počátečních stadiích může být koncentrace virových částic příliš nízká na detekci hepatitidy.
Anti-HBs - začíná se objevovat po určité době po vymizení HBsAg (obvykle je interval od 3 do 12 měsíců) a může být v krvi osoby, která byla nemocná několik desetiletí.
Také se objeví po očkování proti hepatitidě. Jeho přítomnost naznačuje, že virus produkuje imunitu. Ale jeho vzhled během akutní fáze nebo bezprostředně po vymizení HBsAg hovoří o závažnosti onemocnění a hrozbě přechodu do chronického stadia.
Samostatně je izolován marker HBV-DNA, což znamená aktivní reprodukci virů a výrazný zánětlivý proces v játrech. Že je považován za jednoho z nejspolehlivějších markerů hepatitidy B.
Jaké testy jsou potřeba?
V diagnostice hepatitidy B a detekci markerů u pacientů se laboratorní krevní testy provádějí různými metodami, ale nejúčinnější je ELISA a PCR. Jsou to lidé, kteří mají vyšší citlivost na viry a méně často dávají falešné výsledky. V případě pochybných testů se doporučuje opakovat test na hepatitidu několikrát několika způsoby - pouze tak můžete stanovit správnou diagnózu.
Nejčastěji se provádějí testy k identifikaci markeru HBsAg - je to tento ukazatel, který se vyhodnocuje při podání žádosti o zaměstnání u těhotných žen a pacientů před hospitalizací. Pokud je výsledek sporný, nebo pacienti s již diagnostikovanou diagnózou, je třeba sledovat další markery.
Hepatitida B markery
Nejběžnější diagnostickou metodou je enzymová imunosorbentní analýza (ELISA) pro kvalitativní a kvantitativní stanovení HBsAg v krvi pacienta. To vám umožní detekovat přítomnost antigenu v těle od 21 dnů po infekci a protilátky proti hepatitidě B po uzdravení. Můžete provádět vlastní diagnostiku se speciální rychlé testy doma, ale problém je, že tato metoda často dává falešný výsledek.
Při pozorování průběhu akutní a chronické hepatitidy a sledování účinnosti antivirové terapie se používá kvantitativní stanovení HBeAg, jehož přítomnost indikuje vysokou infekčnost pacienta a anti-HBe, které se objevují při odeznění onemocnění.
Shrnutí Definice Anti-HBc se předepisuje v době diagnózy a při sledování průběhu onemocnění. Výsledky ukazují přítomnost protilátek anti-HBc IgM nebo anti-HBc IgG v závislosti na stadiu onemocnění.
Nejúčinnější analýzou v diagnostice hepatitidy B je však zjištění HBV-DNA, tj. Stanovení virové DNA v séru. Tato analýza se provádí pomocí PCR a umožňuje stanovit kvantitativní a kvalitativní ukazatele viru.
Krev na hepatitidu B se podává ze žíly a pouze nalačno - 8-10 hodin po jídle. Není nutná žádná speciální příprava, ale pro spolehlivost výsledku se doporučuje vyloučit alkohol, mastné a slané potraviny na den před testováním. Načasování testů závisí na laboratoři - obvykle trvá déle než 2 dny, než se výsledek dosáhne, ale na některých (obvykle na veřejných) klinikách se testy připravují na 7 dní.
Výsledky dekódování
Od okamžiku infekce po uzdravení (nebo celý život v chronické hepatitidě) se markery vzájemně zaměňují, některé zcela zmizí, jiné zůstávají v krvi pacienta až do konce života.
Formy patologie
Test na hepatitidu B je považován za negativní, pokud je počet ve výsledcích nižší než 0,8, pozitivní je vyšší než 1 a pochybný počet je od 0,9 do 1. Je-li výsledek sporný, je nutné provést komplexní vyšetření. Tabulka, na které lze sledovat průběh onemocnění, může pomoci dešifrovat výsledky (Tabulka 1).
Tabulka 1 - Diferenciace forem hepatitidy B prostřednictvím markerů
Markery virové hepatitidy B
Hepatitida B je zařazena do skupiny jaterních onemocnění s virovým původem. Vyznačuje se těžkým průběhem a závažnými komplikacemi. Po proniknutí do těla se patogen začne rychle množit, což je doprovázeno destrukcí hepatocytů (žlázových buněk).
V přibližně 10% případů je patologie vystavena chronickému onemocnění, které je plné cirhotické degenerace a malignity tkání. Obtížnost časné diagnózy spočívá v absenci klinických příznaků při nástupu onemocnění. Někdy hepatitida se vyskytuje v anicteric formě, který také predispose pozdní diagnóza.
K infekci dochází prostřednictvím krve, například v lékařských zařízeních, stejně jako v nechráněné intimní intimitě. Riziko infekce je navíc přítomno v procesu porodu v přítomnosti poraněné kůže u kojence.
Kauzální původce onemocnění je vysoce odolný vůči změnám teploty, mrazu a kyselému prostředí.
Patří do skupiny virů obsahujících DNA. Patogenní agens má afinitu k hepatocytům, ale léze sleziny, lymfatických uzlin a kostní dřeně není vyloučena. Vzhledem k podobnosti patogenu s buňkami těla se vyvíjí autoimunitní reakce proti vlastním tkáním.
Indikace pro studium
Hledání markerů hepatitidy a přesné dekódování testů umožňuje nejen potvrdit nemoc, ale také předpovědět její průběh a posoudit sílu vytvořené imunity.
Studie jsou přiřazeny:
- primární detekce nosičů viru. Pro tento účel se stanoví HBsAg (indikátor onemocnění v preklinickém stadiu) a imunoglobuliny třídy M (akutní fáze);
- hledat osoby s chronickou patologií. Analýza zahrnuje studium imunoglobulinu G, které indikuje pomalé onemocnění;
- stanovení síly imunity za účelem výběru lidí pro očkování, jakož i stanovení úrovně vytvořené odpovědi proti viru po očkování;
- kontrolu nad dynamikou léčby, která umožňuje včas provést její opravu.
Markery se také zkoumají u ohrožených osob:
- děti narozené infikovaným matkám;
- zdravotnických pracovníků;
- žít společně s nemocnou osobou;
- osoby, které potřebují hemodialýzu a časté krevní transfuze (krevní transfúze);
- cestujících do vysoce rizikových zemí;
- drogově závislí a homosexuálové;
- nástupci na palubu;
- potřebují chirurgický zákrok.
Charakteristika markerů hepatitidy B. t
Nejčastěji předepsanou analýzou je stanovení HBsAg. Nicméně, kromě toho, HBeAg a HBсoreAg být studován. Dalším krokem v diagnostice je detekce protilátek proti uvedeným proteinům. Všechny z nich jsou markery virové hepatitidy B, které umožňují identifikovat nosič infekce při nástupu onemocnění a přesně určit stadium onemocnění.
V závislosti na změnách v jejich kvalitativním a kvantitativním složení je možné posoudit intenzitu replikace patogenu a sílu imunitní reakce. Kromě toho testy poskytují příležitost k vyhodnocení účinnosti léčby.
Všimněte si, že virus je schopen mutovat a měnit svou strukturu, což ztěžuje diagnostiku v důsledku neschopnosti detekovat patogen pomocí standardních testovacích systémů.
Vzhledem k vysoké variabilitě imunitního systému nelze vytvořit silnou reakci proti infekci. Níže je uvedena tabulka markerů hepatitidy B.
Parsující markery hepatitidy B
Existuje několik typů hypatitidy a všechny jsou způsobeny virem, který ovlivňuje tělo.
Hepatitida B je považována za jednu z nejobtížnějších virových infekcí. Hlavní cesty infekce jsou skrze krev, pohlavně nebo z matky na dítě.
5-10% z celkového počtu lidí infikovaných hepatitidou B má chronickou, někdy asymptomatickou formu onemocnění.
Aby bylo možné určit klinický obraz v čase a předepsat vhodnou léčbu, provede se řada laboratorních studií - identifikace markerů.
To je hlavní metoda pro diagnostiku tohoto onemocnění. V našem článku naleznete popis každého markeru, který je používán v diagnostice hepatitidy B, technologie pro identifikaci a dešifrování jejich hodnot.
Jaké jsou značky?
Značky pomáhají identifikovat virus v těle
Při požití antigenů (cizích látek) produkuje lidský imunitní systém určité protilátky - imunoglobuliny.
V případě infekce hepatitidou B jsou v našem těle produkovány specifické imunoglobuliny pro každou ze složek viru. Stávají se takzvanými markery onemocnění.
Typy a typy: stručná klasifikace
V lékařské praxi existuje několik hlavních markerů hepatitidy B, které jsou dále rozděleny do dvou hlavních skupin: virové antigeny a protilátky produkované tělem těmto antigenům.
Antigeny zahrnují řadu následujících odrůd:
Jaké markery jsou protilátky?
Pro stanovení přesné diagnózy byla provedena studie identifikace virové DNA (HBV-DNA), která slouží jako marker pro replikaci patogenu. S jistotou prohlásit přítomnost onemocnění je možné pouze po komplexní studii na základě několika ukazatelů.
Co znamenají značky a co ukazují?
Marker HbsAg může být stanoven již 1,5-2 měsíce po infekci, dokud se neobjeví první známky onemocnění. Materiál pro výzkum - sérum. Tento marker lze přidělit ve všech fázích vývoje viru v těle (také umožňuje určit asymptomatický průběh).
Marker HbeAg se obvykle nachází v krvi v časných stádiích virové hepatitidy, stejně jako v precizním období. Při stanovení přítomnosti v krvi delší než 4 týdny se doporučuje hovořit o chronické formě onemocnění. HbcAg se nachází v játrech. Pro výzkum je nutná biopsie orgánů. Je to silný imunogen, který vylučuje specifické protilátky, které v krvi chybí.
Indikátor počátku vzniku vlastní imunity, kterou lze uvolnit do krve po dobu 10 nebo více let po skončení akutního období hepatitidy B - anti-Hbs. Hodnota jiného indikátoru (anti-Hbe) umožňuje vyhodnotit úspěšnost léčby a předpovědět dobu trvání a závažnost onemocnění.
U akutní hepatitidy B, dokud se neobjeví první příznaky (žloutenka), je uvolnění anti-Hbc třídy IgM laboratorním potvrzením onemocnění. Takové protilátky budou pokračovat v oběhu v oběhovém systému další tři až pět měsíců. Značka v krvi ukazuje, že osoba byla buď nemocná s hepatitidou B dříve nebo je nemocná v akutní fázi.
Technologie detekce značek: Vlastnosti a indikace
Analýza hepatitidy B zahrnuje identifikaci Hbs-antigenu. Provádí se pro všechny účastníky, ale je povinné studovat následující kategorie osob:
- zástupci zdravotnických profesí pracujících ve specializaci;
- osoby s vysokou mírou AST a ALT;
- chirurgičtí pacienti;
- těhotné ženy;
- potenciálních dárců krve.
Je důležité si pamatovat! Je nutné provést studii a ty, kteří mají příznaky podobné klinickým projevům hepatitidy B: ztráta chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení, žloutenka sliznic a kůže, změna barvy moči a výkalů. Jsou zobrazeny na následujícím obrázku:
Test vyžaduje krev ze žíly. Tekutina je pak odeslána do sérologické laboratoře pro imunologické testování. Detekce specifických protilátek v krvi vám umožní přesně určit přítomnost patogenu a identifikovat přibližné stadium onemocnění.
Získané informace umožňují vybrat vhodnou terapii, která bude odpovídat stavu a celkovému stavu pacienta.
Funkce dekódování
Pro dekódování ve většině laboratoří byl zaveden jeden indikátor R (koeficient optické roviny). Pro každý výsledek je tato hodnota odlišná:
- s negativní reakcí, R nedosáhne 0,8;
- pro sporné výsledky - 0,9-1;
- pro pozitivní - více než jeden.
Nezapomeňte, že negativní výsledek nezaručuje absenci viru, proto se doporučuje provést výzkum na anti-HBcor IgG a anti-HBs. Pokud jsou všechny 3 markery negativní, pak v těle není žádný virus.
Metody, náklady
Existují 4 hlavní metody postupu.
- Imunologický krevní test. Umožňuje určit úroveň ochrany těla.
- Kvalitativní analýza PCR.
- Imunotest. Laboratorní výzkum k identifikaci formy a etiologie onemocnění.
- Screening hluboké studie těla se speciálním vybavením (ultrazvuk, počítačová tomografie). Nejčastěji se během těhotenství používá k identifikaci příznaků patologie u plodu.
V důsledku specifických testů jsou detekovány antigeny hepatitidy a je určen typ viru. Nespecifické analýzy odhalují existující patologii jater, jsou určeny přítomností markerů protilátek.
Náklady na jednu analýzu v soukromých klinikách jsou asi 500 rublů, všechny 3 analýzy budou stát asi 1600 rublů. Ve veřejném zdravotnickém zařízení, je-li lékařem doporučeno, je výzkum bezplatný.
Co dělat
Odborný hepatolog nemůže předepsat léčbu na základě jediné analýzy. Je také možné, že falešná diagnóza a pravděpodobnost, že se tělo vyrovná se samotnou nemocí. Pro virus je toto procento poměrně vysoké - 90%.
Následující obrázek ukazuje tabulku, kterou lze použít při analýze výsledků vzorku:
Konečná diagnóza je stanovena po provedení PCR analýzy pro detekci DNA viru, po které je rozhodnuta otázka další taktiky. V přítomnosti akutní hepatitidy B je nejčastěji předepisována antivirová léčba. V chronické formě je nutná registrace u specialisty na infekční onemocnění a pravidelná analýza dynamického pozorování.
Pro informaci! Obvykle markery určují reakci na virus a způsobenou škodu. Ale hlavním nebezpečím je pokračující aktivita viru v nepřítomnosti imunitního systému - tj. Chronické hepatitidy.
Termíny a metody léčby jsou určeny pomocí dalšího výzkumu:
- PCR (polymerázová řetězová reakce);
- stanovení genotypu viru;
- Jaterní fibroscan - metoda pro stanovení patologie pomocí elastických vln.
Ve většině případů akutní hepatitida B jako taková nevyžaduje léčbu. To však neznamená, že se nemusíte poradit s lékařem. Nejprve je nezbytné nejen vizuální vyšetření pacienta, ale i sběr dalších testů. Medicaid je také nutné, což sníží nepohodlí v průběhu nemoci (živiny a ztráta vlhkosti v důsledku zvracení a průjmu by měly být obnoveny co nejvíce). Chronická forma průběhu hepatitidy B vyžaduje použití léků, které zpomalují rozvoj jaterní cirhózy.
Čas zahájení léčby určí pouze lékař. Léčba může být zpožděna z několika důvodů:
- nízká aktivita viru;
- žádné ohrožení těla;
- nemožnost antivirové terapie, pokud je dynamické pozorování preferováno před lékařským zásahem.
Závěr
Hepatitida B je populárně nazývána "jemným vrahem" kvůli asymptomatickému průběhu onemocnění. Smrtelné následky se vyskytují především ve fázi zničení jater. Abyste chránili sebe i ostatní, musíte sledovat stav těla a minimalizovat možná rizika.
- Vyloučit promiskuitní sexuální kontakt, nezneužívat alkohol a nezdravé potraviny, neberte léky mimo kontrolu.
- Pravidelně testujte na markery hepatitidy ve všech soukromých nebo veřejných laboratořích.
- Když je virus detekován, podstoupíte komplexní diagnózu, abyste potvrdili nebo odmítli diagnózu.
- Nelze se vyrovnat s chronickou formou nemoci samotnou, a proto je nutné poradit se s odborníkem.
- Správná léčba snižuje negativní účinky viru na nulu.
- Očkování proti hepatitidě B - zcela eliminuje možnost onemocnění.
Dejte si pozor na své zdraví a nedovolte rozvoj nebezpečných onemocnění. Pravidelná preventivní opatření a seriózní přístup ke svému vlastnímu tělu pomohou udržet dobré zdraví.
Hepatitida B markery
Hepatitida B je zánětlivé onemocnění jater, které vyvolává virus hepatitidy B (HBV). Tato nebezpečná choroba má závažný průběh a čelí vážným komplikacím. Když dojde k infekci, virus se rychle rozmnožuje, což vyvolává zničení jaterních buněk (hepatocytů).
Podle lékařských statistik je proces u 10% pacientů s hepatitidou chronizován. Pak zvyšuje pravděpodobnost cirhózy a rakoviny jater. Identifikace patologie v raných stadiích je problematická, protože projevené symptomy nejsou pozorovány. Infekce často probíhá bez známek žloutenky (zbarvení koi a viditelných sliznic ve žluté), což činí diagnózu ještě obtížnější.
Virus vstupuje do těla skrze krev, například při nechráněném sexu, při intravenózních lécích, při návštěvě zdravotnických zařízení nebo v kosmetických salonech, kde se používají nedezinfikované nástroje atd.
Při diagnóze mají velký význam markery hepatitidy B. S jejich pomocí je možné identifikovat nemoc v časných stádiích, určit její závažnost a sestavit příslušný léčebný režim.
Indikace pro diagnózu
HBV je odolný vůči teplotním extrémům, mrazu a kyselým podmínkám. Virus obsahuje na rozdíl od jiných patogenů deoxyribonukleovou kyselinu, jejíž genom je RNA (ribonukleová kyselina). Infekční agens je zabudováno do struktury hepatocytů, blokuje syntézu normálních proteinů a způsobuje zánět jaterních buněk. Patogenní mikroorganismy mohou infikovat slezinu, lymfatické uzliny, kostní dřeň. HBV je těžké odlišit od buněk vlastního těla, takže může způsobit autoimunitní hepatitidu.
Testy markerů virové hepatitidy B (HBV) a jejich přesná interpretace umožňují potvrdit infekci, předpovědět její průběh a také zhodnotit sílu imunitní reakce.
Diagnostické cíle pro detekci markerů HBV:
Proveďte tento test a zjistěte, zda máte problémy s játry.
- Primární detekce nosičů viru. Pro tento účel určete ukazatel HBsAg (indikátor onemocnění před prvními příznaky), stejně jako imunoglobuliny třídy M (IgM), které indikují akutní fázi infekce.
- Podezření na hepatitidu B s chronickým průběhem. Pro detekci protilátek třídy G (IgG), u kterých má onemocnění pomalý průběh, předepište laboratorní testy.
- Vyhodnocení imunity. Analýza pomůže identifikovat rizikové pacienty, kteří potřebují očkování a identifikují sílu reakce proti HBV po imunizaci.
- Kontrola dynamiky terapie. Po vyšetření může lékař včas upravit léčebný režim.
Popis značky
Pro diagnostiku onemocnění použijte klinické testy nebo rychlé testy. Umožňují vám identifikovat různé stádia onemocnění: infekci, obnovu, vývoj.
Nápověda Antigeny jsou cizí látky pro organismus, s jejichž vznikem se tvoří protilátky. Jedná se o proteinové molekuly nebo fragmenty HBV, které se objevují po infekci těla. Protilátky jsou proteinové sloučeniny, které interferují s reprodukcí viru a neutralizují jeho toxiny.
Tabulka markerů HBV:
DNA viru hepatitidy B indikuje přítomnost infekčního agens. Při dlouhodobé přítomnosti tohoto markeru se infekce stává chronickou. Tento indikátor ukazuje, že HBV se rychle množí a ničí játra. DNA viru hepatitidy B lze detekovat v raných stadiích patologie.
Komplexní HBsAg - anti-HBs
HBs Ag je časným markerem hepatitidy B. Také se nazývá australský antigen z důvodu, že byl poprvé identifikován v domorodých obyvatelích Austrálie. Jak již bylo zmíněno, jedná se o vnější proteinový povlak patogenu. Tento genotyp má několik podtypů: ayw, aur, adw, adrq, adrq +, které jsou mírně odlišné ve struktuře.
Tento marker může být detekován při inkubaci hepatitidy nebo po dobu 1 - 1,5 měsíce po objevení prvních příznaků. Pokud se tento ukazatel nachází v krevním řečišti déle než šest měsíců, pak se zvyšuje pravděpodobnost vzniku chronické HBV.
Pro kontrolu přítomnosti HBs Ag se doporučuje darovaná krev. Mnoho enzymových imunoanalýz však tento marker u pacientů přesně nezjistí. Pak se zvyšuje pravděpodobnost falešně negativního nebo falešně pozitivního testu na hepatitidu B. Falešně negativní výsledek se získá, pokud se studie provádí po 3–4 týdnech po možné infekci, má-li nemoc pasivní průběh, pacient má nízkou koncentraci HBs Ag nebo vzácných subtypů. Falešně pozitivní výsledek je vyvolán různými faktory: nesprávným sběrem biologického materiálu, rakovinou atd.
Pro posouzení průběhu patologie a předvídání jejího výsledku je důležité sledovat HBs systém Ag - anti-HBs. Protilátky proti povrchovému antigenu viru v hepatitidě B (akutní forma) jsou detekovány po dlouhé době po vymizení HBs Ag.
Pokud jsou nově detekovány anti-HBs, znamená to, že se vytvořila postinfekční imunita. To znamená, že se pacient po HBV zotavil.
Pokud se během akutního průběhu infekce nebo ihned po zmizení HBsAg objeví protilátky, pak je to špatné znamení. Pak zvyšuje riziko těžké hepatitidy B, která je doprovázena příznaky jaterní encefalopatie (neuropsychiatrické poruchy způsobené dysfunkcí jater).
U chronického HBV se mohou objevit oba markery současně.
Protilátky proti HBs mohou být přítomny až do konce života.
Anti-HBsAg jsou jediné složky imunitního systému, které mají ochranné vlastnosti. To znamená, že tyto imunoglobuliny chrání tělo před opětovnou infekcí hepatitidou B.
V současné době se pro prevenci infekcí typu B používají rekombinantní vakcíny HBsAg. Roztok se vstřikuje intramuskulárně, po čemž protilátky začnou vystupovat po 14 dnech. Pro vytvoření úplné imunitní inokulace se třikrát.
Očkování se považuje za úspěšné, pokud hladina protilátek přesáhne 100 mIU / ml. Po 9 až 12 letech se jejich koncentrace může mírně snížit. Pokud množství imunoglobulinů nepřekročí 99 mIU / ml, pak se tato imunitní reakce považuje za negativní nebo slabou.
Rezistence vakcíny je pozorována u pacientů s HIV nebo vážících více než 70 kg. Pro dosažení adekvátních výsledků imunoprofylaxe hepatitidy B by podle lékařů měla být dávka léčiva zvýšena.
Pozor Očkování lidí, kteří měli HBV, se nedoporučuje, protože je to nadměrné zatížení již oslabeného imunitního systému. Před očkováním je proto nutné provést výzkum přítomnosti HBsAg, anti-HBs a také HB core protilátek. Pokud je alespoň jeden z markerů přítomen v krvi, je očkování kontraindikováno.
S poklesem počtu protilátek po imunizaci se doporučuje provést revakcinaci (přeočkování). I když je ve většině případů imunita po očkování zachována, i když je koncentrace anti-HBsAg snížena. Další dávku léku potřebují pouze pacienti s HIV, chronickým selháním ledvin, onemocněním jater, stejně jako osoby, kterým byla předepsána hemodialýza (extrarenální očištění krve).
Protilátky proti HBcore-Ag
Tento antigen je lokalizován pouze v jádrech jaterních buněk infikované osoby. Může být detekován biopsií jater, HBcore-Ag necirkuluje v krevním řečišti. Vzhledem k tomu, že antigen má jádrovou pozici ve virové částici, má vysokou imunogenicitu. Z tohoto důvodu se protilátky proti němu začínají vynořovat téměř od prvních dnů onemocnění, kdy vnější symptomy stále chybí.
Protilátky proti HBcore-Ag jsou rozděleny do dvou typů: imunoglobuliny třídy M (IgM) a G (IgG). IgM je detekován během latentního období, kdy chybí klinické projevy. Tento marker označuje akutní HBV. To může být pozorováno od 6 měsíců do 1 roku, a po léčbě zmizí. IgM je detekován, když je chronický proces zhoršen.
Test IgM a IgG pomáhá diagnostikovat hepatitidu B v „séronegativním“ období, kdy jiné markery HBS chybí.
Nápověda Někdy HBcore-IgM a IgG mohou indikovat onemocnění pohybového aparátu.
Komplexní HBeAg - anti-HBe
Antigen hepatitidy B, jako je HBeAg, je detekován v krevním řečišti během inkubace nebo při prvních příznacích onemocnění. Pokud se u pacienta zjistí vysoká koncentrace tohoto markeru, vyžaduje to zvláštní pozornost. Pokud jeho aktivita přetrvává po dobu 3-4 týdnů, pak se pravděpodobnost nákazy stává chronickým. Snížení jeho hladiny nebo úplná nepřítomnost indikuje vytvrzování.
Vzhled tohoto antigenu zvyšuje infekčnost krve a dalších biologických tekutin pacienta. Pokud je akutní hepatitida mírná, pak se hladina HBeAg sníží o 20–40 dní po infekci. Současně se zvyšuje koncentrace anti-HBe až do úplného nahrazení antigenů.
Rychlý nárůst počtu protilátek naznačuje rychlé zotavení, což vylučuje možnost, že se infekce stane chronickou. Pokud je koncentrace těchto markerů nízká nebo chybí, pak se zvyšuje riziko chronicity patologického procesu.
Pokud se množství HBeAg a DNA viru zvyšuje s hepatitidou B s chronickým průběhem, znamená to, že její aktivní replikativita (schopnost reprodukovat podobné potomstvo) zůstává. Když se sníží hladina antigenu a DNA, hovoříme o integrativní hepatitidě, když se kombinuje genový aparát viru a hepatocytů.
Někdy, když je infikován kmenem „e“ nebo mutací infekčního agens HBeAg, nemusí se objevit, pokud jsou přítomny jeho protilátky a zachována schopnost reprodukce. Pak hladina DNA HBV přesahuje 10–5 kopií / ml.
Poté, co se člověk zotaví, protilátky proti HbeAg přetrvávají půl roku až 5 let.
Diagnostika a interpretace výsledků
Laboratorní diagnostika hepatitidy B pomáhá detekovat sérologické markery, DNA, určovat stadium infekce a předpovídat její výsledek. Krevní test je považován za nejvíce informativní. Před studiem je zakázáno jíst jídlo 8 hodin před stanoveným časem.
Pro detekci HBV použijte následující testy:
- PCR (polymerázová řetězová reakce) pro detekci DNA viru.
- Kvalitativní detekce protilátek IgG proti Hbc a HBsAg.
- Krevní test umožňující stanovení HBeAg a imunoglobulinů třídy M pro HBcor.
Pomocí imunologických testů na několika markerech můžete doplnit obrázek:
- Detekce virových částic HBsAg může indikovat přítomnost viru, i když se často vyskytují u zdravých lidí. Negativní výsledek - až 0,05 IU / ml, pozitivní - více než 0,05 IU / ml.
- HBe-antigen se nachází téměř u každého pacienta. Tento marker označuje akutní hepatitidu a vysokou infekčnost pacienta. Nedostatek bílkovin je normou.
- Protilátky třídy M indikují akutní HBV, krev pacienta a další biologické tekutiny jsou infekční a existuje možnost chronického procesu. U zdravého člověka tento marker chybí. Imunoglobuliny třídy G ukazují, že byla vytvořena imunita proti onemocnění.
- Protilátky HBe jsou známkou příznivého průběhu infekce a tvorby imunitní ochrany. Stejná hodnota má značku anti-Hbs.
PCR metoda je moderní a vysoce informativní analýzou hepatitidy B, která umožňuje detekci HBV DNA v hepatocytech. Lékaři rozlišují následující typy výzkumu:
- Vysoce kvalitní PCR je předepsána pro podezření na HBV. Pokud jsou výsledky v rozmezí 10 až 500 IU / ml a hladina DNA je nízká, pak HBV není detekována.
- Kvantitativní PCR dává představu o tom, jak daleko jsou krevní obraz pacienta zdaleka normální. Tato studie vám umožní určit fázi onemocnění a provést taktiku léčby. Kvantitativní analýza je citlivější než kvalitativní. Lékař spočítá detekovanou DNA, která je vyjádřena v kopiích na ml nebo IU / ml.
Aby bylo možné správně dešifrovat testy, je nutné výsledky porovnat s normálními ukazateli a porovnat je se současnými příznaky hepatitidy B. Pokud jsou kvalitativní a kvantitativní charakteristiky markerů hepatitidy správně dešifrovány, lékař detekuje infekci, určí její stádium, formu a provede predikci.
Dekódování markerů hepatitidy B
Virová hepatitida B je infekční onemocnění související s transfuzní hepatitidou vyskytující se s imunologicky určenou lézí hepatocytů.
Diagnóza subklinických forem patologie je složitá, protože nejsou žádné symptomy. Jediný způsob, jak detekovat virus, je krevní test na hepatitidu B, který je založen na detekci specifických markerů hepatitidy B.
Klinické formy se liší od prostého virového transportu až po těžkou cirhózu. Parenterální distribuční cesta - během nechráněného pohlavního styku, léčebné postupy s nedostatečně čistým přístrojovým vybavením, transfuzí krve nebo plazmy.
Infekce může také vyvolat proniknutí jakékoliv biologické tekutiny z infikované osoby do kůže a sliznic s lézemi, které jsou na nich přítomny. Díky náhodně provedené analýze je možné identifikovat velký počet nosičů viru.
Co jsou markery hepatitidy B?
Markery hepatitidy B jsou imunitní buňky nazývané imunoglobuliny, které jsou produkovány imunitním systémem člověka v reakci na vstup patogenních mikroorganismů (antigenů). V případě hepatitidy působí virus jako antigen, přesněji povrchové proteiny umístěné na jeho slupce. Produkce protilátek, když virový proces začíná, nezačne okamžitě.
S progresí onemocnění se zvyšuje množství protilátek v lidské krvi.
Dochází ke změně typu markeru - jeden typ je charakteristický pro začátek patologického procesu, jiný typ hovoří o chronickém procesu.
To vám umožní přesně určit fázi onemocnění.
Níže uvedená tabulka stručně popisuje všechny markery charakteristické pro hepatitidu B.
Tabulka Hepatitida B markery.
Značky hepatitidy B: dekódování
Přítomnost určitých protilátek proti hepatitidě B může nejen určit přítomnost patogenu, ale také relativně přesně určit stupeň onemocnění. To umožňuje předepsat léčbu, odpovídající fázi procesu a stav pacienta.
Různé laboratoře často používají různé jednotky měření. Nejčastěji používaným koeficientem optické hustoty je R. Rozluštění takové analýzy je snadné:
- negativní - až 0,8;
- pochybné - 0,9-1;
- pozitivní - více než 1.
Protilátky proti povrchovému antigenu HBsAg
Tento marker označuje skutečnost, že imunitní systém reagoval na přítomnost viru v krvi a začal aktivní akce, aby ho zničil.
Zpravidla se nachází ve 2. týdnu inkubační doby, která se objevuje v biologickém materiálu během prvního měsíce klinického období onemocnění.
Příležitostně se tento marker může objevit v krvi pouze na několik dní, takže časný průchod tohoto typu výzkumu je nejúčinnější. Hodně záleží na metodě výzkumu. Metoda enzymové imunoanalýzy (ELISA) umožňuje detekci HBsAg v 90% případů. Během této doby má koncentrace tohoto markeru velký rozsah hodnot, ale u mírných a středně závažných forem onemocnění je množství HBsAg vysoké.
Protilátky proti jadernému "e" antigenu HBeAg
Je zaručeno, že tento marker bude detekován u infikované osoby, když nemoc dosáhne svého vrcholu aktivity. Jeho detekce indikuje vysokou infekční aktivitu. Během tohoto období je riziko infikování jiné osoby maximální. Tento marker označuje začátek procesu aktivní reprodukce patogenu.
Protilátky proti jadernému antigenu HBcAg
To je jedna z proteinových struktur samotného viru hepatitidy B. Jeho detekce v biologickém materiálu jasně signalizuje aktivní proces replikace viru v hepatocytech. Během tohoto období je infikovaná osoba velkým nebezpečím pro ostatní - riziko „sdílení“ infekce je maximální. Pokud je člověk zdravý, není možné tento marker identifikovat.
Anti-HBc (celkem) - celkové protilátky proti HBcAg
Analýza celkových protilátek je důležitým diagnostickým bodem, který umožňuje identifikovat aktuální / minulé onemocnění.
Ve srovnání s jinými příznaky je pravděpodobnější, že tato osoba již tuto nemoc měla.
IgM anti-HBs - protilátky třídy M (IgM) k jadernému antigenu HBcAg
Je důkazem intenzivní reprodukce patogenních mikroorganismů.
Často se vyskytuje v biologických tekutinách, a to i při úplné absenci jiných důkazů nebo klinických symptomů.
Její vzhled naznačuje akutní patologii nebo exacerbaci procesu s pomalým průběhem nízkých symptomů. Normálně není detekován.
Anti-HBe - protilátky proti "e" antigenu HBeAg
To je jeden z „pozdních“ markerů. Neznamená to nástup onemocnění a je zpravidla detekován ve fázi zotavení, kdy se aktivní reprodukce viru zastaví. Jasný diagnostický znak začátku rekonvalescence není a často slouží jako znamení nemoci s nízkou patogenní aktivitou.
Anti-HBs - ochranné protilátky proti povrchovému antigenu HBsAg
Tento marker hepatitidy B je dešifrován jednoduše - konec rychlé reprodukce patogenu, což potvrzuje adekvátní imunitní reakci.
V případě chronického, pomalého procesu je určován ve 100% případů. Tento marker hepatitidy po očkování indikuje intenzitu imunity.
Kritérium přiměřenosti imunitní odpovědi po vakcinaci je považováno za následující hodnoty:
- méně než 10 mIU / ml - negativní;
- 10-99 mIU / ml - slabé;
- 100 mIU / ml nebo více je adekvátní.
HBV-DNA DNA Hepatitida B
Identifikace takového markeru (v hodnotě vyšší než 200 ng / ml) ukazuje, že virusické stadium hepatitidy B a že proces „zakořenění“ patogenu v těle probíhá s maximální intenzitou. V krvi se objevuje téměř okamžitě po infekci patogenem a jeho množství rychle roste. Během období nejvyšší aktivity patogenu se koncentrace stává maximální.
Výsledek analýzy je interpretován následovně:
- 7,5 × 10 ^ 2 - 1 × 10 ^ 8 - pozitivní;
- více než 1 × 10 ^ 8 - vysoká virová zátěž
Měrná jednotka - kopie / ml.
Užitečné video
Jak snížit riziko vzniku hepatitidy B naleznete v následujícím videu: