Litolytická terapie - rozpouštění žlučových kamenů

Gallstoneova choroba (ICD) je patologie projevující se tvorbou jednoho nebo více kamenů v žlučníku. Faktory, které přispívají k jejich tvorbě, jsou: obezita, onemocnění žlučníku, příjem cholesterolu, gastrointestinální onemocnění, hypodynamie, užívání některých léků (estrogeny, diuretika). Žlučové onemocnění se projevuje nadýmáním, chronickou poruchou stolice, nevolností, pocitem hořkosti v ústech, zvracením a kolikou jater (paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu). Kameny v diagnostické studii jsou jasně viditelné ultrazvukem jater, během rentgenového vyšetření břišní dutiny.

Ve většině případů se gastrointestinální onemocnění léčí pomocí chirurgického zákroku - cholecystektomie. Když je proveden, je žlučník odstraněn. Samozřejmě, ne každý chce jít pod chirurgovým nožem, zvláště když se onemocnění nemění symptomaticky. Podle statistik je i v naší době úmrtnost po cholecystektomii 2–4% a ani zjizvení nelze udělat. Proto, každý pacient začne hledat prostředky vyhnout se operaci.

Indikace a kontraindikace

Existuje konzervativní metoda léčby - rozpuštění žlučových kamenů. Obvykle se tento nástroj používá před položením na operačním stole. Litolytická léčba je velmi účinná za následujících podmínek:

  • Velikost kamenů je menší než 2 cm, ideálně 0,5 cm, čím menší je jejich objem, tím snadnější je jejich rozpuštění.
  • Věk kamenů není delší než 2 roky;
  • Práce žlučníku je plně zachována, průchodnost žlučovodů není porušena.
  • Kameny mají složení cholesterolu (asi 93% případů), které lze kontrolovat pomocí dvanáctníkového ozvučení a ústní cholecystografie.
  • Nedostatek obezity.
  • Neexistují chronické jaterní dekompenzované patologie a zánětlivé patologie žlučového systému.
  • Kameny zaplňují více než polovinu žlučníku.

Rozpuštění žlučových kamenů je kontraindikováno ve vývoji komplikací: cholecystitis, cholangitida, tvorba píštěle, akutní biliární pankreatitida, peritonitida, obstrukce žlučových cest. Litholytická léčba nemá u diabetu žádný význam.

Konzervativní terapie se nejčastěji provádí pomocí chenodeoxycholových a ursodeoxycholových kyselin. Jedná se o žlučové kyseliny, které jsou součástí žluči, vyrobené syntetickými prostředky. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - přípravky obsahující tyto látky. V současné době lékaři preferují drogy obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.

Kontraindikace k jejich přijetí jsou těhotenství, rentgenové žlučové kameny, cirhóza jater. Trvání léčby je od šesti měsíců do 2 let pod kontrolou ultrazvuku žlučníku. Účinnost konzervativní léčby je 40-80%. V tomto případě se relapsy vyskytují v 10–70% případů. Pro jejich vyloučení se doporučuje vyloučit všechny predispoziční faktory, například podávání estrogenů. Také lékaři doporučují vypít alespoň 2 litry vody denně.

Dieta pro cholelitiázu

Pro zvýšení účinku rozpouštění kamenů je třeba dodržovat terapeutickou dietu. V tomto případě by se mělo jídlo užívat v malých porcích 6krát denně. Teplota potravin by měla být od 15 do 62 ° C. V poslední době se doporučuje jíst nejpozději pár hodin před spaním.

Ze stravy by mělo být vyloučeno:

  • ředkvičky, cibule;
  • horký, čerstvý chléb, krutony, pečivo;
  • alkoholické nápoje;
  • luštěniny, houby, špenát, šťovík;
  • sádlo, tučné maso;
  • tukové, slané a tvrdé druhy sýrů;
  • jakékoli smažené potraviny;
  • mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
  • kaviár, mastné, solené, uzené ryby;
  • slanost, koření, uzené potraviny, koření, nakládané výrobky;
  • káva, kakao, silný čokoládový čaj;
  • Konzervy;
  • omezit těstoviny, obiloviny, vejce, sladkosti.

Produkty, které mohou být zahrnuty do menu v JCB:

  • pohanka, ovesné vločky;
  • sušenky, chléb z mouky 2 odrůdy;
  • vařené, nasekané nebo pečené maso (kuře, hovězí maso, králík) a ryby (okoun, okoun, štika, treska obecná, pražma, štikozubec);
  • sladké zralé bobule a ovoce, stejně jako džem z nich;
  • máslo, rostlinné tuky;
  • zeleninu, zeleninu, zejména dýně, mrkev, květák, cuketu, můžete vařit nebo péct brambory a mrkev;
  • nápoje: slabý čaj, džusy, pěny, kompoty;
  • nízkotučné mléko, tvaroh, sýry, jogurty.

Vzdělávací mechanismus

Buněčná stěna (plazmatická membrána) zahrnuje cholesterol. Vyrábí se játry, bez ohledu na to, zda člověk používá potraviny obsahující cholesterol. Tato organická sloučenina je zdrojem budování mnoha životně důležitých složek těla a hormonů. Žlučové kyseliny jsou produkovány z cholesterolu v játrech, jsou obsaženy v žluči a jsou nezbytné pro trávení tukových potravin.

Ve vodě se cholesterol nerozpouští. Proto jsou žlučové kyseliny nezbytné pro jeho odstranění. Normální podíl cholesterolu na žlučových kyselinách by měl být v průměru 1/6. Když se tento poměr změní, podíl cholesterolu krystalizuje a získají se krystaly, které jsou uloženy v žlučníku. Po určité době jsou seskupeny a tvoří malé kameny. Tento stav je reverzibilní. Pokud normalizujete koncentraci žlučových kyselin, pak bude cholesterol opět mít tekutou formu a bude vyloučen z těla výkalem. Optimální podíl žlučových kyselin a cholesterolu je rozdělen z 2 důvodů:

  1. Za prvé, játra, naložená nadměrným přísunem léků, alkoholických nápojů a nekvalitních potravin, nemohou plně produkovat žlučové kyseliny. Podobné procesy ukládání cholesterolu se provádějí v našich cévách. Pouze tam, místo kamenů, tvoří cholesterolové plakety.
  2. Za druhé, dieta bohatá na zvířata. Játra již produkují potřebné množství svého cholesterolu, a zde také přetížíme cholesterol z tukových potravin.

Ukazuje se, že kameny jsou tvořeny v důsledku nadbytečného tuku v našem těle a stravě, stejně jako nedostatečné fungování jater, které se nemohou vyrovnat s nadměrným zatížením.

Stagnace žluči pouze zhoršuje procesy. To se děje v důsledku zvyku jíst několikrát denně. Žluč je produkována nepřetržitě a proudí do žlučníku. Pokud jíme, jde do tenkého střeva a podporuje trávení. Pokud ale mezi jídly projde mnoho času, extra cholesterol, precipituje a dokáže se držet pohromadě.

Tibetské metody

Tibetské bylinné léky mohou pomoci při rozpouštění kamenů v žlučníku a vyhnout se jeho rychlé odstranění také obnovit normální funkci jater a žlučníku. Použijte takové léky jako "Serdog", "Rontal", "Gurgum" a další (jmenování drog je individuální).

Délka aplikace závisí na důkazech, ale přibližně na 2–6 měsíců. Fytopreparace umožňují rozpuštění dostupných kamenů bez závažných následků. Nejdou úplně ven, ale nejprve se rozpustí a teprve pak jsou z těla odstraněny. Při pozorování správné výživy a životního stylu doporučeného lékařem se kameny opět netvoří.

V důsledku užívání fytopreparací se normalizuje motilita žlučníku, snižuje se viskozita žluči, snižuje se hladina cholesterolu a zlepšuje se pocit hořkosti v ústech, pálení žáhy, těžkost po jídle a celkový stav pacienta.

Způsoby, jak rozpustit žlučové kameny bez operace

Vážení čtenáři, často od vás dostávám e-maily s dotazem, zda můžete žlučové kameny rozpustit bez operace, a pokud ano, jak. Tyto otázky jsou jasné. Koneckonců, jak se říká, neexistuje žádný přebytečný orgán a my všichni chceme zachránit žlučník a dělat ho bez jeho odstranění.

Ne každý člověk okamžitě souhlasí s operací, dokonce i s laparoskopií. Mnoho lidí věří, že je možné řešit problém cholelitiázy pomocí přípravků na rozpouštění žlučových kamenů a zlepšení jejich pohody. Někdo má kontraindikace k cholecystektomii. Pokud je žlučový kámen zcela kamenován, lékaři ani nedoporučují, aby se ho rozpustili - je nebezpečné prasknout močový měchýř a vyvinout peritonitidu nebo zablokování kanálků.

Sám jsem odstranil žlučník a žiju bez něj 15 let. A před odebráním jsem samozřejmě všechno hodně studoval, šel do Moskvy do Výzkumného ústavu gastroenterologie a tady, v Jaroslavli, jsem šel konzultovat, abych vyřešil otázku. Dnes jsme spolu s lékařem připravili informace o tom, co potřebujete vědět o rozpouštění kamenů bez operace. A na konci článku vám povím o mé zkušenosti. Promluvte si o tom, co všichni potřebujeme vědět o tomto tématu.

Kameny v žlučníku jsou častěji cholesterol (až 70-80%), stejně jako bilirubin (20-30%). Druhý typ zubního kamene je pro konzervativní léčbu těžší. Odborníci se domnívají, že rozpouštění bilirubinových žlučových kamenů je nemožné. Mají hustou strukturu a jsou odolné vůči kyselinám. Ale cholesterolové kameny jsou měkké a snadno se rozpadají. A malé fragmenty jsou spíše snadno odstraněny ze žlučníku a kanálů.

Rozpustit nebo nerozpustit

Rozpuštění žlučových kamenů je vážným krokem, který není vše. Odborníci se dnes staví proti tomuto způsobu léčby. Pokud se v žluči vytvoří konkretiony, jejich rozpouštění neřeší problém tvorby kamene. Vskutku, na základě cholelitiázy, poruch metabolismu cholesterolu v kombinaci s nezdravým životním stylem a špatnou výživou.

Pokud se před několika desítkami let použilo rozpouštění žlučových kamenů nebo litholytické terapie na soukromých i veřejných klinikách, dnes odborníci tuto léčebnou metodu otevřeně uznávají jako dočasnou úlevu od konkret. Po zákroku se člověk vrátí do své normální stravy a životního stylu a kameny se znovu vytvoří. Dlouhý průběh onemocnění žlučových kamenů narušuje funkčnost jiných orgánů trávicího traktu, zejména jater a slinivky břišní. Rozpouštění žlučových kamenů bez eliminace působení predispozičních faktorů tedy nedává smysl.

Pravidla pro rozpuštění žlučových kamenů

Pokud se stále rozhodnete rozpouštět kameny v žlučníku bez operace, jak to udělat, je lepší se poradit se svým lékařem. Předepíše speciální přípravky kyselinami, které při dlouhodobém používání mohou zničit kameny a usnadnit jejich snadné odstranění z žlučníku a kanálků.

Základní pravidla pro rozpuštění žlučových kamenů:

  • tablety na bázi kyselin pro rozpouštění žlučových kamenů nebo lidových receptů se používají pouze mimo exacerbaci cholecystitidy, cholelitiázy nebo jiného zánětlivého procesu v zažívacích orgánech;
  • po celou dobu léčby je nutné dodržovat dietu hypocholesterolu, nejíst kořeněná, mastná a smažená jídla, nepít alkohol;
  • Před zahájením jakéhokoli léku na rozpouštění žlučových kamenů se doporučuje poraďte se se svým lékařem a podrobit se ultrazvukové diagnostice, abyste se ujistili, že neexistuje riziko biliární koliky a zablokování žláz;
  • Je přísně zakázáno používat prostředky pro rozpouštění žlučových kamenů, pokud jsou kameny mobilní a mají malou nebo střední velikost - v tomto případě se zvýší riziko obstrukce žlučových cest a rozvoje koliky.

Zvláště pečlivě je nutné léčit rozpouštění žlučových kamenů lidovými prostředky, protože mnoho receptů je založeno na použití choleretických složek, které mohou způsobit pohyb kamenů.

Litolytická terapie

Litolytická terapie je relativně novým způsobem, jak rozpustit žlučové kameny bez chirurgického zákroku. Podstatou procedury je, že kyselina je vstřikována do žlučníku pacienta, který ničí kameny. Tato metoda je vhodná pro rozpouštění cholesterolových kamenů, s průchodem kanálků a bez známek zánětu stěn močového měchýře. Litolytická léčba je prováděna ve zdravotnickém zařízení, po obdržení údajů z průzkumu a stanovení povahy kamenů.

Rozpuštění kamenů s přípravky

K rozpuštění žlučových kamenů se používají chenodeoxycholové a ursodeoxycholové kyseliny. Léky se prodávají v lékárně. Jsou jmenováni dlouhodobě - ​​po dobu 6 měsíců nebo déle. Takové látky však nevyléčí žlučové kameny, i když mají určité léčivé účinky. Jaké léky jsou obvykle předepsány pro rozpouštění kamenů?

Ursofalk

Ursofalk je jedním z často předepisovaných léků na rozpouštění žlučových kamenů. Je to hepatoprotektivní látka, obsahuje ursodeoxycholovou kyselinu.

Ursofalk, stejně jako jiné léky s podobným mechanismem účinku, je kontraindikován u rentgenového kamene, který obsahuje velké množství vápníku. Tyto kameny nelze rozpustit.

Ursofalk má následující akce:

  • urychluje žluč;
  • podporuje rozpouštění cholesterolových kamenů;
  • snižuje syntézu cholesterolu v játrech, snižuje procento jeho vstřebávání ve střevě;
  • zvyšuje obsah žlučových kyselin v žluči;
  • zvýšení produkce pankreatické šťávy;
  • snižuje litogenitu žluči, snižuje její saturaci cholesterolem;
  • pomáhá obnovit jaterní buňky.

Lék se užívá denně večer, pitná voda. Doporučuje se pokračovat v čerpání prostředků po dobu nejméně 6 měsíců. Denní dávka je 10 až 15 mg na 1 kg lidské hmotnosti.

Ursofalk je kontraindikován během těhotenství a kojení. Přípravek se také nepoužívá s nízkou funkčností žlučníku, exacerbací zánětlivých procesů trávicího traktu, cirhózou jater v dekompenzovaném stadiu a výraznými poruchami pankreatu, jater a ledvin.

Lidové způsoby rozpouštění žlučových kamenů

Existuje několik desítek způsobů, jak rozpustit žlučové kameny s lidovými prostředky. Výběr správného léku, nezapomeňte na možné komplikace:

  • exacerbace cholecystitidy a jiných chronických onemocnění žlučového systému;
  • žlučová kolika;
  • blokování kanálků žlučníku;
  • vznik bolesti v pravém hypochondriu.

V prvních týdnech užívání lidových prostředků ve většině případů dochází k bolesti. Pokud se bolest zvyšuje, musíte přestat užívat lék a poraďte se s lékařem. Tradiční metody rozpouštění kamene mají choleretický efekt, pohybují kameny a přispívají k jejich fragmentaci. S tím a bolestí.

Medvědí žluč

Medvědí žluč je analogem léků s kyselinami. Nástroj může být použit nejen pro rozpuštění kamenů, ale také pro zabránění jejich opětovnému vytvoření.

Na základě medvědí žluči lze připravit tinkturu. To bude vyžadovat 0,5 litrů alkoholu nebo vodky a 22-25 g sušeného žlučníku. Tinktura se připravuje 2-4 týdny (stojí na tmavém místě). Vezměte si to jednu hodinu před jídlem v objemu 1-2 lžičky. Průběh léčby je 1-2 měsíce.

Byliny pro rozpouštění kamenů

Rozpustit kameny v žluči s bylinkami je poměrně obtížné. Rostliny mají převážně choleretický efekt a kyselina je nezbytná pro broušení a zmenšování velikosti kamenů. Proto není nutné, aby vysoké naděje na bylinky kolísaly při rozpouštění žlučových kamenů.

Ke snížení litogenity žluči a urychlení její eliminace lze použít následující bylinky:

  • bodlák mléčný;
  • pampeliška;
  • Kukuřičný hedvábí;
  • měsíček;
  • tansy

Byliny lze aplikovat jednotlivě nebo v kombinaci. Nejdůležitější je nepoužívat je v období exacerbace, kdy jsou bolesti v pravé hypochondriu a známky cholecystitidy.

Léčba šťávy

Léčba šťávy je navzdory své jednoduchosti považována za poněkud agresivní způsob rozpouštění konkrementů. V prvních dnech léčby se často objevuje bolest žaludku a správné hypochondrium. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje, už byste neměli brát šťávy.

Pro rozpuštění žlučových kamenů použijte směs řepy a mrkvové šťávy. Pijte šťávu na 0,5-1 sklenice denně - nejlépe v malých doušcích, aby nedošlo k provokaci počtu zubů. Pro 1 řepu se doporučuje vzít 3-4 středně velké mrkve. Je lepší pít šťávu s buničinou. Řepná šťáva musí být chráněna při pokojové teplotě nejméně 2 hodiny.

Rozpuštění žlučových kamenů bytovem

Akademik B.V. Bolotov spolu se svým následovníkem D.V. Naumovem před mnoha lety začal používat dvě účinné metody rozpouštění kamene v žlučníku:

  • na bázi ředkvičky černé;
  • na bázi žluči.

Obě metody skutečně rozpouští zubní kámen, ale hlavně cholesterol. Husté bilirubinové kameny se obtížně zmenšují.

Pro vaření 3-5 litrů šťávy z ředkvičky černého budete potřebovat 10 kg zeleniny. Hotový výrobek musí být uchováván v chladničce. Dort z drceného ředkvičky, smíchaný s cukrem nebo medem v poměru 1 kg dortu 300-500 g cukru nebo medu a skladovaný pod tlakem.

Šťáva začne pít čajovou lžičku hodinu po jídle. Pokud se na pozadí falcoterapie bolest neobjeví v pravém hypochondriu, dávka se postupně zvyšuje na lžíci. Konečná dávka je 0,5 šálky. Když se objeví mírná bolest, doporučuje se aplikovat ohřívač teplé vody na pravou stranu. To urychlí čištění potrubí ze solí a malých kamenů. Až skončí období, začněte jíst dort, který musí být po celou dobu pod tlakem. Denní dávka je lžíce.

Kuře musí být čerstvá. Doporučuje se používat domácí kuřata. Po pečlivém oddělení žlučníku se doporučuje nalít žluči do skleněné nádoby a použít ji k vytvoření kuliček o velikosti malé fazole. Uvnitř dali několik kapek žlučových kuřat. Několik hodin po jídle se doporučuje polykat 5-10 takových kuliček bez žvýkání.

Moje zkušenost s rozpuštěním kamenů

Můj milý, chci se s vámi podělit o své zkušenosti. Jak jsem vám již řekl, naučil jsem se vše, zda je to možné a jak rozpustit kameny ve žlučníku. Zpočátku jsem měl zkušenosti s rozpuštěním kamenů s lidovými prostředky. Našel jsem lékařské centrum, kde mi bylo řečeno, že teď pro vás všechno vyčistíme, kameny se rozpustí a vyjdou. A věřil jsem. Dozvěděl jsem se podrobnosti, pak jsem si přečetl o úklidu, který mi byl nabídnut, všechno se mi zdálo v pořádku.

Pod vedením lékařů předepsal přísnou dietu, přípravu na čištění, pak bylo nutné držet ji s citronem a olivovým olejem. Předtím jsem udělal kluzáky. Pokud jste věděli, jak jsem byl špatný, teplota se zvýšila na téměř 40 let. Útoky koliky byly tak silné, že to způsobilo ambulanci. Je dobré, že jsem se zastavil včas a nepokračoval v čištění. Jinak by to byla jen operace břicha na žlučníku.

Poté jsem po nějaké době odjel do Moskvy do Výzkumného ústavu gastroenterologie. A doktor mi také podrobně řekl, že ne všechny kameny mohou být rozpuštěny. A pokud je rozpustíte, pak jen pod dohledem lékaře. Ale léky jsou velmi silné, ovlivňují játra a slinivku břišní.

Každý týden je nutné provést testy, navštívit lékaře, abyste zjistili, zda můžete pokračovat v užívání léků k rozpuštění kamenů. Léčba je dlouhá a není zaručeno, že se kameny rozpustí a ne všechny kameny mohou být rozpuštěny. Můj jediný kámen nemohl být rozpuštěn. To je, pokud řeknete všechno velmi, velmi krátké na naší každodenní úrovni.

Proto, moji milí čtenáři, upřímně vám upřímně doporučuji, abyste neprošli fóry, abyste neposlouchali rady, kteří rozpustili kameny a jak a byli moudří. Najděte svého lékaře, lékaře a projednejte s nimi přesně svou situaci. Zvažte klady a zápory. Nenechte si ujít drobnosti, zeptejte se svého lékaře na všechny vaše otázky. Lepší je předepsat pro sebe.

Doporučuji ještě sledovat video, které popisuje jiný způsob rozpouštění žlučových kamenů bez operace.

Zeptejte se v komentářích. Můj doktor a já vám odpovíme.

Rozpuštění ledvinových kamenů (litholýza)

Diagnóza urolitiázy nebo urolitiázy znamená přítomnost kamenů v močovém měchýři, močovém traktu, systému ledvinové pánve. Úspěch léčby této patologie do značné míry závisí na typu kamenů. Složení v ledvinách se liší tvrdostí a chemickým složením.

Některé kameny mohou být eliminovány pomocí lithotripsie (dálkové nebo kontaktní drcení) nebo litokinetické terapie, jiné prostřednictvím plnohodnotné operace a další mohou být rozpuštěny pomocí léků nebo speciální dietní stravy.

Věnujte pozornost materiálu "Metody odstraňování kamenů z ledvin". Popisuje všechny výhody a nevýhody každého přístupu.

Rozpuštění ledvinových kamenů (litholytická léčba) je léčivým účinkem na kameny za účelem jejich mletí v těle na mikroskopické částice a jejich přirozené uvolnění. V klinických zařízeních lze postup přiřadit po zjištění odrůdy, složení a velikosti kamenů.

Jaké kameny mohou být rozpuštěny

Hlavní indikací pro léčebný postup při rozpouštění kamenných kamenů jsou urátové kameny do velikosti 2,5 cm, které jsou tvořeny solí kyseliny močové (uraturia) a jsou nejčastěji výsledkem poruch metabolických procesů zahrnujících purin. Typická choroba, při které je tvorba urátu možná, je dna.

Tyto kameny jsou nejlépe přístupné konzervativním léčebným metodám a vylučují se z těla metodou přímého rozpouštění léky nebo fytopreparacemi.

Ve stadiu diagnózy jsou na ultrazvuku jasně viditelné urátové útvary, ale jejich zvláštností je, že nejsou vždy viditelné na rentgenu: je to kvůli jejich nízké hustotě. Stanovení složení kamene se stoprocentní přesností je možné pouze tehdy, je-li vypuštěn z moči nebo po operaci, ale měření pH, které vykazuje sníženou kyselost moči, je zcela spolehlivá analýza potvrzující přítomnost urátů.

V některých situacích je vyžadována počítačová tomografie: metoda umožňuje spolehlivě odhadnout hustotu kamene. Obvykle však postačují jednodušší metody vizualizace a stanovení složení kyseliny močové.

Fosfáty, oxaláty a další kameny jsou špatně přístupné konzervativní léčbě drogami, ale s malými kameny, které nevykazují žádné známky aktivního pohybu po močových cestách, se můžete vždy snažit dostat s nejméně nákladnými a traumatickými způsoby léčby.

Přípravky pro rozpouštění kamenů

Aby se urátové kameny rozpustily, mělo by se snížit množství kyseliny močové v těle. Jinými slovy, je nutné, aby se moč stal mírně kyselým nebo zásaditým. K tomu předepište citrátové léky jako alkalický nápoj. Průběh léčby těmito léky je poměrně dlouhý - nejméně 2 měsíce. Přesnější časová osa může být volána lékař, se zaměřením na velikost kamene. Někdy proces rozpouštění trvá až šest měsíců nebo déle.

Pro velké kameny se provádí vzdálené nebo kontaktní (endoskopické) drcení, po kterém se malé fragmenty podrobí litholytické terapii. Nejdůležitější podmínkou léčby: účinky léků by měly být posíleny vyváženou stravou a dodržováním pití.

Hlavním klinickým problémem je, že pacienti obvykle chodí na kliniku již v době, kdy již ledvinový kámen vyšel a začal „cestovat“ po ureteru.

V takových případech prostě není čas na kompletní léčbu drogami, protože pohyb zubního kamene může v každém okamžiku způsobit obstrukci lumenu, renální koliku nebo dokonce nebezpečnější komplikaci - obstrukční pyelonefritidu. Tyto situace vyžadují nouzová a radikální opatření. Teprve po jejich provedení je možné úplné léčebné odstranění zbývajících částic zubního kamene.

Nejúčinnější léky na rozpouštění uratnyh kamene:

  • Alopurinol a jeho analogy - léky inhibují aktivitu enzymů, které podporují tvorbu kyseliny močové a způsobují postupné rozpouštění kamenů. Jsou také předepsány pro dny a další patologie spojené se zvýšením hladiny kyseliny močové.
  • Etamid - stimuluje odstraňování močovin, snižuje kyselost moči.
  • Urodan je kombinovaným činidlem s piperazin fosfátem jako hlavní účinnou látkou. Podporuje alkalizaci moči, vstupuje do sloučeniny s kyselinou močovou a tvoří z ní ve vodě rozpustné soli.
  • Uralit-U je přípravek obsahující citráty draslíku a sodíku, kyselinu citrónovou. Léčivo se používá jako terapeutické činidlo v přítomnosti uratnyh kamenů a jako měřítko prevence relapsu po odstranění kamenů.
  • Solimok je univerzální lék, předepsaný pro malé kameny.

Pro rozpuštění oxalátových, struvitových a fosfátových kamenů se používají hlavně rostlinné produkty, které nejsou vždy léky v lékařském smyslu slova. Častěji patří do kategorie doplňků stravy, které nebyly zjištěny nebo prokázány v laboratorních podmínkách účinnosti.

Následující léky způsobují důvěru u urologů a nefrologů:

  • Marelin je lék založený na barvivech madder, který také zahrnuje přesličky, zlatodr, fosforečnan hořečnatý. Nástroj uvolňuje fosfátové kameny, spolu s diuretickým a antispasmodickým účinkem (zmírňuje křeč ledvinové pánve a přispívá tak k vypouštění zubního kamene).
  • Spill - další lék na bázi rostlin. Jmenován na rozpuštění oxalátů.
  • Penicillamine je lék na rozpouštění a odstraňování cystinových kamenů.
  • Litostat - účinný v přítomnosti struvitových útvarů.
  • Capoten (lék původně vyvinutý pro hypertenzní pacienty, ale s přidruženým účinkem rozpouštění cystinových kamenů).

Kurz klinického léčení je dlouhodobá událost, jejíž pozitivní výsledek není zaručen. Po zahájení terapie musí být pacienti trpěliví a ochotni dodržovat všechna lékařská doporučení.

Maximální účinek léčby léky a bylinkami k rozpuštění ledvinových kamenů poskytuje plnohodnotnou léčbu v sanatoriích speciálního profilu. Nejznámější instituce tohoto typu se nacházejí v Kislovodsku, Yessentuki, Pyatigorsk.

Lidové techniky

Účinnost nejoblíbenějších metod používaných při léčbě urolitiázy nebyla klinicky prokázána. Největší důvěru mezi odborníky poskytují následující odborníci:

  • Infuze a odvarové zbarvení madderového barviva (jsou připravovány nezávisle nebo získávají poplatky za hotovou lékárnu);
  • Jedlý olej;
  • Dieta pro vodní melouny;
  • Odvar z ovsa;
  • Hydrogenuhličitan sodný (soda) - používá se v přítomnosti cystinových kamenů, alkalizuje moč a tím stimuluje rozpouštění kamenů.
  • Diuretická výzdoba založená na náboji bylin oficiálně používaných v urologii (poplatky č. 7,8,9, 10).

Někdy odborníci mohou doporučit nejúčinnější lék pro domácí terapii, takže konverzace bude užitečná ve všech situacích.

Je třeba mít na paměti, že před použitím jakýchkoli léků, včetně těch, které se týkají tradičních metod, byste se měli poradit s lékařem.

Všeobecné kontraindikace

Hlavní kontraindikací je přítomnost akutního zánětu v ledvinách (například akutní pyelonefritida) a močových kanálků. V přítomnosti tohoto stavu, měli byste nejprve odstranit zánětlivý proces, a pak začít léky. Bakteriální poškození močového systému je eliminováno antibiotiky, spolu s obecným posilováním léčby vitamíny a imunitními stimulanty.

Nejnebezpečnější komplikací léčby léčivem je pohyb kamenů, který vede k obstrukci lumen ureteru a způsobuje záchvat renální koliky. Takové situace vyžadují okamžité tísňové volání a profesionální terapii.

Další informace o urolitiáze jménem lékaře:

O litholytické terapii

Pokud se náhle objevuje ledvinový kámen v myslící osobě, začne přemýšlet a dospívá k závěru: pokud jsou v důsledku metabolické poruchy vytvořeny kameny, lze tento proces zvrátit. Proč dávat své drahé kameny pro drcení, podrobit se bolestivým procedurám (a dokonce i operaci) - je lepší kameny rozpustit

Internet je plný velkého množství receptů: říkají, že můžete rozpustit kámen s jedlým olejem, minerální vodou, kyselými šťávami a dokonce i čistou vodou. To je pravda a to, co není, říká Jevgenij Shpot, urolog, MD, docent na urologickém oddělení lékařské fakulty 1. Moskevské státní lékařské univerzity. I.M. Sechenov

Litolytická terapie - tj. Rozpouštění ledvinových kamenů a ureteru pomocí léků - je nejúčinnější u pacientů s urátovými kameny. Základem těchto kamenů jsou soli kyseliny močové.

Jak rozlišit?

Při diagnostice jsou urate kameny zřetelně viditelné na ultrazvuku, ale na rozdíl od jiných typů kamenů nejsou viditelné na rentgenu, což je dáno jejich nízkou hustotou. Je možné přesně zjistit složení kamene zkoumáním kamene, který byl dříve odstraněn nebo odstraněn během operace. Analýza potvrzující přítomnost uratnových kamenů je pH-metrie, ve které je kyselost moči nižší než normální. Někdy je vypočítaný tomogram předepsán pacientovi k objasnění diagnózy - pomocí této studie můžete zjistit přesnou hustotu kamene. Tato studie však není nutná: pokud je na ultrazvuku kámen a na rentgenu není žádný kámen a pH moči je opakovaně určováno vůči kyselinám, pak se můžete pokusit rozpustit ho. V ledvinách není písek, diagnostikujeme nefrolitiázu (urolitiázu) pouze v případě, že detekovaný kámen má hustou strukturu, je větší než 0,5 cm v průměru a má akustickou dráhu (tj. Ultrazvuk jí neprochází). Pokud se „něco“ v ​​ledvinách nehodí do tohoto popisu, nejsou to kameny. A diagnóza "písku v ledvinách" neexistuje. Malé „zrna písku“, které se nacházejí na ultrazvukovém vyšetření, se mohou ukázat jako jen cévy, zhutněná celulóza nebo vykládané pupeny. Pokud jste na klinice řekl o "písku", nespěchejte pít diuretika. Sledujte stav ledvin - provádějte ultrazvuk každých šest měsíců. V dynamice je tedy možné určit, zda kámen roste, nebo ledviny se vždy dívají na ultrazvuk.

U pacientů s poruchou metabolismu purinu, jako je dna, se často vyskytují urátové kameny, takže všichni pacienti s podezřením na nefrolitiázu urátu potřebují stanovit hladinu kyseliny močové v krvi.

Sny o rovnováze

Aby se urátový kámen rozpustil, je nutné snížit hladinu kyseliny močové - to znamená, že je nutné zvýšit acidobazickou rovnováhu (pH) tak, aby se moč z kyseliny stal slabě kyselým nebo zásaditým. Pro tento citrát jsou předepsány léky - alkalický nápoj. Rozptýlení urátových kamenů trvá nejméně 2 měsíce a v závislosti na velikosti kamene může léčba trvat až šest měsíců. Proto je u velkých urátových kamenů (2 cm nebo více) vhodné provést nejprve relaci vzdáleného nebo kontaktního endoskopického drcení, po kterém následuje rozpuštění zbývajících malých fragmentů. Je důležité kombinovat tuto léčbu s vhodně zvolenou dietou a dostatečným množstvím nápoje.

Bohužel, většina lidí k nám přichází s kamenem „pryč“, to znamená, že se vydávají na cestu z ledviny podél ureteru. V tomto případě není čas na rozpuštění. Pohyb kamene může být doprovázen renální kolikou, komplikovanou obstrukční pyelonefritidou. Musíme přijmout nouzová opatření - tak či onak, abychom odstranili kámen a rozpustili, pokud je to možné, zbývající.

Mýty a fakta o rozpuštění kamenů

Uratny kameny mohou být rozpuštěny obyčejnou vodou.

To je částečně pravda. Se zvyšujícím se objemem tekutiny se snižuje kyselost moči a snižuje se koncentrace soli a malé kameny kyseliny močové se mohou rozpustit. Nicméně, ne všechny urate kameny rozpustit i za pomoci léků. Kámen může být smíchán ve směsi nebo pomocí přípravků není možné zajistit konstantní terapeutickou úroveň pH moči. Proto se doporučuje pokračovat v léčbě citrátovými léky pouze s výrazným pokrokem. Citrátová směs má řadu vedlejších účinků, takže jmenování takových léků a hodnocení účinnosti by mělo být pod dohledem lékaře.

Oxalic kameny, jako ty urate, moci být rozpuštěn s pomocí alkalického nápoje.

Je důležité poznamenat, že pouze kameny kyseliny močové jsou spolehlivě rozpustné během litholytické terapie. Použití citrátových přípravků v kamenech šťavelanu vápenatého snižuje riziko vzniku kamenů po rozdrcení.

K rozpuštění kamenů je nutné pít kyselý nápoj - citrónovou nebo brusinkovou šťávu.

Měla jsem pacienta, který následoval toto doporučení. Každý den jsem pil měsíční citronovou šťávu - a skončil jsem v nemocnici s perforací žaludečního vředu a krvácením. Kyselina citrónová je jednou z několika složek citrátových přípravků, která snižuje vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu, ale nevede k rozpuštění kamenů.

Jedlý olej v kombinaci s diuretickými bylinami vám umožní rozpustit kameny.

Diuretické bylinky v přítomnosti ledvinových kamenů jsou nebezpečné. Zatímco je kámen v ledvinách, léčba není nutná, je nutné pouze pravidelné pozorování a určitá dieta. Pokud však pravidelně pijete diuretické bylinky, kámen se může uvolnit - což může vést k renální kolice a akutnímu zánětu.

Rozpuštění litolytické terapie kamenem

MINISTERSTVO ZDRAVÍ
A SOCIÁLNÍ ROZVOJ RF

Výzkumný ústav urofetrologie a reprodukčního zdraví
Moskevská státní lékařská univerzita
k nim. I.M. Sechenov

N. Dzeranov
L. M. Rapoport

LITOLYTICKÁ TERAPIE

Praktická doporučení
Moskva 2011

TERAPIE CITRÁTU URBINE
METODICKÁ DOPORUČENÍ

Pro většinu lékařů zůstává primární metodou léčby urolitiázy chirurgické odstranění močových kamenů jednou nebo druhou metodou. Určitého pokroku bylo samozřejmě dosaženo v této oblasti. Byly zavedeny nové metody dálkového a endoskopického drcení kamenů, které spolu s vysokou účinností odstraňování kamene snížily počet a závažnost pooperačních komplikací. Ale žádná z operací je nevyloučila a ve 20% případů zavádějí další komplikující faktory, které přispívají k opakování onemocnění! Procento recidivy urolitiázy zůstává na stejné úrovni - 38–42%. To vše je dáno tím, že metody prevence onemocnění založené na studiích chemického složení močových kamenů a metabolických poruch u konkrétního pacienta nebyly dosud zavedeny do obecné klinické praxe. Bez studia metabolických poruch v krvi a moči pacienta není možné doporučit dietu, léky a jakýkoliv druh lázeňské léčby. Taková léčba může způsobit více škody než užitku. Dnes je však prokázáno, že existují kameny, které mohou být rozpuštěny, bez ohledu na jejich velikost a umístění v močovém systému, jiné jsou pozastaveny v jejich růstu. Moderní léky, mezi nimiž hrají hlavní roli citrátové přípravky, spolu s jejich správným používáním umožňují vyhnout se těžkým traumatickým chirurgickým zákrokům.

Fyzikální metody analýzy zahrnují různé typy mikroskopie, především polarizační a rastrovací elektron. Díky těmto metodám je možné nejen rozpoznat jednotlivé mikrostrukturní prvky močového kamene, ale také předpoklady o procesech jeho růstu a vývoje. Studie elementárních a fázových kompozic, stejně jako makro-, mikro- a atomově-krystalická struktura močových kamenů jsou nezbytným prvkem klinického vyšetření pacientů s ICD (Tiselius H.-G., Ackermann D a kol., 2002; Golovanov S.A.., 2003).

Fyzikální metoda pro stanovení složení močových kamenů je: infračervená spektrofotometrie [IRS] Výhody IRS jsou použití minimálního množství testované látky a rychlosti získávání spekter dostatečné specificity.

Analýza elementárního a fázového složení močových kamenů je důležitým prvkem moderních studií urolitiázy, studující charakteristiky prevalence onemocnění (Arias Funez F et al., 2000).

Každý pacient má právo (a měl by vědět), jaké chemické složení má jeho kámen.

Co je to výměna?
Jedná se o porušení metabolických procesů v těle, což vede ke zvýšení koncentrace látek tvořících kámen v krevním séru a následnému nevyhnutelnému zvýšení jejich vylučování ledvinami. To vede k přesycení moči, což se může projevit tvorbou krystalů solí a mikrolitů, což jsou nesporné podmínky pro tvorbu močových kamenů. Pro rozvoj urolitiázy je zapotřebí několik dalších faktorů. Řada látek ovlivňuje koloidní stabilitu moči a přispívá k udržování solí v rozpuštěném stavu a zabraňuje jejich krystalizaci. Mezi látky, které podporují soli moči v rozpuštěném stavu a zabraňují jejich srážení, patří: kyselina hypurová, kyselina citrónová, xanthin, chlorid sodný, citráty, hořčík, anorganický pyrofosfát atd. I v malých koncentracích inhibují krystalizaci. Zpravidla u převážného počtu pacientů s ICD chybí nebo jsou v nedostatečně malých množstvích.

Jedním z hlavních faktorů podporujících metabolický stav většiny solí v rovnováze, které lze úspěšně ovlivnit, je koncentrace vodíkových iontů, vyjádřená v hodnotách pH moči.

Vzhledem k pokračující relevanci a klinickému významu studia elementárního a fázového složení močových kamenů a jejich fyzikálně-chemických vlastností je tedy nutné před citrátovou terapií řešit následující úkoly:

  • studium fáze a chemického složení močových kamenů;
  • odhadnout mikrostrukturní hustotu (HU) kamenů pomocí spirální počítačové denzitometrie;
  • zkoumat metabolické poruchy v krvi a moči pacienta, indikátor, na jehož základě se vyvíjí konzervativní léčba a monitoruje se účinnost léčby!
  • vyšetřit moč na infekci močových cest (kultura).

Řada autorů (Dzurak VS, Savchuk VI, et al., 2001; Tiselius H.-G., Ackermann D a kol., 2002) zaznamenává vysokou účinnost léčby citrátem při prevenci opakované tvorby vápníku a oxalátu. Jak Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (2000), nejúčinnější prevence citrátových léčiv pro kameny z kyseliny močové (100%), kombinované kameny z oxalátu vápenatého a fosfátu (96,7%) a šťavelanu vápenatého (86,7%).

Autoři zdůrazňují význam prevence tvorby vápníku a oxalátu pomocí citrátu v hyperkalciurii s hyperurikurií, s dihydrátem oxalátu vápenatého (Veddellit) ve složení kamene a riziku opakované tvorby kamene v jedné ledvině.

Vedení léčby citrátem po DLT pomáhá snížit frekvenci opakovaného a zbytkového tvorby vápníku a oxalátu o 2 krát (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G et al., 1994). Podle Ettingera B., Par C.Y.C et al. (1997), účinnost profylaktické léčby citrátem (citrát draselno-hořečnatý) s kameny oxalátu vápenatého je 85%.

Jeden z široce předepsaných citrátových léků v léčbě urolitiázy je BLEMAREN et al.. Hlavní výhodou Blemaren (Esparma GmbH, Německo) oproti jiným citrátovým přípravkům je převaha kyseliny citrónové nad její solí a hydrogenuhličitan draselný hraje významnou část jeho pufrovací funkce.. Nízký obsah sodíku v přípravku podporuje urychlené rozpouštění kyseliny močové v renálních tubulech a zabraňuje jejich další krystalizaci. Omezené množství draslíku v léku umožňuje rozšířit indikace pro jeho použití v případech, kdy obsah draslíku v těle má klinický význam (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Perorální podání Blémarenu poskytuje na dávce závislý posun pH v moči z kyselé na neutrální nebo alkalickou, bez změny acidobazické rovnováhy krve; denní dávka citrátu draselného a sodného v 66 - 110 mg. Nemá vliv na hladinu draslíku, sodíku, kyslíku, oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu v krvi. Citrát váže ionty vápníku celou cestu od gastrointestinálního traktu, kde snižuje vstřebávání vápníku do močového traktu, kde je tento účinek nejúčinnější díky nejvyšší koncentraci citrátu. Komplexní účinek citrátu na fyzikálně-chemický stav moči tak vede ke zvýšení rozpustnosti urátů, kalcinátů oxalátu, komplexních fosforečnanů hořečnato-amonných a některých dalších solí, což přispívá k inhibici tvorby kamene a rozpouštění již vytvořeného zubního kamene.

Komplexní účinek citrátu na fyzikálně-chemický stav moči vede ke zvýšení rozpustnosti urátů, kalcinátů a především oxalátů, komplexních fosforečnanů hořečnato-amonných a některých dalších solí, což přispívá k inhibici tvorby kamenů a rozpouštění již vytvořených kamenů, čímž inhibuje aktivitu moči ( Djurak, V. S. a kol., 2001, Butz, M., 1987, 1989, Maisonneuvel, N., et al., 2001; Poulsen, PB, et, 2001).

Aby se zabránilo recidivě urátových, kalcium-oxalátových nebo smíšených urát-oxalátových kamenů (po odstranění kamene chirurgickým zákrokem), pH moči by mělo být během dne udržováno v rozmezí 6,4–6,8. Průměrné denní dávky léčiva se pohybují od 6 do 18 g, rovnoměrně (3-násobně) distribuované po celý den. Pro litholytickou léčbu (rozpouštění) kamenů kyseliny močové by mělo být pH během dne v rozmezí 7,0 - 7,2.

Metodika pro citrátovou litholytickou terapii
Před předepsáním jakéhokoliv léku je nezbytné co nejpodrobněji stanovit patologické metabolické poruchy přímo nebo nepřímo ovlivňující proces tvorby kamene, včetně:

  1. Dědičná historie ICD
  2. Závislost na stravě, vodní režim
  3. Léky
  4. Přítomnost průvodních onemocnění (dna)
  5. Stav metabolických poruch (hyperurikurie, hyperurikémie)
  6. Stav infekce močových cest

Je důležité poznamenat, že pouze kameny kyseliny močové jsou spolehlivě rozpustné během litholytické terapie. Kameny obsahující soli kyseliny močové: urát sodný, urát draselný, při delším ošetření horší. Kameny sestávající z amonium urátu jsou prakticky nerozpustné, proto se doporučuje dodatečně předepisovat přípravky draslíku, které podporují přeměnu solí kyseliny močové na soli urátu draselného (rozpustnost těchto solí urátu je vyšší).

Před předepsáním léku Blemarin musí být pacientovi poskytnuta jasná představa, že účinnost léčby bude do značné míry záviset na pacientovi, jeho přání a pravidelnosti provádění doporučení předepsaných urologem. Konzervativní léčba urolitiázy je podobná léčbě diabetes mellitus, jejíž úspěšnost do značné míry závisí na pacientovi.

Před volbou dávkování léku Blémaren je tedy nutné měřit pH moči v přesně stanovené denní době po dobu 4-5 dnů pomocí indikačních proužků: 07 h - 14 h - 19 h (nebo 08 h - 15 h - 20 h).

Aby se v těchto dnech dosáhlo skutečného kolísání pH, neměl by pacient měnit svou obvyklou dietu, vodní režim a životní styl. Pacient zaznamenává získaná digitální data do deníku s následným stanovením průměrných hodnot pH moči pro ranní, obědový a večerní moč. Poté je v první fázi pacientovi doporučena striktně individuální dieta:
- omezení (až na vyloučení) takových výrobků, jako jsou: masné výrobky (červené maso), jejich deriváty a vedlejší produkty, tučné ryby, houby, lihoviny, červené víno, luštěniny, tmavé pivo, čokoláda, silný čaj a káva, okurky, uzené maso, šťovík, celer, pepř;
- zatížení vodou by mělo být zvýšeno o 30% normálního příjmu, rovnoměrně rozloženého po celý den.

Během tohoto období, během 4–5 dnů, by měl pacient opět měřit pH moči ve stejných časových intervalech indikátorovými papíry. Změny ve stravě a vodním režimu vám často umožňují dosáhnout změn v pH moči, což však není pro litolytickou léčbu dostačující. Předpokládejme, že pacienti obdrželi následující ukazatele; (karta 1)

Ve všech 3 rozměrech byla hodnota pH nižší než požadované hodnoty (kyselá reakce moči). V tomto ohledu je pacientovi přiřazena minimální dávka citrátové směsi - Blemaren, 1 tableta 3x denně. Užívání tablet by mělo být prováděno pouze po jídle a rozpuštění ve vodě! Pokud pacient zaznamená při užívání léku individuální intoleranci nebo po chronických onemocněních gastrointestinálního traktu, je pacient povinen o tom informovat ošetřujícího lékaře a nezastavit samoléčbu.

Pacienti se zhoršeným metabolismem purinu jsou navíc předepsány urikostatika (alopurinol), v přítomnosti metabolických poruch ve formě oxalurie + hyperurikémie se používá oxid hořečnatý, v přítomnosti metabolických poruch ve formě hyperkalciurie + hyperurikurie se přidává hypothiazid v obvyklých dávkách, doporučují se alkalické minerální vody (v borzhomi a systhymeyanech). ).

Poté, co pacient začal užívat přípravek Blamaren a dodržoval doporučenou dietu, pokračuje v pravidelném měření a monitorování pH moči ráno, odpoledne a večer. Po 4–5 dnech se opět zobrazí průměrné hodnoty pH, se kterými musí být urolog seznámen.

V důsledku léčby citrátem u pacientů mohou být poprvé stanoveny změny hodnot pH, které převádějí střední hodnoty moči do alkalické reakce. Často se v tomto období vyskytují chyby u pacientů užívajících tento lék. Po obdržení nízkých sazeb v ranním testu, pacienti okamžitě zvyšují ranní příjem Blamarenu, což je významná chyba, protože tento ranní příjem léku změní denní hodnotu pH a denní příjem léku zvyšuje večerní rychlost, atd.

Jak se chovat v podobných situacích? Zvažte příklad. Získáte následující průměr:

Indikátory ranního a denního pH zůstávají nedostatečné pro rozpuštění kamene, zatímco ve večerních hodinách je dosaženo optimální dávky. To znamená, že je nutné zvýšit večerní a ranní dávku a ponechat denní dávku beze změny (Tabulka 2).

Zvýšení dávky přípravku Blémaren se doporučuje postupně o 0,5 tablety, aby nedošlo k prudkým výkyvům pH. Po zvýšení dávky pacient znovu změří hodnoty pH během následujících 4–5 dnů.

Zvyšuje večerní dávku léku, zatímco zbytek zůstává nezměněn. Po obdržení průměrných údajů ve všech vzorcích moči jsme zvolili optimální dávku léku. To znamená dávku Blémarenu, ve které bude v ranních - denních a večerních studiích hodnota pH 7,0 - 7,2, což je dávka, při které se provádí litholýza kamenů kyseliny močové.

Po dosažení těchto ukazatelů by léčba měla pokračovat nejméně 1 měsíc s kameny o velikosti 1,5–2,0 cm, u větších kamenů může léčba vyžadovat delší průběh.

Nejlepší ukazatele pro rozpuštění kamene jsou průměrné. PH 7,0 - 7,2 je nezbytné pro rozpuštění kamene, zatímco pro prevenci relapsu a metafylaxe stačí udržet pH v rozmezí 6,6 - 6,8. U těchto neutrálních ukazatelů pH zpravidla nedochází k krystalizaci a následné tvorbě kamene. Doporučení týkající se analýzy ukazatelů a výběru dávek upravuje ambulantní urolog nebo rodinný lékař v průběhu celého kurzu. Když je dosaženo individuální dávky, lék se užívá během 1–2 měsíců, poté se pacient podrobí vyšetření ultrazvukem s měřením velikosti kamene. Ultrazvukové vyšetření s pečlivým měřením velikosti kamene by mělo doprovázet litholytickou léčbu v průběhu léčby. U kamenů do 1,5 cm je tento kurz dostatečný pro úplné rozpuštění kamenů kyseliny močové v 80 - 85% případů. S velkými kameny 2,0 cm a více a kameny urátu sodného a urátu draselného trvá léčba déle. Často, s velkými kameny (více než 2,0 cm), může být nezbytné provést drcení kamene zasedání do menších fragmentů, aby se zvýšila účinnost litholytické terapie.

Stanovení citrátové terapie je také odůvodněno jako způsob přípravy pacienta na připravovanou vzdálenou lithotripsii. Prokázáno, že drcení jak urátových, tak oxalátových kamenů po léčbě citrátem umožňuje uvolnění, snížení hustoty kamene a jeho zničení menším počtem pulzů a nižších energií do malých částic. Pokud tedy bez citrátové terapie, 1,9 sezení DLT (s průměrným počtem impulzů 2150 + 350) je vyžadováno na drcení kamene do 2,0 cm, pak po běhu Blemaren byl podobný kámen zničen v 1.1 sezeních (s průměrným počtem impulzů). 1400 + 230). (Dzeranov NK et al., 2002, Alyaev Yu.G. et al., 2003).

V tomto případě byla fragmentace prováděna s menším počtem fragmentů 5 až 6 mm. Aby se zvýšila účinnost DLT sezení a snížilo se riziko poranění ledvinového parenchymu, pak vysokoenergetické impulsy rázových vln před relací ukazují předpis citrátové terapie (tabulka 3).

Srovnáním výsledků léčby citrátem u pacientů s nově diagnostikovaným kamenem a jeho použitím před a po DLT je u pacientů s DLT-zničenými fragmenty a nejmenším počtem komplikací zaznamenána vyšší účinnost rozpouštění kamene v kratším čase (Tabulka 4).

Dlouhodobá pozorování, údaje ze světové literatury a získané klinické údaje tedy ukazují, že: t

  1. Metoda volby pro léčbu kamene s kyselinou močovou (rentgenově negativní) je litholytická terapie s citrátovými směsmi - Blemaren (Blemaren "Esparma GmbH", Německo), jejichž účinnost je 80-85%.
  2. Účinnost litholytické terapie je do značné míry determinována jak odpovědností a přístupem k léčbě pacienta, tak kontrolou urologem při korekci metafylaxe citrátu podle doporučené metody užívání léčiva a obecných zásad léčby ICD.
  3. Vhodnost předepisování léku Blémaren byla prokázána v předoperačním období před DLT a PNL. To vede ke změně mikrotvrdosti a uvolnění močových kamenů, zatímco v relaci DLT je pro jemný rozpad kamene zapotřebí méně impulsů, včetně těch s vysokou energií, což povede ke zvýšení účinnosti a menšímu úrazu ledvin.
  4. Pokud kameny kyseliny močové přesahují 2 cm DLT, doporučuje se provést na pozadí předem instalovaného vnitřního stentu, který zabrání riziku obstrukčních komplikací s X-ray negativními velkými fragmenty zničeného kamene.
  5. Předepsaná léčba citrátem (litholýza) by měla být zahájena bezprostředně po relaci DLT, spolu s lékovou terapií zaměřenou na obnovení funkce ledvin a antibakteriální terapii.