Obr. 1. Topografie jater; 1 - hepar; 2 - lig. falciforme hepatis; 3 - ventriculus; 4 - zástavní právo; 5 - transversum tlustého střeva; 6 - lig. hepatogastricum.
Hmotnost jater u lidí dosahuje 1,5 kg, její konzistence je měkká, barva je červenohnědá, tvar se podobá velké skořápce. Konvexní membránový povrch jater (facies diaphragmatica) směřuje nahoru a dozadu. Před a zejména vlevo se játra ztenčují (obr. 1 a 2). Dolní viscerální povrch (facies visceralis) je konkávní. Játra zaujímají pravou hypochondrium a protékají epigastrickou oblastí do levé hypochondrium. Přední špičatý okraj jater se obvykle nerozkládá od spodního pravostranného oblouku k vnějšímu okraji svalu pravého rectus abdominis. Spodní hranice jater jde šikmo ke křižovatce levých žeber chrupavky VII a VIII. Játra zabírají téměř úplně kopuli membrány. Vlevo je v kontaktu se žaludkem, zdola - s pravou ledvinou, s příčným tlustým střevem a dvanácterníkem.
Obr. 2. Játra (výše): 1 - lis. triangulare deist.; 2 - diafragma; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - lig. triangulare sin.; 5 - dodatek fibrosa hepatis; 6 - lobus hřích. hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - lig. teres hepatis; 9 - incisura lig. teretis; 10 - margo inf.; 11 - vesica fallea (fundus); 12 - lobus dext. hepatis.
Obr. 3. Játra (za): 1 - lig. triangulare sin.; 2 - impressio gastrica; 3 - lig. coronarium hepatis; 4 - impressio oesophagea; 5 - lig. venosum hepatis; 6 - lobus caudatus hepatis; 7 - lig. falciforme hepatis; 8 - v. hepatica; 9 - lobus dext. hepatis; 10 - v. cava inf. 11 - lig. v. cavae; 12 - facies diaphragmatica; 13 - impressio suprarenalis; 14 - processus caudatus; 13 - Collum vesicae falleae; 16 - lig. triangulare dext.; 17 - impressio renisis; 18 - impressio colica; 19 - impressio duodenalis; 20 - vesica fallea; 21 - ductus choledochus; 22 - v. portae; 23 - lobus quadratus; 24 - lig. falciforme hepatis; 26 - a. hepatica propria; 26 - lig. teres hepatis; 27 - porta hepatis; 28 - tuber omentale; 29 - holohlavý; 30 - dodatek fibrosa hepatis.
Játra, s výjimkou horního zadního povrchu přilehlého k membráně, jsou pokryta pobřišnicí. Přechod peritoneum z membrány na játra podél čelní roviny je označován jako koronární ligament (lig. Coronarium hepatis), přechod podél sagitální roviny je označován jako srpek srsti (lig. Falciforme hepatis) oddělující membránový povrch jater do pravého a levého laloku (lobus hepatis dexter et sinister). ). Viscerální povrch dvou podélných drážek a jedné příčné (brány jater) se dělí na pravý, levý, kaudátový (lobus caudatus) a čtvercový (lobus quadratus) laloky. Ve výklenku pravé podélné brázdy je žlučník umístěn vpředu (viz), za - spodní dutou žílou. V levé podélné drážce vstupuje do kulatého vazu jater (lig. Teres hepatis), vytvořeného z prázdné pupeční žíly. Zde přechází do žilního vazu (lig. Venosum) - zbytku zarostlého žilního kanálu. Pod peritoneum na vrcholu jater je pojivová tkáň kapsle.
Portální žíla (viz) a jaterní tepna a lymfatické cévy a žlučovod (obr. 3) vstupující do brány jater jsou pokryty vrstvami peritoneum, které tvoří hepatoduodenální vaz (lig. Hepatoduodenal). Jeho pokračováním je hepato-žaludeční vaz (lig. Hepatogastricum) - minor omentum. Dole do pravé ledviny z jater je kus peritoneum - hepato-renální vaz (lig. Hepatorenale). Mezi játry a bránice, pravé a levé játrové vaky (bursa hepatica dext. Et sin.) Vyčnívejte na bocích půlměsíčního vazu a mezi játry a žaludkem, za malým omentem, je ucpávka (bursa omentalis). Segmenty jater jsou znázorněny na Obr.
Hlavní segmenty jater: I - přední segment: II - zadní segment; III - mediální segment; IV - boční segment. 1 - ductus cholcdoclius; 2 - v. portae; 3 - a. hepatica.
Obr. 4. Schéma struktury lymfatických cév jater: 1 - retrosternální lymfatické uzliny; 2 - přední skupina diafragmatických uzlů; 3 - zadní skupina membránových uzlů; 4 - nižší vena cava; 5 - dolní phrenická arterie; b - hrudní aortu; 7 - celiakální lymfatické uzliny; 8 - jaterní žíly; 9 - jaterní lymfatické uzliny; 10 - hluboké lymfatické cévy; 11 - povrchové lymfatické cévy; 12 - clona.
Krevní oběh jater se skládá z intraorganické části venózního portálního systému, drenážního systému jaterních žil a systému jaterních tepen. Arteriální krevní zásobení jater je způsobeno jaterní tepnou (ze systému celiakální tepny), která je vstupem do brány jater rozdělena do pravých a levých větví. Často dochází k další jaterní tepně, dosahující od větví celiakie a od nadřazené mezenterické tepny. Portální žíla přivádí do jater hlavní masu krve. Je rozdělen na lobarové žíly, z nichž vznikají segmentové. Pokračující rozdělení, větve portální žíly nejprve se stát interlobular, a pak tenké septální venules, procházet do kapilár - sinusoid lobules. To také otevírá septální arterioly, které doplňují větvení segmentových intrahepatických tepen. Smíšená krev tedy protéká sinusoidy. Sinusoidy jsou vybaveny zařízením pro regulaci průtoku krve. V důsledku spojení sinusoids, centrální žíly lobules jsou tvořeny, od kterého krev teče, nejprve do sublobular, a pak do kolektivní žíly, a nakonec do 3-4 jaterních žil. Ten se otevírá do nižší duté žíly. Lymfatický systém jater (obr. 4) začíná kolem laloků a povrchových sítí kapilár, které se ohýbají do povrchových a hlubokých lymfatických cév, kterými lymfa proudí buď do lymfatických uzlin v bráně jater, nebo do subdiafragmatických uzlin kolem dolní duté žíly. Při inervaci jater se účastní putující nervy a větve solárního plexu, díky kterým je zajištěna vegetativní a aferentní inervace.
Lig falciforme hepatis
Játra, hepar, je největší žláza v lidském těle, která má komplexní strukturu a mnohostranné funkce (vylučování trávicí šťávy, bariéra, ochranná, účast na tvorbě krve, metabolismus a metabolismus vody). Játra jsou orgán nepravidelného tvaru, patří k parenchymálnímu. Její hmotnost je v průměru 1,5-2 kg pro dospělého, pro novorozence - 120-150 g. Ke konci 2. roku života se váha zdvojnásobí, o 9 let se stane 6krát větší a 18-20 let - 10 let. -12 násobek originálu. Existují dva povrchy: horní - diafragmatický, vybledlý diafragmatický a nižší - vnitřní, vybledlý visceralis, které jsou od sebe odděleny spodním okrajem, mar jdou níže. Diafragmatický konvexní povrch je rozdělen ligací. falciforme hepatis do dvou nerovných dělení: vlevo a vpravo. Vzhledem k tomu, že se diafragmatický povrch tvoří se spodním úhlem blížícím se k přímce, jsou na něm 4 části: horní, pars superior, anterior, pars anterior, rear, pars posterior a right pars dextra. Tyto části směřují nahoru, dopředu, dozadu a vpravo. Vlevo, vzhledem ke sbližování horního a dolního povrchu v ostrém úhlu, není emitován žádný speciální povrch.
Vnitřní povrch jater je víceméně rovnoměrný, ale obsahuje několik plochých fossa - deprese ze sousedních orgánů (zprava doleva); impressio gastrica. Kromě toho na spodním vnitřním povrchu jater jsou tři hluboké drážky, které dělí játra na 4 laloky, dvě drážky jsou orientovány podélně - sulci longes dexter et sinister, a jedna - brána jater, porta hepatis - příčně (obr. 118).
Obr. 118. Jaterní brána. 1 - žilní vaz; 2 - levá jaterní žíla; 3, 5 - nižší vena cava; 4 - kaudate laloku; 6 - portální žíla; 7 - vlastní jaterní tepna; 8 - společný jaterní kanál; 9 - společný žlučovod; 10 - cystický kanál; 11 - cystická tepna; 12 - žlučník; 13 - dno žlučníku; 14 - čtvercový zlomek; 15 - kulatý vaz jater; 16 - srpový vaz; 17 - levý lalok jater; 18 - levá větev vlastní jaterní tepny
Přední část pravé podélné brázdy, která se nazývá fossa žlučníku, fossa vesicae falleae, obsahuje žlučník, zadní část stejné brázdy, vena cava brázda, sulcus venae cavae je nižší vena cava. V levé podélné drážce jsou: vpředu kulatý vaz jater, lig. teres hepatis obsahující obliterated v. Umbilicalis, proto, přední část brázdy je volána kruhová vazba fissure, fissura lig. teretis; zadní - vláknitý pás - zbytek zarostlého žilního kanálu, lig. venosum, proč se tato část nazývá žlázový ligament fissure lig. venosi. Příčné prohloubení - brána jater, porta hepatis, spojuje konce fossae vesicae falleae a fissurae lig. teretis a obsahuje cévy, nervy jater a žlučových cest.
Levý lalok jater, lobus hepatis sinister je umístěn vlevo od levého podélného sulku, pravého laloku, laloku hepatitidy, vpravo od pravého podélného sulku, mezi fossa žlučovodu, vazem kulatého vazu a bránou jater - čtvercového laloku, quadrantus hepatis a mezi sulcus “ vena cava, prasklina žilního vazu a jaterní límec - lalok caudate, lobus caudatus hepatis, který anteriorly vydává dva procesy: pravý caudate, processus caudatus (odděluje vena cava brázdu od frázy žlučníku a jaterních bran) a proces levého papily, processus papillaris
U dětí prvního roku života se játra vyznačují relativně velkou velikostí a významným rozvojem levého laloku, dosahující 1/3 celkové hmotnosti jater. V důsledku toho má její vnitřní povrch jiné umístění deprese než u dospělých.
Topografie jater. Játra se nacházejí v horní dutině břišní vpravo hned pod membránou. Horní okraj jater je obloukovitě zakřivený dopředu podél pravé střední osové linie - na úrovni pravého mezikrstního prostoru X, podél pravého středního klavikulárního a téměř sternálního - na úrovni chrupavky XI žebra, podél přední medián - na základně xiphoidního procesu, na levém obvodu - na místě připojení VI chrupavka žebra. Spodní hranice jater vpředu normálně jde podél mezikloubního oblouku k bodu spojení žebra IX a VIII a dále podél příčné linie epigastria k uzlu chrupavky VIII a VII levých žeber. Přední střední linie těla protíná hranici jater uprostřed od vrcholu xiphoidního procesu k pupku. Za horním okrajem jater odpovídá spodní okraj těla hrudního obratle IX, podél linea paravertebralis - X mezikrstního prostoru, podél mezilehlého prostoru linea axillaris posterior - VII. Dolní linie zad je určena zadní střední linií na úrovni středu těla hrudního obratle XI, u linie paravertebralis - na úrovni žebra XII, podél linie axillaris posterior - na okraji hrany XI.
U kojenců a dětí v prvním roce života je dolní okraj jater nižší než u dospělých. U starých lidí je játra stanovena o jednu hranu nižší než u mladých lidí. U žen je játra o něco nižší než u mužů.
Z výše uvedeného játra sousedí s membránou, která odděluje její horní povrch od srdce a perikardu. Zezdola je játra v kontaktu s pravým ohybem tlustého střeva, pravou ledvinou a nadledvinkou, dolní dutou žílou, horní částí dvanáctníku, žaludkem, žlučníkem, příčným tlustým střevem.
Struktura jater. Základem jater jsou jaterní laloky, 1o-buli hepatis, které mají formu vysokých hranolů, které se skládají z jaterních buněk. Krevní kapilární sítě a žlučovody, ductuli biliferi, procházejí mezi řadami jaterních buněk. Kapiláry periferní vrstvy laloků jsou větvící v větvích. portae a. hepatica; kapiláry centrální vrstvy tvoří centrální žílu, v. centralis nesoucí krev ve v. hepaticae. Lobule mají průměr 1–1,5 mm a výšku 1,5–2 mm. V lidských játrech asi 500.000 hřebíček. Od sebe jsou odděleny vrstvou pojivové tkáně - mezibuněčné pojivové tkáně, která je u lidí špatně vyvinutá.
Mezi segmenty procházejí mezikolektivní žíly, vv. interlobulares (větve portálních žil), mezikloubní tepny, aa. interlobular es (větve jaterní tepny), jakož i mezikanálové žlučové kanály, do kterých proudí žlučovody. Od soutoku mezibuněčných žlučovodů se tvoří větší, proudící do levého a pravého jaterního kanálu, ductus hepatici sinister et dexter, stejně jako kanály kaudatického laloku. Spojením těchto kanálů se vytvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis. Venku, celá hmota jater je pokryta tenkou vláknitou membránou, tunica fibrosa, který se spojí s mezibuněčnou pojivovou tkání a tvoří rámec pojivové tkáně jater, ve kterém jaterní lobules leží. Navíc, téměř celý povrch jater (s výjimkou zadní části diafragmatického povrchu) je pokryt peritoneum, který, pohybovat se k přilehlým orgánům, tvoří sérii vazů: 1) srp-tvarovaný, lig. falciforme hepatis, běžící z horního povrchu jater do přední stěny břicha; 2) koronární, lig. coronarium hepatis, příčně umístěný na horním povrchu jater v důsledku přechodu peritoneum z jater do membrány; 3) pravý a levý trojúhelníkový - ligg. - koncové části koronárního vazu, z nichž každý má dva listy; 4) hepatoduodenální lig. hepatoduodenální, mezi bránou jater a horní částí dvanáctníku; 5) hepato-renální, lig. hepatorenale, - přechod peritonea z jater do ledvin; 6) hepato-gastrický (viz bod Žaludek, toto vydání). Vazby jater tvoří jeho fixační aparát.
Žlučník a žlučovody. Žlučník, vesica fallingeae, je hruškovitá nádoba pro žluč, která leží ve vlastní brázdě na spodním povrchu jater. V některých případech je tato drážka velmi hluboká, takže močový měchýř zaujímá téměř intrahepatickou polohu. Jeho přední konec, mírně vyčnívající za dolní okraj jater, se nazývá dno, fundus, zadní, zúžený konec tvoří krk, koliku vesicae falleae, a oblast mezi dnem a krkem je tělem měchýře, corpus vesicae falleae. Z krku močového měchýře začíná cystický kanál, ductus cysticus, 3-4 cm dlouhý, který se připojuje ke společnému jaternímu kanálu, ductus hepaticus communis, což vede ke společnému žlučovodu, ductus choledochus. Ten se koná v ligu. hepatoduodenální a otevírá se v sestupné části duodena na papilách duodeni major hepato-pankreatic vial, ampulla hepatopancreatica. V místě vstupu do střeva obsahuje stěna žlučovodu svalovou - mačkavou ampulku hepato-pankreatu, m. ampulla svěrače.
Rentgenová anatomie jater a žlučových cest. Když je rentgenové vyšetření jater určeno ve formě stínu, podle jeho polohy. V moderních podmínkách je možné injikovat kontrastní látku do jater a získat rentgenový obraz žlučových cest (cholangiografie) nebo odstranit intrahepatické větve portální žíly (portogram).
Nádory jater. Krev je dodávána do jater přes portální žílu a jaterní tepnu, větvící se v parenchymu na kapilární lůžko („nádherná síť“), ze které se tvoří žíly tvořící jaterní žíly. Současně jsou větve portální žíly a jaterní tepny v játrech doprovázeny jaterními kanály. Na základě vlastností větvících cév portální žíly, jaterní tepny a průběhu jaterních kanálků v játrech lze rozlišit 7 až 12 segmentů. Častěji 8 segmentů. V pravé polovině jater je 5 segmentů (anterior-underferior, anterior-superior, anterior-lower, anterior-superior a right) a v levé-3 segmenty (posterior, anterior a left).
Výtok lymfy probíhá přes hluboké a povrchové lymfatické cévy v játrech a celiakálních lymfatických uzlinách.
Inervace jater se provádí plexem jaterního nervu.
Slinivka břišní
Slinivka břišní, slinivka břišní, je prodloužený parenchymální orgán, který leží příčně za žaludkem. U dospělých je celková délka žlázy 12–16 cm u dospělých, 4–6 cm u kojenců, 6–9 cm u dětí ve věku 3–9 cm, ve žláze je vpravo zesílená koncová hlava, caput pancreatis, střední část těla, korpus pancreatis a levý zužující se koncový ocas, cauda pancreatis (viz obr. 115).
Hlava je zesílena v předním a zadním směru, má zahnutý proces, procesus uncinatus, umístěný v přední a dolní části, a svíčková, incisura pancreatis, na hranici s tělem. Tělo má tvar trojúhelníkového hranolu. To má tři povrchy: přední, mizí přední, zadní, mizí zadní, nižší, mizí nižší, a tři okraje: horní, margo nadřazený, přední, margo přední, a nižší, margo nižší. Na přední ploše těla v blízkosti hlavy se nachází omentální tuberkul, hlíza omentale, vyčnívající do omentálního vaku. U dětí je hlava poměrně velká, omentum a svíčková jsou mírné.
Vylučovací kanál, ductus pancreaticus, je tvořen z malých kanálků, přibližuje se k levé stěně sestupné části dvanáctníku a proudí do ní obvykle společně se společným žlučovodem. Velmi často existuje další pankreatický kanál.
Topografie žlázy. Slinivka břišní se nachází retroperitoneálně v horní části břicha. Promítá se do pupeční oblasti a hypoondrium vlevo. Hlava je na úrovni pravého povrchu bederního obratle I-III, tělo je na úrovni lumbálního bedra, ocas je na úrovni hrudních obratlů XI-XII. Za žlázou se nachází portální žíla a bránice a v incisura pancreatis leží zde nadřazené mezenterické cévy, které jsou obsaženy v mesentérii tenkého střeva. Pod horním okrajem jsou splenické cévy a lymfatické uzliny pankreatu a sleziny. Hlava je obklopena dvanácterníkem.
Struktura žlázy. Slinivka břišní je komplexní alveolární tubulární žláza. Vylučuje exokrinní část, která se podílí na vývoji střevní šťávy, a endokrinní, hormony vylučující inzulín, který reguluje metabolismus sacharidů. Exokrinní část, velká, sestává z acini a kanály, a intrasecretory část sestává ze zvláštních ostrůvkových buněk shromážděných ve velmi malých ostrovech.
Přívod krve do slinivky břišní provádí větve aa. pancreaticoduodenales superiores (od a. gastroduodenalis) a inferiores (od a. mesenterica superior), stejně jako větve a. lienalis. Žíly stejného jména nesou krev ve v. portae.
Lymfatická drenáž se vyskytuje v lymfatických uzlinách pankreatu a sleziny.
Inervace se provádí plexus lienalis a plexus mesentericus superior.
Břišní dutina a pobřišnice
Mnoho vnitřních orgánů je umístěno v břišní dutině, dutina břišní, vnitřní prostor ohraničený přední a postranní přední břišní stěnou, za zadní stěnou břicha (páteř a okolní svaly), shora - membránou a níže - podmíněnou rovinou přes hraniční čáru pánev. Vnitřek břicha je lemován intraabdominální fascií, fascia endoabdominalis. Peritoneum také pokrývá svým parietálním listem vnitřní povrchy břišní dutiny: přední, boční, zadní a horní. Výsledkem je, že peritoneální parietální list tvoří peritoneální vak, který je u mužů uzavřen a u žen je komunikován přes břišní otvor vejcovodu s vnějším prostředím (obr. 119).
Obr. 119. Poměr peritoneum k břišním orgánům (diagram). 1 - průdušnice; 2 - jícnu; 3 - pravá plicní tepna; 4 - perikardiální dutina; 5 - perikard; 6 - zadní mediastinum; 7 - otvor; 8 - horní kapsa na vycpávky; 9 - lalok játra; 10 - slinivka; 11 - retroperitoneální prostor; 12 - velká žláza (zadní letáky); 23 - dvanáctník; 14 - peritoneální dutina; 15 - mezenterní kořen tenkého střeva; 16 - retroperitoneální prostor; 17 - mys; 18 - sigmoidní dvojtečka; 19 - konečník; 20 - obdélníkové a veskové vybrání; 21 - anální otvor; 22 - varlata; 23 - testikulární vaginální membrána; 24 - penis; 25 - prostata a semenný váček; 26 - symfýza; 27 - prostor před bublinou; 28 - močový měchýř; 29 - tenké střevo; 30 - velká ucpávka (zadní listy); 31 - velká ucpávka (přední listy); 32 - paritální peritoneum; 33 - příčné dvojtečky; 34, 36 - upínací pytel; 35 - žaludek; 37 - malá žláza; 38 - játra; 39 - perikard; 40 - perikardiální dutina; 41 - hrudní kost; 42 - přední mediastinum; 43 - brzlík; 44 - levá ramena-hlava žíly
Mezi peritoneum parietale a fascia endoabdominalis je vrstva celulózy, různě vyjádřená v různých sekcích. Vepředu - v preperitoneálním prostoru, prostoro praeperitoneale, buněčná vrstva je malá. Je zvláště silně vyvinut v zádech, kde jsou umístěny orgány, které leží retroperitoneálně a kde je tvořen retroperitoneální prostor, spatium retroperitoneale (viz část Retroperitoneální prostor, v této publikaci).
V retroperitoneálním prostoru jsou: většina dvanácterníku, slinivky břišní, nadledvinek, ledvin a močovodů, zadní plochy vzestupného a sestupného tlustého střeva, velké cévy (aorta a její větve, nižší dutá žíla s přítoky, portální žíla), lymfatické uzliny, prsní žláza lymfatický kanál, velký nervový plexus, sympatické nervy. V peritoneálním vaku jsou: žaludek, játra, slezina, jejunum a ileum, příčný a sigmoidní tračník, přední a boční povrch vzestupného a sestupného tračníku.
Parietální peritoneum, peritoneum parietale, přechází do vnitřního, peritoneum, viscerate, který pokryje mnoho z vnitřních orgánů lokalizovaných v cavum peritonei. Mezi parietálními a viscerálními vrstvami peritoneu je štěrbinovitý prostor - dutina peritoneum, cavum peritonei. Během přechodu vnitřního peritoneum z jednoho orgánu na jiný nebo vnitřní na parietální (nebo naopak), mesentery, žlázy, vazy a záhyby, jakož i množství více či méně izolovaných prostorů: tvoří se pytle, drážky, drážky, prohlubně a dutiny.
Jak vyplývá ze soukromé anatomie orgánů umístěných v břišní dutině, mohou mít odlišný vztah k peritoneálnímu vaku: 1) být na všech stranách peritoneum a ležet intraperitoneálně - intraperitoneálně; 2) vyčnívat svými třemi stěnami do peritoneální dutiny - mesoperitoneálně; 3), na jedné straně pouze peritoneum a extraperitoneálně ležet za peritoneálním vakem.
Jak bylo poznamenáno výše (str. 201), v raných stadiích vývoje měla zažívací trubice dvě mezenterie: dorzální a ventrální. Ta téměř všude, s výjimkou malé koncové části čela, prošla opačným vývojem. Dorzální mezenterie jako vzdělávání, které upevňuje řadu orgánů na zadní stěnu břicha, se do značné míry zachovalo. Osoba po narození má následující mesentery: 1) jejunum a ileum, mesenterium; 2) příčný tlustý střevo, mesocolon transversum; 3) sigmoidní kolon, mesocolon sigmoideum; 4) příloha, mezoappendix. Místa uchycení mesentérií na zadní stěně břicha jsou uvedena v popisu uvedených orgánů.
Příčný tračník a jeho mezenterie rozdělují peritoneální dutinu na dvě patra: horní a dolní. V horním patře jsou umístěny játra, žaludek, slezina, v dolním - jejunum a ileum, vzestupné a sestupné střevo a slepé střevo. V horním patře tvoří peritoneální vak a jeho orgány tři více či méně izolované prostory - pytle, bursy: 1) játra, bursa hepatica, 2) pre-gastrická, bursa praegastrica a 3) ucpávka, bursa omentalis.
Játrový sáček se nachází pod membránou před játry a je oddělen od sousedního pregastrického sáčku srpovitým vazem jater.
Pre-gastrický sáček leží pod membránou před žaludkem a slezinou. Nejhlubší částí sáčku je téměř melenterický prostor.
Žlázový vak je za žaludkem. Jeho přední stěna je malé omentum, zadní stěna žaludku a lig. gastrocolicum, zadní - parietální peritoneum, horní - kaudátový lalok jater, transversum dolní mezocolonu a transversum tlustého střeva. Napravo, vycpávkové pouzdro komunikuje s celkovou dutinou peritoneálního vaku přes vycpávku, foramen epiploicum, omezenou lig. hepatoduodenale vpředu, lig. hepatorenale zezadu, lig. duodenorenale níže a kaudátové laloky jater nahoře. V balícím sáčku rozlišujte vestibul, horní, dolní a splenické drážky.
V horním patře peritoneální dutiny se ventrální mezenterie žaludku přemění na vazy: lig. hepatogastricum a lig. hepatoduodenální, které jdou mezi játry a žaludek, játra a dvanáctníku, a tvoří dohromady menší omentum, omentum mínus, a také lig. coronarium hepatis, lig. triangulares hepatis a lig. falciforme hepatis. Dorzální mezenterie žaludku se během otáčení promění v větší omentum, omentum majus a jeho dutinu.
Viscerální peritoneum z předního a zadního povrchu žaludku sestupuje podél jeho většího zakřivení a tvoří přední stěnu dutiny většího omentum. Pod příčnou dvojtečkou prochází uvedená přední stěna do zadní stěny dutiny většího omentu a zvedá se do zadní stěny břišní dutiny, kde přechází do parietálního peritoneum. Dutina většího omentu je ve tvaru štěrbiny a komunikuje s dutinou ucpávkové skříně. Často se všechny čtyři listy většího omentum spojí a dutina zmizí.
Viscerální peritoneum ze sleziny přechází na membránu a na tomto místě vzniká vazivový vaz, který je ligován. phrenicolienale, a také na žaludku - lig. gastrolienal. Kromě toho peritoneum spojuje levý ohyb tlustého střeva s membránou, tvořící vaz vazící se na membránu, lig. phrenicocolicum.
V dolním patře peritoneální dutiny se rozlišují levé a pravé mezenterické dutiny, sinus mesentericus dexter et sinister, stejně jako levý a pravý, periobodiálně intestinální sulci, sulci paracolici sinister et dexter. Oba mezenterické dutiny leží mezi vzestupným a sestupným tlustým střevem na stranách a mezocolonovým transversumem nahoře. Levý a pravý sinus jsou od sebe odděleny mezentorovým kořenem tenkého střeva. Spodní mezenterické dutiny komunikují s pánví.
Rýžové záhyby jsou umístěny mezi anterior-laterální abdominální stěnou a vzestupným (pravým) nebo sestupným (vlevo) střevem tlustého střeva. Správné okolobodochnochnicheskoe drážka v horní části komunikuje s jaterním pouzdrem.
V dolním patře peritoneální dutiny tvoří peritoneum záhyby a jamy. Na zadní straně přední stěny břicha od pupku dolů (k močovému měchýři) se rozpíná 5 pupečníkových záhybů: střední, plica umbilicalis mediana; medial, plicae umbilicales zprostředkovává, a postranní, plicae umbilicales laterales. Ve středním pupečníku je zarostlý močový kanál, urachus, ve středním záhybu - zarostlé pupeční tepny a v bočních tepnách - aa. epigastricae inferiores. Na obou stranách středního pupečníku jsou malé supravesikální fossy, fossae supravesicales, mezi mediálními a laterálními záhyby na každé straně - mediální inguinální fossae, fossae inguinales zprostředkovává a ven z laterálních záhybů - laterální inguinální fossae, fossae inguinales laterales. Mediální inguinální fossa odpovídá poloze povrchového inguinálního prstence a laterální od hlubokého inguinálního prstence.
Od flexura duodenojejunalis, malý duodenal-ilioplastic záhyb se odchyluje od dna, plica duodenojejunalis je důležitým mezníkem v břišní chirurgii. Malé deprese zadní břišní stěny se nacházejí v slepém střevě - posteriorně tenkém střevě, recesním retrocaecalis, horním a dolním ileo-slepém malém depresi, recesním ileocacacales nadřazeným a horším.
MED24INfO
Gaivoronsky IV, Nichiporuk G.I., Anatomie trávicího systému. Struktura, zásobování krve, inervace, tok lymfy. Studijní průvodce. 2. vydání, 2006
LIVER
11heuchen, w'eso / * (řecký hepar) - největší žláza v lidském těle (průměrně 1500 g váží).
- Cíl a teplo: játra zabírají celou pravou hypochondrium, regio hypochondrickou dextru; část epigastria, regio epigastrica; a část levé podkožní oblasti, regio hypochondriaca sinistra.
- Skelotopy: játra mají horní a dolní hranici.
Horní okraj jater odpovídá výšce kopule diafragmy a prochází: podél linea medioclavicularis dextra - na úrovni chrupavky V žebra; linea mediana anterior - na základně xiphoidového procesu; podle linea parasternalis sinistra - na úrovni chrupavky VI žebra.
Spodní okraj jater před pravou hranou se shoduje se spodním okrajem pobřežního oblouku, poté vystupuje z pod žebra na křižovatce chrupavky
- a IX žebra doprava a doleva a nahoru přes vrchol xiphoidního procesu ke křižovatce chrupavky VIII a VII levostranných žeber.
S. Siitopnya:
- žaludku a levého a čtvercového laloku (impressionio gastrica) t
- na zadní okraj - jícn (impressio esophagea);
- pravý lalok je přilehlý k tlustému střevu (impressio colica), pravé ledvině (impressio renisis), nadledvině (impressio suprarenalis) a duodenum (impressio duodenalis).
- Rozeznává se makroskopická stavba orgánu v játrech:
- dva povrchy:
- diafragmatický, facies diaphragmatica;
- v a s csralnu yu. facies visceralis;
- dvě hrany:
- nižší margo nižší;
- zpět, margo posterior,
- dva laloky (na diafragmatickém povrchu, jsou odděleny půlměrovým vazem, 'lig. falciforme):
- levý lobus hepatis sinister,
pravý lobus hepatis dexter (na viscerálním povrchu zahrnuje: pravý lalůček, lobus hepatis dexter propria; čtvercový lalok, lobus quadratus; caudate labe, lobus caudatus, ve kterém papilární proces, pmcessuspapillaris, caudate proces, processus caudatus) ',
- Následující drážky jsou umístěny na viscerálním povrchu (obr. 14): pravé a levé podélné drážky, sulcus maritimeis dexter et sulcus maritimeis sinister; příčný sulcus, sulcus transversus:
a) levá podélná drážka vpředu je naplněna kulatým vazem jater, lig. teres hepatis. (zarostlá pupeční žíla, v. umbilicalis); zadní vazózní vaz, lig. venosum, (zarostlý žilní (Arantia) kanál, ductus venosus).
b) v pravé podélné drážce jsou: vpředu - žlučník, vesica fallea; pozadu - spodní vena cava, vena cava nižší;
c) příčná drážka s nádobami umístěnými v ní, nervy a žlučovody se nazývá brána jater, porta hepatis. jaterní vorog zahrnují: portální žílu, u portae; vlastní jaterní tepna,
- hepatica propria a nervy; jsou: běžný jaterní kanál, duktus jaterní communis a lymfatické cévy.
- vazy jater:
a) na membránové ploše:
- srpek jater, lig. falciforme hepatis;
- koronární ligament jater, lig. coronarium hepatis;
- trojúhelníkové vazy: pravé a levé, ligg trojúhelníkové dextrum et s inis t rum;
- na viscerálním povrchu:
- kulatý vaz jater, lig. teres hepatis;
- žilní vaz, lig. venosum;
c) vazy probíhající z jater do sousedních orgánů:
- jaterní-ledvinový ligament, lig. hepatorenale
- hepato-žaludeční vaz, lig. hepatogastricunvv,
- hepatoduodenální vaz, lig. hepatoduodenální;
- játra jsou umístěna ve vztahu k peritoneu mesoperitoneálního vzhledem k přítomnosti pojivové tkáně v místě fúze s membránou - extraperitoneální pole, oblast nuda: peritoneum je fúzováno do jater, tuniky fibrosa, která tvoří kapsli jater (kapsle Glisson).
- v játrech je pět sektorů a osm segmentů.
Obr. 14. Viscerální povrch jater.
1 - proccssus papillaris; 2 - processus caudatus; 3 - vena cava nižší; 4 - peritoneum; 5 - oblast nuda; 6 - sulcus maritimeis dexter; 7 - lobus dexter; 8 - vesica fallea; 9 - ductus cysticus; 10 - ductus choledochus; 11 - ductus hcpaticus communis; 12 - sulcus transversus (porta) hcpatis; 13 - lobus quadratus; 14 - v. portae; 15 - a. hepatica propria; 16 - lig. teres hepatis; 17 - sulcus maritimeis sinister; 18 - lig. vcnosum; 19-lig. triangulare sinistrum.
- Přístroje pro fixaci jater:
a) koronoid, srp, trojúhelníkové a kulaté vazy jater;
b) pojivové tkáně extraperitoneálního pole, oblast nuda;
c) nižší vena cava, pevně rostoucí do jater spolu s jaterními žilami, které do ní proudí;
d) intraabdominální tlak.
- Mikroskopická stavba orgánu: strukturální jednotkou jater je jaterní lobulus, lobulus hepatis: segment jaterního parenchymu, oddělený tenkou vrstvou pojivové tkáně, mající tvar hexagonálního hranolu a sestávající z jaterních destiček (paprsků) - radiální řady jaterních buněk - hepatocytů. Ve středu louly je centrální žíla, v. centralis.
Mezibuněčné žíly (ze systému portální žíly) a mezibuněčné tepny z jaterní tepny pronikají do jaterního lolulu, který se spojuje do krevní kapiláry (sinusoidy), která je omezena na paprsky jaterních buněk. Z kapilární sítě dochází k odtoku krve do centrální žíly, podél které je krev vedena do mezibuněčných žil. Ta dále tvoří jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly. Obecně může být krevní oběh jater reprezentován ve formě následujícího schématu:
„G5: K - * - Barva
B - mezibuněčná žíla (venule); A - mezibuněčná tepna (argeriola);
K kapiláry (sinusoid); Tsv - centrální žíla (venula).
Nádherná síť jater, rete mirabile hepatis: sbírka všech větví portální žíly a jaterní tepny s vytvořením společné kapilární sítě a následným odtokem krve z druhé do centrální.
Jedna strana jaterního paprsku je obrácena k krevnímu oběhu a druhá je zapojena do tvorby žlučové kapiláry - žlučové drážky, ductulus bilifer; posledně uvedené se spojují do mezilehlých žlučových žlábků, duktových mezikruží; přecházejí do segmentových, sektorových, lobarových (pravých a levých jaterních) kanálů a nakonec do společného jaterního kanálu.
Mezibuněčné tepny, žíly a mezibuněčné žlučové žlábky ležící v mezivrstvách mezivrstvové vazivové tkáně paralelně tvoří játrovou triádu.
Tam jsou jiné nápady o strukturální a funkční jednotce jater, zvláště, to je rozlišováno: portálový segment - sestává z fragmentů tří přilehlých jaterních lobules a má trojúhelníkový tvar: v jeho středu leží jaterní triáda; Acinus se skládá ze dvou sousedních jaterních laloků a má tvar diamantu: triáda se nachází v projekci tupých úhlů. Na rozdíl od jaterního lolulu, v portálovém loulu a acinusse je krev dodávána z centrálních segmentů laloků k periferním (obr. 15).
- Přívod krve Arteriální krev (30% celkového množství tekoucí krve) je dodávána do jater a. hepatica propria v hepatica comntunis z truncus coeliacus (větev pars abdominalis aortae); žilní krev (70%) vstupuje do jater přes v. portae; arteriální a venózní (portální) krev se mísí v sinusoidech; odtok krve se provádí na vv. hepaticae ve v. cava nižší.
VII Inervace: podél organových nervových vláken tvoří tzv. Jaterní plexus, plexus hepaticus:
a) aferentní inervaci zajišťují přední větve dolních potravinových spinálních nervů (spinální inervace); a rr hepatici p. vagi (bulbarová inervace);
b) sympatická inervace je poskytnuta z plexus hepaticus, který je tvořen z plexus coeliacus podél jaterní tepny;
c) parasympatickou inervaci poskytuje rr. hepatici n
vagi.
VII. Lymfatická drenáž: lymfatická drenáž se vyskytuje v nodi lymfatice hepatici, coeliaci.lumhales dextri et phrenici superiores et inferiores.
Obr. 15. Vnitřní struktura jater.
A - jaterní lobule; B - portál loule; B - acinus; Tr - jaterní triáda; Tsv - centrální Vídeň.
Lig falciforme hepatis
Peritoneální kryt jater. Játra s vláknitou kapslí pokrývají peritoneum ze všech stran, s výjimkou brány a hřbetního povrchu přilehlého k membráně (oblast nuda). Při pohybu z membrány do jater az jater do okolních orgánů tvoří listy peritoneum vazivový aparát jater.
Koronární vaz jater, Obr. coronariumhepatis, tvořený parietální peritoneum, přecházející z membrány na zadní povrch jater. Svazek se skládá ze dvou listů, horní a dolní. V horním letáku, který se obvykle nazývá koronární ligament jater, se ruka opírá o diafragmatický povrch jater od přední strany dozadu.
Spodní list je umístěn o několik centimetrů níže, v důsledku čehož se mezi oběma listy na hřbetním (zadním) povrchu jater vytvoří extraperitoneální pole jater, oblast nuda.
Ve stejné oblasti, bez peritoneálního krytu, je na zadní straně břišní dutiny.
Spodní list pro vyšetření prstů není k dispozici. Oba listy se sbíhají dohromady, vytvářejí obvyklé peritoneální vazy ve formě duplikátoru pouze na pravém a levém okraji jater a zde se nazývají trojúhelníkové vazy, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.
Kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, jde od pupku k brázdě stejného jména a pak k bráně jater. Obsahuje částečně zničený v. umbilicalis a w. paraumbilicales. Ten spadá do portální žíly a spojuje ji s povrchovými žilami přední stěny břicha. Přední část půlměsíčního vazu jater se spojuje s kulatým vazem.
Srpek srsti jater, lig. falciforme hepatis, má sagitální směr. Spojuje membránu s horním konvexním povrchem jater a zezadu doprava a doleva přechází do koronárního vazu. Srpek srsti prochází podél hranice mezi pravým a levým lalokem jater.
Vazby horního povrchu jater se podílejí na fixaci tak velkého a těžkého orgánu jako játra. Hlavní roli v tom však hraje fúze jater s membránou v místě, kde orgán není pokryt peritoneem, stejně jako fúze s nižší vena cava, do které vv padá. hepaticae. Kromě toho, udržení jater na místě přispívá k tlaku břišní.
Z dolního povrchu jater přechází peritoneum na malé zakřivení žaludku a horní část dvanáctníku ve formě kontinuální duplikace, jejíž pravý okraj se nazývá hepato-duodenální vaz, lig. hepatoduodenální a levo-hepato-žaludeční vaz, lig. hepatogastricum.
Anatomická struktura.
Má 2 povrchy: diafragmatické, facies diaphragmatica a viscerální, facies visceralis.
Má 2 hrany: horní zadní, horní okraj margo a nižší, nižší než margo.
Má dva hlavní laloky: lobus dexter et sinister, oddělené srpkovitým vazem na diafragmatickém povrchu a další dva na viscerálním povrchu pravého laloku: caudate, lobus сaudatus a čtverec, quadratus lobus, ohraničený rýhami a štěrbinami. Čtvercový lalůček vlevo je omezen na fissura ligamenti teretis a vpravo je fossa vesicae falleae. Ocas jeden je na levé straně fissura ligamenti venosi, a vpravo je sulcus venae cavae. Mezi nimi je játra, porta hepatis je místem vstupu a výstupu tubulárních systémů jater: společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis, portální žíla, vena portae a vlastní jaterní tepna, arteria hepatica propria (DVA).
Jaterní vazy se dělí na:
- parietal: lig. falciforme hepatis, - kosáčovitý vaz; lig. coronarium hepatis, - koronární vaz; lig. teres hepatis, - kulatý vaz; ligg. triangulare dextrum et sinistrum, - pravý a levý trojúhelníkový vaz; lig. venosum hepatis, - žilní vaz;
- viscerální: lig. hepatoduodenální - jaterní a duodenální vaz; lig. hepatogastricum, jaterní; lig. hepatorenale, jaterní renální onemocnění.
Obr. 1.21. Viscerální povrch jater.
1 - lobus сaudatus; 2 - v. cava nižší; 3 –area nuda; 4 - lig. venosum; 5 - porta hepatis; 6 - lig. teres hepatis; 7 - lobus quadratus, 8 - vesica padla.
Strukturní struktura jater:
4 akcie → 5 sektorů → 8 segmentů → segmenty → nosníky → hepatocyty.
Segmenty (osm):
1. Ocasní segment pravého laloku odpovídající laloku jater;
2. Zadní segment levého laloku;
3. Přední segment levého laloku;
4. Čtvercový segment pravého laloku odpovídá laloku jater;
5. Střední horní přední segment pravého laloku;
6. Laterální dolní přední segment pravého laloku;
7. Laterální spodní část zadního pravého laloku;
8. Střední horní pravý segment pravého laloku.
Sektory (pět):
1. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (sektor mono segmentů).
2. Levý boční sektor odpovídá segmentu II (sektor jednosegmentový);
3. Levý zdravotnický sektor tvořený segmenty III a IV;
4. Správným zdravotnickým sektorem jsou segmenty V a VIII;
5. Pravý boční sektor zahrnuje segmenty VI a VII;
5) Histologická struktura Játra jsou na třech stranách pokryta peritoneem, mesoperitoneálně. Na diafragmatickém povrchu je místo nuda-místo bez serózní membrány. Jaterní parenchyma je pokryta serózní membránou, tunica serosa, pak vláknitou membránou, tunica fibrosa. Spolu s cévami vstupující pojivová tkáň vstupuje do jater přes brány, tvořící kapsulu fibrosa previsceralis, rámec pojivové tkáně jater (Glissonova kapsle).
Játra se skládají z mnoha hepatocytů - buněk, které produkují žluč. Hepatocyty tvoří jaterní paprsky, které jsou součástí jaterních lobulů. Jaterní laloky jsou strukturální a funkční jednotky jater. Existují tři typy řezů: klasika, portál a acini.
jater
Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrchu těla, hranice jater Kurlov. Strukturní a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společné žlučovody. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.
Játra (hepar) se nachází v horní části břicha a nachází se pod membránou. Většina z nich zaujímá pravou hypochondrium a epigastrium, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra mají klínovitý tvar, červenohnědou barvu a měkkou texturu.
Funkce: neutralizace cizorodých látek, poskytující tělu glukózu a další zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogenový depot, regulaci UV metabolismu, depot některých vitamínů, hematopoetický (pouze u plodu), syntézu cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, produkce a vylučování žluči, depot v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.
Rozlišuje mezi: horním nebo diafragmatickým povrchem, dolním nebo viscerálním, ostrým dolním okrajem (odděluje horní a dolní povrch od přední strany) a mírně konvexní zadní částí diafragmatického povrchu. Na spodním okraji je řez kulatého vazu a vpravo řez žlučníku.
Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých je délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm, výška - 9-14 cm, průměrná hmotnost 1500g.
Membránový povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, odpovídající tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu vzhůru, k membráně se nachází peritoneální půlměsíc (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nestejné laloky: větší - pravé a menší - levé. Za listy vazu se rozbíhají doprava a doleva a jdou do koronárního vazu jater (lig.coronarium), což je duplikace peritoneum, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu expandují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater se nachází srdeční otisk (dojem kardiaca), který je tvořen nasazením srdce na membránu a jím do jater.
Na diafragmatickém povrchu jater rozlišujeme horní část, směřující k středu šlachy membrány, přední část směřující dopředu, žebrovou část membrány a PBS (levý lalok), pravá část směřuje doprava k boční stěně břicha, zadní část směřuje dozadu.
Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři drážky, které rozdělují tento povrch na čtyři laloky: pravé (lobus hepatis dexter), vlevo (lobus hepatis sinister), čtverec (lobus quadratus) a sledovaný (lobus caudatus). Dvě brázdy mají sagitální směr a táhnou se podél dolního povrchu jater téměř paralelně od přední strany k zadní hraně, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě třetí, příčné brázdy.
Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíčního vazu jater, oddělující pravý lalok jater od levice. V přední části brázdy tvoří štěrbinu kulatého vazu (fissure lig.teretis), ve které se nachází kruhový vaz jater (lig. Teres hepatis) - zarostlá pupeční žíla. V zadní části se nachází štěrbina žilního vazu (fissura lig. Venosi), ve které se nachází žilní vaz (lig. Venosum) - zarostlá žilní trubice, která spojuje pupeční žílu s dolní vena cava u plodu.
Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levé nesouvislé, je přerušena caudate procesem, který spojuje kaudate lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku se tvoří fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve které se nachází žlučník; tato brázda je vepředu širší, ve směru zadní se zužuje a spojuje s příčnou drážkou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku je tvořen sulcus nižší vena cava (sulcus v. Cavae). Dolní dutá žíla je pevně fixována k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně, stejně jako jaterními žilami, které se po opuštění jater okamžitě otevřou do lumenu nižší duté žíly. Nižší vena cava, vycházející z brázdy jater, okamžitě vstupuje do hrudní dutiny otvorem vena cava membrány.
Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do bran jater a odchází společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního a hepato-gastrického vazu.
Vnitřní povrch pravého laloku jater má deprese, odpovídající orgánům přilehlým k němu: kolorektální deprese, renální deprese, duodenální žlázy, deprese nadledvinek. Na viscerálním povrchu přidělte laloky: čtvercové a caudate. Někdy se k dolní ploše pravého laloku připojí také slepé střevo a proces vermiform nebo smyčky tenkého střeva.
Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je ohraničen vpravo fossa žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje a za branou jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální intestinální deprese.
Kaudate laloku jater (lobus caudatus) je lokalizován zadní k bráně jater, ohraničený vpředu příčným sulcus, napravo sulcus vena cava, na levé straně žilní ligamentovou štěrbinou, a pozadu zadní povrch jater. Proces caudate se odklání od laloku caudate - mezi branou jater a drážkou spodní duté žíly a papilárním procesem - spočívá na bráně vedle drážky žilního vazu. Ocasní část je v kontaktu s malým omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.
Levý lalok jater má na svém spodním povrchu vyboulení - hlízu omentální (tuber omentalis), která směřuje k malému omentu. Rozlišují se také deprese: dojem jícnu v důsledku přilnutí břišní části jícnu, žaludeční dojem.
Zadní strana diafragmatického povrchu je reprezentována oblastí, která není pokryta peritoneem - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.
Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je prostor štěrbinový - játrový vak.
Hranice jater Kurlov:
1. na pravé střední klavikulární linii 9 ± 1 cm
2. na přední středové čáře 9 ± 1 cm
3. podél levého klenutého oblouku 7 ± 1 cm
Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze podél pravé středoklavikulární linie, podmíněně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední středové linie je na stejné úrovni (normálně 7 žeber). Dolní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie je normálně umístěn na úrovni pobřežního oblouku podél přední středové linie na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a na levém klenbovém oblouku na úrovni levé parasternální linie.
Játra na velké ploše pokryté hrudníkem. V důsledku respiračních pohybů membrány jsou zaznamenány oscilační posuny hranic jater nahoru a dolů o 2-3 cm.
Játra jsou mesoperitoneální. Jeho horní povrch je zcela pokryt peritoneum; na spodním povrchu není peritoneální kryt přítomen pouze v oblasti brázdy; zadní povrch bez peritoneálního krytu pro značnou délku. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu shora je omezena koronárním vazem a ze dna přechodem peritonea z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, duté duté žlázy a membrány. Peritoneum pokrývající játra přechází do přilehlých orgánů a tvoří vazy na spojovacích místech. Všechny vazy, kromě jaterních ledvin, jsou dvojnásobné než listy peritoneum.
1. Koronární ligament (lig.coronarium) je nasměrován z dolního povrchu membrány na konvexní povrch jater a nachází se na okraji přechodu horního povrchu jater do zad. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo se jedná o trojúhelníkové vazy. Koronární ligament se táhne hlavně k pravému laloku jater a jen mírně jde doleva.
2. Semenný ligament (lig.falciforme) je natažen mezi membránou a konvexním povrchem jater. To má šikmý směr: to je lokalizováno v zadní části, příslušně, středové linie těla, a na přední hraně jater to se odchyluje 4-9 cm napravo od toho.
Ve volném předním okraji půlměsícového vazu je kulatý vaz jater, který jde od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně stává prázdnou a promění se v hustou tkáň pojivové tkáně.
3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je natažen mezi spodním povrchem membrány a konvexním povrchem levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3-4 cm před abdominálním jícnem; vpravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci volným okrajem.
Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) se nachází vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně rozvinutý než levý trojúhelníkový vaz a někdy zcela chybí.
5. Jaterní-ledvinový vaz (lig. Hepatorenale) je tvořen na křižovatce peritoneum od spodního povrchu pravého jaterního laloku k pravé ledvině. Ve střední části tohoto vazu se nachází nižší vena cava.
6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi branou jater a zadní částí levé podélné drážky nad a menším zakřivením žaludku níže.
7. Játrově-dvanáctníkový vaz (lig. Hepatoduodenale) se protahuje mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepato-gastrického vazu a na pravém konci volným okrajem. Ve svazku jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, stejně jako nervový plexus.
Fixace jater se provádí spojením jeho zadního povrchu s membránou a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.
Struktura jater: mimo játra je pokryta serózní membránou (viscerální peritoneum). Pod pobřišnicí je hustá vláknitá membrána (glissonova kapsle). Ze strany brány jater proniká vláknitá membrána látkou jater a rozděluje orgán na laloky, laloky do segmentů a segmenty do laloků. Portální žíla zahrnuje portální žílu (sbírá krev z nepárových orgánů břišní dutiny), jaterní tepnu. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobarové, pak segmentové, subsegmentální, interlobular, kolem lobulárního. Mezibuněčné tepny a žíly se nacházejí v blízkosti mezibuněčného žlučovodu a tvoří takzvanou jaterní triádu. Kolem lobulárních tepen a žil začínají kapiláry, které se spojují na periferii lobulů a tvoří sinusoidální hemokapiláru. Sinusoidální hemokapiláry v lalocích jdou z periferie do středu a radiálně ve středu a laloky se tvoří ve středu centrální žíly. Centrální žíly spadají do sublobulových žil, které se navzájem spojují, aby vytvořily segmentové a lalokové jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly.
Strukturální a funkční jednotka jater je louže jater. V parenchymu lidských jater asi 500 tis. Jaterní lalok má tvar mnohovrstevného hranolu, v jehož středu prochází centrální žíla, z níž se jaterní paprsky (desky) radiálně rozcházejí jako paprsky, ve formě dvojitě radiálně orientovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Mezi jaterními paprsky jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferií lobulů do jejího středu, tj. Centrální žíly. V každém svazku mezi dvěma řadami hepatocytů je žlučová drážka (tubule), která je počátkem intrahepatického žlučového traktu, který dále slouží jako pokračování extrahepatického žlučového traktu. Ve středu laloků v blízkosti centrální žíly jsou uzavřeny žlučové drážky a na periferii proudí do žlučových mezibuněčných drážek, poté do mezibuněčných žlučových cest a jako výsledek tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč ze žluči. levého laloku jater. Po výstupu z jater tyto kanály vedou k extrahepatickému žlučovému traktu. U bran jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál.
Na základě obecných principů rozvětvení intrahepatických žlučových cest, jaterních tepen a portálních žil je v játrech rozlišeno 5 sektorů a 8 segmentů.
Jaterní segment je pyramidální část jaterního parenchymu obklopující tzv. Jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.
Segmenty jater jsou odčítány proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje lalokem jater.
Segmenty jsou seskupeny do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.
Levý hřbetní sektor odpovídá C1 zahrnuje lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.
Levý paramedian sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).
Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.
Pravý paramedian sektor je jaterní parenchyma přilehlý k levému laloku jater, sektor zahrnuje C5 a C8.
Pravý postranní sektor odpovídá nejvíce postranní části pravého laloku, včetně C7 a C6.
Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater, je rezervoárem pro hromadění žluče. Forma je často hruškovitá, délka 5-13cm, objem 40-60 ml žluči. Žlučník má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu..
Rozlišujte: spodní část žlučníku (fundus), která vychází z dolní části jater na úrovni žebra VIII-IX; krk žlučníku (kollum) - užší konec, který směřuje k bráně jater a odkud se odchází cystický kanál, informující močový měchýř o společném žlučovodu tělo žlučníku (korpus) - umístěné mezi dnem a krkem. V místě přechodu těla do krku se tvoří ohyb.
Horní povrch močového měchýře je fixován vazivovými vlákny do jater, spodní je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji leží bublina mesoperitoneálně, někdy může být na všech stranách pokryta peritoneem a má mezentérii mezi játry a močovým měchýřem.
Tělo, hrdlo na dně a ze stran přiléhajících k horní části 12-RC. Dno bubliny a částečně zakryté tělem POK. Dno močového měchýře může být přilehlé k CBE v případě, že vyčnívá z předního okraje jater.
1. serózní - peritoneum, procházející z jater, pokud neexistuje peritoneum - adventitia;
2. svalová - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou i podélná a šikmá vlákna. Silnější svalová vrstva je vyjádřena v krku, kde přechází do svalové vrstvy cystického kanálu.
3.CO - tenká, má submukózu. CO tvoří mnoho malých záhybů, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického kanálu. V oblasti krku jsou žlázy.
Přívod krve: z cystické arterie (), která se nejčastěji odchyluje od pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi děložním čípkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se přibližují ke dnu močového měchýře.
Tepny žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - vyšší mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.
Odtok žilní krve se provádí přes vezikulární žílu, která doprovází tepnu stejného jména a proudí do portální žíly nebo do její pravé větve.
Inervace: větve jaterního plexu.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - Collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.
Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou játra, běžnou játra, žlučník a žluč. V branách jater opouští pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu jater. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu vzniká, když se přední a zadní větve spojí. Přední větve sbírají žluč od čtvercového laloku a od přední části levého laloku a zadní větve od laloku caudate a od zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z předních a zadních větví, které sbírají žluči z odpovídajících úseků pravého jaterního laloku.
Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) vzniká fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr je od 0,5 do 1 cm a jako součást hepatoduodenálního vazu klesá kanál, kde v kombinaci s cystickým kanálem tvoří společný žlučovod.
Za běžným jaterním kanálkem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech přechází před kanál.
Cystický kanál (ductus cysticus) má délku 1–5 cm, průměr 0,3–0,5 cm, přechází ve volném okraji hepatoduodenálního vazu a spojuje se se společným jaterním kanálem (obvykle v ostrém úhlu), tvořícím společný žlučovod. Svalová membrána cystického kanálu je slabě rozvinutá, CO tvoří spirálový záhyb.
Společný žlučovod (ductus choledochus) má délku 5-8 cm, průměr - 0,6-1 cm, nachází se mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.
Existují čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. První část potrubí se nachází nad 12-PC, ve volném okraji hepatoduodenálního vazu. V blízkosti duodena nalevo od kanálu je gastro-duodenální tepna.
2. Druhá část kanálu vede retroperitoneálně za horní částí dvanáctníku. Před touto částí kanálu protíná horní zadní pankreaticko-dvanáctníkovou tepnu, pak se ohýbá kolem kanálu z vnějšku a přechází na jeho zadní povrch.
3. Třetí část kanálu se nejčastěji nachází v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a sestupnou částí dvanáctníku.
4. Čtvrtá část kanálu prochází ve stěně sestupného duodena. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému přehybu.
Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s kanálkem pankreatu na hlavní papile duodena (papila duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěračem jaterní pankreatické ampule. Před splynutím s pankreatickým kanálem má společný žlučovod v jeho stěně sfinkter žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumenu 12 ks.
Společný žlučovod a kanál pankreatu se nejčastěji spojují a tvoří ampulku o délce 0,5-1 cm, ve vzácných případech se kanály otevírají do dvanácterníku odděleně.
Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů, žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.
Extrahepatické žlučovody jsou umístěny v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je společná jaterní tepna a hlubší z těchto útvarů a mezi nimi je portální žíla; Kromě toho mezi listy vazu leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny do pravé a levé jaterní tepny se vyskytuje uprostřed délky vazu, přičemž pravá jaterní tepna stoupá nahoru a klesá pod společný jaterní kanál, na průsečíku pravé jaterní tepny se cystická tepna odchyluje směrem nahoru k úhlu tvořenému konfluenci. cystický kanál do společné jaterní tkáně. Dále cystická tepna prochází stěnou žlučníku.
Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve nervu vagus, diafragmatické větve).