Jaterní vazy jsou tvořeny peritoneem, který přechází ze spodního povrchu membrány do jater, na jeho diafragmatický povrch, kde tvoří koronární vaz v játrech, lig. coronarium hepatis. Okraje tohoto vazu mají formu trojúhelníkových desek, označovaných jako trojúhelníkové vazy, ligg. triangulare dextrum et sinistrum.
Z viscerálního povrchu jaterních vazů se odchýlí do nejbližších orgánů: do pravé ledviny - lig. hepatorenale, na menší zakřivení žaludku - lig. hepatogastricum a duodenum - lig. hepatoduodenální.
Výživa jater nastává v důsledku a. hepatica propria, ale čtvrtina času z levé žaludeční tepny.
Vlastnosti jaterních cév spočívají v tom, že kromě arteriální krve přijímá také žilní krev. Bránou vstupuje látka játra do a. hepatica propria a v. portae. Vstoupit do bran jater, v. portae, který nese krev z nepárových břišních orgánů, vidličky do nejtenčích větví, umístěných mezi laloky, vv. interlobulares.
Ty jsou doplněny aa. interlobulares (větve a. hepatica propia) a ductuli interlobulares. V látce jaterních laloků se z tepen a žil tvoří kapilární sítě, ze kterých se odebírá veškerá krev do centrálních žil - vv. centrales. Vv. centrales, vycházející z jaterních laloků, proudí do kolektivních žil, které se postupně spojují a tvoří formu vv. hepaticae.
Jaterní žíly mají svěrače na soutoku centrálních žil. Vv. 3 až 4 velké jaterní žlázy a několik malých hepatik. cava nižší.
Tak, v játrech jsou dva systémy žil: 1) portál, tvořený důsledky v. portae, skrz který proudí krev do jater skrze jeho brány, a 2) cavalus, představující celek vv. hepaticae nesoucí krev z jater do v. cava nižší.
V období dělohy existuje třetí, pupeční systém žil; druhé jsou větve v. umbilicalis, který je po porodu zničen. Co se týče lymfatických cév, uvnitř lobulárů jater nejsou žádné skutečné lymfatické kapiláry: existují pouze v mezibuněčné pojivové tkáni a infundují se do plexusů lymfatických cév, které doprovázejí rozvětvení portální žíly, jaterní tepny a žlučových cest, na jedné straně a kořenů jaterních žil - na jedné straně na straně druhé.
Odvádějící lymfatické cévy jater jdou k nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici a k uzlinám blízkým aortě v dutině břišní, stejně jako k diafragmatickým a posteriorním mediastinálním uzlinám (v hrudní dutině). Asi polovina celé lymfy těla je odstraněna z jater. Inervace jater se provádí z celiac plexus truncus sympathicus a n. vagus.
Segmentová struktura jater.
Jak bylo uvedeno, v játrech je pět tubulárních systémů:
1) žlučových cest,
2) tepny
3) větve portální žíly (portálový systém),
4) jaterní žíly (kavální systém) a
5) lymfatické cévy.
Portálové a žilní systémy se neshodují mezi sebou a zbývající tubulární systémy doprovázejí větvení portální žíly, probíhající paralelně k sobě a tvoří cévně sekreční svazky, které jsou spojeny nervy. Část lymfatických cév jde spolu s jaterními žilami.
Segment jater je pyramidální část parenchymu sousedící s takzvanou jaterní triádou: větev portální žíly 2. řádu, větev vlastní jaterní tepny, která ji doprovází, a odpovídající větev jaterního kanálu.
Segmenty, seskupené podle poloměru kolem bran jater, vstupují do větších nezávislých oblastí jater, nazývaných zóny nebo sektory. Existuje pět takových sektorů.
1. Levý boční sektor odpovídá segmentu II (sektor jednosegmentový).
2. Sektor levého zdravotníka je tvořen segmenty III a IV.
3. Pravý paramedianský sektor se skládá ze segmentů V a VIII.
4. Pravý boční sektor zahrnuje segmenty VI a VII.
5. Levý hřbetní sektor odpovídá segmentu I (sektor mono segmentů).
Jaterní segmenty se tvoří již v období dělohy a jsou jasně vyjádřeny v době narození. Doktrína segmentální struktury jater prohlubuje dřívější myšlenku rozdělení pouze na laloky a laloky.
jater
Játra, vývoj (vnější a vnitřní struktura), topografie, funkce. Projekce jater na povrchu těla, hranice jater Kurlov. Strukturní a funkční jednotka jater. Jaterní kanály. Společné žlučovody. Žlučník: struktura, topografie, funkce. Rentgenová anatomie. Věkové rysy.
Játra (hepar) se nachází v horní části břicha a nachází se pod membránou. Většina z nich zaujímá pravou hypochondrium a epigastrium, menší se nachází v levém hypochondriu. Játra mají klínovitý tvar, červenohnědou barvu a měkkou texturu.
Funkce: neutralizace cizorodých látek, poskytující tělu glukózu a další zdroje energie (mastné kyseliny, aminokyseliny), glykogenový depot, regulaci UV metabolismu, depot některých vitamínů, hematopoetický (pouze u plodu), syntézu cholesterolu, lipidů, fosfolipidů, lipoproteinů, žlučových kyselin, bilirubin, regulace metabolismu lipidů, produkce a vylučování žluči, depot v případě akutní ztráty krve, syntéza hormonů a enzymů.
Rozlišuje mezi: horním nebo diafragmatickým povrchem, dolním nebo viscerálním, ostrým dolním okrajem (odděluje horní a dolní povrch od přední strany) a mírně konvexní zadní částí diafragmatického povrchu. Na spodním okraji je řez kulatého vazu a vpravo řez žlučníku.
Tvar a velikost jater jsou variabilní. U dospělých je délka jater v průměru 25-30 cm, šířka - 15-20 cm, výška - 9-14 cm, průměrná hmotnost 1500g.
Membránový povrch (facies diafragmatica) je konvexní a hladký, odpovídající tvaru kopule membrány. Od diafragmatického povrchu vzhůru, k membráně se nachází peritoneální půlměsíc (podpůrný) vaz (lig. Falciforme hepatis), který rozděluje játra na dva nestejné laloky: větší - pravé a menší - levé. Za listy vazu se rozbíhají doprava a doleva a jdou do koronárního vazu jater (lig.coronarium), což je duplikace peritoneum, probíhající od horní a zadní stěny břišní dutiny k zadnímu okraji jater. Pravý a levý okraj vazu expandují, mají tvar trojúhelníku a tvoří pravý a levý trojúhelníkový vaz (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Na diafragmatickém povrchu levého laloku jater se nachází srdeční otisk (dojem kardiaca), který je tvořen nasazením srdce na membránu a jím do jater.
Na diafragmatickém povrchu jater rozlišujeme horní část, směřující k středu šlachy membrány, přední část směřující dopředu, žebrovou část membrány a PBS (levý lalok), pravá část směřuje doprava k boční stěně břicha, zadní část směřuje dozadu.
Viscerální povrch (facies visceralis) je plochý a poněkud konkávní. Na viscerálním povrchu jsou tři drážky, které rozdělují tento povrch na čtyři laloky: pravé (lobus hepatis dexter), vlevo (lobus hepatis sinister), čtverec (lobus quadratus) a sledovaný (lobus caudatus). Dvě brázdy mají sagitální směr a táhnou se podél dolního povrchu jater téměř paralelně od přední strany k zadní hraně, uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny ve formě třetí, příčné brázdy.
Levá sagitální drážka je na úrovni půlměsíčního vazu jater, oddělující pravý lalok jater od levice. V přední části brázdy tvoří štěrbinu kulatého vazu (fissure lig.teretis), ve které se nachází kruhový vaz jater (lig. Teres hepatis) - zarostlá pupeční žíla. V zadní části se nachází štěrbina žilního vazu (fissura lig. Venosi), ve které se nachází žilní vaz (lig. Venosum) - zarostlá žilní trubice, která spojuje pupeční žílu s dolní vena cava u plodu.
Pravá sagitální drážka, na rozdíl od levé nesouvislé, je přerušena caudate procesem, který spojuje kaudate lalok s pravým lalokem jater. V přední části pravého sagitálního sulku se tvoří fossa žlučníku (fossa vesicae falleae), ve které se nachází žlučník; tato brázda je vepředu širší, ve směru zadní se zužuje a spojuje s příčnou drážkou jater. V zadní části pravého sagitálního sulku je tvořen sulcus nižší vena cava (sulcus v. Cavae). Dolní dutá žíla je pevně fixována k jaternímu parenchymu vlákny pojivové tkáně, stejně jako jaterními žilami, které se po opuštění jater okamžitě otevřou do lumenu nižší duté žíly. Nižší vena cava, vycházející z brázdy jater, okamžitě vstupuje do hrudní dutiny otvorem vena cava membrány.
Příčná drážka nebo brána jater (porta hepatis) spojuje pravou a levou sagitální drážku. Portální žíla, vlastní jaterní tepna, nervy vstupují do bran jater a odchází společný jaterní kanál a lymfatické cévy. Všechny tyto cévy a nervy jsou umístěny v tloušťce hepatoduodenálního a hepato-gastrického vazu.
Vnitřní povrch pravého laloku jater má deprese, odpovídající orgánům přilehlým k němu: kolorektální deprese, renální deprese, duodenální žlázy, deprese nadledvinek. Na viscerálním povrchu přidělte laloky: čtvercové a caudate. Někdy se k dolní ploše pravého laloku připojí také slepé střevo a proces vermiform nebo smyčky tenkého střeva.
Čtvercový lalok jater (lobus qudratus) je ohraničen vpravo fossa žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje a za branou jater. Uprostřed čtvercového laloku je duodenální intestinální deprese.
Kaudate laloku jater (lobus caudatus) je lokalizován zadní k bráně jater, ohraničený vpředu příčným sulcus, napravo sulcus vena cava, na levé straně žilní ligamentovou štěrbinou, a pozadu zadní povrch jater. Proces caudate se odklání od laloku caudate - mezi branou jater a drážkou spodní duté žíly a papilárním procesem - spočívá na bráně vedle drážky žilního vazu. Ocasní část je v kontaktu s malým omentem, tělem slinivky břišní a zadním povrchem žaludku.
Levý lalok jater má na svém spodním povrchu vyboulení - hlízu omentální (tuber omentalis), která směřuje k malému omentu. Rozlišují se také deprese: dojem jícnu v důsledku přilnutí břišní části jícnu, žaludeční dojem.
Zadní strana diafragmatického povrchu je reprezentována oblastí, která není pokryta peritoneem - extraperitoneálním polem. Zadní část je konkávní v důsledku přilnutí k páteři.
Mezi bránicí a horním povrchem pravého laloku jater je prostor štěrbinový - játrový vak.
Hranice jater Kurlov:
1. na pravé střední klavikulární linii 9 ± 1 cm
2. na přední středové čáře 9 ± 1 cm
3. podél levého klenutého oblouku 7 ± 1 cm
Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovovy metody je určena pouze podél pravé středoklavikulární linie, podmíněně se předpokládá, že horní hranice jater podél přední středové linie je na stejné úrovni (normálně 7 žeber). Dolní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie je normálně umístěn na úrovni pobřežního oblouku podél přední středové linie na hranici horní a střední třetiny vzdálenosti od pupku k xiphoidnímu procesu a na levém klenbovém oblouku na úrovni levé parasternální linie.
Játra na velké ploše pokryté hrudníkem. V důsledku respiračních pohybů membrány jsou zaznamenány oscilační posuny hranic jater nahoru a dolů o 2-3 cm.
Játra jsou mesoperitoneální. Jeho horní povrch je zcela pokryt peritoneum; na spodním povrchu není peritoneální kryt přítomen pouze v oblasti brázdy; zadní povrch bez peritoneálního krytu pro značnou délku. Extraperitoneální část jater na zadním povrchu shora je omezena koronárním vazem a ze dna přechodem peritonea z jater do pravé ledviny, pravé nadledviny, duté duté žlázy a membrány. Peritoneum pokrývající játra přechází do přilehlých orgánů a tvoří vazy na spojovacích místech. Všechny vazy, kromě jaterních ledvin, jsou dvojnásobné než listy peritoneum.
1. Koronární ligament (lig.coronarium) je nasměrován z dolního povrchu membrány na konvexní povrch jater a nachází se na okraji přechodu horního povrchu jater do zad. Délka vazu je 5-20 cm, vpravo a vlevo se jedná o trojúhelníkové vazy. Koronární ligament se táhne hlavně k pravému laloku jater a jen mírně jde doleva.
2. Semenný ligament (lig.falciforme) je natažen mezi membránou a konvexním povrchem jater. To má šikmý směr: to je lokalizováno v zadní části, příslušně, středové linie těla, a na přední hraně jater to se odchyluje 4-9 cm napravo od toho.
Ve volném předním okraji půlměsícového vazu je kulatý vaz jater, který jde od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně stává prázdnou a promění se v hustou tkáň pojivové tkáně.
3. Levý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare sinistrum) je natažen mezi spodním povrchem membrány a konvexním povrchem levého laloku jater. Tento vaz se nachází 3-4 cm před abdominálním jícnem; vpravo přechází do koronárního vazu jater a na levém konci volným okrajem.
Pravý trojúhelníkový vaz (lig. Triangulare dextrum) se nachází vpravo mezi bránicí a pravým lalokem jater. Je méně rozvinutý než levý trojúhelníkový vaz a někdy zcela chybí.
5. Jaterní-ledvinový vaz (lig. Hepatorenale) je tvořen na křižovatce peritoneum od spodního povrchu pravého jaterního laloku k pravé ledvině. Ve střední části tohoto vazu se nachází nižší vena cava.
6. Hepatogastrický ligament (lig. Hepatogastricum) se nachází mezi branou jater a zadní částí levé podélné drážky nad a menším zakřivením žaludku níže.
7. Játrově-dvanáctníkový vaz (lig. Hepatoduodenale) se protahuje mezi branami jater a horní částí dvanáctníku. Vlevo přechází do hepato-gastrického vazu a na pravém konci volným okrajem. Ve svazku jsou žlučovody, jaterní tepna a portální žíla, lymfatické cévy a lymfatické uzliny, stejně jako nervový plexus.
Fixace jater se provádí spojením jeho zadního povrchu s membránou a dolní dutou žílou, podpůrným vazivovým aparátem a intraabdominálním tlakem.
Struktura jater: mimo játra je pokryta serózní membránou (viscerální peritoneum). Pod pobřišnicí je hustá vláknitá membrána (glissonova kapsle). Ze strany brány jater proniká vláknitá membrána látkou jater a rozděluje orgán na laloky, laloky do segmentů a segmenty do laloků. Portální žíla zahrnuje portální žílu (sbírá krev z nepárových orgánů břišní dutiny), jaterní tepnu. V játrech jsou tyto cévy rozděleny na lobarové, pak segmentové, subsegmentální, interlobular, kolem lobulárního. Mezibuněčné tepny a žíly se nacházejí v blízkosti mezibuněčného žlučovodu a tvoří takzvanou jaterní triádu. Kolem lobulárních tepen a žil začínají kapiláry, které se spojují na periferii lobulů a tvoří sinusoidální hemokapiláru. Sinusoidální hemokapiláry v lalocích jdou z periferie do středu a radiálně ve středu a laloky se tvoří ve středu centrální žíly. Centrální žíly spadají do sublobulových žil, které se navzájem spojují, aby vytvořily segmentové a lalokové jaterní žíly, které proudí do nižší duté žíly.
Strukturální a funkční jednotka jater je louže jater. V parenchymu lidských jater asi 500 tis. Jaterní lalok má tvar mnohovrstevného hranolu, v jehož středu prochází centrální žíla, z níž se jaterní paprsky (desky) radiálně rozcházejí jako paprsky, ve formě dvojitě radiálně orientovaných řad jaterních buněk - hepatocytů. Mezi jaterními paprsky jsou také radiálně umístěny sinusové kapiláry, které přenášejí krev z periferií lobulů do jejího středu, tj. Centrální žíly. V každém svazku mezi dvěma řadami hepatocytů je žlučová drážka (tubule), která je počátkem intrahepatického žlučového traktu, který dále slouží jako pokračování extrahepatického žlučového traktu. Ve středu laloků v blízkosti centrální žíly jsou uzavřeny žlučové drážky a na periferii proudí do žlučových mezibuněčných drážek, poté do mezibuněčných žlučových cest a jako výsledek tvoří pravý jaterní žlučovod, který odstraňuje žluč z pravého laloku, a levý jaterní kanál, který odstraňuje žluč ze žluči. levého laloku jater. Po výstupu z jater tyto kanály vedou k extrahepatickému žlučovému traktu. U bran jater se tyto dva kanály spojují a tvoří společný jaterní kanál.
Na základě obecných principů rozvětvení intrahepatických žlučových cest, jaterních tepen a portálních žil je v játrech rozlišeno 5 sektorů a 8 segmentů.
Jaterní segment je pyramidální část jaterního parenchymu obklopující tzv. Jaterní triádu: větev portální žíly 2. řádu, doprovodná větev jaterní tepny a odpovídající větev jaterního kanálu.
Segmenty jater jsou odčítány proti směru hodinových ručiček kolem brány jater, počínaje lalokem jater.
Segmenty jsou seskupeny do větších nezávislých oblastí jater - sektorů.
Levý hřbetní sektor odpovídá C1 zahrnuje lalok a je viditelný pouze na viscerálním povrchu a zadní části jater.
Levý paramedian sektor zaujímá přední část levého laloku jater (C3) a jeho čtvercový lalok (C4).
Levý boční sektor odpovídá C2 a zaujímá zadní část levého laloku jater.
Pravý paramedian sektor je jaterní parenchyma přilehlý k levému laloku jater, sektor zahrnuje C5 a C8.
Pravý postranní sektor odpovídá nejvíce postranní části pravého laloku, včetně C7 a C6.
Žlučník (vesica fallea) se nachází ve fosse žlučníku na viscerálním povrchu jater, je rezervoárem pro hromadění žluče. Forma je často hruškovitá, délka 5-13cm, objem 40-60 ml žluči. Žlučník má tmavě zelenou barvu a poměrně tenkou stěnu..
Rozlišujte: spodní část žlučníku (fundus), která vychází z dolní části jater na úrovni žebra VIII-IX; krk žlučníku (kollum) - užší konec, který směřuje k bráně jater a odkud se odchází cystický kanál, informující močový měchýř o společném žlučovodu tělo žlučníku (korpus) - umístěné mezi dnem a krkem. V místě přechodu těla do krku se tvoří ohyb.
Horní povrch močového měchýře je fixován vazivovými vlákny do jater, spodní je pokryta pobřišnicí. Nejčastěji leží bublina mesoperitoneálně, někdy může být na všech stranách pokryta peritoneem a má mezentérii mezi játry a močovým měchýřem.
Tělo, hrdlo na dně a ze stran přiléhajících k horní části 12-RC. Dno bubliny a částečně zakryté tělem POK. Dno močového měchýře může být přilehlé k CBE v případě, že vyčnívá z předního okraje jater.
1. serózní - peritoneum, procházející z jater, pokud neexistuje peritoneum - adventitia;
2. svalová - kruhová vrstva hladkých svalů, mezi nimiž jsou i podélná a šikmá vlákna. Silnější svalová vrstva je vyjádřena v krku, kde přechází do svalové vrstvy cystického kanálu.
3.CO - tenká, má submukózu. CO tvoří mnoho malých záhybů, v oblasti krku se stávají spirálovými záhyby a přecházejí do cystického kanálu. V oblasti krku jsou žlázy.
Přívod krve: z cystické arterie (), která se nejčastěji odchyluje od pravé větve jaterní tepny. Na hranici mezi děložním čípkem a tělem je tepna rozdělena na přední a zadní větve, které se přibližují ke dnu močového měchýře.
Tepny žlučových cest (schéma): 1 - vlastní jaterní tepna; 2 - gastroduodenální tepna; 3 - pankreatoduodenální tepna; 4 - vyšší mezenterická tepna; 5 - cystická tepna.
Odtok žilní krve se provádí přes vezikulární žílu, která doprovází tepnu stejného jména a proudí do portální žíly nebo do její pravé větve.
Inervace: větve jaterního plexu.
1 - ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - dvanáctník; 8 - Collum vesicae falleae; 9 - corpus vesicae falleae; 10 - fundus vesicae falleae.
Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou játra, běžnou játra, žlučník a žluč. V branách jater opouští pravý a levý jaterní kanál (ductus hepaticus dexter et sinister) parenchymu jater. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu vzniká, když se přední a zadní větve spojí. Přední větve sbírají žluč od čtvercového laloku a od přední části levého laloku a zadní větve od laloku caudate a od zadní části levého laloku. Pravý jaterní kanál je také tvořen z předních a zadních větví, které sbírají žluči z odpovídajících úseků pravého jaterního laloku.
Společný jaterní kanál (ductus hepaticus communis) vzniká fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr je od 0,5 do 1 cm a jako součást hepatoduodenálního vazu klesá kanál, kde v kombinaci s cystickým kanálem tvoří společný žlučovod.
Za běžným jaterním kanálkem je pravá větev jaterní tepny; ve vzácných případech přechází před kanál.
Cystický kanál (ductus cysticus) má délku 1–5 cm, průměr 0,3–0,5 cm, přechází ve volném okraji hepatoduodenálního vazu a spojuje se se společným jaterním kanálem (obvykle v ostrém úhlu), tvořícím společný žlučovod. Svalová membrána cystického kanálu je slabě rozvinutá, CO tvoří spirálový záhyb.
Společný žlučovod (ductus choledochus) má délku 5-8 cm, průměr - 0,6-1 cm, nachází se mezi listy hepatoduodenálního vazu, vpravo od společné jaterní tepny a před portální žílou. V jeho směru je pokračování společného jaterního kanálu.
Existují čtyři části: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. První část potrubí se nachází nad 12-PC, ve volném okraji hepatoduodenálního vazu. V blízkosti duodena nalevo od kanálu je gastro-duodenální tepna.
2. Druhá část kanálu vede retroperitoneálně za horní částí dvanáctníku. Před touto částí kanálu protíná horní zadní pankreaticko-dvanáctníkovou tepnu, pak se ohýbá kolem kanálu z vnějšku a přechází na jeho zadní povrch.
3. Třetí část kanálu se nejčastěji nachází v tloušťce hlavy pankreatu, méně často v drážce mezi hlavou žlázy a sestupnou částí dvanáctníku.
4. Čtvrtá část kanálu prochází ve stěně sestupného duodena. Na sliznici dvanáctníku odpovídá tato část kanálu podélnému přehybu.
Společný žlučovod se zpravidla otevírá společně s kanálkem pankreatu na hlavní papile duodena (papila duodeni major). V oblasti papily jsou ústa kanálků obklopena svalem - svěračem jaterní pankreatické ampule. Před splynutím s pankreatickým kanálem má společný žlučovod v jeho stěně sfinkter žlučovodu, který blokuje tok žluči z jater a žlučníku do lumenu 12 ks.
Společný žlučovod a kanál pankreatu se nejčastěji spojují a tvoří ampulku o délce 0,5-1 cm, ve vzácných případech se kanály otevírají do dvanácterníku odděleně.
Stěna společného žlučovodu má výraznou svalovou membránu, v CO je několik záhybů, žlučové žlázy jsou umístěny v submukóze.
Extrahepatické žlučovody jsou umístěny v duplikaci hepatoduodenálního vazu spolu se společnou jaterní tepnou, jejími větvemi a portální žílou. Na pravém okraji vazu je společný žlučovod, nalevo od něj je společná jaterní tepna a hlubší z těchto útvarů a mezi nimi je portální žíla; Kromě toho mezi listy vazu leží lymfatické cévy a nervy. Rozdělení vlastní jaterní tepny do pravé a levé jaterní tepny se vyskytuje uprostřed délky vazu, přičemž pravá jaterní tepna stoupá nahoru a klesá pod společný jaterní kanál, na průsečíku pravé jaterní tepny se cystická tepna odchyluje směrem nahoru k úhlu tvořenému konfluenci. cystický kanál do společné jaterní tkáně. Dále cystická tepna prochází stěnou žlučníku.
Inervace: jaterní plexus (sympatické větve, větve nervu vagus, diafragmatické větve).
Játra (vaziva)
Existují následující vazy jater
Koronární vaz jater, lig. coronarium hepatis, jde od spodního povrchu membrány k konvexnímu povrchu jater a nachází se v čelní rovině na rozhraní horního povrchu jater s hřbetem. Délka tohoto vazu se pohybuje od 5 do 20 cm, dosahuje v průměru 15 cm, vpravo a vlevo se jedná o trojúhelníkové vazy.
Koronární vaz v játrech se táhne hlavně do pravého laloku jater a do levého laloku vstupuje jen nepatrně po dobu 1-2 cm.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, natažený v sagitální rovině mezi membránou a konvexním povrchem jater. Jeho délka od koronárního vazu k přednímu okraji jater dosahuje 8-16 cm, průměrně 10 cm, šířka 4-7 cm, průměrně 5 cm, má šikmý směr: v zadní části se nachází odpovídající střední linii těla a na přední straně okraj jater se odchyluje o 4–9 cm vpravo od něj.
Ve volném předním okraji půlměsícového vazu je kulatý vaz jater, který jde od pupku k levé větvi portální žíly a leží před levou podélnou drážkou. V období nitroděložního vývoje plodu se v něm nachází pupeční žíla, která přijímá arteriální krev z placenty. Po narození se tato žíla postupně zmenšuje a mění se na hustou tkáň pojivové tkáně.
"Atlas operací na břišní stěně a břišních orgánech" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Krvní zásobení Krev do jater pochází ze dvou zdrojů: jaterní tepny a portální žíly. Krevní cévy jater a žlučníku (žaludeční a slinivky břišní částečně vyříznuté) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Extrahepatické žlučovody zahrnují: pravou a levou játra, běžnou játra, žlučník a žluč. V branách jater, pravé a levé jaterní kanály, ductus hepaticus dexter et sinister, vystupují z parenchymu jater. Levý jaterní kanál v jaterním parenchymu vzniká, když se přední a zadní větve spojí. Přední větve sbírají žluť z čtvercového laloku a zepředu.
Arteriální krevní zásobení je převážně ze společné jaterní tepny, a. hepatica communis, která se obvykle odchyluje od celiakie a nachází se v retroperitoneálním prostoru podél horního okraje slinivky břišní. Když se blížíme k jaterně-dvanáctníkovému vazu, společná jaterní tepna se odchyluje anteriorně a na úrovni horního půlkruhu pyloric nebo poněkud vpravo od ní (1-2 cm) se dělí na dva...
Společný jaterní kanál, ductus hepatic communis, je tvořen fúzí pravého a levého jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu se pohybuje od 1,5 do 4 cm, průměr - od 0,5 do 1 cm, někdy je společný jaterní kanál vytvořen ze tří nebo čtyř žlučovodů. V některých případech dochází k vysoké fúzi cystického kanálu se žlučovými kanály s...
Délka vlastní jaterní tepny se pohybuje od 0,5 do 3 cm, průměr od 0,3 do 0,6 cm, s malým průměrem vlastní jaterní tepny se obvykle pozorují další jaterní tepny. Pravá žaludeční tepna se odchyluje od vlastní jaterní tepny, méně často poskytuje větve žlučníku, dvanáctníku a pyloru. Ve střední třetině hepatoduodenálního vazu se dělí vlastní jaterní tepna...
Játra. Struktura, funkce, umístění, velikost
Játra, hepar, je největší z trávicích žláz, zabírá v horní dutině břišní, umístěné pod bránou, hlavně na pravé straně. Tvar jater se poněkud podobá čepici velké houby, má konvexní horní a mírně nižší konkávní povrch. Nicméně, vyboulení je prosté symetrie, protože nejprominentnější a objemná část není centrální, ale pravý zadní, který zužuje klínovitý tvar anteriorly a doleva. Velikost lidských jater: zprava doleva, v průměru 26-30 cm, zepředu dozadu - pravý lalok 20-22 cm, levý lalok 15-16 cm, maximální tloušťka (pravý lalok) - 6-9 cm Hmotnost jater je v průměru 1500 g. Barva je červenohnědá, textura je měkká.
Struktura lidských jater: rozlišující konvexní horní diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, nižší, někdy konkávní, viscerální povrch, facies visceralis, ostrý dolní okraj, margo nižší, oddělující přední horní a dolní povrch a mírně konvexní zadní část, pars posterior. membránový povrch.
Na spodním okraji jater je kulatý vaz, incisura vazy teretis: vpravo je malá svíčková odpovídající přilehlému dnu žlučníku.
Diafragmatický povrch, facies diaphragmatica, je konvexní a odpovídá tvaru kopule membrány. Od nejvyššího bodu je mírný svah k dolní ostré hraně a vlevo k levému okraji jater; strmý svah sleduje zadní a pravou část diafragmatického povrchu. Až do diafragmy, vaziva jater, lig. falciforme hepatis, která vyplývá ze spodního okraje jater zpět asi 2/3 šířky jater: za vazy se rozchází doprava a doleva, přechází do koronárního vazu jater, lig. coronarium hepatis. Srpek srsti rozděluje játra, resp. Horní povrch, do dvou částí - pravého laloku jater, laloku játrového, největšího a nejhustšího, a levého laloku jater, hlodavce játrového. V horní části jater se projevuje mírný srdeční dojem, dojem kardio, vzniklý v důsledku tlaku srdce a odpovídajícímu středu šlachy membrány.
Na diafragmatickém povrchu jater rozlišujeme horní část, pars superior, směřující k středu šlachy membrány; přední část, pars anterior, směřující dopředu, k pobřežní části bránice a k přední stěně břicha v epigastriu (levý lalok); pravá strana, pars dextra, směřující doprava, k laterální břišní stěně (respektive střední axilární linie), a zadní strana pars posterior, směřující dozadu.
Viscerální povrch, facies visceralis, plochý, mírně konkávní, odpovídá konfiguraci základních orgánů. Na něm jsou tři drážky, které rozdělují tuto plochu na čtyři laloky. Dvě brázdy mají sagitální směr a táhnou se téměř paralelně od předního k zadnímu okraji jater; přibližně uprostřed této vzdálenosti jsou spojeny, jako by byly ve formě příčky, třetí, příčné, drážky.
Levá brázda se skládá ze dvou částí: přední, probíhající až k úrovni příčné brázdy, a zadní, umístěné na zadní straně příčné. Hlubší přední část je okrouhlé vazivové štěpení lig. teretis (v embryonálním období - brázda pupeční žíly) začíná na spodním okraji jater od řezu kulatého vazu, incisura lig. teretis. v něm leží kulatý vaz jater, lig. teres hepatis, běžící před a pod pupkem a obklopující pupeční pupeční žílu. Zadní část levé brázdy je štěpením ligatu žilního vazu. venosi (v embryonálním období - fossa venózního kanálu, fossa ductus venosi), obsahuje žilní vaz, lig. venosum (obliterovaný venózní kanál), a sahá od příčné drážky zpět do levé jaterní žíly. Levá drážka ve své poloze na viscerálním povrchu odpovídá linii uchycení půlměsíčního vazu na diafragmatickém povrchu jater a slouží tedy jako ohraničení levého a pravého laloku jater. Současně je uložen kulatý vaz jater na spodním okraji půlměsíčního vazu v jeho volné přední oblasti.
Pravá brázda je podélně umístěný fossa a nazývá se fossa žlučníku, fossa vesicae falleae, která odpovídá zářezu na dolním okraji jater. Je méně hluboký než drážka kulatého vazu, ale širší a představuje otisk žlučníku, který se v něm nachází, vesica fallea. Fossa se táhne dozadu až do příčné drážky; pokračování jeho posterior od příčného sulcus je drážka nižší vena cava, sulcus venae cavae inferioris.
Příčná drážka je bránou jater, porta hepatis. Má vlastní jaterní tepnu, a. hepatis propria, běžný jaterní kanál, ductus hepatic communis a portální žíla, v. portae.
Jak tepna, tak žíla jsou rozděleny do hlavních větví, vpravo a vlevo, již v bráně jater.
Tyto tři brázdy rozdělují viscerální povrch jater do čtyř laloků jater, lobi hepatis. Levá drážka vymezuje pravý dolní povrch levého laloku jater; pravá drážka odděluje dolní levou stranu pravého laloku jater.
Střední část mezi pravými a levými drážkami na viscerálním povrchu jater je rozdělena příčnou drážkou do přední a zadní. Přední segment je čtvercový lalůček, lobus quadratus, zadní je lalok caudate, lobus caudatus.
Na viscerálním povrchu pravého laloku jater, blíže k přednímu okraji, se nachází otisk tlustého střeva, impresio colica; za, k zadnímu okraji, jsou: vpravo - široká deprese z pravé ledviny přilehlé k tomuto místu, renální imprese, impressio ledvina, vlevo - duodenální intestinální (duodenální) deprese přilehlá k pravé brázdě, impressio duodenalis; ještě více posteriorně, vlevo od renálního dojmu, dojem pravé nadledvinky, deprese nadledvin, impressio suprarenalis.
Čtvercový lalok jater, lobus quadratus hepatis, je ohraničen vpravo fossa žlučníku, vlevo štěrbinou kulatého vazu, vpředu u spodního okraje a za branou jater. Uprostřed šířky čtvercového laloku je vybrání ve tvaru širokého příčného žlabu - otisk horní části dvanácterníku, duodenointestinální deprese, pokračující zde z pravého laloku jater.
Kaudate laloku jater, lobus caudatus hepatis, se nachází na zadní straně brány jater, omezené před příčnou drážkou brány jater, vpravo - sulcus vena cava, sulcus venae cavae, vlevo - fisura žilního vazu, fissura lig. venosi, a za - zadní část frenického povrchu jater. Na přední části laloku caudate na levé straně je malý výčnělek - papilární proces, procesus papillaris, přilehlý k zadní straně levé strany bran jater; Vpravo, kaudate laloku tvoří caudate proces, procesus caudatus, který je směřován doprava, tvoří most mezi zadní konec fossa žlučníku a přední konec brázdy nižší vena cava a prochází do pravého laloku jater.
Levý lalok jater, lobus hepatis sinister, na viscerálním povrchu, blíže k přední hraně, má vyboulení - omentální tuberkul, tuber omentale, který směřuje k malému omentum, omentum mínus. Na zadním okraji levého laloku, přímo vedle žilního vazu, je odsazení od sousední břišní části jícnu - pažerákový zářez, impozantní jícen.
Vlevo od těchto útvarů, blíže vzadu, na spodním povrchu levého laloku je žaludeční dojem, dojem gastrica.
Zadní strana diafragmatického povrchu, pars posterior faciei diaphragmaticae, je poměrně široký, mírně zaoblený povrch jater. Vytváří konkávnost, resp. Místo kontaktu s páteří. Jeho centrální část je široká a zúžená doprava a doleva. Podle pravého laloku je drážka, ve které je položena spodní vena cava - brázda vena cava, sulcus venae cavae. K hornímu konci této brázdy jsou v jaterní látce viditelné tři jaterní žíly, venae hepaticae, tekoucí do spodní duté žíly. Okraje vena cava sulcus jsou propojeny svazkem pojivové tkáně nižší duté žíly.
Játra jsou téměř zcela obklopena peritoneálním krytem. Sérum tunica, tunica serosa, pokrývá jeho membránový, viscerální povrch a dolní okraj. Nicméně v místech, kde se vazy hodí do jater a žlučníku se hodí, existují oblasti různé šířky, které nejsou pokryty pobřišnicí. Největší neperitoneální oblast se nachází na zadní straně diafragmatického povrchu, kde játra přímo sousedí se zadní částí břicha; Má tvar diamantu - extraperitoneální pole, oblast nuda. Podle jeho největší šířky se nachází nižší vena cava. Druhé takové místo se nachází v místě žlučníku. Z diafragmatických a viscerálních povrchů jaterních abdominálních vazů dochází k odchýlení.
Struktura jater. Serózní membrána, tunica serosa, která pokrývá játra, je underlain suberosal základem, suberosa těla, a pak vláknitou membránou, tunica fibrosa. Bránou jater a zadním koncem štěrbiny kulatého vazu spolu s cévami proniká pojivová tkáň do parenchymu ve formě tzv. Paravaskulární vláknité kapsle, kapsulí fibrosa perivascularis, jejíž procesy jsou žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepna; podél cév, sáhne z vnitřku vláknité membrány. Toto tvoří kostru pojivové tkáně, v buňkách které jsou jaterní lobules.
Jaterní lobulus, lobulus hepaticus, o velikosti 1-2 mm. se skládá z jaterních buněk - hepatocytů, hepatocytů, tvořících jaterní destičky, laminae hepaticae. Ve středu louly je centrální žíla, v. centralis, a kolem lobules interlobular tepny a žíly jsou lokalizovány, aa. interlobular etvv, interlobulares, ze kterých vznikají mezibuněčné kapiláry, vasa capillaria interlobularia. Mezibuněčné kapiláry vstupují do louly a přecházejí do sinusových cév, vasa sinusoidea, umístěných mezi jaterními deskami. V těchto cévách se mísí arteriální a venózní krev (z v, portae). Do centrální žíly proudí sinusové cévy. Každá centrální žíla je naplněna do sublobular, nebo kolektivní, žíly, vv. sublobulares a poslední - v pravé, střední a levé jaterní žíle. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Žlučové kanálky, canaliculi biliferi, které tečou do žlučových drážek, ductuli biliferi, leží mezi hepatocyty, a druhé mimo lobuly jsou spojeny s mezibuněčnými žlučovými kanály, ductus interlobulares biliferi. Segmentové kanály jsou vytvořeny z mezibuněčných žlučovodů.
Na základě studia intrahepatických cév a žlučovodů byl vytvořen moderní pohled na laloky, sektory a segmenty jater. Větve portální žíly prvního řádu přinášejí krev do pravého a levého laloku jater, přičemž hranice, která neodpovídá vnějšímu ohraničení, ale prochází fossou žlučníku a sulku dolní duté žíly.
Větve druhého řádu poskytují průtok krve do sektorů: v pravém laloku - do pravého pyramidálního sektoru, sektoru paramedianum dexter a pravého bočního sektoru, sektoru lateralis dexter; v levém laloku - v levém paramedianském sektoru, sektoru paramedianum sinister, levém bočním sektoru, sektoru lateralis sinister a levém hřbetním sektoru, sektoru dorsalis sinister. Poslední dva sektory odpovídají segmentům I a II jater. Ostatní sektory jsou rozděleny do dvou segmentů, takže v pravém a levém laloku jsou 4 segmenty.
Palce a segmenty jater mají své žlučovody, větve portální žíly a vlastní jaterní tepnu. Pravý lalok jater je odvodněn pravým jaterním kanálem, ductus hepaticus dexter, který má přední a zadní větve, r. anterior et r. zadní, levý lalok jater - levý jaterní kanál, ductus hepaticus sinister, sestávající z mediálních a laterálních větví, r. medialis et lateralis, a lalokovec kaudate - pravý a levý kanál kaudate laloku, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Přední větev pravého jaterního kanálu je vytvořena z kanálků segmentů V a VIII; zadní větev pravého jaterního kanálu - z kanálů segmentů VI a VII; boční větve levého jaterního kanálu - z kanálů segmentů II a III. Kanály čtvercového laloku jater proudí do mediální větve levého jaterního kanálu - kanál IV segmentu a pravý a levý kanál kaudatického laloku. větve levých jaterních kanálků. Mohou existovat i jiné varianty sloučenin I - VIII segmentových kanálků. Často jsou kanály segmentů III a IV vzájemně propojeny.
Pravý a levý jaterní kanál na předním okraji jaterního límce nebo již v hepatoduodenálním vazu tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis.
Pravé a levé jaterní kanály a jejich segmentové větve nejsou trvalými útvary; pokud nejsou přítomny, kanály, které je tvoří, proudí do společného jaterního kanálu. Délka běžného jaterního kanálu 4-5 cm, jeho průměr je 4-5 cm, sliznice jeho hladká, nevytváří záhyby.
Topografie jater. Játra jsou umístěna v pravé subkostální oblasti, v epigastrické oblasti a částečně v levé subkožní oblasti. Skeletopicky játra jsou určena projekcí na stěnách hrudníku. Vpravo a dopředu od střední klavikulární linie je nejvyšší bod jaterní polohy (pravý lalok) stanoven na úrovni čtvrtého mezirebrového prostoru; vlevo od hrudní kosti je nejvyšší bod (levý lalok) na úrovni pátého mezirebrového prostoru. Spodní okraj jater vpravo podél středové osy je stanoven na úrovni desátého mezirebrového prostoru; dále dopředu, dolní okraj jater sleduje pravou polovinu pobřežního oblouku. Na úrovni pravé midklavikulární linie vychází z oblouku, jde zprava doleva a nahoru, přecházející přes epigastrium. Bílá linie břicha protíná dolní okraj jater uprostřed mezi xiphoidním procesem a pupečníkem. Dále, na úrovni VIII levého pobřežního chrupavky, spodní okraj levého laloku protíná pobřežní oblouk tak, aby splňoval horní okraj vlevo od hrudní kosti.
Za vpravo, podél lopatkové linie, je hranice jater definována mezi sedmým mezirebrovým prostorem (nebo žebrem VIII) nad a horním okrajem žebra XI níže.
Syntopy jater. Nahoře horní část diafragmatického povrchu jater sousedí vpravo a částečně s levou kopulí membrány; a na pravé nadledvině. Viscerální povrch jater přilehlý k srdeční části, tělu a pyloru žaludku, k horní části dvanáctníku, pravé ledvině, pravému ohybu tlustého střeva ak pravému konci příčného tračníku. Žlučník je také přilehlý k vnitřnímu povrchu pravého laloku jater.
Atlas lidské anatomie. Akademik.ru 2011