Studie vzorce leukocytů má velký význam v diagnostice většiny hematologických onemocnění, aby bylo možné posoudit závažnost stavu a účinnost léčby. Změny v počtu leukocytů se vyskytují u řady onemocnění, někdy jsou nespecifické. Například identifikace velkého počtu blastových forem indikuje akutní leukémii. Při studiu diferenciálního vzorce je jedním z hematologických parametrů posun doleva nebo doprava, který ukazuje stupeň změny funkcí kostní dřeně.
Zvýšení počtu neutrofilů (neutrofilie nebo neutrocytóza) se obvykle kombinuje se zvýšením celkového počtu leukocytů v krvi. Neutrofilní leukocytóza se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce neutrofilů, zvýšené mobilizace rezervy kostní dřeně nebo redistribuce parietálního fondu. Akutní infekční onemocnění a zánětlivé procesy přispívají k mobilizaci rezervy kostní dřeně a parietální zásobě neutrofilů v periferní krvi. Současně se počet neutrofilů může zvýšit na 25–30 × 10 9 / l. Zvýšená produkce neutrofilů je také spojena s chronickými myeloproliferativními onemocněními. Kortikosteroidy stimulují odstranění neutrofilů z kostní dřeně. Uvolňování adrenalinu během stresových situací může vést k mobilizaci parietálního fondu a zdvojnásobení počtu neutrofilů v periferní krvi.
Nárůst počtu segmentovaných a bodných neutrofilů je mnohem běžnější než segmentovaný. Mohou se také objevit nezralé formy granulocytů (myelocytů, metamyelocytů). Posun vzorce leukocytů na levici - zvýšení počtu nezralých neutrofilů v periferní krvi: myelocytů, metamyelocytů, pásových neutrofilů.
Stupeň zralosti jader neutrofilů je určen indexem posunu jader. Index posunu jádra (IC) se vypočte podle vzorce:
V normálním IP je 0,06.
V akutních zánětlivých procesech (lobar pneumonie), sepse, metastázách zhoubných nádorů do kostní dřeně, intoxikaci, šoku, krvácení, infarktu myokardu, hemolytické krizi, tuberkulóze, některých infekčních onemocněních (šarlatová horečka, edém, záškrt), jednoduchém, nepřijatelném, nezdravém, nezdravém, nezdravém, neinvazivním, záškrtu, srdečním onemocnění, hemolytických krizích, tuberkulóze, některých infekčních onemocněních (šarlatová horečka, edém). vlevo, leukemoidní reakce myeloidního typu. Maximální rozsah těchto změn je dosažen u myeloproliferativních onemocnění, zejména u chronické myeloidní leukémie. Celkový počet leukocytů také prudce roste (do 50–100 × 10 9 / l a více), ve vzorcích leukocytů jsou ve významných množstvích stanoveny promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty a dokonce i blasty. Stupeň změny závisí na stadiu onemocnění. Počet zralých neutrofilů se snižuje.
Snížení normálního počtu bodových neutrofilů a zvýšení počtu segmentovaných neutrofilů s hypersegmentovanými jádry se nazývá posun vzorce leukocytů doprava. Posun doprava je pozorován u anemií B12 a folikulární anémie, pravé polycytémie.
Snížení počtu neutrofilů (neutropenie) je obvykle kombinováno s leukopenií a je pozorováno u virových infekcí, chronických zánětlivých onemocnění, hemoblastózy (v důsledku hyperplazie nádorových buněk a redukce normální hematopoézy), po užití určitých léků, zejména cytostatik a radiační terapie. Prudký pokles počtu neutrofilů může vést k život ohrožujícím infekčním komplikacím. Riziko infekce se zvyšuje s poklesem počtu neutrofilů nižším než 1,0 × 10 9 / l; s neutropenií nižší než 0,2 × 10 9 / l, projevy zánětlivého procesu zpravidla chybí.
Těžká neutropenie vede k rozvoji agranulocytózy. Agranulocytóza je klinický a hematologický syndrom charakterizovaný snížením počtu neutrofilních granulocytů v krvi o méně než 0,45 × 10 9 / l. Vývoj agranulocytózy je způsoben užíváním určitých léků (derivátů pyrazolonu, nesteroidních protizánětlivých léčiv, antibiotik, zejména chloramfenikolu, sulfa léčiv, preparátů zlata, cytostatik); vystavení ionizujícímu záření, jedovatým látkám (benzen) a alimentárně-toxickým faktorům (konzumace zkažených přezimovaných obilovin atd.).
Zvýšení počtu eosinofilů (eosinofilie) je pozorováno při alergických onemocněních (bronchiální astma, eozinofilní granulomatózní vaskulitida); alergické reakce na potraviny, léky; s helmintickými invazemi. Mírná eosinofilie je pozorována u lymfogranulomatózy: u 20% pacientů se obsah eosinofilů pohybuje od 6 do 20%, u 3% pacientů dosahuje 80–90%; s nádory; některé dětské infekce (šarlatová horečka, plané neštovice). Eosinofilie různých stupňů chronické myeloidní leukémie..
Eosinopenie a aneosinofilie jsou pozorovány v počátečním období akutních infekcí, během zánětlivých procesů, infarktu myokardu. Příznivým prognostickým příznakem je výskyt eosinofilů v krvi.
Zvýšení počtu bazofilů (bazofilie) je vzácné a spolu s eosinofilií může být známkou myeloproliferativního onemocnění - eozinofilní bazofilní asociace při chronické myeloidní leukémii. Basofilie se může objevit po léčbě anémie z nedostatku železa, s anémií s deficitem B12, hypotyreózou, nefritidou, diabetem, akutní hepatitidou se žloutenkou, na začátku menstruace.
Leukocyte formuluje svou diagnostickou hodnotu
Medicína / 7. Klinická medicína
Vergun T.N., Tanasienko L.A.
KU "Krivoy Rog City Hospital číslo 11" DOS "
Klinická a diagnostická hodnota studovaného leukocytárního vzorce
Krevní test je jednou z hlavních a nejdostupnějších klinických a patologických studií nemocné osoby; pomáhá jak při předvídání diagnózy a prognóze, tak při monitorování účinnosti léčby. Téměř jakékoli fyziologické a patologické změny v těle se odráží v krevním obraze, protože Hematopoetické orgány jsou na tyto účinky, zejména patologické, velmi citlivé. Krevní testy zahrnují stanovení kvantitativního a kvalitativního, morfologického složení bílých, červených krvinek a krevních destiček, přičemž konkrétní místo mezi těmito studiemi je hodnoceno hodnocením leukoformuly.
Leukoformula je procentuální poměr leukocytových buněk rozdělených do granulocytů (neutrofilů, eozinofilů, bazofilů) a agranulocytů (monocytů, lymfocytů). Je náchylnější k různým výkyvům, například v závislosti na fyziologickém stavu osoby nebo dokonce denní době, než je počet erytrocytů, takže jeho analýza vám nepřímo umožňuje odpovědět na otázky týkající se přítomnosti zánětlivého procesu v těle, nekrózy tkání, stresové reakce, vzrušení, intoxikace, alergie. reakce. V klinické praxi má leukocytární vzorec velký význam, protože při jakýchkoli změnách v těle se procento některých typů bílých krvinek zvyšuje nebo snižuje v důsledku zvýšení nebo snížení v určitém stupni. Podle vzorce leukocytů lze posoudit průběh patologického procesu, výskyt komplikací a předpovědět výsledek onemocnění. Datový leukocytární vzorec musí být porovnán s klinickým projevem onemocnění.
Různé typy leukocytů vykonávají různé funkce, takže když se počet leukocytů odchyluje od jedné nebo druhé od referenčních hodnot, nejdůležitější je to, které (nebo které) subpopulace leukocytů jsou zodpovědné za tuto odchylku. Mělo by se však vzít v úvahu, že změny ve vzorci leukocytů nejsou specifické - mohou mít podobný charakter u různých onemocnění, nebo naopak, na rozdíl od změn se mohou vyskytovat ve stejné patologii u různých pacientů.
Existují následující metody pro určení:
• mikroskopii krevního nátěru laboratorním lékařem s počtem leukocytů na 100 buněk;
• průtoková cytometrie s laserovou detekcí (automatický hematologický analyzátor) - automatický analyzátor poskytuje výsledky jako procento neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů (za přítomnosti abnormalit, krevní nátěr je vyšetřován pod mikroskopem hematologem s dodatečnou specifikací vzorce leukocytů a popisem morfologie buněk).
Výhody výpočtu vzorce leukocytů na hematologickém analyzátoru laboratorním lékařem:
• vysoká přesnost (analýza více než 2000 buněk; lékař analyzuje 100-200 buněk);
• vysoká reprodukovatelnost výsledků výzkumu díky analýze velkého počtu buněk, homogenitě studovaného materiálu, vyloučení subjektivního faktoru.
Nevýhody počítání leukocytárního vzorce na hematologickém analyzátoru:
• automatický čítač nerozděluje subpopulaci neutrofilů na bodnou a segmentovanou, ale s velkým počtem mladých forem neutrofilů (bodnutí, juvenilní, myelocyty) vytváří zprávu „levého posunu“, která je povinným požadavkem pro výpočet vzorce leukocytů pod mikroskopem.
Účelem našeho výzkumného vzorce leukocytů je:
• posoudit stav imunity
• diagnostika a diferenciální diagnostika leukémie
• určit stupeň a závažnost infekčního onemocnění
• diagnostika alergických reakcí a parazitárních invazí a posouzení jejich závažnosti (počet eozinofilů)
• diferenciální diagnostika virových a bakteriálních infekcí
Studium vzorce leukocytů má velký význam v diagnostice hematologických, infekčních, zánětlivých onemocnění, stejně jako při hodnocení závažnosti stavu a účinnosti terapie. Současně lze konstatovat, že změny ve vzorci leukocytů nejsou specifické - mohou mít podobný charakter při různých onemocněních nebo naopak, na rozdíl od změn se mohou vyskytovat ve stejné patologii u různých pacientů.
Počet leukocytů během dne se může měnit pod vlivem různých faktorů, aniž by překročil referenční hodnoty.
Existuje 5 hlavních typů leukocytů: neutrofily, eosinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty, které vykonávají různé funkce. Celkový počet leukocytů se může měnit pod vlivem různých faktorů. Fyziologické zvýšení hladiny leukocytů nastává po jídle, po cvičení, v důsledku různých druhů stresu. Patologický nárůst počtu leukocytů v krvi je pozorován při vystavení různým infekčním agens, jedům, pod vlivem faktorů zánětu a nekrózy tkání, endogenních toxinů. Významné změny v počtu leukocytů byly pozorovány při specifických hematologických onemocněních, která se mohou projevit výrazným zvýšením obsahu leukocytů a prudkým poklesem jejich počtu. Důležitá diagnostická informace v těchto případech je dána definicí diferenciálního vzorce leukocytů s krevním nátěrem pozorovaným pod mikroskopem.
Leukocytární vzorec má vlastnosti související s věkem, takže jeho změny by měly být vyhodnoceny z pozice věkové normy (to je důležité zejména při zkoumání dětí).
Různé typy leukocytů plní různé funkce, proto stanovení poměru různých typů leukocytů, udržování mladých forem, identifikace patologických buněčných forem, popis charakteristických změn v morfologii buněk, odrážející změnu jejich funkční aktivity, přináší cenné diagnostické informace.
Počítání a interpretace získaných dat leukocytů je tedy důležitým stadiem diagnózy, které je nezbytné pro stanovení závažnosti onemocnění a účinnosti terapie.
1. Abramov M.G. Hematologický atlas. Moskva "Medicína" 1979. Str. 188-191
2. Vorobiev, AI (ed.) Příručka hematologie. T1 Moskva 1985 c. 415
3. Atlas krevních buněk a kostní dřeně (ed. Kozinets GI). - Moskva: Trojice-X. - 1998. - 150 s.
4. Nazarenko A.N., Kiskun V.G. Klinické hodnocení laboratorních výsledků. - M.: Medicine, 2000.
5. Vorobiev A.I. Hematologická příručka. hodin 1-3, M., 2005-2006.
6. Kamyshnikov V.S. Metody klinického laboratorního výzkumu, 5. vydání. Moskva 2011 MEDPress-Inform, str. 266-267
Diagnostická hodnota změn ve vzorci leukocytů
Kompletní počítání krve zahrnuje nejen stanovení počtu vytvořených elementů, včetně leukocytů, ale také výpočet leukocytového vzorce, to znamená zjištění procenta jednotlivých forem leukocytů. Obvykle ve vzorci leukocytů berte v úvahu obsah neutrofilů (a mezi nimi i mladých, bodných, segmentovaných), lymfocytů, monocytů, bazofilů, eozinofilů. Jejich počet je uveden ve vzorci leukocytů v procentech, přičemž celkový počet leukocytů je 100%. Protože každá forma bílých krvinek má určité funkce v těle, změna jejich čísla má velkou diagnostickou hodnotu.
Jedná se o poměrně častou reakci bílé krve na různé zánětlivé a infekční procesy v těle. Velmi často je neutrofilní leukocytóza doprovázena hnisavými zánětlivými procesy v těle a závažnost procesu odráží stupeň leukocytózy. Leukocytóza je obvykle doprovázena zvýšením počtu adolescentních a bodných neutrofilů a nazývá se posun leukocytů doleva. To je příznivé znamení, že tělo aktivně bojuje s infekcí. Zvýšení obsahu segmentovaných leukocytů se nazývá posun vzorce leukocytů doprava. To indikuje nízkou regenerační aktivitu kostní dřeně.
Leukocytóza může být fyziologickým jevem, poté se vyskytuje po jídle, stresu. Charakteristická leukocytóza u těhotných žen, stejně jako ortostatická leukocytóza (vyplývající z přechodu těla do vzpřímené polohy). Leukocytóza se může objevit při rakovině nebo dlouhodobé intoxikaci organismu. Snížení obsahu neutrofilů (neutropenie) je nejčastěji příčinou leukopenie. To může být dědičné nebo se vyskytovat s radiační nemoc, účinky na kostní dřeň léčivých a chemických látek, mají autoimunitní povahu. V některých případech se může vyskytnout leukopenie při leukémii.
Lymfocytóza - zvýšení obsahu lymfocytů. Příčinou tohoto stavu je často infekční onemocnění, jako je virová hepatitida, černý kašel, zarděnka, infekční mononukleóza. Zvýšené hladiny leukocytů často indikují onemocnění, jako je tuberkulóza, syfilis. Další významnou příčinou lymfocytózy může být lymfocytární leukémie. Snížení počtu lymfocytů (lymfopenie) může být jedním z příznaků radiační nemoci. To je způsobeno potlačením aktivity kostní dřeně pod vlivem ionizujícího záření.
Monocytóza (zvýšení hladiny monocytů) se vyskytuje u některých bakteriálních onemocnění, například septické endokarditidy, tuberkulózy, malárie, syfilisu. Někdy se monocytóza vyskytuje u systémových onemocnění pojivové tkáně. Kombinovaný nárůst lymfocytů a monocytů může indikovat infekční mononukleózu. Snížení hladiny monocytů se nazývá monocytopenie a vyskytuje se u závažných infekčních onemocnění, jako je sepse.
Leukocytární vzorec
Leukocytární vzorec - indikátor, který zahrnuje definici pěti hlavních typů leukocytů (neutrofilů, eozinofilů, bazofilů, lymfocytů, monocytů), vykonávající různé funkce v těle a představující jejich procentuální poměr (vyjádřený v procentech a změny ve vzorci leukocytů jsou často nespecifické).
Metody stanovení:
• mikroskopii krevního nátěru laboratorním lékařem s počtem leukocytů na 100 buněk
• průtoková cytometrie s laserovou detekcí (automatický hematologický analyzátor) - automatický analyzátor poskytuje výsledky jako procento neutrofilů, lymfocytů, monocytů, eozinofilů (za přítomnosti abnormalit, krevní nátěr je vyšetřován pod mikroskopem hematologem s dodatečnou specifikací vzorce leukocytů a popisem morfologie buňka)
Výhody počítání leukocytového vzorce na hematologickém analyzátoru laboratorním lékařem:
• vysoká přesnost (analýza více než 2000 buněk; lékař analyzuje 100-200 buněk)
• objektivita
• vysoká reprodukovatelnost výsledků výzkumu díky analýze velkého počtu buněk, homogenitě studovaného materiálu, vyloučení subjektivního faktoru
Nevýhody počítání leukocytárního vzorce na hematologickém analyzátoru:
• automatický čítač nerozděluje subpopulaci neutrofilů na bodnou a segmentovanou, ale s velkým počtem mladých forem neutrofilů (bodnutí, juvenilní, myelocyty) vytváří zprávu „levého posunu“, která je povinným požadavkem pro výpočet vzorce leukocytů pod mikroskopem.
Účel studijního vzorce leukocytů:
• posoudit stav imunity
• diagnostika a diferenciální diagnostika leukémie
• určit stupeň a závažnost infekčního onemocnění
• diagnostika alergických reakcí a parazitárních invazí a posouzení jejich závažnosti (počet eozinofilů)
• diferenciální diagnostika virových a bakteriálních infekcí
. diagnostickou hodnotou vzorce leukocytů je, že poskytuje představu o závažnosti onemocnění a účinnosti léčby.
. leukocytární vzorec má věkové zvláštnosti, proto by jeho změny měly být hodnoceny z pozice věkové normy (to je důležité zejména při zkoumání dětí)
Při stanovení krevního vzorce se hodnotí poměr různých typů leukocytů a jejich morfologie; Tato studie poskytuje přesnější informace o imunitním systému pacienta než stanovení pouze počtu leukocytů. Celkem existuje 5 hlavních typů leukocytů - neutrofilů, eozinofilů, bazofilů, lymfocytů a monocytů. Při výpočtu krevního obrazu je stanoveno procento leukocytů každého typu. Vzorec pro krevní obraz odráží relativní množství každého typu leukocytů v krvi. Pro stanovení absolutního počtu leukocytů každého typu vynásobte jejich procento celkovým počtem leukocytů.
Zobecněné výsledky ukazatelů vzorce leukocytů u dospělých, které jsou nejblíže pozorování Hematologického výzkumného střediska Ruské akademie lékařských věd:
• bodné neutrofily 2-4% (0,080-0,350 x 109 / l)
• segmentované neutrofily 47 - 67% (2000 - 5 900 x 109 / l)
• eosinofily 0,5–5,0% (0,020– 0,440 x 109 / l)
• basofily 0 - 1% (0 - 0,088 x 109 / l)
• lymfocyty 25 - 35% (1 000 - 3 000 x 109 / l)
• monocyty 2 - 6% (0,080-0,530x 109 / l)
U dětí je počet neutrofilů poněkud nižší a lymfocyty a monocyty jsou vyšší než u dospělých. Navíc u dětí mladších 1 roku jsou v krvi detekovány mladší neurotrofilní buňky - metamyelocyty, které tvoří 4% u novorozenců a 0,5% u dětí od prvního měsíce života. U dětí mladších než 1 rok jsou v krvi přítomny plazmatické buňky vylučující imunoglobuliny v množství 0,5%.
. se změnami celkového počtu leukocytů může zaměření na procento buněk ve vzorci leukocytů vést k chybným závěrům; v takových případech se posouzení provádí na základě absolutního počtu každého typu buněk (B109 / l).
Informace o fyziologické úloze určitých typů leukocytů:
• neutrofily - hlavní funkce neutrofilů - pronikání tělesných tkání z krve a destrukce cizích patogenních mikroorganismů fagocytózou (záchvaty a trávení); v závislosti na stupni zralosti a tvaru jádra se periferní krev používá k přidělení bodných (mladších) a segmentovaných (zralých) neutrofilů; mladší neutrofilní buňky - mladí (metamyelocyty), myelocyty, promyelocyty - se vyskytují v periferní krvi v případě patologie a jsou důkazem stimulace tvorby buněk tohoto druhu.
• eosinofily - hlavní funkcí eosinofilů je chránit tělo proti invazi mikroorganismů větších než bakterie (na rozdíl od neutrofilů), například parazitických červů; eosinofily jsou přítomny v místě zánětu způsobeného a alergickými onemocněními
• bazofily - typ bílých krvinek zapojených do alergických reakcí; zvýšení počtu těchto buněk se vyskytuje u různých alergických reakcí, chronických a virových infekcí a spolu s eosinofilií může být známkou chronické myeloidní leukémie; obsahují biologicky aktivní látky, jako je heparin a histamin (podobně jako žírné buňky pojivové tkáně), basofilní leukocyty během degranulace iniciují rozvoj anafylaktické reakce přecitlivělosti s okamžitým typem
• lymfocyty - jsou hlavními buňkami imunitního systému pro tvorbu buněčné imunity; tvoří protilátky, které vážou cizí látky a vedou k destrukci buněk infikovaných mikroorganismy; jsou schopny "rozpoznat" a "zabít" rakovinné buňky; poskytnout získanou imunitu (opozice vůči onemocnění během sekundárního kontaktu s patogenem)
• monocyty - největší buňky mezi leukocyty, neobsahují granule; podílí se na tvorbě a regulaci imunitní reakce, plní funkci prezentace antigenu lymfocytům a je zdrojem biologicky aktivních látek, včetně regulačních cytokinů; mají schopnost lokální diferenciace - jsou prekurzory makrofágů (které se po odchodu z krevního oběhu proměňují) - makrofágy jsou schopny absorbovat až 100 mikrobů, zatímco neutrofily - pouze 20-30; objevují se v ohnisku zánětu po neutrofilech a vykazují maximální aktivitu v kyselém prostředí, ve kterém neutrofily ztrácejí svou aktivitu; ohnisko zánětu, makrofágy fagocytární mikroby, stejně jako mrtvé leukocyty, poškozené buňky zanícené tkáně, odstranění zánětu zánětu a jeho příprava k regeneraci (monocyty jsou lapači těla, absorbují mikroby a bakterie, stejně jako mrtvé leukocyty, poškozené buňky zanícené tkáně, očistí krbu zánět a připravit jej na regeneraci)
Změny v úrovni jednotlivých populací leukocytů:
• neutrofilie - zvýšení celkového počtu leukocytů v důsledku neutrofilů
• neutropenie - snížení obsahu neutrofilů
• lymfocytóza - zvýšení obsahu lymfocytů
• lymfopenie - snížení obsahu lymfocytů
• eosinofilie - zvýšení obsahu eosinofilů
• eosinopenie - snížení obsahu eosinofilů
• monocytóza - zvýšení obsahu monocytů
• monopenie (monocytopenie) - snížení obsahu monocytů
Změna počtu neutrofilů
zvýšení:
• infekce (způsobené bakteriemi, houbami, prvoky, rickettsií, některými viry, spirochétami)
• zánětlivé procesy (revmatismus, revmatoidní artritida, pankreatitida, dermatitida, peritonitida, tyreoiditida)
• stav po operaci
Ischemická nekróza tkáně (infarkty vnitřních orgánů - myokard, ledviny atd.)
• endogenní intoxikace (diabetes mellitus, urémie, eklampsie, nekróza hepatocytů)
• fyzický stres a emocionální stres a stresové situace: účinky tepla, chladu, bolesti, popálenin a porodu, během těhotenství, se strachem, hněvem, radostí
• onkologická onemocnění (tumory různých orgánů)
• užívání určitých léků, jako jsou kortikosteroidy, digitalis, heparin, acetylcholin
• otrava olovem, rtutí, ethylenglykolem, insekticidy
snížení:
• některé infekce způsobené bakteriemi (břišní tyfus a paratyfidní horečka, brucelóza), viry (chřipka, spalničky, plané neštovice, virová hepatitida, zarděnka), protozoa (malárie), rickettsiae (tyfus), dlouhodobé infekce u starších a oslabených osob
• onemocnění krevního systému (hypoplastická a aplastická, megaloblastická a anémie s nedostatkem železa, paroxysmální noční hemoglobinurie, akutní leukémie, hypersplenismus)
• vrozené neutropenie (dědičná agranulocytóza)
• anafylaktický šok
• tyreotoxikóza
• vystavení cytostatikům, protinádorovým léčivům
• léčebná neutropenie spojená se zvýšenou citlivostí jedinců na působení některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, antikonvulziva, antihistaminika, antibiotika, antivirotika, psychotropní léčiva, léky ovlivňující kardiovaskulární systém, diuretika, antidiabetika)
Změna počtu EOSINOPHIL s
zvýšení:
• alergická senzibilizace těla (astma astma, alergická rýma, pollinóza, atopická dermatitida, ekzém, eozinofilní granulomatózní vaskulitida, alergie na potraviny)
• alergie na léky (často u následujících léků - aspirin, aminofylin, prednison, karbamazepin, peniciliny, chloramfenikol, sulfonamidy, tetracykliny, léky proti tuberkulóze)
• kožní onemocnění (ekzém, dermatitis herpetiformis)
• parazitické - helmintické a protozoální invaze (giardiasis, echinokokóza, ascariasis, trichinóza, silyloidóza, opisthorchóza, toxokaróza atd.)
Akutní období infekčních onemocnění (šarlatová horečka, plané neštovice, tuberkulóza, infekční mononukleóza, kapavka)
Maligní nádory (zejména metastatické a nekróza)
• proliferativní onemocnění hematopoetického systému (lymfogranulomatóza, akutní a chronická leukémie, lymfom, polycytémie, myeloproliferativní onemocnění, stav po splenektomii, hypereosinofilní syndrom)
• zánětlivé procesy pojivové tkáně (periarteritis nodosa, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie)
• plicní onemocnění - sarkoidóza, plicní eozinofilní pneumonie, histiocytóza z Langerhansových buněk, eosinofilní pleuróza, plicní eozinofilní infiltrace (Lefflerova choroba)
• infarkt myokardu (nežádoucí příznaky)
snížení:
• počáteční fáze zánětlivého procesu
• těžké hnisavé infekce
• šok, stres
• intoxikace různými chemickými sloučeninami, těžkými kovy.
Změna počtu BASOFILů
zvýšení:
• chronická myeloidní leukémie (eozinofilní-bazofilní asociace)
Myxedém (hypotyreóza)
• plané neštovice
• přecitlivělost na potraviny nebo léky;
• reakce na zavedení cizího proteinu
• nefróza
• chronická hemolytická anémie
• stav po splenektomii
• Hodgkinova choroba
• léčba estrogenem, antithyroidními léky
• ulcerózní kolitida
Změna počtu lymfocytů
zvýšení:
• infekční onemocnění: infekční mononukleóza, virová hepatitida, infekce cytomegalovirem, černý kašel, ARVI, toxoplazmóza, herpes, rubeola, infekce HIV
• onemocnění krevního systému: akutní a chronická lymfocytární leukémie; Lymfosarkom, nemoc těžkého řetězce - Franklinova choroba
• otrava tetrachlorethanem, olovem, arsenem, sirouhlíkem
• léčba léky, jako je levodopa, fenytoin, kyselina valproová, narkotická analgetika
snížení
• akutní infekce a nemoci
• Miliární tuberkulóza
• ztráta lymfy přes střeva
• lymfogranulomatóza
• systémový lupus erythematosus
• aplastická anémie
• selhání ledvin
• terminální stadium onkologických onemocnění
• imunodeficience (s nedostatkem T-buněk)
• radioterapii
• podávání léků s cytostatickým účinkem (chlorambucil, asparagináza), glukokortikoidy, podávání anti-lymfocytového séra
Změna počtu MONOCITES
zvýšení:
• infekce (virová, plísňová, protozoální a rickettsiální etiologie), stejně jako doba zotavení po akutních infekcích
• granulomatóza: tuberkulóza, syfilis, brucelóza, sarkoidóza, ulcerózní kolitida (nespecifická)
• systémová kolagenóza (systémový lupus erythematosus), revmatoidní artritida, periarteritis nodosa
• onemocnění krve (akutní monocytární a myelomonocytární leukémie, myeloproliferativní onemocnění, myelom, lymfom)
• otrava tetrachlorethanem fosforem
snížení:
• aplastická anémie (poškození kostní dřeně)
• leukémie chlupatých buněk
• pyogenní infekce
• porod
• operativní zákroky
• šokové podmínky
• užívání glukokortikoidů.
Jaderný posun fóra leukocytů je změna normálního procentního poměru různých skupin neutrofilních leukocytů.
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT LEFT TALKS O VZHLEDU MLADÝCH FORMŮ NEUTROFILŮ V KRVI, KTERÉ SE NAJÍT:
• infekční onemocnění
• zánětlivé procesy
• hrábě
• intoxikace
Podle typu jaderného posunu se rozlišují:
• regenerační posun - počet bodných a mladých neutrofilů je zvýšen na pozadí celkového nárůstu leukocytů - to je ukazatel zvýšené účinnosti kostní dřeně, který je pozorován u zánětlivých a hnisavých septických onemocnění
• degenerativní posun - zvýšení počtu bodných neutrofilů, výskyt degenerativních změn v buňkách - takový posun naznačuje funkční inhibici kostní dřeně, která může nastat jak se zvýšením leukocytů, tak s poklesem leukocytů
Degenerativní posun:
• v případě obecné leukocytózy se může objevit: salmonelóza, toxická dyzenterie, akutní peritonitida, uremická a diabetická kóma
• na pozadí poklesu leukocytů se to děje v případě: virových infekcí, tyfusových paratyphoidních onemocnění
Leukemoidní reakce jsou charakterizovány výskytem nezralých forem: myelocytů, promyelocytů a dokonce myeloblastů na pozadí výrazné leukocytózy; Leukemoidní reakce se vyskytují u: infekcí, tuberkulózy, rakoviny žaludku, prsu, tlustého střeva.
Poměr všech nesegmentovaných forem leukocytů k segmentovaným se nazývá "index posunu" neutrofilů a je určen následujícím počtem krevních buněk leukocytů:
SHIFT INDEX = (M + S + P) / C = normální 0,05-0,08
kde:
• M - myelocyty
• Yu - mladí neutrofily
• P - pásmo
• neutrofily v segmentech C
Závažnost onemocnění na směnovém indexu:
• silný stupeň - index od 1,0 a vyšší
• průměrný stupeň - index 0,3-1,0
• mírný - index ne více než 0,3
NUCLEAR NEUTROPHILS SHIFT PRAVDA - NEŽ NEPROFILY PŘECHÁZEJTE Zralé FORMY S 5-6 SEGMENTY INSTRUKTORŮ TŘETÍ (index posunu - méně než 0,04)
Neutrofilní nukleární posun nastává vpravo:
• Normálně 20% zdravých lidí
• s anemií adisonobirmeru
• polycytémie
• s radiační nemocí
Přechod jaderných neutrofilů při infekčních a zánětlivých onemocněních naznačuje příznivý průběh.
VÝZNAMNÉ ZRUŠENÍ BUNKŮ:
• „blastová krize“ - přítomnost pouze regionálních buněk: akutní leukémie, metastázy maligních nádorů, exacerbace chronické leukémie
• „selhání“ vzorce leukocytů - blastových buněk, promyelocytů a zralých buněk, žádné intermediální formy: charakteristika debutu akutní leukémie
referenční informace
Leukocytopoiesis (leukopoiesis) zahrnuje:
• na myeloidní linii
- granulocytopoéza (granulopoéza)
- monocytopoiesis (monopoiesis)
• na lymfoidní linii
- lymfocytóza (lymfopoéza)
Diferenciace v myeloidní linii:
• myeloblast - v řadě granulocytů je první morfologicky rozlišitelná buňka; má jemné strukturní jádro, jednotlivé nukleoly; tvar jádra je kulatý, rozměry jsou o něco menší než rozměry erytroblastu; myeloblast se liší od nediferencovatelných blastů z třídy prekurzorových buněk přítomností granulity v cytoplazmě; tvar buňky je často kulatý, plochý
• promyelocyt (neutrofilní, eozinofilní a bazofilní) - další stadium zrání granulocytů - kulaté nebo fazolové jádro promyelocytu je téměř dvakrát větší než jádro myeloblastu, i když tato buňka není polyploidní; to je často lokalizováno výstřední, a v tom vy můžete vidět zbytky nukleolu; struktura chromatinu již ztrácí jemnou vláknitou strukturu blastových buněk, i když nemá strukturu hrubého úsměvu; plocha cytoplazmy je přibližně stejná jako plocha jádra; cytoplazma je hojně nasycena zrny s charakteristickými rysy pro každou řadu
• „mateřský myelocyt“ - podle všech indikací odpovídá popsanému promyelocytu, ale liší se od něj v hrubším jádru (v praxi se tato forma nebere v úvahu, nevstoupila do myelogramu) - je přechodná forma z promyelocytu do dalšího stadia zrání buněk
• myelocyt - je buňka s kulatým nebo oválným, často excentricky umístěným jádrem, které ztratilo jakékoli známky výbuchů; cytoplazma je zbarvena do šedavě modravého tónu, její granularita v neutrofilním myelocytu je menší než u promyelocytů; relativní plocha cytoplazmy se zvyšuje; eozinofilní myelocyt má charakteristickou oranžovo-červenou zrnitost stejného typu, bazofilní myelocyt - velká polymorfní basofilní granularita
• metamyelocyt - je charakterizován jádrem ve tvaru velké fazole, obvykle umístěným excentricky; oblast jeho cytoplazmy je větší než oblast jádra a cytoplazma obsahuje stejnou granularitu jako myelocyt, ale u neutrofilních metamyelocytů je vzácnější než u myelocytů.
Diferenciace v lymfoidní linii:
Populace T lymfocytů
• lymfoblast - v lymfocytové sérii (velký lymfocyt) má všechny znaky nediferencovaného blastu, ale někdy je charakterizován jedním velkým nukleolem; detekce v nátěru z lymfatické uzliny nebo sleziny bez otřepů umožňuje připsat ji lymfoblastům; pokus rozlišovat lymfoblast, monoblast a nediferencovaný výbuch velikostí a tvarem jádra, šířkou okraje cytoplazmy nemá žádný úspěch, protože lymfoblast pod vlivem antigenní stimulace může podstoupit řadu změn
• Prolymfocyt - má relativně homogenní strukturu jádra, často zbytky nukleolu, ale nemá velkou hrubost chromatinu charakteristickou pro zralý lymfocyt.
Populace B lymfocytů
• plasmablast - má blastové jádro, zrnitou fialově modrou cytoplazmu
• protoplazmocyt - ve srovnání s plazmatickými buňkami má hustší jádro, obvykle umístěné excentricky, s relativně větší cytoplazmou modro-fialové barvy.
• plazmová buňka - charakterizovaná hustým jádrem ve tvaru kola, ležícím excentricky; cytoplazma - modrofialová, někdy s několika azurofilními načervenalými granulemi; a v normě a v patologii to může být vícejádrové
Fáze analýzy krve pro výpočet vzorce leukocytů:
1. Krevní nátěr na sklíčku. Pečlivě umyté a odtučněné sklo (jeho okraj) se dotýká kapky krve v místě vpichu injekce. Skvrnu tvoří brusné sklo tak, že je pod úhlem 45 ° k skluzu před kapkou. Poté, co do této kapky přinesli sklenici, čekají, až se krev rozšíří podél jejího okraje, a rychle rychlým pohybem provádějí brousicí sklo dopředu, aniž by ho odnášeli od předmětu předtím, než vyschne celou kapku. Správně zhotovený nátěr má nažloutlou barvu (tenkou), nedosahuje okrajů skla a končí stopou (knírkem).
2. Fixace. Nejlepší fixace se dosáhne v absolutním methylenalkoholu (3-5 minut) nebo ve směsi Nikiforova o stejných podílech absolutního ethanolu a etheru (30 minut).
3. Zbarvení. Mezi hlavní hematologické barvy patří methylenová modř a její derivát - azurový I (methylen azurový) a azurový II (směs stejných částí azurové I a methylenové modři) až kyselý eozin rozpustný ve vodě.
- Barva Romanovsky-Giemsa (z výroby) má následující složení: Azur II - 3 g, ve vodě rozpustný žlutý eosin - 0,8 g, methylalkohol - 250 ml a glycerin - 250 ml. Pracovní nátěrový roztok se připraví rychlostí 1,5-2 kapek hotové barvy na 1 ml destilované vody. Barva se nalije na nátěr s nejvyšší možnou vrstvou, doba zbarvení je 30-35 minut. Po této době se tampony promyjí vodou a suší na vzduchu. Tímto způsobem může být jádro dobře diferencované, ale neutrofilní granularita cytoplazmy je mnohem horší, takže je široce používána pro barvení periferního krevního nátěru.
- Hotové barvivo, fixační přípravek May-Grunwald, který je roztokem eosinmethylenové modři v methylenalkoholu, se pipetuje na fixovaný nátěr po dobu 3 minut. Po 3 minutách se do barvy, která pokrývá roztok, přidá stejné množství destilované vody a zbarvení pokračuje další 1 minutu. Poté se barva vymyje a nátěr se vysuší na vzduchu. Poté se vysušený nátěr znovu natírá čerstvě připraveným vodným roztokem Romanovského barvy po dobu 8-15 minut. Tato metoda je považována za nejlepší, zejména u nátěrů punkcí kostní dřeně.
Diagnostická hodnota vzorce leukocytů.
V různých patologických podmínkách může vzorec leukocytů podléhat významným změnám: zvýšení nebo snížení obsahu jakéhokoliv typu leukocytů nebo vzniku buněčných forem, které se normálně v periferní krvi nenacházejí.
Zvýšení počtu bazofilů je označováno jako bazofilie, eosinofily - jako eosinofilie, neutrofily - jako neutrofilie nebo neutrofilie, lymfocyty - jako lymfocytóza, monocyty - jako monocytóza. Redukce relevantních typů buněk je eosinopenie, neutropenie, lymfopenie a monocytopenie.
Zvýšení nebo snížení počtu určitých typů bílých krvinek může být absolutní a relativní. Změna v procentech nemusí vždy odpovídat fluktuaci absolutních hodnot, které musí být vzaty v úvahu při analýze vzorce leukocytů.
Basofilie - zvýšení počtu bazofilů pozorovaných u chronické myeloidní leukémie, polycytemie, hypotyreózy, nefritidy, diabetes mellitus, s prodlouženou expozicí rentgenovým zářením, u žen na počátku menstruace.
Eosinofilie se vyskytuje při alergických onemocněních (bronchiální astma, kopřivka, angioedém, vasomotorická rýma), helmintické invaze, chronická myeloidní leukémie, některé infekce (šarlatová horečka, neštovice).
Pokles počtu eosinofilů v periferní krvi (eosinopenie) nebo jejich úplná absence (aneosinofilie) je pozorován v počátečním období akutních infekcí, zánětlivých procesů, infarktu myokardu. Vzhled eosinofilů v krvi v takových případech je dobrým znamením.
Zvýšení počtu neutrofilů v periferní krvi (neutrofilie) je pozorováno u akutních zánětlivých onemocnění, hnisavých procesů, různých intoxikací a nádorů.
Posun vzorce leukocytů doprava se nazývá zvýšení počtu zralých neutrofilů (segmentovaných) segmentovaných neutrofilů.
Posun vzorce leukocytů doleva je výskyt nezralých neutrofilů s kulatým jádrem - metamyelocyty (mladí neutrofily) nebo jejich předchůdci - myelocyty. Stupeň závažnosti neutrofilie a její povaha může indikovat závažnost procesu, který vedl ke změnám v periferní krvi.
Drobná neutrofilie s mírným posunem doleva obvykle indikuje mírný průběh onemocnění a významnou - závažnou. V druhém případě se v periferní krvi objeví neutrofily s toxickou granularitou a vakuolizací cytoplazmy.
Neutropenie je pozorována u řady infekčních onemocnění (tyfus), virových infekcí (chřipky), za působení ionizujícího záření, po roentgenoterapii, hemoblastóze. Dočasné snížení počtu neutrofilů v periferní krvi je zjištěno u pacientů užívajících určité léky (butadion, cytotoxická léčiva).
Lymfocytóza je často pozorována u onemocnění zahrnujících neutropenii a je v takových případech relativní.
Absolutní lymfocytóza se nachází v infekční mononukleóze, chronické lymfocytární leukémii, tuberkulóze a některých dětských infekcích (spalničky, zarděnka, neštovice kuřat, černý kašel).
V raném dětství a po požití velkého množství tuku se může objevit fyziologická lymfocytóza.
Lymfocytopenie se může vyskytnout u pacientů s neutrofilií, tj. Relativní.
Absolutní lymfocytóza je pozorována u všech nemocí zahrnujících náhradu lymfoidní tkáně jinými buněčnými elementy (lymfogranulomatóza, lymfosarkom, akutní a chronická myeloidní leukémie), stejně jako urémií, těžkými septickými procesy, tuberkulózou, radiační nemocí, prodlouženým podáváním hormonu.
Monocytóza indikuje vývoj patologických imunitních procesů v těle. Zvýšení počtu monocytů v periferní krvi se současným zvýšením neutrofilů je pozorováno při prodloužené septické endokarditidě, hnisavých procesech. Absolutní monocytóza je charakteristická pro infekční mononukleózu, ve které se vyvíjí jako specifická reakce na virus.
Monocytopenie se vyskytuje u závažných septických onemocnění a hypertoxických forem infekčních procesů.
194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.
Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné
8. Vzorec krevního leukocytu, jeho diagnostická hodnota.
Toto je procento různých forem leukocytů v krvi Norm: 1-Granulocyty: A-neutrofily stab-core (1-6%, 0.04-0.3 na 10 * 9). B-segmentované neutrofily (45-70%, 2-4,5 na 10 x 9) B-eosinofilů (0-5%, 0-3 při 10 * 9). G-basofily (0-1%, 0-0,065 na 10 * 9). 2-Agranulocyty: A-lymfocyty (18-40%, 1,2-3 na 10 * 9) B-monocytů (2-9%, 0,09-0,6 na 10 * 9).
1. Neutrofilie: zvýšení počtu neutrofilů v infekčních a pyo-zánětlivých procesech, v krvi se objevují nezralé formy, zvyšuje se počet neutrofilů, posun doleva. 2. Neutropenie je známkou inhibice granulocytopoézy s virovou hepatitidou, tyfovou horečkou, AIDS, agranulocytózou, apalstickými anémiemi. 3. Eosinofilie: při alergických onemocněních (bronchiální astma, angioedém, kopřivka), infekce červů, ulcerózní kolitida, chronická myeloidní leukémie. 4. Lymfocytóza - relativní (u onemocnění s neutropenií), absolutní (infekční mononukleóza, chronická lymfocytóza, spalničky, zarděnka). 5. Lymfocytopenie je absolutní, s radiační nemocí s neutropenií, tuberkulózou lymfatických uzlin, lymfogranulomatózou. 6. Monocytóza, chronická sepse, subakutní infekční endokarditida, tuberkulóza. 7. Monocytopenie - těžké septické a infekční procesy.
9. Fyzikální vlastnosti moči a jejich diagnostická hodnota.
1.Počet-normální 800-1500 ml Zvýšená denní diuréza-polyurie (se zvýšeným pitím, resorpcí edému, chronickým onemocněním ledvin, non-cukrem a diabetem) Redukce-oligurie (s omezeným pitím, teplem, potem, srdeční dekompenzací, hojným průjmem, popáleninami), zvracení, šok, OPN) Úplné ukončení močení - anurie (obstrukční urolitiáza, nádor, renální OPN, selhání srdce v konečném stádiu, CRF, těžké formy akutní nefritidy).
2.Colorbledě žlutá s diabetes mellitus, CRF polyuria), zelená žlutá, barva piva (parenchymální a mechanická žloutenka), oranžová (s hemolytickou žloutenkou). akutní nefritida, tuberkulóza, nádor ledvin) s příměsí čerstvé krve (s renální kolikou, infarktem ledvin).
3. ZákalVzhledem k přítomnosti solí, epitelu, bakterií, hlenu je slabý, mírný, vysoký zákal.
4. Relativní hustotanormální 1020 - 1025. Redukce non-diabetes mellitus (1001-1004), hpn (1005-1012) otok.
5. Vůněnormální, ne ostré, specifické, v případě diabetické kómy (ketonů), v případě těžké cystitidy-amoniaku)
6. Sediment -normálně po 1-2 hodinách na dně oblaku, krystalická kyselina cihlově červená-močová, rozmarýn-uráty, hnisavé leukocyty, krvavé erytrocyty.
10. Proteinurie Diagnostická hodnota.
To je vylučování bílkovin v moči.
Druhy podle původu1. Non-renální (bílkoviny v moči z močového ústrojí a pohlavních orgánů, se zánětem, nádory močovodů, močového měchýře, prostaty, uretry). 2-Renální (v případě poškození glomerulárního filtru epitel spletitého epitelu tubulů): A-organické (pro organické léze nefronů) B-funkční (nesouvisející s renální patologií, nevyžaduje léčbu).
Typy poměru plazmatických nebo močových proteinů1. Selektivní (s minimálním poškozením proteinů s nízkou molekulovou hmotností glomerulárního filtru). 2. Neselektivní (těžké poškození, proteiny s vysokou molekulovou hmotností)
Druhy na mechanismu výskytu-1.OrganicheskieA-glomerulární (poškození glomerulárního filtru - vaskulární a strukturální poruchy bazální membrány) - glomerulonefritida, amyloidóza, trombóza ledvinových žil, hypertenze.
B. Kanaltsevaya (neschopnost proximálních tubulů reabsorbovat plazmatické proteiny procházející normálním filtrem) - u pyelonefritidy, intersticiální nefritidy, akutní tubulární nekrózy. B. Nadměrná (zvýšená tvorba nízkomolekulárních plazmatických proteinů, které jsou filtrovány normálními glomeruly v množství převyšujícím fyziologickou schopnost tubulů reabsorbovat) - v myelomu, hemolýze, bronchogenním karcinomu plic. 2. Funkční: A-ortostatické (při dlouhodobém stání nebo chůzi s rychlým vymizením proteinu v horizontální poloze), s poruchou renální hemodynamiky (lordóza vytlačuje spodní dutou žílu). B-febrilní B-stagnující (s cirkulační insuficiencí ve velkém kruhu) G-proteinurie napětí (po ostré fyzické námaze, u sportovců).
Typy velikostí1. Minimum (méně než 1 g na den funkční a extrarenální proteinurie) 2-Mírný (1-3 g / den) -nefritický syndrom. 3-vysoký (více než 3 gramy za den) -nerotický syndrom.
Leukocytóza: typy, příčiny. Diagnostická hodnota vzorce leukocytů
Leukocytóza je zvýšení celkového počtu leukocytů nad 10x109 / l. Leukocytóza se vyskytuje jako výsledek zvýšené leukopoiesis nebo redistribuce leukocytů v těle.
alimentární (po jídle)
myogenní (po cvičení)
Patologická reaktivní leukocytóza je způsobena reakcí orgánů tvořících krev na infekční, toxické, hnisavé zánětlivé a další procesy. Spravidla mizí leukocytóza spolu s příčinou, která ji způsobila.
Leukemická leukocytóza se vyskytuje u leukémie.
Reakce leukemoidů je dočasná, což je významný nárůst počtu leukocytů v reakci na jakýkoliv podnět, doprovázený výskytem nezralých forem leukocytů v krvi. Počet leukocytů může dosáhnout 50x10 9 / l.
Diagnostická hodnota změn ve vzorci leukocytů
Kompletní krevní obraz zahrnuje nejen stanovení počtu leukocytů, ale také výpočet vzorce leukocytů, tj. stanovení procentuálního podílu jednotlivých forem leukocytů. Protože každá forma leukocytů má určité funkce v těle, změna jejich čísla má velkou diagnostickou hodnotu.
Neutrofilní leukocytóza - zvýšení obsahu neutrofilních leukocytů v krvi. Neutrofilní leukocytóza je doprovázena hnisavými zánětlivými procesy a závažnost procesu odráží stupeň leukocytózy. Leukocytóza doprovázená zvýšením počtu mladých bodných neutrofilů se nazývá posun leukocytů doleva. To je příznivé znamení, že tělo aktivně bojuje s infekcí. Rovněž dochází k posunu vzorce leukocytů doprava, kdy se snižuje počet bodných forem a zvyšuje se počet segmentovaných forem. To indikuje nízkou regenerační aktivitu kostní dřeně.
Lymfocytóza - zvýšení obsahu lymfocytů. Příčinou tohoto stavu je infekční onemocnění, jako je virová hepatitida, černý kašel, zarděnka, infekční mononukleóza, tuberkulóza, syfilis.
Monocytóza - zvýšení hladiny monocytů se vyskytuje u některých bakteriálních onemocnění, jako je septická endokarditida, tuberkulóza, malárie, syfilis.
Eosinofilie - zvýšení obsahu eosinofilů. Označuje alergický proces, přítomnost červů nebo prvoků. Zvýšení obsahu eosinofilů může nastat při použití řady léčiv (kyselina acetylsalicylová, nesteroidní protizánětlivá léčiva, zlaté léky, antidepresiva).
Basofilie - zvýšení obsahu bazofilů ve vzorci leukocytů je velmi vzácné. Tento jev je spojen se senzibilizací organismu při alergických onemocněních.
Klinický význam změn ve vzorci leukocytů
Studie vzorce leukocytů má velký význam v diagnostice většiny hematologických onemocnění, aby se posoudila závažnost stavu a účinnost terapie. Změny v počtu leukocytů se vyskytují u řady onemocnění, někdy jsou nespecifické.
Změna počtu neutrofilů
Zvýšení počtu neutrofilů (neutrofilie nebo neutrocytóza) se obvykle kombinuje se zvýšením celkového počtu leukocytů v krvi. Neutrofilní leukocytóza se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce neutrofilů, zvýšené mobilizace rezervy kostní dřeně nebo redistribuce parietálního fondu.
Neutrofilie je pozorována, když:
1) bakteriální infekce (sepse, hnisavé infekce);
2) infekce způsobené prvoky (plísňové, parazitární nemoci);
3) maligní neoplazmy;
4) akutní a chronickou leukémii;
6) hemolytická anémie;
7) poranění tkáně;
8) infarkt myokardu, plic;
9) nekrotické stavy;
10) stavy po krvácení;
11) metabolická onemocnění (urémie, diabetická ketoacidóza, dna);
12) léky (kortikosteroidy, adrenalin).
U řady onemocnění jsou pozorovány změny v poměru mezi různými formami neutrofilů.
Zvýšení počtu nezralých neutrofilů (myelocytů, metamyelocytů, pásových neutrofilů) v periferní krvi se nazývá posun leukocytů doleva.
Stupeň zralosti jader neutrofilů je určen indexem posunu jader. Index posunu jádra (IC) se vypočte podle vzorce:
V normálním IP je 0,06.
S těžkým průběhem zánětlivého procesu se vypočítá index intoxikace leukocytů (LII) podle vzorce:
kde Ml jsou myelocyty, U je mladý, P je bodový jaderný, C je segmentované jádro, IL je plazmatické buňky, M je monocyty, L je lymfocyty, E je eosinofily.
Normální LII - 0,3-1,5.
U některých typů patologie, doprovázených těžkou intoxikací, se mohou granule neutrofilů stát hrubými obrysy, tmavé barvy v důsledku narušení procesu degranulace. Tento charakter zrnitosti se nazývá toxická (toxikogenní) granularita. Je určeno v barvených krevních nátěrech. Obvykle obsahují 0-2% buněk.
Posunutí leukocytů
Posun vzorce leukocytů do leva nastává, když:
1) infekce, otrava;
2) po krvácení;
3) chirurgické zákroky;
4) hematologické choroby;
5) Pelgerovy-Hewetovy anomálie.
K posunu vzorce leukocytů doprava dochází, když:
1) megaloblastickou anémii;
2) onemocnění jater a ledvin;
3) dědičné hypersegmentace.
Snížení počtu neutrofilů (neutropenie) je obvykle kombinováno s leukopenií a je pozorováno při:
1) virové infekce (hepatitida, spalničky, chřipka);
2) infekce způsobené prvoky (histoplazmóza, toxoplazmóza, malárie);
3) rickettsiální infekce;
5) ošetření cytostatiky a ionizujícím zářením;
6) užívání některých léků (pyrazolonové deriváty, nesteroidní protizánětlivé léky, anti-biotika, zlaté přípravky);
7) chronické dlouhodobé bakteriální infekce (tuberkulóza, brucelóza).
Změna počtu eosinofilů
Zvýšení počtu eosinofilů (eosinofilie) je pozorováno při:
1) alergická onemocnění;
2) bronchiální astma;
3) parazitární onemocnění;
4) infekční onemocnění;
5) během období zotavení po infekčním onemocnění („šarlatové úsvit uzdravení“);
6) helmintické invaze;
9) akutní leukémie;
10) chronická myeloidní leukémie;
11) léky (antibiotika).
Snížení počtu eosinofilů (eosinopenie) bylo pozorováno při:
1) účinky hormonů nadledvin a ACTH;
2) reakce na různé druhy stresu (akutní infekce, sepse, poranění, popáleniny, chirurgické zákroky, fyzický stres).
Příznivým prognostickým příznakem je výskyt eosinofilů v krvi.
Změna počtu bazofilů
Zvýšení počtu bazofilů (bazofilie) bylo pozorováno při:
1) alergické stavy;
2) akutní leukémie;
3) chronické myeloproliferativní syndromy (chronická myeloidní leukémie, myelofibróza, erytrémie);
4) chronické zánětlivé stavy gastrointestinálního traktu;
5) hypofunkci štítné žlázy;
6) léčba estrogenem.
Snížení počtu bazofilů (basopenie) bylo pozorováno při:
1) akutní infekce;
2) hypertyreóza;
Změna počtu lymfocytů
Zvýšení počtu lymfocytů (lymfocytóza)
I. Nárůst absolutního počtu lymfocytů se liší:
1) reaktivní lymfocytóza s normálními lymfocyty (virová infekce (chřipka); akutní infekční lymfocytóza; černý kašel);
2) reaktivní lymfocytóza s reaktivními lymfocyty (virová infekce (adenov); infekční mononukleóza; akutní virová hepatitida; cytomegalovirus);
3) hyperplastická onemocnění lymfatického systému (chronická lymfatická leukémie; Waldenstromova makroglobulinémie.
P. Relativní lymfocytóza s reaktivními lymfocyty (toxoplazmóza; virová onemocnění (spalničky, rubeola, parotitida, plané neštovice; imunologická onemocnění; tuberkulóza, syfilis, malárie, brucelóza, záškrt).
Bez reaktivní lymfocytární neutropenie.
Snížení počtu lymfocytů (lymfopenie) bylo pozorováno při:
2) užívání kortikosteroidů;
3) těžké virové onemocnění;
4) maligní neoplazmy;
5) selhání ledvin;
6) selhání oběhu.
Změna počtu monocytů
Zvýšení počtu monocytů (monocytóza) je pozorováno, když:
1) bakteriální infekce (tuberkulóza, syfilis, brucelóza, endokarditida);
2) v období zotavení z akutních stavů;
3) nemoci způsobené prvoky;
4) zánětlivé reakce;
5) chirurgické zákroky;
7) leukémie (monitoritická, myelomonocytová).
Snížení počtu monocytů (monocytopenie) bylo pozorováno při:
1) infekce neutropenií;
2) po léčbě glukokortikosteroidy.
Dědičné anomálie leukocytů Pelgerova anomálie
Pelgerova anomálie (varianta Pelgerovy rodiny leukocytů) (E. A. Kost, 1975) je změna v krvi, která je dědičná podle dominantního typu, ve kterém je narušen proces segmentace neutrofilních leukocytů (Obr. 22).
Obr. 22. Varianty patologických změn leukocytů v krvi: - kostní dřeň u mnohočetného myelomu; b - Pelgerova anomálie neutrofilů; in-toxická granularita neutrofilů; d - krevní obraz v infekční mononukleóze
Forma leukocytů zůstává "mladá", podobná metamyelocytu, a jádro je již "staré", vyzrálé. Struktura jádra leukocytů Pelgian je hrubý úsměv, pyknotický. Většina Pelgerových neutrofilů má jednoplášťové, nesegmentované jádro, které má podobnou podobu jako bodné buňky, což vede k laboratorním chybám a hyperdiagnostii bodového posunu. Jádro Pelgerových leukocytů může být ve formě elipsy, kružnice, fazole nebo ledviny, ale kratší než u normálních neutrofilů. Méně obyčejná jsou jádra se vznikajícím pasem uprostřed, podobat se gymnastickým váhám nebo arašídům ve tvaru.
U bazofilů, eozinofilů, monocytů a lymfocytů jsou výše popsané změny s Pelgerovými anomáliemi méně časté a méně výrazné. V jejich schopnosti fagocytózy, obsahu enzymů a očekávané délky života se Pelgerovy neutrofily neliší od normálních zralých neutrofilů.
Změny v neutrofilech, podobné Pelgerovské anomálii, se mohou vyskytnout také jako sekundární jev (pseudo-alžírská anomálie) u některých onemocnění - akutní střevní infekce, agranulocytóza, leukémie. Takové změny jsou dočasné, přechodné. Po zotavení pacienta tyto změny v leukocytech zmizí.
Pro objasnění diagnózy Pelgerovy anomálie je nutné vyšetřit krev rodičů pacienta, čímž se zabrání nadměrné diagnóze posunu leukocytů doleva.
Asegmentace jader granulocytů, varianta Shtodmeister (I. A. Kassirsky, P. I. Alekseev, 1970)
Na rozdíl od typických neutrofilů s kulatým jádrem Pelger s hrubým úsměvem, fragmentovanou strukturou a jasnými konturami jader je jádro buněk Shtdmeister charakterizováno méně výraznou kondenzací chromatinu a zvláštním lemováním, které se skládá z jemných chromatinových vláken, jako by vyčnívalo z hlavního jaderného pole do cytoplazmy buňky. neutrofilní série.
Vrozená segmentace neutrofilních jader (E. A. Kost, 1975).
V tomto případě dominují neutrofily se 4 nebo více segmenty jádra. Morfologický obraz připomíná hypersegmentaci neutrofilů s megaloblastickou anémií.
Vrozená hypersegmentace eosinofilních jader (E. A. Kost, 1975) je poznamenána zvýšením počtu eozinofilů se 3 jadernými segmenty. Někdy je detekována segmentace monocytových jader.