Rakovina žlučníku: příčiny, příznaky, stadia, léčba

Rakovina žlučníku je vzácné onemocnění, při kterém se v tkáních žlučníku nacházejí maligní (rakovinové) buňky.

Žlučník je hruškovitý orgán, který leží v horní části břicha, přímo pod játry. Hlavním účelem žlučníku je skladování a koncentrace žluči. Žluč je tekutina, která se tvoří v játrech a podporuje trávení tuků. Prostřednictvím řady kanálů zvaných žlučovody se přenáší z jater do žlučníku, kde se skladuje.

Čím více času žlučník je v žlučníku, tím větší je jeho koncentrace, což zvyšuje jeho účinnost při trávení tuku. Když se jídlo rozpadá v žaludku a ve střevech, žluč se uvolňuje ze žlučníku trubkou zvanou společný žlučovod, který spojuje žlučník a játra. Žlučník uvolní žluč do trávicího systému, když je to nutné. Žlučník je užitečný, ale nikoli povinný orgán. To může být odstraněn bezpečně pro zdraví, bez zasahování do osoby schopnost trávit jídlo.

Stěna žlučníku má tři hlavní vrstvy tkáně:

- slizniční (vnitřní) vrstva;
- svalová (střední) vrstva;
- serózní (vnější) vrstva.

Spojení mezi těmito vrstvami je podporováno pojivovou tkání. Primární rakovina žlučníku začíná ve vnitřní vrstvě a šíří se přes vnější vrstvy, jak tento orgán roste.

Příčiny rakoviny žlučníku


Není zcela jasné, co způsobuje rakovinu žlučníku. Lékaři znají formy rakoviny žlučníku, když se vyvíjejí zdravé buňky žlučníku a podstupují mutace ve své DNA. V důsledku mutací, buňky rostou z kontroly a pokračují žít, když jiné buňky zemřou. Akumulace abnormálních buněk tvoří nádor, který může přesahovat žlučník a šířit se do dalších částí těla.

Rakovina žlučníku ve většině případů začíná v žlázových buňkách lemujících vnitřní povrch žlučníku. Rakovina žlučníku, která začíná u tohoto typu buněk, se nazývá "adenokarcinom".

Rizikové faktory karcinomu žlučníku


Cokoliv, co zvyšuje šanci na získání nemoci, se nazývá "rizikový faktor". Přítomnost rizikového faktoru neznamená, že člověk určitě dostane rakovinu, stejně jako absence rizikových faktorů neznamená, že nikdy nedostane rakovinu. Osoba by se jistě měla poradit s lékařem, pokud si myslí, že může být vystaven riziku vzniku rakoviny žlučníku.

Rizikové faktory karcinomu žlučníku zahrnují:

- Pohlaví: rakovina žlučníku je častější u žen než u mužů;

- Věk: riziko rakoviny žlučníku se zvyšuje s věkem;

- Historie žlučových kamenů: rakovina žlučníku je nejčastější u lidí, kteří měli v minulosti žlučové kameny. Rakovina žlučníku je však u těchto lidí velmi vzácným onemocněním;

- Benigní polypy (benigní růsty povrchového epitelu) žlučníku;

- Další onemocnění žlučníku: kalcifikace žlučníku, cysta žlučovodu a chronická infekce žlučníku.

Druhy karcinomu žlučníku


Existuje mnoho typů rakoviny žlučníku. Typ závisí na tom, které buňky jsou ovlivněny. Více než 80% karcinomů žlučníku je adenokarcinom, což znamená, že se rakovina začíná vyvíjet ve žlázách buněk lemujících žlučník.

Související články:

Příznaky rakoviny žlučníku


Možné známky karcinomu žlučníku zahrnují:

- žloutenka (zežloutnutí kůže a bílých očí);
- bolesti břicha, zejména v pravém horním břiše;
- horečka (horečka);
- nevolnost a zvracení;
- nadýmání;
- ztráta chuti k jídlu;
- úbytek hmotnosti

Diagnóza rakoviny žlučníku


Rakovina žlučníku je obtížné odhalit a diagnostikovat v rané fázi z následujících důvodů:

- Neexistují žádné zjevné nebo viditelné znaky nebo příznaky, které by mohly být pozorovány v rané fázi rakoviny žlučníku;
- příznaky rakoviny žlučníku, jsou-li přítomny, jsou podobné příznakům mnoha jiných onemocnění;
- žlučník je ukryt za játry.

Rakovina žlučníku se někdy vyvíjí, když je žlučník odstraněn z jiných důvodů. U pacientů se žlučovými kameny se vzácně vyvíjí rakovina žlučníku.

Testy, které kontrolují žlučník a blízké orgány, se používají k detekci, diagnostice a detekci stadia karcinomu žlučníku.

Pro plánování léčby je důležité vědět, zda lze rakovinu žlučníku chirurgicky odstranit. Testy a postupy detekce, diagnózy a stadia karcinomu žlučníku se obvykle provádějí ve stejnou dobu.

Lze použít následující testy a postupy:

- Lékařské vyšetření a lékařská anamnéza: Vyšetření těla ke zjištění obecných příznaků zdraví a zjištění příznaků nemoci, jako jsou oteklé lymfatické uzliny nebo cokoli jiného, ​​co se jeví jako neobvyklé. Zohlední se také anamnéza pacienta, jeho návyky, jeho nemoc a způsoby jejich léčby;

- Krevní testy na funkci jater: postup, který testuje krev, měří množství určitých látek uvolňovaných do krve játry. Čím vyšší je obvyklé množství látky, tím více může být známkou onemocnění jater, které může být způsobeno rakovinou žlučníku;

- Analýza karcinoembryonálního antigenu (CEA): test, který měří hladinu CEA v krvi. CEA vstupuje do krve z rakoviny az normálních buněk. Když je jejich počet větší než obvykle, může to být známkou rakoviny žlučníku;

- Analýza CA 19-9. (CA je specifický antigen produkovaný epitelovými buňkami gastrointestinálního traktu): test, který měří hladinu CA 19-9 v krvi. CA 19-9 vstupuje do krevního oběhu jak z nádorových, tak z normálních buněk. Když je jejich počet větší než obvykle, může být také známkou rakoviny žlučníku;

- Biochemické krevní testy: postup, při kterém se kontroluje krevní vzorek, aby se změřilo množství určitých látek vstupujících do orgánů a tkání těla skrze krev. Neobvyklé (vyšší nebo nižší než obvyklé) množství látky může být známkou onemocnění v orgánu nebo tkáni;

- Počítačová tomografie (CT): Procedura, která vezme sérii detailních obrazů celého těla, takový jako hruď, břicho a pánev, od různých úhlů. Obraz je tvořen počítačem připojeným k rentgenovému přístroji. Barvivo může být vstřikováno do žíly nebo může být polknuto pacientem tak, aby orgány a tkáně mohly být pozorovány jasněji. Tento postup se také nazývá „počítačová axiální tomografie“;

- Ultrazvuk: postup, při kterém se vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních tkání a orgánů a vytvářejí ozvěnu. Echo signály vytvářejí obraz tělesných tkání (tzv. „Sonogram“). Ultrazvuk břicha se provádí k diagnostice rakoviny žlučníku;

- Endoskopická retrográdní cholangiografie: postup pro rentgenové vyšetření jater a žlučovodů. Pod žebra a do jater se přes kůži vloží tenká jehla. Do jater nebo žlučovodů se vstříkne barvivo a odebere se radiografie. Pokud se zjistí ucpání, pak stent - tenká ohebná trubka - někdy zůstává v játrech, aby vypustil žluč do tenkého střeva nebo do sáčku, aby ji zachytil mimo tělo;

- RTG hrudníku: Rentgen orgánů a kostí hrudníku umožňuje určit metastatické léze hrudníku;

- endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie: postup používaný pro rentgenové kanály (zkumavky), které nesou žluči z jater do žlučníku a ze žlučníku do tenkého střeva. Někdy rakovina žlučníku způsobuje zúžení a blokování těchto kanálů, zpomaluje tok žluči a způsobuje žloutenku. Endoskop (malá trubička) prochází ústy, jícnem a žaludkem v první části tenkého střeva. Pak se endoskopem zavede do žlučovodů katétr (menší trubička). Barvivo se vstřikuje katétrem do kanálků a pak se rentgenuje. Pokud jsou kanály blokovány nádorem, může být do kanálu vložena malá trubička, aby se odemkla. Tato trubice (stent) může být ponechána na místě, aby byl kanál otevřen. Lze také odebrat vzorky tkáně;

- Laparoskopie: chirurgický zákrok, při kterém jsou orgány pozorovány v žaludku a kontrolovány příznaky onemocnění. Malé řezy jsou provedeny v břišní stěně a tenká trubka laparoskopu je vložena do jednoho z těchto řezů. Jiné nástroje mohou být vloženy přes stejné nebo různé řezy - k provádění postupů, jako je odstraňování orgánů nebo odebírání vzorků tkáně pro biopsii. Laparoskopie pomáhá zjistit, zda je rakovina v žlučníku, nebo zda se rozšířila do okolních tkání a zda ji lze chirurgicky odstranit;

- Biopsie: Jedná se o odstranění buněk nebo tkání, které mohou být vyšetřeny pod mikroskopem patologa pro kontrolu příznaků rakoviny. Biopsii lze provést po operaci k odstranění nádoru. Pokud je nádor zřejmý a nemůže být chirurgicky odstraněn, je možné provést biopsii pomocí tenké jehly k odstranění buněk z nádoru.

Prognóza rakoviny žlučníku


Rakovina žlučníku je vzácná. Když to je objeveno v jeho nejčasnějších stádiích, šance na vyléčení jsou velmi vysoké. Ale většina typů karcinomu žlučníku se objevuje v pozdní fázi, kdy prognóza často není uklidňující.

Rakovina žlučníku je obtížně diagnostikovatelná, protože často nezpůsobuje žádné specifické příznaky. Poměrně skrytá povaha žlučníku ho navíc činí snadno dostupným pro rozvoj rakoviny žlučníku, a to i bez jeho odhalení.

Prognóza (pravděpodobnost zotavení) a volba způsobu léčby závisí na následujících faktorech:

- stadium rakoviny (kolik rakoviny se šíří ze žlučníku do jiných oblastí těla);
- typ rakoviny žlučníku (jako rakovinová buňka vypadá pod mikroskopem);
- zda rakovina může být zcela chirurgicky odstraněna;
- rakovina byla právě diagnostikována nebo recidivována u pacienta (recidiva, recidiva).

Rakovina žlučníku může být vyléčena pouze v případě, že je nalezena dříve, než se mohla dále šířit od žlučníku. A pak to může být chirurgicky odstraněno. Pokud se rakovina rozšíří, pak paliativní léčba (léčba nikoli samotného karcinomu, ale nepříznivých onemocnění a zlepšení celkové kvality života pacienta) může kontrolovat symptomy a komplikace tohoto onemocnění.

Fáze karcinomu žlučníku

Existují tři způsoby, jak se rakovina šíří v těle:

- látkou. Rakovinové buňky napadají okolní normální tkáň;
- přes lymfatický systém. Rakovinové buňky vstupují do lymfatického systému a procházejí lymfatickými cévami na jiná místa v těle;
- skrze krev. Rakovinové buňky pronikají do žil a kapilár a krví - na jiných místech v těle.

Když se rakovinové buňky oddělují od primárního (původního) nádoru a cestují lymfatickým systémem nebo krví na jiná místa v těle, mohou se tvořit jiné (sekundární) nádory. To je proces metastáz. Sekundární (metastatické) nádory jsou stejným typem rakoviny jako primární nádor. Pokud se například rakovina prsu rozšíří do kostí, rakovinné buňky v kostech jsou vlastně buňky karcinomu prsu. A výsledkem onemocnění je metastatický karcinom prsu, nikoliv rakovina kostí.

Následující kroky jsou používány charakterizovat rakovinu žlučníku: t

- Stupeň 0 (rakovina na místě). Abnormální buňky jsou umístěny ve vnitřní vrstvě žlučníku (v sliznici). Tyto abnormální buňky se mohou stát rakovinnými a později se rozšířit do sousedních zdravých tkání.

- Stupeň I. Rakovina se utvořila a rozšířila se za vnitřní (slizniční) vrstvu tkáně krevními cévami nebo svalovou vrstvou žlučníku. Tato fáze je rozdělena do etap IA a IB.

- Stupeň IA. Rakovina se rozšířila za vnitřní (sliznicovou) vrstvu pojivové tkáně nebo svalu (svalová vrstva) žlučníku.

- Stupeň IB. Rakovina se začala šířit za svalovou vrstvu žlučníku a pojivové tkáně kolem svalů.

- Fáze II. Rakovina se rozšířila mimo svalovou vrstvu žlučníku a pojivové tkáně kolem svalů. Tato fáze je rozdělena do etap IIA a IIB.

- Fáze IIA. Rakovina se rozšířila mimo viscerální peritoneum (tkáň, která pokrývá žlučník) a / nebo játra a / nebo jeden z přilehlých orgánů - například žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, slinivka břišní, žlučové cesty nebo mimo játra.

- Stupeň IIB. Rakovina se rozšířila za vnitřní vrstvu pojivové tkáně žlučníku a blízkých lymfatických uzlin, nebo do vrstvy svalů a blízkých lymfatických uzlin, nebo za svalovou vrstvu pojivové tkáně kolem svalů a v blízkosti lymfatických uzlin, nebo přes viscerální peritoneum do jater a / nebo do jednoho. ze sousedních orgánů, jako je žaludek, tenké střevo, tlusté střevo, slinivka břišní nebo žlučové kanály mimo játra.

- Fáze IIIA. Rakovina se šíří tenkými vrstvami tkáně, která pokrývá žlučník do jater a / nebo do jednoho ze sousedních orgánů - například žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva, tlustého střeva, slinivky břišní nebo žlučových cest mimo játra.

- Stupeň IIIB. Rakovina se rozšířila do blízkých lymfatických uzlin, stejně jako za vnitřní vrstvu žlučníku, do vrstvy tkáně s krevními cévami nebo svalovou vrstvou, nebo za svalovou vrstvu pojivové tkáně kolem svalů, nebo přes tenké vrstvy tkáně, které pokrývají žlučník, do jater a nebo k jednomu ze sousedních orgánů - například žaludku, tenkého střeva, tlustého střeva, slinivky břišní nebo žlučových cest mimo játra.

- Stupeň IVA. Rakovina se rozšířila do hlavní krevní cévy jater nebo do více než dvou sousedních orgánů nebo jiných oblastí kromě jater. Rakovina se může rozšířit do blízkých lymfatických uzlin.

- Stupeň IVB. Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin podél velkých tepen v dutině břišní a / nebo v blízkosti dolní části páteře, nebo do orgánů na místech odebraných ze žlučníku.

Léčba rakoviny žlučníku


Při rakovině žlučníku jsou kroky léčby také seskupeny podle toho, jak lze tento typ rakoviny léčit. Existují dvě léčebné skupiny:

- Lokalizovaná rakovina (stadium I). Když se rakovina nachází ve stěně žlučníku, může být zcela chirurgicky odstraněna;

- Neoperovatelný, recidivující nebo metastatický karcinom (stadia II, III a IV). Neoperovatelná rakovina nemůže být zcela chirurgicky odstraněna. Většina pacientů s karcinomem žlučníku má nefunkční rakovinu.

Rakovinová recidiva je rakovina, která se opakuje (recidivuje) poté, co byla dříve léčena. Rakovina žlučníku se může vrátit do žlučníku nebo do jiných částí těla. Rakovinové metastázy se šíří z hlavního místa - od místa, kde rakovina začala, až po jiná místa v těle. Metastatický karcinom žlučníku se může rozšířit do okolních tkání a orgánů celé dutiny břišní nebo do vzdálených částí těla.

Typy standardní léčby


Chirurgie pro časnou rakovinu žlučníku

Pokud pacient trpí rakovinou žlučníku v raných stadiích, mohou být následující možnosti operace:

- Cholecystektomie. Raná rakovina žlučníku, která je omezena pouze na oblast žlučníku, je léčena chirurgickým zákrokem k odstranění žlučníku (cholecystektomie). Tato operace může být prováděna s použitím standardní otevřené metody, nebo může být provedena s laparoskopickým přístupem.

- Chirurgie k odstranění žlučníku a části jater. Rakovina žlučníku, která přesahuje žlučník do jater, je někdy léčena chirurgickým zákrokem k odstranění žlučníku, částí jater a žlučových cest, které obklopují žlučník.

Lékaři stále není jasné, zda další léčba po úspěšné operaci může zvýšit pravděpodobnost, že se rakovina žlučníku nevrátí. Některé studie ukázaly, že tomu tak je, proto v některých případech může lékař doporučit chemoterapii, radiační terapii nebo kombinaci obou po operaci. Každý pacient musí diskutovat o možných přínosech a rizicích a rozhodnout, co jim vyhovuje.

Související články:

Léčba pokročilých stadií karcinomu žlučníku

Chirurgie nemůže vyléčit rakovinu žlučníku, která se rozšířila do jiných částí těla. Místo toho lékaři používají léčby, které mohou zmírnit příznaky rakoviny.

Možnosti léčby v pozdějších fázích:

- Chemoterapie. Chemoterapie je léčba, která používá chemikálie, které zabíjejí rakovinné buňky. Chemoterapie v léčbě rakoviny používá léky k zastavení růstu rakovinných buněk nebo k usmrcení těchto buněk ak zastavení procesu jejich dělení. Léky na chemoterapii se užívají ústy nebo injekčně do žíly nebo svalu. Léky vstupují do krevního oběhu a mohou dosáhnout rakovinových buněk v celém těle (systémová chemoterapie). Alternativně se léky injikují přímo do mozkomíšního moku, orgánu nebo dutiny těla (například žaludku), což ovlivňuje rakovinné buňky v těchto oblastech (regionální chemoterapie). Způsob chemoterapie závisí na typu a stadiu maligního procesu;

- Radiační (radiační) terapie nebo radiace. Jedná se o léčbu rakoviny, která využívá vysokoenergetické rentgenové paprsky nebo jiné typy záření k usmrcování rakovinných buněk. Existují dva typy radiační terapie - vnější a vnitřní. Externí radiační terapie využívá zařízení mimo tělo k nasměrování záření na rakovinu. Vnitřní radioterapie používá radioaktivní látky v zapečetěných jehlách, semenech, drátech nebo katétrech, které jsou umístěny přímo vedle rakoviny. Způsob radiační terapie závisí na typu a stadiu léčené rakoviny;

- Senzibilizátory radiační terapie. Radiosenzibilizátory jsou léky, které dělají nádorové (rakovinové) buňky náchylnější k ozařování. Kombinace radiační terapie a radiosenzibilizátorů může zabít více rakovinových buněk;

- Léčba hypertermií: léčba, při které jsou tělesné tkáně vystaveny vysokým teplotám, které poškozují a zabíjejí rakovinné buňky nebo je činí citlivějšími na účinky radiační terapie a některých protinádorových léčiv;

- Paliativní chirurgie pro rozšíření žlučovodu. U pokročilého karcinomu žlučníku se může v žlučovodech vytvořit obstrukce a způsobit další komplikace. Odemknutí tohoto zámku může pomoci. Například chirurgové mohou umístit dutý kovový tubus (stent) do kanálu a udržet kanál otevřený, nebo chirurgicky přesměrovat blokované žlučovody.

První příznaky a projevy, léčba a prognóza života v rakovině žlučníku

Rakovina žlučníku je rakovina trávicího systému, charakterizovaná vysokým faktorem malignity. Frekvence výskytu je 1,5-7% všech novotvarů této skupiny. Maligní nádor žlučníku je nejčastější patologií žlučové cesty. V 90% případů se jedná o adenokarcinom, zbývající klinické případy jsou spinocelulární a špatně diferencovaná rakovina.

Rakovina žlučníku: rysy vývoje

Rakovina žlučníku

U 2-3% karcinomu žlučníku se při histopatologické analýze těla po jeho odstranění přiděluje. Výskyt onemocnění na evropském kontinentu je 4/100 000. U starších lidí je pravděpodobnější vznik nádorů žlučníku a žlučovodů. Expozice žlučníku u žen je vyšší (přibližně čtyřikrát) než u samců.

Vývoj karcinomu žlučníku je zprostředkován metaplasií povrchové vrstvy stěny, extrahepatální glandulární epiteliální výstelkou, výstelkou cervikální části orgánu. Může být také znovuzrozený benigní nádor, adenom. To vše představuje tzv. "Slimy rakovinu". Epelium ozlokachestvennoe pochází z dysplazie a tkáňové metaplasie. Kompletní zhoubnost trvá zpravidla 10-15 let.

Nejčastěji je rakovina v žlučníku lokalizována na dně orgánu. Ve třetině případů je postižená část hlavní částí - tělem. 10% připadá na krční oblast. Spodní pozice - nejlepší volba pro léčbu. Poskytuje čas na diagnostiku, omezující patologii orgánové dutiny. Mnohem horší, pokud je nádor v cervikální části. V tomto scénáři existuje vysoké riziko infiltrace jaterního toku a cévních struktur. nádor se stává neresekovatelným.

Klasifikace: Typy a typy karcinomu žlučníku

V ICD-10 jsou pouze dva body (C23 a C24) o zkoumané patologii, které neposkytují žádnou představu o klinickém obrazu. V praxi existuje další, snadno použitelná klasifikace karcinomu žlučníku.

Je založen na formě nádorů:

  • difuzní infiltrát;
  • nodal;
  • papilární;
  • smíšené (infiltrativní-nodulární a papilární infiltrační).

První forma je charakterizována maximální prevalencí. S takovou lézí má orgán zesílenou a tuhou stěnu s hrudkovitým povrchem. V těle dochází k prudkému nárůstu nebo poklesu. U rakoviny žlučníku v pozdním stádiu lumen těla není vidět. Hranice novotvaru nemohou být jasně definovány.

Nodulární forma - vzácný projev. Nový růst je charakterizován exofytickým růstem. Existují jasné hranice. Papilární rakovina tvoří papilární výrůstky.

Typy karcinomu žlučníku lze také rozlišit podle histologického kritéria:

  • adenokarcinom žlučníku;
  • spinocelulární karcinom žlučníku;
  • nezralý (nediferencovaný) nádor.

Rakovinné buňky v počátečních stadiích stanovení jsou zřídka nalezeny. Mnohem běžnější je adenokarcinom žlučníku, který může být jak nízko, tak dobře diferencovaný nádor.

Příčiny rakoviny žlučníku

Uvažovaná choroba je charakterizována etiologií. Dosud není možné spolehlivě identifikovat příčinu onemocnění.

Pravděpodobně určitá role v patogenezi následujících faktorů:

  • prudká změna složení tajného orgánu;
  • účinky kamenů na sliznici v důsledku cholelitiázy (ICD);
  • kalcifikace stěny orgánu;
  • obezita;
  • benigní neoplazmy;
  • papillamóza.

Chronická JCB vede k tvorbě zánětlivé infiltrace a také k epiteliálním změnám restorativní, meta a dysplastické povahy. To vše přispívá k rozvoji onkologických změn na sliznici.

Vede také k rozvoji nádorů žlučníku:

  • dědičné anomálie struktury extrahepatických traktů;
  • parazitární infekce (pronikání červů do kanálků jater a žlučových cest);
  • nespecifické střední části tlustého střeva.

Příznaky a projevy karcinomu žlučníku

Trojice klinických projevů karcinomu žlučníku:

  • syndrom bolesti, lokalizovaný v jaterní oblasti, vyzařující do dolní části zad;
  • obstrukční žloutenka;
  • zažívací poruchy.

Poruchy zažívacího ústrojí jsou různé: říhání (vzduch), zvracení, nevolnost, zácpa. Může dojít k nesnášenlivosti tuků nebo sladkých potravin. Navíc v pravém hypochondriu lze detekovat nerovnoměrný novotvar s nerovným povrchem, charakterizovaným omezenou pohyblivostí.

Mnohem častěji však rakovina žlučníku nemá žádné specifické projevy. Časné příznaky indikují pouze pozadí zánětlivého procesu studovaného orgánu. Patologie je proto zřídka možné identifikovat v otvoru.

Důvodem pro důkladnější vyšetření těla by měla být měnící se povaha bolesti. Stává se vytrvalým, ale ne intenzivním. Pacient pociťuje zhoršení celkového stavu, ztrátu chuti k jídlu, slabost. U starších žen s chronickými žlučovými kameny budou první příznaky rakoviny žlučníku právě to.

Výskyt jasných a specifických symptomů karcinomu žlučníku indikuje aktivaci zhoubného procesu. Mezi ně patří akutní lokální zánět, mnohočetné abscesy v jaterní oblasti, mechanická žloutenka a střevní obstrukce.

To vše jsou příznaky rakoviny žlučníku v pozdní fázi. Mnoho z těchto projevů vyžaduje operaci schopnou zastavit akutní symptomy. Nicméně i po ní zůstává prognóza nepříznivá: mnoho pacientů umírá na progresivní onemocnění charakterizované četnými sekundárními lézemi.

Rakovina žlučníku v konečném stádiu je ohrožena perforací. Vzniká v důsledku rozpadu novotvaru a v 90% to znamená rychlou smrt pacienta.

Fáze maligního procesu

Diferenciace stadia karcinomu žlučníku je nezbytná pro předvídání chování onemocnění a vytvoření strategie léčby. Pomocí metod histopatologického vyšetření identifikuje odborník zralost nádorových buněk a tkáňové složení nádoru.

Nulová úroveň se vyznačuje úplnou neinvazivitou. Nádor má jasně viditelné hranice odpovídající progenitorové tkáni. Zdá se, že spí, sotva aktivní. Během tohoto období může být přítomnost nákazy zjištěna náhodně během histopatologického vyšetření po odstranění žlučníku z jiných zdravotních důvodů.

Ve fázi 1 je místo tumoru svázáno. V závislosti na stupni zralosti buněk začíná růst tumoru jednou nebo druhou rychlostí. Metastázy ještě nezačaly. Pokud je v tomto stadiu detekována patologie, například během hloubkové studie orgánu ve žlučníku, je možné provést účinnou léčbu rakoviny žlučníku, zahrnující částečné nebo úplné odstranění orgánu. Vzhledem k tomu, že sekundární ložiska ještě neměla čas se objevit, je minimalizována možnost nástupu návratu onemocnění.

Stupeň 2 karcinom žlučníku je charakterizován nástupem aktivního růstu nádoru. Začíná neuspořádané dělení buněk, debut proliferace patologických tkání. Zahajuje proces metastáz v blízkých lymfatických uzlinách.

Stupeň 3 karcinomu žlučníku se chová tak agresivně, jak je to jen možné. První cestou je jaterní vaz, který spojuje jmenovaný orgán a dvanáctník. S podobnou úrovní vývoje onkologie se projevuje celý komplex problémů: rakovina žlučníku a jater. Celkové naplnění cév lymfatického systému rakovinovými částicemi.

Stupeň 4 karcinomu žlučníku indikuje výskyt vzdálených metastáz. To znamená 100% šanci na opakovaný výskyt karcinomu žlučníku bez ohledu na kvalitu provedené operace. Léčba v této fázi je často zpožděná a neúčinná. Terapie je obvykle omezena na paliativní péči a symptomatická opatření.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza karcinomu žlučníku znamená:

  • historie;
  • identifikace nádorových markerů a jaterních enzymů;
  • Ultrazvuková diagnostika;
  • CT sken, MRI;
  • cholangiografie.

Laboratorní diagnostika, kromě stanovení přítomnosti nádorových markerů v krevní plazmě, je schopna poskytnout lékaři představu o stavu jater. Zvýšená hladina bilirubinu bude znamenat potenciální problém. Nárůst počtu jaterních enzymů, zejména alkalické fosfatázy a aspartátaminotransferázy, může rovněž znamenat rakovinu jater a onkologii sousedního orgánu.

Ultrazvuková diagnóza, která ukazuje rakovinu žlučníku

Ultrazvuk ukazuje rakovinu žlučníku v celé své kráse. Tato studie vizualizuje novotvar, ale vyhodnocuje stav stěn, stupeň eroze sousedních tkání. Tato metoda je nejvýraznější pro její kombinované použití s ​​endoskopií.

Holangriography, CT a MRI kompletní obraz, který vám umožní posoudit prevalenci nádorových částic. Jedná se zejména o stanovení přítomnosti těchto částic v jiných orgánech a systémech.

Diagnóza karcinomu žlučníku v jeho debutu je někdy nemožná. Symptomy karcinomu žlučníku nejsou specifické a spoléhají-li se pouze na tyto údaje, nelze diagnózu spolehlivě stanovit. Konečný verdikt může být učiněn až po souboru diagnostických postupů.

Léčba rakoviny žlučníku

Chirurgická léčba karcinomu žlučníku je jediným způsobem, jak prodloužit život pacienta. Rakovina žlučníku se vyznačuje tím, že pravděpodobnost návratu onemocnění po odstranění primárního nádoru se blíží 90%. Nově vzniklý nádor po resekci je indikací pro úplné odstranění žlučníku. Nádory tohoto typu vyžadují další chemoterapeutickou léčbu a použití radiační terapie.

Metoda chirurgické léčby

Antineoplastické léky mohou prodloužit život pacientů s neresekovatelnými nádory, stejně jako onkologii, charakterizovanou přítomností metastáz. Terapie bude založena na komplexu léků - mono a polychemoterapii.

V případě abnormální funkce jater se provádí dekomprese žlučových cest s cílem vytvořit podmínky pro chemoterapii, která může prodloužit život pacienta. Symptomatická terapie zahrnuje použití glukokortikoidů a protizánětlivých léků, které mohou zlepšit snášenlivost chemoterapie a kvalitu života pacientů.

Jak a kde metastazovat?

Za prvé dochází k invazi jater. Je pozorován u 50-90% pacientů. Většina těchto klinických případů je smrtelných. Proliferace jater přispívá k těsnému spojení orgánů, které jsou exprimovány ve společné lymfoidní síti. Posuzovaná patologie má velký koeficient malignity. Částice tumoru jsou tak malé, že jsou pro světelný mikroskop neviditelné. Mohou je určit pouze imunohistochemické metody výzkumu.

Sekundární léze se nacházejí v parenchymu jater, plic a pohrudnice. Často jsou postiženy orgány endokrinního systému.

Kolik pacientů s rakovinou žlučníku žije?

Bohužel, v době, kdy se rakovina nachází ve velké části jeho pacientů, už není náchylný k chirurgické léčbě. Sekundární léze jsou již zjištěny u 50% pacientů. Průměrná délka života je vysoká pouze po náhodném zjištění onkologie v důsledku cholecystektomie. Pětileté přežití s ​​exofytickým růstem patologického vzdělání je pouze 5%.

Prevence rakoviny žlučníku

Preventivní opatření jsou omezena na provádění včasné cholecystektomie s příslušnými indikacemi. Je nutné každoroční ultrazvukové vyšetření pacientů trpících chronickým onemocněním sledovaného orgánu.

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, praktický lékař (terapeut), lékařský recenzent.

Jak užitečný byl článek pro vás?

Pokud najdete chybu, zvýrazněte ji a stiskněte Shift + Enter nebo klikněte zde. Díky moc!

Děkuji za vaši zprávu. Brzy chybu opravíme

Rakovina žlučníku: známky, projevy, diagnostika a léčba

Rakovina žlučníku - onkopatologie maligní povahy, při níž buňky orgánu podléhají mutační transformaci na molekulární úrovni. Onemocnění je zřídka diagnostikováno - z celkového počtu případů rakoviny trávicího systému je potvrzeno v 0,5% případů. Rizikové - ženy v důchodovém věku (nad 55 let).

Patologie je charakterizována rychlým vývojem a závažným klinickým projevem, včetně intenzivní bolesti, vyčerpání, žloutenky. Obtíže při včasné detekci a úspěšném vyléčení nemoci jsou spojeny s nedostatečnou znalostí patogenetických mechanismů vedoucích k buněčné mutaci.

Rizikové faktory

Gastrointestinální rakovina v gastroenterologii je označována jako vzácný zhoubný nádor. Na základě morfologických změn se primární rakovina vyskytuje v 80% případů ve formě adenokarcinomu, ve kterém je nádor reprezentován glandulárními buňkami. Vzácněji se novotvary v žlučníku vyvíjejí podle typu klasického karcinomu (sestávajícího z epitelových buněk), spinocelulárního nebo slizničního karcinomu. Patologie je často kombinována s karcinomem žlučových a extrahepatálních žlučových cest.

Specifické rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost onkopatologie, nejsou známy. V lékařství existuje seznam důvodů vedoucích k aktivaci onkogenu:

  • zátěžová dědičnost - v přítomnosti familiárních případů rakoviny žlučníku nebo jiných orgánů gastrointestinálního traktu se riziko vzniku patologie zvyšuje na 60%;
  • věkový faktor - převážná většina případů onkopatologie je zaznamenána u osob starších 50–60 let;
  • prodloužený kontakt s karcinogeny;
  • škodlivé pracovní podmínky, tavení kovů a výroba kaučukových edic;
  • přenesené parazitární infekce (opisthorchiasis);
  • chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba);
  • podvýživa se zneužíváním mastných, uzených potravin, potravin s konzervačními látkami a chemických přísad;
  • zneužívání alkoholu a nikotinu;
  • oslabený imunitní systém.

Důležitá úloha v mutaci orgánových buněk patří k patologiím pozadí - polypy a polycystickému žlučníku, kalcifikaci (zubní kámen v žlučovém traktu), biliární cirhóze, sklerotizující cholangitidě (katarální proces v játrech), přepravě salmonel nebo přenášené salmonelóze. V 60% případů se karcinom žlučníku objevuje s dlouhodobou chronickou cholecystitidou. Historie onemocnění žlučových kamenů zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny až o 40%.

Fáze onkopatologie

Rakovina žlučníku je rozdělena do stupňů, na základě klasifikace TNM systému.

  • Tedy, nebo fáze nula - rakovina v preinvazivní formě, mutované buňky jsou lokalizovány ve vnitřní vrstvě orgánu, intenzivně se dělící, ničí zdravé tkáně.
  • T1 nebo stupeň 1 - maligní novotvar začíná růst do slizniční vrstvy žlučníku (stadium T1a) a do svalové tkáně (T1b). Rakovinový nádor má tvar oválu, je umístěn na stěně těla, jde do dutiny.
  • T2, nebo stadium 2 - rakovina roste do serózní vrstvy, nádor přesahuje svaly orgánu. Je postiženo viscerální peritoneum, ale do jater není infiltrace.
  • T3, nebo stupeň 3 - nádor roste do serózní vrstvy, vyzařující do oblasti trávicího traktu, ovlivňuje játra. Ve stadiu 3 se začínají tvořit metastázy, které jsou způsobeny lézí jaterních cév, odkud se rakovinné buňky šíří tělem krevním oběhem.
  • T4, nebo stupeň 4 - invazivní poškození jater dosahuje více než 20 mm, nádor roste do žaludku, slinivky břišní, dvanáctníku.
  • N0 - metastatická léze v regionálních lymfatických uzlinách chybí.
  • N1 - lymfatické uzliny jsou postiženy ve společném nebo v blízkosti vezikulárního žlučovodu v portální žíle.
  • N2 - metastázy dosahují hlavy pankreatu, dvanáctníku, celiakie.
  • M0 - vzdálené metastázy chybí.
  • M1 - identifikovány vzdálené metastázy.

Klinické projevy

V nulovém stadiu se rakovina žlučníku neobjeví, klinika prakticky chybí. Identifikace počátečních stadií onkopatologie nastává čistě náhodně, v průběhu histologické analýzy tkání orgánu odebraného během chirurgického zákroku u pacientů s cholecystitidou. První známky rakoviny se začínají objevovat, jakmile se nádor zvyšuje.

Časné období klinického obrazu pro rakovinu žlučníku se nazývá dozheltushny. Mezi hlavní příznaky, které pacienta v období před žloutenkou ruší, patří:

  1. otoky v epigastrické zóně;
  2. těžkost a pocit prasknutí na pravé straně pod žebry;
  3. záchvaty nevolnosti;
  4. bolest v pravém hypochondriálním tupém charakteru;
  5. průjem k zácpě;
  6. silná slabost;
  7. nízká horečka;
  8. dramatické hubnutí.

Trvání klinického období bez projevů žloutenky přímo závisí na lokalizaci zhoubného novotvaru a blízkosti žlučových cest. Pokud nádor dosáhl ocasu nebo těla pankreatu, doba trvání žlutého srdce je delší. S klíčivostí nádoru v hlavě pankreatu a extrahepatických kanálcích je období bez známek obstrukční žloutenky zkráceno.

Jak rakovina postupuje, symptomy se stávají kliničtějšími:

  • vzhled žloutnutí kůže a oční skléry, což ukazuje na vstup žluči do systémového oběhu;
  • zvýšení teploty na 38 ° C;
  • zesvětlení výkalů a ztmavnutí moči;
  • mírné svědění kůže;
  • letargie, slabost, letargie;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • anorexie;
  • bolesti se stávají trvalými.

Pokud rakovinový nádor upne žlučovody, objeví se abdominální ascites a hnisavé poškození žlučníku (empyema). Při 3-4 stupních se vyvíjí peritoneální karcinomatóza, dochází k vyčerpání. Příležitostně rakovina postupuje rychlostí blesku, hlavním projevem je silná intoxikace a septická léze krve.

Diagnostika

Dlouhý asymptomatický průběh onkopatologie vede ke skutečnosti, že v 70% případů je onemocnění detekováno v pozdním stádiu, kdy je rakovina nefunkční. Diagnóza karcinomu žlučníku v počátečních stadiích je obtížná z několika důvodů:

  1. nedostatek specifických příznaků patologie;
  2. podobnost klinického obrazu s jinými onemocněními žlučového systému - cholecystitis, cirhóza;
  3. anatomické rysy umístění žlučníku - orgán se nachází za játry, což ztěžuje použití digitálních vyšetření a vizuálních metod.

Komplexní vyšetření na podezření na rakovinu v žlučníku začíná vyšetřením pacienta a palpací břišní oblasti. Když prstová studie odhalila zvětšenou játra, vyčnívající přes okraj pobřežního oblouku a zvětšenou žluč. Někdy je možné v peritoneální dutině vyšetřit infaltratu. Typickým znakem v přítomnosti maligního tumoru je zvětšená slezina.

V diagnostice rakoviny je nutná řada laboratorních testů:

  • testy jaterních funkcí - speciální studie s biochemickým krevním testem pro detekci bezpečnosti funkčních schopností jater při detoxikační aktivitě; při provádění jaterních testů se zjistí indikace bilirubinu (včetně frakcí), alkalické fosfatázy, albuminu, protrombinového času;
  • identifikace specifického markeru CA 19–9, jehož zvýšení koncentrace spolehlivě indikuje průběh onkologických procesů v orgánech trávicího systému.

Ultrazvukové vyšetření žlučníku a jater je prokázáno vysoce přesnými přístrojovými metodami pro podezření na onkologii. Ultrasonografie odhaluje velikost orgánů, které jsou mnohem vyšší než normální, což indikuje aktivní růst nádoru. U rakoviny, ultrazvuk ukazuje nerovnoměrně zhuštěnou stěnu močového měchýře, heterogenní strukturu. Navíc mohou být vizualizovány jaterní metastázy. Pro objasnění stádia rakoviny a intenzity procesu metastáz se přistoupilo k rozšířené sonografii peritoneum.

Pro potvrzení a vyjasnění diagnózy kromě ultrazvuku provedeme další instrumentální diagnostiku:

  • cholecystografie - rentgen žlučníku s kontrastem vám umožní posoudit stav stěn těla, přítomnost patologických procesů;
  • perkutánní transhepatická cholangiografie - invazivní metoda radiografické studie žlučovodu;
  • diagnostická laparoskopie je nutná pro posouzení situace týkající se operativnosti nádoru a účinnosti operace.

Léčebné taktiky

Při výběru optimální léčebné taktiky je nutné zvážit stupeň onkopatologie, aktivitu metastázového procesu, věk a celkový stav pacienta. V situacích, kdy je rakovina diagnostikována po resekci v důsledku cholelitiázy, poskytuje operace pozitivní výsledky. S klíčením nádoru v sousedních orgánech je operace často nemožná kvůli úzkým vazbám na střeva, slinivku břišní.

V počátečních stadiích rakoviny (T1-T2) as místním onkologickým procesem je zobrazena jednoduchá nebo rozšířená cholecystektomie (odstranění patologicky změněné žlučníku). U karcinomu žlučníku s jednotlivými metastázami do jater (stadium T3) se kromě cholecystektomie uchylují k resekci postiženého laloku jater, navíc mohou být odstraněny dvanácterníkem a slinivkou břišní.

V neoperovatelném stádiu rakoviny jsou ukázány chirurgické zákroky paliativní, jejichž účelem je zmírnit negativní symptomy a prodloužit život pacienta. Často se uchylují k endoskopickému stentování - instalaci trubek do žlučovodů pro normalizaci toku žluči. Někdy je nutné vytvořit vnější píštěl k odstranění žluči.

Další opatření po operaci a při nefunkčním karcinomu zahrnují:

  • chemoterapie - průběh podávání chemických léků, které zabíjejí rakovinné buňky; chemoterapie může snížit bolest a normalizovat stav, ale má mnoho vedlejších účinků (malátnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu);
  • radiační terapie - metoda využívající vysokoenergetické rentgenové paprsky, jejímž účelem je koagulace rakovinných buněk a potlačování růstu nádorů;
  • Radiační terapie s použitím senzibilizátorů se používá v kombinaci s radiační terapií, která zvyšuje pozitivní výsledek léčby a prodlužuje životnost na několik let.

Lidová medicína proti onkopatologii

Tradiční medicína nabízí léčbu rakoviny žlučníku pomocí bylinné medicíny. Je však důležité pochopit, že tradiční metody se týkají adjuvantní terapie a nenahrazují hlavní léčbu. V boji proti rakovině žlučníku jsou recepty obzvláště populární:

  1. infuze kukuřičných stigmat - do 10 g suroviny se přidá 300 ml vroucí vody a vaří se půl hodiny. Pijte odvar 20 ml na recepci, dvakrát denně, celý kurz trvá 45 dní;
  2. tinktura z černého henbanu - 500 ml vodky se přidá do 20 g suroviny, trvá 14 dní; pít 2 kapky před jídlem, jednou denně;
  3. směs ředkvičky šťávy a medu ve stejném poměru spotřeboval 50 g na recepci dvakrát denně, před jídlem.

Prognóza a preventivní opatření

Prognóza přežití u karcinomu žlučníku je nepříznivá. Ve srovnání s nádory jiných orgánů je rakovina žlučníku ve většině případů potvrzena v neresekovatelných stadiích. Nemožnost excize rakoviny, mnohočetných metastáz v sousedních orgánech a lymfatických uzlinách nedává šanci na příznivý výsledek - smrt pacientů se vyskytuje za 4-6 měsíců. Informace o přežití po operaci k odstranění nádoru jsou kontroverzní - až 40% pacientů žije dalších 5 let.

Neexistuje žádná specifická prevence onemocnění. Aby se snížil a oslabil vliv negativních faktorů vyvolávajících rozvoj patologie rakoviny, je důležité dodržovat základní pravidla: včasné léčení nemocí trávicího traktu, dodržování zdravého životního stylu, udržení optimální váhy, vyhnutí se obezitě.

Rakovina žlučníku: příčiny, první příznaky a příznaky, jak se léčit

Rakovina žlučníku (RZHP) je považována za vzácnou patologii, detekovanou v průměru dvěma lidmi na sto tisíc lidí, a je šestou nejčastější u všech nádorů trávicího systému. Problémy s diagnózou a nepřítomnost jasných symptomů v raném stádiu často neumožňují včasnou diagnózu nádoru, proto je včasná detekce takové rakoviny možná pouze ve čtvrtině případů.

Mezi pacienty převažují starší osoby častěji po 70 letech a mezi pacienty je jeden a půl až dvakrát více žen než mužů. Ve vývoji onemocnění má velký význam životní styl, strava a přítomnost další patologie žlučových cest, což vede k jejich trvalému poranění (například kameny). Ve většině případů je rakovina kombinována s cholelitiázou.

Žlučník je malý orgán ve tvaru hrušky, který se nachází pod játry a je s ním spojen kanály. Hlavním úkolem močového měchýře je akumulace žluči, která je produkována játry, a její vylučování do dvanácterníku, aby se podílely na odbourávání tuku. Vnitřní vrstva orgánu, sliznice, zažívá neustálý vliv agresivních složek žluči, a pokud se v lumenu již vytvořily kameny, vyvolávají trvalý zánět a poškození slizničních buněk, což je odpověď na jejich zvýšenou proliferaci a růst nádoru.

Ze všech možných novotvarů žlučníku připadá až 90% na rakovinu, proto podezření na růst tumoru vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta a vyloučení malignity procesu.

Příčiny rakoviny žlučníku

Příčiny nádorů žlučníku a kanálků jsou více "vnější", vzhledem k životnímu stylu pacienta a přítomnosti komorbidit.

Mezi rizikové faktory patří:

  • Pokročilý věk (zejména nad 70 let);
  • Ženské pohlaví (mezi pacienty 1,5-2 krát více žen);
  • Obezita (obecně zvyšuje riziko patologie žlučových cest, zejména v kombinaci se ženským pohlavím);
  • Kouření;
  • Pracovní rizika (v gumárenském průmyslu, metalurgii v důsledku působení nitrosaminů a jiných karcinogenů);

kameny v horečce a chronický zánět (cholecystitis) jsou rizikovými faktory pro rozvoj nádoru

Kameny a zánět žlučníku (až 90% pacientů s rakovinou trpí cholelitiázou a / nebo chronickou cholecystitidou);

  • Kalcifikace (ukládání vápenatých solí) do stěny žlučníku na pozadí chronického zánětu významně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny;
  • Cysty žlučových cest a malformací, vedoucí ke stagnaci žluči, která je sama o sobě poněkud karcinogenní, na pozadí čehož dochází k prekancerózním změnám v sliznici žlučových cest;
  • Polypy žlučníku o velikosti od 1 cm mají vysoké riziko malignity;
  • Přítomnost infekce Helicobacter pylori zvyšuje riziko ulcerózních lézí v žaludku a dvanáctníku, stejně jako pravděpodobnost cholecystitidy a cholelitiázy, která může vyvolat rakovinu;
  • Povaha stravy s převahou sacharidů a tuků a nízkým obsahem vlákniny a dietní vlákniny;
  • Americký původ (poznamenává se, že Američané trpí tímto typem nádoru několikrát častěji než Evropané nebo Asiaté).
  • Stojí za zmínku, že ne všichni pacienti s těmito stavy mají rakovinu, protože stejná cholecystitis nebo cholelitiáza se vyskytuje u převážné většiny starších lidí, zejména u žen s nadváhou. Tato pravděpodobnost však musí být vzata v úvahu a pro prevenci rakoviny byste měli navštívit lékaře a včas se zbavit polypů, kamenů nebo cholecystitidy.

    Typy a stupně RZhP

    Mikroskopické vyšetření karcinomu žlučníku je obvykle adenokarcinom, tj. Glandulární nádor různých stupňů diferenciace (vysoký, střední, nízký), který určuje prognózu onemocnění. Čím vyšší je stupeň diferenciace (vývoje) nádorových buněk, tím pomalejší růst tumoru a tím lepší prognóza pro pacienta.

    RZhP je náchylný k rychlému šíření do jater, žlučovodů, gastro-duodenálního vazu, cév, vytváření hustého konglomerátu, mačkání žlučových cest a vede k obstrukční žloutence. Klíčivost střevní stěny nebo hlavy pankreatu je plná závažných poruch na straně těchto orgánů.

    Rakovina žlučových cest je vzácná patologie, kdy adenokarcinom zpočátku začíná růst ve žlučovodech. Příčiny tohoto nádoru jsou nejen zánětlivé změny (cholangitida), ale také malformace, stejně jako parazitární invaze, což je zejména běžné u obyvatel Dálného východu a některých asijských zemí.

    Projevy cholangiocelulárního karcinomu jsou v mnoha ohledech podobné symptomům karcinomu žlučníku, proto je velmi obtížné tyto choroby odlišit klinickými příznaky. Navíc, s významnou velikostí nádoru a klíčením okolních tkání, není vždy možné stanovit zdroj rakoviny i po odstranění nádoru a důkladném histologickém vyšetření.

    rakovina žlučníku

    V závislosti na povaze šíření nádoru se rozlišují stadia onemocnění:

    • Stupeň 0, nebo "rakovina na místě", když je nádor umístěn uvnitř sliznice močového měchýře;
    • Stupeň 1 (A, B), kdy nádor může napadnout svalovou vrstvu orgánu;
    • Ve stadiu 2 může nádor dosáhnout serózy, klíčit a ovlivnit regionální lymfatické uzliny a přilehlé části jater, tenkého střeva, slinivky břišní;
    • Fáze 3 onemocnění je doprovázena dalším pronikáním rakoviny do okolních struktur, jejím zapuštěním do jaterní tepny a poškozením lymfatických uzlin bran jater;
    • Ve stadiu 4 je nádor nevyléčitelný, charakterizovaný přítomností vzdálených metastáz.

    Projevy a metody diagnostiky RZHP

    Symptomy karcinomu žlučníku mohou být dlouhodobě maskovány existující cholecystitidou nebo cholelitiázou, takže bolest v pravém hypochondriu nebo zažívacích poruchách na chvíli na chvíli nezpůsobuje úzkost. Počáteční stadium nádoru, i když je stále malé, může dokonce pokračovat bez známek rakoviny.

    První příznaky neoplazie se mohou objevit, když klíčí celou stěnu močového měchýře a okolní tkáň, pak se bolest stane trvalou, matnou, v horní části břicha a v pravé hypochondriu. Přítomnost horečky neznámého původu spolu s bolestmi a dyspeptickými symptomy téměř vždy mluví ve prospěch zhoubného novotvaru.

    Projevy, které nepřímo naznačují možnost růstu tumoru, zvažují:

    1. Bolest v horní části břicha, vpravo hypochondrium;
    2. žloutenka;
    3. nepřiměřená horečka;
    4. hmatná tvorba nádorů v játrech;
    5. dyspeptické symptomy - nevolnost a zvracení, nadýmání, průjem.

    Stojí za zmínku, že tyto příznaky se mohou vyskytnout i v zánětlivém procesu v žlučníku, ale neměly by být ignorovány, protože pouze odborník může vyloučit pravděpodobnost nádoru.

    Jedním z nejcharakterističtějších znaků rakoviny je hmatná tvorba nádorů v pravém hypochondriu. Kromě hustého uzlu se tyto útvary nacházejí také v játrech, které se zvětšují.

    Téměř polovina pacientů trpí žloutenkou. Toto porušení je spojeno s porušením odtoku žluči podél postižených žlučovodů, v důsledku čehož žlučové složky pronikají krevním oběhem, usazují se v kůži a sliznicích, což jim dává žlutou barvu. Když se žloutenka zhorší, objeví se svědění kůže, protože žlučové kyseliny dráždí kožní receptory a pacient může poškrábat tělo.

    Růst tumoru je obvykle doprovázen úbytkem hmotnosti, takže mnoho pacientů zhubne, jak se vyvíjejí jiné příznaky rakoviny. Tento příznak může být zřídka ignorován, zejména pokud pacient trpí také bolestí.

    Rakovina žlučníku s metastázami jater je obvykle doprovázena rychlou progresí a známkami selhání jater. Bolest se stává silnější, játra rostou, pacienti se stávají slabšími, ztrácí váhu, zvyšuje se žloutenka a hromadění tekutiny (ascites) je možné v břišní dutině. Někdy se mohou cítit metastázy a pomocí ultrazvukového vyšetření bude jejich přítomnost potvrzena.

    nádor v gon v diagnostickém obrazu

    Na základě výše uvedených příznaků může lékař podezřívat růst tumoru a pro potvrzení diagnózy se obvykle provádí:

    • Ultrazvukové vyšetření, včetně endoskopického nebo laparoskopického zákroku;
    • CT sken, MRI;
    • Cholangiografie zaměřená na studium žlučových cest;
    • Diagnostická laparoskopie s biopsií (odebírání podezřelých fragmentů pro histologické vyšetření).

    Krevní testy u pacienta s rakovinou žlučníku vykazují známky abnormální funkce jater, leukocytózy a zrychlené ESR. Zvýšení koncentrace rakoviny-embryonálního antigenu může také indikovat zhoubný nádor žlučníku.

    Účelem dalšího výzkumu je objasnit velikost, umístění, prevalenci nádoru, stupeň postižení sousedních orgánů a tkání, na jejichž základě lékař určí stadium onemocnění a sestaví plán další léčby.

    Léčba rakoviny žlučníku

    Volba léčby rzhp je určena stupněm nádorového procesu, jeho prevalencí do okolní tkáně, věkem a stavem pacienta.

    Často je nemoc detekována po odstranění močového měchýře pro cholelitiázu. V tomto případě je nádor obvykle omezen na limity orgánu, takže operace, která již byla provedena, může být dostačující k dosažení dobrého výsledku. Pokud novotvar překročil hranice orgánu, vyklíčil do přilehlých tkání, operace nemusí být proveditelná vzhledem k těsné blízkosti a těsnému spojení s játry, slinivkou břišní, tenkým střevem. Když není možná radikální chirurgická léčba, jsou lékaři nuceni uchýlit se k paliativním operacím zaměřeným na zlepšení stavu pacienta a zmírnění symptomů rakoviny.

    Hlavním přístupem v léčbě rakoviny žlučníku je stále chirurgie, a čím dříve se provádí, tím lépe výsledek čeká na pacienta.

    U lokalizovaných forem rakoviny se provádí cholecystektomie (odstranění žlučníku) a zákrok může být proveden laparoskopickými technikami bez širokých řezů. Kromě odstranění močového měchýře chirurg znovu vyšetří játra a žlučovod, vyřízne okolní zdravou tkáň, lymfatické uzliny a okraje řezů nezbytných pro vložení nástrojů, aby se zabránilo šíření nádorových buněk během operace.

    laparoskopické (vlevo) a tradiční (pravé) odstranění žlučníku

    S rozšířením neoplazie mimo žlučník může být zavedení žlučových cest do žlučových cest, radikální operace může být obtížné, protože přesné hranice novotvaru již nemohou být stanoveny a poškození jater nebo slinivky břišní je spojeno se závažnými komplikacemi. V některých případech je však možné odstranit jak postižený orgán, tak fragmenty jater a slinivky břišní a tenkého střeva, ale možnost takové léčby určuje povahu růstu nádoru a kvalifikaci chirurga.

    Pacienti, u kterých je nádor žlučníku detekován již palpací orgánu nebo během operace, jsou považováni za nevyléčitelný a odstranění takové rakoviny se stává technicky nemožným úkolem. Paliativní léčba je zaměřena na snížení bolesti, dekompresi žlučových cest a zlepšení toku žluči z jater. Je tedy možné instalovat plastové trubky do žlučovodů, aby se vytvořila píšťalka mezi kanály a jejunum, nebo aby se pohybovala vnější píštěl, skrz které dojde k toku žluči. Takovéto manipulace mohou snížit tlak v žlučovodech a snížit projevy obstrukční žloutenky charakteristické pro rakovinu této lokalizace.

    místo duktálního tumoru komplikuje operaci

    Rakovina žlučových cest může být důvodem spíše traumatických zákroků, když se odstraní nejen postižený kanál, ale také žlučník, regionální lymfatické uzliny, jaterní segmenty, části žaludku a tenkého střeva a slinivky břišní. Tyto operace jsou obvykle prováděny v pokročilých případech onemocnění a při včasném zjištění nádoru je chirurg omezen na resekci postiženého kanálu s obnovením toku žluči.

    Radiační léčba není široce používána pro rakovinu žlučníku a kanálků, protože nádor není příliš citlivý na záření, ale je možné jej použít jako paliativní péči nebo po operaci, aby se zabránilo relapsu. Ozařování se provádí jak na dálku, tak lokálně, po vložení katétru nebo speciálních jehel s radiofarmakem (brachyterapií) do postižené oblasti. Zavedení radiosenzibilizátorů, které zvyšují citlivost nádorové tkáně na záření, zlepšuje účinnost tohoto typu léčby. S pokročilým stadiem nádoru a syndromem těžké bolesti může i částečná destrukce nádorových buněk zlepšit stav pacienta.

    Chemoterapie má velmi malý význam v případě rzhp vzhledem k nízké citlivosti nádoru na léčiva. Může být prováděna jak ve formě systémové chemoterapie s intravenózním podáváním cytostatického činidla, tak lokálně, když je léčivo injikováno do zóny růstu tumoru. Nejčastěji užívaný fluorouracil, cisplatina, která je předepsána po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo recidivě a zničily buňky, které mohly zůstat v poli nádoru. V některých případech má chemoterapie paliativní hodnotu pro snížení nádorové hmoty u neoperovatelného karcinomu.

    Pokud jsou uvedené léčebné metody neúčinné nebo nemožné, může být pacientovi ukázána transplantace jater, ale ne každý má možnost takové operace, která je spojena s potřebou najít dárcovský orgán a složitostí samotného zákroku, který vyžaduje vhodné vybavení a specializovaný tým chirurgů.

    Po úspěšném odstranění nádoru je pacient pod dohledem lékaře a navštěvuje ho dvakrát ročně po dobu prvních dvou let po operaci a poté každý rok.

    Dnes, lékařská věda nestojí v klidu, neustále hledá účinnější léčbu rakoviny. Jsou prováděny klinické studie nových léčiv nebo metod, ve kterých mohou být pacienti zařazeni do jakéhokoli stadia onemocnění. Pacient může užívat nové léky souběžně s nebo bez obecně přijímaného léčebného režimu a každý by měl vědět o možnosti účasti na těchto studiích, protože je to šance získat nejen klinické informace, které jsou pro lékaře cenné, ale také účinný prostředek boje proti rakovině.

    Prognóza karcinomu žlučníku a kanálků je vážná. Důvodem je skutečnost, že v raném stádiu je detekováno pouze 25% novotvarů, zbytek - průběh procesu a poškození blízkých orgánů. Léčba je účinná pouze v případě, že se nádor nachází v žlučníku nebo v kanálu, v jiných případech je často paliativní.

    Neexistují žádná konkrétní opatření, která by zabránila této zákeřné nemoci, ale podle jednoduchých pravidel může snížit pravděpodobnost rizika rakoviny. Pro prevenci byste měli sledovat hmotnost, výživu (omezení živočišného tuku a zvyšování podílu ovoce a zeleniny), eliminovat kouření, zajistit odpovídající úroveň fyzické aktivity. V případě chronického zánětu nebo žlučových kamenů byste se měli poradit s lékařem a podstoupit příslušnou léčbu.