Známky cirhózy, příznaky a léčebné metody

Jaterní cirhóza je chronické onemocnění doprovázené strukturálními změnami v játrech s tvorbou jizevních tkání, zmenšováním orgánů a snížením jeho funkčnosti.

Může se vyvíjet na pozadí dlouhodobého a systematického zneužívání alkoholu, virové hepatitidy s následným přechodem na chronickou formu nebo v důsledku porušení autoimunitní povahy, obstrukcí extrahepatických žlučových cest, cholangitidy.

Věda byla svědkem případů prodlouženého srdečního selhání, parazitárního poškození jater, hemochromatózy atd., Které vedly k tomuto onemocnění.

Co to je?

Jaterní cirhóza je chronické jaterní onemocnění, doprovázené nevratnou náhradou jaterní parenchymální tkáně vláknitou pojivovou tkání nebo stromatem. Játra s cirhózou jsou zvětšená nebo zmenšená, neobvykle hustá, hrudkovitá, hrubá. K úmrtí dochází v závislosti na různých typech případů do dvou až čtyř let s těžkou bolestí a trápením pacienta v terminálním stadiu onemocnění.

Některá historická data

Od dávných dob byla játra považována za důležitou jako srdce. Podle myšlenek obyvatel Mezopotámie se krev vytváří v játrech a duše žije. Hippokrates popsal spojení mezi onemocněním jater a žloutenkou, stejně jako ascites. On argumentoval, že žloutenka a tvrdá játra jsou špatná kombinace symptomů. To byl první úsudek o cirhóze a jejích příznacích.

Cirhóza jater a příčiny jejího výskytu byly popsány v roce 1793 Matthewem Bailliem v jeho pojednání "morbidní anatomie". Ve své práci jasně spojil užívání alkoholických nápojů s výskytem příznaků cirhózy jater. Střední a starší muži byli podle jeho názoru nemocnější častěji. Britové nazývali cirhózu jater "gin plague" nebo "gin liver."

Termín cirhóza je odvozen z řeckého "kirrhos", což znamená žlutý a patří k René Teofil Hyacinth Laenneck - francouzský lékař a anatom. Nad studiem cirhózy jater, mnoho vědců pracovalo a pracuje až do naší doby. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov a další navrhli mnoho teorií o jaterní cirhóze, jejích příznacích, příčinách, metodách diagnostiky a léčby.

Příčiny cirhózy

Mezi hlavní příčiny vedoucí k rozvoji onemocnění patří:

  1. Virová hepatitida, která podle různých odhadů vede k tvorbě jaterní patologie v 10-24% případů. Takové typy hepatitidy jako B, C, D a nedávno objevené hepatitidy G končí onemocněním;
  2. Různá onemocnění žlučových cest, včetně extrahepatické obstrukce, cholelitiázy a primární sklerotizující cholangitidy;
  3. Abnormality imunitního systému. Mnoho autoimunitních onemocnění vede k rozvoji cirhózy;
  4. Portální hypertenze;
  5. Žilní kongesce v játrech nebo Budd-Chiariho syndromu;
  6. Otrava chemickými látkami, které mají toxický účinek na tělo. Mezi těmito látkami jsou pro játra zvláště škodlivé průmyslové jedy, soli těžkých kovů, aflatoxiny a houbové jedy;
  7. Onemocnění, která jsou dědičná, zejména geneticky determinované metabolické poruchy (anomálie akumulace glykogenu, Wilson-Konovalovova choroba, nedostatek a1-antitrypsinu a galaktosa-1-fosfát-uridyltransferázy);
  8. Dlouhodobé užívání léků, jako je Iprazid, anabolické steroidy, isoniazid, androgeny, Methyldof, Inderal, Metotrexate a některé další;
  9. Příjem velkých dávek alkoholu po dobu 10 let a více. V závislosti na konkrétním typu nápoje je základním faktorem - přítomnost ethanolu a jeho pravidelný příjem do organismu;
  10. Vzácná Rendu-Oslerova choroba může také způsobit cirhózu.

Kromě toho by měla být odděleně uvedena kryptogenní cirhóza, jejíž důvody zůstávají nevysvětlitelné. Probíhá v rozsahu od 12 do 40% případů. Systematická podvýživa, infekční onemocnění, syfilis (je příčinou cirhózy u novorozenců) může být provokativními faktory pro tvorbu jizevní tkáně. Kombinovaný účinek etiologických faktorů, například kombinace hepatitidy a alkoholismu, významně zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Klasifikace

Současná klasifikace uvažované choroby je založena na etiologických, morfogenetických a morfologických kritériích, jakož i na klinických a funkčních kritériích. Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

  • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
  • cirkulační cirhóza (způsobená chronickou žilní kongescí);
  • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
  • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
  • toxická cirhóza, toxická alergická cirhóza (potravinové a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
  • kryptogenní cirhóza.

V závislosti na klinických a funkčních charakteristikách je jaterní cirhóza charakterizována řadou následujících znaků:

  • úroveň hepatocelulárního selhání;
  • obecná povaha průběhu onemocnění (progresivní, stabilní nebo regresivní);
  • stupeň skutečné pro onemocnění portální hypertenze (krvácení, ascites);
  • obecná aktivita procesu onemocnění (aktivní cirhóza, středně aktivní cirhóza a neaktivní cirhóza).

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc. Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Biliární cirhóza

Jedná se o speciální formu onemocnění, která se vyvíjí v důsledku prodloužené cholestázy nebo lézí žlučových cest. Biliární cirhóza je autoimunitní patologie, která trvá dlouhou dobu bez jakýchkoliv příznaků. Většinou nemocné jsou ženy ve věku 40-60 let. Primární rozsah onemocnění je často kombinován s diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositidou, revmatoidní artritidou a alergiemi na léky.

První známky

Z časných příznaků směřujících k cirhóze lze zaznamenat následující:

  1. V ústech dochází k pocitu hořkosti a suchosti, zvláště často ráno;
  2. Pacient ztrácí určitou váhu, stává se podrážděný, rychleji unavený;
  3. Osoba může být narušena opakovanými poruchami stolice, zvýšeným nadýmáním;
  4. Pravidelně vznikající bolesti s lokalizací v pravém hypochondriu. Mají tendenci se zvyšovat po zvýšené fyzické námaze nebo po užití mastných a smažených potravin, alkoholických nápojů;
  5. Některé formy onemocnění, například postnecrotická cirhóza, se projevují ve formě žloutenky již v raných fázích vývoje.

V některých případech se onemocnění projevuje akutně a časné příznaky chybí.

Příznaky cirhózy

Časté příznaky cirhózy jsou: slabost, snížená pracovní schopnost, nepříjemné pocity v břiše, dyspepsie, horečka, bolesti kloubů, meteorismus, bolest a pocit těžkosti v horní polovině břicha, úbytek hmotnosti, astenie. Při vyšetření se zjistí zvětšení jater, zhutnění a deformace jeho povrchu, ostření hrany. Zaprvé, dochází k rovnoměrnému mírnému vzestupu v obou lalocích jater, zpravidla převažuje zvýšení levého laloku. Portální hypertenze se projevuje mírným zvýšením sleziny.

Vyvinutý klinický obraz se projevuje syndromy hepatocelulární insuficience a portální hypertenze. Objevuje se abdominální distenze, špatná tolerance k mastným jídlům a alkoholu, nevolnost, zvracení, průjem, pocit těžkosti nebo bolest v břiše (hlavně v pravém hypochondriu). V 70% případů je zjištěna hepatomegalie, játra jsou uzavřena, hrana je špičatá. U 30% pacientů s palpací se objevil nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50% pacientů.

Nízká horečka může být spojena s průchodem jater střevních bakteriálních pyrogenů, které není schopna neutralizovat. Horečka odolná vůči antibiotikům a prochází pouze se zlepšenou funkcí jater. Mohou existovat také vnější příznaky - palmový nebo plantární erytém, žlázy pavouků, skvrnité vlasy v podpaží a stydké oblasti, bílé nehty, gynekomastie u mužů způsobená hyperestrogenemií. V některých případech mají prsty podobu "paliček".

V terminálním stádiu onemocnění v 25% případů dochází k poklesu velikosti jater. Žloutenka, ascites, periferní edém způsobený nadměrnou hydratací (zejména edém nohou), také vnější žilní kolaterály (křečové žíly jícnu, žaludku, střev). Krvácení ze žil je často fatální. Vzácně dochází k hemoroidnímu krvácení, jsou méně intenzivní.

Důsledky

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

  1. Ascites s cirhózou je hromadění tekutiny v břišní dutině. Přiřaďte dietu s proteinovým omezením (do 0,5 g na kg tělesné hmotnosti) a soli, diuretika, intravenózní podání albuminu (proteinový přípravek). V případě potřeby se uchýlit k paracentéze - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny.
  2. Spontánní bakteriální peritonitida - zánět pobřišnice v důsledku infekce tekutin v dutině břišní (ascites). U pacientů s horečkou do 40 stupňů, zimnice, je intenzivní bolest v břiše. Předepisují se dlouhodobá širokospektrální antibiotika. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  3. Jaterní encefalopatie. Projevuje se od drobných neurologických poruch (bolest hlavy, únava, letargie) až po těžké kóma. Vzhledem k tomu, že je spojena s hromaděním produktů metabolismu proteinů (amoniak) v krvi, omezují nebo vylučují bílkoviny ze stravy, předepisují prebiotikum, laktulózu. Má laxativní účinek a schopnost vázat a snižovat tvorbu čpavku ve střevě. Při vyjádření neurologických poruch léčby se provádí na jednotce intenzivní péče.
  4. Hepatorenální syndrom - rozvoj akutního selhání ledvin u pacientů s cirhózou jater. Zastavte užívání diuretik, předepsané intravenózní podání albuminu. Ošetření se provádí na jednotce intenzivní péče.
  5. Akutní křečové krvácení. Vzniká z křečových žil jícnu a žaludku. Pacient roste slabý, kapky krevního tlaku, pulz se zrychluje, zvracení se objevuje s krví (barva kávové sedliny). Léčba se provádí na jednotce intenzivní péče, s neúčinností, aplikují se metody chirurgické léčby. Intravenózní podání Octropidu (ke snížení tlaku v krevním oběhu břišních cév), endoskopické léčbě (ligace křečových žil, skleroterapie) se používá k zastavení krvácení. Opatrně proveďte transfuzi roztoků a krevních složek, aby se udržela nezbytná hladina hemoglobinu.
  6. Vývoj hepatocelulárního karcinomu - zhoubný novotvar jater.

Kardinální léčba hepatocelulárního karcinomu a dekompenzované jaterní cirhózy - transplantace jater. Výměna jater pacienta na játra dárce.

Jaterní cirhóza v poslední fázi: fotografie lidí

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u lidí.

Ascites s cirhózou jater - komplikace

Edém dolních končetin u pacienta s cirhózou jater při chronické hepatitidě

Diagnostika

Diagnóza cirhózy jater probíhá v několika fázích. Samotná diagnóza se provádí na základě instrumentálních výzkumných dat:

  1. Nejpřesnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
  2. Biopsie - metoda histologického vyšetření materiálu odebraného z jater, která umožňuje stanovit typ cirhózy velkých nebo malých uzlin a příčinu vzniku onemocnění.
  3. Ultrazvuk - jako screening. Umožňuje stanovit pouze předběžnou diagnózu, je však nezbytná při diagnostice ascitu a portální hypertenze.

Pokud při stanovení diagnózy neumožňuje histologické vyšetření zjistit příčinu onemocnění, pokračujte ve vyhledávání. Proveďte krevní test na přítomnost:

  • antimitochondriální protilátky;
  • RNA RNA viru hepatitidy C a DNA viru hepatitidy B za použití PCR metody;
  • alfa-fetoprotein - za účelem vyloučení rakoviny krve;
  • hladiny mědi a cerruloplasminu;
  • hladina imunoglobulinů A a G, hladina T-lymfocytů.

Dalším krokem je stanovení stupně poškození těla v důsledku poškození jater. Pro toto použití:

  • scintigrafie jater - radionuklidová studie pro stanovení pracovních jaterních buněk;
  • biochemický krevní test pro stanovení takových ukazatelů, jako jsou hladiny sodíku a draslíku, koagulogram, cholesterol, alkalická fosfatáza, celkový a frakční bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
  • stupeň poškození ledvin - kreatinin, močovina.

Absence nebo přítomnost komplikací:

  • Ultrazvuk vylučující ascites;
  • odstranění vnitřního krvácení v zažívacím traktu zkoumáním výkalů na přítomnost skryté krve v něm;
  • FEGDS - vyloučit křečové žíly žaludku a jícnu;
  • sigmoidoskopie k vyloučení křečových žil v konečníku.

Játra v cirhóze jsou hmatná přes přední stěnu peritoneum. Při palpaci je patrná hmatatelnost a hustota orgánu, avšak toto je možné pouze ve fázi dekompenzace.

Ultrazvuk jasně identifikuje ložiska fibrózy v orgánu, zatímco jsou rozdělena na malé - méně než 3 mm a velké - více než 3 mm. Když se alkoholická povaha cirhózy vytvoří zpočátku malé uzliny, biopsie určuje specifické změny v jaterních buňkách a tukové hepatóze. V pozdějších stadiích onemocnění se uzliny zvětšují, mísí se a tuková hepatóza mizí. Primární biliární cirhóza je charakterizována zvětšenými játry se zachováním struktury žlučových cest. V sekundární biliární cirhóze je játra zvětšena v důsledku obstrukce žlučových cest.

Fáze cirhózy

Průběh onemocnění je zpravidla charakterizován svou vlastní dobou trvání, s následujícími hlavními fázemi:

  1. Stupeň kompenzace. Vyznačuje se nepřítomností příznaků cirhózy, což je vysvětleno zvýšenou prací zbývajících jaterních buněk.
  2. Fáze subkompenzace. V této fázi jsou zaznamenány první známky cirhózy (ve formě slabosti a nepohodlí správné hypochondrium, ztráty chuti k jídlu a úbytku hmotnosti). Funkce spojené s prací jater se vyskytují v neúplném objemu, což je způsobeno postupnou ztrátou zdrojů zbývajících buněk.
  3. Stupeň dekompenzace. Tady mluvíme o selhání jater, které se projevuje těžkými stavy (žloutenka, portální hypertenze, kóma).

Jak léčit cirhózu jater?

Obecně je léčba cirhózy jater vybrána na striktně individuálním základě - terapeutická taktika závisí na stupni vývoje onemocnění, typu patologie, celkovém zdravotním stavu pacienta a průvodních onemocněních. Existují však obecné pokyny pro léčbu.

Patří mezi ně:

  1. Kompenzovaná fáze cirhózy vždy začíná odstraněním příčiny patologie - v tomto případě játra mohou také fungovat normálně.
  2. Pacient musí dodržovat přísnou dietu - i malé porušení může být podnětem pro progresi jaterní cirhózy.
  3. S uvažovanou chorobou není možné provádět fyzioterapii, tepelné ošetření. Fyzická zatížení jsou také vyloučena.
  4. Pokud je onemocnění ve fázi dekompenzace, pacient je umístěn v nemocnici. Faktem je, že s takovým průběhem onemocnění je riziko vzniku závažných komplikací velmi vysoké a pouze zdravotníci mohou věnovat pozornost i mírnému zhoršení v čase a zabránit rozvoji komplikací, které vedou k úmrtí pacienta.
  5. Nejčastěji je léčba indikována pro hepatoprotektory, beta-blokátory, přípravky sodíku a ursodeoxycholových kyselin.

Obecné rady pro pacienty s cirhózou jater: t

  1. Odpočiňte si, jakmile se budete cítit unaveni.
  2. Pro zlepšení trávení pacientů předepsané multienzymové přípravky.
  3. Nezvedejte závaží (to může způsobit gastrointestinální krvácení)
  4. Denní tělesná hmotnost, objem břicha na úrovni pupku (zvýšení objemu břicha a tělesné hmotnosti ukazuje retenci tekutin);
  5. Při retenci tekutin (edém, ascites) je nutné omezit příjem soli na 0,5 g denně, tekutiny - až 1000-1500 ml denně.
  6. Pro kontrolu stupně poškození nervového systému se doporučuje použít jednoduchý test rukopisu: každý den napište krátkou frázi, například „Dobré ráno“ do speciálního notebooku. Ukažte svůj notebook příbuzným - pokud změníte rukopis, kontaktujte svého lékaře.
  7. Denně přečtěte si rovnováhu tekutin denně (diuréza): spočítejte objem veškeré přijaté tekutiny (čaj, káva, voda, polévka, ovoce atd.) A spočítejte veškerou tekutinu uvolněnou během močení. Množství uvolněné tekutiny by mělo být o 200-300 ml větší než množství odebrané tekutiny.
  8. Dosáhněte frekvence stolice 1-2krát denně. Pacientům s jaterní cirhózou normalizovat práci střeva a složení střevní flóry ve prospěch "prospěšných" bakterií se doporučuje užívat laktulózu (duphalac). Duphalac je předepsán v dávce, která způsobuje měkkou půlkulou židli 1-2 krát denně. Dávka se pohybuje v rozmezí 1 až 3 čajové lžičky na 1 až 3 lžíce denně, vybere se individuálně. Lék nemá žádné kontraindikace, může být užíván i pro malé děti a těhotné ženy.

Léčba patologických projevů a komplikací cirhózy znamená:

  1. Redukce ascitu konzervativními (diuretika podle schématu) a chirurgickými metodami (vylučování tekutin drenáží).
  2. Léčba encefalopatie (nootropika, sorbenty).
  3. Odstranění projevů portální hypertenze - od použití neselektivních betablokátorů (propranolol, nadolol) k ligaci dilatačních žil během operace.
  4. Preventivní léčba antibiotiky pro prevenci infekčních komplikací při plánovaných návštěvách u zubaře před instrumentální manipulací.
  5. Léčba dyspepsie pomocí nutriční korekce a použití enzymových přípravků bez žlučových kyselin (pankreatin). Možná v takových případech a použití eubiotik - bakterisubtil, enterol, bifidumbacterin a lactobacterin.
  6. Pro zmírnění svědění se používají antihistaminika a přípravky obsahující kyselinu ursodeoxycholovou.
  7. Jmenování androgenů pro muže s výraznými projevy hypogonadismu a korekce hormonálního pozadí žen pro prevenci dysfunkčního děložního krvácení je pod kontrolou endokrinologa.
  8. Je ukázáno použití léků obsahujících zinek pro prevenci záchvatů při normální svalové zátěži a při komplexní léčbě selhání jater, snížení hyperamonemie.
  9. Prevence osteoporózy u pacientů s chronickou cholestázou as primární biliární cirhózou v přítomnosti autoimunitní hepatitidy s kortikosteroidy. K tomu se navíc v kombinaci s vitamínem D zavádí vápník.
  10. Chirurgická korekce portální hypertenze pro prevenci gastrointestinálního krvácení zahrnuje zavedení vaskulárních anastomóz (mesenterických a splenorenálních) a skleroterapie existujících rozšířených žil.
  11. V přítomnosti jednotlivých ložisek degenerace do hepatocelulárního karcinomu a závažnosti průběhu onemocnění třídy A se ukazuje, že pacienti mají chirurgické odstranění postižených segmentů jater. V klinické třídě onemocnění B a C a masivní lézi, zatímco čekají na transplantaci, je předepsána protinádorová léčba, aby se zabránilo progresi. K tomu použijte jak účinky proudů a teplot (perkutánní radiofrekvenční tepelná ablace), tak chemoterapii cíleným zavedením olejových roztoků cytostatik do cév, které krmí odpovídající segmenty jater (chemoembolizace).

Léčba takové impozantní mortální komplikace, jako je akutní masivní krvácení ze žil jícnu, zahrnuje:

  1. Aktuální použití Blackmore sondy, přes kterou vzduchová manžeta nabobtnává v lumenu jícnu, vytlačuje rozšířené krvácející žíly.
  2. Cílená obkalyvanie stěny sklerotizujících látek jícnu.
  3. Krevní substituční terapie.

Tento stav se bohužel stává hlavní příčinou úmrtí pacientů s cirhózou jater.

Dieta pro cirhózu jater

Dieta pro cirhózu jater zahrnuje především odmítnutí potravy, která má vysoký obsah bílkovin. U pacientů s cirhózou jater je narušeno trávení proteinových potravin a v důsledku toho se zvyšuje intenzita procesů rozkladu ve střevě. Strava v případě jaterní cirhózy umožňuje pravidelné držení půstních dnů, během kterých pacient vůbec nespotřebuje žádné potraviny obsahující bílkoviny. Důležitým bodem je kromě toho omezení používání spolu s hlavním jídlem soli.

Dieta pro cirhózu jater zajišťuje vyloučení všech výrobků, které obsahují jedlou sodu a prášek do pečiva. Nemůžete jíst okurky, slaninu, šunku, mořské plody, hovězí maso, konzervy, klobásy, omáčky se solí, sýr, zmrzlinu. Pro zlepšení chuti produktů můžete místo soli použít citronovou šťávu.

Strava s jaterní cirhózou umožňuje použití malého množství masa - králíka, telecího masa, drůbeže. Jednou denně můžete jíst jedno vejce.

Prognóza nemoci

Cirhóza je nevyléčitelná pouze v případě, že není provedena transplantace jater. S pomocí výše uvedených příprav lze udržet pouze více či méně slušnou kvalitu života.

Kolik lidí žije s jaterní cirhózou závisí na příčině onemocnění, na stadiu, kdy bylo zjištěno, a na komplikacích, které se objevily v době zahájení léčby:

  • s rozvojem ascitu žije 3-5 let;
  • pokud se poprvé objeví gastrointestinální krvácení, přežije to asi jedna třetina až polovina lidí;
  • Pokud se vyvinula jaterní kóma, znamená to téměř 100% úmrtnost.

Tam je také měřítko, které vám umožní předpovídat očekávanou délku života. Zohledňuje výsledky zkoušek a stupeň encefalopatie:

Léze syndromu při onemocněních jater a cirhóze

Jaterní cirhóza je stav, při kterém jsou jaterní buňky postiženy vlivem autoimunitních, toxických nebo virových účinků na organismus. Onemocnění je všudypřítomné, projevuje se žloutenkovým syndromem, stejně jako známky poškození jaterní tkáně ultrazvukem nebo MRI, CT. Nejčastější příčinou cirhózy je hepatitida C nebo alkoholismus. S těmito patologiemi se játra začínají rozpadat dlouho před nástupem příznaků.

Cirhóza má rozsáhlý klinický obraz ve formě komplexů symptomů, které jsou podmíněně kombinovány do syndromů. Taková skupina pomáhá přesně stanovit diagnózu, předepsat nezbytnou léčbu a správně poskytnout první pomoc. Cílem článku je seznámit čtenáře s projevy syndromů v cirhóze, zjistit jejich význam pro diagnostiku.

Patogenetické mechanismy a klasifikace

Pro úspěšnou léčbu patologie je důležité porozumět mechanismům jejího vývoje:

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje nejčastěji v důsledku virového poškození buněčných struktur jater. Viry hepatitidy A, B, C jsou považovány za hlavní patogeny tropic do tkáně jater.Pokud virová částice vstupuje do krve, patogen migruje do jaterní tkáně.

Pro replikaci vyžaduje patogen připravený genetický materiál hepatocytů. Vložením jaterních struktur do genomu vytvoří patogen novou RNA nebo DNA, shromáždí virovou částici uvnitř buňky a pak ji opustí. Po tom, hepatocyte umře.

Cirhóza způsobená hepatitidou

Když se vyvíjí autoimunitní mechanismus cirhózy, jsou hepatocyty poškozeny v důsledku narušení imunitního systému. T-lymfocyty omylem berou své vlastní jaterní buňky jako cizí, což vede ke spuštění zánětlivé reakce.

Cytokiny, vrahové, makrofágy, které ničí hepatocyty, se dostanou do centra zánětu. Jaterní tkáň je postupně nahrazována pojivovou nebo tukovou tkání. Bez léčby se u pacienta rychle rozvinou příznaky selhání jater.

  • Alkoholická cirhóza se vyskytuje na pozadí dlouhodobého toxického účinku ethylalkoholu na hepatocyty. Ethylalkohol porušuje zachycení bilirubinu jaterními buňkami. To vede k ikterickému syndromu a také k narušení metabolismu sloučenin, které vstupují do těla. Jaterní buňky jsou znovuzrozeny v tukové tkáni. Pro zničení těla vyžaduje dlouhé časové období.
  • V cirhóze může být detekována řada komplexů symptomů, z nichž hlavní jsou popsány v tabulce (Tabulka 1).

    Tabulka 1 - Syndromy s cirhózou

    Vlastnosti vývoje hepatorenálního syndromu

    Komplex hepatorenálních symptomů (HRS) vzniká na pozadí selhání jater, zvětšení jaterní žilní sítě. S cirhózou se zvyšuje hladina glukagonu v krvi, zvyšuje se výkon draslíkových kanálů, což vede k expanzi žilního systému jater. Tlak začíná klesat, vyvíjí se silná hypotenze.

    Ledviny začínají pracovat s renin-angiotensinovým systémem, který je určen k udržení průtoku krve v ledvinách. V důsledku práce tohoto systému, ledvinové cévy jsou silně zúžené udržovat pořádný tlak v tubules, filtrovat krev v ledvinách. Současně zůstává minimální diuréza.

    Pokud se stav pacienta značně zhorší, systém renin-angiotensin se stále snaží udržovat průtok krve v ledvinách na pozadí šoku a velmi nízkého tlaku. Výsledkem je, že se cévy reflexně odrážejí co nejvíce, vyvíjí se selhání ledvin.

    U pacientů se snižuje diuréza nebo se úplně zastaví tvorba moči. Vznikají hladiny kreatininu a sodíku v krvi. V biochemické studii pacient zvýšil ALT, AST, bilirubin. Fyzicky je syndrom vyjádřen jako ascites. Vzhledem k těmto ukazatelům je u pacienta diagnostikován „hepatorenální syndrom“.

    Existují 2 typy syndromu:

    1. Vyznačuje se rychlejším průběhem onemocnění (po dobu 2 týdnů nebo méně). Index kreatininu se zdvojnásobí, filtrace v ledvinách se sníží o 50%.
    2. Postupně se projevuje vývojem ascitu.

    Snad bleskový vývoj typu 1 GRS. Může být spuštěn lékařskou manipulací, peritonitidou, krvácením, rychlým odstraněním tekutiny z břišní dutiny ascites.

    Chcete-li pochopit, jak se syndrom vyvíjí, můžete zvážit následující klinický případ.

    Pacient 50 let byl přijat do nemocnice se stížnostmi na žloutnutí kůže, zvýšení břicha. Krevní testy ukázaly zvýšení jaterních transamináz 10krát, bilirubinu - dvakrát. Ultrazvukové vyšetření odhalilo cirhózu, velké množství tekutiny, otoky nohou, bolest v ledvinách. Pacientovi byla diagnostikována cirhóza jater. Ascites Z anamnézy je známo, že pacient trpí alkoholismem více než 20 let.

    Pro zmírnění stavu pacienta byla kapalina odstraněna pomocí torakocentézy, okamžitě byly odebrány 2 litry výpotku. Po zákroku se pacient zhoršil. Krevní tlak dramaticky poklesl, krevní kreatinin se zvýšil. Diuréza se zastavila. Pacienti byli diagnostikováni s hepatorenálním syndromem na pozadí cirhózy jater.

    Pacientovi byla poskytnuta první pomoc při obnově objemu cirkulující krve, předepsán byl dopamin, který byl později nahrazen Terlipressinem. Po zastavení akutního stavu byl pacientovi předepsán hepatoprotektor. Jaterní enzymy se během léčby normalizovaly, bilirubin se snížil.

    Syndrom cytolýzy

    Tento syndrom je důsledkem intenzivní destrukce hepatocytů. Symptomový komplex cytolýzy může nastat s virovým poškozením jaterních buněk, autoimunitních onemocnění, intoxikací alkoholem v přítomnosti cirhotického poškození jaterní tkáně. Jaterní buňky procházejí nekrózou, jejich membrána je porušena, obsah cytoplazmy začíná vstupovat do krve.

    Laboratorní testy (biochemická analýza) potvrzují, že u syndromu cytolýzy u pacienta se jaterní enzymy (ALT, AST) zvyšují desetkrát nebo vícekrát a také bilirubin a alkalická fosfatáza. Nejvýznamnější znaky cytolytického syndromu jsou však přesně vysoké hodnoty ALT, AST.

    Klinický obraz v cytolýzovém syndromu

    Symptomatologie je specifická a i vizuálním vyšetřením umožňuje diagnostikovat vývoj syndromu. Klinické příznaky u pacienta jsou obvykle následující:

    • jasně žlutá barva kůže a sliznic;
    • těžkost v pravém hypochondriu;
    • zvýšení velikosti jater;
    • jaterní erytém na kůži dlaní;
    • zvláštní zápach z úst;
    • svědění kůže;
    • vzhled cévního vzoru na kůži (hvězdy).

    Uvažujme o klinickém případu cytolýzy, abychom pochopili mechanismus syndromu. Pacient, 34 let, trpí virovou hepatitidou C, byl přijat do nemocnice se stížnostmi na ikterický syndrom, exacerbací hepatitidy C. Pacient na ultrazvuku vykazoval známky cirhózy jater, což je porušení echogenity tkáně orgánů.

    Laboratoř: zvýšení ALT, AST 10 krát, zvýšení přímého bilirubinu dvakrát, zvýšení alkalické fosfatázy. Fyzicky: pacient má žloutnutí kůže a skléry, játra vyčnívají 3 cm pod pobřežním okrajem, stolice je o něco lehčí než obvykle, moč je barva piva. Na výšinách dlaní viditelný erytém.

    Pacientovi byl předepsán intravenózní kurz Essenziale po dobu 10 dnů. Poté byl pacient přenesen do tabletové formy Essentiale. Laktulóza byla předepisována pro rychlou eliminaci bilirubinu ze střeva. V průběhu léčby byl syndrom žloutenky zastaven, ALT, AST indexy normalizovány a bilirubin snížen.

    Hepatocelulární dysfunkce

    Symptomem komplexu hepatocelulární dysfunkce je komplikace cirhotického poškození jater. Buňky těla začnou vymřít, což vede k jeho dysfunkci. Hepatocyty nejsou schopny zachytit bilirubin, takže se mohou v krátké době dramaticky zvýšit. Přebytek bilirubinu je toxický pro tělo, zejména mozkové buňky jsou na něj citlivé.

    Klinické projevy poškození jater

    Silný ikterický syndrom může vést k jaterní kómě (encefalopatii). Pacient může mít inhibovanou reakci, sníženou pozornost a špatný spánek. V závažných případech se člověk ocitá v hlouposti nebo komatu. Reflexy pacienta jsou redukovány nebo chybí. Indikátor celkového bilirubinu je schopen se zvýšit na 50 µmol / l a vyšší, albumin klesá na 27 g / l a méně, protrombinový index se snižuje o faktor 2 nebo více. Ve fázi subkompenzace a dekompenzace se objeví ascites.

    Tabulka 2 - Fáze hepatocelulárního selhání

    • celkový bilirubin ˂ 34 µmol / l;
    • albumin> 35 g / l;
    • PTI 60-80%.
    • celkový bilirubin 34-51 µmol / l;
    • albumin 28-34 g / l;
    • PTI 40-59%;
    • encefalopatie (1-2 stupně);
    • ascites
    • celkový bilirubin> 51 µmol / l;
    • albumin 27 g / l a méně;
    • PTI 39% a méně;
    • encefalopatie (3-4 stupně);
    • těžké ascites.
    • albumin 50-60%; 30-40 g / l;
    • PTI 85-105%;
    • 1,7 - 21,0 µmol / L.

    27-rok-starý pacient s cirhózou, ascites byl přijat do nemocnice se stížnostmi na nepohodlí v pravém hypochondrium, žloutenka a letargie. Pacient podstoupil ultrazvuk jater, odhalil známky cirhózy. Z anamnézy je známo, že pacient má hepatitidu C. Laboratoř: zvýšený bilirubin na 48 μmol / l, albumin snížen na 30 g / l, PTD snížena na 58%. Pacient je inhibován, prakticky nereaguje na ostatní.

    Syndrom žloutenky je vyslovován jasně, sklerální žloutenka. Existují známky ascites: břišní výpotek se nachází v žaludku, jeho hladiny se mění, když se mění pozice pacienta. Po několika hodinách pacient spadl do bezvědomí. Bilirubin ve fázi dekompenzace byl 60 mmol / l.

    Pacientovi byla předepsána infuzní terapie, intravenózní hepatoprotektory. Během léčby pacient znovu získal vědomí, snížily se hladiny bilirubinu, albumin se zvýšil na normálně, PTD dosáhl 85%.

    Jiné syndromy

    Kromě výše popsaných syndromů se v případě cirhózy mohou vyvinout i další poruchy, zejména cholestáza, portální hypertenze a hemoragické projevy. Podívejme se podrobněji na rysy těchto syndromů.

    Cholestasis

    Syndrom stagnace žluči vzniká během blokování nebo křeče žlučových cest. Současně, žlučové kyseliny a bilirubin pod tlakem vstupují do krve, prosakují stěnami kanálů. Vyvíjí se syndrom těžké žloutenky.

    Pacient má zvýšení přímého bilirubinu v krvi, bilirubin je detekován v moči. Při vyšetření má pacient sklerózu a kůže je žloutlá, výkaly se zbarvují, moč má tmavý odstín. Při zpožděné péči se může objevit bilirubinová kóma.

    45letý pacient byl přijat s diagnózou cholestatického syndromu na pozadí jaterní cirhózy a pankreatitidy. Pacient si stěžuje na herpetické bolesti. U pacienta s ultrazvukem bylo zjištěno zvýšení hlavy pankreatu, stlačení žlučovodu, cirhotické poškození jater. Laboratoř: zvýšení nepřímého bilirubinu, zvýšení amylázy, zvýšení ALT a AST o 6krát.

    Byl předepsán hepatoprotektory ze skupiny esenciálních fosfolipidů (Essentiale), kyseliny ursodeoxycholové (Ursosan). Tramadol byl předepsán k úlevě od bolesti. Pacientovi bylo prokázáno zavedení albuminu pro léčbu pankreatitidy. Předepsaná dietní terapie s cílem snížit zatížení štítné žlázy, stejně jako játra. Na pozadí léčby odezněl syndrom bolesti, snížila se intenzita žloutenky, byl zastaven cholestázový syndrom.

    Portální hypertenze

    Symptomový komplex portální hypertenze se vyvíjí po toxickém, virovém nebo alkoholickém účinku na již poškozenou jaterní tkáň. Onemocnění se projevuje expanzí jaterních žil, anastomóz v zažívacím traktu, safénových žil břicha (hlava medúzy).

    V tomto stavu může mít pacient často krvácení z konečníku, jícnu, žaludku, protože je rychle poškozena rozšířená žilní síť. Mnoho pacientů včas nemůže rozpoznat přítomnost krvácení v zažívacím traktu na vlastní pěst. Na pozadí portální hypertenze se objevuje anémie, zvětšená slezina. V biochemické analýze krve se zvyšují ukazatele jaterních transamináz, bilirubinu, alkalické fosfatázy.

    Hemorrhagic

    Tento syndrom je úzce spojen s portální hypertenzí, protože funkce sleziny je narušena. Snižuje se tvorba erytrocytů, hemoglobinu, destiček. Anémie postupuje na pozadí přetrvávajícího krvácení a podlitin. Pacientovy dásně krvácí, na kůži se objevují hematomy. Pacienti si stěžují na krev ve výkalech nebo zvracení obsahu krve.

    Klinický příklad portální hypertenze. 48letý pacient trpí cirhózou jater a alkoholismem. Po konzumaci velkého množství alkoholu začal být pacient rušen zvýšením břicha, zvýšením žilního vzoru na břiše. Byly výkaly, zvracení krví.

    Během laboratorního vyšetření bylo pozorováno zvýšení enzymů (ALT, AST), bilirubinu. V klinické analýze pokles hemoglobinu, destiček. Během ultrazvuku pacient zjistil expanzi portální žíly jater, známky cirhózy a zvětšenou slezinu.

    Pacientovi byly předepsány esenciální fosfolipidy v terapeutických dávkách (1,8 g) intravenózně, stejně jako hemostatická terapie pro zastavení krvácení. Během léčby pacient přestal krvácet, stejně jako zlepšené ukazatele celkového krevního obrazu, biochemie. Ultrazvukem zmenšila velikost sleziny, jaterní žíla se stala normální velikostí.

    Znalost charakteristik syndromů v případě cirhózy pomáhá určit taktiku léčby, provést přesnou diagnózu, vyhodnotit stav pacienta bez testování (s primární diagnózou). Komplexy symptomů odrážejí funkci jater. Vysoká intenzita jejich projevu je indikací pro transplantaci jater, což je také důležité pro zařazování do dárcovského orgánu.

    Nejnebezpečnější jsou hepatorenální, hemoragické, stejně jako portální hypertonické komplexy symptomů. Když se objeví v případě cirhózy, naléhavá potřeba kontaktovat ošetřujícího specialisty, protože zpoždění může vést k nevratným změnám v tkáni jater, ledvinách, slezině. Včasná diagnóza a léčba onemocnění pomůže zachovat funkci orgánů.

    Jaterní cirhóza - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stádia cirhózy

    Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází ke smrti tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku náhrady se tvoří různé uzly, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti tělesa až do úplné ztráty účinnosti.

    Co je to nemoc, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné důsledky pro člověka s cirhózou a co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně si to v tomto článku vezmeme.

    Co je to cirhóza jater

    Jaterní cirhóza je patologický stav jater, který je důsledkem zhoršeného krevního oběhu v systému jaterních cév a dysfunkcí žlučových cest, obvykle se vyskytujících na pozadí chronické hepatitidy a je charakterizován úplným porušením architektury jaterního parenchymu.

    Uvnitř jater jsou laloky, které svým vzhledem připomínají plástev obklopující krevní cévu a jsou odděleny pojivovou tkání. V případě cirhózy se místo louly vytvoří vláknitá tkáň a rozdělovače zůstanou na místě.

    Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

    Játra jsou největším železem v těle trávicí a vnitřní sekrece.

    Nejdůležitější funkce jater:

    1. Neutralizace a likvidace škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vznikajících v procesu života.
    2. Konstrukce bílkovin, tuků a uhlohydrátů slouží k tvorbě nových tkání a nahrazení buněk, které vyčerpaly své zdroje.
    3. Tvorba žluči, která se podílí na zpracování a štěpení potravin.
    4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
    5. Udržení rovnováhy metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků prostřednictvím syntézy albuminu, tvorby dalších rezerv (glykogen).

    Podle výzkumu:

    • 60% pacientů má výrazné příznaky,
    • u 20% pacientů s cirhózou jater dochází latentně a je detekován náhodně během vyšetření na jakoukoli jinou nemoc,
    • u 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

    Klasifikace

    Tempo vývoje nemoci není stejné. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloků orgánu zničena v raném nebo pozdním stádiu.

    Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

    • infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
    • toxické, cirhózní, toxické a alergické (jedy a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
    • biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
    • oběh (vznikající na pozadí chronické žilní kongesce);
    • metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
    • kryptogenní.

    Biliární cirhóza

    Zánětlivý proces se odehrává v intrahepatickém žlučovém traktu, což vede ke stáze žluči. V tomto stavu je možná infekce - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky nebo stafylokoky.

    Při biliární cirhóze se nezjistí žádné patologické změny ve struktuře tkáně orgánu a pojivová tkáň se začíná tvořit pouze kolem zapálených intrahepatických kanálků - tedy vrásky v játrech a zánik jejich funkce mohou být diagnostikovány již ve velmi pozdních stadiích onemocnění.

    Portální cirhóza

    Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc.

    Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

    Příčiny

    Onemocnění je rozšířené a je na šestém místě jako příčina úmrtí ve věkové skupině od 35 do 60 let s počtem případů kolem 30 na 100 tisíc obyvatel ročně. Obzvláště znepokojující je skutečnost, že výskyt onemocnění za posledních 10 let vzrostl o 12%. Muži onemocní třikrát častěji. Hlavní vrchol výskytu je v období po čtyřiceti letech.

    Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou: t

    • chronický alkoholismus
    • virové hepatitidy
    • toxické účinky průmyslových jedů, léků (metotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
    • žilní kongesce v játrech spojená s dlouhodobým a těžkým srdečním selháním
    • dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, galaktosémie, glykogenóza atd.
    • dlouhodobé poškození žlučových cest

    U asi 50% pacientů s cirhózou jater se onemocnění vyvíjí v důsledku působení několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

    První příznaky cirhózy u dospělých

    Není vždy možné podezření na přítomnost nemoci včasnými příznaky, protože ve 20% případů postupuje latentně a neprojevuje se vůbec. U 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Zbývajících 60% se však stále projevuje.

    • Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
    • Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
    • Zvýšená únava, podrážděnost;
    • Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
    • Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

    Stupně cirhózy

    Onemocnění prochází několika fázemi vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Na tom, jak moc patologie postupovala, bude záviset nejen na stavu osoby, ale také na potřebných terapiích.

    Jaterní cirhóza jakékoli etiologie se vyvíjí jediným mechanismem, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

    • Stupeň 1 (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
    • Podkompenzace fáze 2, ve které jsou všechny klinické projevy indikující funkční poškození jater;
    • Stupeň 3 dekompenzace nebo fáze vývoje hepatocelulárního selhání s progresivní portální hypertenzí.

    Poslední 4 stupně cirhózy

    Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

    Pacienti s cirhózou v tomto stadiu mají výrazný vzhled:

    • světle žlutá volná kůže;
    • s poškrábáním;
    • žluté oči;
    • na kůži tváře, těla jsou viditelná červená a fialová “pavouci” od plavidel;
    • tenké a tenké paže a nohy;
    • modřiny na pažích a nohách;
    • velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
    • na žaludku - mřížka rozšířených žil;
    • červené dlaně s načervenalými a zahuštěnými konci falangů, matnými nehty;
    • otoky nohou;
    • zvětšená prsa, malá varlata u mužů.

    Proč se tyto příznaky vyskytují ve stadiu 4?

    1. Za prvé, protože amoniakové sloučeniny, které jsou extrémně toxické, se hromadí v krvi, je pacientovi diagnostikována encefalopatie. Dále se vyvíjí jaterní kóma. Po krátkém období euforie je vědomí v depresi, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je zde depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
    2. Za druhé, přítomnost ascitu, ve kterém dochází k významnému hromadění tekutiny, vyvolává bakteriální peritonitidu. Víčka a nohy nabobtnají.
    3. Za třetí, je to kvůli silnému krvácení, které pacienti nejčastěji umírají.

    Příznaky cirhózy

    Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se toto onemocnění vyskytuje:

    • zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon),
    • později se může spojit periodická tupá bolest v pravém hypochondriu vyvolaná alkoholem nebo dietou, která není zmírněna antispasmodiky, rychlá saturace (pocit plnosti v žaludku) a svědění kůže.
    • Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

    Navíc se v praxi vyskytly případy onemocnění, které se v žádném případě neprojevovalo 10 nebo dokonce 15 let. Když vezmeme v úvahu tento faktor, je iracionální učinit start pouze z pocitu dobrého, když se snažíte určit diagnózu - i tento pocit může být viditelný.

    Pozorované syndromy v jaterní cirhóze:

    • astenovegetativní (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolesti hlavy, poruchy spánku);
    • dyspeptikum (nevolnost, zvracení, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, změna chuťových preferencí, ztráta hmotnosti);
    • hepatomegalie (zvětšená játra);
    • splenomegalie (zvětšení sleziny);
    • portální hypertenze (dilatace subkutánních žil přední stěny břicha, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), křečové žíly jícnu a žaludku);
    • hypertermické (zvýšení tělesné teploty na vysoké počty v těžké fázi cirhózy);
    • cholestáza, tj. stagnace žluči (zabarvení stolice, ztmavnutí moči, žloutnutí kůže a sliznic, neustálé svědění kůže);
    • bolest (paroxyzmální nebo přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti břicha);
    • hemoragie (zvýšená tendence k hematomům, bodové krvácení na sliznicích, nosní, jícnové, žaludeční, střevní krvácení).

    Jaterní cirhóza je často spojena s jinou dysfunkcí zažívacího systému, takže se spojují následující příznaky:

    • střevní dysbióza (rozrušená stolice, bolest ve střevě),
    • refluxní ezofagitida (nevolnost, svědění žaludku),
    • chronická pankreatitida (bolest v horní části břicha, volná stolice, zvracení),
    • chronická gastroduodenitida („hladová“ bolest v epigastriu, pálení žáhy).

    Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

    • Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
    • Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
    • Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
    • Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

    Vzhled pacientů s cirhózou

    Fotografie ukazují výskyt ascites s cirhózou

    Všechny výše uvedené příznaky způsobují mimořádně charakteristický pohled na pacienty s cirhózou jater:

    • vyzařovaný obličej, nezdravá subicteric barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatic kosti, erytém zygomatic oblasti, rozšířené kapiláry kůže obličeje; svalová atrofie (tenké končetiny);
    • zvětšené břicho (kvůli ascites);
    • křečové žíly břišních a hrudních stěn, edém dolních končetin;
    • hemoragická diatéza je detekována u mnoha pacientů v důsledku poškození jater s poruchou produkce faktorů srážení krve.

    Komplikace

    Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

    • peritonitida (zánět tkání peritoneu);
    • křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, které vyvolávají působivé vylití krve v jejich dutině;
    • ascites (hromadění absorbované tekutiny v dutině břišní);
    • selhání jater;
    • jaterní encefalopatie;
    • karcinom (zhoubný novotvar);
    • nedostatek kyslíku v krvi;
    • neplodnost;
    • porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
    • rakovina jater

    Diagnostika

    Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

    Laboratorní diagnostika zahrnuje:

    • Biochemické metody výzkumu ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterní komplex).
    • Coagulogram - ukazuje porušení systému srážení krve.
    • Kompletní krevní obraz - známky anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
    • Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunitní hepatitidy (antimitochondrial a antinukleární protilátky) - k určení příčiny onemocnění.
    • K detekci gastrointestinálního krvácení se používá fekální okultní krevní test.
    • Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (renálního komplexu) - identifikace komplikací cirhózy jater - rozvoj selhání ledvin.
    • Krevní alfa-fetoprotein - v případě podezření na vznik komplikace - rakovina jater.

    Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

    1. Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
    2. MRI nebo počítačová tomografie břišních orgánů vám umožní vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břiše v minimálním množství.
    3. Skenování radionuklidem se provádí pomocí izotopů. Tím, jak se izotopy akumulují a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních neoplazmat.
    4. Angiografie - studium jaterních cév pro stanovení zvýšení jejich tlaku.
    5. Biopsie. Jaterní biopsie je jedinou produktivní metodou k potvrzení diagnózy cirhózy. Pomáhá také určit jeho příčiny, způsoby léčby, míru poškození a předpovědi. Procedura biopsie trvá asi 20 minut. To se provádí v lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
    6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy ke zjištění varixů jícnu a prevenci rizika krvácení.

    Při studiu vnitřních orgánů jsou detekovány výrazné funkční a dystrofické změny:

    • Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním ohraničení srdce doleva, hluchotou tónů, krátkým dechem,
    • na EKG, pokles ST intervalu, změna T vlny (pokles, dvoufázový, v závažných případech - inverze).
    • Často je detekován hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minutový objem krve, pulzní tlak, rychlý, plný puls).

    Léčba cirhózy

    Základní principy používané při léčbě cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, v důsledku kterých se nemoc vyvinula, jakož i na vývoj specifické diety, vitaminové terapie a eliminace komplikací doprovázejících cirhózu.

    Léčba závisí na příčinách:

    • S alkoholickou cirhózou - eliminujte tok alkoholu do těla.
    • U virové hepatitidy jsou předepisovány speciální antivirotika: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
    • Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém.
    • Cirhóza způsobená mastnou hepatitidou je léčena dietou s nízkým obsahem lipidů.
    • Biliární cirhóza je léčena odstraněním zúžení žlučových cest.

    U nekomplikované cirhózy se doporučuje: t

    • vyvážená dieta s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin, která vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánů (kořeněná, kyselá, kořeněná, slaná jídla);
    • abstinence od alkoholu;
    • zrušení všech "extra" léků, pro které neexistuje žádný jasný důkaz;
    • léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormony, imunosupresiva atd.);
    • vitaminová terapie (B1, B6, A, D, K, B12) v přítomnosti hypovitaminózy;
    • hepatoprotektory (ademetionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
    • prostředky zpomalení fibrózy (někdy se používají interferony, kolchicin atd.).

    Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používá příjem vitaminových komplexů, stejně jako léků Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunitní cirhózu jater, je mu předepsána léčba glukokortikoidy.

    K prevenci infekcí u všech pacientů s cirhózou jater při jakýchkoli intervencích (extrakce zubů, rektoromanoskopie, paracentéza atd.) Profylakticky předepisují antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

    Fyzioterapeutická léčba

    Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

    • Výměna plazmy;
    • Ultrazvuk na játrech;
    • Indukce;
    • Diatermie;
    • Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

    Transplantace jater pro cirhózu

    Jedinou radikální metodou léčby je transplantace poraněného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra nejsou schopna vyrovnat se s funkcemi, které jsou jí přiřazeny, a konzervativní terapie je bezmocná.

    Transplantace jater je indikována v následujících případech:

    • pacientka byla diagnostikována interním krvácením, které lékaři nemohou přestat s drogami;
    • příliš mnoho tekutin (ascites) se hromadí v břišní dutině, stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
    • hladina albuminu klesne pod 30 gr.

    Tyto podmínky jsou nebezpečné pro život pacienta, musíte přijmout některá drastická opatření, kterými je transplantace jater.

    Doporučení

    Také je třeba upravit životní styl pacientů s cirhózou:

    1. kontrola změn rukopisu, pro tento den musí pacient napsat krátkou frázi do poznámkového bloku s daty;
    2. s rozvojem ascites by měl snížit příjem tekutin na 1-1,5 litrů denně;
    3. Je bezpodmínečně nutné sledovat poměr použité tekutiny a množství uvolněné moči. Moč by měl mít o něco nižší množství celkového příjmu tekutin;
    4. provádět denní měření hmotnosti a objemu břicha, pokud dojde ke zvýšení těchto ukazatelů, to znamená, že tekutina je zadržována v těle;
    5. odpočinek více;
    6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit rozvoj vnitřního gastrointestinálního krvácení.
    7. Odmítněte si alkoholické nápoje.
    8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

    Výživa a dieta pro cirhózu

    Výživa v této nemoci je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného stravování pomáhá normalizovat metabolické procesy, předcházet vzniku komplikací a zvyšovat imunitní síly organismu.

    Následující potraviny by měly být ze stravy vyloučeny: t

    • jakékoli konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatový protlak, kečup, hořčice, křen, majonéza, džus a jiné nápoje, krémy);
    • koncentrované masové a rybí vývary;
    • kyselá, svíravá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvičky, ředkvičky, zelí, daikon, pepř);
    • tuková masa, drůbež a ryby;
    • houby v jakékoliv formě;
    • Uzené a uzené výrobky;
    • salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
    • kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
    • Smažené potraviny;
    • více než tři slepičí vejce týdně;
    • cukrovinky (koláče, koláče, vdolky, buchty atd.);
    • všechny fazole;
    • káva, kakao, čokoláda;
    • tukové mléčné výrobky;
    • alkohol v jakékoliv formě;
    • sycené nápoje.

    Podle diety číslo 5 může být pacient konzumován:

    • nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
    • kompoty, čaj;
    • sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
    • libové maso a ryby;
    • čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelenina (ale ne kyselé);
    • cukr, med, džem;
    • polévky s mlékem;
    • jedno vejce za den;
    • ovesné vločky a pohanka.

    Aby bylo možné pochopit, co by měla být strava v případě jaterní cirhózy, při nastavování menu je třeba mít na paměti, že nemoc má dvě stadia - kompenzovanou a dekompenzovanou.

    Proto, než jdete na dietu, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

    Menu pro pacienta s cirhózou jater musí být přizpůsobeno následujícím požadavkům:

    • ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
    • druhá hřiště: hovězí maso, vepřové maso, kuřecí nebo krůtí maso bez kůže, kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
    • obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
    • Pekařské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prémiový chléb, slané sušenky;
    • dezert: jablka, bobulové kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmeládu, džem;
    • mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana;
    • tuky: krémový, slunečnicový a olivový olej;
    • nápoje: bylinný čaj, odvar, džusy.

    Kolik let žije s cirhózou jater: prognóza

    V současné době není diagnóza jaterní cirhózy trestem, pokud byla nemoc okamžitě zjištěna a léčena. Lidé, kteří jsou disciplinovaní, aby dodržovali doporučení lékaře a jsou pravidelně pod lékařským dohledem, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

    Je lepší stanovit prognózu života pacienta po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turkotta:

    1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dL, bilirubin - méně než 2 mg, tvrditelný ascit;
    2. Třída B - subkutánní forma –albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
    3. Třída C - dekompenzace, při které albumin nad 3 g / dL bilirubinu - více než 3 mg%

    U třídy C žije více než 5 let pouze 20% pacientů.

    S kompenzovanou cirhózou žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve stadiu 3-4 je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost člověka s cirhózou je 3 roky.

    Je zde neuspokojivá statistika o stupni dekompenzace, podle které většina pacientů umírá v prvních 3-7 letech po diagnóze. Pokud však cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, ale hepatitidou, která byla úspěšně vyléčena nebo změněna na chronickou formu, nebo pitím alkoholu, může člověk žít mnohem déle.

    Jak vidíte, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou včasné odhalení nemoci a dodržování doporučení stanovených lékařem.

    Prevence

    Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je zachování zdravého životního stylu.

    • Je nutné dodržovat zásady správné a zdravé výživy, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
    • Pokud se u člověka vyvíjí chronická hepatitida, musí být léčena včas a zvolit správnou léčebnou taktiku.
    • Výživa lidí, u nichž již byla diagnostikována cirhóza jater, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami odpovídající diety.
    • Je nutné pravidelně používat vitamíny a minerály.
    • Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni proti hepatitidě A a B.