Příznaky cirhózy v počáteční fázi

Cirhóza je patologická transformace zdravých zdravých hepatocytů (jaterních buněk) do tkáně pojivové jizvy, která nemá funkční zátěž. Cirhóza vnější sekreční žlázy (játra) je progresivní a nevratná. První známky cirhózy mohou být určeny pouze výsledky laboratorních testů a hardwarové diagnostiky. V počátečním stadiu vývoje se onemocnění zřídka projevuje jako výrazné vnější nebo bolestivé symptomy.

Drobné změny pohody jsou spojeny s únavou nebo projevem jiných chronických patologií diagnostikovaných dříve. To je hlavní příčina pozdní diagnózy. Nemoc není přístupná eradikaci (absolutní eliminaci) prostřednictvím léků. Proto na otázku, která zajímá všechny pacienty, zda cirhóza může být vyléčena pilulkami a injekcemi, bude odpověď negativní.

Co se děje v játrech

Játra jsou základním orgánem v hepatobiliárním systému těla. Funkční povinnosti žlázy jsou:

• detoxikace (očištění) těla z produktů rozkladu, jedů a strusek;
• produkci a vylučování žluči (biochemická tekutina, bez které není možný proces trávení příchozí potravy);
• štěpení proteinů a selekce esenciálních aminokyselin pro tělo;
• tvorba glykogenu a jeho zpracování na rezervu glukózy;
• udržení stability hormonální rovnováhy;
• účast na procesu tvorby krve.

S cirhózou je schopnost hepatocytů regenerovat (obnovit) blokována. Pod vlivem různých nepříznivých faktorů se v jaterní tkáni tvoří tenké příčky (septa). Buňky, oplocené ze všech stran septa, postupně odumírají, mění se na jizvy, železo ztrácí schopnost vykonávat vitální funkce. Není možné zahájit destruktivní proces v opačném směru, proto nelze patologii jater vyléčit.

Příčiny vývoje

Cirhóza je rozdělena do několika typů v závislosti na příčině výskytu:

• Virová. Pokroky v důsledku pozdní nebo nesprávné léčby virové etiologie hepatitidy (A, B, C).
• Farmakologický (léčivý). Rozvíjí se na pozadí předávkování nebo dlouhodobého užívání některých typů léků.
• Toxický (ve většině případů alkoholický). Vyskytuje se v důsledku pravidelného nekontrolovaného užívání alkoholu. Podle pohlaví je tento druh charakterističtější pro muže.
• Výměna alimentární. Rozvíjí se jako komplikace chronických endokrinních onemocnění spojených se zhoršenými metabolickými procesy a hormonálními hladinami (obezita, diabetes).
• Vrozené Vznikl v plodu během vývoje plodu pod vlivem teratogenních faktorů nebo v důsledku nepříznivé genetiky.
• Biliární Má dvě podoby. Primární biliární cirhóza se vyskytuje v důsledku destruktivních účinků buněk vlastního imunitního systému (autoimunitní faktor). Sekundární forma se vyvíjí v důsledku závažných patologií přilehlých orgánů, nejčastěji žlučníku a jeho kanálků (přítomnost zubního kamene, cyst, nádorů, zánětlivých a infekčních lézí žlučovodu).
• Kryptogenní. Je diagnostikována s neznámou povahou původu, kdy není možné stanovit přesné důvody.

Stádium nemoci

Patologie má chronický průběh s postupným nárůstem symptomů a morfologických transformací orgánu. Strukturální změny v játrech jsou klasifikovány podle počtu a velikosti mrtvých uzlin vytvořených v místě pracovních hepatocytů. Rozlišují se tři stupně poškození: mikrofúze (ohniska nepřesahují 0,3 cm), makroskopická (poškození čtyřnásobná), smíšená (přítomnost uzlů různých velikostí).

Staging patologie podle závažnosti se stanoví podle Child-Turcotte-Pughovy stupnice:

• počáteční fáze nebo kompenzovaná (třída A);
• střední nebo subkompenzace (třída B);
• dekompenzované nebo smrtelně závažné (třída C).

Pacient podstoupí komplexní vyšetření pěti kritérií s přiřazením určitého počtu bodů. Celkový ukazatel indikuje fázi onemocnění. Konečná (čtvrtá) fáze onemocnění je konečná, následovaná smrtí pacienta.

Diagnostická opatření

Je možné určit příčinu vzniku onemocnění a jeho stadium pomocí komplexní diagnostiky, včetně mikroskopických krevních testů, hardwarových metod, biopsie orgánových tkání. Indikátory biochemie:

• vysoce digitální jaterní enzymy: AST (aspartátaminotransferáza), ALT (alaninaminotransferáza), alfa-amyláza;
• narušení interakce živin a metabolismu tuků (lipidů).

Klinická analýza odhalila leukocytózu a vysokou míru sedimentace erytrocytů (ESR) jako příznaky zánětlivého procesu, stejně jako nízkou hladinu hemoglobinu. Výsledky ultrazvuku ukazují následující. Změna velikosti žlázy a její schopnost absorbovat ultrazvuk (echogenita). Počáteční stadium onemocnění je charakterizováno nadměrným růstem žlázy a hyperechogenitou, to znamená zvýšením hustoty orgánu. V procesu degenerace hepatocytů do uzlin a jizev je echogenita redukována na úplnou nepřítomnost ve fázi dekompenzace a velikost jater je snížena.

Heterogenní (heterogenní) struktura těla s nodulárními útvary. Obrys je nerovnoměrně ohraničen (obrysy varhan) s charakteristickým kulatým spodním okrajem. Zvýšení velikosti sleziny a slezinové žíly (v počáteční fázi onemocnění je zanedbatelné). V subkompenzovaných a dekompenzovaných stadiích je diagnostikován abdominální edém (ascites). V počátečním stadiu onemocnění tento příznak chybí.

Výsledky biopsie: destruktivní-dystrofické změny v tkáni a hepatocytech, přítomnost uzlin a jizev. Jaterní tkáň se odebírá laparoskopicky (drobný řez v peritoneu) nebo metodou punkce (pomocí jehly). Čím dřívější jsou diagnostická opatření, tím větší je šance, že pacient zvýší délku života. S cirhózou, která byla zjištěna v rané fázi, přetrvává délka života v 50% případů dalších 10–12 let. Při diagnóze v subkompenzovaném stadiu - 5-8 let. Termíny pro těžké pacienty jsou omezeny na tři roky.

Příznaky počáteční fáze

Počáteční období nemoci jen zřídka pokračuje v nuceném režimu. Pacient si nemusí být vědom smrtící choroby až do jejího přechodu z latentního do aktivnějšího stadia. Somatické příznaky cirhózy v rané fázi nejsou výrazné. V některých případech mohou být příznaky zcela nepřítomné. Tento obraz je pozorován, protože osoba má stále kompenzační mechanismus, to znamená, že jaterní buňky, které nejsou ovlivněny patologií, snaží se odolávat, pracují s dvojitou zátěží.

V počáteční fázi se mohou objevit následující příznaky:

• ztráta hmotnosti, ne kvůli intenzivnímu cvičení nebo změnám stravovacích návyků;
• disanie (porucha spánku) nebo chronická ospalost;
• únava, nepřiměřená letargie a astenie (neuro-psychologická slabost);
• ztráta chuti k jídlu (někdy averze k jídlu);
• těžkost v epigastrické (epigastrické) oblasti;
• intenzivní tvorba plynu;
• střídání obstipace (zácpa) a průjmu (průjem).

Později se spojí hořká chuť v ústech (častěji po probuzení) a nepohodlí, ale ne bolest v pravé břiše. Taková skromná symptomatologie nezpůsobuje u lidí vážné obavy a zřídka vede k ordinaci lékaře. Příznaky časné cirhózy jsou obvykle stanoveny u pacientů s jinými chronickými patologiemi během rutinního vyšetření. Jak choroba postupuje, symptomy se zintenzivňují. Žlutá kůže a bílé oči, bolest v pravém hypochondriu, otoky nohou. Na těle se objevují hematomy (bez mechanického poranění).

Vyvíjejí se komplikace: akumulace tekutin v dutině břišní (ascites, jinak klesající), s možnou bakteriální etiologií peritonitida, portální žíly, křečová dilatace, jíž se krev dodává do jater, a zvýšení tlaku v nich (vývoj portální hypertenze), pozdější renální aparát (hepatorenální syndrom), hrozící dekompenzaci ledvin.

Mezi nejčastější účinky cirhózy patří selhání jater a karcinom (rakovina jater).

Taktika léčby počátečních změn

Protože jaterní cirhóza je nevyléčitelná choroba, cílem konzervativní terapie je zpomalit proces transformace hepatocytů, prodloužit regenerační schopnost orgánu, zastavit bolestivé projevy, oddálit rozvoj komplikací. Pro léčbu všech typů cirhózy se používá:

• léky skupiny hepatoprotektorů (rostlina, esenssi-fosfolipid, zvířata), které mají ochranný a regenerační účinek na hepatocyty;
• vitaminové přípravky;
• žlučové kyseliny syntetického původu;
• dietní terapie (omezená dieta a úplné odstranění alkoholu);
• fytoterapie tradiční medicínou;
• fyzioterapie.

V závislosti na etiologii onemocnění je hlavní léčba doplněna:

• lipotropika, pro regulaci metabolických procesů a prevenci tukové infiltrace žlázy (s alkoholickým poškozením jater);
• steroidní hormony produkované kůrou nadledvin (s toxickou a biliární cirhózou);
• imunostimulační léčiva (pro primární žlučovou variantu);
• diuretika, jinak diuretika, v přítomnosti kapky.

Terapie se provádí pod pravidelnou kontrolou krevních parametrů a výsledků ultrazvuku. Léčba cirhózy je prováděna terapeutem (během počáteční léčby), gastroenterologem a hepatologem jsou specialisté v oblasti onemocnění hepatobiliárního systému. Pokud je operace nutná, chirurg se připojí.

Základní léky pro léčbu cirhózy

Čtyři fáze cirhózy

Cirhóza je chronické, progresivní onemocnění. Nevratné patologické poruchy se vyskytují v buňkách orgánově - vláknité tkáně postupně nahrazují funkční. V důsledku toho je normální fungování jater nemožné, což negativně ovlivňuje činnost jiných orgánů a tělesných systémů. Existuje několik stádií cirhózy jater a je nesmírně důležité, aby nezmeškali první příznaky nemoci. Samozřejmě není možné se této patologie zcela zbavit, ale je možné zastavit rozvoj destruktivního procesu. Níže uvádíme stupeň cirhózy a jejich příznaky.

Fáze 1

V 1. stádiu cirhózy jater (stadium kompenzace) se v tkáních orgánu vyvíjí zánětlivě-nekrotický proces. Toto období je charakterizováno celkovou slabostí, únavou, snížením koncentrace, anorexií.

Většina lidí tyto příznaky ignoruje, spojuje je s nedostatkem vitaminu nebo s intenzivním fyzickým a duševním stresem. Patologický proces však postupuje a postupně přechází do další fáze.

Fáze 2

Fáze 2 cirhóza jater (subkompenzační fáze) je doprovázena závažnějšími symptomy. Objeví se pruritus, kůže se stává nažloutlou, tělesná teplota mírně stoupne (až 38 ° C), vyvíjí se pocit těžkosti, nevolnost, zvracení se může objevit s uvolněním žluči. Výrazně se snižuje chuť k jídlu, významně se sníží porce potravy a pacient tak dramaticky ztrácí váhu. Fekální hmoty získávají světlý odstín nebo zcela zabarvují, naopak moč se stává tmavší. Narušení toku žluči vede ke změně barvy moči a výkalů - neopouští tělo spolu s výkaly, ale zůstává v moči.

V této fázi se v jaterních buňkách vyvíjejí závažné zánětlivé procesy, funkční tkáň orgánu je nahrazena hrubou pojivovou tkání. Játra v tomto období stále fungují normálně. V průběhu patologického procesu zabírá pojivová tkáň stále větší plochu orgánu, játra získávají hustý povrch a jeho změny se snadno projevují při provádění palpací.

Velmi často se s tekutinou bez cirhózy hromadí v dutině břišní, takový patologický jev se nazývá ascist. S tímto porušením je silný výčnělek břicha s asymetrickým posunem správným směrem.

Fáze 3

Fáze 3 cirhóza jater je velmi závažná a nazývá se "dekompenzace". Co je tedy cirhóza ve fázi dekompenzace a jak se tento stav projevuje? Tato fáze onemocnění je charakterizována rozvojem závažných komplikací - jaterní kóma, pneumonie, sepse, žilní trombóza, hepatocelulární karcinom. V případě jaterní cirhózy ve fázi dekompenzace je možné náhlé otevření gingivy, nosního a análního krvácení.

Fáze 3 cirhóza jater (dekompenzace) nastane:

• průjem;
• časté zvracení;
• úplná impotence;
• prudký pokles tělesné hmotnosti (kakheti);
• atrofie svalů rukou a mezirebrového prostoru;
• vysoká tělesná teplota.

V této fázi je pravděpodobnost úmrtí vysoká, a proto musí být oběť v zdravotnickém zařízení a jako nouzové opatření je možná operace transplantace jater.

Fáze 4

Stupeň dekompenzace je doprovázen příznaky encefalopatie a postupně se vyvíjí 4. (terminální) stadium. V této fázi je pacient v kómě. Terminální stadium cirhózy je charakterizováno rozsáhlou deformací orgánu. Velikost jater je značně snížena, objem sleziny naopak vzrůstá. Je pozorován vývoj anémie, leukopenie, koncentrace protrombinu se snižuje, což může mít za následek krvácení. Na pozadí jaterní kómy je postižen mozek. Zpravidla pacient neopouští kómu, výsledek tohoto stavu je ve většině případů fatální.

Důvody

Vývojové faktory cirhózy jsou odlišné, onemocnění se může objevit v důsledku:

• patologie srdce - některá srdeční onemocnění jsou doprovázena stagnací krve, která může způsobit srdeční cirhózu jater.
• autoimunitní hepatitida - s touto patologií je narušena funkce lidského imunitního systému, začíná napadat zdravé buňky a brát je pro cizince. To může také vést k cirhóze.
• dědičné faktory - s takovými genetickými patologiemi, jako je Wilsonova choroba a hemochromatóza, játra akumulují kovy a škodlivé prvky, což vede k cirhóze.
• závislost na alkoholu - nejen játra trpí škodlivými účinky alkoholu, ale i všemi tělními systémy. Vzhledem ke zneužívání alkoholických nápojů je funkce jater narušena, tělo není schopno zpracovat ethanol. Po 10 letech nepřetržitého pití se cirhóza jater vyvíjí s vysokým stupněm pravděpodobnosti.
• nepříznivých účinků léků.
• infekční a parazitární nemoci (toxoplazmóza, brucelóza, echinokokóza atd.).

Komplikace

Fáze 4 cirhóza jater je často doprovázena rozvojem těžkých komplikací.

Vnitřní krvácení způsobené křečovými žilami

Pojivová tkáň vyvíjí tlak na cévy, v důsledku čehož dochází k redistribuci průtoku krve. Žíly přetíží a expandují, jejich stěny jsou značně ztenčeny. Zvracení, vysoký krevní tlak, intenzivní fyzická aktivita mohou vést k prasknutí žil a v důsledku toho ke krvácení. V případě vnitřního krvácení dochází ke zvracení v šarlatově zbarvené krvi, snižuje se tlak, vzniká těžká slabost, závratě a černá stolice.

Peritonitida

Na pozadí ascites může vyvinout peritonitida. Tento patologický stav je doprovázen ostrou bolestí břicha, výrazným zhoršením zdraví, horečkou, zpožděnou stolicí.

Hepatická kóma

S jaterní kómou přestává orgán fungovat. Počáteční příznaky tohoto stavu jsou zmatenost, ospalost, ochablý stav, silná žloutnutí kůže, zápach čpavku z úst.

Pomocí diagnostických výzkumných metod můžete identifikovat zhoubný novotvar a sledovat dynamiku jeho vývoje. Prognóza rakoviny je však téměř vždy nepříznivá.

Předpověď

Míra přežití závisí na stadiu cirhózy. S kompenzovanou cirhózou žije více než 50% pacientů 7-10 let. Ve fázi subkompenzace žije přibližně 40% pacientů do 5 let. S cirhózou jater ve fázi dekompenzace, délka života 10-40% pacientů je ne více než 3 roky. Nelze jednoznačně odpovědět na otázku „kolik lidí žije ve fázi 4 jaterní cirhózy“, v důsledku komplikací se může kdykoliv objevit smrt. S encefalopatií tedy pacient nemusí žít 1 rok, zejména pokud je v komatózním stavu.

Je třeba mít na paměti, že v časných stádiích cirhózy, kdy je léčba účinná, mohou chybět specifické příznaky onemocnění. Proto je nesmírně důležité podrobit se pravidelným lékařským prohlídkám a včas reagovat na jakékoli neobvyklé symptomy.

Jaterní cirhóza - příznaky, první známky, léčba, příčiny, výživa a stádia cirhózy

Cirhóza jater - rozsáhlé poškození orgánů, při kterém dochází ke smrti tkání a jejich postupné nahrazování vláknitými vlákny. V důsledku náhrady se tvoří různé uzly, které drasticky mění strukturu jater. Výsledkem je postupné snižování funkčnosti tělesa až do úplné ztráty účinnosti.

Co je to nemoc, příčiny a první příznaky, jaké jsou možné důsledky pro člověka s cirhózou a co je předepsáno jako léčba pro dospělé pacienty - podrobně si to v tomto článku vezmeme.

Co je to cirhóza jater

Jaterní cirhóza je patologický stav jater, který je důsledkem zhoršeného krevního oběhu v systému jaterních cév a dysfunkcí žlučových cest, obvykle se vyskytujících na pozadí chronické hepatitidy a je charakterizován úplným porušením architektury jaterního parenchymu.

Uvnitř jater jsou laloky, které svým vzhledem připomínají plástev obklopující krevní cévu a jsou odděleny pojivovou tkání. V případě cirhózy se místo louly vytvoří vláknitá tkáň a rozdělovače zůstanou na místě.

Cirhóza se vyznačuje velikostí uzlů na malém uzlu (mnoho uzlíků do průměru 3 mm) a velkých uzlů (uzly přesahují průměr 3 mm). Změny ve struktuře orgánu, na rozdíl od hepatitidy, jsou nevratné, takže cirhóza jater je nevyléčitelná choroba.

Játra jsou největším železem v těle trávicí a vnitřní sekrece.

Nejdůležitější funkce jater:

1. Neutralizace a likvidace škodlivých látek vstupujících do těla z vnějšího prostředí a vznikajících v procesu života.
2. Konstrukce bílkovin, tuků a uhlohydrátů slouží k tvorbě nových tkání a nahrazení buněk, které vyčerpaly své zdroje.
3. Tvorba žluči, která se podílí na zpracování a štěpení potravin.
4. Regulace reologických vlastností krve syntézou části koagulačních faktorů v ní.
5. Udržení rovnováhy metabolismu bílkovin, sacharidů a tuků prostřednictvím syntézy albuminu, tvorby dalších rezerv (glykogen).

Podle výzkumu:

• 60% pacientů má výrazné příznaky,
• u 20% pacientů s cirhózou jater dochází latentně a je detekován náhodně během vyšetření na jakoukoli jinou nemoc,
• u 20% pacientů je diagnóza cirhózy stanovena až po smrti.

Klasifikace

Tempo vývoje nemoci není stejné. V závislosti na klasifikaci patologie může být struktura laloků orgánu zničena v raném nebo pozdním stádiu.

Na základě důvodů, na jejichž základě se vyvinula cirhóza jater, určete následující možnosti:

• infekční (virová) cirhóza (hepatitida, infekce žlučových cest, onemocnění jater parazitického rozsahu);
• toxické, cirhózní, toxické a alergické (jedy a průmyslové jedy, léky, alergeny, alkohol);
• biliární cirhóza (primární, sekundární) (cholestáza, cholangitida);
• oběh (vznikající na pozadí chronické žilní kongesce);
• metabolická alimentární cirhóza (nedostatek vitamínů, bílkovin, cirhóza akumulace vyplývající z dědičných metabolických poruch);
• kryptogenní.

Biliární cirhóza

Zánětlivý proces se odehrává v intrahepatickém žlučovém traktu, což vede ke stáze žluči. V tomto stavu je možná infekce - enterokoky, Escherichia coli, streptokoky nebo stafylokoky.

Při biliární cirhóze se nezjistí žádné patologické změny ve struktuře tkáně orgánu a pojivová tkáň se začíná tvořit pouze kolem zapálených intrahepatických kanálků - tedy vrásky v játrech a zánik jejich funkce mohou být diagnostikovány již ve velmi pozdních stadiích onemocnění.

Portální cirhóza

Nejběžnější forma onemocnění, která je charakterizována poškozením jaterní tkáně a smrtí hepatocytů. Změny nastávají v důsledku podvýživy a zneužívání alkoholu. Ve 20% portální cirhóza jater může způsobit Botkinovu nemoc.

Nejprve se pacient stěžuje na poruchy trávicího traktu. Pak se vyvinou vnější příznaky onemocnění: zažloutnutí kůže, vzhled pavoučích žil na obličeji. Poslední stupeň je charakterizován rozvojem ascites (abdominální dropsy).

Příčiny

Onemocnění je rozšířené a je na šestém místě jako příčina úmrtí ve věkové skupině od 35 do 60 let s počtem případů kolem 30 na 100 tisíc obyvatel ročně. Obzvláště znepokojující je skutečnost, že výskyt onemocnění za posledních 10 let vzrostl o 12%. Muži onemocní třikrát častěji. Hlavní vrchol výskytu je v období po čtyřiceti letech.

Hlavní rizikové faktory pro cirhózu jsou: t

• chronický alkoholismus
• virové hepatitidy
• toxické účinky průmyslových jedů, léků (metotrexát, isoniazid atd.), mykotoxinů atd.
• žilní kongesce v játrech spojená s dlouhodobým a těžkým srdečním selháním
• dědičná onemocnění - hemochromatóza, hepatocerebrální dystrofie, nedostatek alfa-1-antitrypsinu, galaktosémie, glykogenóza atd.
• dlouhodobé poškození žlučových cest

U asi 50% pacientů s cirhózou jater se onemocnění vyvíjí v důsledku působení několika příčinných faktorů (častěji viru hepatitidy B a alkoholu).

První příznaky cirhózy u dospělých

Není vždy možné podezření na přítomnost nemoci včasnými příznaky, protože ve 20% případů postupuje latentně a neprojevuje se vůbec. U 20% pacientů je patologie detekována až po smrti. Zbývajících 60% se však stále projevuje.

• Periodická abdominální bolest, zejména v pravém hypochondriu, se zhoršuje po jídle mastných, smažených a nakládaných potravin, alkoholických nápojů a nadměrné fyzické námaze;
• Pocit hořkosti a suchosti v ústech, zvláště ráno;
• Zvýšená únava, podrážděnost;
• Periodické poruchy gastrointestinálního traktu - nechutenství, nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem;
• Je možné žloutnutí kůže, sliznic a bílých očí.

Stupně cirhózy

Onemocnění prochází několika fázemi vývoje, z nichž každá má určité klinické příznaky. Na tom, jak moc patologie postupovala, bude záviset nejen na stavu osoby, ale také na potřebných terapiích.

Jaterní cirhóza jakékoli etiologie se vyvíjí jediným mechanismem, který zahrnuje 3 stadia onemocnění:

• Stupeň 1 (počáteční nebo latentní), který není doprovázen biochemickými poruchami;
• Podkompenzace fáze 2, ve které jsou všechny klinické projevy indikující funkční poškození jater;
• Stupeň 3 dekompenzace nebo fáze vývoje hepatocelulárního selhání s progresivní portální hypertenzí.

Poslední 4 stupně cirhózy

Jaterní cirhóza stupně 4 je charakterizována exacerbací všech druhů příznaků a příznaků nemoci, silnou bolestí, které pomáhají zastavit pouze silné léky, někdy narkotické povahy.

Pacienti s cirhózou v tomto stadiu mají výrazný vzhled:

• světle žlutá volná kůže;
• s poškrábáním;
• žluté oči;
• na kůži tváře, těla jsou viditelná červená a fialová “pavouci” od plavidel;
• tenké a tenké paže a nohy;
• modřiny na pažích a nohách;
• velké břicho s vyčnívajícím pupkem;
• na žaludku - mřížka rozšířených žil;
• červené dlaně s načervenalými a zahuštěnými konci falangů, matnými nehty;
• otoky nohou;
• zvětšená prsa, malá varlata u mužů.

Proč se tyto příznaky vyskytují ve stadiu 4?

1. Za prvé, protože amoniakové sloučeniny, které jsou extrémně toxické, se hromadí v krvi, je pacientovi diagnostikována encefalopatie. Dále se vyvíjí jaterní kóma. Po krátkém období euforie je vědomí v depresi, orientace je zcela ztracena. Existují problémy se spánkem a řečí. Pak je zde depresivní stav, pacient ztrácí vědomí.
2. Za druhé, přítomnost ascitu, ve kterém dochází k významnému hromadění tekutiny, vyvolává bakteriální peritonitidu. Víčka a nohy nabobtnají.
3. Za třetí, je to kvůli silnému krvácení, které pacienti nejčastěji umírají.

Příznaky cirhózy

Asymptomatický průběh je pozorován u 20% pacientů, často se toto onemocnění vyskytuje:

• zpočátku s minimálními projevy (nadýmání, snížený výkon),
• později se může spojit periodická tupá bolest v pravém hypochondriu vyvolaná alkoholem nebo dietou, která není zmírněna antispasmodiky, rychlá saturace (pocit plnosti v žaludku) a svědění kůže.
• Někdy dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty, krvácení z nosu.

Navíc se v praxi vyskytly případy onemocnění, které se v žádném případě neprojevovalo 10 nebo dokonce 15 let. Když vezmeme v úvahu tento faktor, je iracionální učinit start pouze z pocitu dobrého, když se snažíte určit diagnózu - i tento pocit může být viditelný.

Pozorované syndromy v jaterní cirhóze:

• astenovegetativní (slabost, únava, podrážděnost, apatie, bolesti hlavy, poruchy spánku);
• dyspeptikum (nevolnost, zvracení, ztráta nebo ztráta chuti k jídlu, změna chuťových preferencí, ztráta hmotnosti);
• hepatomegalie (zvětšená játra);
• splenomegalie (zvětšení sleziny);
• portální hypertenze (dilatace subkutánních žil přední stěny břicha, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), křečové žíly jícnu a žaludku);
• hypertermické (zvýšení tělesné teploty na vysoké počty v těžké fázi cirhózy);
• cholestáza, tj. stagnace žluči (zabarvení stolice, ztmavnutí moči, žloutnutí kůže a sliznic, neustálé svědění kůže);
• bolest (paroxyzmální nebo přetrvávající bolest v pravém hypochondriu a epigastrické oblasti břicha);
• hemoragie (zvýšená tendence k hematomům, bodové krvácení na sliznicích, nosní, jícnové, žaludeční, střevní krvácení).

Jaterní cirhóza je často spojena s jinou dysfunkcí zažívacího systému, takže se spojují následující příznaky:

• střevní dysbióza (rozrušená stolice, bolest ve střevě),
• refluxní ezofagitida (nevolnost, svědění žaludku),
• chronická pankreatitida (bolest v horní části břicha, volná stolice, zvracení),
• chronická gastroduodenitida („hladová“ bolest v epigastriu, pálení žáhy).

Příznaky nespecifického výskytu se vyskytují u většiny známých onemocnění a jednoznačně nemůžeme poukázat na dotčený subjekt. S cirhózou se tyto příznaky objevují při nástupu onemocnění. Patří mezi ně:

• Dyspeptické symptomy ve formě plynu, zvracení, těžkosti na pravé straně, zácpa, nadýmání, abdominální diskomfort, nedostatek chuti k jídlu.
• Vegetativní a astenické syndromy se objevují s nízkou pracovní kapacitou, vysokou únavou, nemotivovanou slabostí.
• Neuropsychiatrické poruchy debutují ve formě poruch spánku a nálady, poškození paměti, poruchy chování.
• Úbytek hmotnosti, někdy přichází do vyčerpání.

Vzhled pacientů s cirhózou

Fotografie ukazují výskyt ascites s cirhózou

Všechny výše uvedené příznaky způsobují mimořádně charakteristický pohled na pacienty s cirhózou jater:

• vyzařovaný obličej, nezdravá subicteric barva kůže, jasné rty, prominentní zygomatic kosti, erytém zygomatic oblasti, rozšířené kapiláry kůže obličeje; svalová atrofie (tenké končetiny);
• zvětšené břicho (kvůli ascites);
• křečové žíly břišních a hrudních stěn, edém dolních končetin;
• hemoragická diatéza je detekována u mnoha pacientů v důsledku poškození jater s poruchou produkce faktorů srážení krve.

Komplikace

Cirhóza jater, v zásadě sama, nezpůsobuje smrt, její komplikace ve fázi dekompenzace jsou smrtící. Mezi nimi jsou:

• peritonitida (zánět tkání peritoneu);
• křečové žíly jícnu, stejně jako žaludek, které vyvolávají působivé vylití krve v jejich dutině;
• ascites (hromadění absorbované tekutiny v dutině břišní);
• selhání jater;
• jaterní encefalopatie;
• karcinom (zhoubný novotvar);
• nedostatek kyslíku v krvi;
• neplodnost;
• porušení funkčnosti žaludku a střevního traktu;
• rakovina jater

Diagnostika

Diagnózu provádí gastroenterolog nebo hepatolog na základě kombinace historie a fyzického vyšetření, laboratorních testů, funkčních testů a metod instrumentální diagnostiky.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

• Biochemické metody výzkumu ukazují porušení funkčního stavu jater (jaterní komplex).
• Coagulogram - ukazuje porušení systému srážení krve.
• Kompletní krevní obraz - známky anémie - snížení hladiny hemoglobinu, snížení počtu krevních destiček a leukocytů.
• Sérologické markery virové hepatitidy B, C, D, G, markery autoimunitní hepatitidy (antimitochondrial a antinukleární protilátky) - k určení příčiny onemocnění.
• K detekci gastrointestinálního krvácení se používá fekální okultní krevní test.
• Stanovení hladiny kreatininu, elektrolytů (renálního komplexu) - identifikace komplikací cirhózy jater - rozvoj selhání ledvin.
• Krevní alfa-fetoprotein - v případě podezření na vznik komplikace - rakovina jater.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují:

1. Ultrazvuk břišních orgánů určuje jejich velikost a strukturu, přítomnost tekutiny v břišní dutině a zvýšení tlaku v jaterních cévách.
2. MRI nebo počítačová tomografie břišních orgánů vám umožní vidět přesnější strukturu jater, přítomnost tekutiny v břiše v minimálním množství.
3. Skenování radionuklidem se provádí pomocí izotopů. Tím, jak se izotopy akumulují a nacházejí se v játrech, lze identifikovat různé patologie, včetně benigních a maligních neoplazmat.
4. Angiografie - studium jaterních cév pro stanovení zvýšení jejich tlaku.
5. Biopsie. Jaterní biopsie je jedinou produktivní metodou k potvrzení diagnózy cirhózy. Pomáhá také určit jeho příčiny, způsoby léčby, míru poškození a předpovědi. Procedura biopsie trvá asi 20 minut. To se provádí v lokální anestézii, zatímco pacienti mohou cítit tlak a některé tupé bolesti.
6. Endoskopie. Někteří lékaři doporučují endoskopii u pacientů s časnými příznaky cirhózy ke zjištění varixů jícnu a prevenci rizika krvácení.

Při studiu vnitřních orgánů jsou detekovány výrazné funkční a dystrofické změny:

• Myokardiální dystrofie se projevuje palpitacemi, rozšiřováním ohraničení srdce doleva, hluchotou tónů, krátkým dechem,
• na EKG, pokles ST intervalu, změna T vlny (pokles, dvoufázový, v závažných případech - inverze).
• Často je detekován hyperkinetický typ hemodynamiky (zvýšený minutový objem krve, pulzní tlak, rychlý, plný puls).

Léčba cirhózy

Základní principy používané při léčbě cirhózy jsou zaměřeny na eliminaci přímých příčin, v důsledku kterých se nemoc vyvinula, jakož i na vývoj specifické diety, vitaminové terapie a eliminace komplikací doprovázejících cirhózu.

Léčba závisí na příčinách:

• S alkoholickou cirhózou - eliminujte tok alkoholu do těla.
• U virové hepatitidy jsou předepisovány speciální antivirotika: pegylované interferony, ribonukleáza a tak dále.
• Autoimunitní hepatitida je léčena léky, které potlačují imunitní systém.
• Cirhóza způsobená mastnou hepatitidou je léčena dietou s nízkým obsahem lipidů.
• Biliární cirhóza je léčena odstraněním zúžení žlučových cest.

U nekomplikované cirhózy se doporučuje: t

• vyvážená dieta s vysokým obsahem kalorií a vysokým obsahem bílkovin, která vylučuje chemické dráždivosti zažívacích orgánů (kořeněná, kyselá, kořeněná, slaná jídla);
• abstinence od alkoholu;
• zrušení všech "extra" léků, pro které neexistuje žádný jasný důkaz;
• léčba onemocnění - příčiny cirhózy (antivirotika, hormony, imunosupresiva atd.);
• vitaminová terapie (B1, B6, A, D, K, B12) v přítomnosti hypovitaminózy;
• hepatoprotektory (ademetionin, kyselina lipoová, kyselina ursodeoxycholová atd.);
• prostředky zpomalení fibrózy (někdy se používají interferony, kolchicin atd.).

Pro dosažení normalizace metabolismu jaterních buněk se používá příjem vitaminových komplexů, stejně jako léků Riboxin, Essentiale. Pokud má pacient autoimunitní cirhózu jater, je mu předepsána léčba glukokortikoidy.

K prevenci infekcí u všech pacientů s cirhózou jater při jakýchkoli intervencích (extrakce zubů, rektoromanoskopie, paracentéza atd.) Profylakticky předepisují antibiotika. Antibakteriální terapie je indikována i při lehkých infekčních procesech.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzikální terapie s cirhózou jater pomáhá zlepšit metabolismus, udržuje zdraví jater. Mezi fyzioterapeutickými postupy lze identifikovat:

• Výměna plazmy;
• Ultrazvuk na játrech;
• Indukce;
• Diatermie;
• Inoforéza s roztoky jódu, novokainu nebo síranu hořečnatého.

Transplantace jater pro cirhózu

Jedinou radikální metodou léčby je transplantace poraněného orgánu. Operace se provádí v případě, že vlastní játra nejsou schopna vyrovnat se s funkcemi, které jsou jí přiřazeny, a konzervativní terapie je bezmocná.

Transplantace jater je indikována v následujících případech:

• pacientka byla diagnostikována interním krvácením, které lékaři nemohou přestat s drogami;
• příliš mnoho tekutin (ascites) se hromadí v břišní dutině, stav pacienta se po konzervativní terapii nestabilizuje;
• hladina albuminu klesne pod 30 gr.

Tyto podmínky jsou nebezpečné pro život pacienta, musíte přijmout některá drastická opatření, kterými je transplantace jater.

Doporučení

Také je třeba upravit životní styl pacientů s cirhózou:

1. kontrola změn rukopisu, pro tento den musí pacient napsat krátkou frázi do poznámkového bloku s daty;
2. s rozvojem ascites by měl snížit příjem tekutin na 1-1,5 litrů denně;
3. Je bezpodmínečně nutné sledovat poměr použité tekutiny a množství uvolněné moči. Moč by měl mít o něco nižší množství celkového příjmu tekutin;
4. provádět denní měření hmotnosti a objemu břicha, pokud dojde ke zvýšení těchto ukazatelů, to znamená, že tekutina je zadržována v těle;
5. odpočinek více;
6. Je zakázáno zvedat závaží, protože to může způsobit rozvoj vnitřního gastrointestinálního krvácení.
7. Odmítněte si alkoholické nápoje.
8. Jděte na zdravou stravu s přísnou dietou.

Výživa a dieta pro cirhózu

Výživa v této nemoci je důležitá, aby se zabránilo progresi nevyhnutelné smrti jaterní tkáně. Dodržování zásad správného stravování pomáhá normalizovat metabolické procesy, předcházet vzniku komplikací a zvyšovat imunitní síly organismu.

Následující potraviny by měly být ze stravy vyloučeny: t

• jakékoli konzervované potraviny (konzervované ryby a maso, rajčatový protlak, kečup, hořčice, křen, majonéza, džus a jiné nápoje, krémy);
• koncentrované masové a rybí vývary;
• kyselá, svíravá a hořká zelenina (česnek, šťovík, cibule, ředkvičky, ředkvičky, zelí, daikon, pepř);
• tuková masa, drůbež a ryby;
• houby v jakékoliv formě;
• Uzené a uzené výrobky;
• salinita (klobásy, zelenina, kaviár, velmi slaný sýr);
• kyselina (citrusové plody, ocet, kyselé plody a ovoce);
• Smažené potraviny;
• více než tři slepičí vejce týdně;
• cukrovinky (koláče, koláče, vdolky, buchty atd.);
• všechny fazole;
• káva, kakao, čokoláda;
• tukové mléčné výrobky;
• alkohol v jakékoliv formě;
• sycené nápoje.

Podle diety číslo 5 může být pacient konzumován:

• nízkotučné mléko a mléčné výrobky;
• kompoty, čaj;
• sušenky, černý a bílý chléb (nejlépe včera);
• libové maso a ryby;
• čerstvé ovoce, zelenina, bobule a zelenina (ale ne kyselé);
• cukr, med, džem;
• polévky s mlékem;
• jedno vejce za den;
• ovesné vločky a pohanka.

Aby bylo možné pochopit, co by měla být strava v případě jaterní cirhózy, při nastavování menu je třeba mít na paměti, že nemoc má dvě stadia - kompenzovanou a dekompenzovanou.

Proto, než jdete na dietu, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Menu pro pacienta s cirhózou jater musí být přizpůsobeno následujícím požadavkům:

• ovoce a zelenina první kurzy: zeleninové a ovocné polévky, mléčné polévky s těstovinami, vegetariánský boršč;
• druhá hřiště: hovězí maso, vepřové maso, kuřecí nebo krůtí maso bez kůže, kotlety, králičí maso, vařené nebo dušené vařené libové ryby, rybí kotlety, míchaná vejce;
• obloha: vařená pohanka, rýže, ovesné vločky, těstoviny.
• Pekařské výrobky: pečivo s masem nebo rybami, prémiový chléb, slané sušenky;
• dezert: jablka, bobulové kompoty, želé, můžete si dopřát rozinky, sušené meruňky, marmeládu, džem;
• mléčné výrobky: mléko, sýr, jogurt, nízkotučný tvaroh, kefír, nízkotučná zakysaná smetana;
• tuky: krémový, slunečnicový a olivový olej;
• nápoje: bylinný čaj, odvar, džusy.

Kolik let žije s cirhózou jater: prognóza

V současné době není diagnóza jaterní cirhózy trestem, pokud byla nemoc okamžitě zjištěna a léčena. Lidé, kteří jsou disciplinovaní, aby dodržovali doporučení lékaře a jsou pravidelně pod lékařským dohledem, necítí pokles kvality života po zjištění nemoci.

Je lepší stanovit prognózu života pacienta po ověření cirhózy podle kritérií Child-Turkotta:

1. Třída A - albumin nad 3,5 g / dL, bilirubin - méně než 2 mg, tvrditelný ascit;
2. Třída B - subkutánní forma –albumin nad 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Třída C - dekompenzace, při které albumin nad 3 g / dL bilirubinu - více než 3 mg%

U třídy C žije více než 5 let pouze 20% pacientů.

S kompenzovanou cirhózou žije více než 50% pacientů více než 10 let. Ve stadiu 3-4 je přežití po dobu 10 let asi 40%. Minimální životnost člověka s cirhózou je 3 roky.

Je zde neuspokojivá statistika o stupni dekompenzace, podle které většina pacientů umírá v prvních 3-7 letech po diagnóze. Pokud však cirhóza není způsobena autoimunitním onemocněním, ale hepatitidou, která byla úspěšně vyléčena nebo změněna na chronickou formu, nebo pitím alkoholu, může člověk žít mnohem déle.

Jak vidíte, prognóza života závisí na mnoha faktorech a hlavní jsou včasné odhalení nemoci a dodržování doporučení stanovených lékařem.

Prevence

Nejdůležitějším preventivním opatřením v tomto případě je zachování zdravého životního stylu.

• Je nutné dodržovat zásady správné a zdravé výživy, aby se zabránilo zneužívání alkoholu.
• Pokud se u člověka vyvíjí chronická hepatitida, musí být léčena včas a zvolit správnou léčebnou taktiku.
• Výživa lidí, u nichž již byla diagnostikována cirhóza jater, by se měla vyskytovat pouze v souladu s normami odpovídající diety.
• Je nutné pravidelně používat vitamíny a minerály.
• Pacienti s cirhózou jater jsou očkováni proti hepatitidě A a B.