Moderní přístupy k léčbě virové hepatitidy B

Vzhledem k vysoké úrovni nemocnosti, četnosti postižení a úmrtnosti má léčba virové hepatitidy B zásadní zdravotní a socioekonomický význam. Viry hepatitidy B, C a D způsobují závažné komplikace, jako je chronická hepatitida, cirhóza jater a primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom). Hlavním cílem léčby chronické hepatitidy je eradikace (úplné zničení virů), zastavení progrese onemocnění a snížení rizika komplikací.

V současné době neexistuje účinná specifická léčba hepatitidy B. Interferon alfa je jediným léčivem s prokázanou účinností. Trvalé reakce na jeho použití je dosaženo u 25 - 40% pacientů s chronickými formami hepatitidy B. Pro léčbu se používají antivirové přípravky nukleosidových analogů. Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu.

Léčba virové hepatitidy B je poměrně agresivní a je doprovázena řadou vedlejších účinků, které vyžadují neustálé monitorování lékařů, kteří mají dostatečné zkušenosti s léčbou těchto pacientů. Náklady na léčbu jsou extrémně vysoké. Ne všichni pacienti jsou schopni nakupovat drahé léky zahraniční výroby po celou dobu léčby.

Obr. 1. Ikterická fáze virové hepatitidy.

Léčba akutní hepatitidy B

Léčba pacientů s hepatitidou B může být provedena s uspokojivým stavem nebo s mírnou závažností. Pro zlepšení pohody je předepsán odpočinek. Odmítnutí alkoholu a vyvážené potraviny s vysokou kalorií (tabulka č. 5 nebo 5а) jsou nepostradatelnou podmínkou úspěšné léčby. U perzistující anorexie je pacientovi ukázáno zavedení roztoků glukózy, elektrolytů a vitamínů.

Přečtěte si více o dietě pro hepatitidu B v článku.

V těžkých případech hepatitidy budou pacienti hospitalizováni. Relevantní a povinné je hospodářství v akutním období následujících činností:

Detoxikace se provádí z jednoduchého zvýšení denního objemu spotřeby tekutin (minerální vody) na intravenózní léčbu 5% roztokem glukózy, fyziologického roztoku, hemodézy a jejích analogů, krystaloidních roztoků pod kontrolou diurézy. Nucená diuréza se používá při rozvoji akutní jaterní encefalopatie.

Enterosorbenty se používají k vázání a odstraňování toxinů ze střeva. Takové léky jako Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase atd. Se osvědčily dobře.

Hepatoprotektory, které zabraňují destrukci buněčných membrán a stimulují regeneraci hepatocytů, mají pozitivní vliv na funkci jater. Takové léky jako Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana a další se osvědčily dobře.

Je ukázán předpis léků skupiny glutoxim (Glutoxim), které simulují metabolismus thiolu v jaterních buňkách, na kterém závisí závislost genetických a metabolických procesů tkáně. Moliksan má imunomodulační a hepatoprotektivní účinek.

Glukokortikoidy se používají v případě exacerbací onemocnění vyskytujících se u autoimunitní složky. K jejich účelu je třeba přistupovat s opatrností z důvodu vysokého rizika chronického procesu.

  1. Antihemoragické léky a inhibitory proteáz.

Se zvýšeným krvácením a krvácením, které je způsobeno porušením systému srážení krve, se používají antihemoragická léčiva a inhibitory proteáz.

V případě vývoje cholestatické varianty průběhu hepatitidy B jsou předepsány přípravky ursodeoxycholové kyseliny (Ursofalk, Urosan). Při normalizaci barvy moči a stolice se předepisují choleretické přípravky rostlinného původu.

  1. Duodenální snímání a plazmaferéza.

V některých případech je pozitivní účinek duodenálního snímání a plazmaferézy.

V případě fulminantní hepatitidy (nejzávažnější forma hepatitidy) je nutná urgentní hospitalizace pacienta ve specializovaném zdravotnickém centru, kde se provádí transplantace jater.

Po propuštění z nemocnice se pacientovi doporučuje omezit fyzickou námahu, vyloučit praxi různých sportů, přenést na lehkou fyzickou práci. Lhůtu stanoví lékař individuálně.

Obr. 2. "Hepatické" dlaně - znamení chronické hepatitidy.

Příčinou zvýšeného krvácení je porušení systému srážení krve, který je spojen se snížením hlavních funkcí jater v důsledku onemocnění.

Léčba chronické hepatitidy B: indikace a kontraindikace

Počet pacientů s chronickou virovou hepatitidou B na Zemi je více než 400 milionů lidí (1/3 celkové populace). Diagnóza chronické hepatitidy není stanovena dříve než po 6 měsících od nástupu onemocnění. Je třeba mít na paměti, že 30–40% pacientů s chronickou hepatitidou v minulosti netolerovalo zjevnou formu akutní hepatitidy B. Konečným cílem léčby onemocnění je zlepšení kvality a dlouhověkosti pacienta, čehož je dosaženo zastavením progrese hepatitidy (potlačení virové replikace), prevence vzniku jaterní cirhózy, dekompenzace orgánů a snížené riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu.

Přechod akutní hepatitidy do chronické formy vyžaduje antivirovou léčbu. Během období exacerbace je léčba doplněna patogenetickou terapií (viz Léčba akutní hepatitidy B).

Při léčbě chronické hepatitidy B se používá:

  • Přípravky interferonové skupiny: interferon (IFN) a pegylovaný (prodloužený účinek) IFN (peg-IFN).
  • Nukleosidové analogy (nukleosidy: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir a nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
  • Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu.

Indikace pro léčbu chronické hepatitidy B

Antivirová léčba hepatitidy B je indikována jedincům s potvrzenou aktivitou infekčního procesu, o čemž svědčí přítomnost virové DNA v séru, stupeň aktivity ALT a závažnost poškození jater, s ohledem na věk pacienta, zdravotní stav, extrahepatické projevy infekce a riziko vzniku cirhózy jater a rodinné anamnézy. nebo hepatocelulárního karcinomu.

Značky aktivity infekce:

  • Indikace pro léčbu chronické hepatitidy B jsou detekce markerů virové replikace: hladina HBV DNA v séru je vyšší než 2000 IU / ml, vzhled HbeAg a Anti-Hbe IgM.
  • Přítomnost výrazného zánětlivě-nekrotického procesu a / nebo střední fibrózy, zjištěná výsledky biopsie.
  • Aktivita ALT přesahuje horní hranici normálu. V případě přítomnosti výše uvedených 2 prvních parametrů se léčba začíná i při normálních hodnotách ALT.

Kontraindikace při léčbě chronické hepatitidy B

Absolutní kontraindikace antivirové terapie jsou těhotenství, alkoholismus, pokračující užívání drog, onemocnění krevního systému a přítomnost autoimunitních onemocnění u pacienta.

Léčba pacientů s integrovanou formou chronické virové hepatitidy

HBe-negativní hepatitida je charakterizována nízkou hladinou transferázové aktivity a HBV DNA v séru. Tito pacienti zpravidla nepodléhají antivirové terapii. Jejich léčba je zaměřena na prevenci exacerbací, u kterých se používá dieta a léky patogenetické terapie.

Obr. 3. Na fotografii, částice viru HBV.

Kritéria účinnosti léčby hepatitidy B

Adekvátní léčba poskytuje:

  • Vysoký stupeň inhibice replikace HBV (přítomnost negativních výsledků HBV DNA v průběhu roku).
  • Zmizení HbsAg a výskyt protilátek proti jadernému antigenu (Anti-HBe).
  • Normalizace biochemických parametrů.
  • Zlepšení histologického obrazu jater: snížení zánětu a stupně orgánové fibrózy.
  • Zabraňte vzniku komplikací.
  • Zlepšení kvality života pacienta.

Obr. 4. Cévní hvězdy, krvácení a modřiny v jaterní cirhóze - důkaz prudkého poklesu základních funkcí orgánu.

Léčba hepatitidy B interferony (IFN) t

Co jsou interferony?

Interferony jsou glykoproteinové cytokiny s antivirovou, antiproliferativní a imunomodulační aktivitou. Jsou produkovány buňkami imunitního systému v reakci na antigeny virů, zpomalují a zastavují jejich replikaci. Pod vlivem interferonů je zvýšena exprese HLA antigenů třídy I (hlavní histokompatibilní komplex) na buněčném povrchu, je stimulováno zrání cytotoxických T buněk a je zvýšena aktivita buněk přirozených zabíječů, NK buněk. Existují důkazy, že pod vlivem interferonu zpomaluje proces fibrogeneze v játrech, ke kterému dochází nejen v důsledku destrukce virů, ale také v důsledku přímého účinku ELISA na syntézu kolagenu.

Interferony jsou klasifikovány do 2 typů. IFN-a a IFN-b patří k 1. typu, IFN-g - ke druhému typu. IFN-a je nejúčinnější při léčbě chronické virové hepatitidy. Z těchto nejčastějších rekombinantních přípravků IFN-a. Interferonové přípravky se podávají intramuskulárně a subkutánně.

Co předpovídá trvalé pozitivní reakce

  • Mladý věk pacienta.
  • Krátká anamnéza onemocnění (do 2 let).
  • Nízká hladina HBV DNA v séru a 2-násobné překročení hladiny ALT.
  • Nedostatek imunosupresiv.
  • HIV negativita, nedostatek infekce viry C, D a F.
  • Absence závažné patologie vnitřních orgánů.
  • Žádné známky cirhózy.

Kontraindikace pro léčbu interferonem

  • Jaterní cirhóza ve fázi dekompenzace.
  • Vážná patologie vnitřních orgánů.
  • Duševní onemocnění, včetně těžké deprese.
  • Trombocytopenie (hladina nižší než 100 tisíc / ml).
  • Leukopenie (hladina nižší než 3 000 / ml).
  • Užívání alkoholu a drog.

Léčba pacientů s jaterní cirhózou

Pacienti s chronickou hepatitidou B s cirhózou jater jsou považováni za kandidáty pro léčbu interferony v případě zachování syntetické funkce jater, počtu krevních destiček více než 100 tisíc / ml, leukocytů - více než 3 000 / ml, nedostatku komplikací cirhózy: ascites, krvácení, jaterní encefalopatie.

Vedlejší účinky léčby interferonem

  • Vývoj chřipkového syndromu.
  • Snížení čistých leukocytů a destiček.
  • Snížená chuť k jídlu a těžké hubnutí.
  • Deprese
  • Autoimunitní komplikace.

Interferonová léčiva pro léčbu hepatitidy B

Nejběžnější při léčbě chronické virové hepatitidy byl IFN-a. Z těchto široce používaných rekombinantních léčiv IFN-a.

Skupina léků IFN-a:

  • Interferon alfa (IFN-EU).
  • Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
  • Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
  • Interferon alfa přirozený (Alfaferon).

Při léčbě virové hepatitidy B se používají interferony s prodlouženým účinkem (peg-IFN). Jsou delší udržení požadované koncentrace léčiva v pacientovi.

Skupiny drog peg-IFN: t

  • Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
  • Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Režimy léčby interferonem alfa

  1. Interferon 5 milionů IU se aplikuje 5 - 7 krát týdně. Celková doba léčby je 16 - 24 týdnů pod kontrolou klinického stavu pacienta. Trvalá odpověď na léčbu je zaznamenána u 30 - 40% pacientů. Jeho snížení je pozorováno při infikování mutantními kmeny HBV. V 7–11% případů HbsAg zmizí.
  2. U pacientů s cirhózou jater je dávka interferonu snížena na 3 miliony IU třikrát týdně. Délka léčby je 6 - 18 měsíců.
  3. V některých případech je léčba vyššími dávkami interferonu přijatelná - až 10 milionů IU. Lék se aplikuje denně nebo každý druhý den 4 - 6 měsíců. Při infekci viry hepatitidy B a D léčba pokračuje až 12 měsíců. Někteří odborníci se však domnívají, že šokové dávky léku jsou oprávněné pouze na začátku léčby, aby se zabránilo rozvoji rezistence na tento antivirotik.
  4. Peg-interferony se používají v léčebných režimech místo interferonových přípravků. Pohodlné použití (zavedeno jednou týdně). Jejich hlavní výhodou je nedostatečný rozvoj rezistence. Používá se k léčbě HBeAg-pozitivních a HBeAg-negativních pacientů. Hlavní nevýhodou peg-interferonové terapie je špatná snášenlivost léčiv, riziko vzniku nežádoucích účinků a subkutánní způsob podávání léčiv.
  5. Při léčbě chronické virové hepatitidy B se používají kombinované léčebné režimy (kombinace léčiv interferonu-alfa s nukleosidy):
  • Peg-IFN + Zeffix.
  • Peg-IFN + Lamivudin (dnes nedoporučujeme).
  • Peg-IFN + Telbivudin (dnes se nedoporučuje vzhledem k riziku těžké polyneuropatie).

Reakce na léčbu IFN

Přibližně 50% pacientů reaguje na léčbu IFN. Plná pozitivní odpověď je zaznamenána u 30 - 40% pacientů. Pozitivní odpovědí je vymizení HBV DNA, HBsAg a HbeAg, stejně jako zvýšení titrů protilátek na HbeAg.

První pozitivní odpovědí na IFN terapii je eliminace HbeAg a výskyt protilátek proti Hbe antigenu. Současně zmizí HBV DNA z krevního séra. Ve 2 - 3 měsících léčby je pozorováno zvýšení hladiny transamináz ve vztahu k počátečnímu 2-4násobku, což je spojeno s rozvojem imunologicky stanovené eliminace hepatocytů infikovaných HBV. Nejčastěji je tento syndrom asymptomatický, méně často s klinickým zhoršením a rozvojem žloutenky.

Odpověď na terapii IFN je:

  • Perzistentní (absence HBV DNA a normalizace hladin ALT na konci léčby a 6 měsíců po jejím ukončení. Po této době je pravděpodobnost relapsu zanedbatelná).
  • Nestabilní (rozvoj recidivy onemocnění do 6 měsíců po ukončení léčby. V tomto případě se provádí opakovaný průběh léčby.).
  • Částečná (uchování markerů replikace viru na pozadí snížené hladiny ALT).
  • Žádná odpověď (zachování DNA HBV a zvýšené hladiny ALT).

S částečným nebo žádným účinkem se dávka léku IFN upraví nebo se provede přechod na režim kombinované léčby.

Obr. 5. Cirhóza jater v důsledku poškození orgánů. Ve fotoportálu cirhóza jater. Když se onemocnění v dutině břišní hromadí tekutiny. Vícečetné krvácení a krvácení hovoří o porušení funkce jater.

Léčba nukleosidových analogů hepatitidy B (AH)

Stručná charakteristika léků

Nukleosidové analogy mají přímý antivirový účinek. Mají výraznější antivirový účinek na peg-IFN, jsou dobře snášeny a přijímány. Nevýhody AN-terapie zahrnují riziko vzniku rezistence, neurčitou dobu trvání terapie, nedostatek údajů o bezpečnosti dlouhodobé léčby.

V současné době se k léčbě chronické virové hepatitidy B používají 4 nukleosidy (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin a Famciclovir) a 2 nukleotidy (Tenofovir a Adefovir).

Entecavir a Tenofovir mají silný antivirový účinek a vysokou genetickou bariéru pro rozvoj rezistence. Léčiva se používají v monoterapii a jsou prvními léky pro léčbu chronické hepatitidy B. Zbytek nukleosidových analogů se používá v případě nedostupnosti silnějšího AH nebo ve vývoji intolerance k aktivnějším léčivům.

Adefovir je dražší než Tenofovir a méně účinný.

Lamivudin (Zeffix) je levný lék, ale jeho dlouhodobé užívání často vede k rozvoji rezistence (do 5 let vývoj rezistence dosahuje 60 - 70%). Průběh terapie je 12 měsíců. V případě vzniku stability je předepsán Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je silným inhibitorem replikace viru hepatitidy B. Léčivo rychle vyvíjí rezistenci u jedinců s vysokou hladinou HBV DNA před léčbou a relativně nízkou rezistencí u lidí s nízkou HBV DNA před zahájením léčby.

Obr. 6. Jaterní cirhóza (fotografie vlevo) a primární rakovina jater jsou hrozné komplikace virové hepatitidy.

Další léčiva v léčbě hepatitidy B

Terapie chronické hepatitidy může být doplněna léky, které mají antivirovou, imunomodulační a interferonogenní aktivitu:

  • Betaleykin (interleukin-1 beta).
  • Cykloferon.
  • Glutoxim.
  • Imunofan.
  • Levamisol.
  • Thymosin-alfa1.
  • Komplex cytokinů.

Léčba virové hepatitidy B je poměrně agresivní a je doprovázena řadou vedlejších účinků, které vyžadují neustálé monitorování lékařů, kteří mají dostatečné zkušenosti s léčbou těchto pacientů.

Léčba chronické virové hepatitidy

O článku

Pro citaci: Nadinskaya M.Yu. Léčba chronické virové hepatitidy // BC. 1999. № 6. 4

Léčba virové hepatitidy s přihlédnutím k úrovni morbidity, četnosti postižení a úmrtnosti má velký zdravotní a socioekonomický význam. Viry hepatitidy B, C a D jsou dnes nejčastější příčinou chronické hepatitidy, cirhózy jater a hepatocelulárního karcinomu (HCC). Cílem léčby chronické virové hepatitidy je eradikace viru, zpomalení progrese onemocnění a snížení rizika HCC. Jediným léčivem s prokázanou účinností při léčbě chronické virové hepatitidy je interferon-a. Při použití se dosahuje trvalé odpovědi u 25–40% pacientů s chronickou hepatitidou B, 9–25% chronické hepatitidy D a chronické hepatitidy C 10–25%. Novým trendem v léčbě chronické virové hepatitidy je použití nukleosidových analogů: lamivudin a famciklovir k léčbě. chronické hepatitidy B a ribavirinu v kombinaci s interferonem při léčbě chronické hepatitidy C.

Reakce na léčbu IFN

Hlavními ukazateli účinnosti terapie IFN-a jsou: vymizení markerů replikace virů a normalizace hladiny alanin transaminázy (ALT). V závislosti na těchto ukazatelích existuje na konci léčby a 6 měsíců po jejím ukončení několik typů odpovědí:
1. Silná odpověď. Vyznačuje se vymizením markerů replikace virů a normalizací hladin ALT během léčby a 6 měsíců po skončení léčby.
2. Nestabilní (přechodná) odezva. Během léčby zmizí replikační markery a hladina ALT se normalizuje, nicméně relaps se vyvíjí během 6 měsíců po ukončení léčby.
3. Částečná odpověď. Během léčby dochází ke snížení nebo normalizaci ALT při zachování replikačních markerů.
4. Žádná odpověď. Replikace viru a zvýšená ALT jsou zachovány.
Velikost trvalé reakce odráží účinnost léčby interferonem. Pokud k relapsu nedochází 6 měsíců po ukončení léčby, je pravděpodobnost, že se objeví v budoucnosti, malá.
V případech, kdy není dosaženo trvalé odezvy a dojde k rozvoji relapsu, je prováděna druhá léčba.
V případě neúplné odpovědi nebo její nepřítomnosti se provádí úprava dávky IFN nebo se aplikují režimy kombinované léčby.
Kontraindikace při léčbě chronické virové hepatitidy IFN-a:
1. Dekompenzovaná jaterní cirhóza.
2. Závažná somatická onemocnění.
3. Trombocytopenie (5 c / ml), HCV genotyp 2-6, HIV negativita, samice.
Nejdůležitějším faktorem odpovědi je genotyp viru. Nejnižší účinnosti léčby je dosaženo u pacientů infikovaných genotypem 1b. Podíl tohoto genotypu v Ruské federaci představuje přibližně 70% všech případů nákazy [3]. Při dlouhodobé léčbě je u některých pacientů s genotypem 1b možné dosáhnout stabilní odpovědi.
Nejrozšířenější následování léčebném režimu: 3 IU 3 krát týdně po dobu 6 měsíců. Monitorování pacientů, včetně klinické analýzy (počet leukocytů a krevních destiček) a biochemického výzkumu (transaminázy) se provádí v 1., 2. a 4. týdnu léčby, poté každé 4 týdny až do konce léčby.
Při použití popsaného léčebného režimu je u 30–40% pacientů dosaženo eradikace HCV RNA a normalizace ALT, u většiny z nich však dochází v průběhu následujících 6 měsíců k relapsu a míra přetrvávající odezvy je 10–20%. Zvýšení perzistentní odpovědi může být dosaženo zvýšením doby trvání léčby interferonem ze 6 na 12 měsíců nebo zvýšením dávek IFN-a v prvních 3 měsících léčby na 6 IU 3krát týdně [4].
První hodnocení účinnosti léčby se provádí 3 měsíce po zahájení léčby IFN-a. Důvodem je skutečnost, že u 70% pacientů, kteří dosáhli stabilní odpovědi, zmizí HCV RNA z krve během prvních 3 měsíců léčby. Ačkoli u některých pacientů může HCV RNA v následujícím období (mezi 4. a 6. měsícem léčby) vymizet, je pravděpodobnost dosažení trvalé odpovědi u nich malá.
Nedávné publikované studie ukazují, že interferonová terapie může zpomalit rozvoj jaterní cirhózy, předcházet nebo oddálit vývoj HCC u pacientů s chronickou hepatitidou. Proto s vysokým stupněm aktivity hepatitidy, kdy je účelem léčby interferonem zpomalení progrese onemocnění, je nutné pokračovat v léčbě IFN-a [5].
Existují kontroverzní údaje o potřebě léčit pacienty s normální nebo mírně zvýšenou hladinou ALT. Podle moderních konceptů by měla být léčba u těchto pacientů prováděna, pokud je v krvi detekována vysoká koncentrace RNA HCV nebo přítomnost vysoké zánětlivé aktivity v játrech.
Pacienti, u kterých došlo k relapsu, podstoupili opakovaný průběh léčby se stejným IFN-a ve vyšších dávkách (6 IU 3krát týdně) nebo rekombinantní IFN-a je nahrazen leukocytem. Ošetření se provádí po dobu 12 měsíců. Trvalé odpovědi je dosaženo u 30 - 40% pacientů.
Alternativním režimem u pacientů s relapsem nebo nereagujících pacientů je použití IFN-a v kombinaci s ribavirinem.
Ribavirin je analogem purinové nukleózy a má široké spektrum antivirové aktivity proti virům obsahujícím RNA a DNA. Mechanismus jeho působení není zcela pochopen. Předpokládá se jeho škodlivý účinek na virovou RNA a syntézu virových proteinů.
Pokud se ribavirin používá jako monoterapie, koncentrace HCV RNA se nesníží, i když je hladina ALT významně snížena. Při kombinovaném podávání s IFN-a se velikost trvalé odpovědi zvyšuje na 49% ve srovnání s použitím samotného IFN. K tomu dochází snížením četnosti relapsů. Dávky ribavirinu se pohybují od 600 do 1200 mg denně [6].
Nejčastějším nežádoucím účinkem léčby ribavirinem je hemolytická anémie. Průměrný pokles hemoglobinu je 3 g / dl, i když existují případy poklesu o více než 5-6 g / dl. Snížení hemoglobinu na 8,5 g / dl vyžaduje ukončení léčby. Další časté nežádoucí účinky jsou vyrážka a nevolnost. Je třeba mít na paměti, že ribavirin je teratogenní léčivo, proto by ženy v reprodukčním věku, které dostávají léčbu ribavirinem, měly používat antikoncepci. Trvání teratogenního rizika po ukončení léčby ribavirinem nebylo přesně stanoveno.
Při léčbě chronické hepatitidy C se používají také jiné léky jako monoterapie nebo v kombinaci s IFN-a. Patří mezi ně: antivirotika - amantidin; cytokiny - faktor stimulující makrofág granulocytů a thymosin al; kyselina ursodeoxycholová. Pro snížení obsahu železa se používá flebotomie. Ale žádné z těchto činidel nevykazovalo významný účinek na titr HCV RNA v krvi ani na zpomalení progrese onemocnění.
Přístupy k léčbě chronické hepatitidy C v případě koinfekce virem hepatitidy G nemají významné rozdíly v porovnání s chronickou hepatitidou C bez koinfekce.
Další způsoby, jak zvýšit účinnost léčby chronické hepatitidy C, zahrnují studium inhibitorů proteázy specifické pro HCV, helikázy, jakož i studium modifikace IFN-a polyethylenglykolu s dlouhým řetězcem, který je k němu připojen. Tato modifikace zvyšuje poločas interferonu ze 6 hodin na 5 dní, což vám umožňuje předepisovat tento lék 1 krát týdně. V současné době probíhá klinický výzkum.
Vývoj dekompenzované cirhózy u pacientů s chronickou hepatitidou C je indikací pro transplantaci jater. Ve většině zemí se v této věci provádí 20 až 30% všech transplantací jater. Po transplantaci se u většiny pacientů vyskytne relaps infekce HCV v dárcovských játrech. To však nemá vliv na výskyt odmítnutí štěpu a přežití ve srovnání s transplantacemi provedenými z jiných důvodů. V období po transplantaci pro léčbu virové hepatitidy C má IFN-a samotný nebo v kombinaci s ribavirinem omezenou hodnotu.
Specifická prevence chronické hepatitidy C v současné době neexistuje. Velká genetická heterogenita virového genomu a vysoká míra mutace přináší značné obtíže při tvorbě vakcíny.

Léčba chronické hepatitidy B

Frekvence infekce populace HBsAg podléhá výrazným výkyvům v závislosti na geografické zóně a průměrně 1–2%. V Ruské federaci došlo v posledních letech k nárůstu výskytu hepatitidy B [2].
Cíl terapie chronická hepatitida B - dosažení sérokonverze a eliminace HBsAg, zpomalení progrese onemocnění a snížení rizika HCC.
Indikace interferonové terapie: detekce markerů replikace HBV - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA a zvýšené hladiny ALT.
Faktory předpovídající silnou reakci: Hladina ALT je 2krát nebo více než obvykle (ve srovnání s normální hladinou ALT vzrůstá 2krát), krátká anamnéza onemocnění, nízká hladina HBV DNA (hladina nižší než 200 pg / ml zvyšuje odpověď 4krát), nedostatek historie indikací imunosupresiv, přítomnost histologických příznaků aktivity, negativita HIV.
První hodnocení účinnosti léčby je hodnoceno výskytem sérokonverze - eliminací HBeAg a výskytem anti-HBe. Téměř současně s HBeAg DNA HBV zmizí. Během nástupu sérokonverze (2. až 3. měsíc léčby) se hladiny transamináz zvyšují 2 až 4násobně oproti základní hodnotě, což odráží imunologicky způsobenou eliminaci HBV. Posílení cytolytického syndromu je obvykle asymptomatické, u některých pacientů se však klinické zhoršení vyskytuje s rozvojem žloutenky a v některých případech jaterní encefalopatie.
Nejčastěji se používá následující. léčebný režim IFN- a : 5 IU denně nebo 10 IU 3krát týdně. Trvání terapie 16 - 24 týdnů. Pacienti jsou sledováni týdně po dobu prvních 4 týdnů léčby, poté každé 2 týdny po dobu 8 týdnů a poté jednou za 4 týdny. Sledován je klinický stav, počet krvinek a hladina transamináz.
Při použití výše uvedených léčebných režimů je u 30–56% pacientů dosaženo přechodné reakce. Silná reakce byla zaznamenána u 30 - 40% pacientů. Zmizení HBsAg je dosaženo v 7 - 11%. Velikost perzistentní odezvy je snížena, pokud je infikován mutantním kmenem HBV (pokud není detekován HBeAg), stejně jako u pacientů s cirhózou jater a nízkou počáteční biochemickou aktivitou [7].
Léčba pacientů s cirhózou jater způsobených HBV se provádí s nižšími dávkami IFN-a (3 IU 3krát týdně) po dlouhou dobu - 6 až 18 měsíců.
Pokud jde o použití prednizonu ke zvýšení účinnosti léčby u pacientů s původně nízkou hladinou ALT, neexistuje jednoznačný názor. Použití předběžného průběhu léčby prednisonem (schéma: 2 týdny při denní dávce 0,6 mg / kg, 1 týden při dávce 0,45 mg / kg, 1 týden při dávce 0,25 mg / kg, poté - zrušení a po 2 týdnech) IFN-a) prokázaly zvýšení účinnosti léčby. U 10–15% pacientů však jeho použití vede k rozvoji dekompenzace onemocnění a nemožnosti další léčby interferonem [8].
Pokud se sérokonverze nevyskytne během prvních 4 měsíců léčby nebo se u pacientů s kompletní počáteční odpovědí vyvine relaps, je nutné upravit léčebný režim nebo opakovat léčebný cyklus. Pro tento účel se používá lamivudin nebo famciklovir. Tyto léky se používají jak samostatně, tak v kombinaci s IFN-a.
Lamivudin a famciklovir jsou antivirotika a jsou druhou generací nukleosidových analogů. Působí pouze na viry obsahující DNA. Jejich výhoda oproti IFN-a je snadnost použití (léky se používají uvnitř) a přítomnost podstatně méně vedlejších účinků (slabost, bolest hlavy, myalgie, bolest břicha, nevolnost, průjem).
O použití těchto léků v léčbě chronické hepatitidy B jsou k dispozici pouze omezené údaje. V průběhu prvního cyklu léčby lamivudinem je jeho účinnost podobná účinnosti IFN-a. Při opakovaném průběhu léčby vede použití lamivudinu v kombinaci s IFN-a k sérokonverzi pouze u 20% pacientů [9].
Při léčbě chronické hepatitidy B se používají i jiné léky, jako je levamisol, timosin-a 1, komplex cytokinů. Z této skupiny léčiv je nejrozšířenější thymosin. 1 - polypeptid thymického původu. Má 35% homologii s C-koncovou oblastí IFN-a, která je považována za důležitou složku zodpovědnou za antivirový účinek. V předběžných studiích rekombinantní thymosin a 1 prokázala účinnost podobnou účinnosti IFN-a při dosažení stabilní odpovědi.
U pacientů s dekompenzovanou cirhózou HBV je jedinou účinnou léčbou transplantace jater. Je nutné vzít v úvahu vysoké riziko virové hepatitidy B v dárcovských játrech v období po transplantaci.
Specifická prevence chronické hepatitidy B zahrnuje použití vakcíny.

Léčba chronické hepatitidy D

Frekvence detekce viru hepatitidy D u pacientů s pozitivním HBsAg je od 5 do 10%. U všech pacientů s chronickou infekcí HBV je třeba předpokládat možnost vzniku hepatitidy D. t
Cíl terapie - eliminace HDV RNA a HBsAg, snížení progrese onemocnění.
Indikace pro léčbu IFN- t a Přítomnost anti-HDV a HDV RNA u pacientů s kompenzovaným onemocněním jater a příznaky biochemické aktivity. Spolu s HDV RNA je potvrzujícím testem pro CGD detekce HDAg v jaterní tkáni.
Faktory předpovídající silnou reakci, není nainstalován. Předběžné studie ukázaly, že u pacientů infikovaných virem HIV odpovídá účinnost léčby chronické hepatitidy D u pacientů bez infekce HIV [10].
Obvykle se používají následující léčebné režimy pro IFN-a: 5 IU denně nebo 9 IU 3krát týdně. Délka léčby je 6 až 12 měsíců [11]. Používají se také jiné léčebné režimy IFN-a: prvních 6 měsíců 10 IU 3krát týdně, potom 6 měsíců 6 IU 3krát týdně. Monitorování pacientů se provádí podle schématu chronické hepatitidy B.
Přechodné reakce je dosaženo u 40 - 50% pacientů. Vyznačuje se vymizením HDV RNA a normalizací ALT až do ukončení léčby. Při dalším pozorování se u 25% objeví relaps. Stabilní odpověď je zaznamenána u 9 - 25% pacientů. Nicméně pouze malá část těchto pacientů (do 10%) vymizí HBsAg.
Studie o použití nukleosidových analogů při léčbě chronické hepatitidy D nebyly dokončeny.
Prevence a úloha transplantace jater při léčbě chronické hepatitidy D jsou stejné jako u chronické hepatitidy B.

1. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Přirozená historie progrese jaterní fibrózy u pacientů s chronickou hepatitidou C. Skupiny OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR a DOSVIRC // Lancet 1997; 349 (9055): 825-32.
2. Údaje ze Střediska zdravotního a epidemiologického dohledu Spolkového státu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 1998.
3. Lvov DK, Samokhvalov EI, Mishiro S. a kol. Vzory šíření viru hepatitidy C a jejích genotypů v Rusku a zemích SNS // Otázky Virology 1997; 4: 157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Porovnání interferonu-alfa2a v chronické hepatitidě C: randomizovaná kontrolovaná studie. Francouzská multicentrická interferonová studijní skupina // J Viral Hepat. 1998; 5 (1): 53-9.
5. Shiffman ML. Léčba hepatitidy C // Klinické perspektivy v gastroenterologii 1998; 6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R., Weiland O. Terapie hepatitidy C: interferon alfa a ribavirin // Hepatologie 1997; 26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M a kol. Interferon, kortizon a antivirotika v léčbě chronické virové hepatitidy: přehled 30 let terapie // Farmakoterapie 1997; 17 (5): 998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C a kol. Předběžná úprava lidským lymfoblastoidním interferonem při chronické hepatitidě B // Ugeskr Laeger 1998 (21. září), 160 (39): 5657-61.
9. Mutimer D, Naoumov N, Honkoop P, et al. Kombinace alfa-interferonu a infekce hepatitidy B: výsledky pilotní studie // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. et al. Léčba chronické hepatitidy D interferonem alfa-2b u pacientů s infekcí virem lidské imunodeficience // J Hepatol 1998; 29 (1): 45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana a kol. Léčba chrohické hepatitidy D interferonem-2a // N Engl J Med 1994; 330: 88-94.

Léčba infekce H. pylori vede k ohromujícím výsledkům: frekvence relapsu je snížena.

Druhy chronické virové hepatitidy B a způsoby její léčby

Chronická virová hepatitida B je závažné onemocnění jater, které postihuje pouze lidi. Podle lékařských statistik má třetina světové populace markery infekce HBV v krvi, což svědčí o minulé nemoci a více než 350 milionů lidí, kteří jsou v současné době nositeli viru, si toho nemusí být vědomi. Tyto indikátory ukazují různorodost klinického obrazu a výsledek onemocnění. Proto je důležité znát příznaky nemoci, jak se přenáší a zda je možné léčit chronickou hepatitidu.

Způsoby přenosu

Virus hepatitidy B je odolný vůči vnějšímu prostředí a je přenášen pouze z osoby na osobu.

V krevních preparátech je jeho životaschopnost prakticky neohrožující a může být aktivní několik let. Období viru na osobních hygienických pomůckách, spodním prádle a lékařských přístrojích je mnohem méně a při normální teplotě je to jen několik měsíců. Vysoké teploty (120–180 ° C) a dezinfekční prostředky mohou zničit části hepatitidy B během jedné hodiny.

Nosiči viru jsou nejen nemocní lidé, ale také osoby, které jsou nositeli. Biologický materiál nemocné osoby je nebezpečný již během inkubační doby, kdy jsou symptomy chronické hepatitidy B stále neviditelné. Přestože epidemiologické nebezpečí představuje pouze krev a spermie nemocné osoby (to je místo, kde se hromadí největší procento virových buněk), vyskytly se případy, kdy byla hepatitida B infikována slinami, močí nebo mateřským mlékem nosiče viru.

Možné způsoby přenosu virové hepatitidy B:

  1. Parenterální cesta. V případě transfúze krve nebo plazmy nemocné osoby s opakovaným použitím bez sterilizace lékařských přístrojů po kontaktu s nosičem viru.
  2. Způsob domácnosti. Při použití běžných hygienických předmětů (ručníky, břitvy, kartáčky na zuby). Existuje zde však určitá vlastnost: virus se může dostat ke zdravému člověku pouze tehdy, jsou-li rány nebo mikrotrhliny, kterými se infikované biologické částice dostanou do těla.
  3. Sexuálně infikovaná hepatitidou.
  4. Ve vzácných případech dochází k vertikálnímu přenosu, který je zaznamenán při porodu.
  5. Často se virus hepatitidy B přenáší přes manikúru v salonech, za použití běžných injekčních stříkaček nebo použitím tetování s neošetřenými nástroji.

Druhy chronické hepatitidy B

Existuje několik typů tohoto onemocnění:

  1. Pozitivní replikativní chronická hepatitida B, symptomy a léčba této varianty odpovídají akutní fázi onemocnění. Pacient cítí silnou slabost, únavu, hořkost v ústech, bolest v pravém hypochondriu. Dochází ke zvýšení tělesné teploty, nadýmání, nestabilní stolici. Navíc čím vyšší je aktivita patologického procesu, tím výraznější jsou symptomy onemocnění. Při vyšetření lékař pozoruje žloutnutí kůže a v nejzávažnějších případech krvácení z nosu a krvácení z krvácení.
  2. Negativní chronická integrativní hepatitida B. Jedná se o neaktivní fázi onemocnění, která zpravidla probíhá bez jakýchkoli zvláštních příznaků a má příznivý výsledek. Vizuální kontrola pacienta neprokázala žádné významné změny, například žloutnutí kůže. Slezina také není zvětšena, testy jsou normální nebo na nejvyšší hranici normálu. Nárůst jater je však téměř vždy patrný.
  3. Integrativní smíšená hepatitida je charakterizována nepřítomností patologických markerů, ale zároveň zůstávají vysoké hladiny alaninaminotransferázy v krvi, což naznačuje pokračující výrazný proces destrukce jater.

Drogová terapie

Pacient by měl ošetřujícímu lékaři sdělit, jak léčit chronickou hepatitidu B. Neměli byste se snažit léčit nemoc sami, protože patologie může vyvolat závažné komplikace.

Léčba onemocnění je zaměřena na snížení zánětu a stupně fibrózy v játrech, potlačení viru a zlepšení kvality života pacienta. V případě výrazné fáze se doporučuje antivirová terapie, jejímž základem bude potlačení virové aktivity. V případě integrativní chronické hepatitidy B terapeutická opatření neumožňují vstup infekčního procesu do stadia aktivity.

K potlačení viru se používají následující skupiny léčiv:

  1. Interferony, které rychle potlačují virus a vedou k prodloužené remisi.
  2. Inhibitory nukleosidové reverzní transkriptázy. Velmi účinné léky, které ovlivňují virus na buněčné úrovni. Spravidla se používá s neúčinností interferonů.
  3. Glukokortikosteroidy. Doporučuje se bezprostředně před antivirovou terapií pro zvýšení imunitní reakce.

Kromě antivirové terapie se používá symptomatická léčba, díky které se funkce jater obnovují rychleji a pacient cítí výraznou úlevu od stavu.

Metody netradiční terapie

Léčba chronické hepatitidy B za použití tradičních metod bude velmi dobrým doplňkem k lékové terapii. Nejoblíbenější recepty jsou:

  1. Vyhřívaný med se smíchá s jablečným džusem a opije se těsně před spaním. Tato léčba možnost neumožňuje jaterní buňky ke zhroucení a deformaci. Nicméně, to může být používáno jen v nepřítomnosti alergie na včelí produkty.
  2. Smíchejte ve stejném poměru řepy, máta a koprová semena. Hotová hmota se nalije přes 2 šálky vařící vody a vaří se několik minut. Broth trvá 7–8 hodin pod víkem a pak se filtruje. Pijte směs po celý den ve stejných porcích.
  3. Hrst sedmikrásky květ po dobu 10 hodin infuze do 2 šálků vody při pokojové teplotě (nejlépe vařené). Po uplynutí této doby se infuze přefiltruje a spotřebuje 100-120 ml třikrát denně.
  4. 5 g drceného kořene deviacele nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte na 8 hodinách, filtrujte přes 2 vrstvy gázy. Pijte čtvrt šálku 4 krát denně. Nástroj je považován za vynikající choleretickou možnost.
  5. 1 lžička. nesmrtelné květy nalít sklenici vroucí vody a trvat na hodinu v termosce. Hotová kapalina se filtruje a spotřebuje polovinu šálku třikrát denně po hlavních jídlech.
  6. Smíchejte semena mrkve, řepy a celeru v poměru 1: 3: 4. 3 lžíce. Já směs se nalije na 1 litr vroucí vody a nechá se půl hodiny vařit a potom se filtruje. Konzumujte půl šálku 6krát denně.
  7. 0,5 g mumie zředěné v 500 ml převařené vody. Hotový roztok se spotřebuje v 1 polévkové lžíci. Já 30 minut před jídlem. Délka léčby je 24 dní.

Co dělat během exacerbace

Exacerbace chronické hepatitidy B je zpravidla pozorována v důsledku porušení lékařských předpisů a po kontaktu s provokujícími faktory. V době exacerbace se doporučuje pacientovi, aby pozoroval odpočinek na lůžku. A dokud se játra normalizují.

Další povinné pravidlo - dodržování správné výživy. Lékaři často předepisují dietu číslo 5. Strava pacienta by měla zahrnovat potraviny bohaté na bílkoviny a sacharidy. Doporučuje se snížit tuk co nejvíce a některé z nich zcela vyloučit. Alkohol je přísně kontraindikován (včetně minimálních dávek). Doporučuje se jíst často, ale porce by neměla překročit 200-250 g.

Pacienti, kteří mají tuto patologii, by měli být chráněni před doprovodným onemocněním. Zvláště nebezpečné jsou srdeční onemocnění, gastrointestinální trakt a infekční onemocnění. Nepříjemné je také podchlazování nebo dlouhodobé vystavení slunci.

Jak léčit chronickou virovou hepatitidu B a jaké změny v životním stylu?

Chronická hepatitida B je onemocnění jater, které může nastat několik let, aniž by se projevilo. Jeho nebezpečím je, že pod vlivem viru hepatitidy B v tkáních těla existují nevratné následky, cirhóza a rakovina jater může být fatální.

Fáze vývoje v přechodu na chronickou formu

Onemocnění je označováno jako HBV infekce a doslovně znamená "virus hepatitidy B". Přibližně 7% lidí, kteří měli virovou hepatitidu B, má chronickou formu.

Fáze vývoje

Zničení jaterních buněk - hepatocytů - je způsobeno nadměrnou reakcí imunitního systému na vzhled viru. Průběh chronické virové hepatitidy je několik fází, což je způsobeno vlnovým průběhem:

  • Fáze imunitní tolerance. Vyskytuje se u mladých pacientů, jejichž infekce se vyskytla v raném dětství a může trvat 15–20 let. V tomto období chybí projevy nemoci. Virus se šíří v krvi infikované osoby.
  • Aktivní fáze Charakterizovaný rychlou reprodukcí virových buněk a masivní smrtí hepatocytů. Možná vývoj cirhózy jater (pozitivní replikativní varianta) nebo spontánní přechod do stadia inaktivního viru.
  • Fáze přepravy. Poměrně dlouhá neaktivní fáze nemoci, její trvání je několik let. To teče příznivě, to je voláno HBeAg-negativní integrativní HBGV.
  • Fázová reaktivace. Potlačení imunity a vliv nepříznivých faktorů prostředí na játra a infekci dopravce, například herpesem, může znovu zahájit proces reprodukce virových buněk.

Fáze vývoje fibrózy u chronických

  1. Nula, charakterizovaná nepřítomností fibrózy.
  2. V první fázi dochází k proliferaci pojivové tkáně v játrech a kolem žlučových cest (menší fibróza).
  3. Druhá fáze je charakterizována tvorbou septa pojivové tkáně (septa), s porto-portální septa se vyvíjí střední fibróza.
  4. Třetí etapou je silná fibróza s portální portální septa.
  5. Ve čtvrté fázi, pojivové tkáně, aktivně expandující, mění strukturu jater.

Vývoj onemocnění může trvat několik měsíců až několik let. Záleží na stupni rozvoje imunity pacienta, jeho věku a průvodních onemocnění.

Příznaky

U chronické hepatitidy B má pacient následující příznaky:

  1. Slabost Muž se rychle unaví. Tělesná teplota vzrostla na + 37 ° C.
  2. Bolesti hlavy, narušený spánek.
  3. Ztráta chuti k jídlu nebo jeho ztráta.
  4. Nevolnost, hořká chuť v ústech a suchost.
  5. Pocit těžkosti v břiše, nadýmání, bolest v pravé hypochondriu.
  6. Bolest svalů a kloubů.
  7. Palpace jater je hustá, dochází k nárůstu.

V počátečním stádiu jsou příznaky často podobné projevům nachlazení, takže je nutné podrobit se úplnému vyšetření, aby bylo možné identifikovat nemoc a zvolit správnou léčbu.

Diagnostika

Diagnóza je důležitá, protože její zdraví a někdy i život pacienta závisí na jeho včasnosti a přesnosti.

Stádium onemocnění je určeno pomocí sérologických markerů a krev je také testována na přítomnost virové DNA. Biopsie se provádí za účelem detekce chronické virové hepatitidy B, po které se vyšetřuje tkáň jater.

Detekce nemoci a aktivity

Pro přesnou diagnózu a volbu léčby se provádějí následující další vyšetření:

  • Klinické vyšetření moči a krve pro stanovení jater a zjištění indikací a kontraindikací, které mohou vzniknout během léčby;
  • krevní test zaměřený na stanovení stupně změn ve struktuře jater, ke kterému dochází v důsledku zánětlivých procesů a fibrotických změn (fibrotest);
  • odběr krve pro nádorové markery;
  • krevní test na HCV, HDV markery (hepatitida C a D);
  • před provedením antivirové terapie se krev vyšetřuje na hormony štítné žlázy;
  • Břišní ultrazvuk, fibrogastroduodenoskopie, CT, které jsou prováděny za účelem zjištění možných komplikací, známek cirhózy;
  • jaterní biopsie - pro potvrzení diagnózy a určení rozsahu poškození orgánů určete stadium onemocnění.

Hodnocení fibrózy

V počátečních stadiích chronické hepatitidy B se fibróza neprojevuje. Proliferaci pojivové tkáně lze detekovat pouze při provádění histologie a při studiu fragmentu tkáně orgánu odebraného během biopsie.

Při dalším průběhu hepatitidy B v chronické formě dochází k tvorbě uzlin v tkáni jater, vznikají cévní anastomózy a v poslední fázi patologie se vyvíjí jaterní cirhóza.

Léčba chronické hepatitidy B

Výběr léčebných metod a léků závisí na individuálních vlastnostech osoby, formě a závažnosti onemocnění.

V jakých případech je léčba nezbytná?

Cílem antivirové léčby chronické hepatitidy B je prevence patologických stavů jater, jako je cirhóza, selhání jater a rakovina. Tyto nemoci se nevyvíjejí ve všech. Mohou se objevit po desetiletích nástupu onemocnění, proto je účinnost léčby určena koncovými body, včetně potlačení vývoje viru, vymizení antigenu viru hepatitidy B (HBeAg) a povrchového antigenu hepatitidy B (HBsAg), přechodu na normální ALT a zlepšení histologie jater.

Léčba je předepsána pro:

  • akutní selhání jater;
  • rozvoj cirhózy nebo komplikace hepatitidy B;
  • výrazná fibróza s indexem vyšším než normální DNA viru hepatitidy B v krvi;
  • pozitivní výsledek HBsAg u pacienta před chemoterapií nebo imunosupresivní terapií;
  • HBeAg-pozitivní nebo negativní chronická forma aktivní hepatitidy B.

Výběr léků

Průběh onemocnění určuje výběr léků a léčebný režim. Pro léčbu chronické hepatitidy B se používají následující formy:

  1. Interferon alfa, jeho pegylované formy, které se podávají subkutánně v průběhu roku 1 krát týdně.
  2. Antivirová léčiva, která potlačují replikaci viru (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir a Tenofovir).

Při léčbě chronické HBeAg-pozitivní hepatitidy B jsou předepisovány léky Peginteronon, Entecavir a Tenofovir. S nízkou mírou pronikání viru do krevního oběhu (

Chronická hepatitida B: symptomy, léčba a prognóza

Chronická hepatitida B je „tichá infekce“, protože většina lidí nemá žádné symptomy v počátečních stadiích onemocnění. Mohou přenášet virus na jiné lidi. U lidí s chronickou virovou hepatitidou B, i mimo činnost infekčního procesu, dochází k pomalému poškození jater, které se může rozvinout v cirhózu nebo rakovinu.

Klasifikace

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace chronické virové hepatitidy B.

Při stanovení diagnózy vezměte v úvahu následující kritéria:

  • Virologické charakteristiky - DNA-pozitivní a DNA-negativní, HBEAg-pozitivní a HBEAg-negativní.
  • Biochemická aktivita - nízká, střední, vysoká.
  • Histologická aktivita - nízká, střední, vysoká.
  • Stupeň fibrózy jaterní tkáně v závislosti na použitém měřítku je odstupňování od nepřítomnosti fibrózy k cirhóze jater.

Příčiny onemocnění

Virus hepatitidy B je malý DNA virus, který se skládá z vnějšího obalu a vnitřního jádra. Vnější obal viru se skládá z povrchového proteinu zvaného HBsAg. Může být detekován pomocí jednoduchého krevního testu, pozitivní test této laboratorní zkoušky znamená, že osoba je infikována virem hepatitidy B.

Vnitřní jádro je protein nazývaný HBcAg, který obsahuje DNA viru a enzymy nezbytné pro jeho replikaci (reprodukci).

Vzhledem k enormní prevalenci této nemoci je důležité, aby každý člověk věděl, jak se chronická hepatitida B přenáší, HBV se přenáší skrze krev a jiné tělesné tekutiny.

  • Přímý kontakt s infikovanou krví.
  • Při nechráněném pohlavním styku s pacientem s akutní nebo chronickou hepatitidou B.
  • Napíchněte infikovanou jehlu.

Je také možné přenášet chronickou hepatitidu B z infikované matky na novorozené dítě během těhotenství nebo porodu.

Jiné potenciální způsoby infekce jsou piercing, tetování, akupunktura a manikúra, jestliže nesterilní nástroj je používán vykonávat je. Kromě toho zdrojem infekce může být sdílení osobních objektů s infikovanou osobou, jako jsou holicí strojky, nůžky na nehty, náušnice, kartáčky na zuby.

Hepatitida B není přenášena skrze toalety, kliky, kýchání a kašel.

HBV může infikovat děti, děti, dospívající a dospělé. Ačkoli každý člověk má riziko infekce, existují skupiny lidí, kteří mají toto nebezpečí mnohem vyšší.

  • Zdravotnický personál a personál záchranných služeb.
  • Sexuálně aktivní lidé s více než 1 partnerem za posledních 6 měsíců.
  • Lidé s pohlavně přenosnými chorobami.
  • Návykové.
  • Sexuální partneři infikovaných lidí.
  • Lidé žijící v úzkém kontaktu s pacienty s hepatitidou B.
  • Lidé narození v zemích s vysokou prevalencí hepatitidy B (Asie, Afrika, Jižní Amerika, Tichomořské ostrovy, východní Evropa a Střední východ).
  • Děti rodičů, kteří emigrovali ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
  • Děti přijaté ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
  • Pěstitelské rodiny dětí adoptovaných ze zemí s vysokou prevalencí hepatitidy B.
  • Pacienti na hemodialýze.
  • Vězni a nápravný personál.
  • Pacienti a personální vybavení pro mentálně retardované.
  • Všechny těhotné ženy.

Vědět, jak se chronická hepatitida B přenáší, může pomoci každému člověku snížit riziko infekce.

Příznaky

V časných stádiích nemoci chronická virová hepatitida B bez delta agens nejčastěji nezpůsobuje žádné symptomy, kvůli kterým mnoho pacientů nedostává nezbytnou léčbu. Lidé, kteří vyvinou klinický obraz onemocnění, si často stěžují na únavu. Zvyšuje se během dne a může ovlivnit schopnost pracovat.

Mezi další příznaky chronické hepatitidy B patří:

  • nepohodlí v epigastriu a pravém hypochondriu;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nevolnost;
  • bolesti svalů, kloubů;
  • podrážděnost, deprese.

Někdy je vývoj onemocnění maskován přítomností jiných jaterních problémů. Například, zatímco v Gilbertově syndromu, pacient také trpí chronickou hepatitidou B, pak jeho raná stadia jsou velmi obtížná odhalit na pozadí již existujících symptomů.

  • žloutenka (zežloutnutí kůže a skléry);
  • hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites);
  • snížení hmotnosti;
  • svalová slabost;
  • tmavá moč;
  • poruchy krvácení, projevující se mírnou tvorbou modřin nebo spontánního krvácení;
  • zhoršené vědomí, které může postupovat do kómy.

Jak se vyvíjí chronická hepatitida B?

Infekce virem hepatitidy B může vést k akutní nebo chronické infekci. Většina zdravých dospělých, kteří jsou infikováni HBV, nevykazují žádné příznaky, jsou schopni se zbavit samotného viru. U některých dospělých pacientů virus přetrvává v těle 6 měsíců po infekci, což naznačuje, že mají chronickou hepatitidu B.

Riziko vzniku chronické hepatitidy B závisí na věku, kdy byl pacient infikován HBV.

Čím mladší je člověk v době infekce, tím vyšší je riziko vzniku chronické hepatitidy B:

  • U více než 90% infikovaných dětí se rozvine chronická hepatitida B.
  • Téměř 50% dětí infikovaných ve věku 1-5 let se vyvíjí chronickou hepatitidou B.
  • U infikovaných dospělých (starších 18 let) se chronická hepatitida B vyvíjí v 5-10% případů.

Proto jsou doporučení o očkování proti hepatitidě B u novorozenců a dětí tak důležitá.

HBV má těžký životní cyklus. Virus vstupuje do buněk lidských jater a vstupuje do jejich jádra. Tam se virová DNA přemění na kovalentně uzavřenou kruhovou DNA, která slouží jako templát pro replikaci viru. Pak nové virové částice HBV zanechávají hepatocyty, v jádrech, kde kovalentně uzavřená kruhová DNA zůstává k vytvoření nových virů.

  1. Imunologická tolerance - tato fáze, která trvá 2-4 týdny u zdravých dospělých osob, je inkubační doba. U novorozenců může fáze imunotolerance trvat desetiletí. Navzdory absenci symptomů onemocnění pokračuje v játrech aktivní replikace HBV.
  2. Imunitní očistná fáze - v této fázi dochází k zánětlivé reakci, která vede k rozvoji příznaků. To může trvat pro akutní hepatitidu B po dobu 3-4 týdnů, a pro chronické - 10 let nebo více.
  3. Neaktivní chronická infekce - tělo pacienta může detekovat infikované hepatocyty a samotný virus, jehož replikace je na nízké úrovni.
  4. Chronická hepatitida B.
  5. Zotavení - v této fázi nelze virus zjistit v krvi pacienta.

Diagnostika

Mnozí lidé s chronickou hepatitidou B nemají žádné příznaky, nejsou si vědomi své nemoci a neprovádějí léčbu. Diagnózu lze provést pomocí různých testů, které identifikují markery HBV v krvi.

Abyste pochopili výsledky těchto testů, musíte porozumět dvěma základním lékařským termínům:

  • Antigen je cizí látka v těle, jako je HBV.
  • Protilátka je protein, který imunitní systém produkuje v reakci na cizí látku.

Hepatitida B markery

Výsledky dalších vyšetření pomáhají určit rozsah poškození jater a zároveň umožňují lékaři podezření na přítomnost chronické hepatitidy C.

Některé z nich zahrnují:

  • Jaterní funkční testy jsou skupinou biochemických krevních parametrů, které umožňují vyhodnotit klinické a laboratorní syndromy a stupeň poškození jater při chronické hepatitidě. Patří mezi ně definice alaninaminotransferázy, která by měla být pravidelně měřena u pacientů s chronickou hepatitidou B.
  • Jaterní fibroscanning je neinvazivní test, který se používá k posouzení stupně jaterní fibrózy.

Léčba

Chronická hepatitida B patří k vnitřním onemocněním, proto její léčbu provádějí terapeuti - hepatologové a infektologové. Při chronické hepatitidě B je léčba zaměřena na snížení rizika komplikací onemocnění a zastavení replikace virů v játrech.

Pro tento účel platí:

  • Peginterferon alfa-2a - tento lék stimuluje imunitní systém k útoku na HBV a znovu ho ovládá. Zpravidla se podává injekčně jednou týdně po dobu 48 týdnů. Peginterferon je předepisován pacientům, jejichž jaterní funkce funguje docela dobře. Vedlejší účinky jeho použití zahrnují chřipkové příznaky (horečka, bolest ve svalech a kloubech), které časem zmizí.
  • Antivirotika - tato léčiva pro léčbu chronické hepatitidy B se používají s neúčinností peginterfoenu alfa-2a. Zpravidla se jedná o Lamivudin, Adefovir, Tenofovir nebo Entecavir. Časté vedlejší účinky jejich užívání jsou malátnost, nevolnost a zvracení, závratě.

Bohužel náklady na tyto léky na léčbu chronické hepatitidy B jsou velmi vysoké.

Velmi často se proti chronické hepatitidě B používají tzv. Hepatoprotektory, například Phosphogliv. Efektivnost jejich využívání zůstává velkou otázkou, navíc byla vyvrácena mnoha vědeckými studiemi.

Vědci pokračují v práci na léčbě chronické hepatitidy B. V posledních letech byly vyvinuty nové léky, které mohou zvýšit účinnost antivirové terapie a zlepšit prognózu pacientů.

Možná, že v blízké budoucnosti budou lékaři schopni poskytnout definitivní pozitivní odpověď na otázku, zda je chronická hepatitida B léčitelná či nikoliv.

Lidové léky na léčbu hepatitidy

Navzdory popularizaci různých lidových prostředků v léčbě chronické hepatitidy B nemá žádný z nich přesvědčivé vědecké důkazy o bezpečnosti a účinnosti tohoto onemocnění.

Jedním z nejvíce propagovaných prostředků pro chronickou hepatitidu B a C je mumie. Jeho použití však není uvedeno v žádném doporučení pro léčbu těchto onemocnění. Kromě toho vědecké studie nepotvrdily jeho účinnost.

Potíž spočívá v tom, že pacienti, kteří věří v tradiční medicínu, často zastaví tradiční léčbu, kterou potřebují, a to ohrožuje rozvoj nebezpečných komplikací. Než začnete léčbu jakoukoli metodou alternativní medicíny, musíte se poradit se svým lékařem.

Může být chronická hepatitida B zcela vyléčena?

Všichni pacienti se zajímají, zda je možné léčit chronickou hepatitidu B zcela. Bohužel, není možné odpovědět. Vše záleží na tom, co je míněno úplným vyléčením chronické hepatitidy B. Pokud to znamená úplné odstranění HBV z těla, pak je to téměř nemožné.

Je-li pod úplným vyléčením chronické hepatitidy B pochopit ukončení replikace viru s pomocí léčby drogami - je to docela reálné. Proto lze na otázku, zda lze chronickou hepatitidu B vyléčit, odpovědět ano a ne.

Prevence

Šíření viru hepatitidy B můžete zabránit:

  • Očkování.
  • Užívání kondomů při sexu.
  • Po případném kontaktu s krví si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou.
  • Zabraňte přímému kontaktu s krví nebo jinými tělními tekutinami.
  • Při čištění používejte rukavice.
  • Použití obvazů na všechny řezy nebo rány.
  • Vyvarujte se sdílení holicích strojků, zubních kartáčků, výrobků pro péči o nehty.
  • Pro piercing, tetování, akupunkturu, manikúru a pedikúru používejte dobře sterilizované nebo jednorázové nástroje.
  • Čištění krve pomocí 1 dílu bělidla, smíchané s 10 díly vody.
  • Odmítnutí užívání drog.

Virová hepatitida B je veřejný zdravotní problém, který bere zdraví a život od velkého množství lidí po celém světě. Bohužel, jeho nástup má nespecifické příznaky, což je důvod, proč se toto onemocnění často nachází ve stadiu chronické hepatitidy.

Existují však účinné léčby, které mohou zabránit rozvoji komplikací a zastavit množení virů v jaterních buňkách pacienta.