Symptomy a léčba cholangitidy

Cholangitida je onemocnění, při kterém vzniká zánětlivý proces v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech. Patologie se nejčastěji vyvíjí u žen ve věku 50–60 let. Vzácně se vyskytuje jako nezávislé onemocnění, nejčastěji v kombinaci s hepatitidou, cholelitiázou, cholecystitidou, rakovinou žlučových cest a močovým měchýřem.

Důvody

Hlavní příčiny vzniku cholangitidy:

• Infekce: vzestupně (infekce, která se šíří z jiného zánětlivého zaměření, s cholangitidou nejčastěji z lumenu duodena, střevního traktu), lymfocytů (lymfaticky u pankreatitidy, cholecystitidy), hematogenní (s průchodem krve portální žílou). Patogeny zahrnují: stafylokoky, Proteus, E. coli, enterokoky;
• Napadení červy (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Porušení průchodnosti žlučových cest (choledocholitiáza);
• Stenóza jícnu (zúžení) žlučových cest (chronická cholecystitis, cysty nebo tumory žlučových cest, chirurgické zákroky);
• Kameny (kameny) v žlučníku, kanály.

Klasifikace

Vzhledem k povaze průběhu onemocnění se dělí na akutní a chronickou formu.

Akutní cholangitida

Akutní cholangitida, v závislosti na typu zánětlivého procesu, je rozdělena do následujících typů:

• Záškrt. Sliznice žlučových cest je pokryta vředy, je zaznamenána nekróza (smrt, smrt) tkání, díky tomu jsou stěny kanálků zničeny a hnisají okolní tkáně a játra;
• Catarrhal Nejlehčí forma nemoci, s touto formou, duktální sliznice bobtná a stává se hyperemickou. Pokud se tento druh neléčí, stane se chronickým, následovaným zjizvením kanálků;
• Purulentní. Kanály jsou naplněny hnisavým obsahem smíšeným se žlučí. Může se rozšířit do jater, žlučníku;
• Nekrotické. Vytvořené proti pozadí požití enzymů (proteázy, amylázy) slinivky břišní v kanálcích, díky tomu sliznice umírají.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida má 4 typy toku:

• Latentní (skryté), žádné příznaky nemoci;
• Opakující se Má relaps (exacerbaci) a remisi (žádné symptomy);
• Septik. Těžká forma probíhá jako sepse (krevní infekce);
• Nepřítomnost Purulentní proces s tvorbou abscesů (hnisavá dutina).

Chronická sklerotizující cholangitida

Samostatně, chronická sklerotizace (autoimunitní, imunitní systém je spojen se selháním, vyvolané zabíječské protilátky proti zdravým tkáním, tělesným buňkám), což je typ cholangitidy, není infekčním procesem, ale v kanálcích se vytváří zánětlivý proces.

Příznaky

Cholangitida v akutní formě má rychlý průběh, charakterizovaný Charcotovou triádou: hypertermie (vysoká teplota), žloutenka, bolest v pravém hypochondriu.

Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:

• Dyspepsie (nevolnost, zvracení);
• Horečka (38–40 stupňů), zimnice;
• Svědění kůže;
• Intenzivní bolest v pravém hypochondriu, vyzařování bolesti (dává) na pravé rameno, lopatka, krk;
• Hojná hyperhidróza (pocení);
• Žloutnutí sklerózy očí a kůže;
• Intoxikace (ztráta chuti k jídlu, slabost, bolest hlavy);
• Poruchy střev (průjem).

V závažných případech se může spojit fenomén šoku, poruchy vědomí (Reynolds pentad).

U dětí je cholangitida vzácným onemocněním, charakterizovaným akutními, nespecifickými, intenzivními symptomy, klinickým obrazem průběhu, stejně jako u jiných patologií gastrointestinálního traktu (dyspepsie, střevní poruchy, bolest v epigastriu a další). Proto je správné stanovení diagnózy obtížné.

Chronická cholangitida u dospělých se vyznačuje následujícími rysy:

• Periodický nárůst teploty;
• Únava, slabost;
• Svědění kůže;
• Hyperémie (zarudnutí) dlaní;
• Zesílení koncových prstů prstů;
• Intenzivní bolest pouze v přítomnosti kamenů v potrubí.

U dětí se chronická cholangitida projevuje takto:

• Snížená chuť k jídlu, nevolnost;
• Snížení tělesné hmotnosti, vyčerpání;
• Žloutnutí nebo bledost kůže;
• Zpomalení fyzického, duševního vývoje;
• Chronické bolesti hlavy;
• Nepohodlí, trhání v epigastriu (břicho);
• Anémie (anémie);
• Postupné zvyšování projekce jater.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza cholangitidy se provádí na základě pacientových stížností, sběru anamnézy (při prvních příznacích symptomů, nemoci příbuzných, minulých nemocí apod.). Lékař provede důkladné vyšetření (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže, skleróza očí), předepíše pacientovi komplex vyšetření.

Diagnostické testy zahrnují:

• Biochemická analýza krve. Dochází ke zvýšení hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy, transaminázy, A-amylázy;
• Výkaly na červích vejcích;
• Obecný krevní test. Vysoká neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR;
• Frakční duodenální intubace (bakteriologické očkování žluči). Identifikujte typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika, v 60% případů nalezněte smíšenou bakteriální flóru;
• Ultrazvuk břišní (břišní) dutiny, jater, CT, ultrasonografie žlučových cest. Určit změny v žlučovodech, jejich expanzi nebo kontrakci, deformaci. Zjistit přítomnost fokálních nebo strukturálních změn v játrech;
• Retrográdní cholangiopancreatografie - rentgenové vyšetření slinivky břišní, žlučových cest pomocí kontrastní látky;
• Cholangiomanometrie. Měření tlaku v žlučovém traktu;
• Intravenózní cholangiografie. Zavedení kontrastu do intra- a extrahepatických kanálků;
• MRPH (magnetická rezonanční cholangiografie). Prozkoumejte strukturu žlučových cest, je možné určit příčinu vzniku onemocnění;
• Výzkumná žluč. Určete chemické složení, probíhající změny.

Metody zpracování

Léčba akutní cholangitidy by měla být prováděna v nemocnici, protože pacient může vyžadovat nouzovou operaci. V závislosti na stupni narušení produkce žluči, typu onemocnění, zvolí lékař individuální taktiku terapeutických opatření.

Drogová terapie

Konzervativní (léčba lékem) terapie se provádí, pokud pacient nemá mechanické překážky pro tok žluči ze žlučníku.

Hlavní léky pro léčbu cholangitidy:

• Antibiotika (sulfonamidy - sulfalen, etazol, tetracykliny - cytoflavin, azithromycin), pro zastavení (zastavení) zánětlivého procesu, jsou podávány intramuskulárně nebo intravenózně po dobu 10 dnů;
• Detoxikační terapie. K odstranění toxinů z těla použijte roztoky pro intravenózní podání - 5% glukózy, fyziologického roztoku, reopolyglukinu, hemodezu;
• Choleretické léky. Aby se zabránilo stagnaci žluči (allahol, tsikvalon, cholenzym);
• Antispasmodika. Pro úlevu od bolesti (no-shpa, drotaverin, papaverin);
• Enzymové přípravky. Zlepšení trávicí funkce (mezim, kreon);
• Analgetika. S intenzivní, nesnesitelnou bolestí (ibuprofen, indomethacin, analgin);
• Antiparazitická léčiva. V přítomnosti napadení červy (deepermin, pyrvium);
• Multivitaminové komplexy (Supradin, Complevit, Univit).

Související články Symptomy žlučníku a léčba chronické cholangitidy

Přibližné léčebné režimy tablety: t

• Tsikvalon, první 2 dny v 1 tabletě, třikrát denně, pak tableta 4x denně po jídle;
• Papaverin, pro dospělé dávkování 40 mg pro děti 10 mg. Užívejte 1-2 tablety, 3-4krát denně;
• Mezim 10 000, dospělí 1 - 3 tablety, 3-4krát denně, bez ohledu na jídlo;
• Pyrvinium, jednorázová dávka v množství 5 mg / kg;
• Doplňte 1-2 tobolky, 1 krát denně, během jídla, dobře opláchněte vodou.

Fyzioterapeutická léčba

Během remise je předepsána fyzioterapeutická léčba:

• Mikrovlnná terapie (vystavení elektromagnetickým polím, mikrovlnné oscilace);
• UHF (vysokofrekvenční elektromagnetické pole);
• Koupelny na bázi chloridu sodného (minerální voda);
• Elektroforéza (vystavení elektrickým impulzům);
• Indukce (aplikace vysokofrekvenčního magnetického pole);
• Parafínová terapie (termoterapie s vyhřívaným parafinem);
• Diatermie (pomocí střídavého proudu);
• Aplikace bahna (používá se zahřáté bahno);
• Ozokeritoterapie (termoterapie pomocí zdravotně zahřáté ozokeritové - olejové látky, vosková konzistence).

Chirurgický zákrok

S neúčinnou léčbou drog, poruchami odtoku žluči, je indikována operace:

• Endoskopická technika. Provádí se odvodnění (vložení katétru pro odtok obsahu) žlučového traktu, eliminuje se stenóza (zúžení), odstraní se přísady bez abdominální operace. Tato metoda vám umožní vyhnout se krvácení, snížit riziko provozního zranění, urychlit dobu rehabilitace (zotavení) po manipulaci;
• Operace břicha - resekce (odstranění) postižených (hnisavých, nekrotických) oblastí.

Lidová medicína

Recepty tradiční medicíny pro léčbu cholangitidy:

• 500 g. oves vařit litr vařící vody, bránit po dobu 40 minut. Filtrujte, spotřebujte ½ šálku třikrát denně;
• Šťáva z plodů horského popela ke konzumaci 0,25 hrnků 2-3 krát denně, půl hodiny před jídlem;
• 1 polévková lžíce. Lžíce Hypericum holed Vařený hrnek vařící vody, vaříme na mírném ohni 15 minut. Ochlazujte, filtrujte, konzumujte 0,25 hrnků, třikrát denně.

Dieta

V akutním stadiu nemoci je předepsán hlad, po zhasnutí by měla být exacerbace stravy v malých porcích, minimálně 5-6 krát denně, interval mezi jídly není delší než 4 hodiny. Všechna jídla jsou dušená, pečená, vařená.

Povolené produkty:

• Nízkotučné druhy masa, drůbeže, ryb;
• Polévky na zeleninové vývar, mléko;
• Bran Chléb, Těstoviny;
• Obiloviny, obiloviny;
• Mléčné výrobky;
• Zelenina, zelenina;
• Ne kyselé plody, ovoce;
• Kompoty, džusy, slabý čaj.

Omezte příjem cukru na 70 gramů. za den, vejce do 1 denně.

Zakázané produkty:

• Čerstvé pečivo;
• Konzervy;
• Uzené, mastné, kořeněné potraviny;
• Houbový vývar;
• Polotovary;
• Pikantní koření, koření;
• Zmrzlina, čokoláda, cukrovinky s tukovým krémem;
• Káva, sycené nápoje, alkohol, kakao.

Komplikace

Pokud je léčba předčasně zahájena nebo je neúčinná, může se u pacienta objevit následující komplikace:

Diagnostika a léčba cholangitidy

Cholangitida je zánět žlučových cest, ke kterému dochází v důsledku infekce krví nebo lymfou z žlučníku nebo střev. Syndrom se zřídka vyvíjí sám, nejčastěji se vyskytuje jako komplikace hepatitidy, pankreatitidy, tvorby kamenů v žlučníku, gastroduodenitidy, pokud pacient ignoruje jejich příznaky a není zapojen do léčby.

Klasifikace

Stanovení typu onemocnění hraje důležitou roli při návrhu léčebného režimu Cholangitida je rozdělena do několika skupin symptomů. Povahou toku jsou akutní a chronické formy. Podle patologických změn je akutní forma rozdělena na podtypy:

• hnisavý - charakterizovaný tavením stěn žlučových cest a tvorbou mnoha vnitřních abscesů;
• katarální - je charakterizován edémem sliznic, které lemují vnitřní povrch žlučových cest, nadměrný tok krve k nim a nadbytek leukocytů s dalším odlupováním epiteliálních buněk;
• Difteritický - začíná výskytem vředů na sliznicích, deskvamací epitelu a infiltrací leukocytů do stěn, následovaným smrtí tkání;
• nekrotické - prochází s tvorbou mrtvých oblastí, které se vyskytují pod vlivem agresivní enzymatické aktivity slinivky břišní.

Chronická cholangitida je rozdělena do následujících forem:

• sklerotizace (s proliferací pojivové tkáně);
• latentní;
• opakující se;
• septický dlouhodobý;
• absces

Umístění zánětlivého procesu je následující:

• choledochitis (zapálený společný kanál);
• angiocholitis (postižená intra-a extrahepatická žlučová soustava);
• papilitis (zapálená velká dvanáctníková papila).

Podle původu je cholangitis:

• bakteriální;
• aseptické (dále je rozděleno na autoimunitní a sklerotizující - primární a sekundární);
• parazitní.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje častěji akutně a vyvíjí se po exacerbaci onemocnění a jako nezávislá nemoc, zpočátku s protrahovaným průběhem.

Sklerotizující cholangitida je zvláštní forma onemocnění. Zpočátku, s chronickou formou proudění, dochází k zánětu žlučových cest bez předchozího pronikání infekce. Zánětlivý proces vede ke zpevnění tkání - vytvrzuje, zcela překrývá lumen kanálků, čímž způsobuje cirhózu jater. Toto onemocnění není přístupné léčbě, pomalý postup (asi 10 let) končí vznikem závažných poruch, po nichž následuje smrt.

Hlavní důvody

Ve většině případů dochází k cholangitidě v důsledku infekce žlučových cest. Nejčastější infekční agens jsou:

• E. coli;
• stafylokoky;
• enterokoky;
• nekastridiální anaerobní infekce;
• pale spirochete;
• tyfus hůl.

Infekce se může šířit vzestupně. Patogenní bakterie zároveň vstupují do žlučových cest:

• z dvanáctníku;
• skrze krev skrze portální žílu;
• prostřednictvím lymfy (jako komplikace pankreatitidy, enteritidy, cholecystitidy).

Parazitická cholangitida se vyvíjí v důsledku helmintických invazí - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žlučové kanály uvnitř jater jsou ovlivněny virovou hepatitidou.

Hlavním předpokladem vzniku patologického stavu žlučových cest je jejich zhoršená propustnost, která přispívá ke stagnaci žluči a nepříznivému faktoru pro pronikání infekce. Při těchto onemocněních je narušena průchodnost žlučových cest:

• choledocholitiáza - tvorba kostí v žlučovém systému;
• chronická cholecystitis, doprovázená zúžení lumenu kanálků v důsledku zjizvení tkání;
• Postcholecystektomický syndrom - patologický stav, který nastane po vyříznutí žlučníku;
• cystickou chorobu nebo nádor jiné etiologie s lokalizací v žlučovodu;
• duodenální stenóza;
• cholestasis - blokovaná sekrece žluči, ke které dochází během biliární dyskineze.

S rozvojem infekce na sestupném typu mikroorganismů ovlivňují extra- a intrahepatické žlučovody, pronikající z postižených orgánů dutiny břišní, umístěné nad žlučníkem.

Endoskopické manipulace pro léčbu nebo vyšetření žlučových cest, které mají za následek integritu stěn, mohou vyvolat cholangitidu: stenting choledoch, retrográdní cholangiopancreatografii, sfinkterotomii. Poškozené sliznice jsou obzvláště citlivé na bakteriologické infekce, takže po každém invazivním vyšetření nebo chirurgickém zákroku byste měli pravidelně navštívit lékaře za účelem kontroly hojení.

Symptomatologie

U dospělých a malých dětí se cholangitida vyvíjí různými způsoby. Dospělí pacienti zřídka stěžují na bolest v akutním stadiu. Jejich primární symptomy jsou mírné, ale pokud se neléčí, nemoc postupuje rychle, mění se v hnisavou, komplikovanou formu, s rozsáhlými vnitřními záněty, které jsou plné běžné sepse.

U dětí se akutní forma cholangitidy prakticky nevyskytuje. Nejčastěji začíná po přidání sekundární streptokokové infekce. Příznaky nemoci nejsou specifické, symptomy se z velké části shodují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, proto, pokud se objeví, poraďte se s lékařem, který provede diferenciální diagnostiku, na jejímž základě bude vypracován účinný léčebný režim.

Následující příznaky naznačují vývoj akutní cholangitidy:

• bolest v pravém hypochondriu znaku kňučení vyzařujícího do ramenního kloubu nebo do oblasti lopatky;
• horečka doprovázená zimnicí a intenzivním pocením;
• záchvaty nevolnosti, dosahující zvracení;
• žloutenka s přísným svěděním.

Při absenci adekvátních opatření pro léčbu akutní cholangitidy se patologie stává chronickou, charakterizovanou následujícími projevy:

• snížený výkon, konstantní slabost;
• hyperemická a svědění kůže (nejčastěji na dlaních);
• zvýšení tělesné teploty mimo nachlazení;
• zesílení distálních (nehtových) prstů prstů.

V dětství vede cholangitida ke ztrátě tělesné hmotnosti, protože dítě je neustále nemocné a odmítá jíst. Intoxikace způsobená aktivitou mikroorganismů a produktů rozpadu vzniklých při rozsáhlém zánětlivém zánětu vede k rozvoji anemického stavu. Kůže nemocného je bledá, sklera je zbarvena žlutě. Dítě si může stěžovat na neustálé bolesti hlavy. Pokud v této fázi není cholangitida léčena, postup onemocnění může vést ke zpomalení fyzického vývoje.

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že tuto chorobu nelze rozpoznat pomocí vnějších znaků, na základě fyzického vyšetření se provede pouze domněnka. Jeho zušlechťování se provádí na základě komplexního vyšetření pacienta včetně následujících laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Jaterní testy určí biochemické složení krve (pro vypracování léčebného plánu bude lékař potřebovat informace o hladině bilirubinu, transamináz, alkalické fosfatázy, alfa-amylázy).
2. Studie obsahu duodena duodenální intubací a bakteriologickým výsevem žluči pomůže určit typ mikroorganismů, které způsobily cholangitidu.
3. Analýza helmintických invazí (škrkavka, Giardia atd.).
4. Na ultrazvuku, CT, ultrasonografie je určena povahou patologických změn v žlučových cestách, jejich zúžení nebo expanzí, lokalizací zapálených oblastí a povahou lokálního oběhu. Hardwarové vyšetření poskytne příležitost k posouzení stavu žlučových cest a jater.
5. V kombinaci s instrumentální technikou se v diagnostice používají metody endoskopického vyšetření: transhepatická cholangiografie, retrográdní cholangiopancreatografie.

Diagnóza začíná dodáním laboratorních testů, jejichž výsledky určí lékař, který bude potřebovat další nezbytný výzkum, aby mohl vypracovat léčebný plán.

Komplikace

Pokud budeme ignorovat první příznaky cholangitidy a nebudeme mít čas na diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění, zánětlivý proces v žlučových cestách může vést k následujícím závažným stavům:

• Crohnova choroba;
• cirhóza jater;
• rozvoj jaterní kómy;
• akutní selhání jater nebo ledvin;
• hepatitida;
• otrava krví;
• peritonitida;
• infekčního a toxického šoku.

Léčba

Při potvrzení diagnózy cholangitidy je hlavním vektorem léčby odstranění vnitřního zánětlivého procesu. Současně je eliminována intoxikace organismu a jsou přijata opatření na zmírnění procesů, které způsobují stlačování žlučovodů. V přítomnosti souběžných onemocnění žlučového systému, gastrointestinálního traktu, jater nebo ledvin je k nápravě nutné použít léčivo.

Léčba cholangitidy nalezená v raných stadiích vývoje se provádí konzervativními metodami. V době léčby je pacientovi předepsán úplný odpočinek - fyzický (odpočinek z lůžka) a funkční (dočasná abstinence z potravy nebo vyvážená strava). Lékař určí seznam léků potřebných ke zmírnění křeče, zánětu a odstranění parazitických nebo bakteriálních infekcí a předepíše léky, které podporují práci jater. Pro dosažení co nejrychlejšího výsledku se ošetření provádí infuzní metodou.

K potlačení patogenní mikroflóry se doporučuje kombinatorická léčba širokospektrými antibiotiky (cefalosporiny, metronidazol, aminoglycazid). K odstranění intoxikace co nejdříve je krevní plazma purifikována (výměna plazmy). K upevnění výsledku léčby mimo akutní stadium cholangitidy přispívají fyzioterapeutické postupy ke stabilizaci stavu pacienta.

Použití terapeutického bahna, léčba parafinovými koupelemi, lázně s chloridem sodným s vysokou koncentrací, fyzioterapie s použitím vysokofrekvenčních magnetických polí, elektroforéza léčiv a zahřívání hlubokého proudu mají dobrý vliv na celkový zdravotní stav pacienta.

Spuštěná cholangitida v chronické formě není přístupná konzervativní léčbě. V této fázi jsou kanály často tak deformované, že již není možné obnovit jejich průchodnost antibiotikami.

Chirurgická léčba se doporučuje, pokud již byly aplikovány všechny metody konzervativní terapie, a nebylo možné normalizovat tok žluči. Nejúčinnější metodou chirurgické léčby pokročilých forem cholangitidy jsou endoskopické výkony - minimálně invazivní a s krátkou dobou rehabilitace. Endoskopické techniky jsou kontraindikovány v nekrotických a hnisavých procesech a jsou také vyloučeny, pokud jsou v dutině žlučového traktu četné abscesy.

Chirurgické zákroky se provádějí za účelem odstranění dekomprese postižených cest. Jejich formát je dán prevalencí zánětlivého procesu a povahou patologických změn. V rámci chirurgické léčby sklerotizující cholangitidy tak lékaři doporučují transplantaci jater.

Dieta

Dietní terapie je nedílnou součástí léčby všech nemocí spojených s porušením funkce orgánů odpovědných za trávení. Výživa v zánětlivých procesech žlučových cest by měla být organizována tak, aby normalizovala práci žlučového systému a snížila zátěž jater.

K tomu, v prvních 2 dnech léčby akutní cholangitidy, je předepsán půst. Poté se do stravy zavedou snadno stravitelné potraviny. V době ošetření jsou potraviny s vysokým obsahem tuku, uzeného masa, solené, kořeněné a smažené potraviny zcela vyloučeny.

Seznam doporučených produktů zahrnuje:

• celozrnný chléb;
• mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku;
• zelenina - může být syrová, ale preferuje dušené nebo vařené, stejně jako dušená zelenina;
• vejce;
• těstoviny;
• kaše.

Pokud se pacient cítí dobře, můžete přidat do diety vařené nebo pečené maso nízkotučné dietní odrůdy (králík, krůta, telecí maso).

Aby nedocházelo k intenzivní tvorbě cholery, je nutné během celého průběhu léčby jíst zlomek, v malých porcích, s přestávkami mezi jídly za 2-3 hodiny.

Zvláště důležité při léčbě cholangitidy je pitný režim. Pít denně až 1,5 litru čisté vody bez plynu, pacient poskytne příznivé podmínky pro eliminaci toxinů. Namísto vody můžete pít vývar boky nebo sušené ovoce, zázvor nebo zelený čaj - jsou dobře zmírnit nevolnost a přispět k detoxikaci těla.

Konzumace potravin ze seznamu zakázaných potravin sníží účinnost léčby a může způsobit recidivu cholangitidy i v době prodloužené remise.

Prevence a prognóza

Včasná léčba akutní formy nemoci, která není komplikovaná sepsí, tvorbou abscesů nebo funkční nedostatečností jater nebo ledvin, je patologicky vyléčena konzervativními metodami. Faktory zhoršující prognózu jsou stáří, chronický průběh nemoci, horečka, přetrvávající po dobu 14 dnů nebo déle, anémie a ženské pohlaví.

Chronické formy cholangitidy se často vyskytují s komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok. Zánětlivý proces, který trvá roky, může vést k invaliditě a v tomto případě je vysoká pravděpodobnost smrti. Příčinou smrti je septický šok, ke kterému dochází v důsledku systémové infekce krve a vyskytuje se v případech, kdy pacient odmítá léčbu.

Preventivní opatření spočívají v včasné léčbě gastrointestinálních onemocnění, dodržování pravidel osobní hygieny, aby se předešlo parazitickým infekcím, pravidelným monitorováním lékařem po průběhu léčby nebo operacemi pro vynětí žlučníku.

Cholangitida - léčba, výživa

Cholangitida je onemocnění, při němž se v intrahepatických a extrahepatických žlučovodech vyvíjí zánětlivý proces. Onemocnění se vyskytuje jen zřídka a je často výsledkem onemocnění žlučníku (onemocnění žlučových kamenů, cholecystitida, rakovina žlučových cest a žlučníku). Cholangitida by měla být léčena, protože při absenci adekvátní léčby může toto onemocnění vést k závažným komplikacím a dokonce i smrti.

Léčba exacerbace onemocnění by měla být prováděna v nemocnici pod neustálým dohledem lékaře, protože v každém případě může být nutná nouzová operace. V závislosti na stupni narušení odtoku žluči podél žlučového traktu lékař zvolí léčebnou taktiku (konzervativní nebo chirurgickou léčbu).

Konzervativní léčba cholangitidy

Léčba cholangitidy je možná pouze v případech, kdy není žádná mechanická překážka toku žluči ze žlučníku.

Pro zmírnění zánětlivého procesu je předepsána antibakteriální léčba. Lékař volí širokospektrální léčiva ze série tetracyklinů nebo skupiny sulfonamidů. Lék se podává intravenózně nebo intramuskulárně, průběh léčby antibiotiky trvá nejméně 10 dní.

Detoxikační terapie je nezbytná k odstranění toxinů z těla, které vznikají při zánětlivém procesu. Pro tento účel se doporučuje intravenózní podání 5% roztoku glukózy, fyziologického roztoku, reopolyglukinu.

V akutním stádiu cholangitidy by v žádném případě neměla umožňovat stagnaci žluči v žlučníku a v jejích kanálech. Předepisují se choleretické léky (allohol) a antispasmodika (papaverin, no-spa). Enzymové přípravky (kreon, pankreatin, mezim) pomohou zlepšit trávení.

V případech, kdy se pacienti obávají intenzivní bolesti, mohou být předepsána analgetika. Léky proti bolesti se používají pouze na předpis po ověření diagnózy. Bolestový syndrom u cholangitidy může napodobovat jaterní nebo renální koliku a analgetika mohou maskovat symptomy těchto onemocnění.

Pro léčbu chronické cholangitidy bez exacerbace, jak je předepsána lékařem, jsou aplikovány fyzioterapeutické postupy (diatermie, UHF terapie), termické procedury (ozocerit, parafin, aplikace bahna v oblasti jater). Pacientům jsou také zobrazeny fyzioterapeutická cvičení a lázeňská léčba (Truskavets, Kavkazské minerální vody atd.)

Chirurgická léčba cholangitidy

V případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná nebo je narušen normální tok žluči, je indikována chirurgická léčba. Pro chirurgickou léčbu cholangitidy je dosud nejvýhodnější endoskopická technika.

Tento způsob operace má oproti abdominální operaci mnoho výhod. Tato metoda umožňuje odvodnění a odstranění zúžení žlučovodů, odstranění kamenů z nich, aniž by došlo k velkému řezu na těle pacienta. Ztráta krve v laparoskopické operaci žlučových cest je minimální a doba zotavení je zkrácena. S rozvojem hnisavých komplikací je stále nutná břišní operace.

Dietní terapie

Stejně jako u jiných onemocnění trávicího systému, s cholangitidou, je nutná dieta.

Hlad je indikován v akutním stadiu nemoci. Po exacerbaci exacerbace se dieta postupně rozšiřuje. Dieta je zlomková, jídlo by mělo být užíváno 5-6 krát denně v malých porcích. Studené potraviny a nápoje jsou vyloučeny. Všechna jídla jsou vařená, vařená, pečená v troubě.

Je dovoleno jíst maso, ryby a drůbež nízkotučné odrůdy, polévky by měly být vařeny v sekundárním vývaru, zeleninové vývar nebo mléko. Můžete jíst obilovinovou kaši, těstoviny, pšenici a černý chléb (nejlépe sušené). Je dovoleno jíst mléčné a mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, zeleninu (kromě luštěnin, cibule a česneku), ovoce a bobule (ne kyselé), med. Vejce by měla být omezena na 1 ks. za den, jeden z nich je lepší vařit omeletu. Cukr je omezen na 70 gramů denně. Nejlepší je vybrat si marmeládu, pastilu, džem, karamelové bonbóny ze sladkostí. Měli byste pít šťávy (čerstvě vymačkané by měly být ředěny vodou), slabý čaj s mlékem, kompoty.

Pacienti s cholangitidou by měli být vyloučeni z dietního čerstvého chleba a výrobků z másla. Nedoporučuje se jíst tučné maso a ryby, konzervované potraviny, uzené klobásy, houby. Hořčice, pepř, křen a další kořeněné koření by měly být odstraněny ze stravy. Budete také muset odstranit ze stolní čokolády, zmrzliny, cukrovinky s mastnými krémy, káva, kakao, sycené nápoje.

Osoby trpící chronickou cholangitidou by neměly dovolit stagnaci žlučníku v žlučníku a jeho kanálcích. K tomu byste měli neustále dodržovat dietu, interval mezi jídly by neměl být delší než 4 hodiny. Pravidelná činnost střev by měla být podporována fyzickým cvičením (chůze, gymnastika), boj proti zácpě je nezbytný. Nemoci, jako je kolitida, cholecystitida, pankreatitida a další onemocnění trávicího systému, by měly být také léčeny okamžitě.

Který lékař kontaktovat

Cholangitis léčí gastroenterolog. Kromě toho, poradenství v oblasti výživy pomůže v případě potřeby pomoci chirurga, fyzioterapeuta. Lékař zapojený do diagnostiky ultrazvukové diagnostiky, často - endoskopie.

Chronická cholangitida

Včasná léčba gastroduodenitidy, cholecystitidy a dalších gastroenterologických onemocnění sníží pravděpodobnost vzniku chronické cholangitidy.

Co to je?

Cholangitida je zánětlivá léze žlučových cest, ve které dochází k porušení průchodnosti kanálků a infekci žluči. U tohoto onemocnění může být ovlivněna intrahepatická i extrahepatální žlučová žláza. Podle lékařských pozorování je cholangitida častější u žen ve věku 50-60 let. Onemocnění je často diagnostikováno společně s gastroenterologickými onemocněními, jako je gastroduodenitida, hepatitida, cholecystitis, pankreatitida, cholelitiáza.

Cholangitida se může vyskytovat v akutní formě, ale nejběžnější chronickou cholangitidou je onemocnění. To se může vyvinout jako výsledek akutního zánětlivého procesu, stejně jako zpočátku získat vleklou chronickou povahu. V závislosti na povaze průběhu chronické cholangitidy přidělte rekurentní, latentní, septické, abscesní a sklerotizační formy. V závislosti na lokalizaci patologického procesu existují:

• choledochitida - zánět choledochusu (společný žlučovod);
• angiocholitis - zánět v intrahepatických a extrahepatálních žlučových cestách;
• papillitis - zánět papily Vater;

Etiologicky je cholangitida bakteriální, parazitární a aseptická.

Příčiny cholangitidy

Nejčastěji se v důsledku bakteriální infekce vyvíjí cholangitida. Často dochází k infekci E. coli, Proteus, zástupci kokové flóry (stafylokoky, enterokoky), klostridiálním anaerobním mikroorganismům, mykobakteriím.

K infekci dochází hlavně vzestupně z dvanáctníku. Možné jsou také hematogenní (prostřednictvím portální žíly) a lymfocytární infekce. U virové hepatitidy jsou obvykle postiženy malé intrahepatické kanály. Parazitická cholangitida se obvykle vyvíjí na pozadí opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidózy, clonorchiasis, ascariasis a dalších parazitických invazí.

Aseptická cholangitida se vyvíjí v autoimunitních lézích žlučových cest. Současně se mohou objevit paralelně onemocnění jako ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, tyreoiditida, vaskulitida, revmatoidní artritida a další.

Klinický obraz chronické cholangitidy

Na rozdíl od akutní cholangitidy jsou symptomy chronické cholangitidy mírné. Pacient má nepohodlí, tlak nebo matnou bolest v pravém hypochondriu. Někdy může dojít k mírnému žloutnutí kůže a sliznic, doprovázenému svěděním. Z běžných příznaků chronické cholangitidy je charakterizována únava, slabost, a také může zvýšit tělesnou teplotu, ve které pacient cítí zimnici.

S recidivující cholangitidou jsou pozorovány bolestivé ataky v pravém hypochondriu, epigastrické oblasti, která ozařuje srdce pod lopatkou a hrudní kostí. Palpace označila bolestivé zvětšené játra. V některých případech, rozšířené a sleziny.

Chronická cholangitida se často vyskytuje na pozadí souvisejících zánětlivých procesů v žlučníku. S těmito patologiemi jsou možné komplikace, jako je cholangiogenní hepatitida, pankreatitida, cirhóza jater, stejně jako jizevnatá stenóza velkých kanálků.

Léčba chronické cholangitidy

V závislosti na příčinách a povaze průběhu chronické cholangitidy může být použita konzervativní nebo chirurgická léčba.

V přítomnosti bakteriální infekce jsou předepsána širokospektrální antibiotika. Antibakteriální terapie zpravidla netrvá déle než 10-15 dnů. V případě potřeby lze po určité době opakovat léčbu antibiotiky. V přítomnosti parazitické cholangitidy jsou předepsána antiparazitická činidla.

Antispasmodická léčiva se používají k odstranění dyskinezí a křečí, které jsou charakteristické pro nemoc.

Po zastavení akutního stavu (exacerbace chronické cholangitidy) během remise je vhodné aplikovat fyzioterapeutické metody léčby, mezi které patří diatermie, UHF, indukčnost, léčba dioodynamickými proudy, parafin a ozokeritoterapie, léčba bahna a léčebné koupele.

V některých případech (zejména s častými exacerbacemi a tvorbou žlučových kamenů) se chirurgická léčba uchyluje k normalizaci funkce sekrece žluči.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida - je exprimována v průběhu zánětlivého procesu jak v extrahepatických, tak iv intrahepatických žlučových cestách. Dlouhý průběh onemocnění vede k pronikání žluči do krevního oběhu. Tato choroba patří mezi nejvzácnější z onemocnění hepatobiliárního systému. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé středního věku.

Chronický průběh onemocnění není nikdy nezávislý proces, proto mohou jeho tvorbu ovlivnit i další patologie jater nebo žlučníku. Existuje však několik dalších predispozičních faktorů.

Onemocnění má rozmazaný klinický obraz, který může být vyjádřen mírnou bolestí v pravém hypochondriu, mírnou horečkou a žloutenkou.

Pro stanovení správné diagnózy bude nutné laboratorní i přístrojové vyšetření. Terapie léčby bude individuální a bude zcela záviset na typu průběhu onemocnění. Nebezpečí této poruchy spočívá ve skutečnosti, že velmi často vede k smrti.

V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má tato choroba svůj vlastní kód - K83.0.

Etiologie

Téměř ve všech případech takovému onemocnění předchází předčasná léčba určité patologie jater nebo žlučníku, jakož i vliv patogenů.

Téměř všechny bakterie přítomné ve střevě mohou způsobit chronickou cholangitidu. Ve většině případů je úloha patogenu:

• enterokoky;
• protei;
• E. coli;
• Klebsiella a další.

Téměř každý pacient vyvíjí chronické onemocnění způsobené infekcí několika bakteriemi.

Tyto poruchy mohou vést k infekci žlučových cest:

• porušení duodální papily;
• vrozené anomálie žlučového traktu;
• deformace nebo zúžení žlučovodu;
• tvorba onkologických nebo benigních nádorů v gvp nebo pankreatu;
• zvýšení intraduktálního tlaku;
• cholestasis, ke kterému došlo na pozadí JCB;
• helminthic nebo parazitární invaze.

Navzdory širokému spektru predispozičních faktorů je chronický důsledek ignorování symptomů nebo pozdní léčby akutního průběhu cholangitidy.

Klasifikace

Gastroenterologie, existuje několik možností pro výskyt takové nemoci. Chronická cholangitida je tedy:

• skryté nebo skryté - v tomto kurzu nejsou žádné klinické projevy;
• recidivující - tato forma je charakterizována střídavými fázemi remise a symptomy recidivy. V prvním případě se lidský stav nemění, avšak pod vlivem predispozičních faktorů, například používání nezdravé stravy, vzpírání nebo vlivu stresových situací, se nemoc zhoršuje;
• septik - jedna z nejzávažnějších forem výskytu takové nemoci, protože může vést k infekci krve, což zase často způsobuje fatální následky;
• absces - charakterizovaný rozvojem hnisavého procesu, který je doprovázen tvorbou abscesů.

Odlišně od výše uvedené klasifikace je poskytnout chronickou sklerotizující cholangitidu. Tento druh onemocnění je autoimunní, to znamená, že se objevil na pozadí nesprávného fungování imunitního systému, který začíná produkovat protilátky proti zdravým tkáním nebo buňkám těla. Tento typ onemocnění není infekční proces, ale na jeho pozadí dochází k zánětu žlučových cest.

Riziko této patologie spočívá ve skutečnosti, že se vyvíjí poměrně pomalu, v průměru za deset let, ale vede ke změnám v játrech, které nelze léčit. To vede ke zpevnění žlučovodů a zúžení jejich lumenu. Tyto procesy zase přispívají k rozvoji patologií, jako je chronická cholecystitis a cirhóza jater, které mohou zvýšit pravděpodobnost smrti pacienta.

Symptomatologie

Klinický obraz chronické cholangitidy se bude lišit v závislosti na stadiu jejího výskytu. Například ve fázi remise mohou být příznaky onemocnění zcela nepřítomné nebo mírně vyjádřené, což nevede ke zhoršení stavu člověka. Během relapsu jsou však pozorovány symptomy podobné akutní formě onemocnění.

Příznaky chronické cholangitidy budou tedy:

• mírná bolest v pravém hypochondriu;
• zimnice v kombinaci se zvýšením teploty;
• pruritus;
• zarudnutí kůže dlaní;
• získání kůže a sliznic nažloutlého odstínu;
• rychlá únava a silná slabost těla, což znamená snížení lidské výkonnosti.

Je třeba poznamenat, že symptomatický obraz tohoto onemocnění se bude mírně lišit u dětí a starších osob. Během diagnostiky onemocnění u dítěte věnujte pozornost následujícím příznakům:

• přetrvávající nevolnost;
• ztráta chuti k jídlu nebo úplné odmítnutí potravy;
• úbytek hmotnosti;
• žloutnutí nebo zblednutí kůže;
• bolest břicha a nepohodlí;
• zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji;
• anémie.

Po šedesáti letech věku je diagnostika tohoto onemocnění často obtížná. Důvodem je skutečnost, že symptomy neodpovídají závažnosti zánětu a všechny znaky jsou vymazány, což je důvod, proč je diagnóza stanovena spíše pozdě. Hlavní příznaky chronické cholangitidy u starších osob lze považovat pouze za závažnou slabost a rychlou únavu.

Pozdní žádost o kvalifikovanou pomoc při prvním výskytu jednoho nebo několika příznaků vede k rozvoji závažných následků.

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy nestačí, aby se lékař spoléhal pouze na vnější příznaky průběhu nemoci a je nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření. Před tím, než je lékař předepsán, musí nezávisle:

• provést důkladný průzkum o pacientovi při prvním výskytu a stupni intenzity symptomů;
• studovat historii onemocnění a historii života pacienta - to je nezbytné k identifikaci etiologických faktorů;
• provést fyzikální vyšetření, které musí nutně sestávat z takových manipulací, jako je palpace celé přední stěny břišní dutiny, zejména v oblasti pod pravými žebry, hodnocení stavu kůže a měření tělesné teploty.

Teprve po tomto jmenování laboratorních testů, které jsou zaměřeny na:

• klinický krevní test - s podobným onemocněním se zjistí zvýšení ESR a zvýšení počtu bílých krvinek;
• krevní biochemie - umožňuje detekovat vysoký obsah bilirubinu a jaterních enzymů;
• mikrobiologické studie krve a žluče - téměř ve všech případech ukazují na přítomnost střevní mikroflóry;
• mikroskopické vyšetření fekálních hmot - k identifikaci červů a jejich vajíček.

Základem diagnózy jsou následující instrumentální vyšetření:

• retrográdní cholangiopancreatografie - může prokázat přítomnost kamenů v žlučovodech nebo jejich patologickou expanzi. Jedná se o radiografii žlučových cest, prováděnou za použití kontrastní látky;
• magnetická rezonanční cholangiografie - umožňuje posoudit stav pankreatických kanálků;
• cholangiomanometrie - postup je zaměřen na měření tlaku v žlučovodech;
• Intravenózní cholangiografie zahrnuje zavedení kontrastu do intrahepatických a extrahepatických kanálků.

Kromě potvrzení přítomnosti pacienta s chronickou angiocholitidou, výše uvedená vyšetření napomohou odlišit takové onemocnění od těchto patologií:

• virová hepatitida;
• zablokování žlučovodu pomocí JCB;
• akutní nebo křečovitý typ cholecystitidy;
• neoplazmy v játrech, žlučových kamenech nebo pankreatu;
• striktury žlučových cest jiné etiologie.

Léčba

Eliminace této patologie se často provádí ambulantně. Hospitalizace v lůžkovém oddělení je indikována pro:

• těžké onemocnění;
• stáří pacienta;
• maligní cholestáza.

Léčba chronické cholangitidy je komplexní. Nejprve se provádí lékařská terapie, která je také přípravným stupněm pro provedení chirurgického zákroku. Pacienti s podobnou diagnózou jsou indikováni pro:

• antibakteriální činidla;
• antispasmodika;
• detoxikační roztoky;
• antiparazitická činidla.

Chirurgická léčba zahrnuje realizaci několika cílů - odstranění kamenů a zlepšení procesu odtoku žluči. K dosažení těchto efektů se provádí:

• vnější odvodnění GP;
• odstranění kamenů ze žlučových cest;
• stentování endoskopického kanálu;
• endoskopická balónková dilatace Oddiho svěrače.

Pooperační období zahrnuje:

• pokračování antibiotik a choleretik;
• dodržování terapeutické dávky, která zahrnuje častou a zlomkovou spotřebu potravin, přípravu pokrmů vařením a dušením, pečení a vaření v páře. Kromě toho by pacienti měli upustit od mastných a kořeněných pokrmů a obohatit menu o vitamíny, živiny a rostlinné oleje;
• průchod fyzioterapeutických postupů, jako jsou UHF, lázně chloridu sodného, ​​účinek elektrických impulsů nebo magnetického pole, aplikace bahna a parafínové terapie;
• aplikace receptů tradiční medicíny. Mezi hlavní léčivé složky rostlinného původu patří oves, horský popel a třezalka tečkovaná.

Komplikace

Ignorování příznaků takové nemoci nebo opožděné léčby začíná rozvojem takových komplikací:

• žlučový septický šok;
• tvorba abscesů jater;
• hepatocelulární karcinom;
• cholecystitis;
• cirhóza jater;
• porto-caval trombóza;
• virové hepatitidy.

Prevence a prognóza

Zvláštní preventivní opatření k prevenci chronické cholangitidy neexistují, lidé potřebují pouze:

• zapojit se do včasného odstranění chorob, které mohou vést k rozvoji takové choroby;
• život vzdávající se špatných návyků;
• vyhnout se emocionální nebo fyzické námaze;
• jíst vyvážený;
• pravidelně podstupují preventivní vyšetření gastroenterologem.

Prognóza této nemoci je nepříznivá - pozdní diagnóza a terapie vedou ke komplikacím, které zase způsobují smrt pacientů. Úmrtnost chronické cholangitidy se pohybuje od 15% do 60%.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida je zánětlivé onemocnění žlučových cest (jak intra- a extrahepatických kanálků), charakterizované dlouhým relapsem a vedoucím k cholestáze. Hlavní klinické příznaky jsou kombinací bolesti v játrech, vysoké horečky, zimnice a žloutenka. Diagnóza je prováděna na základě ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest, retrográdní cholangiopancreatografie, výpočetní tomografie žlučových cest, biochemická a obecná krevní analýza. Kombinovaná léčba: konzervativní antibakteriální terapie, anestézie, detoxikace, chirurgická dekomprese žlučových cest.

Chronická cholangitida

Chronická cholangitida je mnohem méně častá než jiná zánětlivá onemocnění hepatobiliárního systému. Tato patologie se vyvíjí hlavně v dospělé populaci (průměrný věk je asi 50 let), zatímco u mužů a žen nejsou významné rozdíly. Nejčastěji se chronická cholangitida vyskytuje na pozadí jiných onemocnění jater a žlučníku, v 37% případů se tvoří po cholecystektomii. Existuje zvláštní forma tohoto onemocnění - primární sklerotizující cholangitida, která se vyvíjí na pozadí relativního zdraví, pomalu postupuje a po dobu asi deseti let vede k nevratnému poškození jater. Skutečná incidence sklerotizující cholangitidy není známa, protože její diagnóza je obtížná. Mezi pacienty převažují mladí muži (onemocnění se projevuje ve věku 20-25 let). V posledních letech se projevuje tendence růstu případů sklerotizující cholangitidy, která je primárně způsobena zlepšením její diagnózy. V závislosti na načasování detekce a průběhu onemocnění se úmrtnost u chronické cholangitidy může pohybovat v rozmezí 15-90%.

Příčiny chronické cholangitidy

Chronická cholangitida bakteriální povahy může být způsobena téměř všemi patogeny přítomnými ve střevě: enterokoky, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli a další. Téměř vždy, u chronické cholangitidy, infekce s několika patogeny se vyskytuje ve stejnou dobu, je extrémně vzácná, když je žluč zaseta pouze jeden bakteriální agent je detekován. Nejčastěji je chronická cholangitida doprovázena detekcí bakterií v krvi (pozitivní krevní kultura pro sterilitu).

Přispět k pronikání střevní flóry do žlučových cest může: narušení duodální papily, hematogenní a lymfogenní šíření bakteriálních agens. Tento mechanismus infekce je pozorován s anomáliemi vývoje žlučových cest (vrozené cysty atd.); stenózy a deformity po chirurgických zákrocích, endoskopické postupy; nádory pankreatu a GI; cholestáza na pozadí žlučových kamene; zamoření parazity. Tvorba chronické cholangitidy obvykle vyžaduje kombinaci translokace střevní flóry do žlučových cest, cholelitiázy a zvýšení intraduktálního tlaku. Chronická cholangitida se může vytvořit jako logické pokračování akutní cholangitidy, ale její primární chronický průběh je také možný.

Rizikovými faktory chronické cholangitidy jsou tedy terapeutické, diagnostické a chirurgické zákroky na žlučových cestách, prováděné na pozadí vrozených vývojových anomálií a infekčního procesu.

Příznaky chronické cholangitidy

Klinický obraz chronické cholangitidy je charakterizován identifikací Charcotovy triády - projevuje se kombinací mírné bolesti v pravém hypochondriu, zimnici a horečce na subfebrilní čísla, žloutenku. Bolest je obvykle nudná, bolestivá, nízká intenzita. Někdy po biliární kolice pacient pozoruje mírnou horečku doprovázenou nevyjasněnou zimnicí. Klinika chronické cholangitidy je obvykle vymazána, opakovaná, takže pacienti ne vždy přikládají důležitost prvním projevům onemocnění. V pozdějších stadiích onemocnění ikterichnost kůže, sliznice. Celková slabost, únava, zvláště výrazná ve stáří, se postupně vyvíjí. Po 60 letech je obvykle diagnóza chronické cholangitidy obtížná, protože klinický obraz neodpovídá závažnosti zánětlivého procesu, symptomy jsou vymazány, takže diagnóza je prováděna pozdě.

Chronická hnisavá cholangitida může vést k proniknutí infekce do systémového oběhu a rozvoji žlučového septického šoku, který je smrtelný ve 30% případů. Méně impozantní komplikace jsou absces jater, trombóza porto-caval a další septické projevy. Sklerotizující chronická cholangitida je často komplikována jaterní cirhózou, hepatocelulárním karcinomem.

Diagnóza chronické cholangitidy

U všech pacientů s podezřením na patologii žlučových cest je nutná konzultace s gastroenterologem. Základem pro správnou diagnózu je stanovení pacientovy trojice Charcota. Další vyšetření začíná laboratorními testy. Obecně platí, že krevní test pro chronickou cholangitidu odhaluje vysokou leukocytózu, neutrofilní posun vzorce leukocytů, zvýšenou ESR. Biochemický screening odhaluje zvýšení hladiny bilirubinu, ALP a G-GTP aktivity a vzácně aktivity transaminázy a alfa-amylázy. Mikrobiologické studie u téměř 100% pacientů ukazují na přítomnost střevní flóry v žluči, u poloviny pacientů v krvi.

Instrumentální metody diagnózy také našly široké použití v chronické cholangitis. Ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest tedy ukazuje expanzi a zahuštění stěn žlučových cest. CT žlučového traktu nejenže potvrdí data získaná při ultrazvuku, ale také pomůže identifikovat komplikace hnisavé cholangitidy (abscesy jater, pylephlebitidy).

Konzultace s endoskopem je nutná pro retrográdní cholangiopancreatografii, která pomůže vizualizovat kameny v žlučových cestách a indikovat jejich expanzi. Magnetická rezonance cholangiopancreatografie v posledních letech nahrazuje ERCP, protože se jedná o neinvazivní techniku, která umožňuje nejen identifikovat známky chronické cholangitidy, ale také určit příčiny jejího vývoje. Pokud se provádí diagnostické vyšetření před chirurgickým zákrokem, lze použít perkutánní transhepatickou cholangiografii - přes jehlu vloženou do žlučových cest, a to nejen jejich kontrast, ale i odvodnění.

Chronická cholangitida by měla být diferencována virovou hepatitidou, obstrukcí žlučovodů u cholelitiázy, akutní a plicní cholecystitidou, nádory (játra, slinivka, žlučové cesty) a strikturami žlučových cest různých etiologií.

Léčba chronické cholangitidy

Léčba chronické cholangitidy se obvykle provádí ambulantně, pouze v případě těžkého průběhu nemoci, maligní cholestázy, ve stáří se doporučuje hospitalizace na gastroenterologickém oddělení.

Léčebná léčba biliární hypertenze je považována za fázi přípravy pro okamžité vyložení žlučových cest. Detoxikace se provádí na oddělení, předepisuje se anestetická a antibakteriální léčba. Před bakteriální kulturou jsou předepsána širokospektrá antibiotika - cefalosporiny, peniciliny (pronikající do žluči), aminoglykosidy. Při ověřování parazitární infekce je předepsána etiotropická antiparazitická léčba.

Cílem chirurgického zákroku při chronické cholangitidě je odstranění kamínků ze žlučových cest a zlepšení toku žluči (odvodnění hrobu). Pro tento účel je vnější provádí biliární drenáž (na Kerr v Halstead), perkutánní transhepatické žlučových odvodnění, drenážní nazobiliarnoe na RPHG, extrakce společného žlučovodu kameny, žlučových konkrementů extrakcí RPHG, endoskopickou zavedení stentu choledoch, endoskopické balónkové dilatace Oddiho svěrače.

V pooperačním období se doporučuje pokračovat v antibakteriální a choleretické terapii, dodržovat dietu a zahrnovat potraviny bohaté na vitamíny a rostlinné oleje ve stravě.

Prognóza a prevence chronické cholangitidy

Chronická cholangitida je závažná patologie, která má poměrně vysokou úmrtnost a míru komplikací. Horší prognózou chronické cholangitidy je senilní věk, ženské pohlaví, prodloužená hypertermie (více než dva týdny), poruchy vědomí, anémie, známky nedostatečnosti funkcí jater a ledvin. Prevence chronické cholangitidy je sekundární a zaměřená na včasnou diagnózu a léčbu onemocnění vedoucích k tomuto stavu.