Hepatitida během těhotenství

Jednou z nejnebezpečnějších chorob způsobených viry je virová hepatitida. Nemoci ovlivňují játra, ničí její strukturu, transformují zdravé buňky do pojivové tkáně a způsobují řadu závažných onemocnění.

V současné době existuje několik typů hepatitidy, které pronikají do těla zdravého člověka, mají škodlivý účinek na celé tělo a jsou lokalizovány v játrech.

Způsoby infekce nemocí se liší ve všech případech přenášených biologickými tekutinami.

Hepatitida během těhotenství si zaslouží zvláštní pozornost, protože může ovlivnit tělo matky a vyvíjející se plod.

Důsledky závisí na typu hepatitidy a trvání těhotenství, protože každý typ nebezpečného viru způsobuje vlastní příznaky, způsoby infekce, vývoj a projevy.

Těhotenství

Pro hepatitidu patří řada virových onemocnění. Proniknou lidským tělem prostřednictvím sebemenšího poškození kůže, otevřených ran a řezů.

Přes malé krevní cévy virus vstupuje do těla a lokalizuje se v játrech.

Od chvíle infekce, dokud se neobjeví první jasné příznaky, může trvat od 4 dnů do 6 měsíců.

V některých případech je onemocnění asymptomatické, dokud neuplyne inkubační doba. Během inkubační doby si mnoho pacientů nemusí být vědomo své nemoci, protože tam nemusí být žádné jasné příznaky.

V některých případech se pacienti mohou cítit dobře, slabost, zhoršení celkového stavu, rychlá únava.

Asymptomatický projev závažného onemocnění je velmi nebezpečný, protože tento klinický obraz je charakteristický pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu.

Pacienti nespěchají, aby navštívili lékaře, ale marně. Virus hepatitidy tiše, ale rychle ničí jaterní buňky, transformuje zdravou tkáň na pojivo.

To vede k řadě závažných onemocnění, z nichž jednou je cirhóza jater, rakovinové nádory v postiženém orgánu.

Na konci inkubační doby může pacient pociťovat první jasný příznak syndromu bolesti - bolesti v pravé hypochondriu.

Játra sama o sobě nemá nervová zakončení, takže to nemůže ublížit. V procesu destrukce zdravých buněk však dochází ke zvýšení velikosti postiženého orgánu, což vyvolává tlak na sousední orgány a membránu.

První bolest, která může být doprovázena dalšími příznaky:

• Může se otevřít nevolnost, zvracení;
• Vzrůstá tělesná teplota;
• Objeví se chlad celého těla;
• Kůže a sklera očí se zbarví žlutě;
• Tam je bolest v kloubech a svalových tkáních;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Podráždění, vyrážky a svědění se objevují na kůži.

Každý typ hepatitidy má své vlastní charakteristiky kursu a má vliv u těhotných žen různými způsoby.

Abychom měli jasnou představu o příčinách, příznacích a důsledcích všech virů, stojí za zvážení každý z nich zvlášť a podrobněji.

Hepatitida A

Infekce tímto virem nepředstavuje vážné ohrožení vyvíjejícího se plodu, protože onemocnění není nebezpečné.

Těhotná žena se může nakazit konzumací špatně umyté zeleniny, ovoce, mořských plodů a dalších potravin.

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• Slabost;
• Nevolnost, emetické urgování;
• Mírné zvýšení tělesné teploty;
• Bolesti hlavy, závratě;
• Odmítnutí jídel.

Můžete se nakazit vodou nebo jídlem, které bylo infikováno výkaly. Nemoc nevyžaduje zvláštní léčbu, protože může projít sama.

Tento typ hepatitidy je akutním onemocněním virového původu. Můžete se nakazit přes špinavé ruce, předměty pro domácnost a obecné použití, spolu s jídlem a vodou.

Vrchol vysokého procenta onemocnění se vyskytuje v období letního podzimu, kdy se konzumuje mnoho různých druhů zeleniny a ovoce, někdy špatně umytých.

Proniknutí do lidského těla, patogenního viru, infikuje jaterní buňky, což vede k jejich smrti. Dalším názvem patologického procesu je Botkinova choroba.

S porážkou viru, lidského těla, dochází k jeho aktivní reprodukci ve střevní dutině, kde proniká do krve a pak do jater.

S dobrou imunitní ochranou funguje mechanismus zničení nebezpečného viru, po kterém začíná fáze obnovy.

Tato forma hepatitidy je ve srovnání s jinými druhy šetrnější a příznivější.

To je dáno tím, že patologie neproniká do chronické formy. Přidání dalších forem hepatitidy však obraz výrazně zhoršuje.

Téměř všichni infikovaní lidé se úplně zotaví. Těhotenství zahrnuje některé změny v průběhu nemoci, ale nejsou žádné významné komplikace.

Onemocnění může způsobit specifické symptomy, které jsou často zaměňovány s toxikózou během těhotenství.

Žena musí nutně hledat pomoc od lékaře, který by jí měl během gestace věnovat zvláštní pozornost.

Zvláštní příznaky během těhotenství s hepatitidou A mohou být dlouhodobé toxikosy, které mohou trvat 7 dní v řadě.

Těhotná žena může cítit nevolnost, zvracení, které nepřinese úlevu. Namísto standardního přírůstku hmotnosti během těhotenství ztrácí žena značné množství tělesné hmotnosti.

To je způsobeno zhoršením celkového stavu a ztrátou chuti k jídlu. Tato forma hepatitidy neohrožuje plod.

Narození téměř vždy projdou bez komplikací, zvláštní podmínky nejsou vyžadovány. V preventivních případech sledovat osobní hygienu.

Existuje však malé procento rizika infekce plodu. Jak se infekce projevuje:

• Při působení viru se může objevit smrt plodu plodu;
• Narozené dítě má žloutenku, ale při správné terapii nemoc rychle ustupuje;
• Dítě může zemřít v prvních dnech života v důsledku zničených jater.

Pokud se k viru připojí jiné formy hepatitidy nebo infekce, může dojít k deformaci.

Hepatitida B

Tento typ hepatitidy je závažnější, jejíž přenos se provádí krví nebo nechráněným pohlavním stykem. Schopen proudit do chronické formy nebo způsobit cirhózu, rakovinu jater.

Hepatitida B je vážné onemocnění a těhotenství by mělo být v tomto případě pozorněji sledováno u specialisty.

Tato forma viru může infikovat novorozené dítě během porodu nebo mateřského mléka.

Z těchto důvodů by mělo být onemocnění léčeno od 6 měsíců. Po potvrzení pozitivního testu na hepatitidu je novorozenec po narození očkován.

To ochrání vaše dítě před náhodnou infekcí. Po očkování dítěte může být krmeno mateřským mlékem.

Během porodu se hepatitida vyskytuje stejně jako v normálním případě, pouze těhotenství významně komplikuje průběh onemocnění.

Existují rizika komplikací pro nastávající matku a dítě. Virus může být přenášen skrze krev, pupeční šňůru a fetální membrány.

Existuje velké procento úmrtí. Je významně vyšší než u těhotných žen. Potrat však také komplikuje průběh onemocnění.

Riziko těhotenství je riziko spontánního přerušení, předčasného porodu, problémy s těhotenstvím.

Narozené děti mohou být předčasné, mohou existovat vrozené vady, které se vyznačují srdečními vadami, nedostatkem úst nebo mozku.

Hepatitida C

Onemocnění se přenáší pohlavně nebo skrze krev. Všimněte si rizika infekce během pohlavního styku a těhotenství.

Tato forma viru je náchylná k tomu, aby se u poloviny pacientů stala chronickou. Neexistuje žádné očkování nebo profylaxe k ochraně plodu, takže virus je nesmírně nebezpečný, pokud nastávající matka je nositelem.

Když je dítě v kontaktu s virem v děloze, je dítě po porodu neustále pečlivě sledováno lékaři. Kojení je vyloučeno, ale ne ve všech případech. Tento typ hepatitidy je nejnebezpečnější.

Přítomnost hepatitidy C během těhotenství je vážným problémem a hrozbou. Existuje vysoké procento úmrtí žen pracujících, které se každým rokem zvyšuje.

Existují rizika vzniku akutního selhání jater, při němž játra nesplňují své funkce. Tato patologie se může objevit v jakémkoliv stadiu těhotenství.

Těhotní pacienti mohou pociťovat bolest v pravém hypochondriu, což naznačuje zhoršení jaterního selhání.

Moč dostane tmavou barvu. Po porodu je u žen možná velká ztráta krve, což často vede ke smrti.

Závažná patologie negativně ovlivňuje samotný plod. Možná, že narození mrtvého dítěte, smrt dítěte v prvních měsících života, svědčí o špatném zdraví jiných dětí. Možné odchylky v psychickém a fyzickém vývoji dětí.

Hepatitida D

Tato forma onemocnění je poměrně vzácná. Infekce nastane, když má pacient hepatitidu B. Nemoc nepříznivě ovlivňuje játra, ničí ji.

Pokud virus infikuje pacientovo tělo sám, všimněte si jeho mírného průběhu. Smíšená forma onemocnění znamená přidání viru, který se může objevit v latentní formě.

Rizikem tohoto kurzu je asymptomatický vývoj, který může trvat až 6 měsíců. Během tohoto období dochází v játrech k vážným a nevratným změnám, což vede k nebezpečným komplikacím, dokonce i smrti.

Velmi nepříznivá prognóza je zaznamenána u smíšeného typu hepatitidy. V tomto případě se doporučuje potrat.

Toto opatření se předpokládá vzhledem k velkému procentu potratů, narození mrtvých dětí, rozvoji selhání jater u nastávající matky, smrti matky a novorozence.

Hepatitida E

Tento virus je velmi podobný hepatitidě A, která je také přenášena metodou perorální fekální. K procesu infekce dochází prostřednictvím znečištěného ovoce, zeleniny a dalších potravinářských výrobků.

K infekci často dochází, když je v kontaktu s předměty v domácnosti nebo s veřejnými potřebami.

Inkubační doba probíhá ve skryté formě a je 1 měsíc. Toto onemocnění je charakterizováno selektivní lézí těhotných žen.

Vrchol nastává ve druhé polovině těhotenství, polovina postižených nastávajících matek zemře.

Vývoj plodu plodu se vyvíjí, což značně zhoršuje stav těhotné ženy.

Existuje vysoké procento selhání jater. Onemocnění je náchylné ke krvácení, často selhání ledvin.

Během těhotenství je obtížné léčit tuto hepatitidu. Existuje vysoká míra ukončení těhotenství, potrat je možný, příliš časté případy předčasného porodu a často se rodí předčasně narozené děti.

U porodu je vysoké riziko otevření krvácení a v poporodním období jsou možné různé hnisavé zánětlivé patologické procesy.

V prvním měsíci života zaznamenávají vysokou úmrtnost dětí. Novorozenci mají často vrozené abnormality.

Prevence

K plánování těhotenství je třeba přistupovat velmi vážně a důkladně. Ujistěte se, že všechny potřebné testy oba sexuální partnery.

Velkou pozornost věnují správné výživě, udržují zdravý životní styl, vzdávají se všech špatných návyků.

Při přenášení dítěte pečlivě sledujte osobní hygienu. Nepoužívejte zubní kartáčky jiných lidí, holicí strojky, jiné osobní věci.

Pečlivě omyjte zeleninu, ovoce a další potraviny. Pijte jen čištěnou vodu.

Při návštěvě kosmetických salonů a zdravotnických zařízení sledujte čistotu a sterilitu materiálů a nástrojů.

Nepoužívejte injekční stříkačky k intravenózní injekci po jiných pacientech. Pravidelně navštěvujte lékaře na předporodní klinice, projděte všechny potřebné testy.

Hepatitida C a těhotenství. To není věta!

Hepatitida C a těhotenství - kombinace, která děsí nastávající matky. V současné době se tato diagnóza stále častěji objevuje při porodu. Onemocnění je diagnostikováno pomocí standardního screeningu na infekce - HIV, hepatitidu B a C, které podstoupí všechny budoucí matky. Podle statistik, patologie se nachází v každém třicátém obyvateli naší země, to znamená, že nemoc je poměrně běžná.

V současné době je o interakci chronické hepatitidy C a těhotenství známo jen velmi málo. Je známo, že důsledky tohoto stavu mohou být potrat a předčasný porod, narození dítěte s podváhou, infekce plodu během porodu, rozvoj gestačního diabetu u nastávající matky.

Co je to hepatitida C a jak se přenáší? Kdo je v ohrožení?

Hepatitida C je virové onemocnění jater. Virus vstupuje do lidského těla převážně parenterálně - skrze krev. Známky infekce hepatitidou C se obvykle objevují v opotřebované formě, takže patologie, která není v určitém bodě pozorována, se snadno stává chronickým procesem. Prevalence hepatitidy C mezi populací stále roste.

Hlavní způsoby infekce:

• krevní transfúze (naštěstí v posledních letech tento faktor ztratil svůj význam, protože všechny dárcovské plazmy a krev jsou nutně kontrolovány na přítomnost viru);
• nechráněný pohlavní styk s nosičem viru;
• použít injekční stříkačku po nemocné osobě;
• nedodržování standardů osobní hygieny - sdílení holicích strojků, nůžek na nehty, zubních kartáčků s nosičem viru;
• infekce kontaminovanými nástroji při aplikaci na pokožku piercingu a tetování;
• profesionální činnosti související s krví - infekce se vyskytuje náhodně, například během hemodialýzy;
• infekce plodu během jeho průchodu porodním kanálem.

Virus se nepřenáší kontaktními - domácnostmi a vzdušnými cestami.

Riziková skupina pro infekci hepatitidou C zahrnuje:

• lidé, kteří podstoupili operaci až do roku 1992 včetně;
• zdravotníci, kteří pravidelně pracují s osobami infikovanými hepatitidou C;
• osoby, které užívají drogy ve formě injekcí;
• Jedinci infikovaní HIV;
• osoby trpící onemocněním jater neznámého původu;
• osoby pravidelně přijímající hemodialýzu;
• děti narozené infikovaným ženám;
• sexuální pracovníci bez kondomů.

Příznaky

Je třeba poznamenat, že většina lidí infikovaných virem hepatitidy C po dlouhou dobu nezaznamenává žádné příznaky. Navzdory tomu, že je nemoc skryta, tělo začíná mechanismus nevratných procesů, které mohou v konečném důsledku vést k destrukci jaterní tkáně - cirhózy a rakoviny. Toto je mazanost této nemoci.

Asi 20% infikovaných lidí má stále příznaky patologie. Stěžují si na všeobecnou slabost, ospalost, špatný výkon, nedostatek chuti k jídlu a neustálou nevolnost. Většina lidí s touto diagnózou zhubne. Nejčastěji se však projevuje nepohodlí v pravém hypochondriu - přesně tam, kde se nacházejí játra. Ve vzácných případech může být patologie posuzována bolestí v kloubech a vyrážkách na kůži.

Diagnostika

Pravděpodobný nosič viru musí podstoupit následující diagnostické testy:

• detekce protilátek proti viru v krvi;
• stanovení AST a AlAT, bilirubin v krvi;
• PCR - analýza pro stanovení RNA viru;
• jaterní ultrazvuk;
• biopsie tkáně jater.

Pokud provedené studie prokázaly pozitivní výsledek pro přítomnost hepatitidy C v těle, může to znamenat následující skutečnosti:

1. Člověk trpí chronickou formou onemocnění. Měl by brzy provést biopsii jaterní tkáně, aby se objasnil rozsah jejího poškození. Musíte také provést test, abyste identifikovali genotyp kmene viru. Je nezbytné pro jmenování vhodné léčby.
2. Ten muž měl v minulosti infekci. To znamená, že virus dříve pronikl do lidského těla, ale jeho imunitní systém byl schopen se s infekcí vyrovnat sám. Údaje o tom, proč bylo tělo specifických lidí schopno překonat virus hepatitidy C, zatímco jiné jim stále ublížily - ne. Předpokládá se, že mnoho závisí na stavu imunitní ochrany a typu viru.
3. Výsledek je falešně pozitivní. Někdy se stává, že během počáteční diagnózy může být výsledek chybný, ale při opakované analýze není tato skutečnost potvrzena. Je třeba znovu analyzovat.

Charakteristika průběhu infekce u těhotných žen

Typicky, průběh hepatitidy C nemá vztah s těhotenským procesem, komplikace se vyskytují poměrně zřídka. Žena trpící tímto onemocněním během celého období těhotenství vyžaduje pozornější pozorování, protože má zvýšené riziko spontánního potratu a pravděpodobnost hypoxie plodu ve srovnání se zdravými ženami.

Do pozorování pacienta s tímto onemocněním by měl být zapojen nejen gynekolog, ale i specialista na infekční onemocnění. Pravděpodobnost infekce plodu během těhotenství a porodu není větší než 5%. Ve stejné době, aby se zabránilo infekci dítěte je 100% nemožné. I když je operativní porod dodán ženě jako nositeli hepatitidy C - císařský řez - to není prevence infekce.

Proto je po narození dítě testováno na stanovení viru v krvi. V prvních 18 měsících života dítěte mohou být v krvi detekovány protilátky proti hepatitidě C získané v těhotenství, což však nemůže být známkou infekce.

Pokud je diagnóza dítěte stále potvrzena, je nutné ji pozorněji sledovat u specialisty na pediatra a infekční onemocnění. Kojení dětí narozených nakaženým matkám je v každém případě povoleno, protože virus s mlékem není přenášen.

Léčebné metody pro těhotné ženy

V současné době neexistuje vakcína proti viru hepatitidy C. Ale může být léčen. Hlavní věc, včas, aby si všiml infekce: šance na zotavení budou vyšší, pokud byla infekce zaznamenána na samém počátku.

Léčba hepatitidy C by měla být komplexní. Základem terapie jsou léky s účinným antivirovým účinkem. Pro tento účel se nejčastěji používá ribavirin a interferon. Ale podle dalšího výzkumu mají tyto léky negativní vliv na vyvíjející se plod. Léčba hepatitidy C během těhotenství je proto nežádoucí.

Existují případy, kdy jsou odborníci nuceni předepsat konkrétní terapii pro ženu. To se obvykle stává, když má budoucí máma jasné příznaky cholestázy. V této situaci se její stav dramaticky zhoršuje a naléhavě je třeba provést. To se stává zřídka - u jedné ženy z 20 let.

Pokud se stalo nezbytné k léčbě hepatitidy C během těhotenství, lékaři dávají přednost těm lékům, které jsou relativně bezpečné pro nastávající matku a její dítě. To je obvykle průběh injekcí na bázi kyseliny ursodeoxycholové.

Jak provádět dodávky nakažených žen?

V porodnictví existuje dlouhá historie statistiky o tom, jak způsob porodu zvyšuje riziko infekce novorozence, nebo naopak snižuje. Dosud však nebyly přijaty žádné číslice statistik, protože pravděpodobnost infekce během porodu je přibližně stejná jako v případě císařského řezu a během přirozeného procesu.

Pokud má žena hepatitidu C, bude porod prováděn císařským řezem se špatnými testy jaterních funkcí. Obvykle se to děje u jedné nastávající matky z 15 let. V jiných případech si lékaři zvolí způsob porodu, který vychází ze zdravotního stavu pacienta.

Infekce dítěte při porodu může nastat pouze z matky matky v okamžiku, kdy dítě prochází porodním kanálem. Pokud si je zdravotnický personál vědom choroby nemocné ženy, pak je infekce dítěte téměř nemožná - ne více než 4% případů. Zkušenosti a profesionalita lékařů pomohou co nejvíce eliminovat kontakt dítěte s krevním oběhem matky, v některých případech se provádí nouzový císařský řez. Přečtěte si více o císařském řezu →

Prevence hepatitidy C

Během těhotenského plánování by měla být každá žena testována na přítomnost viru hepatitidy C. Vzhledem k tomu, že se infekce obvykle vyskytuje při kontaktu s vypuštěním krve nemocného, ​​měli byste se vyhnout interakcím s tímto fyziologickým prostředím.

Nemůžete používat běžné jehly, vodu, popruhy a vatu, to znamená všechny předměty, které se používají pro injekce. Všechny lékařské přístroje a obvazy musí být jednorázové nebo sterilizované. Nemůžete také používat kartáčky na nehty, manikúru, náušnice, protože virus může zůstat životaschopný na všech těchto věcech až 4 dny.

Piercing a tetování by měly být vyrobeny z jednorázového sterilního materiálu. Rány a léze na těle musí být dezinfikovány antiseptiky, lékařským lepidlem nebo sterilními náplastmi. Při vstupu do intimních vztahů s různými partnery by měly být používány kondomy.

Je třeba poznamenat, že většina žen, které se během těhotenství potýkají s hepatitidou C, začíná uvažovat o svém životě. Ale nenechte se naštvaný a jít do deprese, takže můžete jen zranit sebe a své dítě více. V praxi, mnoho žen, které otěhotní po léčbě hepatitidy C nebo proti ní, byly schopny úspěšně snášet a porodit dokonale zdravé děti.

Autor: Olga Rogozhkina, lékař,
specificky pro Mama66.ru

Léčba hepatitidy u těhotných žen

Hepatitida A je akutní cyklická virová infekce s fekálně-orálním přenosem patogenu, charakterizovaná poruchou funkce jater.

Synonyma
Hepatitida A.
Softwarový kód ICD-10
B15 Akutní hepatitida A.

EPIDEMIOLOGIE

Hepatitida A - střevní infekce, těžká antroponóza. Zdrojem infekce jsou pacienti s nesourodými a manifestními formami hepatitidy A. Osoby s subklinickými, eradikovanými a aniciousními formami onemocnění mají největší epidemiologický význam, jehož počet může mnohonásobně překročit počet pacientů s ikterickými formami hepatitidy A. Infekce kontaktních osob je možná již od konce inkubační doby, nejintenzivnější To pokračuje během prodromal (predzheltushnogo) období a přetrvává v prvních dnech výšky nemoci (žloutenka). Celkové trvání vylučování viru stolicí obvykle nepřesahuje 2-3 týdny. V posledních letech bylo prokázáno, že virémie s hepatitidou A může být delší (78–300 dní nebo více).

Fekálně - perorální mechanismus přenosu patogenu je realizován vodou, jídlem a kontaktem domácnosti s bezpodmínečnou převahou vodní cesty, která poskytuje ohniska a epidemie hepatitidy A. Možnost hematokontaktového (parenterálního) přenosu viru hepatitidy A (asi 5%) z manifestních a inapparentní formy infekce (posttransfuzní infekce s hepatitidou A u pacientů s hemofilií, infekce intravenózních uživatelů drog).

Nevylučuje pohlavní přenos patogenu, který je podporován promiskuitou, přítomností jiných pohlavně přenosných chorob, nekonvenčním pohlavním stykem (především ústně-ústními kontakty).

Vyskytuje se hlavně u dětí a mladých lidí; v posledních letech se případy hepatitidy A staly častější u lidí starších 30 let a dokonce i 40 let. Onemocnění je charakterizováno sezónností (zejména letní a podzimní období).

Frekvence vzestupů a pádů onemocnění se pohybuje od 5 do 20 let.

Hepatitida Citlivost je vysoká.

KLASIFIKACE

Přidělit inapparentní (subklinické) a manifestní formy hepatitidy A. Posledně uvedená zahrnuje vymizené, anikterní a ikterické formy. Podle závažnosti toku rozlišovat lehké, střední a těžké formy, s tokem - akutní a vleklé. Chronické formy hepatitidy A nejsou pozorovány.

ETIOLOGIE (PŘÍČINY) HEPATITIS A

Kauzativní agens - virus hepatitidy A (HAV) - patří do čeledi Picornaviridae, rodu Hepatovirus. Otevřen v roce 1973 S. Feynstounem. HAV je malá ribonukleová kyselina (RNA) obsahující virus, který má jeden specifický Ag (HAAg), který je vysoce imunogenní. Existují čtyři známé genotypy HAV, které patří ke stejnému sérotypu, což je důvodem pro rozvoj zkřížené imunity. Anti-HAV IgM cirkuluje v krvi od prvních dnů onemocnění po krátkou dobu (2–4 měsíce) a HAV IgG, který se objevuje později v těle po dlouhou dobu.

Virus hepatitidy A je velmi stabilní v prostředí, ale je citlivý na ultrafialové záření a var (umírá po 5 minutách).

Patogeneze

Vstupní brána - sliznice trávicího traktu. V endotelu cév tenkého střeva a mezenterických lymfatických uzlin dochází k primární replikaci viru. Pak přichází virémie (klinický obraz ukazuje syndrom intoxikace), následovaný diseminací patogenu do jater (v důsledku hepatotropní povahy viru). Replikace HAV v hepatocytech vede k narušení funkcí buněčných membrán a intracelulárního metabolismu s rozvojem cytolýzy a degenerace jaterních buněk. Současně s cytopatickým účinkem viru (s vedoucím hepatitidou A) je určitá role přiřazena mechanismům poškozujícím imunitní systém. V důsledku toho se vyvíjejí klinické a biochemické syndromy charakteristické pro hepatitidu: cytolytické, mesenchymální zánětlivé, cholestatické.

Patogeneze gestačních komplikací

Patogeneze gestačních komplikací u hepatitidy A není dobře známa, a to i díky jejich velké vzácnosti.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) HEPATITIKY A V PREGNANTNÍ ŽENĚ

Hepatitida A se vyznačuje polymorfismem klinických projevů a samo-omezujícím charakterem s reverzibilními strukturními a funkčními změnami v játrech.

Frekvenci dominuje inapparentní forma, její diagnóza je možná pouze pomocí ELISA při vyšetření kontaktních a nemocných osob (v epidemických ložiscích).

Manifestní formy probíhají s postupnou změnou období: inkubace, prodromální (pre-žloutenka s ikterickou formou onemocnění), výška (žloutenka se žloutenkou), rekonvalescence. Zřídkakdy jsou možné recidivy a komplikace infekce.

Průměrná inkubační doba je 15–45 dnů. Prodromální období trvá 5-7 dnů, pokračuje s řadou klinických příznaků. Podle vedoucího syndromu jsou obvykle izolovány chřipkové (febrilní), dyspeptické, asteno-vegetativní a nejčastěji pozorované smíšené prodromy s vhodnými klinickými projevy.

Po 1–4 dnech po prvních příznacích nemoci se barva moči změní (na hnědou barvu různé intenzity), výkaly (acholia) se zbarví a získají konzistenci a barvu bílé (šedé) hlíny. Již v prodromálním období je možná hepatomegálie s citlivostí jater během palpace. Někdy slezina mírně stoupá.

Špičkové období trvá v průměru 2–3 týdny (s výkyvy od 1 týdne do 1,5–2 měsíce, s rozvojem relapsu - až 6 měsíců nebo déle). Začátek tohoto období s ikterickou formou se vyznačuje ikterickým barvením viditelných sliznic a kůže. Současně se výrazně zlepšuje zdravotní stav pacientů, příznaky prodromálního období jsou zmírněny nebo zcela zmizí. Může však pokračovat nárůst jater - pacienti se obávají závažnosti a šíření v epigastrické oblasti, mírné bolesti v pravém hypochondriu. V 1/3 případů v tomto období je zaznamenána splenomegalie.

S vymizením žloutenky, obnovení normální barvy moči a výkalů přichází období rekonvalescence. Jeho trvání se pohybuje v rozmezí 1–2 až 8–12 měsíců (v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti recidiv, exacerbacích a vlastnostech průběhu onemocnění).

Vymazané a anikterické formy hepatitidy A obvykle probíhají snadno, bez jakýchkoliv příznaků, s rychlým zotavením.

Frekvence dlouhotrvajících manifestních forem nepřesahuje 5–10%, v těchto případech je zaznamenáno zvýšení buď výšky období nebo období zotavení (s relapsy, exacerbacemi nebo bez nich), následované klinickým a laboratorním zotavením.

Hepatitida A u těhotných žen probíhá stejným způsobem jako u těhotných žen. Neexistuje riziko předporodního přenosu patogenu.

Komplikace gestace

U vzácných závažných a dlouhodobých forem hepatitidy A je možné předčasné porod, ve vzácných případech spontánní potraty. Možné riziko potratu, předčasného nebo předčasného propuštění agentů. U těhotných žen s hepatitidou A, stejně jako u jiných extragenitálních onemocnění, se časná toxikologie, gestaza (i během porodu) vyvíjí častěji než v populaci.

DIAGNOSTIKA HEPATITI A V PREGNANCI

Anamnéza

Diagnóza hepatitidy je stanovena na základě epidemiologických předpokladů (kontakt s pacientem s hepatitidou A), anamnestických údajů (symptomy prodromálního období), indikace ztmavnutí moči a acholie stolice.

Fyzikální výzkum

Objektivním vyšetřením hlavních symptomů je žloutnutí viditelných sliznic (frenulum jazyka, skléry), kůže, mírné nebo mírné zvýšení a citlivost / citlivost jater během palpace, mnohem méně - malá splenomegalie.

Laboratorní testy

Nejstálejší a diagnosticky významný biochemický příznak hepatitidy je považován za zvýšení aktivity hepatocelulárního enzymu ALT 10krát nebo více ve srovnání s normou. Hypertransferáza je hlavním markerem syndromu cytolýzy. Zvýšení aktivity ALT začíná na konci prodromálního období, dosahuje maxima ve výšce hepatitidy, postupně se snižuje a normalizuje během doby zotavení, což naznačuje zotavení. Hyperfermentemie je charakteristická nejen pro ikterické, ale i antererické formy hepatitidy. Narušení metabolismu pigmentu je poznamenáno výskytem urobilinigenových a žlučových pigmentů v moči, zvýšením obsahu bilirubinu v krvi, převážně konjugovaného (vázaného, ​​přímého bilirubinu). Mezenchymální-zánětlivý syndrom je detekován stanovením vzorků protein-sediment. U hepatitidy se zvyšuje thymolový test a sublimační titr klesá. Stupeň odchylky od normy je úměrný závažnosti infekce. V mnoha případech je hypocholesterolemie zaznamenána v důsledku snížení její syntézy poškozenými hepatocyty. Hepatitida, která se vyskytuje bez bakteriálních vrstev, je charakterizována leukopenií, neutropenií, relativní a absolutní lymfocytózou a monocytózou, normální ESR (často 2–3 mm / h).

Hepatitida Ověření se provádí pomocí ELISA. Diagnóza hepatitidy A se považuje za potvrzenou, když je anti-HAV IgM stanovena v séru během prodromálního období a během výšky píku. Anti-HAV IgG je obvykle detekován již v období rekonvalescence.

Instrumentální studie

Při provádění ultrazvukového vyšetření jsou někdy stanoveny difuzní změny v játrech a zvýšení jeho echogenity. Nejsou žádné charakteristické znaky hepatitidy s ultrazvukem.

Diferenciální diagnostika

Hepatitida A je diferencovaná primárně s jinými etiologickými formami hepatitidy (B a C, smíšená hepatitida), protože 40–70% případů žloutenky u těhotných žen má povahu viru. Základem pro jejich rozlišení je použití a správná interpretace výsledků ELISA. Někdy je nutné rozlišovat virovou hepatitidu, včetně hepatitidy A, od takzvaného satelitu hepatitidy (s infekční mononukleózou, pseudotuberkulózou, intestinální yersiniosis, leptospirózou atd.). V těchto případech je základem pro rozlišení poškození jater správné posouzení symptomů, které nejsou pouze doprovázeny satelitem hepatitidy, ale určují klinický vzhled onemocnění. Konečným řešením problému diferenciace virové hepatitidy a dalších infekčních lézí jater je využití vhodných specifických bakteriologických a sérologických metod výzkumu.

V některých případech je obtížnější diferenciální diagnostika virové hepatitidy a žloutenky přímo související s těhotenstvím. Když CGD přijde do popředí, svědění měnící se intenzity s obvykle málo výraznou žloutenkou. Hepatosplenomegalie s CGB se nevyskytuje, stejně jako intoxikace. Leukocytóza a zvýšení ESR je charakteristické pro hepatózu. Obsah konjugovaného bilirubinu v séru se mírně zvyšuje, hyperfermentemie (ALT) ve většině případů ne. U některých těhotných žen je však aktivita ALT stále zvýšená - tyto možnosti jsou pro diferenciální diagnostiku nejobtížnější. Obsah cholesterolu je obvykle zvýšen. A konečně u CGD nejsou žádné markery virové hepatitidy (výjimky z tohoto pravidla jsou možné, pokud se CGD vyvíjí na pozadí chronické hepatitidy B a C, tj. S kombinovanou patologií, jejíž četnost se v posledních letech zvýšila všude).

Největší obtíže vznikají při rozlišování mezi těžkými formami hepatitidy (obvykle hepatitida B) a Sheehanovým syndromem - akutní mastnou gestazou těhotných žen. Jejich klinická podobnost může být velmi významná.

Správná diferenciace hepatitidy a akutní tukové preeklampsie u těhotných žen nejvíce přispívá k rozsáhlé biochemické studii, zejména s indikacemi léčby tetracyklinu antibiotiky pro těhotné ženy ve vysokých dávkách ve třetím trimestru těhotenství. Játra v akutní tukové preeklampsii těhotných žen se obvykle nezvyšují, jsou pozorovány symptomy DIC, hypoproteinémie (často s ascitem), azotémie, vysoká leukocytóza. Obsah přímého (konjugovaného) bilirubinu se mírně nebo mírně zvyšuje, aktivita markerů cytolýzy (ALT, AST) je malá. Aktivita alkalické fosfatázy se zvýší, sublimační test se sníží, avšak tyto ukazatele nemají žádnou diferenciální diagnostickou hodnotu, protože jsou charakteristické pro hepatitidu, stejně jako snížení protrombinu. Naopak, vysoce informativní hypoglykémie, téměř nepodléhající korekci, a dekompenzovaná metabolická acidóza, charakteristická pro akutní mastnou gestasu těhotných žen a netypická pro hepatitidu. Markery hepatitidy chybí, pokud nemluvíme o kombinované patologii.

V současné době se jedná o vzácnou variantu diferenciální diagnózy - hepatitida a preeklampsie s poškozením jater. Posledně jmenovaná je extrémní závažnost preeklampsie se všemi jejími projevy, které se časem neustále zvyšují s nedostatečnou léčbou těžké nefropatie. Biochemické příznaky cytolýzy, pigmentové poruchy jsou vyjádřeny mírnou nebo malou preeklampsií a nesouvisejí se závažností jiných projevů těhotenských komplikací a celkového stavu pacienta.

Příležitostně se vyskytují chyby v diagnostice virové hepatitidy, zejména hepatitidy A, u těhotných žen se žloutenkou, která se vyskytuje s těžkou časnou toxikózou. V tomto případě do popředí opakované "nadměrné" zvracení a dehydratace. Průběh komplikací, na rozdíl od hepatitidy, nemá cyklický charakter, žloutenka je mírná, syndrom intoxikace je mírně zastoupen, játra a slezina zůstávají v normální velikosti. Obsah bilirubinu zřídka překračuje normu více než dvakrát a obvykle se zvyšuje v důsledku nekonjugované (nepřímé, nevázané) frakce. Obvykle se nezvyšuje aktivita ALT a neexistuje žádný DVS-syndrom. Toxémie často vyvíjí acetonurii, což není případ hepatitidy. Nakonec, v případě časné toxikózy, imuno-sérologické markery hepatitidy nejsou určeny.

Při diferenciaci hepatitidy A (a jiné hepatitidy) se syndromem HELLP se za podpůrné body považuje přítomnost hemolytické anémie, trombocytopenie a zvýšení hladiny nekonjugovaného (nepřímého, volného) bilirubinu. Hypertenze může pomoci v diferenciální diagnóze, protože u hepatitidy A je pozorována tendence k hypotenzi (pokud pacient netrpí hypertenzí nebo ledvinovou patologií).

Přitažující účinek na průběh HELLP syndromu hepatitidy A nemá.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

Když je syndrom žloutenka (ikterická barvení viditelné sliznic a kůže, tmavá moč, acholia výkaly, zvýšené bilirubin), hepatomegalie, splenomegalie, intoxikace syndrom a horečka, zvyšovat aktivitu pechonochnokletochnyh enzymy (ALT) na pozadí záření a normální / sníží ESR je znázorněno konzultace specialisty na infekční onemocnění a jeho společné pozorování porodní asistentky pro těhotnou ženu.

Příklad formulace diagnózy

Virová hepatitida A, ikterická forma, těžký průběh. Relapse ze dne 05/05/2007. Těhotenství 32-34 týdnů.

LÉČBA HEPATITIÍ PŘI PREGNANCI

Léčba bez drog

Většina pacientů s hepatitidou A, včetně těhotných žen, nepotřebuje aktivní léčbu. Základ léčby pacientů je považován za šetrný režim a racionální dietu. Ve výšce infekce je indikován klid na lůžku. Důležité je množství spotřebované tekutiny (s výhodou alkalické minerální látky) - nejméně 2-3 litry denně. Do 6 měsíců po uzdravení omezte fyzickou námahu a doporučte jemnou (mechanicky a tepelně) dietu s výjimkou kořeněných, mastných jídel a alkoholu.

Léčba drogami

V případě těžké intoxikace se provádí intravenózní detoxikace (fyziologický roztok, 5% roztok glukózy, dextrany, albumin). Desintoxikanty pro perorální podání poskytují dobrý účinek: polyphepan ©, povidon, rehydron © atd.

Během zotavovacího období jsou předepsány multivitaminy a hepatoprotektory (silibinin, esenciální ©, atd.) K obnovení zhoršeného metabolismu. Když posthepatitis dyskineze žlučových cest předepsat antispasmodics (lepší atropin série, včetně belladonna, belladonna) a choleretic agenti.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba hepatitidy A se neprovádí. Ukončení těhotenství u hepatitidy není prokázáno, protože může zhoršit prognózu onemocnění. Výjimky - výskyt placentárního narušení s krvácením, hrozba ruptury dělohy.

Prevence a prognóza gestačních komplikací

V posledních 10–15 letech není nutná hospitalizace pacientů s hepatitidou A. Pacienti mohou zůstat doma pod dohledem ambulantního servisního lékaře (s výjimkou osob žijících na kolejích, které jsou diktovány antipidemickými úvahami).

Pokud jde o těhotné ženy s hepatitidou A, měli by být hospitalizováni v nemocnici s infekčními chorobami, aby mohli sledovat a včas odhalit hrozbu komplikací těhotenství a zabránit nepříznivým výsledkům těhotenství. V nemocnici by měla být těhotná žena pod dozorem dvou ošetřujících lékařů, specialisty na infekční onemocnění a porodní asistentky.

Vlastnosti léčby komplikací těhotenství

Komplikace gestace u pacienta s hepatitidou A v jakémkoli trimestru jsou korigovány podle principů přijatých v porodnictví vhodnými metodami a prostředky. To se týká také komplikací porodu a poporodního období.

Indikace pro hospitalizaci

Těhotné pacientky s hepatitidou, včetně hepatitidy A, jsou hospitalizovány v infekční nemocnici podle klinických indikací (ke sledování průběhu těhotenství, prevence a včasné korekce možných komplikací těhotenství).

VYHODNOCENÍ ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Hepatitida Léčba se vyvíjí docela dobře, většina pacientů se plně zotavuje. Úmrtnost nepřesahuje 0,2–0,4% a je spojena se závažnými komorbiditami.

S adekvátní taktikou řízení pro těhotnou ženu a řádným společným dohledem porodníka a specialisty na infekční onemocnění jsou výsledky těhotenství u žen s hepatitidou A také příznivé (pro matku, plod a novorozence).

VÝBĚR ZPŮSOBŮ TERMÍNŮ A ROZKLADŮ

Nejlepší taktika ve vztahu k porodu pacienta s hepatitidou A je považována za urgentní porod na vias naturalis.

INFORMACE PRO PACIENTA

Hepatitida A je akutní střevní infekce, proto je jednou z hlavních podmínek sebeobrany proti ní přísné dodržování pravidel osobní hygieny. Aby se zabránilo sexuální infekci (velmi vzácné), je nutné odstranit orální sex. S rozvojem onemocnění u těhotných je nutná hospitalizace. Stanovení anti-HAV IgM u novorozence po dobu 3–6 měsíců nenaznačuje jeho infekci, protože jsou přenášeny z matky. Kojení je povoleno s výhradou dodržování všech hygienických pravidel (péče o bradavky atd.). Použití hormonální antikoncepce je přípustné nejdříve 8–12 měsíců po onemocnění. Neexistují žádné kontraindikace pro jiné antikoncepce. Opakované těhotenství je možné za 1-2 roky po utrpení hepatitidy.