Genotyp viru hepatitidy C 3

Genotyp 3 je jedním z nejčastějších poddruhů viru hepatitidy C na světě. Stejně jako jeden genotyp má třetí vlastní specifické rysy a unikátní léčebné režimy.

Čím dříve začnete léčbu genotypu 3, tím vyšší je šance na prevenci závažných onemocnění jater: fibrózy, hepatózy nebo selhání jater. Při včasném zahájení léčby lze dosáhnout úplného vyléčení u 98-100% pacientů. Ačkoli před několika lety to ani nemohlo snít.

V současné době Sofosbuvir v kombinaci s Daclatasvirem nebo Velpatasvirem léčí hepatitidu C za 12-24 týdnů. A účinnost léčby je téměř nezávislá na výskytu komplikací: cirhóza, HIV nebo koinfekce hepatitidy B, neúspěšné zkušenosti s peg-interferonem atd.

Jak určit, který genotyp?

Abychom pochopili, který genotyp viru máte, proveďte analýzu nazvanou „Genotyping“. Je to on, kdo ukáže, zda jste nemocný genotypem 3 nebo 1, 2 a 4.

Chcete-li zahájit léčbu genotypu 3 hepatitidy C, musíte znát výsledky následujících testů:

• kompletní krevní obraz
• biochemický krevní test,
• fibroscan nebo ultrazvuk a biopsie jater,
• RNA PCR je kvantitativní, aby bylo známo, jaká je vaše virová zátěž.

Vlastnosti genotypu 3

1. Častěji se vyskytují u lidí mladších a středních. Starší pacienti snižují účinnost léčby.
2. Tři genotypy podle statistik jsou méně pravděpodobné, že způsobují cirhózu jater než první genotyp.
3. Je nutné dodržovat dietu pro genotyp hepatitidy C 3, aby nedošlo ke zvýšení hmotnosti - sníží se účinnost léčby DAA.
4. U pacientek je optimističtější předpovědi o výsledku onemocnění.
5. Čím starší lidé s genotypem 3 začínají antivirovou terapii, tím vyšší je pravděpodobnost udržení zdravých jater. Pokud odložíte HTP, cirhóza a rakovina jater se bude vyvíjet dostatečně rychle (například HCC - hepatocelulární karcinom).

Navzdory tomu, že zpočátku byl nejrozšířenější mezi asijskými zeměmi původně 3 genotyp, nachází se nyní u pacientů v zemích SNS a je „populární“ i genotyp 1b.

Hlavní způsoby přenosu HCV genotypu 3a a 3b: t

• krevní transfúze;
• nesterilní nástroje v zubních klinikách, manikúra / pedikúra / tetovací salóny;
• intravenózní užívání drog;
• operace se špatně dezinfikovanými nástroji;
• pohlavní styk (nejnižší pravděpodobnost).

Co odlišuje genotyp 3a od 3b

3a a 3b jsou subtypy třetího genotypu, které mohou být rozlišeny během genotypování. Tyto virové zdroje mohou být detekovány odděleně, společně s 3a / 3b nebo vůbec. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v chování tří poddruhů genotypu, a a b, které nebyly pozorovány, takže standardní režimy léčby genotypu 3 budou fungovat pro každého.

Jaká je léčba genotypu hepatitidy C 3?

Zapomeňte na léčbu interferonem, který potlačil replikaci hepatitidy C, ale virus nezničil. Pro účinnou léčbu 3 genotypů, schémata s Ledipasvirem nebudou fungovat, protože je určen pouze pro genotyp 1 a 4.

Ale na 98 - 100% budou tyto léky s 3. genotypem skvělou práci:

• Sofosbuvir v kombinaci s přípravkem Dactatasvir, t
• Sofosbuvir a nejnovější lék Velpatasvir.

Léčebné režimy třetího genotypu

V lékařské literatuře je třetí genotyp viru hepatitidy C popsán jako gen, který dobře reaguje na léčbu. Díky moderním léčebným přístupům je možné dosáhnout včasné a rychlé trvalé virové odpovědi u 60-84% pacientů.

Tento genotyp HCV je běžný v Evropě a Americe. Dobře reaguje na léčbu interferonem a ribavirinem. Se zavedením moderních antivirových léků s přímým účinkem se účinnost léčby významně zvýšila.

Klíčem je léčivo inhibitoru RNA polymerázy Sofosbuvir. Podle doporučení Evropské asociace pro studium jater 2016 (EASL 2016) se doporučuje jako základ terapeutických režimů.

Pro léčbu se navrhují dva osvědčené režimy účinnosti, při kterých se sofosbuvir kombinuje s velpatasvirem nebo daclatasvirem. Pro pohodlí jsou k dispozici hotová kombinovaná léčiva, z nichž jedna tableta obsahuje denní dávku léků.

S nedostupností těchto léků, použití předchozí generace znamená - ribavirin, peg-interferon je povoleno, ale přesto, měli byste se pokusit zavést sofosbuvir do schématu s třetím lékem. Další možností je, když je třeba upustit od optimálních doporučení - idiosynkrasy komponentů nejnovější generace kombinačních léčiv.

U pacientů s HCV gen.3 se rozlišuje mezi nativními a dříve léčenými pacienty.

Genotyp VHC 3, dříve neléčených pacientů

Od roku 2016 považuje EASL tyto programy za vhodné:

• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

Genotyp VHC 3, selhání před léčbou

Pacienti, kteří nebyli schopni dosáhnout trvalé virové odpovědi po léčbě na bázi peg-interferonu, vyžadují mírně upravené režimy: t

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez přidání ribavirinu po dobu 24 týdnů nebo po dobu 12 týdnů, ale s připojením ribavirinu ***.
• Přípravek Sofosbuvir / Daclatasvir bez přidání ribavirinu po dobu 24 týdnů nebo po dobu 12 týdnů, ale s připojením ribavirinu ***.

*** Je-li spolehlivá informace o rezistenci viru na inhibitory NS5A způsobené mutací Y93H, je nutné přidat ribavirin.

Pro zvýšení účinnosti se doporučuje užívat jednu pilulku, která obsahuje denní dávku léků. Úprava dávky s odpovídající funkcí ledvin není nutná. Na pozadí selhání ledvin je třeba pečlivě sledovat hladiny v krvi.

Mělo by se upustit od jmenování kombinace sofosbuviru s ledipasvirem vzhledem k jeho neúčinnosti vzhledem k genotypu 3.

Při nesnášenlivosti ribavirinu a dostupnosti údajů o určitém stupni rezistence Y93H byste se měli uchýlit k užívání kombinovaných léků po dobu 24 týdnů.

Léčba cirhózou

Vláknité změny v jaterním parenchymu, které často doprovázejí chronické virové infekce, obvykle nevyžadují korekci antivirového režimu.

Při kompenzované cirhóze a zachování funkční aktivity jater je tento přístup následující:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez přidání ribavirinu po dobu 24 týdnů nebo po dobu 12 týdnů, ale s připojením ribavirinu ***.
• Přípravek Sofosbuvir / Daclatasvir se zavedením ribavirinu po dobu 24 týdnů.

*** Je-li spolehlivá informace o rezistenci viru na inhibitory NS5A způsobené mutací Y93H, je nutné přidat ribavirin.

Pacienti s dekompenzovanou cirhózou vykazovali SVR:

• Sofosbuvir / Daclatasvir po dobu 12 týdnů - 60%.
• Sofosbuvir / Daclatasvir + ribavirin po dobu 12 týdnů - 71%.

Existují doporučení, která by měla vést pacienta s dekompenzovanou cirhózou, která by měla být se jmenováním kombinovaného léku a ribavirinu po dobu 24 týdnů. Stejné schéma je aplikováno na pozadí cirhózy a nemožnosti transplantace.

Koinfekce HCV a HIV

Podle evropských směrnic nevyžaduje léčba koinfekce HIV a HCV gen.3 změnu terapeutických režimů.

VHC genotyp 3 + HIV, dříve neléčených pacientů

Od roku 2016 považuje EASL tyto programy za vhodné:

• Sofosbuvir / Velpatasvir po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - po dobu 12 týdnů. Ribavirin není indikován.

VHC genotyp 3 + HIV, selhání před léčbou

Pacienti, kteří nemohli dosáhnout trvalé virové odpovědi po průběhu léčby na bázi peg-interferonu, vyžadují mírně modifikované režimy: t

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez přidání ribavirinu po dobu 24 týdnů nebo po dobu 12 týdnů, ale s připojením ribavirinu ***.
• Přípravek Sofosbuvir / Daclatasvir bez přidání ribavirinu po dobu 24 týdnů nebo po dobu 12 týdnů, ale s připojením ribavirinu ***.

*** Je-li spolehlivá informace o rezistenci viru na inhibitory NS5A způsobené mutací Y93H, je nutné přidat ribavirin.

Léky, které jsou součástí doporučeného režimu léčby hepatitidy, mohou způsobovat nežádoucí účinky s léky HAART. Mělo by být pozorné na současné použití:

• Sofosbuvir + Velpatasvir a Tenofovir, Stribild.
• Daclatasvir a Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).

V takových případech je nutná korekce standardních dávek. Nelze použít současně:

• Sofosbuvir + Velpatasvir a Efavirens, Etravirin, Nevirapin.

Neslučitelnost těchto léků vyžaduje zvláštní pozornost.

S negativní odpovědí na předchozí terapii

Genotyp 3 často dobře reaguje na léčbu moderními drogami. V některých případech však SVR není poprvé dosaženo.

Pak musíte použít alternativní schémata, jejichž složení závisí na neúčinné kombinaci léků:

1. Varianta předběžného schématu: Sofofusvira monoprime nebo v kombinaci s ribavirinem nebo plus pegylovaným α-interferonem. Nové schéma může vypadat takto:

• Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin po dobu 12 týdnů (24 s fibrózou F3-F4).
• Přípravek Sofosbuvir / Daclatasvir s ribavirinem po dobu 12 týdnů. (24 s fibrózou F3-F4).

2. Selhání režimu s použitím inhibitorů NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir). Doporučení pro re-kurz jsou:

• Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin po dobu 24 týdnů.

Pro stanovení stupně fibrózy by měly být upřednostňovány neinvazivní techniky.

Vlastnosti použití přípravku Sofosbuvir u hepatitidy C různých genotypů.

Byl objeven v USA v roce 2013 a je hlavním lékem pro léčbu infekcí. Sofosbuvir pro léčbu genotypů viru 1 a 2 se začal používat souběžně s ribavirinem a Peginterferonem.

Přípravek Sofosbuvir na 2 a 3 genotypy se začal používat současně s přípravkem Ribavirin.

V roce 2014 byly vyvinuty léky Ledipasvir a Daclatasvir, které umožnily zcela přejít na terapii bez interferonu.

Léčba přípravkem Sofosbuvir u genotypu 1 byla zahájena souběžně s přípravkem Ledipasvir, přičemž doba trvání léčby byla zkrácena na 12 týdnů.

Pokud je hepatitida vyvolána 2 kmeny, je lék předepsán v kombinaci s Daclatasvirem. Toto schéma umožňuje dosáhnout u pacientů bez cirhózy SVR 100%.

Sofosbuvir s genotypem 3 je také předepisován s přípravkem Daclatasvir.

Výhody léku zahrnují následující:

• minimální nežádoucí reakce;
• dobře snášen i staršími pacienty;
• průběh léčby je 2-3 krát kratší;
• Může být předepsán HIV pozitivním pacientům.

Jaký je genotyp viru?

HCV je velmi variabilní, má několik typů, které se nazývají genotyp. V závislosti na tom se terapie a prognóza zotavení liší.

Celkem jich je 11, ale 1, 2 a 3 kmeny jsou obvykle diagnostikovány v zemích blízkých zahraničí av Evropě. Nejběžnější z nich je první genotyp, který je nejhorší léčitelný. Na Středním východě a v Africe se běžně vyskytují 4 kmeny, v Jižní Africe, v 5. kmeni av jihovýchodní Asii 6. kmen. Mezi závislými na drogách je obvykle diagnostikována hepatitida vyvolaná genotypem 3a.

Každý kmen se také dělí na subtypy - „kvazi-druhy“, například virus 1a a 1c.

Z tohoto důvodu se virus hepatitidy neustále mění, imunita člověka ji nemůže rozpoznat a zničit. Jeden kvazi-jedinec je nahrazen novým, který musí imunitní systém neustále rozpoznávat. Proto mnoho pacientů trpí chronickým onemocněním.

Předpokládá se, že v těle pacienta jsou pozorovány miliony různých podtypů. Záleží na nich, jak tělo reaguje na léčbu.

Každý podtyp je rezistentní na specifické léky, má odlišné schéma a trvání terapie. Pokud je tedy hepatitida způsobena genotypem 1, pak standardní léčba trvá 48 týdnů, ve 2 a 3–24 týdnech se jmenováním přípravku Sofosbuvir, průběh léčby je podstatně kratší. Kvazi-druhy jsou zpracovány stejně. To znamená, že Sofosbuvir léčí podobně genotypy 1b a 1a.

Proto je třeba před zahájením léčby darovat krev pro detekci genotypu. Někdy na formuláři s výsledky průzkumu je napsáno, že virus není napsán. To může znamenat, že kmen bude pro danou oblast pravděpodobně atypický. Doporučuje se darovat krev v jiném centru, kde jsou reagencie citlivější. Pokud opakované vyšetření neprokáže odrůdu, jsou režimy předepsány podobně, jako v případě genotypu 1.

U některých pacientů může být v těle přítomno několik kmenů současně, ale jedna z nich je dominantní, takže druhá není detekována až do určité doby. Byly zjištěny případy, kdy byla osoba ošetřena pro 1. genotyp, ale po pozitivní léčbě byla nalezena třetí.

Kromě typu kmene je úspěch léčby ovlivněn:

• věk pacienta - mladé tělo lépe reaguje na léčbu;
• pohlaví - ženy se s větší pravděpodobností zotavují;
• stav jater - čím méně je narušena jeho funkce, tím větší je pravděpodobnost pozitivního výsledku léčby;
• tělesná hmotnost - s obezitou je účinek léčby horší.

Steatóza jater může nepříznivě ovlivnit výsledky léčby, ale tento problém dosud nebyl plně studován. Bylo prokázáno, že mastná hepatóza je pozorována u jedinců se 3 kmeny, ale po úspěšné terapii prochází.

Léčebný režim

V léčbě hepatitidy Sofosbuvir předepsané podle schémat vyvinutých Evropskou organizací, která se zabývá onemocněním jater.

Léčbu by měl zvolit pouze lékař.

Lék u 1. kmene, pokud není pozorována cirhóza a HIV infekce, je předepisován po dobu 12 týdnů v kombinaci s:

1. Ledipasvir, zatímco zotavení je pozorováno v 98%;
2. Ledipasvir a Ribavirin (99% šance na úspěch);
3. Daclatasvir, jak s ribavirinem, tak i bez něj, obsažený v schématu (zotavení dosahuje 100%).

Přípravek Sofosbuvir s 1 kmenem u pacientů s cirhózou je žádoucí předepsat v kombinaci s přípravkem Ledipasvir a Ribavirinem, který by měl být užíván po dobu 12 týdnů. V tomto případě je zotavení pozorováno u 98% pacientů.

Pokud má pacient souběžnou infekci HIV, pak je-li předepsán v kombinaci s přípravkem Ledipasvir nebo Daclatasvir po dobu 12 týdnů, je zotavení možné u 97% infikovaných.

Pokud pacient předtím podstoupil léčbu hepatitidy C a nepracoval, je nejúspěšnější kombinace přípravku Sofosbuvir s přípravkem Ledipasvir a Ribavirinem. Musí to trvat 12 týdnů. Při této léčbě se zotavení projeví u 100%, pokud neužíváte Ribavirin, pak pouze u 97% pacientů.

Při léčbě genotypu 2 se přípravek Sofosbuvir doporučuje podávat současně s přípravkem Daclatasvir. Účinek takové terapie dosahuje 100%. Délka kurzu by měla být 24 týdnů.

Pokud je hepatitida doprovázena jaterní cirhózou nebo infekcí HIV, přípravek Sofosbuvir je předepsán společně s ribavirinem, zotavení je pozorováno 84% a 88%, přičemž doba trvání léčby je 12 týdnů.

U 3 kmenů se přípravek Sofosbuvir podává buď současně s přípravkem Daclatasvir po dobu 12 týdnů, nebo souběžně s přípravkem Ribavirin po dobu 24 týdnů. Pokud by bezinterferonovaya terapie byla neúčinná jmenovat Peginterferon.

Daclatasvir není vhodný pro všechny HIV-pozitivní pacienty, proto je jim předepsán přípravek Sofosbuvir s ribavirinem, pozitivní výsledek u těchto pacientů je možný v 91% případů.

Pokud je u těchto pacientů hepatitida doprovázena cirhózou, pak při předepisování přípravku Sofosbuvir i přípravku Ribavirin současně má 86% šanci na zotavení. Pokud pacient s takovou infekcí již měl negativní zkušenosti s léčbou, pak kromě přípravku Sofosbuvir a Ribavirin předepisuji léky založené na Interferonu. S trváním léčby 12 týdnů je zotavení možné u 92%.

Účinným léčebným režimem samotného 4. genotypu je jmenování přípravku Sofosbuvir současně s přípravkem Ribavirin a Peginterferon po dobu 12 týdnů, SVR je 100%. To dává stejný výsledek u HIV pozitivních pacientů.

Pokud je onemocnění doprovázeno cirhózou, je nutné užívat Soforsbuvir v kombinaci s ribavirinem 24 týdnů, SVR také dosahuje 100%, kdy pacient již v minulosti měl neúspěšnou léčebnou zkušenost, SVR je 91%.

Výsledky klinických studií a kontraindikací

Při zkoumání účinnosti léku byl testován na různých kategoriích pacientů, mezi nimi byly následující skupiny pacientů:

1. Ti, kteří nikdy nebyli léčeni na hepatitidu.
2. Pacienti, kteří neměli pozitivní odpověď na předchozí léčbu.
3. Utrpení jater.
4. HIV-infikovaný.

V každé skupině byly vysoké výsledky, zotavení bylo pozorováno v 95%.

Po aplikaci přípravku Sofosbuvir existuje minimum nežádoucích účinků, které se mohou objevit:

Léčba bez interferonu je mnohem jednodušší. A většina nežádoucích účinků se nevyvíjí v důsledku užívání přípravku Sofosbuvir, ale léků předepsaných v kombinaci. Aby se léčba usnadnila, stojí za to najít si kouření, pití alkoholu, diety, pravidelné cvičení a užívání vitaminových a minerálních komplexů.

Lék nelze použít v následujících případech:

• pokud existuje nesnášenlivost k léku;
• během těhotenství a kojení;
• osoby mladší 18 let.

Před předepsáním léků je důležité určit genotyp viru, který infekci vyvolal. Pouze lékař může zvolit správný léčebný režim, který zvýší šance na porážku nemoci, takže byste se neměli léčit sami.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Pro přidání komentáře musíte být přihlášeni.

Koupit Sofosbuvir a Daclatasvir

Léčba hepatitidy C 3 genotypy Sofosbuvir a Daclatasvir

Léčebný režim

Moderní medicína dnes úspěšně bojuje s mnoha chorobami, výjimkou však nebyla hepatitida C, která nebyla v nedávné době považována za nevyléčitelnou. Efektivní antivirotika jako Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, velpatasvir umožňují tuto nemoc překonat dnes. Použití těchto inhibitorů je však účinné pouze v případě správně zvolené strategie.

Léčebný režim pro hepatitidu C se liší v závislosti na genotypu HCV a stavu jater - fibrózy nebo cirhózy. Léčba hepatitidy C znamenala před několika lety pouze použití pegylovaného interferonu v kombinaci s ribavirinem. Nicméně, tato metoda dala jen 50% zotavení, mnoho způsobil žádné odpovědi na terapii, a po, to by vypadalo, úspěšná léčba vedla k návratu viru. Interferonová terapie byla zároveň zhoršena závažnými vedlejšími účinky, včetně vypadávání vlasů, anémie a změn ve štítné žláze.

S průlomem americké farmaceutické společnosti Gilead se svět stal přístupným nové metodice schválené WHO. Základem nových režimů je komplexní léčba přípravkem Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, ribavirin. Všechny výše uvedené léky jsou k dispozici ke koupi v Moskvě, abyste je mohli obdržet, stačí zadat žádost na internetových stránkách naší internetové lékárny. A pro výběr správného léčebného plánu se podívejte na níže uvedené tabulky.

Následující tabulky uvádějí nejčastější režimy léčby hepatitidy C.

V této tabulce jsou uvedeny režimy pro léčbu pacientů, kteří předtím nebyli léčeni antivirotiky, a také pro pacienty s dekompenzovanou cirhózou a HIV infekcí spolu s diagnostikovaným genotypem 1a, b. Na základě výše uvedeného je zřejmé, že Kombinace sof + ice a sof + duck je 99% odpovědí na terapii. Navzdory dostupnosti přípravku Sofosbuvir + Ribaverine doporučují hepatologové ještě přidat Daclatasvir. Ale co je nejdůležitější, snad faktem je, že i ti, kteří mají jen velmi malou naději, že se zbaví své nemoci, kteří již s virem bojovali s interferony, mají velkou šanci se dostat a zbavit se viru navždy.

Hepatitida C není v těchto dnech větou a všem je jasné, jak se dívá na procento účinnosti léčby. Výše uvedené léčebné režimy pro druhý genotyp. V těchto metodách je přípravek Ledipasvir zcela vyloučen a přípravek Sofosbuvir se používá v kombinaci s přípravkem Daclatasvir, což představuje 99% výsledek u pacientů s cirhózou jater a bez fibrózy. V některých režimech je Ribaverin také přítomen, což je doporučeno pro pacienty dříve léčené a pro pacienty s diagnózou stupně 4.

Za zmínku také stojí, že v oblasti léčby virových onemocnění jater v roce 2016 došlo také ke změnám. Například Unified Association of American Hepatologists (EASL) ustoupila z režimu HCV interferony, metoda Sofosbuvir + ribavirin, která byla dříve používána k léčbě hepatitidy typu II, je také neúčinná.

Léčebný režim třetího genotypu je podobný prvnímu. Při použití inhibitorů Sofosbuvir, Daclatasvir nebo Ledipasvir v průběhu léčby je to také 99% využití.

Statistiky ukazují, že v poslední době jsou v Rusku stále častěji pozorováni pacienti se 4. genotypem HCV. Tento genotyp, jak je uvedeno v tabulce výše, je účinně léčitelný přípravkem Sofosbuvir v kombinaci s Ledipasvirem a Daclatasvirem. Trvalá virologická odezva je pozorována u 99% všech typů pacientů - s minimální fibrózou a cirhózou jater, doposud byla všechna výše uvedená schémata schválena a podstoupila klinická hodnocení. Vykazují trvalou virologickou odpověď u 99% pacientů, což znamená, že za pouhých 3-6 měsíců může každý HCV pacient navždy zapomenout na zákeřný virus.

Máte-li zájem o léčbu antivirotik HCV poslední generace v Moskvě - kontaktujte prosím. Naši konzultanti vám pomohou vybrat nejlepší léčebný režim hepatitidy C, který optimálně reaguje na váš genotyp, a také se starat o včasné dodávání léku.