Urolitiáza je léčena několika způsoby - lékem a chirurgicky. Důležitým směrem při poskytování pomoci je zničení objevených kamenů a normalizace metabolických poruch. V současné době je široce používán kontakt lithotripsy ledvinových kamenů a dálkového ovládání.
Technologie drcení kamene se stala po celém světě velmi populární. Díky ní se 25% pacientů zbavilo potřeby abdominální a endoskopické operace k odstranění kamene. Stejně jako komplikace, které s ním mohou být spojeny.
Co je lithotripsie
Lithotripsie je postup pro drcení zubního kamene bez narušení integrity kůže pacienta. Tato technika začala být používána v 70. letech minulého století, a je stále populární, protože mají nízký dopad a efektivní.
Základem litotripsie je použití vln, které se dostanou do kamene a zničí je do nejmenších útvarů nebo písku. Poté mohou bezpečně vystoupit přirozeně močovým traktem. Tato metoda nevyžaduje provoz v jízdním pruhu, který je považován za invazivní metodu a je doprovázen dlouhou dobou zotavení. Lithotripsy je kontakt a vzdálený.
Indikace pro takové operace jsou velikost kamenů ne menší než 0,5 cm, ale ne více než 2,5 cm Účinnost vodivosti závisí do značné míry na kvalitativním složení kompozice a je o něco menší na jejím objemu. Procedura je úspěšně prováděna nejen u dospělých, ale i u malých dětí.
Pacient, který podstoupil litotripsii, může zahájit normální aktivity během několika dnů po léčbě. Bolest jako v průběhu a po zákroku je snížena přibližně dvakrát ve srovnání s jinými typy intervencí.
Před provedením lithotripsie by měl lékař pacientovi vysvětlit všechny výhody a možné komplikace tohoto způsobu léčby, napsat seznam nezbytných studií a postupnou přípravu.
Pro podstoupení litotripsie musí pacient podstoupit všechny testy, podstoupit rentgenové vyšetření, ultrazvukové vyšetření, EKG a systém srážení krve. Před zákrokem by mělo být čištění střev klystýrem. Při neustálém užívání léků na ředění krve by měl pacient předem lékaře upozornit a poté přestat brát dva týdny před zákrokem broušení kamenů nebo dočasně přejít na jiné typy léčiv.
Kontaktní metoda
Ve srovnání se vzdálenou litotripsií a jinými metodami odstraňování kamenů má kontaktní metoda několik výhod:
- minimální procento možných komplikací;
- velmi krátká doba rehabilitace;
- žádná bolest po;
- zavedení nástrojů prostřednictvím přirozených cest, které eliminují potřebu řezů a komplikací s nimi spojených;
- cenově dostupné.
Kontaktní lithotripsie se provádí v celkové anestezii. Jeho vzhled vybírá odborník v závislosti na věku a stavu pacienta. Může být použita endotracheální, intravenózní a epidurální anestézie. Pro prevenci infekčních komplikací je možné parenterální podávání širokospektrého antibiotika.
Speciální tenký endoskop je držen přes močový měchýř a ureter do ledvinové pánve. To vám umožní zachovat neporušené integuments a odstranit všechny provedené výpočty a stejný postup. Ultrazvuk nebo laser lze použít k rozbití kamenů.
Pomocí ultrazvuku lze kámen s malou hustotou rozdělit na malé složky, které se pak odsají. Tato metoda však není vhodná pro husté kameny.
Laser může proměnit jakýkoliv kámen na prach, takže je považován za pohodlnější. Celý postup je pod kontrolou, na obrazovce se zobrazí obraz pole.
Kontaktní litotripsie ureterálního kamene pomáhá zbavit ho počtu v kterékoli jeho části. Zbývající orgány zároveň zůstanou nedotčeny. Je ukázáno, že takový postup se provádí s dlouhým pobytem zubního kamene nebo jeho hustého postavení v orgánovém lumenu.
Kontaktní lithotripsie kámen močového měchýře se provádí podle stejného schématu jako u jiných struktur močových cest.
Indikace pro provádění:
- Kontraindikace vzdálené formy lithotripsie.
- Nedostatek pozitivního výsledku z užívání léků a druhé zasedání vzdálené destrukce kamenů.
- Vznik "stop" po vypuštění kamene v rozporu s odtokem moči.
- Přítomnost více kamenů v ureteru a močovém měchýři.
Vzdálený dopad
Dálkové působení kamene se provádí ultrazvukem. V tomto případě nejsou nástroje vloženy dovnitř. Rázová vlna je zaměřena pomocí speciálního generátoru -
litotripter. Před tím jsou nastaveny parametry kalkulu. Vzdělání se rozpadá na malé kousky, které se pak snadno odvodí.
Vzdálená litotripsie ledvinových kamenů někdy vyžaduje několik sezení. Kromě toho neumožňuje odstranit útvary s vysokou hustotou. Negativem tohoto postupu je, že vlna působí nejen na zubní kámen, ale také na jiné tkáně nebo orgány v okolí, včetně samotné ledviny.
Někdy kousky kamene mohou být velké velikosti, a když opouští ureter vyprovokují útok silné bolesti. Z tohoto důvodu se nedoporučuje rozdělit zejména velké formace.
Kontraindikace
Stejně jako všechny metody péče má lithotripsie kontraindikace, nedoporučuje se v následujících případech:
- obezita (s hmotností pacienta nad 130 kg);
- deformace kostí a páteře;
- exacerbace gastrointestinálních onemocnění;
- těhotenství;
- abnormality v systému srážení krve;
- výška pacienta větší než 2 metry a menší než 1 metr;
- novotvar v ledvinách;
- selhání ledvin;
- arytmie;
- přítomnost zúžení lumen močového traktu, který se nachází distálně od zubního kamene;
- akutní zánětlivá onemocnění, stejně jako chronická v akutním stadiu;
- závažný stav pacienta, bez ohledu na nemoc.
Komplikace lithotripsie
Vzhledem k dostupnosti moderního vybavení a vysoké kvalifikaci chirurga a personálu nejsou během drcení kamene prakticky žádné komplikace, ale v některých případech je možné:
- endoskopická kontaktní litotripsie kamenů v ureteru může vést k malé perforaci vláknitými nástroji;
- reflux pyelonefritida;
- opakování renální koliky;
- ureterální striktura.
Některé jevy lze pozorovat po litotripsii, ale časem projdou:
- krev v moči;
- bolesti břicha, nadýmání, zácpa;
- zvýšení tlaku;
- retence moči;
- zvýšení teploty;
- nevolnost a zvracení.
K těmto příznakům dochází také tehdy, když přirozeně vystupují ledvinové kameny. Pokud o měsíc později, tyto znaky zůstanou, pak je třeba se poradit s lékařem a provést úplné vyšetření. Je možné, že odborník jmenuje druhé drtivé zasedání. Pro bolest si vezměte antispasmodikum nebo analgetikum.
Dva týdny po zákroku lékař doporučuje podstoupit kontrolní test pomocí rentgenové diagnostiky nebo ultrazvuku.
Je však třeba pochopit, že ani úspěšný postup nemůže zaručit tvorbu nových kamenů, takže byste měli dodržovat dietu, pít dostatek tekutin a sledovat práci endokrinních orgánů. Pouze s dodržením všech doporučení lékaře může být boj s urolitiázou úspěšný.
Lithotripsy ledvinové kameny
Litotripsie ledvinových kamenů je jednou z metod odstraňování kamenů v urolitiáze. Betony se rozdrcují dálkovou nebo kontaktní metodou. Ultrazvukové vlny jsou posílány do zóny vzhledu kamenů, které rozdrtí pevné útvary. Současně nejsou poškozeny tkaniny, kterými pronikají vlny. Následně budou malé rozdrcené částice volně proudit spolu s lidskou močí.
Podstata postupu
Lithotripsie je fragmentace kamenů pomocí ultrazvukových vln bez poškození kůže. Tato metoda byla použita v 70. letech dvacátého století. Dodnes neztrácí svou popularitu, protože je méně traumatická a nejefektivnější. Kameny jsou rozdrceny do stavu malých útvarů a dokonce i písku, po kterém přirozeně procházejí močovým traktem. Neprovádí abdominální operaci, která vyžaduje dlouhé zotavení. Lithotripsy lze provádět dvěma způsoby: kontaktem nebo dálkově.
Indikací pro tuto techniku je velikost kamenů, které dosáhly 0,5 cm a nepřesahují 2,5 cm.
Rehabilitační doba po operaci je velmi krátká: po několika dnech se pacient může vrátit ke svým každodenním činnostem. Ve srovnání s jinými metodami odstraňování kamenů je tento postup nejbolestnější ze všech. Neměli byste doufat, že bolest nebude vůbec, ale nepohodlí není tak znatelné.
Před litotripsií, lékař řekne o výhodách metody a jejích nevýhodách a možných komplikacích. Jsou prováděny další předběžné studie a jsou vysvětleny fáze přípravy postupu.
Před litotripsií ledvinových kamenů se provádí následující opatření: t
- obecné testy jsou prováděny na lékařský předpis;
- je pořízen rentgen;
- ultrazvuk těla;
- kardiogram se provádí;
- kontrola srážlivosti krve;
- těsně před zákrokem je klystír na očištění střev.
Pokud osoba před zákrokem vzala léky na ředění krve, oznámí to předem lékaři. 14 dní před zákrokem je nutné odmítnout užívat léky na ředění krve.
Indikace a kontraindikace
Tento postup se zobrazuje v následujících případech:
- Velikost kamene je od 0,5 cm do 2,5 cm.
- Chemická složka kamene musí zajistit, že může být porušena pomocí laseru.
Existují také kontraindikace postupu, a to:
- Přítomnost v těle zánětu nebo hnisavé výchovy. Například pneumonie, prostatitida atd.
- Komplikace po předchozí litotripsii.
- Doba přenášení dítěte.
- Špatné srážení krve.
- Aeuryzma aorty.
- Naléhavé vzdělávání.
- Kritické dny pro ženu.
- Nadváha, ve které stupeň obezity dosahuje 3 nebo 4 stupně.
- Časté nadýmání.
- Přítomnost nádoru nebo tuberkulózy v ledvinách.
- Nemoc páteře.
- Kardiovaskulární poruchy, projevující se arytmií, atd.
Nejedná se o kompletní sérii kontraindikací, ale v každém případě rozhodne o postupu litotripsie lékař.
Druhy řízení
Existuje několik typů litotripsie, to vše závisí na generování destruktivních vln. Hlavní typy procedur jsou vzdálené, kontaktní a perkutánní.
Vzdálená lithotripsie
Vzdálená litotripsie ledvinových kamenů (DLT) může zahrnovat všechny metody fragmentace kamene bez chirurgického zákroku. Jsou zničeny rázovými vlnami, které vznikají přes speciální zařízení - lithotripter.
Navzdory mnoha výhodám způsobu eliminace ledvinových kamenů má metoda své nevýhody:
- Během rozdrcení kamenů jsou poškozeny také sousední tkáně, zejména tkáně ledvin.
- Pokud jsou formace příliš husté, nebudou moci rozdělit prostřednictvím vzdáleného kontaktu.
- V některých případech mohou fragmentované fragmenty způsobit vylučování ledviny ledvinami. Proto příliš velké formace nejsou tímto způsobem rozdrceny, protože někdy je to příliš nebezpečné.
- Chcete-li zcela odstranit kameny z těla, budete potřebovat několik takových postupů.
Navzdory těmto nedostatkům se metoda DLT dobře vyrovná s malými kameny, jejichž velikost nepřesahuje 2 cm, umístěnými v pánvi a ledvinách. A tvorba ureterů by neměla překročit 0,5 cm.
Kontaktujte metodu litotripsie
Je to také minimálně invazivní metoda eliminace kamenů, která je nejmladší. Lékař používá tenký endoskop, který je vložen přes močovou trubici do močového měchýře, a odtud se dostane do ureteru, v některých případech dokonce i ledvinové pánve, pokud je potřeba. Hlavní výhodou kontaktu lithotripsie je kompletní vizualizace celého procesu odstraňování kamenů a jejich odstranění. Kůže pacienta není zraněna.
Kontaktní lithotripsie je rozdělena do následujících poddruhů:
- Ultrazvuk. Pokud kámen není větší než 1 cm, pak se rozdělí na nejmenší složky, které se následně odsají pomocí odsávání. Kámen by však neměl být příliš hustý.
- Pneumatické zobrazení. Kámen v ureteru je rozdělen na malé kousky. Endoskopicky se extrahují pomocí smyček nebo kleští. Tímto způsobem nejsou eliminovány ledvinové kameny a husté útvary.
- Laserová metoda kontaktní litotripsie. Drcené kameny s laserem, zatímco lékař neustále provádí vizuální kontrolu postupu. Můžete tak zaručit úplné odstranění i malých fragmentů. V současné době se tato metoda používá nejčastěji.
Nejčastěji nezáleží na hustotě kamenů v tomto případě, okolní tkáně nejsou prakticky poškozeny a doba regenerace je poměrně krátká. To jsou výhody metody.
Kontraindikace procedury mohou být následující patologie a charakteristiky těla:
- stenóza za kamenem;
- zúžený intramurální ureter;
- prodloužená striktura uretry;
- porušení struktury vesicoureterálního segmentu;
- dříve provedenou plastickou operaci na vzdáleném ureteru;
- prostatitis v akutní formě;
- hnisavý charakter pyelonefritidy;
- vážný stav pacienta z jakéhokoli důvodu.
Kontakt lithotripsie je indikován u pacientů s kameny v ureteru, kteří jsou dlouhodobě přítomni, i když je DLT kontraindikován, kameny jsou přítomny v močovodu a v močovém měchýři; jestliže po DLT existují kamenné cesty, které nejsou eliminovány a pokud po dvou sezeních DLT pacient nevidí žádná zlepšení.
Perkutánní litotripsie
Další název procedury je perkutánní litotripsie. Tato metoda rozdrtí velké útvary nebo korálové kameny. Jsou umístěny v pánvi nebo ledvinách. Punkce se provádí v bederní oblasti v místě ledviny. Tím je vložen endoskop, který je vybaven ultrazvukovým litotripterem. To vám umožní jemně rozdrtit vzdělání. Pacient s úspěšným výsledkem procedury může být propuštěn domů po dobu 2-3 dnů.
Kontraindikace perkutánní litotripsie mohou být následující:
- Patologické změny v ledvinách různého původu.
- Mobilita ledvin.
V přítomnosti korálových kamenů v ledvinách je perkutánní terapie kombinována se vzdálenou metodou drcení.
Výhody této techniky jsou:
- nedostatek komplikací;
- dobrá přenosnost postupu;
- rychlé pooperační zotavení.
Příprava postupu
Při jakémkoliv způsobu litotripsie musí pacient projít obecným a biochemickým krevním testem, analýzou moči, ultrazvukem a rentgenovými paprsky nezbytných orgánů.
V současné době široce používaná počítačová tomografie umožňuje přesně určit polohu kamenů a hodnotu kamenů. To umožňuje zvolit vhodnou metodu léčby. Osobě před zákrokem je zakázáno pít alkohol a fyzicky zatížit tělo. Stejné zákazy platí i po litotripsii.
Lékař může předepsat užívání antibiotik a jiných léků ke zlepšení krevního oběhu, obohacení těla vitamíny, atd. Nemůžete to udělat sami, stejně jako užívat sedativa. To může vést k alergickým reakcím během drcení kamene až po anafylaktický šok. 2 dny před operací se nedoporučuje jíst nezdravé jídlo a užívat si určité léky, o kterých bude ošetřující lékař informovat.
Jaké komplikace mohou nastat?
Komplikace po těchto procedurách se nestávají často, jsou ve srovnání s chirurgickým zákrokem přenášeny mnohem snadněji. Stojí za zmínku, že litotripsie nevyléčí urolitiázu, je to jen způsob, jak odstranit kameny z těla.
Kontaktní lithotripsie může způsobit následující komplikace:
- reflux pyelonefritida;
- akutní hnisavé nebo obstrukční pyelonefritidy.
- ureterální striktura;
- recidivující renální kolika.
Časté komplikace zahrnují:
- výskyt krvavých útvarů v moči;
- nadýmání;
- bolest břicha a ledvin;
- výskyt problémů s pohybem střev;
- selhání krevního tlaku;
- horečka;
- nevolnost a zvracení.
Komplikace mohou také nastat během operace. Obecně však stojí za povšimnutí, že takové případy jsou v praxi ošetřujících lékařů velmi vzácné. Hlavní je najít kompetentního odborníka a zjistit, jaké operace již provedl.
Lithotripsie: co to je a jak účinné drtivé ledvinové kameny s ultrazvukem a laserem
Lithotripsie je účinný způsob, jak se zbavit ledvinových kamenů. Tímto postupem se odstraní kameny pomocí rázové vlny, laseru nebo ultrazvuku.
Tato metoda byla používána poměrně účinně od 80. let. To vám umožní odstranit kameny v ledvinách a močovém měchýři bez chirurgického zákroku pomocí speciálních rázových vln namířených na kámen, které jsou rozděleny krok za krokem s krátkými pulsy, dokud není rozdrcena na malé kameny, které mohou opustit orgány nezávisle.
Druhy řízení
Lithotripsy se mohou lišit v závislosti na typu generování rázových vln (elektromagnetické, elektrohydraulické, piezoelektrické). Všechny jsou zaměřeny na zničení kamenů a cílení na zubní kámen se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření nebo rentgenového přístroje. Lithotripsie může být vzdálená (DLT), kontaktní a perkutánní.
Vzdálená lithotripsie
DLT (nebo vzdálená litotripsie) - začala na konci minulého století a tvořila základ moderních postupů litotripsie.
S touto technikou jsou kameny rozdrceny rázovými vlnami, které jsou přiváděny zvenčí pomocí speciálního generátoru (tzv. Lithotripter).
DLT je považován za nejméně invazivní metodu, ale má několik vedlejších účinků a kontraindikací:
- rázová vlna nejen rozdrtí kameny, ale také poškodí zdravé tkáně, které je obklopují (tkáň ledvin trpí tímto);
- vzdálená litotripsie není schopna rozdrtit příliš husté útvary;
- opouští moč, fragmenty rozdrcených kamenů často provokují renální koliku, což je důvod, proč DLT není příliš účinný pro zničení velkých kamenů (a v některých případech dokonce nebezpečných);
- pro úplné rozdrcení a odstranění kamene může pacient podstoupit několik sezení.
Současně DLT účinně zvládá středně velké kameny umístěné v pánvi a ledvinách (pokud jejich velikost nepřesahuje 2 cm), stejně jako ureterální kameny, pokud jejich velikost přesahuje 0,5 cm.
Kontaktujte lithotripsy
Kontaktní lithotripsie je poměrně nová metoda, která je také minimálně invazivní. Pro tento postup se používá speciální tenký endoskop, nejdříve se vloží do močového měchýře a odtud do pacientova ureteru (nebo do ledvinové pánve, pokud je taková potřeba). Hlavními výhodami tohoto postupu je schopnost vizuálně kontrolovat proces drcení a současně odstraňovat kameny. Kontakt lithotripsie se provádí výhradně endoskopicky a neporušuje pokožku pacienta.
Je rozdělen do tří poddruhů:
- Ultrazvuková litotripsie: ledvinový kámen se rozdrtí na nejmenší fragmenty (jejichž velikost nepřesahuje 1 mm), které se pak odsají pomocí odsávání. Tato metoda je účinná pouze pro kameny, které se nerozlišují vysokou hustotou.
- Pneumatická litotripsie. U této metody se ureterální kámen rozdrtí na několik malých částí párem přesných impulsů a poté se odstraní (pro které se používají speciální endoskopické smyčky a kleště). Tento postup nelze použít k odstranění ledvinových kamenů, stejně jako k velmi hustým formacím.
- Laserová litotripsie. Při tomto postupu se drcení ledvinových kamenů laserem provádí za nepřetržité vizuální kontroly (což umožňuje téměř úplně odstranit velké zbytkové kameny). Laserová litotripsie je v současné době nejmodernější metodou.
S kontaktním litotripsy není hustota kamenů důležitá a tkáně obklopující kámen nejsou poškozeny. Další výhodou této metody je rychlé zotavení. Téměř všichni pacienti jsou propuštěni první nebo druhý den po zákroku.
Tento postup se však nedoporučuje, má-li pacient stenózu nebo zúžení za kámen, existuje úzký intramurální ureter, rozšířená striktura uretry nebo abnormality ve vesikuureterálním segmentu. Takový postup se nedoporučuje ani v případě, že pacient předtím podstoupil plastickou operaci na vzdálenější části ureteru.
Pokud pacient trpí akutní formou prostatitidy nebo hnisavé pyelonefritidy, nebo je jeho stav z jakýchkoli jiných důvodů hodnocen jako závažný, je kontakt s lithotripsií pro pacienta absolutně kontraindikován.
Současně se doporučuje u pacientů s: t
- dlouhé kameny umístěné v ureteru;
- přítomnost kontraindikací pro DLT;
- současně přítomnost kamenů v močovodu a močovém měchýři;
- přítomnost „kamenných cest“, které zůstaly po DLT a neodcházely;
- nedostatek pozitivních změn po dvou zasedáních DLT.
Perkutánní litotripsie
Perkutánní (nebo perkutánní) lithotripsie je metoda, která se používá k rozdrcení velmi velkých nebo korálově tvarovaných kamenů umístěných v pánvi ledvin, stejně jako v šálcích.
S touto metodou je pacient propíchnut kůži v bederní oblasti (kde je umístěna projekce ledviny), pak je do kamene přiváděn speciální endoskop vybavený ultrazvukovým litotripterem. Drcení kamenů v ledvinách s ultrazvukem je rychle zničí do nejmenších fragmentů, což jim umožní jejich odstranění z ledvin. Pacienti jsou obvykle předepisováni třetí nebo čtvrtý den po zákroku.
Perkutánní litotripsii nelze provést:
- přítomnost patologií ledvin různého charakteru (funkční i anatomická);
- pohyblivosti ledvin.
Pokud je pacientovi diagnostikováno korálové kameny, postup musí být kombinován s jejich dálkovým drcením.
Obecně platí, že tato technika je účinná: s ní, pacienti mají téměř žádné komplikace, dobrá snášenlivost je pozorován, a tělo se zotavuje poměrně rychle.
Indikace
Tento způsob drcení kamenů je považován za nejbezpečnější, minimálně invazivní a vysoce účinný. Navíc na rozdíl od jiných známých technik a postupů nemá prakticky žádné další komplikace.
Lithotripsie je indikována pacientům, jejichž ledvinové kameny mají následující rozměry: ne více než 2–2,5 cm a ne méně než 0,5 cm, ale její účinnost závisí nejen na velikosti kamenů, ale na jejich fyzikálně-chemických vlastnostech.
Tento postup může být podáván bez ohledu na věk pacienta: dospělí i děti.
Je však třeba chápat, že tato metoda je účinná pouze v boji proti účinkům onemocnění (to znamená, že umožňuje drcení kamenů), ale nevede k boji se samotnou příčinou výskytu. Proto je pro další prevenci vzniku nových útvarů ukázána dieta a účinná léčba léky.
Kontraindikace
Lithotripsie se nedoporučuje, pokud:
- špatné srážení krve;
- rakovinové nádory;
- těžké srdeční selhání;
- arytmie;
- těžké funkční poškození ledvin;
- těhotenství;
- akutní onemocnění trávicího traktu;
- nadměrná hmotnost pacienta (pokud přesahuje 120 kg);
- deformity páteře;
- menstruace;
- zvýšená tvorba plynu;
- aneuryzma aorty;
- přítomnost uratnyhových kamenů;
- pneumonie, prostatitis a další procesy zánětlivé nebo hnisavé povahy;
- komplikace, které vznikly po předchozích podobných intervencích.
Některé z těchto kontraindikací (těhotenství a snížená srážlivost krve) jsou absolutní: je přísně zakázáno provádět lithotripsii, pokud je přítomna.
Existují však i relativní kontraindikace:
- aktivní tuberkulóza;
- přítomnost v obstrukci močového traktu, umístěná nad zubním kamínkem;
- přítomnost infekce v močovém traktu.
Existují také rizikové faktory, pro které může být postup prováděn, ale s opatrností. Patří mezi ně:
- léčba zahrnující použití antikoagulačních léčiv;
- obezita;
- pacient má jednu ledvinu;
- arteriální hypertenze;
- vysoká bakteriurie.
Příprava postupu
Několik dní před tím, než pacient bude mít ultrazvuk nebo laserové drcení ledvinových kamenů, musí projít řadou testů. To se provádí proto, aby bylo zajištěno, že tělo pacienta je pro tento postup připraveno.
Tyto analýzy zahrnují:
- krevní testy (obecné a biochemické);
- test srážení krve;
- analýza moči;
- urografie (provádí se intravenózně)
- Ultrazvuk genitourinárního systému (umožňuje přesně určit velikost a umístění kamene).
Před zákrokem musí pacient také podepsat dohodu, kde jsou uvedeny všechny kroky a jsou uvedena možná rizika. Pokud pacient s některými body nesouhlasí, musí o tom s lékařem hovořit, aby se zabránilo možným nepříjemným následkům.
Účinnost procedury je přímo ovlivněna životním stylem pacienta. Před zahájením léčby je pacient kategoricky kontraindikován při užívání alkoholických nápojů a těžké fyzické práce a několik dní před litotripsií je nutné omezit příjem škodlivých potravin.
Výhody a účinnost
Kontaktní, perkutánní a laserová litotripsie mají několik výhod:
- počet komplikací po těchto procedurách je velmi malý;
- lithotripsie je mnohem levnější než jiné podobné metody;
- doba zotavení je poměrně krátká;
- bolest netrvá dlouho.
Obecně platí, že litotripsie je poměrně efektivní způsob, jak se zbavit kamenů, ale není vždy úspěšná. Po takovém postupu mohou také nastat různé komplikace, ale obecně jsou snáze snášeny než komplikace po operacích břicha.
Kromě toho bychom neměli zapomínat, že litotripsie vylučuje kameny přímo a ne hlavní příčinu jejich vzniku - urolitiáza. Pokud pacient nedodržuje pitný režim, dietu a zdravý životní styl, kameny se mohou znovu objevit.
Možné komplikace a doba zotavení
Komplikace mohou nastat přímo během procedury. Může to být:
- tachykardie;
- bolest;
- úzkost;
- nevolnost a zvracení;
- kapky krevního tlaku;
- renální kolika.
Komplikace, které mohou nastat první den po:
- Hematuria. Krev v moči, která se může objevit jako 1-2 krát v první den (v tomto případě pacient nepotřebuje speciální léčbu), a po dobu dvou nebo více dnů (v tomto případě je pacientovi předepsána léčba).
- "Kamenná cesta". Ve skutečnosti je to důsledek postupu. Kameny by měly být odstraněny co nejrychleji, aby se zkrátil pobyt pacienta v nemocnici.
- Renální kolika. Ona je léčena léky, ale pokud není žádný účinek, je pacientovi předepsáno druhé sezení s lithotripsií, nebo je na odstranění moči nainstalován katétr.
- Zánět ledvin. Když se objeví, je nutné odstranit moč z těla pacienta a předepsat vhodnou léčbu.
- Subkapsulární hematomy ledvin. Pokud se zvětší a začnou hnisat, lékaři operaci provedou.
- Anurie. Pokud je moč pacienta delší než jeden den, lékaři tuto diagnózu provedou a zahájí léčbu.
Výše popsané podmínky se mohou objevit bezprostředně po zákroku a do tří měsíců po.
Po litotripsii je pacientovi předepsána řada bylinných přípravků (například Rovatinex, Prolit nebo Canephron). Trvání kurzu a dávkování léků určuje ošetřující lékař individuálně.
Kromě toho je pacient pod dynamickým pozorováním a dodržuje opatření k prevenci relapsu: přizpůsobuje svou stravu a dodržuje dietní režim, pije denně od 1,5 do 2,5 litru vody (v závislosti na ústavě).
Kontaktní laserová litotripsie a TUR
V zařízení operačního sálu je kontaktní lithotriptor založený na 110 wattovém holmium laseru „Multipulse“ Asclepion vyrobený v Německu. Toto zařízení umožňuje nejen dezintegraci kamenů močových cest, ale také operace benigní hyperplazie prostaty, nádorů močového měchýře, striktur uretry.
Kontaktní laserová litotripsie (drcení) je zničení ureterálních kamenů, močového měchýře a ledvin, s řadou přístrojů, z nichž jeden je laserové vlákno, které přímo přichází do styku s kamenem v těle pacienta.
Tato lékařská technika je indikována u pacientů s:
- Přítomnost kontraindikací pro dálkovou ureterolithotripsii:
- kameny s vysokou hustotou (více než 1000 HU),
- kameny větší než 10 mm
- kameny v projekci sakroiliakálního kloubu,
- Rentgenové a nízko kontrastní kameny (v případě, že kameny nelze vizualizovat radiologicky);
- Nedostatek pozitivní dynamiky po druhém zasedání vzdálené ureterolithotripsie;
- Přítomnost rozšířených „kamenných cest“ po vzdálené litotripsii, která významně narušuje průchod moči a nemá sklon k vypouštění;
- Dlouhé "stojící", "nárazové" kameny ureteru;
- Kombinace močového měchýře s ureterálním kamenem.
Kontaktní laserová litotripsie se provádí za provozních podmínek, v celkové anestezii, jejíž typ je stanoven individuálně a je určen věkem pacienta, délkou operace, přítomností průvodních onemocnění atd.
Poloha pacienta na operačním stole: na zádech s nohama zvednutými, rozvedenými a ohnutými na kolenou a kyčelních kloubech jsou dolní nohy pacienta připevněny ke speciálním podpěrám pro nohy.
Přes močovou trubici je ureteropyeloskop vložen do dutiny močového měchýře. Veškeré manipulace s endoskopickým nástrojem, zejména jeho postupným pohybem podél močového traktu, by měly být prováděny za vizuální kontroly s jemně vyladěným silovým zatížením, v případě ztráty endoskopického obrazu je možný pouze jeden směr pohybu nástroje - od pacienta.
Pracovním kanálem ureteropyeloscope je laserové vlákno. Na optickém kanálu se obraz z endoskopu přenáší na monitor. Vlákno je přivedeno blízko kámen a když stisknete pedál, laserové záření je aplikováno, což má za následek zničení kamene. Viz obrázek č. 1 a, b.
Obr. 1. a) Součet distálního konce vlákna k povrchu kamene
b) Proces fragmentace kamene.
Po dosažení požadované disperze fragmentů kamene, jsou odstraněny pomocí koše, nebo jiné typy extraktorů (smyčky, kleště). Provádí se endoskopická revize ureteru. Potvrzuje úplné odstranění fragmentů kamene. Ureteropyeloscope je odstraněn.
Po operaci může být pacient zpravidla propuštěn pro ambulantní následnou péči na kliniku lékaře během 2-3 dnů.
Navzdory nízkému dopadu a lahodnosti tohoto způsobu léčby může být celkový počet komplikací v ureteroskopii 10 až 20%, nejzávažnější komplikace se vyskytují v rozmezí 0 až 6% klinických případů.
Ve službě v urologickém operačním sále je k dispozici přístroj pro bipolární transuretrální resekci prostaty, kterou vyrobil Karl Storz (Německo).
Toto zařízení je v současné době k dispozici pouze v LLC MC „LOTOS“.
Městská klinika a jiná zdravotnická střediska nemají podobný arzenál.
Transuretrální resekce (TUR) je v současné době „zlatým standardem“ pro endoskopickou léčbu benigní hyperplazie prostaty. Základní rozdíl mezi bipolárními a monopolárními elektrickými účinky je ten, že proud neprochází celým tělem pacienta, ale je omezen vzdáleností mezi elektrodami (aktivní a pasivní).
Pro vytvoření výboje mezi elektrodami se používá elektricky vodivé médium (0,9% NaCl nebo jiné roztoky solí). Použití tohoto irigantu umožňuje provádět operaci bez omezení doby resekce.
V bipolární metodě se radiofrekvenční energie používá k přeměně elektricky vodivé tekutiny na plazmové pole, které se skládá z vysoce ionizovaných částic, které ničí molekulární vazby ve struktuře tkáně. Nutný účinek na tkáň se provádí pomocí speciální technologie, která umožňuje resekci a současně hemostázu při nižších teplotách.
Při provádění operací s tímto zařízením je teplota tkaniny v rozsahu 40-700 ° C. Při použití tradičních elektrochirurgických metod dosahuje teplota 4000 ° C. Při nižších teplotách mají tkáně, včetně okolních tkání, menší vedlejší tepelné poškození a v důsledku toho je během histologických studií detekováno menší množství nekrózy resekované tkáně, což významně usnadňuje práci morfologů a přispívá k přesnější diagnóze.
Zkušenosti s použitím bipolárního i monopolárního TUR prostaty tedy ukázaly výhody bipolárního TUR v následujících polohách:
- nejlepší hemostáza;
- možnost jeho použití u pacientů s kardiostimulátorem, protože proud neprochází pacientovým tělem;
- téměř nekrvavé odstranění tkáně prostaty, srovnatelné s odpařováním;
- snížení rizika syndromu TUR při použití 0,9% chloridu sodného;
- nepřítomnost tepelných změn, což umožňuje radikálnější odstranění adenomatózní tkáně co nejblíže kapsli prostaty a získání dostatečného množství nezměněného materiálu pro morfologický výzkum;
- žádné zuhelnatění nebo spalování resekované tkáně;
- nízká pravděpodobnost perforace kapsle prostaty v důsledku nižšího tepelného spalování tkání kolem smyčky;
- možnost použití této metody u pacientů jakéhokoliv věku s těžkým interkurentním pozadím.
A to není kompletní soubor služeb, který provádí urologická služba LLC MC „LOTOS“.
Všechny typy otevřené operace jsou prováděny na močovém systému a na vnějších pohlavních orgánech.
Velmi široká škála endoskopických výkonů urolitiázy, benigní hyperplazie prostaty, patologie močového měchýře.
Ceny za služby jsou uvedeny níže, a co je nejdůležitější, že vše je děláno a všechny tyto techniky mají mnoho zkušeností.
Lithotripsie: indikace, metody a chování, výsledek a komplikace
Urolitiáza je považována za jednu z nejčastějších urologických onemocnění, která postihuje až 40% pacientů s tímto profilem. Extrakce kamene jsou velmi traumatické, takže byly nahrazeny novou léčebnou metodou - lithotripsií, která nevyžaduje velké řezy a dlouhodobý pobyt v nemocnici.
V současné době je urolitiáza stále častější, pacienti jsou obvykle lidé středního a zralého věku. Negativní vlivy vnějšího prostředí, způsobu života a povahy potravy moderního člověka předurčují k narušení urodynamiky, složení moči a v důsledku toho i vzniku kamene. V jedné nebo obou ledvinách mohou být konkrementy různé. Kameny mají velmi rozdílné velikosti, od malých až do 2-3 cm a více, jejich složení se liší, tvar se liší od kulaté až bizarní, korálové, ledviny vyplňující pánev a počáteční části šálků.
Poměrně malé kameny mohou vycházet z proudu moči, zatímco větší kameny se setkávají s překážkou v úzkých prostorách močového systému, zastavují se tam, což přináší pacientovi nesnesitelnou, nesnesitelnou bolest. Negativním projevem urolitiázy je reformace kamenů a recidivující průběh, který způsobuje opakování záchvatů koliky.
Porušení odtoku moči je spojeno s nevratnými změnami v ledvinách v podobě vrásek, zánětlivých procesů, hydronefrózy. Kromě nebezpečných komplikací má urolitiáza charakteristický klinický obraz ve formě renální koliky. Silná bolest při pohybu kamene přes ureter nebo uretru často není eliminována ani velmi silnými analgetiky a pacienti jsou nuceni podstoupit léčbu hospitalizací po čase.
Relativně nedávno byla hlavní léčbou urolitiázy operace. Vzhledem k poloze ledvin v retroperitoneálním prostoru byl doprovázen velkým operativním traumatem, komplikace nebyly vzácné. Věc se zhoršila skutečností, že proces tvorby kamene se po operaci nezastavil. Hledání dalších metod extrakce kamenů, které jsou bezpečnější a zároveň vysoce účinné, vedlo k vývoji metody litotripsie, kdy fragmentované kameny přirozeně vycházejí z moči.
Typy litotripsie
K drcení ledvinových kamenů během litotrypsie dochází za pomoci různých druhů energie - laseru, ultrazvuku atd. V závislosti na způsobu expozice kamene existuje několik typů procedur:
- Dálkové;
- Transuretrální;
- Perkutánní (perkutánní) litotripsie.
Volba konkrétní techniky je dána parametry kamenů - velikostí, složením, umístěním. Zohledňují se také přání pacienta. Hlavní indikací pro lithotripsii je přítomnost kámenů v močovém traktu. S kameny do 2,5 cm je možné vzdálené zničení, formace s vysokou hustotou, složité konfigurace a vysoké umístění jsou endoskopicky odebírány ultrazvukem nebo laserovou energií a je nejbezpečnější extrahovat velké efektní korálové kameny pomocí minimálně invazivních perkutánních operací.
Příprava na drcení kamenů závisí na zvolené metodě. Neinvazivní účinky nevyžadují žádná významná přípravná opatření, zatímco minimálně invazivní operace vyžadují předběžné vyšetření a léčbu komorbidit, což může být důvodem omezení anestézie.
Všichni pacienti, kteří jdou na lithotripsii, podstoupí obecné testy krve a moči, vyšetřují se na infekce, povinně - koagulogram, EKG, plicní rentgen. Pro určení polohy kamenů a změn v ledvinách, ultrazvuku, urokorii exkrece jsou zobrazeny CT.
Pro prevenci infekčních komplikací jsou téměř vždy předepsána antibiotika, lékař doporučuje pitný režim, což je důležité zejména v době, kdy vyjdou malé fragmenty.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat výběru kliniky, protože úspěšnost léčby závisí na kvalitě použitého vybavení a kvalifikaci lékaře. Není žádným tajemstvím, že většina komplikací a nežádoucích účinků lithotripsie je spojena právě s nízkou úrovní tréninku lékaře a nedostatečnými zkušenostmi s prováděním endoskopických manipulací. Zdravotní nedbalost nebo omyl v jakékoli fázi může vážně ovlivnit zdraví a život pacienta.
Vzdálená lithotripsie rázových vln
Vzdálená lithotripsie je uznávána jako standardní metoda léčby urolitiázy, existují prostředky pro její realizaci ve většině urologických nemocnic a urologové nahromadili dostatečné množství informací o indikacích a možných komplikacích tohoto typu lithotripsie.
Základem dálkového drcení kamenů je dopad rázové vlny zvenčí pomocí přístroje lithotriptor. Pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenového záření lékař zaměřuje rázovou vlnu na oblast, kde se nachází kámen, který se pak rozpadá na menší fragmenty, které opouští močové cesty samy. Kožní řezy nejsou nutné, procedura může být provedena bez celkové anestezie.
Omezení použití dálkové rázové vlny lithotripsy ledvinových kamenů může být nadměrná hustota a jejich velikost. Dříve, urologové nemačkali kameny více než jeden a půl centimetrů, ale moderní zařízení mohou zničit větší kameny - až 2-2,5 cm.
Výhody dálkové litotripsie:
- Možnost nejen plánované léčby, ale i nouzové péče o renální koliku;
- Není třeba kožních řezů;
- Možnost použití v pediatrické praxi;
- Tento postup může být proveden bez celkové anestezie;
- Krátká doba rehabilitace, která nezahrnuje dlouhodobý pobyt v nemocnici;
- Metoda je o třetinu levnější;
- Pravděpodobnost komplikací je menší než u operativních a minimálně invazivních metod drcení kamenů.
Jako většina metod léčby, dálkové drcení ledvinových kamenů není bez vad, včetně:
- Možnost poškození ledvinového parenchymu a okolních tkání, která se projevuje hematurií (krev v moči) u 9 z 10 pacientů;
- Pravděpodobnost opakování s více velkými kameny;
- Nízká účinnost u velmi hustých kamenů, nebezpečí komplikací, pokud jejich průměr přesahuje 2-2,5 cm.
Vzdálená lithotripsie má několik kontraindikací:
- Patologie hemostázy, která zvyšuje riziko krvácení, užívá ředidla krve;
- Menstruace;
- Neschopnost přesně zaměřit rázovou vlnu na zubní kámen, který je pravděpodobný u obezity, skoliózy a dalších poruch pohybového aparátu;
- Hnisavé procesy v jiných orgánech, akutní zánětlivé a infekční nemoci, včetně tuberkulózy;
- Novotvar ledvin;
- Exacerbace chronických onemocnění trávicího systému, při kterých může rázová vlna poškodit již trpící střevní stěnu a způsobit silné krvácení.
Osoby se srdeční arytmií, dekompenzovaným srdečním a respiračním selháním, implantované kardiostimulátorem nebudou schopny přijímat lithotripsii rázové vlny, protože se zvyšuje riziko komplikací srdce a plic. Tato kontraindikace může být považována za relativní, protože moderní lithotriptory, které umožňují bezbolestné rozdrcení a anestézii, mohou být použity v této kategorii pacientů.
Těhotné ženy z důvodu rizika poškození šokovou vlnou dělohy a vyvíjejícího se plodu tento typ drcení kamenů přísně kontraindikují.
Vzdálená lithotripsie nevyžaduje specifickou přípravu, ale vzhledem k pravděpodobným zánětlivým procesům jsou před léčbou předepsány antibiotika, infuzní terapie a vitamíny.
Trvání lithotripsie rázové vlny je asi hodinu, během které pacient dostává až 8 tisíc "hitů". Ke snížení bolesti začíná drcení vlnami s menší intenzitou a ve velkých intervalech se pak zvyšuje síla a frekvence vln. Moderní zařízení umožňují téměř bezbolestně drcení kamenů, ale mnozí z nich stále pociťují nepohodlí, když jsou vystaveni rázové vlně měkkých tkání a zejména kosti. V některých případech může být terapie prováděna v celkové anestezii.
Rozdrcené kameny vstupují do močovodu a vystupují močovou trubicí. Aby se usnadnil proces jejich pohybu a zabránilo se silné bolesti, může být v ureteru instalován stent - dutá trubka, která rozšiřuje lumen a usnadňuje pohyb kamenů.
Dálková rázová vlna lithotripsie se používá všude a poměrně široce, vykazuje vynikající výsledky léčby a je dobře snášena pacienty různého věku, ale vyskytují se komplikace. Nejčastější jsou:
- Hemoragie v ledvinové tkáni - pod vlivem rázové vlny, se tvoří cévy ruptury parenchymu a renálního hematomu a poruchy krevní srážlivosti, menstruace a zánětlivé procesy v ledvinách jsou předpokladem této komplikace;
- Vzhled krve v moči je spíše projevem než komplikací postupu, který je pozorován téměř u každého pacienta. Správná technika manipulace redukuje hematurii na minimum a uvolnění krve je omezeno na pár první močení;
- Blokování močového ústrojí - menší fragmenty zubního kamene se pohybují podél močových cest a mohou způsobit obstrukci zastavením toku moči. Nejnebezpečnější jev je považován za „kamennou cestu“, kdy se v ureteru hromadí malé kameny a blokují průchod moči;
- Zbytkové kameny v ledvinách, které po litotripsii nezmizí a mohou být zdrojem recidivy onemocnění.
Transuretrální drcení kamene
Umístění kamene a fyzikálních vlastností neumožňuje vždy jeho fragmentaci na dálku, takže existuje potřeba minimálně invazivních léčebných metod, mezi něž patří transuretrální lithotripsie, která se také nazývá kontakt, protože zařízení je přiváděno přímo do místa zubního kamene.
Pro kontaktní lithotripsii se používají endoskopické techniky, které se vkládají přes močovou trubici, ale technika neznamená další řezy. Procedura je bolestivá, proto vyžaduje celkovou nebo spinální anestezii. Pro usnadnění vypouštění fragmentů kamenů v uretrech instalujte stenty až týden.
K přímému ničení ledvinových kamenů dochází prostřednictvím ureteroskopu, který nese zdroj destruktivního působení - laseru nebo ultrazvukového záření. Pomocí endoskopických přístrojů má lékař možnost dostat se co nejblíže k zubnímu kamenu, kontrolovat jeho polohu, tvar a velikost, zničit ji v jakékoli části močového traktu, včetně pánve a ledvinových šálků, stejně jako fragmenty extraktu venku.
Výhodou drcení ledvinových kamenů laserem nebo ultrazvukem je nepřítomnost škodlivého účinku na ledviny, močovody a okolní struktury, jak se to děje při terapii rázovými vlnami. Metoda může být také použita s jakýmikoli vlastnostmi kamenů - hustota a rozměry nehrají významnou roli, protože na ně působí přímo mocná energie.
Drtivé ledvinové kameny s ultrazvukem jsou poměrně novou metodou léčby, při které se kameny rozkládají ultrazvukovou vlnou na fragmenty o velikosti asi 1 mm a poté se fragmenty vyjmou. Nevýhodou tohoto způsobu může být relativně nízká radiační síla pro velmi husté kameny, v tomto případě zůstanou na místě. Kromě toho může tento postup trvat velké časové období s velkými a více kalkuly. Současně je ultrazvuková litotripsie relativně bezpečná, prakticky neubližuje okolní tkáni a umožňuje okamžité odstranění fragmentů prostřednictvím endoskopu.
Drcení ledvinových kamenů laserem je jednou z nejnovějších metod používaných v urologii urolitiázy. Laser, dodávaný do zubního kamene endoskopem, jej doslova zničí „do prachu“. Laserové ošetření má své výhody oproti ultrazvukovému drcení:
- Jedno pravidlo stačí k odstranění kamenů;
- Zničí se dokonce i nejbizarnější forma a vysoká hustota, což není vždy možné provést ultrazvukem;
- Bezbolestný a nezpůsobuje zjizvení;
- Prakticky nejsou tvořeny žádné malé fragmenty, které mohou být zdrojem relapsu.
Příprava na laserové drcení spočívá v předepisování antibakteriálních léčiv pro prevenci infekčních komplikací. Po ošetření není třeba zůstat v nemocnici, takže pacient může odejít z kliniky další den.
Perkutánní odstranění kamene
S velkými korálovými kameny, které vyplňují dutinu ledvinové pánve, mohou být výše popsané metody neúčinné a dokonce nebezpečné z důvodu rizika komplikací, takže lékaři se uchylují k nejradikálnějším minimálně invazivním metodám léčby - perkutánní litotripsii.
Přístup k zubnímu kamenu je prováděn kožní punkcí v bederní oblasti, skrze kterou chirurg dosáhne endoskopických nástrojů kámen a odstraní jej. Tato manipulace úspěšně nahradila otevřené zákroky a dnes je považována za „zlatý standard“ v chirurgické léčbě korálových kamenů.
Perkutánní odstranění kamene
Perkutánní litotripsie se provádí v celkové anestezii, musí být předepsána antibiotika a následná kontrola. Kontraindikace jsou stejné jako u dálkového drcení. Obstrukcí může být vysoký stupeň obezity, průvodní onemocnění, která komplikují průběh celkové anestezie.
Pro dosažení nejlepšího výsledku po drcení kamenů urologové doporučují pitný režim, horké koupele a cvičení, které přispívají k rychlému výstupu fragmentů zubního kamene. Kapaliny mohou být konzumovány asi 2 litry denně, může to být březová míza, kompot nebo čistá voda, kvůli riziku recidivy bude třeba opustit kyselé nápoje.
Mnoho pacientů, kteří mají litotripsii, chtějí vědět, jak tento postup probíhal v jiných zemích. Recenze pacientů jsou nejednoznačné. Nĕkdo rozdrcení nezpůsobil žádné nepříjemné pocity a jedno sezení bylo dost, jiní cítili bolest, ale docela tolerovatelní, a jiní si všimli zvýšení krevního tlaku po léčbě.
Téměř všechny recenze mají naléhavé rady vybrat si vysoce kvalifikovaného a zkušeného lékaře a řídit se jeho radami při odstraňování zbytkových kamenů. Při rozhodování o tom, zda jít na proceduru nebo odmítnout, byste se neměli spoléhat na názor ostatních, individuálně, kameny se liší a výsledky léčby nemohou být ani naprosto totožné.
Postup při drcení kamenů lze provádět bezplatně v rámci poskytování high-tech péče na mnoha vládních klinikách. K tomu je třeba se obrátit na zdravotnické zařízení, kde se očekává ošetření, poskytnout dostupné výsledky vyšetření a přihlásit se k zákroku. Možná budete muset chvilku počkat na svůj tah.
Možné je také placené léčení. Náklady na litotripsii závisí na počtu, velikosti kamenů, potřebném seznamu vyšetření. V průměru, drcení kamene vzdáleně stojí 25-30 tisíc rublů, až 50 tisíc bude muset zaplatit za odstranění velkého kamene 1,5-2,5 cm, to znamená, že čím větší je počet - tím vyšší cena. Současné stenting ureters stojí asi 10 tisíc rublů.
Lithotripsie je účinná, ale nebezpečná metoda, komplikace jsou možné, takže stojí za to věnovat velkou pozornost prevenci vzniku re-kamene, po dietě a pravidelné návštěvě lékaře.