Laparoskopie žlučníku

Nemoci spojené s porušením žlučníku, nemusí vždy podlehnout konzervativní léčbě. Běžné případy vyžadují urgentní operaci ke zmírnění celkového stavu pacienta. Laparoskopie žlučníku, která byla v posledních letech obzvláště zajímavá, byla uznána jako jedna z nejběžnějších a nejbezpečnějších odrůd těchto operací.

Stručný popis lékařské manipulace

Laparoskopie žlučníku se nazývá standardní operace, během které je pacient odstraněn žlučníkem se speciálním zařízením - laparoskopem. Tento typ operace má oproti laparotomii několik výhod - otevřený chirurgický zákrok:

• nízká pravděpodobnost poškození jiných orgánů během laparoskopie žlučníku;
• relativně krátká doba rehabilitace;
• nepřítomnost těžké bolesti po operaci;
• rychlá rehabilitace pacienta;
• jednoduché fáze přípravy;
• 3–5 malých nenápadných jizev;
• nízké riziko komplikací atd.

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je bezpečnější formou zákroku, není nutné během pooperačního období nosit speciální bandáž. Takové opatření je často přiřazováno pacientům s velkou stavbou, ve kterých je slabost břišních svalů.

Jak dlouho trvá operace?

Chirurgický zákrok lze provádět po dobu 35–120 minut. Doba trvání je dána kvalifikací specialisty a individuálními charakteristikami provozované osoby. Ve většině případů vykonávají lékaři svou práci za 1 hodinu.

Indikace a kontraindikace

Operace je určena primárně pacientům s diagnózou:

• polypy na žlučníku;
• cholesteróza (ukládání cholesterolu v organismu);
• žlučové kamenné onemocnění;
• nekalózní nebo křečovitá cholecystitis;
• zúžení cest účastnících se vylučování žluči.

Seznam kontraindikací je však mnohem širší, zahrnuje:

• pozdní těhotenství;
• extrémní stadium obezity;
• infarkt myokardu;
• peritonitida (zánět břišní oblasti);
• malignita v žlučníku;
• umístění intrahepatických orgánů;
• syndrom mirizzi;
• cirhóza jater;
• dříve přenesená laparotomie břišních orgánů atd.

Příprava

Nejprve musí pacient podstoupit biochemický a kompletní test krve a moči, určit faktor Rh a krevní skupinu, podstoupit koagulogram a EKG. Rovněž je naplánováno testování hepatitidy, syfilis a HIV.

V případě chronických onemocnění stojí za to navštívit vhodné lékaře, kteří určí povahu průběhu onemocnění a jejich možný vliv na průběh operace. Jsou-li výsledky zkoušek uspokojivé, může osoba podstoupit laparoskopii.

Po 22:00 hodin v předvečer důležitého dne je pacientovi zakázáno jíst nebo pít. Několik hodin před operací se čočky očistí: osoba má předepsáno projímadlo a klystýr. Další opatření jsou konzultována se svým lékařem.

Jaká je operace?

Laparoskopie se provádí podle specifického plánu:

• pacient ležící na operačním stole je uveden do celkové anestezie;
• za použití sondy se ze žaludku odstraní různé plyny a kapaliny;
• je připojeno umělé dýchací zařízení;
• břišní dutina operovaného pacienta je naplněna oxidem uhličitým;
• další chirurgové provádějí několik malých řezů, kterými jsou vloženy speciální nástroje a trokary;
• speciální videokamera přenáší informace o žlučníku a dalších orgánech do monitoru;
• žlučník se opatrně odřízne od jaterního lůžka a anatomických adhezí a pak se vyjme z dutiny;
• pečlivá kontrola všech orgánů břišní oblasti a praní antiseptikem;
• přešívané.

Vlastnosti pooperační výživy

Vzhledem k tomu, že pouze po 8–11 dnech po laparoskopické operaci, játra plně přebírají funkci odstraněného orgánu, je třeba dbát na dodržení speciální diety, která přispěje k rychlé obnově vnitřní rovnováhy.

1. den: s dobrým zdravotním stavem si pacient může v malých doušcích dovolit nesycenou čistou vodu. 2. den: osoba má možnost jíst nízkotučný jogurt. 3. den: neslazený kissel, kefír s nízkým obsahem tuku a slabý čaj bez cukru jsou zahrnuty v dávce. 4. den: pokud je celkový stav pacienta uspokojivý, je povolena konzumace dogrose bujónu a čerstvě vymačkaných přírodních šťáv.

Den 5: K výše uvedeným výrobkům se přidává malý kus vařených ryb a tekutých zeleninových polévek. 6–7 den: osoba má možnost jíst nízkotučné tvarohy, stale chléb, nakrájené kuřecí maso a ovocné pyré. 8–9 den: v jídelním lístku se objevují vylepšené pokrmy, například bramborová kaše, nízkotučné polévky s rýží nebo těstovinami, kotlety a dušené placičky.

Možné následky

Jako každá operace může laparoskopie ve vzácných případech způsobit komplikace. Patří mezi ně poškození vnitřních orgánů, subkutánní emfyzém (hromadění plynových prvků pod kůží), zánět v oblasti šití, peritonitida, omalitida, krvácení. Pokud se u pacienta objeví takové varovné příznaky, lékaři přijmou vhodná protiopatření k odstranění vedlejších účinků.

Recenze

Lidé, kteří budou brzy očekávat laparoskopii, je vhodné seznámit se s příslušnými komentáři popisujícími vlastnosti operace a osobní dojmy: to pomůže obnovit přibližný vzhled nadcházející operace:

Přechod na obvyklý život bude bezpečný a rychlý, pokud budou dodrženy všechny předpisy ošetřujícího lékaře.

Laparoskopie žlučníku: indikace k operaci, vedení, rehabilitaci po

Laparoskopie žlučníku patří mezi nejpoužívanější metody léčby moderní medicíny. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) se provádí již více než sto let, ale teprve od konce minulého století došlo k reálnému průlomu v chirurgické technice - rozvoji endoskopického odstranění žlučníku.

Počet pacientů se zánětlivými procesy v žlučových cestách, včetně těch s tvorbou kamene, neustále roste a patologie postihuje nejen starší populaci, ale i osoby v produktivním věku. V mnoha ohledech je zvýšení nemocnosti spojeno se životním stylem, stravovacími návyky a špatnými návyky moderního člověka.

Provádí se konzervativní léčba cholelitiázy a cholecystitidy, ale jediný způsob, jak problém vyřešit jednou provždy, je operace. Hlavní metodou chirurgické léčby byla donedávna otevřená cholecystektomie, která je postupně nahrazována laparoskopií.

Laparoskopické odstranění žlučníku má oproti klasické chirurgii několik výhod - trauma nízkých tkání, rychlá rehabilitace a rehabilitace, vynikající kosmetické výsledky, minimální riziko komplikací. Pacientky s laparoskopií jsou přitahovány estetickou stránkou léčby, která je zcela jiná než po otevřené operaci. Nikdo nechce chodit s velkou, znatelnou jizvou v pravém hypochondriu nebo dokonce podél středové linie břicha, proto pacienti mají tendenci podstoupit laparoskopii.

vlevo: laparoskopické odstranění žlučníku, vpravo: otevřená operace

Mezi pacienty s lézemi žlučníku a žlučových cest je většina žen a v poslední době dochází k „omlazení“ patologie, takže nepřítomnost jizev na břiše je velmi důležitým bodem z hlediska estetiky léčby. Po laparoskopii zůstávají v místech zavedení trokarů sotva znatelné jizvy, které nakonec zcela zmizí.

Vzhledem k tomu, že byly získány zkušenosti s laparoskopickými operacemi a byly analyzovány jejich výsledky, byly objasněny a rozšířeny indikace pro tento typ léčby, byly popsány různé techniky odstranění žlučníku a byl formulován seznam komplikací a kontraindikací. K dnešnímu dni je laparoskopie žlučníku považována za "zlatý standard" při léčbě cholecystitidy a cholelitiázy.

Indikace a kontraindikace operace

Statistiky ukazují, že četnost laparoskopie o patologii žlučových cest neustále roste. Někteří vědci tuto skutečnost vysvětlují nadměrným nadšením pro laparoskopickou metodu, kdy se část operací provádí podle „pochybných“ indikací, tj. U pacientů, kteří v současné době nepotřebují chirurgickou léčbu. Na druhou stranu stejné statistiky ukazují, že četnost cholelitiázy a cholecystitidy na celém světě neustále roste, což znamená, že nárůst počtu intervencí je zcela přirozený.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou téměř stejné jako u otevřené operace excize žlučníku, i když na začátku zvládnutí metody byly omezeny. Stejná akutní cholecystitis nebyla prováděna laparoskopicky, preferovala otevřenou operaci jako méně rizikovou. V současné době se až 80% pacientů s akutním zánětem močového měchýře podrobí minimálně invazivní léčbě.

Poznamenalo se, že výsledek zákroku a pravděpodobnost komplikací závisí na zkušenostech chirurga, proto je kompetentnější a kvalifikovanější odborník, čím širší jsou jeho indikace pro laparoskopickou cholecystektomii a méně překážek, které vidí při používání této konkrétní techniky.

Shromážděné zkušenosti a analýza výsledků laparoskopie nám umožňují doporučit širokou škálu pacientů s:

• Chronická cholecystitida, doprovázená zánětem stěny orgánů a kamenů;
• Akutní cholecystitis s nebo bez zubního kamene;
• Cholesterol močového měchýře;
• Polyposis;
• Nosné kameny (asymptomatické žlučové kameny).

Hlavním účelem zákroku je odstranění patologicky změněných žlučníků a nejběžnější příčinou těchto zákroků je plísňová cholecystitida. Velikost kamenů, jejich počet, doba trvání nemoci by neměla být rozhodující při volbě operace, proto, všechny ostatní věci jsou stejné, laparoskopie je vhodnější.

Je možné považovat asymptomatický transport žlučových kamenů za laparoskopii? Tato otázka je stále diskutována. Někteří chirurgové doporučují pozorování, zatímco nejsou žádné symptomy, zatímco jiní trvají na odstranění močového měchýře s kameny, argumentujíce tím, že dříve nebo později může dojít k záchvatu žlučové koliky, akutní cholecystitidě, tlakové bolesti ve stěně močového měchýře z dlouhé rezidence kamínků v ní, a pak operace bude naléhavě. Plánovaná laparoskopie je méně riskantní a dává méně komplikací, takže má smysl zbavit se již postiženého orgánu, protože kameny samy nezmizí.

Kontraindikace laparoskopie žlučníku jsou absolutní a relativní, běžné nebo lokální. Absolutní kontraindikace zahrnují:

1. Dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, plic, jater a ledvin, které zásadně ovlivňují chirurgickou léčbu a anestezii;
2. Závažné poruchy srážení krve;
3. Těhotenství je dlouhodobé;
4. Prokázaná rakovina močového měchýře nebo kanálků;
5. Těsný infiltrát v oblasti hrdla močového měchýře;
6. Nekrotické procesy v žlučníku a průchodech, difuzní peritonitida.

Laparoskopie se nedoporučuje u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem, není prováděna s gangrenózními formami cholecystitidy, ani při tvorbě píštělí mezi žlučovým traktem a střevem.

Lokální kontraindikace mohou být známy ve fázi plánování zásahu, nebo mohou být nalezeny přímo při vyšetření oblasti operace. Tak laparoskopii lze zabránit hojnými adhezemi a změnami na kůži, intrahepatickou lokalizací žlučníku a neoplastickým růstem, který není prokázán v předoperačním stadiu.

Mezi relativní kontraindikace:

• Přeprava kamenů v žlučovodech, zánět průchodů;
• Akutní zánět slinivky břišní;
• "Porcelánový" žlučník (sclerosed s atrofií stěny);
• Jaterní cirhóza;
• Akutní cholecystitis, když uplynuly více než 3 dny;
• Extrémní obezita;
• Dříve přenesené zásahy v oblasti plánované laparoskopie, které by mohly způsobit silný adhezivní proces.

Relativní kontraindikace umožňují operaci, ale s určitými riziky, takže jsou individuálně vzaty v úvahu pro každého pacienta. Přítomnost překážek pro laparoskopii neznamená, že pacient nebude léčen. V takových případech se bude jednat o otevřenou operaci, která poskytne možnost dobrého přehledu o provozované oblasti a radikálnější odstranění tkání (například pro rakovinu).

Příprava na laparoskopii

Příprava pacienta na laparoskopii žlučníku zahrnuje standardní seznam vyšetření, podobně jako u jiných zákroků. Je neakceptovatelné ignorovat některé studie, citující tento minimálně invazivní zásah. Před provedením postupu:

1. Testy na krev a moč - týden nebo 10 dní před plánovaným termínem operace;
2. Fluorografie;
3. Vyšetření hemostázy;
4. Definice skupin a doplňků Rhesus;
5. Testy na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
6. EKG (pro indikaci a osoby starší generace);
7. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, oblast nadcházejícího zákroku musí být pečlivě vyšetřena - močový měchýř, kanály, játra;
8. Radiokontrastní studie žlučového systému - cholangiografie, cystografie, cholangiopancreatografie.

Tyto studie lze provádět v místě bydliště před hospitalizací. Po jejich vyplnění byste se určitě měli poradit s praktickým lékařem, který může na základě celkového stavu pacienta a výsledků objektivních vyšetření umožnit operaci nebo zdůvodnit její nemožnost.

Po přijetí do nemocnice má většina pacientů v rukou nezbytné testy, což urychluje a usnadňuje další vzdělávání. V nemocnici, pacient mluví s anesteziologem a chirurgem, kteří jsou určeny s typem anestezie, vysvětlit povahu nadcházejícího zásahu, opět objasnit přítomnost možných překážek pro chirurgickou léčbu.

Pacienti s řadou současných onemocnění jsou léčeni, dokud není stav stabilizován. Léky na ředění krve a léky, které mění srážení krve, jsou zrušeny. Seznam léků, které mohou být nadále užívány při plánování a provádění laparoskopie žlučníku, určuje ošetřujícího lékaře.

Pro usnadnění pooperačního období je užitečné dodržovat dietu a provádět speciální cvičení, která terapeutovi na klinice sdělí. Dodržování stravy je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěch operací na břišních orgánech.

Po příchodu do nemocnice jeden nebo dva dny před zvoleným laparoskopickým datem je pacientovi doporučeno užívat lehká jídla, která vylučují zácpu a tvorbu plynu. Poslední jídlo - nejpozději 19 hodin v předvečer operace. Voda je také vyloučena, ale je přípustné pít několik doušek, pokud potřebují pít léky.

V den zákroku pacient nemůže pít ani jíst. Noc před a před laparoskopií se střeva očistí klystýrem, protože uložení pneumoperitonea a abdominální manipulace nejsou slučitelné s plněnými nebo nabobtnanými střevy.

Před spaním v předvečer laparoskopie si pacient vezme sprchu, oholí vlasy z břicha, změní oblečení. Při silném míchání jsou indikována lehká sedativa.

Operace se provádí v celkové anestezii, která spočívá v zavedení intravenózní anestetiky s následnou tracheální intubací pro umělou ventilaci plicní tkáně.

Technika laparoskopické cholecystektomie

laparoskopická technika odstranění žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku zahrnuje v několika fázích:

• Úvod do plynu dutiny břišní.
• Zavedení endoskopických přístrojů pomocí defektů (trokary s noži, kleště), kontrola struktury provozovaného prostoru.
• Výběr močového měchýře, kanálků, krevních cév a jejich průsečíku, oddělení močového měchýře od lůžka v játrech.
• Extrakce odděleného orgánu z vnějšku, šití kožních vpichů.

Operace se provádí v celkové anestezii, do žaludku se vloží sonda a do žaludku se injikují antibiotika (nejčastěji cefalosporiny) pro prevenci infekčních komplikací.

K provedení operace je pacient umístěn na zádech s rozpřaženými pažemi, operativní chirurg se dostane na levé nebo mezi nohy od sebe (francouzská pozice). Klasicky, oni používají 4 trokary, v technicky obtížných případech, pátý může být vyžadován, as jednoduchými nekomplikovanými cholecystectomies, chirurg může omezit na tři zlepšit kosmetický výsledek.

Pro přehled o orgánech v operovaném prostoru se oxid uhličitý zavádí do břicha, zvedá břišní stěnu a pak trokary (duté kovové trubky s manipulátory, kamera, světlovod).

místa vložení trokaru během laparoskopické chirurgie

První trokar s videokamerou je vložen do paraumbilické oblasti podél středové linie, s pomocí lékaře vyšetřuje orgány. Druhý trokar běží v epigastriu, co nejblíže k dolní hraně hrudní kosti. Třetí a čtvrtý trocars jsou dalšího charakteru, oni jsou podáváni podél midclavicular a přední axilární linie pod pravým pobřežním obloukem. Pátý trokar se používá v případě potřeby k přesunu jater zpět a umístění do levé hypochondrium.

Po instalaci přístrojů vyšetřuje lékař játra a oblast žlučníku, upozorňuje na tyto případy, v případě potřeby rozebírá adheze koagulátorem. Za účelem pohybu jater zpět může být pomocí páté propíchnutí břišní stěny vložen navíječ.

Rozštěpení peritoneum se provádí distálně ke společnému žlučovodu, což zabraňuje poranění jaterních průchodů, pak se vlákno a peritoneum posouvají do hepatoduodenálního vazu, otevírají cystický kanál a tepnu, které jsou zbaveny tuku a pojivové tkáně a připravují se na průnik a ligaci.

Je nesmírně důležité pečlivě izolovat krk žlučníku bez poškození jaterních tepen a kanálků. K tomu oddělte bublinu po celém jejím obvodu, aniž by došlo k rozpuštění potrubí. Chirurg postupuje podle dvou hlavních pravidel: nepřekračujte jedinou trubicovou strukturu této zóny, dokud se určitě nezjistí, co to je, a ujistěte se, že dvě útvary jdou do vybraného močového měchýře - vlastního kanálu a krmné tepny.

Před křižovatkou se na cystickou trubku umístí kovové spony odpovídající velikosti a pak se řezají nůžkami. Bublina se umístí do plastové nádoby, dopraví se do žaludku přes pupečníkový trokar, a pak se vyjme ven.

Laparoskopie kamenů žlučníku se provádí podle stejných principů jako normální odstranění orgánu. Pokud jsou kameny v močovém měchýři, jsou odstraněny spolu s orgánem. S obstrukcí společného žlučovodu se choledochoskop a odtoky používají k čištění kanálů. Operace je komplexní a vyžaduje, aby chirurg zavedl endochirurgické stehy.

V některých případech, přímo během laparoskopie, je potřeba přejít na otevřenou operaci. Může to být způsobeno:

1. Nejasná anatomie v operované oblasti;
2. Neschopnost izolovat prvky močového měchýře, kanálků a krevních cév v důsledku silné adhezivní léze;
3. Detekce během operace nádorové patologie vyžadující rozšířený přístup;
4. Vývoj komplikací při laparoskopii (traumatizace struktury močového měchýře, jater, krvácení apod.).

Čas, po který se chirurg rozhodne přejít na otevřenou cholecystektomii, by neměl být příliš dlouhý. Pokud uplynula půlhodina od začátku vypouštění kanálu močového měchýře a výsledek se nedosáhl, pak bychom měli přistoupit k laparotomii, rozpoznávající další laparoskopii, která je neúčinná a udržuje si sílu a emoční stabilitu pro následnou laparotomii.

Přechod na otevřenou operaci nemůže být považován za „porážku“ chirurga, znamení jeho nedostatečné kvalifikace nebo profesionality, protože taková rozhodnutí jsou učiněna, když jsou vyčerpány všechny technické možnosti laparoskopie a je třeba zabránit vážným a dokonce smrtelným komplikacím.

Stehy po laparoskopii žlučníku jsou navrstveny na kožní punkce. Vzhledem k absenci velkého řezu a šití se dosahuje vynikajícího kosmetického výsledku, usnadňuje se průběh pooperačního stádia a rehabilitace.

Video: laparoskopická cholecystektomie - operační technika

Pooperační období a komplikace

Pooperační období s laparoskopií žlučníku se zásadně liší od případu otevřené cholecystektomie vzhledem k nesporným výhodám metody ve formě nízkého traumatu a absence velkého řezu.

Již první den po zákroku může být pacient fyzicky aktivován, není třeba si odpočinout. Absence bolesti a křeče břišních svalů umožňuje vyhnout se použití narkotických analgetik. Peristaltika střeva je obnovena v prvních hodinách po laparoskopii, maximálně do konce prvního dne.

Včasná aktivace a obnova střev zabraňuje rozvoji městnavých pneumonií a poruch stolice. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že operace byla prováděna pro akutní zánět močového měchýře, nebo během laparoskopie, kdy byla ohrožena těsnost orgánu. Při nekomplikovaném pooperačním průběhu není nutná infuzní terapie.

Rehabilitace po laparoskopii netrvá déle než dva týdny. Ve většině případů může pacient opustit nemocnici na 3–4 dny, méně často dochází ke konci prvního týdne. Po týdnu nebo dvou po operaci se člověk může vrátit k běžnému životu, práci a sportu. Laparoskopické otvory se v této době hojí a riziko komplikací se snižuje na nulu.

Komplikace při laparoskopii žlučníku, i když vzácně, ale stále se vyskytují. Mezi nejčastější patří krvácení, poškození jater a žlučovodů, perforace stěn žaludku nebo tenkého střeva, infekční a zánětlivé procesy.

Mezi nejzávažnější komplikace pooperačního období je zaznamenána expirace žluči, která je možná s nedostatečně pečlivým stříháním cystického kanálu. V diagnóze úniku žluči je zavedena drenáž a pacient je pozorován. Opakovaná operace je možná v případě podezření na peritonitidu nebo poškození jaterních žlučových cest.

Jíst po laparoskopii je povoleno od druhého dne, v první pooperační den je lepší omezit se kapalinou, aby nedošlo k zatěžování trávicího traktu a „nemazání“ příznaků možných komplikací. Dieta po laparoskopii vylučuje použití mastných, smažených potravin, uzeného masa, sycených nápojů. Jsou ukázány zeleninové bujóny, lehké polévky, nízkotučné fermentované mléčné výrobky a čerstvé ovoce a zelenina by měly být dočasně opuštěny, aby nevyvolaly nadměrnou tvorbu plynu.

Mimochodem, dietní potraviny se týkají nejen časného pooperačního období, protože člověk po zbytek svého života bude muset žít bez rezervoáru žluči. Játra budou pokračovat v produkci, ale nedojde k žádné akumulaci ve stejnou dobu, takže je vhodné dodržovat jednoduchá pravidla - zlomková jídla v malých porcích až 5-7 krát denně, odmítnutí mastných, smažených a uzených jídel, přebytečného alkoholu a silné kávy, konzervovaných potravin, marinád, pečení.

Sport by měl být obnoven nejdříve jeden měsíc po laparoskopii, počínaje minimální zátěží. Je také nutné omezit vzpírání - ne více než pět kilogramů za prvních šest měsíců. Až jeden měsíc po zákroku je vyloučen sexuální život.

Laparoskopická léčba onemocnění žlučníku může být prováděna bezplatně na pravidelné klinice. Dnes je potřebné vybavení distribuováno všude a každý moderní chirurg by měl tuto techniku ​​cholecystektomie vlastnit.

Rovněž je možná placená léčba a cena určuje spíše pohodlí pacienta na klinice než zkušenost a kvalifikaci chirurga. Náklady na provoz závisí na úrovni kliniky: ve výzkumných a soukromých centrech je to v průměru 50-90 tisíc rublů, v běžných městských nemocnicích je to asi 10-15 tisíc.

Recenze pacientů podstupujících laparoskopickou operaci žlučníku, většina z nich je pozitivní z důvodu rychlého zotavení a propuštění z nemocnice. Pacienti se vyrovnávají s menšími nepříjemnostmi ve formě bolestí s nízkou intenzitou a potřebou diety.

Odstranění žlučníku

Žlučník je orgán umístěný v pravé horní části břišní oblasti. Provádí funkce ukládání (kumulativní proces) a odstraňování žlučové tekutiny. Podílí se na zažívacích procesech v těle.

Žluč je produkována v játrech. V patologických procesech vyžaduje tvorba zubního kamene (kamene) v žlučníku chirurgický zákrok k odstranění orgánu. U žen je onemocnění žlučových kamenů zaznamenáno častěji než u mužů.

Moderní medicína nabízí různé způsoby, jak odstranit orgán. Procedura s minimálním dopadem na vnitřní orgány se nazývá laparoskopie. Po operaci může člověk vést normální život a pozorovat určitá omezení.

Pokud je nutná laparoskopie

Žlučník je náchylný k zánětu, podvýživě (obezita je závažným faktorem u onemocnění orgánů). Cholecystitis, cholelitiáza (ICD), polypy na žlučníku zhoršují zdravotní stav. Příznaky nauzey, zvracení, akutní bolest v oblasti pravé hypochondrium, vzestup tělesné teploty, křeče v břiše odpoledne, svědění kůže.

Nemoc nepříznivě ovlivňuje tělo. Diagnózy jsou indikace pro odstranění žlučových kamenů (žlučníku), protože funkce orgánu je omezená. Nepodílí se na zažívacím procesu, ve skutečnosti nefunguje. Během progrese onemocnění žlučníku se tělo postupně přizpůsobuje. Jiné orgány začínají reagovat na funkci vylučovací žluč.

Postup pro odstranění poškozeného žlučníku se nazývá laparoskopická cholecystektomie. Chirurgicky, orgán je odstraněn, který je ohnisko zánětlivého procesu a prodavač infekce.

Rychlá detekce onemocnění a včasné odstranění žlučníku přispívá k rychlému rehabilitačnímu období bez komplikací. Chirurgická metoda odstraňuje kameny ze žlučníku. Zánětlivé procesy, ignorované, ohrožují riziko progrese onemocnění sousedních orgánů. Může se objevit zánět slinivky břišní (pankreatitida), gastritida, ulcerózní kolitida dvanáctníku a žaludku. Pooperační období v tomto případě bude trvat déle, než se obnoví zdraví pacienta.

Přípravná opatření pro postup pro odstranění ZH

Laparoskopie je jedním z typů moderních technologií v chirurgii, při kterých se provádí propíchnutí (přes malé řezy). Používá se jako operační metoda pro studium abdominálních orgánů. Metoda se rozšířila v důsledku minimálních následků po zákroku.

Před zákrokem musíte podstoupit úplné lékařské vyšetření. Pacient je odeslán na laboratorní testy:

• Moč (obecné a biochemické analýzy);
• Test hepatitidy;
• Krevní test na HIV;
• Kompletní krevní obraz;
• Stanovení krevního typu;
• Rh faktor;
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• Fluorografie;
• Ultrazvukové vyšetření břicha (ultrazvuk).

Pokud jsou výsledky zkoušek v normálním rozmezí, bude výsledek postupu příznivější.

Důležité předchozí konzultace s lékařem. Ujistěte se, zda je alergie na léky, individuální nesnášenlivost na složky. Lékař musí pacientovi vysvětlit, jak bude probíhat postup odstranění orgánu, kolik času půjde, vysvětlit, kam žluč po vyjmutí močového měchýře vstoupí a zmizí, seznámit se s možnými důsledky, jaké jsou komplikace.

Před laparoskopií předepisuje lékař speciální dietu pro čištění těla. To pomáhá zmírnit stres na zažívací orgány. Pro 2-3 týdny, vyloučit: smažené, mastné, uzené, kořeněné potraviny, sycené nápoje, luštěniny, mléčné výrobky, chléb. Alkohol je zakázán v jakékoliv formě. Lehké zeleninové polévky, porridge jsou povoleny. Správná výživa snižuje zatížení žaludku.

Pro úspěšnou laparoskopii je důležitá závažná příprava na operaci. Pacient může být předepsán laxativa. V den zákroku nemůže jíst tekuté a jíst. Pacient je před vyjmutím orgánu uveden klystír. Na operačním sále musíte odstranit všechny předměty: náušnice, prsteny, hodinky, brýle, kontaktní čočky atd.

Popis laparoskopie žlučníku

Plánovaná operace odstraňování žlučníku není obtížná, nízká. Při normálním zdravotním stavu a zdraví pacienta je postup rychlý a snadný. Vlastnosti postupu při demontáži těla:

• Operovaný zásobník na operačním stole na zádech.
• Aplikujte celkovou anestezii.
• Ošetřete místo, kde bude proveden defekt.
• Postup se provádí pomocí sterilních zdravotnických prostředků a zařízení (endoskopické nástroje, odsávačka, laparoskop, trokar, insuflátor).
• Během laparoskopie na odstranění ZH na břiše se provedou 4 řezy (punkce). Pokud selhává chirurgická metoda laparoskopie, rozhoduje o nouzové operaci břicha. To dělá řez na pravé straně břicha.
• S pomocí přístrojů se překrýval orgánový kanál.
• Pak je laparoskopické odstranění žlučníku (nejlepší volba přes pupek), zbývající žluč je odstraněna.
• Místo těla dát odvodnění. Vyvolá odtok tekutiny z místa odstranění orgánů.
• Pomocí laparoskopie jsou kameny z žlučníku odstraněny punkcí.
• Po odstranění orgánu se při každém vpichu aplikuje šev, po zhojení není téměř žádná jizva (uzdravené řezy nejsou viditelné).

Operace břicha (laparotomie)

Provádí se pod vlivem anestezie. Pacient provede incizi skalpelem (asi 15 cm) a odstraní LR. Poté se provede kontrolní vyšetření, na řez se položí stehy. Provoz trvá v průměru 4 hodiny.

Laparoskopii lze provést v Evpatorii.

Doba operace

Zpočátku se provádí přípravná fáze. Vyhodnocené výsledky zkoušek a stav GF pro operaci. Na základě závažnosti onemocnění a anatomických vlastností těla se plánuje doba operace.

Pro člověka to bude lepší, pokud operace půjde rychle, takže účinek anestezie na tělo trvá méně času. Přibližně 1 hodinu trvá odstranění. Chcete-li říct, kolik hodin operace bude trvat, chirurg nemůže říct. Někdy operace trvá až 6 hodin.

Příčiny ovlivňující délku a průběh chirurgického procesu:

1. Přítomnost současných zánětlivých procesů břišních orgánů.
2. Komplex člověka.
3. Úpravy v žlučníku.

Doba obnovy závisí na kvalitě provozu.

Pooperační období

V průběhu úspěšné operace je osoba převezena na jednotku intenzivní péče. Pacient pochází z anestezie. První hodiny by měl pacient ležet a být pod dohledem lékaře. Je zakázáno vystupovat z postele a chodit, jíst, pít. Pacient bere léky proti bolesti. Pokud je bolest v břiše a neodejde, stává se ostřejší, steh je krvácení, rána byla mrzutá, musíte okamžitě informovat lékaře.

• Na druhý den můžete pít lehké čerstvé vývary, dietní sýr, jogurt. Pak může být menu rozšířeno o povolené potraviny. Doporučuje se, aby byla potravina frakční. Tam jsou často malé porce. Jídlo by mělo šetřit žaludek. Diety jsou důležitým pravidlem pro období rehabilitace po odstranění tukové tkáně. Pacientovi se doporučuje sledovat přírůstek hmotnosti a vyhnout se přejídání.
• Nemůžete jíst: tučná jídla, kořeněná, kořeněná jídla, klobásy, nakládanou zeleninu, houby, pečivo s přídavkem kakaa, bílý chléb, fazole, sycené nápoje, kvas, alkohol. Přestat kouřit.
• První měsíc by měl omezit fyzickou námahu na těle, přísně dodržovat dietní menu, sledovat zdravotní stav po jídle. Nedoporučuje se jezdit po dopravě a po silnicích, kde se hodně třese. Je zakázáno navštěvovat lázně, bazény, solária, vést aktivní životní styl, sexuální vztahy do 90 dnů po odstranění orgánu.
• Pacientovi je předepsána komplexní léčba rehabilitace po cholecystektomii. Jedná se o léky, speciální gymnastiku a metody masážních cvičení, dietní menu.
• Je důležité pozorovat zdravý životní styl a doporučení ošetřujícího lékaře, protože žluč je propuštěn okamžitě do střeva, porušení stravy ohrožuje zhoršení zdraví, je doprovázeno závažnými komplikacemi.
• Po 6 měsících se tělo obnoví.

Možné komplikace po laparoskopické cholecystektomii

Operace nemá vážné důsledky pro organismus a život člověka, protože je prováděna laparoskopicky, má malý dopad. Mohou však nastat následující pooperační účinky:

• Postup chronických onemocnění;
• Tvorba intraabdominálního hematomu je nebezpečná;
• Peritonitida;
• Ve výkalech se objevily krevní sraženiny;
• Vývoj cyst v lůžku ZH;
• Může hořet v břiše;
• V místě švu se objeví rána nebo těsnění;
• Střevní problémy (abnormální stolice, nadýmání);
• Bolest v krku, kašel;
• Recidiva jaterní koliky;
• Tvorba kamenů v žlučových cestách.

Aby se zabránilo negativním následkům, je nutné dodržovat předepsaná doporučení lékaře, dodržovat dietu. Pokud najdete výstražné značky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Kontraindikace laparoskopické cholecystektomie

Neexistují žádné absolutní kontraindikace postupu. Odstranění horečky pomáhá člověku zbavit se nepříjemných příznaků a následných komplikací onemocnění. Existují však případy, kdy by měla být operace odložena:

• Těhotenství První a poslední trimestr.
• Útoky akutní cholecystitidy.
• Špatné výsledky krevních testů, moč. V této situaci se nejprve provede lékařská terapie a po zlepšení se zahájí laparoskopie.
• Kýla velká.
• Špatné srážení krve.
• Těžký stav pacienta. Cholecystektomie může zhoršit zdraví.
• Nedávno přenesené operace na břišní dutině.
• Syndrom Mirizzi.
• Infekční onemocnění v době zákroku.

Operace k odstranění nefunkčního LF je pro člověka bezpečná, za předpokladu kompetentní přípravy a provedení laparoskopie vysoce kvalifikovaným chirurgem.

Po laparoskopii musí pacient vždy dodržovat dietu. Množství povoleného krmiva se postupně přidává do stravy. Fyzické namáhání těla je žádoucí omezit na šest měsíců.

Laparoskopie žlučníku

Žlučník hraje důležitou roli v procesu trávení. V případě patologických stavů zánětlivé povahy, jejichž průběh není korigován léčebnou terapií, je však orgán odstraněn. Osoba může dobře existovat bez žlučníku. Lékaři při určování taktiky zásahu stále více preferují laparoskopii jako minimálně invazivní a bezpečnou volbu.

Laparoskopie žlučníku jako typu nízkoprahových chirurgických zákroků byla poprvé provedena v roce 1987 francouzským chirurgem Duboisem. V moderní chirurgii představuje podíl manipulací ve formě laparoskopie 50–90% vzhledem k jejich vysoké účinnosti a nízké pravděpodobnosti komplikací. Laparoskopie je nejlepší volbou při léčbě onemocnění žlučových kamenů a dalších patologických stavů žlučníku v pokročilých stadiích.

Výhody a nevýhody postupu

Pod laparoskopií žlučníku rozumíme typ chirurgické manipulace, během které je postižený orgán zcela vyříznut, nebo patologické útvary (kameny), které se nahromadily v dutině močového měchýře a kanálků. Laparoskopická metoda má několik významných výhod:

• nízká invazivita pro pacienta - ve srovnání s chirurgickým zákrokem otevřeného typu, při kterém je celá peritoneální stěna odříznuta, během laparoskopie je přístup k žluči pro následnou excizi proveden po 4 punkcích o průměru ne větším než 10 mm;
• nízká krevní ztráta (40 ml) a celkový průtok krve a funkce přilehlých orgánů peritoneální dutiny netrpí;
• doba rehabilitace je zkrácena - pacient je po zákroku připraven na propuštění do 24–72 hodin;
• výkon pacienta je obnoven po týdnu;
• bolest po zákroku - mírná nebo středně závažná, lze snadno odstranit běžnými léky proti bolesti;
• nízká pravděpodobnost vzniku komplikací ve formě adheze, v důsledku nedostatku přímého kontaktu peritoneálních orgánů s rukama lékaře, ubrousků.

I přes mnoho pozitivních věcí má laparoskopie nevýhodu - existuje mnoho kontraindikací k manipulaci.

Druhy intervencí, indikace

Laparoskopie žlučníku se provádí v několika variantách - laparoskopická cholecystektomie, choledochotomie, uložení anastomóz. Laparoskopická cholecystektomie je běžným typem endoskopické intervence s excizí žlučníku. Hlavní indikace pro organizaci intervence jsou: t

1. chronická cholecystitida, komplikovaná tvorbou kamínků v dutině orgánů a kanálků;
2. lipoidóza;
3. akutní cholecystitis;
4. vznik více polypů na stěnách žluči.

Hlavní indikací pro choledochotomii je cholelitiáza. Při zákroku chirurg odstraní kameny, které způsobily obstrukci žlučových cest a stagnaci žluči. Kromě cholelitiázy se tento typ laparoskopie provádí se zúžením choledochového lumenu, aby se normalizoval průběh sekrece žluči a extrahovaly parazity ze žlučových cest (s giardiasis, opisthorchiasis).

Indikace pro uložení anastomóz jsou identické - cholelitiáza, při které je močový měchýř vyříznut, a žlučovod je sešit do dvanácterníku. Použije se k uložení anastomóz a v případě stenózy žlučových cest.

Významnou roli v chirurgii má diagnostická žlučová laparoskopie. Intervence se provádí s diagnostickým účelem, aby se objasnila a potvrdila onemocnění žlučníku (s přetrvávající cholecystitidou neznámé etiologie), žlučových cest a jater. Pomocí diagnostické laparoskopie je detekována přítomnost rakoviny v orgánech žlučových cest, stadium a stupeň klíčení novotvaru. Někdy se metoda používá k určení příčiny ascites.

Kontraindikace

Všechny kontraindikace laparoskopické excize žlučníku se dělí na absolutní - chirurgický zákrok je přísně zakázán; a relativní - při manipulaci, ale s určitým rizikem pro pacienta.

Laparoskopická excize žlučníku se neprovádí, když:

• těžké patologie kardiovaskulárního systému (akutní infarkt) v důsledku vysoké pravděpodobnosti úmrtí pacienta během zákroku;
• cévní mozková příhoda s akutním onemocněním mozkové cirkulace - těmto pacientům je zakázáno podávat anestezii;
• rozsáhlý zánět v peritoneálním prostoru (peritonitida);
• 3-4 trimestry těhotenství;
• rakovinné nádory a lokální hnisavé útvary v žluči;
• obezita s přebytkem tělesné hmotnosti z optima o 50–70% (3-4th stupeň);
• snížení srážlivosti krve, které není možné korigovat na pozadí medikace;
• vytváření patologických zpráv (fistulas) mezi kanály nesoucími žluči a malým (velkým) střevem;
• výrazné zjizvení tkání krku žlučníku nebo vazů spojujících játra a střeva.

Relativní kontraindikace laparoskopické excize žlučníku zahrnují:

1. akutní zánětlivý proces v choledochus;
2. obstrukční žloutenka;
3. pankreatitida v akutním stadiu;
4. Mirizziho syndrom - zánětlivý proces s destrukcí krku žlučníku v důsledku obstrukce kamene, zúžení nebo tvorby píštělí;
5. atrofické změny v tkáních žlučníku a snížení tělesné velikosti;
6. stav při akutní cholecystitidě, jestliže od začátku vývoje zánětlivých změn uplynulo více než 72 hodin;
7. chirurgických operací na orgánech peritoneálního prostoru (pokud byla operace provedena před méně než šesti měsíci).

Příprava postupu

V převážné většině případů se žlučová laparoskopie týká plánovaných intervencí. Aby bylo možné předem identifikovat možné kontraindikace a celkový stav těla 14 dní před manipulací, pacient podstoupí vyšetření a projde seznam testů:

• fyzikální vyšetření chirurgem;
• návštěva u zubaře, terapeuta;
• obecná analýza moči, krve;
• biochemie krve se zavedením řady ukazatelů (bilirubin, cukr, celkový a C-reaktivní protein, alkalická fosfatáza);
• stanovení přesné krevní skupiny, Rh faktor;
• krev pro HIV a Wasserman, viry hepatitidy;
• hemostasiogram s detekcí aktivovaného parciálního tromboplastinového času, protrombotického času a indexu fibrinogenu;
• fluorografie;
• Ultrazvuk;
• retrográdní cholangiopancreatografie;
• elektrokardiografie;
• pro ženy - vaginální nátěr na mikroflóře.

Chirurgický zákrok k odstranění žlučníku laparoskopickou metodou bude proveden pouze tehdy, jsou-li výsledky výše uvedených testů normální. Pokud se vyskytnou odchylky, pacient bude muset podstoupit léčbu, aby odstranil odhalená porušení. Má-li pacient patologii respiračního a trávicího systému, po konzultaci s provozním lékařem je možné léčbu léky eliminovat negativními symptomy a stabilizovat stav.

Příprava na laparoskopii žlučníku v lůžkové jednotce zahrnuje řadu po sobě následujících událostí:

1. v předvečer chirurgického zákroku by se potrava pacienta měla skládat z potravy, která je snadno stravitelná, poslední jídlo - večeře v 19:00, poté, co nemůžete vzít žádné jídlo; po 22-00 je zakázáno používat kapalinu včetně vody;
2. v den, kdy je naplánována operace, je zakázáno jíst potraviny a tekutiny;
3. aby se vyčistily střeva, je nutné provádět očistné klystýry - večer před zákrokem a ráno; pro větší účinnost mohou být laxativa užívána 24 hodin před operací;
4. ráno je nutné provést hygienické procedury - osprchovat se, břitvou odstranit vlasy na břiše.

V předvečer operace provádějí lékaři, chirurg, anesteziolog, rozhovor s pacientem, během kterého mluví o nadcházejícím zásahu, anestezii, možných rizicích a negativních důsledcích. Konverzace probíhá formou konzultace - pacient se může ptát na zajímavé otázky. Poté, co pacient písemně souhlasí s intervencí a použitím anestézie.

Postupová technika

Před chirurgickou manipulací anestezie žlučníku je nejlepší volbou celková endotracheální anestézie. Navíc je nutná umělá ventilace plic. Podávání anestézie během laparoskopie žlučníku se provádí vytlačováním plynu trubicí. Následně je ventilátor uspořádán přes něj. V situacích, kdy endotracheální anestézie není vhodná pro pacienta, je anestézie opatřena anestetickými injekcemi s připojením ventilátoru.

Před laparoskopickou excizí žlučníku pacienta je umístěn na operačním stole v poloze vleže. Manipulace s excizí organismu laparoskopickou metodou se provádějí ve dvou verzích - americké a francouzské. Rozdíl spočívá v umístění chirurga ve vztahu k pacientovi:

• s americkou metodou, pacient leží na zádech, nohy jsou staženy k sobě a chirurg vezme místo na levé straně;
• s francouzskou metodou, chirurg je umístěn mezi pacientovy nohy od sebe.

Po podání anestézie začne operace přímo. Pro excizi žlučníku v procesu laparoskopie jsou na vnější stěně peritoneu provedeny 4 protokoly, přičemž pořadí jejich provedení je přesně definováno.

• První propíchnutí - těsně pod (občas - nad) pupek, laparoskop je vložen skrz díru v peritoneální dutině. Inflátor v peritoneu je vstřikován oxidem uhličitým. Lékař se dopustí dalších defektů, kontroluje proces videokamerou, aby se zabránilo traumatizaci vnitřních orgánů.
• Druhá propíchnutí se provádí pod hrudní kostí, uprostřed.
• Třetí je 40–50 mm dolů od krajních žeber vpravo od pomyslné čáry vedené prostřední částí klíční kosti.
• Čtvrtý bod je v průsečíku imaginárních linií, z nichž jeden probíhá paralelně s pupkem, druhý vertikálně od přední hrany podpaží.

Pokud má pacient zvětšenou játra, je nutná další (pátá) punkce. V moderní chirurgii, tam je speciální technika s kosmetickou orientací, když operace je prováděna s punkce ve 3 bodech.

Posloupnost odstranění těla:

• trokary (manipulátory) jsou vloženy do peritoneální dutiny propíchnutím, lékař posoudí umístění a tvar žluči, pokud jsou přítomny adheze - jsou vyříznuty, uvolňují přístup k močovému měchýři;
• lékař určí, kolik žluči je naplněno a napjaté, v případě nadměrného stresu chirurg odstraní přebytečnou tekutinu odříznutím stěny;
• žlučník je pokryt svorkou, společný žlučovod je odříznut, cystická tepna je upnuta a řezána, výsledný lumen je sešit;
• po vystřižení z orgánu cystické tepny a společného cystického kanálu je žlučovod oddělen od jaterního lůžka; proces se provádí pomalu s kauterizací poškozených cév;
• po oddělení orgánu se opatrně odstraní z peritoneum přes pupeční punkci.

Důležitým krokem po vyříznutí žlučníku je důkladné vyšetření peritoneální zóny kauterizací krvácejících žil a tepen. V přítomnosti tkáně se známkami destrukce se odstraní zbytky sekrecí žluči. Vedení mytí dutiny pomocí antiseptik. Po promytí se kapalina odsaje.

Píchnutí po zásahu, šití nebo lepení. V jedné propíchnutí nechte drenážní trubku po dobu 24 hodin, abyste zcela odstranili antiseptickou tekutinu. Při nekomplikovaných patologiích s absencí výpotku v peritoneu žluči není drenáž nastavena. Při tomto odstranění těla je považováno za úplné.

Intervence pro laparoskopickou excizi žluči trvá maximálně 40–90 minut. Délka laparoskopie závisí na kvalifikaci chirurga a závažnosti patologických poruch. Zkušení chirurgové odstraní žlučník pomocí laparoskopie za 30 minut.

Indikace pro intervenci s přístupem laparotomie

V chirurgické gastroenterologii se často vyskytují situace, kdy se po zahájení laparoskopie vyskytly komplikace, které byly před tímto výskytem skryty. V takových případech se laparoskopie zastaví a organizuje se otevřený přístup.

Důvody přechodu z laparoskopie na laparotomii:

1. intenzivní otoky žlučníku, bezpečně zabraňující laparoskopii;
2. extenzivní adheze;
3. rakoviny močového měchýře a žlučových cest;
4. masivní ztráta krve;
5. poškození žlučových cest a přilehlých orgánů.

Pooperační období

Laparoskopie žlučníku je většinou tolerována pacienty. Úplné uzdravení těla od operace ve fyzickém a emocionálním pojetí trvá 6 měsíců. 24 hodin po zákroku je pacient obvázán. Člověk může vstávat a pohybovat se po 4 hodinách operace nebo po dobu 2 dnů - vše záleží na tom, jak se cítí.

Téměř 90% pacientů, kteří podstoupili laparoskopii, je propuštěno z nemocnice denně po zákroku. Účast na kontrole je však nutná o týden později. Dodržujte doporučení v období rehabilitace:

• po laparoskopii nelze potravu jíst po dobu 24 hodin, je dovoleno 4 hodiny po manipulaci pít nesycenou vodu;
• odmítnutí pohlaví po dobu 14–28 dní;
• racionální výživa pro prevenci zácpy, optimální dieta číslo 5;
• léčba antibiotiky předepsaná lékařem;
• úplná eliminace fyzické aktivity po dobu jednoho měsíce, po které jsou povolena lehká cvičení, jóga a plavání.

Zvýšení zátěže u osob, které prošly biliární excizí laparoskopií, by mělo být postupně. Optimální zatížení po dobu 3 měsíců po zásahu - vzestup o více než 3 kg. Během následujících 2 měsíců můžete zvednout maximálně 5 kg.

Na doporučení ošetřujícího lékaře může být předepsán průběh fyzioterapie (UHF, ultrazvuk, magnety) ke zlepšení regenerace tkání, normalizaci funkčního žlučového traktu. Fyzikální terapie je předepsána nejdříve jeden měsíc od data laparoskopie. Po laparoskopii bude užitečný příjem vitamínových minerálních komplexů (Univit Energy, Supradin).

Bolestní syndrom po operaci

Laparoskopie žlučníku, vzhledem k jeho nízkému traumatu, nezpůsobuje intenzivní bolest po manipulaci. Bolestní syndrom je slabý nebo středně závažný a je odstraněn perorálním příjmem léků proti bolesti (Ketorol, Nise, Baralgin). Obvykle doba trvání léků proti bolesti není delší než 48 hodin. Týden zmizí bolest úplně. Pokud se syndrom bolesti zvyšuje - jedná se o alarmující signál, který indikuje vývoj komplikací.

Pokud byl pacient sešit do oblasti vpichu, po odstranění (na 7–10 dní), může se při fyzické aktivitě a při napjatém břišním svalstvu objevit nepříjemný pocit a nepříjemné pocity - při vyprazdňování střev, kašlání, ohýbání. Takové momenty zcela zmizí za 2-3 týdny. Pokud bolest a nepohodlí přetrvávají déle než 1–2 měsíce, znamená to přítomnost dalších patologických stavů břišní dutiny.

Dieta

Otázka týkající se stravy pro laparoskopii žlučníku je důležitá pro pacienty během období zotavení a dalších 2 let. Účelem stravy je vytvořit a udržet optimální fungování jater. Po odstranění žlučníku, který je důležitý v zažívacím traktu, se mění proces vyprazdňování žluči. Játra produkují asi 700 ml sekrecí žluči, které se u osob s odstraněným močovým měchýřem okamžitě uvolňují do dvanácterníku. Tam jsou některé potíže s trávením, takže strava je nutná k minimalizaci negativních účinků nedostatku žluči.

První den po zásahu k jídlu je zakázáno. Po 48–72 hodinách může pacientova strava obsahovat zeleninové pyré. Je dovoleno přijímat maso ve vařené formě (s nízkým obsahem tuku). Podobná dieta se udržuje po dobu 5 dnů. 6. den se pacient převede do tabulky číslo 5.

Jídla, když dieta č. 5 je založena na zlomkovém příjmu potravy, minimálně 5krát denně, porce jsou malé - každá po 200–250 ml. Jídlo se podává důkladně nasekané ve formě homogenní bramborové kaše. Je důležité dodržovat optimální teplotu dodávky potravin - 50-60 stupňů. Povolené možnosti pro tepelné zpracování - vaření (včetně vaření v páře), dušení, pečení bez oleje.

Osoby, které podstoupily odstranění žlučových kamenů, by se měly vyvarovat řady produktů:

• potraviny s vysokou koncentrací živočišného tuku - maso, ryby s vysokým obsahem tuku, sádlo, plnotučné mléko a smetana;
• jakékoli smažené potraviny;
• Konzervy a marinády;
• pokrmy z drobů;
• koření a koření ve formě hořčice, horkých kečupů, omáček;
• pečivo;
• zelenina s hrubým vláknem v syrové formě - zelí, hrášek;
• alkohol;
• houby;
• silná káva, kakao.

Povolené produkty:

1. maso a drůbež s nízkým obsahem tuku (kuřecí prsa, krůta, králičí filé), ryby (pollock, štika);
2. polotekuté obiloviny a přílohy z obilovin;
3. polévky na zeleninovém nebo druhotném masném vývaru s přídavkem obilovin, těstovin;
4. vařená zelenina;
5. mléčné výrobky - s nulovým a nízkým obsahem tuku;
6. sušený bílý chléb;
7. sladké ovoce;
8. medu v omezeném množství.

Doplňkové oleje - zelenina (až 70 g denně) a smetana (až 40 g denně). Oleje se nepoužívají k vaření, ale přidávají se k hotovým jídlům. Denní spotřeba bílého chleba (ne čerstvého, ale včera) by neměla překročit 250 g. Omezte cukr na 25 g denně. Pro zlepšení trávicího procesu v noci se doporučuje odebrat sklenku kefíru s obsahem tuku nepřesahujícím 1%.

Nápoje jsou povoleny kompoty, želé z kyselých bobulí, sušené ovoce. Úprava pitného režimu na základě aktivity procesu vylučování žlučových cest - pokud je žluč příliš často vypouštěn do dvanácterníku, snižuje se množství spotřebované tekutiny. Při snížené produkci žluči se doporučuje pít více.

Doba trvání diety číslo 5 pro osoby podstupující laparoskopii žluče je 4 měsíce. Pak se dieta postupně rozšiřuje a zaměřuje se na stav trávicího systému. Po 5 měsících od laparoskopie je dovoleno jíst zeleninu bez tepelného ošetření, maso v kusech. Po dvou letech můžete jít do všeobecného stolu, ale alkohol a tučné potraviny zůstávají zakázány na celý život.

Důsledky a komplikace

Po vyříznutí žlučníku laparoskopií se u mnoha pacientů rozvine syndrom postcholecystektomie - stav spojený s periodickým odlivem sekrece žluči přímo do dvanáctníku. Syndrom postcholecystektomie způsobuje spoustu nepohodlí ve formě negativních projevů:

• syndrom bolesti;
• záchvaty nevolnosti, zvracení;
• říhání;
• hořkost v ústech;
• zvýšený plyn a nadýmání;
• volné stolice.

Nelze zcela vyloučit projevy syndromu postcholecystektomie v důsledku fyziologických vlastností gastrointestinálního traktu, ale je možné tento stav zmírnit pomocí korekce výživy (tabulka č. 5), medikace (Duspatalin, Drotaverin). Nevolnost může být potlačena příjmem minerální vody s obsahem alkálií (Borjomi).

Chirurgický zákrok, který by umožnil propuštění žlučníku laparoskopií, někdy vede k řadě komplikací. Ale frekvence jejich vzhledu je nízká - ne více než 0,5%. Komplikace při laparoskopii se mohou vyskytnout jak během intervence, tak i po zákroku, v dlouhodobém horizontu.

Časté komplikace vyplývající z operace:

1. nadměrné krvácení nastává, když jsou velké tepny zraněny a slouží jako indikace pro otevřený řez; vzácné krvácení je zastaveno šitím nebo pálením;
2. postřik žluči do dutiny břišní v důsledku poranění žlučovodů;
3. poškození střev a jater, během nichž dochází k pomalému krvácení;
4. subkutánní emfyzém - stav spojený s tvorbou otoků v břišní stěně; emfyzém vzniká, když je trokarem vstřikován plyn do podkožní vrstvy a nikoli do peritoneální dutiny;
5. perforace vnitřních orgánů (žaludek, střeva).

Počet komplikací, ke kterým dochází po operaci a dlouhodobě patří:

• peritonitida;
• zánět v tkáních obklopujících pupek (omalitida);
• kýla (často se vyskytuje u lidí s nadváhou);
• šíření maligního nádoru v peritoneální oblasti a aktivace procesu metastáz je možná v přítomnosti onkopatologie.

Téměř všechny osoby, které prošly odstraněním žlučových kamenů laparoskopickou metodou, mluví o postupu pozitivně. Nízká invazivita, zotavení v krátkém časovém období a minimální šance na komplikace činí laparoskopii nejlepší možností pro diagnostiku a léčbu patologií žlučníku. Hlavní věc pro pacienta, který má podstoupit laparoskopii, je důkladně se na něj připravit a dodržovat lékařská doporučení.