Laparoskopie žlučníku

Nemoci spojené s porušením žlučníku, nemusí vždy podlehnout konzervativní léčbě. Běžné případy vyžadují urgentní operaci ke zmírnění celkového stavu pacienta. Laparoskopie žlučníku, která byla v posledních letech obzvláště zajímavá, byla uznána jako jedna z nejběžnějších a nejbezpečnějších odrůd těchto operací.

Stručný popis lékařské manipulace

Laparoskopie žlučníku se nazývá standardní operace, během které je pacient odstraněn žlučníkem se speciálním zařízením - laparoskopem. Tento typ operace má oproti laparotomii několik výhod - otevřený chirurgický zákrok:

• nízká pravděpodobnost poškození jiných orgánů během laparoskopie žlučníku;
• relativně krátká doba rehabilitace;
• nepřítomnost těžké bolesti po operaci;
• rychlá rehabilitace pacienta;
• jednoduché fáze přípravy;
• 3–5 malých nenápadných jizev;
• nízké riziko komplikací atd.

Vzhledem k tomu, že laparoskopie je bezpečnější formou zákroku, není nutné během pooperačního období nosit speciální bandáž. Takové opatření je často přiřazováno pacientům s velkou stavbou, ve kterých je slabost břišních svalů.

Jak dlouho trvá operace?

Chirurgický zákrok lze provádět po dobu 35–120 minut. Doba trvání je dána kvalifikací specialisty a individuálními charakteristikami provozované osoby. Ve většině případů vykonávají lékaři svou práci za 1 hodinu.

Indikace a kontraindikace

Operace je určena primárně pacientům s diagnózou:

• polypy na žlučníku;
• cholesteróza (ukládání cholesterolu v organismu);
• žlučové kamenné onemocnění;
• nekalózní nebo křečovitá cholecystitis;
• zúžení cest účastnících se vylučování žluči.

Seznam kontraindikací je však mnohem širší, zahrnuje:

• pozdní těhotenství;
• extrémní stadium obezity;
• infarkt myokardu;
• peritonitida (zánět břišní oblasti);
• malignita v žlučníku;
• umístění intrahepatických orgánů;
• syndrom mirizzi;
• cirhóza jater;
• dříve přenesená laparotomie břišních orgánů atd.

Příprava

Nejprve musí pacient podstoupit biochemický a kompletní test krve a moči, určit faktor Rh a krevní skupinu, podstoupit koagulogram a EKG. Rovněž je naplánováno testování hepatitidy, syfilis a HIV.

V případě chronických onemocnění stojí za to navštívit vhodné lékaře, kteří určí povahu průběhu onemocnění a jejich možný vliv na průběh operace. Jsou-li výsledky zkoušek uspokojivé, může osoba podstoupit laparoskopii.

Po 22:00 hodin v předvečer důležitého dne je pacientovi zakázáno jíst nebo pít. Několik hodin před operací se čočky očistí: osoba má předepsáno projímadlo a klystýr. Další opatření jsou konzultována se svým lékařem.

Jaká je operace?

Laparoskopie se provádí podle specifického plánu:

• pacient ležící na operačním stole je uveden do celkové anestezie;
• za použití sondy se ze žaludku odstraní různé plyny a kapaliny;
• je připojeno umělé dýchací zařízení;
• břišní dutina operovaného pacienta je naplněna oxidem uhličitým;
• další chirurgové provádějí několik malých řezů, kterými jsou vloženy speciální nástroje a trokary;
• speciální videokamera přenáší informace o žlučníku a dalších orgánech do monitoru;
• žlučník se opatrně odřízne od jaterního lůžka a anatomických adhezí a pak se vyjme z dutiny;
• pečlivá kontrola všech orgánů břišní oblasti a praní antiseptikem;
• přešívané.

Vlastnosti pooperační výživy

Vzhledem k tomu, že pouze po 8–11 dnech po laparoskopické operaci, játra plně přebírají funkci odstraněného orgánu, je třeba dbát na dodržení speciální diety, která přispěje k rychlé obnově vnitřní rovnováhy.

1. den: s dobrým zdravotním stavem si pacient může v malých doušcích dovolit nesycenou čistou vodu. 2. den: osoba má možnost jíst nízkotučný jogurt. 3. den: neslazený kissel, kefír s nízkým obsahem tuku a slabý čaj bez cukru jsou zahrnuty v dávce. 4. den: pokud je celkový stav pacienta uspokojivý, je povolena konzumace dogrose bujónu a čerstvě vymačkaných přírodních šťáv.

Den 5: K výše uvedeným výrobkům se přidává malý kus vařených ryb a tekutých zeleninových polévek. 6–7 den: osoba má možnost jíst nízkotučné tvarohy, stale chléb, nakrájené kuřecí maso a ovocné pyré. 8–9 den: v jídelním lístku se objevují vylepšené pokrmy, například bramborová kaše, nízkotučné polévky s rýží nebo těstovinami, kotlety a dušené placičky.

Možné následky

Jako každá operace může laparoskopie ve vzácných případech způsobit komplikace. Patří mezi ně poškození vnitřních orgánů, subkutánní emfyzém (hromadění plynových prvků pod kůží), zánět v oblasti šití, peritonitida, omalitida, krvácení. Pokud se u pacienta objeví takové varovné příznaky, lékaři přijmou vhodná protiopatření k odstranění vedlejších účinků.

Recenze

Lidé, kteří budou brzy očekávat laparoskopii, je vhodné seznámit se s příslušnými komentáři popisujícími vlastnosti operace a osobní dojmy: to pomůže obnovit přibližný vzhled nadcházející operace:

Přechod na obvyklý život bude bezpečný a rychlý, pokud budou dodrženy všechny předpisy ošetřujícího lékaře.

Laparoskopie žlučníku

Chirurgický zákrok, aby se žlučník odstranil, se nazývá cholecystektomie. To může být provedeno pomocí břišní řezy nebo vpichy v něm. V druhém případě je operace označována jako laparoskopie. Operace je méně traumatická, nevyžaduje dlouhé řezy, komplikace jsou extrémně vzácné.

Anatomické rysy žlučníku

Žlučník je malý orgán, který je uvnitř dutý a připomíná vak. Nachází se pod játry. Bublina má tělo, malý úzký konec (krk) a jeho pokračování je kanál spojující se se stejnými játry. Splynou do jednoho společného choledochu, který proudí do tenkého střeva. Na křižovatce kanálů je ventil, který reguluje vstřikování žluči.

Horní část močového měchýře sousedí s játry, dole - s pobřišnicí a je pokryta spojovacím filmem. Ve střední části těla jsou svaly, které pomáhají tlačit nahromaděné žluči. Uvnitř močového měchýře je chráněna sliznice. Spodní část těla přiléhá ke stěně břicha. Potrubí se liší délkou, množstvím.

Hlavní funkce močového měchýře je v hromadění žluči. Jakmile je knedlík v žaludku, látka se uvolňuje do tenkého střeva. Bublina je reflexně prázdná. Bez tohoto těla můžete bezpečně existovat, ale kvalita života je výrazně snížena.

Laparoskopická cholecystektomie: obecný popis

Laparoskopie žlučníku je chirurgické odstranění orgánu. Někdy stejný termín je také užitý na léčení vytvořených konkret. Hlavním rysem laparoskopie je, že chirurg provádí všechny manipulace prostřednictvím punkce, do kterých jsou umístěny potřebné nástroje. Viditelnost uvnitř pobřišnice poskytuje laparoskop. Jedná se o malou mini videokameru na dlouhém prutu, vybavenou jasnou baterkou.

Do děrovaného otvoru se vloží laparoskop a obraz se přenáší na vnější obrazovku. Podle něj je chirurg během operace orientován. Různé manipulace jsou prováděny trokary. Jedná se o malé duté trubky, do kterých jsou umístěny potřebné chirurgické nástroje. Na trokarech jsou speciální zařízení. S jejich pomocí se provádí manipulace s nástroji - kauterizace, upínání, řezání atd.

Výhody laparoskopie ve srovnání s laparotomií

Během laparotomie je břišní stěna vyříznuta tak, aby chirurg viděl požadovaný orgán. Tato operace se nazývá laparotomická. Před její laparoskopií má mnoho výhod:

• malá pooperační krátkodobá bolest;
• místo řezů jsou provedeny defekty, které minimálně poškozují tkáně;
• kýla je extrémně vzácná;
• jizvy nebo stehy jsou sotva znatelné, někdy vůbec neviditelné.

Také laparoskopická operace k odstranění žlučníku se vyznačuje krátkou dobou zotavení. Muž začne chodit po šesti hodinách. Ve zdravotnickém zařízení je to 1 až 4 dny. Schopnost pracovat je velmi rychle obnovena. Laparoskopie a laparotomie mají stejné schéma postupného provádění operace. Oba jsou prováděny ve standardních krocích.

Typy laparoskopických operací

Laparoskopie žlučníku je dvou typů - excize těla nebo vyluhování kamenů z ní. Druhá možnost se však téměř nepoužívá z několika důvodů:

1. Pokud je v bublině spousta kamenů, musí být bublina odstraněna, protože je tak deformovaná, že nemůže plnit své funkce. Kromě toho bude tělo pravidelně nafukovat, což vede k výskytu dalších patologií.
2. Pokud jsou kameny malé nebo malé, pak jsou vhodné jiné metody jejich eliminace - pomocí léků nebo ultrazvuku.

Odstranění kamenů se také nazývá laparoskopie, pokud se provádí propíchnutím. Nejsou však loupány, celé tělo je odstraněno.

Indikace a zákazy pro laparoskopii močového měchýře

Laparoskopie se provádí pro všechny druhy žlučových kamene nebo její komplikace. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• Cholecystitis - křehká, ne kámen, asymptomatická (s akutní operací se provádí v prvních dnech);
• polypous formace;
• cholesterolu.

Je kontraindikováno provádět laparoskopii žlučníku s:

• pankreatitida;
• cicatricial deformity v krku orgánu;
• cholecystitis: gangrenózní, "porcelán", perforovaný;
• onkologii nebo podezření z ní;
• lokalizaci intrahepatických orgánů;
• fistula;
• respirační patologie;
• instalovaný kardiostimulátor;
• absces;
• srdeční patologie;
• nejasná lokalizace (nebo abnormální umístění) orgánů;
• poruchy krvácení;
• po předchozích laparotomických operacích na pobřišnici.

Laparoskopie žlučníku není prováděna ve třetím trimestru nesoucí dítě, s portální hypertenzí, zánětem břišní stěny a těžkou obezitou. Je-li možné odstranit zubní kámen jiným způsobem nebo odstranit patologii medikací, je operace dočasně odložena.

Příprava na laparoskopickou operaci

Příprava na laparoskopii žlučníku začíná za čtrnáct dní. Za prvé, OAM a OAK jsou uvedeny, biochemie, krevní skupina je stanovena, jeho rhesus je kontrolována a srážení je kontrolována. Provádí se coagulo-elektrokardiogram. Krev se testuje na syfilis, všechny typy hepatitidy a infekci HIV. Z vagíny je odebrán nátěr. Pokud jsou testy normální, je možné, aby se osoba podrobila operaci. K vyloučení komplikací lze provést další diagnostické metody (např. Ultrazvuk, CT atd.).

Sedm dní před zákrokem byste měli přestat užívat léky ovlivňující srážení krve. Den před laparoskopií žlučníku musíte začít dodržovat dietu, kterou vám doporučil lékař. V předvečer operace se večeře podává až do půlnoci, pak se provádí klystýr (postup se opakuje ráno).

Povinné podmínky a volba anestezie

Před provedením laparoskopie žlučníku je pacient ponořen do anestezie (obecně). Pak je navíc připojen k přístroji umělého dýchání. Vzduch vstupuje do těla trubkou. Pokud tracheální anestézii nelze provést (například u astmatiků), pak se injikuje do žíly.

Technika odstraňování žlučníku

Po anestezii působí tenká trubice do žaludku. Odstraňuje obsah těla. Sonda v ní zůstává až do ukončení operace a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do dýchacích cest.

Po vložení přístroje je obličej pacienta zakryt maskou vedoucí k přístroji pro umělé dýchání. To je nezbytná podmínka, protože oxid uhličitý čerpaný do pobřišnice stlačuje plíce, což narušuje jejich činnost.

V pupku je proveden malý řez. Přes to, (obvykle oxid uhličitý) plyn je čerpán do peritoneum k bobtnání, který zajišťuje maximální přístup nástrojů k potřebným orgánům, zatímco sousední nejsou zraněný. Do otvoru v blízkosti pupku je vložen trokar s videokamerou.

V žaludku (vpravo) jsou provedeny další tři vpichy. Do nich se vkládají trocarové, do kterých se vkládají potřebné nástroje. Určí se umístění bubliny. Jsou-li v blízkosti srůsty, jsou odstraněny, aby se orgán uvolnil. Pak se ukáže stupeň plnosti varhan.

Pokud je bublina přetížená, pak se jedna stěna odřízne. Část tekutiny je nasávána otvorem. Pak se na incizi aplikuje svorka. Choledoch se nachází a je řezán, tepna spojená s močovým měchýřem je uvolněna. Je upnuta dvěma držáky a nádoba je mezi nimi řezána. Pak jsou hrany sešité.

Bublina je odříznuta od jater. Nádoby, které začaly krvácet, jsou spáleny elektrickým proudem. Pak je bublina jemně oddělena od zbytku tkání, které ji drží, a vytáhla se otvorem v pupku. Laparoskop zkoumá peritoneum zevnitř - ať už se v něm vyskytují krvácení, žluč nebo změněné tkáně. Jsou-li přítomny, jsou odstraněny a cévy jsou kauterizovány. Potom se do peritoneum vstřikuje kapalné antiseptikum, aby se vypláchla dutina, poté se kapalina odsaje.

Všechny trokary jsou odstraněny z propíchnutí, otvory jsou sešity nebo uzavřeny. Je-li požadována drenáž, zbývá jeden otvor. Zkumavka zůstane v těle několik dní - k odstranění zbytkových antiseptických látek. Není-li to nutné, není drenáž.

Délka laparoskopické operace je 40-90 minut. V případě těžkého krvácení, poranění orgánů sousedících s močovým měchýřem nebo jiných obtíží, které nemohou být korigovány punkcí, se břišní řez rozřízne a provede se obvyklá abdominální operace.

Odstranění kamene

Odstranění zubního kamene z močového měchýře je téměř stejné jako laparoskopie orgánu. Operace se provádí v celkové anestezii, osoba je zcela na umělém dýchání. Pak se všechny akce opakují až do zavedení trokarů. Po detekci adhezí se odstraní.

Potom se stěna varhany rozřízne, do ní se vloží trubička, která nasaje obsah. Po ukončení procedury je řez sešitý. Potom se vnitřek peritoneum promyje antiseptickým roztokem. Trokary jsou odstraněny, defekty jsou šity.

Zotavení po laparoskopii

Po laparoskopii žlučníku se pacient postupně dostává z anestezie. Šest hodin je v klidu. Pak se můžete začít pohybovat, zvedat a převracet (bez náhlých pohybů). Ještě několik dní se obnovuje obvyklá dávka.

Laparoskopie žlučníku: indikace k operaci, vedení, rehabilitaci po

Laparoskopie žlučníku patří mezi nejpoužívanější metody léčby moderní medicíny. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) se provádí již více než sto let, ale teprve od konce minulého století došlo k reálnému průlomu v chirurgické technice - rozvoji endoskopického odstranění žlučníku.

Počet pacientů se zánětlivými procesy v žlučových cestách, včetně těch s tvorbou kamene, neustále roste a patologie postihuje nejen starší populaci, ale i osoby v produktivním věku. V mnoha ohledech je zvýšení nemocnosti spojeno se životním stylem, stravovacími návyky a špatnými návyky moderního člověka.

Provádí se konzervativní léčba cholelitiázy a cholecystitidy, ale jediný způsob, jak problém vyřešit jednou provždy, je operace. Hlavní metodou chirurgické léčby byla donedávna otevřená cholecystektomie, která je postupně nahrazována laparoskopií.

Laparoskopické odstranění žlučníku má oproti klasické chirurgii několik výhod - trauma nízkých tkání, rychlá rehabilitace a rehabilitace, vynikající kosmetické výsledky, minimální riziko komplikací. Pacientky s laparoskopií jsou přitahovány estetickou stránkou léčby, která je zcela jiná než po otevřené operaci. Nikdo nechce chodit s velkou, znatelnou jizvou v pravém hypochondriu nebo dokonce podél středové linie břicha, proto pacienti mají tendenci podstoupit laparoskopii.

vlevo: laparoskopické odstranění žlučníku, vpravo: otevřená operace

Mezi pacienty s lézemi žlučníku a žlučových cest je většina žen a v poslední době dochází k „omlazení“ patologie, takže nepřítomnost jizev na břiše je velmi důležitým bodem z hlediska estetiky léčby. Po laparoskopii zůstávají v místech zavedení trokarů sotva znatelné jizvy, které nakonec zcela zmizí.

Vzhledem k tomu, že byly získány zkušenosti s laparoskopickými operacemi a byly analyzovány jejich výsledky, byly objasněny a rozšířeny indikace pro tento typ léčby, byly popsány různé techniky odstranění žlučníku a byl formulován seznam komplikací a kontraindikací. K dnešnímu dni je laparoskopie žlučníku považována za "zlatý standard" při léčbě cholecystitidy a cholelitiázy.

Indikace a kontraindikace operace

Statistiky ukazují, že četnost laparoskopie o patologii žlučových cest neustále roste. Někteří vědci tuto skutečnost vysvětlují nadměrným nadšením pro laparoskopickou metodu, kdy se část operací provádí podle „pochybných“ indikací, tj. U pacientů, kteří v současné době nepotřebují chirurgickou léčbu. Na druhou stranu stejné statistiky ukazují, že četnost cholelitiázy a cholecystitidy na celém světě neustále roste, což znamená, že nárůst počtu intervencí je zcela přirozený.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou téměř stejné jako u otevřené operace excize žlučníku, i když na začátku zvládnutí metody byly omezeny. Stejná akutní cholecystitis nebyla prováděna laparoskopicky, preferovala otevřenou operaci jako méně rizikovou. V současné době se až 80% pacientů s akutním zánětem močového měchýře podrobí minimálně invazivní léčbě.

Poznamenalo se, že výsledek zákroku a pravděpodobnost komplikací závisí na zkušenostech chirurga, proto je kompetentnější a kvalifikovanější odborník, čím širší jsou jeho indikace pro laparoskopickou cholecystektomii a méně překážek, které vidí při používání této konkrétní techniky.

Shromážděné zkušenosti a analýza výsledků laparoskopie nám umožňují doporučit širokou škálu pacientů s:

• Chronická cholecystitida, doprovázená zánětem stěny orgánů a kamenů;
• Akutní cholecystitis s nebo bez zubního kamene;
• Cholesterol močového měchýře;
• Polyposis;
• Nosné kameny (asymptomatické žlučové kameny).

Hlavním účelem zákroku je odstranění patologicky změněných žlučníků a nejběžnější příčinou těchto zákroků je plísňová cholecystitida. Velikost kamenů, jejich počet, doba trvání nemoci by neměla být rozhodující při volbě operace, proto, všechny ostatní věci jsou stejné, laparoskopie je vhodnější.

Je možné považovat asymptomatický transport žlučových kamenů za laparoskopii? Tato otázka je stále diskutována. Někteří chirurgové doporučují pozorování, zatímco nejsou žádné symptomy, zatímco jiní trvají na odstranění močového měchýře s kameny, argumentujíce tím, že dříve nebo později může dojít k záchvatu žlučové koliky, akutní cholecystitidě, tlakové bolesti ve stěně močového měchýře z dlouhé rezidence kamínků v ní, a pak operace bude naléhavě. Plánovaná laparoskopie je méně riskantní a dává méně komplikací, takže má smysl zbavit se již postiženého orgánu, protože kameny samy nezmizí.

Kontraindikace laparoskopie žlučníku jsou absolutní a relativní, běžné nebo lokální. Absolutní kontraindikace zahrnují:

1. Dekompenzované nemoci kardiovaskulárního systému, plic, jater a ledvin, které zásadně ovlivňují chirurgickou léčbu a anestezii;
2. Závažné poruchy srážení krve;
3. Těhotenství je dlouhodobé;
4. Prokázaná rakovina močového měchýře nebo kanálků;
5. Těsný infiltrát v oblasti hrdla močového měchýře;
6. Nekrotické procesy v žlučníku a průchodech, difuzní peritonitida.

Laparoskopie se nedoporučuje u pacientů s implantovaným kardiostimulátorem, není prováděna s gangrenózními formami cholecystitidy, ani při tvorbě píštělí mezi žlučovým traktem a střevem.

Lokální kontraindikace mohou být známy ve fázi plánování zásahu, nebo mohou být nalezeny přímo při vyšetření oblasti operace. Tak laparoskopii lze zabránit hojnými adhezemi a změnami na kůži, intrahepatickou lokalizací žlučníku a neoplastickým růstem, který není prokázán v předoperačním stadiu.

Mezi relativní kontraindikace:

• Přeprava kamenů v žlučovodech, zánět průchodů;
• Akutní zánět slinivky břišní;
• "Porcelánový" žlučník (sclerosed s atrofií stěny);
• Jaterní cirhóza;
• Akutní cholecystitis, když uplynuly více než 3 dny;
• Extrémní obezita;
• Dříve přenesené zásahy v oblasti plánované laparoskopie, které by mohly způsobit silný adhezivní proces.

Relativní kontraindikace umožňují operaci, ale s určitými riziky, takže jsou individuálně vzaty v úvahu pro každého pacienta. Přítomnost překážek pro laparoskopii neznamená, že pacient nebude léčen. V takových případech se bude jednat o otevřenou operaci, která poskytne možnost dobrého přehledu o provozované oblasti a radikálnější odstranění tkání (například pro rakovinu).

Příprava na laparoskopii

Příprava pacienta na laparoskopii žlučníku zahrnuje standardní seznam vyšetření, podobně jako u jiných zákroků. Je neakceptovatelné ignorovat některé studie, citující tento minimálně invazivní zásah. Před provedením postupu:

1. Testy na krev a moč - týden nebo 10 dní před plánovaným termínem operace;
2. Fluorografie;
3. Vyšetření hemostázy;
4. Definice skupin a doplňků Rhesus;
5. Testy na syfilis, HIV, virovou hepatitidu;
6. EKG (pro indikaci a osoby starší generace);
7. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, oblast nadcházejícího zákroku musí být pečlivě vyšetřena - močový měchýř, kanály, játra;
8. Radiokontrastní studie žlučového systému - cholangiografie, cystografie, cholangiopancreatografie.

Tyto studie lze provádět v místě bydliště před hospitalizací. Po jejich vyplnění byste se určitě měli poradit s praktickým lékařem, který může na základě celkového stavu pacienta a výsledků objektivních vyšetření umožnit operaci nebo zdůvodnit její nemožnost.

Po přijetí do nemocnice má většina pacientů v rukou nezbytné testy, což urychluje a usnadňuje další vzdělávání. V nemocnici, pacient mluví s anesteziologem a chirurgem, kteří jsou určeny s typem anestezie, vysvětlit povahu nadcházejícího zásahu, opět objasnit přítomnost možných překážek pro chirurgickou léčbu.

Pacienti s řadou současných onemocnění jsou léčeni, dokud není stav stabilizován. Léky na ředění krve a léky, které mění srážení krve, jsou zrušeny. Seznam léků, které mohou být nadále užívány při plánování a provádění laparoskopie žlučníku, určuje ošetřujícího lékaře.

Pro usnadnění pooperačního období je užitečné dodržovat dietu a provádět speciální cvičení, která terapeutovi na klinice sdělí. Dodržování stravy je jednou z nejdůležitějších podmínek pro úspěch operací na břišních orgánech.

Po příchodu do nemocnice jeden nebo dva dny před zvoleným laparoskopickým datem je pacientovi doporučeno užívat lehká jídla, která vylučují zácpu a tvorbu plynu. Poslední jídlo - nejpozději 19 hodin v předvečer operace. Voda je také vyloučena, ale je přípustné pít několik doušek, pokud potřebují pít léky.

V den zákroku pacient nemůže pít ani jíst. Noc před a před laparoskopií se střeva očistí klystýrem, protože uložení pneumoperitonea a abdominální manipulace nejsou slučitelné s plněnými nebo nabobtnanými střevy.

Před spaním v předvečer laparoskopie si pacient vezme sprchu, oholí vlasy z břicha, změní oblečení. Při silném míchání jsou indikována lehká sedativa.

Operace se provádí v celkové anestezii, která spočívá v zavedení intravenózní anestetiky s následnou tracheální intubací pro umělou ventilaci plicní tkáně.

Technika laparoskopické cholecystektomie

laparoskopická technika odstranění žlučníku

Laparoskopické odstranění žlučníku zahrnuje v několika fázích:

• Úvod do plynu dutiny břišní.
• Zavedení endoskopických přístrojů pomocí defektů (trokary s noži, kleště), kontrola struktury provozovaného prostoru.
• Výběr močového měchýře, kanálků, krevních cév a jejich průsečíku, oddělení močového měchýře od lůžka v játrech.
• Extrakce odděleného orgánu z vnějšku, šití kožních vpichů.

Operace se provádí v celkové anestezii, do žaludku se vloží sonda a do žaludku se injikují antibiotika (nejčastěji cefalosporiny) pro prevenci infekčních komplikací.

K provedení operace je pacient umístěn na zádech s rozpřaženými pažemi, operativní chirurg se dostane na levé nebo mezi nohy od sebe (francouzská pozice). Klasicky, oni používají 4 trokary, v technicky obtížných případech, pátý může být vyžadován, as jednoduchými nekomplikovanými cholecystectomies, chirurg může omezit na tři zlepšit kosmetický výsledek.

Pro přehled o orgánech v operovaném prostoru se oxid uhličitý zavádí do břicha, zvedá břišní stěnu a pak trokary (duté kovové trubky s manipulátory, kamera, světlovod).

místa vložení trokaru během laparoskopické chirurgie

První trokar s videokamerou je vložen do paraumbilické oblasti podél středové linie, s pomocí lékaře vyšetřuje orgány. Druhý trokar běží v epigastriu, co nejblíže k dolní hraně hrudní kosti. Třetí a čtvrtý trocars jsou dalšího charakteru, oni jsou podáváni podél midclavicular a přední axilární linie pod pravým pobřežním obloukem. Pátý trokar se používá v případě potřeby k přesunu jater zpět a umístění do levé hypochondrium.

Po instalaci přístrojů vyšetřuje lékař játra a oblast žlučníku, upozorňuje na tyto případy, v případě potřeby rozebírá adheze koagulátorem. Za účelem pohybu jater zpět může být pomocí páté propíchnutí břišní stěny vložen navíječ.

Rozštěpení peritoneum se provádí distálně ke společnému žlučovodu, což zabraňuje poranění jaterních průchodů, pak se vlákno a peritoneum posouvají do hepatoduodenálního vazu, otevírají cystický kanál a tepnu, které jsou zbaveny tuku a pojivové tkáně a připravují se na průnik a ligaci.

Je nesmírně důležité pečlivě izolovat krk žlučníku bez poškození jaterních tepen a kanálků. K tomu oddělte bublinu po celém jejím obvodu, aniž by došlo k rozpuštění potrubí. Chirurg postupuje podle dvou hlavních pravidel: nepřekračujte jedinou trubicovou strukturu této zóny, dokud se určitě nezjistí, co to je, a ujistěte se, že dvě útvary jdou do vybraného močového měchýře - vlastního kanálu a krmné tepny.

Před křižovatkou se na cystickou trubku umístí kovové spony odpovídající velikosti a pak se řezají nůžkami. Bublina se umístí do plastové nádoby, dopraví se do žaludku přes pupečníkový trokar, a pak se vyjme ven.

Laparoskopie kamenů žlučníku se provádí podle stejných principů jako normální odstranění orgánu. Pokud jsou kameny v močovém měchýři, jsou odstraněny spolu s orgánem. S obstrukcí společného žlučovodu se choledochoskop a odtoky používají k čištění kanálů. Operace je komplexní a vyžaduje, aby chirurg zavedl endochirurgické stehy.

V některých případech, přímo během laparoskopie, je potřeba přejít na otevřenou operaci. Může to být způsobeno:

1. Nejasná anatomie v operované oblasti;
2. Neschopnost izolovat prvky močového měchýře, kanálků a krevních cév v důsledku silné adhezivní léze;
3. Detekce během operace nádorové patologie vyžadující rozšířený přístup;
4. Vývoj komplikací při laparoskopii (traumatizace struktury močového měchýře, jater, krvácení apod.).

Čas, po který se chirurg rozhodne přejít na otevřenou cholecystektomii, by neměl být příliš dlouhý. Pokud uplynula půlhodina od začátku vypouštění kanálu močového měchýře a výsledek se nedosáhl, pak bychom měli přistoupit k laparotomii, rozpoznávající další laparoskopii, která je neúčinná a udržuje si sílu a emoční stabilitu pro následnou laparotomii.

Přechod na otevřenou operaci nemůže být považován za „porážku“ chirurga, znamení jeho nedostatečné kvalifikace nebo profesionality, protože taková rozhodnutí jsou učiněna, když jsou vyčerpány všechny technické možnosti laparoskopie a je třeba zabránit vážným a dokonce smrtelným komplikacím.

Stehy po laparoskopii žlučníku jsou navrstveny na kožní punkce. Vzhledem k absenci velkého řezu a šití se dosahuje vynikajícího kosmetického výsledku, usnadňuje se průběh pooperačního stádia a rehabilitace.

Video: laparoskopická cholecystektomie - operační technika

Pooperační období a komplikace

Pooperační období s laparoskopií žlučníku se zásadně liší od případu otevřené cholecystektomie vzhledem k nesporným výhodám metody ve formě nízkého traumatu a absence velkého řezu.

Již první den po zákroku může být pacient fyzicky aktivován, není třeba si odpočinout. Absence bolesti a křeče břišních svalů umožňuje vyhnout se použití narkotických analgetik. Peristaltika střeva je obnovena v prvních hodinách po laparoskopii, maximálně do konce prvního dne.

Včasná aktivace a obnova střev zabraňuje rozvoji městnavých pneumonií a poruch stolice. Antibiotika jsou předepisována pouze v případě, že operace byla prováděna pro akutní zánět močového měchýře, nebo během laparoskopie, kdy byla ohrožena těsnost orgánu. Při nekomplikovaném pooperačním průběhu není nutná infuzní terapie.

Rehabilitace po laparoskopii netrvá déle než dva týdny. Ve většině případů může pacient opustit nemocnici na 3–4 dny, méně často dochází ke konci prvního týdne. Po týdnu nebo dvou po operaci se člověk může vrátit k běžnému životu, práci a sportu. Laparoskopické otvory se v této době hojí a riziko komplikací se snižuje na nulu.

Komplikace při laparoskopii žlučníku, i když vzácně, ale stále se vyskytují. Mezi nejčastější patří krvácení, poškození jater a žlučovodů, perforace stěn žaludku nebo tenkého střeva, infekční a zánětlivé procesy.

Mezi nejzávažnější komplikace pooperačního období je zaznamenána expirace žluči, která je možná s nedostatečně pečlivým stříháním cystického kanálu. V diagnóze úniku žluči je zavedena drenáž a pacient je pozorován. Opakovaná operace je možná v případě podezření na peritonitidu nebo poškození jaterních žlučových cest.

Jíst po laparoskopii je povoleno od druhého dne, v první pooperační den je lepší omezit se kapalinou, aby nedošlo k zatěžování trávicího traktu a „nemazání“ příznaků možných komplikací. Dieta po laparoskopii vylučuje použití mastných, smažených potravin, uzeného masa, sycených nápojů. Jsou ukázány zeleninové bujóny, lehké polévky, nízkotučné fermentované mléčné výrobky a čerstvé ovoce a zelenina by měly být dočasně opuštěny, aby nevyvolaly nadměrnou tvorbu plynu.

Mimochodem, dietní potraviny se týkají nejen časného pooperačního období, protože člověk po zbytek svého života bude muset žít bez rezervoáru žluči. Játra budou pokračovat v produkci, ale nedojde k žádné akumulaci ve stejnou dobu, takže je vhodné dodržovat jednoduchá pravidla - zlomková jídla v malých porcích až 5-7 krát denně, odmítnutí mastných, smažených a uzených jídel, přebytečného alkoholu a silné kávy, konzervovaných potravin, marinád, pečení.

Sport by měl být obnoven nejdříve jeden měsíc po laparoskopii, počínaje minimální zátěží. Je také nutné omezit vzpírání - ne více než pět kilogramů za prvních šest měsíců. Až jeden měsíc po zákroku je vyloučen sexuální život.

Laparoskopická léčba onemocnění žlučníku může být prováděna bezplatně na pravidelné klinice. Dnes je potřebné vybavení distribuováno všude a každý moderní chirurg by měl tuto techniku ​​cholecystektomie vlastnit.

Rovněž je možná placená léčba a cena určuje spíše pohodlí pacienta na klinice než zkušenost a kvalifikaci chirurga. Náklady na provoz závisí na úrovni kliniky: ve výzkumných a soukromých centrech je to v průměru 50-90 tisíc rublů, v běžných městských nemocnicích je to asi 10-15 tisíc.

Recenze pacientů podstupujících laparoskopickou operaci žlučníku, většina z nich je pozitivní z důvodu rychlého zotavení a propuštění z nemocnice. Pacienti se vyrovnávají s menšími nepříjemnostmi ve formě bolestí s nízkou intenzitou a potřebou diety.

Laparoskopie žlučníku. Diagnostická laparoskopie žlučníku, odstranění žlučníku laparoskopií. Indikace, kontraindikace, výhody metody a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Laparoskopie žlučníku je endoskopická operace prováděná malými řezy o délce 1-1,5 cm, v závislosti na cílech může být laparoskopie diagnostická (pro vyšetření orgánové a detekční patologie) nebo kurativní (nejčastěji se provádí cholecystektomie - odstranění žlučníku). Někdy je operace zpočátku prováděna pro diagnózu, ale během ní se chirurg rozhodne odstranit žlučník a do léčby se dostane diagnostická laparoskopie.

Některá fakta o laparoskopii žlučníku:

• cholecystektomie, - odstranění žlučníku, je jednou z nejčastějších laparoskopických operací;
• Poprvé bylo odstranění žlučníku laparoskopickou metodou provedeno v roce 1987 chirurgem Duboisem ve Francii (chirurgický zákrok přes řez má více než 100 let);
• s nástupem laparoskopie žlučníku se chirurgové stále více a více vyhýbali otevřeným operacím: v moderních klinikách v 90% případů se cholecystektomie provádí laparoskopickými prostředky;
• ale zpočátku byla tato metoda vnímána mnoha lékaři skepticky - teprve později byla prokázána její účinnost a bezpečnost.
  

Dnes se laparoskopie žlučníku stala „zlatým standardem“ při léčbě onemocnění žlučových kamenů. Pacienti vždy trpěli otevřenou operací a po nich se často vyskytly komplikace. Ale dokud žlučník zůstal na místě, nemoc se nevyléčila - znovu se tvořily kameny. Laparoskopie pomohla tento problém vyřešit.

Vlastnosti anatomie žlučníku

Žlučník je dutý orgán, který připomíná vak. Nachází se pod játry.

Části žlučníku:

• Dno má široký konec, který mírně vyčnívá ze dna jater.
• Tělo je hlavní částí žlučníku.
• Krk je úzký konec orgánu, naproti dnu.
• Kanál žlučníku je pokračováním děložního hrdla o délce 3,5 cm.

Pak se kanál žlučníku spojí s jaterním kanálem a společně tvoří společný žlučovod - choledoch. Je dlouhá 7 cm a protéká do dvanáctníku. Na soutoku svalu je dřeň, svěrač, který reguluje tok žluči do střeva.

Horní část žlučníku sousedí s játry a spodní část je pokryta peritoneem - tenkým filmem pojivové tkáně. Střední vrstva varhanní stěny se skládá ze svalů, díky nimž je žlučník schopna stahovat a vytlačovat žluč.

Uvnitř stěny žlučníku je lemována sliznice, ve které je mnoho žláz, které vylučují hlen.

Dno žlučníku je upevněno z vnitřní strany na přední stěnu břicha.

Hlavní funkcí žlučníku je, že akumuluje žluč, která se tvoří v játrech, a pak ji podle potřeby uvolňuje do dvanácterníku. Obvykle se vyprazdňování žlučníku objevuje reflexivně, když se jídlo dostane do žaludku.

Žlučník není životně důležitý orgán. Člověk se bez něj může snadno udělat. Snižuje se však kvalita života a ukládají se určitá dietní omezení.

Žlučové kanály a kanál pankreatu u různých lidí mohou mít různou délku, jsou propojeny a vstupují do dvanácterníku různými způsoby. Někdy, kromě hlavního potrubí, opouští tělo žlučníku další. Lékař musí tyto vlastnosti brát v úvahu při laparoskopii.

Varianty připojení žlučovodů.

Krevní zásobení žlučníku je z cystické tepny, která se odkloní od tepny, která se živí játry.

Jaké jsou výhody laparoskopie žlučníku před chirurgickým zákrokem?

Co je to laparoskop? Jak se provádí laparoskopie žlučníku?

Endoskopické vybavení, které chirurg používá při laparoskopii žlučníku:

• Laparoskop. Jedná se o optickou trubku s objektivem, miniaturní videokamerou a světelným zdrojem. Laparoskop může mít různou délku a tloušťku. Chirurg vždy zahájí operaci vytvořením díry v přední stěně břicha a vložením laparoskopu. Videokamera je připojena k monitoru, na kterém může lékař vidět žlučník a další vnitřní orgány.
  
• Insufflator. Navrženo pro přívod plynu do břišní dutiny. To je nezbytné pro vytvoření volného prostoru uvnitř, přesunutí vnitřních orgánů od sebe a zlepšení viditelnosti. Oxid uhličitý se obvykle používá při laparoskopii žlučníku - je bezpečný.
  
• Trocar. Nástroj pro umístění otvorů na břišní stěně. Skládá se z duté trubky a akutního přívodu do ní vloženého. Chirurg propíchne břišní stěnu trokarem, po kterém odstraní stylet a opouští trubku.
  
  
• Zavlažovač / odsávačka. Zařízení pro mytí břišní dutiny a sání obsahu.
  
  
• Endoskopické nástroje. Je jich mnoho: různé svorky, nůžky, elektro-čepele, sešívačky pro nanášení kovových sponek atd. Chirurg si vybere nástroje, které jsou v tomto případě nezbytné.

Jaká je příprava na laparoskopii žlučníku?

Studie, které může předepsat lékař před laparoskopií:

• Kompletní krevní obraz a vyšetření moči - 7-10 dnů před operací.
• Biochemická analýza krve - 7-10 dnů před operací.
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Krevní testy na RW (pro syfilis) - 3 měsíce před operací.
• Rychlý krevní test na hepatitidu B, C.
• Krevní test na HIV.

Před operací lze také předepsat vyšetření jater a žlučníku:

• Ultrazvukové vyšetření. Během ní můžete určit polohu, velikost, tloušťku stěn žlučníku, přítomnost kamenů v něm, atd.
  
• Cíl biochemický krevní test - stanovení ukazatelů charakterizujících funkci jater: ALT, AST, alkalická fosfatáza.
  
• Retrográdní cholangiopancreatografie - RTG žlučníku a žlučového traktu, který se provádí po zavedení kontrastní látky pomocí sondy.

Další studie, které pomáhají vyhodnotit stav kardiovaskulárního systému, dýchacího ústrojí, ledvin.

Příprava na laparoskopii žlučníku

Před provedením operace v nemocnici jsou pro pacienta vhodné chirurg a anesteziolog. Mluví o nadcházející operaci ao anestezii, poskytuje informace o možných následcích a komplikacích a zodpoví dotazy pacienta. Nakonec jsou písemně požádáni, aby potvrdili souhlas s operací a anestezií.

Je žádoucí, aby se pacient začal připravovat na laparoskopii předem, před hospitalizací v nemocnici. Lékař vám poradí v oblasti výživy a gymnastiky. To pomůže snadněji převést operaci.

Chronická onemocnění by měla být léčena před laparoskopií.

Trénink v nemocnici:

• V předvečer operace je pacientovi předepsáno lehké jídlo. Její poslední recepce se koná v 19:00 - poté už nemůžete jíst.
• V den operace v dopoledních hodinách je zakázáno jíst a pít.
• Noc před a ráno před laparoskopií dělají očistnou klystýr. Den před zákrokem může lékař předepsat projímadlo.
• Ve večerních hodinách nebo v dopoledních hodinách je třeba se osprchovat, oholit si vlasy z břicha.
• Pokud užíváte léky, musíte se zeptat svého lékaře, pokud můžete pít v den laparoskopie.
• V noci před a krátce před operací se pacientovi podávají speciální sedativa.
• Než půjdete na operační sál, musíte si sundat brýle, kontaktní čočky, šperky.

Anestezie pro laparoskopii žlučníku

Při laparoskopii žlučníku se používá celková endotracheální anestézie. Za prvé, anesteziolog staví pacienta do spánku s maskovou anestézií nebo intravenózní injekcí. Když je vědomí vypnuto, lékař vloží do trachey speciální trubici a dodá plyn do anestézie - tímto způsobem můžete lépe ovládat dýchání.

Jak je operace prováděna?

Pacient je umístěn na operačním stole na zádech. Možná ustanovení:

• Francouzský způsob. Často používají chirurgové ve Francii. Pacient roztáhne nohy, lékař se mezi nimi stane.
  
• Americký způsob. Téměř vždy se používá v Americe. Pacient leží spolu s nohama, chirurg je po jeho levici.
  

Každý lékař si vybere metodu, která je výhodnější z jeho pohledu.

Během laparoskopických operací na žlučníku na břiše jsou obvykle provedeny 4 vpichy přesně v předepsaném pořadí:

• První - těsně pod pupkem (někdy - o něco vyšší). Přes něj je vložen laparoskop, dutina břišní je naplněna oxidem uhličitým za použití insuflátoru. Všechny ostatní defekty jsou prováděny pod kontrolou videokamery - to pomáhá nepoškodit vnitřní orgány.
• Druhá je uprostřed vpravo pod hrudní kostí.
• Třetí je 4-5 cm pod klenbou na pravé straně na svislé linii, mentálně protažené středem klíční kosti.
• Čtvrtý - na úrovni pupku, na svislé linii, mentálně vedený předním okrajem podpaží.

Někdy, pokud je játra zvětšena, musíte udělat pátý otvor. Dnes byly vyvinuty kosmetické operace močového měchýře, které jsou prováděny prostřednictvím tří propíchnutí.

Za prvé, chirurg vždy zkoumá žlučník a játra, určuje existující patologické změny. Pokud byla původně plánována diagnostická laparoskopie, může to mít za následek, nebo v případě potřeby přejít na léčbu.

Pokud laparoskopická operace není možná, chirurg provede incizi.

Po dokončení laparoskopie je žlučník přišity k místu vpichu (obvykle jedna steh pro každou punkci). V budoucnosti tyto oblasti zůstávají slabé jizvy.

Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku

• Podezření na zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pokud jej nelze detekovat jinými diagnostickými metodami.
• Stanovení stupně maligního tumoru, jeho klíčivost v sousedních orgánech.
• Onemocnění jater, které nelze přesně diagnostikovat bez laparoskopie.
• Akumulace tekutiny v žaludku, jejíž příčiny nelze prokázat.

Operace laparoskopického žlučníku

V současné době se u onemocnění žlučníku provádějí následující typy chirurgických výkonů:

• Laparoskopická cholecystektomie - odstranění žlučníku laparoskopickou metodou. To je jeden z nejčastějších intervencí v endoskopické chirurgii.
• Choledochotomie - disekce společného žlučovodu.
• Uložení anastomóz - tvorba zpráv mezi žlučovými cestami a jinými orgány trávicího systému pro zlepšení toku žluči.

Indikace pro laparoskopickou cholecystektomii

Indikace pro choledochotomii:

Indikace pro zavedení anastomóz:

Kontraindikace pro laparoskopické zákroky na žlučníku

• Infarkt myokardu v akutním období. Srdce pacienta nemůže během operace odolat stresu.
• Mrtvice, akutní porušení mozkové cirkulace. Pacientovi v tomto stavu nelze podat celkovou anestezii.
• Porucha krvácení, kterou nelze odstranit.
• Peritonitida je zánět břišní dutiny, který pokrývá velkou plochu.
• Stupeň obezity III a IV. V tomto případě se laparoskopie žlučníku stává obtížnou, častější komplikace.
• Těhotenství v pozdních obdobích.
• Rakovina žlučníku. Může být provedena diagnostická laparoskopie, ale odstranění močového měchýře je kontraindikováno.
• Zhutnění v krku žlučníku, což značně komplikuje chirurgické výkony.

Relativní kontraindikace (za určitých okolností může lékař ještě předepsat operaci):

• zánět společného žlučovodu;
• žloutenka v důsledku překrytí žlučových cest s kamenem nebo nádorem a porucha odtoku žluči;
• akutní pankreatitida - zánět pankreatu;
• Mirizziho syndrom - zánět a zničení stěn krku žlučníku v důsledku stlačení jeho lumenu kamenem, kontrakcí a tvorbou píštělí;
• kompakce (skleróza) a snížení velikosti (atrofie) žlučníku;
• cirhóza jater;
• akutní cholecystitis, pokud uplynuly více než 3 dny od nástupu prvních příznaků (72 hodin);
• operace v horní části břicha, přenesené před méně než 6 měsíci;
• peptický vřed žaludku a dvanáctníku.

Kdy bude chirurg nucen zastavit laparoskopii a jít na otevřenou operaci?

Indikace řezu a otevřené operace:

• těžké otoky žlučníku a okolních tkání, které neumožňují bezpečnou laparoskopickou operaci;
• velký počet adhezí;
• podezření na zhoubný nádor žlučníku nebo žlučovodů;
• fistula mezi žlučníkem a střevem;
• zničení stěny žlučníku v důsledku zánětlivého procesu, abscesu v oblasti žlučníku;
• vaskulární poškození a krvácení;
• poškození žlučovodů;
• poškození vnitřních orgánů.

Jak je pooperační období?

• V den operace je pacientovi obvykle již dovoleno vstávat, chodit a brát tekuté jídlo.
• Další den můžete jíst normální jídlo.
• Přibližně 90% pacientů může být propuštěno během 24 hodin po operaci.
• Do týdne se obnoví výkon.
• Na pooperační rány ukládejte malé obvazy nebo speciální nálepky. Stehy se odstraní v den 7.
• Po operaci může určitý čas narušit bolest. Pro jejich odstranění běžnými léky proti bolesti.

Jaké komplikace jsou možné po operacích laparoskopického žlučníku?

Komplikace jsou možné při jakékoliv operaci a laparoskopie žlučníku není výjimkou. Ve srovnání s otevřenou operací prostřednictvím incize jsou intervence využívající endoskopii charakterizovány velmi nízkým rizikem komplikací - pouze 0,5%, tj. 5 z 1000 operovaných.

Hlavní komplikace laparoskopie žlučníku:

• Krvácení s vaskulárním poškozením. Krvácení v místě zavedení trokaru je nejčastěji zastaveno stehy. Krvácení z jater může být zastaveno elektrokoagulací. Je-li velká nádoba poškozena, je chirurg nucen provést řez a pokračovat v operaci otevřeným způsobem.
  
• Poškození žlučovodů. Často také vyžaduje přechod na otevřenou operaci. Pokud žluč zůstane v břišní dutině, povede to k rozvoji zánětu. Současně, po laparotomii pacienta, vážné bolesti pod pravým žebrem ruší, tělesná teplota stoupá.
  
• Prohánění v místě operace. Vyskytuje se jen zřídka. Je snadné s ním bojovat kvůli malé velikosti defektů. Lékař předepisuje antibiotika. Pokud se pod kůží vytvoří absces, otevře se.
  
• Poškození vnitřních orgánů. Nejčastěji během laparoskopie žlučníku dochází k poškození jater. K pomalému krvácení dochází - lze jej snadno zastavit elektrokoagulárním přístrojem.
  
• Střevní poškození při vpichu břišní stěny trokarem. Ve většině případů je nutné provést incizi a sešití poškozeného střeva.
  
• Subkutánní emfyzém - hromadění plynu pod kůží. To se stane, když se trocar nedostal do břišní dutiny, ale pod kůži, a lékař začal dávat vzduch insuflátorem. Nejčastěji je tato komplikace pozorována u lidí s nadváhou. Na místě vpichu se tvoří otoky. To není nebezpečné - obvykle se plyn absorbuje. Někdy se musí odstranit jehlou.
  
• Šíření nádoru v dutině břišní. Pokud má pacient zhoubný nádor jater nebo žlučníku, pak se během laparoskopie mohou nádorové buňky rozšířit po břišní dutině. Pacient má příznaky, které se podobají zánětu. A teprve později, během průzkumu, jsou detekovány metastázy.