Žlučový kanál, kde proudí

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučové cesty) plní jednu důležitou funkci - nesou žluč do střev, což hraje klíčovou roli při trávení. Pokud se z nějakého důvodu pravidelně nedostane do dvanácterníku, hrozí přímé ohrožení pankreatu. Konec konců, žluč v našem těle eliminuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Emulguje také tuky. Cholesterol a bilirubin se vylučují žlučí, protože nemohou být odfiltrovány ledvinami v plném rozsahu.

Pokud jsou kanály žlučníku neprůchodné, trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může mít za následek peritonitidu a urgentní operaci, částečná obstrukce porušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších důležitých orgánů.

Promluvme si o tom, že se jedná především o žlučové kanály jater a žlučníku, proč začínají vést špatnou žluči a co dělat, aby se vyhnuli nepříznivým účinkům takové blokády.

Anatomie žlučovodu

Anatomie žlučovodu je poměrně složitá. Je však důležité ji pochopit, abyste pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučové kanály jsou intrahepatické a extrahepatické. Uvnitř mají několik epiteliálních vrstev, jejichž žlázy vylučují hlen. Žlučovod má žlučovou mikroflóru - samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které zabraňují šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatické žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentových žlučovodů a zase padají do lalokových kanálků, které již tvoří jaterní kanál. Vstupuje do cystického kanálu, který odstraňuje žlučník ze žlučníku a tvoří společný žlučovod (choledoch).

Před vstupem do dvanáctníku vstupuje společný žlučovod do vylučovacího kanálu slinivky břišní, kde jsou spojeny do jaterní pankreatické lahvičky, která je oddělena oddiho svěračem z dvanáctníku.

Nemoci způsobující obstrukci žlučových cest

Nemoci jater a žlučníku nějakým způsobem ovlivňují stav celého žlučového systému a způsobují obstrukci žlučových cest nebo jejich patologickou expanzi v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluče. Nemoci, jako je cholelitiáza, cholecystitida, nadbytek žlučníku, přítomnost struktur a jizev, způsobují obstrukci. V tomto stavu potřebuje pacient urgentní lékařskou péči.

Následující onemocnění způsobují zablokování žlučových cest:

• cysty žlučového traktu;
• cholangitis, cholecystitis;
• benigní a maligní nádory pankreatu a orgánů hepatobiliárního systému;
• jizvy a striktury potrubí;
• žlučové kamenné onemocnění;
• pankreatitida;
• hepatitida a cirhóza jater;
• helmintické invaze;
• zvětšené lymfatické uzliny jaterní brány;
• operaci žlučových cest.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronický zánět žlučových cest. Vede k zahuštění stěn sliznice a zúžení lumen duktálního systému. Pokud se na pozadí takových změn kámen dostane do kanálu žlučníku, částečně nebo úplně zakryje lumen.

Žluč žlučuje v žlučových cestách, což způsobuje jejich expanzi a zhoršuje příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo kapce žlučníku. Dlouhou dobu trpí člověk menšími příznaky blokování, ale nakonec se začnou objevovat nevratné změny v sliznici žlučových cest.

Proč je to nebezpečné

Pokud jsou žlučovody blokovány, je nutné co nejdříve kontaktovat specialisty. Jinak dojde k téměř úplné ztrátě jater z účasti na detoxikačních a trávicích procesech. Pokud se časem neobnoví průchodnost extrahepatických nebo intrahepatických žlučovodů, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervového systému, intoxikací a vážnou komatózou.

Blokování žlučovodu se může objevit bezprostředně po napadení žlučovou kolikou https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kamenů. Někdy dochází k obstrukci bez jakýchkoliv předchozích příznaků. Chronický zánětlivý proces, ke kterému nevyhnutelně dochází při dyskinéze žlučových cest, cholelitiáze, cholecystitis, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého žlučového systému.

Současně se rozšiřují žlučovody, mohou obsahovat malé kámen. Žluč přestane proudit do dvanácterníku ve správný čas a ve správném množství.

Emulze tuků se zpomaluje, metabolismus je narušen, enzymatická aktivita slinivky břišní klesá, potrava začíná hníst a kvasit. Stagace žluči v intrahepatických kanálcích způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk. Žlučové kyseliny a přímý aktivní bilirubin, který vyvolává poškození vnitřních orgánů, začnou proudit do krevního oběhu. Absorpce vitamínů rozpustných v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střeva se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze, dysfunkci krevního koagulačního systému.

Pokud se do žlučovodu zasekne velký kámen, okamžitě zavře svůj lumen. Existují akutní příznaky, které signalizují závažné následky obstrukce žlučových cest.

Jak se projevuje blokování potrubí

Mnozí z vás pravděpodobně věří, že pokud jsou žlučovody ucpané, příznaky budou okamžitě tak akutní, že nebudete schopni je tolerovat. Klinické projevy blokády se mohou postupně zvyšovat. Mnozí z nás měli nepříjemné pocity v pravém hypochondriu, který někdy trvá i několik dní. Ale nejsme ve spěchu s těmito příznaky pro specialisty. A taková nepříjemná bolest může znamenat, že žlučové kanály jsou zanícené nebo dokonce ukamenované.

Když se zhorší průchodnost duktální, objeví se další příznaky:

• akutní bolest v pravém hypochondriu a břiše;
• žloutnutí kůže, vznik obstrukční žloutenky;
• odbarvení výkalů v pozadí nedostatku žlučových kyselin ve střevě;
• svědění kůže;
• ztmavnutí moči v důsledku aktivní eliminace přímého bilirubinu přes filtr ledvin;
• těžké fyzické slabosti, únavy.

Věnujte pozornost příznakům obstrukce žlučových cest a nemocí žlučového systému. Pokud se v počátečním stádiu diagnózy, ke změně povahy síly, můžete vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Diagnostika onemocnění žlučových cest

Nemoci žlučového systému jsou léčeny gastroenterology nebo hepatology. Měli byste se obrátit na tyto specialisty, pokud máte stížnosti na bolest v pravé hypochondrium a další charakteristické příznaky. Hlavní metodou diagnostiky onemocnění žlučovodů je ultrazvuk. Doporučuje se podívat se na slinivku, játra, žlučník a kanály.

Pokud specialista detekuje striktury, tumory, rozšíření společného žlučovodu a duktálního systému, budou přiřazeny následující testy:

• MRI žlučovodu a celého žlučového systému;
• biopsie podezřelých míst a novotvarů;
• výkaly na koprogram (detekce nízkého obsahu žlučových kyselin);
• biochemie krve (zvýšený přímý bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány testy krve a moči. Kromě charakteristických změn v biochemické studii, s duktální obstrukcí, dochází k prodloužení protrombinového času, leukocytóza je pozorována s posunem doleva, klesá počet krevních destiček a erytrocytů.

Vlastnosti léčby

Taktika léčby patologií žlučových cest závisí na komorbiditách a stupni okluze duktálního lumenu. V akutním období se předepisují antibiotika a provádí se detoxikace. V tomto stavu je závažná operace kontraindikována. Specialisté se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Patří mezi ně následující:

• choledocholithotomie - operace k částečnému vyloučení běžného žlučovodu za účelem jeho uvolnění z kamenů;
• stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost kanálků);
• odvodnění žlučovodů instalací katétru do žlučového traktu pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení průchodnosti duktálního systému mohou odborníci naplánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je blokáda provokována benigními a maligními neoplazmy, které musí být odstraněny, často spolu se žlučníkem (s plísní cholecystitis).

Celková resekce se provádí pomocí mikrochirurgických přístrojů pod kontrolou endoskopu. Lékaři odstraní žlučník malými propíchnutími, takže operace není doprovázena bohatou ztrátou krve a dlouhým obdobím rehabilitace.

Během cholecystektomie musí chirurg vyhodnotit průchodnost duktálního systému. Pokud po odstranění močového měchýře zůstanou v žlučovodech kameny nebo striktury, může v pooperačním období dojít k závažným bolestem a krizovým stavům.

Odstranění kamenného měchýře určitým způsobem zachrání další orgány před zničením. A kanály včetně.

Neměli byste operaci opustit, pokud je to nutné a ohrožuje celý žlučový systém. Od stagnace žluči, zánětu, reprodukce infekčních patogenů postihuje celý trávicí trakt a imunitní systém.

Často člověk prudce zhubne a cítí se špatně na pozadí onemocnění dýchacích cest. Je nucen omezit činnost, opustit svou milovanou práci, protože neustálé bolestivé útoky a zdravotní problémy neumožňují plně žít. A operace v tomto případě zabraňuje nebezpečným následkům chronického zánětu a stagnace žluči, včetně zhoubných nádorů.

Terapeutická strava

Pro všechny nemoci žlučových cest předepsané diety číslo 5. To znamená vyloučení mastných, smažených potravin, alkoholu, nápojů sycených oxidem uhličitým, pokrmů, které vyvolávají tvorbu plynu. Hlavním cílem takové výživy je snížení zvýšené zátěže žlučového systému a zabránění ostrému průběhu žluči.

V nepřítomnosti silné bolesti můžete jíst obvyklým způsobem, ale pouze v případě, že jste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte se zcela opustit trans tuky, smažená jídla, kořeněná jídla, uzená masa, výhodné potraviny. Ale zároveň by jídlo mělo být plné a rozmanité. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

Lidová medicína

Chcete-li se uchýlit k léčbě lidových prostředků, když jsou žlučovody ucpané, je nutné s maximální opatrností. Mnoho receptů na bázi bylin má silný choleretický účinek. Pomocí těchto metod riskujete své vlastní zdraví. Vzhledem k tomu, že není možné čistit žlučové cesty bylinnými přípravky bez rizika vzniku koliky, neměli byste experimentovat s bylinami doma.

Nejprve se ujistěte, že nejsou žádné velké kameny, které by mohly způsobit zablokování duktálního systému. Pokud používáte choleretic bylin, dávejte přednost těm, které mají mírný účinek: heřmánek, dogrose, lněná semena, nesmrtelnost. Stejně tak se poraďte se svým lékařem a udělejte ultrazvuk. Neměli byste žertovat s choleretickými formulacemi, pokud existuje vysoké riziko blokování žlučovodů.

Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a kanálů, které lze použít doma.

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Kde proudí žlučovod

1. Žlučník. Topografie žlučníku. Projekce žlučníku. Syntopy žlučníku.
2. Peritoneální kryt žlučníku. Krevní zásobení žlučníku. Inervace žlučníku. Lymfatická drenáž ze žlučníku.
3. Žlučové kanály. Topografie žlučovodu. Běžný jaterní kanál. Cystický kanál. Společné žlučovody.

Žlučové kanály. Topografie žlučovodu. Běžný jaterní kanál. Cystický kanál. Společné žlučovody.

Pravé a levé jaterní kanály v branách jater vycházející z jater jsou spojeny a tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis. Mezi listy hepato-duodenálního vazu sestupuje kanál 2-3 cm dolů k křižovatce s cystickým kanálem. Za ním je pravá větev vlastní jaterní tepny (někdy přechází před kanálem) a pravá větev portální žíly.

Cystický kanál, ductus cysticus, s průměrem 3-4 mm a délkou 2,5 až 5 cm, vycházející z krku žlučníku, směřující doleva, proudí do společného jaterního kanálu. Úhel přítoku a vzdálenost od krku žlučníku může být velmi odlišný. Na sliznici kanálu vylučují spirály, plica spiralis [Heister], která hraje určitou roli v regulaci toku žluči ze žlučníku.

Společný žlučovod, ductus choledochus, je tvořen spojením společných jaterních a cystických kanálků. Nachází se nejprve ve volném pravém okraji hepato-duodenálního vazu. Vlevo a několik zadních je portální žíla. Společný žlučovod odvádí žluči do dvanáctníku. Jeho délka je v průměru 6-8 cm, během běžného žlučovodu jsou 4 části:

1) supraduodenální část společného žlučovodu vede až k dvanáctníku v pravém okrajovém ligu. hepatoduodenální a má délku 1-3 cm;
2) retroduodenální část společného žlučovodu, asi 2 cm dlouhá, je umístěna 3 až 4 cm vpravo od pyloru žaludku za horní horizontální částí dvanáctníku. Nahoře a na levé straně je portální žíla, dole a vpravo - a. gastroduodenalis;
3) pankreatická část společného žlučovodu s délkou do 3 cm prochází v tloušťce hlavy pankreatu nebo za ním. V tomto případě je kanál přilehlý k pravému okraji spodní duté žíly. Portální žíla leží hlouběji a protíná pankreatickou část společného žlučovodu v šikmém směru doleva;
4) Intersticiální, terminální část společného žlučovodu má délku až 1,5 cm, kanál propíchne zadní mediální stěnu střední třetiny sestupné části dvanáctníku ve šikmém směru a otevírá se v horní části velké (Vater) dvanáctníkové papily, hlavní papily duodeni major [Vater]. Papila se nachází v oblasti podélného záhybu střevní sliznice. Nejčastěji se koncová část ductus choledochus spojuje s pankreatickým kanálem, tvořící ampullu hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla při vstupu do střeva.

V tloušťce stěny hlavní duodenální papily je ampule obklopena hladkými prstencovými svalovými vlákny tvořícími sfinkter hepato-pankreatické ampule, m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae.

Vzdělávací video anatomie žlučníku, žlučovodu a trojúhelníku Kahlo

Toto video si můžete stáhnout a zobrazit z jiného hostování videa na této stránce: Zde.

- Čtěte dále „Břišní část jícnu. Topografie břišního jícnu. Jeho koutek. “

Kde proudí žlučovod a jaká je hodnota žluči?

za účelem žluči při trávení potravy. Žluč protéká kanálem do dvanáctníku

Duodenum je úzce anatomicky a funkčně spojeno s pankreatem a žlučovým systémem. Na vnitřním povrchu sestupné části duodena se nachází velká dvanáctníková papila (vater papilla), do které se přes sfingter Oddiho otevřel společný žlučovod a pankreatický kanál (ve většině, ale ne ve všech lidech, teče do společného žlučovodu, ale v některých je jde samostatně). Nad paprikou Vater o 8-40 mm může být malá duodenální papila, skrz kterou se otevírá další (Santorini) pankreatický kanál (tato struktura je anatomicky proměnlivá).

Dvanáctník má speciální slizniční membránu, díky čemuž je jeho epitel více odolný vůči agresivitě jak žaludeční kyseliny, tak pepsinu, a koncentrovaným žlučovým a pankreatickým enzymům než epitelu distálnějšího tenkého střeva. Struktura epitelu dvanáctníku se také liší od struktury epitelu žaludku.

Další dotazy z kategorie

Děkujeme předem za odpověď)

x vyvíjet se v těle?

Věřím, že potřebují, abych tak řekl, žít tři týdny. Správně?

Pokud ne, vysvětlete, jak správně odpovědět.

Přečtěte si také

2. Ve které nádobě se krev uvolňuje z pravé komory?

3. Kde plicní žíly nesou krev?

4. Jaký druh práce dělá srdeční sval?

5. Které srdeční chlopně jsou během srdečního cyklu otevřenější?

6. Seznam příčin prokrvení cév?

7.Nazvat dopravní systém těla?

8. Jaká tkáň se tvoří?

9. Jaké jsou krevní buňky zapojené do srážení krve?

10. Které krevní buňky mají ochrannou funkci?

11. Co je terapeutické sérum?

12. Kam proudí lymfatické kanály?

OTÁZKA, KTERÁ JE HODNOTA LISTOPADU 5 VYDÁNÍ, KTERÉ ZMĚNUJE LAK NA JÍDLO?

jaký je význam bakterií v přírodě av lidském životě

2). Kde proudí lymfatické kanály (pravé atrium, aorta, vena cava, portální žíla jater, portální žíla ledvin)?
3). Jak je regulována aktivita srdečního svalu (vědomí, hormony, autonomní nervový systém, reflexní regulace)?

Je jídlo pro tělo důležité? a) stavební funkce; b) energetická funkce; c) stavební a energetická funkce. 3. Odkud pochází žluč? a) v játrech; b) v pankreatu; c) v žaludku. 4. Patří infekční onemocnění střev? a) cirhóza jater; b) gastritida; c) úplavice. 5. Kde začíná trávení? a) ve střevě; b) v ústní dutině; c) v žaludku. 6. Jaká je měkká část uprostřed zubu? a) smalt; b) buničina; c) dentin. 7.Kde je centrum pro polykání? a) v prodloužení medulla; b) ve velkých polokoulích; c) v mezilehlém mozku. 8. Trávicí systém se skládá z: a) orgánů tvořících trávicí kanál; b) z orgánů tvořících trávicí kanál a trávicí žlázy; c) z orgánů trávení a vylučování. 9. Vědec, který studoval práci trávicího systému: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenov; c) I.I. Šermíři. 10. Zdrojem onemocnění červů může být: a) nevařené ryby, špatně pražené; b) nekvalitní ryby; c) stale produkty. 11. Kde je rozpad některých bílkovin a mléčného tuku? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) u dvanáctníkového vředu. 12. Kde se dekontaminační látka - lysozym? a) ve slinných žlázách; b) v žaludečních žlázách; c) ve střevních žlázách. 13. Funkce enzymů slinných žláz je: a) štěpení komplexních sacharidů; b) štěpení tuků; c) štěpení proteinu. 14. Kde končí rozpad živin? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) ve tlustém střevě. 15. Jaká je funkce enzymů střevních žláz? a) rozpad bílkovin, tuků a sacharidů; b) drcení tuku na kapky; c) absorpce produktů štěpení. 16. Kde dochází k absorpci vody? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) ve tlustém střevě. 17. Funkce nervové tkáně ve střevních stěnách: a) vlnovité kontrakce svalů; b) produkuje enzymy; c) provádí potraviny. 18. Co je příčinou slinění? a) reflex; b) mletí potravin; c) dostupnost potravin. 19. Jaké podmínky jsou nezbytné pro rozpad proteinů v žaludku? a) kyselé prostředí, přítomnost enzymů, t = 370; b) alkalické médium, enzymy, t = 370 c) slabě alkalické médium, přítomnost enzymů, t = 370. 20. Ve které části trávicího traktu se vstřebává alkohol? a) v tenkém střevě; b) ve tlustém střevě; c) v žaludku. 21. Proč se rány v ústech rychle hojí? a) v důsledku slabého alkalického prostředí; b) v důsledku enzymu lysozymu; c) kvůli slinám. 22. Co způsobuje vstřebávání látek v tenkém střevě? a) dlouhé; b) chlupaté tenké střevo; c) mnoho enzymů v tenkém střevě. 23. Proč fyziologové jater nazývají obchod s potravinami? a) žluč se vyrábí a skladuje; b) reguluje metabolismus proteinů, tuků, sacharidů; c) glukóza se přemění na glykogen a uloží. 24. Jaký je enzym žaludeční šťávy, hlavní a jaké látky se štěpí? a) amylóza, štěpí proteiny a sacharidy; b) pepsin, štěpí proteiny a mléčný tuk; c) maltóza, štěpí tuky a sacharidy. 25. Proč nestrávit stěny žaludku? a) silná svalová vrstva; b) tlustá sliznice; c) velké množství hlenu. 26. Separace žaludeční šťávy působením potravy v ústní dutině je: a) bezpodmínečný reflex separace sazí; b) podmíněný reflex; c) humorální regulace. 27. Kde bakterie E. coli přebývá, pojmenujte ji. a) v tenkém střevě pomáhají rozkládat sacharidy; b) v tlustém střevě, štěpí celulózu; c) v slepém střevě způsobuje zápal slepého střeva. 28. Proč fyziologové obrazně nazývají játra "chemickou laboratoří"? a) škodlivé látky jsou neutralizovány; b) tvoří se žluč; c) produkují se enzymy. 29. Jaký význam má žluč v procesu trávení? a) proteiny, tuky a sacharidy jsou rozděleny; b) neutralizuje toxické látky; c) rozdrcení tuku na kapky. 30. Jaký je vztah struktury jícnu k jeho funkci? a) stěny jsou svalnaté, měkké a sliznice; b) stěny jsou husté, chrupavčité; c) stěny jsou husté, přítomnost pojivové tkáně uvnitř sliznice.

Tam, kde proudí pankreatický kanál

Mezi zažívacími orgány, jako je tlusté střevo a tenké střevo, játra, žaludek, žlučník, je nepostradatelná slinivka břišní. Bez řádného fungování tohoto orgánu je nemožná samotná existence organismu.

Samotná slinivka břišní je komplexní systém, jehož každá část je zodpovědná za specifickou funkci. Pankreatické kanály mají také svou vlastní funkčnost.

Struktura a funkce

Slinivka je největší žláza lidského těla, má protáhlý tvar, je rozdělena na hlavu, ocas a tělo. Provádí dvě důležité funkce:

• produkuje pankreatickou šťávu, nezbytnou pro to, aby tělo rozkládalo sacharidy, tuky a proteiny;
• syntetizuje hormony, včetně inzulínu, enzymu, který podporuje normální hladiny glukózy v těle.

Slinivka břišní je úzce propojena s dvanácterníkem, je to místo, kde přichází šťáva pankreatu, která rozkládá potraviny. Dvanáctník těsně zapadá do té části slinivky břišní, která se nazývá hlava orgánu, přičemž spojení mezi nimi se provádí pomocí potrubí.

• Struktura hlavního potrubí.

Hlavní pankreatický kanál se nazývá Virungiho kanál (po německé vědec, který to objevil). Prostupuje celým tělem, umístěným v blízkosti zadní stěny žlázy. Hlavní kanál je vytvořen z malých kanálů umístěných po celé slinivce břišní.

Počet kanálů individuálně pro každý organismus.

1. Délka od 20 do 22 centimetrů.
2. Průměr v ocase těla není větší než 1 mm.
3. Průměr v hlavě těla se zvyšuje z 3 na 4 mm.

Hlavní kanál je obloukový, vzácně ve formě kolena nebo latiny S.

Na konci kanálu je svěrač, který se otevírá do dvanáctníku. Potrubí je zodpovědné za regulaci a kontrolu sekretované šťávy pankreatu, která vstupuje do lidského střeva.

• Struktura ostatních kanálů.

Hlava slinivky břišní slouží jako místo, kde se hlavní kanál spojuje s doplňujícím (Santorinem), poté proudí do společné žluči. To se zase otevírá pomocí velké duodenální papily přímo do sestupné části dvanáctníku.

V přibližně polovině světové populace se další pankreatický kanál otevírá přímo do dvanácterníku, bez ohledu na hlavní kanál, který prochází malou dvanáctníkovou bradavkou. Koncové části žluči a hlavních kanálů mohou být umístěny odlišně.

Anomálie v kanálech těla

Anomálie ve vývoji pankreatu a jeho kanálků, které jsou úzce spjaty s játry a dvanácterníkem, mohou být dvou typů:

• vrozené anomálie;
• získané anomálie.

První typ zahrnuje: různorodou strukturu, nepřítomnost dalšího kanálu, nezávislý souhrn hlavních a dalších kanálů do dvanáctníku, výskyt vrozených cystických útvarů a vývoj cystické fibrózní pankreatitidy v dětství.

Exkreční kanály pankreatu se mohou lišit v následující struktuře:

• Typ trupu. Je charakterizován následujícím způsobem: kanály vylučovacích kanálů proudí do hlavního prostoru jinou, spíše velkou vzdáleností (až do vzdálenosti centimetrů od sebe), které jsou umístěny v různých úhlech. V celém těle je nedostatek rozsáhlé sítě tubulů, což není normou.
• Volný typ. V tomto případě je vrozenou anomálií to, že celý orgán je proniknut extrémně hustou sítí trubiček proudících do hlavního kanálu. Existují také přechodné typy mezi dvěma hlavními typy anomálního vývoje struktury.

Nepřítomnost dalšího kanálu nebo jeho přítoku do dvanáctníku vlastním ústem, který se nachází nad hlavní ústředí, se také označuje jako abnormální vývoj.

Atresie (patologická nepřítomnost přirozených kanálů) kanálků a nerozvinutá síť tubulů v orgánu může vést k výskytu cystických útvarů v pankreatu. Onemocnění je nejcitlivější na malé děti.

Blokování nebo absence tubulů vede k prudkému poklesu enzymu pankreatu v žaludeční šťávě, což vede k narušení absorpce živin. Příznaky abnormálního vývoje u dětí:

• zpomalení růstu;
• špatný přírůstek hmotnosti s dobrou chutí k jídlu;
• vyčerpání;
• střevní obstrukce.

Vrozená anomálie ve formě slinivky břišní ve tvaru prstence vám neumožňuje, abyste věděli o sobě po mnoho let a byla zjištěna pouze u starších pacientů.

Povaha anomálie: orgánová tkáň jako límec obepíná dvanácterník, postupně se zužuje v sestupné části. Špatný vývoj tubulů vede ke stagnaci v žaludku a malé funkčnosti duodena. V této souvislosti postupují následující získané choroby:

• žaludeční vřed;
• žlučové kamenné onemocnění;
• duodenální vřed.

Ve vzácných případech dochází k expanzi společného žlučovodu, což je výsledek cholangitidy.

Další slinivka břišní - další vrozená anomálie, která může být diagnostikována ve stáří. Získaná onemocnění způsobená abnormálním vývojem:

• dyspepsie;
• příležitostně krvácení v důsledku ulcerace abnormálního orgánu;
• maligní a benigní nádory.

Odpověď

galino4ka2

Duodenum je úzce anatomicky a funkčně spojeno s pankreatem a žlučovým systémem. Na vnitřním povrchu sestupné části duodena se nachází velká dvanáctníková papila (vater papilla), do které se přes sfingter Oddiho otevřel společný žlučovod a pankreatický kanál (ve většině, ale ne ve všech lidech, teče do společného žlučovodu, ale v některých je jde samostatně). Nad paprikou Vater o 8-40 mm může být malá duodenální papila, skrz kterou se otevírá další (Santorini) pankreatický kanál (tato struktura je anatomicky proměnlivá).

Dvanáctník má speciální slizniční membránu, díky čemuž je jeho epitel více odolný vůči agresivitě jak žaludeční kyseliny, tak pepsinu, a koncentrovaným žlučovým a pankreatickým enzymům než epitelu distálnějšího tenkého střeva. Struktura epitelu dvanáctníku se také liší od struktury epitelu žaludku.

Připojte se k znalostem Plus a získejte přístup ke všem odpovědím. Rychle, bez reklamy a přestávek!

Nenechte si ujít důležité - připojit znalosti Plus vidět odpověď právě teď.

Podívejte se na video pro přístup k odpovědi

Ne ne!
Zobrazení odpovědí je u konce

Připojte se k znalostem Plus a získejte přístup ke všem odpovědím. Rychle, bez reklamy a přestávek!

Nenechte si ujít důležité - připojit znalosti Plus vidět odpověď právě teď.

Kde proudí žlučovod a jaká je hodnota žluči

Kde proudí žlučovod a jaká je hodnota žluči?

za účelem žluči při trávení potravy. Žluč protéká kanálem do dvanáctníku

Duodenum je úzce anatomicky a funkčně spojeno s pankreatem a žlučovým systémem. Na vnitřním povrchu sestupné části duodena se nachází velká dvanáctníková papila (vater papilla), do které se přes sfingter Oddiho otevřel společný žlučovod a pankreatický kanál (ve většině, ale ne ve všech lidech, teče do společného žlučovodu, ale v některých je jde samostatně). Nad paprikou Vater o 8-40 mm může být malá duodenální papila, skrz kterou se otevírá další (Santorini) pankreatický kanál (tato struktura je anatomicky proměnlivá).

Dvanáctník má speciální slizniční membránu, díky čemuž je jeho epitel více odolný vůči agresivitě jak žaludeční kyseliny, tak pepsinu, a koncentrovaným žlučovým a pankreatickým enzymům než epitelu distálnějšího tenkého střeva. Struktura epitelu dvanáctníku se také liší od struktury epitelu žaludku.

Děkujeme předem za odpověď)

x vyvíjet se v těle?

Věřím, že potřebují, abych tak řekl, žít tři týdny. Správně?

Pokud ne, vysvětlete, jak správně odpovědět.

2. Ve které nádobě se krev uvolňuje z pravé komory?

3. Kde plicní žíly nesou krev?

4. Jaký druh práce dělá srdeční sval?

5. Které srdeční chlopně jsou během srdečního cyklu otevřenější?

6. Seznam příčin prokrvení cév?

7.Nazvat dopravní systém těla?

8. Jaká tkáň se tvoří?

9. Jaké jsou krevní buňky zapojené do srážení krve?

10. Které krevní buňky mají ochrannou funkci?

11. Co je terapeutické sérum?

12. Kam proudí lymfatické kanály?

OTÁZKA, KTERÁ JE HODNOTA LISTOPADU 5 VYDÁNÍ, KTERÉ ZMĚNUJE LAK NA JÍDLO?

jaký je význam bakterií v přírodě av lidském životě

2). Kde proudí lymfatické kanály (pravé atrium, aorta, vena cava, portální žíla jater, portální žíla ledvin)?
3). Jak je regulována aktivita srdečního svalu (vědomí, hormony, autonomní nervový systém, reflexní regulace)?

Je jídlo pro tělo důležité? a) stavební funkce; b) energetická funkce; c) stavební a energetická funkce. 3. Odkud pochází žluč? a) v játrech; b) v pankreatu; c) v žaludku. 4. Patří infekční onemocnění střev? a) cirhóza jater; b) gastritida; c) úplavice. 5. Kde začíná trávení? a) ve střevě; b) v ústní dutině; c) v žaludku. 6. Jaká je měkká část uprostřed zubu? a) smalt; b) buničina; c) dentin. 7.Kde je centrum pro polykání? a) v prodloužení medulla; b) ve velkých polokoulích; c) v mezilehlém mozku. 8. Trávicí systém se skládá z: a) orgánů tvořících trávicí kanál; b) z orgánů tvořících trávicí kanál a trávicí žlázy; c) z orgánů trávení a vylučování. 9. Vědec, který studoval práci trávicího systému: a) I.P. Pavlov; b) I.M. Sechenov; c) I.I. Šermíři. 10. Zdrojem onemocnění červů může být: a) nevařené ryby, špatně pražené; b) nekvalitní ryby; c) stale produkty. 11. Kde je rozpad některých bílkovin a mléčného tuku? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) u dvanáctníkového vředu. 12. Kde se dekontaminační látka - lysozym? a) ve slinných žlázách; b) v žaludečních žlázách; c) ve střevních žlázách. 13. Funkce enzymů slinných žláz je: a) štěpení komplexních sacharidů; b) štěpení tuků; c) štěpení proteinu. 14. Kde končí rozpad živin? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) ve tlustém střevě. 15. Jaká je funkce enzymů střevních žláz? a) rozpad bílkovin, tuků a sacharidů; b) drcení tuku na kapky; c) absorpce produktů štěpení. 16. Kde dochází k absorpci vody? a) v žaludku; b) v tenkém střevě; c) ve tlustém střevě. 17. Funkce nervové tkáně ve střevních stěnách: a) vlnovité kontrakce svalů; b) produkuje enzymy; c) provádí potraviny. 18. Co je příčinou slinění? a) reflex; b) mletí potravin; c) dostupnost potravin. 19. Jaké podmínky jsou nezbytné pro rozpad proteinů v žaludku? a) kyselé prostředí, přítomnost enzymů, t = 370; b) alkalické médium, enzymy, t = 370 c) slabě alkalické médium, přítomnost enzymů, t = 370. 20. Ve které části trávicího traktu se vstřebává alkohol? a) v tenkém střevě; b) ve tlustém střevě; c) v žaludku. 21. Proč se rány v ústech rychle hojí? a) v důsledku slabého alkalického prostředí; b) v důsledku enzymu lysozymu; c) kvůli slinám. 22. Co způsobuje vstřebávání látek v tenkém střevě? a) dlouhé; b) chlupaté tenké střevo; c) mnoho enzymů v tenkém střevě. 23. Proč fyziologové jater nazývají obchod s potravinami? a) žluč se vyrábí a skladuje; b) reguluje metabolismus proteinů, tuků, sacharidů; c) glukóza se přemění na glykogen a uloží. 24. Jaký je enzym žaludeční šťávy, hlavní a jaké látky se štěpí? a) amylóza, štěpí proteiny a sacharidy; b) pepsin, štěpí proteiny a mléčný tuk; c) maltóza, štěpí tuky a sacharidy. 25. Proč nestrávit stěny žaludku? a) silná svalová vrstva; b) tlustá sliznice; c) velké množství hlenu. 26. Separace žaludeční šťávy působením potravy v ústní dutině je: a) bezpodmínečný reflex separace sazí; b) podmíněný reflex; c) humorální regulace. 27. Kde bakterie E. coli přebývá, pojmenujte ji. a) v tenkém střevě pomáhají rozkládat sacharidy; b) v tlustém střevě, štěpí celulózu; c) v slepém střevě způsobuje zápal slepého střeva. 28. Proč fyziologové obrazně nazývají játra "chemickou laboratoří"? a) škodlivé látky jsou neutralizovány; b) tvoří se žluč; c) produkují se enzymy. 29. Jaký význam má žluč v procesu trávení? a) proteiny, tuky a sacharidy jsou rozděleny; b) neutralizuje toxické látky; c) rozdrcení tuku na kapky. 30. Jaký je vztah struktury jícnu k jeho funkci? a) stěny jsou svalnaté, měkké a sliznice; b) stěny jsou husté, chrupavčité; c) stěny jsou husté, přítomnost pojivové tkáně uvnitř sliznice.

Žlučník (vesica biliaris; fallea) - nádoba ve tvaru hrušky pro žluč; leží ve své vlastní brázdě na viscerálním povrchu jater. Přední konec, mírně vystupující za dolní okraj jater, se nazývá dno žlučníku (fundus vesicae falleae) (obr. 106), zadní, zúžený, tvoří krk (collum vesicae falleae), a oblast mezi dnem a krkem je tělem měchýře ). Od krku bubliny začíná cystický kanál (ductus cysticus) o délce 3-4 cm,

spojení se společným jaterním kanálem, což vede ke společnému žlučovodu (ductus choledochus), v jehož počáteční části se nachází svěrač (m. sphincterductus choledochi). pankreatická ampule (ampulla hepatopancreatica). V místě vstupu do střeva obsahuje stěna žlučovodu sval - sfinkter jaterní pankreatické ampule (m. Sfinkter ampullae).

Obr. 106. Žlučník, společný žlučovod, slinivka břišní a dvanáctník, pohled zezadu:

1 - tělo slinivky; 2 - splenická žíla; 3 - portální žíla; 4 - společný jaterní kanál; 5 - cystický kanál; 6 - hrdlo žlučníku; 7 - společný žlučovod; 8 - tělo žlučníku; 9 - dno žlučníku; 10 - dvanáctník; 11 - ampule jaterního pankreatického sfinkteru (sfinkter ampule, Oddiho sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - kanál pankreatu a jeho sfinkter; 14 - běžný sfinkter žlučovodu; 15 - hlava pankreatu; 16 - vyšší mezenterická tepna; 17 - vyšší mezenterická žíla; 18 - ocas pankreatu

Rentgenová anatomie jater a žlučových cest Při rentgenovém vyšetření je játra definována jako tvorba stínu. V moderních podmínkách je možné do jater zavést kontrastní látku a získat rentgen rentgenového žlučového ústrojí (cholangiografie) nebo intrahepatických větví portální žíly (porogram).

Cév a nervy jater Krev vstupuje do jater skrze portální žílu a vlastní jaterní tepnu, rozvětvující se v parenchymu do jediného kapilárního lůžka ("nádherná síť"), ze kterého se tvoří jaterní žíly. Větve portální žíly a její vlastní jaterní tepna jsou doprovázeny jaterními kanály, kterými proudí žluč. Na základě vlastností větvení cév portální žíly, jaterní tepny a průběhu kanálků v játrech je přiděleno 7 až 12 segmentů, častěji 8.

Lymfy proudí do jaterních a celiakálních lymfatických uzlin.

Inervace jater se provádí plexem jaterního nervu.

Slinivka břišní

Slinivka břišní (pankreas) je prodloužený parenchymální orgán, který leží příčně za žaludkem (obr. 107). Celková délka žlázy u dospělých je 12–16 cm, ve žláze je pravý zesílený konec - hlava (caput pancreatis), střední část - tělo (corpus pancreatis) a levý zužující se konec (cauda pancreatis).

Hlava je zesílena v předozadním směru. Tělo má tvar trojúhelníkového hranolu. V něm jsou 3 povrchy: front-front (facies anterosuperior), back (facies posterior) a front-down (facies anteroinferior).

Vylučovací kanál slinivky břišní (ductus pancreaticus) je tvořen z malých kanálků laloků, přibližuje se k levé stěně sestupné části dvanáctníku a proudí do ní spolu se společným žlučovodem. Velmi často dochází k doplňkovému pankreatickému kanálu.

Struktura žlázy Slinivka břišní patří ke komplexním alveolárním tubulárním žlázám. Vylučuje exokrinní část, která se podílí na vývoji střevní šťávy, a endokrinní, hormony vylučující inzulín, který reguluje metabolismus sacharidů. Exokrinní část je velká, skládá se z acini, lobulů a kanálků,

Obr. 107. Struktura a topografie pankreatu:

topografie žláz: 1 - dvanáctník (sestupná část); 2 - společný žlučovod; 3 - vlastní jaterní tepna; 4 - portální žíla; 5 - nižší vena cava; 6 - celiak; 7 - aorta; 8 - slezina; 9 - ocas pankreatu; 10 a 11 - tělo a hlava ucpávky;

b - mikroskopický obraz: 1 - ostrovy endokrinních buněk mezi exokrinními buňkami; 2 - mezistupňové vedení; 3 - mezibuněčná uvolněná pojivová tkáň;

in - makroskopický obraz: 1 - další vývodový kanál žlázy; 2 - společný žlučovod; 3 - ocas pankreatu; 4 - tělo; 5 - hlava žlázy; 6 - vylučovací (hlavní) pankreatický kanál

a endokrinní (intrasecretory) - ze speciálních buněk ostrůvků sebraných ve velmi malých ostrovech.

Topografie žlázy, slinivka břišní se nachází retroperitoneálně v horním patře břišní dutiny. Promítá se do pupeční oblasti a hypoondrium vlevo. Hlava je na úrovni bederních obratlů I-III, tělo je na úrovni lumbálního bedra, ocas je na úrovni hrudních obratlů XI-XII. Za žlázou se nachází portální žíla a diafragma níže - nadřazené mesenterické cévy. Pod horním okrajem jsou splenické cévy a lymfatické uzliny. Hlava je obklopena dvanácterníkem.

Nádoby a nervy Přívod krve do slinivky břišní se provádí větvemi horních a dolních pankreatoduodenálních tepen a větví slezinné tepny. Žíly stejného jména nesou krev do portální žíly.

Lymfy proudí do lymfatických uzlin pankreatu a sleziny.

Inervace se provádí ze sleziny a horního mezenterického plexu.

Břišní dutina a pobřišnice

Mnoho vnitřních orgánů je lokalizováno v břišní dutině (cavitas abdominis) - vnitřní prostor ohraničený přední a postranní přední abdominální stěnou, za zadní břišní stěnou (páteř a okolní svaly), nad bránicí a pod ní podmíněnou rovinou protaženou hraniční linií pánev.

Vnitřek břicha je lemován intraabdominální fascií (fascia endoabdominalis). Parietální list pobřišnice také pokrývá vnitřní povrch břicha: přední, boční, zadní a horní. Výsledkem je, že peritoneální parietální list tvoří peritoneální vak, který je u mužů uzavřen a u žen je komunikován přes břišní otvor vejcovodu s vnějším prostředím (obr. 108).

Mezi parietálním listem peritoneum a intraabdominální fascií je vrstva celulózy, různě vyjádřená v různých částech. V přední části, v preperitoneálním prostoru, je malé vlákno. Celulóza je zvláště vyvinuta v zádech, kde se nacházejí orgány, které leží retroperitoneálně a kde je vytvořen břišní prostor

Obr. 108.

1, 8 a 13 - parietální (nástěnný) list peritoneum; 2 - velká žláza; 3 - příčné dvojtečky; 4 - žaludek; 5 - otvor; 6 - játra; 7 - upínací pytle; 9 a 11 - slinivka a dvanáctník, ležící v retroperitoneálním prostoru; 10 - viscerální (vnitřní) list peritonea, pokrývající orgán (žaludek); 12 - mezenterie tenkého střeva; 14 - konečník; 15 - močový měchýř

retroperitoneální). Parietální list peritoneum (peritoneum parietale) přechází do vnitřního listu (peritoneum viscerale), který pokrývá mnoho orgánů umístěných v dutině břišní. Mezi parietálními a viscerálními vrstvami peritoneu se nachází štěrbinovitý prostor - dutina peritoneum (cavitas peritonei). Při přechodu viscerálního peritoneum z jednoho orgánu do druhého nebo viscerálního

v parietálních (nebo naopak) mesentiích, epiplonech, vazech a záhybech, jakož i množství více či méně izolovaných prostorů jsou tvořeny: sáčky, prohlubně, drážky, jámy, dutiny.

Jak vyplývá ze soukromé anatomie, orgány umístěné v břiše mají odlišný vztah k peritoneu:

1) může být pokryta peritoneem ze všech stran a leží intraperitoneálně - intraperitoneálně;

2) mohou být pokryty peritoneem ze 3 stran - mesoperitoneálně;

3) může být pokryta peritoneem pouze na jedné straně - extraperitoneálně (obr. 109).

Jak bylo uvedeno, v raných fázích vývoje má zažívací trubice dvě mesenterie v celém rozsahu: dorzální a ventrální. Ta téměř všude prošla opačným vývojem. Dorzální mezenterie jako vzdělání, které upevňuje řadu orgánů do zadního břicha.

Obr. 109. Břišní dutina a orgány umístěné v dutině břišní. Horizontální (příčné) řezání těla mezi těly bederních obratlů II a III: t

1 - retroperitoneální prostor; 2 - ledviny; 3 - sestupná dvojtečka; 4 - peritoneální dutina; 5 - parietální peritoneum; 6 - rectus abdominis sval; 7 - mezenterie tenkého střeva; 8 - tenké střevo; 9 - viscerální peritoneum; 10 - aortu; 11 - nižší vena cava; 12 - dvanáctník; 13 - bederní sval

Noahova zeď, zachovaná na velké vzdálenosti. Osoba po narození má následující mesenteries:

1) jejunum a ileum (mesenterium);

2) příčný tlustý střevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidní kolon (mesocolon sigmoideum);

4) dodatek (mezoappendix).

Příčný tlustý střevo a jeho mezenterie dělí břišní dutinu na dvě patra: horní a dolní. V horním patře jsou umístěny játra, žaludek, slezina, v dolním - jejunum a ileum, vzestupné a sestupné střevo a slepé střevo. V horním patře tvoří peritoneální dutina 3 sáčky: jaterní, pregastrický a omentální.

Játrový vak (b. Hepatica) je mezera kolem pravého laloku jater.

Pre-gastrický sáček (b. Pregastrica) je součástí peritoneální dutiny před žaludkem a slezinou.

Omentální sáček (b. Omentalis) - část dutiny pobřišnice, která se nachází za žaludkem. Jeho přední stěna je žaludek a vazy, které ho zavěšují, zadní stěna parietálního peritoneum, horní část, kaudátový lalok jater a dolní stěna, mezenterie příčného tračníku. Napravo, vycpávkové pouzdro komunikuje s celkovou dutinou peritoneálního vaku přes vycpávku (pro Epiploicum), omezenou na lig. hepatoduodenální anteriorly a caudate laloky jater nahoře (obr. 110, 111; viz obr. 108).

V horním patře břišní dutiny se ventrální mezenterie žaludku přemění na vazy: lig. hepatogastricum a lig. hepatoduodenální, které jdou mezi játry a žaludek, játra a dvanáctníku, a tvoří dohromady malé omentum (omentum mínus), stejně jako lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis a lig. falciforme hepatis. Dorzální mezenterie žaludku během jeho obratu je transformována do velkého omentum (omentum majus).

Viscerální peritoneum z předního a zadního povrchu žaludku sestupuje podél jeho většího zakřivení a tvoří přední stěnu dutiny většího omentum. Pod příčnou dvojtečkou prochází uvedená přední stěna do zadní stěny dutiny většího omentum a stoupá podél zadní stěny břicha, kde přechází do parietálního peritoneum. Dutina většího omentu má tvar štěrbiny a

komunikuje s dutinou ucpávkového vaku. U dospělých rostou všechny 4 listy většího omentum a dutina zmizí.

Ze sleziny přechází viscerální peritoneum na membránu a na tomto místě se tvoří diafragmatický splenický vaz (lig. Phrenicosplenicum) a žaludek. Navíc se připojuje peritoneum

Obr. 110. Mezenterické dutiny, vazy peritoneum v peritoneální dutině. Část příčného tračníku a větší omentum jsou odstraněny: 1 - játra; 2 - srpovitý vaz (játra); 3 - kulatý vaz jater; 4 - koronární ligament; 5 - levý trojúhelníkový vaz; 6 - gastroenfrenický vaz; 7 - žaludek; 8 - slezina; 9 - hepato-žaludeční vaz; 10 - ligamentum žaludku; 11 - vazododenální vaz; 12 - přední stěna otvoru ucpávky; 13 - mezenterie tlustého střeva; 14 - příčné dvojtečky; 15 - horní duodenální dutina; 16 - sestupná dvojtečka; 17 - kořen mezenterie tenkého střeva; 18 - sigmoidní dvojtečka; 19 - mezhigmovidnoe výklenek; 20 - konečník; 21 - proces vermiform; 22 - mezentorie přílohy; 23 - dolní ileocekální zahloubení; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - horní ileocekální zahloubení; 27 - stoupající tračník; 28 - příčné dvojtečky; 29 - pravoúhlý trojúhelníkový vaz; 30 - ucpávka

Obr. 111.Malý epiploon a omentum (fotografie z přípravku): 1 - srpovitý vaz jater; 2 - levý lalok jater; 3 - otvor; 4 - perikard; 5 - malé zakřivení žaludku; 6 - malá žláza; 7 - pravý volný okraj malé ucpávky, omezující ucpávku (11), do které je vložen prst výzkumníka; 8 - horní část dvanáctníku; 9 - žlučník; 10 - čtvercový lalok jater

levý příď tlustého střeva s membránou, tvořící vazivo nosohltanu a střeva (lig. phrenicocolicum).

Ve spodním patře břišní dutiny se izoluje levý a pravý mesenterický sinus. Obě dutiny leží mezi vzestupným a sestupným tlustým střevem na stranách a mezentérií příčného tračníku shora. Levý a pravý sinus jsou od sebe odděleny mezentorovým kořenem tenkého střeva. Levý mezenterický sinus komunikuje s pánevní dutinou.

V dolním patře břišní dutiny tvoří pobřišnice záhyby a jamy. Na zadní straně přední stěny břicha od pupku směrem dolů (k močovému měchýři) jděte 5 pupečních záhybů (obr. 112): medián (plica umbilicalis mediana), mediální (plicae umbilicales m ediales) a laterální (plicae umbilicales l aterales). Uprostřed pupečníku

Obr. 112. Umístění pobřišnice na zadní stěně přední břišní stěny. Pohled zezadu ze strany peritoneální dutiny:

1 - přední parietální peritoneum; 2 - polovina pupečníku; 3 - mediální pupeční záhyb; 4 - laterální pupeční záhyb; 5 - deferentní kanál; 6 - vnější iliakální tepna a žíla; 7 - močový měchýř; 8 - semenný váček; 9 - dolní fascie pánevní membrány; 10 - prostata; 11 - suprabossální fossa; 12 - mediální inguinální fossa; 13 - laterální inguinální fossa

záhyb je zarostlý močový kanál, v mediální - zarostlé pupečníkové tepny, a v bočních - dolních epigastrických tepnách. Na obou stranách středního pupečníku jsou malé supravesické fossye (fossae supravesicales), mezi mediálními a laterálními záhyby na každé straně jsou mediální inguinální fossae (fossae inguinales mediales) a laterálně od laterálních záhybů - laterální inguinální fossa (fossae inguinales laterales).

Mediální inguinální fossa odpovídá poloze povrchového inguinálního prstence a laterální inguinální fossa odpovídá poloze povrchového inguinálního prstence.

Malý duodenální záhyb (plica duodenalis superior), důležitý mezník v břišní operaci, odchází z dvanáctníku-hubeného ohybu směrem dolů. Blízko tohoto záhybu je pobřišnice

formy různých velikostí horní a dolní dvanáctníkové drážky (zahloubení duodenalis superior et inferior). Stejné zářezy se nacházejí v kořenech mezenterie sigmoidního tlustého střeva a poblíž slepého střeva.

Otázky pro sebeovládání

1. Jaké dojmy jsou umístěny na viscerálním povrchu jater?

2. Jaké jsou struktury jaterních lobulí?

3. Pojmenujte vazy jater.

4. Řekněte skeletotopii jater.

5. Kde se otevírá společný žlučovod?

6. Jaké jsou funkce slinivky břišní?

7. Jak je topograficky umístěna slinivka břišní?

8. Jaké mesenterie orgánů jsou v osobě po narození?

9. Jaké vazy tvoří malé omentum?

10. Jaké jsou stěny sáčku?

11. Jaké záhyby se nacházejí na zadním povrchu přední stěny břicha?

RESPIRAČNÍ SYSTÉM

Dýchací systém (systema respiratorium) zahrnuje orgány, které zajišťují respirační funkci, tzn. výměna plynu mezi vnějším vzduchem a krví. V této souvislosti se vylučují orgány pro vedení vzduchu (nosní dutina, nosní hltan, orální farynx, hrtan, průdušnice, průdušky) a výměník plynu provádějící orgán. Kromě obohacení krve kyslíkem a vylučováním oxidu uhličitého z krve plní respirační orgány další funkce. Plíce tak hrají důležitou roli v metabolismu vody (15-20% vody je z těla odstraněno plícemi), patří k největším krevním skladům, podílejí se na udržování konstantní tělesné teploty a rovnováhy kyselin a bází v těle. V nosní dutině je čichová zóna, jejíž receptory vnímají pachy v hrtanu - strukturách, které poskytují tvorbu hlasu.

Orgány, které vedou vzduch, mají podobu trubek, jejichž lumen je udržován v důsledku přítomnosti kosti (nosní dutiny) nebo kostry chrupavek (hrtanu, průdušnice, průdušek) v jejich stěnách. Vnitřní povrch dýchacího ústrojí je pokryt sliznicí lemovanou řasnatým epitelem, jejíž pohyby přispívají k odstranění prachových částic, hrudek hlenu a mikroorganismů z dýchacích cest. To je mimořádně důležitá odvodňovací funkce dýchacího ústrojí, zejména průdušek. Porušení drenážní funkce vede k rozvoji onemocnění průdušek a plic. Na sliznici je mnoho sliznic a serózních žláz, které neustále navlhčují jeho povrch, což pomáhá zvlhčovat procházející vzduch. Existuje také mnoho lymfoidních uzlin, které vykonávají ochrannou funkci. Pod sliznicí, v submukóze, primárně v nosní dutině, jsou dobře vyvinuté venózní plexusy; krev cirkulující v nich ohřívá vzduch. Sliznice dýchacího ústrojí, zejména hrtanu, je hojně zásobována citlivými nervovými zakončeními, jejichž podráždění v nosní dutině způsobuje kýchání a v hrtanu a snížení reflexu kašle.

Plíce jsou parenchymální orgány sestávající ze stromatu - báze pojivové tkáně a parenchymu - větví průdušek až po alveoly (plicní váčky), ve kterých dochází k difúzi plynů z krve do dutiny alveol a zpět. Obrovské množství alveolů (700 milionů) a jejich velká plocha (90 m 2), stejně jako značný povrch kapilár obklopujících alveoly (80-85 m 2), určují dostatečnou rychlost a objem difúze plynů. Plíce mají významnou zásobu funkční tkáně. Za normálních podmínek funguje přibližně polovina plicní tkáně v klidu. V tomto ohledu, když je jeden plíce odstraněn, jeho funkce přebírá zbývající plic.

VÝVOJ RESPIRAČNÍCH ORGÁNŮ

Embryogeneze nosní dutiny je úzce spojena s vývojem lebky a ústní dutiny.

Ve 4. týdnu embryonálního vývoje je z ventrální stěny hltanu vytvořen primární laryngeální tracheální výtok. Má vzhled trubice a je připojen k hltanu. Pak růst roste v kaudálním směru rovnoběžném s jícnem a dosahuje 6. týdne hrudní dutiny. Současně s výskytem hrtanového tracheálního výrastku, na kaudálním konci, se objevují dvě vyduté vyboulené formy s pravou vezikulou větší než levá. Tyto puchýře - plicní pupeny - jsou počátky bronchiálního stromu a plic.

Z laryngeálního tracheálního procesu se tvoří pouze epitel a žlázy hrtanu, průdušnice a průdušek. Z mesenchymu se vyvíjí chrupavka, pojivová tkáň a svalové pochvy. Hrtan, průdušnice a průduškový strom rostou uvnitř okolního mesenchymu, který je zase pokryt viscerálním mezodermem.

Nos

Anatomický koncept „nosu“ (nasus) zahrnuje nejen struktury viditelné zvenčí, ale také nosní dutinu. Většina nosní dutiny leží hluboko v oblasti obličeje lebky. Nosní dutina komunikuje s nosní dutinou: maxilární, klínovitý, čelní a etmoidní.

Přiřaďte kořen nosu (radix nasi) - horní část nosu, která ho spojuje s čelo, hřbet nosu (dorsum nasi) - střední část nosu.

tip z kořene a hrot (apex nasi). Kromě toho jsou zde 3 povrchy nosu: 2 boční a spodní, nebo základna, obsahující nosní otvory - nozdry (nares). Na bočních plochách v dolní třetině je pohyblivá část nosu - křídla nosu (alae nasi).

Rozdíly ve tvaru nosu závisí na tvaru hřbetu (konvexní, rovné, konkávní), jeho délce, poloze kořene nosu (hluboké, vysoké, střední), směru povrchu dna (nahoru, dolů, vodorovně) a tvaru vrcholu (matný, ostrý, střední ). U novorozenců je nos krátký a plochý, základna nosu má sklon vzhůru. V budoucnu dochází k prodloužení hřbetu a relativnímu zúžení nosu.

Nos je tvořen měkkými tkáněmi a kostní a chrupavkovou kostrou. Kostní část kostry se skládá z nosní části čelní kosti, frontálních procesů horní čelisti a dvou nosních kostí. Chrupavkovou část kostry představuje hyalinní chrupavka (Obr. 113).

1. Laterální chrupavka nosu (cartilago nasi lateralis) - párová lamelární formace nepravidelného trojúhelníkového tvaru. Nachází se v bočních částech nosu.

Obr. 113. Chrupavka nosu:

a - boční pohled: 1, 6 - chrupavka nosní přepážky; 2 a 3 - střední a boční nohy velké chrupavky křídla nosu; 4 - další chrupavka nosu; 5 - laterální chrupavka nosu; 7 - malá chrupavka křídel;

b - pohled zdola: 1 a 2 - boční a střední nohy chrupavky velkého křídla; 3 - chrupavka nosní přepážky

2. Velká chrupavka křídla (cartilago alaris major) je spárována, sestává ze dvou tenkých desek spojených pod ostrým úhlem. Vnější deska - laterální noha (crus laterale) je širší, leží v křídle nosu, vnitřní - mediální (crus mediale) je upevněna na chrupavce nosní přepážky.

3. Malé chrupavky křídel (cartilagines alarmes minores) jsou malé, ploché, nepravidelně tvarované chrupavky umístěné v zadní části křídel nosu.

4. Další chrupavky nosu (cartilagines accessoriae nasi) - několik (1-2) malých chrupavek mezi laterální chrupavkou nosu a velkou chrupavkou křídla.

5. Nosní chrupavka (cartilago vomeronasalis) leží na předním povrchu vomeru.

6. Chrupavka nosu (cartilago septi nasi) je nepravidelně tvarovaná deska, která tvoří přední část nosní přepážky.

Všechny chrupavky jsou spojeny s okrajem kosti hruškovitého otvoru a jsou navzájem spojeny pojivovou tkání a tvoří jeden celek. Osteo-chrupavčitá kostra vnějšího nosu je na vnější straně pokryta svaly, které patří do svalů obličeje a kůže, a na straně nosní dutiny, sliznicí.

Možné abnormality ve vývoji vnějšího nosu: jeho zdvojení, dělení vrcholu („nos psa“), defekty v kostech nosu.

Cév a nervy nosu, větve tepny se podílejí na prokrvení nosu. Dorzální tepna nosu (z oční tepny) se blíží zadní části nosu od kořene. Výtok žilní krve se vyskytuje v nosních žilách v horní oční žíle a ve vnějších nosních žilách v obličejových žilách.

Lymfy z lymfatických kapilárních sítí proudí do lymfatických drenážních cév obličeje do obličejových a submandibulárních lymfatických uzlin.

Inervace je citlivá, provádí ji přední mřížka a infraorbitální nervy.

NEDOSTAVENOST

Nosní dutina (cavitas nasi) je počátkem respiračního systému. Nachází se pod základnou lebky, nad ústy a mezi zásuvkami. Přední část nosní dutiny komunikuje s vnějším prostředím

nosní otvory - nozdry (nares), pozadu - s nosní částí hltanu přes zadní otvory nosní dutiny - choans (choanae). Nosní dutina je tvořena kostními stěnami pokrytými sliznicí. Paranazální dutiny jsou spojeny s nosní dutinou. Sliznice nosní dutiny zasahuje do vedlejších nosních dutin.

Nosní přepážka (septum nasi) nosní dutiny je rozdělena na dvě poloviny - pravou a levou. V každé polovině je vestibulum nosní dutiny (vestibulum nasi), ohraničené chrupavkami vnějšího nosu a pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelem a samotnou nosní dutinou, lemovanou sliznicí s víceřádkovým epitelem ciliate. Hranice mezi vestibulem a nosní dutinou prochází podél obloukového hřebene - nosní práh (litep nasi).

V nosní dutině 4 stěny: horní, dolní, boční a mediální. Střední stěna společná oběma polovinám nosní dutiny je reprezentována přepážkou nosu. Jsou tři části nosní přepážky:

1) horní kosti (pars ossea);

2) přední chrupavčitý (pars cartilaginea);

3) anterolátová membrána (pars membranacea).

Na přední hraně otvírače je otvírací-nosní orgán (organum vomeronasale), což je komplex malých záhybů sliznice. U lidí je tento orgán malý, funkčně spojený s čichem.

Dolní stěna nosní dutiny je také horní stěnou ústní dutiny. Incizální kanál (ductus incisivus), který se otevírá otvorem na incizivní papile patra, se nachází na spodní stěně zadní části soshniko-nosního orgánu.

Pro zubní lékaře je důležité mít na paměti vztah kořenů horních řezáků ke spodní stěně nosní dutiny. U některých lidí, zejména u těch, kteří mají široký a krátký obličej, jsou horní části středních horních řezáků a horního psa špičaté těsně u dna nosní dutiny, oddělené od ní pouze tenkou vrstvou kompaktní čelisti. Naopak u osob s úzkým, dlouhým čelem jsou špičky kořenů horních řezáků a špičáků odstraněny z nosní dutiny na značnou vzdálenost (10-12 mm).

Horní stěna, nebo oblouk nosní dutiny, je tvořena etmoidní etmoidní destičkou, kterou procházejí čichové nervy, proto se horní část nosní dutiny nazývá čichová oblast (reg. Olfactoria), na rozdíl od zbytku dutiny - respirační oblasti (reg. Respiratoria).

Boční stěna má nejsložitější strukturu. To má 3 turbinates: horní, střední a nižší (conchae nasales nadřazený, média et inferior), který být založený na odpovídajících kostnatých turbinates. Sliznice skořápek a žilní plexusy, které jsou v ní zapuštěny, zesílí skořápky a sníží nosní dutinu.

Prostor mezi mediální stěnou (nosní přepážkou) a nosními konšami a také mezi horní a dolní stěnou tvoří společný nosní průchod (meatus nasi communis). Kromě toho existují oddělené pohyby nosu. Mezi dolní nosní jímkou ​​a dolní stěnou nosní dutiny je dolní nosní průchod (meatus nasi inferior), střední nosní průchod (meatus nasi medius), mezi horní a střední nosní konkávou - horní nosní průchod (meatus nasi superior). Mezi horní skořepinou a přední stěnou těla sfenoidní kosti leží klínovitá deprese (zahloubení sphenoethmoidalis), jejíž velikost je odlišná. Otevírá klín (obr. 114).

Šířka nosních průchodů závisí na velikosti dutin, poloze nosní přepážky a stavu sliznice.

S disproporcionálními skořápkami, zakřivením přepážky a otokem sliznice se úzké nosní průchody zužují, což může bránit dýchání nosu. Nejdelší je dolní mrtvice, nejkratší a nejužší - horní, nejširší - střední.

Ve spodním nosním průchodu pod obloukem dolního pláště se nachází otvor slzně-nosní dutiny, čelistní a čelní dutiny, přední a střední buňky etmoidního dutiny otevřeného ve středním nosním průchodu.

Na postranní stěně v oblasti středního kurzu je lunate cleft (hiatus semilunaris), vedoucí k čelnímu sinusu, čelním buňkám etmoidní kosti a také k čelistní dutině. Průměrný nosní průchod je tedy klinicky důležitou součástí nosní dutiny.

V horní části nosního průchodu jsou otvory zadních a středních buněk etmoidního sinusu a v klínově etmoidním výklenku - otvor sfenoidního sinusu. Zadní otvory nosní dutiny - Hoans - se nacházejí v dolní části.

Nosní dutina jako celek může být relativně vysoká a krátká (v brachycefálech) nebo nízká a dlouhá (v dolichocefálech). U novorozenců je výška nosní dutiny malá. Nejčastěji u novorozenců

Obr. 114. Dutina nosu:

a - boční stěna: 1 - předvečer nosní dutiny; 2 - dolní nosní průchod; 3 - práh nosu; 4 - spodní nosní dřez; 5 - střední nosní průchod; 6 - prostřední nosní koncha; 7 - horní nosní průchod; 8 - horní nosní koncha; 9 - čelní sinus; 10 - spenoidní sinus; 11 - trubkový válec; 12 - faryngeální otevření sluchové trubice;

b - boční stěna po odstranění turbin: 1 - vstup do čelistní dutiny; 2 - otevření slzného kanálu; 3 - odřízněte spodní nosní dřez; 4 - lunate cleft; 5 - mřížová mřížka; 6 - odříznout střední turbínu; 7 - sonda v čelním sinusu; 8 - sonda vložená skrz otvor do sfenoidního sinusu;

c - rinoskopie (vyšetření nosní dutiny nosními dírkami): 1 - střední nosní koncha; 2 - průměrný nosní průchod; 3 - spodní nosní dřez; 4 - dolní nosní průchod; 5 - společný nosní průchod; 6 - nosní přepážka

4 dřezy: spodní, střední, horní a horní. Posledně uvedené je obvykle redukováno a je vzácné u dospělých (přibližně ve 20% případů). Mušle jsou poměrně tlusté a nacházejí se v blízkosti dna a oblouku dutiny, takže u kojenců je zpravidla nepřítomný dolní průběh nosu a tvoří se pouze v 6. až 7. měsíci života. Zřídka (ve 30% případů) je detekován horní průběh nosu. Všechny 3 nosní průchody rostou nejintenzivněji po 6 měsících a dosáhnou své normální formy ve věku 13 let. Jsou možné odchylky velikosti, tvaru a počtu skořepin.

Sliznice V nosní dutině je sliznice fúzována s podkladovým periosteem a perichondriem a pokryta víceřadým prismatickým řasnatým epitelem. Obsahuje slizovité pohárkové buňky a komplexní alveolární sliznice nosních žláz (gl. Nasales). Silně vyvinuté žilní plexusy a arteriální sítě jsou umístěny přímo pod epitelem, což vytváří možnost ohřívání vdechovaného vzduchu. Nejrozvinutější jsou kavernózní plexusy p akovin (plexus cavernosi concharum), jejichž poškození způsobuje velmi těžké krvácení. Ve skořápkách je sliznice obzvláště silná (až 4 mm). V olfaktorické oblasti je vrchní nosní koncha a částečně klenba dutiny pokryta speciálním čichovým epitelem.

Sliznice vestibulu nosu je pokračováním epiteliální výstelky kůže a je lemována vrstveným skvamózním epitelem. Ve vrstvě pojivové tkáně vestibulu jsou položeny mazové žlázy a vlasové kořeny.

Rentgenová anatomie Na rentgenových snímcích v anteroposteriorních a laterálních projekcích je jasně viditelná nosní přepážka, její poloha, skořápky, nosní dutiny a také změny v anatomických poměrech způsobené patologickým procesem nebo anomáliemi.

Rhinoskopie U živé osoby je možné kontrolovat tvorbu nosní dutiny pomocí speciálního zrcadla (rinoskopie). Sliznice dutiny je jasně viditelná, má růžovou barvu u zdravých lidí (v čichové oblasti s nažloutlým nádechem), septa, nosních lastur, průchodů, některých otvorů vedlejších nosních dutin.

Cévy a nervy nosní dutiny Přívod krve do nosní dutiny je z sfenoidní palatální tepny (z maxilární tepny). V přední části proudí krev ve větvích přední etmoidní tepny (z oční tepny).

Žilní krev proudí ve třech směrech: do žíly lebeční dutiny - oftalmické žíly, kavernózní sinus, přední část horní sagitální

sinus dolních končetin; v obličejové žíle; do žíly sfenoidní palatiny, která proudí do pterygoidního žilního plexu.

Lymfatické cévy jsou tvořeny povrchovými a hlubokými sítěmi a jdou do lymfatických uzlin faryngální, submandibulární a submentální.

Senzorická inervace je poskytována okulárními a maxilárními nervy (z V párů lebečních nervů). Autonomní inervace žláz a cév nosní dutiny je zajištěna sympatickými vlákny, která jdou podél cév dutiny, a parasympatickými vlákny, která jsou vhodná jako součást nervů pterygo-vláknitého uzlu.

Hrtan

Hrtan (hrtan) je dutý orgán komplexní struktury, který je zavěšen v horní části hyoidní kosti, a na dně jde do průdušnice. Horní část hrtanu se otevře v ústech hltanu. Za hrtanem je hrtanová část hrtanu. Hrtan je hlasový orgán. Vylučuje páteř chrupavky tvořenou navzájem kloubovými chrupavkami; svaly odpovědné za pohyb chrupavky a napětí hlasivek; sliznice.

Chrupavka hrtanu Chrupavka je tvořena třemi nepárovými chrupavkami: štítnou žlázou, crikoidem a epiglottis - a třemi spárovanými chrupavkami: cherpaloidní, rohovitý a klínovitý (Obr. 115).

1. Hybridní štítná žláza (cartilago thyroidea), největší, se skládá ze dvou destiček - vpravo a vlevo (lam. Dextra et sinistra), spojujících se pod úhlem 60-70 ° od přední strany. Uprostřed horní a dolní hrany chrupavky jsou výstřižky štítné žlázy: horní (incisura thyroidea superior) a nižší (incisura thyroidea inferior). Zesílený zadní okraj každé desky pokračuje nahoru a dolů s tvorbou výstupků - horních a dolních rohů (soi superiores et inferiores). Dolní rohy zevnitř mají kloubní povrchy pro artikulaci s crikoidní chrupavkou. Spojení desek v horní části horního zářezu tvoří výstupek hrtanu (prominentia laryngea), který je lépe vyjádřen u mužů.

2. Cricoid chrupavka (cartilago cricoidea) je hyalin, tvoří základ hrtanu. Tvar je podobný kruhu a sestává z destičky (lam. Cartilaginis cricoideae), obrácené dozadu, a oblouku (arcus cartilaginis cricoideae), směřujícího dopředu.

Obr. 115. Chrupavka hrtanu:

a - čelní pohled: 1 - oblouk chrupavky cricoid; 2 - dolní roh štítné žlázy; 3 - pravá deska štítné žlázy; 4 - horní roh štítné žlázy; 5 - membrána štítné žlázy; 6 - řez horní štítné žlázy; 7 - crikoidní vaz;

b - zadní pohled: 1 - chrupavka z cricoidní desky; 2 - svalový proces šlachovité chrupavky; 3 - hlasový proces šupinovité chrupavky s hlasivkami, které z ní vycházejí; 4 - nadržená chrupavka; 5 - epiglottis

3. Creniformní chrupavka (cartilago arytenoidea) je spárovaná, elastická, podobná tvaru trojúhelníkové pyramidy. Základ (základ) chrupavky leží na desce crikoidní chrupavky a hrot (vrchol) směřuje nahoru. U základu chrupavky jsou 2 procesy: laterální svalová (processus muscularis), na které jsou svaly připojeny, a přední hlas (processus vocalis), kde je připojena hlasivka.

4. Epiglottis (epiglottis) se skládá z elastické chrupavky a má tvar listu. Jeho čelní plocha směřuje k základně jazyka, je spojena s tělem a rohy hyoidní kosti. Zadní plocha směřuje ke vstupu do hrtanu. Na dně epiglottis je zúžen ve formě stonku (petiolus epiglottidis), který je připojen k vnitřnímu povrchu štítné žlázy.

Kapitola 13. ZAHRADNÍ BUBBLE A BILARY CURTAINS

Jaterní kanály pravého a levého laloku jater v oblasti jeho brány, když jsou spojeny, tvoří společný jaterní kanál - ductus hepaticus. Jeho šířka je 0,4-1 cm, její délka je asi 2,5-3,5 cm, společné jaterní a cystické kanály, když jsou spojeny, tvoří společný žlučovod - kanály choledochus. Délka žlučovodu je 6-8 cm, šířka 0,5-1,0 cm.

Společný žlučovod je rozdělen do čtyř částí: supraduodenal umístěna nad dvanáctníku, retroduodenalny rozšiřuje za verhnegorizontalnoy dvanácterníku, retropankreatichesky uspořádané za hlavy pankreatu a intramurální, který se nachází ve stěně svislé rozdělení dvanáctníku (obrázek 13.1)..

Distální společný žlučovod tvoří velkou papilu duodena (Vaterova bradavka), která se nachází v submukózní vrstvě střeva. Vateri bradavka má autonomní svalový systém, jeho svalová část se skládá z podélných, kruhových a šikmých vláken.

Pankreatický kanál se vejde do dudlíku Vater, který tvoří spolu s koncovým úsekem společného žlučovodu ampulku hlavní papily duodena. Ve vzácnějších případech se společný žlučovod a kanál pankreatu otevírají v horní části hlavní dvanáctníkové papily se samostatnými otvory. Někdy odděleně spadají do dvanácterníku ve vzdálenosti 1 - 2 cm od sebe.

Žlučník je umístěn na spodním povrchu jater v malé depresi. Většina jeho povrchu je pokryta pobřišnicí, s výjimkou oblasti sousedící s játry. Kapacita bubliny je 50 - 70 ml. Jeho tvar a velikost mohou podléhat změnám se zánětlivými a Cicatricial změnami v a kolem močového měchýře. Je tu dno, tělo a krk žlučníku, který přechází do cystického kanálu. Často je v krku žlučníku vytvořen cívkový výčnělek - Hartmannova kapsa. Cystický kanál často proudí do pravého půlkruhu společného žlučovodu pod ostrým úhlem. Existují i ​​další možnosti pro konfluenci cystického kanálu: v pravém jaterním kanálu, v levém půlkruhu společného kanálu. S nízkým přítokem kanálu doprovází cystický kanál na velké vzdálenosti společný jaterní kanál.

Stěna žlučníku se skládá ze tří membrán: sliznice, svalnaté a vláknité. Sliznice močového měchýře tvoří četné záhyby. V oblasti hrdla močového měchýře a počáteční části cystického kanálu tvoří spirálový záhyb (Geisterovy ventily). V distálním cystickém kanálu tvoří záhyby sliznice spolu se svazky vláken hladkého svalstva svěrač Lutkens. Mnohé výčnělky sliznice, umístěné mezi svalovinami svaloviny, se nazývají Rokitansky-Aschoffovy dutiny. Ve vláknité membráně jater v oblasti močového měchýře jsou aberantní jaterní tubuly, které nekomunikují s lumen žlučníku. Poškození během vylučování žlučníku z jater může vést ke krvácení ze žluči.

Krevní zásobení žlučníku zajišťuje cystická tepna, která vede k ní ze strany děložního čípku s jedním nebo dvěma kmeny z vlastní jaterní tepny nebo její pravé větve. Existuje mnoho dalších variant propuštění cystické tepny, které potřebuje chirurg vědět.

Lymfatická drenáž se vyskytuje v lymfatických uzlinách jater a lymfatického systému samotných jater.

Inervace žlučníku se provádí z jaterního plexu tvořeného větvemi celiakálního plexu, levého nervu vagus a pravého frenického nervu.

Žluč produkovaná v játrech a vstupující do extrahepatických žlučových cest sestává z vody (97%), žlučových solí (1-2%), pigmentů, cholesterolu a mastných kyselin (asi 1%). Průměrná průtoková rychlost vylučování žluči játry je 40 ml / min, přibližně 1 l žluči vstupuje do střeva denně. V interdigestivním období je Oddiho svěrač ve stavu kontrakce. Když se ve společném žlučovodu dosáhne určité úrovně tlaku, otevře se svěrač Lutkens a žluč z jaterních kanálků vstoupí do žlučníku. Voda a elektrolyty jsou absorbovány stěnou žlučníku; koncentrace žluči v souvislosti s tímto vzrůstá, žluč se stává silnější a tmavší. Obsah hlavních složek žluči (žlučových kyselin, pigmentů cholesterolu, vápníku) obsažených v močovém měchýři se zvyšuje 5-10krát.

Při požití na sliznici dvanáctníku jídla se do krve vylučují kyselé žaludeční šťávy, tuky, střevní hormony (cholecystokinin, sekretin, endorfiny atd.), Což způsobuje současnou kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. Když chyme opouští dvanáctník, jeho obsah se opět stává zásaditým, uvolnění hormonů do krevního oběhu se zastaví a svěrač Oddiho se smrští a zabraňuje dalšímu proudění žluči do střeva.

13.1. Speciální výzkumné metody

Ultrazvuk je hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučníku a žlučovodů, což umožňuje stanovit i malé (1–2 mm velké) kameny v lumen žlučníku (méně často v žlučovodech), tloušťku stěny a hromadění tekutiny v blízkosti zánětu. Kromě toho ultrazvuk odhaluje dilataci žlučových cest, změny ve velikosti a struktuře slinivky břišní. Ultrazvuk lze použít k monitorování dynamiky zánětlivého nebo jiného patologického procesu.

Cholecystocholangiografie (orální, intravenózní, infuzní) - metoda není dostatečně informativní, nepoužitelná pro obstrukční žloutenku a intoleranci na léčiva obsahující jód. Cholecystochoangiografie je ukázána v případech, kdy nelze provést ultrazvuk.

Retrograde cholangiopancreatography (kontrastovat žlučové kanály používat endoskopickou kanylaci hlavní duodenální papily a zavedení kontrastní látky do obyčejného žlučovodu) je cenná metoda

diagnostika lézí hlavního žlučového traktu. Zvláště důležité informace, které může poskytnout s obstrukční žloutenkou různého původu (určují úroveň, rozsah a povahu patologických změn).

Perkutánní transhepatická cholangiografie se používá u obstrukční žloutenky, kdy není možné provést retrográdní pankreato-angiografii. Současně se pod kontrolou ultrazvuku a rentgenové televize provádí perkutánní transhepatická punkce rozšířeného žlučovodu pravého nebo levého laloku jater. Po evakuaci žluči se do lumenu žlučovodu vstříkne 100-120 ml kontrastního činidla (verografinu atd.), Což umožňuje získat jasný obraz intrahepatického a extrahepatického žlučového traktu, zjistit příčinu obstrukční žloutenky a míru obstrukce. Vyšetření se obvykle provádí bezprostředně před operací (nebezpečí úniku žluči z místa vpichu).

Radiokontrastní vyšetření žlučníku a žlučového traktu může být také provedeno perkutánní perhepatální punkcí žlučníku pod ultrazvukem nebo během laparoskopie.

Počítačová tomografie jater se obvykle používá v maligních novotvarech žlučových cest a žlučníku ke stanovení prevalence nádoru, k objasnění operability (přítomnost metastáz). Kromě toho je možno pod kontrolou výpočetní tomografie provést propíchnutí žlučníku nebo intrahepatických žlučových cest, po kterém následuje zavedení radiografického kontrastního činidla do jejich lumenu.

13.2. Vrozené vady žlučových cest

Atresie a malformace intra- a extrahepatických kanálků, které brání normálnímu toku žluči, jsou poměrně běžné a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Hlavním projevem defektu je obstrukční žloutenka, která se objevuje u dítěte při narození a postupně se zvyšuje. Vzhledem k intrahepatickému bloku se rychle vyvíjí biliární cirhóza s portální hypertenzí a objevují se poruchy proteinů, sacharidů, metabolismu tuků a srážení krve (hypokoagulace).

Léčba. Malformace žlučových cest, které porušují odtok žluči, podléhají chirurgické léčbě - uložení biliodigestivních anastomóz mezi vnějškem intrahepatických žlučovodů a střevem (jejunální nebo duodenální vřed) nebo žaludkem. S atresií intrahepatických žlučovodů není možný chirurgický zákrok. V těchto případech je jedinou šancí na záchranu života pacienta transplantace jater.

Cysta společného žlučovodu. Cysta je lokální sférické nebo oválné prodloužení běžných jaterních nebo společných žlučovodů o velikosti od 3-4 do 15-20 cm. Diagnóza je komplexní, vyžaduje použití moderních instrumentálních metod výzkumu: ultrazvuk, počítačová tomografie, cholangiografie, laparoskopie.

Léčba. Pro odtok žluči ukládejte biliodigestivní anastomózy mezi cystou a dvanáctníkovým vředem nebo jejunem (s vyříznutím většiny stěn cysty nebo bez excize).

Poškození žlučových cest je otevřené nebo uzavřené. Otevření vzniká z poranění střelnými zbraněmi nebo noži během operace. Uzavřené dochází s tupým traumatem břicha. Až na

Kde proudí žlučovod a jaká je hodnota žluči

Pravé a levé jaterní kanály v branách jater vycházející z jater jsou spojeny a tvoří společný jaterní kanál, ductus hepaticus communis. Mezi listy hepato-duodenálního vazu sestupuje kanál 2-3 cm dolů k křižovatce s cystickým kanálem. Za ním je pravá větev vlastní jaterní tepny (někdy přechází před kanálem) a pravá větev portální žíly.

Cystický kanál, ductus cysticus, s průměrem 3-4 mm a délkou 2,5 až 5 cm, vycházející z krku žlučníku, směřující doleva, proudí do společného jaterního kanálu. Úhel přítoku a vzdálenost od krku žlučníku může být velmi odlišný. Na sliznici kanálu vylučují spirály, plica spiralis [Heister], která hraje určitou roli v regulaci toku žluči ze žlučníku.

Společný žlučovod, ductus choledochus, je tvořen spojením společných jaterních a cystických kanálků. Nachází se nejprve ve volném pravém okraji hepato-duodenálního vazu. Vlevo a několik zadních je portální žíla. Společný žlučovod odvádí žluči do dvanáctníku. Jeho délka je v průměru 6-8 cm, během běžného žlučovodu jsou 4 části:

1) supraduodenální část společného žlučovodu vede až k dvanáctníku v pravém okrajovém ligu. hepatoduodenální a má délku 1-3 cm;
2) retroduodenální část společného žlučovodu, asi 2 cm dlouhá, je umístěna 3 až 4 cm vpravo od pyloru žaludku za horní horizontální částí dvanáctníku. Nahoře a na levé straně je portální žíla, dole a vpravo - a. gastroduodenalis;
3) pankreatická část společného žlučovodu s délkou do 3 cm prochází v tloušťce hlavy pankreatu nebo za ním. V tomto případě je kanál přilehlý k pravému okraji spodní duté žíly. Portální žíla leží hlouběji a protíná pankreatickou část společného žlučovodu v šikmém směru doleva;
4) Intersticiální, terminální část společného žlučovodu má délku až 1,5 cm, kanál propíchne zadní mediální stěnu střední třetiny sestupné části dvanáctníku ve šikmém směru a otevírá se v horní části velké (Vater) dvanáctníkové papily, hlavní papily duodeni major [Vater]. Papila se nachází v oblasti podélného záhybu střevní sliznice. Nejčastěji se koncová část ductus choledochus spojuje s pankreatickým kanálem, tvořící ampullu hepatopancreatica [Vater] hepatopancreatica ampulla při vstupu do střeva.

V tloušťce stěny hlavní duodenální papily je ampule obklopena hladkými prstencovými svalovými vlákny tvořícími sfinkter hepato-pankreatické ampule, m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae.