Funkce, možné nemoci žlučníku a jejich léčba

Žlučník je dutý orgán trávicího ústrojí, jehož hlavní funkcí je sbírat žluči a v případě potřeby ji nasměrovat do tenkého střeva, konkrétně do dvanácterníku.

Nemoci žlučníku a žlučových cest zaujímají vedoucí postavení ve struktuře patologie trávicího traktu. Patologie žlučníku u žen je navíc častější než u mužů.

Vzhledem k prevalenci tohoto problému navrhujeme v tomto tématu zvážit nejběžnější onemocnění žlučníku, symptomy a léčbu určitých typů patologie. Nejdříve vám ale chceme představit anatomii a funkce žlučníku.

Žlučník: anatomické rysy

Žlučník je hruškovitý dutý orgán s širší základnou a úzkým distálním koncem, který přechází do cystického žlučníku. Normálně, délka tohoto těla je 80-140 mm, a průměr - 30-50 mm.

V žlučníku je běžné rozlišovat tři části: krk, tělo a dno. Tento orgán se nachází na spodním povrchu jater ve stejné jamce.

Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev - serózní, svalové a slizniční. Mukózní vrstva má mnoho podélných záhybů.

Neměnný žlučník nelze cítit přes břišní stěnu. Promítací zóna tohoto orgánu se nachází na křižovatce vnějšího okraje svalu rectus abdominis a pravého oblouku, který se nazývá Kerrův bod. V případech, kdy je žlučník rozšířen, může být palpován.

Žlučník: funkce

Žlučník se chová jako rezervoár, ve kterém je uložena žluč. Jaterní buňky produkují žluč, který se hromadí v žlučníku. Když přijde signál, žluč vstoupí do cystického kanálu, který proudí do společného žlučovodu a ten se otevírá do dvanácterníku.

Kromě funkce nádrže jsou zde i varhanní a další destinace. V žlučníku se tedy produkují hleny a acetylcholecystokinin a živiny se reabsorbují.

Během dne tvoří zdraví lidé až jeden litr žluči. Maximální kapacita žlučníku je 50 ml.

Žluč se skládá z vody, žlučových kyselin, aminokyselin, fosfolipidů, cholesterolu, bilirubinu, bílkovin, hlenu, některých vitamínů, minerálů a také metabolitů léčiv, které pacient užívá.

Následující úlohy jsou přiřazeny k žluči:

neutralizace žaludeční šťávy;
aktivace enzymatické schopnosti střevní a pankreatické šťávy;
detoxikace patogenních mikroorganismů ve střevě;
zlepšení motorické funkce intestinální trubice;
eliminace toxinů a metabolitů léčiv z těla.

Nemoci žlučníku: příčiny a mechanismus vývoje

Všechny příčiny onemocnění tohoto orgánu lze rozdělit do skupin, a to:

infekční. Viry, bakterie, houby a protozoa způsobují zánětlivý proces ve sliznici močového měchýře, který se běžně nazývá nekalózní cholecystitida. Nejčastěji onemocnění vyvolává Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus a Proteus;
změny v žluči, když je narušena rovnováha jeho složek. V tomto případě se v močovém měchýři tvoří kameny, které vedou k rozvoji onemocnění žlučových kamenů. V případech, kdy kámen blokuje cystický žlučovod, dochází k syndromu cholestázy, tj. Stáze žluči;
patologie nervových impulzů do žlučníku, což má za následek porušení motorické funkce cystické stěny a obtíže s odtokem žluči do tenkého střeva;
vrozená genetická patologie. Nejčastěji dochází k vrozenému sklonu těla;
novotvary v žlučníku: polypy, maligní nádory.

Žlučník: stručný popis nemocí

Žlučové onemocnění. Tato choroba často postihuje blond ženy, které porodily více než 40 let s nadváhou nebo obezitou. Kameny jsou cholesterol, bilirubin hnědý a černý, který může být tvořen ve všech částech žlučového systému. Zřídka postihuje pouze žlučník. Onemocnění žlučových cest je dlouhodobé chronické onemocnění s obdobími exacerbace a remise. V akutní periodě, kameny obturují cystický kanál, v důsledku čehož se u pacientů vyvine akutní bolest s jinými nepříjemnými symptomy. Tato kombinace symptomů se nazývá jaterní kolika.
Chronická nekalózní cholecystitida. V tomto případě je počet zubů nepřítomný a zánět sliznice žlučníku způsobuje infekční agens, reflux črevní šťávy, onemocnění pankreatu (pankreatitida), játra (hepatitida) nebo cholestázu.
Dyskineze žlučových cest. Toto onemocnění je charakterizováno absencí organických změn v žlučníku a průchodech a dochází na pozadí porušení inervace. Přispět k rozvoji dyskineze, chronického stresu, nadměrného fyzického a duševního stresu, neurastenie. Rozlišují se dva typy dyskineze - hyperkinetika, kdy je střevní motilita příliš aktivní, ale chaotická a hypokinetická, když je motilita močového měchýře oslabena.
Akutní cholangitida nebo zánět žlučovodu. Téměř vždy jdou k tomuto onemocnění další onemocnění jater a žlučníku (cholecystitis, cholelitiáza, hepatitida, syndrom postcholecystektomie atd.).
Karcinom Maligní nádory v žlučníku se vyvíjejí na pozadí chronického zánětu. Pro tento typ nádoru je charakteristická vysoká malignita a výskyt screeningu v raných stadiích onemocnění.

Žlučník: příznaky onemocnění

Jaké jsou příznaky onemocnění žlučníku? Většina onemocnění žlučníku má společné příznaky.

U pacientů se mohou vyskytnout následující příznaky:

bolest, která je lokalizována v pravém hypochondriu. Intenzita bolesti při různých onemocněních je odlišná. Například polypy jsou naprosto bezbolestné a křehká cholecystitis nebo cholelitiáza způsobují akutní silnou bolest.
dyspeptické symptomy, jako je nevolnost, zvracení, plynatost, průjem nebo zácpa;
hořkost v ústech. V tomto případě je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku, protože tento příznak může doprovázet onemocnění jater;
zarudnutí jazyka. Tento příznak se nazývá "karmínový jazyk";
zabarvení moči. V důsledku cholestázy se hromadí velké množství urobilinogenu v moči, což mu dodává barvu tmavého piva;
zabarvení výkalů. Vzhledem ke stagnaci žluči, stercobilin nevstoupí do výkalů, což dává výkalům přirozenou hnědou barvu;
žloutenka. S cholestázou se žluť začne reabsorbovat do krve, v důsledku čehož se žlučové kyseliny a bilirubin ukládají do kůže a sliznic. První žlutá sklera a ústní sliznice a teprve pak kůže.

Tyto příznaky a příznaky jsou závažné při onemocněních žlučníku. V závislosti na nozologické formě a průběhu onemocnění mohou být také přidány další symptomy, jako je například zvýšení tělesné teploty, celková slabost, malátnost, ztráta chuti k jídlu a další.

Bolest žlučníku: příznaky

U cholelitiázy je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a může být aplikována na pravou lopatku, rameno, klíční kost nebo levou stranu těla. Bolest má akutní nástup přírody a je vyvolána chybami ve stravě.
Chronická cholecystitis se projevuje jako bolestivá bolest, jejíž intenzita se zvyšuje s porušením diety. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v hypochondriu vpravo a někdy v epigastriu a mohou být promítnuty do pravé lopatky, klíční kosti nebo ramene.
Dyskineze žlučníku. U pacientů s hyperkinetickým typem dyskineze je pozorována paroxyzmální bolest. V hypokinetické dyskineze si pacienti stěžují na pocit těžkosti a distenze v pravé hypochondriu nebo bolestivé bolesti, která dává pravou polovinu těla, lopatku, rameno nebo klíční kost.
Akutní cholangitida se projevuje poměrně silnou bolestí, která může dokonce způsobit bolestivý šok. Lokalizace a ozáření bolesti, podobné výše uvedeným onemocněním.
Karcinom žlučníku po dlouhou dobu je asymptomatický. V pozdních stádiích nemoci se u pacientů vyskytuje silná bolest, která ani léky proti bolesti nezmírňují.

Žlučník: metody diagnostiky onemocnění

Diagnostika a léčba onemocnění žlučníku je praktický lékař, gastroenterolog, chirurg nebo hepatolog. Za prvé, když se objeví příznaky nemocí tohoto orgánu, měli byste se poradit s praktickým lékařem, který vás v případě potřeby upozorní na příbuzné odborníky.

Při objektivním vyšetření musí lékař prohmatat játra a žlučník, s nimiž můžete určit body bolesti, tj. Cystické symptomy, a to:

Keraovým příznakem je bolest při pohmatu žlučníku při vdechování;
příznakem Georgievského-Mussiho je výskyt bolestivých pocitů při stisknutí bodu, který se nachází mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu;
symptom Ortner-Grekov - bolest vyvolaná poklepáním na okraj dlaně na pravém pobřežním oblouku.

Ale stížnosti, anamnéza a objektivní údaje nebudou pro přesnou diagnózu stačit, takže pacientům jsou přiřazeny následující studie:

kompletní krevní obraz, který se používá ke stanovení krevních změn charakteristických pro zánětlivý proces v těle;
Obecná a biochemická analýza moči vám umožní identifikovat zvýšené hladiny urobilinogenu;
coprogram ukazuje zažívací poruchy;
duodenální intubace. Tento způsob se provádí za použití tenké gumové sondy, která je umístěna ústní dutinou do dvanáctníku, aby se shromáždily části žluči.
Chemická analýza žluči se používá ke studiu jejího složení.
naočkování žluči naznačuje etiologii onemocnění;
ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Pomocí této metody můžete studovat anatomické rysy žlučníku a identifikovat organické změny, zánět a přítomnost zubního kamene.
biopsie, která se provádí pomocí tenké jehly pod kontrolou ultrazvuku. Výsledný materiál se vyšetřuje pod mikroskopem na přítomnost rakovinných buněk.
cholangiografie je radiografické vyšetření žlučníku a žlučovodu;
Výpočetní tomografie se používá především pro rakovinu žlučníku k odhadu výskytu screeningu.

Léčba onemocnění žlučníku

Všem pacientům musí být přidělena dieta, jejíž principy popisujeme níže.

Etiotropní léčba je použití léků, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny. Když je cholecystitis prokázána antibiotická terapie, kameny, karcinom nebo žlučníkové polypy - chirurgie.

Patogenetická léčba je užívání léků, které normalizují práci žlučníku. Pro tento účel mohou být použity antispasmodické, detoxikační, protizánětlivé a enzymatické přípravky.

Symptomatická léčba zahrnuje jmenování léků proti bolesti, choleretic, antipyretic a jiných drog. Když se bolest může použít jako léky jako Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon a další.

Léčba lidových prostředků

Dokonce i odborníci často doplňují tradiční terapii patologie žlučníku fytoterapií. K vaší pozornosti si vezměte recepty nejúčinnějších nástrojů a indikací pro jejich použití.

Vývar z boků: 3 lžíce boků jsou rozdrceny v třecí misce, na ně se nalije 300 ml vroucí vody a vaří se na mírném ohni po dobu 5 minut. Poté se odstraní z ohně, nechá se vychladnout a filtruje se přes jemné síto. Připravený vývar se užívá perorálně 100 ml třikrát denně 10 minut před jídlem. Tento vývar má choleretické, analgetické a protizánětlivé účinky a je podobný léku "Holosas". Tento lék aplikujte na neporušenou cholecystitidu, cholangitidu, hepatitidu, biliární dyskinezi a další nemoci, při kterých je odtok žluči zpomalen.

Vývar řepy: dvě střední řepy, prát, oloupat a nakrájíme na malé kousky, pak nalijte 10 šálků vody, přiveďte k varu a vařte na mírném ohni asi pět hodin. Když je řepa připravena, je rozetřena na struhadle, vložena do gázy a vylisované šťávy, která je kombinována s vývarem. Užívejte tento přípravek v 60 ml půl hodiny před jídlem třikrát denně. Při cholecystitidě je léčba 7 až 10 dnů.

Bylinná sbírka: smíchejte 1 polévkovou lžíci bylin, jako je jarní, kytičná (květy), máta (listy), měsíčku (květy), pelyňku, hořkého pelyněku, semen fenyklu, pampelišky (kořen), kukuřičného hedvábí, nesmrtelníků (květin). Poté, 10 g výsledné kolekce nalít dva šálky vařící vody, přikryjte víčkem a trvat 40 minut. Hotová infuze se filtruje přes jemné síto a orálně se užívá 100 ml 3x denně před jídlem. Tento lék má analgetické, choleretické a protizánětlivé účinky, proto je předepsán pro cholangitidu a cholecystitidu.

Infuze brusinkových listů: 10 gramů drcených listů brusinek nalijte 200 ml vroucí vody, přikryjte víčkem a trvejte 40 minut. Hotový lék se uchovává v chladničce a užívá se 30-40 ml 4-5krát denně před jídlem. Infuze listů brusinky rozpouští kameny v žlučníku a žlabech. Olivový olej má stejný účinek, který by měl být konzumován v dávce 15 ml před každým jídlem.

Dietní výživa při onemocnění žlučníku

V případě onemocnění žlučníku je základní složkou léčby dieta. Všichni pacienti přiřadili tabulku č. 5 firmou Pevzner.

Dieta pro patologii žlučníku je následující:

jíst zlomek, to znamená, v malých porcích 5-6 krát denně;
musíte použít dostatečné množství kapaliny (nejméně 1,5 litru);
při remisi se doporučuje snížit podíl smažených, kořeněných a uzených potravin ve stravě;
omezit podíl tuku ve stravě, včetně rostlinného původu;
přestat pít a kouřit;
během exacerbace je zakázáno jíst jídlo a vodu. Jako symptomy ustupují, výživa je obnovena (50 ml zeleninové polévky-pyré, 100 ml neslazeného čaje nebo ovocné šťávy), postupně rozšiřuje dietu;
vyloučit z menu čerstvý chléb a pečivo, stejně jako zmrzlinu, sladkosti, sladké nápoje a nápoje obsahující kofein;
menu by se mělo skládat z polévek, bramborové kaše se zeleninou, obilovin, libového masa, obilovin, zeleninové pyré a dušeného masa, ovoce, bobulí, zeleninových salátů, nízkotučné mléčné výrobky.

Jako výsledek, to může být říkal, že nemoci žlučníku mají podobné symptomy, proto, jen specialista může dělat správnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Výběr žlučníku z jaterního lůžka

Svorka ze subskalálního trokaru zachytí krk žlučníku a vezme si ho kraniálně. Současně se napínají prvky tenké vrstvy pojivové tkáně mezi stěnou žlučníku a játry. S diatermickým háčkem se tyto tkáně zachytí v malých dávkách co nejblíže ke stěně žlučníku a spálí se koagulací následovanou řezáním nebo řezáním s hemostázou. Pokud jsou tkáně volné, mohou být hloupě odlupovány „patou“ háčku nebo jinými nástroji, pomocí diatermie pouze pro pitvu peritoneum, oddělené husté šňůry a koagulaci malých cév. Je neefektivní donutit tupé rozvrstvení tkání, jejich disekce je rychlejší a méně „krvavá“. Rychlé a bezpečné uvolnění žlučníku z jaterního lůžka usnadňuje jasný vzhled hranice mezi stěnou močového měchýře a jaterní tkání. Často mění směr a intenzitu trakce přes krk žlučníku a po částech přecházející tkáně táhnoucí se mezi játry a močovým měchýřem chirurg cítí tuto hranici - „cítí vrstvu“. Statická poloha močového měchýře během jeho izolace vede ke skutečnosti, že průsečík každé části tkáně snižuje napětí a postupně zakrývá separační vrstvu pojivové tkáně. Tím se zvyšuje riziko perforace stěny žlučníku a diatermická disekce jaterní tkáně. Zvýšená mobilita močového měchýře a lepší protažení vrstvy přispívá k předběžné disekci pobřišnice podél vnějšího a vnitřního okraje žlučníku podél přechodového záhybu jater.

Jak mobilizuje žlučník, trakce za krkem poskytuje menší a méně potřebné napětí. Pak svorka zachycuje a táhne stěnu bubliny na jakémkoliv místě a v takovém směru, aby se vytvořil optimální vzhled oddělené tkáně. V procesu práce v tomto stádiu se místo aplikace tahu svěrkou mnohokrát mění.

Sekrece žlučníku je zavěšena, když mezi dnem žlučníku a okrajem jater zůstává pouze úzký proužek pojivové tkáně s listem pobřišnice. Zatímco okraj jater, přehozený přes dno žlučníku, nezasahuje do výhledu na subhumatický prostor, upravují oblast operace. Krevní sraženiny se promyjí a odsají. Malé krvácející cévy v játrovém lůžku koagulují. Zkontrolujte, zda se klipy posunuly od cystického kanálu a tepny, zda jsou v subhepatickém prostoru stopy žluči. Sání odvádí zbytky mycí kapaliny z břišní dutiny. Teprve poté je žlučník zcela oddělen od jater a ponechán v subfrenním prostoru až do extrakce z břišní dutiny.

Vylučování žlučníku z hlubokého jaterního lůžka je komplikované a je obvykle doprovázeno silným krvácením. Je třeba mít na paměti, že medián jaterní žíly a její velké přítoky mohou být ohraničeny z močového měchýře v hlubokém lůžku pouze velmi tenkou vrstvou jaterního parenchymu. Proto je disekce tkáně ve směru "od sebe" v takových případech nepřijatelná. I menší poranění jater nad cévou může vést k intenzivnímu nekontrolovanému krvácení, které vyžaduje okamžitý přechod na laparotomii. Difuzní krvácení z jaterního lůžka může být zastaveno postupným srážením celého povrchu krvácení pomocí kulové nebo lopatkové elektrody. Sání krve koaguluje dobře viditelný povrch, snaží se nepoškodit již vytvořenou tenkou strup opakovaným dotykem. Koagulace "kaluž krve" je neúčinná.

Pokud se krvácení z malé cévy v játrovém lůžku nezastaví opakovanými opakovanými dotyky koagulační elektrody se zvyšující se expozicí, pokuste se tuto nádobku oříznout mírným ponořením čelistí do jaterního parenchymu. Překrývání 2 - 3 klipů z různých úhlů však nemusí poskytovat požadovaný výsledek. Pokus o stlačení a koagulaci cévy v jaterní tkáni pomocí houb může být také neúčinný, navíc se může zvýšit krvácení. Za těchto okolností začíná diatermokoagulace s kulovou elektrodou vytvářet rozsáhlejší a hluboké popáleniny po obvodu krvácející cévy a postupně se k ní přibližuje. Kruhové zúžení cévy strupem, který se zhroutí hluboko v tkáni, se snižuje a pak zastaví krvácení. Malá, ale trvale krvácející nádoba v žlučníku může být stlačena tupferem nebo složenou gázou po dobu 5 až 7 minut a po snížení intenzity krvácení, aby se dosáhlo konečné hemostázy diatermokoagulací. Krvácení, i ten malý, který nemůže být zastaven žádným způsobem, vyžaduje přeměnu způsobu zásahu.

Vícenásobné zvětšení oblasti operace na obrazovce monitoru vám umožní vidět takové detaily, které jsou pro chirurga prakticky nedostupné s tradiční cholecystektomií. V procesu vylučování žlučníku jsme tedy často nacházeli žlučové cesty žlučového měchýře. Ve většině případů se jednalo o jednotlivé kanály s průměrem 1–2 mm, ale menší, mnohonásobné. Tyto žlučové cévy pocházející ze segmentů jater IV - V a proudících do těla žlučníku blíže k krku nemají membránu hladkého svalstva. Proto během mobilizace močového měchýře byly obvykle pozorovány bez povšimnutí a hledaly, kdy bylo lůžko kontrolováno podél úniku žluči. V takové situaci je nejdůležitější se ujistit, že se jedná o průchod jaterním močovým měchýřem, a nikoli o anomálně umístěný lobarový žlučovod. Důkladná revize hepatoduodepálního vazu a odstraněného léku obvykle objasňuje situaci, ale s nejmenšími pochybnostmi je nutná intraoperační cholangiografie.

Koagulace žlučových nádob, dokonce i malých, bohužel nebrání úniku žluči, je třeba je oříznout. Nicméně jaterní cystické kanály odvádějí velmi malé oblasti jater a případně i další cévy. Proto množství žluči, která jimi protéká, je malé (zřídka přesahuje 100 ml za den), a dokonce i nevyřešená eliminace žluči se zastaví po 1-3 dnech.

Od jaterního lůžka je velmi obtížné izolovat žlučníkový vrásčitý nebo hrubě sklerózovaný žlučník. Tyto změny jsou doprovázeny těsnou adhezí stěny močového měchýře s fibro-degenerovanou jaterní tkání v oblasti lůžka. Viditelná hranice mezi močovým měchýřem a játry mizí a během mobilizace močového měchýře může být intuitivně odhadnuta, s takovými změnami se musí uchýlit k disekci „od sebe“, protože nástroj nemůže být zvednut a vytahován nástrojem, a bublinová stěna vložená do tkaniny s velkou silou nerozeznatelné od jizev. Riziko poškození intrahepatických struktur touto technikou sekrece prudce roste. Účelně široké otevření lumenu žlučníku s předběžným odsátím tekutého obsahu a evakuace kamenů do speciální plastové nádoby usnadňuje oddělení bubliny a činí ji bezpečnější. Je vhodné použít zakřivené široké nůžky Metzenbaum, těžko odstranitelná část stěny žlučníku může být odříznuta a ponechána na játrech a sliznice může být koagulovaná.

Prudké zahuštění a tuhost stěny žlučníku často brání překrytí výtlačné svorky. Tyto obtíže vznikají s nepadajícím, pevně vyplněným zubním měchýřem, s velkým zubním kamínkem fixovaným v krku a Hartmannově kapse, se zánětlivou infiltrací, hrubými sklerotickými změnami a kalcifikací. V každém z těchto případů se snaží zachytit a stáhnout žlučník různými způsoby.

Nejjednodušší způsob, jak se pokusit, je uchopit stěnu bubliny hrubým ozubeným klipem s dlouhými větvemi, což je často možné. Někdy uspějí posunutím zubního kamene, který je tam fixován, z krční oblasti. Někdy se uchylují k předběžné těžbě kamenů z bubliny, která je převedena do kontejneru a následně odstraněna a stěna bubliny je zachycena a přetažena přes okraje řezu. Často je možné izolovat žlučník od lůžka, pouze jej obracet střídavě v různých směrech, aniž by zachytil jeho stěny. K tomu používáme „měkkou“ sponu se zaoblenými prodlouženými čelistmi. Otevřenou svorku s rozvětvenými větvemi používáme jako kopí, zvedáme a odstraňujeme krk a pak tělo měchýře (Obr. 30). Je třeba poznamenat, že vývoj a použití různých zařízení pro fixaci a vyprazdňování žlučníku v takových případech je širokým oborem pro tvůrčí představivost chirurgů a vyžaduje racionalizaci.

Obr. 30. Metoda vypouštění žlučníku "kopí"

Neúspěšné, neúčinné pokusy izolovat močový měchýř, stejně jako okolnosti nadměrného rizika této manipulace, nutí pacienta k dokončení operace.

Při laparoskopické cholecystektomii se ve fázi extrakce žlučníku často objevuje neúmyslné otevření lumen. Obvykle to chirurgové považují za technický zádrhel, aniž by poukazovali na komplikace poškození těla, které je odstraněno.

Žluč vytekl současně s odsáváním a v následných činnostech se snaží zabránit tomu, aby konkréty padaly do břišní dutiny. Okraje defektu v žlučníku se pokoušejí uzavřít klip, spojit a stisknout sponu, vytáhnout koncovou smyčku, segment však není vždy možný. Kameny, které vypadly z močového měchýře, jsou shromažďovány v kontejneru, který je přiveden do dutiny břišní; které mohou používat chirurgickou rukavici. Při adekvátní rehabilitaci dutiny břišní po otevření lumen žlučníku nejsou s touto technickou chybou spojeny žádné zánětlivé komplikace. To také neovlivňuje dobu zotavení.

Co když se žluč dostane do krevního oběhu

Žluč v krvi - běžný výskyt, často se vyskytující u žen od 40 let. Tato komplikace je důsledkem patologických stavů gastrointestinálního traktu (GIT), což vede k porušování drenáže žluči, sekreci žlučových cest a toxikaci krevní látky.

Příznaky

První známkou této poruchy je žloutenka. Játra tvoří žluči nepřetržitě. Když přetékající kanály neodolávají tlaku a prasknutí, jeho tkáně prostřednictvím poškození začnou aktivně absorbovat složky tvořící žluč spolu s jinými tekutinami. Masivně se šíří po celém těle, což vede k projevům žloutenky kůže, očí.

Druhým zjevným příznakem je hořká chuť v ústech. Za normálních podmínek bombardující segment bombarduje tekutinu v gastrointestinálním traktu v malých porcích vibrační kontrakcí, paralelně s příjmem potravy.

Přítomnost cholestázy zhoršuje normální vodivost, což vede k náhlejší (trhavé) separaci sekrece s rostoucí kompresí. Podle výsledků jednotlivých trhlin je žíravá kapalina „bombardována“ nadměrně. Kromě pocitu hořkosti může také vyvolat gastritidu.

Nedostatečná léčba tohoto symptomu na krátkou dobu (1-4 dny) vede k projevům vedlejších příznaků. Patří mezi ně:

svědění kůže;
řasy s charakteristickým kyselým, hořkým zápachem;
bolesti hlavy;
bolest pod pravým pravým žebrem (s pulzací nebo bez ní);
ztmavnutí moči;
zabarvení stolice;
zvracení;
nadýmání.

Hlavní symptomy umožňují určit povahu onemocnění. Další - naznačují vývoj negativních procesů.

Důvody

S nepříznivými faktory, jako je obezita, stres, nesystémový příjem potravy nebo nadměrná konzumace škodlivých potravin, druhá - vylučování žluči zhustne, její průchod kanály se zhorší. Výsledný kámen může také vyvolat onemocnění tím, že zablokuje odtokový kanál.

Přítomnost výše uvedeného vede k porušení volného oběhu látky, k jejímu usazení uvnitř žlučníku. Výsledkem jsou slzy ve stěnách sekrečního orgánu, vylučování žluči skrze poškození tkání a tělních tekutin, v krvi.

Podmínky žlučníku, které mají přímý dopad na proces:

zjizvení kanálů;
přírůstkové blokování;
stenóza;
otok.

Vývoj takových scénářů je doprovázen obecnou inhibicí organismu, protože cholesterol, trávicí kyseliny a bilirubin jsou složky sekrece masivně vstupující do krevního oběhu. Ty mají toxický negativní účinek, který vede ke všeobecnému zhoršení lidského blaha.

Diagnostika

Předběžná definice onemocnění může být získána nezávisle podle zřejmých znaků (symptomů). Přesnou diagnózu nemoci provádějí odborníci na základě výsledků testů:

moč;
výkaly;
ultrazvuk břišních orgánů (ultrazvuk);
snímání žlučníku;
výzkum třetích stran za účelem zveřejnění společné klinické karty.

V průběhu léčby mohou být studie opětovně jmenovány. Jejich implementace je také povinná v poslední fázi postupů vymáhání pohledávek.

Léčba

Tvorba cholestázy je doprovázena minimálně invazivní operací, která umožňuje žluči volně klesat z močového měchýře do žaludku.

V tomto případě je pacientova strava nahrazena snadno stravitelnými, neškodnými potravinovými produkty, aby se snížilo zatížení zažívacích orgánů a zavedl se přísný režim.

Po přípravě na medikační účinek je pacientovi předepsán lék v následujících skupinách:

diuretika;
vitamíny;
hemodez (hemodezové deriváty).

Přítomnost infekční invaze je minimalizována průběhem antibiotik. Během pooperační terapie se zlepšuje celkové pozadí těla, degenerují se příznaky žloutenky, ale hodnoty urobilinů v moči zůstávají zvýšené.

Pro zlepšení stavu pacienta provádějí lékaři plánovanou operaci. Během ní je konečně odstraněna příčina onemocnění.

Pokud se odtok žlučové tekutiny do gastrointestinálního traktu vyskytuje v nadměrném množství - gastritida je často tvořena tvorbou vředů na stěnách žaludku, dvanáctníku. Ve většině případů (s výjimkou fyzických zranění nebo zranění způsobených vnějšími chorobami) však není nutná operace.

V průběhu takového vývoje onemocnění je pacientovi předepsán průběh Ursofalk nebo jeho analogů, zaměřený na snížení koncentrace kyseliny chlorovodíkové a jiných zažívacích kyselin. Pokud testy a obecné vyšetření po průběhu ukazují na přítomnost onemocnění, ošetřující lékař předepíše další studie, opraví léčbu.

První pomoc a léčba otravy

Otrava žlučníkem je vedle známek fatální i pro jednotlivé systémy podpory života. Jejich seznam:

Kardiovaskulární systém - je pozorováno zpomalení srdečního rytmu a snížení arteriálního tlaku, malé cévy se zapálily s dalším částečným zablokováním a smrtí.
Krev - její viskozita se mění na pozadí paralelního poklesu kvality cév, s větší pravděpodobností krvácení (krvácení) uvnitř těla nebo ven přes sliznice (rota-nosní dutina, oči, sliznice pohlavních orgánů).
Mozek, centrální nervový systém (CNS) - když se zvýší koncentrace žlučových látek v krvi / orgánech, CNS je inhibován, což vede k jeho nestabilní práci, křečím a poruchám nervových výměn. Když se pacient dostane do kritického stavu, dojde ke zničení nervových spojení - pacient padá do kómy.

Hořkost v ústech, říhání a související charakteristické projevy mají často dramatický vliv na blaho člověka. Pro vlastní léčbu se musíte ujistit, že projevené příznaky patří konkrétně k tomuto onemocnění.

K oslabení toxického působení kyseliny můžete užívat přípravek Ursofalk nebo jeho analogy (Ursosan, Grinterol, Ursodez atd.) Podle pokynů. V době léčby ze stravy by měly být vyloučeny kyselé, slané, smažené, konzervované a tučné potraviny, konzumovat velké množství čisté vody (2-5 l / den).

Po stanovení nezbytných opatření je lékařská pomoc poskytována následovně:

Pokud není dostatek žluči, použijte Flacumin, Oxaphenamid nebo Allohon.
Pro křeče žlučových cest - Drotaverine, Amylophyllin nebo Papaverine.
S nedostatečným rytmem svalů stěny žlučníku - Sorbitol, Choleritin nebo Síran hořečnatý.

Při absenci možnosti vyhledat lékařskou pomoc tato metoda pomůže snížit účinek otravy a vyvážit kyselou přítomnost v gastrointestinálním traktu. Aby však bylo možné identifikovat povahu onemocnění a plně ho vyléčit, je nutné konzultovat s lékařem další výzkum a zjistit příčiny toxicity.

Operativní zásah

Vedlejší účinky jsou často doprovázeny únavou, podrážděností, blokádou žluče - úbytkem hmotnosti, s nadměrným vstupem do žaludku - obezitou, zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi s rozvojem vaskulární aterosklerózy a tvorbou očních víček lipidového oka. Prodloužený průběh tohoto vývoje vede k perforaci stěn žlučníku s následnou infekcí - vyvíjí se peritonitida.

tachykardie (rychlá srdeční frekvence a zvýšené krvácení);
napětí břišních svalů;
horečka;
zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
obecné zhoršení pohody.

Takový průběh nemoci nezajišťuje vlastní léčbu. Operativní zákrok se provádí ve dvou fázích:

Čištění - na stěně žlučníku je vytvořen drenážní otvor, přes který jsou sondou čerpány přebytečné trávicí tekutiny.
Odstranění příčiny. Provádí se dvěma způsoby: radikálním odstraněním nebo obnovením tvaru poškozené oblasti implantátem.

Zadané pořadí se nezmění. Pomáhá snižovat pooperační rizika komplikací, nese nejméně škody na fyzické přítomnosti lékaře. Ten umožňuje v krátké době uzdravení oblasti intervence.

Prevence

Pro prevenci a prevenci nemoci je hlavní věcí vytvořit příznivé emocionální a fyzikálně-chemické pozadí.

Správná výživa. Spotřeba potravin by měla být režim a naplnit všechny důležité látky a vitamíny. Současně je vhodné aplikovat štíhlou stravu s vysokou spotřebou zeleniny, bylin a ovoce.
Sportovní nebo denní lehké cvičení. Udržení těla v dobrém stavu přispívá k řádnému fungování všech mechanismů těla, odstraňuje stagnaci a snižuje riziko doprovodných komplikací.
Relaxace a zdravý spánek. S ohledem na vzorce spánku je nervový systém ve stabilním stavu. Procházky a pozitivní odpočinek, prováděné v častých intervalech, pouze zlepšují jeho pozici a v důsledku toho přispívají k ochraně zdraví.
Částečné nebo úplné odmítnutí špatných návyků. Konzumace alkoholu a tabákových výrobků poškozuje tělo jakéhokoli pohlaví a věku. Obsahuje nadměrné množství karcinogenů, jedů a dalších škodlivých látek, které mohou vést ke vzniku celého seznamu onemocnění.
Masáž oblasti břicha. Zvláště po 40 letech vzrůstá pocit těžkosti po jídle. Přímá stimulace svalů má pozitivní vliv na aktivitu a účinnost metabolických procesů.

Tyto metody prevence jsou vynikajícím nástrojem varování pro mnoho nemocí. Péče o tělo může zabránit mnoha onemocněním, včetně pronikání žluči do krve.

Krvácení ze žlučníku

V procesu vylučování krční žlázy může dojít k poškození cystické tepny nebo klouzání ligatury z jejího pahýlu. Při rychlém zastavení arteriálního krvácení mohou nastat závažné komplikace: poškození VZHP, pravé jaterní tepny, portální žíly. Aby se zabránilo uvedené komplikace umožňuje několik technicky jednoduchých technik, které poskytují hemostázy.

Dočasné zastavení krvácení je zajištěno stisknutím krvácející tepny pomocí tupferu. Pokud po tomto krvácení pokračuje, dočasná hemostáza se dosáhne stiskem PDS prsty. Někdy stačí zasunout ukazováček levé ruky do otvoru ucpávky a zvednout PDS s ním, což zajišťuje kompresi nádob. K provedení této techniky se musí chirurg obrátit na pacienta pravou stranou. Po dosažení dočasného zastavení krvácení elektrosukce nasaje vylitou krev, což vám umožní kontrolovat oblast zásahu.

Poškozenou nádobu lze zpravidla vidět. Pokud zdroj krvácení není viditelný, měli byste krátce uvolnit napětí nebo křížové sevření vazu a po obnovení krvácení vyhledejte zdroj. Pařez tepny žlučníku zachycuje dlouhou měkkou hemostatickou svorku s minimálním množstvím okolní tkáně. Ujistěte se, že sousední trubkové struktury nejsou zachyceny ve svorce. Je-li pahýl tepny relativně dlouhý a ligatura pevně sedí, je možné pahýl ligovat bez blikání.

S krátkým pahýlem, bezprostředně na špičce svěrných větví, se aplikuje šev ve tvaru písmene Z s atraumatickou jehlou s 3-0 nebo 4-0 neabsorbovatelným materiálem na šití, takže pouze steh cystické arterie a okolní tuková tkáň jsou sešity.

Při ostré infiltraci tkání během mobilizace krční žlázy se může objevit krvácení v důsledku parietálního oddělení tepny žlučníku z hlavní cévy - pravé jaterní tepny. V tomto případě nelze použít hemostat. Krvácení by mělo být dočasně zastaveno, jak je popsáno výše. Po vysušení rány se zjistí lokální defekt pravé jaterní tepny a bez oslabení napětí hepatoduodenálního vazu se aplikuje parietální sutura atraumatickou jehlou s nití 4-0 nebo 5-0.

Rozdělení žlučových kamenů z lůžka s akutní cholecystitidou není vždy možné provádět striktně "ve vrstvě". Výsledkem může být povrchové poškození sousedního zánětlivého parenchymu jater, doprovázené krvácením. Elektrokoagulace lůžka v procesu vylučování močového měchýře může být neúčinná. K zastavení takového krvácení z parenchymu se používá šití močového měchýře absorbovatelným šicím materiálem na atraumatické jehle. Možná uložení jak spojitých, tak přerušovaných stehů. Předpokladem pro sešívání lůžka je poměrně hrubé prošívání do hloubky 1 cm.

Když se infiltrovaná jaterní tkáň sešívá povrchově, jsou stehy nevyhnutelně řezány a intenzita krvácení se zvyšuje. Přiměřeně hluboké blikání jaterního parenchymu v oblasti lůžka močového měchýře může současně vést k tomu, že segmentový PP a cévy jsou zachyceny do stehu.

Účinným způsobem, jak zastavit intenzivní krvácení z lůžka gp, je aplikace desky TachoComb. V tomto případě není nutné předběžné sešití lůžka.

Zařízení pro hemostázu s krvácením ze žlučníku

[0001] Vynález se týká zdravotnické techniky, jmenovitě nouzové chirurgie a bude používán při provádění hemostatických měření v laparoskopických operacích, zejména v laparoskopických operacích pro akutní cholecystitidu, včetně stavů zánětu a koagulopatie. Zařízení pro hemostázu podle vynálezu obsahuje nafukovací balónek, který má tvar válce s kulovými základnami a sestává z vnějších a vnitřních elastických vrstev tvořících dvě vzduchové komory, z nichž každá je připojena k jedné z trubek, přičemž alespoň polovina povrchu vnější elastické vrstvy má perforace, přičemž duté pružné tělo je vyrobeno ve formě průchozí trubice, mající odvodňovací otvory na jednom konci a dvě trubky na druhém konci, s drenážními otvory uspořádanými ve spirále od vnější strany elastická vrstva nafukovací balónek. Průměr nafukovacího balónu, když není používán, nepřesahuje vnitřní průměr laparoportu a povrch balónu je vyroben hrubý malými výstupky.

Výskyt cholelitiázy a počtu komplikací, které s ní souvisejí, neustále roste, jejich podíl dnes dosahuje 40% u onemocnění gastrointestinálního traktu (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). V Evropě, včetně Ruska, trpí cholelitiázou více než 20 milionů lidí, každý rok je diagnostikováno u 1 milionu lidí (KV Lapkin, Endoskopická chirurgie 1998; 2; 3-9).

U hepatobiliární chirurgie je jedním z nejdůležitějších úkolů vyžadujících nové přístupy k řešení spolehlivá a netraumatická hemostáza a bilistasis, na které do značné míry závisí příznivé pooperační období. Bylo popsáno mnoho způsobů zastavení krvácení během operací na játrech, ale problém zůstává nevyřešený (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. a další. St. Petersburg. 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997, 7 (1): 23-30). Zajištění spolehlivé hemostázy během laparoskopické operace může být náročné. Proto je krvácení jedním z hlavních důvodů konverze laparoskopické cholecystektomie (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals chirurgické hepatologie 2000; 5 (2): 103-4).

K největšímu počtu komplikací dochází zpravidla během operací destruktivní cholecystitidy. Jednou z těchto komplikací je krvácení z jaterního parenchymu a žlučníku (LB), což je 15% (A. F. Vasilyev, E. V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky; Endoskopická chirurgie, 1; 2004 35-36). Procento konverze spojené s krvácením ze žlučníku a parenchymu jater je 5,1% (O. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; Endoskopická chirurgie, 1). 2004; 44).

Známé způsoby zastavení krvácení koagulací s ultrazvukovou elektrodou, to je však nákladná metoda, která nepříznivě ovlivňuje regeneraci tkáně jater.

Je známo zařízení pro hemostázu (autorský certifikát USSR 1088728, 1984), který obsahuje katétr s nafukovacím balónkem ve tvaru kužele na pracovním konci s olověnými a výbojovými trubkami umístěnými na druhém konci katétru se základnou směrem k pracovnímu konci katétru, zatímco tloušťka základny kuželovitého balónu je menší než jeho tloušťka. Boční stěna a přední a výtlačné trubky kuželovitého balónu jsou spojeny se zařízením místního podchlazení. Nevýhoda tohoto zařízení spočívá v tom, že nemusí být použitelná pro parenchymální orgány, protože je určena k hemostáze uretrálních cév.

Zařízení je známé jako sonda pro zastavení krvácení z dvanáctníkového vředu (RF patent 2218948, 20.12.2003), který je navržen jako dvojitá trubička s hemostatickým balónek a zařízení pro vložení sondy do dvanáctníku. Trubka má dva otvory. Jeden je umístěn před balónem, druhý je za balónkem 5,0-8,0 cm. Nádoba je umístěna v 3,0-3,5 cm od začátku trubky. Délka trubice je 130-150 cm Zařízení pro vložení sondy je vytvořeno ve formě smyčky ze syntetické nitě, připevněné k gumové trubce před balónkem. V důsledku použití sondy jsou výsledky léčby těžkého souboru pacientů zlepšeny snížením počtu pacientů, kteří potřebují chirurgickou léčbu v případě nouze.

Zařízení je známé pro prevenci, zastavení a kontrolu krvácení během laparoskopických operací (RF patent č. 2243728, 01/10/2005). Zařízení obsahuje nit navázanou na pás, tkaninu, se kterou je rána podvázána a odstraněna přízí pro nit, je spojena s vnitřním povrchem fólie pomocí kolagenového gelu. Fólie pokrývá oblast pásu a má otvor, který je shodný s odvodňovacím kanálem s dvojitým lumenem, který je připojen k vnějšímu povrchu fólie a ve kterém je jeden kanál delší než druhý. Distální konec krátkého kanálu je spojen s otvorem ve filmu a distální konec dlouhého kanálu je prodloužen za jeho limity, proximální konce mají schopnost být připojeny k vakuovému přijímači. Závit z pásu je tažen z vnitřního povrchu do krátkého otvoru a připevněn k vnější stěně krátkého otvoru. Nevýhodou tohoto zařízení je neschopnost používat při krvácení z lůžka žlučníku.

Je známo zařízení pro provádění hemostázy v parenchymálním krvácení (RF patent 64504, 07/10/2007), který se skládá z elektrody, vyznačující se tím, že elektroda je připojena prostřednictvím adaptéru k kanyle dlouhé jehly, která je umístěna uvnitř pohyblivé trubice pro izolaci proudu, a na koncích jehly, která je bez izolace, jsou aplikovány divize. Nevýhodou tohoto zařízení je neschopnost používat při krvácení z lůžka žlučníku.

Je známo zařízení pro hemostázu při operacích na parenchymatózních orgánech (RF patent 64895, 07.27.2007), který obsahuje destičku z biologicky intaktního materiálu s průchozími otvory, vyznačující se tím, že jako materiál jsou použity odvápněné drcené a pak lisované kuřecí kosti: délka desky je 1 / 4 překračuje velikost rány a šířka je 1/5 své délky, průchozí otvory jsou od sebe odděleny kravatu. Nevýhodou tohoto zařízení je obtížnost použití při krvácení z lůžka žlučníku.

Obecně je třeba poznamenat, že většina zařízení, která jsou v současné době vyvinuta pro hemostázu, způsobuje destruktivní změny v parenchymatózních orgánech a úplná obnova tkáňových struktur není pozorována ani několik měsíců po operaci.

Prototyp užitného vzoru je zařízení pro hemostázu parenchymatózních orgánů podle patentu pro užitečný model 30072 (2003.06.20), který obsahuje duté ohebné těleso s nafukovacím balónkem na zaoblených koncích a výbojových trubkách na druhém konci, přičemž duté ohebné těleso uvnitř je rozděleno dvěma propustnými stěnami. částmi spojenými s výbojovými trubicemi, zatímco na zaobleném konci dutého ohebného tělesa je několik otvorů, které komunikují s jednou z výtlačných trubek, a na vedení dutého ohebného tělesa CA má několik otvorů, které komunikují s další výstupní trubky, přičemž na obou stranách oblasti výskytu těchto otvorů na obvodu dutého pružného tělesa jsou vybrání pro upevnění nafukovacího balónku. Průměr nafukovacího balónu, když se nepoužívá, nepřesahuje průměr dutého pružného pouzdra a na obou koncích balónu jsou manžety menšího průměru, jejichž šířka se rovná šířce drážek na obvodu dutého pružného pouzdra, kromě povrchu balónu je drsný s malými výstupky. Toto zařízení však není použitelné pro hemostázu pro krvácení z lůžka žlučníku v důsledku nemožnosti jeho fixace v průmětu žlučníku a rozdílu mezi průměry zařízení a průměrem laparoportu během video-laparoskopických operací k zastavení krvácení z lůžka žlučníku.

Úkolem užitného vzoru je snížení krevních ztrát a zajištění spolehlivé hemostázy pro krvácení z lůžka žlučníku s možností odvodnění a zavlažování.

Úkol je vyřešen tím, že zařízení pro hemostázu s krvácením z lůžka žlučníku obsahuje nafukovací balónek mající tvar válce s kulovými základnami a sestávající z vnějších a vnitřních elastických vrstev tvořících dvě vzduchové komory, z nichž každá je připojena k jedné z trubek, a ne méně než polovina povrchu. vnější elastická vrstva má perforace, duté ohebné těleso vytvořené ve formě průchozí trubice, mající odvodňovací otvory na jednom konci a dvě trubky na druhém konci, navíc Otvory jsou uspořádány ve spirále, vycházející z vnější elastické vrstvy nafukovacího balónu. Průměr nafukovacího balónu, když není používán, nepřesahuje vnitřní průměr laparoportu a povrch balónu je vyroben hrubý malými výstupky.

Novým a pozitivním technickým výsledkem dosaženým pomocí nárokovaného zařízení pro hemostázu při krvácení z lůžka žlučníku je, že poskytuje vysokou hemostázu, charakterizovanou hemostatickou aktivitou, významně zkracuje dobu potřebnou k dosažení úplné hemostázy, počítá se přínosy pro úplné zastavení krvácení z povrchu rány, umožňuje snížit množství ztráty krve.

Výkres zobrazuje zařízení pro hemostázu s krvácením z lůžka žlučníku, celkový pohled v řezu.

Zařízení podle vynálezu pro hemostázu s krvácením z lůžka žlučníku umožňuje současně provádět kompresi, aplikaci povrchu rány hemostatickým přípravkem a kontrolovat účinnost postupu.

Zařízení pro hemostázu pro krvácení z lůžka HP sestává z dutého ohebného tělesa ve formě pružné trubky (1) o délce 600 mm, mající dva konce A a B. Průměr pružné trubky (1) je 8 mm (který nepřesahuje vnitřní průměr laparoportu), uvnitř má dvě výbojky (2), (3) o průměru 2 mm, které jsou na konci označeny různými barvami pro usnadnění práce lékaře. Na trubici (1) je hermeticky utěsněn dvouvrstvý elastický nafukovací balónek (4) z tenké lékařské gumy. Mezi oběma vrstvami balónu a mezi vnitřní vrstvou a trubkou (1) jsou vytvořeny dvě vzduchové komory. Každá komora je připojena k trubkám (2), (3). Válec má tvar válce o délce 120 mm s kulovými podložkami, v nevyplněném stavu je vnější průměr válce 10 mm (což odpovídá vnitřnímu průměru laparoportu). Průměr válce tvořeného vnitřní vrstvou, když se nepoužívá, je 8 mm. Stěny válce (4) v nenaplněném stavu sousedí se stěnami trubky (1). Trubka (3) skrz otvor (5) je spojena s komorou vnitřní vrstvy (6) válce (4), do které je vzduch nebo fyziologický roztok při pokojové teplotě, a zařízení komunikuje s komorou skrz otvor (7) vnější vrstva (8) válce (4). Povrch vnější vrstvy (8) je zdrsněn pro hustší fixaci na lůžko žlučníku. Také vnější vrstva (8) válce (4) má na jedné straně ½ svého povrchu otvory (9) ve formě malých perforací. Ve vzdálenosti 250 mm až 350 mm od konce „B“, několik milimetrů od vnějšího povrchu válce (4) v trubce (1), jsou ve spirále uspořádány drenážní otvory (10) o průměru 4 mm. Hemostáza se provádí vstřikováním vzduchu nebo fyziologického roztoku při teplotě místnosti trubicí (3) skrz otvor (5) do komory vnitřní vrstvy (6) balónu (4) a potom se hemostatický gel přivádí trubicí (2) a otvorem (7) do komory mezi komorami. vnější vrstvu (8) a vnitřní vrstvu (6) válce (4). Hemostatický gel používající perforace (9) vstupuje do vnějšího povrchu balónu (4), který je přilehlý k lůžku žlučníku, a tak proudí do lůžka žlučníku prostřednictvím hemostázy.

Zařízení pro hemostázu funguje následovně. Po odstranění žlučníku laparoskopií a vývoji nekontrolovaného krvácení z lůžka žlučníku přes laparoport v průmětu dna žlučníku se uvedené zařízení provádí s trubkovým koncem „B“ (1) tak, že balónek (4) je umístěn v žlučníku s tímto povrchem. vrstva (8), která má perforace (9). Potom se konec „B“ trubice (1) přenese na přední břišní stěnu a upevní se na kůži přerušenými stehy. Konec "A" trubice (1) je také upevněn na kůži s přerušenými stehy. To umožňuje bezpečně upevnit hemostatický balónek (4) podél podélné osy žlučníku. Pod kontrolou endovideo komory je vnitřní vrstva (6) balónu (4) nafouknuta zavedením vzduchu nebo fyziologického roztoku při teplotě místnosti do zkumavky (3), která skrz otvor (5) vstupuje do komory tvořené vnitřní vrstvou (6), dokud není naplněna vzduchem nebo kapalinou. a dosáhnout hemostázy. Otevřený konec trubky (3) je sevřen a zabraňuje úniku obsahu komory. Tím se dosáhne tamponování nafukovacím balónkem (4) lůžka žlučníku, aby se stlačil zdroj krvácení.

Pak se do trubice (2) vstřikuje hemostatický gel, který protéká otvorem (7) do lumenu komory tvořené vnější vrstvou (8) a vnitřní vrstvou (6) balónu (4). Gel z této komory skrz otvory (9) vstupuje do lože žlučníku rovnoměrně naplňující celé lůžko. Konec trubky (3) je rovněž upnut. Tím je dosaženo úplné hemostázy povrchu rány ZH. Komprese na lůžku pokračuje po dobu 12-24 hodin, poté se konce zkumavek (2 a (3) uvolní, balón (4) se odfoukne. Kontrola hemostázy v pooperačním období se provádí vyhodnocením výtoku, který pochází z břišní dutiny skrz drenážní otvory (10) na konci. "B" zkumavky (1) V závislosti na výboji (serózní, serózní hemoragie nebo krev) se posuzuje dynamika procesu, po 48 hodinách se zařízení vyjme, trubka (1) na konci "B" se vytáhne a odřízne mimo břišní dutinu způsob, jak odstranit tu část trubky, která je zapnuta Šel jsem mimo břišní dutinu a skrz díru v průmětu dna žlučníku za konec se z břišní dutiny odstraní "A".

Příklady klinického použití zařízení.

Pacient D-ko A.V., 71 let, byl přijat na chirurgické oddělení Státního zdravotnického ústavu Regionální nemocnice 2 dne 11. srpna 2009 za ambulanci, která si stěžovala na bolest v pravém hypochondriu, bolesti v epigastriu, nevolnost, hořkost v ústech, nárůst teploty na 38,0С. Považuje se za pacienta po dobu 10 hodin, kdy se po chybě ve stravě (konzumace mastných a smažených potravin) objevily výše uvedené stížnosti. Objektivní vyšetření jazyka suché, břicho mírně oteklé, bolestivé prohmatání v epigastriu a pravé hypochondrium. Příznaky Kera, Murphy, Ortner pozitivní. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Ultrazvuk břišních orgánů zvětšil žlučník 103 × 42 mm, v krční dutině 21 mm. U OAK je pozorována leukocytóza až do 17,9, hemoglobinu - 145, erytrocytů - 4,64. Coagulogram: MHO - 0,92, fibrinogen - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Pacient odmítl navrhovanou operaci. Na pozadí konzervativní terapie se však stav pacienta s mírným pozitivním trendem, nicméně, opakoval 13. srpna 2009, a pacient byl operován v objemu laparoskopické cholecystektomie. Operace má výrazně zvětšený, hustý žlučník 110 × 50 mm, stěna je zesílená, purpurově modravá. Vzhledem k zánětlivým změnám a krvácení z lůžka ZHP, které nejsou přístupné pro koagulaci, bylo rozhodnuto použít zařízení pro hemostázu. Doba trvání operace byla 68 minut. V periodě p / o nebyly zaznamenány žádné známky krvácení, balón byl po 24 hodinách snížen, drenáž byla odstraněna na druhý den. V OAK od 08/14/09: Er. - 3.69, hemoglobin - 117. Pacient byl propuštěn 7. den v uspokojivém stavu.

Pacient A.V.M., 38 let, byl přijat na chirurgické oddělení Státního zdravotnického ústavu Krajské nemocnice 2 08/18/09 pravidelně se stížnostmi na paroxyzmální bolest v pravém hypochondriu, bolesti v epigastriu, nevolnost, zvracení, zvýšení teploty na 37,5 ° C, nažloutnutí kůže. Považuje se za pacienta během dne, kdy se po chybě ve stravě (jíst mastné a smažené potraviny) objevily výše uvedené stížnosti. V anamnéze chronické hepatitidy neznámého původu. Objektivní vyšetření jazyka suché, břicho mírně oteklé, bolestivé prohmatání v epigastriu a pravé hypochondrium. Příznaky Kera, Murphy, Ortner pozitivní. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Na ultrazvuku břišních orgánů zvětšený žlučník o rozměrech 80 × 38 mm, v lumenovém počtu až 14 mm, je zeď zesílena na 6 mm. U OAK jsou leukocyty 8,1, hemoglobin 139 a erytrocyty 4,86. Coagulogram: MHO - 0,87, fibrinogen - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. V biochemii je zaznamenána bilirubinémie - 48,2 vzhledem k nepřímé frakci 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. Na pozadí konzervativní terapie je stav pacienta s mírným pozitivním trendem. 20.08.09 byl pacient operován v objemu laparoskopické cholecystektomie. Operace výrazně zvýšila, hustý žlučník 105 × 40 mm, zeď je zesílená, purpurově modravá barva. Vyvolala punkci močového měchýře, do které bylo vloženo až 150 ml silné žluči s hnisem. Při alokaci žluči, vzhledem k zánětlivým změnám, došlo ke zvýšenému krvácení z lůžka, které není přístupné koagulaci, a proto bylo použito nárokované zařízení pro hemostázu. Doba trvání operace byla 76 minut. V periodě p / o nebyly zaznamenány žádné známky krvácení, balón byl po 24 hodinách snížen, drenáž byla odstraněna na druhý den. V OAK od 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobin - 117. Pacient byl propuštěn 7. den v uspokojivém stavu.

Pacientka A-yan K.K., 43 let, byla převedena z gastroenterologického oddělení na chirurgické oddělení Státního zdravotnického ústavu Krajské nemocnice 2 dne 20.08.09, kde byl léčen na virovou cirhózu jater způsobenou hepatitidou C se stížnostmi na bolest v pravé hypochondriu, epigastriu, nevolnost, zvracení s příměsí žluči, vzestup teploty na 38,0С. Objektivní vyšetření jazyka suché, břicho mírně oteklé, bolestivé prohmatání v epigastriu a pravé hypochondrium. Příznaky Kera, Murphy, Ortner pozitivní. Příznaky peritoneálního podráždění jsou negativní. Na břišní ultrazvuk břišní dutiny je zvětšený žlučník 145 × 48 mm, stěna je zploštělá na 7–8 mm, v lumenu je nehomogenní obsah, v krku 12 mm. U OAK je pozorována leukocytóza až do 15,9, hemoglobinu - 144, erytrocytů - 4,18. Coagulogram: MHO - 0,83, fibrinogen - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Hepatitida "C" je pozitivní, jádro = 2,93, OPCRIT = 0,238.. Na pozadí konzervativní terapie se stav pacienta nemění, 21. srpna 2009 byl pacient operován v laparoskopické cholecystektomii. Operace výrazně zvětšila hustý žlučník 150 × 60 mm, stěna je zesílena na 8 mm, purpurově modravá barva s fibrinovým povlakem. Vyrobeno propíchnutím močového měchýře, do něhož bylo vloženo až 190 ml silné žluči s hnisem. Při alokaci žlučníku, vzhledem k zánětlivým změnám, došlo ke zvýšenému krvácení z lůžka, které není přístupné koagulaci, a proto bylo použito nárokované zařízení pro hemostázu. Doba operace byla 89 minut. V periodě p / o nebyly zaznamenány žádné známky krvácení, balón byl po 24 hodinách snížen, drenáž byla odstraněna na druhý den. V OAK od 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobin - 129. Pacient byl propuštěn 8. den v uspokojivém stavu.

Nárokované zařízení pro hemostázu bylo použito u 17 pacientů s jejich informovaným souhlasem a souhlasem místní etické komise. U všech 17 pacientů bylo pooperační období bez komplikací.

Praktický význam nárokovaného zařízení pro hemostázu s krvácením z lůžka žlučníku spočívá v tom, že výsledky chirurgické léčby pacientů jsou významně zlepšeny. Byl vyvinut algoritmus postupné chirurgické léčby, který umožňuje zkrátit dobu trvání nouzové operace a techniky jejího provádění.

Námi vyvinuté zařízení poskytuje vysokou účinnost hemostázy, která je charakterizována v hemostatické aktivitě, významně snižuje čas strávený na dosažení úplné hemostázy, počítá se od okamžiku začátku hemostatického přínosu pro úplné ukončení krvácení z povrchu rány, snižuje ztrátu krve. Je možné ji použít v jakékoliv lokalizaci žlučníku, v přítomnosti jaterní patologie, která způsobila koagulopatii (hepatitida, cirhóza), stejně jako v kontrolované medikamentózní hypokoagulaci.

- Výhody navrhovaného zařízení pro hemostázu ve srovnání s prototypem jsou:

- snadno se používá a umožňuje snížit krevní ztráty během laparoskopických zákroků;

- snižuje počet komplikací;

- umožňuje snížit% konverze (tj. přechody z laparoskopické operace do otevřené).

Zařízení podle vynálezu bylo testováno na klinice hepatobiliární chirurgie a může být doporučeno pro použití v chirurgických nemocnicích.

1. Zařízení pro hemostázu s krvácením z lůžka žlučníku, obsahující nafukovací balónek, duté ohebné těleso, mající odvodňovací otvory na jednom konci a dvě trubky na druhém konci, vyznačující se tím, že duté ohebné těleso je vytvořeno ve formě průchozí trubice, nafukovací balónek má tvar válec s kulovými základnami a sestává z vnější a vnitřní elastické vrstvy, tvořící dvě vzduchové komory, z nichž každá je připojena k jedné z trubek, a alespoň polovina povrchu vnější elastické vrstvy má perforace otvory a odvodňovací otvory uspořádány ve spirále počínaje od vnější vrstvy elastického nafukovacího balónku.

2. Zařízení podle nároku 1, vyznačující se tím, že průměr nafukovacího balónu, když není používán, nepřesahuje vnitřní průměr laparoportu a povrch balónu je vyroben drsný s malými výstupky.