Predikce přežití jaterního komatu

Nejméně 3% všech volání na lůžkovou jednotku intenzivní péče je spojeno s těžkými formami dysfunkce jaterní tkáně, kdy dochází k masivnímu odumření buněk, hepatocytů. Jeden z nejdůležitějších orgánů lidského trávicího systému se již nedokáže vyrovnat se svým funkčním účelem, krev není zbavena toxinů, štěpení mastných kyselin a další životně důležité procesy přestávají proudit. Na tomto pozadí se vyvíjí akutní selhání jater, intoxikace těla a pacient padá do kómy.

Co je jaterní kóma?

Svojí etiologií se tento typ kómy neliší od jiných druhů lidského vegetativního stavu. Centra mozkové kůry, stejně jako centrální nervový systém, jsou v depresivním stavu a nereagují na vnější a vnitřní podněty. Vrozené a získané reflexy zcela chybí.

Jediným znakem tohoto typu kómatu je, že k němu dochází po zastavení funkční aktivity jaterní tkáně.

Je důležité pochopit, že jaterní kóma není samostatným onemocněním. Jedná se o specifický stav organismu, který již hraje roli negativních důsledků a závažných komplikací v důsledku existujícího onemocnění jater, které nebylo léčeno. Pacienti této kategorie dlouhodobě neučinili žádná terapeutická opatření ke stabilizaci svého zdraví.

U dětí mladších 10 let a dospělých nad 40 let existuje riziko morbidity. Procento přežití v akutní fázi vývoje komatózy je na průměrné úrovni a závisí do značné míry na tom, co přesně způsobilo selhání jater, na tom, jak včas se osoba obrátila na pomoc zdravotnickému zařízení, a také na individuálních kvalitách a životních zdrojích pacienta. Z 5 pacientů přijatých na intenzivní péči s diagnózou jaterní kómy, 1 osoba zemře důsledně.

Příčiny patologie

Nástup bezvědomí je vždy spojován s otravou krve, lymfatické tekutiny a všech tělesných tkání toxickými látkami, které se nahromadily v důsledku nepřítomnosti příznaků jater, jako jednoho z orgánů trávicího systému, které jsou zodpovědné za očistu těla toxinů. Kauzální faktory, které způsobily jaterní kómu, jsou přítomnost následujících onemocnění u lidí.

Virová nebo bakteriální kontaminace

Ne méně než 60% všech případů masové buněčné smrti jaterních buněk hepatocytů je způsobeno tím, že pacient je diagnostikován s takovým souběžným onemocněním jako virová hepatitida. Mikroorganismy tohoto kmene se zavádějí do jaterních buněk, vyčerpávají a vedou k ukončení jeho vitální aktivity.

Je velmi obtížné odstranit pacienta s hepatitidou z komatózního stavu, protože virová aktivita se nezastaví, ale ve svém projevu se pouze zhorší. Lékaři se zároveň musí zabývat účinky intoxikace. Pokud je příčina onemocnění v přítomnosti tohoto faktoru, pak je pravděpodobnost fatálního výsledku extrémně vysoká.

Přebytek proteinu

Při dlouhodobém používání pokrmů obsahujících velké množství proteinových potravin rostlinného a živočišného původu jsou tkáně všech orgánů, zejména jater, nasyceny jedovatými produkty rozkladu bílkovin.

Tato podmínka je často diagnostikována u lidí, kteří zneužívají proteinové diety, nebo jsou milovníci masa, jíst denně, několikrát denně a ve velkém množství.

Onkologický proces

Dědičná nebo získaná tendence osoby k rozvoji rakoviny v jaterních tkáních může také způsobit postupnou přeměnu hepatocytů na maligní substrát. V takových případech je po hospitalizaci pacienta a provedení řady diagnostických opatření prokázáno, že má 1-2, někdy dokonce 3 stupně onkologie.

Chronické selhání ledvin

Práce jater a ledvin jsou úzce provázány, neboť obě působí jako očista těla před jedy a toxickými látkami. Navíc ledviny také zajišťují vylučování močoviny mimo vylučovací systém. Pokud je aktivita tohoto orgánu snížena, pak se dusíkaté látky, které tvoří moč, hromadí v játrech a po dosažení kritické koncentrace vyvolávají rozsáhlou otravu organismu.

Porucha cirkulace tekutin

Udržení sedavého a sedavého životního stylu, přítomnost nemocí, jako je trombóza velkých cév, selhání srdce, vede ke snížení cirkulační aktivity krve a lymfy. V tomto ohledu dochází ke stagnaci a během stavby krve, ke které dochází po jídle, játra dostávají zvýšenou zátěž, která se systematickým účinkem vede k rozvoji selhání jater.

Chronická intoxikace

Trvalý vliv vnějších dráždivých látek na lidský trávicí systém, jako jsou špatné podmínky prostředí z hlediska ekologie, spotřeba velkých množství alkoholických nápojů, omamných látek, potravin obsahujících těžké kovy a toxiny, kouření, pití znečištěné vody, vede k postupnému hromadění škodlivých látek v tkáních těla, otrava a smrt hepatocytů.

Za takových podmínek je jaterní kóma s cirhózou jater zcela běžná. Zvláště pokud pacient po dlouhou dobu zneužíval alkohol. Systematická medikace nemá menší katastrofální účinek, proto je třeba měřit a kontrolovat léčbu léky.

Typy jaterní kómy

S cílem usnadnit identifikaci příčiny vzniku onemocnění a vytvořit jediný terapeutický komplex opatření zaměřených na odstranění pacienta z patologického stavu, který je rozdělen do následujících typů:

• hepatocelulární (endogenní), který vzniká po nekrotických procesech v jaterním parenchymu a je charakterizován částečným zastavením funkční aktivity daného zažívacího orgánu;
• porocaval (exogenní), vyvíjí se v důsledku rozsáhlého vnitřního krvácení, zneužívání diuretik, pooperačního zásahu, nadměrného tlaku v žilách, které krmí orgán;
• smíšený typ kómatu, který zahrnuje dva výše uvedené typy dysfunkce jaterní tkáně;
• elektrolyt, ke kterému dochází v důsledku těžké metabolické poruchy, hromadění proteinových sloučenin, draslíkových a dusíkatých solí, špatného toku močoviny (může být také vyvolán diabetes mellitus s vysokou hladinou glukózy v krvi pacienta).

Je možné určit, který typ ledvinové kómy je u konkrétního pacienta pouze komplexní diagnostikou tělesných a krevních testů. Poté začíná dlouhý proces detoxikace krve a obnovení pracovní kapacity jater jako nezávislého trávicího orgánu.

Prognóza - kolik žijí s jaterní kómou a co lze udělat?

Další osud pacienta do značné míry závisí na dovedných činnostech zdravotnického personálu, závažnosti intoxikace těla a také na tom, co přesně způsobilo vznik tohoto patologického stavu těla. Pravděpodobnost úmrtí je extrémně vysoká a v průměru každý pátý pacient, který vstoupil do kómy, se z něj nedostane a po 1-3 dnech lékaři lékové terapie diagnostikují smrtelný výsledek.

Předpokládá se, že pokud je kóma způsobena krátkodobým účinkem na játra solí těžkých kovů, jedů, chemikálií toxických účinků a dříve, vedla osoba zcela slušný životní styl a nepříznivě neovlivnila trávicí systém, pak je možné úplné uzdravení těla. se standardní životností, ale s přísnou dietou. Jedná se o šetřící jídlo, kdy je pacient zcela vyloučen z pozdějšího života alkohol, mastné, uzené, slané, nakládané a smažené potraviny.

Hepatická kóma komplikovaná cirhózou jater s příznaky vysoce kvalitních ohnisek nekrózy dává malou šanci na dlouhý život. Pravděpodobnost, že takový pacient přežije, není větší než 25%. Po opětovném získání vědomí pacienti v této kategorii nežijí déle než 2–3 roky. Poté se tekutina začne hromadit v břišní dutině a v játrech se tvoří ohniska nekrózy s výraznými znaky úplného hnilobného tkání orgánů. Komplikované formy vývoje onemocnění s počáteční fází encefalopatie ukazují, že délka života takového pacienta nepřesáhne 1 rok.

Coma s cirhózou jater

Kolik žije s jaterní cirhózou

Naděje dožití s ​​cirhózou jater závisí na jeho závažnosti, na typu cirhózy, na terapii a na vlastnostech životního stylu pacienta. Vždy existuje příležitost prodloužit život.

S alkoholickou cirhózou

Láska k alkoholu nejde jen tak a alkoholická cirhóza často přichází jako platba za zábavu. Navíc přibližně 50% případů cirhózy je způsobeno chronickou intoxikací alkoholem.

Paradoxně může být délka života v alkoholické cirhóze dokonce delší než u jiných typů cirhózy. Záleží však na tom, zda člověk konzumuje alkohol nebo ne. Pokud se vzdáte alkoholu, můžete žít 7 až 10 let (u žen je to o rok nebo dva méně). Pokud pacient neodpustil ethanol, bude toto číslo dvakrát nižší.

V případě alkoholické cirhózy je důležité nemoc diagnostikovat co nejdříve. Tím se do života přidá dalších pár let.

Hepatitida s cirhózou

Cirhóza je jedním z nejzávažnějších důsledků vývoje hepatitidy C. Obecně platí, že s hepatitidou můžete žít pokojně 20 a 30 let, ale pokud je komplikována cirhózou, život bude kratší o několik let. Znovu záleží na dietě, životním stylu a diagnóze. Cirhóza se vyvíjí u pacientů s hepatitidou o cca 15-20 let nemoci, po které může člověk žít dalších 6-7 let.

Průměrná délka života s cirhózou do značné míry závisí na stadiu, ve kterém je nemoc detekována. Čtyři z nich jsou rozlišeny:

• Předklinické. Během tohoto období se kapiláry organismu začínají poškodit. Pokud je v tomto období zjištěna nemoc, můžete žít 10 let a 20 let.
• Kompenzovaná cirhóza. Během tohoto období je většina hepatocytů, které vykonávají své funkce a nahrazují funkce mrtvých buněk, nedotčena. Dlouhověkost závisí také na dalších faktorech, jako je předpis gastroenterologa, dieta, odmítnutí alkoholu. Většina pacientů žije 6-7 let a déle. Domníváme-li se, že tato nemoc je smrtelná, není to ani špatné.
• Subkompenzováno. Zdroj hepatocytů je již významně vyčerpán, orgán již nemůže fungovat normálně, tok žluči je stále méně aktivní a symptomy onemocnění (ztráta hmotnosti, nevolnost, těžkost) se stávají stále více hmatatelnými. V této fázi můžete žít asi pět let.
• Dekompenzace. Nejtěžší stupeň poškození je, když nejsou téměř žádné zdravé hepatocyty a práce jater je velmi obtížná. Teď nemoc dala spoustu komplikací. Můžete žít asi tři roky.

Po dekompenzaci se terminální rozsah onemocnění vyskytuje s velkým počtem komplikací. Průměrná délka života s ní není delší než jeden rok.

Cirhóza komplikovaná ascites

Ascites může být nazýván jedním z nejzávažnějších komplikací cirhózy. Když jaterní buňky vymřou, cévy v ní rostou zarostlé a tělo prostě nedokáže plnit funkci očištění krve a tělo je naplněno toxiny. Když je krevní tok narušen, krev může proniknout cévami do dutiny břišní. Takže tekutina se hromadí v pobřišnici. To je ascites. Průměrná délka života závisí na jeho druhu. S přechodným ascitem je tedy možné provádět léčbu, po které může člověk žít mnoho let. V ústavní léčbě je velmi obtížné, ale délka života je asi sedm let. S intenzivní a refrakterní ascites můžete žít tři až čtyři roky, a protože refrakterní ascites je léčitelný, někdy s ním žije déle. Pokud onemocnění postupuje rychle a nereaguje na léčbu, délka života je pouze jeden rok.

Pokud má pacient kompenzovanou fázi, život může trvat 20 let. Ale za určitých podmínek.

• Především potřebujete dietu s dostatečným množstvím mléčných výrobků a ovoce;
• za druhé, odmítnutí jakéhokoli alkoholu a pečlivé používání jakýchkoli drog jsou povinné;
• léky na opravu jaterních buněk jsou však jednoduše nezbytné;
• Lázeňská léčba je nutná, zejména pro děti a pacienty s hepatitidou. Ideální pro onemocnění jater jsou sanatoria v Yessentuki, Pyatigorsku, Zheleznovodsku a Kislovodsku;
• minerální voda z těchto oblastí (a od ostatních) je potřebná nejen při ošetření v sanatoriu. Pomáhá vstřebávat jídlo. Použijte ji před jídlem a po povinné konzultaci s gastroenterologem, který vám řekne, jakou vodu si vybrat a jak ji správně pít;
• Ve stravě by měl být olej bodlák (a můžete přidat do potravin) a lnu. Jsou zvláště důležité u pacientů s biliární cirhózou;
• pacienti s cirhózou mají zakázáno pracovat s chemikáliemi a zvedat závaží;
• Nezapomeňte léčit všechny infekční nemoci z zubního kazu nebo zánětu dásní na chřipku;
• nemůžete používat lidové prostředky (alespoň bez doporučení gastroenterologa) a předepsat léky na vlastní pěst.

I s tak těžkou nemocí, jako je cirhóza, můžete žít dlouho a naplno. Z tohoto videa se můžete dozvědět více o alkoholické cirhóze jater.

Co je jaterní kóma v jaterní cirhóze?

Asi 3% všech volání na intenzivní péči je způsobeno jaterní kómou, což je vždy důsledkem nedostatku včasné léčby poškozených hepatocytů. Proto každý pacient vstupující na kliniku s takovou diagnózou má v anamnéze jakékoli jaterní onemocnění (obvykle cirhózu nebo hepatitidu). Přibližně 30% přijatých jsou lidé mladší 40 let a pouze 1 z 5 lidí přežije po takové patologii. Nejvyšší úmrtnost je zaznamenána u pacientů mladších 10 let a starších než 40 let.

Játra a nervy

Existence spojení mezi poruchami jater a duševními poruchami je známa již od starověku. Podle nalezených záznamů, Babylonian lékaři (2000 př.nl) volal játra “nálada” a “duše”, a jeho zdraví bylo považováno za zdroj psychických schopností (předpověď, jasnovidnost). Ve starověkých čínských rukopisech byla játra popsána jako rezervoár krve a duše. A známý Hippokrates (5. - 4. století před naším letopočtem) řekl, jak pacienti s nemocnou játrou ztratili svou mysl a štěkali jako psi.

Zvláště těžké duševní poruchy se projevují u pacientů s alkoholickou cirhózou, mezi nimiž je riziko hluboké kómy a smrti ještě větší než u hepatitidy.

Známá je proto přítomnost neuropsychiatrických poruch s prodlouženou cirhózou nebo hepatitidou, jakož i jejich přechod do stavu komatózy. Patofyziologie nástupu tohoto stavu a účinnost metod konzervativní terapie je však stále spojena s řadou otázek.

Etapy kómatu

Hepatická kóma je výsledkem dlouhodobé destrukce jater pod vlivem patogenních účinků. To nastane, když více než 50% hepatocytů je zničeno a úroveň toxinů v krvi dosáhla takové hodnoty, že překonala mozkovou bariéru a způsobila poškození CNS (jaterní encefalopatie). Povrchové zvážení mechanismu vývoje tohoto stavu je následující: akutní selhání jater vede k tomu, že hepatocyty nemohou vázat toxické látky a odstraňovat je z těla.

Nahromaděné toxické produkty vstupují do extrahepatických cév a nesou spolu s krví do jiných orgánů. Centrální nervová soustava trpí nejvíce, což je důvod, proč se objevují první duševní symptomy. Přežívá pouze jeden z pěti pacientů hospitalizovaných v důsledku vývoje jaterní kómy. Pravděpodobnost smrti závisí také na stádiu kómatu:

• nepřiměřená změna nálady od úzkosti k euforii;
• zmatení vědomí s porušením orientace v prostoru;
• pacient zná lidi kolem sebe, ale sotva dokáže vyřešit i ty nejjednodušší logické a numerické problémy;
• na EEG nejsou žádné změny

• prudká změna útoků vzrušení a ospalosti;
• letargie

• žloutnutí kůže;
• zvracení a nevolnost;
• sladký hnilobný dech

• úplný nedostatek vědomí;
• nedostatek reakce na světlo s rozšířenými žáky;
• depresivní dýchání;
• zvýšená tepová frekvence;
• snížení krevního tlaku;
• proti hluku na pozadí, špatně slyšitelných tónů srdce;
• hypertermie;
• na EEG synchronních delta vlnách

Procento přežití je uvedeno v závorkách, pokud byl pacient přiveden na kliniku se specifickým stadiem kómatu. Přesnější rozlišení mezi komatózou a předchozími stavy se provádí na stupnici West Haven, která kombinuje běžné příznaky, hodnoty EEG, úroveň čpavku, přítomnost třesu a čas pacienta na provedení numerického testu.

Ve všech stadiích jaterní kómy lékaři fixují zvýšenou hladinu amoniaku v krvi a mozku u pacienta.

Precoma a ohrožující stadium jsou mělké komatózní stavy, během kterých dochází pravidelně k jasnému vědomí. Žáci jsou zúženi, pozorují se reflexy na bolestivých dráždivých látkách, absentují však tendinózní reakce. Při přímém nástupu jaterní kómy se mění obličej pacienta. Široká oční štěrbina, snížený roh úst, vyhlazování čelních a nasolabiálních záhybů více než maska ​​bez tváře osoby.

Stejně jako u akutní pankreatitidy na pozadí diabetu mellitus, pacient voní acetonem z úst, s jaterní kómou, pacient voní jako plíseň.

Důvody

Otrava těla jedovatými látkami nevázanými játry je důsledkem těchto poruch:

1. virová nebo bakteriální infekce - 60% infekcí hepatocytů je u hepatitidy;
2. metabolické poruchy - nejčastěji jsou spojeny s prudkou změnou hladiny proteinu. To se děje s dlouhodobou proteinovou dietou, nedostatkem aminokyselin, krvácením v gastrointestinálním traktu, rozsáhlými hematomy a chirurgickým zákrokem. Také patologie může způsobit elektrolytovou nerovnováhu - sníženou hladinu Na (sodíku), Mg (hořčíku), K (draslíku) nebo zvýšené hladiny Mn (manganu);
3. sklon k onkologii - degenerace hepatocytů do rakovinných buněk je extrémně vzácná (pouze 0,41% u všech případů rakoviny). Metastázy z jiných orgánů však potlačují intrabiologické procesy, což přispívá k selhání jater;
4. inhibice syntézy močoviny - nejčastěji dochází ke snížení hladiny Zn (zinku) a diuretického příjmu;
5. narušení oběhových procesů - s trombózou, srdečním selháním a poruchou průtoku lymfatických buněk stagnují nenavázané látky. Z tohoto důvodu játra dostávají velké jednorázové zatížení při tvorbě krve, ke kterému dochází po jídle;
6. snížená detoxikace jater - v důsledku vnějších vlivů: užívání alkoholu nebo některých léků, porušení střevní mikroflóry v důsledku nesprávné stravy, stres, infekce, otrava toxiny, což je také často způsobeno použitím škodlivých potravin. Jaterní precoma s masivní cirhózou je spíše rutinní než individuální projev.

Příznivá prognóza je určena včasným stanovením příčiny jaterní kómy, ale v 8–15% případů ji nelze určit.

Druhy kómy

Výše popsaný klinický obraz je běžný, protože se často projevují specifické symptomy jaterní kómy, charakteristické pro stav určité etiologie. Z tohoto hlediska je obvyklé oddělit tyto typy kómy:

• rychlá progrese;
• rozvoj hlubokého komatu na několik hodin;
• vysoká úmrtnost

• zvýšení ikterických, hemoragických, neurologických a dyspeptických poruch;
• existují období psychomotorické agitace;
• dýchání je narušeno a je zde „pach jater“

• pomalý tok;
• vzácný přechod do hluboké kómy;
• nedostatek „pachu jater“

• žloutenka a krvácení jsou mnohem slabší než u endogenní kómy;
• Vzrušení se nestane, naopak, pacient je zavřený a tichý

Poprvé byl mechanismus vývoje (patogeneze) jaterní kómy na konci XIX století pozorován ruským vojenským vědcem N. Eckem, který řídil krevní oběh v těle kolem jater. Později tuto zkušenost vědecky popsal I. Pavlov. Vědec byl schopen experimentálně reprodukovat akumulaci fenolu, amoniaku a dalších toxinů na psech. Ve velkém množství neznečištěná krev brzy způsobila známky otravy masem u zvířat a vedla k smrti. V té době lékařská komunita neocenila význam této práce, protože věřila, že extrémní stadium destrukce hepatocytů se vyskytuje velmi vzácně. Pouze o 40 let později (1919) byl experiment opakován evropskými a americkými vědci a uznán mezinárodní lékařskou komunitou.

I.P. Pavlov poskytl první popis mechanismu vývoje exogenní jaterní kómy způsobené akumulací amoniaku a dalších toxinů v krvi.

Nedávné studie posunuly význam Pavlova objevu do pozadí, protože v roce 1976 byl vědec Fisher schopen porozumět příčině akumulace toxinů na mikroúrovni a identifikovat dysbiózu jako jeden z hlavních stimulujících patogenních faktorů. Bylo zjištěno, že v rozporu se střevní mikroflórou se akumulují odpadní produkty bakterií, a proto se zvyšuje hladina aminokyselin - tyramin a v důsledku toho octopamin. Ten vytěsňuje dopamin a norepinefrin (excitační mediátory) ze synapsií CNS. Proto pacient s exogenní kómou nemá žádné známky vzrušení. Charakteristický je pouze depresivní stav, protože depresi dopaminu také snižují serotonin („hormony štěstí“).

Nedávné experimenty ukázaly, že k falešné kómě dochází, když játra přestanou kontrolovat hladinu hormonů zodpovědných za rovnováhu vody a soli. A endogenní kóma je způsobena komplexem patologických mechanismů.

Diagnostika

Vyšetření jater samotného (ultrazvuk, vpich atd.) Ve stádiu kómatu se provádí u pacientů, kteří vážně zahájili své zdraví. Nejdůležitější roli v diagnostice hepatocelulárních insolventních stavů a ​​stavů komatóz má nejčastěji mikrobiologická analýza. Hladina toxinů v krvi (čpavek, fenol, bilirubin, atd.) Je určována hlavně s nárůstem, v němž je diagnóza zřejmá. Trend patologického procesu můžete také zjistit v následujících studiích.

1. Biochemie krve bude vykazovat významné posuny elektrolytů, snížené hladiny proteinů a faktorů srážení (3-4 krát), zvýšený cholesterol a produkty metabolismu dusíku.
2. EEG bude vykazovat pokles alfa rytmu, ale s latentní a první fází encefalopatie je citlivost této metody vyšetření pouze 30%. Dobrou alternativou je metoda VP-P-300, která určuje elektrickou odezvu mozku na vnější podnět nebo kognitivní úkol (stejný numerický test). Citlivost rozpoznávání způsobená potenciálem mozku je 80%.
3. MRS je vysoce citlivá metoda (90–100%) pro stanovení encefalopatie i v latentním stavu. Je založen na studiu změn molekulárního složení bílé a šedé hmoty pomocí vizualizace pod magnetickým vlivem. Výhody této metody jsou: bezbolestné a účinné, ale jsou používány pouze v těžkých případech z důvodu vysokých nákladů na vyšetření.

U 90% pacientů s exogenní kómou je detekována střevní dysbióza, takže mohou být zapotřebí další vyšetření orgánů gastrointestinálního traktu.

Konzervativní léčba

I když játra jsou orgán, který je dlouhý a trpělivě tichý, hrozící bolestivé symptomy v pravém hypochondriu se objevují dlouho před nástupem kómatu. Proto je včasná léčba a periodické sledování dobrou prevencí nekrotických stavů jater.

Známky jaterní kómy se projevují pouze masivní jaterní nekrózou, kdy zemře nejméně 70% hepatocytů.

Konzervativní léčba jaterní kómy je spíše oddálením doby, kdy je nutná nouzová transplantace. Léčba léky umožňuje pouze pozastavit destruktivní procesy v játrech a obvykle se provádí podle tohoto schématu:

Co je jaterní kóma? Známky, patogeneze a léčba

Posledním stupněm jaterní encefalopatie (PE) je jaterní kóma. To se projevuje požitím toxických odpadních látek z těla do systémového oběhu. Hepatická kóma může nastat z mnoha důvodů, které se objevují na pozadí chronických onemocnění nebo jejich akutních projevů.

Pokud je encefalopatie detekována v počátečním stadiu, pak její vývoj může být zastaven v čase, její těžké formy mohou být fatální bez léčby.

Typy jaterní kómy

Existuje několik druhů, z nichž každá má své vlastní příčiny a symptomy:

• Spontánní forma. Vyskytuje se v důsledku dezintegrace (nekrózy) buněk. V důsledku toho játra přestávají plnit své funkce, aby zabránily působení toxických látek na tělo, které po deformaci proteinových struktur tohoto orgánu začínají toxický útok na mozkové buňky. Mezi příčiny tohoto typu kómy patří virové infekce, cirhóza a další nemoci. Tato forma má jiný název - endogenní.
• Shunt tvar. Vyskytuje se v důsledku intoxikace organismu amoniakem, který proniká ze střeva. Příčiny exogenní formy jsou spotřeba velkých množství bílkovinných potravin, krvácení z horních cest trávení a hromadění krve ve střevních smyčkách.
• Smíšená forma. Její vzhled je ovlivněn faktory obou výše popsaných komas. K projevu encefalopatie dochází na pozadí cirhózy a současné nekrózy buněčných struktur jater.
• Falešná nebo složitá forma. Má také třetí jméno, minerální, což je způsobeno nedostatkem draslíku v těle, který se může projevit po použití pacienty trpícími chronickým onemocněním jater, diuretiky.

Fáze

Liší se svými příznaky patogeneze onemocnění, existují pouze tři fáze, z nichž každá má své jméno:

1. Prekoma. To se projevuje poruchami spánku, zhoršeným myšlením, náhlými a iracionálními výkyvy nálady, kdy se pacient obtížně orientuje ve vesmíru. U lidí dochází k nadměrnému pocení a závratě. Když mluví, pacient se zdá, že čte monolog, pokud píše často, okamžitě bude patrné, že jeho rukopis se zhoršuje a třes rukou je jasně viditelný. Fáze může trvat několik hodin až několik měsíců.
2. Ohrožující kóma. Všechna tato označení, která byla pozorována v první fázi, se začínají jevit silnější. Je jasné, že chod pacienta je narušen, jeho projev je nesrozumitelný a tichý, zjevně se projevuje třes všech končetin. Pokud se natáhne dopředu, musí se ho bát, takový jev se nazývá asterixis. Viditelně se zhoršuje paměť pacienta. Fáze může trvat několik hodin nebo 3 dny, termín je 10 dní.
3. Vyvinutá forma. V nemocné osobě se tvář stává maskou podobnou, není tam žádné vědomí, reaguje pouze na silné podněty, týlní svaly se stávají tuhými, dýchání se stává více hlubokým, je doprovázeno hlukem a od úst je zápach žluči připomínající čpavek. Pokud v této fázi není poskytnuta včasná první pomoc, může být pozorováno dýchání a mohou se objevit tonické křeče.

Výsledek toku všech těchto fází se stává komatem.

Příznaky

Soudě podle uvedených fází se nemoc postupně projevuje, a pokud je těžké ji přesně určit v první fázi, další dvě nezanechávají žádné pochybnosti.

Zpočátku se člověk bezdůvodně ocitne v apatii a náhle má také euforii. V noci je vzhůru a během dne chce hodně spát.

Padne do bezvědomého stavu, pak se všechny příznaky zhorší, přidají se k nim:

• vzdychá a pláče během spánku;
• když stisknete oblast jater, osoba zažije nesnesitelnou bolest;
• na obličeji se objevuje křeč, otřes čelisti a končetin;
• Z úst vychází nepříjemný zápach čpavku;
• existují známky žloutenky, je snadné určit změnou barvy očních bulvů na žlutou;
• krvácení se vyskytuje v gastrointestinálním traktu nebo v ústní dutině;
• silná bolest v pravém hypochondriu;
• hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).

Klinické projevy před samotným kómatem jsou vyjádřeny v tom, že se člověk stává téměř nehybným, má selhání jater, doprovázené poklesem hladiny bilirubinu.

Žáci pacienta nereagují na světlo, jeho výraz obličeje se podobá masce. Intenzivní puls a pokles tlaku probíhají paralelně se zvýšenou tachykardií, což může mít za následek selhání dýchání.

Důvody

Hepatická kóma může být vyvolána následujícími chorobami: různými typy hepatitidy (virové, alkoholické, toxické a akutní), chronickými onemocněními, která jsou doprovázena zhoršením poselství vena cava a portální žíly (cirhóza jater).

Stav komatózy může být komplikací po operaci portocaval posunu, který je předepsán v léčbě portální hypertenze.

Diagnostika

K detekci onemocnění se používají následující diagnostické metody a testy:

• Elektroencefalografie zahrnuje studium mozku pro elektrickou aktivitu. Používá se v počátečních stadiích onemocnění, EEG se používá k diagnostice různých encefalopatií, nejen jaterních.
• Psychometrické testování. Jedná se o řadu testů, pokud správně dekódují jejich výsledky, ukáží stupeň poškození nervového systému.
• Zobrazování magnetickou rezonancí. Určuje změny v mozkových tkáních, které jsou morfologickými změnami.
• Krevní test pomůže určit vysoké hladiny amoniaku.
• Studium mozkomíšního moku. PE je charakterizován zvýšením některých mediátorů a proteinu v mozkomíšním moku.

Elektroencefalografie

Pro získání úplného obrazu o průběhu onemocnění se používá index portosystemické encefalopatie, který je pro něj implementován. Vypočítá se z pěti ukazatelů: asterixis, výsledek EEG, test, stav vědomí pacienta a hladina amoniaku.

Lékař by měl zkontrolovat všechny testy a studie, aby odstranil chybu, protože výše uvedené příznaky mohou být charakteristické pro poruchy krevního oběhu v mozku, metabolické poruchy a patologické stavy mozku.

Léčba

Jakmile pacient začne útok, musíte okamžitě zavolat sanitku, která ho vezme na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče.

Při čekání je nutné poskytnout nouzovou pomoc osobě:

• položte ji na bok, aby bylo zajištěno co nejlepší přívod kyslíku do plic;
• ujistěte se, že si nezpůsobí náhodné poranění, protože v tomto okamžiku je pacient v bezvědomí a jeho končetiny působí reflexivně;
• pomoct vyčistit ústa od zvratků;
• dát mu vodu, jinak její nedostatek jen zhorší situaci.

Další léčba se provádí ve stěnách zdravotnického zařízení. Poté, co člověk vstoupí do jednotky intenzivní péče, je umyt ve střevech, pokud se pacient po útoku neobnoví, je mu nutně podán klystýr a projímadla.

To je nezbytná podmínka pro prevenci toxických metabolitů, aby se snížila jejich koncentrace na pacienta, je také poskytnuta antibakteriální léčiva.

Pokud je výskyt kómy spojen se selháním ledvin, musí pacient podstoupit hemodialýzu. Pokud má pacient hladinu kyslíku v mozku, pak se vzduch přivádí nosem. Pro zvýšení dodávky energie člověku jsou mu přiřazeny koenzymy a mikroživiny.

Terapie je předepsána individuálně pro každého pacienta, ale v každém případě existuje celá řada prostředků.

V nemocnici se denně provádí řada procedur, jejichž cílem je detoxikace těla:

• výplach žaludku;
• použití antibiotik, jako je kanamycin, neomycin a metronidazol, pokud je člověk nemůže pít sám, pak jim je podá sonda;
• žaludeční sání se provádí několikrát denně, to se provádí nasogastrickou trubicí;
• použití laxativ - sorbitolu a síranu hořečnatého.

Dále mohou být pacientovi předepsány následující léky: t

• Enterodéza stimuluje vylučování toxinů ze střev.
• Laktulóza pro odstranění amoniaku a snížení jeho absorpce.
• Ornicetil pomáhá vázat amoniak v těle.
• Albumin má detoxikační účinek a stabilizuje hemodynamiku.

Pokud pacient konzumoval hypnotika, trankvilizéry, hepatotoxická antibiotika nebo analgetika, která ovlivnila práci jater před vstupem do nemocnice, jejich užívání je zcela zrušeno.

Při léčbě PE člověk potřebuje obnovit zásobu tekutin a energie v těle, takže je nezbytné, aby do stravy zahrnoval více vitamínů, různých tekutin a koenzymů. V nemocničním prostředí jsou do sondy pacientovi injikovány ovocné šťávy, fyziologický roztok a glukóza.

Kolik žije s PE?

Kompetentně sestavený průběh terapie pomůže člověku přežít, ale i v tomto případě bude mít cirhózu jater, a pokud již pacient spadl do kómatu, malý počet šťastných lidí jej podle statistik opustí z celkového počtu pacientů, z nichž pouze 20% trpí. Tohle žije jen několik dní.

V případě jaterní cirhózy je prognóza optimističtější, zejména pokud má pacient dobrou imunitu a léčba byla prováděna v raných stadiích onemocnění.

Všechny mírné formy jaterní encefalopatie jsou léčitelné, ale člověk nemůže sám léčit, aby nezmeškal čas a okamžik, kdy se nemoc stává závažnou.

Kóma není prakticky léčitelná, i když z ní člověk vyjde, člověk již nemůže vykonávat mnoho normálních funkcí. Pokud se PE objevila na pozadí chronických onemocnění jater, pak je pravděpodobnost úmrtí vysoká.

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Coma s cirhózou jater

Diagnóza jaterní cirhózy je věta pro pacienta. Prognóza je zklamáním, takže v našich myšlenkách se okamžitě objeví jedna otázka: „Kolik zbývá žít?“. Není možné odpovědět na otázku, kolik lidí může žít s cirhózou jater.

Počet dnů, které tito pacienti měřili, je ovlivněn mnoha faktory. Někteří žijí až 10 let a někteří zemřou ročně. Jak dlouho mají lidé žaludek s cirhózou, bude výrazně záviset na rozsahu léze a životním stylu pacienta.

Co má cirhóza vliv na délku života?

Očekávanou délku života u této závažné nemoci ovlivňuje řada faktorů:

• rozvoj komplikací;
• stadium poškození orgánů;
• pohlaví a věk pacienta;
• příčiny onemocnění;
• dodržování lékařských předpisů;
• správnost léčby;
• jak vysoká je pacientova imunita.

Průměrná délka života na základě stádia onemocnění

Jaterní cirhóza je získaná patologie, vzácně je vrozená. Pozorování a vyšetření pacientů pomáhají určit, jaké procento pacientů může žít déle než 5 let po stanovené diagnóze.

Je třeba poznamenat, že podle lékařských statistik je procento přežití poměrně dobré. 50% pacientů žije více než 7 let. Stupeň infekce jater však ovlivňuje účinnost léčby a délku života v případě cirhózy. V lékařství určete čtyři závažnosti průchodu nemoci:

1. První (kompenzace). Počáteční stadium cirhózy, kompenzované onemocněním, je vyjádřeno schopností živých jaterních buněk parenchymu převzít přímo plnění jejich funkcí a funkcí mrtvých buněk. Pacient s první fází často necítí bolest. Další faktory ovlivňují očekávanou délku života v této situaci. V průměru pacienti, kteří necítí symptomy nemoci, žijí asi 7 let. Toto je krátké období, ale s obtížnou diagnózou je považován za dobrý indikátor.
2. Druhá (subkompenzovaná cirhóza). S příchodem druhé fáze onemocnění se začnou objevovat první příznaky. To je dáno tím, že subkompenzovaná cirhóza je vyjádřena deplecí funkčních jaterních buněk. Buňky parenchymu umírají, což narušuje celý pracovní tok těla. Příznaky v této fázi onemocnění jsou ztráta hmotnosti a nevolnost. Průměrná délka života není delší než pět let.
3. Třetí etapa (dekompenzace). Během dekompenzace je zdravý parenchym nahrazen pojivovou vazivovou tkání. Játra nemůže dělat svou práci, existují komplikace, které vedou k rozkladu. Decompensated fáze nemoci přináší zhoršení stavu člověka, pacient může zemřít během 3 let. Dnes v medicíně existuje metoda, která umožňuje v dekompenzovaném stádiu nečekat, že játra přestanou pracovat, ale prodlouží dobu života provedením transplantace orgánu.
4. Čtvrtá fáze (terminál). Poslední fáze vývoje cirhózy, prognóza léčby je nejhorší. Vývoj různých komplikací v této fázi, rozklad jater nedává šanci, a pacient zemře do jednoho roku.

Prognóza v době výskytu komplikací

Kolik času lidé žijí s touto obtížnou diagnózou, zjistili, a jsou nějaké šance na život s výskytem komplikací? Problémy, které vznikají na pozadí onemocnění, jsou spojeny s možným krvácením a zvýšením krevního tlaku ve venózním trupu. Vysoký krevní tlak může vést k různým nevratným procesům, které mohou být fatální. Významný dopad na délku života má charakter komplikací přímo:

• Ascites Onemocnění jater může vést k tvorbě tekutiny v dutině břišní. Tato komplikace se nazývá abdominální kapky nebo ascites. Buňky parenchymu, umírající, překrývají cévy, jsou naplněny pojivovou tkání. Funkce orgánu při čištění krve je narušena, arteriální tlak v portální žíle se zvyšuje, renální funkce selhává. Známky zoufalství je těžké si nevšimnout: lékař, klepání na žaludek, slyší tupý zvuk (u zdravých lidí, zvuk je více rezonanční), objeví se kýla (femur, pupečník, inguinální), žaludek se zvětší.
• Během vyšetření lékař zkoumá a rozhovor s pacientem, aby zjistil potřebu propíchnutí tekutiny. U kapalného vzorku se při podezření na rakovinu nebo infekci provádí propíchnutí kapky (komplikované peritonitidou). Cirhóza, která je komplikovaná opuchem břicha, nepříznivě ovlivňuje prognózu a bez léčby začala na konci času s fatálním výsledkem. Nízké procento pacientů může s touto komplikací žít déle než 2 roky, zbytek zemře mnohem dříve.
• Vnitřní krvácení. Jsou to nejnebezpečnější a nejsložitější komplikace tohoto onemocnění. Tvorba krvácení v různých orgánech vede k velmi špatné prognóze, nejpravděpodobněji je to fatální. Nejnebezpečnější je krvácení z gastrointestinálního traktu a jícnu. Nejčastěji pacienti s vnitřním krvácením nežijí dlouho. Úmrtnost všech pacientů je asi 45%.
• Jaterní encefalopatie. Jedním z nejčastějších komplikací onemocnění jater je jeho složitost ovlivněna formou onemocnění. S těmito ukazateli může pacient žít maximálně 2 roky. A čím složitější je nemoc, šance se snižují.
• Hepatická kóma je nejnebezpečnější a nejtěžší fází. S jaterní kómou se ztrácí schopnost zničit toxické látky metabolismu, je narušen proces zrání a syntéza proteinů. Příznaky nástupu jaterní kómy: po celou dobu chci spát, zvyšovat tělesnou teplotu, potíže s koordinací pohybu, ztrátu orientace, emoční nestabilitu.

Doporučujeme také číst:

Během progrese encefalopatie se může na pozadí onemocnění jater objevit kóma. Pacient, který je v jaterní kómě, poznamenává:

• podráždění z přímého vystavení přirozenému světlu (pacient se od něj může automaticky odvrátit);
• ztráta vědomí;
• výskyt patologických reflexů centrálního nervového systému;
• ztuhlost zad a končetin;
• Zpočátku je reakce na podněty, ale časem zmizí.

S dlouhým pobytem v kómě začíná proces, kdy je zaznamenán smrtící výsledek. Ventily regulující přechod látek mezi orgány jsou ochromeny, nejsou zde žádné reakce, žáci jsou rozšířeni. Příčinou smrti v kómatu je zástava dýchání.

Prognóza života s ohledem na etiologii onemocnění

S ohledem na etiologii jsou autoimunitní (biliární) a alkoholový typ onemocnění méně závažné. Kolik lidí žije v těchto případech? Když pacient přestal užívat alkohol, když je typ alkoholický, počet posledních dnů jeho života pro něj stoupá a je asi 6-7 let. Během žlučového typu není vše tak optimistické, až se objeví první příznaky, pacient není starší než 5 let.

Existuje také virový typ komplikací (virová hepatitida). Toto je nejzávažnější případ při léčbě cirhózy s komplikacemi. Situace je ještě složitější, pokud se současně vyvíjejí dva typy: virové a alkoholické. Na příznivý výsledek v těchto případech řeč nemůže jít, výsledek - rychlá smrt.

Životnost s věkem a pohlavím pacienta

Věk v jakékoli nemoci hraje vždy velmi důležitou roli a při vážných patologiích je dvojnásobně důležitý. Šance na vyléčení touto poruchou ve stáří jsou nulové. Čím starší je věk, tím horší je ochrana imunitního systému těla a často i další chronická onemocnění. Pro mladé lidi však tato choroba ne vždy končí pozitivně. Lidé s virovou hepatitidou, narkomani a alkoholici trpí cirhózou jater.

Zvláštností ženského těla je zvýšená citlivost buněk na ethylalkohol. Alkoholické ženy proto trpí touto nemocí mnohem horší, na rozdíl od mužů, a jejich průměrná délka života je mnohem nižší.

Co očekávat, pokud porušíte lékařský předpis?

Při léčbě jakéhokoliv onemocnění je nutné dodržovat doporučení lékaře, nemluvě o takovém komplexním onemocnění, jako je cirhóza jater. Pozitivní efekt se projeví pouze při plném dodržování doporučení a jmenování.

Zdravý životní styl je hlavním aspektem léčby. Je nutné vyloučit kouření, konzumaci alkoholických nápojů, které mají toxický účinek na tělo. Pouze přísné plnění receptů pomůže nejen prodloužit život, ale také zvýšit šance na pohodlnou a normální budoucnost.

Paralelní účinky jiných onemocnění

Výskyt cirhózy na pozadí jiných onemocnění vnitřních orgánů zhoršuje prognózu. Nejhorší výsledek je pozorován v průběhu rakoviny. V tomto případě nemůže být otázka délky života jednoznačně zodpovězena, je třeba vzít v úvahu složitost průběhu souvisejících onemocnění a patologií.

Lékařská praxe

Lékařská statistika má mnoho případů úspěšné léčby a vysvobození ze závažného stavu. Suchá slova však mluví hlasitěji než slova. Nejhorší prognóza léčby u pacientů, kteří vedou nezdravý životní styl spojený s drogami a alkoholem. Průměrná délka života s dalšími komplikacemi je poměrně krátká. V případě pokračující spotřeby alkoholických nápojů nemluví o zvyšování doby života. Smrt přichází nečekaně.

Smrt s třetím a nejzávažnějším stadiem cirhózy je v rozmezí 65–93%. Když pacient byl schopen přežít zánět peritoneum, pravděpodobnost recidivy peritonitidy v prvních 6 měsících je 45%. Čím více času uplyne, rychlost se zvýší a dosáhne 75%. Nejčastější příčiny smrti:

1. Práce orgánů je porušena (ledviny, játra selhávají). Během kómatu dochází k úmrtí na 100%. Když je terminální forma komplikována vstupem onkologie, selháním vnitřních orgánů, šance na zotavení jsou okamžitě sníženy.
2. Krvácení vnitřních orgánů. Smrt po prvním krvácení je přibližně 35–50%. Pokud člověk přežije, může dojít k relapsu a úmrtnost dosahuje 75%.

Jak zvýšit životnost?

Fakta jsou data, se kterými se přirozeně lze dohadovat. Zvýšení množství života během takového komplexního onemocnění je zcela možné. Proč musíte dodržovat poměrně jednoduchá doporučení:

1. Je zakázáno léčit sám, není možné provádět nebo ukončit lékovou terapii bez lékařského předpisu.
2. Po přenesení virové hepatitidy není nutné očekávat počátek vzniku cirhózy, je nutné zahájit léčbu právě zde. A co je nejdůležitější, lidé s hepatitidou musí dodržovat přísnou dietu. Abandon smažené, mastné, kořeněné, vyloučit alkoholické nápoje.
3. Sledujte ústní dutinu.
4. Je nutné posílit imunitní systém, chránit tělo před viry.
5. Je třeba pamatovat na emocionální stav. Je důležité naladit se na příznivý výsledek s podporou přátel a blízkých.

Tak či onak, určitě byste neměli zapomínat, že zdraví každé osoby stojí za jeho váhu ve zlatě a při výskytu některých patologických stavů nebo příznaků nemoci musíte okamžitě vyhledat radu nebo pomoc lékaře. Chraňte se před nepříjemnými situacemi s fatálním následkem - každý rok provádějte kompletní lékařskou prohlídku. Když jste včas diagnostikovali onemocnění, jako je cirhóza jater, otázka toho, jak dlouho žít, záleží na vás.

Jaterní kóma v jaterní cirhóze: prognóza života

Jaterní kóma v jaterní cirhóze: symptomy, příčiny, léčba

Hepatální kóma je terminálním (posledním) stadiem progresivního orgánového selhání.

Vyznačuje se závažnou inhibicí aktivity nervového systému. Rozvíjí se na pozadí akutních a chronických onemocnění jater. Někdy se vyskytuje v důsledku cirhózy - chronické poruchy funkce žlázy v důsledku nahrazení zdravé tkáně prvky pojivové tkáně.

Jaterní kóma je nejzávažnějším stadiem jaterní encefalopatie. Jelikož játra ztrácejí svou účinnost, toxiny a jedy, které musí být inaktivovány a vylučovány, se hromadí v krvi. Tak přichází masivní otrava těla. Pacient potřebuje okamžitou pomoc, jinak dojde k úmrtí.

Příznaky jaterní kómy v jaterní cirhóze

Játra na pozadí cirhózy zcela mění její anatomické a fyziologické vlastnosti. Počet jeho zdravých hepatocytů prudce klesá a hmotnost samotné žlázy se snižuje o 0,5 kg. Kompenzační mechanismy se snaží restrukturalizovat práci vnitřních orgánů, což situaci dále zhoršuje.

Po určitou dobu v jaterní cirhóze je metabolismus narušen, ale ne kritický. S posilováním patologických změn se orgány a systémy nezvládají s nastavenými úkoly, vyvíjí se kóma.

První příznaky jaterní kómy v jaterní cirhóze začínají změnami psycho-emocionální sféry. Nálada pacienta je během dne vystavena ostrým kapkám, objeví se záchvaty nadměrné nepřiměřené radosti, denní spavost je kombinována s noční nespavostí.

Příznaky jaterního patologického precomu:

• bolest břicha;
• dyspeptické symptomy (nevolnost, zvracení, nadýmání);
• kůže a sliznice, sklera mění jejich odstín na žlutější;
• obličej pacienta je červený, objeví se jasně viditelné cévy;
• jazyk se stává karmínovým;
• hemoragický syndrom - na těle se objevují krvácení různé lokalizace, krvácení z nosu, dělohy, krvácení z vnitřních orgánů.

Další přichází fáze přechodu prekoma coma. Orientace v prostoru a čase je narušena, pach pacienta je jasně slyšet ve vydechovaném vzduchu pacienta, množství vylučované moči prudce klesá.
Při vyšetření pacienta je zřejmé, že rysy obličeje jsou ostře naostřeny, do dýchání se zapojují další svaly. Teplota těla se snižuje, tón oční bulvy se snižuje, krevní tlak klesá, pulz se stává filiformním. Pacient ztrácí vědomí.

Příčiny jaterní kómy

Hlavním důvodem vzniku jaterní kómy v jaterní cirhóze je otrava organismu toxickými látkami a jejich metabolity v důsledku nedostatku funkčních schopností žlázy. Existuje řada faktorů, které provokatizují tyto poruchy jater:

• zneužívání alkoholu;
• dlouhé léky (léky proti tuberkulóze, diuretika, analgetika, sedativa);
• chirurgické manipulace;
• virové a infekční patologie;
• onemocnění jater, které snižuje počet pracovních hepatocytů;
• šok, potrat, účinky stresu.

Hepatická kóma v jaterní cirhóze se vyznačuje tím, že amoniak, fenol a mastné kyseliny, které se hromadí v krvi, poškozují mozek. Amoniak, který se tvoří ve střevním traktu, protéká cévy do jaterních buněk. U zdravého člověka musí být látka zařazena do ornitinového cyklu.

Rychlost metabolických procesů prudce klesá, látky toxické povahy vstupují do krevního oběhu. Toxiny, které cirkulují v krvi, pronikají do mozkové tkáně a způsobují hromadění patologického množství tekutiny v mezibuněčném prostoru. Výsledkem je otok mozku.

Toxické látky mají také škodlivý účinek na neurony, narušují proces jejich výživy, což dále zhoršuje otok a klinický obraz kómatu.

Jaterní komata

Hepatální kóma nemá akutní současný vývoj. Prochází několika fázemi svého formování.

• Etapa I - prekoma. Jeho trvání se může pohybovat od 2-3 týdnů do 2-3 let. Pacient se může poradit s odborníkem sám. Stěžuje si na nedostatek koordinace, závratě, bolesti hlavy, změny v myšlenkových procesech.
• Fáze II - ohrožující kóma. Jeho trvání také nemá přesné datum. Může se vyvíjet během několika dnů, maximálně 2 týdny. To se projevuje jako příznak zhoršeného vědomí u pacienta s cirhózou jater, třesem nohou a paží a poruchami psycho-emocionální sféry. Příznaky se postupně zhoršují.
• Fáze III jaterní encefalopatie - již vyvinutá jaterní kóma. Klinické projevy se vyskytují v několika fázích:
  1. I - okamžiky osvícení přicházejí do mysli pacienta, zachovává se přítomnost všech fyziologických reflexů;
  2. II - jaterní kóma je hluboká, ale reflexy jsou zachovány;
  3. III - hluboká kóma, nedostatek reflexů.

Léčba jaterních jater

Patologie jater se léčí na jednotce intenzivní péče (hovoříme o jakékoli fázi kómatu). Laboratorní ukazatele jsou sledovány každých několik hodin:

• hladinu transaminázy;
• indikátory cholinesterázy, alkalické fosfatázy;
• čísla glukózy;
• krevních elektrolytů.

Pokud se vyvíjí kóma, pacient by měl být ve vodorovné poloze s vyvýšenou hlavou. Proveďte masivní infuzi roztoků pro doplnění objemu cirkulující krve, vyrovnávání elektrolytů, pH krve:

• vyzvánění;
• disol;
• Trisol;
• hydrogenuhličitan sodný + vitamin C.

Čistící klystýr - jedna z fází očisty těla od hromadění metabolitů a toxických látek. Při snížené úrovni saturace buněk a tkání kyslíkem je předepsána kyslíková terapie. Aby játra pomohla předepsaným glukokortikosteroidy (prednison, dexamethason).

Vzhledem k tomu, že akumulace toxických látek, metabolitů, strusek, jsou předepsány následující postupy: t

1. Hemosorpce - krev (plazma + jednotné prvky) pacienta prochází speciálním systémem sorpčních filtrů a pak se vrátí do těla.
2. Plazmaferéza - pacientova krev prochází zařízením, ve kterém je od ní oddělena kapalná část. Tato část je očištěna od zbytečných látek a vrácena do těla.
3. Podobné postupy - hemodialýza, lymfosorpce, MARS-terapie.
4. Nejúčinnějším způsobem léčby patologie jater je transplantace jater. Stav před komatózou a komatózou I je charakterizován příznivým výsledkem pro pacienta, ostatní fáze vedou k smrti. Poté, co se pacient zotaví, je léčena hlavní choroba.

Hepatická kóma

Hepatální kóma je závažným stavem deprese centrálního nervového systému a jeho funkcí, spojených s abnormalitami oběhového systému způsobenými těžkým selháním jater, a to v důsledku významného vyprázdnění portálního krevního systému.

Hepatální kóma se obvykle vyskytuje jako důsledek těžké intoxikace na těle, v důsledku mechanického poškození integrity jater nebo když většina buněk orgánu zemře v důsledku různých akutních a chronických onemocnění. Podíl pacientů přijatých do nemocnice se známkami jaterní kómy představuje přibližně 1/3 pacientů ve věku do 40 let. Všechny, bez výjimky, mají v anamnéze selhání jater.

Příčiny jaterní kómy

Míra nástupu patologického stavu je přímo úměrná stupni poškození centrálního nervového systému. Významnou roli zde hrají toxiny jako amoniak, aromatické kyseliny a fenolické deriváty.

Tyto látky působí toxicky na mozek, což vede ke snížení nákladů na energii, poškození neurotransmiterů a změn membránového potenciálu. A pokud dojde k narušení rovnováhy vody a elektrolytu, jako je tomu při dehydrataci, jejich činnost je zvýšena.

Tvorba amoniaku z močoviny se provádí mikroorganismy v tenkém střevě. Jeho konečný metabolismus se vždy odehrává v játrech a v krvi by neměl být stanoven amoniak.

Hyperaminoacidémie a hyperamonemie je způsobena vývojem portálních anastomóz u pacientů s jaterní cirhózou, což vede k neschopnosti jaterních buněk syntetizovat močovinu.

Akumulace produktů rozkladu v těle, která vede k metabolické acidóze, s dalším přechodem na alkalózu, má proto velký význam pro vývoj patologického stavu.

Podle toho lékaři klasifikují příčiny vzniku jaterní kómy na endogenní a exogenní.

Endogenní jaterní kóma se vyskytuje u lidí, kteří měli akutní virovou hepatitidu nebo tzv. Botkinovu chorobu, která způsobuje nekrózu jaterní tkáně. Endogenní příčiny mohou také pít velké množství alkoholu, zneužívání drog nebo jíst jedovaté houby.

Zahrnují také mechanické příčiny, jako je trombóza jaterních žil v akutním stadiu, schistosomiáza nebo chyba při chirurgické ligaci jaterní tepny. Hepatóza těhotných žen, rakovina jater, krevní transfuze krve neslučitelná s příslušností skupiny a další jsou méně časté.

Pacienti s cirhózou jater zhoršenou poruchami oběhového systému v portální žíle trpí exogenní jaterní kómou. Smíšená jaterní kóma na etiologii je relevantní, pokud je kombinována, a těch a dalších faktorů.

Příznaky jaterní kómy

Klinika roste nejčastěji pomalu, ale v malém procentu případů u pacientů s cirhózou jater v důsledku předchozí hepatitidy je nástup akutní.

Příznaky jaterní komaty probíhají během 1-2 týdnů. Za prvé, pacienti si stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nedostatek chuti a zvýšenou únavu. Je zde silná bolest hlavy, pacienti nespí dobře, zaznamenali bolest břicha a nesnesitelné svědění.

Někdy v oblasti sliznic dochází ke krvácení. Klinický obraz pacienta se pak dramaticky zhorší. Existuje psychomotorická agitace, komplikovaná epileptiformními záchvaty, často doprovázená záškubem jednotlivých svalových skupin těla.

Podle závažnosti expresivního motorického chování, s přihlédnutím ke změnám ve vlnách elektroencefalogramu, se rozlišují následující fáze jaterní kómy:

♦ Během období precoma je úzkost charakteristická, střídá se s pocitem nepřiměřené melancholie a apatie. Myšlení zpomaluje, jsou problémy s usínáním. Odpovědi na otázky jsou adekvátní, pozná lidi kolem sebe, ale soustředění pozornosti chybí, pacient může jen těžko řešit i nejjednodušší úkoly pro logiku. Na elektroencefalogramu nejsou žádné významné odchylky.

♦ Dalším stupněm je hrozící jaterní kóma. Střídá se záchvat vzrušení, záchvaty ospalosti a hluboké deprese.

Poruchy hepatocelulární povahy se vyvíjejí: charakteristický sladký hnilobný zápach ústní dutiny, žloutnutí kůže a další.

Klinické příznaky hemoragického syndromu jsou výrazné: hromadění krve v orgánech gastrointestinálního traktu a v oblasti sliznic ústní dutiny. Amplituda vln na elektroencefalogramu se zvyšuje, rytmus se zpomaluje na 7-8 oscilací za sekundu.

♦ Ve stádiu vlastního kómatu dochází k naprostému nedostatku vědomí, žáci jsou rozšířeni, není reakce na světlo. Jsou pozorovány klonické křeče, ve vzácných případech fibrilární paroxyzmální kontrakce svalů. Určeno ztuhlostí kosterního svalstva.

Tvář pacienta se podobá masce - nasolabiální a frontální záhyby jsou vyhlazené, oční štěrbina je širší, roh je snížen u úst. Inhibice dýchacího centra se projevuje výskytem patologického dýchání Bioty nebo Kussmaul, což je známkou acidózy.

Kardiovaskulární změny jsou charakteristické: pulz se zrychluje, krevní tlak prudce klesá, zvuky srdce jsou špatně slyšet, objevují se vnější zvuky. Tělesná teplota je zvýšená, často je možná sepse. Vývoj oligurie a leukocytózy v krvi není vyloučen.

Elektroencefalogram vytváří hypersynchronní delta vlny, střídající se isolinem.

Léčba jaterních jater

Pro jmenování adekvátní léčby je nutné před zahájením diferenciální diagnostiky s poruchami mozkové cirkulace as neuropsychiatrickými poruchami u pacientů trpících alkoholismem.

„Hepatický“ zápach, zvýšení bilirubinových indexů při analýze krve, hemoragická diatéza a podobné příznaky, které jsou typičtější pro klinický obraz jaterní kómy, nejsou v těchto případech pozorovány.

Pokud je diagnóza provedena správně, zahájte léčbu pacienta na základě stadia kómy, se kterým byl hospitalizován. Ve stadiu precoma je denní obsah proteinu ve stravě omezen na 50 g, a když se symptomy zvyšují, zcela se eliminují.

Přiřaďte čistící klystýry a projímadla, abyste snížili toxicitu. Pro potlačení střevní mikroflóry se polosyntetická antibiotika skupiny penicilinu užívají perorálně, jako volba - ampicilin v dávce 6 g denně.

Nouzová léčebná činnost se provádí v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Léčba jaterní kómy je zaměřena především na zlepšení funkční výkonnosti organismu, a to vyvážením rovnováhy vody a elektrolytu.

Intravenózní kapání předepisuje 5% roztok glukózy o objemu 800 ml s přidáním 30 ml roztoku Asparkam do systému.

Pro prevenci smrti nekrotických jaterních buněk je zapotřebí velká dávka takového hormonu jako je prednisolon až 1000 mg denně.

Pro normalizaci funkcí těla je předepsán 1% roztok kyseliny nikotinové, 10 ml intramuskulárně, 1% roztok Ribaflavinu, 3 ml intravenózně, 5% roztok vitamínu B1 a vitamín B6, 5 ml každý intramuskulárně.

Boj proti vysoké kyselosti krve se provádí podáním 4% roztoku chloridu sodného pro intravenózní kapkové injekce v objemu 500 ml, alkalóza je neutralizována podáváním draslíkových preparátů.

Z moderních metod léčby jsou populární hemosorpce a plazmaferéza léčiv katétrem do pupeční žíly. Při silném vzrušení je 1 g haloperidolu důležitý při klystýru, s klonickými křečemi, Relanium se podává intravenózně v dávce 2,0 ml. Diuretika jsou přísně zakázána.

Aby se zamezilo hladkému kyslíku v mozku a játrech, jsou předepsány inhalace se zvlhčeným kyslíkem, do žaludku se dávkuje kyslíková pěna a okysličování se provádí v tlakové komoře po dobu asi 2 hodin.

S příznivou prognózou, poté, co pacient opustí kómu, se doporučuje předepsat těžký nápoj a speciální dietu bohatou na sacharidy s minimálním množstvím tuků a bílkovin. Podle indikací pokračují symptomatická terapie: antikonvulziva, sedativa, kardiovaskulární a další prostředky.

Pokud jsou zaznamenány příznaky DIC, měl by být aplikován heparin, jehož množství je kontrolováno koagulogramem. Droperidol a Eufillin předepisují ke zlepšení krevního zásobení jater. Proteolytické procesy v těle snižují Gordox, Kontoikal, které jsou inhibitory proteolytických enzymů.

Pokud léčba zůstává impotentní, vyvíjí se selhání jater, což vede k potřebě mimotělní dialýzy. Transplantace jater je v tomto případě sporná, protože její účinnost dosud nebyla prokázána.

Prognóza jaterní kómy

Je důležité si uvědomit, že prognóza má velký význam pro osoby, které studují metody léčby extrémně závažných forem jaterní kómy, charakterizované vysokou mortalitou (asi 80%). To lze vysvětlit skutečností, že léčba příčin této nemoci neexistuje a výsledek závisí na regenerační schopnosti jater.

Vezmeme-li to v úvahu, je možné říci, že takové faktory, jako je věk, doba od nástupu žloutenky a první známky kómatu, indikátory elektroencefalogramu, intenzita progrese neuropsychiatrických příznaků a další, dávají právo formulovat počáteční předpověď.

S včasnou zahájenou léčbou je příznivá prognóza jaterní kómy příznivá, pokud je však chronické selhání ledvin v anamnéze nepříznivé, protože kóma je schopna regrese a během několika měsíců je náchylná k recidivě. Neméně důležitá je hloubka lézí, takže v raných stádiích je šance na úplné uzdravení a s klinickými příznaky samotného kómatu je tento proces bohužel nevratný.

Životní projekce pro cirhózu stupně 4

Jaterní cirhóza je jednou z nejtěžších diagnostikovaných nemocí, která má katastrofální následky. Pomalu ničí tkáně těla, což vede k vážným komplikacím.

V poslední fázi jsou všechny funkce orgánu zcela nezpůsobilé, což zhoršuje celkový stav osoby, což způsobuje jiné zdravotní problémy, a proto se mnoho zajímá o toto téma - pokud je jaterní cirhóza 4 stupně, kolik lidí s tímto onemocněním žije.

Existuje určitý seznam známek, pomocí kterých můžete zjistit přítomnost onemocnění:

1. Nejběžnějším příznakem je pocit hořké chuti v ústech a to je způsobeno odlivem žluči podél jícnu a sliznice;
2. Pacient neustále trpí řevem, v němž je cítit pach syrových jater;
3. V břiše dochází k výraznému nárůstu a pupeční zóna je zvláště výrazná;
4. Pokud játra přestanou fungovat, pak osoba neustále cítí útoky nauzey;
5. Často dochází k zvracení, které je doprovázeno uvolňováním žluči nebo krve;
6. Dalším běžným příznakem je, že člověk pociťuje pocit sytosti i po konzumaci minimálního množství potravy, protože jeho chuť k jídlu zmizí. Výsledkem je významná ztráta hmotnosti;
7. Konstantní nepohodlí v pravém hypochondriu, které se může pohybovat vlevo. Pociťujte těžkost, stejně jako bolest, přecházející z tupé do akutní formy;
8. Pacient v poslední fázi se neustále cítí unavený, je pomalý a trpí nespavostí v noci. Tam je také zhoršení nálady.

Aby se zmírnil stav pacienta, lékař nejenže zvolí metody léčby, ale také poradí, jak zabránit expozici faktorům, které mohou vyvolat aktivitu patologického procesu:

1. Je nutné použít bezpečnostní opatření na ochranu před infekcí virovou hepatitidou, protože podle statistik do roku po infekci přibližně 60% pacientů zemře;
2. Máte-li cirhózu 4. stupně, pak byste měli rozhodně eliminovat špatné návyky ze svého života a především se jedná o alkoholické nápoje;
3. Je důležité zajistit, aby pacient nebral léky, které mají toxický účinek na jaterní buňky.

Pokud je zjištěna terminální fáze cirhózy, je léčba léčivem povinná, což znamená podávání následujících léků:

1. Vitamíny B a C a kyselina lipoová, protože jsou důležité pro zlepšení metabolismu v jaterních buňkách;
2. Bylinné přípravky, které mohou lehce regenerovat poškozené jaterní buňky. Vezměte své kurzy po dobu 1-2 měsíců. Tato skupina zahrnuje kukuřičné stigmy, ostropestřce, atd. Tyto rostlinné složky jsou v hotových dávkových formách;
3. Terminální stadium cirhózy zahrnuje povinné použití hepatoprotektorů, které obnovují membrány hepatocytů;
4. Pokud je pozorováno poškození autoimunitních orgánů, to znamená, že onemocnění je virové povahy a je zaznamenán snížený obsah krevních buněk, pak lékař předepíše prednisolon a jiné kortikosteroidy;
5. K odstranění ascitu a dalších příznaků syndromu edému je nutné užívat diuretika různých tříd.

Pokud je nastaven 4. stupeň onemocnění, může být kromě konzervativní léčby proveden také chirurgický zákrok.

Indikace pro operaci jsou závažná portální hypertenze, při které dochází ke krvácení z křečových žil jícnu a hypersplenismu, kdy slezina významně zvyšuje velikost a zhoršuje její funkce. Chirurgický zákrok je zakázán, pokud je pacient starší než 55 let nebo má výrazný ikterický syndrom.

Za účelem odhalení onemocnění lékař zkontroluje stav jater a zjistí, zda se vyskytnou nějaké komplikace, provede diagnózu, která zahrnuje řadu opatření:

1. Podrobný přehled o pacientovi s cílem zjistit stížnosti, životní styl, povolání, přítomnost chronických onemocnění, alergií atd.;
2. Pacient je vyšetřen a lékař pečlivě cítí břišní dutinu, pozoruje reakci pacienta a také zkoumá kůži, stav vlasů a nehtů;
3. Je předložen obecný močový a krevní test, který umožňuje zjistit přítomnost zánětlivého procesu. S cirhózou se moč stává tmavší;
4. Biochemická analýza pomáhá stanovit abnormality pozorované při cirhóze;
5. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje posoudit velikost orgánu a určit, zda je v břiše tekutina nebo ne;
6. V důsledku echografického vyšetření jsou stanoveny poruchy krevního oběhu a metabolismus;
7. Počítačová tomografie umožňuje stanovit polohu poškozených oblastí orgánu.

Čím déle nemocný odloží návštěvu u lékaře, tím více se nevratné procesy objeví v těle, které jsou smrtelné.

Cirhóza jater 4 stupně vede k následujícím komplikacím:

1. Mnoho pacientů je diagnostikováno infekčním onemocněním krve - sepse;
2. Jsou pozorovány infekční komplikace, které se projevují často se opakující a regresivní pneumonií;
3. V portální žíle jater se tvoří krevní sraženina;
4. Krvácení je často pozorováno v zažívacím traktu, hrtanu a ústní dutině;
5. Peritonitida je diagnostikována v břišních orgánech, jedná se o tvorbu kapslí s hnisem, které následně prasknou, což vede k porážce sousedních tkání. K tomu dochází při současném onemocnění - ascites;
6. Cirhóza vede k hepatorenálnímu syndromu, který je sekundárním poškozením ledvin. V 90% případů tento problém vede k selhání ledvin s rizikem ztráty jedné ledviny;
7. Druhý stupeň onemocnění způsobuje, že játra se zhroutí a přestanou plnit své funkce, což vede k jaterní kómě;
8. Významně zvyšuje riziko zhoubných nádorů, které způsobují transplantaci orgánů nebo smrt.

Nyní je třeba odpovědět na hlavní otázku: „Jak dlouho žije člověk s cirhózou“? V přítomnosti příznivých faktorů, přísného dodržování všech léčebných pravidel a absence závažných komplikací může pacient s takovou diagnózou žít až 10 let.

Protože v poslední fázi dochází k nevratným procesům, vše bude záviset na kompenzaci těla za patologický proces. Podle statistik je dekompenzovaná cirhóza nebezpečná v 11% případů a pak lidé žijí ne déle než 3 roky. Pokud jde o to, nakolik žijí s kompenzovanou formou, prognóza je příznivější a je asi 7 let.

Stojí za to říct, že délka života s takovou diagnózou závisí na řadě faktorů. Progresi onemocnění podporuje následující: konzumace alkoholu, špatná imunita, nepravidelná léčba, nedodržování stravy a aktivita problému.

Pacienti, jejichž orgány trpí alkoholem a užíváním drog, jsou infikováni hepatitidou a mají sníženou imunitu, mají nejméně šancí, že budou schopni udržet život pomocí léčby. Takoví pacienti ve většině případů umírají 2-3 roky po nástupu komplikací.

Když už mluvíme o prognóze života, berou se v úvahu i související komplikace. Jestliže játra mají rozsáhlé léze a patologické stavy nervového systému, lékaři říkají, že člověk nebude žít déle než rok.

Když je diagnostikována ascites, pouze 25% pacientů přežije po dobu 3 let. Pokud má člověk jaterní encefalopatii, pak je prognóza ještě více zklamáním a lékaři dávají více než rok. Pokud je pacient v kómě a encefalopatie se vyvinula na 3-4 stupně, pak je pravděpodobnost smrti 100%.

I když člověk přijde z bezvědomí, nebude žít déle než rok. Často se smrt neuskuteční kvůli postiženému orgánu, ale kvůli průvodním komplikacím. Takže krvácení do jícnu nebo střev ve 40% případů je smrtelné. I když člověk dokáže přežít, pak se v prvním roce na 70% situace opakuje.

Představili jsme vaší pozornosti základní informace, které se týkají tak závažného onemocnění, jako je cirhóza jater 4. etapy. Zvažte popsané příznaky a pokud jsou zjištěny, okamžitě se poradte s lékařem, aby byl stav zmírněn.

Hepatální kóma: kód ICD-10, stadia, patogeneze, symptomy, pohotovostní péče, léčba, prognóza

Progresivní renální selhání, akutní a chronická onemocnění tohoto orgánu mohou vyvolat závažný stav - jaterní kóma. Má několik fází, může být způsobena různými důvody a vést k vážným následkům, dokonce i smrti. Více o této nemoci vám sdělí náš článek.

Regulační dokument, který definuje mezinárodní klasifikaci lékařských diagnóz ICD - 10, upravuje následující onemocnění jater.

Kód ICD - 10:

• K 72 - selhání jater, nezařazené jinde.
• K 72,0 - akutní a subakutní selhání jater.
• K 72,1 - chronické selhání jater.
• K 72,9 - selhání jaterních poruch.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí obecné intoxikace těla. Fenol, amoniak, aminokyseliny obsahující síru a nízkomolekulární mastné kyseliny se hromadí v těle. Mají toxický účinek na mozek, který je zvýšen porušením vodní - elektrolytické rovnováhy.

Jaterní dysfunkce může být různá. Celkem existují tři varianty jaterní kómy, které mohou vést k vážným následkům.

Jaké druhy komatu jsou:

• Endogenní, při kterém mohou být poruchy způsobeny virovými formami hepatitidy, dystrofických a destruktivních procesů v organismu v případě cirhózy, stejně jako nahrazení zdravé tkáně jater nádorem nebo jizvou. Postupuje velmi bolestivě a rychle postupuje, s palpací, bolest se projevuje v oblasti postiženého orgánu, hemoroidních poruch, žloutenky a svědění kůže a dochází k výraznému „jaternímu“ pachu z úst. Často se projevují psychosomatické poruchy, období zvýšené aktivity se střídají s úplnou ztrátou síly, depresí a nadměrnou únavou.
• Exogenní jaterní kóma je častější u chronických onemocnění orgánů, cirhózy a chronického selhání ledvin. V této formě nemoci není charakteristický pach a psychosomatické příznaky. Onemocnění je relativně bezbolestné a bez výrazných symptomů. Problém lze identifikovat detekcí hypertenze portálních žil.
• Smíšené formy jsou charakterizovány symptomatologií endogenních a exogenních forem jaterní kómy. Současně s nekrotickými procesy tkání orgánu jsou diagnostikovány problémy hematopoetické funkce a symptomy mohou zahrnovat různé projevy předchozích forem onemocnění.

Fáze nemoci

V závislosti na závažnosti stavu pacienta existují tři stadia tohoto onemocnění. Současně je postižen centrální nervový systém, jsou narušeny funkce mozkové činnosti a jsou pozorovány související symptomy.

Onemocnění má následující stadia:

1. Fáze prekurzory nebo předchůdce. Pacient je citově nestabilní, změny nálady jsou velmi ostré a nezávisí na vnějších vlivech. Může projevovat agresi, poruchy spánku (ospalost během dne, nespavost v noci). Je těžké se soustředit na jakoukoli záležitost, vědomí je zakalené, aktivita myšlení je potlačena. Časté příznaky: třes končetin, silná bolest hlavy, nevolnost, zvracení, škytavka, zvýšené pocení, závratě.
2. Vzrušení nebo hrozící kóma. Silný emocionální výtah, agresivita, úzkost. Duševní činnost je prakticky nepřítomná, mechanické pohyby a bez konkrétního cíle. Často se projevuje dezorientace v čase a prostředí. Bolestivé pocity nudné, reakce pouze na vnější podněty.
3. Plná nebo hluboká kóma. Úplný nedostatek vědomí, emocí a reakcí na podněty. Rychlost dýchání se může měnit (až do úplného zastavení), krevní oběh se zpomaluje. Snižuje se krevní tlak, dochází k paralýze sfinkterů a reflexy rohovky zhasínají.

Důvody

Hepatická kóma se vyvíjí na pozadí již existujících chronických onemocnění a patologických stavů jater, stejně jako toxických účinků.

Hlavními důvody jsou:

• Virová hepatitida skupin A, B, C, D, E, G.
• Virová onemocnění jater, včetně herpesu, infekční mononukleózy, Coxsackieho choroby, spalniček, cytomegaloviru.
• Vasilievova choroba - Weyl (ikterická leptospiróza).
• Absces jater.
• Poškození jaterních plísní nebo infekce mikroplazmou.
• Závažná intoxikace toxicity.

Mezi ohrožující faktory patří užívání alkoholu a psychotropních látek, zahrnutí nadměrného množství bílkovinných potravin do stravy a lesních hub.

Procesy patogeneze nejsou plně zkoumány. Je známo, že v tomto stavu je práce systémů neurotransmiterů narušena a nadbytek produktů rozkladu (dusíkaté sloučeniny, mastné kyseliny a neurotransmitery) negativně ovlivňuje práci mozku a centrálního nervového systému.

Příznaky

V závislosti na příčinách a závažnosti poruchy se mohou příznaky onemocnění lišit. Rovněž je třeba vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, který také určuje závažnost léze a prognózu léčby.

Mezi hlavní příznaky patří:

1. Úzkost, porucha myšlení.
2. Problémy se spánkem v noci, ospalost ve dne.
3. Svalové křeče a zvýšený tón.
4. Žloutnutí kůže.
5. Akumulace tekutiny v dutině břišní (ascites).
6. Krvácení, výskyt hematomů.
7. Bolest v játrech.
8. Zvýšená tělesná teplota, zimnice a horečka.
9. Tachykardie, snížení krevního tlaku.
10. Chvění končetin, obvykle prsty.

V různých stadiích se může objevit zvýšené mentální vzrušení, agrese a náhlé výkyvy nálady. Kromě toho, silný špatný dech, zažívací poruchy (prodloužené zvracení, zácpa nebo průjem) a ochrnutí svěrače mohou být důkazem problémů v játrech.

Komplikace

Progresivní selhání jater ovlivňuje celkový stav pacienta a ohrožuje jeho život. Komplikace tohoto onemocnění jako takové nejsou, protože samotná jaterní kóma je velmi závažným stavem, který vede k nevratným procesům v těle.

Diagnostika

Určete nemoc pomocí biochemických parametrů krve.

Mezi ně patří bilirubinémie (zvýšená koncentrace žlučového pigmentu), azotémie (nadbytek normálních ukazatelů dusíkatých produktů), snížené hladiny protrombinu, cholesterolu a glukózy.

Moč se stává nasycenou žlutou barvou, v ní mohou být detekovány žlučové kyseliny a urobilin a stolice je zbarvená.

První pomoc

Pokud se u zdí zdravotnického zařízení vyskytlo prudké zhoršení zdravotního stavu, musí být pacient položen na bok, aby byl zajištěn normální tok vzduchu a aby byl naléhavě vyzván záchranný tým.

Před příjezdem lékařů nemůžete změnit polohu, protřepat a nést pacienta. Tyto stavy vyžadují okamžitou hospitalizaci a již v nemocnici začíná aktivní boj o život pacienta.

Co lze v nemocnici udělat:

• Zavést roztok glukózy s pananginem pro zlepšení mozkové aktivity.
• Komplex fyziologického roztoku a inzulínu v těžkých katatonických podmínkách.
• První den je předepsána zvýšená dávka prednizonu, aby se zmírnily toxické účinky na orgán.
• Stimulace jater se provádí intravenózním nebo intramuskulárním roztokem kyseliny nikotinové, riboflavinu, chloridu thiaminu a pyridoxinu.

První pomoc spočívá ve snížení příznaků intoxikace, stabilizaci respiračních funkcí, rovnováhy vody a elektrolytů a metabolismu proteinů. Před stabilizací stavu a za účelem prevence hluboké kómy je pacient na jednotce intenzivní péče.

Léčba

Opatření pro další léčbu jsou koordinována s ošetřujícím lékařem. Prognóza a šance na zotavení závisí na mnoha faktorech, včetně přítomnosti komorbidit, věku a stupně poškození orgánu.

Běžně se používají následující metody:

1. Dieta a omezení množství spotřebovaného proteinu.
2. Přijetí antibakteriálních látek, které snižují aktivitu střevní flóry a tvorbu odpadních produktů.
3. Udržovací terapie spočívá v použití roztoku glukózy, fyziologického roztoku a glukokortikoidů.
4. K redukci amoniaku je třeba užívat kyselinu glutamovou a arginin.
5. Nadměrné psychosomatické symptomy jsou korigovány speciálními neuroleptiky.
6. V případě poruchy funkce dýchacího ústrojí se pacient připojí k kyslíkové masce.

V případě diagnózy "toxické otravy" by měly být všechny aktivity zaměřeny na detoxikaci organismu. Lékař může navrhnout krevní transfuzi, stejně jako hemodialýzu, pokud je k hlavním symptomům přidána také renální insuficience.

Jak dlouho vydrží jaterní kóma?

Přesné předpovědi nebudou schopny poskytnout ani nejkvalifikovanějšího lékaře. Pacient ve stavu úplného kómatu bude velmi obtížné odstranit z ní, takže je nejlepší hledat pomoc v raných stadiích nemoci.

Přesná diagnóza a odstranění příčiny významně ovlivňují míru zotavení, ale nelze ji určit ve více než 15% případů.

Šance na zotavení pacientů, kteří podstoupili jaterní kómu, je extrémně nízká.

V zásadě nejsou více než 20% těch, kteří přežili fázi předvýboru, méně než 10% v ohrožující fázi a asi 1% v hlubokém komatu. I takové neuspokojivé předpovědi nejsou vždy možné a pak s včasným a kompetentním ošetřením.

Nezvratné procesy probíhající v těle pod vlivem produktů rozkladu, jakož i potlačení funkcí nebo úplné selhání orgánu ovlivňují činnost centrálního nervového systému a mozku.

Je nesmírně obtížné odstranit osobu ze stavu hlubokého kómatu a nejúspěšnější metodou léčby v současné době je transplantace jater dárce a dlouhodobá léčba drogami.

Preventivní opatření proti této nemoci neexistují. Pro udržení zdraví tohoto těla je nutné dodržovat obecná doporučení: vzdát se alkoholu, kouřit a užívat si drogy, pozorovat umírněnost ve stravě a pravidelně vystavovat tělo možné fyzické námaze.

Všechny problémy a identifikované nemoci musí být vyléčeny včas a pokud možno pravidelně zkoumány. Hepatická kóma, bez ohledu na formy a stadia, způsobuje nenapravitelné poškození zdraví a významně snižuje kvalitu a dlouhověkost života, proto by v žádném případě neměla být ignorována.

Jaterní kóma: příznaky a léčba

Kategorie: Gastrointestinální, pohlavní systém 6179

Jaterní kóma je posledním stadiem progrese jaterního selhání, doprovázené poruchami centrálního nervového systému. Tato patologie vzniká v důsledku vlivu různých typů intoxikace na cirkulaci těla a odumírání orgánů.

Navzdory výrazným symptomům a různým metodám léčby tohoto patologického procesu je zaznamenáno velké procento úmrtí. To může být způsobeno tím, že patogeneze pokročilého stadia onemocnění je charakterizována účinkem na mozek, což vede k jeho otoku.

Hlavní skupinou lidí, u nichž bylo diagnostikováno toto onemocnění, jsou pacienti, kteří nedosáhli čtyřiceti let. Tento problém se může v lidském těle vyvíjet nějakou dobu a necítí se okamžitě. První příznaky onemocnění jsou: deprese pacienta a narušený spánek - člověk spí během dne a probouzí se v noci.

Při výskytu prvních indikátorů nemoci musí být pacientovi poskytnuta první pomoc v nouzi buď nezávisle na osobě, která je v blízkosti, nebo na lékaře. To by mělo být provedeno okamžitě, protože onemocnění má za následek mnoho komplikací pro zdraví a život postižené osoby.

Etiologie

Stupeň intenzity symptomů tohoto stavu závisí na stadiu onemocnění nebo spíše na poškození nervového systému. Ve skutečnosti, mnoho důvodů může vyvolat tuto patologii. Mezi hlavní příčiny onemocnění patří:

• cirhóza;
• účinky léků, které nepříznivě ovlivňují játra;
• různé druhy toxinů a chemikálií, které vstupují do lidského těla vzduchem nebo při kontaktu v pracovních podmínkách;
• zneužívání alkoholu, tabáku a drog;
• infekce, které narušují strukturu a funkci těla;
• novotvary benigní nebo maligní povahy v onkologii nebo cirhóze;
• vrozené anomálie struktury vnitřního orgánu;
• krvácení v zažívacím traktu;
• porušení kardiovaskulárního systému;
• poškození jater;
• hepatitida B;
• potrat;
• otrava těla jedy různého původu - průmyslová nebo přírodní;
• otrava krve bakteriemi.

Odrůdy

Průběh onemocnění může probíhat v několika fázích:

• stav před komatózou pacienta - dochází k prudké změně nálady oběti, zpožděnému myšlení a dezorientaci orientace v prostoru a čase. Doba trvání od dvou hodin do několika dnů;
• ohrožující kóma - člověk se každou hodinu zhoršuje. Tato fáze je charakterizována výpadky paměti a ztrátou vědomí. Doba trvání - od jednoho nebo dvou dnů do deseti;
• jaterní kóma - v této fázi je pacientova situace extrémně obtížná, vzácná období plného vědomí, v ústech je zápach čpavku, dýchání je slabé a těžké.

Z důvodů výskytu onemocnění je:

• endogenní - ve které játra přestávají plně plnit své funkce. Vyskytuje se v důsledku expozice toxickým látkám;
• exogenní - často vyjádřené v cirhóze;
• smíšené
• false.

Příznaky

Příznaky onemocnění jsou přímo závislé na stadiu jaterní kómy. V počáteční fázi jsou tedy pozorovány:

• změny chování od deprese až po zbytečnou zábavu;
• problémy se spánkem;
• pomalé myšlení;
• porucha koncentrace, ale pacient správně odpoví na otázky a rozpozná lidi;
• záchvaty závratí;
• zvýšené pocení.

Pro druhou fázi kurzu budou charakteristické následující příznaky:

• zapomnětlivost;
• periodická ztráta vědomí;
• pacient je zcela dezorientovaný;
• třes se objevuje v dolních a horních končetinách, časem se zvyšuje;
• nepříjemný zápach z úst;
• kůže má žlutý odstín.

Příznaky nejtěžší fáze:

• obličej nevyjadřuje žádné emoce;
• bezvědomí;
• rychlý puls;
• Nad nemocným zápachem čpavku;
• žáci reagují špatně na světlo.

Bez léčby se ve třetí fázi objevují křeče a úplný nedostatek dýchání.

Jelikož se jaterní kóma vyvíjí pomalu, několik týdnů před nástupem prvního stadia onemocnění se člověk stěžuje na:

• nechuť k jídlu;
• záchvaty migrény;
• silná slabost;
• ztráta chuti a vůně;
• krvácení ze sliznic;
• pálení kůže, které nelze tolerovat.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je poměrně závažná, při pozdní léčbě jaterní kómy se mohou vyvinout následující důsledky:

Diagnostika

Pro stanovení správné diagnózy je důležité podrobně určit příčiny vzniku jaterní kómy, patogeneze a klasifikace onemocnění. Dále jsou prováděny následující diagnostické metody:

• studium patogeneze a stanovení doby prvních příznaků - zvláštní pozornost je třeba věnovat lidem s cirhózou a hepatitidou B;
• testy krve a moči, obecné a biochemické;
• Ultrazvuk jater a trávicího traktu;
• elektroencefalogram;
• další konzultace gastroenterologa, neuropatologa, resuscitátora;
• MRI mozku;
• analýza mozkomíšního moku.

Léčba

Než odborníci zahájí odbornou léčbu, je nutné provést první nouzovou péči, protože nejčastěji je pacientovo zhoršení pozorováno doma (pouze u sanitních techniků to může udělat u těch, kteří byli v blízkosti pacienta). Nouzové techniky se tedy skládají z:

• první lékařská pomoc - osoba má mír a je jí podáván dostatek nápojů, během zvracení musí být ústní dutina očištěna od zvratků;
• nouzová první pomoc - snížit zvýšenou vzrušivost osoby;
• pomoc přímo ve zdravotnickém zařízení - lékaři okamžitě předepisují lékárníky. Provádějte různé metody detoxikace a snižování kyselosti krve.

Jediný způsob, jak léčit jaterní kómu je transplantace orgánů, nejčastěji je tento způsob léčby předepsán pro cirhózu. Operace se provádí pouze v případě stabilizace pacienta.

Navzdory všem léčebným metodám je však prognóza onemocnění spíše smutná, protože většina pacientů nedochází k transplantaci orgánů.

Ze všech těch, kteří byli náchylní k jaterní kómě, dostává pouze čtvrtá část nový orgán. Nejvyšší mortalita je pozorována u pacientů mladších 10 let a starších než 40 let.

To je způsobeno progresí žloutenky, zmenšením velikosti jater, otokem mozku a akutním selháním dýchání.

Prevence

Prevence jaterní kómy:

• včasná léčba různých onemocnění jater, zejména cirhózy;
• adekvátní užívání drog;
• odmítnutí vlastní léčby jakýchkoli nemocí;
• být opatrný před kontaktem s toxickými látkami, nosit ochranný oděv a jiné způsoby, jak zabránit vniknutí chemických látek do těla;
• pozorovat zdravý životní styl, vzdát se všech špatných návyků;
• Obohacte potraviny vitamíny a nutričními minerály;
• podstoupit úplné vyšetření na klinice dvakrát ročně.

Nemoci s podobnými příznaky:

Hypoglykémie (odpovídající symptomy: 5 z 20)

Glukóza v lidském těle hraje roli důležitého zdroje energie. Obsažené je univerzální palivo, na rozdíl od obecného názoru, a to nejen ve sladké: glukóza je obsažena ve všech potravinách obsahujících sacharidy (brambory, chléb, atd.).

Normální hladina glukózy v krvi je přibližně 3,8–5,8 mmol / l pro dospělé, 3,4–5,5 mmol / l pro děti a 3,4–6,5 mmol / l pro těhotné ženy. Patologické stavy se však někdy vyskytují, když se hladiny glukózy v krvi významně liší od normy.

Jednou z těchto podmínek je hypoglykémie.

... hepatální insuficience (odpovídající symptomy: 5 z 20)

Onemocnění, které je charakterizováno porušením integrity jaterní tkáně v důsledku jejich akutního nebo chronického poškození, se nazývá selhání jater.

Toto onemocnění je považováno za složité vzhledem k tomu, že metabolické procesy jsou po poškození jater narušeny.

Pokud neučiníte vhodná opatření k vyléčení nemoci, pak se za určitých podmínek může selhání jater rychle a rychle rozvinout a být fatální.

... Malárie (odpovídající symptomy: 5 z 20)

Malárie je skupina nemocí přenášených vektorem, které jsou přenášeny kousnutím komára. Onemocnění je běžné v Africe, v zemích Kavkazu. Děti do 5 let jsou nejvíce náchylné k onemocnění. Každý rok je zaznamenáno více než 1 milion úmrtí. Ale s včasnou léčbou nemoc postupuje bez závažných komplikací.

... Syndrom (anomálie) Arnold-Chiari (odpovídající příznaky: 5 z 20)

Syndrom Arnold-Chiari nebo Anomálie (Arnold-Chiari malformation) je skupina vývojových patologií mozku. Porušení spojená s fungováním mozečku, který je zodpovědný za rovnováhu osoby. Tato skupina také zahrnuje patologii medulla oblongata, která se projevuje narušením center, která jsou zodpovědná za respirační systém, kardiovaskulární a centrální nervový systém.

... Embolie (odpovídající symptomy: 5 z 20)

Embolie je patologický stav v důsledku progrese, u které dochází k překrytí lumen krevní cévy. Z tohoto důvodu je průtok krve částečně nebo úplně blokován.

Látky, které překrývají cévní lumen, se nazývají emboly. Vstupují do tepen velkého nebo malého kruhu oběhového systému z jiných cévních míst.

Ve velikosti jsou určeny průměrem specifických nádob.