Hepatitida C - co to je, znamení a léčba v roce 2018

Hepatitida je poškození jater, jednoho z největších vnitřních orgánů člověka. Existuje mnoho infekcí, které ovlivňují jeho práci. Životní styl, výživa a nadměrné pití také hrají důležitou roli při ničení normálních, zdravých jater. Hepatitida A, B a C, nejběžnější viry hepatitidy, jejich patogeny jsou nebezpečné, protože jsou viry speciální skupiny.

Očkování již bylo vynalezeno proti hepatitidě A a B a je často doporučeno pro kojence. Očkování proti novorozencům hepatitidy C není. Faktem je, že samotný virus byl objeven poměrně nedávno, o něco více než před dvaceti lety, a je tak variabilní, že stále není možné vybrat účinnou vakcínu. V této fázi je známo šest hlavních genotypů virové hepatitidy C (HCV) a více než padesát podtypů (1, lb atd.). Vědecký výzkum v této oblasti pokračuje.

Co to je?

Hepatitida C, zkrácená GS, je virové infekční onemocnění, které se vyvíjí v játrech v důsledku infekce virem hepatitidy (HCV). Virus se šíří kontaktem s infikovanou osobou, a to skrze krev. Infekční hepatitida C je akutní a chronická.

HCV je malý řetězec ribonukleových (RNA) virových obalů, který pro reprodukci používá materiál jaterních buněk. Mechanismus aktivity RNA spouští zánět v játrech, postupně ničí jaterní buňky (cytolýzu), spouští imunitní mechanismus syntézy specifických protilátek, autoimunitní agresi ochranných funkcí těla proti zánětlivým procesům hepatocytů (napadení zdravých buněk, imunitního systému).

Jak se přenáší hepatitida C

Na světě je asi 150 milionů lidí, kteří jsou chronicky infikováni virem hepatitidy C a jsou vystaveni riziku vzniku cirhózy a / nebo rakoviny jater. Každý rok zemře na onemocnění jater související s hepatitidou C více než 350 000 lidí. Každý rok je virem hepatitidy C infikováno 3-4 miliony lidí, dnes je známo 7 virových genotypů.

Jak se přenáší hepatitida C? Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní hepatitidou C a latentní pacienti - nositelé viru. Infekce HCV je infekcí s parenterálním mechanismem infekce - prostřednictvím infikované krve a jejích složek, jakož i sekrecí spermatu a vaginy (přibližně 3%). Infekce je možná pomocí parenterálních manipulací, včetně lékařských zařízení, včetně poskytování stomatologických služeb, injekčním zařízením, akupunkturou, piercingem, tetováním, poskytováním řady služeb v kadeřnických salonech, ale během sexuálních kontaktů je pravděpodobnost získání hepatitidy C mnohem nižší než hepatitida B a snížena na minimum. Ve 20% případů není možné stanovit způsob přenosu viru.

Infekce hepatitidy C nemůže být:

• při použití pouze domácích spotřebičů (s výjimkou holení, manikúry a dalšího příslušenství, na kterém mohou být stopy krve);
• při potřesení rukou, objímání;
• při líbání;
• při sdílení jídla.

Nejnebezpečnější, z hlediska zdroje, pacienti s chronickou hepatitidou C.

Genotypy

Genotypy mají specifickou územní distribuci. Ve vztahu ke stejným genotypům různých území platí jednotné principy léčby. Oni jsou označováni arabskými číslicemi (od jednoho k šesti), a kvazi-typy nebo subtypes být označen písmeny latinské abecedy (a, b, c, d, e), a tak na: t

1. První genotyp. Je všudypřítomná, rozlišují se tři kvazi-typy (1a, 1b, 1c). Při potvrzení tohoto genotypu je třeba počítat s dlouhodobou léčbou po dobu jednoho roku nebo déle.
2. Druhý genotyp. Charakteristické jsou všudypřítomnost genotypu a čtyři kvazi-typy (2 a, b, c, d). Délka léčby obvykle nepřesahuje šest měsíců.
3. Třetí genotyp. Distribuován všude. Přítomnost šesti kvázi typů (3a, b, c, d, e, f) je prokázána. Pro tento genotyp je charakteristická tuková degenerace (infiltrace) parenchymu jater - steatózy. Doba léčby závisí na kvalitě diagnózy. Průměrná doba léčby je omezena na šest měsíců.
4. Čtvrtý genotyp. Distribuován v zemích Blízkého východu a střední Afriky. V Rusku, málo studoval. Rozlišuje se deset kvázi typů (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Pátý genotyp. První registrován v Jižní Africe. Má jeden kvazi-typ. V podmínkách naší země zůstává špatně studovaná patologie.
6. Šestý genotyp. Registrován v asijských zemích, má jeden kvázi typ. V Rusku, málo studoval.

Termín "genotyp" znamená rozdíly viru na molekulární (genetické) úrovni.

Příznaky hepatitidy C u žen a mužů

Inkubační doba onemocnění, dokud se první příznaky neobjeví, trvá 1,5 až 6 měsíců (v průměru 2-3). Akutní hepatitida C (viz foto) se vyznačuje benigním průběhem, stav se rychle normalizuje, příznaky onemocnění jsou mírné nebo středně závažné:

• nevyjádřené dyspeptické symptomy (1-2 krát zvracení, těžkost nebo tupá bolest, prasklá bolest v pravém hypochondriu, nestabilní stolice, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, pocit hořkosti v ústech);
• vzestup tělesné teploty na subfebrilní čísla (asi třetina pacientů zaznamenává), vysoká horečka je netypická;
• zvětšená játra;
• ikterické barvení kůže a viditelných sliznic, ikterichnost sklera;
• tmavé zabarvení moči, zabarvení stolice.

Je charakteristické, že závažnost onemocnění u akutní hepatitidy C je méně výrazná než u jiných forem virové hepatitidy. K zotavení na pozadí akutního procesu dochází u 15–35% infikovaných jedinců, v jiných případech se onemocnění stává chronickým a trvá mnoho let a dokonce i desetiletí.

Příznaky chronické hepatitidy C

Bohužel v 70-80% případů má hepatitida C primární chronický průběh. Po mnoho let proudí nemoci skryté, téměř neukázaly. Člověk si není vědom své nemoci, vede normální život, užívá alkohol, zhoršuje stav, nechráněný sex a infikuje ostatní. Funkce jater v hepatitidě C zůstává dlouhodobě kompenzována, často však tato zdánlivá pohoda končí akutním selháním jater.

Jaké nepřímé znaky mohou člověka přimět k zamyšlení nad porušením funkce jater?

1. Tupé bolesti pod pravým žebrem, přerušovaná nevolnost, poruchy chuti. Je důležité si uvědomit, že s postupnou smrtí jaterních buněk se zvyšuje zbývající tkáňová kompenzace. Játra se zvětšují a protahují kapsle jater, je zde bolest. Protože se to děje postupně, ostré nebo ostré bolesti nejsou charakteristické pro cirhózu na pozadí hepatitidy.
2. Slabost, letargie a ospalost. Extrémně nespecifické symptomy charakteristické pro mnoho nemocí, nicméně pacienti s hepatitidou často charakterizují svou slabost jako „děsivé“. „Nemohu otevřít oči,“ „Jsem připravena spát 20 hodin denně,“ „mé nohy jsou oslabené“ - tyto vlastnosti často slyší lékaři infekčních onemocnění.
3. Periodické zažloutnutí kůže a sliznic. Při chronickém průběhu hepatitidy C se objeví a zmizí žloutenka. Často si pacienti všimnou lehkého žloutnutí skléry nebo kůže ráno po slavnostní večeři s množstvím mastných jídel, masa a alkoholu. V běžných dnech se tedy játra vyrovnávají s výměnou bilirubinu, ale po „zdvojeném“ tahu tukových potravin a alkoholu dočasně odmítá.
4. Bolesti kloubů jsou také nespecifickým příznakem hepatitidy, ale vyskytují se poměrně často.
5. Výskyt modřin, hematomů, spiderových žil, nadměrného krvácení dásní, hojné menstruace u žen svědčí o nedostatku faktorů srážení krve zodpovědných za játra.
6. Suchá a bledá kůže, vypadávání vlasů, křehkost a olistění nehtů jsou důsledkem nedostatku vitamínů a metabolismu železa, za který jsou zodpovědné játra. Pacienti s hepatitidou mají často výrazný nedostatek vitamínů skupiny B a železa, což vede k anémii (anémii).
7. Impotence a neplodnost jsou často pozorovány u pacientů s hepatitidou C. Neschopnost otěhotnět dítě, obvyklý potrat je často pozorován u žen nesoucích hepatitidu C. Hlavní „sexuální“ symptomy hepatitidy C u mužů jsou impotence a zhoršená spermatogeneze. Toto je kvůli porušení metabolismu pohlavních hormonů, který nutně projít jejich transformacemi v játrech.
8. Edematózní syndrom a jeho extrémní projev je ascites. K otokům dochází v důsledku nedostatečného množství bílkovin a živin v krvi. Ascites je hromadění tekutiny v břišní dutině s proporcionálním nárůstem v břiše, který si pacient všimne. To je způsobeno zhoršeným průtokem krve v cévách břišní dutiny. Tento příznak je charakteristický pro cirhózu na pozadí hepatitidy. Někdy se v dutině břišní hromadí až 20 litrů tekutiny.

Nejčastěji (asi v 70% případů) byly po mnoho let nepřítomny příznaky jak akutní, tak chronické hepatitidy, infikovaná osoba se obává únavy, opakující se těžkosti v pravém hypochondriu, nesnášenlivosti vůči intenzivní fyzické námaze. V tomto případě je stav nosiče viru stanoven náhodně během preventivních vyšetření, během hospitalizace nebo ve snaze darovat krev dárci.

Jak se léčit?

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jednotný standard léčby, každý případ je čistě individuální. Komplexní léčba je předepsána po pečlivé analýze následujících faktorů:

1. Rozsah poškození jater;
2. Pravděpodobnost úspěchu;
3. Ochota pacienta zahájit léčbu;
4. Přítomnost průvodních onemocnění;
5. Možné riziko nežádoucích účinků.

Nejúčinnější léčba virové hepatitidy C dnes zahrnuje provádění komplexní antivirové léčby ribavirinem a interferonem. Tyto léky jsou obecné genotypy, tj. Účinné proti všem genotypům viru.

Obtížnost léčby spočívá ve skutečnosti, že někteří pacienti netolerují interferon a tento lék není široce dostupný. Náklady na léčbu hepatitidy C nejsou dostupné pro každého, takže mnoho pacientů jednoduše nedokončí léčbu a virus vyvíjí rezistenci vůči užívaným lékům. Pokud pacient dále zahájí novou léčebnou terapii s rezistencí na antivirotikum, účinek léčby nebude.

Větší šance na pozitivní příznaky reakce na kombinovanou terapii hepatitidy C u jednotlivců:

1. Evropské závody;
2. Ženské pohlaví;
3. Hmotnost menší než 75 kg;
4. Věk do 40 let;
5. Nízká inzulinová rezistence;
6. Žádné známky těžké jaterní cirhózy.

Většina lékařů používá režim kombinované léčby hepatitidy B, tzv. Duální terapie - kombinace interferonu, která aktivně bojuje s virem a ribavirinem, což zvyšuje účinek interferonu.

Krátkodobě působící interferon se podává pacientovi denně nebo jednou za tři dny a jednou týdně dlouhodobě působícím interferonem (pegylovaný interferon) v kombinaci s ribavirinem (užívaný denně ve formě tablet). V závislosti na typu viru je kurz 24 nebo 48 týdnů. Genotyp 2 a 3 nejlépe reagují na léčbu - úspěšnost léčby je 80-90%.

U prvního genotypu je úspěšná kombinační terapie v 50% případů. Pokud má pacient kontraindikace kombinované léčby, je předepsán monoterapie interferonem alfa. V tomto případě trvá léčba 12-18 měsíců. Prodloužená monoterapie interferonem-alfa snižuje virovou zátěž ve 30–50% případů.

Nové léky pro léčbu

Poslední listopadová fáze klinických studií prochází v listopadu 2016 terapeutickými režimy příští generace, které se skládají ze dvou nebo tří inhibitorů sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir z přípravku Gilead a gletsaprevir / pibrentasvir ± sofosbuvir, testovaných AbbVie. Oba způsoby vykazují vysokou aktivitu pangenotypu a účinnost u lidí s multirezistencí. Oba režimy obdržely status průlomové terapie od amerického FDA: jejich registrace se očekává v letech 2017-2018.

Fáze I - II klinických studií zahrnují první pangenotypové reprezentanty třídy nenukleosidových inhibitorů NS5B polymerázy CC-31244 a injekční formu prodlouženého účinku GSK2878175. Oba inhibitory mohou být potenciálně použity v kombinační terapii s DAA jiných tříd, stejně jako s antivirotiky nepřímého působení.

Může hepatitida C zmizet bez léčby?

Pravděpodobnost zotavení z akutní hepatitidy C a její zotavení je podle různých zdrojů až 10-30%. Akutní hepatitida C není prakticky diagnostikována a ve většině případů se stává chronickou.

Chronická hepatitida C neprochází sama a vyžaduje léčbu.

Kolik stojí léčba?

Náklady na moderní léky potřebné pro léčbu se mohou pohybovat v rozmezí od 550 do 2500 USD za měsíc. Trvání léčby je 12 měsíců (6600-30000 dolarů ročně).

Novější, efektivnější, studované, vhodné pro užívání drog vyráběných známými společnostmi jsou dražší - 40-100 tisíc dolarů na léčebný cyklus.

Hlavní náklady představují interferonové přípravky. Pegylované interferony zahraniční produkce jsou dražší než běžné interferony jakéhokoliv výrobce.

Jak dlouho může terapie trvat?

Volba režimu a trvání léčby závisí na průběhu a stadiu hepatitidy C, kterou stanoví lékař. Léčba kombinací interferonu a ribavirinu může trvat 12 měsíců.

Na rozdíl od mnoha jiných infekčních onemocnění však u chronické hepatitidy C neexistuje jednotný standard léčby, ve zvláštních případech se doporučuje individuální plánování. Existují komplexní léčebné protokoly, které zohledňují genotyp viru, stav jater (indikátory jeho funkce a změny v tkáni během biopsie), virovou zátěž.

Dávky léků a schéma jejich určení se mohou lišit a také závisí na typech léků (například na různých formách interferonu).

Existuje vakcína proti hepatitidě C?

V současné době neexistuje žádná vakcína. Jeho hledání však probíhá.

Vědci na dlouhou dobu nemohou detekovat stabilní virový protein, který je specifický pro všechny genotypy a poddruhy viru hepatitidy C, které by produkovaly neutralizující protilátky. Studují se možnosti technologií genetického inženýrství pro tvorbu takové vakcíny.

V současné době několik týmů výzkumných pracovníků hledá technologie pro tvorbu vakcín proti viru hepatitidy C. Podle WHO probíhají v Evropě klinické studie léčby hepatitidy C. Existuje několik mezinárodních projektů, jejichž cílem je vyvinout preventivní vakcínu proti hepatitidě C.

Jak chránit játra, pokud je již zjištěna hepatitida C

Pokud testy prokázaly přítomnost infekce (anti-HCV), měla by:

1. Okamžitě upustit od užívání alkoholu;
2. Najděte svého lékaře a pravidelně se mu objevujte;
3. Neužívejte žádné léčebné metody (včetně nepředepsaných, „netradičních“, „povolených jako neškodných“) bez doporučení svého lékaře;
4. Má být očkován proti hepatitidě B (v každém případě) a proti hepatitidě A (pokud dojde ke změnám funkce jater).

Výživa a strava

Jídlo pro hepatitidu C by se mělo lišit od standardní stravy. Dodržování specifické stravy je naléhavě nutné, proto byste měli s úpravami zacházet s plnou odpovědností. Úplné odstranění alkoholických nápojů - první a povinná položka. Kromě toho existuje zcela přijatelný seznam schválených potravinářských výrobků:

• hovězí maso, králík, telecí maso, dušená nebo vařená. Masové kuličky, karbanátky a jiné varianty masných pokrmů by se měly vařit ve dvojitém kotli;
• jogurt, kefír a nízkotučný tvaroh;
• těstoviny všech druhů obilovin;
• zelenina a lehké máslo;
• transparentní vegetariánské polévky (zelenina, obiloviny, nudle);
• libové kuře a ryby ve vařené formě;
• čerstvá a vařená zelenina, kromě luštěnin, česneku a ředkviček;
• rozinky, sušené meruňky, švestky a zralé, šťavnaté, sladké ovoce.

Sladkosti, kořeněná, slaná, uzená, smažená jídla a syrová vejce musí být neodvolatelně odstraněna. Volba taktiky správné výživy, nezapomeňte, že pro plné uspokojení těla a vybudování nových buněk musí jídlo obsahovat nejen sacharidy, bílkoviny a tuky, ale také vitamíny, minerály a vodu. Přísná, ale vyvážená strava je velmi důležitá pro prvních šest měsíců léčby a je lepší držet se této stravy několik let. Čím déle jíst podle výše uvedeného seznamu, tím snazší je konečně opustit zakázané výrobky.

Prevence

Dnes neexistuje žádná specializovaná vakcína proti hepatitidě C. Jako prevence nemocí se proto doporučuje dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

1. S injekcemi nelze použít jednu jehlu pro několik lidí.
2. Nástroje pro piercing a tetování by měly být sterilizovány po každém použití a mistr by měl použít jednorázové rukavice.
3. Nástroje pro manikúru, břitvy, kartáčky na zuby by měly být osobní a neměly by být používány jinými lidmi.
4. Bezpečný sex. Je třeba mít na paměti, že i když je pravděpodobnost infekce během nechráněného styku relativně malá, dramaticky se zvyšuje s náhodnými spoji. V takových případech je použití kondomu povinné.

Aby se zabránilo infekci budoucího dítěte, musí žena během plánování těhotenství projít testem na hepatitidu C.

Předpověď pro život, kolik žít?

U pacientů s aktivní hepatitidou, tj. s neustále se zvyšující aktivitou transamináz dosahuje riziko transformace na cirhózu do 20 let 20%. U 5% pacientů s cirhózou se může rozvinout primární karcinom jater.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny jater je vyšší při současném průběhu dvou infekcí - hepatitidy B a hepatitidy C. Dlouhodobé užívání alkoholu je také spojeno s vyšším rizikem vzniku rakoviny jater.

Kolik žije s takovou diagnózou? Celková statistika výsledků hepatitidy C je následující. Z každých 100 lidí infikovaných virem hepatitidy C,

• 55-85 lidí bude mít chronickou infekci (chronická hepatitida nebo kočár bez příznaků);
• 70 lidí bude trpět chronickým onemocněním jater;
• 5–20 lidí se rozvine v období 20–30 let;
• 1-5 lidí zemře na následky chronické hepatitidy C (cirhóza nebo rakovina jater);

Aby se zabránilo těmto následkům chronické hepatitidy C, musíte podstoupit léčbu.

Hepatitida C

Hepatitida C je antroponotické virové onemocnění s parenterálním mechanismem infekce, nejčastěji se vyskytující ve formě posttransfuzní hepatitidy s převážně anikterickou a náchylnou k chronicitě.

Hepatitida C se nazývá "jemný vrah", protože má schopnost maskovat pravou příčinu pod rouškou mnoha dalších nemocí.

Historie

Poté, co byli původci hepatitidy A a B izolováni v 70. letech 20. století, existenci několika dalších virových hepatitid, které se staly známé jako „ani A ani B“ hepatitida (non-A, non-B hepatitida, nebo NANBH ). Rozhodující krok v detekci infekčního agens takové hepatitidy byl proveden v roce 1989, kdy byla v krvi pacientů detekována virová RNA charakteristika flavivirů. Tento patogen se nazývá virus hepatitidy C.

Etiologie

Parenterální virová hepatitida C je způsobena virem obsahujícím RNA s velikostí virionu 30-60 nm, patřící do čeledi Flaviviridae. Částice viru HCV mají membránu, jsou obsaženy v krvi ve stopových množstvích a jsou spojeny s lipoproteiny o nízké hustotě a protilátkami proti proteinům viru hepatitidy C. Viry izolované z komplexů s lipoproteiny a protilátkami proti HCV mají průměr 60-70 nm. Studie elektronového mikroskopu na povrchu virionu odhalila dobře vyslovené výstupky s výškou 6-8 nm.

Epidemiologie

Na světě je asi 150 milionů lidí, kteří jsou chronicky infikováni virem hepatitidy C a jsou vystaveni riziku vzniku cirhózy a / nebo rakoviny jater. Každý rok zemře na jaterní onemocnění související s hepatitidou C více než 350 tisíc lidí. Každý rok je virem hepatitidy C infikováno 3-4 miliony lidí.

Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivní hepatitidou C a latentní pacienti - nositelé viru. Infekce HCV je infekce s parenterálním mechanismem infekce prostřednictvím infikované krve a jejích složek. Infekce je možná pomocí parenterálních manipulací, včetně lékařských zařízení, včetně poskytování stomatologických služeb, injekčním zařízením, akupunkturou, piercingem, tetováním, poskytováním řady služeb v kadeřnických salonech, ale během sexuálních kontaktů je pravděpodobnost získání hepatitidy C mnohem nižší než hepatitida V, a je snížena na minimum. Ve 20% případů není možné stanovit způsob přenosu viru.

Patogeneze

Od okamžiku infekce po klinické projevy trvá 2 až 26 týdnů.

Ve většině případů neexistuje žádná klinická manifestace onemocnění během počáteční infekce a člověk po mnoho let nemá podezření, že je nemocný, ale zároveň je zdrojem infekce.

Často lidé zjistí, že jsou nositeli viru HCV, když provádějí krevní testy během rutinního lékařského vyšetření nebo když se snaží darovat krev jako dárce. Mnoho lidí žije s virem HCV od 20 do 40 let, vážně onemocní, nevyvíjí selhání jater.

V roce 2012 objevila skupina odborníků z University of Birmingham ve Velké Británii genetický materiál viru v endotelových buňkách (vnitřní výstelka) cévní stěny mozku. To vysvětluje projevy onemocnění, charakteristické pro léze centrálního nervového systému, zejména slabost a únavu.

Klinika

V případě akutního nástupu onemocnění trvá počáteční období 2-3 týdny a, stejně jako u hepatitidy B, je doprovázeno bolestí kloubů, slabostí a poruchami trávenia. Na rozdíl od hepatitidy B je vzestup teploty vzácný. Žloutenka také není příliš dobrá pro hepatitidu C. Psychická deprese a únava jsou často jedinými projevy chronické virové hepatitidy před diagnózou a jedním z extrahepatických projevů virové hepatitidy C. U neléčených pacientů s chronickou hepatitidou C se depresivní symptomy vyskytují ve 35-67% případů.

Nejnebezpečnější je chronická forma onemocnění, která se často promění v cirhózu a rakovinu jater. Chronický průběh se vyvíjí přibližně u 90% dospělých pacientů a až u 20% u dětí.

Diagnostika

Diagnóza akutní hepatitidy C by ve většině těchto případů měla být založena na dostupnosti relevantních údajů z anamnézy epidemie po dobu 1–4 měsíců před nově zjištěnými příznaky hepatitidy C - anti-HCV, hyperfermentemie a metabolismu pigmentů. Kritéria pro diagnózu chronické hepatitidy C: zvýšení hladiny jater a sleziny, zvýšení hladiny jaterních enzymů a anti-HCV v krvi po dobu nejméně 6 měsíců, s vyloučením jiných chronických onemocnění jater, podle ICD.

Léčba

Standardní léčbou virové hepatitidy C je kombinovaná antivirová léčba (PVT) s pegylovaným interferonem alfa a ribavirinem. Podle tohoto standardu je HTP prokázán pacientům s neustále zvýšenými hladinami ALT v séru, při stanovení RNA viru hepatitidy C a přítomnosti výrazných histologických změn v jaterních pacientech.

Délka léčby se může pohybovat v rozmezí od 16 do 72 týdnů, v závislosti na genotypu viru hepatitidy C, odezvě na léčbu, která je do značné míry způsobena individuálními charakteristikami pacienta, které jsou určeny jeho genomem.

Kritériem účinnosti léčby v současné době je perzistentní biochemická remise (normalizace hladiny alaninaminotransferázy po dlouhé době po HTT) a absence virémie (nedetekovatelná hladina RNA po 6 měsících nebo po ukončení léčby).

Koncem roku 2012 odborná skupina pro virovou hepatitidu Ministerstva zdravotnictví Ruska vypracovala „Doporučení pro diagnostiku a léčbu dospělých s hepatitidou C“. Tato doporučení byla v březnu 2013 rozeslána Ministerstvem zdravotnictví všem subjektům Ruské federace pro praktické využití.

Americká farmaceutická společnost Gilead Sciences vyvinula novou metodu léčby genotypu 1 hepatitidy C pomocí kombinace sofosbuvir (sofosbuvir) a ledipasvir (ledipasvir), která během dvou fází klinických studií prokázala kompletní léčbu viru hepatitidy C, v průměru 97% pacientů. Ve skupinách, kde kromě těchto dvou léčiv dostávali pacienti také ribavirin, bylo vyléčení pozorováno u 100% pacientů, ale u těchto skupin byl pozorován největší počet vedlejších účinků.

Předpověď

Kombinace hepatitidy C s jinými formami virové hepatitidy dramaticky zhoršuje nemoc a je smrtelná. Léčba hepatitidy C je komplexní a je podobná léčbě hepatitidy B.

Nové léky

Účinnost standardní léčby nepřesahuje 50-80%, proto se aktivně vyvíjejí nové léky a léčebné režimy. Nejnovější léčiva (podle výsledků klinických studií za květen 2013) dosahují účinnosti 90-95%. Inhibitory proteázy (inhibitory proteázy) se staly novou třídou léčiv pro léčbu infekce HCV, což jsou léky, které působí přímo na virus hepatitidy s tzv. Přímým antivirovým účinkem, který potlačuje nebo blokuje klíčové intracelulární virové násobení. V současné době je v USA a EU schváleno použití dvou takových léčiv - Telaprevir (INCIVEK) a Boceprevir (ViCTRELIS). V Rusku v roce 2012 byl registrován Telaprevir pod obchodním názvem Insivo. Náklady na nejnovější léky však neumožňují hovořit o jejich dostupnosti pro většinu obyvatel Ruské federace: od března 2014 stojí 12týdenní kurz Inivo (Telaprevir) 8 000 dolarů.

Ruská biotechnologická společnost CJSC Biocad uvádí, že v roce 2012 byl vytvořen vlastní pegylovaný interferon Algeron (MNH: cepenginterferon alfa-2b), který úspěšně absolvoval klinické studie. V březnu 2013 byl zaregistrován a v červenci 2013 vstoupil do lékáren Ruska. Výrobce tvrdí, že podle výsledků multicentrické studie, léčivo prokázalo účinnost v 12. týdnu, nikoli horší než zahraniční analogy (výzkum probíhá).

24. března 2014 Janssen, farmaceutická divize společnosti Johnson Johnson oznámil registraci léku Sovriad® (účinná látka - simeprevir) v Rusku. Jedná se o inhibitor druhé vlny proteázy s denním příjmem a prokázaným klinickým účinkem. Lék je určen k léčbě různých skupin pacientů s chronickou hepatitidou C, včetně pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou, je dostupný ve formě kapslí a užívá se jednou denně, jedna tobolka. Lék se doporučuje jako pacienti, kteří nebyli léčeni dříve, stejně jako v případě, kdy léčba interferonem nebo kombinací interferonu a ribavirinu nevedla k vyléčení. Lék může být předepsán pacientům společně infikovaným virem lidské imunodeficience a virem hepatitidy C prvního genotypu. SOVRIAD® blokuje aktivitu enzymu proteázy, který umožňuje viru hepatitidy C přežít a reprodukovat se v infikovaných lidských buňkách.

Hepatitida C. Příčiny, metody infekce, diagnostika a léčba onemocnění.

Nejčastější dotazy

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Hepatitida C je virové onemocnění jater. On je také nazýván "jemným vrahem." Tato choroba se plíží na lstivé, pokračuje bez jasných příznaků a vede k nejtěžším následkům: rakovině nebo cirhóze jater.

Virus byl objeven v roce 1989, dříve než se tato choroba nazývala „ani A hepatitida typu B, ani hepatitida typu B“. Jak narkomani, kteří používají stejnou jehlu, tak naprosto prosperující lidé se mohou nakazit hepatitidou C. Koneckonců, můžete chytit virus v ordinaci lékaře nebo v nehtovém salonu.

Po infekci se hepatitida chová velmi tajně. Viry se množí v játrech a postupně ničí své buňky. Současně, ve většině případů, osoba necítí žádné známky nemoci. A pokud nejsou žádné stížnosti a odvolání k lékaři, neexistuje žádná léčba. V důsledku toho se v 75% případů onemocnění stává chronickým a dochází k vážným následkům. Často člověk pociťuje první známky onemocnění pouze tehdy, když se vyvinula cirhóza jater, kterou nelze vyléčit.

Jak často dochází k hepatitidě C? Existuje více než 150 milionů chronických pacientů na planetě, v Rusku je jejich počet 5 milionů. Každoročně je tato choroba zjištěna u 3-4 milionů lidí. A úmrtnost na účinky hepatitidy C je 350 tisíc ročně. Souhlasím s působivými čísly.

Onemocnění je nerovnoměrné. V některých zemích s nízkou hygienickou kulturou je infikováno 5% celkové populace. Muži a ženy jsou na toto onemocnění stejně náchylní, ale u žen je léčba úspěšnější. U dětí je hepatitida přístupnější k léčbě, pouze ve 20% případů se stává chronickou. Zatímco u dospělých je 20% pacientů vyléčeno bezpečně, 20% se stává nositelem viru a 60% má chronické onemocnění jater.

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

Ano, od roku 2015 je Hepatitida C oficiálně uznána jako zcela léčitelná nemoc. Co to znamená? Moderní drogy nejen zastaví reprodukci viru - zcela zabijí virus v těle a vrátí játra do zdravého stavu.

Kde získat informační podporu pro léčbu hepatitidy C v roce 2018?

V první řadě byste měli věnovat pozornost existenci specializovaných pracovišť proti hepatitidě C. Na tematických místech o hepatitidě C lidé ochotně sdílejí nejdůležitější novinky, zveřejňují záznamy o svých zkušenostech s nákupem moderních drog. Největším zdrojem ruského jazyka, který pracuje tímto směrem a opakovaně prokázal svůj společenský význam, je fórum hepatitidy nazvané „Na autobusové zastávce“. "Na zastávce" můžete získat bezplatnou konzultaci s odborníkem, přečíst si recenze o drogách, stejně jako si přečíst "terapeutické" deníky o léčbě. Vezměte prosím na vědomí, že na velkých portálech jsou všechny informace moderovány a získávají objektivní veřejné hodnocení, a proto zpravidla neexistují žádné případy podvodu. Fórum „Na autobusové zastávce“ lze nalézt v internetovém vyhledávání zadáním odpovídajícího dotazu do vyhledávacího panelu.

Jak se přenáší hepatitida C?

Onemocnění je přenášeno krví. Zdrojem infekce je člověk. To může být pacient s akutní nebo chronickou formou hepatitidy C, stejně jako nosič - někdo, kdo má virus v krvi, ale sám se nedostane nemocný.

Existuje mnoho situací, kdy se můžete nakazit virem hepatitidy C.

1. S transfuzí krve a transplantací dárcovských orgánů. Přibližně 1-2% dárců má virus a nejsou si toho vědomi. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří jsou nuceni provádět opakované krevní transfúze. Tato přenosová trasa byla v minulosti hlavní. Ale krev a dárcovské orgány jsou pečlivě kontrolovány.
2. Při sdílení jediného jehly závislí. Tímto způsobem je infikováno až 40% pacientů. Malé fragmenty krve, které zůstanou na jehle, dostačují k tomu, aby se infikovaly mnoha vážnými onemocněními. Včetně virů AIDS a hepatitidy C.
3. Při použití nesterilních nástrojů. Mnohé lékařské a kosmetické procedury mohou být doprovázeny kožními lézemi. Pokud nástroje nebyly řádně dezinfikovány, pak obsahují infikované částice krve s virem. Takové nebezpečí číhá v ordinaci lékaře, během akupunkturních sezení, stejně jako u těch, kteří dělají piercing, tetování nebo jen manikúru.
4. Během porodu - "vertikální" přenos. Matka může přenášet virus na dítě během porodu. Zvláště pokud má v tuto chvíli akutní formu hepatitidy nebo má v posledních měsících těhotenství nemoc. Mléko neobsahuje virus, takže kojení je naprosto bezpečné.
5. Se sexuálním stykem. Během sexu bez kondomu můžete virus převzít od svého sexuálního partnera. Riziko takové infekce u hepatitidy C však není příliš vysoké.
6. Při poskytování lékařské péče. Zdravotníkům, kteří provádějí injekce, léčbu ran nebo práci s krví a léky, hrozí také riziko infekce. Zvláště pokud se infikovaná krev dostane do poškozené kůže.

Hepatitida C není přenášena běžnými nádobami, jídlem a vodou, ručníky, žínkami, polibky a objetím. Když mluvíte, kýchání a kašel virus není také propuštěn.

Co je virus hepatitidy C?

Virus hepatitidy C (HCV) je malý kulatý virus, který patří do čeledi Flaviviridae. Jeho hlavní částí je jeden řetězec ribonukleové kyseliny (RNA). Je zodpovědná za přenos genetické informace do virů potomků. Řetězec pokrývá shell proteinových molekul - kapsidu. Vnější ochranná vrstva kapsle sestává z tuku. Na jejich povrchu jsou vyvýšeniny podobné sopkám - to jsou proteinové molekuly, které slouží k pronikání lidských buněk.

Virus má zajímavou vlastnost. Neustále se mění. Dosud existuje 11 jeho variant - genotypy. Ale po infekci jedním z nich virus stále mutuje. V důsledku toho lze u pacienta identifikovat až 40 odrůd jednoho genotypu.

Je to tato vlastnost viru, která mu umožňuje zůstat v těle tak dlouho. Zatímco lidská imunita se učí produkovat protilátky proti jednomu druhu, virus už má čas na změnu. Potom musí imunita začít znovu vytvářet „obránce“. Od takové zátěže se lidský imunitní systém postupně vyčerpává.

Co se stane v těle, když se tam dostane virus?

S cizorodými částicemi krve vstupuje do těla virus hepatitidy C. t Pak vstoupí do krevního oběhu a je v játrech. Její buňky jsou hepatocyty, jsou ideálním místem pro reprodukci nových virů.

Virus vstupuje do buňky skrze obálku a usazuje se ve svém jádru. Mění činnost hepatocytů tak, že vytváří prvky pro stavbu nových virových organismů - virionů. Nemocná jaterní buňka vytváří až 50 virů denně. Samozřejmě, i když již není schopen plnit své přímé funkce.

Nové viry hepatitidy C se šíří a infikují zdravé játra a krevní buňky. V důsledku toho se po 2-26 týdnech objeví akutní forma u 15% infikovaných. Způsobuje následující příznaky:

Ve většině případů (85%) však člověk cítí jen slabost. Často je to přisuzováno přepracování nebo jiným onemocněním a nechodí k lékaři. Identifikace onemocnění je možná pouze pomocí krevních testů. Často se to děje náhodou.

V játrech nejsou žádné receptory bolesti. Když jsou tedy jeho buňky zničeny, necítíme nic. Když jsou abnormality rozsáhlé, začíná edém a játra rostou ve velikosti. To roztáhne citlivou kapsli, která ji obklopuje. Teprve v této fázi je pod pravým okrajem bolest.

Zničení krevních buněk virem vede ke snížení imunity. A skutečnost, že patogen je přítomen v nejmenších kapilárách mozku, vysvětluje únavu a podrážděnost. Většina pacientů (až 70%) si stěžuje na depresi.

Špatný vliv na lidský stav a intoxikaci, ke kterému dochází v důsledku aktivity viru. Stav se zhoršuje také proto, že játra, která musí očistit krev toxinů, neplní své funkce.

Pomůže očkování proti hepatitidě C?

Dnes jsou očkování proti hepatitidě A a B. Neexistuje žádná vakcína, která by se stala prevencí hepatitidy C. Je to proto, že virus má obrovské množství odrůd a je velmi obtížné vytvořit lék, který by obsahoval prvek společný pro všechny genotypy. Vývoj však stále probíhá. Možná se v budoucnu takový nástroj objeví.

Mezitím lze preventivní opatření považovat za odmítnutí drog a používání kondomů během pohlavního styku. Zdravotní pracovníci by měli nosit gumové rukavice, aby chránili ruce. Sankční stanice neustále sledují, jak se manipuluje s nástroji, které přicházejí do styku s krví. Ale jen vy se můžete rozhodnout, kde zacházet se zuby, dělat manikúru a piercing.

Co by mohlo být výsledkem krve na hepatitidu C?

Pokud existuje podezření, že by se člověk mohl nakazit hepatitidou, je předepsána řada testů:

• Obecný krevní test
• Biochemický krevní test
• Koagulogram (test srážlivosti krve)
• Test na stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR (pro HCV-PH) kvalitativní, kvantitativní, genotypizace
• Test na protilátky proti viru hepatitidy C (anti-HCV, ELISA, enzymový imunotest)
• Test na přítomnost protilátek třídy M proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgM)
• Test na přítomnost protilátek třídy G proti viru hepatitidy C (anti-HCV IgG)

Uvažujme podrobněji každý typ výzkumu:

1. Obecný krevní test. V krvi je detekován pokles počtu krevních destiček. Zároveň zvyšuje počet leukocytů. To je známkou zánětlivého procesu v játrech.
   
2. Biochemická analýza krve. Během hepatitidy C se v krvi objevují enzymy a další látky, které nejsou nalezeny v analýzách zdravého člověka.
   • Alaninaminotransferáza (ALT) je enzym nalezený v hepatocytech. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená poškození jater. Tento test je považován za velmi citlivý, aby bylo možné identifikovat akutní hepatitidu v raném stadiu.
     
   • Aspartátaminotransferáza (AST) je také enzym nalezený v jaterní tkáni. Pokud se v krvi nacházejí jak enzymy (AST, tak ALT), může to znamenat, že smrt jaterních buněk začala - nekróza. V případě, že množství AST je mnohem vyšší než ALT, je možné, že pojivová tkáň (jaterní fibróza) začala růst v játrech. Nebo svědčí o lézi orgánu s toxiny - léky nebo alkoholem.
     
   • Bilirubin je jednou ze složek žluči. Pokud se nachází v krvi, pak to znamená porušení v práci jaterních buněk, jejich zničení viry.
     
   • Gama-glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzym nacházející se v tkáni jater. Zvýšené hladiny mohou indikovat cirhózu jater.
     
   • Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza) je enzym, který se nachází v žlučovodech jater. Pokud je přítomen v krvi, znamená to, že hepatitida porušila tok žluči.
     
   • Proteinové frakce - proteiny, které se objevují v krvi s poškozením jater. Existuje spousta bílkovin, ale pokud játra trpí, pak se počet z nich zvyšuje: albumin, alfa1 globuliny, alfa2 globuliny, beta globuliny a gama globuliny.
   
   
3. Koagulogram je soubor testů pro studium srážení krve. S hepatitidou se snižuje srážlivost krve, zvyšuje se doba srážení. To je způsobeno tím, že hladina proteinu protrombinu, který je syntetizován v játrech a je zodpovědný za zastavení krve během krvácení, se snižuje.
   
4. Test pro stanovení RNA viru hepatitidy C pomocí PCR, kvalitativní, kvantitativní, genotypizace (PCR pro HCV-RNA) je krevní test, který určuje přítomnost viru hepatitidy C (HCV) a jeho složky - řetězce RNA. Studie se provádí metodou polymerázové řetězové reakce (PCR). To vám umožní určit množství viru v krvi a jeho genotypu. Tyto informace vám pomohou vybrat správnou léčbu a předvídat, jak bude nemoc pokračovat.

Pokud je analýza pozitivní, znamená to, že tělo je infikováno virem hepatitidy C a patogen se aktivně násobí. Znát množství viru, jeden může zjistit jak nakažlivá osoba je a zda nemoc je snadno léčitelná. Čím nižší je množství viru v krvi, tím lepší je prognóza.
Anti-HCV protilátkový test (anti-HCV, ELISA, enzymový imunosorbentní test) je analýza, jejímž cílem je identifikovat protilátky, které produkuje imunitní systém v boji proti viru hepatitidy C. Studie o celkových protilátkách zahrnuje stanovení imunoglobulinů. bez ohledu na jejich typ.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že tělo je infikováno virem a imunitní systém s ním aktivně bojuje. Protilátky jsou produkovány v akutní a chronické formě onemocnění. Také, oni jsou ještě 5-9 roky starý v krvi osoby, která se zotavila a zotavila se na jejich vlastní. Proto je zapotřebí přesnější studie, aby se určilo, které procesy se vyskytují během nemoci.
Test na přítomnost protilátek třídy M proti imunoglobulinům viru hepatitidy C (anti-HCV IgM) - M imunoglobulinů se objeví v krvi 4 týdny po infekci. Zůstávají ve velkém počtu, dokud nemoc nezíská v těle. Po 6 měsících, kdy se stav zlepšuje, se zmenšují. Mohou se však objevit, pokud se nemoc změní v chronickou fázi a začne exacerbace.

Pozitivní test na protilátky M naznačuje, že pacient má akutní formu hepatitidy C nebo exacerbaci chronické formy tohoto onemocnění. Pokud je test IgM negativní a v krvi není žádná ALT, ale jsou zde stopy RNA nebo IgG, pak je osoba považována za nositele viru.
Test na přítomnost protilátek třídy G na virus hepatitidy C (anti-HCV IgG) je detekce imunoglobulinů G, které neutralizují „jaderné“ prvky virů. Tato analýza neprokáže nový případ onemocnění. Koneckonců, IgG se objeví až po 2,5-3 měsících po infekci. Jejich počet klesá po šesti měsících, pokud je léčba úspěšná. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G v krvi až do konce života.

Pozitivní výsledek testu ukazuje, že akutní stadium skončilo. Začal proces zotavení nebo se nemoc dostala pod zem a objevila se chronická forma, bez exacerbací.

Pokud byl výsledek krevních testů na hepatitidu negativní, znamená to, že ve vašem těle nejsou žádné viry a protilátky. V některých případech vám však může lékař poradit, abyste během několika týdnů provedli druhou analýzu. Faktem je, že příznaky hepatitidy C se neobjeví okamžitě.

Aby byl výsledek analýzy co nejpřesnější, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla. Krev pro výzkum je odebírána z krychlové žíly. Před jídlem je nutné projít testy ráno. V předvečer nemůžete pít alkohol, aktivně se zapojit do sportu. Nezapomeňte informovat svého lékaře, pokud užíváte léky. Mohou ovlivnit výsledky testu.

Další výzkum

Lékař obvykle předepisuje ultrazvukové vyšetření jater (ultrazvuk). Pomáhá určit nárůst v játrech a oblastech postižených virem. Ale nejpřesnější výsledky jsou biopsie. Jedná se o speciální jehlu odebírající vzorek buněk přímo z jater. Postup se provádí rychle. Aby pacient necítil nepříjemné pocity, podává injekci s anestetikem.

Po všech výzkumech lékař určí úroveň vývoje onemocnění a stupeň poškození jater a také vybere nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu.

Jaké jsou genotypy viru?

Virus hepatitidy C je vysoce těkavý. Zmutoval, přizpůsobil se podmínkám několik tisíc let a téměř dosáhl dokonalosti. To je důvod, proč se nemoc dobře staví proti útokům imunity a často se stává chronickou. Světová zdravotnická organizace dosud uznala existenci 11 genotypů viru hepatitidy C.

Genotypy viru jsou jeho varianty, které se liší ve struktuře řetězce RNA. Jsou označeny čísly od 1 do 11. Každý genotyp se liší od svých kolegů asi o třetinu. V rámci každé takové skupiny existuje několik možností. Rozdíly mezi nimi nejsou tak velké - jsou to podtypy. Pro jejich označení čísly a písmeny (1a nebo 1c).

Proč určit genotyp viru? Faktem je, že různé genotypy způsobují různé formy onemocnění. Některé podtypy mohou zmizet samy o sobě bez léčby. Jiní, naopak, je obtížné léčit. Pokud určíte typ viru, můžete zvolit správnou dávku léku a dobu trvání léčby. Například genotypy 1 a 4 jsou rezistentnější na léčbu interferonem.

Dalším zajímavým rysem genotypů je, že ovlivňují lidi v různých regionech:

1a - v Americe a Austrálii;
1b - v celé Evropě a Asii;
2a - na ostrovech Japonska a Číny;
2b - v USA a severní Evropě;
2c v západní a jižní Evropě;
3a - v Austrálii, Evropě a zemích jižní Asie;
4a - v Egyptě;
4c ve střední Africe;
5a - v Jižní Africe;
6a - v Hongkongu, Macau a Vietnamu;
7a a 7b - v Thajsku
8a, 8b a 9a - ve Vietnamu
10a a 11a - v Indonésii.

V Rusku jsou běžnější genotypy 1, 2 a 3. Genotyp 1 je nejběžnější na světě a horší než ostatní, které lze léčit moderními drogami. To platí zejména pro podtyp 1c, prognózu průběhu onemocnění, které je horší ve srovnání s jinými odrůdami. Genotypy 1 a 4 se léčí v průměru 48-72 týdnů. U lidí s 1 genotypem jsou vyžadovány velké dávky léků a závisí na tělesné hmotnosti.

Zatímco subtypy 2, 3, 5 a 6 produkují v krvi malé množství viru a mají příznivější prognózu. Mohou být vyléčeny za 12-24 týdnů. Onemocnění rychle ustupuje při použití přípravků Interferon a Ribavirin. Genotyp 3 způsobuje závažnou komplikaci - ukládání tuků v játrech (steatóza). Tento jev výrazně ovlivňuje stav pacienta.

Existují důkazy o tom, že se člověk může současně nakazit několika genotypy, ale jeden z nich bude vždy nadřazen ostatním.

Jaké protilátky indikují infekční hepatitidu C?

Jakmile se cizí částice dostanou do těla - viry, bakterie, imunitní systém začne produkovat speciální proteiny, aby s nimi bojoval. Tyto proteinové formace se nazývají imunoglobuliny. Pro každý typ mikroorganismu se tvoří speciální imunoglobuliny.

V hepatitidě C imunitní buňky produkují 2 typy „obránců“, které jsou v analýzách označeny anti-HCV, což znamená proti viru hepatitidy C.

Protilátky třídy M (imunoglobuliny M nebo anti-HCV IgM). Objevují se měsíc po infekci a rychle zvyšují své počty na maximum. K tomu dochází v akutním stadiu onemocnění nebo v exacerbaci chronické hepatitidy C. Taková reakce těla naznačuje, že imunitní systém aktivně ničí viry. Když onemocnění ustupuje, množství anti-HCV IgM se postupně snižuje.

Protilátky třídy G (imunoglobuliny G nebo anti-HCV IgG). Jsou produkovány proti proteinům viru a objevují se přibližně 3-6 měsíců po usazení patogenu v těle. Pokud jsou v krevním testu přítomny pouze tyto protilátky, znamená to, že k infekci došlo již dávno a aktivní fáze zůstala pozadu. Pokud je hladina IgG proti HCV nízká a po opakované analýze se postupně snižuje, může to znamenat zotavení. U pacientů s chronickou formou zůstávají imunoglobuliny G stále v krvi.

Také v laboratořích definují protilátky proti NS3, NS4 a NS5 proteinům. Tyto virové proteiny se také nazývají nestrukturální.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS3 (Anti-NS3). Objevují se na samém počátku nemoci. Tato analýza vám umožní identifikovat nemoc v raných stadiích. Předpokládá se, že čím vyšší je skóre anti-NS3, tím více viru v krvi. A čím vyšší je pravděpodobnost, že se hepatitida C změní v chronickou fázi.

Protilátky, které jsou produkovány proti NS4 proteinu (Anti-NS4). Objevují se v pozdních termínech. Dají vám vědět, jak dlouho se infekce stala. To je věřil, že čím vyšší je jejich počet, tím více postihuje játra.

Protilátky, které jsou produkovány proti proteinu NS5 (Anti-NS5). Tyto protilátky jsou v krvi, když je přítomna virová RNA. V akutním období lze říci, že vysoká pravděpodobnost výskytu chronické hepatitidy C.

Jak léčit léky proti hepatitidě C?

Může být hepatitida c vyléčena úplně?

V současné době existují velmi účinné metody léčby hepatitidy C. S použitím moderních léků se léčba vyskytuje v 95-98% případů. Vzhledem k dobré snášenlivosti léčiv používaných v současné době lze hepatitidu C přičíst plně léčitelným onemocněním.

Od roku 2015 jsou takové léky jako Sofosbuvir + Velpatasvir široce rozšířeny v léčbě hepatitidy C. Kombinované užívání této kombinace léčiv s dobou trvání 12 týdnů vede k téměř 100% vyléčení onemocnění.

Sofosbuvir

Jedná se o vysoce účinné antivirotikum související s nukleotidovými analogy. Mechanismus terapeutického účinku tohoto léku je blokovat enzym zapojený do kopírování genetického materiálu viru. V důsledku toho se virus nemůže množit a šířit po celém těle.

Velpatasvir

Jedná se o vysoce účinný antivirotik, který ovlivňuje protein (protein kódovaný jako: NS5A), který se podílí na sestavení virových složek. Tento lék tak zabraňuje reprodukci a šíření viru v těle.

Kombinace léčiv Sofosbuvir a Velpatasvir používané v léčebném režimu mají dvojí účinek na různé typy viru hepatitidy C, což je optimální léčba všech 6 genotypů hepatitidy C.

Délka léčby kombinací léků Sofosbuvir a Velpatasvir je 12 týdnů. Výsledkem je 98% vyléčení hepatitidy C.

Předchozí léčebné režimy pro hepatitidu C naznačily použití interferonových léčiv v kombinaci s ribavirinem. Níže jsou uvedeny léčebné režimy a mechanismy terapeutického působení.

Interferon

Toto je proteinová struktura, která je obvykle produkována lidskými buňkami pro boj s viry. Pro přípravu léčiva se odpovídající část lidské DNA implantuje do E. coli metodami genetického inženýrství. Pak jsou molekuly proteinu izolovány a purifikovány. Díky této technologii se interferon získává v průmyslovém měřítku.

Pro léčbu hepatitidy C jsou vhodné injekce interferonu alfa 2a nebo 2b. Jiné formy, jako jsou svíčky, nepomáhají.

Mechanismus účinku interferonu:

• chrání zdravé buňky před pronikáním viru
• posiluje buněčnou stěnu tak, aby patogeny nemohly proniknout dovnitř
• zabraňuje reprodukci viru
• zpomaluje produkci virových částic
• aktivuje práci genů v buňce, která bojuje s viry
• stimuluje imunitní systém v boji s virem

Přidání interferonu pomáhá tělu vyrovnat se s infekcí. Kromě toho zabraňuje rozvoji cirhózy a rakoviny jater.

1. Jednoduché interferony jsou nejlevnější a proto obecně dostupné léky:
   • Roferon-A (interferon alfa-2a) Zvyšuje odolnost buněk vůči viru. Posiluje imunitní systém, takže aktivně ničí patogen. Přiřaďte 3-4,5 milionu IU (mezinárodní jednotky) 3krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
     
   • Intron-A (interferon alfa-2b). To se váže na receptory na povrchu buňky a mění jeho funkci. V důsledku toho se virus již nemůže v buňce množit. Lék také zvyšuje aktivitu fagocytů - imunitních buněk, které absorbují viry. Prvních 6 měsíců, dávka 3 miliony IU 3 krát týdně. Trvání léčby může trvat až jeden rok.
     
2. Peligovaný interferon je stejný interferon, ale zůstává v těle delší dobu. To je způsobeno přidáním polyethylenglykolu, který zvyšuje účinek interferonu. Druhy léků:
   • Pegasys (Peginterferon Alfa-2a). Zastaví dělení virové RNA a její reprodukce. Imunitní ochrana posílena. Jaterní buňky se množí správně bez ztráty funkcí. Stimuluje tyto geny v hepatocytech, které vydrží útok viru hepatitidy C. Dávkování: 180 mcg 1krát týdně subkutánně do břicha nebo stehna. Délka léčby je 48 týdnů.
     
   • Pegintron (Peginterferon Alfa-2b) Aktivuje enzymy, které jsou produkovány v buňce pro boj s viry. Dávka léčiva závisí na tělesné hmotnosti. Průměrně je to 0,5 ml 1krát týdně. Délka léčby od 6 měsíců do jednoho roku.
   
   
3. Konsenzuální interferon je lék získaný pomocí nejnovější technologie bioinženýrství.
   • Infergen (interferon alfacon-1) Liší se tím, že se mění sekvence aminokyselin v interferonu. To zvyšuje účinek léčiva. Pomáhá dokonce lidem, jejichž léčba jinými léky selhala. Dávka 15 mcg - 1 láhev. Vstupujte denně nebo třikrát týdně pod kůži břicha nebo stehna. Minimální doba léčby je 24 týdnů.

Ribavirin

Jedná se o syntetický lék, který stimuluje imunitní systém a opakovaně zvyšuje účinek léčiv založených na interferonu. Používá se ve spojení s některým z interferonů.

Okolí. Lék snadno proniká do infikovaných buněk, zastavuje dělení viru a přispívá ke smrti patogenu. Dávka závisí na tělesné hmotnosti. Přijato s jídlem ráno a večer pro 2-3 tablety. Tobolky nelze žvýkat. Délka léčby je 24-48 týdnů.

Rebetol. Vstupuje do jaterních buněk postižených onemocněním. Nedovoluje, aby nové viry tvořily shell kolem RNA a tím inhibovaly jejich reprodukci. Počet tobolek závisí na tělesné hmotnosti. Obvykle předepsáno 2 ráno a 3 večer během jídla. Kapsle se nerozžvýkají. Paralelně s interferonem 24-72 týdnů.

Hepatoprotektory

Jedná se o léky, které jsou navrženy tak, aby játra držely v obtížném období. Nebojují s virem, ale pomáhají postiženým buňkám rychleji se zotavit. Díky těmto lékům se zlepšuje celkový stav, snižuje se slabost, nevolnost a další projevy intoxikace.

Phosphogliv. Dodává fosfolipidy. Jsou určeny k „opravě“ stěn postižených jaterních buněk. Užívejte vždy s jídlem 1-2 tobolky 3-4krát denně. Délka kurzu - šest měsíců nebo více.

Heptral Plní mnoho funkcí v těle: zvyšuje tvorbu žluči, zlepšuje fungování trávicího traktu, urychluje regeneraci jaterních buněk, zmírňuje intoxikaci a chrání nervový systém. Pro zvýšení účinku prvních 2-3 týdnů se léčivo podává intravenózně za použití kapátků. Pak předepsané pilulky. Vnitřek užívejte 3-4 týdny 1 tabletu 2krát denně. Lék se doporučuje užívat nalačno půl hodiny před jídlem. Lepší ráno. Minimální doba léčby je 3 měsíce.

Ursosan. Nejúčinnější lék všech hepatoprotektorů. Vyrobeno na bázi kyseliny ursodeoxycholové. Chrání buňky před destrukcí, posiluje imunitní systém, snižuje množství toxinů, zabraňuje ukládání tuků do hepatocytů, zpomaluje vývoj pojivové tkáně v játrech. Užívejte 1 tobolku 2-3 krát denně s jídlem. Tobolky nelze žvýkat. Dávka se může lišit podle tělesné hmotnosti. Délka léčby je 6 měsíců až několik let.

Léky ke snížení vedlejších účinků léčby.

Interferonové antivirotika nejsou vždy dobře snášena. Mladí lidé se této terapii rychle přizpůsobí, ale pokud je tělo slabé, potřebuje pomoc.

Derinat. Imunomodulátor - normalizuje imunitní systém, zvyšuje počet obranných buněk: leukocyty, lymfocyty, fagocyty, granulocyty. Injekce se aplikují intramuskulárně. Denně nebo 2-3 krát týdně. Průběh 2 týdnů.

Revolide Navrženo k normalizaci funkce krve. Zvýšení jeho srážlivosti a prevence krvácení. Užívejte 1 tabletu denně po dobu 1-2 týdnů.

Neupogen. Normalizuje složení krve (počet neutrofilů), snižuje teplotu. Zavádí se subkutánně nebo intravenózně do kapiček. Předepisuje lékaře podle výsledků krevních testů.

Hepatitida C může být vyléčena, ale musíte kontaktovat specialistu, který má zkušenosti s tímto onemocněním. Osoba bude muset být trpělivá, stačí dodržovat doporučení lékaře a dodržovat dietu.