CHOROBY BILESÁRNÍHO BUBBLE, BILATERÁLNÍHO TRAKTU A ZRUŠENÍ (K80-K87)

Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

Vyloučeno:

  • nedostatek kontrastu žlučníku při rentgenovém vyšetření (R93.2)
  • syndrom postcholecystektomie (K91.5)

Vyloučeno:

  • Uvedené stavy se týkají:
    • žlučník (K81-K82)
    • cystický kanál (K81-K82)
  • syndrom postcholecystektomie (K91.5)

Absces pankreatu

Nekróza slinivky břišní:

  • ostré
  • infekční

Pankreatitida:

  • akutní (opakující se)
  • hemoragické
  • subakutní
  • hnisavý

Vyloučeno:

  • cystofibróza slinivky břišní (E84.-)
  • nádor buněk pankreatických ostrůvků (D13.7)
  • pankreatický steatorrhea (K90.3)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Jiné nemoci žlučníku (K82)

Vyloučeno:

  • nedostatek kontrastu žlučníku při rentgenovém vyšetření (R93.2)
  • syndrom postcholecystektomie (K91.5)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

  • I Některá infekční a parazitární onemocnění
    (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

K80 - K87 Nemoci žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní

  • jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s akutní cholecystitidou
  • jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s chronickou cholecystitidou
  • cholecystitis s cholelitiázou
  • cholecystolitiáza (bez cholecystitidy nebo nespecifikovaná)
  • cholelitiáza (bez cholecystitidy nebo nespecifikovaná)
  • recidivující kolika žlučníku (bez cholecystitidy nebo nespecifikované)
  • žlučový kámen cystického kanálu nebo žlučníku (bez cholecystitidy nebo nespecifikované)
  • jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.5 s cholangitidou
  • jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.5 s cholecystitidou
  • choledocholitiáza (bez cholangitidy nebo cholecystitidy nebo nespecifikovaná)
  • žlučový kámen (bez cholangitidy nebo cholecystitidy nebo nespecifikovaný):
    • žlučovodu
    • společné potrubí
    • jaterní kanál
  • jaterní cholelitiáza (bez cholangitidy nebo cholecystitidy nebo nespecifikovaná)
  • recidivující jaterní kolika (bez cholangitidy nebo cholecystitidy nebo nespecifikovaná)
  • absces žlučníku (bez kamene)
  • angiocholecystitis (bez kamene)
  • cholecystitis (bez kamene):
    • emfyzematóza (akutní)
    • gangrenous
    • hnisavý
  • empyém žlučníku (bez kamene)
  • žlučník gangrény (bez kamene)
  • okluze, stenóza nebo zúžení cystického kanálu nebo žlučníku bez kamene

Ex: doprovázena cholelitiázou (K80)

  • mucocele žlučníku
  • prasknutí cystického kanálu nebo žlučníku
  • cystická nebo cholecysto-duodenální fistula
  • sliznice žlučníku, připomínající maliny (žlučník "javor")
  • adheze žlučníku nebo cystického kanálu
  • atrofie žlučníku nebo cystického kanálu
  • cysty žlučníku nebo cystického kanálu
  • dyskineze žlučníku nebo cystického kanálu
  • hypertrofie žlučníku nebo cystického kanálu
  • nedostatek funkce žlučníku nebo cystického kanálu
  • žlučníkový vřed nebo cystický kanál
  • vzestupná cholangitida
  • primární cholangitida
  • recidivující cholangitida
  • sklerotizující cholangitida
  • sekundární cholangitida
  • stenotická cholangitida
  • hnisavá cholangitida
  • cholangitis BDU
  • cholangitický absces jater (K75.0)
  • cholangitida s choledocholitiázou (K80.3 - K80.4)
  • chronická hnisavá destruktivní cholangitida (K74.3)
  • okluze, stenóza nebo zúžení žlučovodu bez kamene

Ex: doprovázena cholelitiázou (K80)

  • prasknutí žlučovodu
  • adheze žlučovodu
  • atrofie žlučovodu
  • hypertrofie žlučovodu
  • vřed žlučovodu
  • pankreatický absces
  • akutní a infekční nekróza pankreatu
  • pankreatitida:
    • akutní (opakující se)
    • hemoragické
    • subakutní
    • hnisavý
    • BDU
  • cystofibróza pankreatu (E84)
  • nádor buněk pankreatických ostrůvků (D13.7)
  • Chirurgické centrum (K90.3)
  • infekční chronická pankreatitida
  • chronické pankreatitidy
  • recidivující chronická pankreatitida
  • chronická pankreatitida NOS
  • atrofie pankreatu
  • pankreatické kameny
  • cirhóza slinivky břišní
  • fibróza pankreatu
  • podvýživa pankreatu
  • nekróza pankreatu:
    • aseptické
    • mastné
    • BDU
  • cytomegalovirová pankreatitida (B25.2)
  • pankreatitida při epidemických onemocněních (B26.3)

Přidat komentář Zrušit odpověď

Seznam tříd

onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené anomálie (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00 - O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, znaky a odchylky od normy zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00 - T98)
endokrinní onemocnění, poruchy příjmu potravy a poruchy metabolismu (E00 - E90).

Vyloučeno:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a poporodního období (O00-O99)
určité stavy vzniklé v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, znaky a nesrovnalosti zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otravy a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Tato kapitola obsahuje následující bloky:
I00-I02 Akutní revmatická horečka
I05-I09 Chronická revmatická onemocnění srdce
I10-I15 Hypertenzní onemocnění
I20-I25 Ischemické choroby srdeční
I26-I28 Plicní onemocnění srdce
I30-I52 Jiné formy onemocnění srdce
I60-I69 Cerebrovaskulární onemocnění
I70-I79 Nemoci tepen, arteriol a kapilár
I80-I89 uzliny a lymfatické uzliny, nezařazené jinde
I95-I99 Ostatní oběhový systém

Kapitola 7. Nemoci žlučníku

Dysfunkční poruchy žlučových cest

K82.8. Dyskineze žlučníku. K83.4. Dystonia sfinkter oddych.

Dysfunkce žlučových cest (DBT) je klinický komplex symptomů způsobený motorickou a tonickou dysfunkcí žlučníku, žlučovodů a jejich sfinkterů, který přetrvává déle než 12 týdnů za posledních 12 měsíců (Roman Consensus, 1999). DBT je rozdělen do dvou typů: dysfunkce žlučníku a sfinkter Oddiho dysfunkce.

Prevalence funkčních poruch žlučových cest je vysoká, zejména u dětí předškolního věku, a je mnohem vyšší než u organických onemocnění žlučových cest (Obr. 7-1). Frekvence primární dyskineze žlučníku u dětí je 10-15%. U onemocnění gastroduodenální zóny se v 70-90% případů vyskytují poruchy pohybové soustavy žlučových cest.

Obr. 7-1. Prevalence a stadia tvorby biliární patologie

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou DBT je iracionální strava: velké intervaly mezi jídly, porušování rozmanitosti příjmu potravy, příděly suchých potravin atd.

Pacienti s primární DBT mají neurovegetativní změny a psycho-emocionální poruchy. Tyto děti jsou charakterizovány hyperkinetickými formami dysfunkcí jak žlučníku, tak i svěrače Oddiho (Obr. 7-2, a).

Sekundární DBT pozorované u dětí s různými onemocněními a vyplývajících z typu viscero-viscerálních reflexů je považováno za doprovodné. Často jsou výsledkem infekčních onemocnění přenášených dítětem: virové hepatitidy, střevních infekcí, infekcí helminthy, parazitózy. Příčiny dysfunkcí jsou

Ko jsou vývojové abnormality (excesy, konstrikce) žlučníku (obr. 7-2, b), operace na břišních orgánech.

Bolest v hypokinéze vzniká v důsledku protažení žlučníku. Výsledkem je uvolnění acetylcholinu, jehož nadměrná produkce významně snižuje tvorbu cholecystokininu v dvanáctníku. To dále zpomaluje motorickou funkci žlučníku.

Obr. 7-2. DBT: a - ultrazvuk: primární dyskineze žlučníku; b - cholecystografie: sekundární dyskineze (zúžení žlučníku)

V pracovní klasifikaci se rozlišují následující varianty DBT (v praxi se používá termín „biliární dyskineze“ - DZVP):

• lokalizace - dysfunkce žlučníku a svěrače Oddiho;

• na etiologii - primární a sekundární;

• funkčním stavem - hypokinetické (hypomotorické) a hyperkinetické (hypermotorové) formy.

Dystonie Oddiho svěrače je izolována odděleně, což je detekováno pomocí dalších výzkumných metod ve formě 2 forem - spasmu a hypotenze svěrače.

Dyskineze žlučníku je nejčastěji projevem vegetativních dysfunkcí, může se však vyskytovat na pozadí poškození žlučníku (během zánětu, změn ve složení žluče, cholelitiázy), stejně jako onemocnění jiných zažívacích orgánů, především dvanácterníku, v důsledku zhoršené humorální regulace jeho funkce.

Hlavním příznakem je bolest, matná nebo ostrá, po jídle a po námaze s typickým ozářením - až do pravého ramene. Může se jednat o nevolnost, zvracení, hořkou chuť v ústech, známky cholestázy, zvětšení jater, citlivost k palpaci, pozitivní cystické příznaky, často je nepříjemný zápach z úst. Bolest k palpaci je pozorována v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti av Chauffardově zóně. Rozdíly mezi hyperkinetickými a hypokinetickými formami DBT jsou uvedeny v tabulce. 7-1.

Tabulka 7-1. Klinické znaky dyskineze žlučníku

Diagnóza TBD je založena na ultrazvukových výsledcích s využitím choleretických snídaní a dynamické hepatobiliární scintigrafie. První metoda je považována za screening, protože neposkytuje informace o stavu žlučových cest a sfinkterového aparátu žlučových cest. Za předpokladu, že je oblast žlučníku snížena o 1 / 2-2 / 3 jeho počáteční funkce motoru, je považována za normální; u hyperkinetického typu dyskineze je žlučník snížen o více než 2/3 původního objemu, v hypokinetice - o méně než 1/2.

Cennější a informativní metodou je dynamická hepatobiliscintigrafie s použitím radiofarmak s krátkou životností označených 99m TC, které nejenže vizualizují žlučník a identifikují anatomické a topografické rysy žlučových cest, ale také umožňují posoudit funkční stav hepatobiliárního systému, zejména o aktivitě svěračů Lyutkens. Miritstsi a Oddi. Radiační zátěž je stejná nebo dokonce nižší než radiační dávka dítěte při provádění jednoho rentgenového snímku (cholecystografie; viz obr. 7-2, b).

Frakční duodenální intubace umožňuje vyhodnotit motorickou funkci žlučníku (Tabulka 7-2), žlučovody a sfinktery žlučových cest a biochemické vlastnosti žluči.

Tabulka 7-2. Rozdíly ve formách DBT podle výsledků duodenálního ozvučení

Na konci tabulky. 7-2

Diferenciální diagnóza DBT se provádí s organickými lézemi žlučníku: cholecystitis, pankreatitida, HGD, YAB, parazitární invaze, JCB (v raných stadiích).

Vzhledem k úloze reflexních efektů hraje důležitou roli racionální způsob dne, normalizace práce a odpočinku, adekvátní spánek - nejméně 7 hodin denně, stejně jako mírná tělesná aktivita. Kromě toho by se pacienti měli vyvarovat fyzických přepracování a stresových situací.

V hyperkinetické formě JVP se doporučují neurotropní léky se sedativním účinkem (brom, valerián, persin *, trankvilizéry). Valeriáni v tabletách po 20 mg jsou předepsány: malé děti - 1/2 tablety, 4-7 let - 1 tableta, starší 7 let - 1-2 tablety 3x denně.

Antispasmodické léky ke zmírnění bolesti: drotaverin (no-shpa *, spazmol *, spazmonet *) nebo papaverin; Mebeverin (Duspatalin *) - od 6 let, Pinavery bromid (Ditsetel *) - od 12 let. Ne silo * v tabletách po 40 mg je předepsáno pro bolest u dětí ve věku 1-6 let - 1 tableta, starší 6 let - 2 tablety 2-3 krát denně; papaverin (tablety 20 a 40 mg) pro děti od 6 měsíců do 1/4 tablety, zvyšování dávky na 2 tablety 2-3 krát denně po dobu 6 let.

Choleretické léky (choleretika), které mají cholezmolytické účinky: cholecinim *, allohol *, berberin * jsou předepisovány v průběhu 2 týdnů v měsíci po dobu 6 měsíců. Bile + prášek pankreatu a sliznice tenkého střeva (cholenzym *) v tabletách po 500 mg jsou předepsány:

děti 4-6 let - 100-150 mg každý, každý 7-12 let - 200-300 mg každý, starší 12 let - 500 mg 1-3 krát denně. Aktivní uhlí + žluč + listy kopřivy + cibule česneku (allohol *) děti do 7 let mají předepsanou 1 tabletu starší 7 let - 2 tablety 3-4krát denně po dobu 3-4 týdnů, průběh se opakuje po 3 měsících.

Doporučuje se elektroforéza papaverinu, novokainu, termálních postupů (aplikace parafinu a ozoceritu) v oblasti jater.

V hypokinetické formě JVP se doporučují neurotropní stimulanty: aloe extrakt, ženšenová tinktura, pantocrinum, eleutherococcus, 1-2 kapky za rok života 3 krát denně; Pantocrinum (extrakt parohů ušlechtilých jelenů) v lahvičce o objemu 25 ml v ampulích o objemu 1 ml; Ženšenová tinktura v lahvičkách po 50 ml.

Cholekinetika (domperidon, síran hořečnatý atd.) A enzymy jsou také uvedeny.

V případě svěrače Oddiho svěrače zahrnuje léčba cholespasmolytika (duspatalin *, drotaverin, hydrochlorid papaverinu), enzymy. Když je Oddiho svěrač nedostačující - prokinetika (domperidon), stejně jako probiotika a prebiotika pro mikrobiální kontaminaci tenkého střeva.

Tonazhi podle Demyanov (slepě znějící) je předepsán 2-3 krát týdně (pro kurz - 10-12 procedur), který by měl být kombinován s podáváním choleretiky 2 týdny v měsíci po dobu 6 měsíců. Tento postup umožňuje zlepšit odtok žluči z močového měchýře a obnovit jeho svalový tonus.

Pro tyubazh se doporučuje následující cholekinetika: sorbitol, xylitol, mannitol, sulfátové minerální vody („Essentuki“ č. 17, „Naftusya“, „Arzni“, „Uvinskaya“). Léčivé byliny s cholekinetickým účinkem jsou také předepsány: květy nesmrtel, květy kukuřičného hedvábí, kyčle, slupka, jasan, květy heřmánku, trávník zlatý bodlák a poplatky za ně.

Jsou zobrazeny potraviny podle věku, fyzioterapie tonického typu, fyzioterapeutické postupy, vitaminová terapie.

Prognóza je příznivá, sekundární DBT závisí na základním onemocnění gastrointestinálního traktu.

Akutní cholecystitis (cholecystocholangitis)

K81.0. Akutní cholecystitis.

Cholecystocholangitis - akutní infekční zánětlivé léze stěny žlučníku a / nebo žlučovodů.

Mezi urgentními chirurgickými onemocněními dutiny břišní je akutní cholecystitis na druhém místě po aplikaci Appen

ditsitu. Onemocnění se vyskytuje především v ekonomicky vyspělých zemích, u adolescentů a dospělých.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčiny cholecystitidy jsou zánětlivé procesy způsobené různými mikroorganismy a porušení odtoku žluči. Staphylococcus, streptokoky, E. coli, atd., Se vyskytují častěji v žlučníku, určitou roli hrají invaze červů (ascariasis, opisthorchiasis atd.) A protozoálních (giardiasis). Infekce proniká žlučníkem následujícím způsobem:

• hematogenní - z celkové cirkulace

systém společné jaterní tepny nebo z gastrointestinálního traktu

portální žíly a dále do jater;

• lymfogenní - prostřednictvím spojení lymfatického systému jater a žlučníku s břišními orgány;

• enterogenní (vzestupně) - s poškozením běžného žlučovodu, funkčním poškozením sfinkterového aparátu, když je infikovaný duodenální obsah vhozen do žlučového traktu (Obr. 7-3).

Obr. 7-3. Patogeneze akutní cholecystitidy

Kameny, excesy prodlouženého nebo spletitého cystického kanálu, jeho zúžení a další abnormality ve vývoji žlučových cest vedou k narušení odtoku žluči. Na pozadí JCB se vyskytuje až 85-90% případů akutní cholecystitidy.

Vzhledem k anatomickému a fyziologickému spojení žlučového traktu s vylučovacími kanály pankreatu je možný vývoj enzymatické cholecystitidy spojené s únikem pankreatické šťávy do žlučníku a škodlivý účinek enzymů pankreatu na stěny močového měchýře. Tyto formy cholecystitidy jsou zpravidla kombinovány s jevy akutní pankreatitidy.

Zánětlivý proces stěny žlučníku může být způsoben nejen mikroorganismy, ale také určitým složením potravinových, alergických a autoimunitních procesů. Epitel epitelu je přeskupen do poháru a variant sliznic, které produkují velké množství hlenu. Válcový epitel se zplošťuje, dochází ke ztrátě mikrovilů, v důsledku čehož dochází k narušení absorpčních procesů.

Akutní cholecystitis se obvykle projevuje obrazem "akutního břicha", který vyžaduje okamžitou hospitalizaci. U dětí se kromě akutní a paroxyzmální bolesti současně pozoruje nauzea, opakované zvracení s příměsí žluči, zvýšení tělesné teploty na 38,5-39,5 ° C a více. Symptomy peritoneálního podráždění jsou určeny zejména Shchetkin-Blumbergovým symptomem. V krvi leukocytóza (12-20x10 9 / l), neutrofilie s posunem doleva, zvýšení ESR. V laboratorní studii bylo zjištěno zvýšení enzymů, které jsou biochemickými markery cholestázy (alkalická fosfatáza, y-glutamyltranspeptidáza, leucinaminopeptidáza atd.), Proteiny akutní fáze (CRP, prealbumin, haptoglobin atd.), Bilirubin.

Akutní cholangitida, která je závažným onemocněním, s pozdní diagnózou nebo iracionální léčbou může být smrtelná. Charcotova triáda je charakteristická: bolest, horečka, žlutá

ha; vysoké riziko selhání jater a ledvin, septického šoku a kómy. Diagnostické testy jsou stejné jako u akutní cholecystitidy.

Pomocí ultrazvuku a CT určují dvojité zahuštění stěn žlučníku (obr. 7-4, a), jakož i žlučovodů a jejich expanzi. Řeč, tak, moci jít o cholecystocholangitis, protože zánětlivý proces, ne omezený na žlučník, moci rozšířit se k žlučovodům, včetně velké duodenální papily (oddit). V důsledku toho je zhoršena funkční aktivita žlučníku (depozice žluče s následným výtokem). Podobný stav je indikován jako invalidní nebo nefunkční žlučník.

Diagnostická laparoskopie, která je invazivní metodou, se používá pouze v těch nejtěžších případech (obr. 7-4, b). Absolutní indikací pro jeho realizaci je přítomnost zjevných klinických projevů akutní destruktivní cholecystitidy, kdy ultrazvuk nevykazoval žádné zánětlivé změny v žlučníku.

Obr. 7-4. Akutní cholecystitis: a - ultrazvuk; b - laparoskopický obraz; in - makroskopický žlučník

Klasifikace akutní cholecystitidy je uvedena v tabulce. 7-3. Tabulka 7-3. Klasifikace akutní cholecystitidy

Hlavní morfologickou formou akutní cholecystitidy je katarální krvácení, které se u některých dětí může přeměnit na flegmonózní a gangrenózní (obr. 7-4, c), což způsobuje potřebu chirurgické léčby.

Principy konzervativní léčby a následného sledování jsou popsány v části "Chronická cholecystitis".

Konzervativní léčba je použití širokospektrých antibiotik, detoxikační terapie. Pro úlevu od bolesti se doporučuje provést léčbu antispasmodikami, blokádou kulatého vazu jater nebo perirenální novocainické blokády podle Vishnevského.

U pacientů s primárním záchvatem akutní cholecystitidy je operace indikována pouze vývojem destruktivních procesů v žlučníku. S rychlým poklesem zánětlivého procesu není provedena katarální chirurgie cholecystitidy.

Prognóza onemocnění u dětí je často příznivá. Periodické epizody akutní cholecystitidy vedou k chronické cholecystitidě.

K81.1. Chronická cholecystitida.

Chronická cholecystitida je chronické zánětlivé onemocnění stěny žlučníku, doprovázené motoricko-tonickými poruchami žlučových cest a změnami biochemických vlastností žluči.

V pediatrické praxi je cholecystocholangitida častější, tj. Kromě žlučníku se do patologického procesu zapojují žlučovody. Vysvětlení tendence k zevšeobecnění gastrointestinálních lézí jsou anatomické a fyziologické rysy dětství, obecnost krevního zásobování a neuroendokrinní regulace trávicích orgánů.

Etiologie a patogeneze

Pacienti mají v anamnéze hepatobiliární onemocnění. Onemocnění se vyskytuje na pozadí motorických poruch žlučníku, dyscholie žluči a / nebo vrozených anomálií žlučových cest u dětí se zhoršenou imunologickou reaktivitou (Obr. 7-5).

Akutní cholecystitis hraje roli v patogenezi chronické cholecystitidy. Endogenní infekce z dolních částí gastrointestinálního traktu, virová infekce (virová hepatitida, enteroviry, adenoviry), helminty, protozoální invaze, plísňová infekce provádějí infekční zánětlivý proces ve stěně žlučníku. Aseptické poškození stěny žlučníku může být způsobeno účinky žaludečních a pankreatických šťáv v důsledku refluxu.

Giardia nežijí ve zdravém žlučníku. Žluč s cholecystitidou nemá antiprotozoální vlastnosti, proto může být Giardia umístěna na sliznici žlučníku a udržovat (v kombinaci s

Obr. 7-5. Patogeneze chronické cholecystitidy

mikroorganismy) zánět a dyskineze žlučníku.

Onemocnění se často vyskytuje v latentní (asymptomatické) formě. Dosti dobře definovaný klinický obraz je přítomen pouze v období exacerbace, zahrnuje abdominální pre-ciliární, intoxikační a dyspeptické syndromy.

Starší děti si stěžují na bolest v břiše, lokalizované v pravém hypochondriu, někdy pocit hořkosti v ústech, který je spojen s příjmem mastných, smažených, bohatých na extraktivní látky a koření. Někdy psycho-emocionální stres, fyzická aktivita vyvolávají bolesti. Při palpaci může být mírné, poměrně stabilní zvětšení jater, pozitivní cystické symptomy. V období exacerbace jsou vždy fenomény nespecifické intoxikace: slabost, bolesti hlavy, nízká horečka, autonomní a psychoemotická nestabilita. V případě šíření patologického procesu do jaterního parenchymu (hepatocholecystitis) může být detekována přechodná subciericita skléry. Častá dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení, říhání, ztráty chuti k jídlu, nestabilní stolice.

V diagnostice onemocnění jsou důležitá následující ultrazvuková kritéria:

• zesílení a zhutnění stěny žlučníku více než 2 mm (obr. 7-6, a);

• zvětšení velikosti žlučníku o více než 5 mm od horní hranice věkové normy;

• přítomnost stínu ze stěn žlučníku;

V duodenálním ozvučení jsou detekovány dyskinetické změny v kombinaci se změnami v biochemii.

chesky vlastnosti žluči (dyscholium) a uvolnění patogenní a oportunistické mikroflóry při bakteriologickém vyšetření žluči. V biochemických vzorcích jater jsou středně výrazné známky cholestázy (zvýšený cholesterol, β-lipoproteiny,

Rentgenová vyšetření (cholecystografie, retrográdní cholangiopancreatografie), s přihlédnutím k jejich invazivnosti, se provádějí podle přísných indikací (v případě potřeby objasnit anatomickou vadu, za účelem diagnostiky konkretů). Hlavní diagnostickou metodou v dětství je ultrazvuk (viz obr. 7-6, a).

Obr. 7-6. Chronická cholecystitida: a - ultrazvuková diagnostika; b - histologický obraz (barvený hematoxylinovým eozinem; χ 50)

Výrazné zesílení stěn žlučovodu v důsledku proliferace pojivové tkáně, jakož i mírné zánětlivé infiltrace do stěny kanálu a okolních tkání (obr. 7-6, b).

Diferenciální diagnostika akutní a chronické cholecystitidy se provádí s dalšími onemocněními gastroduodenální zóny, DBT, hepatitidy, chronické pankreatitidy, apendicitidy, perforovaného duodenálního vředu, pravostranné pneumonie, pohrudnice, sub-diafragmatického abscesu, infarktu myokardu.

Pacientská léčba během exacerbace: lůžkový odpočinek s postupným zvyšováním motorické aktivity, protože hypokinéza přispívá ke stagnaci žluče. Během období výrazných příznaků exacerbace cholecystitidy pijte dostatek tekutin, ale nezapomeňte, že minerální voda je kontraindikována!

Je ukázáno intramuskulární podání antispasmodik: papaverin, drotaverin (no-shpa *), analgin (baralgin *); 0,1% roztok atropinu * ústy (1 kapka na rok života na dávku) nebo extrakt z belladonny * (1 mg na rok života na příjem) je účinný pro zastavení žlučové koliky. Antispasmodikum s m-anticholinergním účinkem pinaveria bromidu (ditsetel *) doporučeného pro děti nejdříve 12 let a mladistvých 50 mg 3krát denně, je k dispozici v potahovaných tabletách, číslo 20. V případě výrazného syndromu bolesti je tramadol předepisován (tramalol *). tramalgin *) kapkami nebo parenterálně.

Indikace pro léčbu antibiotiky jsou příznaky bakteriální toxikózy. Přiřaďte širokospektrá antibiotika: ampioky *, gentamicin, cefalosporiny. Těžká choroba vyžaduje

III. Generace cefalosporinů a aminoglykosidů. Rezervní léky zahrnují ciprofloxacin (cipromed *, cyprobay *), ofloxacin. Průběh léčby je 10 dnů. Doporučujeme současné použití probiotik. Bez popření možnosti Giardia cholecystitis, protivolymbliozny drogy jsou doporučeny.

Indikace pro parenterální infuzní terapii jsou nemožnost perorální rehydratace, výrazná infekční toxikóza, nevolnost, zvracení. Předepsat také detoxikační a rehydratační léky.

Choleretická léčiva se projevují v období začínající remise, přičemž se bere v úvahu typ dyskinézy žlučníku (viz "Dysfunkční poruchy žlučového traktu").

Holosas * ve formě sirupu v lahvičkách o objemu 250 ml pro děti ve věku 1-3 let by měl být předepsán 2,5 ml (1/2 lžičky), 3-7 let - 5 ml (1 lžička), 7-10 let - 10 ml (1 dezertní lžička), 11-14 let - 15 ml (1 lžíce l.) 2-3 krát denně. Holagol * v 10 ml lahvičkách předávaných dětem od 12 let na 5-20 kapkách 3x denně.

Doporučujeme ursodeoxycholové kyseliny (viz "Gallstone disease").

V akutním období předepsat vitaminy A, C, B1, In2, PP; v období rekonvalescence - In5, In6, In12, In15, E.

Fyzikální terapie, fytoterapie, minerální vody slabé mineralizace jsou předepisovány v období poklesu akutních projevů.

Fyzikální terapie zlepšuje tok žluči, a proto je důležitou součástí prevence onemocnění. Současně je pacientům zakázáno nadměrné fyzické námaze a velmi náhlých pohybů, třesání a přenášení závaží.

Pacienti s chronickou cholecystitidou, DBT nebo po epizodě akutní cholecystitidy jsou vyjmuti z lékárny.

pozorování po 3 letech přetrvávající remise klinické laboratoře.

Kritériem pro zotavení je absence známek poškození žlučníku ultrazvukem hepatobiliárního systému.

Během sledování by mělo být dítě vyšetřeno gastroenterologem, otorinolaryngologem a zubařem nejméně dvakrát ročně. Léčebna-léčba je prováděna v podmínkách domácích klimatických sanatorií (Truskavets, Morshin, atd.), Provádí se nejdříve 3 měsíce po exacerbaci.

Prognóza je příznivá nebo přechod na JCB.

K80,0. Kameny žlučníku s akutní cholecystitidou. K80.1. Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou. K80.4. Kameny žlučovodu s cholecystitidou.

Onemocnění žlučových cest je onemocnění charakterizované zhoršenou stabilitou komplexu protein-lipid žluče s tvorbou kamenů v žlučníku a / nebo žlučovodech, doprovázené průběžně se opakujícím zpomalujícím zánětlivým procesem, jehož výsledkem je skleróza a degenerace žlučníku.

JCB je jednou z nejčastějších lidských nemocí.

Mezi dětmi je prevalence cholelitiázy 0,1 až 5%. GCS je častěji pozorován u žáků a dospívajících, přičemž poměr mezi chlapci a dívkami je následující: v předškolním věku - 2: 1, ve věku 7-9 let - 1: 1, 10-12 let - 1: 2 a v adolescentech - 1: 3 nebo 1: 4. Zvýšení incidence u dívek je spojeno s hyperprogesterem. Poslední faktor je základem žlučových kamenů, které se vyskytují u těhotných žen.

Etiologie a patogeneze

JCB je považován za dědičné zvýšení tvorby 3-hydroxid-3-methylglutaryl-koenzym-A-reduktázy v těle za přítomnosti specifických HLA-markerů onemocnění (B12 a B18). Tento enzym reguluje syntézu cholesterolu v těle.

Riziko tvorby žlučových kamenů je 2-4krát vyšší u osob, jejichž příbuzní trpí žlučovými kameny, častěji u osob s krevní skupinou B (III).

Cholelitiáza u dospělých i dětí je multifaktoriální onemocnění. Více než polovina dětí (53-62%) JCB se vyskytuje na pozadí anomálií vývoje žlučových cest, včetně intrahepatických žlučových cest. Mezi metabolickými poruchami u dětí se žlučovými kameny jsou častěji pozorovány alimentárně-konstituční obezita, dysmetabolická nefropatie atd. Rizikové faktory a patogeneze žlučových kamenů jsou uvedeny na Obr. 7-7.

Obr. 7-7. Patogeneze žlučových kamenů

Normální žluč vylučovaná hepatocyty v množství 500-1000 ml denně je komplexní koloidní roztok. Normálně se cholesterol nerozpouští ve vodném médiu a vylučuje se z jater jako smíšené micely (ve spojení se žlučovými kyselinami a fosfolipidy).

Kameny žlučníku jsou tvořeny z hlavních prvků žluči. Tam jsou cholesterol, pigment a smíšené kameny (Tabulka 7-4).

Tabulka 7-4. Druhy žlučových kamenů

Složky sestávající z jedné složky jsou poměrně vzácné.

Převážná většina kamenů má smíšenou směs s obsahem cholesterolu převyšujícím 90%, 2-3% vápenatých solí a 3-5% pigmentů. Bilirubin je obvykle umístěn ve formě malého jádra ve středu počtu.

Kameny s převahou pigmentů často obsahují významnou příměs vápenných solí, nazývají se také pigmentové vápno.

Podmíněně existují dva typy tvorby kamene v žlučových cestách:

• primární - v nezměněném žlučovém traktu, vždy tvořeném v žlučníku;

• sekundární - výsledek cholestázy a souvisejících infekcí žlučového systému může být v žlučovodech, včetně intrahepatických.

Při vzniku rizikových faktorů tvoří kameny růst, jejichž růst je 3-5 mm ročně, v některých případech i více. Psychosomatické a autonomní poruchy (často hypersympathicotonia) jsou důležité při tvorbě JCB.

V záložce. 7-5 uvádí klasifikaci JCB.

Tabulka 7-5. Klasifikace JCB (Ilchenko A.A., 2002)

Klinický obraz JCB je různorodý, u dětí, stejně jako u dospělých, existuje několik možností pro klinický průběh:

• latentní kurz (asymptomatická forma);

• bolestivá forma s typickou žlučovou kolikou;

• pod rouškou jiných nemocí.

Asi 80% pacientů se žlučovými kameny si nestěžuje, v některých případech je onemocnění doprovázeno různými dyspeptickými poruchami. Útoky žlučové koliky jsou obvykle spojeny s chybou ve stravě a vyvíjejí se po těžkém jídle z mastných, smažených nebo kořeněných jídel. Bolestní syndrom závisí na umístění kamenů (Obr. 7-8, a), jejich velikosti a pohyblivosti (Obr. 7-8, b).

Obr. 7-8. Žlučník: a - oblasti anatomie a bolesti; b - druhy kamenů

U dětí s kamienkem na dně žlučníku je častěji pozorován asymptomatický průběh nemoci, zatímco pokud jsou přítomny v těle a krku žlučníku, je pozorována akutní ranná bolest břicha spojená s nevolností a zvracením. Když kameny vstupují do společného žlučovodu, vzniká klinický obraz akutního břicha. Existuje závislost povahy klinického obrazu na zvláštnostech vegetativního nervového systému. V vagotonice, nemoc postupuje záchvaty akutní bolesti, zatímco u dětí se sympatikonií tam je dlouhý průběh nemoci s převahou tupé, bolestivé bolesti.

Zvláště pozoruhodné děti s bolestivou formou, při nichž se záchvat akutního břicha podobá povaze klinických projevů žlučové koliky. Ve většině případů je záchvat doprovázen reflexním zvracením, ve vzácných případech - ikterickou sklerou a kůží, bělenou stolicí. Nicméně, žloutenka není charakteristická pro cholelitiázu. Když se objeví, je možné předpokládat porušení průchodu žluči a současně přítomnost acholických výkalů a tmavé moči - mechanické žloutenky. Útoky typické biliární koliky se vyskytují u 5-7% dětí se žlučovými kameny.

Bolest různého stupně závažnosti je doprovázena emocionálními a psychologickými poruchami (Obr. 7-9). V každém následujícím kole jsou interakce mezi nocicepcí (organickou složkou bolesti), pocitem (záznam centrálního nervového systému), zkušenostmi (trpící bolestí) a bolestivým chováním.

Nejoptimálnější diagnostickou metodou je ultrazvuk jater, slinivky břišní, žlučníku a žlučových cest, který lze použít k detekci žlučových kamenů (Obr. 7-10, a) nebo kanálků, jakož i ke změnám ve velikosti a struktuře jaterního a slinivkového parenchymu, průměru. žlučovody, stěny žlučníku (obr. 7-10, b), porušení jeho kontraktilní schopnosti.

Obr. 7-9. Úrovně organizace a žebřík bolesti

Pro JCB charakterizované následujícími změnami laboratorních parametrů:

• hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, zvýšená aktivita alkalické fosfatázy, y-glutamyltranspeptidázy;

• při analýze moči s úplným zablokováním kanálků - žlučových pigmentů;

• výkaly vyjasněné nebo lehké (acholické). Provede se retrograde pankreatické cholecystografie

vyloučení porušení průchodnosti Vaterovy papily a společného žlučovodu. Intravenózní cholecystografie umožňuje určit porušení koncentrací a motorických funkcí žlučníku, jeho deformaci, zubního kamene v žlučníku a duktálním systému. CT se používá jako doplňková metoda k posouzení stavu tkání obklopujících žlučník a žlučový trakt, jakož i pro detekci kalcifikace v žlučových kamenech (Obr. 7-10, c), častěji u dospělých při rozhodování o problematice litholytické terapie.

Makroskopicky může u jednoho pacienta v žlučovém traktu dojít k různým chemickým složením a strukturám. Velikost kamenů se velmi liší. Někdy se jedná o jemný písek s částicemi menšími než 1 mm, v jiných případech jeden kámen může zabírat celou dutinu zvětšeného žlučníku a má hmotnost až 60-80 g. Tvar žlučových kamenů je také různorodý: kulovitý, vejčitý, mnohostranný (tváří), ve tvaru sudu, ve tvaru awl atd. (viz obr. 7-8, b; 7-10, a, c).

Diferenciální diagnostika bolesti v JCB se provádí s akutní apendicitidou, strangovanou hernií ezofageálního otvoru membrány, žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem, střevním volvulem, střevní obstrukcí, onemocněním močového systému (pyelonefritida, cystitida, urolitiáza atd.) Pro dívky - s gynekologem, gynekologem, gynekologem, gynekologem adnexitida, torze vaječníků atd.). U bolestivých a dyspeptických syndromů je diferenciální diagnostika prováděna s jinými onemocněními žlučového systému, hepatitidou, chronickou pankreatitidou atd. Cholelitiáza se liší od ezofagitidy, gastritidy, gastroduodenitidy, chronické pankreatitidy, chronické duodenální obstrukce atd.

S exacerbací JCB, projevující se bolestí a závažnými dyspeptickými poruchami, je indikována hospitalizace. Předepsaná fyzikální terapie s ohledem na závažnost onemocnění. V nemocničním prostředí se doporučuje jemný pohyb po dobu 5-7 dnů. V tomto režimu umožňuje procházky na čerstvém vzduchu, na palubě a jiné sedavé hry. Tónický režim pohybu je hlavní, na který jsou děti převezeny ze 6. až 8. dne hospitalizace. Hry bez soutěžních prvků, kulečník, stolní tenis, procházky jsou povoleny.

Možná, bez další gastrointestinální choroby, dieta není tak důležitá jako u GIB. V případě latentního asymptomatického, kamene nesoucího, je dostatečné dodržovat dietní doporučení.

Zásady protidrogové léčby:

• zlepšení toku žluči;

• provádění protizánětlivé léčby;

• korekce metabolických poruch. Indikace pro konzervativní léčbu:

• objem kamene není větší než polovina žlučníku;

• fungující žlučník. Konzervativní metody jsou uvedeny ve stadiu I onemocnění,

u některých pacientů mohou být aplikovány ve stadiu II vytvořených žlučových kamenů.

Když syndrom bolesti předepisoval léky, které mají antispasmodický účinek: belladonna deriváty, metamizol sodný (baralgin *), aminofylin (aminofylin *), atropin, no-shpa *, papaverin, pinavery bromid (diacetel *). Doporučuje se zablokovat kulatý vaz jater. V případě výrazného syndromu bolesti je tramadol (tramal *, tramalgin *) předepisován kapkami nebo parenterálně. Tramal * v injekcích je kontraindikován po dobu až 1 roku, v / m lék je předáván dětem do 14 let v RD 1-2 mg / kg, denní dávka - 4 mg / kg, děti starší 14 let - v RD 50-100 mg, denní dávka - 400 mg (1 ml ampule obsahuje 50 mg účinné látky, 2 ml ampule - 100 mg); pro vnitřní použití v kapslích, tabletách, kapkách, zobrazených dětem od 14 let.

Přípravky kyseliny ursodeoxycholové: Urdox *, Ursofalk *, Ursosan * v perorální suspenzi jsou předávány malým dětem a v kapslích od 6 let je denní dávka 10 mg / kg, průběh léčby je 3-6-12 měsíců. Pro prevenci reformace kamenů se doporučuje užívat lék několik měsíců po rozpuštění kamenů.

U pacientů je vhodné přidat léky kyselinu chenodeoxycholovou, která je nahradí 1/3 denní dávky léků ursodeoxycholové kyseliny. To je založeno na různých mechanismech působení žlučových kyselin, proto je jejich kombinované použití účinnější než monoterapie. Léčivo obsahuje extrakt z kouřového léčiva, který má choleretický a antispasmodický účinek, a extrakt z plodů ostropestřce mariánského, který zlepšuje funkci hepatocytů. Henosan *, henofalk *, xenokhol * jsou podávány perorálně v dávce 15 mg / kg denně, maximální denní dávka je 1,5 g. Průběh léčby je od 3 měsíců

až 2-3 roky. Pokud kameny zůstanou stejné velikosti po dobu 6 měsíců, pokračování léčby není vhodné. Po úspěšné léčbě u pacientů s výraznou predispozicí k JCB se doporučuje pro profylaktické účely každý třetí měsíc užívat přípravek Ursofalk * v dávce 250 mg / den po dobu 1 měsíce. V kombinační terapii s kyselinou ursodeoxycholovou se obě léčiva předepisují v dávce 7–8 mg / kg jednou večer.

Choleretické a hepatoprotektivní léky s větší pravděpodobností doporučují remisi. Hepaben * předepsal 1 tobolku 3krát denně, s výraznou bolestí přidanou 1 kapsli v noci. Průběh léčby je 1-3 měsíce.

Léčba ve stádiu tvořených žlučových kamenů. Asi 30% pacientů může být podrobeno litholytické terapii. Předepisuje se v případech, kdy jsou u pacientů kontraindikovány jiné typy léčby, stejně jako při absenci souhlasu pacienta s operací. Léčba je úspěšnější s včasným odhalením žlučových kamenů a mnohem méně často s dlouhou anamnézou onemocnění způsobenou kalcifikací kamene. Kontraindikace této terapie jsou pigmentové, cholesterolové kameny s vysokým obsahem vápenatých solí, kameny o průměru větším než 10 mm, kameny, jejichž celkový objem je větší než 1 / 4-1 / 3 objemu žlučníku, stejně jako dysfunkce žlučníku.

Mimotělní litotripsie rázové vlny (dálkové drcení kamene) je založeno na generování rázové vlny. Kámen je zároveň roztříštěný nebo proměněn v písek a je tak odstraněn ze žlučníku. U dětí se tato metoda používá jen zřídka, pouze jako přípravná fáze pro následnou perorální litholytickou terapii s jedním nebo více cholesterolovými kameny do průměru 20 mm a za předpokladu, že ve stěně žlučníku nejsou morfologické změny.

V případě kontaktní litholýzy (rozpouštění) žlučových kamenů se rozpouštědlo vstřikuje přímo do žlučníku nebo do žlučových cest. Metoda je alternativní u pacientů s vysokým operačním rizikem a v zahraničí je stále častější. Rozpustí se pouze cholesterolové kameny a velikost a počet kamenů nemají zásadní význam. Estery methyl-terciárního butylu se používají k rozpouštění žlučových kamenů a propionátové estery se používají k rozpouštění kamenů v žlučovodech.

Ve stádiu chronické recidivující cholecystitidy je hlavní léčebnou metodou chirurgický zákrok (při absenci kontraindikací), který spočívá v odstranění žlučníku kameny (cholecystektomie) nebo, které se používá méně často, pouze kameny z močového měchýře (cholecystolithotomie).

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok jsou malformace žlučových cest, dysfunkce žlučníku, více pohyblivých kamenů, choledocholitiáza, přetrvávající zánětlivý proces v žlučníku.

Indikace pro operaci závisí na věku dítěte.

Děti do 3 let s JCB doporučují konzervativní léčbu kyselinou ursodeoxycholovou. Pro opakované bolesti břicha se provádí cholecystektomie.

Ve věku od 3 do 12 let se plánovaná operace provádí u všech dětí s JCB bez ohledu na dobu trvání onemocnění, klinickou formu, velikost a umístění žlučových kamenů. Cholecystektomie v tomto věku je patogeneticky odůvodněná: odstranění orgánu obvykle nevede ke zhoršení funkční kapacity jater a žlučových cest a syndrom postcholecystektomie se zřídka vyvíjí.

U dětí ve věku od 12 do 15 let by měla být preferována konzervativní léčba. Chirurgický zákrok se provádí pouze z nouzových důvodů. V období neuroendokrinní úpravy je možné selhání kompenzačních mechanismů a projev geneticky podmíněných nemocí. Zaznamenává se rychlá (do 1-2 měsíců) tvorba alimentárně-konstituční obezity, rozvoj hypertenze, exacerbace pyelonefritidy, výskyt intersticiální nefritidy na pozadí dříve se vyskytující dysmetabolické nefropatie atd..

Existují úsporné chirurgické zákroky, které zahrnují endoskopické operace a operace, které vyžadují standardní laparotomii.

Laparoskopická cholelitotomie - odstranění kamenů ze žlučníku - se provádí velmi zřídka kvůli pravděpodobnosti opakovaného vzniku kamene na počátku (od 7 let).

až 34%) a později (za 3-5 let; 88% případů).

Laparoskopická cholecystektomie může vyléčit 95% dětí s GCB.

Během remise děti nevykazují žádné stížnosti a jsou považovány za zdravé. Měly by však být vytvořeny podmínky pro optimální denní režim. Jídlo by mělo být regulováno, bez výrazných přestávek. Přetížení audiovizuálních informací není dovoleno. Mimořádně důležitá je tvorba v rodině klidné a laskavé atmosféry. Fyzická aktivita, včetně sportu, limit. To je způsobeno tím, že když se třepe tělo, jako je běh, skákání, náhlé pohyby, můžete pohybovat kameny v žlučových cestách, což vede k bolesti břicha a žlučové koliky.

Použití minerálních vod, termální procedury (parafínové lázně, bahenní terapie), cholekinetika je v JCB kontraindikována, protože kromě antispasmodických a protizánětlivých účinků je stimulována sekrece žluči, která může způsobit invazi zubního kamene a obstrukci žlučových cest.

Prognóza JCB může být příznivá. Řádně prováděná léčba a preventivní opatření mohou zajistit plné uzdravení a kvalitu života dítěte. Výsledkem může být akutní cholecystitis, pankreatitida, Miritsiho syndrom (kámen, který se štěpí do krku žlučníku s následným rozvojem zánětlivého procesu). Chronická plísňová cholecystitis se vyvíjí postupně ve formě primární chronické formy. Dropsie žlučníku nastane, když je kámen blokován v cystickém kanálu a je doprovázen hromaděním transparentního obsahu s příměsí hlenu v dutině močového měchýře. Přistoupení infekce ohrožuje rozvoj empyému žlučníku.

Infekce žlučníku u dítěte

Inflexe žlučníku u dítěte je deformace orgánu a snížení jeho účinnosti. Žlučník je rozdělen do tří částí (dno, krk, tělo) a nachází se ve spodní části jater. V normálním stavu, orgán je jako hruška nebo nálevka, ale pod vlivem různých faktorů to může mít nějakou formu.

Kód ICD-10

Důvody

U dítěte může být přebytek žlučníku vrozenou nebo získanou patologií.

S vrozenými anomáliemi se struktura těla deformuje i ve stadiu nitroděložního vývoje. Jednou z příčin vrozené inflexe mohou být genetické mutace, které vedou k narušení vývoje svalové vrstvy. Ve většině případů se vrozené nadbytky žlučových kamenů vyskytují bez jasně označených symptomů a nevyžadují zvláštní léčbu. Často je vrozená anomálie detekována náhodně při vyšetření, například na ultrazvuku. Tato patologie s věkem může být vyřešena bez vnějšího zásahu.

Získané žloutnutí se může vyvinout na pozadí nadměrné aktivity, emocionálního nebo fyzického přepětí, nezdravé stravy, nadváhy.

Stojí za zmínku, že dětem je přísně zakázáno zvedat závaží, protože to ohrožuje dolní orgány a zvyšuje riziko vzniku žlučové deformity.

Příznaky inflexe žlučníku u dítěte

Žluč je nezbytná pro normální proces trávení potravy ve střevech, slouží jako rozpouštědlo.

Stojí za zmínku, že tělo potřebuje žluč ne neustále, ale pouze určité časové období - po jídle. Žlučník slouží jako druh skladování žluči a uvolňuje ji pouze v případě potřeby. Když je orgán deformován, je odtok žluči ze žlučníku narušen, což vede k poruše trávicího systému jako celku, symptomy této patologie závisí na místě, kde je pozorován ohyb.

Pokud je část mezi dnem a tělem žlučníku deformována, tato osoba zažívá bolest břicha, která může dávat lopatce, klíční kosti, hrudní kosti, nevolnosti a zvracení po jídle. Kromě toho, tam jsou lepení a praskliny v rtech, a nálet na jazyk. U dětí je tato žlučová deformita nejčastější.

Přebytek žlučníku u dítěte v oblasti děložního čípku vede k bolesti v levé hypochondrium, nevolnost, nadměrná tvorba plynu. Infekce děložního čípku je považována za nebezpečnou patologii, která může být smrtelná, žluč se může dostat do břišní dutiny a vyvolat silný zánětlivý proces.

V extrémně vzácných případech se varhany vyvíjejí na několika místech, zpravidla se to děje během tvorby kamenů nebo abnormálně velkých velikostí žlučníku. V tomto případě je také bolest břicha a nevolnost po jídle.

Kde to bolí?

Diagnostika

Přebytek žlučníku u dítěte může být asymptomatický, zpravidla v tomto případě je patologie detekována náhodně při ultrazvukové nebo počítačové tomografii vnitřních orgánů.

Pokud jsou příznaky jasně označeny, může lékař při vyšetření pacienta provést diagnózu, k potvrzení je třeba provést ultrazvukové vyšetření žlučníku a jater.

Co je třeba zkoumat?

Kdo kontaktovat?

Léčba inflexe žlučníku u dítěte

U dítěte je nadbytek žlučníku léčen konzervativní metodou, ale terapie trvá dlouho a zahrnuje léky, fyzioterapii, léčbu v sanatoriu a dietu.

Když jsou předepsány deformity žluči, antispasmodické a choleretické léky (flamin, odeston, aristochol, hofitol, tsikvalon), které zabraňují nadměrnému hromadění žluči a přispívají k jejímu vstupu do střeva. Příjem těchto léků je předepsán kursy, jejichž doba je stanovena lékařem (od 2 do 4 týdnů), zpravidla je předepsáno 1-2 tablety před jídlem třikrát denně.

Dobré terapeutické účinky dokazují fyzioterapeutické postupy, které zlepšují průtok krve žlučníkem a normalizují jeho práci.

Při ohybu žluči je předepsána dieta, která je považována za základ léčby, protože bez správné výživy je účinek jiných metod léčby snížen na nulu. Pacientům se žlučovými deformitami se doporučuje, aby zcela odstranili výrobky z těsta, slanou, smaženou, kořeněnou, tukovou stravu, uzené potraviny, nejezdili již kyselé ovoce, zeleninu (zvláště doporučeno pro tuto patologii dýně vařené nebo pečené).

Dítěti lze dát libové maso, těstoviny, obiloviny, mořské plody, mléčné výrobky. Vaření je lepší pro pár, upéct nebo vařit.

Musíte se také ujistit, že dítě pije dostatek tekutin, aby se zabránilo zhrubnutí žluče.

Léčba podobné patologie pomocí léčivých bylin je velmi rozšířená. Děti nad 12 let doporučují sbírku cholagogue č. 3, jejíž komplexní účinek má antispasmodický, choleretický, protizánětlivý účinek. Sbírka obsahuje máta, měsíček, heřmánek, tyran, řebříček. Take odvar z léčivých bylin potřebují třikrát denně po dobu 1/3 šálku 30 minut před jídlem.

Předpověď

Přebytek žlučníku u dítěte vyvolává rozvoj chronických onemocnění střev a žaludku, stejně jako rozšířených jater. Při identifikaci patologie odborníci dávají příznivou prognózu, ale za předpokladu, že doporučení jsou řádně dodržována. Stojí za to připomenout, že základem pro léčbu takové patologie je dieta, bez které se stav dítěte může zhoršit.

Ohýbání žlučníku u dítěte je závažná patologie, která může vést k nepříznivým účinkům. Když se zdravotní stav zhorší, je třeba především změnit dietu dítěte a vyloučit tučné, smažené a uzené pokrmy a lékařům by měl být předepsán průběh choleretických léků, jak je předepsáno.