Cholecystitis (K81)

Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Co je to plicní cholecystitis: ICD kód 10, klasifikace

Žluč se aktivně podílí na procesu štěpení tuků a pokud je jeho odtok narušen, žlučník se zapálí a normální funkce těla se ztratí a vyvíjí se cholecystitis. Někdy je proces zánětu těla spojen s tvorbou kamenů a pak gastroenterolog diagnostikuje chronickou plísňovou cholecystitidu.

Pokud je systém normálního uvolňování žluče ztracen, pak tělo nejenže narušuje vstřebávání tuku, ale také vitamíny nezbytné pro správné fungování těla. V článku se budeme blíže zabývat tím, co je to nemoc, jaké jsou příčiny jejího vývoje a prognózy.

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Vypočítaná cholecystitis - co to je?

Kalkulující forma cholecystitidy je diagnostikována, pokud se spolu se zánětem během diagnózy pacienta zjistí žlučové kameny. Tyto krystalické uzávěry mohou také ucpat kanály žlučníku, což zabraňuje uvolnění žluči, což vede k syndromu jasné bolesti. Kameny jsou tvořeny v různých velikostech a typech.

Akutní usazeniny, poškrábání sliznic orgánů a kanálků, napomáhají rozvoji zánětu. Téměř 70% všech případů onemocnění se vyvíjí na pozadí GCB a v průběhu výzkumu žlučníku se potvrzuje přítomnost bakterií, ale gastroenterologové se domnívají, že přidání bakteriální infekce je sekundární podmínkou.

Klinický obraz onemocnění: bolest pod pravým okrajem, s exacerbací bolesti může být velmi silné křeče, svalové napětí přední stěny břicha a na pravé straně.

Kódy ICD-10

K80.0 - Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou.

K80.1 - Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou.

K80.4 - Kameny žlučových cest s cholecystitidou.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Cena léku

Recenze léčby

První výsledky jsou po týdnu podávání.

Přečtěte si více o léku

Pouze 1 krát denně, 3 kapky

Návod k použití

Etiologie a patogeneze

Kořenem vzniku onemocnění je tvorba kamenů, které blokují možnost uvolnění žluči.

Rizikové faktory pro rozvoj takových onemocnění zahrnují:

těhotenství;
ostrý set nebo ztráta hmotnosti;
věkový faktor (riziko onemocnění se zvyšuje s věkem);
pohlaví (u žen je častější cholecystitida);
pravidelné užívání hormonálních léků;

Tvorba kamenů vede k tomu, že blokují možnost odtoku žluči a stagnace žluči vede k jejímu zahuštění a uvolnění enzymů, které způsobují rozvoj zánětlivého procesu. Zapálená sliznice močového měchýře může odlupovat a vytvářet další tekutinu, ve které se tvoří kameny. Při pohybu poškozují sliznici a aktivují zánět.

Se zvýšením objemu těla se zvyšuje tlak, což vede k narušení zásobování krve v tkáních a může vést k jejich smrti, nekróze a perforaci stěn.

Příčiny vzniku cholecystitidy

Hlavním důvodem je tvorba a růst kamenů. Následující faktory však vedou k sedimentu a krystalizaci sedimentů: ke změně složení žluči, jejímu zahuštění a stagnaci, bakteriím způsobujícím zánět.

V normálním stavu by žluč měla být tekutá a homogenní, pokud dojde k narušení poměru žlučových kyselin k množství cholesterolu, pak se tento sníží do sedimentu. V průběhu času krystalizuje a mísí se do kamenů různých tvarů a velikostí.

Takový proces očekává, že lidé, kteří nesledují svou stravu. Pokud budete jíst hodně mastných potravin, nesledujte množství cholesterolu, pak s největší pravděpodobností riziko kameny tvoří v žluči velmi rychle. I v ohrožení jsou lidé s diabetem, hepatitidou, obezitou a chronickými infekčními chorobami. V procesu stagnace žluč zhustne a vytvoří příznivé podmínky pro pronikání infekce z krve, lymfy nebo střev.

Velmi často se vyvíjí na pozadí neplodné cholecystitidy, která se zase objevuje v rozporu s dynamikou žlučníku, což vede k selhání při jeho vyprazdňování. Důvody zahrnují také následující onemocnění:

kontrakce nebo deformace žlučových cest,
chronická gastritida,
onemocnění jater
poškození hlíst,
pankreatitida.

Klasifikace

Podle klinické formy vývoje onemocnění se dělí na dva typy: akutní a chronické. Každý z nich se může projevit komplikacemi nebo absencí dalších onemocnění. Budeme o nich mluvit podrobněji níže.

Akutní forma

V tomto případě se zánět žlučníku objeví rychle s výrazným syndromem bolesti. Nejčastěji může být tato forma onemocnění komplikována komorbiditami a infekcí. Exacerbace plísňové cholecystitidy nastává těsně po proniknutí patogenních mikroorganismů ze střeva, lymfy nebo jater do žlučníku.

Akutní obstrukční plísňová cholecystitida se vyvíjí v důsledku překrytí hrdla močového měchýře nebo kanálu s kameny. Kromě bolesti, která má křečovitý charakter, zhoršuje fyzickou námahou a někdy jednoduše změnou postoje pacienta.

Chronická forma

Historie onemocnění této formy plísňové cholecystitidy je charakterizována téměř asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi vývoje a pomalým vývojem zánětlivého procesu. Diagnóza se provádí po několika zatčených exacerbacích.

Osoba neustále cítí pocit těžkosti, trpí nadýmáním a průjmem. Často je pozorováno řinčení, po kterém se cítí kovová pachuť nebo hořkost v ústech. Příznaky se mohou po přejídání a narušování diety zhoršit.

Katarální, hnisavé, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace

Pokud se problémy žlučníku nechají unášet a neuzdraví, orgán se zvětší, začne bobtnat a jeho stěny zčervenají, což vede k zesílení a otoku tkáně. V této fázi je diagnostikována katarální forma.

Pak, bez účasti nezbytné lékařské péče, hnis začne shromažďovat se v zapáleném žluči, který vede k vývoji hnisavé formy nemoci. Když se stěny zesílí, rozvrství a hnisavý obsah nenajde cestu ven, pak můžeme říci, že se vyvíjí flegmonózní plastická cholecystitis. V tomto případě vede proces hnisání k nevratným změnám v žlučníku, které již nejsou přístupné léčbě.

Další etapa gangrenózní je nejtěžší a smrtelná pro život pacienta. V době jeho výskytu dochází k nekróze tkání těla, vzniku vředů na povrchu, což může vyvolat prasknutí žluči. Zanícená žluč s hnisem, dostat se přes vředy do břišní dutiny, nese zánětlivý proces a vede k výskytu peritonitidy a abscesu.

Předpověď

Pokud průběh cholecystitidy s přítomností kamenů není doprovázen komplikacemi a dalšími chorobami, pak můžeme říci, že pacient má štěstí. V tomto případě byla úmrtí zaznamenána u velmi malého počtu pacientů, kteří se o své zdraví ani nestarali.

Pokud se již objevily komplikace, pak proces zotavení a smrti stojí ve vzdálenosti 50%. I zde se může při správném léčení vyvinout gangrenózní forma onemocnění, která vede k epizodě žlučníku, tvorbě píštělí, vředů, atrofii tkáně stěny, peritonitidě, abscesu a v důsledku toho smrti.

Nejčastější dotazy čtenářů

Přebírají se s armádou s plnou cholecystitidou?

Pokud se cholecystitis vyskytne v chronické formě a exacerbace se neprojeví nebo se stanou méně než jednou ročně, pak s největší pravděpodobností bude muset zaplatit dluh své vlasti. Pokud se podle lékařského odvodu do lékařského záznamu zaznamenávají časté exacerbace nemoci, během které byla provedena hospitalizace, pak to není vhodné pro vojenskou službu. Je nutné potvrdit diagnózu gastroenterologem a podstoupit nezbytný výzkum.

Jak je to cholecystitis?

V chronické formě se onemocnění může v průběhu let vyvíjet, mírně zhoršit a pak se opět zklidnit. Je však třeba chápat, že cholecystitis pokračuje. Nejčastěji se nemoc projevuje u lidí po 45-50 letech, ale někdy se taková diagnóza vyskytuje u dětí.

Hlavní nebezpečí předstihuje pacienta, když se kameny začnou pohybovat. Pokud blokují žlučovod, vede k silné bolesti, zežloutnutí kůže a celkovému otravě celého těla.

Jaká dieta by měla být následována s plnou cholecystitidou?

Denní strava by měla být bohatá na bílkoviny a vlákninu. Doporučuje se jíst potravu nejméně 5-6 krát denně a zajistit, aby porce nepřekročily 250-300 g. Úplně vyloučit škodlivé potraviny. Jídla by neměla být teplá ani vroucí voda ani mražené přísady.

Upřednostňujte libové maso, ryby, zeleninu, ovoce, nízkotučné mléčné výrobky. Porce, polévky, vařené pokrmy jsou vítány. Kompaktní čaj, želé, minerální voda bez plynu. Kapalinu lze vypít v neomezeném množství. Když se stav trochu ustálí, můžete menu obohatit melouny a sušeným ovocem. Další informace o dietě s cholecystitidou.

Jak se chovat, když zjistíte příznaky choligitidy?

Na závěr bych chtěl říci, že pokud můžete použít i některé z příznaků křehké cholecystitidy pro sebe, pak je smysluplné poradit se s lékařem o diagnostických opatřeních. Pouze po konzultaci a osobním vyšetření u gastroenterologa můžete získat odpovědi na všechny vaše otázky.

Abyste pochopili, zda jsou vaše předpoklady pravdivé, musíte absolvovat obecné a biochemické vyšetření krve a provést ultrazvuk. Takový minimální soubor testů umožní lékaři přesně nebo vyvrátit údajnou diagnózu. I když byla diagnóza potvrzena, není nutné ji vzdát. I když nemoc probíhá bez komplikací, je možné s ní bojovat, hlavní je dodržovat doporučení lékaře a pochopit, že kvalita vašeho života v tomto případě

Kód pro výpočet cholecystitidy ICD 10

Vypočítaná cholecystitida je zánět žlučníku, který vyplývá z přítomnosti kamenů v žlučníku. V přibližně 50-75% případů cholecystitidy se bakterie nacházejí ve žluči. Nicméně, to je věřil, že bakteriální infekce v žlučníku se vyvíjí znovu.

Klinicky se onemocnění projevuje bolestí a bolestivostí v pravém hypochondriu, při akutní akutní cholecystitidě lze pozorovat svalové napětí v přední abdominální stěně v pravém hypochondriu.

Hlavní diagnostickou metodou je ultrazvuk, který určuje přítomnost kamenů v žlučníku a známky zánětu.

Léčba se skládá z předepsané terapie antibiotiky a odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Prevalence křehké cholecystitidy přímo souvisí s epidemiologií onemocnění žlučových kamenů. V USA tak přibližně 10–20% populace trpí onemocněním žlučových kamenů a 1/3 z nich se vyvíjí akutní cholecystitis. Na světě je nejběžnější cholecystitis u skandinávců a indiánů Pima Čtěte více Epidemiologie onemocnění žlučových kamenů.

Cholecystitis, podobně jako cholelitiáza, je častější u žen.

Výskyt cholecystitidy se zvyšuje s věkem, což může být způsobeno změnami hormonálního pozadí.

Existují dvě hlavní formy plísňové cholecystitidy:

Je to zánět žlučníku, který se vyvíjí během několika hodin. Vyskytuje se v důsledku obstrukce cystického kanálu žlučovými kameny.

Chronická cholecystitida.

Jedná se o dlouhodobý zánět žlučníku, který je důsledkem přítomnosti kamenů v něm.

Kódy ICD-10
- K80.0 - Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou.
- K80.1 - Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou.
- K80.4 - Kameny žlučových cest s cholecystitidou.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou křehké cholecystitidy je žlučník, který způsobuje obstrukci cystického kanálu.

Rizikové faktory pro výpočet cholecystitidy jsou:

Ženský sex
Etnický faktor (nejčastěji mezi Skandinávci a Indy Pima).
Obezita, nebo naopak prudký pokles tělesné hmotnosti.
Některé léky (zejména hormonální antikoncepce u žen).
Těhotenství
Věk (zvýšené riziko onemocnění s věkem).

Patogeneze akutní cholecystitidy
Obstrukce cystického kanálu kamenem vede ke stagnaci žluči. Stagnace žluči je zase doprovázena uvolňováním prozánětlivých enzymů (například fosfolipázy A, která přeměňuje lecitin na lysolecitin). Poškozená sliznice produkuje v žlučníku více tekutiny. V důsledku toho vzrůstá v distorovaném žlučníku tvorba zánětlivých mediátorů (například prostaglandinů), které zvyšují poškození sliznice.
Zvýšený tlak v žlučníku může vést k vymačkání cév stěny močového měchýře a jeho nekróze. Je také možné infekce žlučníku a jeho perforace.

Chronická cholecystitis může nastat po akutní, ale častěji se vyvíjí nezávisle a postupně.

Poškození stěny žlučníku při chronické cholecystitidě se liší od mírné infiltrace po její zahuštění a fibrotické vrásky. Při chronické cholecystitidě pokrývá zánětlivý cikarktický proces všechny vrstvy stěny žlučníku. Postupně se sklerózuje, zahušťuje, v některých místech se v ní ukládá vápno, které vytváří podmínky pro udržení zánětlivého procesu a jeho periodických exacerbací.

Edém a venózní kongesce jsou označovány jako časné akutní změny.

Histologické změny u akutní cholecystitidy se obvykle překrývají s histologickým obrazem charakteristickým pro chronickou cholecystitidu.

Specifické rysy zahrnují fibrózu, zploštění sliznice a přítomnost buněk chronického zánětu. V 56% případů je detekována hernie sliznice (Rokitansky-Askhoff sinus) způsobená zvýšením hydrostatického tlaku. Lze také zaznamenat akutní nekrózu a infiltraci neutrofily.

S progresí léze se vyvíjí gangréna a perforace.

Klinika a komplikace

Klinický obraz akutní cholecystitidy

Charakterizovaný akutní bolestí ("biliární kolika"). Bolest je lokalizována v epigastriální nebo pravé oblasti žeber, vyzařující dozadu pod úhlem pravé lopatky, pravého ramene, méně často v levé polovině těla.

K bolesti obvykle dochází v noci nebo brzy ráno a zvyšuje se během jedné hodiny. Na rozdíl od obvyklé biliární koliky je bolest při akutní cholecystitidě delší (více než 6 hodin) a výraznější.

Vzniku bolesti může předcházet použití mastných, kořeněných, kořeněných potravin a alkoholu, jakož i emocionálních zážitků.

Bolest může být doprovázena nadměrným pocením, úšklebkem na obličeji a nuceným postojem - na boku s nohama přitlačenými k žaludku.

Tam je nevolnost, zvracení, někdy s příměsí žluči.

Horečka se obvykle objevuje po 12 hodinách od nástupu záchvatu a je spojena s rozvojem bakteriálního zánětu. U starších a senilních pacientů se horečka nemusí objevit a prvním nebo jediným symptomem mohou být systémové nespecifické projevy (nedostatek chuti k jídlu, zvracení, malátnost a slabost).

Výskyt žloutenky indikuje alespoň částečnou obstrukci společného žlučovodu.

Charakterizován tupou, bolestivou bolestí v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.

Bolest vyzařuje až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.

Chronická chronická cholecystitis obvykle není doprovázena horečkou.

Takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.

Žloutenka není charakteristická.

Komplikace plicní cholecystitidy
- Empyém žlučníku (vyvinutý jako výsledek bakteriální infekce).
- Tvorba cystické střevní píštěle. To se vyvíjí jako výsledek eroze a průlomu zubního kamene přes zeď žlučníku do přilehlých orgánů (nejvíce často do dvanáctníku), a žlučníkový ileus střeva může nastat.
- Emfyzematická cholecystitida (vyvíjí se pouze v 1% případů v důsledku reprodukce mikroorganismů tvořících plyn, jako jsou E coli, Clostridia perfringens a druhy Klebsiella).
- Sepse
- Pankreatitida.
- Perforace žlučníku (vyvíjí se až u 15% pacientů).

Diagnostika

Diagnóza cholecystitidy může být podezřelá s výskytem bolesti v pravé hypochondriu, doprovázené horečkou.

Diagnostika onemocnění, kromě sběru anamnézy a fyzikální vyšetření, zahrnuje vizualizační a laboratorní diagnostické metody, z nichž hlavní v případě plicní cholecystitidy je ultrazvuk.

Diagnostické cíle
- Je možné co nejdříve ověřit diagnózu.
- Detekce komplikací.
- Definice indikací a kontraindikací pro chirurgickou léčbu.

Diagnostické metody
- Historie
  Při sběru historie by mělo být objasněno předepisování bolesti a jejich lokalizace, jakož i vztah k příjmu potravy a fyzické aktivitě. Měli byste se také ptát na přítomnost dalších příznaků cholecystitidy, mezi které patří horečka, nevolnost.
  - Kontrola.
  Při akutní cholecystitidě je třeba pozorovat mělké dýchání, břicho je slabě zapojeno do dýchání. Přibližně v 15% případů se může objevit žloutnutí kůže.
  Žloutenka není charakteristická pro chronickou plicní cholecystitidu.
  Charakterizován bolestí a napětím břišních svalů v pravém hypochondriu nebo epigastriu. V přibližně 30–40% případů je dno žlučníku hmatné.
  Při chronické cholecystitidě není žlučník ve většině případů hmatatelný, protože je obvykle vrásčitý v důsledku chronického procesu sklerotizace jícnu.
  Pozitivním příznakem Murphyho je nedobrovolné zadržování dechu při inhalaci s tlakem na oblast pravého hypochondria. Bolest při inhalaci při palpaci pravé hypochondrium (Kera symptom). Bolest při poklepání na okraj pravého klenby (Ortnerův symptom). Symptom Geno de Mussi-Georgievsky (frenikus-symptom) - bolest při stisknutí prstu mezi nohama pravého sternocleidomastoidního svalu.
  S perkuse břicha - tympanikum (reflexní paréza střeva).
  Laboratorní ukazatele cholecystitidy jsou nespecifické a špatně asistované v diagnostice.
  U akutní cholecystitidy se může vyskytnout leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva.
  Zvýšený ALAT a ASAT mohou být pozorovány při cholecystitidě a obstrukci společného žlučovodu.
  Zvýšení celkového obsahu bilirubinu a aktivity alkalické fosfatázy lze pozorovat při obstrukci běžného žlučovodu.
  Citlivost a specificita ultrazvuku pro detekci kamenů žlučníku je více než 95% (v případě směsí s průměrem větším než 2 mm). Citlivost této metody s cholecystitidou je 90-95% a specificita 78-80%. Ultrazvuk je nejvíce informativní při provádění této studie na prázdný žaludek (zdržení se jíst po dobu 8 hodin) před provedením diagnostické studie.
  Ultrazvukové příznaky akutní cholecystitidy jsou:
  - Tekutina ve vesmírném prostoru.
  - Zesílení stěny žlučníku (více než 4 mm).
  Rentgenové krystaly lze zobrazit v 10-15% případů. Tento příznak však neznamená povinnou přítomnost cholecystitidy.
  Přítomnost plynu v lumenu nebo stěně žlučníku je charakteristická pro emfyzematickou cholecystitidu způsobenou bakteriemi tvořícími plyn, jako jsou E. coli, Clostridium a Streptococcus.
  Emfyzematická cholecystitida je nejčastější u mužů s diabetem nebo cholecystitidou s počtem.
  Difuzní kalcifikace žlučníku ("porcelánová bublina") je nejčastěji spojována s rozvojem karcinomu, ale podle jedné retrospektivní studie Towfigh (2001) částečná kalcifikace žlučníku nemá žádný vztah s karcinomem.
  Citlivost a specifičnost těchto výzkumných metod při identifikaci akutní cholecystitidy je více než 95%. Také tyto metody vám umožní kontrolovat okolní orgány a tkáně, které mohou pomoci v obtížných diagnostických případech.
  Mezi příznaky cholecystitidy, určené touto metodou výzkumu, patří:
  - Zesílení stěny žlučníku (více než 4 mm).
  - Akumulace tekutiny v blízkosti bubliny.
  - Subserózní edém.
  - Plyn uvnitř stěn žlučníku (emfyzematická cholecystitis).
  - Odmítnutá sliznice.
  Hepatoholescintigrafie umožňuje přesně diagnostikovat akutní cholecystitidu až v 95% případů. Citlivost a specificita této metody leží v intervalech 90 až 100% a 85 až 95%.
  Typicky, značená látka vstupuje do žlučníku, běžného žlučovodu a tenkého střeva během 30-45 minut.
  Jmenování morfia může zlepšit vizualizaci žlučníku, protože tento lék zvyšuje odolnost proti toku žluče přes Oddiho svěrač, který přispívá k naplnění žlučníku (v závislosti na průchodnosti cystického kanálu).
  Zavedení morfinu tak pomáhá snížit počet falešně pozitivních výsledků scintigrafie, které lze pozorovat u těžce nemocných imobilizovaných pacientů se stagnující tlustou žlučí.
  Tato výzkumná metoda se používá v případě podezření na konkrety ve společném žlučovodu.
  ERPHG umožňuje vizualizovat žlučové cesty, stejně jako v průběhu tohoto postupu, je možné extrahovat kameny ze společného žlučovodu.
  Tato metoda však po tomto diagnostickém postupu nese vysoké riziko pankreatitidy (pankreatitida se vyvíjí ve 3-5% případů).
  Léčba
  S exacerbací chronické cholecystitidy a prodlouženým průběhem léčby se zpravidla provádí v nemocnici, ve fázi remise - na klinice nebo v sanatoriu.
  Léčba je zaměřena na odstranění bolestivých a dyskinetických poruch, potlačení infekce a zánětlivého procesu. Léčba by měla navíc zahrnovat léčbu žlučových kamene. Přečtěte si více Léčba onemocnění žlučových kamenů..
  Akutní cholecystitis je indikací urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici a zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Po přijetí do nemocnice zahrnuje počáteční léčba pacientů s akutní cholecystitidou odstranění zátěže střeva (hladovění), intravenózní hydrataci, úlevu od bolesti a podání intravenózních antibiotik. V mírných případech onemocnění spočívá antibiotická terapie v předepsání jednoho širokospektrého antibakteriálního činidla.
  - Léčba akutní cholecystitidy
    - Cíle léčby
      - Reliéf akutního stavu.
      - Zabraňte vzniku komplikací.
      - Vyloučení podmínek vedoucích k tvorbě kamenů.
    - Způsoby léčby akutní cholecystitidy
      - Konzervativní terapie
        Dietní terapie
        Na začátku útoku akutní cholecystitidy - přestávka na vodu a čaj na 1-2 dny. Dále jmenujte Dietu číslo 5a a zmizení všech akutních událostí, přechod na Dietní číslo 5.
        Bolest při akutní cholecystitidě nebo exacerbaci chronických onemocnění může být poměrně výrazná a vyžadují jmenování narkotických analgetik, je třeba poznamenat, že jmenování morfinu není ukázáno, protože tento lék zvyšuje tón Oddiho svěrače a komplikuje odtok žluči.
        Používají se následující léky:
        Narkotické analgetikum, které poskytuje dostatečnou úlevu od bolesti, nevede k narušení tónů Oddiho svěrače. Předepisuje se v jedné dávce 0,04 g perorálně / intravenózně / intramuskulárně / subkutánně. Denní dávka je 0,16 g.
        Narkotická analgetika, náležející do skupiny NSAID. Přiřadit jednu dávku 750 mg.
        Narkotická analgetika, náležející do skupiny NSAID. Přiřaďte 1-2 ml 50% roztoku v / v nebo v / m 2 až 3krát denně, maximální denní dávka je 2 g
        Myotropní antispasmodikum. Snižuje tón. Uvolňuje hladké svaly vnitřních orgánů (GIT, dýchací cesty, močový systém) a cév. Určete n / a, v / m - 1-2 ml 2-4 krát denně; Pomalu - 1 ml s předběžným ředěním 2% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.
        Antibakteriální látky používané při léčbě cholecystitidy by měly ovlivňovat druhy E. coli, B. fragilis, Klebsiella, Pseudomonas a Enterococcus.
        Stabilní stav pacienta s bolestí a nízkou teplotou - ampicilin (sodná sůl ampicilinu) 4-6 g / den.
        U těžké septikémie se doporučuje kombinace antibiotik: t
        Gentamicin (Gentamicin sulfát) 3-5 mg / kg / den + klindamycin (Dalatsin, Clindamycin Caps.) 1,8-2,7 g / den. nebo
        metronidazol (Metrogil) + cefalosporin třetí generace nebo
        imipenem + cilastatin (Tienam).
        Detoxikační terapie se provádí intravenózním podáním roztoků 5% glukózy, fyziologického roztoku, hemodezu, celkem 2-3 litrů denně.
        Pacienti s cholecystitidou často pociťují nevolnost a zvracení. Jmenování antiemetických léků může zmírnit stav pacientů, stejně jako zabránit ztrátě tekutin a elektrolytů.
        Antihistaminikum se sedativním a antiemetickým účinkem. Přiřazení i / m nebo / v počáteční dávce 25 mg, pak 12,5-25 mg každých 4-6 hodin.
        Hlavní metodou léčby je laparoskopická cholecystektomie.
        Operace se obvykle provádí ihned po snížení symptomů onemocnění. Při této operaci je letalita a četnost komplikací nižší než u plánované operace prováděné po 6-8 týdnech konzervativní léčby.
        Nouzová cholecystektomie jsou pacienti s akutní cholecystitidou, komplikovanou peritonitidou, gangrenózní cholecystitidou, perforací stěny žlučníku.
        Perkutánní cholecystostomie kombinovaná s antibakteriální terapií je metodou volby pro léčbu těžce nemocných a starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.
        Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii jsou:
        Vysoké riziko špatné tolerance k celkové anestezii.
        Obezita, bránící normálnímu fungování těla.
        Známky perforace žlučníku (absces, peritonitida, tvorba píštělí).
        Obří kameny žlučníku nebo podezřelý zhoubný proces.
        Závažné poškození jater s portální hypertenzí a těžkou koagulopatií.
        
        V těchto případech je doporučena chirurgická operace břicha - cholecystektomie.
        Při akutní cholecystitidě je nutné použít aktivní léčebnou taktiku. Tato taktika je dána tím, že morfologické změny v žlučníku během zánětlivého procesu nikdy zcela nezmizí a vedou k rozvoji mnoha komplikací.
        Je třeba mít na paměti, že s probíhající infuzní léčbou není blížící se zlepšení stavu pacienta vždy odrazem „reverzibility“ zánětlivého procesu. Praxe je plná pozorování, když na pozadí probíhající infuzní terapie, včetně antibiotické terapie, a na pozadí klinických příznaků zlepšení, se u pacienta vyvinula gangréna žlučníku, jeho perforace nebo periubulární absces.
        Otázka výběru taktiky léčby pacienta s akutní cholecystitidou v moderní klinice je vyřešena již v prvních hodinách hospitalizace, od okamžiku stanovení a potvrzení klinické diagnózy ultrazvukem nebo laparoskopickými metodami. Operace je však prováděna v různých časech od okamžiku hospitalizace.
        Předoperační pobyt v nemocnici slouží k intenzivní péči, jejíž délka závisí na závažnosti fyzické kondice pacienta.
        Metoda volby je časná (během prvních 72 hodin) laparoskopická cholecystektomie, protože u takové operace je úmrtnost a míra komplikací nižší než u plánované operace prováděné po 6-8 týdnech konzervativní léčby.
        Nouzová cholecystektomie jsou pacienti s akutní cholecystitidou, komplikovanou peritonitidou, gangrenózní cholecystitidou, perforací stěny žlučníku.
        Perkutánní cholecystostomie kombinovaná s antibakteriální terapií je metodou volby pro léčbu těžce nemocných a starších pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.
        Taktika léčby pacientů s akutní cholecystitidou starších a starších pacientů ve vážném stavu
        Pacienti staršího a senilního věku s více závažnými průvodními onemocněními nemusí trpět cholecystektomií v akutním stadiu onemocnění s jakýmkoliv typem chirurgické taktiky.
        Klíčem k vyřešení problému je dvoukrokový způsob zpracování. První etapa, prováděná pod kontrolou laparoskopu nebo ultrazvukového vyšetření, spočívá v punkci nebo mikrocholecystostomii, tj. Jednostupňové nebo prodloužené dekompresi a sanaci žlučníku. Eliminace vedoucího patogenetického faktoru akutní destruktivní cholecystitidy - zvýšeného intravezikálního tlaku - umožňuje zastavit klinické a zánětlivé projevy onemocnění, připravit pacienta a vyvolat druhou radikální fázi chirurgické léčby v relativně bezpečném období.
        Dvoustupňový způsob léčby může významně snížit pooperační mortalitu u pacientů „ohrožené“ skupiny (skupiny pacientů se zvýšeným rizikem). Metoda má však také řadu nevýhod, z nichž hlavní by mělo být považováno za dlouhodobý pobyt v nemocnici, špatná kvalita života pacienta v případě fungující žlučové píštěle, rozsáhlé a často neodůvodněné použití dvoustupňových způsobů léčby akutní cholecystitidy u lidí starších 60 let, vývoj nových, i když se jedná o vývoj nových, i když jen několik závažných komplikací spojených s punkcí žlučníku nebo stávající cholecystostomií.

Co je to plicní cholecystitis: ICD kód 10, klasifikace

Vypočítaná cholecystitis - co to je?

Kódy ICD-10

Etiologie a patogeneze

Příčiny vzniku cholecystitidy

Klasifikace

Akutní forma

Chronická forma

Katarální, hnisavé, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace

Předpověď

Nejčastější dotazy čtenářů

Přebírají se s armádou s plnou cholecystitidou?

Jak je to cholecystitis?

Jaká dieta by měla být následována s plnou cholecystitidou?

Jak se chovat, když zjistíte příznaky choligitidy?

Kód pro výpočet cholecystitidy ICD 10

Etiologie a patogeneze

Klinika a komplikace

Diagnostika

Léčba

Chronická cholecystitida

Obecné informace

Stručný popis

Klasifikace

Diagnostika

Chronická výpočetní cholecystitis MKB 10 kód - Léčba gastritidy

Softwarový kód ICD-10

EPIDEMIOLOGIE

PREVENCE

Screening

KLASIFIKACE

Etiologie a patogeneze choleliasis

HLAVNÍ VLASTNOSTI PATOLOGIE

KLINICKÝ OBRAZ

Přečtěte Si O Čištění Játra

Populární Kategorie

Cysta Jater

Rakoviny Jater