Jiné nemoci žlučníku (K82)

Vyloučeno:

• nedostatek kontrastu žlučníku při rentgenovém vyšetření (R93.2)
• syndrom postcholecystektomie (K91.5)

Vyhledávání podle textu ICD-10

Vyhledávání podle kódu ICD-10

Abecední hledání

Třídy ICD-10

• I Některá infekční a parazitární onemocnění
  (A00-B99)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2006. T 2017 2018

Poruchy zažívacího ústrojí po léčebných procedurách, nezařazené jinde (K91) t

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170

Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.

Postcholecystektomický syndrom

Nadpis ICD-10: K91.5

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Postcholecystektomický syndrom je výsledkem defektů v chirurgii, ale i komplikací nebo přítomnosti komorbidit. Zahrnuje poruchy vzniklé v souvislosti s chirurgickým výkonem: svěrač Oddiho dyskineze, syndrom cystického kanálu, syndrom nedostatečnosti žlučníku, pankreatitida, solárium, adheze atd.

U většiny pacientů s onemocněním žlučových kamenů vede chirurgická léčba k zotavení a plné obnově pracovních schopností. Někdy pacienti mají nějaké příznaky nemoci, které měli před operací, nebo se objeví nové. Důvody jsou velmi rozdílné, nicméně tento stav pacientů podstupujících cholecystektomii je sjednocen kolektivním konceptem "postcholecystektomického syndromu". Termín je neúspěšný, protože Není to vždy odstranění žlučníku, které způsobuje rozvoj nemocného stavu pacienta.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Hlavní příčiny tzv. Postcholecystektomického syndromu:

• nemoci trávicího ústrojí: chronická gastritida, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed, kýla otevření jícnu bránice, chronická kolitida, refluxní ezofagitida (tato skupina onemocnění je nejčastější příčinou syndromu postcholecystektomie);

• organické změny v žlučovém traktu: zubní kameny ponechané v cholecystektomii v žlučovodech (tzv. Zapomenuté kameny); striktura hlavní duodenální papily nebo terminální části společného žlučovodu; dlouhý pahýl cystického kanálu, nebo dokonce část žlučníku zanechaná během operace, kde se mohou znovu tvořit kameny; Iatrogenní poškození běžných jaterních a běžných žlučovodů s následným rozvojem jaterní striktury (tato skupina příčin je spojena jak s defekty v operační technice, tak s nedostatečným intraoperačním vyšetřováním průchodnosti žlučových cest);

• onemocnění hepatopankreatoduodenálních orgánů: chronická hepatitida, pankreatitida, dyskineze žlučových cest, perichodiliární lymfadenitida.

Pouze nemoci druhé skupiny se přímo nebo nepřímo týkají cholecystektomie prováděné dříve. Další příčiny tohoto syndromu jsou způsobeny defekty v předoperačním vyšetření pacientů a nedostatečně diagnostikovanými chorobami trávicího systému.

Při určování příčin, které vedly k rozvoji syndromu postcholecystektomie, pečlivě sebraná historie onemocnění, data z instrumentálních metod pro studium orgánů trávicího systému, pomoc.

Klinické projevy [upravit překlad] t

Klinické projevy syndromu postcholecystektomie jsou různé, ale ne specifické.

Klinické příznaky postcholecystektomického syndromu se někdy objevují ihned po operaci, ale může existovat i „jasná mezera“ různého trvání, dokud se neobjeví první příznaky.

Postcholecystektomický syndrom: Diagnóza [Upravit]

Instrumentální metody pro diagnostiku postcholecystektomického syndromu

Mezi instrumentálními metodami ověřování diagnózy syndromu postcholecystektomie byly kromě rutinních (orální a intravenózní choleografie) použity v poslední době vysoce informativní neinvazivní a invazivní diagnostické techniky. Mohou být použity k určení anatomického a funkčního stavu extrahepatického žlučového traktu a Oddiho svěrače, změn v dvanáctníku (vředy, léze MDP (hlavní duodenální papila), přítomnosti parapapilárního divertiklu, k identifikaci dalších organických příčin syndromu CND) a v okolních orgánech - slinivce břišní, jater, retroperitoneálního prostoru atd.

Z neinvazivních diagnostických metod je třeba nejprve označit transabdominální ultrasonografii, která odhalí choledocholitiázu (reziduální a rekurentní choledochové kameny, včetně dopadu na ampulku BDS). To vám umožní vyhodnotit anatomickou strukturu jater a slinivky, odhalit dilataci žlučovodu.

Diagnostické schopnosti ultrazvukové (US) diagnostiky lze zlepšit pomocí endoskopické ultrasonografie (EUS) a funkčních ultrazvukových testů (s „tukovou“ testovací snídaní, s nitroglycerinem). V rámci ultrazvukové kontroly se provádějí komplexní diagnostické manipulace, jako je cílená biopsie pankreatu s jemnou jehlou nebo uložení perkutánního transhepatického cholangiostomu.

Endoskopie horních částí trávicího traktu určuje přítomnost patologických procesů v jícnu žaludku, dvanáctníku a umožňuje jejich diferenciální diagnózu za použití cílené biopsie a následné histologické studie bioptických vzorků; odhaluje duodenální-žaludeční a gastroezofageální reflux.

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) je velmi cennou invazivní metodou pro diagnostiku patologických změn pankreatických a extrahepatálních žlučových cest. Poskytuje komplexní informace o stavu VZHP, velkých pankreatických kanálků, identifikuje opuštěné a recidivující žlučové kameny v choledochu a ampule BDS, společné striktuře žlučovodů, stejně jako papilostenóze, obstrukci žlučovodu a pankreatických kanálcích jakékoliv etiologie. Významnou nevýhodou ERCP je vysoké riziko (0,8–15%) závažných komplikací, včetně akutní pankreatitidy.

Magnetická rezonance cholangiopancreatografie (MR-CPG) je neinvazivní, vysoce informativní diagnostická metoda, která může sloužit jako alternativa k ERCP. Není to pro pacienta zatěžující a je bez rizika komplikací.

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Postcholecystektomický syndrom: Léčba [Upravit]

Ve funkčních (pravdivých) formách syndromu postcholecystektomie se používají konzervativní léčebné metody. Pacienti by měli dodržovat dietu v rámci léčebných tabulek číslo 5 a číslo 5-p (pankreatická) s frakčním jídlem, které by mělo zajistit tok žluči a zabránit možnosti cholestázy. Důležité je odmítnutí špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu atd.).

Ve funkčních formách syndromu, jako příčiny syndromu postcholecystektomie, je eliminace duodenální stázy zajištěna léky z prokinetické skupiny (domperidon, moklobemid) Zvláštní pozornost si zasluhuje trimebutin, antagonista opioidního receptoru působící na systém regulace enkefalinergního motoru. Má modulační (normalizační) účinek jak u hyper- a hypomotorických poruch. Dávka: 100-200 mg 3krát denně, 3-4 týdny. V syndrom dekompenzací fázi HDN tekoucí hypotenze a dilatačním KDP, kromě prokinetickými vhodné přiřazení opakovaném praní dvanáctníku přes duodenální roztoku sonda dezinfekčního s následnou extrakcí dvanáctníku a zavedení antibiotik skupiny střevních antiseptik (intetriks et al.) Nebo fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin atd.), stejně jako rifaximin, který prakticky nepotlačuje normální střevní mikroflóru.

U organických lézí žlučovodu je pacientům ukázána druhá operace. Jeho povaha závisí na konkrétním důvodu, který způsobil syndrom postcholecystektomie. Opakované operace na žlučových cestách jsou zpravidla obtížné a traumatické, vyžadují vysoce kvalifikovaného chirurga. S dlouhým pahýlem cystického kanálu nebo opouštějícím část žlučníku jsou odstraněny, v případě choledocholitiázy a stenózy hlavní dvanáctníkové papily se provádí stejné operace jako u komplikované cholecystitidy. Prodloužené posttraumatické striktury extrahepatického žlučového traktu vyžadují překrytí biliodigestivních anastomóz s Ruianovou smyčkou jejunum vypnutou nebo s dvanácterníkem.

Prevence [edit]

V prevenci syndromu postcholecystektomie hraje vedoucí roli důkladné vyšetření pacientů před operací, identifikace asociovaných onemocnění trávicího systému a jejich léčby v předoperačním a pooperačním období. Zvláštní význam má pečlivé dodržování chirurgických technik se studiem stavu extrahepatického žlučového traktu.

Postcholecystektomický syndrom

Dysfunkce Oddiho spinkteru (dysfunkce anglického sfinkteru) je onemocnění (klinický stav) charakterizované částečným narušením žlučovodu a pankreatické šťávy v Oddiho sfinkteru. Podle moderních konceptů se pouze benigní klinické stavy nekalulární etiologie týkají dysfunkce Oddiho svěrače. To může být jak strukturální (organické) a funkční, spojené s porušením motorické aktivity sfinkteru, příroda.

Podle římského konsenzu o funkčních poruchách trávicího systému z roku 1999 („Římská kritéria II“) [1] se doporučuje používat termín „dysfunkční sfinkter“, a nikoli termín „syndrom postcholecystektomie“, „biliární dyskineze“ a další.

Oddiho sfinkter je svalový ventil umístěný ve velké dvanáctníkové papile (synonymum papil Vateri) dvanáctníku, který řídí tok žluči a pankreatické šťávy do dvanáctníku a zabraňuje tomu, aby obsah střeva vstupoval do běžných žlučových cest a pankreatických kanálků.

Obsah

Sfinkter sfinkteru oddych

Křeč Oddiho svěrače (anglický spazmus Oddiho svěrače) - Oddiho sfinkterová choroba, klasifikovaná ICD-10 s kódem K83.4. Římský konsenzus z roku 1999 odkazuje na dysfunkce Oddiho svěrače.

Postcholecystektomický syndrom

Syndrom postcholecystektomie (anglický postcholecystektomický syndrom) je dysfunkce Oddiho svěrače v důsledku porušení jeho kontraktilní funkce, která zabraňuje normálnímu odtoku žlučových a pankreatických sekrecí do dvanácterníku v nepřítomnosti organických překážek, vyplývajících z cholecystektomie. Vyskytuje se u asi 40% pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii v důsledku žlučových kamenů. Vyjadřuje se v projevu stejných klinických příznaků, které byly před operací cholecystektomie (fantomová bolest atd.). Klasifikováno kódem ICD-10 K91.5. Římský konsenzus v roce 1999 nedoporučoval syndrom post-cholecystektomie.

Klinický obraz

Hlavními příznaky dysfunkce svěrače Oddiho jsou záchvaty těžké nebo střední bolesti trvající déle než 20 minut, opakované déle než 3 měsíce, dyspepsie a neurotické poruchy. Často dochází k pocitu těžkosti v dutině břišní, tupé, prodloužené bolesti v pravém hypochondriu bez jasného ozáření. Většinou neustálé bolesti, ne kolíská. U mnoha pacientů se záchvaty vyskytují spíše zřídka, trvají několik hodin a v intervalech mezi útoky bolest zcela vymizí. Někdy se frekvence a závažnost bolestivých útoků s časem zvyšuje. Mezi útoky přetrvává bolest. Vztah bolestivých záchvatů s příjmem potravy u různých pacientů není jednotný. Nejčastěji (ale ne nutně) bolest začíná do 2-3 hodin po jídle.

Dysfunkce Oddiho svěrače může být v každém věku. Nejčastěji se však vyskytuje u žen středního věku. U pacientů podstupujících cholecystektomii (odstranění žlučníku) je velmi často pozorována dysfunkce Oddiho svěrače. U 40–45% pacientů jsou příčinou stížností strukturální poruchy (striktury žlučových cest, nedetekované kameny žlučových cest a další) u 55–60% funkčních.

Klasifikace

Podle Římského konsenzu z roku 1999 existují 3 typy dysfunkcí žlučových cest odvařského svěrače a 1 typ pankreatické dysfunkce.

1. Biliární typ I zahrnuje:

• přítomnost typických záchvatů bolesti žlučového typu (opakované záchvaty střední nebo těžké bolesti v epigastrické oblasti a / nebo v pravém hypochondriu s trváním 20 minut nebo více;
• expanze společného žlučovodu o více než 12 mm;
• s endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií (ERCPH) opožděné odstranění kontrastní látky s prodlevou delší než 45 minut;
• 2 nebo vícekrát překračují normální hladiny transamináz a / nebo alkalické fosfatázy, alespoň ve dvou studiích jaterních enzymů.

2. Biliární typ II, zahrnuje:

• typické ataky bolesti žlučových cest;
• odpovídající jednomu nebo dvěma dalším kritériím typu I. t

50–63% pacientů v této skupině má manometrické potvrzení dysfunkce svěrače Oddiho v manometrické studii. U pacientů s biliárním typem II může být porucha jak strukturální, tak funkční.

3. Biliární typ III je charakterizován pouze záchvaty bolesti žlučového typu bez objektivních poruch charakteristických pro typ I. S manometrií Oddiho svěrače v této skupině pacientů bylo potvrzeno, že dysfunkce Oddiho svěrače je pouze u 12-28% pacientů. Ve třetí biliární skupině má dysfunkční sfinkter obvykle funkční charakter.

4. Typ pankreatu je charakterizován epigastrickou bolestí charakteristickou pro pankreatitidu, vyzařující dozadu a klesající, když je tělo nakloněno dopředu, a je doprovázen významným zvýšením sérové ​​amylázy a lipázy. Ve skupině pacientů s těmito příznaky a absencí tradičních příčin pankreatitidy (cholelitiáza, zneužívání alkoholu atd.) Manometrie odhaluje dysfunkci Oddiho svěrače v 39–90% případů.

Kód pro ICB 10 cholecystektomii

Léčebné taktiky

Cíle léčby: chirurgické odstranění žlučníku.

Léčba

Cholecystektomie, intraoperační drenáž Pinovského a pooperační období - ERCP, PST.
Antibakteriální terapie pro prevenci pooperačních hnisavých komplikací. Ligace. Při detekci kamene v žlučníku se provádí chirurgický zákrok, aby se zabránilo možným komplikacím.

Po přípravě pacienta začne operace laparoskopicky. Pokud je hepatoduodenální zóna neporušená, operace se provádí laparoskopicky.

Indikace cholecystektomie pomocí laparoskopických technik:

- chronická plísňová cholecystitida;

- polypy a cholesteróza žlučníku;

- akutní cholecystitida (v prvních 2-3 dnech od nástupu onemocnění);

- chronická bezholečná cholecystitida;

- asymptomatická cholecystolitiáza (velké a malé koncentrace).

Je-li rozšířen žlučovod nebo jsou provedeny kameny, laparotomie a klasická cholecystektomie. V pooperačním období se provádí antibakteriální a symptomatická léčba.

Nouzová chirurgie je indikována pro peritonitidu, s intenzivním zvětšeným žlučníkem.

Včasná cholecystektomie ve srovnání s opožděným nemá významný rozdíl v podmínkách komplikací, ale s časným cholecystektomickým hospitalizací je hospitalizace snížena o 6-8 dnů.

Varianty antibakteriální léčby pomocí jednoho z nich:

1. Ciprofloxacin uvnitř 500-750 mg, 2x denně, po dobu 10 dnů.

2. Doxycyklin uvnitř nebo iv kapání. První den je předepsáno 200 mg / den, v následujících dnech 100-200 mg denně, v závislosti na závažnosti onemocnění.

Trvání léku do 2 týdnů.

3. Uvnitř erythromycinu. První dávka je 400-600 mg, pak 200-400 mg každých 6 hodin. Průběh léčby, v závislosti na závažnosti infekce, je 7-14 dní. Lék se užívá 1 hodinu před jídlem nebo 2-3 hodiny po jídle.

4. Pro léčbu a prevenci mykózy s prodlouženou masivní léčbou antibiotiky - itrakonazol, perorální roztok 400 mg / den, po dobu 10 dnů.

5. Protizánětlivé léky 480-960 mg 2x denně s intervalem 12 hodin.

6. Cefalosporiny pro orální podání, například cefuroxim 250-500 mg dvakrát denně po jídle. Průběh léčby je 10-14 dnů.

Symptomatická léčba (užívaná pro indikace):

1. Cisaprid nebo domperidon 10 mg 3 až 4krát denně nebo debridat 100-200 mg 3 až 4krát denně nebo meteospasmil 1 kapsle. 3 krát denně. Délka kurzu - minimálně 2 týdny.

2. Záložka Hofitol 2-3. 3 krát denně před jídlem nebo tabákem 2. 3-4 krát denně po jídle nebo jiných lécích, které zvyšují cholerézu a cholekinezi. Doba trvání kurzu je nejméně 3-4 týdny.

3. Multienzymový přípravek před jídlem po dobu 1-2 dávek po dobu 2-3 týdnů. Korekce léčby je možná v závislosti na klinickém efektu a výsledcích studia obsahu dvanáctníku.

4. Antacidum užívané v jedné dávce 1,5-2 hodiny po jídle.

Seznam základních léků:

1. * Injekční roztok hydrochloridu trimepiridinu v ampulce 1% 1 ml

2. * Cefuroxim 250 mg, 500 mg tabulka.

3. * Chlorid sodný 0,9% - 400 ml

4. * Roztok glukózy pro infuze 5%, 10% v lahvičce o objemu 400 ml, 500 ml; 40% roztok v ampulce 5 ml, 10 ml

5. * Perorální roztok itrakonazolu 150 ml - 10 mg / ml

6. * Injekční roztok difenhydraminu 1% 1 ml

7. Polyvidon 400 ml, fl.

8. * kyselina aminokapronová 5% - 100 ml, fl.

9. * Metronidazolový roztok 5 mg / ml 100 ml

10. Dextran mol, hmotnost přibližně 35 000 až 400 ml

11. * Injekce Drotaverinu 40 mg / 2 ml

12. * Injekce thiaminu 5% v ampulce 1 ml

13. * 10 mg pyridoxinu, 20 mg tab. injekce 1%, 5% v lahvičce 1 ml

14. * Riboflavin 10 mg tabulka.

15. * Tableta 50 mg kyseliny askorbové, 100 mg, 500 mg; injekce 5%, 10% v lahvičce 2 ml, 5 ml

16. Roztok tokoferol acetátového oleje v ampulích po 1 ml 5%, 10%, 30% roztoku oleje v kapslích

17. * Cefazolinový prášek pro přípravu injekce 1000 mg

Seznam dalších léků:

1. * Čerstvé zmrazené plazmy 0,1 l

2. * Roztok albuminu pro infuze v lahvičce 5%, 10%, 20%

* - léky zařazené do seznamu základních (životně důležitých) léků.

K80-K87 Nemoci žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní. V. 2016

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10)

K80-K87 Nemoci žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní

K80 Gallstoneova choroba [cholelitiáza]

K80.0 Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou
Jakýkoliv stav uvedený v K80.2 s akutní cholecystitidou
K80.1 Žlučníkové kameny s jinou cholecystitidou
Jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronická)
Cholecystitis s cholelitiázou BDU
K80.2 Žlučové kameny bez cholecystitidy
Nespecifikovaná nebo ne-cholecystitida:
cholecystolitiáza
cholelitiázy
koliku (rekurentní) žlučník
žlučový kámen (strangulated):

• cystický kanál
• žlučník

K80.3 Kameny žlučových cest s cholangitidou Jakýkoli stav uvedený v K80.5 s cholangitidou K80.4 Kameny žlučových cest s cholecystitidou Jakýkoliv stav uvedený v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou) K80.5 Kameny žlučových cest bez cholangitidy nebo cholecystitidy Nespecifikovaná nebo bez cholangitidy nebo cholecystitidy: choledocholitiáza
žlučový kámen (strangulated):

• žlučovodu
• společné potrubí
• jaterní kanál

jaterní kolika:

• cholelitiázy
• kolika (opakující se)

K80.8 Jiné formy cholelitiázy
K81 Cholecystitis

Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

K81.0 Akutní cholecystitis
Bez kamenů:
absces žlučníku
angiocholecystitis
cholecystitis:

• emfyzematóza (akutní)
• gangrenous
• hnisavý

empyém žlučníku
gangrenový žlučník K81.1 Chronická cholecystitis

K81.8 Jiné formy cholecystitidy

K81.9 Cholecystitis nespecifikovaná

K82 Další nemoci žlučníku

Vyloučeno: nedostatek kontraktility žlučníku při rentgenovém vyšetření (R93.2)
syndrom postcholecystektomie (K91.5) K82.0 Blokování žlučníku cystického kanálu nebo žlučníku bez kamene: okluze
stenóza
konstrikce Vyloučeno: doprovázeno cholelitiázou (K80.-)

K82.1 Dropsie žlučníku Mukotsel žlučníku K82.2 Perforace žlučníku Ruptura cystického kanálu nebo žlučníku K82.3 Fistula žlučníku Fistula: cystická a kolická
cholecysto-duodenal K82.4 Cholesteróza žlučníku Sliznice žlučníku připomínající malin ["jahodový" žlučník]
K82.8 Další specifická onemocnění cystického kanálu žlučníku nebo žlučníku: adheze
atrofie
cysta
dyskineze
hypertrofie
nedostatek funkce
Vřed K82.9 Nespecifikované onemocnění žlučníku
K83 Další nemoci žlučových cest

Vyloučeny: uvedené státy se vztahují k

• žlučník (K81-K82)
• cystický kanál (K81-K82)

syndrom postcholecystektomie (K91.5) K83.0 Cholangitida Holangitida

• BDU
• vzestupně
• primární
• opakující se
• sklerotizující
• sekundární
• stenotické
• hnisavý

Vyloučeno: cholangitický absces jater (K75.0)
cholangitida s choledocholitiázou (K80.3-K80.4)
chronická hnisavá destruktivní cholangitida (K74.3)

K83.1 Uzavření žlučovodu Žlučovod bez kamene:

• okluze
• stenóza
• zúžení

Vyloučeno: s cholelitiázou (K80.-)

K83.2 Perforace žlučovodu Výbuch žlučovodu K83.3 Fistula žlučovodu Choledochoduodenal fistula K83.4 Křeč Oddiho svěrače

K83.5 Žlučová cysta

K83.8 Další specifická onemocnění žlučových cest
Žlučovod:

• hroty
• atrofie
• hypertrofie
• vřed

K83.9 onemocnění žlučových cest, neurčené
K85 Akutní pankreatitida

Zahrnuto: Pankreatické Absces
Nekróza slinivky břišní:

• ostré
• infekční

Pankreatitida:

• BDU
• akutní (opakující se)
• hemoragické
• subakutní
• hnisavý

K85.0 Idiopatická akutní pankreatitida

K85.1 Biliární akutní pankreatitida
Žlučová pankreatitida
K85.2 Akutní pankreatitida alkoholické etiologie

K85.3 Lékařská akutní pankreatitida
V případě potřeby identifikujte lexikologického prostředku, který způsobil škodu, použijte dodatečný kód vnějších příčin (třída XX)
K85.8 Jiné typy akutní pankreatitidy

K85.9 Akutní pankreatitida nespecifikovaná
K86 Jiná onemocnění pankreatu

Vyloučeno: cystická fibróza slinivky břišní (E84.-)
nádor buněk pankreatických ostrůvků (D13.7)
pankreatitida pankreatitidy (K90.3) K86.0 Chronická pankreatitida alkoholické etiologie

K86.1 Jiná chronická pankreatitida Chronická pankreatitida:

• BDU
• infekční
• opakování
• opakující se

K86.2 Pankreatická cysta

K86.3 Falešná cysta pankreatu

K86.8 Další specifická onemocnění pankreatu
Slinivka břišní:
atrofie
kameny
cirhóza
fibróza
Slinivka břišní:

• zaostalost
• nekróza:
  • BDU
  • aseptické
  • mastné

K86.9 Onemocnění slinivky břišní NS t
K87 * Léze žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní při nemocech zařazených jinde

K87.0 * Léze žlučníku a žlučových cest při nemocech zařazených do jiných rubrik

Postcholecystektomický syndrom

Použití operací šetří miliony životů po celém světě. Chirurgie nemá vždy pozitivní výsledek, některé z nich mají vážné následky, které vyžadují dlouhodobou léčbu a rehabilitaci. Tyto problémy zahrnují syndrom postcholecystektomie.

Koncept PHES

Postcholecystektomický syndrom je důsledkem cholecystektomie, tj. odstranění žlučníku. Žlučník hraje v těle důležitou roli - hromadí žluč, která je výsledkem práce jater, koncentruje ji a ve správném čase a ve správném množství ji odvádí přes žlučové proudy. Jeho odstranění narušuje proces, žluč vstupuje přímo do střeva, již v menších množstvích a koncentracích. Pro trávení těžké potraviny nemusí být dost, což vede k vážným poruchám trávicího systému.

Příčiny

PHES může nastat z různých důvodů. Někteří jsou více obyčejní, jiní jsou hodně méně obyčejní, podmíněně rozdělený do tří skupin. Všechny vznikají, když je přerušena práce Oddiho svěrače. Oddiho svěrač je hladký kruhový sval dvanáctníku, který reguluje zásobování žlučí. Dysfunkce je žlučová a pankreatická.

Non-cholecystektomie

Cholecystektomický syndrom se ne vždy vyskytuje po resekci žlučníku. Může být výsledkem pozdní diagnózy onemocnění, chyb při vyšetření, kdy pacient nesprávně popisuje příznaky. Hlavní důvody:

• nestandardní zkoušky;
• chronická onemocnění trávicího traktu (kolitida, gastritida, pankreatitida, hepatitida, peptický vřed);
• pravidelné poruchy trávení (nevolnost, zvracení, průjem);
• závažné porušení střevní mikroflóry;
• jiné patologie, které zabraňují normální sekreci žluči.

Pooperační příčiny

Funkční syndrom se nejčastěji vyskytuje v pooperačním období, kdy jsou kameny ponechány v potrubí, když je močový měchýř odstraněn, během operace dochází k chybám.

Klasifikace lékařských chyb:

• tvorba granulomu - zánět v oblasti stehu;
• poškozený žlučovod;
• příliš velký pahýl cystického kanálu;
• pankreatitidy, které se objevily po operaci.

Příčiny, jak před, tak po operaci

Bez ohledu na to, zda byla provedena cholecystektomie, může dojít k porušení motility gastrointestinálních orgánů:

• syndrom dráždivého tračníku;
• duodenální vřed;
• duodenální-žaludeční reflux - obsah dvanáctníku vstupuje do žaludeční dutiny;
• gastroezofageální refluxní choroba - uvolnění kyseliny ze žaludku do jícnu;
• chronická pankreatitida.

Příznaky

Klinické projevy syndromu jsou přímo závislé na příčinách jeho projevu. Specialisté často tyto příznaky zaměňují s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, jako je gastritida, protože projevy obou jsou podobné.

Výrazné příznaky příznaků

Pro správnou diagnózu pacienta zkontrolujte přítomnost charakteristických projevů:

• Silná bolest v noci a ihned po jídle.
• Krátké zvracení a nevolnost.
• Trvání bolesti po dobu nejméně 20 minut.

Typy symptomů

Po resekci pacienta se nejčastěji obtěžují následující nepříjemné projevy:

• Průjem
• Tvorba přebytečného plynu.
• Změna tělesné hmotnosti.
• Bolest a těžkost v levé hypochondrium.
• Nevolnost
• Hořkost v ústech.
• Pruritus
• Bledost a slabost.

Kromě hlavních symptomů se někdy objevují známky exacerbace:

• Zánět žlučovodu. V doprovodu horečky.
• Stagnace žluči v játrech, přeměna na žloutenku.

Pokud je alespoň jeden příznak, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka, abyste se vyhnuli komplikacím.

Diagnostika

Postcholecystektomický syndrom nemá jasnou definici, charakterizovanou přítomností velkého množství různých symptomů a příčin. Komplikuje formulaci správné diagnózy, výběr způsobu léčby, vyžaduje hluboké studium problému.

Diagnóza se skládá z několika akcí:

• Studie kazuistik, před a pooperačních závěrů.
• Vyšetření a výslech pacienta.
• Laboratorní vyšetření krve, moči, výkalů a dalších ukazatelů.
• Ultrazvukové vyšetření.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie břišní dutiny.
• Endoskopie.
• Manometrie Oddiho svěrače.
• Duodenální ozvučení.

Léčba

Před zahájením léčby je nutné správně určit příčiny syndromu. Pokud dojde k chybě, provede se nesprávná terapie vedoucí ke zhoršení stavu pacienta. Doba ambulantní léčby může dosáhnout 28 dnů. Pro každého pacienta je vybrána individuální sada terapeutických opatření.

Léčba drogami

Počet léků a doba trvání léčby se stanoví na základě příčin projevu onemocnění. Hlavní léky pro tento typ terapie:

• Léky proti bolesti
• Antispasmodika.
• Multi-enzymy - pro správné trávení.
• Dusičnany pomáhají Oddiho svěračovi.
• Antiseptika.
• Probiotika.

Dietní terapie

Pacienti po odstranění močového měchýře by měli dodržovat dietu Pevsnerovy č. 5. Snižuje riziko vzniku PCE. S projevem příznaku usnadňuje jeho průběh, urychluje léčbu.

• Nedostatek smažených potravin.
• Kontrola teploty nádobí.
• Frakční energetický systém.

Produkty schválené pro použití u pacientů s PHES:

• Polévky ze zeleniny, obilovin, mléka.
• Chlébová žita, odrůdy pšenice 1 a 2, dlouhé sušenky, pečivo, libové pečivo.
• Vařené libové maso: kuřecí maso, hovězí maso, krůtí maso, jehněčí maso.
• Pokrmy z chudých ryb, vařené nebo pečené.
• Mléčné a mléčné výrobky s minimálním obsahem tuku.
• Kashi.
• Téměř celá zelenina.
• Není příliš sladký kompot, džus, želé, čaj, káva s přidáním mléka.
• Koření: kopr, petržel, skořice.
• Bobule, ovoce, marshmallow, med, marmeláda, sladkosti bez čokolády.

Zakázáno používat:

• Vývar na bázi masa, ryb, hub, studených polévek.
• Listové těsto, pečivo, čerstvý chléb, smažené.
• Mastné maso: vepřové maso, husa, kachna, polotovary z masa, konzervované potraviny.
• Mastné, konzervované, uzené ryby.
• Výrobky obsahující mléko s vysokým obsahem tuku.
• Česnek, cibule, šťovík, ředkvičky, ředkvičky, zelenina v konzervách.
• Nápoje s ledem, kakaem, silnou kávou.
• Pepř, zázvor, hořčice.
• Cukrářský krém, zmrzlina, čokoláda.

Menu by mělo obsahovat dostatek bílkovin, tuku, sacharidů, šarží vlákniny a pektinu.

Chirurgický zákrok (v případě potřeby)

Operační metoda je nutná, pokud je pooperační syndrom výsledkem chirurgické chyby. Spočívá v odstranění jizev a kamenů, které zůstaly při první operaci.

Možné komplikace

Při neadekvátní léčbě, porušování stravy dochází k následujícím následkům:

• Nadměrný růst bakterií na pozadí snížené imunity.
• Arteriální onemocnění způsobená tvorbou cholesterolových plaků.
• Úbytek hmotnosti.
• Avitaminóza.
• Nízký hemoglobin.
• Poruchy erekce u mužů.

Preventivní opatření

PHES je skupina symptomů pozorovaných po odstranění žlučníku, operace žlučových cest, tento termín není samostatným onemocněním. Jeho kód pro ICD-10 je K 91,5. Přesto je prevence syndromu velmi důležitá.

• Pravidelná vyšetření gastroenterologem.
• Odmítnutí alkoholu a tabáku.
• Diety.
• Jíst 5-6 krát denně.
• Vezměte vitamíny.
• Udržet zdravý životní styl.

Syndrom postcholecystektomie se ne vždy vyskytuje bezprostředně po operaci, někdy je znám za několik měsíců nebo dokonce let. Včasná prevence nejen snižuje riziko, ale může také zcela eliminovat jeho výskyt.

K91.5 Syndrom postcholecystektomie

Oficiální stránky Skupiny firem RLS ®. Hlavní encyklopedie drog a lékárenského sortimentu ruského internetu. Referenční kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolnění, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Drogová referenční kniha obsahuje ceny léků a produktů farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je bez svolení společnosti RLS-Patent LLC zakázáno.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Jsme v sociálních sítích:

© 2000-2018. REGISTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční využití materiálů není povoleno.

Informace určené zdravotnickým pracovníkům.

Kód pro ICB 10 cholecystektomii

Pokud nejste uživatelem IP "PARAGRAPH", staňte se jedním.
Staňte se uživatelem IP „odstavec“

Proč potřebujete "základ soudních rozhodnutí"?
více

Analýza informací obsažených v databázi pomůže advokátovi předvídat důsledky právních rozhodnutí, která přijala, a nepředložit věc soudu.

Pomáhá budovat kompetentní strategii pro soudní proces na základě studia a analýzy řešení již existujících v databázi pro podobné případy.

Pomáhá kontrolovat „čistotu“ partnerů a protistran:

• - Zúčastnili jste se soudního řízení?
• - jako koho? (Navrhovatel, odpůrce, třetí strana atd.)
• - na čem záleží?
• - vyhrál nebo prohrál?

Nejúplnější databáze - více než 7 milionů dokumentů

Základ obsahuje případ:

• - občanskoprávního řízení
• - správní řízení
• - trestněprávní řízení

Jednoduché a pohodlné vyhledávání dokumentů:

• - území
• - na soud
• - podle data
• - podle typu
• - podle čísla případu
• - po stranách
• - soudce

Vyvinuli jsme speciální typ vyhledávání - CONTEXT SEARCH, který slouží k vyhledávání v textu soudních dokumentů zadanými slovy
Všechny dokumenty jsou seskupeny podle jednotlivých případů, což šetří čas při studiu konkrétního soudního případu.
Ke každému případu je připojena informační karta, která obsahuje stručné informace o čísle případu, datu, soudu, soudci, typu případu, účastnících, historii procesu s datem a učiněnými opatřeními.

Pokud nejste uživatelem IP "PARAGRAPH", staňte se jedním.
Staňte se uživatelem IP „odstavec“

Proč potřebujete sekci "Odpovědi státních orgánů"?
více

1. Odpovědi státních orgánů na konkrétní otázky občanů a organizací v různých oblastech činnosti.
2. Váš praktický zdroj vymáhání práva.
3. Oficiální postavení státních orgánů v konkrétních právních situacích vyžadujících rozhodnutí.

Sekce obsahuje všechny odpovědi státních orgánů, které jsou zveřejněny na portálu Otevřený dialog Elektronické vlády Republiky Kazachstán.
Otázky a odpovědi jsou zahrnuty do IP „PARAGRAPH“ beze změny v souladu s originálem, který vám umožní odkazovat na ně, když nastanou situace, které vyžadují potvrzení a zdůvodnění vaší pozice (včetně interakce se státními orgány).
Na rozdíl od portálu e-Government jsou odpovědi vládních agentur v sekci „Odstavec“ vybaveny dalšími vyhledávacími mechanismy, které umožňují vyhledávání podle:

• - témat;
• - datum;
• - autor;
• - číslo otázky;

a také kontextové vyhledávání v otázkách a odpovědích v plném rozsahu - jak jednotlivá slova, tak fráze ve formě fráze.

Jsme si jisti, že nové možnosti IP "PARAGRAPH" učiní vaši práci ještě efektivnější a plodnější!

Kód pro ICB 10 cholecystektomii

c) vitamin B₁₂ (kyanokobalamin, oxykobalamin) 1000 mcg intramuskulárně denně po dobu 6 dnů;

d) orálně kreon nebo pancytrat (tobolky) nebo jiný multienzymový přípravek s jídlem;

e) kyselina listová 5 mg denně a kyselina askorbová 500 mg denně.

Dvouměsíční kurz (prováděný po skončení intenzivní terapie) zahrnuje:

Essentiale (2 kapsle 3krát denně po jídle) nebo hofitol (1 tab. 3krát denně)

Kreon nebo Pancyteratum (1 tobolka 3x denně s jídlem) picamilon (2 tablety 3x denně).

Na pozadí takové terapie se provádí symptomatická léčba, včetně možných komplikací (portální hypertenze, ascites, krvácení, encefalopatie atd.).

Trvání hospitalizace

Alkoholická degenerace jater - 5-10 dnů.

Alkoholická akutní hepatitida - 21-28 dní.

Alkoholická chronická hepatitida s minimální aktivitou 8-10 dnů.

Alkoholická chronická hepatitida s výraznou aktivitou - 21-28 dní.

Alkoholická cirhóza v závislosti na stupni závažnosti - od 28 do 56 dnů.

Všichni pacienti, bez ohledu na diagnózu, jsou podrobeni sledování v ambulantním prostředí.

Požadavky na výsledky léčby

Zajistěte remisi onemocnění v podmínkách abstinence od alkoholu.

Remise zahrnuje odstranění aktivity hepatitidy s normalizací laboratorních parametrů.

Xii. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) t

1. Gallstoneova choroba (cholelitiáza) Šifra K 80

2. Kameny žlučníku s akutní cholecystitidou Kód C 80.0

3. Kameny žlučníku bez cholecystitidy (cholecystolitiáza) Kód C 80.2

4. Kameny žlučovodu (choledocholitiáza) s cholangitidou (primárně sklerotizující) Kód C 80.3

5. Kameny žlučovodu s cholecystitidou (choledochitida a cholecystolitiáza) (jakékoliv varianty) Kód C 80.4

Onemocnění žlučových cest je onemocnění hepatobiliárního systému způsobené porušením cholesterolu a (nebo) metabolismu bilirubinu a je charakterizováno tvorbou žlučových kamenů a (nebo) žlučových cest. Tam jsou cholesterol a pigmentové kameny.

V této sekci jsou onemocnění etiologicky a patogeneticky spojena s cholelitiázou a jejími komplikacemi včetně s infekcí žlučových cest. Diagnóza a léčba závisí na úplnosti průzkumu.

Povinné laboratorní testy

• Bakteriologické vyšetření obsahu dvanáctníku

• Kompletní krevní obraz

• analýza moči

• Celkový bilirubin a jeho frakce

• AsAT, AlAT, ALP, GGTP

• Celkové proteinové a proteinové frakce

Povinné instrumentální studie

• Abdominální radiografie

• Rentgenové vyšetření hrudníku

• Ultrazvuk jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny

• Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (je-li indikována)

Další studie jsou prováděny v závislosti na zamýšlené diagnóze a komplikacích.

Povinné odborné poradenství: chirurg.

Charakteristika léčebných opatření.

V závislosti na diagnóze onemocnění.

Akutní plastická cholecystitida.

Varianty léčby antibiotiky (častěji se používá):

1. Ciprofloxacin (individuální režim), obvykle ústy v dávce 500 mg dvakrát denně (v některých případech může být jedna dávka 750 mg a mnohonásobnost použití 3-4krát denně).

Délka léčby je od 10 dnů do 4 týdnů. Tablety se polykají celé, na lačný žaludek, opláchnou se malým množstvím vody. Podle indikací může být léčba zahájena intravenózním podáním 200 mg dvakrát denně (nejlépe kapáním).

2. Doxycyklin, ústně nebo intravenózně (kapání), je předepsán první den léčby 200 mg / den, v následujících dnech - 100-200 mg / den, v závislosti na závažnosti klinického průběhu onemocnění. Frekvence přijetí (nebo intravenózní infuze) - 1-2 krát denně.

Délka léčby je od 10 dnů do 4 týdnů.

3. Cefalosporiny, například fortum nebo kefzol, nebo klaforan v množství 2,0 g každých 12 hodin nebo 1,0 g každých 8 hodin.

Průběh léčby je v průměru 7 dní.

4. Septrin orálně při 960 mg dvakrát denně s intervalem 12 hodin (nebo intravenózně) rychlostí 20 mg / kg trimethoprimu a 100 mg / kg sulfamethoxazolu denně, frekvence podávání je 2krát, doba trvání léčby je 2 týdny. Roztok pro intravenózní infuzi by měl být připraven ex temporé pro 5-10 ml (1-2 ampule) septrinu, bylo použito 125-250 ml rozpouštědla (5 - 10% roztoky glukózy nebo 0,9% roztok chloridu sodného).

Trvání léčby antibakteriálními látkami zahrnuje pooperační období.

Volba antibakteriálního léku je dána mnoha faktory. Je důležité nepoužívat léky, které mají hepatotoxický účinek. V případě hnisavého procesu je lékem volby meronem (500 mg w / v kapání každých 8 hodin).

Symptomatické látky, stejně jako antibakteriální látky, jsou předepisovány v předoperačním období, aby se plně připravily na operaci:

domperidon (motilium) nebo cisaprid (koordinace) - 10 mg 3-4krát denně, nebo

debridate (trimebutin) - 100-200 mg 3-4 krát denně, nebo meteospasmil 1 kapsle. 3 krát denně.

Dávky, režimy a léky se symptomatickým účinkem jsou dány mnoha faktory, s ohledem na individuální přístup k jejich jmenování.

Když je nemožné vzít lék uvnitř léku se symptomatickým účinkem, je předepsán parenterálně. Například hydrochlorid papaverinu nebo ne silo 2 ml 2% roztoku v / m 3-4krát denně. Někdy, když se projeví syndrom bolesti, používá se v injekcích baralgin (5 ml).

U všech výše uvedených onemocnění existují indikace pro chirurgickou léčbu (cholecystektomie, papillosphincterotomie atd.).

Podmínky hospitalizace

V předoperačním období - ne více než 7, v pooperačním období - ne více než 10 dnů, ambulantní pozorování během roku.

Požadavky na výsledky léčby

Poskytnout úlevu od příznaků onemocnění v pooperačním období - odstranění cholekinezních poruch a aktivního zánětu žlučových cest (remise). Nedostatek remise je zvažován v jiných rubrikách (kódy K 91.5 a 83.4).

Akutní cholecystitida s choledocholitiázou, obstrukční žloutenkou a cholangitidou

Léčba se provádí nezávisle na urgentních terapeutických opatřeních v souvislosti s diagnostikovanou choledocholitiázou.

1. Antibakteriální činidla

Cefotaxím (claforan, atd.) Nebo ceftazidímem (fortum, atd.), Nebo cefoperazonem (cefobid, atd.), Nebo cefpyramidem (tamycin), nebo ceftriaxonem (ceftriaxonem Na atd.) Při koncentraci 1-2 g / m nebo / 3x denně po dobu 8-10 dnů s přechodem na příjem cefuroximu (zinnat, atd.) 250 mg 2x denně před nástupem úplné remise.

2. Detoxikační produkty

Hemodez (intravenózní kapání 250-400 ml denně po dobu 5 dnů), alvezin nový (intravenózní kapání 1000-2000 ml denně po dobu 3 dnů) a další opatření podle indikací.

Podmínky hospitalizace

V předoperačním a pooperačním období do 3 - 4 týdnů, ambulantní sledování bez komplikací během roku.

Požadavky na výsledky léčby

Zajistěte remisi cholangitidy. Nedostatek remise je zvažován v jiných rubrikách (kódy K 91.5 a K 83.4).

Xiii. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) t

1. Cholecystitis (bez cholelitiázy) Kód C 81.

2. Akutní cholecystitis (emfyzematózní, gangrenózní, hnisavý, absces, empyema, gangréna žlučníku) Kód K 81.0

3. Chronická cholecystitis Kód C 81.1

Cholecystitis (X) je zánětlivé onemocnění, které způsobuje poškození stěny žlučníku, tvorbu kamenů v něm a motorické a tonické poruchy žlučového systému. X je často klasifikován, pokud je to možné, podle etiologie (infekce, parazitární invaze).

Povinné laboratorní testy

• Krevní skupina a Rh faktor

• Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetření obsahu dvanáctníku

• Společenství krevní test

• analýza moči

• Bilirubin a jeho frakce

• Celkové proteinové a proteinové frakce

Povinné instrumentální studie

Ultrazvuk jater, žlučníku, slinivky břišní

Duodenální ozvučení (EHDZ nebo jiné možnosti)

Rentgenové vyšetření hrudníku

V závislosti na zamýšlené diagnóze a komplikacích.

Povinné odborné poradenství: chirurg.

Charakteristika léčebných opatření

V závislosti na diagnóze onemocnění.

Akutní cholecystitis bez kamenů a exacerbace chronické bakteriální cholecystitidy (Šifry К 81.0 a К 81.1)

Léčba léky (možnosti antibakteriální léčby pomocí jednoho z nich)

1. Ciprofloxacin uvnitř 500-750 mg 2x denně po dobu 10 dnů.

2. Doxycyklin uvnitř nebo v kapce. První den je předepsáno 200 mg / den v následujících dnech, 100-200 mg denně, v závislosti na závažnosti onemocnění. Trvání léku do 2 týdnů.

3. Uvnitř erythromycinu. První dávka je 400-600 mg, pak 200-400 mg každých 6 hodin. Průběh léčby, v závislosti na závažnosti infekce, je 7-14 dní. Lék se užívá 1 hodinu před jídlem nebo 2-3 hodiny po jídle.

4. Septrin (Bactrim, Biseptol, Sulfate), 480-960 mg 2x denně s intervalem 12 hodin. Průběh léčby je 10 dnů.

5. Cefalosporiny pro perorální podání, například cefuroxim axetil (zinnat) 250-500 mg dvakrát denně po jídle. Průběh léčby je 10-14 dnů. (Možná korekce léčby v závislosti na klinickém účinku a výsledcích studia obsahu dvanáctníku)

Symptomatická léčba drogami (používá se, jak je uvedeno)

1. Cisaprid (koordinace) nebo domperidon (motilium) 10 mg 3-4 krát denně nebo debridát (trimebutin) 100-200 mg 3 až 4krát denně, nebo meteospasmil 1 kapsle. 3 krát denně. Délka kurzu - minimálně 2 týdny.

2. Záložka Hofitol 2-3. 3 krát denně před jídlem nebo tabákem 2. 3-4 krát denně po jídle nebo jiných lécích, které zvyšují cholerézu a cholekinezi. Doba trvání kurzu je nejméně 3-4 týdny.

3. Trávicí nebo slavnostní, nebo kreonový, nebo panzinorm, nebo jiný multenzymový lék, užívaný do 3 týdnů před jídlem, 1-2 dávky po dobu 2-3 týdnů.

4. Maalox nebo fosfhalugel, nebo remagel, nebo protab, nebo jiný antacidní lék užívaný v jedné dávce 1,5-2 hodiny po jídle.

Délka hospitalizace je 7-10 dní, ambulantní léčba je nejméně 2 měsíce. Pacienti potřebují lékařský dohled.

Požadavky na výsledky léčby

Remise onemocnění spočívá v odstranění symptomatických projevů onemocnění s obnovením funkce žlučníku a dvanáctníku.

Xiv. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) t

1. Fibróza a kód jaterní cirhózy C 74

2. Primární binokulární cirhóza, nespecifikovaná Cipher C 74.5

3. Portální sádra (s komplikacemi) Kód C 76.6

4. Chronické selhání jater Kód C 72

Jaterní cirhóza (CP) je charakterizována porušením struktury těla v důsledku rozvoje fibrózy a parenchymálních uzlin. Častým důsledkem chronické hepatitidy je často cirhóza jater, která zohledňuje etiologii a závažnost portální hypertenze a selhání jater.

Povinné laboratorní testy

• Draslík a sodík v krvi

• Analýza fekální okultní krve

• Virové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti hepatitidě B, C, D)

• Celkový bilirubin a přímý

• Společenství krevní test

• Celkové proteinové a proteinové frakce

• analýza moči

Povinné instrumentální studie

• Ultrazvuk jater, žlučníku, slinivky břišní, sleziny a portálního systému

Další studie (pokud jsou uvedeny)

• Histologické vyšetření biopsie

• Protilátky proti hladkému svalstvu, anti-mitochondriální a antinukleární protilátky (jsou-li testy na virové markery negativní a existuje podezření na autoimunitní a primární biliární cirhózu)

• krevní α-fetoprotein (pro podezření na hepatomii)

• Paracetamol a jiné toxické látky v krvi podle indikace

• Biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetření ascitové tekutiny

• Perkutánní nebo cílená (laparoskopická) biopsie jater

Konzultace specialistů na indikaci: oční lékař, chirurg, gynekolog,

Charakteristika léčebných opatření

Jaterní cirhóza kompenzována

(Child-Pugh třída A je 5-6 bodů: bilirubin 3,5 g%, protrombinový index 60-80, jaterní encefalopatie a ascites chybí).

Základní terapie a eliminace symptomů dyspepsie.

Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim a další analogy) 3-4 krát denně před jídlem v jedné dávce, průběh - 2-3 týdny.

Jaterní cirhóza subkompenzovaná

(třída B podle Child-Pugh - 7-9 bodů: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinový index 40-59, stadium jaterní encefalopatie I-II, malé přechodné ascites).

Dieta s omezením proteinu (0,5 g / kg tělesné hmotnosti) a solí (méně než 2,0 g / den).

Spironolakton (veroshpiron) ústy 100 mg denně. Furosemid 40-80 mg týdně. neustále a podle indikací.

Laktulóza (normáza) 60 ml (v průměru) denně a podle indikací.

Neomycin sulfát nebo ampicilin 0,5 g 4krát denně. Kurz 5 dnů každý

Jaterní cirhóza se dekompenzuje

(Chand-Pyo třída C - více než 9 bodů: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% nebo méně, protrombinový index 39 nebo méně, jaterní encefalopatie III-1V Art., Velké torpid ascites)

Desetidenní kurz intenzivní péče.

Terapeutická paracentéza s jednorázovou eliminací ascitické tekutiny a současným intravenózním podáním 10 g albuminu na 1,0 litru odebrané ascitové tekutiny a 150 až 200 ml polyglucinu.

Klystýry se síranem hořečnatým (15-20 g na 100 ml vody), pokud jsou zácpa nebo údaje o předchozím krvácení z jícnu a gastrointestinálního traktu.

Neomitsip sulfát 1,0 g nebo ampicilin 1,0 g 4 krát denně. Kurz 5 dnů.

Uvnitř nebo přes naso-gastrickou sondu laktulóza 60 ml denně. Kurz 10 dnů.

Intravenózní kapání 500-1000 ml hepasterilu-A denně. Kurz - 5-

Průběh dlouhodobé kontinuální terapie

Základní léčba s eliminací symptomů dyspepsie (multienzymový přípravek před podáním je konstantní), spironolakton (veroshpiron) ústy 100 mg denně, furosemid 40-80 mg týdně; neustále uvnitř laktulózy (iormaze) 60 ml (v průměru) denně, neustále neomycin sulfát nebo ampicilin 0,5 g 4krát denně. Kurz 5 dnů každé 2 měsíce.

Základní léčba, včetně stravy, režimu a léků, je předepsána pro život a intenzivní léčba po dobu dekompenzace a v důsledku komplikací symptomatická léčba.

Charakteristiky léčení některých forem cirhózy

Cirhóza jater, odlišná ve výsledku autoimunní hepatitidy

1) Prednisolon 5-10 mg denně - stálá udržovací dávka.

2) Azathioprin 25 mg denně v nepřítomnosti kontraindikací - granulocytopepie a trombocytopenie.

Cirhóza jater, rozvinutá a postupující na pozadí chronicky aktivní

virová hepatitida B nebo C.

Interferon alfa (s replikací viru a vysokou aktivitou hepatitidy).

Primární biliární cirhóza

1) Kyselina ursodeoxycholová 750 mg denně

2) Cholestyramin 4,0-12,0 g denně, s přihlédnutím k závažnosti svědění.

Jaterní cirhóza u hemochromatózy (jaterní pigmentovaná cirhóza)

1) Deferoxamin (desferal) 500-1000 mg denně / svalově spolu s krvácením (500 ml týdně na hematokrit menší než 0,5 a celková schopnost vázat sérové ​​železo méně než 50 mmol / l)

2) Inzulín s ohledem na závažnost diabetu.

Jaterní cirhóza u Wilson-Konovalovovy nemoci

Penicilamin (cuprenyl a další analogy). Průměrná dávka 1000 mg denně, konstantní příjem (dávka je zvolena individuálně).

Délka hospitalizace je do 30 dnů.

Požadavky na výsledky léčby

1. Zajistěte stabilní kompenzaci onemocnění

2. Zabraňte vzniku komplikací (krvácení z horních částí

trávicího traktu, jaterní encefalopatie, peritonitidy).

Xv. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) t

1. Syndrom operovaného žaludku (dumping, atd.). Kód K 91.1 tj.

účinky žaludeční chirurgie

Důsledky žaludeční chirurgie zahrnují funkční a strukturální abnormality po resekci žaludku a různé varianty vagotomie a anastomóz, které se projevují jako astenovegetativní, dyspeptické a často bolestivé syndromy.

Povinné laboratorní testy

• Společenství krevní test

• analýza moči

• Krevní cukr a křivka cukru

• Celkové proteinové a proteinové frakce

• Cholesterol, sodík, draslík a krevní vápník

• Histologické vyšetření biopsie

• výkaly při dysbióze

Povinné instrumentální studie

• Esophagogastroduodenoscopy s biopsií

• ultrazvuk jater, žlučníku a slinivky břišní

Povinné odborné poradenství: chirurg, endokrinolog.

Charakteristika léčebných opatření

• s dumpingovým syndromem - vyváženou stravou a životním stylem.

Kombinace léků

1. Odstraňte 100-200 mg 3krát denně nebo meteospasmil 1 čepice. 3krát denně, nebo egloil (sulpirid) 50 mg 3krát denně 30 minut před jídlem.

2. Imodium (Lopsramid) při 2-4 mg po průjmové stolici, ale ne více než 12 mg denně.

3. Kreon nebo pancytrát, nebo mezim, jedna dávka na začátku jídla 4-5 krát denně.

4. Maalox nebo protab, nebo fosfhalugel, nebo jiný antacidní přípravek nebo sukralfát (odvzdušňovač, sušený gel) v jedné dávce po dobu 30 minut. před jídlem 4krát denně.

5. Vitamíny B (I ml). V "(1 ml), kyselině nikotinové (2 ml), kyselině listové (10 mg), kyselině askorbové (500 mg), oxykobalaminu (200 μg) denně v jediné dávce.

Podle svědectví vedla sonda enterální nebo parenterální výživa.

Trvalá ambulantní udržovací terapie (na předpis

1) Dietní režim.

2) Multienzymové přípravky (kreon nebo pancytrát, mezim nebo pankreatin).

3) Antacida (maalox, remagel, atd.) A cytoprotektory (Venter, sukra gel).

4) Preventivní multivitaminové kurzy.

5) Antibiotické terapie pro dekontaminaci tenkého střeva dvakrát ročně.

Délka hospitalizace je 21-28 dní a ambulantní léčba je na celý život.

Požadavky na výsledky léčby

1. Klinická endoskopická a laboratorní remise s regenerací na všechny parametry

2. Neúplná remise nebo zlepšení, pokud symptomy nemoci nejsou zcela vyřešeny.

To se týká těžkého dumpingového syndromu, kdy nelze dosáhnout úplné a stabilní remise, a to ani při adekvátní léčbě.