Žluč se aktivně podílí na procesu štěpení tuků a pokud je jeho odtok narušen, žlučník se zapálí a normální funkce těla se ztratí a vyvíjí se cholecystitis. Někdy je proces zánětu těla spojen s tvorbou kamenů a pak gastroenterolog diagnostikuje chronickou plísňovou cholecystitidu.
Pokud je systém normálního uvolňování žluče ztracen, pak tělo nejenže narušuje vstřebávání tuku, ale také vitamíny nezbytné pro správné fungování těla. V článku se budeme blíže zabývat tím, co je to nemoc, jaké jsou příčiny jejího vývoje a prognózy.
Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>
Vypočítaná cholecystitis - co to je?
Kalkulující forma cholecystitidy je diagnostikována, pokud se spolu se zánětem během diagnózy pacienta zjistí žlučové kameny. Tyto krystalické uzávěry mohou také ucpat kanály žlučníku, což zabraňuje uvolnění žluči, což vede k syndromu jasné bolesti. Kameny jsou tvořeny v různých velikostech a typech.
Akutní usazeniny, poškrábání sliznic orgánů a kanálků, napomáhají rozvoji zánětu. Téměř 70% všech případů onemocnění se vyvíjí na pozadí GCB a v průběhu výzkumu žlučníku se potvrzuje přítomnost bakterií, ale gastroenterologové se domnívají, že přidání bakteriální infekce je sekundární podmínkou.
Klinický obraz onemocnění: bolest pod pravým okrajem, s exacerbací bolesti může být velmi silné křeče, svalové napětí přední stěny břicha a na pravé straně.
Kódy ICD-10
K80.0 - Žlučníkové kameny s akutní cholecystitidou.
K80.1 - Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou.
K80.4 - Kameny žlučových cest s cholecystitidou.
Speciální přípravek na bázi přírodních látek.
Cena léku
Recenze léčby
První výsledky jsou po týdnu podávání.
Přečtěte si více o léku
Pouze 1 krát denně, 3 kapky
Návod k použití
Etiologie a patogeneze
Kořenem vzniku onemocnění je tvorba kamenů, které blokují možnost uvolnění žluči.
Rizikové faktory pro rozvoj takových onemocnění zahrnují:
- těhotenství;
- ostrý set nebo ztráta hmotnosti;
- věkový faktor (riziko onemocnění se zvyšuje s věkem);
- pohlaví (u žen je častější cholecystitida);
- pravidelné užívání hormonálních léků;
Tvorba kamenů vede k tomu, že blokují možnost odtoku žluči a stagnace žluči vede k jejímu zahuštění a uvolnění enzymů, které způsobují rozvoj zánětlivého procesu. Zapálená sliznice močového měchýře může odlupovat a vytvářet další tekutinu, ve které se tvoří kameny. Při pohybu poškozují sliznici a aktivují zánět.
Se zvýšením objemu těla se zvyšuje tlak, což vede k narušení zásobování krve v tkáních a může vést k jejich smrti, nekróze a perforaci stěn.
Příčiny vzniku cholecystitidy
Hlavním důvodem je tvorba a růst kamenů. Následující faktory však vedou k sedimentu a krystalizaci sedimentů: ke změně složení žluči, jejímu zahuštění a stagnaci, bakteriím způsobujícím zánět.
V normálním stavu by žluč měla být tekutá a homogenní, pokud dojde k narušení poměru žlučových kyselin k množství cholesterolu, pak se tento sníží do sedimentu. V průběhu času krystalizuje a mísí se do kamenů různých tvarů a velikostí.
Takový proces očekává, že lidé, kteří nesledují svou stravu. Pokud budete jíst hodně mastných potravin, nesledujte množství cholesterolu, pak s největší pravděpodobností riziko kameny tvoří v žluči velmi rychle. I v ohrožení jsou lidé s diabetem, hepatitidou, obezitou a chronickými infekčními chorobami. V procesu stagnace žluč zhustne a vytvoří příznivé podmínky pro pronikání infekce z krve, lymfy nebo střev.
Velmi často se vyvíjí na pozadí neplodné cholecystitidy, která se zase objevuje v rozporu s dynamikou žlučníku, což vede k selhání při jeho vyprazdňování. Důvody zahrnují také následující onemocnění:
- kontrakce nebo deformace žlučových cest,
- chronická gastritida,
- onemocnění jater
- poškození hlíst,
- pankreatitida.
Klasifikace
Podle klinické formy vývoje onemocnění se dělí na dva typy: akutní a chronické. Každý z nich se může projevit komplikacemi nebo absencí dalších onemocnění. Budeme o nich mluvit podrobněji níže.
Akutní forma
V tomto případě se zánět žlučníku objeví rychle s výrazným syndromem bolesti. Nejčastěji může být tato forma onemocnění komplikována komorbiditami a infekcí. Exacerbace plísňové cholecystitidy nastává těsně po proniknutí patogenních mikroorganismů ze střeva, lymfy nebo jater do žlučníku.
Akutní obstrukční plísňová cholecystitida se vyvíjí v důsledku překrytí hrdla močového měchýře nebo kanálu s kameny. Kromě bolesti, která má křečovitý charakter, zhoršuje fyzickou námahou a někdy jednoduše změnou postoje pacienta.
Chronická forma
Historie onemocnění této formy plísňové cholecystitidy je charakterizována téměř asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi vývoje a pomalým vývojem zánětlivého procesu. Diagnóza se provádí po několika zatčených exacerbacích.
Osoba neustále cítí pocit těžkosti, trpí nadýmáním a průjmem. Často je pozorováno řinčení, po kterém se cítí kovová pachuť nebo hořkost v ústech. Příznaky se mohou po přejídání a narušování diety zhoršit.
Katarální, hnisavé, flegmonózní, gangrenózní formy a další komplikace
Pokud se problémy žlučníku nechají unášet a neuzdraví, orgán se zvětší, začne bobtnat a jeho stěny zčervenají, což vede k zesílení a otoku tkáně. V této fázi je diagnostikována katarální forma.
Pak, bez účasti nezbytné lékařské péče, hnis začne shromažďovat se v zapáleném žluči, který vede k vývoji hnisavé formy nemoci. Když se stěny zesílí, rozvrství a hnisavý obsah nenajde cestu ven, pak můžeme říci, že se vyvíjí flegmonózní plastická cholecystitis. V tomto případě vede proces hnisání k nevratným změnám v žlučníku, které již nejsou přístupné léčbě.
Další etapa gangrenózní je nejtěžší a smrtelná pro život pacienta. V době jeho výskytu dochází k nekróze tkání těla, vzniku vředů na povrchu, což může vyvolat prasknutí žluči. Zanícená žluč s hnisem, dostat se přes vředy do břišní dutiny, nese zánětlivý proces a vede k výskytu peritonitidy a abscesu.
Předpověď
Pokud průběh cholecystitidy s přítomností kamenů není doprovázen komplikacemi a dalšími chorobami, pak můžeme říci, že pacient má štěstí. V tomto případě byla úmrtí zaznamenána u velmi malého počtu pacientů, kteří se o své zdraví ani nestarali.
Pokud se již objevily komplikace, pak proces zotavení a smrti stojí ve vzdálenosti 50%. I zde se může při správném léčení vyvinout gangrenózní forma onemocnění, která vede k epizodě žlučníku, tvorbě píštělí, vředů, atrofii tkáně stěny, peritonitidě, abscesu a v důsledku toho smrti.
Nejčastější dotazy čtenářů
Přebírají se s armádou s plnou cholecystitidou?
Pokud se cholecystitis vyskytne v chronické formě a exacerbace se neprojeví nebo se stanou méně než jednou ročně, pak s největší pravděpodobností bude muset zaplatit dluh své vlasti. Pokud se podle lékařského odvodu do lékařského záznamu zaznamenávají časté exacerbace nemoci, během které byla provedena hospitalizace, pak to není vhodné pro vojenskou službu. Je nutné potvrdit diagnózu gastroenterologem a podstoupit nezbytný výzkum.
Jak je to cholecystitis?
V chronické formě se onemocnění může v průběhu let vyvíjet, mírně zhoršit a pak se opět zklidnit. Je však třeba chápat, že cholecystitis pokračuje. Nejčastěji se nemoc projevuje u lidí po 45-50 letech, ale někdy se taková diagnóza vyskytuje u dětí.
Hlavní nebezpečí předstihuje pacienta, když se kameny začnou pohybovat. Pokud blokují žlučovod, vede k silné bolesti, zežloutnutí kůže a celkovému otravě celého těla.
Jaká dieta by měla být následována s plnou cholecystitidou?
Denní strava by měla být bohatá na bílkoviny a vlákninu. Doporučuje se jíst potravu nejméně 5-6 krát denně a zajistit, aby porce nepřekročily 250-300 g. Úplně vyloučit škodlivé potraviny. Jídla by neměla být teplá ani vroucí voda ani mražené přísady.
Upřednostňujte libové maso, ryby, zeleninu, ovoce, nízkotučné mléčné výrobky. Porce, polévky, vařené pokrmy jsou vítány. Kompaktní čaj, želé, minerální voda bez plynu. Kapalinu lze vypít v neomezeném množství. Když se stav trochu ustálí, můžete menu obohatit melouny a sušeným ovocem. Další informace o dietě s cholecystitidou.
Jak se chovat, když zjistíte příznaky choligitidy?
Na závěr bych chtěl říci, že pokud můžete použít i některé z příznaků křehké cholecystitidy pro sebe, pak je smysluplné poradit se s lékařem o diagnostických opatřeních. Pouze po konzultaci a osobním vyšetření u gastroenterologa můžete získat odpovědi na všechny vaše otázky.
Abyste pochopili, zda jsou vaše předpoklady pravdivé, musíte absolvovat obecné a biochemické vyšetření krve a provést ultrazvuk. Takový minimální soubor testů umožní lékaři přesně nebo vyvrátit údajnou diagnózu. I když byla diagnóza potvrzena, není nutné ji vzdát. I když nemoc probíhá bez komplikací, je možné s ní bojovat, hlavní je dodržovat doporučení lékaře a pochopit, že kvalita vašeho života v tomto případě
Cholelitiáza (K80)
Jakýkoliv stav uvedený v K80.2 s akutní cholecystitidou
Jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronická)
Cholecystitis s cholelitiázou BDU
Cholecystolitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Cholelitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Kolický (rekurentní) žlučník, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
Žlučový kámen:
- cystický kanál, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
- žlučníku nespecifikovaného nebo bez cholecystitidy
Jakýkoliv stav uvedený v K80.5 s cholangitidou
Jakýkoli stav uvedený v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)
Žlučový kámen:
- žlučovodu
- společné potrubí
- jaterní kanál
- cholelitiázy
- kolika (opakující se)
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170
Vydání nové revize (ICD-11) je plánováno WHO v roce 2022.
Léčíme játra
Léčba, symptomy, léky
MKB kód plísňové cholecystitidy
Kameny žlučníku s akutní cholecystitidou
Jakýkoliv stav uvedený v K80.2 s akutní cholecystitidou
Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou
Jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronická)
Cholecystitis s cholelitiázou BDU
Žlučové kameny bez cholecystitidy
Cholecystolitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Cholelitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Kolický (rekurentní) žlučník, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
Žlučový kámen:
- cystický kanál, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
- žlučníku nespecifikovaného nebo bez cholecystitidy
Žlučové kameny s cholangitidou
Jakýkoliv stav uvedený v K80.5 s cholangitidou
Žlučové kameny s cholecystitidou
Jakýkoli stav uvedený v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)
Kameny žlučovodu bez cholangitidy nebo cholecystitidy
Žlučový kámen:
- žlučovodu
- společné potrubí
- jaterní kanál
- cholelitiázy
- kolika (opakující se)
Chronická cholecystitida
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013
Obecné informace
Stručný popis
Schváleno zápisy ze zasedání
Odborná komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán
№23 od 12.12.2013
Název protokolu - Chronická cholecystitida
Kód protokolu -
Kód (y) ICD-10
K 80.1 Kameny žlučníku s jinou cholecystitidou
Zkratky
JCB Gallstoneova choroba
GallП Žlučník
CP Chronická pankreatitida
Slinivka břišní
MF Mechanická žloutenka
Alt Alaninamintransferáza
AsT aspartát Aminotransferáza
Ultrazvukové ultrazvuk
Rychlost sedimentace ESR erytrocytů
ERCP Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie
EFGDS Endoskopická fibrogastroduodenoskopie
EKG Elektrokardiogram
CT počítačová tomografie
Zobrazování magnetickou rezonancí
LCE Laparoskopická cholecystektomie
HKH Chronická výpočetní cholecystitida
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomóza
Datum vývoje protokolu je 2013.
Kategorie pacientů jsou dospělí pacienti s chronickou cholecystitidou.
Uživatelé protokolu: praktičtí lékaři, chirurgové
Klasifikace
Klinická klasifikace
Postupně
Klinická klasifikace
Downstream
- asymptomatický (latentní)
- symptomatické
Fáze přítomností žlučových kamenů
- žlučový kal (pre-kámen)
- kámen (kameny) *
počet kamenů
- jeden
- více
lokalizace
- žlučníku
- žlučovody **
Komplikace
Cholecystitis:
- ostré
- chronické
Akutní cholecystitis:
- empyém žlučníku
- bublina absces
- akutní perforace žlučníku nebo cystického kanálu
- žlučník fistula
- opadavý žlučník
Cholangitida:
- ostré
- chronické
- obstrukční žloutenka
- striktury žlučovodu a svěrače Oddiho
- syndrom mirizi
- perforace společného žlučovodu
- fistula společný žlučovod
- cholangiogenní abscesy
- střevní obstrukce způsobená žlučovými kameny
- biliární pankreatitida
* Název diagnózy kamenného stádia není v diagnóze proveden, jsou uvedeny pouze jeho charakteristiky počtem a lokalizací žlučových kamenů.
** Je-li to možné, uveďte, které
Diagnostika
Seznam hlavních a dalších diagnostických opatření
Hlavní diagnostická opatření
- Obecný krevní test
- Analýza moči
- Doba srážení kapilární krve
- Coagulogram
- Bilirubin a jeho frakce
- Definice AST
- Definice ALT
- Stanovení močoviny a kreatininu
- Stanovení celkových proteinových a proteinových frakcí
- Stanovení cholesterolu v krvi
- Stanovení hladiny cukru v krvi
- Microreaction
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Stanovení krevní amylázy
- Stanovení alkalické fosfatázy
- Stanovení krevního typu a Rh faktoru
- EKG
- Přehled radiografie hrudníku
- Ultrazvuk hepatoduodenální zóny a břišních orgánů
- EFGDS
- Terapeutické vyšetření
Další diagnostická opatření:
- Duodenální intubace
- Počítačová tomografie
- Cholangiografie magnetické rezonance
- Hepatobilioscintigrafie
- ERCP
- Bakteriologické, cytologické a biochemické vyšetření obsahu dvanáctníku
Diagnostická kritéria
Stížnosti a historie:
Při biliární dyspepsii:
- snížená chuť k jídlu;
- pocit hořkosti a suchosti v ústech;
- nevolnost ráno nebo po užití určitého druhu jídla, někdy zvracení žluči, nepřináší úlevu;
- abdominální distenze, nestabilní stolice se sklonem k zácpě.
Se středně výrazným syndromem bolesti břicha
- tupá bolestivá bolest nebo pocit těžkosti nebo tlaku v pravém horním kvadrantu břicha konstantní povahy, zhoršený hlubokým dechem, v poloze na levé straně, klesající v nucené poloze - na pravé straně s nohama zastrčenými do žaludku.
Biliární kolický záchvat
- k útoku dochází náhle, na pozadí úplné pohody, obvykle večer nebo v noci. Vyznačuje se těžkou spastickou bolestí, kterou pacienti popisují jako řezání, trhání nebo piercing. Intenzita bolesti během několika minut se zvyšuje na maximum. Pacient spěchá v posteli, nemůže najít pozici, která by zmírnila utrpení, sténání, výkřiky s úšklebkem bolesti na tváři. Snad rozvoj bolestivého šoku. Někdy během útoku se bolestivé pocity liší intenzitou ve vlnách.
- nadměrné pocení, tachykardie, nevolnost, slabá zvracení žluč, nepřináší úlevu, nadýmání
- bolest v pravém hypochondriu, nejčastěji v projekci žlučníku nebo epigastrické oblasti, s typickým ozářením podél pravé poloviny těla - zády a nahoru - pod lopatkou, do klíční kosti a supraclavikulární oblasti, ramene, krku a čelisti. Zřídka vyzařuje bolest doleva - za hrudní kostí, v oblasti srdce, napodobující (nebo provokující) záchvat anginy pectoris (angina S.P. Botkin nebo syndrom cholecystokardu)
Trvání záchvatu žlučové koliky se pohybuje v rozmezí od 15 minut do 5 hodin, na konci útoku má pacient po určitou dobu nepříjemný pocit v oblasti jater. Bolest se opakuje v různých intervalech.
Někdy po odeznění bolesti spojené s žlučovou kolikou se mohou objevit známky obstrukční žloutenky. S nekomplikovanými žlučovými kameny je žloutenka krátkodobá. Pacienti zaznamenali mírné žloutnutí skléry a kůže, krátké ztmavnutí moči a odbarvení stolice.
Fyzikální vyšetření:
- silná bolest při palpaci v epigastriu a pravém hypochondriu, vyzařující nahoru, na pravé rameno, krk a záda pod pravým lopatkou,
- nadýmání
- bolest při pohmatu v místě žlučníku.
- mírná tachykardie (až 100 úderů za 1 minutu).
- ikterické barvení kůže a skléry
- typický vzor obstrukční žloutenky: moč se stává tmavou, pěnivým, výkaly jsou zbarveny, přetrvává svědění kůže, zbavuje pacienta spánku a poškrábání kůže.
- když je kámen ucpaný v bradavce Vateri, jsou bolesti lokalizovány v epigastriu ozářením dozadu a oběma hypochondrami.
- během útoku nebo bezprostředně po něm ztmavne moč (výstup v krvi a moči žlučových pigmentů)
- horečka (až 39-40 ° C) s úžasným mrazem a pocením
- omezené svalové napětí v pravém hypochondriu a ostrá bolest při prohmatání této oblasti.
- příznak příznivého phrenicus (symptom Mussi-Georgievsky), příznaky Ortnera a Murphyho
- hmatatelného dna intenzivního, ostře bolestivého žlučníku
- s progresí zánětlivého procesu je pozorována lokální peritonitida
- někdy bolestivá infiltrace je palpována v pravém hypochondriu bez lokálních příznaků peritoneálního podráždění
- Shchetkin-Blumbergův příznak s perforací žlučníku nebo průlomem vytvořeného vředu vezikuly.
Laboratorní testy
- Při obecné analýze krve při akutní cholecystitidě nebo cholangitidě je neutrofilní leukocytóza detekována s posunem leukocytů doleva, urychlenou ESR.
- Při obecné analýze moči v karcinomu prsu jsou detekovány žlučové pigmenty.
- U MF dochází k nárůstu celkového bilirubinu v důsledku jeho přímé frakce.
- U příznaků selhání jater dochází ke zvýšení hladiny aminotransferáz (AlT a AST), zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, hypercholesterolemie, hypoproteinemie a dysproteinemie. Zvýšení protrombinu a trombinového času může být pozorováno v koagulogramu.
- Se zapojením do procesu slinivky břišní - zvýšení hladiny amylázy a glukózy v krvi.
Instrumentální studie
Ultrazvuk je hlavní diagnostickou metodou ICD.
Orální cholecystografie umožňuje posoudit funkční stav žlučníku, radiolucenci zubního kamene a stupeň jejich kalcifikace. Tyto informace jsou velmi důležité pro výběr pacientů pro litholytickou terapii a extrakorporální litotripsii (ECLT).
Intravenózní cholegrafie umožňuje získat jasný obraz nejen žlučníku, ale také extrahepatických žlučovodů.
ERCP pomáhá objasnit stav žlučovodů.
Hepatobiliární skenování umožňuje podezření na přítomnost zubního kamene nebo striktury v nich, aby se posoudil funkční stav žlučníku a jaterních buněk.
Údaje pro odborné poradenství:
Konzultace s onkologem v případě podezření na rakovinu žlučových cest nebo hlavu pankreatu.
LCC chronický kalkulující cholecystitis kód MK 10
Cholelitiáza (K80)
Jakýkoliv stav uvedený v K80.2 s akutní cholecystitidou
Jakýkoli stav uvedený v podkategorii K80.2 s cholecystitidou (chronická)
Cholecystitis s cholelitiázou BDU
Cholecystolitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Cholelitiáza, nespecifikovaná nebo bez cholecystitidy
Kolický (rekurentní) žlučník, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
Žlučový kámen:
- cystický kanál, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy žlučníku, nespecifikovaný nebo bez cholecystitidy
Jakýkoliv stav uvedený v K80.5 s cholangitidou
Jakýkoli stav uvedený v K80.5 s cholecystitidou (s cholangitidou)
Žlučový kámen:
- společné žlučovodu jaterní kanál žlučovodu
V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje výskyt nemocí, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení a příčiny smrti.
MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27.05.97. №170
Vydání nové revize (MKN-11) plánuje WHO v roce 2017 2018.
Se změnami a dodatky WHO 1990-2018.
Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida
Vlastnosti diagnózy žlučového kamene, chronická cholecystitida. Stížnosti pacienta na pravidelnou bolest v horní části břicha s nízkou intenzitou na pravé straně, celková slabost. Výsledky obecného vyšetření a klinických studií.
Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.
Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.
Publikováno na http: // www. allbest. ru /
Případová studie
Komplikace: ne
Související onemocnění: ne
Student 3 třídy 3 skupiny
Pasová část
1. Příjmení, křestní jméno -
2. pohlaví ženy
4. Věk 57
5. Trvalý pobyt:
6. Místo hlavní práce, pozice: MBOU... SOSH-ředitel školy
7. Kdo poslal pacientovi: hospitalizovaný plánovaným způsobem
8. Způsob dodání: sami
9. Diagnostika předkládající instituce. Kód ICD:
Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida
10. Diagnostika při přijetí. Kód ICD:
Žlučové onemocnění. Chronická cholecystitida
ANAMNESIS MORBI.
ANAMNESIS VITAE.
Být v zónách životního prostředí je odepřen.
Infekční onemocnění: hepatitida, Botkinova choroba, tuberkulóza, HIV / AIDS popírá.
Pohlavně přenosné nemoci: popírají
Jiné nemoci, operace:
SARS, dětské infekce
V roce 1972 g. - Appendektomie
Registrován u narkologa: ne
Hemotransfúze: Ne
Alergie (charakter): Ne
Vědomí: jasné
Pohyb: obtížně se pohybuje
Ústava: normostenic
Subkutánní tuková tkáň: středně vyvinutá
Kůže: normální vlhkost, normální barva. Sliznice kůže: normální zbarvení
Hřebíky: oválné, růžové, čisté.
Sklera: nezměněna.
Lymfatický systém: periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.
Mandle: nejdou za palatinské oblouky.
Svaly: vyvíjené uspokojivě, symetricky, svalový tonus je zachován. Absence při palpaci svalů chybí. Svalová síla je normální.
Kosti: Neexistuje žádná obvyklá forma, bez deformací, při poklepání není bolest.
Spoje: normální konfigurace, symetrické, pohyby v nich plné, bezbolestné.
Při palpaci kloubů jejich otoku a deformity nejsou pozorovány změny v periartikulárních tkáních, stejně jako bolest.
Dýchací orgány:
Dýchání nosem je volné. Vypuštění, žádné krvácení. Deformace, otok v hrtanu nebyl detekován. Hlas je hlasitý. Normostenic hrudník. Nahoře - a subklavické fossa potopené, mezikloubní prostory mírné, lopatky nevyčnívají, hrudník je symetrický. Frekvence dýchacích pohybů - 16 za minutu. Dýchání rytmické. Žádná dušnost.
Neexistují žádné bolestivé oblasti. Hlasový třes je stejný u symetrických oblastí.
Zvuk perkuse je stejný na symetrických úsecích. Zvuk je jasný plicní.
Horní hranice plic:
Levá plíce 3 cm nad klíční kostí
Pravá plíce 3 cm nad klíční kostí
Dolní hranice plic:
Mobilita dolního okraje plic:
Vesikulární dýchání. Neexistuje žádný nepříznivý respirační hluk.
Při vyšetření nebyly detekovány viditelné pulzace.
Apikální impuls je lokalizován v 5. mezirezortním prostoru, je zvýšený a omezený. Žádný chvění.
Hranice relativní matnosti srdce:
Vpravo: 1 cm od pravého okraje hrudní kosti
Vlevo: 1 cm dovnitř od linie středního kloubu
Nahoře: 3 hrany
Průměr relativní tuposti: 12 cm
Hranice absolutní temnoty srdce:
Vpravo: na levém okraji hrudní kosti
Vlevo: 1 cm uvnitř relativní matnosti srdce
Nahoře: 4 hrany
Absolutní průměr matnosti: 8 cm
Šířka cévního svazku: 5 cm
Konfigurace srdce: normální
Srdeční rytmy jsou rytmické. Srdeční frekvence je 78 úderů. v minutách První tón normální sonority, rozdělení a rozdělení není. Druhý tón normální sonority, rozdělení a rozdělení není. Další tóny nejsou odhaleny. Hluk č. Arteriální puls je na obou rukou stejný.
Pulse: určeno radiální tepnou
78 úderů. v minutách, rytmické
Krevní tlak 140/90 mm. Hg Čl.
Jazyk je čistý, mokrý. Gumy, měkké a tvrdé patro normální barvy, žádné krvácení.
Palpace měkký tón ve všech odděleních. Bolest v pravém hypochondriu.
Příznak klepání je negativní na obou stranách.
Zřetelná peristaltika střeva.
Negativní šum.
Žádné vyboulení v pravém hypochondriu. Tato oblast se podílí na dýchání.
Játra nejsou hmatná.
Palpace žlučníku bolestivá.
Pozitivní příznaky Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky
Omezené vyboulení v levé hypochondrium nebylo detekováno. Tato oblast se podílí na dýchání.
Palpace: není hmatatelná
Příčný rozměr: 5 cm.
Podélná velikost: 12 cm.
Hlukové tření peritoneum no
Hyperémie kůže v bederní oblasti není. Není tam žádný otok.
Ledviny nejsou hmatatelné. Neexistuje žádná bolest v žebrovém obratlovém bodě a podél uretrů.
Příznak je stále negativní.
Reprodukční systém bez známek patologie.
Inteligence: věk vhodný.
Citlivost není přerušena.
Pacient je veden v lokalitě, prostoru a čase.
Spánek a paměť byly uloženy.
Příznak kašle - pozitivní v pravém hypochondriu.
Příznak Myussi-Georgievsky - pozitivní
Příznak Kerr - pozitivní
Příznak Ortner - pozitivní
Tato diagnóza byla provedena na základě stížností pacienta: na bolesti v pravém hypochondriu otravného charakteru, nezávisle na příjmu potravy, nauzeu, pálení žáhy a také na základě objektivních výzkumných údajů: pozitivní Ortnerův symptom, Kehrův příznak, Mussy-Georgievský symptom, kašel symptom, bolest při prohmatání břicha (zejména pravé podkožní oblasti)
Plán vyšetření pacienta
1. Kompletní krevní obraz (ESR, počet leukocytů, hemoglobin)
2. Biochemická analýza krve (glukóza, cholesterol, bilirubin, ALT, AST, PTI)
3. Krevní test pro RW
4. Analýza moči
5. Stanovení krevní skupiny, Rh faktor
6. Definice HBsAg, na HCV
8. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (žlučníku) t
9. Fibrogastroskopie
10. Konzultační chirurg
Výsledky výzkumu
Erytrocyty - 4,07 x 10 12 / l
Bílé krvinky - 8,3 x 10 l
Pásová jaderná - 10%
Segmentový - 56%
Lymfocyty - 38%
Monocyty - 5%
ESR - 4 mm / hod
Interpretace: Je pozorována relativní neutropenie, lymfocyty jsou v normálním rozmezí, leukocytární vzorec je posunut doprava, což indikuje přítomnost pomalého chronického zánětlivého procesu, míra sedimentace erytrocytů je v normálním rozmezí.
Biochemická analýza krve.
Bilirubin 12,0 mmol / l
Cholesterol 7,0 mmol / l
ALT 29 u / l
AST 27 u / l
Interpretace: Zvýšení hladiny cholesterolu indikuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, zvýšení protrombinového indexu indikuje zvýšení srážlivosti krve a riziko trombózy.
Obecná analýza moči
Barva - žlutá;
Transparentnost je transparentní.
Rel. těsný = 1011
Protein - č.
Glukóza - č.
Leukocyty - 2-4 v oblasti sp.
Ploché epiteton. - 0-1 v oblasti sp.
Interpretace: Hlavní ukazatele analýzy moči v normálním rozmezí.
Analýza krve Na RW
Negativní
Analýza krve pro krevní skupinu a Rh:
Stanovení HBsAg, At K K HCV
Na HCV - nebyl detekován
Ultrazvuk žlučníku.
Závěr: Cholelitiáza
Chronická cholecystitida.
Fibrogastroskopie.
Konečná klinická diagnóza: základní onemocnění:
Žlučové onemocnění.
Chronická cholecystitida.
Dodáno na základě:
Stížnosti na bolest v pravém hypochondriu, zhoršené pohybem. Bolest kňučícího charakteru, nezávislá na příjmu a povaze jídla, ne vyzařující; pro nevolnost, pálení žáhy, po požití tukových potravin; kovová chuť v ústech, celková slabost.
Anemnéza: recidivující bolest nízké intenzity v horní části břicha vpravo
Objektivní údaje: Břicho je napjaté, bolestivé v pravé podkožní oblasti. Příznaky Ortnera, Kery, Myussi-Georgievského, symptomu kašle jsou pozitivní v pravém hypochondriu.
Na základě laboratorních a instrumentálních dat.
Komplikace základního onemocnění: ne
Současná diagnóza: ne
O nemoci
Rozlišují se tyto hlavní skupiny etiologických faktorů, které vedou k rozvoji plicní cholecystitidy: t
Cholelithiasis kalkulačka cholecystitis
1. Zánětlivý proces ve stěně žlučníku bakteriální, virové (virus hepatitidy), toxické nebo alergické etiologie.
3. Porušení metabolismu lipidů, elektrolytů nebo pigmentů v těle.
4. Dyskineze žlučníku a žlučových cest, která je často způsobena poruchou neuroendokrinní regulace motility žlučových cest a žlučníku, fyzickou nečinností.
5. Alimentární faktor (nevyvážená strava s převahou hrubých živočišných tuků ve stravě na úkor zeleniny).
6. Vrozené anatomické rysy struktury žlučníku a žlučových cest, anomálie jejich vývoje.
7. Parenchymální onemocnění jater.
Existují dva hlavní pojmy patogeneze cholecystitidy:
1) pojetí metabolických poruch;
2) zánětlivý koncept.
V současné době jsou tyto dva koncepty považovány za možné patogenetické varianty (mechanismy) pro vývoj křehké cholecystitidy - metabolismu jater (metabolické poruchy) a cystického zánětu (zánětlivý koncept).
Podle konceptu metabolických poruch je hlavní mechanismus tvorby žlučových kamenů spojen se snížením poměru cholera-cholesterol (žlučové kyseliny / cholesterol), tj. Se snížením obsahu žlučových kyselin v žluči a zvýšením cholesterolu. Porucha metabolismu lipidů (obecná obezita, hypercholesterolémie), nutriční faktory (přebytek živočišného tuku v potravinách) a toxické a infekční léze parenchymu mohou vést ke snížení poměru cholery a cholesterolu. Snížení poměru cholera-cholesterol vede k porušení koloidních vlastností žluči ak tvorbě cholesterolu nebo smíšených kamenů.
Podle zánětlivého konceptu vznikají žlučové kameny pod vlivem zánětlivého procesu v žlučníku, což vede k fyzikálně-chemickým změnám ve složení žluči. Změna pH žluči na kyselou stranu, která je charakteristická pro jakýkoli zánět, vede ke snížení ochranných vlastností koloidů, zejména - proteinových frakcí žluči, k přechodu bilirubinové micely ze suspendovaného stavu na krystalický. Současně je vytvořeno primární krystalizační centrum, na kterém jsou navrstveny deskvamované epitelové buňky, mikroorganismy, hlen a další složky žluči.
Podle moderních pojmů může jeden z těchto mechanismů dominovat v počátečním stádiu křehké cholecystitidy. Nicméně v pozdních stadiích onemocnění fungují oba mechanismy. Tvorba kamenů iniciuje stagnaci žluči, zánětlivý proces, kameny slouží jako centra krystalizace žluči. Proto se začarovaný kruh uzavře a nemoc postupuje.
Reliéf akutní bolesti. V tomto případě je nezbytné parenterální podávání antispasmodických a (pokud je to nutné) anestetik. Zpravidla se předepisují periferní M-cholinolytika: 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropinu nebo hydratartrátu platifilinu (1 ml 0,1% roztoku) nebo metacinu (2 ml 1% roztoku). V případě syndromu silné bolesti se spolu se zavedením M-cholinolytik podávají narkotická analgetika: Analgin (2 ml 50% roztoku) nebo Tramal (parenterální 50-100 mg). Je třeba mít na paměti, že nedoporučuje se jmenovat narkotické analgetika (zejména morfium) pacientům s biliární kolikou, protože způsobují křeč Oddiho svěrače a blokují separaci sekrece žluče a pankreatu.
Při středně závažném bolestivém syndromu se doporučuje antispasmodika: neselektivní (M-cholinolytika, drotaverin, papaverin) a selektivní mebeverin (Duspatalin). Neselektivní léčiva, která mají rychlý antispasmodický účinek na hladký sval gastrointestinálního traktu, také způsobují nežádoucí systémové hypomotorické a hypotonické účinky. Léčiva v této skupině by měla být krátce použita pro akutní spastické příhody ze strany praktického lékaře. Při dlouhodobé léčbě se doporučuje selektivní myotropní antispasmodický duspatalin. Jeho použití vede k úlevě od bolesti, normalizaci motility žlučníku a Oddiho svěrače, aniž by způsobovalo symptomy hypotenze hladkého svalstva.
Při absenci těchto léků je možné krátkodobé užívání kombinovaných léčiv obsahujících analgetika a neselektivní antispasmodika - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin atd. Použití nitroglycerinu pod jazykem zmírňuje křeč GPV, má dobrý účinek na samém počátku jaterní koliky.
Antibakteriální terapie. Při předepisování antibakteriálních léčiv pro akutní cholecystitidu nebo její exacerbaci je nutné vzít v úvahu vlastnost léčiva pronikat do žluči. Makrolidy a tetracyklin se vyznačují nejvyšší koncentrací v žluči. Tarid a Tsiprobay, erythromycin, doxycyklinová jamka proniká do žluči. Použití antibakteriálních látek musí být kombinováno s léky, které mají choleretický účinek (Nikodin, Tsikvalon). Po antibiotické terapii je nutný dvoutýdenní cyklus probiotik (bifiform, probifor atd.) A prebiotik (Dufalac nebo Hilak-forte).
Korekce sekrece žluči. Narušení odtoku žluči je korigováno choleretikou (stimulace tvorby a vylučování žluči) a cholekinetiky (zvýšení toku žluči do dvanáctníku). Prostředky choleretického působení se používají v době tlumené exacerbace a ve fázi remise je cholecystitis obvykle do tří týdnů (Hofitol, Gepabene).
V případě hypomotorických poruch GPP je indikováno použití prokinetik - Motilium, Motilak nebo Cerukal. Pro substituční terapii zažívacími enzymy u pacientů s chronickou cholecystitidou bylo prokázáno použití vysoce účinného multenzymového léku Creon 10,000.
Léčba léky u pacientů se žlučovými kameny, stejně jako v pre-kamenné fázi žlučových kamenů, se symptomy stagnace žluči v gastrointestinálním traktu by měla být zaměřena na zlepšení vlastností žluči, což zvyšuje choleretický účinek.
Dobrý účinek v tomto případě dává použití léku Gepabene.
Po laparoskopické cholecystektomii se obvykle vyžaduje minimální léčba.
Bolestní syndrom po operaci obvykle není příliš výrazný, ale někteří pacienti vyžadují použití analgetik po dobu 2-3 dnů.
Obvykle se jedná o ketanov, paracetamol, etol-fort.
U některých pacientů je možné používat antispasmodika (no-spa nebo drotaverin, buscopan) po dobu 7-10 dnů.
Užívání kyseliny ursodeoxycholové (Ursofalk) může zlepšit litogenitu žluči, eliminovat možnou mikrokolelitiázu.
Užívání léků by mělo být prováděno přesně podle instrukcí ošetřujícího lékaře v individuální dávce.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety před spaním.
Rp: Tab. Dimedroli 0,05 č. 10
D. S. 1 tableta před spaním.
Rp: Sol. Phenazepamum 1 mg 2 ml
D. t. d. №5 v ampulce.
S. 2 ml intramuskulárně 30 minut před operací.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulce.
2 ml intramuskulárně 30 minut před operací, aby se zabránilo chirurgické infekci.
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablety 3x denně.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulce.
1 ml intramuskulárně pro bolest.
Rp: Rp: Sol. Kefazolinum 1 g 1 ml
D. t. d. №5 v ampulce.
2 ml intramuskulárně každých 6-8 hodin během dne po operaci.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablety 3x denně pro prevenci pooperačního krvácení.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety před spaním.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulce.
1 ml intramuskulárně pro bolest.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulce.
S.2 ml intramuskulárně pro prevenci pooperačních infekcí
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablety 3x denně.
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablety 3x denně pro prevenci pooperačního krvácení.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Č. 16 v čepicích.
2 kapsle 3krát denně pro prevenci dysbiózy.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety před spaním.
Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml
D. t. d. №6 v ampulce.
1 ml intramuskulárně pro bolest.
Rp: Sol. Kefazolinum 1,0 g 2 ml
D. t. d. №5 v ampulce.
S.2 ml intramuskulárně pro prevenci pooperačních infekcí
Rp: Tab. Etamsylatum 0,25 g №50
D. S. 2 tablety 3krát denně pro prevenci pooperačních stavů
Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20
D. S. 2 tablety 3x denně.
Rp: Linex 280 mg
D. t. d. Č. 16 v čepicích.
2 kapsle 3krát denně pro prevenci dysbiózy.
Rp: Tab. Phenazepamum 2,5 mg №10
D. S. 2 tablety před spaním.
Pacient R, 57 let
Byla hospitalizována v oddělení...
Primární: onemocnění žlučových cest. Chronická cholecystitida
Kompletní krevní obraz, vyšetření moči, elektrokardiogram, ultrazvukové vyšetření břicha
Je indikována chirurgická léčba: cholecystektomie v endotracheální anestezii.
Varování před možnými komplikacemi a důsledky chirurgické léčby a úlevy od bolesti. Souhlas se zákrokem, transfuzí krve a získanou anestézií.
Operační riziko 1.
Krevní skupina O (I), Rh (-)
F.I.O. - Diagnóza: Cholelitiáza. Chronická cholecystitida.
Název operace: laparoskopická cholecystektomie. Břišní odtok
Doba spuštění operace: 10:25
Doba ukončení operace: 11:10
Typ anestezie: endotracheální anestézie
Operační diagnóza: Cholelitiáza. Chronická cholecystitida.
Pod endotracheální anestézií, stažením pupku v horní části řezu, je kůže rozřezána. Byla zavedena Veressova jehla, vzorek vody byl vytvořen se zavedením vrstvy oxidu uhličitého po vrstvě do nitrobřišního tlaku 12 mm Hg. Přes stejný bod byl do břišní dutiny vložen trokar = 10 mm a poté laparoskop. Dva 5mm trokary byly vloženy do pravého hypochondria pod video kontrolou, v epigastrickém trokaru 10 mm.
Játra normální velikost, hnědá, normální konzistence. Prameny omentum, bránice, žaludku, tenkého a tlustého střeva ve viditelné části se nemění.
Tvrdé upnutí zachytilo dno žlučníku, vedlo k pravému hypochondriu. Žlučník je prostý adhezí, není napjatý, neroztažený, nedochází k ničení stěny.
Měkký klip zachycuje Hartmannovu kapsu. Vybraný cystický kanál je 3 mm. Společný žlučovod 7 mm, není napjatý. Vzhledem k absenci příznaků choledocholitiázy, cholangitidy, žloutenky v anamnéze a nyní se intraoperační údaje z cholanografie rozhodly zdržet se hlasování. Cystický kanál je oříznut s 2 + 1 klipy, mezi kterými je zkřížen. Proximální konec tepny je oříznut jedním klipem, distální je zkřížen koagulací s elektrickým háčkem. Žlučník je postupně izolován od postele. Krvácení z postele nebylo. Nedocházelo k úniku žluči. Kontrola hemostázy. Laparoskop byl vložen skrz epigastrický trokar a pod kamerovým dohledem byl žlučník evakuován neexpandovaným parafilickým řezem. WC vpravo hypochondrium fyziologický roztok. Břišní dutina vypustila silikonovou trubičku v lůžku žlučníku, odvozenou punkcí v pravém hypochondriu. Vystupte z břišní dutiny pod kontrolou laparoskopu. Pneumoperitoneum bylo odstraněno. Stehy na rány. Aseptické samolepky.
Makrodrug: Žlučník 9x3x4, normální struktura, normální v lumenu. Žluč a více bilirubinových kamenů o průměru 10x7 mm, otevřeno, kameny odstraněny, poslány k histologickému vyšetření.
Stížnosti: bolest střední intenzity pooperační rány, celková slabost. Nevolnost, zvracení ne. Nebyla tam žádná židle, plyny neopouštějí.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulzní 72 tepů za 1 minutu, rytmické, střední plnění a napětí, krevní tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Břicho není zvětšeno, není oteklé, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Obvaz na pooperační ránu je špatně nasáklý hemoragickým výbojem. Pooperační rána je klidná, bez známek zánětu, mírně bolestivá při palpaci.
Změňte aseptické obvazy.
Provedena komplexní konzervativní léčba.
Stížnosti: bolest střední intenzity v pooperační oblasti rány, mírná celková slabost. Neklidný spánek Nevolnost, zvracení ne. Nebyla tam žádná židle, plyny neopouštějí.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulse 78 bije za 1 minutu, rytmická, střední náplň a napětí, krevní tlak 140/90 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Bledá kůže, normální vlhkost
Jazyk je čistý, mokrý.
Teplota je nízká. Ráno 37.3, odpoledne 37.1, odpoledne 37.8
Břicho není zvětšeno, není oteklé, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Obvaz na pooperační ránu je špatně nasáklý hemoragickým výbojem. Pooperační rána je klidná, bez známek zánětu, mírně bolestivá při palpaci.
Změňte aseptické obvazy.
Provedena komplexní konzervativní léčba.
Stížnosti: bolest střední intenzity v pooperační oblasti rány, mírná celková slabost. Neklidný spánek Nevolnost, zvracení ne. Nebyla tam žádná židle, plyny neopouštějí.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulse 76 bije za 1 minutu, rytmická, střední náplň a napětí, krevní tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý. Teplota je nízká.
Břicho není zvětšeno, není oteklé, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Obvaz na pooperační ránu je špatně nasáklý hemoragickým výbojem. Pooperační rána je klidná, bez známek zánětu, mírně bolestivá při palpaci.
Změňte aseptické obvazy.
Provedena komplexní konzervativní léčba.
Kůže je normální barvy a vlhkosti. Teplota je normální.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulse 78 bije za 1 minutu, rytmická, střední náplň a napětí, krevní tlak 130/90 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Břicho není zvětšeno, není oteklé, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Obvaz na pooperační ránu je špatně nasáklý hemoragickým výbojem. Pooperační rána je klidná, bez známek zánětu, mírně bolestivá při palpaci.
Změňte aseptické obvazy.
Provedena komplexní konzervativní léčba.
Kůže je normální barvy a vlhkosti. Teplota je normální.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulse 76 bije za 1 minutu, rytmická, střední náplň a napětí, krevní tlak 130/80 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Břicho není zvětšeno, není oteklé, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Židle byla vyzdobena, obvyklá barva, plyny odcházely
Obvaz v oblasti rány je suchý, rána bez známek zánětu.
Změňte aseptické obvazy.
Kůže je normální barvy a vlhkosti. Teplota je normální.
Vesikulární dýchání, sípání není slyšet. Pulse 76 bije za 1 minutu, rytmická, střední náplň a napětí, krevní tlak 140/90 mm Hg. Čl.
Tóny srdce jsou jasné, jasné, rytmické.
Jazyk je čistý, mokrý.
Břicho není zvětšeno, není oteklé, symetrické, podílí se na dechu, mírné, mírně bolestivé v pooperační oblasti rány, příznak peritoneálního podráždění je negativní. Peristaltika je hladká. Játra nevyčnívají z hrany pobřežního oblouku.
Močení bez rysů.
Židle byla vyzdobena, obvyklá barva, plyny odcházejí.
Obvaz v oblasti rány je suchý, rána bez známek zánětu.
Změňte aseptické obvazy.
Asi před 20 lety se objevily stížnosti na bolest v pravém hypochondriu. Bolesti kňučení, ne ozáření; pro nevolnost, pálení žáhy, po užívání kořeněných, tukových potravin; obecná slabost.
Obrátil se 05.04.12 na Oddělení chirurgie
Byly provedeny následující laboratorní testy: EKG - žádné patologie, kompletní krevní obraz - žádné patologie, analýza moči - žádné patologie.
Byly identifikovány následující příznaky: Symptomy Ortner, Kera, Myussi-Georgievského příznaku příznivého v pravém podkožním prostoru.
Diagnóza byla provedena:
Primární: onemocnění žlučových cest. Chronická cholecystitida
04/06/12 Laparoskopická cholecystektomie. Břišní odtok
Pooperační období je naprosto nerovné.
Fyzická aktivita lékaře je kontraindikována po dobu 2 měsíců.
Pacient byl propuštěn z oddělení chirurgického zákroku uspokojivě, bez stížností.
Zdravotní prognóza: příznivé
Predikce pro život: Příznivé.
Prognóza zotavení: Příznivá. Je nutné se vyhnout tvrdé fyzické práci po dobu 2 měsíců.Odkazy
2. Obecná chirurgie. V.I. Lusky - M.: Medicine, 1978.
3. Základy sémiotiky nemocí vnitřních orgánů. Atlas / studijní průvodce / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M.: Nakladatelství Ruské státní lékařské univerzity, 1997.
4. Patologická fyziologie / Ed. A.D. Ado, V. V. Novitsky. Tomsk: Tomskova univerzita Press, 1994.
5. Propaedeutika vnitřních chorob. Ed. V.H. Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicína, 1983.
6. Terapie: Per. z angličtiny další // Ch. ed. A.G. Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.
Aplikace
Symptom Kera - bolest při pohmatu při vdechování v místě promítání žlučníku.
Příznak Murphy - lékař rovnoměrně tlačí v bodě projekce žlučníku a žádá pacienta, aby se zhluboka nadechl (aby nafoukl žaludek), během kterého se objeví bolest. Buď: Tělo je ovinuto levou rukou v oblasti pravého boku a pravé podkožní oblasti tak, že palec je umístěn v Kera (pro velké velikosti těla, 2-5 prstů levé ruky lze umístit na přední spodní žebra hrudníku vpravo). Dítě vydechne a palec se okamžitě hluboce ponoří. Potom se nadechněte. A pokud je při inhalaci bolest v m. Kera, pak je příznak pozitivní.
Symptom Ortner (Grekov) - bolest při poklepání na hraně pravého oblouku (pro porovnání porovnávejte oba oblouky).
Příznak Myussi-Georgievsky (příznak phrenicus) - bolest při pohmatu mezi nohama sternocleidomastoidního svalu vpravo. Bolest vyzařuje dolů.
Rismanův příznak poklepává na okraj dlaně podél okraje pobřežního oblouku při vdechování.
Příznakem Boas je hyperestézie v bederní oblasti vpravo a citlivost v oblasti příčných procesů ThXI - LI vpravo.
Symptom Lepena - bolest při poklepání ohnutým ukazováčkem v místě projekce žlučníku.
Publikováno na Allbest. ru
Podobné dokumenty
Na základě pacientových stížností na intenzivní přetrvávající tupé bolesti v horní části břicha a anamnéze, objektivních vyšetření, fyzikálních a laboratorních studiích je stanovena diagnóza akutní akutní cholecystitidy. Léčba na předpis.
Stanovení diferenciální diagnózy na základě stížností pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií, klinického obrazu onemocnění. Léčebný plán pro chronickou plicní cholecystitidu a cholelitiázu, protokol operace.
Stížnosti pacienta při přijetí. Studium svalových, lymfatických, respiračních, kardiovaskulárních systémů. Analýza výsledků instrumentálních studií. Důvody pro klinickou diagnózu. Léčba chronické rekurentní cholecystitidy.
Klinická diagnóza - cholelitiáza, akutní cholecystitida. Pacientův stav při přijetí, historie onemocnění. Výsledky laboratorních studií, zdůvodnění diagnózy, léčba. Příprava na plánovanou operaci - cholecystektomie.
Stížnosti u přijímacího pacienta. Definice bolestivých oblastí. Diagnostika akutní akutní cholecystitidy. Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii. Chirurgická léčba plicní cholecystitidy. Prevence akutní cholecystitidy.
Stížnosti pacienta při přijetí do nemocnice, kontrola orgánů a systémů. Rentgenová a laboratorní data. Diagnóza: chronická plísňová cholecystitis, akutní fáze. Etiologie a patogeneze cholelitiázy.
Hlavní stížnosti pacienta. Výsledky vyšetření pacienta odborníkem. Stav dýchacích, oběhových, trávicích, močových a endokrinních systémů. Potvrzení diagnózy žlučového kamene. Anémie z nedostatku železa a akutní cholecystitis.
Důvodem pro klinickou diagnózu "chronické plísňové cholecystitidy" na základě stížností pacienta, anamnézy, externího vyšetření, výsledků ultrazvukového vyšetření a laboratorních testů. Vypracování plánu a diáře léčby, kompilace epikris.
Stížnosti pacienta při přijetí do nemocnice pro pocit těžkosti a periodické paroxyzmální bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující do pravého ramene, hořkost v ústech. Data laboratorních a instrumentálních studií, diagnostika.
Předběžná diagnóza: cholelitiáza a akutní cholecystitis. Přibližná povrchová palpace. Klinická diagnostika chronické cholecystitidy. Plánovaná laparoskopická cholecystektomie. Difuzní atrofická gastritida.
Práce v archivech jsou krásně zpracovány podle požadavků vysokých škol a obsahují výkresy, schémata, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.