Klasifikace závažnosti cirhózy

Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.

Etiologická klasifikace

Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t

1. alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
2. virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
3. toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.

Morfologická klasifikace

Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

• třída A (dítě A) - 5–6 bodů
• Stupeň B (dítě B) - 7–9 bodů
• Stupeň C (dítě C) - 10–15 bodů

Body se nastavují v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3 a pak se přidávají.

Klasifikace Child-Puy

Každý ukazatel je hodnocen (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií.

třída A (kompenzováno) - 5-6 bodů

třída B (subkompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Mírné, snadné ošetření

Napětí, špatně léčitelné

Koncentrace sérového bilirubinu, µmol / l (mg%)

Hladina albuminového séra,

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Narušení spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.

Posílení příznaků I. etapy Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní reakce.

Stupor Probouzí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nekoherentní řeči. Velký zmatek. Putující pohyby oční bulvy. "Slaming tremor", křeče, ztuhlost svalů. Porucha kontaktu s pacientem s adekvátní odpovědí na bolest. Jaterní pach.

Coma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómy mohou přetrvávat a pak zmizet. Rozdílný strabismus. Žádné pupilární reakce. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až% krát, bilubin - až třikrát (v důsledku vázané frakce);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinů až o 25%, titr protilátek na DNA, ANF - až dvakrát;

C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až na několikrát, cholesterol - až 1,5 krát;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší než normální;

B) gama globuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycin 3-5 krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologické aktivity.

A) transaminázy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gama globuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

C) SchPT a choleglycin se zvyšují více než 5krát, cholesterol - více než dvakrát;

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh

Pro správné posouzení stavu pacienta a vytvoření další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater dětským pugem, která překonává zbytek v jeho jednoduchosti a komplexnosti přístupu.

Obecná charakteristika klasifikace Child Pugh

Systém pro posuzování přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou určeny na základě soustavy bodů při získávání objektivních dat při sledování pacienta.

• Child Pugh třída A odráží nejslabší stupeň, v němž jsou adaptační vlastnosti organismu stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5-6 bodů.
• Třída B pro dítě Pugh je charakterizována subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozsah 7-9 bodů.
• Dítě Pugh třída C nastane, když dekompenzované patologické procesy, nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Požadované parametry pro hodnocení Child Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné vyhodnotit přežití nebo závažnost stavu bez bodovacího systému z důvodu, že klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.

• Celkový bilirubin se stanoví pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza je charakterizována zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Vzhledem k porážce jaterního parenchymu je narušen cyklus konjugace (vazby) toxického nepřímého s přímým netoxickým bilirubinem. Klinicky vzrůst tohoto parametru se projevuje žloutenkou.
• Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu snížení, podíl přímého bilirubinu se také zvyšuje.
• Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Otok břicha je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížení onkotického tlaku, ke kterému dochází při poruše syntézy albuminu a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a zabraňuje tomu, aby opustila cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako velké břicho s křečovými žilami na přední stěně břicha.
• Jaterní encefalopatie se projevuje těžkými neuropsychiatrickými poruchami. To nastane kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objeví v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu proteinů. Toxiny, které neprošly detoxikací v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, což postupně vede pacienta k jaterní kómě.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou parametry systému srážení krve, určeného pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména ze žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.

Dětský nápoj třídy

Informace uvedené v oddíle o léčivech, metodách diagnostiky a léčby jsou určeny zdravotnickým pracovníkům a nejsou návodem k použití.

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

třída A (dítě A) - 5–6 bodů třída B (dítě B) - 7–9 bodů třídy C (dítě C) - 10–15 bodů Body se zadávají v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3, po kterém se sčítají.

Tento systém je indikativní a nebere v úvahu mnoho dalších parametrů pacientova stavu, např. Křečové žíly jícnu atd.

Odhady přežití pacientů s cirhózou na základě Child-Pughovy klasifikace

Existují různé odhady přežití pacientů s cirhózou jater. Zejména:

Některé profesionální lékařské práce, které používají Child-Pugh klasifikaci

Golub, EA Předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s cirhózou jater, kteří podstoupili azigoportální oddělení žil jícnu se vznikem isfluxní kardie. Autor. dis. PhD, 14.01.17-chirurgie, 14.01.04-vn.bol-ani. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav průchodu krve portální-jaterní při chronických difuzních onemocněních jater (interorganické a hemodynamické vztahy). Abstrakt Diss. MD, 14.00.05 - vnitřní onemocnění. MSMSU, Moskva, 2007 Klyuchnikov, O. Yu. Chirurgická léčba krvácení z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. PhD, 14.00.27 - chirurgie. RNTSFG, Krasnodar, 2007 Koshevoi A.P. Zlepšení diagnostiky a léčby pacientů s krvácením z křečových žil jícnu a žaludku. Abstrakt Diss. Lékař lékařských věd, 14.00.27 - chirurgie. SSMU, Moskva, 2009

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza; třída B (dítě B) - subkompenzovaná; třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

RADA DOCTOR! Jak zachránit játra?

Nikolay Zakharov, docent, kandidát lékařských věd, Hepatolog, Gastroenterolog

„Živé buňky dihydroquercetinu jsou nejsilnějším pomocníkem pro játra. Vytěží se pouze z pryskyřice a kůry divokého modřínu. Znám pouze jeden lék, ve kterém je maximální koncentrace dihydroquercetinu. Tohle je... "

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

01 Parametry, které je třeba zvážit

Bilirubin; Albumin; Přítomnost ascitu; Přítomnost jaterní encefalopatie; Prothrombinový index nebo protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr jsou PTI, PTV a INR.

Níže vidíte tabulku s body od 1 do 3, které jsou nastaveny na základě hodnot každého z parametrů výše uvedeného seznamu.

Systém Child-Pugh není nejpřesnější, ale pouze orientační, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry stavu pacienta.

Navržený systém separace závažnosti cirhózy je nejvhodnější v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a jeho komplikacím.

Níže je uveden graf s odhady přežití pacientů pro každou z těchto tříd.

V různých zdrojích mají hranice odhadovaných parametrů uvedených v tabulkách mírné rozdíly, takže by neměly být považovány za referenční.

Kromě klasifikace podle Child-Pugha je cirhóza rozdělena podle morfologických a etiologických znaků.

02 Etiologické příznaky

Tato klasifikace zahrnuje 20 forem onemocnění a etiologickou (podle původu) klasifikaci cirhózy lze rozdělit do 3 skupin v závislosti na tom, zda je příčina cirhózy známa či nikoliv:

1. typy cirhózy související se zavedenou (známou) etiologií; 2. formy s kontroverzní etiologií (v některých zdrojích můžete najít definici „s možnou etiologií“); 3. formy nejasné (neznámé) etiologie.

Formy zavedené etiologie zahrnují:

Alkoholická cirhóza, která se vyskytuje při dlouhodobém užívání alkoholu (40-60 gramů ethanolu) po mnoho let (15 a více); Virová, která je ve 40-60% případů výsledkem virové chronické hepatitidy B, C a G; Lék nebo lék - dochází při dlouhodobém užívání léků stejného typu; Primární a sekundární biliární cirhóza - charakterizovaná smrtí zdravé tkáně jater, po které je nahrazena hrubou jizvou; Vrozené nebo dědičné; Kongestivní - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí se poměrně dlouho kvůli porušení krevního zásobení jater. Pacienti, kterým dominují obecné poruchy oběhu; Syndrom nemoci a Budd-Chiariho - onemocnění spojená s poruchou odtoku krve z jater (trombóza jaterních žil); Výměnná alimentární cirhóza, která se vyskytuje v přítomnosti těžkého diabetes mellitus, obezity a uložení anastomózy bypassu tenkého střeva;

Možné (nebo nejasné, neznámé) etiologie zahrnují přítomnost infekčních onemocnění, přítomnost parazitárních onemocnění, autoimunitu a nutriční nedostatky.

Ve většině případů se kryptogenní forma cirhózy označuje jako neznámé etiologické faktory. Kromě toho se v nejasné etiologii rozlišují takové formy onemocnění, jako je primární cirhóza žlučových cest a indických dětí.

03 Morfologie onemocnění

Rozděluje formy onemocnění podle povrchu (průměr uzlin pojivové tkáně) jaterního orgánu. Klasifikace byla navržena ve městě Acapulco v roce 1974 a podle ní je cirhóza rozdělena na:

Malý uzel (mikronodulární forma) - průměr uzlin pojivové tkáně není větší než 3 milimetry. Typicky je průměr v rozmezí 1 až 3 mm; Krupnouzlovoe (makronodulární forma) - průměr uzlin přesahuje 3 mm; Smíšené - přítomnost jak malých uzlů, tak velkých uzlů tvoří (jsou uzly spojovacích vazeb různých průměrů). Diagnostikováno téměř stejným počtem velkých i malých uzlů; Neúplný septál - charakterizovaný přítomností tenkých a někdy neúplných přepážek (septum), které proříznou parenchymu jater a v mnoha případech končí slepě.

A trochu o tajemství...

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit práci LIVER… Přečtěte si článek >>

Cirhóza jater je proliferace pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobého zánětu. Neexistuje jednotný přístup k klasifikaci této patologie, protože neexistuje shoda o tom, který z existujících je nejúspěšnější pro diagnostické úkoly a léčbu cirhózy.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.

Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak je to hodnoceno?

Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Tato klasifikace cirhózy se používá k posouzení závažnosti onemocnění u pacienta.

Na základě toho je provedeno posouzení míry přežití pacienta s touto patologií a stanovení procenta úmrtnosti po operaci. Je určeno, jak je nezbytná transplantace jater.

Onemocnění je rozděleno do tří tříd. Parametry, které tyto třídy definují, ukazují závažnost cirhózy, stejně jako očekávanou délku života nemocné osoby s cirhózou. U Child-Pugh je míra kompenzace nemoci stanovena následovně:

Třída A zahrnuje kompenzovanou cirhózu B - subkompenzovanou C - dekompenzovanou cirhózu.

Jak je to hodnoceno?

Každá třída Child-Puy má přiřazeny určité body, které jsou vypočteny na základě součtu několika parametrů. Třída A tedy spadá do rozsahu 5 až 6 bodů, B, resp. 7 až 9 bodů. A poslední třída - nejvyšší hodnota od 10 do 15 bodů.

Minimální stupeň závažnosti cirhózy patří A. V tomto případě je maximální délka života pacienta maximálně od 15 do 20 let. Ve druhé je to asi 10 let. Třída C znamená nejkratší délku života pacienta s cirhózou jater - pouze jeden, maximálně tři roky.

Po chirurgickém zákroku patří nejvyšší procento úmrtnosti do třídy C - to je 80%; 30% - respektive B, ale A - pouze 10%.

Potřeba transplantace jater s různým stupněm závažnosti se stanoví takto:

vysoká - C, střední - B, nízká - A.

Parametry zohledněné v klasifikaci Child-Pughovy metody

Jaké parametry ovlivňují rozdělení tříd? Za prvé, přítomnost:

Stejně jako jaterní encefalopatie, PTI, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Zavedená etiologie

Systém Child-Pugh nelze považovat za referenční, protože ne všechny parametry pacientova stavu jsou v posouzení zohledněny. Prudké zhoršení nemoci, stejně jako její komplikace, mění obraz a tato klasifikace se již nepoužívá.

Kromě popsaného systému jsou v případě cirhózy zohledněny také morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikace

Existuje asi dvacet forem cirhózy. V závislosti na tom, zda je nebo není známa jeho příčina, je nemoc rozdělena do tří skupin:

Cirhóza se zavedenou (známou) etiologií Patologie, ve které je etiologie kontroverzní (někdy říkají „s možnou etiologií“) Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiologií.

Zavedená etiologie

O známých zjištěných příčinách patologie hovoří v následujících případech:

Při alkoholické cirhóze při dlouhodobém užívání alkoholických nápojů (40-60 gramů ethanolu) po dobu 15 let a více Virová, která se vyskytuje v polovině případů způsobených virovou chronickou hepatitidou B, C a G. Léčivé nebo lékařské, které se vyskytují v důsledku výskytu léky stejného typu po dlouhou dobu Primární a sekundární biliární cirhóza jater, ve kterých dochází ke smrti jaterní tkáně, a hrubá jizevní tkáň, která ji nahrazuje, vrozená nebo dědičná cirhóza. Stagnant - liší se od ostatních uvedených forem a vyvíjí dostatečně dlouhou dobu, kdy dochází k přerušení dodávky krve do jater. Pozorováno u pacientů s celkovými poruchami oběhového systému V případě onemocnění a syndromu Budd-Chiariho je onemocnění spojené s poruchou odtoku krve z jater (s trombózou jaterní žíly). enterální anastomóza.

Možná a nejasná etiologie

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:

infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;

Léčba cirhózy

Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.

Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

Možná a nejasná, neznámá etiologie se projevuje přítomností:

infekční onemocnění, parazitární nemoci, autoimunitní patologie, podvýživa.

Neznámé etiologické faktory jsou nejčastěji kryptogenní formy cirhózy. V primární biliární a indické cirhóze dětského věku také hovoří o nejasné etiologii.

Morfologická klasifikace

První navržená a schválená morfologická klasifikace poškození jater je založena na údajích o biopsii (kus orgánu odebraného in vivo). Existují 4 formy patologie:

malá jaterní cirhóza, charakterizovaná malými uzlinami v organu, s průměrem 1-3 mm, hrubou cirhózou - průměr uzlíků v játrech je 3 mm nebo více, formy neúplné cirhózy, která postihuje hlavně mezihepatickou septa;

Léčba cirhózy

Třída cirhózy jater u Child-Pughovy třídy umožňuje nejen stanovit diagnózu, předvídat přežití pacienta, ale také zvolit adekvátní léčbu a podpůrnou léčbu.

Kompenzované poškození jater (pro třídu A) tedy zahrnuje základní terapii zaměřenou na odstranění základní příčiny onemocnění. Navíc je nutné vybrat podpůrné léky. Jejich úkolem je odstranit dyspepsii. Enzymatické látky jako „Pancreatin“, „Creon“, „Mezim“ mají velký význam. Standardy dávkování, užívané třikrát denně, většinou před jídlem. Jmenován kursy, v průměru za 2-3 týdny, které se opakují s určitou frekvencí.

V případě subkompenzované jaterní cirhózy (u B-třídy cirhózy Child-Pugh) je nutná vyšší intenzita udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g soli za den), protein je navíc omezen. Z léků předepsaných "Furosemid" a "Spironolakton." Příjem diuretických léků inhibuje rozvoj portální hypertenze a snižuje ascites. Funkci gastrointestinálního traktu lze zlepšit pomocí „laktulózy“ o 50–70 ml denně, ale příjem by měl být konstantní.

V případě dekompenzovaného poškození jater (s třídou C na Child-Pughově stupnici) se projevuje stav ohrožující život pacienta. Je nutná okamžitá intenzivní péče. Paracentéza umožňuje odstranění tekutiny z peritoneu, albuminu a krystaloidů se injikuje intravenózně, doplňuje cirkulující objem krve a bílkoviny v těle. Diuretika se aktivně používají: stejný "Spironolakton" a "Furosemid". Přiřaďte dietu s nízkým obsahem soli. Vyvážená parenterální výživa přichází s jaterní encefalopatií a dalšími závažnými stavy.

Závěr

Prevence této patologie je také založena na Child-Pughově klasifikaci jaterní cirhózy.

S kompenzovaným průběhem nemoci se nevyžaduje profylaktické účely. U tříd B a C se u pacientů může rozvinout anémie, a proto je často předepisován erytropoetin. Kromě toho jsou často předepisovány beta-blokátory (jako například "Metoprolol", "Anaprilina"), které mohou zabránit prasknutí žil jícnu.

Child-Pughova stupnice - klasifikace cirhózy jater

Cirhóza jater zahrnuje růst pojivové tkáně v tomto orgánu v důsledku dlouhodobého zánětu. Dnes se používá několik metod klasifikace cirhózy, přičemž se berou v úvahu různá kritéria. Jedním z nejpohodlnějších a nejvíce odrážejících podstaty onemocnění je považováno za klasifikaci dítěte.

Klasifikace cirhózy: přístupy

První klasifikace je morfologická, je založena na výsledcích biopsie (což znamená in vivo zachycení mikroskopické části orgánu pro vyšetření).

Morfologická klasifikace rozděluje cirhózu do 4 tříd:

• malý uzel - charakterizovaný přítomností malých jater s průměrem 1-3 mm v játrech;
• velký uzel - v tomto případě průměr všech nebo části uzlin přesahuje 3 mm;
• neúplná cirhóza s převažující lézí interhepatické septy;
• smíšené - v tomto případě jsou všechny výše uvedené značky kombinovány.

Cirhóza malých uzlin

Klasifikace se objevila později, která je založena na příčinách cirhózy. Zahrnuje rozdělení všech případů onemocnění do dvou skupin:

• s prokázanou příčinou (alkoholová intoxikace, intoxikace drogami, žlučová, metabolická (alimentární), stagnující, virová cirhóza, cirhóza smíšeného původu);
• cirhóza nespecifikované etiologie (když příčina není jasná).

Druhá skupina zároveň není rozdělena do poddruhů vzhledem k nemožnosti určit příčinu.

Nejoblíbenější moderní klasifikace používá primárně ke stanovení závažnosti nemoci - Child pití klasifikace.

Stejná stupnice se používá pro stanovení prognózy pro konkrétního pacienta a stupně potřeby transplantace dárcovského orgánu.

Podle tohoto klasifikačního systému jsou případy cirhózy rozděleny do tří tříd, které určují závažnost onemocnění:

• třída A - cirhóza kompenzovaná, klinické a laboratorní příznaky jsou minimální;
• třída B - subkompenzovaná cirhóza;
• Třída C - dekompenzovaná forma, která přímo ohrožuje život pacienta.

Klasifikace dětské cirhózy

Třída specifického případu cirhózy podle Child-Pughovy klasifikace je určena následujícími parametry:

• obsah bilirubinu v krvi pacienta;
• obsah albuminu v krvi pacienta;
• přítomnost nebo nepřítomnost ascitu (akumulace v břišní dutině přebytečné tekutiny pacienta);
• přítomnost nebo nepřítomnost cirhotické encefalopatie (intoxikace mozku v důsledku toxického účinku bilirubinu a dalších látek vzniklých v důsledku metabolismu vyskytujícího se v postižených játrech);
• změny indikátorů PTI, PTV nebo INR.

Pro posouzení závažnosti každého parametru výše uvedených bodů se použije (1-3). Všechny tyto body se sčítají a výsledná částka se porovnává s rozsahy, které tabulka Child Drink uvádí:

1. V případě, že součet bodů je 5-6, určuje se třída A. t
2. V případě, že součet bodů je 7-9, určuje se třída B.
3. V případě, že součet bodů překročí 9, je určena třída C.

Je třeba poznamenat, že klasifikace cirhózy Dětský nápoj je nedokonalá a není bez vad, které jsou způsobeny tím, že se neberou v úvahu všechny objektivní ukazatele týkající se konkrétního pacienta, ale pouze část z nich.

Ale dnes je to tento klasifikační systém, který umožňuje lépe určit prognózu nemoci a předepsat adekvátní léčbu, která odpovídá třídě onemocnění, která je určena pacientem.

Léčba závisí na závažnosti onemocnění

Třída cirhózy, určená pomocí klasifikačního systému Child pugh, vám umožňuje správně předpovědět míru přežití pacienta a zvolit správná podpůrná léčebná opatření.

V případě kompenzované cirhózy, odpovídající třídě A dle systému Child Drink, se používá základní léčba, která je zaměřena na odstranění hlavního faktoru onemocnění a některých podpůrných léčiv. Ty zahrnují především prostředky, které eliminují dyspepsii, tj. Léky na bázi enzymů.

Většinou používá léky, jako je pankreatin a kreon, které se užívají třikrát nebo čtyřikrát denně bezprostředně po jídle, přičemž kurz trvá dva až tři týdny. Po určitém časovém intervalu se kurz opakuje.

V případě subkompenzované formy odpovídající třídě B je předepsána rozšířená podpůrná léčba. Používá se dieta s nízkým obsahem soli (až dva gramy denně) a nízký obsah proteinů (až 0,5 g na kg tělesné hmotnosti). Lék furosemid, užívaný v množství 40-80 mg denně, stejně jako spironolakton, užívaný v množství 100 mg denně.

Diuretika umožňují eliminovat rozvoj portální hypertenze a zmírnit příznaky ascitu. Pro zlepšení funkce trávicího systému se laktulóza aplikuje v dávce 50-70 ml denně. Její přijímání by mělo být trvalé.

V případě dekompenzované cirhózy, která odpovídá třídě C, je bezprostředně ohrožena smrt pacienta a je nutná okamžitá intenzivní léčba. Současně se používá paracentéza, která umožňuje odstranění tekutiny z břišní dutiny, stejně jako injekce do žil krystaloidů a albuminu, což umožňuje kompenzovat objem krve a obsah proteinů v těle.

Používají se diuretika, zejména spironolakton. Předepisuje se dieta obsahující minimum soli a pokud se objeví komplikace (jako je encefalopatie atd.), Je indikováno parenterální podávání.

Preventivní opatření jsou také založena na třídě Child pugh.

S kompenzovanou verzí prevence nemocí není potřeba. V případě cirhózy tříd B a C se může rozvinout anémie, proto jsou předepsány léky založené na erytropoetinu. Používejte také beta-blokátory, jako je metoprolol a anaprilin, které eliminují cévní rupturu v jícnu.

Video

Soudě podle skutečnosti, že tyto řádky čtete nyní - vítězství v boji proti onemocněním jater není na vaší straně.

Už jste přemýšleli o operaci? Je to pochopitelné, protože játra jsou velmi důležitým orgánem a její řádné fungování je zárukou zdraví a pohody. Nevolnost a zvracení, nažloutlá kůže, hořká chuť v ústech a nepříjemný zápach, ztmavnutí moči a průjem. Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

Ale možná je správnější léčit ne účinek, ale příčinu? Doporučujeme si přečíst příběh Olgy Krichevskajové, jak vyléčila játra. Přečtěte si článek >>

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Třída dětské cirhózy

K posouzení existující patologie jaterních specialistů použijte klasifikaci jaterní cirhózy na systému dětského nápoje. S tímto systémem se zjistí závažnost onemocnění a vyhodnotí se stupeň přežití pacienta. Na základě údajů je stanoveno procento úmrtí, které je možné po operaci stanovit, a stanoví se význam transplantace jater.

Co je dětský nápoj

Klasifikace dětského nápoje je rozdělení do určitých tříd, které na základě některých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje míra kompenzace onemocnění a možná délka života pacienta.

• Dítě A –kompenzováno;
• Dítě B - subkompenzováno;
• Dítě C - kompenzováno.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah odhadů vypočtený spočítáním několika hodnot. Pokud je například celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóza přiřazena stupni třídy A. Podle toho body ve výši 7-9 patří do třídy B, ve výši 10-15 - do třídy C.

Dítě A je přiřazeno patologickým stavům s nižší závažností a maximální životností pacientů (15–20 let). S druhým stupněm (Child B) se průměrná délka života snižuje na 10 let a u třídy C může pacient žít pouze 1-3 roky.

Úmrtnost v pooperačním období s břišní operací je ve třídě A - 10% (to je nejoptimističtější prognóza). Transplantace jater se nedoporučuje.

Přiřazení třídy B je indikací pro možnou transplantaci jater, zatímco mortalita po operaci je -30%.

Transplantace jater je nezbytným zákrokem ve třídě C, ale je charakterizována nejvyšší procentní mortalitou pacienta s abdominální operací -82%.

Parametry klasifikace

Existuje řada parametrů, na jejichž základě je určeno celkové posouzení závažnosti onemocnění.

Protrombinový čas (PTV index) nebo protrombinový index (PTI) nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR index).

Body se přiřazují pro každou hodnotu a pak se sčítají do celkové částky. Hodnoty indikátorů od 1 do 3, přiřazené v závislosti na hodnotách parametrů, jsou uvedeny v tabulce níže.

Dětský nápoj není nejpřesnějším systémem pro stanovení stupně cirhózy, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry pacientova stavu. Je relevantní v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a komplikacím.

Míra přežití

Schopnost pacienta přežít v různých stupních nemoci může být také určena systémem dětského nápoje.

Hranice odhadovaných hodnot v různých zdravotnických zdrojích se mohou mírně lišit, takže byste je neměli považovat za standard.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti dětské cirhózy nemůže brát v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (například onemocnění jícnu nebo křečové žíly). Při určování závažnosti onemocnění by proto měly být vzaty v úvahu další klasifikace, které pomohou přesněji vytvořit klinický obraz onemocnění. Tyto klasifikace jsou rozděleny morfologickými a etiologickými parametry.

Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti onemocnění vnějšími znaky:

• Neúplná forma;
• Cirhóza malých uzlin (průměr 1-3 mm);
• CLD (průměr přes 3 mm);
• Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace je nedostatečná k popisu všech existujících forem onemocnění, protože někdy mohou projevy onemocnění obsahovat několik popsaných symptomů současně.

Etiologický systém je určen původem onemocnění. V závislosti na tom existují typy cirhózy:

• Vrozené;
• Virová;
• Léčivé;
• Sekundární žluč;
• Alkoholické;
• Sekundární žluč;
• Stagnant;
• Výměna potravinářských výrobků;
• Nevysvětlený původ (přítomnost parazitárních a infekčních onemocnění, nutriční nedostatky, autoimunita).

Takový systém také není ideální, protože cirhóza se může vyskytovat současně z několika důvodů.

Každá z uvedených klasifikací sama o sobě není dokonalá. Dětský nápojový systém, etiologické a morfologické systémy se v některých případech vzájemně překrývají. Aby bylo možné získat objektivnější obraz o závažnosti cirhózy, je třeba vzít v úvahu všechny klasifikace.

Jaterní cirhóza třída dětský nápoj

Jaké jsou příznaky cirhózy jater?

Život ohrožující onemocnění je spouštěno nejen alkoholem, ale i mnoha dalšími endogenními a exogenními faktory. Některé etiologické příčiny cirhotických změn v játrech nejsou zcela pochopeny nebo vůbec nejsou pochopeny. Prognóza cirhózy závisí na provokujících faktorech, rychlosti transformace parenchymální tkáně a souvisejících komplikacích. Pro přesnější diagnostiku a předepsání adekvátní léčby bylo vyvinuto několik klasifikací na základě určitých kritérií a známek onemocnění.

Druhy klasifikací

Jaterní cirhóza (CP) je chronické a nevyléčitelné onemocnění, které se vyznačuje nevratnou náhradou jaterních buněk jizvami pojivové tkáně nebo stromatou. V současné době bylo identifikováno nejméně 10 cirhóz jater, lišících se příčinami vývoje, morfologickými změnami, tokovými charakteristikami atd. V tomto ohledu nebyla vyvinuta jediná klasifikace nemoci.

Podle návrhu Světové asociace lékařů pro hepatologii je cirhóza systematizována z několika důvodů:

1. morfologické změny v trávicí žláze;
2. etiologické důvody pro rozvoj onemocnění;
3. stadium vývoje cirhotických procesů.

Samostatně, Childde-Turkotta-Pughova technika, která umožňuje stanovit nejen závažnost patologie, ale také přežití pacientů. Může být použit k odhadu pravděpodobnosti úmrtí, stejně jako k potřebě transplantace trávicí žlázy. V současné době je Child-Pughova klasifikace jednou z nejspolehlivějších v oblasti předvídání komplikací a smrti.

Etiologická klasifikace

Klasifikace podle etiologického faktoru, tj. příčin nemoci, je nejčastější. V závislosti na tom, zda je etiologie degenerativních změn v játrech stanovena či nikoliv, je patologie rozdělena na cirhózu s kontroverzními, neznámými a známými příčinami.

Hlavní typy cirhózy jater na etiologickém faktoru:

• virová - spouštěná virovou etiologií hepatitidy;
• léčivé - vzniká v důsledku iracionálního užívání léků;
• alkoholické - způsobené nadměrným pitím více než 5-7 let;
• kongenitální - vyvíjí se na pozadí vrozených onemocnění, mezi něž patří galaktosémie, tyrosinóza, hemochromatóza;
• kongestivní - způsobené zhoršením krevního oběhu v orgánech hepatobiliárního systému;
• výměna-alimentární - vzniká z porušení metabolismu lipidů a rozvoje diabetes mellitus;
• nejasná etiologie - příčiny cirhotických změn v játrech zůstávají nejasné (indické, kryptogenní a primární žlučové cesty);
• sekundární žlučové cesty - vyvíjí se v důsledku obstrukce žlučových cest;
• Budd-Chiariho syndrom - způsobený trombózou jaterních cév a stagnací v játrech žilní krve.

Virová hepatitida a zneužívání alkoholu jsou nejčastější příčiny degenerativních změn v hepatocytech.

Morfologická klasifikace

Cirhóza jater se liší morfologickými charakteristikami. Způsoby léčby patologie jsou určeny stupněm poškození parenchymální tkáně a rychlostí nekrotizace (smrti) hepatocytů v ní. Pro posouzení stupně poškození trávicí žlázy můžete použít ultrazvuk, laparoskopii a histologickou analýzu tkáně jater.

V závislosti na změnách v morfologické struktuře jater existují následující typy cirhózy jater:

• mikronodulární - parenchyma trávicí žlázy je homogenní, avšak na jejím povrchu se nacházejí malé uzlíky o průměru nejvýše 3 mm; vláknitá tkáň je rovnoměrně rozložena kolem novotvarů;
• makronodulární - tvar jater je deformován, na jeho povrchu se nachází více uzlů o průměru až 45-50 mm; pojivová tkáň kolem novotvarů je nerovnoměrně rozložena, takže jaterní tuberozita je pociťována při palpaci;
• smíšené - velké a malé nodulární formace se vyskytují v parenchymu cirhózních jater, díky čemuž se povrch varhan zdrsňuje ostrými hranami;
• nekompletní septál - subvariant makronodulární cirhózy, ve které jsou mezi velkými uzly vytvořeny dostatečně tenké části pojivové tkáně.

Podle změn ve struktuře parenchymální tkáně jsou stanoveny faktory, které by mohly vyvolat cirhotické procesy, a také rychlost progrese patologie. Navzdory vícerozměrnému instrumentálnímu vyšetření hepatobiliárního systému lze diagnózu přesně stanovit pouze diferenčním přístupem.

Fáze cirhotických procesů

V hepatologii, tam jsou 4 stádia jaterní cirhózy, každý který má specifické známky vývoje a sdružené komplikace. Principy léčby patologie jsou do značné míry determinovány stádiem CP a závažností symptomatického obrazu. Čím dříve může pacient podezřívat cirhózu a poradit se s odborníkem, tím účinnější bude léčba onemocnění.

Stupeň kompenzace (stupeň I)

V počáteční fázi jaterní cirhózy kompenzují živé hepatocyty funkci nekrotických buněk. V tomto ohledu se velikost cirhózních jater nemění a vnější známky nemoci prakticky chybí. Mezi nejvýraznější příznaky CP ve fázi kompenzace patří:

• únava;
• ztráta chuti k jídlu;
• svalová slabost;
• poškození paměti.

Většina pacientů nevěnuje pozornost malátnosti a někdy vysvětluje výskyt chronické únavové hypovitaminózy, velkého fyzického a psycho-emocionálního stresu. V játrech nejsou žádné receptory bolesti, proto jsou degenerativní změny v parenchymu extrémně zřídka diagnostikovány v raných stadiích vývoje. Jak postupuje patologický proces, cévy, žlučovody a sousední tkáně jsou vystaveny zánětu, který později způsobí, že pacient zažije těžkost a bolest v pravém hypochondriu.

Stupeň subkompenzace (II. Etapa)

Ve fázi subkompenzace vzrůstá počet mrtvých hepatocytů do té míry, že játra se již nemohou vyrovnat s jeho funkcemi. V této souvislosti je narušen proces inaktivace produktů rozpadu různých látek. To vede k otravě tkání a selhání životně důležitých orgánů a systémů.

Ve fázi subkompenzace se často vyvíjejí komplikace ve formě portální hypertenze, která vede k ascites, splenomegálii a křečovým žilám.

Typické projevy subkompenzovaného CPU zahrnují:

• žloutnutí kůže;
• nízká horečka;
• snížená chuť k jídlu;
• těžkost žaludku;
• odbarvení výkalů;
• úbytek hmotnosti.

S progresí cirhotických procesů je parenchyma jater nahrazena hrubými vláknitými adhezemi. Postupem času se oblasti pojivové tkáně zvětšují, což vede k ještě větší dysfunkci trávicí žlázy.

Stupeň dekompenzace (etapa III)

Dekompenzovaná cirhóza je jednou z nejzávažnějších forem patologie, při které jsou poškozeny dýchací, nervové, oběhové a hepatobiliární systémy. Většina pacientů má smrtelné komplikace:

• vnitřní krvácení - krvácení do dvanáctníku, žaludku, břicha a tenkého střeva, vyvolané zvýšeným venózním tlakem a vazodilatací;
• portosystemická encefalopatie - poruchy práce centrálního nervového systému způsobené intoxikací organismu;
• hepatocelulární karcinom - maligní novotvar v játrech, ke kterému dochází v důsledku dysfunkce orgánu a malignity hepatocytů;
• jaterní kóma je patologický stav (zhoršený krevní oběh, dýchání) způsobený dysfunkcí trávicí žlázy.

Průjem, bolest břicha, atrofie svalové tkáně, anémie, impotence atd. Indikují vývoj dekompenzované CP. Rušivé nemoci významně zhoršují zdraví pacienta a mohou vést k smrti.

Terminál (IV. Etapa)

V posledním stadiu CP je parenchymální tkáň téměř úplně nahrazena jizvami. V tomto ohledu se zvyšuje závažnost symptomů selhání jater. Kůže a skleróza očí se zbarví do žloutnutí, postupuje edematózní ascitický syndrom, o čemž svědčí zvýšení břicha a otok dolních končetin. Biochemická analýza krve ukazuje kritický pokles albuminu v krevní plazmě, což vede k exsudátu extracelulární tekutiny v břišní dutině.

Ascites je hrozná komplikace, jejíž vývoj se prognóza onemocnění velmi zhoršuje.

Ascites nebo abdominální dropsy je často doprovázen "spontánní" peritonitidou a vnitřním krvácením. Růst nitrobřišního tlaku vede k rozdrcení vnitřních orgánů, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení do břišní dutiny. Nejčastěji však úmrtí vzniká z vývoje rakoviny jater, trombózy portálních žil a jaterní kómy.

Klasifikace DĚTI-PUGH

Child-Pughova klasifikace je systém, pomocí kterého můžete určit závažnost CPU a procento pravděpodobnosti úmrtí. Metoda hodnocení byla vyvinuta v roce 1964 D. Turkotem a C. Childeem a v roce 1972 ji britští odborníci na čele s Pughem doplnili a vylepšili. Pomocí klasifikace CHILD-PUGH je možné předvídat vývoj onemocnění a stanovit potřebu transplantace jaterních dárců.

Podle systému hodnocení existují tři hlavní třídy CPU:

• třída A (kompenzovaná) - většina jaterních buněk plní svou funkci, proto nejsou žádné jaterní projevy onemocnění;
• třída B (subkompenzovaná) - mnoho hepatocytů umírá, takže trávicí žláza přestává plnit svou funkci v plném rozsahu;
• třída C (dekompenzovaná) - dysfunkce jater vede k systémovým komplikacím a silnému zhoršení zdravotního stavu pacienta.

Klasifikace cirhózy v systému Child-Pugh je následující:

Podle výsledků biochemické analýzy krve a instrumentálního vyšetření určete předpokládanou délku života pacienta. Podle metodiky Child-Pugh žijí pacienti třídy A 15–18 let, třída B 3-5 let a třída C 1-3 roky. Při úspěšné transplantaci dárcovského orgánu se významně zvyšuje délka života. Zpravidla přibližně 70% pacientů přežije ze třídy B po operaci a ne více než 20% ze třídy C přežije.

Závěr

Neexistuje žádná všeobecně uznávaná klasifikace jaterní cirhózy, protože onemocnění je spouštěno různými příčinami. Je stanovena etiologie onemocnění a strukturální změny v jaterních tkáních (parenchyma), stejně jako rychlost progrese cirhotických procesů. V tomto ohledu je UKF systematizován hned několika indikátory: etiologie, stadium vývoje, morfologické změny.

Posouzení závažnosti patologie a pravděpodobnost přežití pacienta umožňuje klasifikaci Child-Pugh. Podle této metody je jaterní cirhóza zařazena do třídy A, třídy B nebo třídy C. Každá z nich odpovídá určité délce života. Třída je přiřazena v závislosti na počtu bodů, které jsou uděleny při hodnocení určitých kritérií, zejména koncentrace albuminu a bilirubinu v těle, jakož i přítomnosti ascitu a encefalopatie. S touto klasifikací mohou lékaři určit nejen závažnost CPU, ale také potřebu transplantace jater.

Klasifikace cirhózy jater: třída a, b, c

Podle Světové asociace pro hepatologii by klasifikace cirhózy jater měla být co nejjednodušší a založená na malém počtu kritérií. Ale moderní lékařská praxe má více než jednu klasifikaci tohoto patologického procesu.

Typologie cirhózy podle etiologie

Etiologicky je cirhóza rozdělena do tří typů:

1. Cirhóza s vyjasněnou etiologií:

• virové;
• léčivé;
• stagnující;
• alkoholické;
• sekundární žluč;
• výměna alimentární;

2. Onemocnění s pravděpodobnými etiologickými faktory.

3. Cirhóza neznámého původu.

Zřejmými etiologickými faktory cirhózy jsou zánětlivé poškození jater, zneužívání alkoholu, endokrinní onemocnění a poruchy metabolismu, obstrukce žlučových cest, přerušení funkce srdce, sarkoidóza a vedlejší účinky chemoterapie a léků.

Četné vědecké studie prokázaly diagnózu cirhózy u osob s virovou hepatitidou jakéhokoli typu. Typ zánětlivého onemocnění určuje četnost cirhotických příhod, které se pohybují od 1 do 10%. Hlavní příčinou destruktivního onemocnění jater je často alkoholismus.

Bohužel existuje tendence ke zvýšení cirhózy u žen i mladých lidí.

Blokování žlučovodů vede také k rozvoji patologie, teprve nyní zní znění diagnózy jako biliární cirhóza. Porušení průchodnosti kanálků je pozorováno u nádorů a cyst v nich, stejně jako u přímé cholelitiázy, cholangitidy a pravděpodobných struktur po chirurgických zákrocích. Cirhóza se může stát sekundárním onemocněním v důsledku infekční nebo virové cholangitidy.

Chemoterapie může mít negativní vliv na játra, stejně jako na mnoho hepatotropních látek. Patří mezi ně mnoho rostlinných jedů, včetně hub, ethylenglykolu a metotrexátu. Terapie určitými léky (cytostatika, methyldopha, inderal) také způsobuje silný úder do jater.

Selhání srdeční práce způsobuje chronickou nedostatečnost, která nepřináší tlak krve proudící do jater do normálu. Krev, která je chudá na kyslík, vstupuje do orgánu, vzrůstá venózní tlak a v důsledku toho tyto faktory způsobují hypoxii s následnou atrofií hepatocytů.

Pravděpodobnostní faktory ve vývoji cirhózy jsou nekvalitní nebo nedostatečná výživa, parazitární nebo mykotická poškození jater.

Další klasifikace

Nejvhodnější a nejodraznější podstata onemocnění je považována za klasifikaci dětského nápoje. Mnoho západních lékařů trvá na nejjednodušší morfologické gradaci:

1. Formulář malého uzlu zajišťuje přítomnost uzlů do 3 milimetrů, dříve reprezentujících acini. Alkoholici a lidé s duktální obstrukcí mají takové játra normální velikosti.
2. Makronodulární játra mají uzly již v 5 milimetrech s přepážkami připomínajícími jizvy.
3. Septální forma je pojmenována díky tvorbě septa pojivové tkáně, která neplní správné funkce jaterní.

Taková gradace umožňuje provést diagnózu s rychlostí blesku, avšak složitější klasifikace dítěte-pugh více odráží zhoršenou funkci jater.

Onemocnění je přiřazeno určité třídě v závislosti na závažnosti určitých symptomů, z nichž každý může být hodnocen v 1, 2 nebo 3 bodech.

Je zohledněna přítomnost ascitu u pacienta, laboratorních parametrů albuminu a bilirubinu v krevní plazmě, indexu protrombinu a času, INR přímo v krvi, jakož i přítomnosti jaterní encefalopatie. Čím více ascites a jaterní encefalopatie jsou, tím více bodů pacient dostává. Čím vyšší jsou indexy bilirubinu, protrombinový čas a INR, tím více se uvádí i albumin a PTI - naopak. Podle výsledků parametrů dětského nápoje jsou body shrnuty a třída onemocnění je nastavena na A, B nebo C. Vystavená třída určuje prognózu pro život pacienta. Pacienti s třídou C, s největší pravděpodobností potřebují neklidnou léčbu a transplantaci jater.

Pacienti ze třídy A mají podle očekávání dětí očekávanou délku života více než dvacet let a pravděpodobnost intraoperační smrti nepřesahuje 10%. Ve třídě B mohou pacienti již potřebovat transplantaci orgánu a operace může zabít více než 30% pacientů. Pacienti z dětského nápoje třídy C nežijí déle než tři roky a po operacích přežijí ve 20% případů.

Klasifikace stadií onemocnění

Predikce dětského nápoje je přirozeně nesmírně důležitá pro život pacientů, nicméně stojí za to obrátit se na klinický obraz, který hraje významnou roli v diagnostice:

1. Počáteční fáze odráží plnou kompenzaci cirhotického procesu. Pacienti mají často málo stížností, bolest v pravé hypochondrium, astenie. Ultrazvuk ukazuje zvětšení jater a sleziny v důsledku rostoucí portální hypertenze.
2. Stádium subkompenzace je charakterizováno výrazným hepatolienálním syndromem s těžkou bolestí v těchto orgánech. Pacienti se ve společnosti stávají vizuálně odlišitelnými: vypadají jako ikterické zabarvení kůže a skléry očí, žil pavouků, dlaní jater a dokonce i gynekomastie. Diagnóza se také odráží v laboratorních testech ve formě snížení téměř všech krevních elementů - anémie, leukopenie, lymfopenie. Anémie se může rozvinout v různých případech: jako nedostatek železa s krvácením v žaludku a střevech, makrocytické - v důsledku porušení vitálních vitamínů, hemolytických - s nadměrnou destrukcí červených krvinek ve slezině.

Často je diagnóza cirhózy v této fázi prováděna na základě úplného vyšetření neplodnosti obou pohlaví. Symptomy amenorey a anovulace u žen, feminizace a hypogonadismus u mužů jsou spojeny se zhoršenou endokrinní funkcí jater, která oslabuje v důsledku cirhotických změn. Také dlouhodobá intoxikace s ohledem na to způsobuje frustraci psychického stavu, poruchy spánku a bdělosti, slabost a apatii.

Stupeň dekompenzace je založen na úplném selhání hepatocytů. V doslovném smyslu se počet funkčních jaterních buněk snižuje, což vždy vede k závažným komplikacím. Portální hypertenze a projevy ascitu se zvyšují. Křečové ezofageální a žaludeční žíly mohou krvácet se skrytou, ale masivní ztrátou krve, která nejčastěji způsobuje smrt pacientů.

Jaterní cirhóza je závažná a závažná diagnóza. I nadále aktivně zkoumají tuto patologii, díky níž vzniká mnoho klasifikací, jako je dětský nápoj a složitější. Pomáhají identifikovat nejlepší taktiku pro léčbu velkého množství lidí trpících hroznou patologií.