Klasifikace závažnosti cirhózy

Cirhóza způsobí, že 40 milionů lidí zemře každý rok. Jedná se o destruktivní změnu v játrech v důsledku virových, toxických a jiných patologií, při kterých je zdravá tkáň parenchymu nahrazena kolagenovými (vláknitými) buňkami a na jejím povrchu se tvoří dystrofické uzliny. Navzdory mnoha novým léčebným režimům, které se používají k léčbě těchto pacientů, většina z nich umírá na cirhózu během 2-5 let, v pokročilém stádiu trpí silnou bolestí.

Etiologická klasifikace

Vzhledem k mnoha typům projevů a průběhu onemocnění a potřebě jmenování individuální terapie byla v roce 1978 schválena řada klasifikací cirhózy jater. Nejdůležitější z nich je rozdělení podle etiologického základu, protože je na něm, aby bylo zvoleno terapeutické schéma. Nejčastějšími formami cirhózy jsou poškození jater: t

1. alkohol (40–50% případů) - nejčastější příčinou cirhózy je porážka hepatocytů ethanolem. Míra nástupu patologie závisí na mnoha individuálních faktorech: frekvenci pití alkoholu, jejich kvalitě, přítomnosti infekcí, délce trvání opilosti, atd. Při konzumaci denně 200–400 g vodky dochází k cirhóze v 10–15 letech, ale pokud je člověk nositelem viru hepatitida, postižené játra se projeví v 5-7 letech;
2. virová (20–35% případů) - cirhóza je důsledkem chronické hepatitidy B, C a D, která je prozatím léčena pouze symptomaticky. I při dlouhé remisi není vyloučena pravděpodobnost poškození parenchymu fibrózou. Také cirhóza se může vyvinout jako komplikace v těžkém průběhu hepatitidy A a E, která je pozorována u 1–5% pacientů;
3. toxický (5–10% případů) - porážka hepatocytů je možná s pravidelným vystavením tělu různých jedů. Hlavní rizikovou skupinu tvoří pracovníci v chemickém a metalurgickém průmyslu. Byly také hlášeny případy toxické otravy játry spórami hub a chemikálií používaných k ochraně plodin před škůdci. Proto jsou zemědělští pracovníci také ohroženi cirhózou. Léky, které se používají zejména k léčbě onkologie, mohou také inhibovat funkci jater. V tomto případě se provádí diagnóza lékařské cirhózy;
4. kongestivní (srdeční) - tato forma je charakterizována nekrózou hepatocytů, která je způsobena hypoxií a stázou krve v intra- a extrahepatických cévách. To je obvykle komplikace, která se vyvíjí na pozadí srdeční nebo plicní insuficience. U tohoto typu cirhózy často dochází k ascitu, což vede k vnitřnímu krvácení zažívacího traktu a bakteriální peritonitidě. V důsledku vícečetného selhání orgánů je prognóza špatná;
5. primární biliární (genetická) - onemocnění je způsobeno zhoršenou imunoregulací, to znamená, že imunitní buňky způsobují infiltraci žlučového epitelu, což vede k nekróze hepatocytů. Onemocnění je charakterizováno řadou mimoparktických projevů, včetně lokálních lézí ve formě nefritidy a alveolitidy, jakož i systémových revmatických onemocnění: lupus, revmatoidní artritida, sklerodermie atd. Prognóza je nepříznivá.

Cirhóza může také začínat na pozadí jiných příčin: diabetes mellitus, hemochromatóza (neschopnost jater odvodit železo, které způsobuje, že se hromadí v krvi a působí jako toxin), galaktozémii, atd. Trombóza, zejména Budd nemoc se může stát možnou příčinou Chiari, ve kterém je jaterní žíla blokovaná a chirurgické odstranění trombu je nezbytné. Tyto případy jsou však vzácné.

Stojí za zmínku, že podle některých údajů asi 5–15% všech cirhóz patří do kryptogenní skupiny, to znamená, že se vyvíjejí z neznámého důvodu. Důkladnější a hloubkové vyšetření „idiopatických“ pacientů ukazuje, že 60% z nich má poškození jater způsobené genetickými poruchami endokrinního systému. Jak se diagnostické metody zlepšují, kryptogenní cirhóza se stává méně častou, ale některé klinické případy zanechávají mnoho nevysvětlitelných problémů.

Morfologická klasifikace

Klasifikaci onemocnění strukturálními změnami v postižených játrech je možné po diagnostickém zobrazení orgánu. Ultrazvukové zobrazování poskytuje pouze obecný obraz o velikosti, hustotě a makrodefektech orgánu a data CT nebo MRI mohou poskytnout úplnější informace. Pokud má pacient v těle kovové špendlíky, neměl by podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí a CT je kontraindikován u dětí, těhotných žen a lidí, kteří nedávno podstoupili CT vyšetření nebo rentgenové záření kvůli nebezpečnému záření. Volba specifické diagnostické metody je stanovena individuálně. Pokud není vhodný žádný nástroj, provede se defekt pod kontrolou ultrazvuku.

Morfologická klasifikace cirhózy jater má tři typy s jejich poddruhy:

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Klasifikace cirhózy jater podle Child-Pugha nebo Child-Turkot-Pugha (narozený Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, někdy Child-Paquet) se používá k posouzení závažnosti cirhózy. V různých zdrojích existují malé rozdíly v hranicích parametrů, pravděpodobnosti přežití atd.

Závažnost cirhózy je hodnocena soustavou bodů, které jsou vypočteny na základě 5 nebo 6 parametrů. Celkem existují tři třídy: A, B a C:

• třída A (dítě A) - 5–6 bodů
• Stupeň B (dítě B) - 7–9 bodů
• Stupeň C (dítě C) - 10–15 bodů

Body se nastavují v závislosti na hodnotě každého z parametrů od 1 do 3 a pak se přidávají.

Klasifikace Child-Puy

Každý ukazatel je hodnocen (1, 2 nebo 3 body).

Interpretace se provádí podle následujících kritérií.

třída A (kompenzováno) - 5-6 bodů

třída B (subkompenzovaná) - 7-9 bodů

třída C (dekompenzovaná) - 10-15 bodů

Mírné, snadné ošetření

Napětí, špatně léčitelné

Koncentrace sérového bilirubinu, µmol / l (mg%)

Hladina albuminového séra,

Protrombinový čas nebo protrombinový index (%)

Narušení spánku, chování a nálady. Snížená pozornost Snadná ataxie a třes. Adynamia.

Posílení příznaků I. etapy Ospalost. Nedostatečné chování. Dezorientace v čase. Závratě, mdloby. Pomalá monotónní řeč, stereotypní reakce.

Stupor Probouzí se s obtížemi. Vzrušení (neklid, monotónní výkřiky, výkřiky). Nekoherentní řeči. Velký zmatek. Putující pohyby oční bulvy. "Slaming tremor", křeče, ztuhlost svalů. Porucha kontaktu s pacientem s adekvátní odpovědí na bolest. Jaterní pach.

Coma - ztráta vědomí. Spontánní pohyby a reakce na bolestivé podněty na začátku kómy mohou přetrvávat a pak zmizet. Rozdílný strabismus. Žádné pupilární reakce. Patologické (plantární) reflexy. Křeče. Výrazný jaterní zápach.

AKTIVITA PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) indikátory cytolýzy - zvýšení transamináz až% krát, bilubin - až třikrát (v důsledku vázané frakce);

B) indikátory IVS - zvýšení gama globulinů až o 25%, titr protilátek na DNA, ANF - až dvakrát;

C) indikátory cholestázy - zvýšení alkalické fosfatázy a choleglycinu až na několikrát, cholesterol - až 1,5 krát;

D) 1 stupeň histologické aktivity podle biopsie.

A) hladina transamináz je 5-10 krát, bilirubin je 3-5 krát vyšší než normální;

B) gama globuliny v rozmezí 25-30%, zvýšení anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) SHFT. choleglycin 3-5 krát vyšší než normální, cholesterol 1,5-2 krát;

D) 2 stupeň histologické aktivity.

A) transaminázy se zvýšily více než 10krát, bilirubin - více než 5krát;

B) gama globuliny přesahují 30%, anti-DNA, ANF je 5 nebo vícekrát vyšší než normální;

C) SchPT a choleglycin se zvyšují více než 5krát, cholesterol - více než dvakrát;

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Child-Pugh klasifikace je metoda pro hodnocení stavu osoby trpící cirhózou. Na základě údajů z této klasifikace ošetřující lékař učiní závěry o potřebě chirurgické léčby a také vyhodnotí míru přežití pacienta, délku jeho života po diagnóze.

Hodnocení zahrnuje diferenciaci rozsahu poškození pacienta do tří tříd - od nejsvětlejších, s poměrně optimistickými prognózami až po nejnebezpečnější, kdy je lidská játra značně ovlivněna vláknitou tkání a prakticky nemůže plně fungovat.

Co je Child-Pughova metoda

Klasifikace byla poprvé navržena v roce 1964 dvěma americkými vědci jako účinnější alternativa k metodám APACHE II a APACHE III. Child-Drink vám umožní posoudit stav pacienta již v první den pozorování.

Vyhodnocení probíhá na souhrnu některých parametrů. Po prozkoumání jejich výkonu může lékař přiřadit stupeň vývoje onemocnění u pacienta do jedné ze tří tříd. Korelace každého specifického indikátoru s určitou třídou nastává přiřazením určitého počtu bodů.

Třída Child A odpovídá kompenzačnímu stadiu cirhózy, resp. Třídám Child B a Child C - subkompenzační a dekompenzační.

Každá třída má svůj vlastní ratingový rozsah. Po výpočtu celkového skóre všech ukazatelů dostane každá specifická situace onemocnění jater vlastní třídu.

Jaká jsou kritéria pro hodnocení cirhózy jater Child-Pugh

Pacient s diagnostikovanou cirhózou musí provést biochemický krevní test, aby určil svou třídu. Ošetřující lékař má zájem o takové ukazatele, jako je celkový plazmatický bilirubin, protrombinový index (protrombinový čas nebo mezinárodní normalizovaný poměr) a albumin krevní plazmy.

Stanoví se také přítomnost ascitu a jaterní encefalopatie a jejich stupeň závažnosti. Pokud se u pacienta objeví infekční hepatitida, zhoršuje to jeho situaci.

Každé z kritérií použitých v procesu hodnocení je přiřazeno skóre od 1 do 3. Jednotka označuje nejjednodušší stupeň poškození, resp. Tři - nejtěžší. Součet bodů umožňuje připsat nemoc konkrétní třídě:

• 5-6 bodů: třída A;
• 7-9 bodů: třída B;
• 10-15 bodů: třída C.

Jaterní bilirubin

Bilirubin je jaterní pigment. Vzniká v procesu rozkladu červených krvinek a mohou existovat dva typy:

Ten musí být přirozeně vylučován přechodem z jater do střev a ledvin. V případech, kdy se játra s tímto úkolem nezabývají, se v krvi začíná hromadit bilirubin. Takzvaná stagnace bilirubinu působí na tělo jako toxická otrava. Bilirubinový index v krvi obvykle nepřesahuje index 20,5 mikronů mol na litr, i když doposud lékaři v testech uvádějí značku 21 mikrometrů mol.

U pacientů s diagnostikovanou alkoholickou cirhózou jsou hodnoty pro tento ukazatel přiřazeny následovně:

• od 2 do 34 mikronů mol / litr - 1 bod;
• 34-50 mikronů mol / litr - 2 body;
• více než 50 mikronů mol / litr - 3 body.

Rychlost srážení krve

Dalším hodnotícím kritériem je protrombinový index (PTI, PTV nebo MNO). V normálním stavu produkují játra protrombinový protein, který je zodpovědný za stupeň srážení krve. Z tohoto ukazatele závisí, jak rychle může člověk zastavit krvácení, a jak pravděpodobný je všeobecný výskyt krvácení. Produkce dostatečného množství proteinu je nemožná bez syntézy vitamínu K, který také nese játra. Pokud tělo není schopno syntetizovat vitamin, je proces produkce protrombinu narušen. To zase nepříznivě ovlivňuje rychlost srážení krve. Index protrombinu se vypočítá jako poměr času vzniku krevní sraženiny u zdravého člověka k tomu, který je u pacienta s cirhózou. Určení velikosti nastává metodou Quick. Norma u dospělých - od 72 do 140%, zatímco rychlost zahuštění krevní kapaliny je asi 11-15 sekund.

Podle Child-Pet PTI se odhaduje takto:

• nejméně 60% - 1 bod;
• 40-60% - 2 body;
• méně než 40% - 3 body.

Protrombinový čas (PTV) pro Child-Pugh je vzat v úvahu při přiřazení bodů:

• méně než 1,7 - 1 bod;
• 1,7-2,2 - 2 body;
• více než 2,2 - 3 body.

V tomto případě jsou body zohledněny na jednom z těchto ukazatelů - PTV nebo PTI.

Proteinová struktura - albumin

Albumin je další specifický protein produkovaný játry. Tento prvek krve je zodpovědný za transport bilirubinu a blokuje proces edému. Normální rychlost tohoto proteinu u dospělého je 35 až 50 gramů na litr.

Systém Child-Pugh odhaduje své množství takto:

• více než 35 g / l - 1 bod;
• od 28 do 35 g / litr - 2 body;
• hodnota nižší než 28 g / litr - 3 body.

Snížení hodnot na méně než 27 jednotek je pro pacienta nebezpečné s možností plicního edému.

Ascites břišní dutiny

Ascites je jeden z nejnebezpečnějších komplikací cirhózy jater, když tekutina začne se hromadit v břiše, což je důvod, proč se objem břicha výrazně zvyšuje. Dochází ke stagnaci krve a zvýšení tlaku v cévách. Závažnost ascitu je hodnocena množstvím tekutin a jeho hmatatelnou hustotou. Toto kritérium není hodnoceno v číselném ekvivalentu:

• pokud pacient nemá patologii, je hodnocen 1 bod;
• pokud je ascites mírný a obvykle přístupný lékařskému ošetření, přidávají se k celkovému množství 2 body;
• pokud je dutina s tekutinou tvrdá na dotek a prakticky nereaguje na probíhající terapeutická opatření, berou se v úvahu 3 body.

Jaterní encefalopatie

Tato léze je možnou komplikací alkoholické cirhózy. Ve skutečnosti se jedná o proces intoxikace těla, kdy špatně fungující játra nemohou zcela odstranit amoniak a deriváty této toxické látky z těla. Tento stav často přechází do bezvědomí, po kterém již pacient znovu nevnímá vědomí.

V nepřítomnosti jaterní encefalopatie se k celkovému skóre přidá 1 bod. Pokud má pacient ospalost během dne a nespavost v noci a zdřímnutí se může změnit na letargii, tento stav je „hodnotný“ 2 body. V tomto případě může být léčba účinná.

Když pacient začne ztrácet svou schopnost prostorové koordinace a křečovité a epileptické záchvaty začnou zaútočit, přidají se 3 body. Tento stav lze napravit pouze transplantací orgánů.

Interpretace výsledků klasifikace Child-Pugh

Nejvýhodnější pro pacienta je cirhóza Child-Pughovy třídy A. V tomto případě můžete očekávat, že pacient bude žít od 7 do 25 let, s výhradou neustálého dodržování požadavků lékaře a průběžné léčby. Kromě toho může pacient podstoupit transplantaci jater, ale to není požadavek léčby. Míra přežití po operaci je asi 90%.

Cirhóza jater třídy B znamená, že stav postiženého orgánu je poněkud horší. Osoba s takovou patologií je po diagnóze označována jako číslo od 5 do 10 let života. Tato patologie je indikací pro jmenování transplantace orgánu. Přibližně 30% pacientů nebude moci žít dlouho po operaci.

Třída Child C je pro pacienta nejnebezpečnější a nejtěžší. Ne více než 40% těchto pacientů může žít 2,5-3 roky a většina z nich bude žít o něco více než rok nebo dva. S takovým stupněm poškození je transplantace jater povinným požadavkem léčby, ale po abdominální operaci přežije pouze 18–19% pacientů.

Často je cirhóza kombinována s dalšími závažnými onemocněními - rakovinou jater, virovou hepatitidou, cytomegalovirem, HIV. Výběr taktiky léčby, lékař bere v úvahu přítomnost těchto onemocnění u pacienta. Veškerá terapeutická terapie probíhá komplexně: předepisují se multivitaminové přípravky, hepatoprotektory, imunomodulační a antivirová terapie, specifické léky pro udržení jater, zpomalení růstu vláknité tkáně a normalizace krevního tlaku. V případech, kdy je diagnostikována cirhóza třídy C, jsou v podstatě všechna opatření jiná než transplantace orgánů neúčinná. I když transplantace nezaručuje, že pacient může přežít.

Klasifikace cirhózy Child-Pughova je považována za relativně objektivní a účinnější než jiné škály vyvinuté dříve. Lékař předepíše postižené osobě provedení testů a vyšetření. Získaná data porovnává s množstvím bilirubinu, albuminu, PTV a PTI a také s přítomností ascitu a encefalopatie s rozsahem hodnocení počtu prvků v krvi, času srážení a stupně komplikací. Každá podmínka je hodnocena body, které jsou shrnuty na konci, dávat ošetřujícímu lékaři šanci posoudit zanedbání nemoci, jak efektivní operace může být, a jaká je pravděpodobnost, že pacient bude žít po operaci.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Child-Pugh cirhóza je používána lékaři po celém světě k určení závažnosti onemocnění.

Z toho záleží na možnostech zotavení, výběru taktiky léčby a možných komplikacích.

Důvod

Alkohol může zničit strukturu jaterních buněk. To vede k ložiskům nekrózy. Při chronickém vystavení vysokým dávkám alkoholu se vyvíjí cirhóza.

Závažnost poškození jater závisí na typu alkoholu:

• destilát - získaný destilací rostlinných materiálů (měsíční svit, brandy, whisky atd.);
• rektifikace je tvořena opakovaným odpařováním kapaliny s dalším chlazením uvnitř specializovaných kolon.

Alkoholické nápoje z první skupiny způsobují menší škody, protože na jejich přípravu se používají přírodní suroviny. Nejznámější rektifikovaná je vodka. Je-li vyroben z vysoce kvalitního alkoholu, je bezpečný v malých dávkách (až 50 g denně).

Pokud suroviny pro vodku nejsou dostatečně očištěny od tavných olejů, tento nápoj má silný otravný účinek na tělo.

Změny jater v cirhóze

Alkohol, metabolické patologie, vliv virů a další etiologické faktory vyvolávají smrt jaterních buněk.

Když nekróza dosáhne velké velikosti, lobulka se zhroutí v důsledku tlaku uvnitř orgánu. To znemožňuje obnovit játra a růst nových hepatocytů. Místo mrtvých buněk vzniká pojivová tkáň. Nevykonává potřebné funkce, ale rychle roste.

Pojivová tkáň se překrývá s játrovými cévami, v důsledku čehož dochází k narušení prokrvení orgánu. Rychlost průtoku krve v portální žíle je významně snížena a tlak uvnitř vzrůstá. V této době roste jaterní parenchym s vlákny pojivové tkáně, která rozděluje orgán na pseudo-segmenty.

Z tohoto důvodu jsou cévy spojeny s anastomózami, takže krev přestane proudit do hepatocytů.

Tím se bludný kruh uzavírá a vytváří nová ohniska nekrózy. Znovuzískání jater v této nemoci je nemožné.

Klasifikace cirhózy

Pro posouzení závažnosti onemocnění byla použita škála Child-Pugh. Stav pacienta je určen bodovým systémem, pro který jsou vyvíjeny určité parametry. Existují 3 typy cirhózy:

• třída A - od 5 do 6 bodů;
• třída B - 7 až 9 bodů;
• třída C - od 10 do 15 bodů.

Počet bodů se vypočítá v závislosti na závažnosti ukazatele od 1 do 3. Na konci je celková částka s přihlédnutím ke všem kritériím.

Klasifikace jaterní cirhózy Child Pugh

Pro správné posouzení stavu pacienta a vytvoření další kvality života lékaři z celého světa vyvíjejí přístupy k diagnostice závažnosti onemocnění na základě klinických projevů, laboratorních a instrumentálních údajů. Jednou z těchto metod hodnocení je klasifikace cirhózy jater dětským pugem, která překonává zbytek v jeho jednoduchosti a komplexnosti přístupu.

Obecná charakteristika klasifikace Child Pugh

Systém pro posuzování přežití pacienta a závažnosti onemocnění je rozdělen do 3 hlavních tříd, které jsou určeny na základě soustavy bodů při získávání objektivních dat při sledování pacienta.

• Child Pugh třída A odráží nejslabší stupeň, v němž jsou adaptační vlastnosti organismu stále schopny pracovat za podmínek kompenzace. Tato kategorie odpovídá rozsahu 5-6 bodů.
• Třída B pro dítě Pugh je charakterizována subkompenzací patologických procesů. Při výpočtu bodů odpovídá této třídě rozsah 7-9 bodů.
• Dítě Pugh třída C nastane, když dekompenzované patologické procesy, nejnepříznivější kategorie pro přežití pacientů. Třída C se vyznačuje rozsahem 10-15 bodů.

Požadované parametry pro hodnocení Child Pugh

Cirhóza jater způsobuje abnormality ve všech systémech těla a je obtížné vyhodnotit přežití nebo závažnost stavu bez bodovacího systému z důvodu, že klinický obraz onemocnění u různých pacientů se může významně lišit. Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh vám umožňuje vybrat každý parametr odděleně od souboru dat a racionálně ho vyhodnotit.

• Celkový bilirubin se stanoví pomocí biochemického krevního testu. Cirhóza je charakterizována zvýšením přímého a nepřímého bilirubinu. Vzhledem k porážce jaterního parenchymu je narušen cyklus konjugace (vazby) toxického nepřímého s přímým netoxickým bilirubinem. Klinicky vzrůst tohoto parametru se projevuje žloutenkou.
• Albumin - protein syntetizovaný v játrech, je také stanoven biochemickým vyšetřením krve. Porušení funkce tvorby albuminu vede k jejímu snížení, podíl přímého bilirubinu se také zvyšuje.
• Ascites je určen objektivním vyšetřením pacienta nebo ultrazvukem břišní dutiny. Otok břicha je důsledkem zvýšení tlaku v portální žíle a snížení onkotického tlaku, ke kterému dochází při poruše syntézy albuminu a dalších proteinů, která drží krevní plazmu a zabraňuje tomu, aby opustila cévní lůžko v břišní dutině. Vypadá to jako velké břicho s křečovými žilami na přední stěně břicha.
• Jaterní encefalopatie se projevuje těžkými neuropsychiatrickými poruchami. To nastane kvůli neschopnosti jater neutralizovat toxické produkty, které se objeví v procesu metabolismu. Jedním z těchto produktů je amoniak, který zůstává po rozpadu proteinů. Toxiny, které neprošly detoxikací v játrech, volně vstupují do mozku a narušují metabolismus v nervové tkáni, což postupně vede pacienta k jaterní kómě.
• Prothrombinový index (PTI),% protrombinového času (PTV), mezinárodní normalizovaný poměr (INR) jsou parametry systému srážení krve, určeného pomocí koagulogramu. Jednou z nejdůležitějších funkcí jater je syntéza proteinů nezbytných pro normální fungování systému srážení krve, změny těchto parametrů často vedou pacienty k masivnímu krvácení, zejména ze žil jícnu a konečníku.

Tabulka pro výpočet bodů

Při výpočtu celkového počtu bodů na základě výše uvedených parametrů používají lékaři níže uvedenou tabulku.

Třída dětský nápoj

K posouzení existující patologie jaterních specialistů použijte klasifikaci jaterní cirhózy na systému dětského nápoje. S tímto systémem se zjistí závažnost onemocnění a vyhodnotí se stupeň přežití pacienta. Na základě údajů je stanoveno procento úmrtí, které je možné po operaci stanovit, a stanoví se význam transplantace jater.

Co je dětský nápoj

Klasifikace dětského nápoje je rozdělení do určitých tříd, které na základě některých parametrů určují závažnost cirhózy. Na základě těchto údajů se odhaduje míra kompenzace onemocnění a možná délka života pacienta.

• Dítě A –kompenzováno;
• Dítě B - subkompenzováno;
• Dítě C - kompenzováno.

Každá z těchto tříd má svůj vlastní rozsah odhadů vypočtený spočítáním několika hodnot. Pokud je například celkový počet bodů 5-6, pak je cirhóza přiřazena stupni třídy A. Podle toho body ve výši 7-9 patří do třídy B, ve výši 10-15 - do třídy C.

Dítě A je přiřazeno patologickým stavům s nižší závažností a maximální životností pacientů (15–20 let). S druhým stupněm (Child B) se průměrná délka života snižuje na 10 let a u třídy C může pacient žít pouze 1-3 roky.

Úmrtnost v pooperačním období s břišní operací je ve třídě A - 10% (to je nejoptimističtější prognóza). Transplantace jater se nedoporučuje.

Přiřazení třídy B je indikací pro možnou transplantaci jater, zatímco mortalita po operaci je -30%.

Transplantace jater je nezbytným zákrokem ve třídě C, ale je charakterizována nejvyšší procentní mortalitou pacienta s abdominální operací -82%.

Parametry klasifikace

Existuje řada parametrů, na jejichž základě je určeno celkové posouzení závažnosti onemocnění.

Protrombinový čas (PTV index) nebo protrombinový index (PTI) nebo mezinárodní normalizovaný poměr (INR index).

Body se přiřazují pro každou hodnotu a pak se sčítají do celkové částky. Hodnoty indikátorů od 1 do 3, přiřazené v závislosti na hodnotách parametrů, jsou uvedeny v tabulce níže.

Dětský nápoj není nejpřesnějším systémem pro stanovení stupně cirhózy, protože hodnocení nebere v úvahu všechny parametry pacientova stavu. Je relevantní v případech, kdy nedochází k prudkému zhoršení onemocnění a komplikacím.

Míra přežití

Schopnost pacienta přežít v různých stupních nemoci může být také určena systémem dětského nápoje.

Hranice odhadovaných hodnot v různých zdravotnických zdrojích se mohou mírně lišit, takže byste je neměli považovat za standard.

Další informace

Je třeba mít na paměti, že systém hodnocení závažnosti dětské cirhózy nemůže brát v úvahu všechny charakteristiky onemocnění (například onemocnění jícnu nebo křečové žíly). Při určování závažnosti onemocnění by proto měly být vzaty v úvahu další klasifikace, které pomohou přesněji vytvořit klinický obraz onemocnění. Tyto klasifikace jsou rozděleny morfologickými a etiologickými parametry.

Morfologický systém je založen na stanovení závažnosti onemocnění vnějšími znaky:

• Neúplná forma;
• Cirhóza malých uzlin (průměr 1-3 mm);
• CLD (průměr přes 3 mm);
• Smíšená forma (přítomnost uzlů různých průměrů).

Tato klasifikace je nedostatečná k popisu všech existujících forem onemocnění, protože někdy mohou projevy onemocnění obsahovat několik popsaných symptomů současně.

Etiologický systém je určen původem onemocnění. V závislosti na tom existují typy cirhózy:

• Vrozené;
• Virová;
• Léčivé;
• Sekundární žluč;
• Alkoholické;
• Sekundární žluč;
• Stagnant;
• Výměna potravinářských výrobků;
• Nevysvětlený původ (přítomnost parazitárních a infekčních onemocnění, nutriční nedostatky, autoimunita).

Takový systém také není ideální, protože cirhóza se může vyskytovat současně z několika důvodů.

Každá z uvedených klasifikací sama o sobě není dokonalá. Dětský nápojový systém, etiologické a morfologické systémy se v některých případech vzájemně překrývají. Aby bylo možné získat objektivnější obraz o závažnosti cirhózy, je třeba vzít v úvahu všechny klasifikace.

Klasifikace závažnosti cirhózy podle Child-Pugha

K hodnocení závažnosti cirhózy u pacienta se používá Child-Pughova cirhóza.
Na základě této klasifikace se také hodnotí míra přežití pacienta s jaterní cirhózou a procento úmrtnosti po operaci. Dále je hodnocen stupeň potřeby transplantace jater.

Použití tohoto systému zahrnuje rozdělení do tříd, z nichž 3 a, v závislosti na několika parametrech, určují závažnost cirhózy, a tedy i trvání lidského života. Existuje hodnocení míry kompenzace nemoci.

• třída A (dítě A) - kompenzovaná cirhóza;
• třída B (dítě B) - subkompenzovaná;
• třída C (Child C) - dekompenzovaná.

Každá třída má svůj vlastní rozsah bodů, který se vypočítá na základě součtu bodů několika parametrů. Pokud je součet bodů všech parametrů v rozmezí 5-6, pak závažnost cirhózy je třída A. Rozsah 7-9 je přiřazen ke třídě B, a druhá Child-Pu třída C má nejvyšší hodnotu v rozsahu 10-15.

Je zřejmé, že první z nich má minimální stupeň závažnosti a maximální délku života, která se liší v oblasti 15-20 let. Třída B Child-Pugh je na druhém místě v dlouhověkosti pacienta a může trvat až 10 let. Pokud byla diagnostikována třída C, pak je délka života pacienta pouze 1-3 roky.

Pooperační procento úmrtnosti je také nejvyšší pro třídu C - asi 82%, B - 30%, A - 10%.

Potřeba transplantace jater: vysoká, se závažností cirhózy třídy C; střední - B; nízká - A.

Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh: hodnocení stupně onemocnění

Moderní medicína systematizuje údaje o jakékoli nemoci tím, že ji klasifikuje a rozděluje na druhy nebo skupiny. Klasifikace cirhózy jater se provádí jak etiologickými faktory, tak morfologickými znaky. Pro které můžete také předpovědět přežití pacienta jako procento.

K provedení přesné diagnózy závažnosti cirhózy a předvídání dalšího vývoje onemocnění a potřeby transplantace orgánů používají lékaři specializovaná měřítka. Nejběžnější z nich je stupnice Child Pugh. V různých zdrojích mohou existovat nepatrné rozdíly v hraničních parametrech a pravděpodobnostech přežití, ale v zásadě je výpočetní systém jasný a srozumitelný. O ní a mluvit dnes.

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Co ukazuje stupnice a pro co je určena?

Klasifikace cirhózy podle Childa Pugha vychází z následujících ukazatelů:

• protrombinový index, který vykazuje odchylky v systému srážení krve;
• množství albuminu (proteiny v krevní plazmě);
• zjevnost bilirubinu, pigmentu žluči, který vzniká během procesu rozkladu proteinů;
• přítomnost jaterní encefalopatie (stadium). Patologie je založena na odchylce v práci mozku v důsledku otravy těla toxickými metabolickými produkty. Játra nemohou účinně čistit krev a pronikají do ní jedovaté látky;
• ascites (soubor tekutiny v pobřišnici). Tato komplikace se vyvíjí v procesu zvyšování tlaku v žilách jater a hromadění kapalné složky krve v břišní dutině.

Každý z prezentovaných parametrů je vyjádřen numericky ve vhodných jednotkách.

Posouzení závažnosti cirhózy

Podle výsledků laboratorních studií a všech výše uvedených kritérií probíhá formulace diagnózy. Stanovení stupně cirhózy jater závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a selhání jater. Pro každý z těchto příznaků je uvedeno skóre, které umožní posoudit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří.

Podle systému Child Pugh existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze vývoje cirhózy.

První je fáze kompenzace (třída A). V této fázi vývoje cirhózy se pacienti prakticky nestěžují na projevy symptomů nemoci. V průběhu lékařského vyšetření lékaři diagnostikují křečové žíly jícnu a abnormality hodnot jater v krevních testech.

Druhou je fáze subkompenzace (třída B). V této fázi se k příznakům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálním traktem.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Jaterní cirhóza

Typy změn cirhózních jater

Cirhóza jater je charakterizována proliferací pojivové tkáně v těle v důsledku dlouhodobě probíhajícího zánětlivého procesu. Existuje několik přístupů k klasifikaci této choroby, nicméně až do současnosti neexistuje shoda o tom, která klasifikace je nejvhodnější pro diagnostiku a léčbu cirhózy.

• Přístupy k klasifikaci nemoci
• Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha
• Způsoby úpravy v závislosti na stupni poškození

Přístupy k klasifikaci nemoci

Jedna z prvních navržených a schválených klasifikací byla morfologická klasifikace poškození jater, založená na údajích z biopsie (orgány odebrané in vivo). Na základě toho existují čtyři formy patologie:

• jaterní cirhóza malých uzlin, charakterizovaná malými uzlinami v organu o průměru 1 až 3 mm;
• cirhóza velkých uzlin - průměr uzlin v tkáni jater více než 3 mm;
• neúplná forma cirhózy s převažující lézí interhepatické septy;
• směsná forma, charakterizovaná kombinací výše uvedených morfologických znaků.

V následné klasifikaci cirhózy jater bylo navrženo, na základě kauzativní faktor, který je základem rozvoje onemocnění. Výsledkem je, že všechny typy onemocnění jsou obvykle přičítány dvěma velkým skupinám:

• s prokázanou kauzální (alkoholickou, léčivou, žlučovou, virovou, metabolickou a městnavou jaterní cirhózou);
• s neidentifikovaným důvodem.

Druhá skupina není zařazena do menších typů, což je způsobeno neschopností stanovit příčinný faktor.

Hlavní klasifikací cirhózy jater dnes používanou primárně k posouzení závažnosti onemocnění je klasifikace Child-Pugh. Tato škála je také vzata v úvahu při sestavování dlouhodobé prognózy pro pacienta a určuje míru potřeby transplantace dárcovských jater.

Při použití této klasifikace jsou všechny typy cirhózy rozděleny do tří hlavních tříd, které určují závažnost onemocnění:

• třída A - kompenzovaná cirhóza s minimálním klinickým a laboratorním projevem;
• třída B - subkompenzovaná forma onemocnění;
• třída C - dekompenzovaná cirhóza, která představuje ohrožení života pacienta.

Klasifikace cirhózy u dítěte-Pughha

Třída cirhózy v klasifikaci Child-Pugh je stanovena na základě vyhodnocení následujících parametrů:

• hladina bilirubinu v krvi pacienta;
• hladina albuminu;
• přítomnost příznaků a objektivních údajů o ascitu (hromadění tekutiny v břišní dutině);
• přítomnost příznaků jaterní encefalopatie (poškození mozku spojené s toxickými účinky bilirubinu a jiných metabolitů jater);
• změna protrombinového indexu (PTI) nebo protrombinového času (PTV) nebo mezinárodního normalizovaného poměru (INR).

Každý parametr, v závislosti na stupni vyjádření, se odhaduje v bodech - od jedné do tří. Poté se sčítají všechny body a výsledná částka se porovnává s dostupnými intervaly:

1. Pokud se součet všech bodů pohybuje od 5 do 6, pak je třída cirhózy nastavena na A.
2. Pokud je součet studovaných parametrů od 7 do 9, pak třída B.
3. Hodnota více než 10 označuje poslední třídu cirhózy jater C.

Je třeba poznamenat, že systém cirhózy jater u dítěte-Pugh není dokonalý a má své nevýhody spojené s zohledněním pouze některých objektivních údajů o pacientovi. Dnes je to však klasifikace Child-Pugh, která umožňuje předvídat průběh onemocnění a předepisovat racionální léčbu v závislosti na třídě cirhózy, kterou má pacient.

Způsoby úpravy v závislosti na stupni poškození

Na základě třídy Child-Pugh je možné nejen předpovědět míru přežití pacienta, ale také zvolit vhodné metody udržovací léčby.

1. Pro kompenzované poškození jater (Child-Pugh třída A) se základní terapie používá k odstranění základní příčiny onemocnění a podpůrných léčiv. Mezi nejvýznamnější patří léky, které eliminují symptomy dyspepsie - enzymové přípravky. Nejčastěji se pro tento účel používají pankreatin, kreon, mezim atd. Ve standardních dávkách, 3-4krát denně těsně před jídlem. Průběh užívání enzymových preparátů - od 2 do 3 týdnů. Po určité době se kurz opakuje.
2. Subkompenzovaná jaterní cirhóza (Child-Pugh třída B) vyžaduje použití prodloužené udržovací léčby. Pro tento účel se používá dieta s nízkým obsahem soli (ne více než 2 g denně) s dodatečným omezením proteinu (ne více než 0,5 g / kg tělesné hmotnosti). Léky používaly furosemid v dávkách 40 až 80 mg a spironolakton až 100 mg denně. Příjem diuretik umožňuje vyrovnat se s rozvojem portální hypertenze a snížit projevy ascitu. Pro zlepšení funkce gastrointestinálního traktu použijte Lactulose 50-70 ml denně s konstantním příjmem.
3. Dekompenzované poškození jater (Child-Pugh třída C) je život ohrožující stav. Vyžaduje okamžitou intenzivní péči. Pro tento účel se používá paracentéza pro odstranění tekutiny z dutiny břišní s intravenózním podáním albuminu a krystaloidů, což umožňuje naplnit objem cirkulujících krevních zásob a proteinů v těle. Diuretika se aktivně používají: spironolakton v kombinaci s furosemidem. Ve vývoji jaterní encefalopatie a dalších závažných stavech byla prokázána dieta s nízkým obsahem soli nebo vyvážená parenterální výživa.

Profylaktická opatření jsou také založena na stupni cirhózy jater v souladu s klasifikací Child-Puy.

Kompenzovaný průběh onemocnění nevyžaduje profylaktická onemocnění. U tříd B a C je možný vývoj anémie u pacientů, a proto je často předepisován erytropoetin. Mimoto je velmi důležité jmenovat beta-blokátory (Anaprilin, metoprolol), aby se zabránilo ruptuře žil jícnu.

Klasifikace cirhózy jater: třída a, b, c

Podle Světové asociace pro hepatologii by klasifikace cirhózy jater měla být co nejjednodušší a založená na malém počtu kritérií. Ale moderní lékařská praxe má více než jednu klasifikaci tohoto patologického procesu.

Typologie cirhózy podle etiologie

Etiologicky je cirhóza rozdělena do tří typů:

1. Cirhóza s vyjasněnou etiologií:

• virové;
• léčivé;
• stagnující;
• alkoholické;
• sekundární žluč;
• výměna alimentární;

2. Onemocnění s pravděpodobnými etiologickými faktory.

3. Cirhóza neznámého původu.

Zřejmými etiologickými faktory cirhózy jsou zánětlivé poškození jater, zneužívání alkoholu, endokrinní onemocnění a poruchy metabolismu, obstrukce žlučových cest, přerušení funkce srdce, sarkoidóza a vedlejší účinky chemoterapie a léků.

Četné vědecké studie prokázaly diagnózu cirhózy u osob s virovou hepatitidou jakéhokoli typu. Typ zánětlivého onemocnění určuje četnost cirhotických příhod, které se pohybují od 1 do 10%. Hlavní příčinou destruktivního onemocnění jater je často alkoholismus.

Bohužel existuje tendence ke zvýšení cirhózy u žen i mladých lidí.

Blokování žlučovodů vede také k rozvoji patologie, teprve nyní zní znění diagnózy jako biliární cirhóza. Porušení průchodnosti kanálků je pozorováno u nádorů a cyst v nich, stejně jako u přímé cholelitiázy, cholangitidy a pravděpodobných struktur po chirurgických zákrocích. Cirhóza se může stát sekundárním onemocněním v důsledku infekční nebo virové cholangitidy.

Chemoterapie může mít negativní vliv na játra, stejně jako na mnoho hepatotropních látek. Patří mezi ně mnoho rostlinných jedů, včetně hub, ethylenglykolu a metotrexátu. Terapie určitými léky (cytostatika, methyldopha, inderal) také způsobuje silný úder do jater.

Selhání srdeční práce způsobuje chronickou nedostatečnost, která nepřináší tlak krve proudící do jater do normálu. Krev, která je chudá na kyslík, vstupuje do orgánu, vzrůstá venózní tlak a v důsledku toho tyto faktory způsobují hypoxii s následnou atrofií hepatocytů.

Pravděpodobnostní faktory ve vývoji cirhózy jsou nekvalitní nebo nedostatečná výživa, parazitární nebo mykotická poškození jater.

Další klasifikace

Nejvhodnější a nejodraznější podstata onemocnění je považována za klasifikaci dětského nápoje. Mnoho západních lékařů trvá na nejjednodušší morfologické gradaci:

1. Formulář malého uzlu zajišťuje přítomnost uzlů do 3 milimetrů, dříve reprezentujících acini. Alkoholici a lidé s duktální obstrukcí mají takové játra normální velikosti.
2. Makronodulární játra mají uzly již v 5 milimetrech s přepážkami připomínajícími jizvy.
3. Septální forma je pojmenována díky tvorbě septa pojivové tkáně, která neplní správné funkce jaterní.

Taková gradace umožňuje provést diagnózu s rychlostí blesku, avšak složitější klasifikace dítěte-pugh více odráží zhoršenou funkci jater.

Onemocnění je přiřazeno určité třídě v závislosti na závažnosti určitých symptomů, z nichž každý může být hodnocen v 1, 2 nebo 3 bodech.

Je zohledněna přítomnost ascitu u pacienta, laboratorních parametrů albuminu a bilirubinu v krevní plazmě, indexu protrombinu a času, INR přímo v krvi, jakož i přítomnosti jaterní encefalopatie. Čím více ascites a jaterní encefalopatie jsou, tím více bodů pacient dostává. Čím vyšší jsou indexy bilirubinu, protrombinový čas a INR, tím více se uvádí i albumin a PTI - naopak. Podle výsledků parametrů dětského nápoje jsou body shrnuty a třída onemocnění je nastavena na A, B nebo C. Vystavená třída určuje prognózu pro život pacienta. Pacienti s třídou C, s největší pravděpodobností potřebují neklidnou léčbu a transplantaci jater.

Pacienti ze třídy A mají podle očekávání dětí očekávanou délku života více než dvacet let a pravděpodobnost intraoperační smrti nepřesahuje 10%. Ve třídě B mohou pacienti již potřebovat transplantaci orgánu a operace může zabít více než 30% pacientů. Pacienti z dětského nápoje třídy C nežijí déle než tři roky a po operacích přežijí ve 20% případů.

Klasifikace stadií onemocnění

Predikce dětského nápoje je přirozeně nesmírně důležitá pro život pacientů, nicméně stojí za to obrátit se na klinický obraz, který hraje významnou roli v diagnostice:

1. Počáteční fáze odráží plnou kompenzaci cirhotického procesu. Pacienti mají často málo stížností, bolest v pravé hypochondrium, astenie. Ultrazvuk ukazuje zvětšení jater a sleziny v důsledku rostoucí portální hypertenze.
2. Stádium subkompenzace je charakterizováno výrazným hepatolienálním syndromem s těžkou bolestí v těchto orgánech. Pacienti se ve společnosti stávají vizuálně odlišitelnými: vypadají jako ikterické zabarvení kůže a skléry očí, žil pavouků, dlaní jater a dokonce i gynekomastie. Diagnóza se také odráží v laboratorních testech ve formě snížení téměř všech krevních elementů - anémie, leukopenie, lymfopenie. Anémie se může rozvinout v různých případech: jako nedostatek železa s krvácením v žaludku a střevech, makrocytické - v důsledku porušení vitálních vitamínů, hemolytických - s nadměrnou destrukcí červených krvinek ve slezině.

Často je diagnóza cirhózy v této fázi prováděna na základě úplného vyšetření neplodnosti obou pohlaví. Symptomy amenorey a anovulace u žen, feminizace a hypogonadismus u mužů jsou spojeny se zhoršenou endokrinní funkcí jater, která oslabuje v důsledku cirhotických změn. Také dlouhodobá intoxikace s ohledem na to způsobuje frustraci psychického stavu, poruchy spánku a bdělosti, slabost a apatii.

Stupeň dekompenzace je založen na úplném selhání hepatocytů. V doslovném smyslu se počet funkčních jaterních buněk snižuje, což vždy vede k závažným komplikacím. Portální hypertenze a projevy ascitu se zvyšují. Křečové ezofageální a žaludeční žíly mohou krvácet se skrytou, ale masivní ztrátou krve, která nejčastěji způsobuje smrt pacientů.

Jaterní cirhóza je závažná a závažná diagnóza. I nadále aktivně zkoumají tuto patologii, díky níž vzniká mnoho klasifikací, jako je dětský nápoj a složitější. Pomáhají identifikovat nejlepší taktiku pro léčbu velkého množství lidí trpících hroznou patologií.

Klasifikace cirhózy u dítěte Pugh: hodnocení stupně onemocnění

Moderní medicína systematizuje údaje o jakékoli nemoci tím, že ji klasifikuje a rozděluje na druhy nebo skupiny. Klasifikace cirhózy jater se provádí jak etiologickými faktory, tak morfologickými znaky. Pro které můžete také předpovědět přežití pacienta jako procento.

K provedení přesné diagnózy závažnosti cirhózy a předvídání dalšího vývoje onemocnění a potřeby transplantace orgánů používají lékaři specializovaná měřítka. Nejběžnější z nich je stupnice Child Pugh. V různých zdrojích mohou existovat nepatrné rozdíly v hraničních parametrech a pravděpodobnostech přežití, ale v zásadě je výpočetní systém jasný a srozumitelný. O ní a mluvit dnes.

Co ukazuje stupnice a pro co je určena?

Klasifikace cirhózy podle Childa Pugha vychází z následujících ukazatelů:

• protrombinový index, který vykazuje odchylky v systému srážení krve;
• množství albuminu (proteiny v krevní plazmě);
• zjevnost bilirubinu, pigmentu žluči, který vzniká během procesu rozkladu proteinů;
• přítomnost jaterní encefalopatie (stadium). Patologie je založena na odchylce v práci mozku v důsledku otravy těla toxickými metabolickými produkty. Játra nemohou účinně čistit krev a pronikají do ní jedovaté látky;
• ascites (soubor tekutiny v pobřišnici). Tato komplikace se vyvíjí v procesu zvyšování tlaku v žilách jater a hromadění kapalné složky krve v břišní dutině.

Každý z prezentovaných parametrů je vyjádřen numericky ve vhodných jednotkách.

Posouzení závažnosti cirhózy

Podle výsledků laboratorních studií a všech výše uvedených kritérií probíhá formulace diagnózy. Stanovení stupně cirhózy jater závisí na závažnosti takových komplikací, jako je portální hypertenze a selhání jater. Pro každý z těchto příznaků je uvedeno skóre, které umožní posoudit závažnost onemocnění a určit, do které třídy patří.

Podle systému Child Pugh existují tři třídy, které jsou zodpovědné za určité fáze vývoje cirhózy.

První je fáze kompenzace (třída A). V této fázi vývoje cirhózy se pacienti prakticky nestěžují na projevy symptomů nemoci. V průběhu lékařského vyšetření lékaři diagnostikují křečové žíly jícnu a abnormality hodnot jater v krevních testech.

Druhou je fáze subkompenzace (třída B). V této fázi se k příznakům charakteristickým pro kompenzovanou fázi přidává pokles zájmu, zvýšená únava a problémy s gastrointestinálním traktem.

Třetí je fáze dekompenzace (třída C). Existující symptomy dvou předchozích fází jsou doplněny zažloutnutím kůže, selháním jater, portální hypertenzí, ascites, prudkým poklesem tělesné hmotnosti a metabolickými poruchami.

Systém pro stanovení závažnosti cirhózy Pugh Chu následovně