Játra cysta: co to je a léčba

Mnozí se ptají na otázku "Jaterní cysta: co to je a léčba." V tomto článku se budeme podrobně zabývat touto patologií se zvláštním zaměřením na CT a MRI diagnostiku.

Co je cysta jater a jak se léčí?

Cysty jater (kód ICD 10 - K76.8) jsou rozděleny na:

Získané formace, založené na příčině cysty, játra se dělí na:

Jednoduché cysty jater

Jaterní cysty, které se vyvíjejí v důsledku obstrukce žlučových cest, se nazývají jednoduché. Vyskytují se u 5-14% dospělé populace a jsou často diagnostickým nálezem v radiačních studiích. Jednoduché cysty mohou být:

Mnohočetné cysty jsou často kombinovány s cystami ledvin.

Ultrazvuková diagnostika

S ultrazvukem, nekomplikované jednoduché cysty vypadají jako jasné, zaoblené, anechoické formace s řadou specifických rysů: toto je účinek zesílení vzdálené zdi, distálního pseudo zesílení echo signálu, efektu postranních stínů.

CT diagnostika

U CT mají jednoduché cysty také typický obraz. Na CT mají tvar kulatých, homogenních strukturních struktur s velmi odlišnými a rovnoměrnými hranami. Pokud však řez počítačovou tomografií přechází blíže k cystovému pólu, jeho hranice se bude jevit jako fuzzy vzhledem k průměrovacímu efektu v důsledku zahrnutí parenchymu orgánu a tekutiny do řezu (viz fotografie CT výše). Tobolka jednoduché cysty jater není obvykle definována. Denzitometrický indikátor jednoduchých cystických útvarů je v rozsahu 0 až 10 jednotek Hounsfieldovy stupnice (HU), tj. Odpovídá kapalině. Malé útvary mohou vykazovat hodnoty hustoty více než 20 jednotek. HU, což je také vysvětleno zprůměrováním tohoto ukazatele v důsledku začlenění přilehlé části jaterního parenchymu do řezu. V takových případech je doporučeno použití tenčích řezů pro diferenciální diagnostiku. Někdy cysta jater může způsobit lokální porušení odtoku žluči v důsledku mačkání sousedních žlučových cest (foto CT viz níže).

Na sérii CT ve 4. segmentu jater je stanovena jednoduchá cysta, která způsobuje lokální porušení odtoku žluči. Šipka označuje rozšířené intrahepatické žlučovody.

Obtíže při diagnostice jaterních cyst se vyskytují v případech atypie, která se projevuje:

1. nebo vnitřní krvácení do cystické tvorby, zatímco denzitometrický index obsahu se zvyšuje o více než 20 jednotek. HU,
2. nebo přítomnost více příček a zesílení stěny.

Pro diferenciaci jednoduchých jaterních cyst z cystických metastáz a cystadenokarcinomu je nezbytné zvýšení kontrastu. Jednoduchá cysta se nezbarví, zatímco u maligních racemů dochází k hromadění léčiva v komponentách měkkých tkání nádoru. Hnisání jednoduché cysty jater je vzácnou komplikací, ale v případech jejího výskytu se ve struktuře objevuje heterogenita, hustota se zvyšuje, kapsle se zhušťuje a je dobře viditelná.

Traumatické cysty jater

Traumatické cysty jater zahrnují:

Hematom jater

Pro diagnózu jaterního hematomu je velmi důležité anamnestické spojení s traumatem. Pokud je orgán poškozen na počítačových tomogramech, můžete vidět zlomovou čáru (foto CT scan výše). Pod kapslí se často hromadí krev. V tomto případě má hematom vzhled omezené, lentikulární formy akumulace tekutiny s hustotou větší než 60 HU (foto CT níže).

Subkapsulární hematom jater, subakutní stádium. CT sken pod kapslí levého laloku jater je určen čočkovou akumulací krve, jejíž denzitometrický index je od 40 do 65 jednotek. HU.

Během 2-3 dnů po poranění zůstává denzitometrický index eruptované krve vysoký. Později, jak se krev rozkládá, denzitometrický index hematomů se nerovnoměrně snižuje a v dlouhodobém horizontu odpovídá denzitometrickému. Hematom s lyzovanou krví je obtížné odlišit od jednoduché cysty jater.

Parenchymální jaterní hematom. Na segmentu CT a 8 je určena akumulace krve, která má průměrný densitometrický index 60 jednotek. HU. Na okraji hematomu začíná lizirovania rozlité krve. Hematom způsobuje lokální porušení odtoku vnitřku jaterních žlučových cest (šipky).

Diagnostika hematomu, který se vytvořil hluboko v jaterním parenchymu, není v akutním období také obtížná, protože čerstvá krev poskytuje charakteristický CT scan - omezený, dokonce vzrůst hustoty. Krevní lýza v parenchymálním hematomu se vyskytuje z periferie do středu (foto CT scan výše). Nicméně ne všechny hematomy se proměňují v traumatické jaterní cysty. Proces involuce hematomu může probíhat podél několika cest. V některých případech, jak bylo ukázáno výše, převažují procesy lýzy s obsahem hematomu, který se mění na homogenní kapalinu. Souběžně je vytvořena falešná kapsle. Tato vývojová dráha způsobuje, že hematom je varianta seromu, která se liší od jednoduché cysty jater. V jiných se odehrává organizace nahromaděné krve. V hematomu se vyvíjí pojivová tkáň, do ní se šíří cévy, dochází k poklesu velikosti a změně vnitřní struktury na tuhou. Proces končí zjizvením, dokud se neobjeví místa kalcinace. Tento vývoj je charakterističtější pro intrahepatický hematom. A pokud je studie prováděna ve stadiu zjizvení hematomu, může být její diagnóza obtížnější. V tomto případě se s CT skenem hematom projevuje jako úsek s nízkou hustotou s nerovnými a fuzzy konturami a simuluje tvorbu jater. Jak hematom a klíčivost krevních cév do něj, podobnost s formací se zvyšuje ještě více. Zvýšení kontrastu také nepřináší jasnost, protože se zesílením kontrastu může být cévní síť pozorována v arteriální fázi s vylepšením kontrastu ve struktuře hematomu a aktivní akumulace pojivové tkáně ve žilní fázi vede k aktivní akumulaci kontrastního materiálu. Historie procesu je v diferenciální diagnostice klíčová. Relativně rychlá dynamika obrazu do dvou týdnů, pozorovaná jakýmkoliv způsobem vizualizace, je přesvědčivým znakem parenchymálního hematomu.

Ve studii MRI bude intenzita signálu záviset na věku hematomu. V akutním období je v T vysoký signál₂ vážený obraz a nízký signál v T₁ Dále se intenzita signálu postupně zvyšuje a v T₂ se nemění (foto MRI níže).

Stejné pozorování jako CT vyšetření uzavřeného poškození jater (viz výše). MPT v sekvencích T1 (a) a T2 (b) (vysvětleno v textu).

Komplikace hematomu zahrnují pokračující krvácení a hnisání. Při pokračujícím krvácení je pozorováno zvýšení velikosti hematomu a tekutina a filamenty fibrinu jsou neustále pozorovány v jeho obsahu (ty jsou jasně definovány ultrazvukem). Při hematomovém hnisání se tvoří typický vzor jaterního abscesu.

Játra biloma

Biloma jater se vytváří v důsledku poškození žlučovodu a v důsledku toho hromadění žluči v tkáni orgánu. To má nemnoho diferenciálních rysů, které odlišují to od seroma nebo jednoduché cysty. I když stojí za povšimnutí, že biloma jater může vzrůst, a proto je nutné pravidelně sledovat jeho velikost, aby se zabránilo prasknutí této patologické formace.

Parazitární jaterní cysty

Parazitární cysty jaterního setkání v průměrných zeměpisných šířkách mají častěji echinokokovou povahu.

Echinokoková cysta jater

Diferenciální diagnostika echinokokových cyst jater by neměla způsobit potíže: přítomnost kapsle je přesvědčivým znakem parazitických cyst přírody (viz foto CT a MRI).

Echinokoková játra typu II. Na CT skenu v segmentu 5 jater je definována vícekomorová cysta, oddělená silnou septa.

S MRI, kapsle parazitární cysty, septum, vnitřní obsah a místa vypuštění jsou lépe vizualizovány ve všech sekvencích (foto MRI níže).

Jaterní echinokok na MRI.
A - T2 vážený obraz v koronární rovině.
B - T2 vážený obraz a axiální rovina. V osmém segmentu jater je stanovena vícekomorová cysta. Zesílené příčky a kapsle jsou jasně viditelné, stejně tak jako cystická tělesná charakteristika parazita.

Alveokoková cysta jater

Alveokokové jaterní cysty na území Ruské federace jsou méně časté. Jsou agresivnější. Mají tendenci se šířit invazí do přilehlých struktur a orgánů. Na CT se alveokoková cysta vyznačuje tlustší kapslí, zatímco její vnitřní povrch je nerovnoměrný. Tobolka může obsahovat kalcifikace. Důležitým rozlišujícím znakem cystické tvorby alveokokové povahy je relativně homogenní a hustá vnitřní struktura. denzitometrický index, který dosahuje 40 jednotek. HU.

Podle uvedených příznaků může alveokoková jaterní cysta simulovat tvorbu jiné povahy. Využití intravenózního vylepšení kontrastu řeší problematiku diferenciální diagnózy: obsah parazitické cysty neakumuluje kontrastní látku (viz MRI foto výše).

Léčba jaterních cyst

Léčba pečení cyst se provádí pouze chirurgicky (viz video výše). Konzervativně se provádí pouze konzervativní a symptomatická léčba.

Takže odpověď na otázku „Jaterní cysta: co to je a léčba?“ Z článku se vyjasnila. Pro více in-hloubkové znalosti vám doporučujeme odkazovat na další články o chirurgii na našich webových stránkách.

Cysta ledvin se septem

Cysta v játrech - příčiny onemocnění a léčby

Pro léčbu jater naši čtenáři úspěšně používají Leviron Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Jaterní cysta je benigní novotvar, který má vzhled močového měchýře naplněného čirou kapalinou. Stěny močového měchýře jsou tvořeny pojivovou nebo epiteliální tkání, uvnitř může být tenká přepážka. Kapalina je obvykle čirá, bez zápachu a bezbarvá.

V některých případech se stává zelenou, získává silnější konzistenci a při pronikání infekce se cysta zaplňuje hnisem. Může být umístěn v jakékoli části jater, a to jak na povrchu (subcapsular), tak v hloubce tohoto orgánu (parenchymální). Široce variabilní a velikost.

Co jsou cysty a jejich léčba?

Povaha cysty může být odlišná. V případě pravých cyst s epiteliální membránou nejčastěji hovoříme o genetické mutaci. Játra pacienta s polycystic od narození mají mnohočetné novotvary různých velikostí, které neinterferují s prací orgánu a jsou nebezpečné pouze v případě prasknutí, které vede ke krvácení. Nalezené vrozené polycystické dítě nejčastěji po narození.

Falešné cysty vznikají v důsledku různých onemocnění.

Zvažte příklady takových nemocí a jejich léčebných metod:

Po léčbě střevní fáze onemocnění je možná chirurgická léčba.

Jaké jsou nebezpečné cysty?

Malý útvar s průměrem od milimetrů do 1-2 centimetrů obvykle nepředstavuje žádné nebezpečí, zejména pokud v něm není hnis nebo krev. Pacienti s polycystickým onemocněním mohou žít mnoho let, aniž by měli problémy s prací jater.

Nicméně velké cysty 5-10 centimetrů nebo více vyvíjejí tlak na tkáň jater, což může vést k prasknutí cév nebo žlučových cest. To vede k následujícím důsledkům:

• Žloutenka;
• Bolest;
• Vnitřní krvácení;
• Dysfunkce jater;
• Pronikání infekce;
• Stagnace;
• Slabost;
• Horečka.

Riziko cysty se zvyšuje s její velikostí. Formace hnisu představují vážnější hrozbu: bakterie, které se rozmnožují ve své dutině, mohou způsobit otravu krve nebo pokračovat v ničení tkáně jater a jejich odpadní produkty vedou k rychlé smrti pacienta v důsledku otravy. Proto by měly být nejprve odstraněny cysty s hnisem.

Vážným rizikem může být také cystadenom, cystický benigní růst, schopný degenerace na rakovinu.

Parazitární cysty

Jedná se o druhy, které jsou způsobeny aktivitou parazitických červů, jako je echinokok, trematody a další. Parazit se může živit jaterní tkání nebo krví, postupně se zvětšuje a vyvíjí tlak na okolní tkáně.

Nejčastěji jsou tyto cysty způsobeny echinokokem, který je přenášen na člověka z domácích zvířat, jako jsou psi. Člověk je prostřední hostitel, larvy parazita žijí v jeho těle. Jakmile se larva dostane do střeva, proniká krev a je přenesena do jater, kde začíná pomalu růst.

Pokud echinokokóza není léčena, cysta vytvořená parazitem dosáhne velikosti hlavy dítěte.

Vzácnějším patogenem je alveokok. To je červ, který parazituje divoká zvířata. Mechanismus pronikání do jater je stejný jako u echinokoků, ale důsledky jsou mnohem závažnější. Alveococcus může způsobit nekrózu jaterní tkáně a cirhózy, obstrukční žloutenku, stejně jako transport krve do jiných orgánů, včetně mozku a plic.

Pro takovou schopnost tvořit metastázy se alvekokokóza nazývá "parazitární rakovina". Alveococcus cysty jsou menší, ale nebezpečnější.

Může se cysta rozpustit?

Některé typy novotvarů mohou být vyřešeny bez chirurgického zákroku. Aby se cysta vyřešila, musí být neparazitická a pro rychlou resorpci je třeba použít lidové prostředky:

• Kořeny lopuchu Vezměte lžíci sušených kořenů, nalijte sklenici vody a vařte 15 minut. Pak trváme na půl hodině, výsledný vývar filtrujeme. Je třeba pít prostředky během dne na 1/3 sklenice během 15 minut před každým jídlem;
• Lopuchová šťáva Šťáva se vymačkává z mladých listů, ředí se vodou 1: 1 a konzumuje se ve 2 polévkových lžících 3x denně, také 15 minut před jídlem;
• Spojková tyč. Lžíce rozdrcených sušených stonků rostliny se nalije vroucí vodou (0,5 litru) a nechá se stát hodinu. Poté infuzi vypijte v malých porcích po celý den;
• Kořeny devyasila. 100 g kořenů se nalije litrem vody, po které se k nim přidá suché droždí (1 lžíce), směs se umístí na dva dny na tmavé místo. Pijte infuzi za 20 minut. po jídle ne více než 100 g. Po skončení infuze si vezměte přestávku 1-2 měsíce.

Nezapomeňte! Diagnostikovat a předepisovat léčbu, vč. a lidových prostředků může pouze lékař. Léčivé rostliny nejsou zcela neškodné.

Cyst Dieta

Ve většině případů cysta jater nevyžaduje žádná dietní omezení. Někdy, pokud je odtok žluči obtížný, může lékař předepsat určité změny ve stravě.

Nejčastěji se týkají těžkých potravin bohatých na tuky:

• Smažené, solené, uzené, konzervované živočišné produkty jsou omezené;
• Doporučuje se opakovat zvířecí játra;
• Doporučuje se úplné odmítnutí kávy a sycených nápojů;
• Místo toho je pro pacienta lepší konzumovat více šťáv a čerstvého ovoce;
• Místo smažených potravin rostlinného původu - vařené;
• Počet jídel se zvyšuje (až 5-6 krát), množství potravy přijaté v čase se snižuje;
• Je žádoucí, aby pacient jedl více mléčných výrobků, zejména kefíru a jogurtu;
• Houby v jakékoliv formě jsou vyloučeny ze stravy až do úplného uzdravení;
• Nakládaná zelenina je také vyloučena;
• Také hořčice, kečup a koření se nedoporučují;
• Výrobky z mouky by měly být suché, nejlepší ze všech sušených chlebů.

Výživa u žen se neliší od výživy u mužů.

Solitární cysta

Solitární cysta je nejjednodušší ze všech. Jedná se o kulovou lahvičku bez nohou a přepážek uvnitř, umístěných jednotlivě. Má tenké stěny a uvnitř se hromadí velké množství tekutiny.

Obvykle neškodný, ale pouze do té doby, než se objem stane příliš velkým. Počínaje 3-5 cm v objemu, osamocená cysta začíná zasahovat do práce jater, což způsobuje nepříjemné pocity. Nicméně, jeho růst se nezastaví, a to může snadno dosáhnout decimetr nebo více.

Solitární cysta je naštěstí snadno odstraněna punkcí: jehla je vložena do jater pacienta přímo přes kůži, svaly a stěny břišní dutiny, po které je obsah odebrán. Proces se provádí v lokální nebo celkové anestezii, po ukončení anestézie může být bolest. Ve většině případů se však pacient může vrátit domů během několika hodin po zákroku.

Solitární cysty jsou často anechoické formace (téměř neodráží ultrazvuk kvůli jejich tvaru a tenkým stěnám), a proto oni jsou téměř nemožní odhalit používat ultrazvuk.

Kde se nejčastěji tvoří cysty?

V levém laloku se mohou tvořit cystické formace a vpravo. Pravděpodobnost vzniku parazitární cysty v pravém laloku je větší, což je dáno zvláštnostmi krevního oběhu. Také pravý lalok je náchylnější k mechanickému poškození, protože je blíže k žebrům.

Závěr

Jaterní cysta - avaskulární (bez cév), dutina uvnitř nádoru, vyplývající z různých důvodů. Nelze jednoznačně odpovědět na otázky, jak léčit nemoc a jaké následky: záleží na příčinách, velikosti a dalších charakteristikách novotvaru.

Symptomy mohou být také různé - od mírné bolesti v játrech až po dysfunkci orgánů a žloutenku. Mikcysty a malé (až 1-2 cm) cysty obvykle nevyžadují odstranění, tvorba velkých velikostí se odstraní excizí nebo punkcí. Cystický novotvar není vždy snadno viditelný na ultrazvuku. V žádném případě byste se neměli snažit léčit cytosu sami, aniž byste se poradili s lékařem.

1. Jaterní (žlučová) kolika - symptomy u žen a mužů, léčba
2. Metastázy jater - kolik z nich žije s nimi?
3. Co je polycystická játra? Symptomy, léčba a dieta
4. Glykogenóza u dětí - typy, symptomy a terapie glykogenních onemocnění

Jaterní cysta: příčiny, léčba

Jaterní cysta je novotvar, často vytvořený v levé oblasti orgánu a obsahující v něm kapalnou látku nebo želé-jako hmota žluté barvy. Velikost cysty a její tvar závisí na načasování jejího vzniku a na důvodech jejího přijetí. Existuje mnoho typů cyst jater a jsou rozděleny podle několika kritérií.

Existují cysty s oddíly a bez, s kamerami (vícekomorové) a hydatidními druhy. Ženy ve věku od 30 do 50 let jsou k tomuto vzdělávání náchylnější. Jaterní cysty mohou dosahovat velikosti až 25 cm a formy na povrchu těla a uvnitř, stejně jako na jednom laloku nebo dvou. V akutních formách může novotvar zaplnit až 30% celých jater.

Všechny nádory jsou rozděleny do několika typů.

Existují dvě hlavní kategorie (správné a nesprávné), které jsou dále rozděleny do podkategorií.

• Abnormální cysty se obvykle vyskytují v důsledku poranění nebo výskytu zánětlivých procesů. Může být způsobeno abscesem a echinokokálními chorobami. Formace tohoto typu jsou často detekovány ultrazvukem.
• Správné nádory jsou cysty ve formě nádorů vznikajících v utero.

Všechny správné cysty jater jsou rozděleny na:

• solitární - novotvary v pravé oblasti jater, obvykle kulaté, nádor má klesající charakter směrem k břišní oblasti;
• polycystický - jsou tvořeny v levé oblasti jater, méně často vpravo, jsou spojeny se změnami nebo mutačními procesy v orgánu;
• cystická fibróza je dědičná a vrozená.

Parazitární cysty vyplývají z požití bakterií, nejčastěji přenášených ze zvířat. Všechny parazitní formace jsou rozděleny na:

• Echinokok - příčina vzniku je spojena se vstupem tasemnic do těla, obvykle tento typ není léčen léky a vyžaduje chirurgický zákrok;
• alveokokové - spojené s požitím červů.

Nově vytvořené cysty jater nevykazují žádné malé příznaky. Nejčastěji se příznaky stávají znatelnými při růstu nádoru, což může mít za následek:

• nepříjemné a tupé bolesti na pravé straně;
• nevolnost, zvracení;
• ve vzácných případech zvýšené pocení a dušnost;
• snížený výkon;
• změny stolice (stává se tekuté);
• říhání;
• ve vzácných případech mechanická žloutenka.

Parazitární jaterní cysta je tvořena požitím škodlivých bakterií. Neparazitické je tvořeno v důsledku užívání léků, které mají vliv na hormony, stejně jako v důsledku poranění nebo operací na játrech, zánětlivých procesech nebo v důsledku patologií žlučníku.

V případě malých formací volí lékaři taktiku pozorování. Možná recept na speciální dietu a léky. K detekci nádorů dochází pomocí ultrazvukového vyšetření v břiše nebo na tachografu. Také se použije MRI.

Cysty, které způsobují nepříjemné symptomy a zároveň rychle rostou, vyžadují chirurgický zákrok, protože hrozí ruptura novotvaru. Pokud je neoplazma ponechána bez léčby, může dojít k atrofii jater a k nahrazení parenchymu a mohou se objevit vředy, nádory a různé patologie.

Konzervativnější možností chirurgického zákroku může být laparoskopie, částečné vložení tenkého chirurgického nástroje do těla k odstranění nádoru.

Během operace a bez ní lékaři doporučují dietu s játrovou cystou, která zahrnuje odstranění uzených a smažených potravin, stejně jako alkoholu, tabáku, koření, kávy, muffinů a dalších produktů, jejichž seznam musí být zkontrolován u specialisty.

Doporučený příjem vařených potravin, nízkotučné odrůdy masa a ryb, odvarů šípů, kompotů, slaného čaje a nízkotučné mléčné výrobky.

Musíte dodržovat několik důležitých zásad stravy:

• dieta by měla obsahovat určité množství snadno stravitelné bílkoviny, která se vypočítá individuálně se svým lékařem;
• ve stravě nejvýše by měly být přítomny rostlinné tuky a produkty připravené varem nebo dušením;
• potrava by měla být frakční - osmkrát denně v malých porcích, z nichž každá není větší než 200 gramů;
• Dieta je navržena tak, aby počet kalorií nepřekročil 3000.

Účinnost léčby lidových prostředků v tomto případě je velmi relativní. Při použití netestovaných léků může cysta zvýšit průměr a postup. Před zahájením léčby různými způsoby nebo jinými metodami se poraďte s lékařem.

Tradiční medicína radí přijímání odvarů žraloka, připravený mícháním jedné kapky rostlin ve sklenici vody. Kromě bylin, můžete jíst křepelčí vejce každé ráno, což podle tradičních léčitelů vám ušetří od nemoci za tři týdny.

Nezapomeňte, že s pomocí tradiční medicíny, cysta jater nelze vyléčit - to je nemožné. Vždy potřebujte průběh léčení, průběžné vyšetření a přesné provedení instrukcí ošetřujícího lékaře.

Léčba jaterních cyst může být doplněna použitím bylinných přípravků z tisíciletí, ostropestřce mariánského, mušle, mullein.

Pokud novotvar nedosáhl velké velikosti, je možné se vyhnout chirurgickému zákroku a vyhnout se podáváním léků a diety. I s velkými nádory, po odstranění cysty, je prognóza poměrně příznivá. Ve vzácných případech jsou možné komplikace a recidivy. Pokud necháte výše uvedené příznaky bez pozornosti a nezačnete léčbu cyst v játrech včas, tvorba může mít příliš velký objem jater, což bude fatální.

Pokud má pacient cystu, která neprokázala žádné příznaky (nezvyšuje se, bez bolesti), pak se operace k jejímu odstranění převede do období po porodu. Udělejte to výhradně za účelem omezení negativního dopadu na plod.

Viz také: příznaky Gilbertova syndromu

A trochu o tajemstvích.

Zdravá játra jsou klíčem k vaší dlouhověkosti. Toto tělo vykonává obrovské množství životně důležitých funkcí. Pokud byly zaznamenány první příznaky gastrointestinálního traktu nebo onemocnění jater, a to: zažloutnutí sklerózy očí, nevolnost, vzácné nebo časté stolice, musíte prostě jednat.

Doporučujeme, abyste si přečetli názor Eleny Malyshevové, jak rychle a snadno obnovit provoz LIVER za pouhé 2 týdny. Přečtěte si článek >>

Medinfo.club

Portál o játrech

Co je to nebezpečná cysta jater, příčiny jejího výskytu a co dělat, aby se vyřešila?

Cysta v játrech je benigní nádor naplněný tekutinou a pojivovou kapslí. Existují případy, kdy se uvnitř nádoru vytvoří přepážka, tj. Noha.

Distribuční zóna a místo vzniku cysty jater jsou různé: na povrchu vitálního důležitého orgánu, v jednom a laloku nebo v hloubce. Velikost nádoru se pohybuje od několika milimetrů do 25-30 centimetrů.

Co je důvodem? S patologickým jevem, který může být přítomen v lidském těle v remisi, a sám o sobě je znám již ve věku 30-50 let.

Stojí za zmínku, že v gastroenterologii je cysta na játrech diagnostikována pouze v 1% případů. Nejcitlivější skupinou tohoto onemocnění jsou však ženy, jejichž četnost (frekvence) je 5krát vyšší než u mužů. Věková hranice je 35-50 let. Podle lékařských pozorování jsou cysty v játrech doprovázeny dalšími onemocněními, jako jsou: ledvinové kameny, cirhóza vitálního orgánu, polycystické vaječníky a slinivka břišní.

Odrůdy

Podle jejich druhu jsou novotvary v životně důležitém orgánu rozděleny na:

1. parazitní:

• Echinokokové vzdělávání - zasáhlo pravé laloky těla. Důvodem výskytu parazitů - tasemnic.
• alveococcal formations - cestodes v počáteční fázi.

1. neparazitické:

• true - je důsledkem nesprávného vývoje žlučovodů, nejčastěji u novorozenců:

• soliarna - tvořená v pravém laloku jater nebo v dolní části těla, má přepážku. Toto onemocnění se vyskytuje u novorozenců a je výsledkem genetických mutací.
• polycystic - je důsledkem patologických změn v genech. Umístění je absolutně celý životně důležitý orgán, růst takového nádoru je vidět po celý život.
• cystofibróza - poškození jater, límcové žíly a tvorba mnoha malých cyst.

• false - je nebezpečným vedlejším účinkem ruptury jater, ve většině případů je považován za získanou chorobu, může mít zánětlivý účinek a recidivu i po operaci:

• jedno - podle množství - 1;
• více - od 2 nebo více.

Příčiny

Máte v játrech cystu, ale nevíte, jaké byly příčiny jejího vzniku a jaká by měla být léčba? Nebojte se, pomůžeme vám na to přijít.

Mezi nejčastější příčiny nádorů v játrech patří:

• genetické predispozice lidského těla,
• hormonální selhání,
• zánětlivý proces v játrech,
• poškození jater (zranění), které má za následek takové následky.

Do dnešního dne však lékaři plně nezjistili konkrétní důvody výskytu takové nemoci. Proto pouze komplexní diagnostika těla pacienta je schopna ukázat úplný obraz onemocnění, díky kterému Váš lékař předepíše správnou a včasnou léčbu.

Známky vzdělávání

Vědci si všimnou, že v životně důležitém orgánu nejsou žádné nervové konce, takže první příznaky ve většině případů lze přehlédnout. Zpravidla se nádor projevuje pouze tehdy, když roste na 8 centimetrů, nebo se zvětšuje objem břicha, nebo například při provádění krevního testu.

V pozdějším stadiu vývoje cysty v těle je možné rozlišovat tyto příznaky onemocnění jako:

• výskyt tupé bolesti na pravé straně nebo pupku,
• průjem,
• říhání,
• snížená chuť k jídlu
• celková malátnost a dušnost,
• žloutenka
• drastické hubnutí
• zvýšení velikosti dutiny břišní.

V menší míře může být přítomnost cysty stanovena palpací, tj. Vyšetřením lékařem. Ale častěji, když se objeví alespoň jeden z uvedených příznaků, pošle lékař pacientovi ultrazvuk a CT, aby potvrdil nebo popřel své obavy z stanovení této diagnózy.

Důsledky a komplikace

Co je to nebezpečná cysta jater? Tato choroba je nebezpečná v případě komplikací, které onemocnění může způsobit. Například nádor může růst a dosáhnout velkých velikostí, například 20-25 centimetrů. Současně dojde k významnému zvýšení objemu břicha. toto všechno může provokovat:

• uvolňování tekutých cyst v dutině břišní, doprovázené rupturou nádoru,
• krvácející vitální orgán
• hnisání cysty s následnou intoxikací lidského těla,
• šíření parazitů v krvi a žluči - při prasknutí echinokokového tumoru.

Cysta, která dosáhla velké velikosti, může být doprovázena žloutenkou a prudkým poklesem hmotnosti, při kterém bude pozorováno významné zvýšení břišní dutiny.

Diagnostika

Našel játra na játra, ale příčiny jejího výskytu nejsou stanoveny? Co dělat? Nejprve se musíte poradit s lékařem za účelem zkoumání těla, pomůže rychle pochopit příčinu nádoru v játrech. Nejčastěji, pro diagnostiku jakékoliv nemoci, lékaři předepsat abdominální ultrazvukové vyšetření. Díky této diagnóze vnitřních orgánů je možné určit velikost nádoru, jeho umístění, počet, oblast poškození a určit typ tekutiny. V druhém případě je ultrazvukem kontrolní metoda punkcí nádoru (laparoskopie).

Není také horší než ultrazvuk a CT (počítačová tomografie), která je určena k určení přesné velikosti cysty. MRI (magnetická rezonance) také umožňuje určit příčinu nádoru v játrech.

Pokud máte podezření na parazitickou odrůdu nádoru, pak lékař předepíše sérologický test, aby určil typ parazita, který způsobil onemocnění. Mezi tyto diagnostiky patří:

• ELISA - imunotest,
• RIA analýza - radioimunní,
• RAC analýza - reakce vazebného komplementu,
• XRF analýza - rentgenová fluorescence,
• markery hepatitidy C jsou virové,
• PCR analýza - polymerázová řetězová reakce.

Lékař také předepíše nejběžnější testy, jako jsou:

• kompletní krevní obraz (od prstu),
• krevní biochemie (ze žíly).

Aby bylo možné alespoň nějakým způsobem porozumět hodnotám získaných krevních indexů, je nutné znát jejich normy a možné odchylky, což indikuje přítomnost nádoru. Stojí za zmínku, že každá laboratoř provádějící krevní testy nastavuje své vlastní standardní ukazatele, takže se mohou mírně lišit od těch, které jsou uvedeny níže.

Cysta se septem v játrech

Jaterní cysta - objemová tvorba fokální tekutiny v játrech. Hlavním důvodem výskytu jaterní cysty může být vrozená nebo získaná povaha, infekční (echinokokóza, amebiasis), původ nádoru nebo výsledek traumatu. Jaterní cysty jsou převládající u jednotlivých (solitárních) cyst a mnohočetných, spojených pod společným termínem polycystického onemocnění jater. Ve většině případů cysty detekované v játrech, pokračují bez jakýchkoliv symptomů a pouze dosahují významných velikostí, mačkání okolní tkáně nebo elementů jaterního parenchymu mohou vést ke vzniku příznaků, jako je bolest v pravém hypochondriu nebo břiše, dyspepsie. Takový příznak jako horečka, zimnice může znamenat komplikovaný zánětlivý průběh cysty nebo vývoj abscesu jater. Protože symptomy jaterních cyst jsou často nepřítomné, ve většině případů se cysta ukáže jako diagnostický nález při provádění diagnostických metod jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) břišní dutiny. Stejné výzkumné metody jsou používány pro lokální diagnostiku cyst a stanovení léčebné taktiky. Zvolená léčba závisí na typu cysty jater a její příčině. Nejoblíbenější a nejúčinnější metody jsou správně považovány za léčbu punkcí cyst pod vedením ultrazvukem nebo jejich odstranění pomocí laparoskopických technologií. Ve vzácných případech, kdy jsou cysty velké nebo vykazují známky slinění (maligní degenerace), chirurgická léčba spočívá v resekci segmentu nebo laloku jater a dokonce méně často transplantací.

Co je cysta jater?

Co je cysta jater?

Termín "jaterní cysta" označuje objemnou tvorbu tekutin v játrech nebo tzv. Neparazitickou cystu, také známou jako jednoduchá jaterní cysta. Existují však i jiné cystické léze, které by měly být odlišeny od skutečných jednoduchých cyst. Celá skupina cystických lézí jater zahrnuje jednoduché cysty, mnohočetné cysty vznikající z polycystického onemocnění jater, parazitární cysty nebo echinokokózy jater (echinokokální jaterní cysta), cystické tumory a abscesy jater. V drtivé většině případů mohou být tato onemocnění obvykle diagnostikována na základě stížností pacienta, klinických příznaků, anamnézy onemocnění a ultrazvuku. Cysty žlučových cest, choledochus a Caroliho choroba se liší od jaterních cyst zapletením žlučových cest do patologického procesu a nebudou v tomto článku diskutovány.

Předpokládá se, že pro pacienty trpící jednoduchými cystami jater je optimální poměr mezi bezpečností léčby a její účinností dosažen použitím minimálně invazivních léčebných technologií, jako je například propíchnutí punkcí pod ultrazvukem nebo laparoskopická intervence zaměřená na excizi cystové "pneumatiky" (horní část cysty) sání cysty s následnou léčbou vnitřního povrchu zbývající cysty s argonem zesílenou plazmatickou koagulací (např. použitím koagulátor síla triáda, USA). Pokud jde o pacienty s několika jednoduchými cystami jater, léčebná taktika není tak jednoznačná kvůli tvorbě četných "oken" po odstranění "pneumatik" z povrchu mnoha cyst a velkého povrchu rány. Resekce jater je v tomto případě účinnější léčbou, ale vnímaná rizika pooperačních komplikací jsou vysoká. Neexistuje také jednoznačný algoritmus v léčbě echinokokálního poškození jater.

Jaké jsou příčiny vzniku cyst jater a jaké typy cystických útvarů emitují?

Jednoduché pravé cysty jater

Příčiny vzniku jednoduchých pravých jaterních cyst nejsou zcela známy, ale ve většině případů jsou považovány za vrozené. Tyto cysty jsou lemovány epitelem žlučového typu a možná jsou vytvořeny v důsledku narušení procesu spojování laterálních (aberantních) žlučovodů se společným systémem žlučových cest, což vede k progresivní dilataci izolovaných kanálů lemovaných vylučujícím epitelem. Takové cysty jater zřídka obsahují žluč a zpravidla se tekutina uvnitř těchto cyst podobá složení krevní plazmy, ve které není žluč, amyláza a leukocyty.

Epiteliální výstelka cystové stěny neustále vylučuje tekutinu, v souvislosti s níž často dochází k recidivě pravých jaterních cyst po jejich vpichu.

Polycystická játra

Polycystická autozomálně dominantní choroba jater u dospělých je dědičná a zpravidla je často spojována s autozomálně dominantním polycystickým onemocněním ledvin. V této fázi studie onemocnění bylo zjištěno, že autosomálně dominantní polycystické jaterní onemocnění je důsledkem mutace genů PKD1 a PKD2. U některých pacientů však nebyla identifikována kombinace polycystických jater a polycystických onemocnění ledvin. Výzkumníci spojují tuto izolovanou variantu polycystických jater s mutací v genu PRKCSH, který kóduje fosfoprotein, který je substrátem pro proteinkinázu C. Navzdory těmto rozdílům v genotypu je fenotyp izolovaných autozomálně dominantních polycystických jater a jater ledvin velmi podobný. U pacientů s kombinovanou polycystickou patologií předcházejí cysty v ledvinách jejich výskytu v játrech. Je nutné poznamenat významný rozdíl v klinickém průběhu polycystických jater a ledvin: jestliže polycystická choroba ledvin obvykle vede k výskytu renálního selhání, pak je polycystická choroba jater extrémně vzácně spojena s rozvojem fibrózy a následným selháním jater.

Nádorové cysty

Nádory jater s centrální nekrózou na ultrazvukových obrazech jsou často zaměňovány za cysty jater. Pravá cysta jater je velmi vzácně nádorového původu. Příčiny adenomu a adenomatózního karcinomu zůstávají neznámé, ale mohou být výsledkem proliferace abnormálních embryonálních zákalů žlučníku nebo žlučového epitelu. Vnitřní cystické jaterní nádory jsou lemovány jednoduchým kubickým nebo válcovým epitelem žlučníku a obklopeny kapslí pojivové tkáně. Cystadenom je prekancerózní onemocnění s vysokým rizikem maligní transformace na cystadenokarcinom, charakterizované papilárním růstem vylučujícího epitelu a klíčením bazální membrány.

V retrospektivní studii Kim a další zkoumali hodnotu kvantitativního zobrazení barev zvýšené frakce arteriálních jater (frakce zvýšení tepny) za účelem detekce hepatocelulárního karcinomu (HCC) během počítačové tomografie (CT). Výzkumníci zjistili, že průměrná citlivost při detekci HCC při provádění analýzy barevných map v kombinaci s vícefázovým CT dosáhla 88,8% ve srovnání se 71,7% citlivých složek pro detekci HCC s použitím pouze jedné vícefázové CT.

Echinokokové cysty (echinokokóza jater)

Echinokokóza jater s tvorbou cyst je způsobena infekcí Echinococcus granulosus. Tento parazit je všudypřítomný, ale je běžný zejména na farmách zabývajících se chovem ovcí a skotu. Hlavními distributory echinokokózy jsou psi - koneční majitelé, jakož i různí býložravci a všežravci kopytníků - kteří jsou meziprodukty v životním cyklu vývoje tohoto červa. Člověk je prostředníkem v daném biologickém řetězci. Zralá vajíčka echinococcus jsou vylučována výkaly infikovaných zvířat, padají na kůži a do životního prostředí. Lidská infekce se vyskytuje prostřednictvím fekálně-orální cesty v rozporu s hygienickými a hygienickými normami. Zralá echinokoková vajíčka vstupují do lidského trávicího traktu, proměňují se v onkospheres (larvy parazitů), které se vstřebávají do krevního oběhu střevní stěny a šíří se krevním oběhem celého těla. Podle systému portální žíly se larvy echinococcus dostanou do jater, kde se usadí v jaterních kapilárách. V játrech rostou a klopýtají larvy. Současně kolem rostoucí larvy se tvoří kapsle (hydatid), která zahrnuje vnější (chitinózní) a vnitřní (germinální) vrstvy, pokryté hustou vláknitou kapslí, což je přirozená reakce orgánu na zavedení cizího tělesa. Germinální membrána hydatidu produkuje tekuté a dceřinné cysty, vylučující je uvnitř kapsle. Když pes jí poškozenou játra, hydatidy echinokoků se dostanou do jeho trávicího traktu a rozvinou se do dospělého červu, čímž dokončí životní cyklus červu.

Obr. 1 Životní cyklus echinokoků

Jaterní abscesy

Hepatální abscesy mohou být amebické a bakteriální. Kauzálním činitelem amébového abscesu jater je améba úplavice. Amebiasis se vyskytuje při konzumaci potravy a vody infikované parazitickými cystami. Obvykle amebiasis postihuje tlustého střeva, ale patogen se může rozšířit také do jater přes mezenterické žíly, kde se usadí a v důsledku toho se tvoří abscesy jater.

Hnisavé abscesy mohou být také důsledkem porušení pravidel asepsy a antiseptik během operace, ale nejčastěji je jejich výskyt spojen se vzestupnou cholangitidou s obstrukcí žlučových cest. Mezi izolovanými mikroorganismy jsou nejčastější zástupci střevní flóry. Portální žíla a jaterní tepna jsou také cesty infekce do jater. U pacientů s intraabdominální infekcí dochází k šíření mikroorganismů prostřednictvím systému portální žíly. Hematogenní šíření infekce s postižením jaterní tepny je velmi vzácné, pouze u ložisek intraabdominální infekce.

Jak často se v populaci vyskytují cysty jater?

Přesná prevalence cyst jater není známa, protože většina z nich nezpůsobuje symptomy. Existují důkazy, že 5% populace má jednotlivé nebo vícečetné jaterní cysty různých etiologií. Pouze 10-15% z nich však má stížnosti, které jsou klinicky významné a vyžadují diagnostická a terapeutická opatření. Pravděpodobně je jaterní cysta náhodným nálezem při ultrazvukovém vyšetření jater nebo při laparotomii z jiných důvodů. Většina vědeckých publikací o cystickém onemocnění jater je výzkum, přičemž do každé studie není zahrnuto více než 50 pacientů, což často není dostačující z hlediska medicíny založené na důkazech.

Jaké příznaky charakterizují různé cysty jater, proč je nutné je léčit a jaké výsledky doprovází léčba?

Existuje několik publikovaných důkazů o laparoskopickém odstranění jednoduchých jednotlivých cyst jater, které vykazují hojení v 90% případů a více. Kneuertz a kol. Také referují o zlepšení kvality života operovaných pacientů. Pacienti s polycystickým onemocněním jater mají nižší účinnost chirurgické léčby.

Tabulka 1 Výsledky operace pro různé formy cystického onemocnění jater.

Studium účinnosti chirurgické léčby neparazitických jaterních cyst, Mazza et al. analyzoval její výsledky v závislosti na typu operace. Do studie bylo zařazeno 131 pacientů (jednoduchá cysta jater - 78 pacientů a polycystická choroba jater - 53 pacientů). V důsledku laparoskopického odstranění cysty klenby s následnou léčbou její vnitřní dutiny (66 pacientů) byly u pacientů s jednoduchými jednoduchými cystami indikátory komplikací, mortality a míra recidiv 2%, 0% a 2%, u pacientů s jednoduchými cystami. polycystického onemocnění jater bylo 25%, 0% a 5%. U pacientů s infikovanými cystami (19 pacientů) byla zvolena perkutánní (transkutánní) propíchnutí cyst pod ultrazvukem. Současně ukazatele komplikací, úmrtnosti a míry recidiv u jednoduchých cyst byly 0%, 0% a 75%, přičemž stejné hodnoty pro poškození polycystických jater byly 0%, 0% a 20%.

Jednoduché cysty

Jednoduché cysty jater obvykle nezpůsobují žádné stížnosti nebo příznaky. Pokud však cysta dosáhne významné velikosti, pacienti si mohou stěžovat na tupou bolest v pravém horním kvadrantu břicha, abdominální distenze a pocit rychlého nasycení po jídle. Někdy s palpací vyšetření břišní dutiny, velká cysta je definována jako velká dutina formace hustě elastická konzistence. Komplikace, jako je žloutenka způsobená obstrukcí žlučových cest, ruptura cyst a cystová torze, jsou vzácné. Když cysta cysty mohou vyvinout klinický obraz akutního břicha. U pacientů s rupturou cyst je možný vstup sekundární infekce, což vede k výskytu jaterního abscesu s bolestivým syndromem, horečkou a leukocytózou a často peritonitidou.

Polycystická játra

Polycystická choroba jater se vzácně vyskytuje v dětství. Během puberty je diagnostikováno více cyst a jejich velikost se zvyšuje v dospělosti. Polycystická játra jsou častější u žen. Zvýšení velikosti cyst a jejich počet koreluje s hladinou estrogenu. Obvykle je mnoho jaterních cyst kombinováno s polycystickým onemocněním ledvin, což je projev vrozené příčiny patologie. V případě polycystického onemocnění jater může hepatomegalie dosáhnout značné velikosti a postupovat k rozvoji výrazné fibrózy, doprovázené portální hypertenzí a selháním jater. Komplikace jako ruptura, krvácení a infekce jsou vzácné. Pacient s bolestí břicha má však vždy šanci se domnívat, že se postupně zvyšuje velikost jaterní cysty.

Nádorové cysty

Cystadenom je nejčastější u žen středního věku, i když malignita (malignita) se vyskytuje u žen i mužů ve stejné míře. Mnoho pacientů nemá žádné symptomy nebo jejich stížnosti mají nízkou specificitu pro cysty jater. Mohou si stěžovat na nadýmání, nevolnost a zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti. Postupem času, jak proces postupuje, bolest v břiše se stává hlavní stížností. Vzácně, zejména u velkých velikostí cyst, se u těchto pacientů nacházejí klinické příznaky obstrukce žlučových cest.

Echinokoková cysta

Průběh echinokokální cysty jater je obvykle asymptomatický, dokud cysta nedosáhne významné velikosti, což způsobuje bolest v břiše u pacientů. Čím větší je velikost cysty, tím častěji se pacienti stěžují na bolest a častěji se vyskytují komplikace. Velké nebo mnohonásobné cystické formace jsou zpravidla náchylnější k bolesti a rozvoji komplikací. Při studiu břišní dutiny v pravém horním kvadrantu hmatné zahraniční vzdělání. Ruptura cyst je nejzávažnější komplikací echinokokové cysty. Ruptura cysty může vést k prasknutí žlučového traktu, stejně jako vyprazdňování jejího obsahu do břišní dutiny nebo přes otvory membrány do hrudní dutiny. Ruptura žlučovodu může vést k žloutence nebo cholangitidě. Vypuštění takové jaterní cysty do volné břišní dutiny může způsobit anafylaktický šok. U pacientů s jednoduchými cystami, stejně jako u pacientů s echinokokálními nádory, se může vyvinout sekundární infekce a následné jaterní abscesy.

Absence jater

Klinický obraz pacientů s abscesy jater je charakterizován stížnostmi na bolest břicha, doprovázenou horečkou a leukocytózou. Typicky jsou klinické symptomy v takových případech vágní a nespecifické, a proto je diagnóza zpožděna. Pečlivé vyšetření historie onemocnění v takových případech je nesmírně důležité, protože identifikace onemocnění spojených s abscesem jater pomáhá při správném stanovení diagnózy. Například pacienti s amebiasií mohou v minulosti hlásit stížnosti na průjem a úbytek na váze, ačkoli u některých pacientů může být amoebiáza asymptomatická. Hnisavé jaterní abscesy jsou často výsledkem cholangitidy, intraabdominální infekce a sepse. Vzácně, ale možný průlomový povrchový absces v dutině břišní, a v důsledku toho vývoj peritonitidy.

Jak jsou diagnostikovány cysty jater?

Laboratorní testy

Vyšetření pacienta s jednoduchou cystou jater zahrnuje důkladnou anamnézu, lékařské vyšetření a výzkumné metody, které umožňují vizuálně posoudit anatomii cysty (například počítačovou tomografii dutiny břišní nebo CT). Lékař může minimalizovat náklady na vyšetření pacienta provedením pouze základního výzkumu, který může ovlivnit léčebný plán. Definice standardních laboratorních parametrů by měla být prováděna v předoperačním období. Současně mohou být indikátory jaterních funkcí, jako jsou transaminázy nebo alkalická fosfatáza, mírně zvýšené, ale bilirubin, protrombinový čas (PT) a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) obvykle zůstávají v normálním rozmezí. Podle výsledků laboratorních testů jaterních testů a jaterních enzymů při polycystickém onemocnění jater byla zjištěna výrazná odchylka od normy, v tomto případě je však selhání jater vzácné. Indikátory funkce ledvin, včetně hladiny močoviny v krvi nebo močovinového dusíku v krvi (BUN) a hladin kreatininu, často překračují normální rozmezí, a proto musí být prováděny v počáteční fázi hodnocení pacienta.

Pokud jsou přítomny hydatidní cysty, pak je eosinofilie pozorována u přibližně 40% pacientů a titry echinokokových protilátek jsou pozitivní u téměř 80% pacientů.

Laboratorní ukazatele funkce jater u pacientů s cystickými tumory, stejně jako u jednoduchých cyst, nejčastěji v normálním rozmezí. I když někteří pacienti mohou mít v laboratorních testech mírnou odchylku. Například může být zvýšena hladina sacharidového antigenu - CA 19-9. V tomto případě se cystová tekutina získaná během operace posílá k testování na CA 19-9 jako marker cystadenomu nebo cystadenokarcinomu.

Pacienti s jaterním abscesem mohou být zpravidla snadno diagnostikováni na základě klinického obrazu. Kromě toho, leukocytóza je obvykle přítomna ve všeobecném krevním testu a enzymově spojený imunosorbentní test (ELISA) často detekuje specifické protilátky proti E.histolytica.

Před rozšířeným zavedením abdominálního zobrazování do masy, včetně ultrazvuku břišních orgánů a CT, byly cysty jater diagnostikovány pouze tehdy, když dosáhly enormní velikosti a dostaly se do očí, ve formě mas, infiltrátů nebo náhodou. během laparotomie.

Dnes, zobrazovací výzkumné metody často odhalí nějaké asymptomatické poškození jater.

Lékař má řadu možností vizualizace jater u pacientů s jaterními cystami. Ultrazvuk je snadno použitelná, cenově dostupná, neinvazivní a vysoce citlivá metoda. CT je také pro většinu lékařů velmi citlivou a snadněji interpretovatelnou metodou, která je zvláště vhodná pro rozvoj léčebné taktiky. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI), nukleární skenování a jaterní angiografie se používají v omezeném rozsahu při hodnocení cyst jater.

Obr.2 Jednoduchá cysta jater (ultrazvuk)

Jednoduchá cysta jater během počítačové tomografie má charakteristický radiografický vzhled. Obvykle je tenkostěnný s jednotným vnitřním obsahem s nízkou hustotou. Polycystická choroba jater je potvrzena abdominálním ultrazvukem nebo CT a je charakterizována několika cystami v játrech identifikovanými během počátečního hodnocení.
Hydatidové cysty mohou být identifikovány přítomností dceřiných cyst v hrubostěnné dutině.

Obr.3 Jednoduchá cysta jater (CT)

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) by měla být prováděna u pacientů s ekinokokózou, kteří jsou ikterní, aby se zjistilo, zda cystová stěna praskla přímo do žlučovodu.

Centrální nekróza velkých hustých novotvarů může napodobovat cystické tumory jater, stejně jako v této oblasti nekrózy se objevuje cystická dutina. Cystoadenom a cystadenokarcinom jsou obvykle multilokulární (vícekomorové), mají vnitřní rozdělení, heterogenní hustotu a poškození ve stěně cysty. Na rozdíl od mnoha jiných nádorů jsou cystadenoma a cystadenokarcinom vzácně kalcifikovány (to znamená, že vápník je vzácně uložen ve tkáni).

Obr.4 Jaterní cystadenom (CT)

Hlavním praktickým problémem při vyšetřování pacienta s cystickým onemocněním jater je diferenciální diagnostika cystických nádorů a jednoduchých cyst. Cystické novotvary mají zpravidla tlustší, nerovnoměrné, hyper-vaskularizované stěny, zatímco prostá jaterní cysta má zpravidla tenké stěny a dokonce i stěny. Vnitřní obsah jednoduchých cyst je obvykle homogenní a nízká hustota, zatímco v nádorových cystách je vnitřní struktura zpravidla heterogenní a má septa a papilární (papilární) výrůstky (výčnělky vnitřní části stěny do dutiny).

Absence jater vypadají jako prostá jaterní cysta, ale zpravidla jsou kombinovány s charakteristickým klinickým obrazem.

Další testy

Ve většině případů je pro objasnění diagnózy dost CT nebo ultrazvuková diagnóza. Doporučuje se vyhnout se diagnostickému použití perkutánní aspirační punkce cysty v souvislosti s možným rozvojem anafylaktického šoku, kdy je hydatidní cysta vyprazdňování nebo infekce břišní dutiny v případě vpichu jaterních abscesů a tato intervence by měla být vždy doprovázena terapeutickými opatřeními.

Obr.5 Echinokoková cysta jater (ultrazvuk)

Histologie

Je nutné provést histologické vyšetření bioptického materiálu cystové stěny, aby nedošlo k vynechání cystadenomu - cysty nádorové povahy. Stěna jednoduchých cyst je reprezentována vrstvou jednoduchého kubického epitelu.

Jaké jsou známé možnosti léčby cyst jater?

Léčba polycystických jater nebo jednotlivých parazitických jaterních cyst se provádí pouze v případě, že pacient má jakékoli příznaky charakteristické pro tuto patologii. "Asymptomatičtí" pacienti nepotřebují terapii, protože riziko vzniku komplikací spojených s léčbou cyst je obvykle vyšší než riziko komplikací u pacientů bez léčby.

Pacienti s echinokokálními cystami by měli být léčeni pouze za účelem prevence vzniku komplikací spojených s růstem a rupturou cysty. Jestliže cysty s použitím vizuálních metod výzkumu vypadají abnormálně, pak to může znamenat přítomnost cystických nádorů, ve kterých je ukázána resekce segmentu nebo laloku jater. Léčba abscesů by měla být prováděna v době jejich identifikace. Perkutánní drenáž je obvykle prováděna pod ultrazvukem v kombinaci s léčbou antibiotiky.

Hlavní kontraindikací pro léčbu aktivních z hlediska symptomů jaterních cyst je přítomnost kombinované (komorbidní) patologie, která zvyšuje riziko chirurgického zákroku. Zejména kongestivní srdeční selhání a selhání jater s portální hypertenzí a ascites zvyšují operační rizika. Symptomy inherentní angina pectoris nebo transientním ischemickým atakům by měly lékaře povzbudit k provedení dalších předoperačních diagnostických studií k detekci hemodynamicky významných stenóz při ateroskleróze koronárních a / nebo karotických tepen.

Drogová terapie

Jednoduché cysty

Je známo, že léčba léky není účinná při snižování velikosti jednoduchých cyst. Perkutánní punkční aspirace cysty pod kontrolou ultrazvukové nebo výpočetní tomografie (CT) je technicky jednoduchý postup, ale neprokázala dostatečné schválení ze strany lékařské komunity z důvodu velkého počtu relapsů, jejichž frekvence dosahuje vysokých čísel. U některých pacientů může být technika aspirace cyst v kombinaci s jejich vytvrzením ethanolem nebo jinými látkami velmi úspěšná, ale má také své významné nevýhody a úroveň relapsů zůstává vysoká. "Úspěch" skleroterapie závisí na dostupnosti schopnosti provádět úplnou dekompresi cysty a appozice její stěny. To je prakticky nedosažitelné v případech, kdy jsou stěny cysty zahuštěné, nebo pokud cysta dosáhne velké velikosti.

Nepokládejte perkutánní katétry do dutiny cysty pro její drenáž, protože to vede ke kontaminaci dutiny a tvorbě jaterního abscesu v budoucnosti. Na rozdíl od typického hnisavého abscesu jater, s touto komplikací, bude opětovná instalace katétru neúčinná vzhledem k tomu, že epitel cysty neustále vylučuje tekutinu do její dutiny.

Polycystická jaterní / nádorová cysta

Polycystická játra a cystadenokarcinom nejsou dostupné v žádné ze známých metod léčení léků. Vzhledem k malignímu potenciálu cystadenomu se také neuskutečňuje léčba léky pro tuto patologii.

Echinokokové cysty

Léčba léky anti-echinokokovými činidly (albendazol a mebendazol) je považována za neúčinnou. Tyto léky se používají jako adjuvantní terapie, ale nenahrazují chirurgický nebo perkutánní zákrok. Pacienti, kteří podstupují chirurgickou léčbu, jsou během operace obvykle léčeni proti erekci; pokud však obsah vyprší během operace nebo perforace cyst, jejich použití je omezené. Antihydatidní léčiva se používají v kombinaci s perkutánní léčbou, tj. v kombinaci s propíchnutím cystové dutiny. Léčba by měla být zahájena 4 dny před perkutánním zákrokem a pokračovala buď 1 měsíc (albendazol) nebo 3 měsíce (mebendazol), jak doporučuje Světová zdravotnická organizace.

Punkce, aspirace obsahu, zavádění léků, reaktivace - to vše je technika perkutánní léčby echinokokových cyst. S touto technikou minimálně invazivní léčby se do cysty vloží tenká jehla pod ultrazvukem. Kapalina obsažená v cystě je odsáta (odstraněna), její makro-vlastnosti jsou vizuálně vyhodnoceny a poté odeslány do laboratoře k analýze. Poté se do cystové dutiny vstřikuje hypertonický roztok nebo ethanol, následuje opakovaná aspirace nebo respirace. V některých případech je instalována drenáž nebo katétr, který je po ukončení procedury ponechán na svém místě. Perkutánní technika s drenáží se používá hlavně k léčbě velkých jaterních cyst. Toto ošetření s nízkým dopadem bylo poprvé představeno v 80. letech. Od té doby byla jeho účinnost při léčbě hydatidních cyst opakovaně předmětem vědeckých sporů a diskusí. Vzhledem k tomu, že se tato technika stala rozšířenější a její vysoká míra bezpečnosti a účinnosti se v literatuře stala častější, tento typ léčby by mohl být široce rozpoznán jako hlavní léčba echinokokových cyst.

WHO v současné době podporuje perkutánní léčbu jako účinnou alternativu k chirurgickým metodám, i když její použití má svá omezení.

WHO vyvinula následující indikace pro perkutánní léčbu:

• Neeogenní léze větší nebo rovné 5 cm v průměru.
• Cysty s dceřinými cystami a / nebo stratifikace jejich membrán (membrán).
• Mnohočetné cysty, s možností propíchnutí.
• Infikované cysty.
• Pacienti, kteří odmítají chirurgickou léčbu.
• Pacienti s relapsem po operaci.
• Pacienti, kteří jsou v chirurgii kontraindikováni.
• Pacienti, kteří jsou rezistentní na chemoterapii.
• Děti od 3 let
• Těhotné ženy

Perkutánní léčba, jako alternativa k chirurgickým metodám, je poměrně účinná, ale její použití je omezeno.

Kontraindikace stanovené WHO jsou následující:

• Nespolupracující pacienti (narkomani a alkoholismus).
• Obtížný přístup k umístění cysty jater.
• Cysty v páteři, mozku a / nebo srdci
• Neaktivní nebo kalcifikovaná cysta.
• Cysta komunikující se žlučovými cestami.

Po perkutánně minimálně invazivním zákroku by měli být pacienti po určitou dobu sledováni. Míra recidivy se zvyšuje přímo úměrně k „složitosti“ cyst, například v přítomnosti cysty s více dceřinými cystami by měl být perkutánní zákrok prováděn pouze ve specializovaných centrech s příslušným kvalifikovaným a zkušeným personálem. Kromě toho musí být během manipulace přítomen anesteziolog, aby sledoval a léčil pacienta během vývoje posledního anafylaktického šoku. V případě takové komplikace by měli být lékaři okamžitě informováni.

Absence jater

Pacientům s abscesem jater by měla být okamžitě podána léčba antibiotiky / antiparazitární terapie. Pokud jsou abscesy malé, pacienti mohou potřebovat pouze jednu léčbu. Je však pravděpodobnější, že perkutánní drenáž bude vyžadována pro úplnou eradikaci (odstranění) infekčního agens.

Chirurgická léčba

Jednoduché cysty

Většina pacientů s jednoduchými cystami nevykazuje žádné obtíže a tato forma cystického onemocnění jater je asymptomatická, bez nutnosti léčby. Nicméně, když cysty stanou se velké a začnou způsobit symptomy takový jako bolest břicha, léčba stane se oprávněná. Chirurgická léčba jednoduchých jaterních cyst zahrnuje odstranění cysty fornixu vyříznutím části její stěny, která se rozprostírá přes povrch jater. Odstranění této povrchově umístěné části cystové stěny činí zbývající část cysty podobnou destičce a v důsledku toho tekutina vylučovaná jejím epitelem vylévá do břišní dutiny, kde je reabsorbována peritoneem. Ačkoliv v některých případech je možné odstranit zbývající epitel pomocí elektrokoagulace nebo argonového laseru, obvykle se to nevyžaduje, protože objem tekutiny uvolňovaný každý den je snadno absorbován peritoneem bez jakýchkoliv negativních důsledků pro pacienta. Měli byste však věnovat pozornost skutečnosti, že odstranění stěny cysty může vést ke krvácení nebo úniku žluči ze zakotvených cév cysty a žlučových cest.

Místo tkáně, vzdálená část cysty, musí být zasláno k histologickému vyšetření, aby se potvrdila diagnóza jednoduché cysty jater a vyloučila cystadenomar nebo cystadenokarcinom.

Historicky, léčba symptomatických jaterních cyst dříve vyžadovala laparotomii, ale dnes odstranění cysty může být děláno laparoskopickým způsobem, to je, používat laparoskopii. Samostatné zprávy o úspěšné laparoskopické léčbě se začaly objevovat v polovině 90. let a nyní je tato technika považována za standardní léčbu. Ve srovnání s laparotomií je tato metoda charakterizována méně pooperačními komplikacemi, zejména méně silnou bolestí, krátkou dobou hospitalizace a rehabilitací, stejně jako vynikajícími "kosmetickými" výsledky.

Obr.6 Možnosti léčby cyst jater

Polycystická játra

S touto patologií dochází ke zvyšování jater pomalu a zřídka ovlivňuje funkci jater. Operace by proto měla být prováděna pouze u pacientů s těžkou bolestí. V tomto případě je chirurgickým cílem dekomprese co nejvíce cystických útvarů. Toho lze dosáhnout kombinací odstranění cysty fornixu a fenestrace (tvorba zprávy) nebo u některých pacientů resekcí postižených jater. Opakování předchozích příznaků, bez ohledu na zvolenou techniku, je stále na vysoké úrovni, protože nové cysty brzy nahrazují ty, které byly resekovány. U některých pacientů je indikována transplantace jater.

Obr.7 Resekce segmentu a laloku jater

Nádorové cysty

Za zmínku stojí několik základních principů metod chirurgické léčby cystadeny a cystadenokarcinomu. Bez ohledu na chirurgickou techniku ​​by měly být všechny chirurgické metody založeny na úplném odstranění nádoru. Enukleace a resekce nádorové cysty jsou považovány za optimální léčebnou strategii. Lze také provést fenestraci nebo úplnou fulguraci (typ diatermokoagulace, laserová ablace), i když tyto metody léčby neumožňují provést histologickou analýzu vzorků cystové tkáně.

Obr. 8 Enukleace nádorové cysty

Echinokokové cysty

Všichni pacienti s echinokokózou by měli být posouzeni z hlediska možnosti perkutánní nebo chirurgické léčby a rizika ohrožení života, pokud není hodnocena chirurgická nebo minimálně invazivní léčba. Komplexní cysty (například s několika dětmi) jsou přístupnější k chirurgické léčbě.

Léčba hydatidní cysty je doprovázena různými technickými problémy - rizikem anafylaxe v důsledku vylití cystové tekutiny obsahující vajíčka a larvy parazitů do břišní dutiny a následným opakováním onemocnění způsobeného zbývajícími vejci. Aby se předešlo těmto komplikacím, většina chirurgů používá techniku, ve které se obsah cysty aspiruje a pak se nahradí hypertonickým fyziologickým roztokem, aby se odstranily zbývající dceřinné cysty v zárodečné membráně, následované odstraněním oblouku cysty a pericistektomie. Účelem posledně uvedeného postupu je excitovat zárodečnou (zárodečnou) membránu, přičemž se zachovají zánětlivé a vláknité (vláknité) složky cystové stěny. Pokusy o odstranění celé stěny echinokokové cysty nebo provedení částečné hepatektomie byly přerušeny z důvodu vysokého výskytu komplikací po takovém chirurgickém zákroku.

Jaterní abscesy

Abscesy jsou dobře léčitelné antibiotiky a perkutánní drenáží pod ultrazvukem. Pokud abscesy přetrvávají i přes výkon minimálně invazivního zákroku, je indikována chirurgická drenáž. Další indikace pro otevřenou operaci jsou přítomnost velkých cyst, která je charakterizována rizikem ruptury a následného uvolnění obsahu do břišní dutiny, což znemožňuje transkutánní léčbu.

Technické aspekty cystových operací jater

Ve většině případů se operace otevřené a laparoskopické provádějí za podmínek obecné endotracheální anestézie. Během léčby vpichem je možné provést lokální anestézii intravenózním sedativním zákrokem. Profylaktické užívání antibiotik není nutné. Pacient je umístěn vleže, nasogastrickou sondou a katétrem instalovaným v močovém měchýři za účelem dekomprese žaludku a močového měchýře. Poté se připraví chirurgické pole, které je omezeno na sterilní tkáň (listy).

Fáze provozu

Operace začíná plynným oxidem uhličitým pneumoperitonem. To vyžaduje Veressovu jehlu nebo Hassonův trokar. Zpravidla se provádějí 3 laparoskopické otvory - pro dalekohled s kamerou, pro zasunutí (vytažení tkání a orgánů) a pro pitvu (disekce tkání). Obecně platí, že velikost, tvar, lokalizace cyst, jejich počet může být snadno stanoven laparoskopií, pokud ne, pak může být proveden laparoskopický ultrazvuk, aby se objasnila anatomie cyst. Dále, s pomocí elektrokoagulátoru nebo ultrazvukového skalpelu, je označena linie, podél které má být oblouk odstraněn. Odstranění celé cystové stěny je z velké části neodůvodněné a dokonce nežádoucí, je-li takový pokus proveden, je třeba vzít v úvahu rizika poranění portálu nebo jaterních žil, které mohou být umístěny a „nataženy“ na stěně cysty. Pokud je část stěny cysty, kterou lze snadno vystřihnout, malá, pak je nutné, aby se zabránilo uzavření vady cysty fornix a dalšímu opakování onemocnění, je nutné umístit olejové těsnění do cystové dutiny. Omentum by mělo být sešité nebo připnuté k okrajům zbytku cysty. Ujistěte se, že je hemostáza dokončena, pneumoperitoneum je zbaveno, tj. Z břišní dutiny se odstraní plyn a potom se sešívají trocarové rány. Na konci operace naneste vodotěsné obvazy.

Optimální zásah může být proveden širokým a pohodlným přehledem operativní zóny, pro kterou může být v případě potřeby provedena mobilizace jater a oblast excize označena podmíněnou linií. Jak ukazuje praxe, ultrazvukový skalpel produkuje méně kouře a poskytuje spolehlivější hemostázu než monopolární elektrokoaulace, která by měla být také zvažována při plánování operace. Aby se zajistil dobrý intervenční účinek, je dutina vytvořená po odstranění cysty jater naplněna omentem.

Co se stane v pooperačním období?

Po laparoskopické cystektomii prostých jaterních cyst a předtím, než se pacient probudí z anestezie, by měla být odstraněna nazogastrická trubice a močový katétr. Večer po operaci se na pacienta spoléhá šetřící strava, a druhý den, zpravidla již může být vypuštěn z domova.

Obvykle dochází k rychlému zotavení a většina pacientů může v průběhu prvního týdne po operaci plně obnovit známé aktivity. Další den po operaci si pacienti mohou vzít sprchu s vodotěsnými obvazy umístěnými na pooperační ránu, kterou lze po 2-3 dnech odstranit.

Jaké komplikace mohou nastat při léčbě cyst jater?

Komplikace laparoskopické chirurgie jsou vzácné. Infekce trocar otvorů a ran je téměř kazuistika. Náhlý únik žluči z řezaných hran cysty může vést k hromadění tekutiny v subhepatických nebo subfrenních prostorech nebo méně často k žlučovým ascites. U pacientů s echinokokálními cystami může odchod obsahu cysty do břišní dutiny způsobit anafylaktický šok, proto by mělo být prováděno jakékoli terapeutické opatření pro echinokokózu, které by mělo být prováděno velmi pečlivě a je žádoucí, aby operaci prováděl zkušený chirurg.

Proč je následné sledování tak důležité?

Po úspěšné laparoskopické cystektomii jaterních cyst je pacient po dobu 2 týdnů, poté 6 týdnů po operaci. To je nezbytné, aby lékař mohl posoudit celkový stav pacienta, stejně jako včas identifikovat komplikace, jako je infekce rány nebo ascites. Rutinní radiologická vyšetření by neměla být prováděna, pokud se symptomy již nevyskytují a ve většině případů postačuje standardní ultrazvukové vyšetření.