Příznaky žlučových kamenů, léčba a správná dieta

Kameny v žlučníku jsou nebezpečnou patologií: jak se vyvíjejí, tyto formace jsou schopny způsobit poškození zdraví, zranit stěny a provokovat zánětlivý proces, který přechází do jiných orgánů. Vznikající v rozporu s metabolickými procesy složek žluči, onemocnění žlučových kamenů po dlouhou dobu se neprojevuje ve specifických symptomech.

Často se tak zjistí, když formace již pronikají do potrubí nebo je dokonce blokují. Stav charakterizovaný přítomností žlučových kamenů se nazývá cholelitiáza. U žen je diagnostikována dvakrát až třikrát častěji než u opačného pohlaví. Lékaři nenašli dostatečné odůvodnění pro takový jev.

Příčiny žlučových kamenů

Hlavním důvodem vzniku kamenů je porušení složení žluči - rovnováha mezi cholesterolem a žlučovými kyselinami. Žluč s nadbytkem cholesterolu a nedostatek žlučových kyselin se nazývá litogenní.

Zdravá žluč má tekutou konzistenci a netvoří kameny. Mezi faktory, které vyvolávají jejich vznik, patří:

• Zvýšený cholesterol ve složení žluči, protože co mění jeho vlastnosti;
• Porušení odtoku a stagnace žluče;
• Infekce žlučníku a následný rozvoj cholecystitidy.

Následující faktory způsobují obtížnost odlivu žluči a její stagnaci:

• Přítomnost určitých onemocnění: dyskineze (zhoršená kontraktilní funkce) žlučových cest, nadýmání (zvýšený tlak v gastrointestinálním traktu ztěžuje tok žlučových cest), stejně jako chirurgické zákroky na gastrointestinálním traktu v anamnéze (vagotomie atd.);
• Sedavý životní styl;
• Těhotenství (tlak dělohy na orgány peritoneum také zabraňuje odlivu žluči);
• Špatná strava s výraznými intervaly mezi jídly, stejně jako půst a prudký úbytek hmotnosti.

Zvýšený cholesterol v žluči je způsoben následujícími důvody:

• Nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu (živočišné tuky);
• Jaterní dysfunkce při poklesu produkce žlučových kyselin;
• Přítomnost obezity, která je pozorována u asi 2/3 pacientů;
• Dlouhodobé užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogen (u žen);
• Přítomnost dalších onemocnění, jako je diabetes mellitus, hemolytická anémie, cirhóza, alergie, Crohnova choroba a další autoimunitní stavy.

Třetím důvodem je infekce žlučníku, která se vyskytuje vzestupně od střeva nebo průtokem krve a lymfy, což vede k cholecystitidě (zánět sliznic stěny močového měchýře) a cholangitidě (zánět žlučových cest). Chronická cholecystitis a žlučové kameny jsou vzájemně závislé stavy, kdy jedna z nemocí podporuje, urychluje a komplikuje průběh druhé.

Na základě chemického složení se rozlišují tyto typy žlučových kamenů:

1. Bilirubinové kameny. Jsou tvořeny se změnami ve složení krve as některými vrozenými anomáliemi. Takovéto druhy mohou být v žlučníku, stejně jako v exkrečních kanálech a játrech. Mají hustou strukturu, protože obsahují vápenaté soli. Jedná se o malé kameny v žlučníku, jejichž velikost je centimetr, ne více. Mají nepravidelný tvar a obvykle mnoho z nich. Bilirubinové kameny mohou být vzhledem k dominantní složce černé a hnědé. Černé kameny obsahují bilirubinát vápenatý, černý pigment, neobsahují cholesterol. Brown se skládá z méně polymerizovaného bilirubinátu vápenatého a obsahuje malé množství bílkovin a cholesterolu. Pigmentové kameny jsou radiopakní formace, díky kterým se snadno diagnostikují.
2. Cholesterol. Tento typ je nejběžnější a proto studován podrobněji než jiné typy žlučových kamenů. Jejich hlavní složkou jsou mikrokrystaly cholesterolu, takže mají homogenní strukturu. Cholesterolové kameny v žlučníku dosahují značných velikostí - až 2 cm, mají bílou nebo nažloutlou barvu, oválný nebo kulatý tvar. Tyto kameny jsou lokalizovány přesně v žlučníku a ne v jeho kanálech. Během rentgenových snímků nelze detekovat cholesterolové kameny.
3. Vápenaté (kalcinované). Tam jsou poměrně vzácné, jsou tvořeny z vápenatých solí a krystalů cholesterolu. Žlučník s takovými kameny má obvykle zapálené stěny. Vápenaté kameny mají tvar kulatých útvarů, jednoduchých nebo vícenásobných. Může se jednat o velký kámen větší než 10 mm nebo menší (o průměru menším než 10 mm). Vápník může být detekován pomocí rentgenového záření.
4. Smíšené. Komplexní složení kamenů je způsobeno nárůstem kalcinátů na cholesterolu a pigmentových kamenech. Výsledkem je, že formace jsou vytvořeny s výraznou vrstvenou strukturou. Nejčastěji mají smíšené kameny pigmentované centrum a cholesterolovou vrstvu.

Porušení strukturního složení žluči tak hraje zásadní roli ve vzhledu primárních kamenů. Tvorba sekundárních kamenů je výsledkem cholestázy a infekce žlučníku. Primární kameny jsou tvořeny hlavně v žlučníku kvůli stagnaci a husté konzistenci žluči. Sekundární kameny mohou být vytvořeny jak v samotném močovém měchýři, tak v kanálcích, žlučových a intrahepatických.

Příznaky

Hlavní znaky žlučových kamenů závisí na lokalizaci kamene - projev GCB bude spojen s velikostí a tvarem těchto kamenů. Symptomy, se kterými se setkávají všichni pacienti se žlučovými kameny, jsou následující:

• bolest pod žebrem na pravé straně (paroxyzmální, bodnutí);
• nevolnost;
• hořká chuť v ústech;
• nadýmání a jiné střevní problémy;
• řinčení vzduchu;
• rozvoj žloutenky.

Někdy jsou také zaznamenány příznaky jako horečka a zimnice - to může nastat, když se kámen začíná pohybovat podél potrubí. Nejčastěji však zvýšení teploty indikuje vstup infekce a rozvoj cholecystitidy, jejíž symptomy jsou charakteristické pro zánětlivý proces.

Předisponující faktory, které způsobují jaterní koliku, jsou stresující stavy a fyzické přeplnění, konzumace kořeněných, mastných a smažených potravin, nadměrný příjem alkoholu.

Prvním příznakem onemocnění je zhoršení celkové pohody a bolesti, které, i když jsou umístěny pod žebry na pravé straně, dávají ostatním částem těla. Bolest se vyvíjí v důsledku toho, že kámen v žlučníku začíná vycházet ven, dráždí a protahuje stěny kanálů. Nebo syndrom bolesti může být způsoben přetažením močového měchýře v důsledku hromadění žluči v něm.

Všimněte si, že příznaky v případě blokovaných kanálů jsou následující: skléry a kůže osoby se stávají žlutými, vpravo pod žebry se člověk cítí těžký, zvracení se objevuje s příměsí žluči, která nepřináší úlevu. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k záchvatům a kritickému nárůstu teploty.

Diagnostika

Často jsou kameny v kanálech žlučníku nalezeny náhodou během ultrazvuku nebo rentgenového záření. Kvalifikovaný specialista na výsledky výzkumu určí nejen velikost kamenů a přítomnost zánětu, ale také určí přibližné složení kamenů, vyhodnotí riziko biliární koliky.

Další informace o nemoci lze přiřadit:

• krevní testy (obecné a biochemie);
• cholecystocholangiografie;
• CT sken, MRI;
• retrográdní cholangiografie (během endoskopického zákroku může lékař odstranit malé kameny).

Komplikace

Pokud neprovedete nezbytná opatření pro léčbu žlučových kamenů, stav nemocného se může zhoršit následkem následujících komplikací:

1. Cholecystitis v akutní formě.
2. Okluze žlučovodu, která je základem pro rozvoj infekce, chronické cholecystitidy a pankreatitidy.
3. Ruptura žlučníku a v důsledku toho peritonitida.
4. Pronikání velkých žlučových kamenů do střeva s následným zablokováním.
5. Zvýšené riziko vzniku rakoviny žlučníku.

Jak léčit žlučové kameny?

Pokud jsou v žlučníku kameny, ale nejsou zde žádné výrazné klinické příznaky a komplikace nemoci, není třeba zvláštní léčby. Odborníci zároveň čekají na taktiku. Při vývoji těžké akutní nebo chronické cholecystitidy se doporučuje chirurgická léčba, jejímž hlavním účelem je odstranění žlučníku (cholecystektomie).

Dnes existuje několik metod léčby žlučových kamenů bez chirurgického zákroku, které umožňují zachovat integritu žlučníku a kanálků:

1. Toho je dosaženo rozpuštěním kamenů pomocí speciálních přípravků obsahujících kyseliny (enofalk, ursosan). Nicméně, s takovou léčbou, po chvíli se mohou znovu tvořit žlučové kameny.
2. Vynikající ničí kameny v žlučníku a žlučovodech lithotripsii rázové vlny. Tato metoda se nejčastěji používá pro mletí jednoho zubního kamene u pacientů, kteří nemají současně zánět žlučníku nebo kanálků.

Konzervativní léčba cholecystolýzy během remise je založena na správné výživě a režimu, aktivním životním stylu, systematickém perorálním užívání léků, které přispívají ke zničení kamenů.

Pro léčbu onemocnění žlučových kamenů jsou současně předepisovány následující léky:

• léky, které přispívají k normalizaci složení žluči (ursofalk, liobil);
• stimulátory vylučování žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin);
• u bolesti způsobené snížením žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanty (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
• enzymové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména procesy trávení lipidů (kreon).

Jak se zvětšuje velikost kamenů v žlučníku, pro léčbu pacienta se doporučuje litotripsie (léky, rázová vlna) nebo chirurgický zákrok. Indikace pro lithotripsii jsou:

• časté záchvaty bolesti,
• velké a více kameny,
• přítomnost průvodních onemocnění

Léčivá lithotripsie se provádí s léky xenochol a hoenofalk, které mohou být užívány po dlouhou dobu - po celá desetiletí. S touto léčbou jsou velké kameny v žlučníku rozdrceny na menší velikosti, po kterých jsou jejich zbytky rozpuštěny s pomocí perorálního léku (obvykle jsou předepsány několik týdnů před litotripsií rázové vlny).

Mimotělní litotripsie rázové vlny

Mimotělní litotripsie rázové vlny (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravný stupeň před perorální litholytickou léčbou.

Indikace pro ESWL je nepřítomnost porušení žlučových cest, jednotlivých a více cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Kontakt (lokální) rozpouštění kamenů

Kontaktní litholýza je technika zahrnující zavedení speciálního organického rozpouštědla (methyl-terc.butyletheru nebo propionátu) do žlučníku nebo žlučovodů. Účinnost této metody je 90%, avšak po rozpuštění kamenů vyžaduje pacient podpůrnou léčbu. Pomocí kontaktní litolýzy v asi 14-16 hodinách jsou cholesterolové kameny různých velikostí a množství zcela rozpuštěny.

Chirurgická léčba

Při provádění chirurgického zákroku lze žlučník vyjmout spolu s kameny v něm nebo pouze kameny. V současné době se v chirurgické praxi při léčbě cholecystolitiázy používá několik typů operací:

• klasická (otevřená) cholecystektomie (odstranění žlučníku);
• laparoskopická cholecystektomie;
• laparoskopická cholecystolithotomie (operace uchovávání orgánů zahrnující odstranění kamenů).

Strava a pravidla výživy

Složení stravy má v této nemoci velký význam. Doporučuje se dodržovat frakční dietu, užívat jídlo 5-6krát denně. Příjem potravy sám o sobě má choleretický efekt, proto vstup malého množství potravy do žaludku zároveň stimuluje odtok žluči a zabraňuje její stagnaci. Ale s velkou porcí jídla může žlučník instinktivně zmenšit a to způsobí zhoršení.

Doporučujeme z nabídky vyloučit následující produkty a pokrmy:

• Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
• Smažená, kyselá a kořeněná jídla;
• Bohaté bujóny;
• Mastná masa (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby, jakož i sádlo, játra a droby;
• Klobásy, uzeniny, konzervy, nakládaná zelenina;
• Máslo (k omezení, je žádoucí přidat do kaše);
• Káva, kakao a alkohol.

• Chudé maso a ryby;
• Ovoce a zelenina: dýně, mrkev, cuketa, květák, jablka, meloun, švestky;
• Sýr, tvaroh, mléko s obsahem tuku nejvýše 5%;
• Krupice, zejména pohanka a ovesné vločky;
• Komoty, ovocné nápoje, minerální voda, borůvka, granátové jablko, kdoule.

Strava by měla být dostatečné množství živočišných bílkovin, živočišné tuky také nejsou zakázány, ale obvykle nejsou dobře tolerovány, proto dávají přednost rostlinným tukům. Při cholelitiáze je výhodné konzumovat potraviny bohaté na hořčík.

Prevence relapsu

Pokud člověk začne patologický proces tvorby kamene v žlučníku, je docela obtížné ho zcela zastavit bez operace. Pacient po povinném průběhu léčby by měl pravidelně podstoupit preventivní vyšetření. I po operaci je pacientovi předepsán kurz litholytických léků.

Důležitým bodem je korekce životního stylu, zejména výživy.

Boj s nadváhou často pomáhá minimalizovat riziko vzniku kamene a významně snižuje četnost recidiv.

Žlučové kameny - příčiny, příznaky a léčba

Žlučník je orgán, který hromadí žluči produkovanou játry. Ten je nezbytný pro trávení potravy. Je-li to nutné, hodí se do dvanácterníku. Žluč je komplexní látka s velkým množstvím bilirubinu a cholesterolu.

Kameny v žlučníku jsou tvořeny v důsledku stagnace žluči, během které je cholesterol zadržován v močovém měchýři a precipituje. Tento proces se nazývá proces tvorby "písku" - mikroskopických kamenů. Pokud nechcete odstranit "písek", kameny se vzájemně propojují, tvoří kameny. Kameny v kanálech žlučníku a ve žlučníku se utvářejí na dlouhou dobu. Trvá 5-20 let.

Žlučové kameny se nemusí dlouhodobě projevovat, ale onemocnění se nedoporučuje běžet: kámen může poškodit stěnu žlučníku a zánět se šíří do sousedních orgánů (pacienti často trpí gastritidou, vředy, pankreatitidou). Co dělat v případě žlučových kamenů a jak s tímto problémem zacházet bez operace, uvážíme v tomto článku.

Jak se tvoří žlučové kameny?

Žlučník je malý sáček, obsahuje 50-80 ml žluči, tekutinu, kterou tělo potřebuje ke stravování tuků a udržení normální mikroflóry. Pokud žluč stagnuje, jeho složky se začnou srážet a krystalizovat. Tak vznikají kameny, které v průběhu let zvyšují velikost a množství.

Jednou z nejčastějších příčin onemocnění je navíc:

1. Těžký zánět žlučníku.
2. Snižuje se kontraktilita žlučníku, v důsledku čehož dochází ke stagnaci žluči.
3. Když žluč obsahuje velké množství vápníku, cholesterolu, žlučového pigmentu, je to ve vodě nerozpustný bilirubin.
4. Nejčastěji je nemoc ženy vyvolána obezitou, velkým počtem porodů a hormony estrogenů.
5. Dědičnost. Tvorba žlučových kamenů je způsobena genetickým faktorem. Pokud rodiče trpěli touto chorobou, jejich dítě má také riziko vzniku patologie.
6. Léčba lékem - cyklosporin, clofibrát, oktreotid.
7. Režim napájení. Půst nebo dlouhé intervaly mezi jídly mohou způsobit cholelitiázu. Omezování se v příjmu tekutin se nedoporučuje.
8. Žlučové kameny mohou být způsobeny diabetem, hemolytickou anémií, Caroliho syndromem, Crohnovou chorobou a cirhózou jater.
9. V důsledku operace, která odstraňuje dolní část střeva.
10. Alkohol Jeho zneužívání vyvolává stagnaci v močovém měchýři. Bilirubin krystalizuje a objeví se kameny.

Jak víte, žluč se skládá z různých složek, takže kameny se mohou lišit ve složení. Rozlišují se tyto typy kamenů:

1. Cholesterol - má zaoblený tvar a malý průměr (přibližně 16-18 mm);
2. Vápno - obsahuje velké množství vápníku a je poměrně vzácné;
3. Smíšená - různá vrstvená struktura, v některých případech se skládá z pigmentovaného centra a cholesterolového obalu.

Kromě toho mohou být v žlučníku vytvořeny bilirubinové kameny, které jsou malé velikosti a lokalizovány jak ve vaku, tak v kanálcích. Nejčastěji jsou však kameny smíchány. Jejich průměr se pohybuje v rozmezí od 0,1 mm do 5 cm.

Příznaky žlučových kamenů

Klinický obraz symptomů s výskytem žlučových kamenů je poměrně různorodý. Symptomatologie závisí na složení, počtu a lokalizaci kamenů. Většina pacientů s jedinými velkými kameny umístěnými přímo v žlučníku, často si neuvědomuje jejich nemoc. Tato podmínka se nazývá latentní (latentní) forma JCB.

Pokud jde o specifické znaky, kameny v žlučníku se cítí s těmito příznaky:

• bolest v pravém hypochondriu (projekce jater a žlučových cest) - intenzita z nevyjádřeného nepohodlí jaterní koliky;
• dyspeptický syndrom - projevy trávení - nevolnost, nadýmání, nestabilní stolice;
• zvýšená tělesná teplota je důsledkem přistoupení sekundární bakteriální infekce.
• jestliže kámen jde dolů žlučovodem, bolest je lokalizována v dolní části břicha, v tříslech, dává stehně.

U 70% osob toto onemocnění vůbec nezpůsobuje žádné nepohodlí, člověk začíná pociťovat nepohodlí pouze tehdy, když kameny již rostly a ucpaly žlučovod a typickým projevem je žlučová kolika, atak akutní bolesti s občasným zablokováním žlučovodu kamenem. Tento záchvat akutní bolesti, tj. Koliky, může trvat od 10 minut do 5 hodin

Diagnostika

Diagnóza zahrnovala gastroenterologa. Diagnóza je stanovena pomocí stížností pacientů a některých dalších výzkumů.

Na začátku pacient dělá ultrazvuk břišních orgánů. - hlavní a nejefektivnější metodou diagnostiky cholelitiázy. Zjišťuje přítomnost žlučových kamenů, zahušťování stěn žlučníku, jeho deformaci, expanzi žlučových cest. Jeho hlavními výhodami jsou neinvazivita (neinvazivita), bezpečnost, přístupnost a možnost vícenásobného držení.

Pokud je situace vážnější, pak se lékaři uchylují k cholecystocholangiografii (rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky).

Důsledky

Průběh onemocnění žlučovými kameny může být komplikován následujícími stavy:

• celulitida stěny žlučníku;
• žlučová píštěl;
• Miritsiho syndrom (mačkání žlučovodu);
• perforace žlučníku;
• biliární pankreatitida;
• akutní a chronickou cholecystitidu;
• kropení žlučníku;
• intestinální obstrukce;
• rakovina žlučníku;
• akutní hnisavý zánět (empyema) a gangréna.

Obecně není přítomnost kamene v močovém měchýři nebezpečná, pokud neblokuje žlučovod. Malé kameny obvykle vyjdou samy, a pokud je jejich velikost srovnatelná s průměrem potrubí (asi 0,5 cm), pak s průchodem vzniká bolest - kolika. Zrnko písku se „vklouzlo“ do tenkého střeva - bolest zmizí. Pokud je oblázek tak velký, že se zasekne, pak tato situace již vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Žlučové kameny: léčba bez chirurgického zákroku

Detekce žlučových kamenů neznamená vždy povinnou operaci, ve většině případů je indikována léčba bez operace. Nekontrolovaná samoléčba doma je však plná obstrukce žlučových cest a nouzového zásahu na operačním stole chirurgovi.

Proto je lepší nepoužívat sporné koktejly z kategoricky zakázaných choleretických bylin a rostlinného oleje, které doporučují někteří tradiční léčitelé, ale aby se přihlásili na konzultaci s gastroenterologem.

Pro konzervativní léčbu onemocnění žlučových kamenů jsou předepsány následující léky:

1. Přípravky přispívající k normalizaci složení žluči (Ursofalk, Liobil);
2. Enzymové přípravky, které zlepšují procesy trávení, zejména procesy trávení lipidů (Creon).
3. V případě bolesti způsobené kontrakcí žlučníku se pacientům doporučují různé svalové relaxanty (platafillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrencipin).
4. Stimulátory sekrece žlučových kyselin (fenobarbital, zixorin).

Moderní konzervativní léčba, která umožňuje zachovat orgán a jeho kanály, zahrnuje tři hlavní metody: rozpouštění kamenů s léky, drcení kamenů ultrazvukem nebo laserem a perkutánní cholelitolu (invazivní metoda).

Rozpuštění kamene (litholytická terapie)

Rozpuštění žlučových kamenů s léky pomáhá léčit žlučové kameny bez operace. Hlavními léky používanými pro rozpouštění kamenů v žlučníku jsou kyselina ursodeoxycholová (Ursosan) a kyselina chenodesoxycholová (Henofalk).

Litolytická léčba je indikována v následujících případech:

1. Kameny jsou malé velikosti (od 5 do 15 mm) a vyplňují ne více než 1/2 žlučníku.
2. Kontraktilní funkce žlučníku je normální, propustnost žlučových cest je dobrá.
3. Kameny mají cholesterolovou povahu. Chemické složení kamenů může být určeno duodenálním ozvučením (duodenální vřed) nebo perorální cholecystografií.

Ursosan a Henofalk snižují hladinu látek, které přispívají k tvorbě kamenů (cholesterolu) v žluči a zvyšují úroveň látek, které rozpouštějí kameny (žlučové kyseliny). Litolytická léčba je účinná pouze v přítomnosti malých cholesterolových kamenů, v raném stádiu onemocnění. Dávku a dobu trvání léčby stanoví lékař na základě ultrazvukových dat.

Drcení kamene (mimotělní litotripsie)

Mimotělní litotripsie rázové vlny (pulverizace) je technika založená na generování rázové vlny, která vede k rozdrcení kamene do mnoha zrn písku. V současné době se tento postup používá jako přípravný stupeň před perorální litholytickou léčbou.

1. Poruchy srážlivosti krve;
2. Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy).

Vedlejší účinky ultrazvukové litotripsie zahrnují:

1. Nebezpečí ucpání žlučovodu;
2. Poškození stěn kamenů žlučníku v důsledku vibrací.

Indikace pro ESWL je nepřítomnost porušení žlučových cest, jednotlivých a více cholesterolových kamenů o průměru nejvýše 3 cm.

Perkutánní transhepatická cholelitholýza

Zřídka se používá, protože se týká invazivních metod. Do žlučníku se zavede katétr kůží a játrovou tkání a 5 až 10 ml směsi speciálních přípravků se vstřikuje přes kapání. Postup musí být opakován, během 3-4 týdnů je možné rozpustit až 90% koncentrací.

Můžete rozpustit nejen cholesterol, ale i jiné druhy žlučových kamenů. Nezáleží na počtu a velikosti kamenů. Na rozdíl od předchozích dvou lze tuto metodu použít nejen u jedinců s asymptomatickou cholelitiázou, ale také u pacientů se závažnými klinickými projevy onemocnění.

Chirurgie odstranit kameny z žlučníku

Je však třeba chápat, že chirurgickou léčbu nelze provést:

• častá žlučová kolika;
• Bublina „Odpojená“ (ztracená kontraktilní schopnost);
• velké kameny;
• časté exacerbace cholecystitidy;
• komplikace.

Ve většině případů je chirurgický zákrok na odstranění kamenů ze žlučníku doporučován pro pacienty, u kterých je onemocnění doprovázeno častými recidivami, záchvaty těžké bolesti, velkými kameny, vysokou tělesnou teplotou a různými komplikacemi.

Chirurgická léčba může být laparoskopická a otevřená (cholecystolithotomie, cholecystektomie, papillosphincterotomie, cholecystostomie). Možnost chirurgického zákroku je určena pro každého pacienta individuálně.

Napájení

Obvykle je dieta předepsána, jakmile se objeví první známky žlučových kamenů. Je speciálně navržen pro tyto pacienty, nazývá se terapeutickou dietou číslo 5, musí být neustále dodržován.

Pokud kameny v galerii nedoporučujeme používat tyto produkty:

• tukové maso;
• různá uzená masa;
• margarín;
• pikantní koření;
• Vařená vejce;
• silná káva;
• Konzervované maso a ryby;
• Nakládané potraviny;
• bujóny: maso, ryby a houby;
• čerstvý chléb a droždí;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• alkohol

Jídlo je připraveno vařením nebo pečením a často je třeba jíst 5-6 krát denně. Strava pro kameny v žlučníku by měla obsahovat maximum zeleniny a rostlinných olejů. Zelenina na úkor rostlinných bílkovin stimuluje odbourávání přebytečného cholesterolu a rostlinné oleje zlepšují střevní motilitu, pomáhají snižovat močový měchýř, a tím zabraňují hromadění žluče v něm.

Co dělat, když se zjistí žlučové kameny: diagnostika a léčba

Klenotnice (cholelitiáza) je považována za jednu z nejčastějších onemocnění. Vyznačuje se tvorbou tvrdých kamenů v žlučníku různých velikostí a tvarů. Ženy častěji trpí touto nemocí, stejně jako lidé, kteří zneužívají tukové a proteinové potraviny.

Žlučník je důležitým orgánem zapojeným do trávicího procesu. To hromadí žluč produkované játry, který je nutný pro trávení jídla. Má úzké kanály, které se otevírají do tenkého střeva a dodávají žluči, aby strávily tučné potraviny, cholesterol, bilirubin. Od žluči se tvoří skalní útvary, které ucpávají žlučovody.

Co je žlučová kamenné onemocnění?

Pro nemoc se vyznačuje tvorbou žlučníku nebo kanálů, tvrdých kamenů. Tam je patologie v důsledku metabolismu cholesterolu. Žluč se skládá z bilirubinu a cholesterolu a kameny v močovém měchýři vznikají v důsledku jeho stagnace. Současně je cholesterol zadržován v těle a tvoří hustý sediment v žlučníku, ze kterého se tvoří písek.

Postupem času, pokud nezačnete s léčbou, se zrnka písku slepují a tvoří pevné konglomeráty. Na tvorbu těchto kamenů trvá od 5 do 25 let, a pacient po dlouhou dobu nepociťuje nepohodlí.

Riziko cholelitiázy jsou starší, stejně jako pacienti užívající léky ovlivňující metabolismus cholesterolu. Dědičná predispozice, nezdravá strava (přejídání a půst), některá onemocnění gastrointestinálního traktu, poruchy metabolismu mohou vyvolat vývoj onemocnění.

Podívejte se na video o účinku půstu na žlučník:

Příznaky žlučových kamenů

V případě akutní bolesti okamžitě vyhledejte lékaře.

Závažnost a stupeň symptomů závisí na velikosti kamenů a jejich umístění. Čím déle onemocnění trvá, tím bolestivější jsou symptomy. Jedním z nejvýraznějších příznaků žlučového kamene je těžká a akutní bolest, nazývaná jaterní nebo žlučová kolika.

Je lokalizován v pravém hypochondriu a několik hodin po nástupu útoku pokrývá celou oblast žlučníku. Bolest může být aplikována na krk, záda, pod lopatkou a v srdci.

• pálení žáhy;
• hořkost v ústech;
• říhání;
• bolest pod žebry vpravo;
• obecná slabost.

Příčinou útoku je často použití mastných, kořeněných a smažených potravin, alkoholu. Bolest může vyvolat stres, fyzické přetížení, křeč žlučníku, způsobený pohybem kamenů. Okluze žlučovodů je doprovázena neustálým tahem, pocitem těžkosti na pravé straně.

Charakterizován vznikem těžké nevolnosti a zvracení, narušení židle, břišní distenze. V některých případech dochází ke zvýšení teploty, horečky a úplnému zablokování hlavního žlučovodu - žloutenka a bílé výkaly.

Příčiny vzniku kamene

Žlučník má objem ne více než 70-80 ml a žluč v něm by se neměl zdržovat a hromadit. Proces jeho pohybu do střev musí být kontinuální. S prodlouženou stagnací dochází ke srážení cholesterolu a bilirubinu, kde krystalizují. Tento proces vede k tvorbě kamenů různých velikostí a tvarů.

Příčiny cholelitiázy (onemocnění žlučových kamenů):

• obezita;
• hormonální léky;
• dědičnost;
• cirhóza jater;
• zneužívání alkoholu;
• nepravidelná strava, půst;
• užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu (oktreotid, cyklosporin);
• zánětlivý proces v žlučníku;
• u žen vícečetné porody;
• diabetes mellitus;
• střevní chirurgie;
• zvýšené hladiny vápníku v žluči.

Často jsou žlučové kameny způsobeny použitím mastných a kořeněných potravin, endokrinních patologií a toxického poškození jater.

Typy žlučových kamenů a jaké velikosti dosahují

Typy kamenů závisí na jejich složení.

Existuje několik druhů kamenů, které se liší složením. Záleží na složkách žluči.

• cholesterol;
• vápnité;
• smíšené
• bilirubin.

Cholesterolové kameny jsou zaoblené hladké útvary s homogenní strukturou. Oni mohou dosáhnout velikosti asi 15-20 mm v průměru, a příčina jejich vzniku je metabolická porucha u obézních lidí. Je lokalizován výhradně v žlučníku a objevuje se v nepřítomnosti zánětlivého procesu.

Vápník, složený z vápníku, a příčinou jejich vzniku je zánět žlučníku. Kolem bakterií nebo malých částic cholesterolu se hromadí vápenaté soli, které rychle tuhnou a tvoří kameny různých tvarů a velikostí.

Smíšené kameny vznikají v důsledku zvýšeného zánětu v játrech a žlučníku. Soli vápníku jsou navrstveny na cholesterolu a pigmentových formacích a tvoří pevné heterogenní útvary s vrstvenou strukturou.

Bilirubin se tvoří bez ohledu na přítomnost zánětu a důvodem je porušení proteinového složení krve nebo vrozené vady spojené se zvýšeným rozpadem červených krvinek. Tyto kameny jsou malé a častěji lokalizované v žlučovodech.

Vzácně se vyskytují vápencové kameny a častěji smíšené kameny, jejichž velikost se pohybuje od 0,5 mm do 5-6 cm.

Diagnóza onemocnění žlučových kamenů

JCB je asymptomatický po dlouhou dobu a pacienti jsou léčeni lékařem pouze s těžkou bolestí. Jaterní kolika vyžaduje vyšetření gastroenterologem k potvrzení diagnózy. Lékař je povinen předepsat kompletní krevní obraz a biochemii.

Na biochemické studii je jasně vidět zvýšená hladina bilirubinu a obecně vzrůst leukocytů a rychlá ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Další diagnóza vyžaduje ultrazvuk žlučníku, který ukazuje přítomnost kamenů v žlučníku a kanály v 90-95% případů, stejně jako choledochoskopie. Formace vápna jsou jasně viditelné na rentgenu a ultrasonografie pomocí endoskopu vám umožňuje vidět žlučové kameny u velmi tuku, obézních pacientů.

ERPG (endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie) účinně identifikuje kamenné útvary v žlučovodech.

Když jsou žlučové kameny lepší, nedotýkejte se

Způsob drcení ultrazvukem spočívá v mletí kamenů vlivem vysoké komprese a vibrací rázové vlny.

Chirurg pomůže zbavit se velkých kamenů, ale pokud se choroba neprojeví, není nutné ji léčit. Hlavní věc, kterou je třeba udělat, je dodržovat dietu, vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Malé oblázky mohou být rozpuštěny s pomocí léků, ale budou muset být léčeny po velmi dlouhou dobu, a účinek je krátký. Kromě toho použití takových léků ničí jaterní buňky a způsobuje mnoho komplikací.

Pokud jsou nalezeny 1-2 malé oblázky, mohou být rozdrceny pomocí rázové vlny. Následně, výsledný jemný písek nezávisle opouští tělo. V žádném případě nemůže jíst choleretic drogy (včetně na rostlinném základě). Nekontrolovaný pohyb kamenů podél žlučníku ohrožuje nebezpečnými komplikacemi.

Metody zpracování

Drogová léčba se používá pouze v počáteční fázi vývoje JCB.

V tomto případě lékař předepíše následující léky:

Žlučové kameny - při naléhavé léčbě

Kameny v žlučníku jsou patologickým stavem těla, který se vyvíjí na pozadí porušení chemického složení žluči.

Onemocnění se vyvíjí převážně v dospělosti u mužů i žen. Betony jsou schopny lokalizovat se v kanálcích a v žlučovém orgánu.

Proč se tvoří kameny?

Žlučník je dutina, kde je tajemství produkováno játry. Pro normální zpracování potravin je nezbytné, aby obsahoval normální množství chemikálií a měl určitou viskozitu.

Navíc musí být v tekutém stavu a včas vstoupit do střeva za účelem strávení potravy. Pokud však dojde k zpoždění žluči v organu, začne se tvořit počet.

Z tohoto důvodu se zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů během těhotenství v důsledku hormonální úpravy těla. „Blame“ na tomto progesteronu.

Pokud se jeho obsah zvyšuje, svaly močového měchýře se začnou uvolňovat, což vede ke stagnaci a tvorbě zubního kamene.

Z důvodů vzniku žlučových kamenů vyniká následující:

• vysoká koncentrace cholesterolu v tajnosti - začíná vznik „písku“, který se při neustálém kontaktu s tlustou žlučí začíná „růst“, což se stává souběhem;
• hormonální deficience u žen nebo abnormální jaterní funkce - v důsledku tohoto procesu se objeví porucha normální chemické složky žluči, což vede ke snížení množství žlučových kyselin;
• svalová kontrakce žlučového orgánu je narušena - dochází ke stagnaci žluče. Cholesterol, bílkoviny, vápenaté soli obsažené v tajnosti, začnou se srážet a přetrvávat v těle;
• zánět žlučových cest - narušil tok sekretů do střev, což vedlo k vzniku zubního kamene.

Kromě důvodů, které vedou k tvorbě kamenů, hraje v tomto procesu významnou roli řada faktorů:

• patologický metabolismus v důsledku přejídání, konzumace potravin s vysokým cholesterolem;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• zvýšená tělesná hmotnost;
• nekontrolovaná dieta na hubnutí;
• zánět v játrech, slinivce břišní;
• endokrinní poruchy;
• genetická dědičnost;
• zralý věk;
• sedavý způsob života.

Proč se žlučníkové kameny tvoří více u žen než u mužů a co tento proces dělá? Tělo ženy v období plodné nebo menopauzální doby života závisí na množství progesteronu a estrogenu, jehož obsah u mužů je mnohem menší.

Existuje proto zvýšené riziko vzniku konkretí při opakovaném těhotenství nebo užívání antikoncepce.

Typy kamene

Mohou být měněny součty v množství, tvaru, velikosti a struktuře. Jednolůžkový a vícečetný, zaoblený a podlouhlý, malý a velký.

Ve formě kamenů se dělí:

• cholesterol - obsahují krystaly cholesterolu;
• pigment - obsahuje bilirubin a vápenaté soli;
• smíšené formace - složené z cholesterolu, bilirubinu, vápenatých solí.

Běžné a běžné cholesterolové kameny. Proces jejich tvorby v žlučníku může trvat mnoho let a často pokrývá životnost pacienta až 10 let.

Onemocnění se v počátečních stadiích vývoje objevuje latentně a je zjištěno náhodou během vyšetření z jiných důvodů. Když se žlučové kameny zvyšují a vstupují do kanálků, začínají se objevovat klinické symptomy.

Příznaky onemocnění

Betony v organismu někdy pacientovi příliš dlouho nevadí. První příznaky patologického procesu se začínají objevovat, když se vyskytnou chyby ve stravě doprovázené určitými příznaky:

• bolest a těžkost v žaludku vpravo - na počátku vývoje nemoci je zanedbatelná, ale časem dochází ke zvýšení její intenzity;
• hořkost v ústech;
• nevolnost;
• pálení žáhy;
• střevní porucha, ve formě volné stolice;
• zvýšení teploty na 37,1 - 37,3;
• napětí a nadýmání.

Ale příznaky nemoci se objevují, když se kameny ze žlučníku začnou pohybovat do kanálů nebo, vzhledem k velkému počtu z nich, se stěny měchýře začnou protahovat.

Objevuje se jako akutní paroxyzmální, křečovitá bolest, lokalizovaná v pravém hypochondriu, s rachotem v paži, pod lopatkou, čelistí.

Jsou-li kameny v žlučovodu malé velikosti, pak se mohou samy, po jejich průchodu, dostat do dvanácti dvanáctníku. V tomto případě se syndrom bolesti okamžitě zastaví a kameny vyjdou výkaly.

Někdy jsou možné atypické symptomy koliky. V tomto případě se bolest promítá do hrudníku a je doprovázena tachykardií, která simuluje atak anginy pectoris.

Jak dlouho trvá útok v závislosti na velikosti kamene. Pokud však kolika trvá několik hodin, pak se bolest začne specificky nacházet v projekci žlučového orgánu. Příčinou takového útoku je křeč hladkých svalů potrubí nebo stěn močového měchýře.

V období mezi útoky přetrvává neustálá bolestivá bolest způsobená napětím kapsle jater, způsobená stagnací žluči v malých kanálcích. Syndrom bolesti vyvolává nauzeu a zvracení.

Tyto doprovodné symptomy jsou charakterizovány příznaky zájmu o patologický proces pankreatu. Čím větší je její účast, tím silnější je klinická prezentace onemocnění. Často je nevolnost konstantní a žluč je přítomen ve zvratcích.

Akutní příznaky

Pokud se kámen v žlučníku začal pohybovat a blokoval kanál, žloutenka se vyvíjí, když se skvrna očí změní na žlutou. To je způsobeno bilirubinem vstupujícím do krve z močového měchýře.

Ve střevě, kvůli nedostatku stercobilin, tam je žádné barvení výkalů, tak výkaly mají světlou barvu. Moč ztmavne a dostane stín piva díky vysokému urobilinu.

Dlouhodobý patologický proces v močovém měchýři, doprovázený změnou kvantitativního složení cholesterolu. To se projevuje vyrážkami na kůži rukou, ramen, víček ve formě zrn.

S rozvojem zánětu, tj. Křehké cholecystitidy, je možná teplotní reakce těla z subfebrilních čísel až do 39 stupňů, doprovázená celkovým zhoršením stavu ve formě bolesti hlavy, slabosti a nedostatku chuti k jídlu.

Nedostatek žluči, nezbytný pro normální trávicí procesy, ovlivňuje funkci střeva. Často jsou zácpy nahrazeny tekutou stolicí a jsou doprovázeny abdominální distenzí.

Problémy jaterní povahy způsobují porušení emocionálního pozadí pacienta. Postupem času dochází ke změně charakteru, podrážděnosti, konfliktu, výkyvů nálady, které jsou přímo závislé na celkové pohodě pacienta.

Objektivní vyšetření ukázalo:

• jazyk suchý, potažený nažloutlým květem;
• žlutá sklera očí;
• břicho je napnuté vpravo v hypochondriu, kde je zaznamenána kožní hyperestézie (přecitlivělost);
• při inspekci palpatorny je sledován zvýšený a bolestivý žlučník.

Příznaky, které naznačují žlučové kameny, vyžadují vyšetření a léčbu pacienta v nemocničním prostředí.

Možné komplikace

Vyvolaná exacerbace onemocnění z několika důvodů, kterými jsou:

• porušení stravy;
• zneužívání alkoholu;
• tvrdá fyzická práce;
• stresové situace.

Pokud je syndrom bolesti trvalý, pak to znamená zánětlivý proces, tj. Cholecystitis nebo cholangitis. Aktivní pohyby pacienta přispívají ke zvýšení bolesti. Exacerbace onemocnění vyvolává horečku na vysoká čísla.

Pokud je syndrom bolesti prodloužen a je doprovázen teplotou, změnami krevního vzorce, pak tato klinická symptomatologie indikuje flegmon. Kámen, vyvíjející tlak na stěnu orgánu, způsobuje dystrofické změny, což vede k jeho řídnutí.

Pokud se praskne bublina, pak se vyvíjí peritonitida. Jedná se o akutní život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou pomoc.

Komplikací cholelitiázy může být tvorba píštěle mezi dvanácterníkem 12 a močovým měchýřem. Je-li z ní samotný zubní kámen a vstupuje do střeva, je možné, že se vyvíjí střevní obstrukce, doprovázená ostrou bolestí v břiše při zastavení plynu a stolice.

Dlouhé období onemocnění může vést k rozvoji onkologie, akutní nebo chronické pankreatitidy. Pokud jsou intrahepatické kanály dlouhé nebo částečně neprůchodné, je možné, že dojde k rozvoji sekundární cirhózy jater.

Jakákoliv komplikace v průběhu onemocnění je ohrožena životem pacienta. Včasná léčba nemoci, vyhýbá se šíření patologického procesu.

Diagnostika

Pokud se vyskytnou stížnosti na problémy s trávicím systémem, pacient má často otázku, s kým by měl být lékař konzultován. Při úvodním vyšetření je pacient poslán k terapeutovi, který shromáždí anamnézu a objektivní údaje o onemocnění.

Poté, s ohledem na polymorfismus symptomů, jsou prováděny laboratorní metody výzkumu pro objasnění a diferenciální diagnostiku:

• krev pro ESR, hemoglobin, leukocytózu;
• obecná fekální analýza;
• moč pro obecnou analýzu;
• krevní biochemie pro testy jaterních funkcí.

Po počátečním a laboratorním vyšetření je pacient poslán gastroenterologovi, který předepisuje instrumentální vyšetřovací metody k objasnění diagnózy:

• Ultrazvuk;
• radiografie nebo fluoroskopie dutiny břišní;
• CT nebo MRI;
• orální cholecystografie je alternativní metodou ultrazvuku, ale méně informativní.

Léčba

Je nutné chirurgicky odstranit kameny nebo je vhodnější konzervativní léčba? Tuto otázku řeší pouze ošetřující lékař s přihlédnutím k klinickým symptomům a výsledkům vyšetření.

Léčba onemocnění je zaměřena na zlepšení složení žluči, snížení viskozity, rychlejšího odtoku z močového měchýře, jakož i na zabránění vzniku nových kamenů a snížení velikosti stávajících.

Léčba onemocnění zahrnuje použití následujících léků:

• přispívající k toku žluči - Allohol, Holosas, Urolesan, Flamin;
• zmírňující křeč hladkých svalů - Spasmalgon, No - shpa, Duspatalin;
• léky proti bolesti - Analgin, Tempalgin, Novigan;
• protizánětlivé - Ibuprofen, paracetamol;
• antibiotika - indikacemi;

Konzervativní léčbu předepisuje lékař s ohledem na stav pacienta, dobu nemoci, přítomnost komplikací. Gastroenterolog vybere léčiva na základě individuálních charakteristik pacienta, stanovení dávky a průběhu léčby.

Kromě toho, lékařské ošetření, s jedním kámen, o velikosti tři centimetry, nebo tři kameny, o velikosti 15 mm, rázové vlny lithotripsy je používán.

Tato metoda může rozdrtit kameny na ultrazvuk o průměru 3 mm, následovaný jejich rozpuštěním pomocí Ursofalk. Metoda vyžaduje důkazy, ale používá se jen zřídka.

Rozpuštění žlučových kamenů

Pro rozpuštění zubního kamene aplikovanou henoterapii. Metoda je založena na použití léků obsahujících kyselinu ursodeoxycholovou, které rozpouštějí krystaly cholesterolu a snižují jeho absorpci v tenkém střevě. Tyto léky zahrnují:

S pomocí těchto přípravků mohou být rozpuštěny pouze cholesterolové kameny, které nemohou být chirurgicky odstraněny. Měly by být větší než dva centimetry.

Pozitivní účinek tohoto typu léčby je pozorován v případě formovaných kamenů, ale v nepřítomnosti symptomů onemocnění.

Nástroj je přiřazen podle výpovědi individuálně. Průběh a trvání léčby určuje lékař. Předpokladem pro léčbu je monitorování jaterních vzorků jednou za čtvrtletí a kontrola ultrazvuku jednou za šest měsíců.

Chirurgická léčba

Provoz pro žlučové kameny má své vlastní indikace:

• velké útvary, které zaplňují více než jednu třetinu žlučového kamene;
• časté záchvaty koliky;
• nečinný žlučový orgán;
• žlučové kameny, doprovázené různými komplikacemi.

Operace pro cholecystektomii, možná několika způsoby:

• rozšířený klasický přístup k orgánu otevřením peritoneum;
• laparoskopická metoda, která je výhodná. Výhodou je nízká invazivita, krátká doba zotavení, zkrácení délky hospitalizace.

Cholecystektomie může vyléčit pacienta cholelitiázy. Zůstane však možnost vzniku kamenů v žlučovodech. Proto musíme jasně dodržovat doporučení lékaře, dodržovat dietu a být pravidelně vyšetřováni.

Dieta

Po objasnění diagnózy je léčba předepsána. Ale především, kameny v žlučníku, je ukázána strava. Vzhledem k tomu, že dochází k porušení metabolismu cholesterolu, terapeutická výživa je předpokladem prevence exacerbací a komplikací v průběhu onemocnění.

Bez dodržování diety nebude léčba úspěšná. Pacienti s onemocněním žlučových cest by měli dodržovat pravidla výživy:

• zlomková jídla až šestkrát denně;
• dodržování potravin;
• jednorázové porce potravin nepřesahují 300 gramů;
• zpracování potravin se provádí pouze v páře, dušením nebo vařením;
• jídlo je teplé, ne vyšší než 30 - 35 stupňů;
• je zaveden režim snížené soli, ne více než 10 gramů soli za den;

Pacienti s kameny v žlučníku jsou zobrazováni výživou, která odpovídá tabulce č. 5, jejíž energetická hodnota je 2500 kilokalorií.

Dieta pro pacienty s játry je založena na výrobcích, které mohou nebo nemohou být konzumovány.

Zakázané výrobky

Přítomnost kamenů vyžaduje vyloučení některých potravin, které zvyšují produkci žluči. Patří mezi ně:

• hovězí maso, jehněčí, vepřové maso;
• silné masové a houbové vývary;
• čerstvý pšeničný chléb a pečivo;
• hrach, fazole;
• Uzené a konzervované potraviny;
• ostré sýry;
• káva a barevné sycené nápoje;
• bílé zelí a růžičková kapusta;
• horké omáčky;
• koření a koření.

Povolené produkty

Dieta pacienta trpícího žlučovými kameny by měla být kompletní a výživná, včetně všeho, co potřebujete.

Povolené produkty zahrnují:

• dietní maso z kuřete, krůty, králíků;
• pohanka, rýže, krupice, ovesné vločky, vařené ve vodě;
• sušený chléb, sušenky;
• těstoviny;
• chudé odrůdy ryb (candát, treska, pollock);
• nízkotučné mléčné výrobky;
• kuřecí protein;
• vařená zelenina;
• kompoty nebo želé;
• minerální voda bez plynu jako Borjomi, Yessentuki.