Vypočítaná cholecystitis - příčiny, symptomy a léčba

Vypočitatelná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů vytvořených z cholesterolu, žlučových barviv a nečistot vápníku. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučovém lumenu a kanálcích.

Problémy s tokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což má za následek uvolnění mnoha látek, které způsobují zánět. Postupem času je tento proces spojen s reprodukcí bakterií.

Průběh plísňové cholecystitidy je chronický s periodickým přechodem na akutní stav (ve kterém lze pozorovat biliární koliku a žloutenku). Naproti tomu nekalózní cholecystitis není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní, nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny 20. století se počet pacientů s HCH zdvojnásobuje každých 10 let a tvoří přibližně 10% populace většiny vyspělých zemí: v naší zemi trpí HCX přibližně 15 milionů lidí; v USA - přes 30 milionů lidí.

U pacientů starších 45 let má jedna třetina pacientů cholelitiázu. Jako výsledek, počet operací pro HKH ve Spojených státech v 70. letech byl více než 250 tisíc ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Nyní v USA je počet cholecystektomií a operací na žlučových cestách asi 1,5 milionu ročně a překračuje počet všech dalších abdominálních intervencí (včetně apendektomie).

Důvody

Proč se objevuje plastická cholecystitis a co je to? Hlavní příčinou zápalu žlučníku je přítomnost zubního kamene v jeho lumen. Jsou tvořeny v důsledku kvalitativních změn v rovnováze žluče: cholesterol krystalizuje, obecná sekrece stagnuje s přidáním zánětlivé složky. V první řadě, porušení odlivu žluči, to znamená jeho stagnace, vede k tvorbě samotných kamenů.

Určité podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

  • nadměrná konzumace tuků a sacharidů;
  • dlouhé přestávky ve stravě, strava s nedostatkem vitamínů;
  • zranění a následky operací na břišních orgánech;
  • narušení režimu motoru;
  • akutní virová hepatitida;
  • genetická predispozice;
  • endokrinní poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy křehké cholecystitidy

Kalkulující cholecystitis má dvě formy - chronickou a akutní. Historie onemocnění při akutním projevu plísňové cholecystitidy se začíná vyvíjet s následujícími příznaky:

  • nejčastěji se jedná o tzv. žlučovou koliku. Silná bolest, která začíná vpravo pod žebry, je přenášena na pravé rameno nebo rameno;
  • jste nemocný, zvracení se žlučem;
  • vzrůstá tělesná teplota;
  • cítíte se slabí ve svém těle;
  • nastupuje studený pot;
  • může se objevit žloutenka;
  • dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické plísňové cholecystitidy jsou symptomy, které nejsou v akutním stadiu, mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

  • charakteristická matná, otravná bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.
  • bolest vyzařující až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.
  • obvykle chronická plísňová cholecystitis není doprovázena horečkou.
  • takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.
  • žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími symptomy:

  • akutní řezná bolest v játrech, může dát lopatce, hrudní kosti, střední epigastrium, pravé rameno;
  • těžká nevolnost a zvracení;
  • závratě;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • slabost;
  • břišní distenze a napětí;
  • křeče peritoneálních svalů;
  • problémy se stolicí, často zácpa.

V souladu s ultrazvukem se rozlišují 4 stupně cholecystitidy:

  • počáteční nebo pre-kamenná fáze je charakterizována přítomností biliární stázy, tlusté žluč a mikrolitrů v žlučníku. V polovině případů je pre-stone fáze reverzibilní.
  • Stupeň počtu
  • stádia chronické plísňové cholecystitidy
  • stádia komplikací cholecystitidy

Jak je vidět, v závislosti na příznacích křehké cholecystitidy se způsoby léčby onemocnění budou významně lišit.

Diagnostika

Diagnóza plísňové cholecystitidy se provádí na základě symptomů uvedených v pacientových a klinických studiích. Pro tento účel, kompletní krevní obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Studie hladiny pankreatických enzymů a jaterních vzorků se provádí, provádí se analýza výkalů. V některých případech může být duodenální intubace indikována vzorkováním žluči.

Také by měla být odlišena od plicní cholecystitidy od následujících patologií:

  • biliární dyskineze;
  • adenomyomatóza;
  • neonosnou cholecystitidu;
  • cholesterol žlučníku;
  • pravá ledvinová kolika;
  • chronická hepatitida;
  • gastroezofageální reflux;
  • chronická pankreatitida;
  • chronická gastritida;
  • chronická kolitida;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem se obvykle odehrává doma, během exacerbací je pacient hospitalizován nebo, v závislosti na stavu, léčen v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace plicní cholecystitidy patří: t

  • choledocholitiáza (blokování žlučovodu s kameny);
  • subfrenní absces;
  • empyém a perforace žlučníku;
  • stenóza papily Vater;
  • akutní nebo chronická pankreatitida;
  • reaktivní cholangitida, hepatitida;
  • peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným účinkům cholelitiázy cholecystitidy.

Léčba křečovité cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cholecystitidy je prováděna v nemocnici. Vlastní ošetření doma je zakázáno. Předepisují se zpravidla antispasmodická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergní, antiemetická léčiva. Po stabilizaci stavu je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem.

Pokud není veškerá léčba prospěšná, pak rozhodněte o operaci. Během chirurgické léčby lze odstranit jak orgán sám s kameny, tak pouze kameny. Volba typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a počtu žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou plísňovou cholecystitidu, základem léčby je přísné dodržování stravy během období útoku a intersticiálních období, vyloučení potravin bohatých na sacharidy a tuky, snížení na minimum soli a koření a úplné odmítnutí alkoholu.

Po odstranění exacerbace je předepsána litholytická léčba - užívání léků, které rozpouštějí žlučové kameny - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tyto léky umožňují léčbu křehké cholecystitidy bez operace doma. Také v případě potřeby předepsat antispazmodika.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu křečovité cholecystitidy:

  1. Laparoskopie. Na žaludku se provádí několik řezů, do kterých se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření peritonea není nutné, takže doba pooperačního zotavení je snížena a vzhled operované osoby netrpí.
  2. Perkutánní cholecystostomie. Do žlučníku se zavede drenážní trubička přes malý řez v břiše. Používá se u starších a těžkých pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

Není-li možný minimálně invazivní zákrok, uchylují se k provedení otevřené cholecystektomie nebo cholecystektomie z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie je obvykle indikována pro komplikované formy plísňové cholecystitidy. V některých případech se u oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi provádí cholecystotomie nebo perkutánní cholecystostomie.

Předpověď

S plísňovou cholecystitidou je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátní terapií bude plně zachována schopnost pracovat. Nejnebezpečnější jsou komplikace spojené s rozvojem peritonitidy způsobené rupturou žlučníku. V tomto případě je možná i adekvátní léčba.

Vypočítaná cholecystitida - symptomy a léčba

Co je to - křehká cholecystitida je klinická a morfologická forma onemocnění žlučových kamenů.

Vyznačuje se tvorbou kamenů v žlučníku s následným rozvojem zánětlivé reakce.

Vývoj závažných komplikací této nemoci diktuje potřebu včasné diagnostiky a léčby plísňové cholecystitidy.

Příčiny vzniku cholecystitidy

Příčiny plísňové cholecystitidy nejsou v současné době plně pochopeny.

Existuje proto řada predisponujících faktorů, které zvyšují pravděpodobnost žlučových kamenů. Mezi tyto faktory patří:


  1. 1) Infekční procesy v žlučníku a žlučových cestách. Na tomto pozadí se žluč stává kyselým, přispívá k rozpadu žlučových kyselin a vytváří matrici pro tvorbu kamene.
  2. 2) Metabolické poruchy v těle, které se mohou projevit různými způsoby. To může být vyjádřeno porušením cholesterolu, metabolismu vápníku a žlučových pigmentů. To je usnadněno nalačno, nedostatek bílkovin v potravinách, intoxikace těla.
  3. 3) Kongestivní procesy v žlučníku. Kameny však lze nalézt i na pozadí normální kontraktilní aktivity tohoto orgánu.
Uznává se, že se rozlišuje několik fází tvorby kamene, které lékař bere v úvahu při procesu předepisování léčby.

Celkem existují tři fáze:


  1. 1) Fyzikálně-chemické stadium, které je charakterizováno zvýšením koncentrace cholesterolu v žluči při současném poklesu žlučových kyselin a fosfolipidů.
  2. 2) Kámen nesoucí v nepřítomnosti klinických projevů
  3. 3) Stádium výrazných klinických projevů, které je doprovázeno rozvojem některých komplikací.

Symptomy křehké cholecystitidy

Klinický průběh onemocnění může být akutní a chronický, zatímco v druhém případě jsou období remise nahrazeny obdobími exacerbace. Exacerbace chronické cholecystitidy se podobá klinickým projevům akutního zánětu žlučníku.

Hlavní příznaky, které naznačují přítomnost křehké cholecystitidy, jsou následující:


  • bolest v pravém hypochondriu
  • hořkost v ústech
  • pálení žáhy
  • nevolnost a zvracení
  • burp a další.
Nejvýznamnějším projevem tohoto onemocnění je jaterní kolika, která se projevuje následujícími klinickými příznaky:

  • náhlé ostré bolesti v horní části břicha
  • tato bolest je charakterizována ozářením ramene, lopatkové oblasti a také dolní části zad
  • výskyt bolesti je spojen s provokujícími faktory, především se jedná o chyby ve stravě, stejně jako konzumaci alkoholu, otřesení na koni, běh, rychlou chůzi
  • nevolnost doprovázená opakovaným zvracením
  • závratě
  • nadýmání (nadýmání)
  • ostrá bolest při prohmatání břicha.

Při remisi se chronická plísňová cholecystitis obvykle vyskytuje asymptomaticky. S chybami ve stravě obvykle remise způsobuje exacerbaci.

Diagnóza onemocnění

Možné komplikace

Léčba křečovité cholecystitidy

Léčba křehké cholecystitidy může být konzervativní i operativní. Téměř vždy však existují indikace pro chirurgický zákrok.

To je dáno tím, že dříve nebo později se mohou vyvinout určité komplikace, které mohou ohrozit život člověka.

Operaci lze provést dvěma způsoby:


  1. 1) Laparotomická - na přední stěně břišní stěny je proveden řez, kterým je umožněn přístup do břišní dutiny.
  2. 2) Laparoskopický - místo incize se provedou tři vpichy, které se později stanou neviditelnými (dobrý kosmetický výsledek).

V období remise chronické plísňové cholecystitidy se doporučuje dodržovat tato pravidla:


  • diety (vyhnout se pikantní, smažené a mastné)
  • racionální přístup k fyzické aktivitě
  • užívání léků, které snižují riziko vzniku kamene (ve fázi fyzikálně-chemických změn) a pravděpodobnost jejich následné léčby ve druhém stadiu onemocnění žlučových kamenů.
S exacerbací chronické cholecystitidy Léčba je následující:

  • odpočinek
  • pár dní hladový
  • použití léků proti bolesti různých mechanismů účinku (antispasmodika, anticholinergika, blokátory citlivých nervových zakončení)
  • detoxikační terapie.
Pokud probíhající konzervativní léčba exacerbace zánětlivého procesu žlučníku nevede ke klinickému zlepšení během 24-48 hodin, pak se vyvolá otázka nouzového chirurgického zákroku. Jinak je pravděpodobnost peritonitidy velká.

Který lékař kontaktovat pro léčbu?

Pokud se po přečtení článku domníváte, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Co je to křehká cholecystitis?

Zdravý žlučník funguje jako hodiny - když jídlo vstupuje do žaludku, jeho stěny se stahují, vytlačují celou zásobu žluči a vytvářejí prostor pro hromadění nové dávky. Za den, tělo prochází přes litr enzymatické tekutiny. Žlučové kyseliny zpracovávají tuk, neutralizují toxiny, stimulují střevní peristaltiku.

Kontraktilní schopnost močového měchýře může z různých důvodů oslabit - genetická predispozice, sedavý životní styl, špatná výživa, nadváha, vzácná jídla, hladovění. Žluč stagnuje, zahušťuje a krystalizuje. Cholestasis se vyvíjí - primární příčinou vzniku cholecystitidy.

Žlučové onemocnění

Výsledné krystaly se sráží a časem se zvětšují. Tvorba kamenů přispívá ke změně normálního složení žluči (dyscholium) - zvýšení obsahu cholesterolu. Vazba vápenatými solemi a žlučovými pigmenty tvoří tvrdé kameny. Vzniká žlučová choroba.

Kromě podvýživy jsou provokativními faktory dyskineze žlučových cest, nadbytek stěn močového měchýře, chronická onemocnění pankreatu a játra.

U žen je riziko cholelitiázy vyšší, podporované měsíčními hormonálními změnami, těhotenstvím, užíváním antikoncepce, vyšší litogenitou žluči než u mužů.

Po dlouhou dobu se nemoc neprojevuje. S malým množstvím kamenů je JCB asymptomatický. Postupem času působí dráždivý účinek kamenů na stěny močového měchýře, vyvíjí se chronická plísňová cholecystitida, která má formu slabě zánětlivého procesu. Jeho příznaky jsou periodické nepohodlí, pocit těžkosti na pravé straně, nevolnost po mastném nebo hojném jídle, řasy, častá zácpa. Známky jsou mírné, nespecifické - to je řada gastrointestinálních onemocnění.

Přítomnost kamenů v žlučníku, mnozí se naučí náhodou, podstupují ultrazvuk, nebo nejprve čelí exacerbaci.

Akutní plastická cholecystitida

"Pěstované" kameny se mohou dostat do hrdla močového měchýře, žlučovodů a tam uvíznou, ucpávají bublinu a blokují běh žluč. Tento stav se nazývá obturace.

Vzniká akutní obstrukční (okluzivní) cholecystitida, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Hepatická kolika se vyskytuje - náhlá řezná bolest v pravém horním hypochondriu, nevolnost, zvracení žluči, slabost. Krevní tlak klesá, hojný studený pot se uvolňuje. Časté příznaky jsou podobné otravě. Žlučník je napjatý a zřetelně hmatatelný při palpaci. Navíc se v něm množí patogenní mikroby. Stěny nabobtnají a zapálí se. Vzhledem k porušení odtoku žluči, když jsou žlučovody blokovány, objevují se známky žloutenky - moč ztmavne, kůže se zbarví žlutě.

Existuje několik forem akutní akutní cholecystitidy:

  1. katarální - nejjednodušší. Bublina je zapálená, mírně zvětšená, ale její celistvost není porušena, dochází k otoku a mírné hyperémii, ve tkáních se nevyskytují ireverzibilní změny. Možná vyplnění dutiny zakaleným exsudátem, který způsobuje vodnatost. Útok může skončit sám, když kameny jdou do dutiny orgánů a otevřou se kanály. Ale oslabení symptomů neznamená uzdravení - destruktivní proces pokračuje, další exacerbace může nastat kdykoliv;
  2. flegmonous - komplikovaná forma obstrukční cholecystitidy. Pod vlivem nahromaděného hnisu se močový měchýř značně zvyšuje, stěny zesilují a ulcerují, je zde nebezpečí jejich perforace a hnisavý obsah hnijícího obsahu do břišní dutiny. Symptomy jsou akutní, bolest není lokalizována na jednom místě, ale šíří se po pobřišnici a zvyšuje se s sebemenším pohybem, kýcháním nebo kašlem. Břišní svaly jsou napjaté, dýchání je obtížné. Charakteristickým znakem tohoto zánětu je vysoká teplota, až 39–40 ° C. Vývoj flegmonózní cholecystitidy je přímým důvodem chirurgického odstranění postiženého orgánu;
  3. gangréna žlučníku - jeho úplná smrt v důsledku flegmonózní formy se vyvíjí několik dní po nástupu hnisavého zánětlivého procesu. Je zde silná intoxikace těla, rychlý puls a vážný celkový stav. Kvůli smrti nervových zakončení tkání orgánu, bolestivé příznaky mohou otupit, což vytváří iluzi úlevy. Zpoždění v operaci hrozí prasknutím močového měchýře, peritonitidy a smrti. Nekróza je nejnebezpečnější stadium nemoci, kdy ani chirurgie není vždy schopna pacienta zachránit.

Komplikace plicní cholecystitidy

Nejnebezpečnější komplikací u cholecystitidy jsou akutní cholangitida a peritonitida. Pokud se proces ze zaníceného žlučníku rozšíří do běžného žlučovodu, intrahepatických kanálků, tvoří se abscesy, pak se vyvíjí hnisavá cholangitida. Komplikace přispívají k kamenům v žlučových cestách, přítomnosti striktur, které porušují lumen: adheze nebo jizvy.

Rozlitá nebo perforovaná peritonitida se velmi vzácně vyvíjí náhle. V převážné většině případů se jedná o důsledky flegmonózní nebo akutní akutní gangrenózní cholecystitidy. Stěna nebo krk postiženého žlučníku je perforovaná a uvolňuje obsah.

Hnis z postiženého žlučníku je schopen proniknout do dutiny břišní bez perforace tkáně. Exudát je může prosakovat. Podobná komplikace je možná, pokud jsou stěny močového měchýře přirozeně tenké.

Ve všech případech by měla být operace provedena okamžitě.

Diagnostika a léčba

Pro příznaky chronické plísňové cholecystitidy, po počátečním lékařském vyšetření, jsou stanoveny vyšetření: kromě obecného krevního testu a jaterního testu jsou prováděny ultrazvuk, cholecystografie (rentgen rtg žlučníku) a duodenální intubace s vyšetření žluči. Může být indikována počítačová tomografie. Diagnóza je objasněna, je potvrzena přítomnost zubního kamene v lumenu močového měchýře a jsou identifikována možná související onemocnění, jako je pankreatitida, hepatitida, žaludeční a dvanáctníkové vředy.

Léčba křehké cholecystitidy závisí na stavu žlučníku. V případě akutních forem je pozorována aktivní a očekávaná taktika: zmírnění stavu pomocí lékové terapie, odstranění zánětu a provedení operace později v tzv. „Studeném“ období.

Při flegmonózních, gangrenózních formách cholecystitidy s hrozbou peritonitidy se operace provádí v nouzovém pořadí.

Hlavními metodami chirurgické léčby plicní cholecystitidy jsou laparoskopie, otevřená a perkutánní cholecystektomie.

V prvním případě dochází k odstranění postiženého močového měchýře prostřednictvím malých řezů se zavedením laparoskopu uvnitř a monitorováním procesu. Ve srovnání s obvyklou operací tato metoda významně snižuje následnou dobu zotavení, nezanechává žádné zjevné jizvy.

Otevřená cholecystektomie se provádí při akutní cholecystitidě, komplikované poškozením okolních orgánů, zahájenou peritonitidou, nekrózou tkáně.

Perkutánní cholecystektomie, neboli cholecystostomie, je indikována pro oslabené a starší pacienty v nepřítomnosti gangrenózních změn. To je nejškodlivější metoda. Přes propíchnutí skalpelem na kůži a stěnou močového měchýře se odčerpá nahromaděný exsudát, žluč, kameny, hnis. Pevná drenážní trubka odstraňuje zbývající kameny z bubliny. Tento způsob léčby akutní choligitidy může eliminovat cholangitidu a žloutenku.

Chronický proces s přítomností velkých kamenů je také důvodem chirurgického zákroku, zejména při častých exacerbacích. Je-li operace z nějakého důvodu nepřijatelná, je předepsána přísná dieta, léčba přípravky s obsahem litholytických (rozpouštědlových kamenů).

Nemůžete léčit chronickou samotnou cholecystitidu, abyste nevyprovokovali ucpávání žlučových cest.

Prevence plísňové cholecystitidy

Pokud se v žlučníku vytvořily konkrece, pak je třeba upravit výživu, dodržovat speciální dietu určenou pro pacienty s plísní cholecystitidy:

  • nespotřebovávají alkohol, uzená, kořeněná, smažená jídla, rychlé občerstvení, běžné potraviny;
  • omezit živočišné tuky, pečení, sladké, cukr, sůl;
  • připravovat pokrmy pouze z přírodních produktů, vaření nebo pečení;
  • jíst dostatek ovoce a zeleniny;
  • pít dostatek tekutin;
  • jíst pravidelně nejméně pětkrát denně v malých porcích.

Pravidelně musí projít ultrazvukem.

Výskyt nepříjemných pocitů, bolest po jídle, špatná chuť k jídlu, poruchy normálního trávení (nadýmání, poruchy trávení) mohou být příznaky plísňové cholecystitidy, která vyžaduje odpovídající terapii a neustálé sledování.

Ve stádiu dyscholie je cholestáza (stagnace žluči) proces tvorby JCB zcela reverzibilní. Hlavními opatřeními k prevenci vzniku kamenů jsou revize výživy, léčba onemocnění žaludku, slinivky břišní, cholecystitidy s kameny, kompetentní kontrola nad hmotností, hladina cholesterolu, aktivní životní styl. Dobrý výsledek ukazuje léčbu léčivých bylin, využití minerálních vod.

Co je to křehká cholecystitis a jaké komplikace existují

[0003] Vypočítaná cholecystitida (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované zánětem v žlučníku. Kalkul (latinský počet - kámen) je považován za jakoukoli patologii orgánu s tvorbou kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Cholecystitis je projevem onemocnění žlučových kamenů. V žlučníku se objevují kameny, které blokují žlučovody, což má za následek jeho zahuštění. Vytváří příznivé prostředí pro patogenní mikroorganismy, infekci orgánu.

Onemocnění může být doprovázeno akutními příznaky a může se vyvíjet v průběhu let.

Ženy dostávají cholecystitidu častěji než muži. Důvodem je hormonální stav, příjem antikoncepce. Onemocnění se objevuje častěji u dospělých, vzácně u dětí.

Příčiny vývoje

K onemocnění dochází, když se tvoří několik kamenů ve žlučovodech. Příčiny vzniku zubního kamene - změna složení žluči, stagnace pohybu žlučových cest, infekce orgánu.

Příčiny plísňové cholecystitidy jsou také:

  • iracionální strava, včetně převahy ve stravě tukových potravin s vysokým obsahem sacharidů;
  • nesprávně organizované hladovění a strava;
  • poranění břicha;
  • napětí, nervové šoky;
  • avitaminóza, nedostatek vitamínů a minerálů;
  • dědičný faktor;
  • porušení metabolismu cholesterolu;
  • historie endokrinních onemocnění, hepatitidy.

Zvýšit pravděpodobnost cholelitiázy onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, Crohnova choroba), onemocnění jater (cirhóza).

  • nadváha, obezita;
  • hormonální antikoncepční léky;
  • věkový faktor (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost počtu zubů);
  • sedavý způsob života.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Existuje akutní a chronická forma onemocnění.

Akutní forma

Charakterizovaný příznaky zánětlivého procesu. Pohyb žluči je znemožněn v důsledku infekce nebo zablokování žlučovodu kameny.

Existují 3 typy akutních forem onemocnění.

  1. Katarální cholecystitis je charakterizována bolestí na pravé straně, zasahující do lopatek. Colic horší po jídle tučné potraviny. Zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Pacient si stěžuje na nadměrné pocení. Zvětšený žlučník. Útoky mohou být dlouhé, až několik dní.
  2. Akutní flegmonózní plísňová cholecystitida je onemocnění komplikované hnisavým zánětem, výskytem vředů na sliznicích. Bolest se zintenzivňuje při změně místa, kašlání. Bublina je zvětšená, palpace je bolestivá. V nepřítomnosti léčby vstupuje nemoc do stadia gangrenóz.
  3. Gangrenózní akutní cholecystitida je charakterizována lokální nebo úplnou smrtí stěn žlučníku. Ve 3-4 dnech onemocnění přichází gangréna, perforace stěn močového měchýře s vypršením žluči. Celkový stav pacienta se zhoršuje: pozoruje se prudký nárůst tělesné teploty, exacerbace syndromu bolesti, známky žloutenky.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění je zpočátku asymptomatická. Pravidelně dochází k záchvatům koliky jater. Po konzumaci nezdravého jídla se bolest zvyšuje. Břišní distenze je charakteristická, palpace je bolestivá. Pacienti se obávají: nadýmání, říhání, pálení žáhy, porušení židle (průjem), hořká chuť v ústech.

Kolika se vyskytuje paroxysmálně, doba trvání útoků - od několika minut do dnů.

Příznaky onemocnění

Příznaky akutní cholecystitidy: t

  • po požití ostré bolesti na pravé straně;
  • nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
  • změny krevního tlaku a pulsu;
  • horečka;
  • porušení celkového stavu (slabost, letargie, deprese);
  • nadměrné pocení;
  • odbarvení moči a výkalů (příznaky žloutenky).

Symptomy chronické cholecystitidy:

  • křehká bolest na pravé straně nastává 1–3 hodiny po požití mastných a slaných potravin, má paroxyzmální charakter;
  • nevolnost, řev, hořká chuť v ústech;
  • krevní tlak a tělesná teplota se nemění.

Diagnostické metody

Pacient by se měl poradit s praktickým lékařem. Lékař provádí vizuální kontrolu a prohmatání břicha. Poté budou stanoveny obecné a biochemické krevní testy, analýza moči. Při cholecystitidě ve výsledcích krevních testů se mění ukazatele leukocytů a ESR. Při analýze moči se mohou zvýšit hladiny bilirubinu.

Pokud jsou zjištěny příznaky cholecystitidy, pacient je poslán k gastroenterologovi. Pak jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

  1. Ultrazvuk. Detekuje přítomnost kamenů, patologii stěn sliznic.
  2. Cholecystografie (RTG).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetření žaludku, jícnu, dvanáctníkového vředu.
  4. Laparoskopická metoda. Používá se, když není možné zjistit příčinu vzniku akutního břicha neoperativními metodami výzkumu.

V případě akutní bolesti na pravé straně není čas na návštěvu lékaře, je nutné zavolat záchranný tým.

Komplikace

Pokud jsou přijata včasná opatření pro detekci a léčbu kámenů, riziko komplikací je minimální. Pokud se neléčí, onemocnění přechází do chronického stadia a zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

  1. Tvorba více kamenů, obtíže při pohybu žlučových cest, stagnace žluči.
  2. Empyema - infekce orgánů.
  3. Vzhled píštěle, průlom kamene v přilehlých orgánech.
  4. Sepse - otrava krve.
  5. Pankreatitida - patologie pankreatu.
  6. Ruptura (perforace) bubliny.
  7. Smrt (s gangrenózní cholecystitidou).

Metody zpracování

Léčba nemoci je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků, zničení kamene, prevenci recidiv.

  1. Konzervativní léčba zahrnuje lékovou terapii spolu s terapeutickou dietou. Předepisují se následující skupiny léků: léky proti bolesti a antispasmodické, antibakteriální, antiemetické. Produkce rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků, drcení ultrazvukem. Výzkumníci prokázali, že metoda "bez operace" je neúčinná, kameny po ošetření se objevují znovu.
  2. Chirurgická metoda - chirurgická léčba křehké cholecystitidy, při níž dochází k odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Během laparoskopie se provedou řezy 0,5-1,5 cm, kterými se krmí speciální nástroje a laparoskop. Když je orgán infikován, provádí se otevřená operace. U těžce nemocných pacientů a starších pacientů se provádí subkutánní cholecystektomie.

V době operace je pacient umístěn v nemocnici chirurgického oddělení. Chirurgická léčba má jen zřídka vedlejší účinky. Laparoskopická operace je vzácně traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žluč nestačí, ale vstupuje přímo do dvanáctníku.

Lidové metody

Tradiční metody jsou zaměřeny na odstranění bolestivých symptomů koliky, zvýšení toku žluči. Během léčby se doporučuje používat minerální vody pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů (Essentuki, Slavyanskaya).

Vypočítaná cholecystitis

Vypočitatelná cholecystitida je zánět stěny žlučníku, který se vyskytuje na pozadí cholelitiázy. Zjištěná biliární kolika nebo tupá bolest v pravém hypochondriu, dyspepsie, intoxikace, žloutenka. Je diagnostikována ultrazvukem, dynamickou scintigrafií hepatobiliárního systému, radiografií a abdominální MSCT, retrográdní cholangiopancreatografií. K léčbě se používají myotropní antispasmodika, NSAID, narkotická analgetika, antibiotika, infuzní terapie, antiemetické a enzymatické přípravky. Venku exacerbace provádějte cholecystektomii.

Vypočítaná cholecystitis

Kalkulující cholecystitis je forma cholelitiázy, takže její prevalence koreluje s četností žlučových kamenů v populaci. Cholelitiáza postihuje až 10–20% populace různých zemí, akutní varianta cholecystitidy se vyvíjí u třetiny pacientů a chronická, v 60–96%. Patologie je obvykle diagnostikována po 40 letech, ženy onemocní 3-5krát častěji než muži. Riziková skupina zahrnuje pacienty s zatíženou dědičností, nadváhou, fyzickou inaktivitou, nutričními chybami, lidmi trpícími cukrovkou, cirhózou jater, Crohnovou chorobou, estrogen-progestinovými léky, analogy somatostatinu a některými antibiotiky.

Důvody

Vývoj křehké cholecystitidy úzce souvisí s progresí cholelitiázy, vyvolanou stejnými etiologickými faktory jako procesy tvorby kamene. Podle odborníků v oboru gastroenterologie a hepatologie jsou hlavními příčinami zánětlivého poškození membrán žlučníku cholelitiázou:

  • Podráždění sliznic. Zpočátku, microliths a malé kameny jsou ve složení žluči v suspendovaném stavu a jsou evakuováni od močového měchýře během biliární exkrece. Na pozadí zvýšené litogenity žluči se zvětšují kameny, začínají vyvíjet mechanický tlak na stěny orgánu a způsobují lokální zánětlivé, atrofické, nekrotické procesy. Největší nebezpečí představují velké husté útvary mnohostranné nebo subulární formy.
  • Stagnace žluči. Při cholestáze se urychluje krystalizace a růst krystalů, zvyšuje se riziko obstrukce žlučovodů a mechanického poškození sliznice a vznikají podmínky pro rychlou reprodukci mikroflóry. K zánětu na pozadí kalkulovaného procesu dochází nejčastěji s dyskinezí žlučníku a žlučových cest, obstrukcí papily Vater s pankreatickými nádory, kompresí žlučových cest objemnými hmotami (neoplasie, echinokokové cysty).
  • Infekce žlučníku. U 50-75% pacientů se zánětlivým zánětem jsou patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy vysety ze žluči. Patogeny obvykle vstupují do organismu hematogenními, lymfogenními, méně běžně stoupajícími cestami z duodena lumen. Zánět je často způsoben bakteriidy E. coli, které se vyvíjejí, když se vyskytují ohniska infekce v jiných orgánech nebo pokles imunity během těhotenství, na pozadí diabetu, při podávání imunosupresiv.

Patogeneze

Mechanismus vývoje patologických procesů se liší v akutních a chronických formách plísňové cholecystitidy. Když je blokován zubním kamínkem cystického kanálu, je odtok žluči narušen, což vede k protahování stěn orgánu, poškození sliznice, zvýšené exsudaci, uvolňování prostaglandinů, fosfolipázy A, dalších mediátorů. Mačkání krevních cév, porušení jejich tónu působením biologicky aktivních látek je doprovázeno poruchou mikrocirkulace, šíření zánětu na všechny vrstvy stěny žlučníku, v těžkých případech akutní ischemie, nekróza. Vzhledem k bakteriální invazi se situace zhoršuje infekčním procesem.

Někdy se chronický zánět objevuje po akutní křehkosti, i když se obvykle vyvíjí postupně v důsledku konstantního tlaku stagnující žluči a mechanické stimulace epiteliálních buněk zubním kamínkem. Nejčastěji atrofie sliznice, méně často označovaná hyperplazie s papillomatózou a polypózou. Snad divertikulární průnik sliznic mezi vlákny hladkého svalstva podél cév (Rokitansky-Askhoff sinus). Všechny membrány orgánu jsou infiltrovány lymfoidními buňkami a makrofágy, ve svalovině a podvědomých vrstvách se tvoří sliznice tvořící glandulární útvary (adenomyóza) a dochází k bodové nekróze. Výsledkem chronického zánětu se stává fibróza, deformace jizev, petrifikace orgánů.

Klasifikace

Při systematizaci klinických forem plicní cholecystitidy se bere v úvahu dynamika výskytu a průběhu patologie. S přihlédnutím k základní příčině dochází k akutnímu procesu, který je vyvolán obturací žlučníku zubním kamínkem a postupně postupujícím chronickým zánětem. Existují tři formy chronické cholecystitidy, komplikované cholelitiázy:

  • Primární chronický zánět. Rozšiřuje postupně se zvyšující dyspeptické poruchy a mírný syndrom bolesti. Vyžaduje pečlivou diagnózu, protože se často maskuje jako jiná gastroenterologická onemocnění.
  • Chronický opakovací proces. Hlavní varianta onemocnění s charakteristickou alternací exacerbací a remise, syndrom intenzivní bolesti. Vzhledem k podobnosti s akutní cholecystitidou je vyžadováno dynamické pozorování a léčba v nemocných.
  • Chronická reziduální cholecystitida. Je výsledek ostrého procesu. V souvislosti s nepřiměřeným konzervativním řízením pacienta, doprovázeným chronickým zánětem, dochází k rozvoji komplikací se zachováním bolesti po normalizaci teploty.

Vzhledem k intenzitě symptomů je bolestivá paroxyzmální forma onemocnění a zánět torpid s převahou tupé bolesti, výskyt koliky každých několik let. V závislosti na četnosti záchvatů a souvisejících symptomů je průběh onemocnění mírný (ne více než 1-3 biliární kolika ročně), mírný (1-2 útoky za měsíc), těžký (3 nebo více relapsů za měsíc).

Symptomy křehké cholecystitidy

V klinickém obraze dominuje syndrom bolesti. V akutním procesu, exacerbaci chronického zánětu po chybách v jídle nebo emočních prožitcích dochází k biliární kolice - ataku nesnesitelné bolesti v epigastriu a projekce močového měchýře, který může vyzařovat na lopatku, záda, precardiac oblast. Charakteristickým rysem koliky s cholecystitidou je vysoká intenzita bolesti, trvající až několik hodin, kombinovaná s febrilní horečkou, pocením, zimnicí, bledou kůží, těžkou nevolností, zvracením s příměsí žluči.

Bolest při chronické cholecystitidě je matná nebo bolestivá, objevuje se pravidelně, umístěná vpravo v hypochondriu. Někdy si pacienti stěžují na bolest, ale na těžkost v pravé podkožní oblasti. Dyspeptické poruchy jsou také pozorovány: hořká chuť v ústech, nevolnost a zvracení, abnormální stolice se střídající se zácpou a průjmem, nadýmání. Symptomy se obvykle zhoršují po užití velkých porcí tukových jídel u žen před menstruací. S dlouhým průběhem onemocnění se pacienti stávají podrážděnými, citově nestálými, stěžují si na únavu, nespavost.

Komplikace

V důsledku pronikání bakteriální flóry do pozadí chronické stagnace žluče s plísní cholecystitidou se může vytvořit empyém žlučníku a pericholecystitis. U 15% pacientů dochází k perforaci stěny orgánu s rozvojem biliární peritonitidy. Závažné bakteriální záněty komplikuje sepse. V případě dlouhodobého onemocnění se často tvoří cystické střevní píštěle, které je způsobeno ischemií a nekrózou stěny v oblasti tlaku velkého počtu zubů. V 1% případů vede aktivní reprodukce bakterií tvořících plyn k rozvoji emfyzematické cholecystitidy.

Obstrukce žlučových cest vyvolává obstrukční žloutenku s intoxikací těla a poškození mozkových buněk. Nejnebezpečnější komplikací plísňového zánětu je kalcifikace stěn s poklesem orgánové dutiny (tzv. „Porcelánový“ žlučník). Tento stav vyžaduje okamžitou léčbu, protože v 5-7% případů způsobuje tvorbu maligního nádoru. Když se do procesu zapojují sousední orgány, pozoruje se papillitis, biliární pankreatitida, hepatitida, další zánětlivá onemocnění a dystrofické procesy.

Diagnostika

Diagnóza zahrnuje gastroenterologa, hepatologa, abdominálního chirurga. Typický klinický obraz, přítomnost pozitivních cystických symptomů (Murphy, Ortner, Kera) indikuje možný vývoj plicní cholecystitidy. Pro potvrzení diagnózy se provádí komplexní vyšetření metodami, které umožňují vizualizaci žlučového systému. Nejinformativnější jsou:

  • Ultrazvuk žlučníku. Sonografie je hlavní metodou diagnózy plísňového zánětu, který může detekovat zubní kameny větší než 2 mm v průměru. Také ultrazvukové vyšetření odhalí ztluštění stěny žlučníku, přítomnost tekutiny ve vesickém prostoru.
  • Radiografie břišní dutiny. Pro diagnostiku komplikací je používán průzkumný rentgenový snímek: volný plyn v lumen orgánu indikuje emfyzematickou cholecystitidu, difúzní kalcifikace stěny označuje vývoj „porcelánového“ žlučníku.
  • MSCT břišní dutiny. Počítačová tomografie se doporučuje v komplexních diagnostických případech a s nedostatečným obsahem informací jiných metod. Během studie určete tloušťku stěn těla, zjistěte otoky, zánětlivou infiltraci, odmítnutí sliznice.
  • Dynamická scintigrafie hepatobiliárního systému. Po sérii rentgenových paprsků po zavedení radiofarmaka je možné posoudit motorickou evakuační funkci žlučového systému. Informační obsah metody pro potvrzení diagnózy výpočtové varianty cholecystitidy dosahuje 95-100%.
  • Retrográdní cholangiopancreatografie. Radiografie, doplněná endoskopií, se používá k posouzení stavu žlučových cest, identifikuje malé kameny, které nebyly během sonografie vizualizovány. Metoda se používá pro terapeutické účely k extrakci krystalů ze společného žlučovodu.

Laboratorní techniky hrají podpůrnou roli v diagnostice plísňové formy onemocnění. Obecně, analýza krve v období exacerbace je pozorována leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR. V biochemické studii krve je určeno zvýšení celkového cholesterolu a alkalické fosfatázy. Pro vyloučení onemocnění žaludku a dvanáctníku 12 může být provedena gastroduodenoskopie. Diferenciální diagnostika je prováděna s patologií žlučníku (akutní a chronická cholecystitida s cholecystitidou, cholesterózou), onemocnění jiných orgánů trávicího systému (pankreatitida, hepatitida, gastroduodenitida), pravostranná renální kolika, kardiovaskulární léze (infarkt myokardu, nestabilní stenokardie, kardiovaskulární poruchy (infarkt myokardu, nestabilní stenokardióza).

Léčba křečovité cholecystitidy

Volba taktiky závisí na formě cholelitiázy, u většiny pacientů se doporučuje chirurgické odstranění žlučníku. Pacienti s akutním zánětem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici, kde je po dalším vyšetření a krátké přípravě provedena laparoskopická cholecystektomie. Operace tři dny po nástupu symptomů snižuje mortalitu a snižuje výskyt komplikací ve srovnání s plánovanými intervencemi provedenými po 6-8 týdnech konzervativní terapie. U těžkého, komplikovaného průběhu akutní cholecystitidy, starších pacientů, je volbou operace perkutánní cholecystektomie, doplněná antibiotickou léčbou.

V chronické variantě křehkého zánětu je doporučena konzervativní léčba před zmírněním příznaků exacerbace. První den relapsu je omezen na použití tekutin a následně je ve stravě sníženo množství žáruvzdorných tuků, extraktiv a produktů s cholesterolem. Schéma farmakoterapie zahrnuje:

  • Léky proti bolesti. Použijte myotropní antispasmodika, která působením na svalovou membránu močového měchýře a žlučovodů eliminují cholestázu. V případě syndromu těžké bolesti (biliární kolika) jsou indikována nesteroidní protizánětlivá léčiva, méně často narkotická analgetika.
  • Antibakteriální činidla. Obvykle se používají léky, které jsou citlivé na oportunní mikroflóru střeva (E. coli, Klebsiella, pseudomonády). Aminoglykosidy v kombinaci s linkosamidy, imidazoly v kombinaci s cefalosporiny třetí generace a karbapenemy jsou nejúčinnější.

Při těžké intoxikaci je nutná detoxikační terapie. Symptomaticky předepsané antiemetické a enzymatické přípravky. Po stabilizaci stavu plánovaným způsobem, otevřený, laparoskopický, SILS-cholecystektomie nebo odstranění močového měchýře se provádí pomocí mini-přístupu. Drcení kamenů v dutině těla je zřídka prováděno v přítomnosti kontraindikací jiných intervencí.

Prognóza a prevence

Většina pacientů dokáže dosáhnout trvalého zlepšení. Prognóza nekomplikované výpočetní cholecystitidy je poměrně příznivá. V případě závažných hnisavých komplikací může úmrtnost dosáhnout 50-60%. Prevence je zaměřena na prevenci vzniku kamene, zahrnuje normalizační dietu (po vyvážené stravě, omezení používání vysoce kalorických tukových potravin, stravování 4-5 krát denně), proveditelnou fyzickou námahu, odmítnutí jmenování drog, které stimulují tvorbu kamenů.

Co je nebezpečné a jak léčit cholecystitidu?

Křehká cholecystitida nebo cholelitiáza je jednou z nejčastějších onemocnění žlučníku. Podstatou nemoci je, že hustá forma krystalů v žlučníku, která narušuje odtok žluči a způsobuje silnou bolest, pokud se začnou pohybovat a ucpávat žlučovody.

Cholelitiáza (cholelitiáza) v gastroenterologii je diagnostikována u 10% populace a ženy jsou předmětem této patologie mnohem častěji než muži. Nemoc se obvykle projevuje v dospělosti (po 40 letech), ale může se rozvinout u mladých lidí a dokonce i dospívajících.

Příčiny nemoci

Tvorba žlučových kamenů je ovlivněna kombinací několika faktorů. Hlavním mechanismem pro rozvoj patologie je, že je narušena normální absorpce přebytečné vody ze žlučníku, což činí žlučník příliš tlustou. To narušuje jeho odtok a vede ke krystalizaci a srážení některých žlučových kyselin (cholesterolu, žlučových pigmentů, bilirubinu, vápenatých solí), což nakonec vede k tvorbě kamenů.

Tento proces začíná, když dojde k některým provokujícím faktorům:

  • anatomické změny ve struktuře žlučových cest (deformace, pas apod.);
  • porušení motorické aktivity žlučových cest (dyskineze);
  • změny ve složení žluči (přebytek cholesterolu);
  • chronické onemocnění jater (hepatitida, hepatóza, cirhóza);
  • systematické chyby ve výživě;
  • diabetes, obezita;
  • onemocnění trávicího systému (pankreatitida, chronická gastritida, nemoc, Crohna, duodenitida);
  • genetické predispozice.

Nízká fyzická aktivita, špatná strava s převahou těžkých, mastných, vysoce kalorických potravin, hladovění, přejídání a užívání hormonální antikoncepce mohou přispět k onemocnění. Důvodem pro rozvoj křehké cholecystitidy mohou být přenesené operace na tenkém střevě, společném žlučovodu, poranění žlučníku nebo chronickém průběhu neškodné cholecystitidy.

Exacerbace plísňové cholecystitidy nejčastěji vyvolává dlouhodobé narušení diety, nepravidelná jídla s dlouhými intervaly mezi jídly. K útoku cholelitiázy dochází často při náhlých pohybech, zvýšené fyzické námaze, při prudkých jízdách, pití alkoholu nebo tukových potravin, kouření. Takové akce vedou k pohybu kamenů, které blokují žlučovody a způsobují bolestivé koliku a další projevy plísňové cholecystitidy. Symptomy nemoci mohou začít náhle nebo mohou být zpožděny, proto není vždy možné určit, která akce způsobila jejich vzhled.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Onemocnění může být akutní nebo chronické. Odborníci identifikují 4 stadia vývoje plísňové cholecystitidy:

  1. Počáteční (pre-stone) fáze je charakterizována přítomností tlustých, stagnujících žluč, mikrolitrů nebo sedimentů v žlučníku. Tato fáze onemocnění je reverzibilní v 50% případů.
  2. Střední stadium je charakterizováno tvorbou žlučových kamenů.
  3. V této fázi vývoje se onemocnění stává chronickým.
  4. Poslední etapa plísňové cholecystitidy se projevuje rozvojem komplikací.

Obě formy plísňové cholecystitidy mohou mít normální nebo komplikovaný průběh. Například akutní cholecystitida je katarální, flegmonózní nebo gangrenózní. Kromě toho se může jakákoliv forma onemocnění vyskytovat v typické nebo atypické (intestinální, kardioalgické, esofagalgické) formě.

Příznaky

Akutní plísňová cholecystitida se projevuje silnou bolestí v pravé hypochondriu, která dává pravou ruku, rameno a pod lopatku. Tato bolest je konstantní, zhoršuje se pohybem, fyzickou námahou, procesem konzumace. V intenzitě je jednou z nejsilnějších a nazývá se žlučová kolika. Dalšími příznaky jsou těžká nevolnost a zvracení, které nezmírňují stav pacienta, ztrátu chuti k jídlu, rachot v žaludku, nadýmání a průjem. Tam je nadýmání a napětí břišních svalů.

Mezi dalšími příznaky doprovázejícími útok dochází ke zvýšení teploty, snížení nebo snížení krevního tlaku, studeného potu, bolesti hlavy, slabosti, v závažných případech dochází ke ztrátě vědomí.

Flegmonní plastická cholecystitis je doprovázena infiltrací žlučníku, výskytem eroze na jeho stěnách. Zánětlivý proces postupuje, žlučník se postupně naplňuje hnisavým obsahem. Stav pacienta je komplikován silnou bolestí, horečkou, zvýšenou tepovou frekvencí, nevolností a opakovaným zvracením.

Gangrenózní forma je považována za nejnebezpečnější fázi onemocnění. Na pozadí trombózy cystické arterie se vyvíjí částečná nebo úplná nekróza stěn žlučníku, která ohrožuje perforací a prouděním žluči do peritonea s následným rozvojem peritonitidy. Důkazem tohoto stavu je prudký nárůst teploty na vysoké hodnoty, silné, ostré bolesti spastické povahy, rozšířené po břiše, nevolnost, zvracení, průjem. Pacient je velmi slabý, bledý, s prudkým poklesem krevního tlaku, studeným potem, omdlením, ztrátou vědomí.

Chronická cholecystitida se projevuje méně závažnými příznaky. Obvykle 1-2 hodiny po jídle vzniká v pravé hypochondriu charakteristická tupá a bolestivá bolest, která se rozprostírá na pravé rameno a záda podél lopatky. Intenzita syndromu bolesti se zvyšuje s porušením stravy a použitím mastných a smažených potravin. Syndrom žloutenky chybí, zvýšení tělesné teploty není pozorováno. Možná výskyt nevolnosti, podrážděnosti, nespavosti.

Diagnostika

Lékař provádí diagnózu žlučové koliky na základě ultrazvukového vyšetření, které ukazuje přítomnost kamenů. Pokud údaje z průzkumu neposkytují jednoznačné výsledky, jsou předepsány MRI, CT, ERCP, FGDS. Tato vyšetření umožňují přesně diagnostikovat a předepisovat léčbu.

Současně s přístrojovými vyšetřeními se odebírá krev pro biochemickou analýzu, vyšetřuje se moč a výkaly. K diferenciaci kardioalgické formy plísňové cholecystitidy z infarktu myokardu se provádí EKG. Při diagnóze by měla být vyloučena i jiná onemocnění s podobnými příznaky (apendicitida, akutní pankreatitida, perforovaný žaludeční vřed, renální kolika atd.).

Léčba

Pokud dojde k exacerbaci cholelitiázy (křehká cholecystitis) nebo podezření na ni, pacient by měl být co nejdříve převezen do nemocnice. Zatímco ambulance cestuje, pacient musí být položen nebo usazen v pohodlné poloze, na pravé straně můžete umístit topnou podložku s teplou (ne horkou) vodou. Pokud je pacient žíznivý, můžete mu lehce navlhčit rty.

Pacient by se neměl pohybovat, starat se, podnikat jakékoli aktivní kroky. Také neberte žádné léky, než dorazí lékaři, nemůžete jíst a pít. Taková opatření se týkají skutečnosti, že mnohé nemoci břišních orgánů mají podobné symptomy a terapeutická opatření přijatá ke zlepšení stavu pacienta s cholelitiázou, mohou poškodit jiné patologie.

Chirurgický zákrok

Exacerbace onemocnění žlučových kamenů je léčena chirurgicky - to je nejúčinnější způsob řešení onemocnění. Operace může být provedena malým vpichem (endoskopickým zásahem) nebo úplným řezem přední abdominální stěny. Volba způsobu operace závisí do značné míry na stavu pacienta, velikosti a počtu žlučových kamenů.

K dnešnímu dni je otevřená cholecystektomie s odstraněním žlučníku, spolu s kameny, prováděna pouze s komplikovanými formami plísně cholecystitidy a z naléhavých důvodů.

Laparoskopická intervence je výhodná, pokud k přístupu do místa zánětu dochází prostřednictvím malých punkcí v břišní stěně. Během laparoskopie jsou uvnitř přístroje vloženy chirurgické nástroje a laparoskop, který přenáší obraz na monitor a umožňuje chirurgovi vidět chirurgické pole a kontrolovat situaci.

Další intervencí je perkutánní cholecystektomie. V tomto případě je přístup do žlučníku prováděn prostřednictvím drenážní trubice, která je vložena malým řezem v břiše. Tato metoda se používá hlavně u starších a oslabených pacientů.

Endoskopické odstranění žlučníku při chronické plísňové cholecystitidě se provádí podle stavu nouze nebo plánovaných indikací. Nouzová indikace je považována za záchvat žlučového kamene. V ostatních případech je otázka operace určena v závislosti na dostupnosti důkazů a kontraindikacích. Operace by neměla být prováděna v případě závažných onemocnění srdce a cév, dýchacího ústrojí, vysokého stupně obezity, zánětlivých onemocnění na kůži v oblasti vstřikování prostředků.

Pokud existují kontraindikace, které brání výkonu operace, uchýlit se k drcení kameny metodou rázové vlny lithotripsy. Z nedostatků tohoto postupu vyplývá bolest a vysoké riziko reformace kamenů.

Léčba drogami

Jak léčit cholecystitidu bez chirurgického zákroku a je to možné? Odborníci se domnívají, že tato léčba účinně zabraňuje onemocnění, ale neukládá před útoky. Konzervativní léčba je předepsána buď po chirurgickém zákroku, nebo když není možný chirurgický zákrok.

Léčba léky zahrnuje použití antispasmodik, choleretik a léků proti bolesti, které snižují riziko tvorby kamene, zlepšují tok žluči a neumožňují rozvoj přetížení. Další skupina léků - enzymové přípravky, stejně jako léky, které zvyšují pohybovou aktivitu střeva. Tyto léky jsou nezbytné pro udržení trávicí funkce.

Zvláštní význam při konzervativní léčbě cholelitiázy mají léčiva založená na ursodeoxycholové kyselině (Ursosan, Ursofalk, Urdox), která je zaměřena na štěpení žlučových konkrementů, ředění koncentrované žluči, snižování cholesterolu a obnovení funkce jater. Měly by být užívány pod dohledem lékaře, protože tyto látky mají poměrně málo kontraindikací a vedlejších účinků.

Funkce napájení

Jedním z nejdůležitějších terapeutických faktorů je dieta pro plísňovou cholecystitidu. Pacient musí striktně dodržovat dietu a intervaly mezi jídly, aby se zabránilo dlouhým přestávkám. Z těchto produktů by měla být upřednostněna lehká jídla s nízkým obsahem tuku - mléko a mléčné výrobky, dietní maso, zeleninové pokrmy, obiloviny. Množství konzumovaných potravin by mělo pokrývat energetické potřeby těla, ale nesmí je překročit.

Komplikace

Křehká cholecystitis (podle ICD-10 - sekce K80) obvykle probíhá benigně a způsobuje vážné problémy pouze během útoků. Komplikace mohou být způsobeny buď zablokováním žlučovodu kamenem, nebo infekcí.

V prvním případě dochází k cholestázovému syndromu (zánět žlučovodů), který se projevuje žloutenkovým syndromem, svěděním, prudkým vymizením chuti k jídlu, silnou bolestí v pravé hypochondriu. Zároveň výkaly získávají charakteristickou světlou nebo téměř bílou barvu (acholická). Tento stav je nebezpečný, protože žluč nevstoupí do střeva, zůstává v žlučníku, poškozuje stěny žlučových cest, proniká do jaterní tkáně a žlučové kyseliny cirkulují v krvi.

Zánětlivé komplikace - hnisavá cholecystitis - mohou vést k mnohem závažnějším následkům, jako je flegmonózní cholecystitis, peritonitida, zánět peritoneum, patologické procesy ve střevech a sepse. Oni nastanou, když infekční agenti vstoupí do žlučníku. Mezi příznaky hnisavých komplikací patří horečka, zhoršení celkového stavu pacienta, zvýšená bolest břicha, úplná ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, těžký průjem, žloutenka a v závažných případech zhoršené vědomí, pokles krevního tlaku.

Komplikace plísňové cholecystitidy představují vážné ohrožení zdraví a života pacienta. V případě opožděné lékařské péče může progrese onemocnění vést k následujícím následkům:

  • obstrukční vývoj žloutenky;
  • absces břišní dutiny;
  • poškození jater s rozvojem sekundární biliární cirhózy;
  • perforace žlučníku;
  • biliární pankreatitida;
  • choledocholitiáza;
  • hnisavá cholangitida;
  • septická hepatitida;
  • rakovina žlučníku.

Pokud se diagnóza neprovádí včas a hnisavý proces se nezastaví, může vést nejen k flegmonu žlučníku, ale také k šíření infekce do sousedního pobřišnice a oblasti jater. Absence dutiny břišní a peritonitidy může být fatální.

Pro léčbu všech komplikací cholecystitidy je nutná neodkladná operace. Pacient je odstraněn ze žlučníku, provede revizi dutiny břišní, aby nedošlo ke ztrátě možného šíření zánětlivého procesu. Po operaci je nutný průběh antibiotik.

Lidové léky

Lidové metody pro léčbu cholelitiázy je možné řešit pouze v počáteční fázi, kdy se v žlučníku ještě nevytvořily kameny a je přítomna pouze tlustá, stagnující žluč. V opačném případě může přijetí rostlinných poplatků s choleretickým působením způsobit pohyb kamenů a žlučové koliky, což bude vyžadovat umístění pacienta v nemocnici. Populární recepty:

Zelí Pickle

Doporučuje se pít nakládané zelí každé ráno na prázdný žaludek v objemu 100 ml. Průběh léčby je dlouhý, nejméně 2 měsíce. Salát ze zelí obsahuje kyselinu mléčnou, která snižuje závažnost zánětlivého procesu, přispívá k ředění žluči, odstraňuje nevolnost, vrací chuť k jídlu. Pro ulcerózní léze trávicího traktu a gastritidy s vysokou kyselostí se však tato metoda nedoporučuje.

Zeleninové dekorace

Pro přípravu terapeutických látek vhodné bylinky s choleretickým a protizánětlivým účinkem - kukuřičný hedvábí, jitrocel, hloh, měsíček, heřmánek, atd. V lékárně si můžete koupit hotové poplatky balené v pohodlných filtračních pytlích. Měly by být vařeny jako čaj, podle pokynů na balení a přijata před jídlem 2-3 krát denně.

Dále se doporučuje brát řepnou šťávu, tinkturu z březových pupenů, pít zelený čaj, obohacené nápoje (džusy, ovocné nápoje).