Akutní plastická cholecystitida

To je těžký zánět žlučníku, plný velmi nebezpečných komplikací. Akutní cholecystitis kamene stále dává velmi vysokou úmrtnost. V tomto ohledu je problém včasné a adekvátní léčby onemocnění tak naléhavý.

Jaká je akutní forma cholecystitidy

Pokud žluč přestane volně proudit do trávicího traktu, toto tajemství stagnuje, stává se silným a v důsledku toho se mohou tvořit kameny. Akutní plicní cholecystitis nebo cholelitiáza (chole - žluč, litos - kámen) je rychle se vyvíjející zánět žlučníku, když se tvrdé nádory překrývají s úzkými, jemnými kanálky orgánu. Takové závažné onemocnění je pozorováno mnohem častěji u žen než u mužů. Někdy může dítě onemocnět. Vypočítaná cholecystitis podle ICD 10. revize je kód K80.0.

Během exacerbace může být žlučník zanícen různými způsoby. V závislosti na symptomech a charakteristikách patologie lékaři rozlišují tři typy - hypostázy, ve kterých se projevuje akutní cholecystitida:

První forma akutního onemocnění je snadno léčitelná, protože zánětlivý proces ještě není komplikovaný. Kalkulární flegmonózní cholecystitida je již zatížena přítomností hnisu v žlučníku. Třetí akutní forma onemocnění je nejzávažnější. Gangrenózní plastická cholecystitida často vede k zánětu flegmonous, kdy rychlé šíření infekce nelze zastavit. V tomto případě klinika onemocnění dosáhne vrcholu.

Proč vzniká zánět žlučníku?

Hlavní příčiny onemocnění:

• zastavení odtoku žluči;
• protahování močového měchýře a selhání jeho krevního zásobování;
• infekce orgánů.

U převážné většiny pacientů je žluč infikována onemocněním způsobujícím flóru. Do infekce močového měchýře vstupuje krev a lymfatické proudění. Zánět však začíná pouze za podmínky stagnace žluči. A ne vždy. Kameny mohou jít ven. Pokud není močový měchýř dosud infikován a blokování kanálu netrvá dlouho, projevuje se onemocnění pouze krátkým záchvatem žlučové koliky.

Rizikové faktory přispívající k výskytu akutní cholecystitidy:

• diety pro obezitu pro drastické hubnutí;
• onemocnění gastrointestinálního traktu a jater;
• diabetes;
• ženské pohlaví;
• užívání hormonální antikoncepce;
• těhotenství;
• stáří

Příznaky akutní cholecystitidy

Je užitečné znát symptomy, které mohou být podezření na zhoršení žlučových kamene:

• při poklepání na pravou hypochondrium nebo stisknutí pupku dochází k prudké bolesti;
• kůže, bílé oči se stanou nažloutlé;
• moč ztmavne;
• když blokujete potrubí kamenem, výkaly se zbarví.

Katarální plísňová cholecystitida v akutním stadiu se někdy vyznačuje bolestí v hypochondriu a v pravé polovině těla. Teplota mírně stoupá. Phlegmonous kalkulačka cholecystitis vypadá mnohem jasnější. Bolesti se stávají akutnějšími. Srdeční tep se zvyšuje. Žaludek je oteklý. Svaly v játrech ztvrdnou. Časté zvracení pacienta oslabuje. Gangrenózní onemocnění v akutním stádiu je charakterizováno příznaky těžké intoxikace, zejména když praskne žlučník. Teplota stoupne na 39 stupňů a vyšší.

Útok cholecystitidy

Když bolest biliární koliky nedává člověku mír, nutí se spěchat při hledání antalgické (méně bolestivé) pozice. Akutní cholecystitida je často doprovázena těžkou nevolností, zvracením. Útok žlučové koliky může trvat několik hodin a může být odstraněn pouze silnými analgetiky. To by mělo naléhavě volat nouzovou péči. Před příjezdem lékaře musíte užívat 2 tablety přípravku No-shpy nebo Papaverina a ochlaďte správnou hypochondrium například ledovou lahví.

Jak se léčí žlučové kameny

Lékař se potýká s trojjediným úkolem:

• zajistit tok žluči;
• zabránit komplikacím;
• eliminovat faktory přispívající k tvorbě nových kamenů.

Léčba akutní cholecystitidy v plísňové formě může být prováděna konzervativními metodami a metodami chirurgického zákroku. Lékařské taktiky jsou vybírány podle typu a povahy onemocnění. Konzervativní léčba je komplex, který zahrnuje:

• přísný odpočinek;
• léková terapie;
• hlad následovaný dietou;
• hydroterapie (Essentuki č. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya č. 1);
• fyzioterapie.

V přítomnosti cholesterolových kamenů, které jsou náchylné k rozpouštění, se praktikuje použití přípravků žlučových kyselin Ursofalk, Henofalk (ale tyto léky by neměly být užívány během těhotenství). Někdy provádějí postupy pro kontaktní destrukci kamenů s prvky operace. V peritoneu se provede propíchnutí a léky se zavedou katétrem do močového měchýře. Požadovaného výsledku však není vždy dosaženo.

Akutní flegmonózní cholecystitis

Mezi nejnebezpečnější patologické procesy žlučového systému, emitovat cholecystitis flegmonous.

Onemocnění je komplikací a důsledkem plísňové cholecystitidy. Proces tvorby patologie je rychlým porušením odtoku žluči.

V této době je aktivována patogenní mikroflóra, která vede k zánětu žlučníku. Jedná se o akutní plísňovou cholecystitidu, která provokuje flegmonózní formu.

Asi 90% případů se vyskytuje při tvorbě onemocnění v důsledku tvorby kamenů. A pouze 10% pacientů je diagnostikováno s nemocí bez kamenů.

Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u lidí starších 40 let. Velmi vzácně se toto onemocnění vyskytuje v dětství.

Vzhledem k častým hormonálním změnám postihuje nemoc častěji zástupci slabšího pohlaví než muži. Do této kategorie patří ženy s nadváhou a těhotné ženy.

Projevy nemoci

Po katarální formě vývoje onemocnění přichází flegmonous kalkulačka cholecystitis. Samotný zánětlivý proces je charakterizován nástupem hnisavého zánětlivého jevu.

Důvodem je porušení odlivu žluči. S tvorbou stagnace dochází k hromadění a rozvoji patogenních mikroorganismů, proto je nesmírně důležité provádět včasnou a správnou léčbu.

Kalkulární flegmonózní cholecystitis může být charakterizován výskytem hnisání na stěnách žlučníku. Jsou vyprovokovány přetížením v těle.

Akutní flegmonózní cholecystitis se vyskytuje na pozadí dlouhodobého onemocnění, které se nazývá cholelitiáza. Jinými slovy, patologie se nazývá onemocnění žlučových kamenů.

V případě plísňového typu onemocnění dochází k tvorbě zubního kamene v žlučové dutině. Protože orgán ovlivňuje nejsilnější zánětlivý proces, je charakterizován významnými změnami a odpovídajícími důsledky.

• Stěny žluči jsou zhutněny.
• Snižuje sliznici těla.
• Přítomnost empyému. Výskyt nastává v důsledku zablokování kanálu pomocí zubního kamene nebo pájením.
• Vývoj sklerózy žlučníku. Stěny bubliny se ztenčují v důsledku tvorby jizev na nich. Tento proces znamená porušení kontraktilní funkce těla. Zvláště nebezpečné jsou lepidla. Spojují varhany s játry a způsobují, že se stanou nepoužitelnými.
• Tvořená porcelánová bublina. Tato vlastnost se vyznačuje tvorbou vápna na povrchu stěn varhan, zhutnění do kamenného stavu.

Etiologie

Hlavní příčiny onemocnění jsou dva faktory. První z nich vyvolává tvorbu zubního kamene, druhý přispívá k hromadění hnisu.

Tyto procesy mohou být ovlivněny provokujícími faktory. Akutní flegmonous cholecystitis je schopný se tvořit kvůli vzhledu zubního kamene.

Co ovlivňuje proces jejich vzdělávání:

• Špatná a nevyvážená strava. Nedostatek režimu a nepravidelný výkon.
• Vlastnosti anatomické struktury těla, které se vyznačují změnami velikosti, deformací a změnami tvaru.
• Žluč se stává silnou.
• Porucha motorické aktivity v potrubí.
• Jakékoliv poruchy, které přispívají k obtížnosti průniku žluči do dutiny dvanáctníku. Mezi ně patří nádorové novotvary, další změny.
• Porucha dodávky krve v organu.
• Projevy alergických reakcí.
• Poruchy endokrinního systému.

S komplikovaným pronikáním žluči do dutiny dvanáctníku dochází ke stagnaci, která vede k tvorbě kamenů. Kameny aktivně rostou a jsou schopny blokovat průchod z bubliny.

Jakékoliv změny ve složení žluči nebo kolonizace patogenní mikroflóry mohou vést k onemocnění zvanému „spousty plicních buněk“.

V této době se hnis aktivně hromadí, což může vést k hnisavému tání žluči.

Pronikání patogenních mikroorganismů probíhá z dutiny břišní, kde jsou lokalizována zánětlivá ložiska.

Infekce může proniknout do střevní dutiny nebo příčinou může být přítomnost parazitů.

Symptomatologie

Akutní plicní cholecystitis proudí do flegmonózní formy, což vede k hnisavému procesu.

V této době je pacientem narušena zažívací činnost doprovázená přítomností ikterických jevů.

Pro tuto patologii je charakteristická silná bolest lokalizovaná v pravém hypochondriu.

Bolesti často dávají přilehlým břišním orgánům, v oblasti hrudní kosti. Při dýchání nebo pohybové aktivitě dochází k nárůstu bolesti při chůzi, běhu, fyzické námaze.

Objeví se také další značky:

• Teplota těla stoupá.
• Přítomnost studeného potu, velmi slabý stav.
• Narušení chuti k jídlu, zejména při jídle tuků a potravin.
• Projev těžkého zvracení po jídle.
• Pacient má zlomenou židli, ve které je průjem často nahrazován zácpou. Když se objeví průjem, stolice se zbarví a stane se tukem.

Vývoj obstrukční žloutenky se objeví o něco později. Tento příznak je charakterizován zažloutnutím oční skvrny a kůže.

Pacientova moč se ztmavne. V případě těchto příznaků je nutná okamžitá pomoc lékařů, protože stav pacienta v tomto okamžiku se rychle zhoršuje.

Komplikace

Patologický proces tohoto typu může nastat s nebo bez komplikace. Výskyt nepříjemných následků je pozorován v případě předčasné detekce onemocnění, nesprávné léčby nebo její úplné absence.

Jednou z významných komplikací je pronikání obsahu žlázy a jejích vylučovacích cest do břišní dutiny.

Tento proces vyvolává tvorbu peritonitidy. Tento proces může postupovat v případě, že dojde k výstupu kapalného obsahu ze zóny porážky nebo během infiltrace stěnami orgánu.

Další komplikací je porážka slinivky břišní. V tomto případě pacient pociťuje zcela jiný příznak, ve kterém jsou charakteristické bolesti pásového oparu.

Proces šíření zánětu v oblasti žlázy je charakterizován tvorbou cholangitidy. Mezi střevní dutinou a samotnou žlázou se mohou objevit píštěle a jiné útvary.

Vývoj a progrese hnisavého jevu může způsobit infekci oběhového systému. V tomto případě vznikají závažné následky ve formě sepse.

K identifikaci a identifikaci patologie jsou nutné diagnostické testy pomocí přístrojové diagnostiky a klinických laboratorních testů.

Diagnostika

S výskytem charakteristických příznaků nemoci okamžitě vyhledejte pomoc specialisty.

Zkušený lékař podrobně prozkoumá klinický obraz a pacientovy stížnosti, načež ho provede podrobnou diagnostickou studií.

Diagnostika bude zahrnovat několik fází - provedení všech nezbytných klinických laboratorních testů a studium pomocí instrumentální diagnostiky.

Před diagnózou lékař pečlivě prozkoumá břišní dutinu pacienta. Živými projevy patologie budou příznaky akutního břicha.

Charakteristické příznaky se objevují, když se pobřežní oblouky pohybují na pravé straně břicha. Snížením dlaně do oblasti pravého hypochondria bude pacient pociťovat bolestivý účinek.

Pro takové vyšetření je třeba, aby se pacient zhluboka nadechl a v tuto chvíli lékař klikne na lokalizaci žlučníku.

Lékař tak může cítit dno těla. Při reflexním výdechu bude znatelný účinek bolesti.

V laboratorních studiích dojde ke zvýšení hladiny leukocytů v krvi, což je leukocytóza.

Navíc bude odhalena zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Onemocnění může být identifikováno bakteriologickým vyšetřením žluči.

Pro studium a určení patologie se často používají instrumentální diagnostické metody. Co je v tomto seznamu:

• Ultrazvukové vyšetření.
• Použití radiografie.

Obě metody umožňují podrobně studovat orgány břišní dutiny a identifikovat významná porušení v nich.

Takové studie vám umožní sledovat průběh patologického procesu, určovat formu jeho vývoje, identifikovat ložiska zánětu, strukturu těla, přítomnost zubního kamene a změny v epiteliálních tkáních. Tomografie je mnohem méně běžně používána.

Léčba

Pro realizaci plnohodnotné terapie se používá několik metod léčby - konzervativní terapie, lékařská a chirurgická chirurgie.

Každá z těchto metod by měla být posuzována odděleně.

Konzervativní metody

Když je nemoc detekována a diagnóza je potvrzena, ošetřující lékař předepíše okamžitou léčbu.

Existuje několik typů terapie - konzervativní a chirurgický zákrok. První možnost se používá jako přípravná opatření před chirurgickým zákrokem.

Co tím myslíš sami:

• Využití terapeutického půstu. Po několik dní je pacientovi dovoleno používat pouze čištěnou pitnou vodu nesycenou oxidem uhličitým.
• Uvedení ohřívačů do postižené oblasti.
• Přijetí antispasmodických léčiv.
• Použití léků proti bolesti.
• Použití antibiotické terapie.

Projevy účinnosti konzervativního typu léčby lze posuzovat po úlevě od bolesti při palpaci postižené oblasti a samotná bolest se celkově snížila nebo vymizla.

Drogová terapie

Použití léků může být považováno za neúčinné, za předpokladu, že je odstraněn syndrom bolesti, ale orgán zůstává rozšířen, a ve studii o diagnóze ultrazvuku bude pozorována přítomnost zánětlivého účinku na stěnách orgánu.

V tomto případě je chirurgický zákrok povinný. Operaci lze provádět pouze tehdy, jsou-li provedeny dodatečné diagnostiky a jsou dokončena všechna přípravná opatření.

Chirurgie

Po dalším vyšetření pacient podstoupí operaci. To představuje tři různé způsoby, jak to udělat.

• Laparoskopie. V oblasti břišní dutiny na různých místech proveďte několik vpichů, kterými budou zavedeny speciální nástroje. Na základě tohoto nástroje je k monitoru připojena speciální kamera. Ukáže kompletní obraz toho, co se děje v břiše, což umožňuje provádět operaci mnohem snadněji. Tato technika má své vlastní významné výhody v důsledku nízkého traumatu, rychlé návratnosti, minimální bolesti.
• Klasická chirurgie. Chirurgie se provádí řezem přední stěny břišní dutiny. Tato technika zahrnuje provedení velké excize, takže se používá velmi vzácně, v přítomnosti závažných komplikací. Indikace pro tento typ operace mohou sloužit jako infekce, vytváření adhezivních procesů. Po takové operaci pacient vyžaduje dlouhé a těžké zotavení. Další nevýhodou takové operace je přítomnost velké švy na kůži.
• Perkutánní cholecystostomie. Operace se provádí malým řezem v břišní oblasti, skrz který je vložena drenážní trubka, je vložena do oblasti žlučníku. Tato technika je použitelná pro léčbu starších pacientů nebo pacientů trpících těžkými formami onemocnění.

Často existují indikace, ve kterých není možné provést operaci. V tomto případě aplikovaná léčba drogami nebo drcení kamenů. Při tomto způsobu léčby jsou však možná rizika opakovaných relapsů.

Zvláštní pozornost je věnována dietě. Pacientovi je zakázáno jíst několik dní a dokonce pít. Pacientovi je dovoleno jíst pouze třetí den po operaci.

Pro tyto účely je nabízen autorizovaný seznam výrobků a jídel. Co může být v pooperačním období:

• Zeleninové a ovocné pyré.
• Kaše na kapalné konzistenci vody.
• Chudé maso a drůbež.
• Mléčné výrobky bez tuku.
• Ovocné kompoty.
• Minerální voda.

Kromě toho opustit všechny špatné návyky a sledovat zdravý životní styl.

Včasné podstoupit plánované diagnostické vyšetření k identifikaci patologických procesů v raných fázích vzdělávání.

Pouze v tomto případě je možné zahájit léčbu v raném stádiu vývoje, zabraňující nebezpečným následkům ve formě komplikací. Nemůžete se medikovat.

Flegmonózní cholecystitis

Flegmonózní cholecystitis v lékařské praxi je charakterizována jako nebezpečná patologie žlučového systému. Ve většině případů je tato forma patologie diagnostikována lékařem jako komplikace plísňové cholecystitidy. Mechanismus vývoje nemoci je ostré porušení odtoku žluči, zvyšování počtu patogenní mikroflóry, která způsobuje zánět žlučníku. Vývoju flegmonózní formy předchází dlouhodobá cholecystitis.

Bylo zjištěno, že v 90% případů se patologie vyvíjí na pozadí přítomnosti kamenů ve žlučníku a typ onemocnění bez kamenů se nachází pouze u 10% pacientů.

Onemocnění je diagnostikováno nejčastěji u lidí starších 40 let a vzácně komplikovaná forma cholecystitidy se vyskytuje u dětí. Lékaři říkají, že ženy jsou s větší pravděpodobností postiženy onemocněním než muži, což je spojeno s periodickými změnami hormonálních hladin. Rizikem jsou také těhotné ženy a osoby s nadměrnou hmotností.

Etiologie

K rozvoji onemocnění přispívají následující faktory:

• změny ve složení žluči;
• stáze žluči;
• recidivující zánětlivé procesy.

Tvorba flegmonózní cholecystitidy je možná, pokud primární zánět žlučníku není léčen nebo byl zvolen špatný léčebný režim. Ukazují, že vznik komplikované formy patologie bude infiltrace žlučníku a přítomnost vředů na sliznici. Během této doby se stěna orgánu zhušťuje, močový měchýř se zvětšuje a hnis se hromadí.

Symptomatologie

Když se křehká cholecystitis stane flegmonální, pacient pociťuje výrazné klinické projevy. Pacienti trpí následujícími příznaky:

• těžké bolesti v oblasti pravého kosterního oblouku, které jsou zhoršeny dýcháním, pohyby, kašlem;
• nadýmání a zvracení;
• horečka;
• slabost;
• zvýšený tep;
• nadýmání.

Když sonduje břicho, lékař si všimne, že svaly jsou napjaté a orgán je zvětšen na abnormální velikost a pacient cítí ostré bolestivé útoky. Pokud pacient včas nehledá lékařskou pomoc, flegmonózní forma cholecystitidy se může brzy stát gangrenózní, což může vést k smrti.

Diagnostika

Aby lékař přesně stanovil diagnózu, vyšetřuje pacienta a provádí palpaci břicha, aby zjistil příznaky charakteristické pro toto onemocnění, a to:

• Kera - bolest při lehkém stlačení oblasti zánětu;
• Myussi-Geogrievsky - při zkoumání krku pod bolestí ucha se objeví pravá polovina břicha;
• Murphy - při stisknutí v oblasti žlučníku a vdechování bolesti.

Pacient musí také projít obecným krevním testem, který umožňuje stanovit nemoc vyvolanou zvýšeným počtem leukocytů.

Při diagnostice jakékoli formy cholecystitidy lékař předepíše různé instrumentální a laboratorní testy, protože z těchto symptomů lze identifikovat další patologické stavy. Lékař nutně provádí diferenciální diagnózu, protože křehká cholecystitis gangrenózního a flegmonózního typu je podobná následujícím patologiím:

Léčba

Konzervativní léčba akutní flegmonózní cholecystitidy se provádí při přípravě na operaci. V rámci léčby je pacientovi předepsáno:

• půst;
• lahve na studenou vodu;
• antispasmodika;
• léky proti bolesti;
• antibakteriální léčiva.

Konzervativní způsob léčby je účinný, pokud bolest zmizí nebo se stává méně závažnou a orgán není pociťován při palpaci močového měchýře.

Léčba lékem je považována za neúčinnou, pokud pokles symptomů žlučníku zůstane zvětšen a ultrazvukem se určí známky zánětu stěn orgánů. V tomto případě ošetřující lékař rozhodne o potřebě operace. Operaci lze spustit po dodatečné prohlídce a přípravě.

Chirurgický zákrok pro cholecystitidu se provádí třemi různými způsoby, které je třeba zvolit podle předem provedeného vyšetření pacienta:

• laparoskopie - v břiše je provedeno několik řezů, kterými jsou vloženy nástroje a přístroj s kamerou. Tato metoda je vhodná pro její rychlé zotavení, nízkou bolestivost a nízké trauma;
• tradiční operace - přes velký řez přední břišní stěnou. Lékaři se k této metodě uchylují pouze v případě závažných komplikací, infekcí v žluči nebo v přítomnosti adhezí. Proces obnovy je dlouhý a obtížný;
• perkutánní cholecystostomie - na břiše je proveden malý řez, kterým je do žlučníku vložena drenážní trubice. Používá se při léčbě vážně nemocných a starších lidí.

Není-li možný chirurgický zákrok, je pacientovi předepsána medikace nebo rozdrcení žlučových kamenů pomocí ESWD (litotripsie mimotělní rázové vlny). Lékaři však tvrdí, že s takovou terapií jsou možné relapsy onemocnění.

Po operaci je důležité, aby pacient dodržoval zdravý životní styl a omezoval se na určité produkty. V prvních dnech nemůže pacient pít ani jíst. Třetí den dieta po operaci spočívá v použití přípustných potravin:

• pyré z ovoce a zeleniny;
• vodnaté obilniny;
• libové maso;
• mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
• kompoty;
• minerální vody.

Komplikace

Vypočitatelná cholecystitis a všechny její formy jsou vážná onemocnění, která vyžadují včasnou diagnózu a terapii. Pokud pacient nemá správnou a včasnou léčbu, mohou se tyto komplikace vyvinout:

• perforace s rozvojem hnisavé nebo biliární peritonitidy;
• tvorbu píštěle nebo abscesu;
• blokování krčního orgánu a jeho kanálků;
• pankreatitida.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji flegmonózní cholecystitidy, měl by pacient dodržovat všechna doporučení lékaře. Vzhledem k tomu, že tento typ onemocnění je komplikovaná forma plísňové cholecystitidy, je žádoucí, aby pacient dodržoval všechna doporučení předepsaná lékařem. Preventivní opatření jsou navržena tak, aby se snížil výskyt onemocnění. V rámci profylaxe by měl pacient dodržovat následující doporučení:

• držet se nízkokalorické diety;
• snížit emocionální a fyzickou zátěž;
• užívat předepsané léky.

Pokud vyhledáváte lékařskou pomoc ve stadiu vývoje křečovité cholecystitidy, bude pacient schopen vyhnout se rozvoji flegmonózní formy onemocnění.

Akutní flegmonózní plastická cholecystitida

Historie onemocnění a stížnosti pacientů. Proveďte všeobecnou kontrolu. Vlastnosti diferenciální diagnostiky akutní flegmonózní cholecystitidy. Plán a výsledky vyšetření pacienta. Stanovení a zdůvodnění klinické diagnózy, léčba.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno dne http://www.allbest.ru

STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYŠŠÍHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ

RUSKÁ NÁRODNÍ VÝZKUMNÁ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

pojmenovaný N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruska

ToOddělení fakultní chirurgie, t urologie pediatrické fakulty

Datum přijetí: 11/08/2015

Datum dohledu: začátek 10.11.15; konec 12.11.15g.

Hlavní diagnóza: cholelitiáza

· Komplikace hlavní diagnózy: akutní plicní flegmonózní cholecystitis

Komorbidity: fibroidy dělohy, hypertenze, osteopróza krční páteře

Kurátor: Student 435 "B" skupina

Datum narození: 12.06.1968

Místo bydliště: adresa

V době přijetí se pacient obával přetrvávající bolesti v pravém hypochondriu, bodnou povahu, nevolnost, sucho v ústech, zvracení, ztrátu chuti k jídlu.

V době dohledu žádné stížnosti.

HISTORIE SOUČASNÉ CHOROBY (Anamnesis morbi)

Podle pacienta se bolest objevila v noci od 10/07/15 do 10/8/15 po chybě ve výživě. Bolest se zesílila, spojila se nevolnost, opakované zvracení obsahu žaludku bez patologických nečistot. V souvislosti se zachováním a zintenzivněním bolesti byla vyhlášena pohotovostní lékařská péče, hospitalizace byla provedena na Městské klinické nemocnici №57. Po dlouhou dobu trpí gastrointestinální onemocnění asi 10 let, o cholecystitidě je hospitalizována ve Městské klinické nemocnici №36.

Žije v rodině, životní podmínky jsou uspokojivé, pracují podle povolání. diagnóza flegmonózní cholecystitidy

Poranění: zlomenina klíční kosti.

Krevní transfúze nebyly.

Špatné návyky: ne.

Odložená onemocnění: dětské infekce, nachlazení.

Kontakt s infikovanými pacienty popírá. V epidemiologických ohniskách v posledních 3 letech nejde.

Virová hepatitida, HIV, syfilis, tuberkulóza, diabetes mellitus - popírá.

Rodinná (dědičná) historie: nezatížená.

Alergická historie: nezatížená.

Nejsou žádné léky a nesnášenlivost.

Drogové ambice: Narkotika jsem nepoužíval sám. O užívání omamných látek ze zdravotních důvodů neví.

Celkový stav je uspokojivý. Pacientská astenická postava, mírná výživa. Duševní stav: pacient je vědomý, adekvátní, kontakt. Kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Pohybový aparát bez viditelné patologie nemá viditelný edém.

Neurologický stav: na centrální a periferní nervové soustavě nejsou žádné fokální symptomy.

Respirační systém

Kontrola: tvar nosu se nemění, dýchání nosem není narušeno. Hrtan se nedeformuje, hlas je tichý.

Thorax normostenicheskoe, supra- a infraklavikulární fossa, vyjádřila šířku mezikloubních prostorů mírného epigastrického přímého úhlu, lopatky pevně přiléhající k hrudníku, laterální velikost větší než anteroposterior, symetrická.

Typ dýchání je smíšený, dýchací pohyby jsou symetrické, dýchání je rytmické, povrchové, NPV je 18.

Palpace hrudníku bezbolestná, elastická.

Když perkuse v symetrických oblastech zní jasně plicní.

Během auskultace na symetrických částech hrudníku se provádí vesikulární dýchání ve všech odděleních, bez sípání.

Bronchophony: šepotová řeč se provádí stejně na symetrických částech hrudníku.

Oběhový systém

Oblast srdce není vizuálně pozměněna, perkusní okraje srdce nejsou prodlouženy, auskultační srdeční zvuky jsou jasné, rytmické, není hluk. HELL 130/80 mm Hg HR 82 tepů / min. Pulz 82 úderů / min.

Trávicí systém

Dyspeptické symptomy chybí, chuť k jídlu se snižuje. Židle je jednou denně, mírné množství, zdobené, hnědé.

Jazyk suchý, pokrytý bílým květem.

Žaludek není oteklý, symetrický, podílí se na dechovém procesu. Palpace je měkká. Slezina není hmatatelná.

Během auskultizace je slyšet periodická střevní peristaltika, hluk peritoneálního tření a cévní hluk.

Zvuk perkuse po celém povrchu břicha je tempanic.

Přibližná plocha: přední abdominální stěna není napjatá, Příznaky Shchetkin-Blumberga, Mendel jsou negativní. Nepřítomnost nesouhlasu svalů rectus abdominis, neexistuje žádná pupeční kýla, žádná kýla bílé linie břicha. Nejsou žádné povrchové nádorové formace. Plyny se vzdalují.

Metodická hloubková palpace na Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoidní tlustý střevo - válcový tvar, o průměru cca 1-2 cm, měkká konzistence, bezbolestný, snadno vysunutelný, nebolí, povrch je hladký.

Cecum - válcovitá, měkká konzistence, 2 cm v průměru, ne hřmění, snadno vysunutá, bezbolestná, hladká.

Stoupající dvojtečka - ne hmatatelná

Sestupná dvojtečka - ne hmatatelná

Příčný tlustý střevo je palpováno metodou bilaterální palpace (s předběžným stanovením dolní hranice žaludku auskultofritidou na 3,5 cm pod procesem xiphoidu) - 2 cm v průměru, měkké, válcové, bezbolestné, nebolí.

S hlubokou místní palpací: epigastrická oblast je bezbolestná; oblast pyloroduodenální je bezbolestná; žádné peritoneální symptomy.

Auskultace: Je slyšet periodická střevní peristaltika, hluk peritoneálního tření a cévní hluk nejsou slyšitelné.

Játra a žlučník

Palpace: dolní okraj jater je ostrý, hladký, hladký, jemně elastický, bezbolestný, nevychází z okraje pobřežního oblouku. Je dána spodní částí žlučníku. Příznaky Kerra, Ortnera, Myussiho-Georgievského, Murphyho jsou negativní.

Při zkoumání sleziny není v levém hypochondriu omezen žádný výčnělek, v této oblasti nejsou omezeny výdechy dýchacích cest v břišní stěně.

Šířka sleziny (příčná velikost - podél střední osy) - 4,5 cm.

Délka sleziny (podélná velikost) - 10 cm.

Systém močových orgánů

Močení není narušeno, moč je slámově žlutý, nedochází k otoku.

Příznak klepání záporný..

Ledviny a močový měchýř nejsou hmatatelné. Žádné body bolesti nebyly nalezeny v bodech obratlovce a páteře a podél uretrů.

Nervový systém a smyslové orgány

Vědomí je jasné, orientované v čase a prostoru. Pacient je klidný a kontakt. Nálada hladká. Tvář je symetrická. Neexistují žádné meningeální příznaky.

Štítná žláza není viditelně zvětšená a bezbolestná při palpaci.

V průběhu šetření bylo zjištěno, že pacient trpí gastrointestinálním onemocněním po dobu 10 let, vede k sedavému životnímu stylu a nepravidelně jí s ohledem na povahu své profesionální činnosti. V souvislosti s existujícími stížnostmi můžeme předpokládat onemocnění gastrointestinálního traktu.

Po porušení diety se objevily stížnosti na nevolnost a opakované zvracení. Je možné, že zvracení bylo způsobeno otravou jídlem, přejídáním (nadměrné roztažení stěn žaludku, což vedlo k hyperaktivaci baroreceptorů sympatického nervového systému a aktivaci centra zvracení). Můžeme okamžitě vyloučit otravu jídlem, protože žádný z příbuzných neměl takové příznaky. Rovněž vylučujeme přejídání, protože zvracení nebylo krotké, po zvracení nedošlo k úlevě. Příčinou zvracení může být také žaludeční nebo duodenální vřed. Tuto možnost vylučujeme, protože zvracení bylo bez patologických nečistot. Jedním z důvodů může být tzv. Podráždění celiakálního plexu v důsledku výskytu zánětlivých mediátorů, které mohou být charakteristické pro zánět žlučníku nebo slinivky břišní. Pacient měl stížnosti na bolest v pravém hypochondriu, vylučujeme pankreatitidu, protože bolesti v této nemoci jsou lokalizovány v epigastrické oblasti a mají okolní charakter.

Také bolest v pravé hypochondriu je charakteristická pro akutní apendicitidu (v atypické poloze slepého střeva), ale při přijetí pacientka při vyšetření prokázala pozitivní příznaky Kerah (bolest v projekci žlučníku na přední stěně břišní stěny při palpaci ve výšce inspirace), Ortner (bolest při poklepávání pravého pobřežního oblouku s okrajem ruky), Myussi-Georgievsky (frenikus-symptom), Murphy (nedobrovolné zadržování dechu při inhalaci během palpace této oblasti), což je specifický znak os cerned žlučníku. Co je nejpravděpodobnější, vzhledem k tomu, že pacient dlouho trpěl onemocněním žlučových kamenů.

V tomto ohledu je pro objasnění diagnózy nutné provést řadu laboratorních a instrumentálních studií.

Akutní cholecystitida musí být odlišena od řady onemocnění, která mají podobné příznaky, jako je akutní apendicitida, akutní pankreatitida, žaludeční vřed a dvanáctníkový vřed.

U akutní apendicitidy v případě atypické polohy apendixu (subhepatická) bolest je lokalizována v epigastriu, dochází k silné intoxikaci, leukocytóze. Příznak Myussi s akutní apendicitidou chybí.

Při akutní pankreatitidě se rychle vyvíjí intoxikace, dochází k bolesti herpesu obklopující přírodu (jako je kompresivní kroužek) a dochází k nezvratnému zvracení.

V případě peptického vředu žaludku a dvanáctníku se bolesti nacházejí v horní části břicha, objeví se výrazné napětí svalů přední stěny břicha a je možné i vymizení jaterní otupělosti.

Pro objasnění diagnózy je nutné provést klinický krevní test, stanovení obsahu bilirubinu v krvi, moči, ultrazvuku břišních orgánů, radiografie hrudníku, EKG.

Klinický krevní test:

Hemoglobin 141,0 (120-140)

Erytrocyty 4,25 (3,90-4,70)

· Destičky 157 (180,0-320,0)

· Lymfocyty 19,1 (15,0-50,0)

Ultrazvuk břišních orgánů:

1) Stěna žlučníku je zahuštěná. Lumen žlučníku není jednotný, kameny jsou určeny jako středně velké a malé v krku.

2) Volná kapalina není detekována.

3) Echo příznaky akutní katarální kalkulace cholecystitidy

KLINICKÁ DIAGNOSTIKA A JEJ ODŮVODNĚNÍ

Klinická diagnóza: akutní flegmonózní plastická cholecystitida.

Na základě shromážděné historie, jakož i fyzického a instrumentálního vyšetření pacienta byla provedena diagnóza akutní flegmonózní výpočetní cholecystitidy.

Ultrazvuk odhalil ztluštění stěny žlučníku, stejně jako přítomnost středně velkých kamenů v oblasti krku.

Zvýšená hladina leukocytů o 13,6 × 10 ^ 9 g / l (norma 4-9) v krvi hovoří o zánětlivém procesu v těle, zejména o cholecystitidě.

Stížnosti na bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, pozitivní příznaky Ortner, Kera, Murphy, ultrazvuková data, stejně jako výsledky klinického krevního testu potvrzují správnost této diagnózy.

1) Hlad k pozitivní dynamice, další úsporná strava

2) Postel

3) Léčba antibiotiky (ceftriaxon)

4) Antispasmodika (no-shpa)

5) Analgetika (NPVS-Ketorol, Analgin)

Nouzová chirurgie: laparoskopická cholecystektomie s debridementem a drenáží dutiny břišní.

Stav střední závažnosti. Pacient je adekvátní, kontaktní, orientovaný. Stížnosti mírné bolesti v oblasti zavedení trokarů v pravém hypochondriu. Pacientská astenická postava, mírná výživa, kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatové. Fokální symptomy z centrálního nervového systému nejsou odhaleny. Hruď má obvyklou formu, účastní se symetrického dýchání. V plicích nedochází k žádnému sípání. BH = 17 za minutu. HR = 82 za minutu BP = 140/80 mm Hg

Jazyk vlhký, potažený bílým květem, žaludek není oteklý, měkký, mírně bolestivý v pravém hypochondriu. Peritoneální symptomy nebyly identifikovány. Peristaltika je slyšet, plyny odcházely, není žádná dyzurie, není stolice.

Stav střední závažnosti. Pacient je adekvátní, kontaktní, orientovaný. Stížnosti mírné bolesti v oblasti zavedení trokarů v pravém hypochondriu. Pacientská astenická postava, mírná výživa, kůže a viditelné sliznice jsou čisté. Periferní lymfatické uzliny nejsou hmatové. Fokální symptomy z centrálního nervového systému nejsou odhaleny. Hruď má obvyklou formu, účastní se symetrického dýchání. V plicích nedochází k žádnému sípání. BH = 15 za minutu. HR = 72 za minutu HELL = 120/70 mm Hg

Jazyk vlhký, potažený bílým květem, žaludek není oteklý, měkký, mírně bolestivý v pravém hypochondriu. Peritoneální symptomy nebyly identifikovány. Peristaltika je slyšet, plyny odcházely, není žádná dyzurie, není stolice.

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Zdůvodnění klinické diagnózy na základě údajů z fyzikálního vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních metod vyšetření. Faktory, které vedou k rozvoji plicní cholecystitidy. Chirurgické a lékařské ošetření onemocnění.

kazuistika [50,7 K], přidáno 09/11/2013

Anamnéza onemocnění a života pacienta s klinickou diagnózou akutní obstrukční cholecystitidy. Údaje o objektivním vyšetření. Předběžná diagnostika. Plánové vyšetření a léčba pacienta. Diferenciální diagnostika. Protokol transakcí

anamnéza [34.7 K], přidáno 18.9.2013

Stanovení diferenciální diagnózy na základě stížností pacienta, výsledků laboratorních a instrumentálních studií, klinického obrazu onemocnění. Léčebný plán pro chronickou plicní cholecystitidu a cholelitiázu, protokol operace.

historie případu [25,9 K], přidáno 10.12.2011

Reklamace v době přijetí. Historie tohoto onemocnění. Stav hlavních orgánů a systémů pacienta. Chirurgický stav. Plán a výsledky průzkumu. Klinická diagnostika a její zdůvodnění. Předoperační epikróza. Léčebný a rehabilitační plán.

kazuistika [31,5 K], přidáno 24.03.2009

Stížnosti u přijímacího pacienta. Definice bolestivých oblastí. Diagnostika akutní akutní cholecystitidy. Kontraindikace pro laparoskopickou cholecystektomii. Chirurgická léčba plicní cholecystitidy. Prevence akutní cholecystitidy.

anamnéza [37,1 K], přidáno 14.06.2012

Lékařská historie života a stížnosti pacientů při přijetí. Plán vyšetření pacienta, analýza dat a speciální metody výzkumu. Klinická diagnóza je akutní obstrukční bronchitida. Vypracování léčebného plánu a pacientského deníku.

historie případu [20,3 K], přidáno 04/04/2015

Na základě pacientových stížností na intenzivní přetrvávající tupé bolesti v horní části břicha a anamnéze, objektivních vyšetření, fyzikálních a laboratorních studiích je stanovena diagnóza akutní akutní cholecystitidy. Léčba na předpis.

anamnéza [27,5 K], přidáno 11/20/2015

Důvodem pro klinickou diagnózu "chronické plísňové cholecystitidy" na základě stížností pacienta, anamnézy, externího vyšetření, výsledků ultrazvukového vyšetření a laboratorních testů. Vypracování plánu a diáře léčby, kompilace epikris.

anamnéza [29,6 K], přidáno 25/25/2011

Chronická cholecystitida. Difuzní změny v játrech, slinivce břišní. Etiologie akutní cholecystitidy. Stížnosti pacienta, komplikace základního onemocnění. Operace na extrahepatických žlučovodech. Laboratorní výzkumné metody.

historie případu [34,3 K], přidáno 19.12.2012

Stížnosti pacientů, historie života a nemoci. Výsledky obecné kontroly a stavu systémů karoserie. Zdůvodnění předpokládané diagnózy, plán pro vyšetření a léčbu erysipla dolní končetiny. Deník dynamického pozorování pacienta.

anamnéza [38,3 K], přidáno 04/12/2017

Práce v archivech jsou krásně zdobeny podle požadavků vysokých škol a obsahují kresby, schémata, vzorce atd.
Soubory PPT, PPTX a PDF jsou prezentovány pouze v archivech.
Doporučujeme stáhnout si dílo.

Flegmonózní cholecystitis

Flegmonózní cholecystitida je akutní zánět žlučníku, charakterizovaný nástupem hnisavého procesu. To se děje kvůli porušení odtoku žluči. Je obvyklé rozlišovat mezi plísní a beztvarou formou onemocnění.

Phlegmonous stadium vývoje je považováno za obtížnou fázi nemoci. Pochází z katarální fáze vývoje. Výsledná stagnace žluči podporuje růst škodlivých bakterií, v důsledku čehož katarální cholecystitis, pokud je neléčená, přechází do flegmonózního stádia.

V flegmonním stádiu začíná hnisání stěny močového měchýře. Vyskytuje se v důsledku stagnace v žlučníku. Akutní forma onemocnění je provokována prodlouženou žlučovou kamennou cholelitiázou nebo, jak se běžně nazývá, cholelitiázou. Křehký typ onemocnění se vyznačuje tvorbou kamenů (kamenů) v žlučníku.

Takový silný zánětlivý proces nepůsobí na postižený orgán bez následků:

1. Těsnění stěny měchýře.
2. Vyčerpání sliznice.
3. Empyema Objeví se po blokování zánětlivého kámen kamene nebo pájení.
4. Skleróza žlučníku. Na stěnách bubliny se tvoří velké množství jizevní tkáně, pronikající celou její tloušťkou. Taková transformace vede ke zhoršení kontraktility těla. V některých případech se močový měchýř připojuje k játrech adhezí a stává se nevhodným pro práci.
5. Vznik porcelánové bubliny. Vápno se tvoří na stěnách varhan a zabírá hustotu kamene.

Příznaky flegmonózní cholecystitidy a její příčiny

Po katarálním stádiu onemocnění se objevuje flegmonózní cholecystitida v důsledku nedostatečné léčby. Stěna těla je pokryta vředy. To se děje v důsledku pronikání infekce do oblasti močového měchýře. Významnou roli hraje selhání nervosvalového systému a nezdravá strava.

Příznaky flegmonózní cholecystitidy

Phlegmonous fáze je charakterizována výraznými projevy. Hlavním příznakem onemocnění je akutní bolestivý záchvat v pravém hypochondriu, který se zvyšuje při ohýbání a hlubokém dechu. Někdy bolest krku a klíční kosti.

Bolestivý záchvat je doprovázen následujícími příznaky:

• Členění.
• Chlazení
• Ztráta chuti k jídlu
• Hořkost v ústech.
• Útoky nevolnosti a zvracení.
• Teplota těla stoupá.
• V zvracení je přítomna žluč.
• Palpitace srdce.
• Možná ikterická barva kůže.

Flegmonózní cholecystitis patří k řadě zánětlivých chirurgických onemocnění a má klinické příznaky - akutní břicho. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře.

Příčiny onemocnění

Onemocnění se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

1. Dyskineze žlučových cest.
2. Alergie.
3. Dyscholia (změny ve složení žluči).
4. Nemoci endokrinního systému.
5. Dědičnost.
6. Hlavní příčinou onemocnění je nezdravá strava a sedavý způsob života.

U žen je onemocnění častější než u mužů, je způsobeno užíváním perorálních kontraceptiv a těhotenství.

Akutní forma onemocnění

V akutním stadiu postihuje flegmonózní cholecystitis submukózní a svalové vrstvy. Žlučník se zvětšuje, stěny zesílí. Dutina postiženého orgánu je naplněna hnisem. V některých případech je postižená sliznice pokryta vředy. Onemocnění má flegmy-ulcerózní formu.

Akutní flegmonózní cholecystitis v některých případech postihuje jiné orgány břišní dutiny. Pokud se žlučník spojí s jiným postiženým orgánem, vytvoří se patogenní zhutnění měkkých tkání. V důsledku toho se vyvíjí hnisavá peritonitida. V této situaci je nutná operace.

Patologický proces je diagnostikován ultrazvukem a radiografií. Umožňují určit fázi vývoje onemocnění a přítomnost komplikací. Pomocí ultrazvuku zkoumá strukturu zaníceného orgánu a jeho tkání. Určeno přítomností kamenů a zánětu.

Klinika a příznaky akutní formy onemocnění

Akutní forma se vyznačuje intenzivnější bolestí. Tělesná teplota stoupá na 38,5 stupně. Pacient má nevolnost a trvalé zvracení.

Žaludek se stává oteklým, což je způsobeno střevní parézou. V oblasti zaníceného orgánu se během vyšetření vyskytují bolestivé pocity. Svaly jsou napjaté a močový měchýř je zvětšen.

V krvi je velké množství buněk, leukocytů, zvýšené ESR. Takový obraz vyžaduje nouzovou operaci.

Léčba flegmonózního stádia onemocnění

Léčba tohoto onemocnění se provádí výhradně na chirurgickém oddělení nemocnice. Povaha léčby závisí na typu onemocnění. U pacientů s cholecystitidou bez kamenů je léčba přijatelná. V případě plicních onemocnění se léčba provádí chirurgicky. Když se objeví příznaky akutní formy, musí být povolán záchranný tým.

Před odchodem do nemocnice je pacientovi injikována antispasmodická směs. V první fázi lékaři používají konzervativní způsob léčby. V případě plicní cholecystitidy mohou být léčebné postupy charakterizovány jako příprava k operaci.

Konzervativní terapie se skládá z následujících postupů:

1. Fyzický a emocionální klid pacienta.
2. Dietní terapie s výjimkou pevných potravin. A v některých případech, hladovění.
3. Chladicí ohřívač je aplikován na zapálenou oblast.
4. Předepisují se antispasmodická a analgetická léčiva.
5. Užívání antibiotik.
6. Sledování celkového stavu pacienta a tělesné teploty.

V případě plicní cholecystitidy je obvykle dostačující konvenční léčba. Pokud však léčba nepřinesla výsledky a bolest přetrvává, provádí se chirurgický zákrok. Operace spočívá v úplném odstranění žlučníku přes břišní stěnu. Provádí se v celkové anestezii, nejčastěji laparoskopickou metodou. Pokud je komplikace ve formě peritonitidy, patologie žlučových cest nebo perforace močového měchýře, operace se provádí otevřeně.

V pooperačním období jsou předepsána antibiotika, aby se zabránilo infekci organismu.

Po propuštění z nemocnice by měl pacient striktně dodržovat dietu s výjimkou smažených, mastných a slaných potravin.

Možné komplikace

Pokud je léčba předepsána nesprávně nebo pozdě, jsou důsledky ve formě komplikací. Současná onemocnění mohou být:

1. Akumulace velkého množství hnisu. Celkový stav pacienta při zhoršování stavu.
2. Zánět slinivky břišní (akutní pankreatitida).
3. Žloutenka Pacient má ikterickou barvu kůže, má strach o těžké svědění. Dochází k nárůstu bilirubinu v krvi.
4. Vývoj hnisavé peritonitidy.
5. Gangrenózní cholecystitis. Působí jako pokračování patogenního procesu. Tato forma patologie je charakterizována smrtí slizničních tkání. Taková komplikace je nebezpečná prasknutí bubliny. Tento hnis vstupuje do břišní dutiny, ovlivňuje ostatní orgány. Střevní poruchy a migrény spojují hlavní symptomy onemocnění. Takový proces ohrožuje život pacienta a vyžaduje nouzovou operaci.

Flegmonózní cholecystitida: příčiny a léčba

Akutní flegmonózní cholecystitida je jedním ze stadií vývoje zánětlivého procesu v žlučníku. Ve většině případů je zánět v tomto orgánu vyvolán infekčními agens nebo cholelitiázou. Tyto faktory přispívají k ucpání potrubí a narušení odtoku žluči.

Patogeneze onemocnění

Když žluč stagnuje v žlučníku v důsledku porušení jeho odtoku, složení tekutiny se mění. V ní začíná aktivní životní aktivita a reprodukce infekčních agens. Postupně se zvyšuje vnitřní tlak na stěnách těla, což vede k zánětlivému procesu a tvorbě hnisu. V této fázi, kdy se tvoří hnis, se cholecystitis a stává flegmonous. Tato fáze je již nazývána destruktivní, protože vede ke značným a v mnoha směrech nevratným změnám ve struktuře orgánu.

Zánětlivé výpotky, hnis infiltrují do stěn těla, což vede k jeho zahuštění. Ve flegmonózní formě se ve stěnách objevují četná malá krvácení a ložiska hnisavého procesu. Zánět vede k patologickým změnám v sliznici: jizvy se v něm začínají tvořit v ložiscích nekrotických procesů.

Stěny těla pod vlivem vnitřního tlaku expandují, žlučí s nečistotami hlenu, hnisu a zubního kamene, pokud se jedná o plísňovou cholecystitis, praskne a zvětší se. Charakteristickým rysem, který odlišuje flegmonózní formu onemocnění od katarálního je přítomnost hnisavého bílého nebo nažloutlého obsahu žlučníku. Hnisavý proces probíhá násilně, kapalina zaplňuje močový měchýř, nafukuje ho a jeho stěny jsou napjaté. To je hlavní příčinou zvýšené bolesti.

Důvody

Důvodem rozvoje flegmonózní cholecystitidy je katarální stadium onemocnění, které nebylo léčeno nebo bylo neúčinné.

Zánět žlučníku začíná v důsledku porušení nebo úplného zastavení odtoku žluči a změny v jeho složení.

Téměř vždy je cholecystitida komplikací žlučových kamenů. Akutní obturační proces začíná, když kámen blokuje orgánový kanál.

Klinický obraz

Průběh hnisavého procesu je vždy charakterizován výrazným zvýšením celkové a lokální teploty. Pacient vykazuje známky intoxikace. Zánětlivý proces přesahuje postižený orgán a začíná negativně ovlivňovat stav celého organismu. Při flegmonálním stádiu se bolest zvyšuje. Bolest se stává obzvláště výraznou, pokud pacient poruší dietu, užívá alkohol, je vystaven nadměrné fyzické námaze. Také příčina zvýšení bolesti může sloužit jako emocionální přepětí, stresový stav.

Akutní plicní flegmonózní cholecystitis se vyskytuje s následujícími příznaky:

• zvracení obsahu žaludku a žlučníku;
• hypotenze;
• obecná slabost, snížený tón;
• záchvaty studeného potu;
• pocit žlučové chuti v ústech, hořké řasy;
• změny vlastností moči a výkalů.

Bolest vzniká na pravé straně a zvyšuje se změnou polohy těla, hlubokými nádechy. V této fázi onemocnění se projevují symptomy zvýšení katarální formy: zvracení se stává častějším, bolest je silnější, je pozorována tachykardie. V některých případech je patrná výrazná břišní distenze v důsledku zhoršené funkce střevního hladkého svalstva.

Diagnostická opatření

Lékař nejprve zkoumá anamnézu pacienta. Phlegmonous forma vždy se vyvíjí od katarrhal, a cholecystitis v 95% případů je komplikace přítomnosti kamenů v orgánových kanálech. Při fyzickém vyšetření pacienta můžete pociťovat mírný nadýmání. Při palpaci pravého hypochondria pacient pociťuje výraznou bolest. Také lékař může cítit zanícený žlučník.

Vyžadují se obecné testy krve a moči. V průběhu zánětlivého procesu se ESR urychluje, počet leukocytů se zvyšuje. V závislosti na hodnotách těchto ukazatelů je také možné určit fázi patologického procesu. K detekci příznaků cholestázy se také provádí biochemický krevní test.

Pro vizuální posouzení stavu orgánu postiženého zánětem se používají metody jako ultrazvuk a rentgenové vyšetření, výpočetní a magnetická rezonance. V obtížných případech je předepsána biopsie. Pro objasnění diagnózy lze dále provést endoskopické vyšetření, duodenální intubaci.

Léčba flegmonózní cholecystitidy

Pacienti s flegmonózní cholecystitidou musí být hospitalizováni.

Léčba je prováděna komplexní, zaměřená na několik cílů najednou. Symptomatologie onemocnění je velmi akutní, proto je především nutné tyto projevy eliminovat. Také předepsaná terapie zaměřená na odstranění spouštěcích faktorů nemoci.

Ve většině případů pomáhá pouze operace. Taktika čekání a užívání pouze léčby drogami se provádí pouze v katarálním stadiu. Flegmonózní forma lékové terapie se používá k odstranění akutních symptomů a udržení stavu pacienta, posílení imunitního systému.

Antibiotika se používají k potlačení vitální aktivity infekčních agens. Jsou vybrány v závislosti na typu a typu patogenu. K odstranění intoxikace těla jsou předepsány sorbenty. Analgetika a antispasmodika se používají k úlevě od bolesti. Pro zmírnění zánětlivého procesu pomocí nesteroidních léčiv. Předepisují se také antiemetická léčiva. Pro podporu těla v boji proti infekčnímu procesu jsou předepsány imunomodulátory.

Dieta

Důležitým bodem při léčbě onemocnění je výživa. Během období exacerbace se doporučuje přestat užívat jídlo po dobu jednoho až tří dnů. Tato opatření jsou přijímána pouze na doporučení a pod dohledem ošetřujícího lékaře. V budoucnu je pacient převeden na šetřící stravu, s výjimkou pikantních, mastných a slaných potravin. Je zakázáno používat všechny potraviny, které dráždí trávicí trakt. Výživová frakce, v malých porcích. Pro usnadnění práce orgánů gastrointestinálního traktu by měly být nádobí utíráno nebo rozdrceno na maximum.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok je téměř vždy zobrazen ve fázi refluxu cholecystitidy. Indikace jsou:

• ztráta funkčnosti těla;
• komplexní patologie;
• časté recidivy.

Nejčastěji se pacientům doporučuje, aby se chirurgicky zbavili zdroje onemocnění - nejvíce postiženého žlučníku. V těžkých případech, k usnadnění stavu pacienta, použijte instalaci drenážního systému pro vypuštění hnisu.

Cholecystektomie může být provedena dvěma způsoby: prováděním laparoskopie nebo otevřenou břišní operací. Není-li možný chirurgický zákrok, například u velmi starých nebo těžkých pacientů, může být provedena fragmentace kamenů. Taková léčba může být prováděna pomocí léků nebo speciálního přístroje. V takových případech je však vždy riziko reformace kamenů.
Možné komplikace

Při absenci adekvátní léčby jsou možné závažné následky. Nejpravděpodobnějším výsledkem v tomto případě je progrese onemocnění, kdy se z flegmonózní cholecystitidy stává gangrenózní. V této formě může onemocnění způsobit smrt. Když se objeví gangréna, zeď žlučníku je perforovaná, což může způsobit tok žluči do břišní dutiny.

S včasnou a kompetentně prováděnou léčbou nejsou důsledky tak závažné, ale je možný rozvoj komplikací. Pravděpodobnost závisí na věku a celkovém stavu pacienta, na přítomnosti průvodních onemocnění a na charakteristikách patologického procesu. Pokud je diagnostikována flegmonózní plísňová cholecystitis, její progrese může vést k rozvoji empyému žlučníku. To může nastat, když je zánět zastaven, ale kanál zůstává obliterován nebo blokován kamenem.

V některých případech, zjizvení, růst pojivové tkáně vede k rozvoji sklerotických změn v žlučníku. Tento stav je příčinou ztluštění stěn těla, ztráty jejich pružnosti. Vícečetné formace dělají stěny močového měchýře neschopné kontraktu. Tělo je postupně přeměněno na těsný vak, uvnitř kterého jsou hnis, písek, kameny. Pokud není v močovém měchýři žádný obsah, může se přeměnit v nefunkční hrudku vláknité tkáně pevně připojené k játrům.

Někdy flegmonous kalkulózní cholecystitis vede k kalcifikaci stěn žlučníku. V tomto případě se stává hustou a pevnou, tento stav se také nazývá „porcelánová“ bublina.

Důsledky flegmonózní cholecystitidy

Je třeba také poznamenat, že flegmonózní stadium cholecystitidy neprochází bez úspěšné léčby bez stopy, protože změny probíhající v zapáleném orgánu jsou nevratné. Ať už je výsledek onemocnění jakýkoliv, stěny orgánu se stanou hustšími a méně elastickými. Při vypuknutí zánětlivého procesu se sliznice ztenčuje, tvoří se malé vředy. Hladké svaly žlučníku také podléhají patologickým změnám. V důsledku růstu pojivové tkáně se stává silnější a hustší. Pokud proces trvá chronickou formou, pak se s každým novým relapsem tyto změny sčítají.

Video

Akutní kámen a neplodná cholecystitida. Formy cholecystitidy. Bolest s cholecystitidou.