Laparoskopie žlučníku se začala používat v chirurgické praxi poměrně nedávno. Tento typ operace má nízký dopad a snižuje čas strávený v pooperačním oddělení, ale jeho anestetický management má některé speciální rysy.
Anesteziolog by měl vzít v úvahu zvláštnosti manipulace: zvýšení tlaku v dutině břišní, systémovou absorpci CO2, stlačení krevních cév a riziko plynové embolie. Proto je nutné být zvlášť opatrný u starších pacientů a pacientů se souběžnými respiračními a kardiovaskulárními patologiemi.
Můžete použít následující typy anestezie:
- inhalace s mechanickou ventilací (umělé plicní ventilace): provádí se oxidem dusným a těkavými anestetiky;
- intravenózní anestezie s mechanickou ventilací: umožňuje dosáhnout řízené anestezie;
- epidurální nebo spinální anestezie: vyžadují vysoce kvalitní anesteziologické schopnosti.
Pro premedikaci na noc před odstraněním žlučníku se podává sibazon a již v operačním sále se droperidol podává intravenózně. Také pro prevenci nevolnosti v pooperačním období použijte cercula.
Práce anesteziologa pokračuje v prvních dnech po zákroku: pacienti pociťují bolest v břiše v důsledku podráždění zbytkovým množstvím CO2. Pro anestezii předepsané první promedol, a později nesteroidní protizánětlivé léky (analgin).
Vlastnosti použití anestézie při laparoskopii žlučníku
V současné době se často provádí laparoskopie žlučníku. Na rozdíl od otevřené operace odstranit tento orgán, po laparoskopii není velká jizva na břiše, a doba rehabilitace je 5-7 dnů, místo 2-3 týdnů. Úspěch operace závisí na správně zvolené anestezii.
Jaký typ anestezie lze použít a proč
Hlavním rysem laparoskopie při odstraňování žlučníku je absence velkých řezů na povrchu kůže. Za prvé, lékař dělá malý řez, 1-1,5 cm ve velikosti, přes kterou on představuje první trocar, a pak kameru. Skrz to, velké množství speciálního plynu vstupuje do břišní dutiny a intra-abdominální tlak se zvyšuje. To je nezbytné pro lepší vizualizaci vnitřních orgánů, cév a nervových plexusů. Vytváří také prostor, ve kterém může lékař ovládat nástroje a dávat prostor pro řadu pohybů. Zvýšený intraabdominální tlak nepříznivě ovlivňuje funkci plic.
Operace žlučníku je v naší době velmi běžná.
Z toho lze v laparoskopii žlučníku použít pouze obecnou endotracheální anestézii, s povinnou intubací pacienta a přenosem na umělou plicní ventilaci.
Pokud má pacient bronchiální astma a endotracheální anestézie je přísně kontraindikována, provádí se intravenózní celková anestézie, ale stav intubace.
Pokud je přítomna pouze intravenózní anestézie s bronchiálním astmatem, není provedena tracheální intubace. Jako extrémní možnost použijte gutturální masku.
Příprava na endotracheální anestézii
Předoperační příprava zahrnuje soubor diagnostických studií zaměřených na identifikaci problémů s plicemi. Provádí se také úplný diagnostický komplex, stejně jako operace s otevřeným přístupem.
Před operací je třeba pacienta vyšetřit.
Vyšetření pacienta před rutinní laparoskopií zahrnuje následující metody:
- Obecný krevní test. S ním můžete vidět:
- přítomnost infekčního zánětlivého procesu v těle: bude pozorováno zvýšení hladiny leukocytů s posunem vzorce leukocytů doleva;
- problémy s srážením krve, pokud je hladina krevních destiček nízká - existuje riziko krvácení, pokud je vysoká, existuje vysoká pravděpodobnost výskytu krevních sraženin během operace;
- anémie, bude hovořit o redukci červených krvinek, hemoglobinu a barevném indexu.
- Analýza moči ukáže práci ledvin, jejich vylučovací schopnost. Pokud jsou v moči přítomny leukocyty, znamená to zánětlivý proces v močovém systému a přítomnost sedimentu indikuje urolitiázu.
- Biochemická analýza krve. Před odstraněním žlučníku jsou důležité následující indikátory: bilirubin, kreatinin, močovina a amyláza. Zvýšení těchto ukazatelů ukazuje na zhoršenou funkci jater, ledvin a slinivky břišní. Pokud jsou tyto orgány nedostatečné, je celková anestézie kontraindikována.
- Průzkum radiografie hrudníku je potřebný k identifikaci problémů v plicích.
- Elektrokardiografie ukazuje práci srdce. Pokud má pacient atrioventrikulární blokádu nebo fibrilaci síní, kontraindikuje celkovou anestezii.
- Ultrazvuková diagnostika břišních orgánů pomáhá lékaři určit objem operace. Pokud existuje podezření na zhoubný novotvar, provádí se otevřená břišní operace.
Jak připravit pacienta před operací
Pokud se operace k odstranění žlučníku neprovádí na nouzovém základě, ale podle plánu, příprava by se měla skládat z následujících akcí:
Pro operaci je třeba pečlivě připravit tělo.
- Poslední jídlo by mělo být nejpozději do 18 hodin, den před operací.
- Voda může být opitá až do 22 hodin téhož dne.
- 2 dny před nadcházející laparoskopií je nutné přestat užívat antikoagulancia a informovat ošetřujícího lékaře.
- Ve večerních hodinách, v předvečer operace, musíte udělat očistnou klystýr a opakovat to ráno.
- Všechny ženy, po 45 letech, před operací, se provádí těsné bandážování nohou, nebo se nasadí kompresní punčochy. Muži, tento postup se provádí podle indikací, je-li křečové žíly.
Jaké léky se používají v anestezii
Při endotracheální anestezii lze při laparoskopii žlučníku použít následující lékařské anestetika:
Pokud má pacient astma, používá se intravenózní anestezie s použitím těchto léků:
Který z těchto léků si vybrat, rozhodne přímo anesteziologovi po přezkoumání výsledků analýzy pacienta.
Komplikace a účinky celkové anestezie
Po laparoskopii žlučníku s použitím endotracheální anestézie mohou být takové komplikace:
Někdy po anestezii se pacient cítí dobře
- Dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení, zvýšené nadýmání.
- Dočasné narušení centrální nervové soustavy, které se může projevit ve formě bolesti hlavy, závratí, "zmatku" myšlenek.
- Kožní komplikace, jako je svědění a zarudnutí.
- Svalové bolesti a celková slabost.
- Nemocniční pneumonie.
- Poranění zubů - spojené se zavedením endotracheální trubice pacientovi.
Kolik času bude pacient „odcházet“ od anestezie
Během laparoskopie žlučníku zůstane anesteziolog stále na operačním sále, kontroluje koncentraci a hloubku anestezie.
Když mu operační chirurg řekne, že operace je ve fázi dokončení, pomalu snižuje koncentraci anestetik a pacient se postupně probouzí. Pacient se po čtyřech hodinách úplně probudí, ale nevolnost, bolest hlavy, slabost mohou přetrvávat 24-36 hodin.
Nebojte se celkové anestézie během laparoskopie žlučníku. Při správné přípravě na tento chirurgický zákrok jsou negativní důsledky a komplikace minimální. Anesteziolog si vybere léky a jejich dávkování individuálně pro každého pacienta a snaží se, aby proces regenerace byl co nejkratší a bezbolestný.
Jaká anestézie se provádí kolonoskopií žlučníku
Co je kolonoskopie
Tento léčebný postup se provádí pro terapeutické nebo diagnostické účely. Jedná se o druh chirurgického zákroku na břišní dutině, prováděný malými punkcemi v přední břišní stěně pomocí laparoskopu a speciálních nástrojů.
Chirurgické nástroje vložené do břišní dutiny umožňují chirurgovi provádět různé manipulace, z nichž nejčastější jsou laparoskopie žlučníku, odstranění zapáleného slepého střeva, vyšetření vejcovodů.
Vzhledem k tomu, že se u tohoto typu operace nevyskytují velké kožní řezy a riziko infekce pooperačních ran se snižuje, může být osoba po 3-4 dnech propuštěna ze zdravotnického zařízení. To snižuje riziko vzniku nozokomiálních komplikací, jako je přidání nozokomiálních infekcí, které jsou špatně přístupné standardní antibiotické terapii.
Kromě toho umožňuje manipulace poskytovat nejlepší kosmetický efekt a má nízké procento komplikací jak během operace, tak během rehabilitačního období.
Endotracheální anestezie - předoperační příprava
Příprava na anestezii před laparoskopickou cholecystektomií je komplexní soubor přístrojových a laboratorních diagnostických opatření, jejichž účelem je zjistit aktuální stav dýchacího ústrojí. Kromě toho je nutné plně provádět všechny diagnostické činnosti, které se provádějí před tradiční břišní operací.
Komplex těchto akcí zahrnuje:
- kompletní krevní obraz pro stanovení:
Příprava na vyšetření na anestezii
Hlavní metodou anestezie při endoskopických operacích na břišních orgánech je endotracheální anestézie. Tento typ anestézie vám umožní operaci co nejbezpečnější pro pacienta a zároveň vytváří pohodlné pracovní podmínky pro operační tým:
- Pacient naprosto necítí bolest a nezachovává si vzpomínky na operaci. Chirurg však nemá žádné časové limity a ví, že anestézie nemůže náhle zmizet.
- Vedení umělé ventilace plic usnadňuje provádění operací v břišní dutině díky možnosti kontroly dýchání.
- Použitá léčiva mohou dosáhnout dobrého účinku s nízkým rizikem vedlejších účinků. Nejoptimálnější použití inhalačních léků nejnovější generace - Isoflurane, Sevoflurane, atd.
Takové rysy použití celkové anestezie během operací činí proces bezpečným a vysoce účinným, což má jistě pozitivní vliv na zdraví pacienta.
Anestezie se tak nejčastěji používá při laparoskopii pro účely anestézie. Provádí se intravenózním podáváním léků za použití masky nebo tracheální intubace, což umožňuje dosáhnout vysoké bezpečnosti a optimálních podmínek pro úlevu od bolesti.
O přípravě na nadcházející postup
Při laparoskopii žlučníku, pánevních orgánů nebo tkání břišní dutiny se provádí pouze předem zvolený typ anestézie. Kromě toho je od pacienta vyžadováno několik pravidel.
Aby se osoba, která má podstoupit laparoskopii, cítila co nejpohodlněji, zavazuje se předem projednat všechny možné komplikace, studovat charakteristiky těla pacienta pro individuální toleranci určitých farmakologických přípravků.
V závislosti na tom, jaký typ chirurgického zákroku bude použit a na povaze možných komplikací záleží.
Například úplné odstranění žlučníku, laparoskopie pánevních orgánů diagnostické povahy a studium břišní dutiny pro zánětlivá ložiska budou pacientem vnímány zcela odlišně a vyžadují zvláštní přístup v anesteziologickém procesu.
Nuances
Dva týdny před plánovaným laparoskopickým vyšetřením musí pacient podstoupit nezbytné testy. Lékaři sbírají potřebné informace o tom, jaké nemoci chronické povahy má pacient, ať už se jedná o stará zranění a jaké chirurgické zákroky byly dříve.
Například při odstraňování žlučníku je důležité zkoumat sousední tkáně na přítomnost srůstů jizev, skrytých ložisek s infekčními agens.
Indikace
Kolonoskopie v anestezii je nejběžnější formou vyšetření gastrointestinálních onemocnění, ale existuje celá řada onemocnění, při kterých se tato diagnóza neprovádí. Mezi tyto choroby patří:
- bronchiální astma;
- chronická bronchitida;
- stenóza mitrální chlopně (umístěná mezi levou komorou a atriem);
- psychosomatické poruchy;
- srdeční selhání;
- zánět pobřišnice;
- peritonitida;
- mrtvice;
- ischemická, ulcerózní kolitida v pozdním stádiu;
- hemofilie, jiná onemocnění spojená s koagulací krve;
- těhotenství;
- pooperační období.
Charakteristiky postupu v dětství
Samozřejmě je možné postup provádět i bez použití různých analgetik, podrobně o průchodu kolonoskopie bez anestézie lze nalézt v tomto článku, ale jsou zde pacienti s určitými patologiemi nebo znaky, které takovou příležitost nedávají.
Existuje celá řada indikací, při nichž musí pacient během operace provést anestezii.
Možná rizika a komplikace
Mnozí pacienti se zajímají o otázky, zda je celková anestézie nebezpečná a zda má anestezie důsledky. Stejně jako u jiných lékařských zákroků, celková anestézie nese určitá rizika pro pacienta, ale moderní drogy a zkušený lékař je mohou minimalizovat. Zvláště pokud se připravíte na všechny manipulace, vezměte v úvahu radu lékaře.
Dlouhodobé anestezie nejsou nebezpečné. Pověsti, že „anestézie výrazně ovlivňuje paměť a psychiku“, jsou spojeny s historií anesteziologie při použití nebezpečných anestetik. Moderní drogy nemají takové vedlejší účinky a jejich bezpečnost je potvrzena vědeckým výzkumem a dlouhodobou praxí užívání.
Pod jakou anestézií laparoskopie žlučníku?
Nemoci takového orgánu jako žlučníku, podle četnosti jejich diagnózy, zaujímají třetí místo na světě (po onemocněních kardiovaskulárního systému a diabetes mellitus). Bohužel ne všechny tyto patologie mohou být vyléčeny konzervativními metodami. Docela často, lékaři musí uchýlit se k operaci odstranit tento orgán, který je volán cholecystektomie.
Chirurgické techniky používané k odstranění žlučníku
V současné době se používají především dvě zavedené techniky: tradiční abdominální chirurgie a laparoskopie. Jejich hlavní rozdíl spočívá ve způsobu přístupu k orgánu, který má být odstraněn.
Tradiční způsob zahrnuje zajištění přístupu k operačnímu prostoru prostřednictvím dostatečně velkého zářezu ve stěně břišní dutiny. V tomto případě má chirurg přímý vizuální kontakt s orgánem, který má být odstraněn. Mezi hlavní nevýhody tohoto zásahu patří:
- velká velikost pooperační jizvy, způsobující estetické nepohodlí;
- dostatečně dlouhá doba rehabilitace;
- vysoké riziko pooperačních komplikací.
V tomto ohledu se takové operace provádějí převážně v nouzových případech a kdy je z nějakého důvodu kontraindikována laparoskopická operace pro pacienta.
Pro plánované operace v nepřítomnosti kontraindikací aplikovaná metoda laparoskopie.
Podstata tohoto chirurgického zákroku spočívá v tom, že přístup k operovanému orgánu je zajištěn přes tři nebo čtyři malé (až jeden a půl centimetru) punkce ve stěně peritoneu. Jedním z těchto defektů (tedy název techniky - laparoskopie) je vložen laparoskop s baterkou a videokamerou, která je k němu připojena, jehož obraz je zobrazen na monitoru a umožňuje chirurgovi sledovat průběh operace (bez přímého vizuálního kontaktu). jsou zavedeny speciální chirurgické nástroje, pomocí kterých je žlučník resekován.
Pro zajištění volného přístupu do provozní oblasti je břišní dutina před operací čerpána plynem (nejčastěji oxidem uhličitým). Navíc umožňuje mnohem lépe vizualizovat vnitřní orgány, krevní cévy a nervový plexus v oblasti intervence.
Výhody laparoskopie oproti konvenčním operacím břicha:
- jizvy po takové intervenci jsou téměř nepostřehnutelné;
- protože vliv na jiné vnitřní orgány je minimální, významně se snižuje pravděpodobnost výskytu pooperačních komplikací;
- doba zotavení těla po takovém minimálně invazivním zákroku je mnohem menší než po tradičním zákroku (často je pacient propuštěn z nemocnice na druhý nebo třetí den po laparoskopii žlučníku).
Za zmínku stojí, že v případě nepředvídaných komplikací během laparoskopického zákroku může být operace přerušena a pokračuje tradičním způsobem břišní.
Moderní lékařská věda nestojí v klidu a nyní již existují chirurgické techniky, ve kterých nejsou řezy v peritoneální stěně vůbec zapotřebí. Jedná se o tzv. Transgastrální (ústní) a transvaginální cholecystektomii. V současné době jsou však tyto metody odstraňování žlučníku ve stadiu klinického schvalování, proto se jich nebudeme podrobně zabývat.
Velmi důležitým bodem při provádění nejen cholecystektomie, ale i jakéhokoli chirurgického zákroku je anestezie.
Řekněme hned - cholecystektomie neznamená lokální anestézii a je vždy prováděna v celkové anestezii (a také s laparoskopií).
To je dáno tím, že použití lokální anestézie nedává chirurgovi nezbytnou svobodu jednání, protože orgány pacienta, který není ponořen do spánku, zůstávají v napjatém stavu.
Pod jakou anestézií laparoskopie žlučníku?
Jak bylo zmíněno výše, nyní je nejběžnější metodou provádění operace k odstranění žlučníku laparoskopie. Tento způsob operace je méně traumatický, minimalizuje riziko komplikací po operaci a umožňuje pacientovi rychle se zotavit po resekci orgánu. Plyn použitý pro tuto operaci však významně zvyšuje hladinu nitrobřišního tlaku, což negativně ovlivňuje fungování plic.
V tomto ohledu se anestézie pro laparoskopii žlučníku používá hlavně endotracheální. V tomto případě musí být pacient intubován a připojen k ventilátoru (mechanické větrání).
Pokud má pacient problémy s dýchacími orgány (např. S průduškovým astmatem), jedná se o absolutní kontraindikaci použití anestézie endotracheálního typu. V takových případech je možné použít intravenózní celkovou anestezii, v tomto případě je však nutné připojit operovaného pacienta k ventilátoru.
Endotracheální anestezie - předoperační příprava
Příprava na anestezii před laparoskopickou cholecystektomií je komplexní soubor přístrojových a laboratorních diagnostických opatření, jejichž účelem je zjistit aktuální stav dýchacího ústrojí. Kromě toho je nutné plně provádět všechny diagnostické činnosti, které se provádějí před tradiční břišní operací.
Komplex těchto akcí zahrnuje:
- kompletní krevní obraz pro stanovení:
- přítomnost infekčního zánětu v těle pacienta, ve kterém bude zvýšena hladina leukocytů (s posunem doleva od vzorce leukocytů);
- existenci problémů spojených se srážením krve (pokud je v průběhu operace problém s vnitřním krvácením - bude snížena hladina krevních destiček; v případě rizika vzniku krevních sraženin během operace - pak se zvýší);
- přítomnost anémie, která indikuje sníženou hladinu červených krvinek, barevný index a hemoglobin.
Příprava pacienta na odstranění žlučníku
S plánovanou povahou cholecystektomie je postup pro tuto přípravu následující:
- poslední den před operací by měl pacient jíst nejpozději do 18:00;
- voda by měla přestat pít ve 22:00 téhož dne;
- Dva dny před laparoskopií žlučníku je nutné přestat užívat antikoagulační léky, o kterých musíte informovat ošetřujícího lékaře;
- Večer před cholecystektomií musí být pacientovi poskytnut očistný klystýr a ráno by měl být postup opakován;
- všechny provozované ženy starší 45 let před takovým zákrokem musí pevně obepnout spodní nohy (mohou být použity kompresní punčochy). Mužští pacienti, tento postup se provádí v přítomnosti křečových žil.
Jaké léky se používají v takové anestezii?
Endotracheální anestézie během laparoskopické cholecystektomie zahrnuje použití následujících léků:
Pokud je endotracheální anestézie u pacienta kontraindikována, pak pro intravenózní použití:
Výběr konkrétního činidla provádí anesteziolog na základě údajů o výsledcích analýz operovaného pacienta.
Možné komplikace po endotracheální anestezii
Důležité vědět! 78% lidí s onemocněním žlučníku trpí problémy s játry! Lékaři důrazně doporučují, aby pacienti s onemocněním žlučníku podstoupili očištění jater alespoň jednou za šest měsíců. Přečtěte si dále.
Mezi tyto komplikace patří:
- nevolnost;
- zvracení;
- nadýmání;
- bolest hlavy;
- závratě;
- zmatek;
- zarudnutí kůže;
- pruritus;
- obecná slabost;
- bolest svalů;
- nemocniční pneumonii.
Kromě toho mohou být zuby během procesu intubace poraněny.
Během laparoskopického odstranění žlučníku je anesteziolog neustále na operačním sále, aby neustále monitoroval hloubku a koncentraci anestézie.
Na příkaz operativního chirurga, v poslední fázi operace, anesteziolog začne postupně snižovat koncentraci léku a pacient se pomalu začíná probouzet.
Pacient je po čtyřech hodinách zcela mimo narkotický spánek, nicméně takové příznaky, jako je slabost, bolest hlavy a nevolnost, ho mohou narušit dalších 24 až 36 hodin.
Vzhledem k tomu, že použití takové anestézie během takové operace je povinné, měli byste se na operaci řádně připravit a dodržovat všechny lékařské pokyny. Vzhledem k tomu, že léčivo pro anestezii a jeho dávkování jsou pro každého pacienta vybírány individuálně - minimalizuje se tím negativní účinek a usnadňuje se stav operovaného pacienta.
Jaká anestézie se provádí laparoskopií žlučníku?
Laparoskopie žlučníku se začala používat v chirurgické praxi poměrně nedávno. Tento typ operace má nízký dopad a snižuje čas strávený v pooperačním oddělení, ale jeho anestetický management má některé speciální rysy.
Anesteziolog by měl vzít v úvahu zvláštnosti manipulace: zvýšení tlaku v dutině břišní, systémovou absorpci CO2, stlačení krevních cév a riziko plynové embolie. Proto je nutné být zvlášť opatrný u starších pacientů a pacientů se souběžnými respiračními a kardiovaskulárními patologiemi.
Můžete použít následující typy anestezie:
- inhalace s mechanickou ventilací (umělé plicní ventilace): provádí se oxidem dusným a těkavými anestetiky;
- intravenózní anestezie s mechanickou ventilací: umožňuje dosáhnout řízené anestezie;
- epidurální nebo spinální anestezie: vyžadují vysoce kvalitní anesteziologické schopnosti.
Pro premedikaci na noc před odstraněním žlučníku se podává sibazon a již v operačním sále se droperidol podává intravenózně. Také pro prevenci nevolnosti v pooperačním období použijte cercula.
Práce anesteziologa pokračuje v prvních dnech po zákroku: pacienti pociťují bolest v břiše v důsledku podráždění zbytkovým množstvím CO2. Pro anestezii předepsané první promedol, a později nesteroidní protizánětlivé léky (analgin).
Anestezie při laparoskopii: typy, výhody a nevýhody
Laparoskopie je rozšířená metoda provádění chirurgických zákroků na vnitřních orgánech břišní dutiny a malé pánve. Používá se pro nejrůznější operace - od odstranění žlučníku, obsahujícího stagnující žluč a kameny až po excizi děložních myomů. Výhodou metody je rychlejší rehabilitace pacienta a relativně nízké riziko časných a pozdních komplikací. Přiměřená anestezie pro laparoskopii může snížit úroveň stresu pro pacienta a poskytnout další snížení rizika nežádoucích účinků.
Co je to laparoskopie?
Tento léčebný postup se provádí pro terapeutické nebo diagnostické účely. Jedná se o druh chirurgického zákroku na břišní dutině, prováděný malými punkcemi v přední břišní stěně pomocí laparoskopu a speciálních nástrojů. Chirurgické nástroje vložené do břišní dutiny umožňují chirurgovi provádět různé manipulace, z nichž nejčastější jsou laparoskopie žlučníku, odstranění zapáleného slepého střeva, vyšetření vejcovodů.
Vzhledem k tomu, že se u tohoto typu operace nevyskytují velké kožní řezy a riziko infekce pooperačních ran se snižuje, může být osoba po 3-4 dnech propuštěna ze zdravotnického zařízení. To snižuje riziko vzniku nozokomiálních komplikací, jako je přidání nozokomiálních infekcí, které jsou špatně přístupné standardní antibiotické terapii. Kromě toho umožňuje manipulace poskytovat nejlepší kosmetický efekt a má nízké procento komplikací jak během operace, tak během rehabilitačního období.
Příprava anestezie
Snížení rizika komplikací z anestézie během laparoskopie, pravděpodobně v důsledku řádné přípravy pacienta. K tomu se používají následující doporučení:
- Pacienti, kteří se připravují na laparoskopii žlučníku, cysty vaječníků nebo jiných orgánů, by měli být kvalitativně vyšetřeni sousedními odborníky (neurologem, kardiologem atd.) A také laboratorní vyšetření krve a moči pro detekci onemocnění vnitřních orgánů.
- Aby se pacienti nebojí chirurgie, je důležité, aby s nimi lékař a anesteziolog hovořili a vysvětlili průběh nadcházející operace a možná rizika.
- Den před anestézií při laparoskopii žlučníku a dalších orgánů začíná léková příprava, která zahrnuje sedativa.
- Je důležité očistit tlustého střeva pomocí klystýrů nebo speciálních zdravotnických prostředků, stejně jako dodržovat určitou dietu.
Kvalitní příprava na anestezii vám umožní dosáhnout dobrého psychologického postoje člověka a výrazně snížit rizika časných a dlouhodobých komplikací.
Pokud má pacient strach z nadcházejícího zákroku, musí mu lékař promluvit a provést další přípravu pacienta.
Typy úlevy od bolesti
Mnoho pacientů se ptá, jak se provádí anestézie laparoskopicky, protože se bojí operace a možného výskytu bolesti. Během těchto operací může být aplikováno několik typů anestezie, od celkové anestezie po anestezii vedení:
- Nejběžnějším typem anestezie je celková anestézie, která může být maskována, intubace (endotracheální anestézie) nebo intravenózní. Při tomto typu anestézie je pacientovo vědomí zcela vypnuto a reflexy bolesti zmizí. To umožňuje chirurgovi provádět manipulaci s maximální účinností vzhledem k nedostatku potřeby kontrolovat lidskou odezvu na manipulaci. Taková anestezie vyžaduje pooperační pozorování pacienta, a to jak se odchýlí od anestézie po laparoskopii.
- Metody epidurální anestézie se používají především při operacích na pánevních orgánech, například při anestezii během laparoskopie pro cysty vaječníků. Současně je pacient stále při vědomí a může se obávat laparoskopie, což negativně ovlivňuje práci kardiovaskulárního a respiračního systému.
- Lokální anestézie laparoskopií jako hlavní metoda anestezie se nepoužívá vzhledem k tomu, že její účinek se týká pouze kůže a podkožní tkáně. Tento typ anestézie se provádí za účelem znecitlivění kůže v místě vpichu pro zavedení laparoskopu a manipulátorů.
Je důležité poznamenat, že použití celkové anestezie při laparoskopii je nejčastěji kombinováno s umělou ventilací plic. Tato funkce umožňuje lépe kontrolovat stav lidských životních funkcí a poskytuje kratší dobu rehabilitace po anestezii.
Malé laparoskopické operace, jako například operace diagnostické povahy, mohou být prováděny s použitím multestestézie. Jedná se o metodu řízené anestezie. Multianestézie zahrnuje použití několika léčiv, podávaných formou infuze (intravenózní) a konvenční injekcí.
Závěrečná odpověď na otázku, jaký typ anestézie u tohoto pacienta podává pouze ošetřující lékař, po úplném klinickém vyšetření pacienta.
Využití anestezie
Hlavní metodou anestezie při endoskopických operacích na břišních orgánech je endotracheální anestézie. Tento typ anestézie vám umožní operaci co nejbezpečnější pro pacienta a zároveň vytváří pohodlné pracovní podmínky pro operační tým:
- Pacient naprosto necítí bolest a nezachovává si vzpomínky na operaci. Chirurg však nemá žádné časové limity a ví, že anestézie nemůže náhle zmizet.
- Vedení umělé ventilace plic usnadňuje provádění operací v břišní dutině díky možnosti kontroly dýchání.
- Použitá léčiva mohou dosáhnout dobrého účinku s nízkým rizikem vedlejších účinků. Nejoptimálnější použití inhalačních léků nejnovější generace - Isoflurane, Sevoflurane, atd.
Takové rysy použití celkové anestezie během operací činí proces bezpečným a vysoce účinným, což má jistě pozitivní vliv na zdraví pacienta.
Anestezie se tak nejčastěji používá při laparoskopii pro účely anestézie. Provádí se intravenózním podáváním léků za použití masky nebo tracheální intubace, což umožňuje dosáhnout vysoké bezpečnosti a optimálních podmínek pro úlevu od bolesti.
Jaká anestezie pro odstranění žlučníku
Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku. Nejběžnější indikací pro použití cholecystektomie je komplikovaný průběh onemocnění žlučových kamenů (cholecystolitiáza, cholecystitida, pankreatitida atd.), Protože odstranění žlučníku je jedinou radikální léčbou. S tradiční cholecystektomií se používá přístup v pravém hypochondriu podél Kocheru, ve vzácných případech horní medián laparotomie. V posledních letech začali chirurgové aktivně využívat různé možnosti pro mini-přístupy a speciální nástroje pro provádění operace odstranění žlučníku. Když se během laparoskopické cholecystektomie objeví technické obtíže, často se přenáší otevřená verze operace (provádí tzv. Konverzi). Komplikace po tradiční operaci jsou extrémně vzácné a ve většině případů jsou spojeny s traumatem kanálků, cév a infekcí.
Úvod
Úvod
Ročně se ve Spojených státech vyrábí přibližně 700 000 cholecystektomií. Většina z nich se provádí za účelem zmírnění příznaků cholelitiázy, především v důsledku přetrvávající žlučové koliky. Operace jsou také prováděny pro léčbu komplikací cholelitiázy (například akutní cholecystitidy, pankreatitidy) nebo jako kombinované (simultánní) cholecystektomie prováděné během jiných otevřených operací na břišních orgánech. V současné době se většina cholecystektomií provádí pomocí laparoskopických technik (viz Laparoskopická cholecystektomie).
Jaké jsou indikace k provedení otevřené cholecystektomie?
Indikace pro cholecystektomii s otevřeným nebo laparoskopickým přístupem jsou obvykle spojeny s potřebou zastavit příznaky cholelitiázy nebo léčby komplikovaného průběhu plísňové cholecystitidy.
Nejběžnější z těchto indikací jsou následující:
- žlučová kolika
- biliární pankreatitida
- cholecystitis
- choledocholitiáza
Další indikace pro cholecystektomii jsou biliární dyskineze, rakovina žlučníku a potřeba preventivní cholecystektomie při různých intervencích na břišní orgány (tento problém je stále diskutován mnoha výzkumníky). Například profylaktická cholecystektomie byla doporučena pro pacienty, kteří současně podstoupili splenoranální bypass, prováděný pro portální hypertenzi a syndrom bolesti. Důvodem je skutečnost, že po provedení této intervence může dojít k exacerbaci onemocnění jater, včetně rozvoje akutní cholecystitidy.
V současné době existuje jasná tendence pohybovat se jako volba ze standardní cholecystektomie k laparoskopické operaci. V některých klinických situacích je však stále vyžadována tradiční otevřená metoda cholecystektomie. V závislosti na klinické situaci může intervence začít laparoskopicky a poté se transformuje do otevřené verze operace.
Odmítnutí laparoskopické metody ve prospěch otevřené operace nebo tzv. Konverze operace může být provedeno s podezřením nebo vizuálním potvrzením karcinomu žlučníku, cholecystobilární fistuly, obstrukcí žlučových cest a těžké kardiopulmonální patologie (např. Ischemická choroba srdce, vysoký krevní tlak)., srdeční selhání, atd.), kdy není možné provést pneumoperitoneum (zavedení plynu do břišní dutiny) laparoskopickou cholecystektomií ii.
Pokud je rakovina žlučníku detekována před nebo během operace, otevřená cholecystektomie by měla být prováděna pouze zkušeným chirurgem, protože může vyžadovat zkušenosti s resekcí jater a chirurgickým zákrokem hepatobiliární chirurgie, aby mohla být provedena intervence pro rakovinu.
Stanovení indikace pro otevřenou cholecystektomii pro rakovinu žlučníku je stále relevantní, protože ve většině případů je rakovina žlučníku detekována přímo během operace, často prováděná na polypy žlučníku.
U pacientů s cirhózou jater a poruchami krvácení, stejně jako u těhotných žen, by měla být také zvážena otevřená cholecystektomie jako možnost odstranění žlučníku. To je dáno tím, že pacienti s cirhózou a poruchami krvácení významně zvyšují pravděpodobnost krvácení během operace a takové krvácení může být extrémně obtížné kontrolovat laparoskopií a možnost otevřeného zásahu v tomto případě může být rozumnější. Navíc pacienti s cirhózou a portální hypertenzí mají často rozšířenou pupeční žílu, která může přispět k rozvoji vážného krvácení během laparoskopického přístupu.
I když laparoskopická cholecystektomie byla většinou odborníků rozpoznána jako bezpečný provoz v každém trimestru těhotenství, je optimální zvážit otevřený zákrok ve třetím trimestru, protože zavedení vzduchových a laparoskopických portů do břišní dutiny během těhotenství je spojeno s technickými obtížemi. Ve vzácných případech je otevřená cholecystektomie indikována u pacientů, kteří podstoupili předchozí poranění pravého hypochondria (například pronikající rány žlučníku nebo jiných orgánů břišní dutiny).
Jak ukazuje praxe, většina případů přechodu na otevřenou cholecystektomii po laparoskopické operaci nastává v důsledku hemoragických komplikací nebo nejasné a komplexní anatomie. Frekvence přechodu z laparoskopické cholecystektomie na otevřenou operaci je v rozmezí 1-30%. Procento konverze je však v průměru 10%.
Ve studii řady autorů, protože příčiny přechodu z laparoskopické v otevřené cholecystektomii, jsou:
- věku nad 60 let
- mužského pohlaví
- hmotnost nad 65 kg
- přítomnost akutní cholecystitidy,
- předchozí operace v horním patře břišní dutiny,
- přítomnost diabetu a vysoce glykovaného hemoglobinu,
- nedostatek zkušeností s chirurgem.
Studie Lichchardello uvádí, že pro přepočet na otevřenou operaci jsou zohledněny následující faktory:
- věku pacienta;
- akutní cholecystitis;
- průvodní onemocnění;
- leukocytový nebo septický stav;
- zvýšené hladiny aspartátaminotransferázy, alaninaminotransferázy, alkalické fosfatázy, gama-glutamyl-transpeptidázy, C-reaktivního proteinu a fibrinogenu.
Jaké jsou známé kontraindikace otevřené cholecystektomie?
Existuje jen velmi málo absolutních kontraindikací k provádění otevřené cholecystektomie, zejména jsou spojeny s rozvojem závažných fyziologických poruch nebo dekompenzací kardiovaskulárních onemocnění, u kterých je celková anestézie zakázána.
V případech, kdy cholecystektomie není možná, lze použít různé možnosti šetrných (paliativních) intervencí, které stabilizují stav pacienta. Mezi takové intervence patří endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ECP) nebo perkutánní cholecystostomie.
Obr.1 Perkutánní drenáž žlučníku (cholecystostomie)
Jaká anestézie se používá pro odstranění žlučníku?
Většina otevřených cholecystektomií se provádí v celkové anestezii. V případě závažného stavu a přítomnosti absolutních indikací pro chirurgický zákrok, stejně jako u zkušeného anesteziologa, je však možné operaci provádět pod epidurální nebo spinální operací, méně často s lokální anestézií.
Jaké nástroje se používají během operace?
Soubor nástrojů pro otevřenou cholecystektomii se příliš neliší od standardního souboru použitého pro jiné operace na břišních orgánech:
- Kelly hemostatické svorky, kleště, držáky jehel a svorky Kocher, nůžky, standardní svorky, skalpel, držák skalpelů, soupravy Kitner a elektrochirurgické nástroje
- Navíječe Balfour, navíječe Buckwalter nebo jiné samonosné navíječe, které lze použít v závislosti na preferencích chirurga
- švy nebo svorky mohou být použity k léčbě cystického kanálu a tepny v závislosti na preferencích chirurga a průměrech struktur, které mají být svázány. V závislosti na složení pacienta mohou být zapotřebí dlouhé nástroje.
Světla nebo jiná osvětlovací zařízení mohou být použita ke zlepšení vizualizace chirurgy. Můžete také potřebovat několik variant katétru pro cholangiografii a drenáž žlučových cest.
Jak je pacient umístěn během cholecystektomie?
Pacient je umístěn na operačním stole v poloze na zádech s prodlouženými rameny. Je žádoucí, aby operační tabulka byla funkční a změnila polohu v různých prostorových rovinách.
Jak se cholecystektomie provádí?
Otevřenou cholecystektomii lze obvykle provést jedním z následujících přístupů: retrográdní nebo antegrádní.
Tradičnější volba - retrográdní ("shora dolů") výběr pro odstranění žlučníku - začíná disekcí pobřišnice na dně žlučníku a směřuje k trojúhelníku Kahlo a vazivovým prvkům. Tento přístup umožňuje přesně identifikovat cystický kanál a tepny, protože jejich výběr se provádí společně s oddělením žlučníku od lůžka.
Při zvyšování zkušeností s operacemi a znalostmi laparoskopické techniky chirurgové často upřednostňují antegrádní techniku odstraňování žlučníku. Při použití této techniky začíná pitva peritoneum v trojúhelníku Kahlo s průsečíkem a podvázáním cystického kanálu a tepny. A v budoucnu se žlučník uvolní z jaterního lůžka směrem dolů.
Jaká je předoperační příprava před cholecystektomií?
Jak bylo zmíněno dříve, pacient je umístěn vleže s nataženými pažemi. Po indukci anestézie jsou dýchací cesty intubovány pro udržení normálního dýchání během operace, to znamená, že se provádí umělé dýchání. Pacientovi je k dispozici močový katétr Foley k monitorování rovnováhy tekutin a dalších zařízení nezbytných k zajištění operace, pokud je to nutné, injekcí antikoagulancií. V případě potřeby podle indikace injikovaných antibiotik.
Při provádění operace chirurg obvykle stojí vlevo od pacienta a asistent lékaře je vpravo. Operační sál by měl být také vybaven zařízením pro intraoperační cholangiografii.
Jaký přístup se používá k odstranění žlučníku?
Pro vytvoření vynikajícího přehledu o žlučníku a cystickém kanálu je optimálně vhodný přístup Kocher, který je šikmým řezem v pravém hypochondriu rovnoběžném s pobřežním obloukem. Alternativně, někteří chirurgové používají horní medián přístup nebo takzvaný horní medián laparotomie, který dovolí vám rozšířit přístup a provádět další manipulace. Zpravidla platí, že horní medián laparotomie běží od xiphoidního procesu k pupku a takový široký přístup vám umožňuje provádět jakékoli manipulace na žlučníku. Přístup zdravotníka je zřídka používán.
Řez kůže je proveden 1-2 cm vpravo od bílé linie břicha a je vytvořen podél okraje pobřežního oblouku asi 4 cm od jeho okraje (přibližně 2 prsty napříč). Řez je prodloužen na 10-20 cm, v závislosti na postavě pacienta.
Řez anterior rectus abdominis by měl být podél délky řezu, je důležité oddělit rectus sval od laterálních svalů (vnější šikmé, vnitřní šikmé a příčné břišní svaly) pomocí elektrokoagulace. Pak odřízněte zadní část svalů rectus abdominis a peritoneum. V poslední době se mini-přístupy aktivně využívají k dodržování zásad estetické chirurgie při odstraňování žlučníku. K provedení operace prostřednictvím takového přístupu chirurgové používají speciální chirurgické nástroje a rozšířené struktury.
Obr.2 Kocherův přístup a mini-přístup pro cholecystektomii
Jak je hodnocena anatomie subhepatického prostoru a potvrzena patologie?
Pokud je to možné, měla by být provedena důkladná manuální a vizuální kontrola, aby se zjistila přítomnost komorbidit nebo anatomických abnormalit. Pro zlepšení vizualizace je možné použít navíječe Balfour nebo Buckwalter.
Je nezbytné provést audit a prohmatání jater, zatímco v subfrenním prostoru můžete najít vzduch. S posunem jater směrem dolů můžete posoudit stav samotného žlučníku a jeho nižší povrch. Pro další posun směrem dolů mohou být použity dilatátory nad a na straně jater, což přispívá k vystavení orgánů. Následně je dvanáctník vytažen na dně pomocí retraktorových kotců, což umožňuje přístup do bran jater. Dalším krokem by měl chirurg přehlédnout žlučník kvůli přítomnosti kamenů v něm. Stavy bran jater a vazivového aparátu s hlavními prvky (choledoch, jaterní tepny a portální žíly) jsou vyhodnoceny palpací vložením levého ukazováčku do otvoru Winslow (nebo Vinslovo díry). Pomocí palce můžete hmatat brány jater, zejména společné žlučovody pro přítomnost kamenů nebo nádorů.
Obr.3 Anatomie subhepatického prostoru
Jak probíhá fáze odstranění žlučníku?
Kopule žlučníku je zachycena Kelly a zvedá se nahoru. Adheze spojující spodní povrch žlučníku a příčný tlustý střevo nebo dvanáctník se protínají elektrokoagulací.
Odstranění žlučníku lze provést dvěma způsoby. Tradičně je výběr žlučníku s otevřenou cholecystektomií prováděn technikou shora dolů nebo retrográdní technikou, ve které je dno nejprve mobilizováno a pak je žlučník mobilizován směrem k portální žíle. Tato technika se liší od techniky antegrádního výboje, ve které disekce začíná od jaterních bran a pokračuje ve směru dna (jako je tomu u laparoskopické cholecystektomie).
Retrográdní přístup
V případě retrográdního přístupu je viscerální peritoneum rozříznuto 1 cm nad dnem žlučníku, pak je dno uchopeno kleštinou Kelly a odtáhnuto, aby bylo odděleno od lůžka. Následně se žlučník uvolní z lůžka pomocí elektrokoagulace podél postranních a zadních stěn a odsávací zařízení se také používá k odvodnění chirurgického pole. Tento výběr je prováděn, dokud není krk žlučníku vystaven v trojúhelníku Kalo, když je upevněn na tkáně pouze cystickým kanálem a cystickou tepnou.
Odstranění žlučníku se provádí velmi opatrně s uvolňováním malých žlučových cév a jejich pečlivou koagulací, případně ligací a ligací, pokud je to nutné (například když jsou rozšířeny v důsledku portální hypertenze). Výskyt významného krvácení ukazuje, že výtok je příliš hluboký a vyžaduje opatrnou hemostázu. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu izolace je možnost migrace kamene upevněného v potrubí do společného žlučovodu (choledoch), což může vyžadovat další terapeutická opatření.
Obrázek 4. Odstranění retrográdního způsobu žlučníku
Antegrádní přístup
V anterograde přístupu, výběr je zpočátku prováděn v oblasti brány jater. Současně se zvedá dno žlučníku. Krk žlučníku je mobilizován po stranách, aby odhalil prvky trojúhelníku Kahlo. Dále se tepna a cystická trubka ligují a protínají, pokud je pozorován správný anatomický vztah.
Po křížení cystického kanálu a tepny a úplném oddělení od prvků vazu Winslow se žlučník odděluje od zadní stěny ve směru dna. Před odříznutím cystického kanálu je nutné jasně odlišit místo, kde cystický kanál proudí do choledoch a v případě potřeby odstranit pevné kameny. Pokud máte podezření na migraci kamenů do společného žlučovodu, intraoperační cholangiografii lze provést přes pahýl odděleného kanálu.
Jak vytvořit stadium mobilizace cystického kanálu a tepny?
Po podvázání a izolaci cystického kanálu jsou sešité a pro tento účel se používají různé stehy, sešívačky a svorky.
Pro ligaci pahýlu cystického kanálu se běžně používá neabsorbovatelný materiál na šití. Pokud je to však nutné, uložení žlučové střevní anastomózy nebo po choledochotomii, tento materiál na šití není vhodný vzhledem k vysokému stupni litogenity (přispívá k tvorbě kamenů na švu) a vysoké pravděpodobnosti vzniku chronické zánětlivé reakce. Proto se pro tento účel nitě absorbují v dlouhodobém horizontu, několik měsíců po operaci, obvykle se skládají z takových polymerů, jako je polyglaktin 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) nebo polydioxanon (PDS, Ethicon). Často se také používají kovové (titanové) klipy.
Pokud má cystický kanál velký průměr a kolem něj je zánět, lze použít mechanické sešívačky. Cystická tepna může být také sešitá různými nitěmi (resorbovatelnými nebo neabsorbovatelnými) nebo oříznutými, i když mechanická sešívačka je zřídka používána k obvazu cystické tepny během otevřené cholecystektomie.
Jak je léčba tkáně v oblasti cholecystektomie?
Přidělení cystického kanálu a tepny vytvořené tupým disektorem Kitnerem. Použití tupého disektoru pomáhá předcházet separaci těchto prvků a nepředvídatelnému úniku žluči nebo krvácení. Tepny dodávající žlučník se nacházejí na vnitřní a vnější straně kanálu ve 3 a 9 hodin, přední a zadní větve cystické tepny procházejí v této zóně, proto pečlivý výběr tepen v této zóně zabraňuje jejich poškození a ischemii.
Se zvláštní péčí v oblasti trojúhelníku Kahlo by se měly používat elektrokoagulátory a jiná zařízení tepelné energie. Nedoporučují se pro použití v bezprostřední blízkosti žlučovodů, protože jejich tepelné poškození může následně vést ke vzniku striktur (zúžení).
Vážným ohrožením je náhlé krvácení z oblasti jater, takže se chirurgové snaží vyhnout slepému umístění stehů nebo svorek v této oblasti, jakož i vystavení koagulátoru teplu. Pokud nemůžete zvládnout krvácení, často se používá Pringleova technika, která spočívá v uložení turniketu na gastroduodenální vaz a dočasném blokování průtoku krve.
Uzavření cévních defektů by mělo být provedeno jasně diferenciací všech prvků gastroduodenálního vazu a použitím nesavitelného materiálu na šití.
Jaké jsou komplikace po cholecystektomii?
Navzdory skutečnosti, že otevřená cholecystektomie je bezpečným provozem s nízkou úmrtností, stále přináší určitá rizika možných komplikací. Frekvence komplikací pro tuto operaci se tradičně pohybuje v rozmezí 6-21%, i když v moderních podmínkách tento indikátor téměř nedosahuje 1-3%. U pacientů s cirhózou jater a při odstraňování žlučníku u dětí může použití laparoskopické cholecystektomie významně snížit výskyt komplikací, přičemž dochází k významnému snížení doby zotavení.
Krvácení a infekce
Nedílnou součástí každé operace je riziko krvácení a infekce. Potenciálními zdroji krvácení jsou obvykle lůžko jater, jaterní tepna a její větve a brány jater. Většina zdrojů krvácení je detekována a eliminována intraoperativně. Někdy však pooperační krvácení může vést k významné ztrátě krve do břišní dutiny.
Infekční komplikace se mohou pohybovat od infekcí ran a měkkých tkání až po intraabdominální abscesy. Riziko infekce může být minimalizováno pečlivým dodržováním zásad asepsy, stejně jako prevence úniku žluči do dutiny břišní. Pokud dojde k výraznému úniku žluči nebo migraci do břišní dutiny kamene, proveďte důkladný audit a sanitaci této oblasti. To snižuje riziko vzniku intraabdominální infekce. Všechny kameny musí být odstraněny, aby se zabránilo další tvorbě abscesů.
Obr.5 Intraoperační cholangiografie
Komplikace žlučových cest
Nejčastějšími žlučovými komplikacemi jsou únik žluči (únik) nebo traumatické poškození žlučových cest. Únik žluči je možný v důsledku neschopnosti klipů a uklouznutí ligatury z cystického kanálu, stejně jako poranění žlučovodů, nebo nejčastěji při křížení kanálů Lyushka. Lyushka je kanály jsou nedostatečně rozvinuté epitelové průchody (drobné kanály) mezi žlučníkem a žlučovody. Krvácení ze žluče může být doprovázeno přetrvávající bolestí břicha, nevolností a zvracením. Současně se často zvyšují funkční jaterní testy. Pro potvrzení této komplikace se obvykle provádí endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP), která vám umožní přesně určit místo úniku a provádět včasnou endoskopickou korekci.
Snad nejproblematičtější komplikací po otevřené cholecystektomii je poškození společného žlučovodu (choledochus). Ačkoli se jedná o nejznámější komplikaci, se kterou se setkáváme po standardním odstranění žlučníku, je frekvence traumatu během laparoskopické cholecystektomie dvakrát vyšší. Když je zranění žlučovodu detekováno intraoperativně (během operace), aby se eliminovala tato komplikace, je lepší kontaktovat chirurga s rozsáhlými zkušenostmi s léčbou hepatobiliárního onemocnění, zejména pokud dojde ke zranění žlučovodu. Pokud tato možnost není k dispozici, je lepší zvážit otázku převedení pacienta do vysoce specializovaného zdravotnického střediska. Zpoždění v diagnóze poranění žlučových cest může často dosáhnout několika týdnů nebo dokonce měsíců po počáteční operaci. Jak již bylo uvedeno dříve, tito pacienti by měli být odkázáni na zkušeného chirurga pro správné vyhodnocení taktiky řízení a konečné léčby.