Vypočitatelná cholecystitis: léčba bez operace

Chronický zánět a vrozené anatomické a fyziologické rysy jeho konfigurace přispívají k tvorbě a hromadění žlučových kamenů. Téměř 10% populace je každoročně diagnostikováno s plicní cholecystitidou. Léčba bez operace je primární a preferenční při určování taktiky.

Účelem této terapie je zpomalení tvorby kamenů a snížení velikosti a počtu stávajících.

Existuje malý počet metod a metod léčby tradiční a alternativní medicíny, které mohou oddálit a někdy zrušit potřebu chirurgického zákroku.

Patogeneze onemocnění

Chirurgická cholecystitida je téměř 100% důsledkem dysfunkce žlučníku, která je doprovázena zhoršenou motilitou - hypotenzí nebo atonií. Když k tomu dojde, odtok žluči zpomaluje, její akumulace a zahušťování - tvorba příruby. V budoucnu hrozí nebezpečí infekce a reaktivního zesílení stěn bubliny.

Žluč samotná může zpočátku změnit vlastnosti, což povede ke zvýšení hustoty a porušení kompozice. Komplikací může být tvorba velkého počtu, který může okludovat vylučovací kanál nebo krk žlučníku. Potom se rozvine mechanická žloutenka, závažná intoxikace těla a záchvaty žlučové koliky. To může vyžadovat zahájení nouzové léčby a dokonce i operaci.

Predispoziční faktory

Existuje soubor ústavních předpokladů pro rozvoj křehké cholecystitidy:

• ženské pohlaví;
• věk nad 40 let;
• nadváha;
• metabolické poruchy;
• poruchy v endokrinním systému.

Etiologie

Příčiny křehké cholecystitidy jsou nespecifické a mohou tvořit komplex, který ovlivňuje tvorbu a evakuaci žluči.

• Dědičná predispozice
• Vrozené anomálie struktury a tvaru žlučníku, jeho hypotenze.
• Poruchy metabolismu - zpomalení, nesprávné zažívání a vstřebávání živin.
• Chronická onemocnění - diabetes, gastritida nebo peptická vředová choroba, gastroduodenitida, kolitida, enteritida, pankreatitida.
• Přenesené infekční nemoci - hepatitida A a B.
• Premenopauzální a menopauzální období je doprovázeno nerovnováhou estrogenů, která přispívá k metabolismu lipidů.

Klinický obraz plísňové cholecystitidy závisí na stadiu onemocnění, jsou akutní (exacerbace) a chronické.

Asymptomatický latentní průběh je charakterizován počáteční fází onemocnění. Akumulace žluči, která mění její fyzikálně-chemické vlastnosti, se pomalu a nepozorovaně vyskytuje v těle. Ani tvorba a kalcifikace zubního kamene se klinicky neprojevuje. Toto období může být diagnostikováno náhodně, během rutinní kontroly vnitřních orgánů břišní dutiny pomocí ultrazvuku.

Léčba je prováděna paliativně: korekce výživy, eliminace faktorů, předpoklady, zlepšení metabolismu a normalizace motility hepatobiliárního systému.

Akutní plastická cholecystitis nebo chronická exacerbace se projevuje formou specifického komplexu symptomů, který již vyžaduje konzervativní léčbu a případně operaci:

• Biliární kolika - akutní paroxyzmální řezná bolest, začínající v pravém hypochondriu a rozkládající se kolem dolní části zad. V pravé a pravé polovině dolní čelisti dochází k ozáření bolesti.
• Opakované zvracení do žlučníku.
• Průjem, nadýmání a silné napětí a břišní distenze.
• Moč získává barvu čaje, výkaly se naopak stávají lehkými - achilickými.
• Bledost kůže a sliznic, studený pot a pokles celkového krevního tlaku. Někdy je výrazné cévní zimnice a třes celého těla.
• Oční skleróza se stává žlutá - ikterická.
• Při hnisání močového měchýře a rozvoji peritonitidy dochází ke zvýšení teploty, zhoršení celkového stavu, deliriu a ztrátě vědomí.

Chronická perioda, již vyvinutá, kalkulovaná cholecystitis je charakterizována:

• Periodická nevolnost po narušení diety.
• Běžící hořkost, nepříjemná chuť v ústech.
• Brnění v pravém hypochondriu.
• Trvale nízká horečka a průvodní slabost.
• Suché, s redukovaným turgorem, kůží, křehkými a matnými vlasy, měkkými šířícími se nehty.
• Dyspeptické symptomy.
• Mírná žloutnutí kůže.

Pro diagnózu plicní cholecystitidy se používá:

• Údaje o objektivním vyšetření kůže a sliznic, palpace vnitřních orgánů.
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
• Krevní testy obecné a biochemické (jaterní testy).
• Analýza moči a výkalů (koprogram).
• Halecystografie - studium žlučníku v dynamice s použitím kontrastní látky.
• Duodenální ozvučení se používá k odebírání různých frakcí žluči a stanovení jejího chemického a biologického složení.
• Fibrogastroduodenoskopie.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Léčba křečovité cholecystitidy

Pokud je okamžik diagnózy urgentní - nezastaví biliární koliku, závažný stav pacienta, tvorbu abscesu žlučníku a peritonitidu. V tomto případě jsou přijata neodkladná opatření k detoxikaci těla a okamžitému odstranění močového měchýře spolu s obsahem.

Existují dvě operace - klasický přístup - laparotomický, nebo pomocí speciálního vybavení - laparoskopického.

V případě, že okamžik diagnózy umožňuje použití čekací taktiky, je aplikována konzervativní léčba, která má dva cíle:

1. Pro zlepšení stavu žluči a funkce hepatobiliárního systému - pro zabránění vzniku kamenů:
   • Nutrition Correction - Číslo 5 od firmy Pevzner, pokud je to nutné - zavedení stravy ke snížení hmotnosti.
   • Léčba chronických onemocnění gastrointestinálního traktu a normalizace metabolismu.
   • Oprava hormonálního pozadí.
   • Stabilizace psycho-emocionálního spektra.
   • Přijetí enzymů a enzymových náhražek, léků pro urychlení pohyblivosti.
   • Antispasmodika. Probiotika.
   • Pro léčbu bakteriálních komplikací plicní cholecystitidy nebo jako profylaxe je možné použít širokospektrální antibiotika.
   • Různé recepty tradiční medicíny zaměřené na odstranění zánětu a zlepšení sekrece žluči.
2. Snižte velikost a počet stávajících kamenů.

Litolytická terapie. Je třeba mít na paměti, že metoda je platná:

• S malými kameny, nepřesahující přípustnou velikost pro tuto techniku ​​- 15 mm.
• Při umisťování kamenů do bubliny.
• Závěry nejsou bilirubin a vápenaté.
• Se zachovanou dobrou motorickou funkcí žlučníku, pro kvalitativní evakuaci drcených kamenů.
• Pravděpodobnost recidivy je velmi vysoká a doba trvání léčby je nejméně 2 roky, účinnost je 40-60%.
• Existuje riziko zranění šrapnelem žlučníku.
• Takové léky mohou rozpustit pouze cholesterolové kameny.
• Žádné známky akutní cholecystitidy.

Léky pro tento typ léčby jsou vyrobeny ze žlučových kyselin - chenodesoxycholického a urodesoxycholického. Tyto léky přispívají ke snížení cholesterolu v žluči a zprostředkovanému rozpouštění kamenů. Lze použít monoterapii (jednotlivá kyselina) a kombinovanou terapii - litofalk, ursosan a enofalk.

Intrahepatické injekce jsou extrémně bolestivé a provádějí se opakovaně transkutánně, transhepaticky, pod kontrolou ultrazvukového vyšetření přístroje. Katétrem se přečerpá speciální rozpouštědlo, methyl-butylether, který se potom odebere. Vizuální kontrola redukce zubního kamene se provádí za den. Místo vpichu se izoluje želatinovou houbou. Vedlejší účinky jsou bolestivá bolest a neustálá nevolnost, vůně éteru z úst a ospalost. Často se používá jako pomocná metoda po ESWL.

Metody litotripsie. Je znázorněn vápenatými kameny menšími než 0,5-2,5 cm a dobrou pohyblivostí žlučníku. Tento postup je drahý a toto zařízení je k dispozici všude.

• Ekterorporální terapie rázovými vlnami (ESWL).
• Ultrazvuk nutně se žlučovými kyselinami, rozpustit fragmenty.

Léčba křehké cholecystitis: jak a co léčit?

Diagnóza plísňové cholecystitidy může vyděsit někoho svým strašlivým jménem. Nicméně, jiný název pro nemoc - cholelitiáza (JCB), každý člověk slyšel alespoň jednou. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že se choroba může v průběhu let vyvíjet a neprojevuje v žádném případě, ale v určitém okamžiku se nemoc stává akutní a teprve potom se pacient dozví o své nemoci.

Když kameny blokují žlučovody, je tu ostrá bolest. Léčba exacerbací zahrnuje použití neinvazivních metod drcení kamenů nebo chirurgický zákrok. Bez ohledu na to, jak tvrdě stoupenci alternativní medicíny se snaží dokázat, že se můžete s nemocí vyrovnat sami a rozdrtit kameny se speciálními přípravky - to není pravda. Čím déle je řešení problému zpožděno, tím více je složeno.

Je to důležité! Našel unikátní nástroj pro boj s onemocněním jater! S jeho kurz, můžete porazit téměř žádné onemocnění jater během jednoho týdne! Více >>>

Příčiny žlučových kamenů

Když dojde k narušení chemického složení žluči, sníží se, vytvoří se vločky sedimentu, které nakonec krystalizují a ztvrdnou a tvoří kámen. Důvodů, které vedou k takovému selhání, je mnoho. Seznam takových faktorů zahrnuje ty, které osoba nemůže ovlivnit, a ty, které vyplývají z jejich vlastní nedbalosti.

Mezi hlavní konstantní faktory patří:

• ženského pohlaví, protože muži jsou nemocní pětkrát méně často než zástupci ženské populace planety;
• těhotenství V tomto stavu se zvyšuje hladina estrogenů, což vede k aktivní absorpci cholesterolu;
• střední a starší věkovou skupinu. Diagnóza plísňové cholecystitidy je ve většině případů diagnostikována u dospělých ve věkové skupině 45-60 let;
• genetická predispozice, vrozené anomálie, žlučová struktura.

Hlavní faktory, které lze změnit:

• nesprávná výživa. Velké množství živočišných tuků a cukrů v denní stravě může vést k tvorbě kamenů a hladovění je také škodlivé. Musíte vyvažovat denní menu tak, aby bylo výživné a zdravé;
• nadváha. Nadměrný podkožní tuk ovlivňuje množství cholesterolu v krvi a žluči, což vede k tvorbě kamenů;
• chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
• nekontrolované hormonální, diuretická léčiva zvyšují riziko cholecystitidy;
• sedavý způsob života;
• šíření bakteriální infekce;
• oslabené svaly stěn žlučníku.

Druhy žlučových kamenů

V závislosti na příčině kamenů se dělí na několik typů.

1. Cholesterol kameny. Tyto vzorky mají homogenní strukturu a vyskytují se u obézních lidí, kteří mají zhoršený metabolismus. V tomto případě není ani nutné mít v žlučníku zánětlivý proces. Tento typ kamenů má kulatý tvar a nejčastěji velikost kamenů nepřesahuje 15-16 mm.
2. Bilirubinové kameny. V tomto případě se také nezúčastňuje zánětlivý proces. Kameny tohoto typu vznikají v přítomnosti vrozených krevních abnormalit, kdy dochází k velmi rychlému rozpadu červených krvinek. Bilirubinové kameny malé velikosti a místo jejich lokalizace není jen žlučník. Mohou způsobit obstrukci žlučovodu.
3. Vápenaté a smíšené kameny. Základem vápenatých kamenů je nadměrné množství vápníku, které se tímto způsobem neabsorbuje a neusazuje. Ale jsou velmi vzácné.
4. Smíšené tvrdé kameny. Tyto nádory obsahují cholesterolovou bázi, ke které jsou připojeny kousky vápníku, bilirubinu, organických látek. Tyto kameny vznikají v důsledku infekce a zánětu, ke kterému dochází přímo v žlučníku a žlučovodech.

Léky na cholecystitidu

S pomocí určité lékové terapie můžete odstranit syndrom akutní bolesti, po kterém můžete přemýšlet pouze o způsobu, jak se zbavit kamenů. Aby se zmírnila bolest, je třeba odstranit svalový křeč, se kterým anthinoplockers Atropine nebo Platyfilin dělat dobře. Pokud nemohl být dosažen požadovaný účinek s jejich pomocí, je léčba doplněna antispasmodiky, například Papavirinem nebo Noshpa.

Souběžně s odstraňováním křečových anestetik se aplikují Baralgin nebo Pentalgin. Všechny léky se používají v injekčních roztocích a jsou přísně intramuskulárně injikovány. S množstvím a dávkou léku se stanoví ošetřující lékař na základě závažnosti situace.

Dieta

Jakákoli forma akutní nebo chronické cholecystitidy způsobující plísně zahrnuje komplexní léčbu, jejímž hlavním bodem je dieta. Poté, co se situace stabilizovala, budete muset několik měsíců dodržovat přísná omezení potravin, aby se tělo mohlo zotavit ze šoku.

Speciální přípravek na bázi přírodních látek.

Vypočítaná cholecystitis - příčiny, symptomy a léčba

Vypočitatelná cholecystitida je zánět žlučníku spojený s ukládáním kamenů vytvořených z cholesterolu, žlučových barviv a nečistot vápníku. Tyto usazeniny jsou lokalizovány v žlučovém lumenu a kanálcích.

Problémy s tokem žluči způsobují zhoršení krevního oběhu ve stěnách žlučníku, což má za následek uvolnění mnoha látek, které způsobují zánět. Postupem času je tento proces spojen s reprodukcí bakterií.

Průběh plísňové cholecystitidy je chronický s periodickým přechodem na akutní stav (ve kterém lze pozorovat biliární koliku a žloutenku). Naproti tomu nekalózní cholecystitis není spojena s ukládáním kamenů a může být buď akutní, nebo chronická.

Statistiky

Od poloviny 20. století se počet pacientů s HCH zdvojnásobuje každých 10 let a tvoří přibližně 10% populace většiny vyspělých zemí: v naší zemi trpí HCX přibližně 15 milionů lidí; v USA - přes 30 milionů lidí.

U pacientů starších 45 let má jedna třetina pacientů cholelitiázu. Jako výsledek, počet operací pro HKH ve Spojených státech v 70. letech byl více než 250 tisíc ročně, v 80. letech - více než 400 tisíc, a v 90. letech - až 500 tisíc.

Nyní v USA je počet cholecystektomií a operací na žlučových cestách asi 1,5 milionu ročně a překračuje počet všech dalších abdominálních intervencí (včetně apendektomie).

Důvody

Proč se objevuje plastická cholecystitis a co je to? Hlavní příčinou zápalu žlučníku je přítomnost zubního kamene v jeho lumen. Jsou tvořeny v důsledku kvalitativních změn v rovnováze žluče: cholesterol krystalizuje, obecná sekrece stagnuje s přidáním zánětlivé složky. V první řadě, porušení odlivu žluči, to znamená jeho stagnace, vede k tvorbě samotných kamenů.

Určité podmínky přispívají k tvorbě kamenů:

• nadměrná konzumace tuků a sacharidů;
• dlouhé přestávky ve stravě, strava s nedostatkem vitamínů;
• zranění a následky operací na břišních orgánech;
• narušení režimu motoru;
• akutní virová hepatitida;
• genetická predispozice;
• endokrinní poruchy (diabetes mellitus, menopauza, obezita, dlouhodobé užívání antikoncepce, léčba hormonálními léky).

Symptomy křehké cholecystitidy

Kalkulující cholecystitis má dvě formy - chronickou a akutní. Historie onemocnění při akutním projevu plísňové cholecystitidy se začíná vyvíjet s následujícími příznaky:

• nejčastěji se jedná o tzv. žlučovou koliku. Silná bolest, která začíná vpravo pod žebry, je přenášena na pravé rameno nebo rameno;
• jste nemocný, zvracení se žlučem;
• vzrůstá tělesná teplota;
• cítíte se slabí ve svém těle;
• nastupuje studený pot;
• může se objevit žloutenka;
• dochází k prudkému poklesu krevního tlaku.

U chronické plísňové cholecystitidy jsou symptomy, které nejsou v akutním stadiu, mírnější. Pacienti si mohou stěžovat na:

• charakteristická matná, otravná bolest v pravém hypochondriu konstantní povahy nebo vyskytující se 1-3 h po požití bohatých a zejména mastných a smažených potravin.
• bolest vyzařující až do oblasti pravého ramene a krku, pravé lopatky. Pravidelně se může vyskytnout ostrá bolest podobná biliární kolice. Někdy však ani výrazné zánětlivé změny v žlučníku nemusí být doprovázeny příznaky žlučové koliky.
• obvykle chronická plísňová cholecystitis není doprovázena horečkou.
• takové jevy jako: nevolnost, podrážděnost, nespavost jsou časté.
• žloutenka není charakteristická.

Doba exacerbace je komplikována dalšími symptomy:

• akutní řezná bolest v játrech, může dát lopatce, hrudní kosti, střední epigastrium, pravé rameno;
• těžká nevolnost a zvracení;
• závratě;
• mírné zvýšení tělesné teploty;
• slabost;
• břišní distenze a napětí;
• křeče peritoneálních svalů;
• problémy se stolicí, často zácpa.

V souladu s ultrazvukem se rozlišují 4 stupně cholecystitidy:

• počáteční nebo pre-kamenná fáze je charakterizována přítomností biliární stázy, tlusté žluč a mikrolitrů v žlučníku. V polovině případů je pre-stone fáze reverzibilní.
• Stupeň počtu
• stádia chronické plísňové cholecystitidy
• stádia komplikací cholecystitidy

Jak je vidět, v závislosti na příznacích křehké cholecystitidy se způsoby léčby onemocnění budou významně lišit.

Diagnostika

Diagnóza plísňové cholecystitidy se provádí na základě symptomů uvedených v pacientových a klinických studiích. Pro tento účel, kompletní krevní obraz a moč. Ultrazvuk, CT (počítačová tomografie) a rentgenové záření (cholecystografie). Studie hladiny pankreatických enzymů a jaterních vzorků se provádí, provádí se analýza výkalů. V některých případech může být duodenální intubace indikována vzorkováním žluči.

Také by měla být odlišena od plicní cholecystitidy od následujících patologií:

• biliární dyskineze;
• adenomyomatóza;
• neonosnou cholecystitidu;
• cholesterol žlučníku;
• pravá ledvinová kolika;
• chronická hepatitida;
• gastroezofageální reflux;
• chronická pankreatitida;
• chronická gastritida;
• chronická kolitida;
• syndrom dráždivého tračníku;
• žaludeční vřed a 12p. střeva.

Léčba chronických forem se obvykle odehrává doma, během exacerbací je pacient hospitalizován nebo, v závislosti na stavu, léčen v denní nemocnici.

Komplikace

Mezi komplikace plicní cholecystitidy patří: t

• choledocholitiáza (blokování žlučovodu s kameny);
• subfrenní absces;
• empyém a perforace žlučníku;
• stenóza papily Vater;
• akutní nebo chronická pankreatitida;
• reaktivní cholangitida, hepatitida;
• peritonitida.

Pouze včasná a kompetentní léčba onemocnění pomůže vyhnout se nepříjemným účinkům cholelitiázy cholecystitidy.

Léčba křečovité cholecystitidy

Terapie závisí na formě onemocnění. Léčba akutní cholecystitidy je prováděna v nemocnici. Vlastní ošetření doma je zakázáno. Předepisují se zpravidla antispasmodická, antibakteriální, detoxikační terapie, anticholinergní, antiemetická léčiva. Po stabilizaci stavu je chirurgická léčba prováděna plánovaným způsobem.

Pokud není veškerá léčba prospěšná, pak rozhodněte o operaci. Během chirurgické léčby lze odstranit jak orgán sám s kameny, tak pouze kameny. Volba typu operace závisí na stavu orgánu, velikosti a počtu žlučových kamenů.

Pokud jde o chronickou plísňovou cholecystitidu, základem léčby je přísné dodržování stravy během období útoku a intersticiálních období, vyloučení potravin bohatých na sacharidy a tuky, snížení na minimum soli a koření a úplné odmítnutí alkoholu.

Po odstranění exacerbace je předepsána litholytická léčba - užívání léků, které rozpouštějí žlučové kameny - Ursosan, Henofalk, Litofalk. Tyto léky umožňují léčbu křehké cholecystitidy bez operace doma. Také v případě potřeby předepsat antispazmodika.

Provoz

Existuje několik typů chirurgických zákroků pro léčbu křečovité cholecystitidy:

1. Laparoskopie. Na žaludku se provádí několik řezů, do kterých se zavádějí speciální nástroje a optické zařízení, laparoskop, který přenáší obraz na monitor. Rozsáhlé otevření peritonea není nutné, takže doba pooperačního zotavení je snížena a vzhled operované osoby netrpí.
2. Perkutánní cholecystostomie. Do žlučníku se zavede drenážní trubička přes malý řez v břiše. Používá se u starších a těžkých pacientů s komplikacemi akutní cholecystitidy.

Není-li možný minimálně invazivní zákrok, uchylují se k provedení otevřené cholecystektomie nebo cholecystektomie z mini-přístupu. Otevřená cholecystektomie je obvykle indikována pro komplikované formy plísňové cholecystitidy. V některých případech se u oslabených nebo starších pacientů s komplikacemi provádí cholecystotomie nebo perkutánní cholecystostomie.

Předpověď

S plísňovou cholecystitidou je prognóza života podmíněně příznivá, s adekvátní terapií bude plně zachována schopnost pracovat. Nejnebezpečnější jsou komplikace spojené s rozvojem peritonitidy způsobené rupturou žlučníku. V tomto případě je možná i adekvátní léčba.

Léčba a symptomy křehké cholecystitidy

Vypočitatelná cholecystitis se nazývá zánět žlučníku v důsledku výskytu zubního kamene v něm. U žluč u pacientů ve více než polovině případů se bakterie objeví. Infekce bakteriálního původu vzniká jako sekundární symptom. Ženy trpí více cholecystitidy než muži. Mezi dětmi a mladými lidmi se onemocnění vyskytuje vzácně.

Existují dvě formy onemocnění:

Akutní plastická cholecystitida.

Zánětlivý proces se vyvíjí do dvou hodin. Žlučové kameny způsobují obstrukci a stagnaci žluči. V akutním období onemocnění potřebuje pacient hospitalizaci.

Chronické onemocnění.

K zánětu dochází v důsledku kámen v žlučníku. Chronický proces je delší než akutní, ale symptomy jsou slabší.

Příčinou akutní nebo chronické cholecystitidy jsou žlučové kameny, které interferují s normálním tokem žluči. Obsahuje kyseliny, tuky a minerály. V normálním stavu se kameny netvoří. Cholesterolový sediment se objevuje z různých důvodů a v průběhu času krystalizuje a tvoří konkrementy. Chronická a akutní akutní cholecystitis se vyvíjí v důsledku následujících faktorů:

• Obezita a zhoršený metabolismus.
• Diabetes.
• Nemoci žlučových cest.
• Gastritida.
• Léky. Mezi ně patří hormonální antikoncepce.
• Nesprávná výživa.
• Dieta pro hubnutí.
• Nadváha nebo příliš rychlé hubnutí.

Vypočítaná cholecystitis a její symptomy

Často nemocný člověk neví, že má ve svém těle zánětlivý proces. Během akutního průběhu onemocnění se v pravém hypochondriu objevuje náhlá ostrá bolest, která dává pasu, lopatce nebo krku. Akutní záchvat žlučové koliky způsobuje následující příznaky:

• Nevolnost a zvracení, které tento stav nezmírňují. V zvracení je přítomna žluč.
• Bolest šíří do ramene, krku, lopatky nebo epigastria. Nejčastěji dochází po svátku s mastnými jídly a alkoholem.
• Teplota stoupá v důsledku akutního hnisavého zánětlivého procesu.
• Krevní tlak se snižuje.
• Při akutním záchvatu se člověk cítí slabý a pocení.

Chronická plísňová cholecystitida, na rozdíl od akutní, není charakterizována takovými výraznými projevy:

• Bolest po požití kořeněných nebo tukových potravin, která se objeví po několika hodinách.
• Nevolnost
• V pravém hypochondrium vzniká bolestivá bolest, která se nezastaví.
• Zvracení žluč.
• Nezvyšuje se teplota ani tlak, stejně jako v akutním období.

Jak vyléčit plísňovou cholecystitidu?

Je důležité nezačínat s cholecystitidou, jejíž léčba závisí na formě onemocnění. Při léčbě akutního nebo chronického období onemocnění pomocí chirurgických metod, lékové terapie a lidových prostředků. Pokud má člověk období akutního útoku, měl by okamžitě vyhledat pomoc specialistů.

Akutní období onemocnění se léčí ve stacionárních podmínkách. Léčba je zaměřena na odstranění bolesti a zánětu v těle. Pokud je onemocnění relativně mírné, je pacient léčen antibakteriálními léky. Symptomy akutního záchvatu jsou také zmírněny antispasmodickými a analgetickými činidly. Pacient dodržuje přísnou dietu a jeho výživa je zdravá a správná. Někdy v léčbě akutní cholecystitis není vyhnout se operaci. Pokud existuje riziko komplikací nebo léčba nemá žádný účinek, pak je žlučník odstraněn. Účel operace v takových případech dává dobré výsledky.

Chronická cholecystitida se léčí dlouhodobě. K tomu použijte antibiotika, léky na úlevu od bolesti a speciální výživu. Účinná léčba s lidovými prostředky na doporučení lékaře. Pokud se tvoří kameny, pak je možné provést operaci stejně jako v akutním období onemocnění. Pro uzdravení je osoba poslána do sanatoria, kontroluje výživu. Lékaři musí navštívit preventivní vyšetření nejméně 2krát ročně, protože chronický proces v těle nemusí po dlouhou dobu vykazovat žádné známky.

Pro jakoukoliv formu onemocnění je třeba omezit fyzickou námahu a změnit stravu. Pokud jsou kameny malé nebo je operace kontraindikována, lékař předepíše kyselinu ursodeoxycholovou. Jedná se o alternativní metodu operace, ale s hepatotoxickým účinkem. Abyste se vyhnuli operaci, použijte metodu destrukce kamenů. Pokud v těle pacienta není akutní zánětlivý proces, pak se do žlučníku zavedou léky, které rozpouští zubní kámen. Ale pro tuto metodu existuje mnoho kontraindikací.

Pokud existují kontraindikace k operaci nebo lékové terapii nepomáhá, pak použijte léčbu lidových prostředků a výživy s správné zdravé potraviny.

Lidská výživa musí být před onemocněním zdravá. Dieta pro plastickou cholecystitidu pomůže v boji s ní a vyhne se dalšímu rozvoji onemocnění. Principem výživy je snížení cholesterolu v krvi. K tomu omezte množství živočišného tuku v dietě pacienta. Pijte hodně vody, ne méně než dva litry denně. Denní jídla zahrnují vitamíny a minerály, čerstvou zeleninu a ovoce. Jídlo je vařené, pečené nebo vařené. Odmašť mastné a kořeněné potraviny. Dodržování zásad zdravého životního stylu spolu s léčivými a lidovými prostředky pomůže zabránit tvorbě kamenů.

Léčba lidových léků

V léčbě lidových prostředků používal mnoho receptů. Pokud tradiční léčba křehké cholecystitis nefunguje, pak použijte lidové prostředky po konzultaci se svým lékařem. Při nástupu onemocnění taková léčba a správná výživa usnadňují stav pacienta. Léčba je účinná spolu se zdravým životním stylem a vyhýbáním se špatným návykům. Infuze, bylinné čaje a bylinky mají choleretický efekt. Mezi tyto recepty patří:

• Vezměte 2 lžičky, jitrocel a nalijte sklenici vroucí vody. Trvat a brát během dne. Účinné při nástupu onemocnění.
• Pro odvar, vezměte kukuřičný hedvábí a přidejte sklenici vroucí vody. Rostliny potřebují jedno umění. lžíce. Pijte 20 ml každé 3 hodiny.
• Při léčbě lidových léků se často používají nesmrtelné květy. Vezměte 15 g rostliny, přidejte 80 ml horké vody a dejte půl hodiny do varu ve vodní lázni. Když se vývar ochladí, přefiltrujte, přidejte půl šálku chlazené vařící vody a před jídlem vezměte 50 ml.
• Zelený čaj a zdravé jídlo zároveň - vysoce kvalitní prevence kýčovité cholecystitidy. Pokud pijete čaj denně, kameny se nebudou tvořit tak rychle. Čaj je lepší pít horké.
• Místo 3 lžíce. lžíce březové listy v termosce a přidejte 0,5 litru vařené vody. Pijte třikrát během dne.
• Udělejte odvar z křenu z 200 ml mléka a 4 lžíce. lžíce strouhané rostliny. Dejte si oheň, vařte a trvejte na dvou minutách. Pak se celý den napije a pije.
• Vezměte si čerstvý popel, opláchněte, nalijte převařenou vodu. Poté ochlaďte a vytlačte šťávu. Šťáva z horského popela by neměla spadat do šťávy. Přidejte med v poměru dva k jednomu. Vezměte jednou denně čtvrtou část skla.

Při akutní cholecystitidě při léčbě lidových prostředků používejte tyto metody:

1. Pijavice. Dejte 5-6 pijavice na zádech v úrovni žlučníku. V prvním postupu se odstraní nezávisle a pak zmizí. K léčbě potřebujete sedm nebo osm sezení. Postupy s přestávkou 5-6 dnů. Tato léčba je zobrazena měsíčně.
2. Propolis. Vezměte 10 g drceného propolisu a smíchejte s alkoholem 72%. Udržet mix dva týdny. Take před spaním 20 kapek na půl sklenice vařeného, ​​ale ne horkého mléka.

Při léčbě onemocnění tradičními metodami a lidovými prostředky je důležité okamžitě vyhledat pomoc a předcházet komplikacím.

Co je to křehká cholecystitis a jaké komplikace existují

[0003] Vypočítaná cholecystitida (cholelitiáza) je onemocnění charakterizované zánětem v žlučníku. Kalkul (latinský počet - kámen) je považován za jakoukoli patologii orgánu s tvorbou kamenů.

Co je to křehká cholecystitis?

Cholecystitis je projevem onemocnění žlučových kamenů. V žlučníku se objevují kameny, které blokují žlučovody, což má za následek jeho zahuštění. Vytváří příznivé prostředí pro patogenní mikroorganismy, infekci orgánu.

Onemocnění může být doprovázeno akutními příznaky a může se vyvíjet v průběhu let.

Ženy dostávají cholecystitidu častěji než muži. Důvodem je hormonální stav, příjem antikoncepce. Onemocnění se objevuje častěji u dospělých, vzácně u dětí.

Příčiny vývoje

K onemocnění dochází, když se tvoří několik kamenů ve žlučovodech. Příčiny vzniku zubního kamene - změna složení žluči, stagnace pohybu žlučových cest, infekce orgánu.

Příčiny plísňové cholecystitidy jsou také:

• iracionální strava, včetně převahy ve stravě tukových potravin s vysokým obsahem sacharidů;
• nesprávně organizované hladovění a strava;
• poranění břicha;
• napětí, nervové šoky;
• avitaminóza, nedostatek vitamínů a minerálů;
• dědičný faktor;
• porušení metabolismu cholesterolu;
• historie endokrinních onemocnění, hepatitidy.

Zvýšit pravděpodobnost cholelitiázy onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, duodenitida, Crohnova choroba), onemocnění jater (cirhóza).

• nadváha, obezita;
• hormonální antikoncepční léky;
• věkový faktor (s věkem se zvyšuje pravděpodobnost počtu zubů);
• sedavý způsob života.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Existuje akutní a chronická forma onemocnění.

Akutní forma

Charakterizovaný příznaky zánětlivého procesu. Pohyb žluči je znemožněn v důsledku infekce nebo zablokování žlučovodu kameny.

Existují 3 typy akutních forem onemocnění.

1. Katarální cholecystitis je charakterizována bolestí na pravé straně, zasahující do lopatek. Colic horší po jídle tučné potraviny. Zvracení nepřináší pacientovi úlevu. Pacient si stěžuje na nadměrné pocení. Zvětšený žlučník. Útoky mohou být dlouhé, až několik dní.
2. Akutní flegmonózní plísňová cholecystitida je onemocnění komplikované hnisavým zánětem, výskytem vředů na sliznicích. Bolest se zintenzivňuje při změně místa, kašlání. Bublina je zvětšená, palpace je bolestivá. V nepřítomnosti léčby vstupuje nemoc do stadia gangrenóz.
3. Gangrenózní akutní cholecystitida je charakterizována lokální nebo úplnou smrtí stěn žlučníku. Ve 3-4 dnech onemocnění přichází gangréna, perforace stěn močového měchýře s vypršením žluči. Celkový stav pacienta se zhoršuje: pozoruje se prudký nárůst tělesné teploty, exacerbace syndromu bolesti, známky žloutenky.

Chronická forma

Chronická forma onemocnění je zpočátku asymptomatická. Pravidelně dochází k záchvatům koliky jater. Po konzumaci nezdravého jídla se bolest zvyšuje. Břišní distenze je charakteristická, palpace je bolestivá. Pacienti se obávají: nadýmání, říhání, pálení žáhy, porušení židle (průjem), hořká chuť v ústech.

Kolika se vyskytuje paroxysmálně, doba trvání útoků - od několika minut do dnů.

Příznaky onemocnění

Příznaky akutní cholecystitidy: t

• po požití ostré bolesti na pravé straně;
• nevolnost, zvracení smíšené se žlučí;
• změny krevního tlaku a pulsu;
• horečka;
• porušení celkového stavu (slabost, letargie, deprese);
• nadměrné pocení;
• odbarvení moči a výkalů (příznaky žloutenky).

Symptomy chronické cholecystitidy:

• křehká bolest na pravé straně nastává 1–3 hodiny po požití mastných a slaných potravin, má paroxyzmální charakter;
• nevolnost, řev, hořká chuť v ústech;
• krevní tlak a tělesná teplota se nemění.

Diagnostické metody

Pacient by se měl poradit s praktickým lékařem. Lékař provádí vizuální kontrolu a prohmatání břicha. Poté budou stanoveny obecné a biochemické krevní testy, analýza moči. Při cholecystitidě ve výsledcích krevních testů se mění ukazatele leukocytů a ESR. Při analýze moči se mohou zvýšit hladiny bilirubinu.

Pokud jsou zjištěny příznaky cholecystitidy, pacient je poslán k gastroenterologovi. Pak jsou přiřazeny následující diagnostické metody:

1. Ultrazvuk. Detekuje přítomnost kamenů, patologii stěn sliznic.
2. Cholecystografie (RTG).
3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - endoskopické vyšetření žaludku, jícnu, dvanáctníkového vředu.
4. Laparoskopická metoda. Používá se, když není možné zjistit příčinu vzniku akutního břicha neoperativními metodami výzkumu.

V případě akutní bolesti na pravé straně není čas na návštěvu lékaře, je nutné zavolat záchranný tým.

Komplikace

Pokud jsou přijata včasná opatření pro detekci a léčbu kámenů, riziko komplikací je minimální. Pokud se neléčí, onemocnění přechází do chronického stadia a zvyšuje se pravděpodobnost komplikací.

1. Tvorba více kamenů, obtíže při pohybu žlučových cest, stagnace žluči.
2. Empyema - infekce orgánů.
3. Vzhled píštěle, průlom kamene v přilehlých orgánech.
4. Sepse - otrava krve.
5. Pankreatitida - patologie pankreatu.
6. Ruptura (perforace) bubliny.
7. Smrt (s gangrenózní cholecystitidou).

Metody zpracování

Léčba nemoci je zaměřena na odstranění bolestivých příznaků, zničení kamene, prevenci recidiv.

1. Konzervativní léčba zahrnuje lékovou terapii spolu s terapeutickou dietou. Předepisují se následující skupiny léků: léky proti bolesti a antispasmodické, antibakteriální, antiemetické. Produkce rozpouštění žlučových kamenů pomocí léků, drcení ultrazvukem. Výzkumníci prokázali, že metoda "bez operace" je neúčinná, kameny po ošetření se objevují znovu.
2. Chirurgická metoda - chirurgická léčba křehké cholecystitidy, při níž dochází k odstranění močového měchýře (cholecystektomie). Během laparoskopie se provedou řezy 0,5-1,5 cm, kterými se krmí speciální nástroje a laparoskop. Když je orgán infikován, provádí se otevřená operace. U těžce nemocných pacientů a starších pacientů se provádí subkutánní cholecystektomie.

V době operace je pacient umístěn v nemocnici chirurgického oddělení. Chirurgická léčba má jen zřídka vedlejší účinky. Laparoskopická operace je vzácně traumatická a bolestivá. Kvalita života pacienta netrpí, žluč nestačí, ale vstupuje přímo do dvanáctníku.

Lidové metody

Tradiční metody jsou zaměřeny na odstranění bolestivých symptomů koliky, zvýšení toku žluči. Během léčby se doporučuje používat minerální vody pro pacienty s onemocněním žlučových kamenů (Essentuki, Slavyanskaya).

Léčba chirurgicky chirurgické léčby cholecystitidy, léků, diet

Po dlouhou dobu má kamenné nosítko skrytý průběh, ale exacerbace může nastat kdykoliv a ohrožuje lidský život. U 10% dospělých pacientů s gastrointestinálními problémy je pozorována cholecystitida. Ženy trpí 3-5 krát častěji než muži. Podle statistik je tato choroba zjištěna u osob starších 40-50 let, ale může se týkat i dítěte.

Mechanismus rozvoje nemocí

Čím více kamenů, tím vyšší je riziko zánětu vzhledem k tomu, že poškozují stěny těla. Základem onemocnění je porušení odtoku žluči a zvýšení jeho hustoty. Lékaři rozlišují 2 mechanismy pro rozvoj takové cholecystitidy:

• Poruchy metabolismu - v žluči se snižuje obsah mastných kyselin a zvyšuje se hladina cholesterolu. Tento jev (změna jeho chemického složení) se nazývá dyscholium. Hustota žluči vzrůstá, její prvky se sráží a krystalizují. Vznikly kameny.
• Cystický zánět - zánětlivý proces vede k fyzikálním a chemickým změnám ve složení žluči. Je okyselen a tvoří primární krystalizační centrum, které je zarostlé epiteliálními buňkami, hlenem, mikroorganismy. Existují tedy konkrementy.

Proč se tvoří žlučové kameny

Často se cholelitiáza vyskytuje na pozadí infekcí. Patogeny jsou bakterie - Staphylococcus, Escherichia coli. Méně často se jedná o červy z ascaris, houby. Onemocnění může být alergické, toxické. Všechny tyto faktory jsou spojeny se zánětem. Stáze žluči způsobuje větší pravděpodobnost patologie a onemocnění žlučníku, traktů a kanálků. Hlavní příčiny kamenů u cholecystitidy:

• nesprávná strava (zneužívání tukových potravin, jednoduché sacharidy);
• tvrdá (hladová) strava;
• dlouhé přestávky mezi jídly;
• zranění, operace na břišních orgánech;
• sedavý způsob života;
• akutní hepatitida virového původu;
• narušení endokrinní činnosti (obezita, diabetes);
• hormonální nestabilita během těhotenství, menopauza, užívání antikoncepce;
• dědičnosti.

Predispoziční faktory

Riziko cholelitiázy se zvyšuje u lidí, kteří mají anomálie žlučníku a kanálků - ohyby, zvraty, mačkání. Akutní zánět v sousedních orgánech může být také impulsem pro vznik zubního kamene. Zvláště nebezpečné onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritida, duodenitida. Pod vlivem těchto faktorů se může vyvinout cholecystitis s kameny:

• biliární dyskineze;
• cirhóza jater;
• pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• helminthiasis;
• Crohnova choroba.

Klasifikace plicní cholecystitidy

Je akceptováno, že tuto patologii rozdělíme na druhy podle několika znaků. Jedním z hlavních je klinický vývoj. Cholecystitis je podle něj akutní a chronická. Každá odrůda má několik stupňů závažnosti: komplikovaná a hladká nebo bez komplikací. Více lékařů bere v úvahu symptomy a povahu zánětu. Poslední znamení je velmi důležité pro prognózu - některé případy jsou pro pacienta smrtelné. Typy onemocnění a jejich hlavní rysy:

Speciální funkce

Forma vývoje (povaha zánětu)

Fáze patologie

Počáteční stadium onemocnění v některých zdrojích se nazývá "pre-kámen". V této fázi je cholecystitis reverzibilní s pravděpodobností 50%. Tam je stagnace žluči, to se zhušťuje. Její pohyb je omezován, v žlučníku se objevuje sediment. Často v této fázi pacienti necítí nemoc. Příznaky se objeví, když se přesune do následujících fází:

1. Stupeň tvorby kamene - písek se shromažďuje v hustých formacích, krystalizuje.
2. Chronická cholecystitis - zánět se vyvíjí pomalu, symptomy se objevují pouze během exacerbací.
3. Fáze komplikací - přichází, pokud nemoc nedostala nezbytnou léčbu, léčba byla neúčinná.

Příznaky onemocnění

Cholecystitis začíná náhle. K útoku často dochází po užití těžkého jídla, cvičení. Pacient cítí prudkou bolest v pravé hypochondriu. Je to nevolnost a zvracení žluči, které neznamená, že se cítíte lépe. Břišní svaly jsou napjaté, pokud se jich dotknete, objeví se nepohodlí. Během útoku se může u pacienta objevit:

• nadměrné pocení;
• tachykardie;
• kolísání krevního tlaku;
• bolest hlavy, závratě;
• slabost;
• ztráta vědomí (vzácné).

Akutní plastická cholecystitida

Onemocnění předchází dlouhá doba cholelitiázy bez příznaků. Když je kanál blokován kamenem, dochází k zánětu a začíná cholecystitida. Hlavním příznakem je silná bolest v pravém hypochondriu. Dává pod lopatku, rameno, ruku. S pohyby, fyzickou námahou, při jídle se bolest zvyšuje. Další akutní forma se projevuje:

• nevolnost, zvracení s příměsí žluči (časté a těžké ataky);
• nadýmání;
• průjem;
• rachot v žaludku;
• ztráta chuti k jídlu;
• pokles krevního tlaku;
• zvýšení teploty (s hnisavým zánětem);
• tmavá moč;
• vybledlé výkaly.

Chronické

Zánět se vyvíjí pomalu, při změnách ve složení žluči. Bolesti v hypochondriu vpravo jsou konstantní nebo dočasné, ale mají nízkou intenzitu. Často mají tupý bolavý charakter. Během relapsu je bolest těžká, stejně jako v akutní formě.

Mezi záchvaty se cítíte normálně. Chronická plísňová cholecystitida trvá roky a má následující příznaky:

• hořké hořké, nevolnost;
• bolest 2-3 hodiny po jídle, která sama o sobě ustupuje;
• zvracení žluče s nutričními chybami;
• bílý květ na jazyku;
• poruchy spánku.

Destruktivní formy

Tato skupina se skládá ze 2 nejnebezpečnějších typů cholecystitidy - flegmonózní a gangrenózní. Oba mohou být smrtelné. Často následují hnisavý zánět, který nedostal správnou léčbu. Méně často mají tyto formy samostatný vývojový mechanismus. Stav pacienta je vždy obtížný. Bolest je velmi intenzivní, opakované zvracení. Teplota stoupá nad 38 stupňů. Vlastnosti projevu každé z forem:

• Flegmonózní - abdominální distenze, tachykardie (puls až 112 úderů / min).
• Gangrenózní - bolestivé spastické bolesti v břiše, horečka, mělké dýchání, studený pot, slabost, mdloby.

Diagnostika

Za prvé, lékař zkoumá pacientovy stížnosti, aby zjistil typické příznaky. Po tomto je pravá hypochondrium sondována - s cholecystitidou typu plic, bude pozorována bolest. Poté následují dodávky obecných krevních a močových testů. K oddělení cholecystitidy od velkého počtu onemocnění a patologických stavů orgánů trávicího traktu je zapotřebí několik dalších vyšetření:

• studie vzorků jater (krevní test);
• Ultrazvuk žlučníku - ukazuje strukturu těla, stadium nemoci;
• cholecystografie (orální nebo intravenózní) - rentgenové záření s kontrastním činidlem;
• coprogram - pokročilá analýza stolice;
• duodenální intubace - vezměte žluč pro cytologii a bakteriální vyšetření;
• echokardiogram - pokud je podezření na kardiologickou formu (musí být oddělena od infarktu myokardu);
• perkutánní transhepatická cholangiografie - potřebná pro známky obstrukce (blokování) kanálu;
• MRI, CT - zřídka, pokud lékař vyžaduje přesnější diferenciální diagnózu.

Léčba křečovité cholecystitidy

Ve vážném stavu musí být pacient hospitalizován. Provádění domácí léčby je zakázáno. Pacient bude v nemocnici, dokud se jeho zdravotní stav nevrátí do normálu.

Ošetření je vždy složité a má následující pokyny:

• dietní terapie;
• korekce životního stylu;
• léková terapie;
• nekonvenční metody (akupunktura, bylinná medicína).

Období zhoršení

Ulehčení zdraví pacienta během relapsu pomůže přísné dietě. Pokud stav není závažný, zánět a bolest se odstraní léky doma. Pro tento účel se používají antispasmodika (No-Shpa), analgetika (Baralgin). S žlučovou kolikou se do oblasti jater aplikuje chladná oblast a po dobu 12 hodin nejí nic. Pacient potřebuje odpočinek na lůžku. Pokud je zvracení přítomno a bolest nezmizí do 5 hodin, je třeba zavolat sanitku. Léčba bude provedena v nemocnici pomocí:

• antibiotika - vybraná s ohledem na původce infekce;
• antiemetika;
• detoxikační léky - roztoky se podávají intravenózně;
• antispasmodika (intramuskulárně) - často atropin.

Doba remise

Základem domácí léčby je nutriční kontrola. Současně s použitím léků, které rozpouštějí malé kameny. Nejznámějším prostředkem je Ursosan, Henofalk. Jsou předepsány na 1-2 roky. Pro usnadnění výstupu kalkulu pomůže antispasmodika: Ne-Spa, Spazgan. Během remise onemocnění musí pacient snížit fyzickou námahu, monitorovat váhu, vyhnout se stresu. Pokud léky nedávají požadovaný účinek, lékař předepíše terapii rázovou vlnou.

Operativní zásah

Pokud je jich tam jen málo, chirurg je může jen odstranit. Častěji s akutní cholecystitidou bezpočetného typu je pacientovi odebrán žlučník. Operace se nazývá cholecystektomie a je potřebná pro velké kameny, ucpané potrubí. Perkutánní cholecystostomie se provádí u těžkých pacientů - vloží se zkumavka, skrze kterou se vypudí hnisavá žluč a kameny. Moderní chirurgové mohou odstranit žlučník těmito způsoby:

• Otevřená (abdominální) cholecystektomie je klasická operace s abdominálním řezem v celkové anestezii. Procedura trvá 1-2 hodiny. Předepisuje se pro komplikovaný průběh cholecystitidy.
• Laparoskopická je preferovaná volba s malým dopadem, při které chirurg provede několik malých řezů v břišní stěně. Dutina je naplněna plynem, aby se rozšířila. Dále, pod kontrolou video systému, lékař vybere, svorky, rozdělí anatomické struktury žlučníku a provede jeho odstranění. Doba rehabilitace je krátká.
• S přístupem minilaparotomií se operace provádí přes pravý řez 7 cm, který se používá v případech, kdy není možné použít jiné metody u pacientů, kteří dříve podstoupili operaci v dutině břišní.

Dieta pro křehkou cholecystitis

Pacientům s takovou diagnózou je předepsána léčebná tabulka číslo 5. Strava musí být sledována ve všech stadiích onemocnění. Tím se zlepší celkové zdraví a minimalizuje se počet exacerbací u chronické cholecystitidy typu plic. Jedním z hlavních pravidel je časté stravování. Žluč nebude stagnovat, riziko zánětu a tvorby kamene se sníží. Doporučuje se jíst 5-7 krát denně. Několik dalších důležitých pravidel a požadavků:

• Jíst podle plánu ve stejnou dobu. Takže žluč vynikne o hodinu.
• Jezte dušené, dušené nebo vařené potraviny. Nenechte se smažit, nepečte.
• Zelenina a ovoce by neměly být tepelně ošetřeny, pokud mohou být konzumovány syrové.
• Sledujte teplotní rozsah nádobí. Optimální hodnoty jsou 16-55. Ideální - 35-36.
• Snižte spotřebu zdrojů tuků a cholesterolu.
• Snižte objem porcí na 250 g. Výjimka pro polévky - 350 ml.
• Omezte množství tekutiny, kterou vypijete na 2,5 litru.

Základem stravy s cholecystitidou v plísňové formě je ovoce a zelenina. Zvláště užitečné jsou bílé zelí, cuketa, jablka, jahody. Saláty musí být ochuceny olivovým olejem. Stále doporučované libové maso: kuřecí, krůtí. Méně často můžete jíst telecí maso. Pokud přípravek způsobuje bolest nebo jiné nepohodlí, je vyloučen ze stravy. Pacient by si měl pamatovat seznam produktů pro dietu: