Jaterní cirhóza je poslední stadium onemocnění jater. K buněčné smrti dochází a místo toho se vytváří pojivová tkáň, která neplní svou funkci. Po určité době dochází k selhání jater.
Příčiny jaterní cirhózy
Hlavní příčinou cirhózy je alkohol. Rizikové faktory také zahrnují zánětlivé procesy v játrech, jako je virová hepatitida. Lidé, kteří jsou neustále v kontaktu s jedy a toxiny, stejně jako lidé s chronickou cholecystitidou, trpí cirhózou jater. Ne vzácně příčinou cirhózy může být neustálé používání smažených, uzených a tukových potravin. V poslední době se nekvalitní potraviny podílejí na vývoji cirhózy: různé přísady a barviva.
Co je to cirhóza jater?
Alkoholická cirhóza. Důvod je jasný z názvu.
Kryptogenní je nejzáhadnější ze všech druhů. Rozvíjí se velmi rychle a důvody obvykle nejsou známy.
Cirhóza způsobená hepatitidou.
Genetická cirhóza. Forma takové cirhózy vede k hromadění toxinů v těle. Nejčastěji dochází k hromadění železa při hemochromatóze nebo Wilsonově nemoci (akumulace zinku v játrech).
Autoimunní hepatitida. V této formě tělo vykazuje nadměrnou imunitní aktivitu, která ničí játra.
Příznaky cirhózy
Jak velikost pokračuje ve velikosti, břicho se zvětší - ascites, varicose žíly ezofágu a konečníku vyvinout. Tam jsou otok v důsledku porušení metabolismu bílkovin. Ne vzácně, cirhóza jater je doprovázena krvácením z dásní, nosu a hemoroidů.
Léčba cirhózy
Měla by pacientovi poskytnout fyzický a emocionální klid. Doporučuje se gymnastika a terapeutická chůze. Pro léčbu cirhózy jater se používají hepatoprotektory, vitamíny skupiny B, Essentiale forte. Při aktivitě procesu využívající hormony a imunosupresiva.
Diagnóza jaterní cirhózy
Některé poplašné zvony by však měly pacienta povzbudit k tomu, aby se obrátil na oblastního lékaře, který provede obecnou anamnézu a v případě potřeby pošle specialistovi, aby zjistil diagnózu a léčbu.
Následující by mělo být alarmující:
- Obecná dlouhodobá malátnost;
- Ztráta chuti k jídlu a hmotnosti;
- Svědění kůže;
- Bolest v kloubech;
- Ztráta ochlupení (nehty, kůže a vlasy během vyšetření je věnována zvláštní pozornost, protože jsou indikátorem zdraví nebo nevolnosti těla).
Se změnami v játrech může mít kůže pacienta iktrický odstín. Kromě toho mohou být v horní části trupu pozorovány pavoučí žíly. To naznačuje expanzi krevních cév, což ukazuje na špatnou schopnost jater inaktivovat ženské hormony v těle. Kromě „hvězd“ bude mít kůže na dlaních pacienta s možnou cirhózou také červený odstín.
Pacienti nehty a vlasy s cirhózou nebo změny v játrech budou slabé a křehké. To je jasný indikátor zhoršeného metabolismu.
Kromě vnějších symptomů bude lékař nutně pohovorovat s pacientem a určit příčinu možné cirhózy (alkoholické nebo virové).
Tyto základní příznaky mohou znamenat změny ve struktuře jater a potřebu urgentní léčby.
Specialista, při manipulaci s pacientem, provede kromě průzkumu také palpaci (zkoumání orgánů prstem) metodou vyšetřování. V počátečním stádiu změn, které probíhají, může lékař prosadit zvětšenou nebo naopak zvětšenou játra. Navíc může být počáteční cirhóza charakterizována heterogenitou stěn orgánu během vyšetření palpací a jeho zvýšenou hustotou. Může být rozšířena a slezina. Je třeba mít na paměti, že pacient bude určitě cítit bolest při zkoumání jater prsty.
Laboratorní diagnostika
Kromě rozhovoru a zkoumání ošetřujícího lékaře nejprve předepište laboratorní testy. Hlavní jsou kompletní krevní obraz a moč.
Výsledky naznačují tyto změny:
- Snížený hemoglobin je porušením procesu tvorby krve nebo intermitentního vnitřního krvácení v důsledku cirhózy.
- Zvýšené bílé krvinky - pravděpodobnost infekce v těle pacienta.
- Snížené leukocyty jsou jasným signálem hypersplenismu (zvětšená slezina a její hyperfunkce).
Metody diagnostiky cirhózy: radiografie
Radiografie určuje velikost nemocného orgánu a přilehlé sleziny. Tato diagnostická metoda je považována za nejjednodušší a nejrychlejší.
Pro určení vnějšího tvaru těla pacienta, jeho velikosti, průměru portální žíly a struktury eventuálně nemocných jater, se používá ultrazvuk.
Stejná výzkumná metoda může také ukázat ohniska možné maligní degenerace jaterních buněk. Jednoduše, diagnostikovat pravděpodobnost rakoviny jater. To vám umožní předepsat léčbu.
Biopsie jater a histologické vyšetření materiálu
Pro potvrzení výsledků ultrazvuku a radiografie lékař předepíše laparoskopickou diagnózu, která umožní biopsii jater a histologické vyšetření postiženého materiálu pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.
Laparoskopie se provádí v celkové anestezii pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. Princip postupu spočívá ve vytvoření malého řezu v břišní dutině v pupku a následném zavedení nezbytných chirurgických nástrojů do dutiny pro provedení histologického vyšetření tkáně jater. Po laparoskopii zůstává jedna malá, sotva znatelná jizva o velikosti 2 mm.
Shromážděné jaterní tkáně se posílají na histologii (analýza maligních nádorů), jejichž výsledek určí přítomnost benigních nebo maligních lézí v organismu.
Scintigrafie (diagnostika radionuklidů)
Tato metoda výzkumu se provádí zavedením potřebného množství radiofarmak do těla pacienta. Poté odborníci přesně sledují funkci jater ve vztahu k fixaci a retenci radioaktivního prvku.
S cirhózou jater je tato schopnost orgánu prakticky snížena na nulu. Radiofarmaceutická látka je aktivně uložena v kostech pánve a páteře.
Diferenciální diagnostika
V případě pochybností provede diferenciální diagnostiku ošetřující lékař. To umožní vyloučit všechny možné diagnózy, úzce se prolínající na symptomy, ale zároveň je předmětem pochybností. V důsledku takové diagnózy bude identifikována a provedena jediná správná diagnóza.
Je třeba mít na paměti, že chronická hepatitida a tuková hepatóza a cirhóza vedou k zesílení jater a porušení její struktury. Avšak pouze v případě portální hypertenze bude jasně vyjádřena hypertenze (zvýšený tlak v portální žíle).
Kromě toho existuje celá řada dalších patologických stavů jater, jejichž příznaky jsou podobné cirhóze. Zkušený specialista provede řadu odpovídajících studií, které povedou k jediné správné diagnóze a předepisování produktivní léčby.
Fibrogastroduodenoskopie
Tento typ diagnózy umožňuje pečlivě vyšetřit orgány trávicího ústrojí (srdeční zóna žaludku, všechny žíly jícnu) a určit možnost vnitřního krvácení, které je výsledkem cirhózy jater.
Tato diagnostická metoda navíc umožňuje okamžitě posoudit stav a další orgány gastrointestinálního traktu.
Jak sami diagnostikovat cirhózu
Když se objeví určité symptomy, je docela možné podezření na výskyt patologických změn v játrech (včetně cirhózy).
Pokud máte následující příznaky s vytrvalostí, pak návštěvu u lékaře nezdržujte:
- Obecná slabost a ospalost;
- Únava;
- Nesnášenlivost tuků a alkoholu;
- Nevolnost, zvracení, průjem;
- Bolest v epigastrickém regionu;
- Zčervenání dlaní a vzhled pavoučích žil;
- Nízké srážení krve;
- Časté svědění kůže;
- Axilární a ochlupení ochlupení;
- Podrážděnost a nervozita;
- Snížené libido;
- Nespavost;
- Nekontrolované vzteky.
Nepokoušejte se však sami diagnostikovat, natož začněte jakoukoli léčbu. Pro odbornou pomoc (diagnostiku a léčbu) kontaktujte svého lékaře. Včasně předepsané testy k identifikaci patologie a řádně zvolené léčbě mohou zachránit životy.
Jak zjistit, zda má člověk cirhózu
Čím dříve bude pacient nebo lékař schopen rozpoznat příznaky určitých onemocnění, tím bude léčba snazší a efektivnější a pravděpodobnost nežádoucích následků bude minimalizována. Jak diagnostikovat cirhózu jater, kolik metod existuje a jaká jsou vyšetření - o tomto článku se dozvíte vše.
Lékařská historie patologie
Cirhóza jater - jak můžete zjistit nemoc sami? Identifikace příznaků cirhózy jater může být na historii patologie. Na základě rozsahu poškození jaterní tkáně se mohou příznaky lišit.
Asymptomatická patologie je charakteristická pro kompenzovanou fázi cirhózy, protože většina hepatocytů ještě není ovlivněna a plně pracují. Mohou však nastat následující příznaky:
- není silná, ale periodická bolest v oblasti pravého hypochondria;
- mírný úbytek hmotnosti;
- záchvaty nevolnosti;
- obecná slabost;
- zvýšení tělesné teploty.
Formulář subkompenzace můžete zjistit v případě cirhózy následujícími stížnostmi pacientů:
- závažné snížení výkonu;
- zvýšená únava;
- ztráta chuti k jídlu;
- prodloužená a tupá bolest v dutině břišní vpravo;
- zvracení a nevolnost;
- poruchy stolice;
- zvýšená produkce plynu;
- svědění kůže;
- žloutnutí v určitých oblastech kůže;
- zvýšení teploty.
Jak můžete určit cirhózu 3. etapy? Popis historie dekompenzované formy se skládá z následujících bodů:
- teplota nad 37,5 ° C;
- těžké snížení hmotnosti;
- úplný nedostatek chuti k jídlu;
- významná slabost;
- výskyt krvácení do jícnu nebo žaludku;
- zvýšená velikost břicha;
- narušení vědomí a myšlení.
Generální prohlídka
Lékaři pravidelně diagnostikují patologii jater při celkovém vyšetření, kdy se nemoc projeví v plném rozsahu. Symptomatický obraz se skládá z následujících faktorů:
- mírná svalová atrofie;
- vzhled pavoučích žil a výrazných kapilár;
- expanze mléčných žláz v představitelích silné poloviny lidstva;
- růst žil v břiše;
- otoky končetin;
- vývoj kýly v oblasti pupku, třísla a stehna;
- zarudnutí kůže na dlaních;
- expanze prstů prstů;
- vyrážka;
- změna hranic jaterní tkáně a sleziny, jakož i vzhled tupého zvuku při poklepání;
- vysoký krevní tlak a zvýšená tepová frekvence.
Palpace
Kontrola jater na cirhózu je také možná palpací. V počáteční fázi si tkáň jater zachovává svou konzistenci a mírně se zvyšuje. Velikost jater v dekompenzované fázi se však významně zvyšuje. V této situaci je postižený orgán umístěn za okrajem oblouku žebra a může vyčnívat několik centimetrů. V tomto případě si lékař všimne hrbolatého a nerovného tvaru jaterní tkáně a pacient pociťuje bolestivé pocity.
Laboratorní testy
Pro komplexní diagnostiku cirhózy se provádějí laboratorní vyšetření jako močové a krevní testy a biochemie.
Krevní test
Krevní test je povinný postup při podezření na cirhózu a je charakterizován kvantitativním stanovením ukazatelů, jako je hemoglobin, leukocyty, erytrocyty, ESR.
- Hemoglobin. Normální hladina hemoglobinu je 110 g / l a vyšší. U osoby trpící cirhózou mohou být tyto hodnoty významně nižší.
- Leukocyty. Pokud koncentrace leukocytů přesáhne 9 miliard / l, je bezpečné hovořit o progresi zánětlivé reakce v těle pacienta.
- V případě počtu červených krvinek méně než 4 miliony krve / 1 mm3 je velká část pravděpodobnosti, že se v tkáni vyskytnou patologické změny.
- U zdravých mužů by normální hodnoty ESR neměly překročit 10 ml / hod a pro opačné pohlaví - 15 ml / hod. Jinak jsou diagnostikovány nekrotické a zánětlivé reakce v těle.
Analýza moči
Vyšetření moči vám umožní určit stupeň fungování ledvin, protože podle lékařských statistik bylo v 8 z 10 případů zjištěno, že pacient má ascites nebo selhání ledvin. Válce a stopy bilirubinu by měly být zcela nepřítomné a přípustné hodnoty proteinů, erytrocytů a leukocytů by neměly být větší než 0,03 g, 1-2 a 2-3 jednotky.
Biochemie
Biochemická analýza krve je jednou z nejvíce informativních metod výzkumu a je vždy předepisována pro podezření na patologii jater. Ukazatele studie lékařů, jako jsou:
- Alanin-aminotransferáza, což je enzym trávicí žlázy. U zdravého člověka je hladina ALT v rozmezí 0,5–2 µmol a zvýšení této hladiny indikuje přítomnost zánětu v jaterních tkáních.
- Dalším významným jaterním enzymem je asparát aminotransferáza, jejíž přebytek přesahuje 41 jednotek / l, což potvrzuje skutečnost, že jaterní nekróza.
- Dalším markerem jaterních problémů je alkalická fosfatáza. Běžná hodnota tohoto ukazatele by neměla překročit 140 IU / l.
- Bilirubin - žlučový pigment, s nárůstem, který pro značku 16,5 mmol / l, můžete určit stupeň progrese jaterní patologie.
Další metody průzkumu
Pro větší přesnost diagnózy cirhózy jater, lékaři provádějí různé další studie. Ve většině případů je možné zjistit přítomnost tohoto onemocnění pomocí ultrazvuku, scintigrafie, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopie a biopsie.
- Ultrazvuk je předepsán k určení celkového obrysu a velikosti jater, stejně jako k měření průměru portální žíly, rozpoznání struktury tkáně a stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti tekutiny. Navíc ultrazvuk umožňuje detekci ložisek zhoubných nádorů, pokud jsou přítomny.
- Scintigrafie se týká radionuklidových studií a je charakterizována zavedením radiofarmak do těla pacienta a pozorováním jejich fixace. Toto vyšetření vám umožní určit funkčnost jaterní tkáně. Postižená tkáň není schopna zcela zadržet radiofarmaka, což je ve skutečnosti vidět na obrázku s cirhózou. Také v případě jaterní patologie se slezina zvětšuje, protože její tkáně užívají radiofarmaceutické látky, které játra nemohou zadržet.
- CT a MRI se provádějí za účelem stanovení ložisek rakoviny v játrech. Pro stanovení povahy rakoviny a získání přesnějších údajů se pacientovi podává speciální kontrastní látka. Za zmínku stojí také to, že tyto metody průzkumu jsou nutně prováděny před transplantací postižených tkání.
- Fibrogastroduodenoskopie je jednou z nejvíce informativních metod pro diagnostiku vnitřního krvácení v případě cirhózy.
- Biopsie vám umožní určit přesnou diagnózu a spočívá v přijímání a dalším morfologickém vyšetření tkáně jater.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza cirhózy jater s úplným obrazem nemoci se nesetkává s velkými obtížemi. Aby bylo možné rozlišit jednu patologii jater od druhé, lékaři předepíše pacientovi imunogram, koagulogram a hemogram, které umožní odhalit specifické znaky. Diferenciální diagnostika cirhózy je velmi důležitou fází průzkumu, jejíž kvalita závisí na očekávané délce života pacienta.
Rakovina jater
Rakovina a cirhóza jater mají podobný klinický projev, zejména pokud se jedná o cirhózu. Tato patologie je charakterizována těmito projevy jako:
- ostrá progrese patologie;
- významné vyčerpání pacienta;
- výskyt horečky;
- bolesti břicha;
- zvýšený počet bílých krvinek;
- nízký obsah hemoglobinu;
- zvýšení ESR.
Pro stanovení spolehlivé diagnózy lékaři často testují přítomnost alfafetoproteinu, laparoskopii s cílenou biopsií a angiografií.
Jaterní fibróza
Jaterní tkáňová fibróza je charakterizována nadměrnou tvorbou kolagenní tkáně, která není pozorována v cirhóze. Navíc, v případě fibrózy u lidí, lobulární architektura je přítomna v tkáních jater.
Benigní subleukemická myelosa
Ve většině případů je toto onemocnění doprovázeno zvýšením fibrózní tkáně a expanzí tkání jater a sleziny. Fibróza téměř vždy způsobuje portální hypertenzi a lékaři léčí subleukemickou myelosu pro cirhózu. Pro přesnou diagnózu je pacientovi předepsána trepanobiopsie, a pokud je z výsledků průzkumu zjištěna skutečnost proliferace pojivové tkáně, je stanovena přítomnost velkého počtu megakaryocytů a buněčná hyperplazie, což jednoznačně není cirhóza.
Srdeční cirhóza
Toto onemocnění se vyznačuje výskytem dostatečně vysokého krevního tlaku, otokem žil v krku, dýchavičností a cyanózou. Pro spolehlivé rozpoznání se také provádí echokardiografie nebo roentgenocomatografie.
Konstrukční formy perikarditidy
Tato patologie se projevuje pocitem těžkosti v hypochondriu vpravo, zvětšeným a zhutněným jaterním lalokem na levé straně, bezbolestnou palpací, silným dýcháním a zvýšeným krevním tlakem během normální kardiovaskulární funkce. Diferenciální diagnóza je provedení rentgenového nebo echokardiografického vyšetření.
Alveolární echinokokóza
Jako hlavní spolehlivé faktory alveolární echinokokózy rozlišují lékaři přítomnost specifických protilátek, zvětšení velikosti orgánu a omezení mobility membrány. Pro stanovení přesné analýzy pacienta je poslána ke skenování tkáně jater a provedení rentgenového záření.
Cirhóza jater je poměrně vážné onemocnění, které se vyznačuje různými komplikacemi. Bohužel, v současné době jen 2-3 z 10 lidí trpících cirhózou ve fázi dekompenzace žijí déle než 3 roky. Z tohoto důvodu je velmi důležité včas diagnostikovat tuto patologii. Pokud máte některý z uvedených příznaků - je nutné co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.
Jak včas rozpoznat cirhózu jater?
Jak zjistit cirhózu jater? Uznat cirhózu jater může být v rané fázi na klinické projevy onemocnění a historie života pacienta. Laboratorně-instrumentální metody výzkumu pomáhají potvrdit diagnózu.
Nejdříve je třeba zjistit od subjektu, zda má předispoziční faktory pro výskyt cirhózy jater:
- přítomnost virové hepatitidy;
- autoimunitní poškození jater;
- užívání alkoholu po dobu 10 - 12 let;
- onemocnění žlučového systému: obturace nádorem nebo kámen žlučovodu, adheze kanálu, zánětlivá onemocnění;
- onemocnění akumulace železa nebo mědi;
- vrozenou nesnášenlivostí glukózy a jinými chorobami.
Známky cirhózy
První známky cirhózy jsou velmi rozdílné. Zde je to, co potřebujete věnovat pozornost rozpoznání cirhózy jater:
- Ospalost, slabost, únava nebo naopak agresivní chování, podrážděnost, nespavost a změna rukopisu. Pacienti se také obávají svědění kůže;
- V rané fázi onemocnění je charakterizováno mírně ikterickým barvením sklerózy, frenulum jazyka, sliznic. Moč se stává mírně tmavou, což je u pacientů velmi vzácné;
- Zvětšená játra (podél pravého klenebního oblouku): je zhutněna, vyčnívá z pod žebra o více než 2 cm, někdy může dojít k cirhóze bez zvětšení jater;
- Zvětšení sleziny: pouze palpací (palpací) je určeno, kolik centimetrů orgán vyčnívá z pod žebrem;
- Velmi snadno se vyskytují modřiny a krvácení, a to i při menších hrbolcích; možné časté krvácení z nosu a krvácení při čištění zubů: vznikají proto, že játra nesyntetizují hemostatická činidla;
- pavoučí žíly na kůži obličeje, krku a hrudníku;
- erythema palmar;
- otoky nohou;
- zvýšení mléčných žláz u mužů, stejně jako snížení velikosti varlat;
- nedostatek menstruace u žen;
- zvýšení velikosti slinných žláz (nejcharakterističtější rys cirhózy jater u pacientů s chronickým alkoholismem);
- Duipuitrenova kontraktura (spastické poškození svalů ruky je také charakteristická pro lidi, kteří zneužívají alkohol);
- pach jater (pro pokročilé onemocnění);
- redukce kosterních svalů;
- žádné vlasy v podpaží.
Diagnóza pozdní cirhózy a její komplikace
Jak diagnostikovat cirhózu v pozdějších stadiích onemocnění, aby se zabránilo komplikacím cirhózy? V pozdějších stadiích mohou být zjištěny známky onemocnění:
- Břicho se zvětšuje, tekutina se hromadí v žaludku v objemu více než 15 litrů. Tato komplikace cirhózy se nazývá ascites. Přední břišní stěna je napjatá, pupek je otočen směrem ven, mohou být slzy pupku;
- Obtížné dýchání, je rychlejší a mělčí kvůli omezení pohybu bránice a výskytu jedné z komplikací - ascites s jaterní cirhózou;
- Expanze žil na kůži břicha ve formě zvláštního vzoru hlavy medúzy, expanze žil v sliznici jícnu a žaludku, odkud může začít život ohrožující krvácení. Tato komplikace se nazývá portální hypertenze a objevuje se v pozdních stadiích cirhózy.
V případě jaterní cirhózy je nutné znát známky komplikací onemocnění, které jsou velmi nebezpečné a mohou skončit smrtí bez léčby. Tyto komplikace se projevují:
- Nízký tlak. Arteriální systolický (horní) tlak je nižší než 100 mm Hg, když se člověk pohybuje do svislé polohy, prudce klesne o 20 mm Hg. Puls se urychlí. Může dojít ke zvracení krve, kávové sedliny a černé stolici. Tyto příznaky svědčí o vývoji hrozné komplikace - krvácení z rozšířených žil sliznice žaludku a jícnu;
- Snížení množství moči může být definováno jako příznak hepatorenálního syndromu;
- Hepatická kóma nebo zmatenost se může projevit komplikací cirhózy, jako je jaterní encefalopatie;
- Zvýšená tělesná teplota, bolest břicha různé intenzity, zácpa, průjem, zvracení jsou příznakem bakteriální peritonitidy.
Aby bylo možné včas odhalit cirhózu, je kromě identifikace klinických příznaků nutné použít metody fyzikálního výzkumu a průzkum:
- měření tělesné hmotnosti. Pacienti s cirhózou jater zhubnou;
- měření objemu břicha. Prudký nárůst objemu břicha naznačuje vývoj ascitu (komplikace cirhózy, hromadění velkého množství tekutiny v břiše);
Pomocí průzkumu identifikujte pacienta:
- užívání alkoholu: užívání alkoholu po dobu 12 let, 40 až 80 ml čistého etanolu denně umožňuje podezření na vývoj jaterní cirhózy;
- také skutečnost infekce virovou hepatitidou B, C, D by měla být alarmující v souvislosti s pravděpodobností vzniku jaterní cirhózy;
- nemoci vyskytující se s obstrukcí žlučových cest: okluze nádorů blízkých orgánů, kámen žlučníku nebo adheze žlučníku;
- anamnéza autoimunitních onemocnění;
- onemocnění akumulace: hemochromatóza a Wilsonova choroba - Konovalov;
Všechny tyto znaky umožňují identifikovat pacienty s cirhózou jater a podrobně je prozkoumat.
Dalším stupněm rozpoznání této choroby je diagnostika pomocí výzkumných metod: laboratorní a instrumentální.
Jaké laboratorní testy a instrumentální metody výzkumu se používají k testování jater pro cirhózu? Neexistuje žádná analýza pouze pro cirhózu. Aby bylo možné spolehlivě identifikovat nemoc, je nutné plně prozkoumat, tj. Složit soubor testů a podrobit se výzkumu.
Především je to:
- celkový krevní obraz: určuje hemoglobin, erytrocyty a leukocyty, krevní destičky a lymfocyty, rychlost sedimentace erytrocytů. V jaterní cirhóze jsou změny charakterizovány zrychlením rychlosti sedimentace erytrocytů, snížením počtu krevních destiček a počtem lymfocytů je ukazatelem stupně deplece pacienta;
- biochemická analýza: zvýšení aktivity jaterních enzymů: alaninaminotransferázy, aspartátaminotransferázy, alkalické fosfatázy, zvýšení množství bilirubinu, jak běžných, tak jeho frakcí, snížení množství celkového proteinu, zvýšení koncentrace gama globulinů;
Stanovte také glukózu v séru, množství sodíku, draslíku, kreatininu a močoviny (zvýšení s rozvojem komplikací - hepatorenální syndrom).
K identifikaci příčiny cirhózy jsou zapotřebí následující studie:
- Detekce virů hepatitidy (fragmenty RNA a DNA v lidské krvi) a protilátek proti těmto virům;
- Za předpokladu autoimunitního poškození jater je nutné projít analýzou detekce anti-nukleárních protilátek, anti-mitochondriálních protilátek apod.;
- Studium cerulloplasminu (Wilsonova choroba - Konovalov);
- Studium množství feritinu, transferinu s předpokládanou diagnózou: hemochromatóza;
- Výzkum hemostázového systému: doba srážení krve, protrombinový index atd.;
- Analýza močového sedimentu a analýza moči celkem;
- Analýza výkalů.
S pomocí instrumentálních metod výzkumu se můžete dozvědět o rozsahu poškození jater, o stavu těla a stadiu nemoci.
Patří mezi ně:
- Ultrazvukové vyšetření jater a okolních orgánů. Použitím této výzkumné metody je stanovena velikost jater, echogenita jater (vysoká echogenita indikuje detekci fibrózy), velikost sleziny (zvýšení ukazuje komplikace - portální hypertenze), stav žlučového systému, přítomnost nebo nepřítomnost ascitu.
- Fibrogastroduodenoskopie. Pomocí této studie lze zjistit komplikaci jaterní cirhózy - křečové žíly sliznice žaludku a jícnu. Pokud tato komplikace není identifikována, doporučuje se opakovat fibrogastroduodenoskopii každé tři roky s preventivním účelem.
- Zda pacient skutečně má cirhózu jater, je biopsie. Tato studie s téměř 100% jistotou umožňuje testovat játra na cirhózu. Výsledný materiál se zkoumá pod mikroskopem, identifikuje stupeň fibrózy a histologickou aktivitu procesu. Tato studie je prováděna v nepřítomnosti krvácení a krvácení a pod kontrolou ultrazvuku.
- Vyšetření ascitické tekutiny. Určit buněčné složení této tekutiny - vyloučit ascites nádoru; biochemická analýza - stanovení obsahu proteinu, především albuminu. Pokud koncentrace krevního albuminu o více než 1,1 g / l převyšuje množství albuminu v ascitické tekutině, můžeme hovořit o portální hypertenzi a cirhóze jater jako příčině ascitu. Určují také počet neutrofilů (leukocytů - buněk, které jsou přímo zapojeny do zánětu): jestliže počet těchto buněk přesahuje 250 mm3, pak je diagnostikována peritonitida bakteriální povahy.
- K objasnění diagnózy pomocí magnetické rezonance a počítačové tomografie ledvin, jater, sleziny, žlučových cest, slinivky břišní.
Závěr
Jak rozpoznat cirhózu jater v raném stádiu? K tomu musíte být velmi pozorní vůči sobě a svým blízkým.
Pokud existuje alespoň jeden faktor výskytu cirhózy jater (alkohol, virová hepatitida, léčivé, autoimunitní onemocnění, nemoci žlučových cest, onemocnění akumulací železa a mědi atd.), Pak byste měli být velmi opatrní a měli byste včas zjistit cirhózu jater. na výše uvedených značkách.
To umožní čas na konzultaci s lékařem, získání adekvátní léčby a zastavení procesu cirhózy, prevenci komplikací a prodloužení života.
Jak zjistit cirhózu
Jaterní cirhóza je prakticky nevratný patologický proces. Jak diagnostikovat cirhózu jater zná gastroenterologa. K tomu nejprve důkladný průzkum a fyzikální vyšetření pacienta, po němž následuje řada laboratorních testů krve a moči. Ale instrumentální techniky mají největší diagnostickou hodnotu. Jaterní cirhóza se nejlépe zobrazuje na ultrazvuku.
Předběžná diagnostika cirhózy doma
Aby se člověk mohl obrátit na odborníka na pomoc, musí mít základ, tj. Stížnosti na projev některých nepříjemných symptomů. Doma může být přítomnost takové nemoci považována za nezávislou na základě projevů symptomů, jako jsou:
- žloutenka - získává žlutý odstín, nejen kůži, ale také sliznice úst a očí. Takový proces je způsoben tím, že játra začínají selhávat a produkují velké množství bilirubinu;
- změna ve stínu moči a výkalů, která se vyvíjí na pozadí předchozího znamení. Moč se stává tmavě hnědou a stolice je zbarvená do šedé;
- zvýšení velikosti přední stěny břišní dutiny - naznačuje, že tato porucha se stala předisponujícím faktorem pro hromadění tekutiny v pobřišnici. Tento proces je způsoben stagnací žluči v kanálcích jater. Kromě toho může být v břiše nepříjemný pocit a bolestivost při provádění těžké fyzické námahy, stejně jako otok dolních končetin;
- ztráta chuti k jídlu, způsobující hubnutí. Ve stejné době, člověk jí normálně, ale oslabené játra nejsou schopny zpracovat a asimilovat živiny z potravin;
- závažná slabost - velký počet pacientů zaznamenává pokles síly do té míry, že člověk nemůže provádět ani základní akce;
- deprese, která je doprovázena poruchami spánku a lhostejností ke všemu, co se děje;
- nedostatek sexuální přitažlivosti k opačnému pohlaví - často ukazuje na přítomnost cirhózy jater, protože zánětlivý proces může ovlivnit okolní orgány pobřišnice a pánve;
- pocit těžkosti v žaludku a rychlé nasycení z potravy - vzhledem k tomu, že zvětšená játra stlačují žaludek;
- získání určitých známek ženského pohlaví, zejména zvýšení velikosti mléčných žláz
- zácpa, střídavý průjem. Když k tomu dojde, pokles doby trávení potravy. Po jídle před procesem defecation trvá méně než hodinu;
- ztráta vlhkosti a pružnosti pokožky. Kromě nažloutlého odstínu může být kůže pokryta tmavě hnědými skvrnami;
- zarudnutí jazyka a dlaní.
Hlavním příznakem cirhózy jater, jíž lidé chodí do zdravotnického zařízení, je však bolestivý syndrom. Aby bylo možné identifikovat problémy s játry, je nutné mírně zatlačit na oblast jeho projekce, tj. Do zóny pod pravými žebry. S takovou nemocí člověk pocítí silnou bolest tažného charakteru, která přetrvává poměrně dlouhou dobu. Se silným nárůstem postiženého orgánu můžete nezávisle na sobě cítit kontury jater prostřednictvím tenké vrstvy kůže.
Lékařská diagnóza
Poté, co pacient vstoupí do nemocnice, je okamžitě poslán k vyšetření gastroenterologem. První věc, kterou by měl specialista udělat, je seznámit se s historií nemoci as historií lidského života. To poskytne příležitost identifikovat některé příčiny této poruchy, například dlouhodobý alkoholismus nebo přítomnost hepatitidy.
Pak musí lékař nutně pohovor s pacientem. To pomůže identifikovat přítomnost, počáteční čas vzhledu a intenzitu exprese klinického obrazu. Po vyslechnutí stížnosti provádí odborník důkladné fyzické vyšetření, aby zjistil vnější příznaky onemocnění.
Takové vyšetření by mělo nutně zahrnovat palpaci celé oblasti přední stěny břišní dutiny. Takové opatření umožní nejen detekovat hromadění tekutiny a zvýšení velikosti jater, ale také diferencovat cirhózu jater s jinými onemocněními, která mohou mít podobné příznaky. Například akutní zánětlivé procesy v peritoneu, žlučníku nebo slinivce břišní. Tyto stavy vyžadují okamžitou operaci.
Existuje několik způsobů, jak schválit cirhózu. Mohou sloužit jako specifické oblasti na břiše, které v odezvě na palpaci poskytují zvýšenou citlivost, body bolesti v pravém hypochondriu, stejně jako různé metody lisování a zkoumání reakce pacienta. V případě podobného onemocnění v projekci jater, bude lékař cítit okraj tohoto orgánu - je hustý, ostrý a způsobuje bolest osobě. S výrazným nárůstem, kdy játra přesahují hypochondrium, zjistí lékař tvrdou, hrudkovitou formaci.
Slezina je palpována v oblasti pod levými žebry. Pro takové onemocnění se vyznačuje určitým zvýšením jeho objemu. Palpace a poklepání spodního pobřišnice se provádí za účelem detekce nahromaděné tekutiny v této zóně.
Opuch dolních končetin je určen zbývajícími stopami prstů po stisknutí.
Laboratorní diagnostické techniky
Aby bylo možné zjistit rozsah poškození jater a určit budoucí léčebnou taktiku, je pacientovi předložena laboratorní diagnostická metoda pro stanovení přítomnosti charakteristických změn v krvi, moči a výkalech.
K identifikaci změn v jeho složení jsou nezbytné obecné a biochemické krevní testy. S cirhózou jater, zvýšení počtu leukocytů, stejně jako snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Je kontrolována schopnost krve koagulovat a přítomnost ukazatelů, které indikují poškození jater.
Studie krve se také provádí pro diferenciální diagnózu cirhózy jater s hepatitidou a echinokokózou. V obou případech se kontroluje přítomnost protilátek proti virům a parazitům v krvi.
Studium moči a výkalů, primárně zaměřené na identifikaci změn v jejich odstínu - hlavním ukazatelem narušení normálního fungování postiženého orgánu. Kromě toho jsou nezbytné testy moči, aby se zjistila přítomnost průvodního onemocnění, protože cirhóza jater snižuje imunitu a člověk je náchylný k častým virovým nebo katarálním onemocněním.
Po dokončení laboratorní diagnostiky musí pacienti podstoupit vyšetření hardwaru.
Instrumentální metody pro diagnostiku cirhózy
Instrumentální diagnostika jaterní cirhózy zahrnuje implementaci:
- EGD je postup pro zkoumání povrchu abdominálních orgánů a také pro zvážení rozšířené žilní sítě a umístění možného latentního krvácení, které může být doprovázeno cirhózou;
- Ultrazvuk - ukáže změnu objemu postiženého orgánu, přítomnost stagnace krve a žluče;
- Laparoskopie je endoskopický postup pro vyšetřování jater, během kterých se provádí biopsie.
Často se také používá radionuklidová metoda, při které se do krve vstřikují izotopy uložené v jaterních buňkách. V případě cirhózy budou na ultrazvukovém plátně viditelné tmavé skvrny.
Nejvíce informativní a běžnou diagnostickou metodou je ultrazvuk v jaterní cirhóze. Během takového vyšetření se vyšetřuje velikost postiženého orgánu, sleduje se shoda parametrů mezi laloky jater, určují se vlastnosti prokrvení, jakož i struktura žlučových cest a žlučníku.
Během takového postupu je velmi důležité odhalit specifické projevy onemocnění. Ultrazvukové příznaky jaterní cirhózy jsou:
- zvýšení velikosti postiženého orgánu a výrazné nepravidelnosti kontur;
- povrchová změna - je nerovnoměrná a kopcovitá v důsledku tvorby vláknitých uzlů;
- přítomnost velkého počtu oblastí se zvýšenou echogenitou, tj. citlivostí na ultrafialové paprsky;
- zvrásnění pravého laloku jater - zaznamenané v pozdějších stadiích onemocnění;
- změna cévního vzoru, reverzní průtok krve v cévách;
- snížení parametrů žlučníku;
- detekce velkého množství tekutiny v peritoneu;
- splenomegalie.
Vyšetření ultrazvukem objasňuje diagnózu "cirhózy jater" a předepisuje nejúčinnější léčebnou strategii pro toto onemocnění.
Jak rozpoznat jaterní cirhózu
V našem těle je každý orgán jedinečný. Mezi nimi je jeden z nejvšestrannějších a proto jedinečných - jater. Dokonce i ve starověku to lidé považovali za jeden z hlavních orgánů, bez něhož není lidský život možný. Různé národy obdařily játra různými funkcemi. Například, Etruscans věřil, že duše žije v játrech, to je játra, která je zodpovědná za náladu a pocit lásky. Ve starověké Číně se věřilo, že přítomnost slz závisí na stavu jater. Starověcí Egypťané tvrdili, že v játrech žije hněv, podrážděnost, hněv, žárlivost. A Asyrové věřili v přímý vztah tohoto jedinečného těla k sexuální síle. Později, v době znovuzrození, byla játra nazývána "matkou krve". Všechna tato prohlášení a názory nejsou daleko od pravdy. Je to játra - největší vnitřní orgán. Váží 1,5 kg. Za jednu minutu projde játry asi 1,5 litru krve a veškerá krev, která je v těle, prochází jím asi 300krát denně. Toto tělo se nachází v pravém hypochondriu. Neexistují v ní žádná nervová zakončení, takže játra nikdy neublíží, bez ohledu na to, co se s ním děje (bolest v játrech, charakteristická pro některá onemocnění, je spojena s podrážděním kapslí jater - tlustý film, který obklopuje orgán venku). Pracuje neúnavně a pomáhá tělu plnit všechny jeho funkce nezbytné pro normální život. Není náhodou, že se játra nazývají biochemickou továrnou těla - účastní se téměř všech hlavních biochemických procesů, které se v těle vyskytují. V játrech však nikdy není bolest. I když začnou nezvratné změny.
Nejúžasnější vlastností jater je schopnost samopravovat své buňky (hepatocyty). Když hepatocyty začnou podléhat patologickým změnám v důsledku vysoké funkční zátěže, postupně se začleňují procesy jejich obnovy. Je to vzhledem k tomu, že játra neublíží a mohou obnovit poškozené buňky, jakákoli onemocnění jater, i těch, která jsou smrtelná, mohou pokračovat bez stížností a symptomů. V důsledku toho je obtížné včas stanovit správnou diagnózu.
Jaterní aktivita v těle
Velké množství různých biochemických reakcí se vyskytuje v lidském těle bez zastavení. Asi pět tisíc z nich je v játrech. Význam tohoto orgánu pro zdravý život člověka nelze přeceňovat. Hlavní funkcí jater je využití a odstranění toxinů z krve, tzn. detoxikace. Díky tkáni jater dostanete čistou krev naplněnou užitečnými látkami. Játra se podílejí na tvorbě tuků, sacharidů, bílkovin, vitamínů a dalších živin potřebných pro tělo. Je zapojena do procesu trávení. Je v játrech, které se tvoří žluč, což je nezbytné pro odstranění přebytečného cholesterolu z těla a pro proces vstřebávání tuku ve střevě, aby byl dostatečně rychlý a snadný. Játra jsou jedním z hlavních orgánů tvorby krve, který reguluje objem cirkulující krve a podílí se na procesu srážení krve. Bez účasti jater nemůže dělat a imunitní systém, protože pro normální stav potřebuje látky, které se produkují v játrech. Rovněž reguluje rovnováhu elektrolytů a hladiny hormonů a má vliv na termoregulaci. Je zodpovědný za nejsložitější chemické reakce, pomocí škodlivých látek jsou neutralizovány. Je také důležité, aby se v játrech skladovalo mnoho látek nezbytných pro normální život - vitamíny, glykogen, železo atd.
To jsou jen nejzákladnější funkce jater. Žádný proces v těle se bez něj neobejde. Játra pracují nepřetržitě. Vzhledem k obrovskému množství funkcí, které plní, je jasné, jak je pro osobu důležité, aby se starala o své zdraví. Ale protože v játrech nejsou žádná nervová vlákna, nemůže signalizovat bolest, že s tím je něco v nepořádku. Z tohoto důvodu je po dlouhou dobu možné vědět, že se v játrech vyvíjejí některé patologické procesy, což vede k výskytu velmi závažných a nebezpečných onemocnění.
Příčiny a stadia cirhózy
Jednou z těchto závažných onemocnění je cirhóza jater. Její podstata spočívá v tom, že v důsledku prodlouženého zánětlivého procesu umírají jaterní buňky a místo toho se začíná vyvíjet fibrózní tkáň. Všechny funkce jater a především detoxikace jsou rozbité. Současně trpí normální fungování všech orgánů. V důsledku toho se vyvíjí selhání jater, které je fatální.
Důvody pro rozvoj cirhózy jater jsou mnohé. Jedná se o přenesenou hepatitidu, cholelitiázu, onemocnění žlučových cest, otravu různými toxickými látkami, nadměrnou konzumaci alkoholu po více než 10 let, nepřetržité a dlouhodobé léky, parazitární onemocnění jater. Některá onemocnění, jako je obezita a diabetes, mohou způsobit cirhózu jater, jako v jejich přítomnosti je metabolismus narušen. Nemoci kardiovaskulárního systému mohou způsobit žilní kongesci v játrech, která je také plná vývoje cirhózy. Existují i jiné důvody.
Při vývoji cirhózy jater lze rozdělit do několika fází:
- Kompenzováno, které probíhá bez klinických projevů.
- Subkompenzováno, během něhož stále více a více jaterních buněk umírá.
- Terminál, kdy se vyvíjí a roste selhání jater, se spojují různé těžké komplikace.
- Finále, během něhož není možné zastavit průběh procesu. Vede k smrti člověka.
Pokud je cirhóza zjištěna v první fázi, je možné ji nejen úspěšně léčit, ale i zastavit její další rozvoj. Pokud je tato diagnóza nalezena ve druhé fázi, je možná i léčba. V tomto případě, s řádnou léčbou, můžete dosáhnout návratu onemocnění do první fáze. Ve třetím a čtvrtém stadiu je léčba neúčinná, nemoc postupuje a vede k smrti.
Aby bylo možné rozpoznat cirhózu jater v raném stádiu, musíte věnovat velkou pozornost celkovému stavu. Navzdory tomu, že nemoc je na počátku asymptomatická, existují známky, které lze považovat za primární symptomy cirhózy jater. Hlavní věc - potřebují vědět, nemohou být ignorovány. Jak rozpoznat tuto hroznou nemoc, která může vést k smutnému výsledku?
Známky cirhózy
Pokud víte, co je to nezvyklé příznaky této patologie, pak její vývoj může být zastaven odkazem na odborníka včas. Jakékoliv nemoci v počátečních stadiích se projevují bezvýznamnými symptomy, které obvykle nejsou zaznamenány.
- Chronická únava. Nikdo nevěnuje pozornost únavě, která vzniká dříve než obvykle. Všechno je odepsáno notoricky známému syndromu chronické únavy. To však může být primární známkou jaterní cirhózy.
- Zvýšená podrážděnost, tj. to, co nebylo nikdy předtím vyřešeno, náhle začne způsobit podráždění nebo podráždění vzniká bezdůvodně.
- Věnujte pozornost vnějším příznakům cirhózy:
- určité žloutnutí kůže a očí;
- modřiny s drobnými otlaky;
- malé otoky nohou, které se objevují a zůstávají bez ohledu na množství tekutiny, kterou pijete. Za prvé, je to otok kolen nebo kotníků, které se objevují stále častěji;
- výskyt angiomas je vaskulární "hvězdy" - na obličeji (především na tvářích), na horních končetinách, na hrudi, na břiše nebo v jiných částech těla. Pokud se angioma zvětšuje, pak je to možná příznak progresivní cirhózy jater.
Zejména by měl být viditelný žilek v břiše;
- zarudnutí dlaní lze definovat jako primární příznak cirhózy jater, pokud je malá červená skvrna umístěna na dlani zvenčí, pouze podél palců a malých prstů. Současně zůstává centrální část dlaně čistá;
- změna tvaru a barvy nehtů. Bledě horizontální pruhy se mohou tvořit podél nehtového lůžka. Když stisknete hřebík, tyto linie se zblednou a zmizí, ale pak se znovu objeví. Další stav by měl být upozorněn, když počínaje základnou je většina nehtové desky bílá a zbytek nehtu je načervenalý. Tyto změny se vyskytují v rozporu se syntézou a nedostatkem albuminu, který vzniká pouze v játrech;
- poruchy jater mohou způsobit zánět periartikulárních tkání, který se projevuje silnou bolestí, otokem a zarudnutím kloubů;
- pro alkoholickou cirhózu charakterizuje takové znamení jako Dupuytrenova kontraktura. Často se nazývá "zkroucené prsty". Palmární fascie zahušťuje a zkracuje se, což ostře omezuje pohyby prstů a následně vede k jejich "kroucení";
- pro muže je charakteristická gynekomastie, tj. proliferace žlázové tkáně mléčných žláz (nesmí být zaměňována s nárůstem tuků s nadměrnou hmotností). Gynekomastie se vyvíjí v důsledku zvýšené produkce estradiolu;
- Může se objevit nepříjemný "zatuchlý" pach z úst - tzv. "Jaterní dýchání";
- úbytek hmotnosti bez zjevného důvodu. V tomto případě, především, nohy zhubnout a žaludek se postupně zvyšuje;
- axilární vypadávání vlasů;
- Xanthomy nebo xanthelasma jsou malé nažloutlé uzliny, které se nejčastěji tvoří na víčkách, ale mohou se objevit na různých částech těla. Někdy se nazývají "jaterní uzliny". Pokud dojde k porušení v játrech, to se odráží v metabolismu tuků. Takové uzliny jsou tukové ložiska. Nemůžete ignorovat vzhled xantanu a považovat je za kosmetickou vadu. To je důvod pro okamžité ošetření lékaře.
- Poruchy zažívacího ústrojí - snížená nebo žádná chuť k jídlu, hořkost a sucho v ústech ráno, nevolnost, abdominální distenze, někdy zvracení bez zjevného důvodu, časté, rýmné a lehké stolice, které se později zbarvily.
- Bolest v pravém hypochondriu nebo v žaludku. Po jídle nebo po cvičení se bolest zintenzivňuje.
- Svědění kůže, která se vyskytuje bez zjevného důvodu.
- U žen je narušen menstruační cyklus. U mužů se potence snižuje a v budoucnu se může vyvíjet impotence.
- Svaly zeslábnou. S rozvojem cirhózy jsou kosterní svaly prakticky atrofické.
- Při výskytu jaterních patologií je narušen proces srážení krve. To vede k častému krvácení z nosu a krvácení dásní v době čištění zubů.
Primární diagnostika cirhózy
S výskytem těchto příznaků, alespoň několik z nich, je naléhavá potřeba jít k lékaři. Lékař by měl provést vyšetření, během něhož bude hmatat, tzn. palpace, zjistí zvýšení jak v játrech, tak ve slezině. K podezření na cirhózu jater je nutný jakýkoli lékař, aby provedl speciální test na průtok krve. V horní části břicha s pomocí stetoskopu, můžete slyšet hluk v žilách, což je způsobeno zhoršeným průtokem jater.
Laboratorní krevní testy jsou také velmi důležité pro správnou a včasnou diagnózu jaterní cirhózy. Jedná se především o obecný krevní test, který při projevu časných příznaků onemocnění ukáže anémii a pokles počtu krevních destiček a neutrofilů. Biochemická analýza krve bude také ukazovat změny v AST a ALT, snížení počtu některých látek a zvýšení v jiných.
Určitým znakem časné cirhózy může být množství bilirubinu, které je na počátku onemocnění nejčastěji v normálním množství. Ale s rozvojem patologie postupně roste. Proto by měl růst bilirubinu upozornit lékaře na přítomnost cirhózy pacienta. Vizuální metody vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI a biopsie jater, pomohou potvrdit nebo popřít tuto nežádoucí, ale možnou diagnózu.
Jak je cirhóza jater - snadno pochopitelná. Je třeba včas věnovat pozornost těm příznakům, které nejsou považovány za zdravotní stížnosti, které jsou nejčastěji propouštěny, odepisovány na pracovní zátěži, stresových situacích, nedostatku spánku atd. Je nutné přijít k lékaři včas, aby zkoušku absolvoval včas. Lékař předepíše léčbu, která zpomalí proces cirhotické degenerace jaterní tkáně. Jedním z klíčových aspektů takové léčby je zpravidla příjem hepatoprotektorů - jedná se o rozsáhlou skupinu léčiv, které mají různou povahu, původ a chemickou strukturu, ale jsou sjednoceny v příznivém účinku na játra. Takové léky jako Essentiale, Gepabene, Heptral, Karsil, Ursofalk patří do skupiny hepatoprotektorů. Například v poslední době se dobře osvědčil hepatoprotektor Maksar, léčivo obsahující biologicky aktivní látky, stilbeny a isoflavony z dřeva Maakia Amur. Unikátní složení léčiva pomáhá účinně zpomalit nahrazení jaterních buněk pojivovou tkání, normalizovat práci hepatocytů, stimulovat choleretickou a detoxikační funkci jater.
Je třeba mít na paměti, že cirhóza v raných fázích je reverzibilní a včasné vyšetření a léčba pečlivým plněním lékařských předpisů pomůže obnovit zdraví tak úžasného orgánu jako játra.